Nociception dan kesakitan. Jenis-jenis kesakitan. Sakit dan sensasi yang menyakitkan

SIFAT SAKIT

Dalam pertuturan manusia terdapat bilangan tak terhingga takrifan kualiti kesakitan. Dalam bahasa Rusia terdapat lebih daripada sedozen julukan yang mencirikan kesakitan. Kita bercakap tentang kesakitan: tajam dan tumpul, menikam, memotong, menarik, menggerogoti, menekan, gimming, menarik, berdenyut, mengetuk, terbakar, menusuk, menggerudi, menembak, otak, menggerogoti, sakit, membosankan, senyap, serta-merta, sepantas kilat . Kami memanggil kesakitan yang menyakitkan, tidak tertanggung, tidak henti-henti, tidak dapat ditoleransi, tidak terbatas, tidak berkesudahan, kejam. Kami bercakap tentang kesakitan yang mengelilingi, berpusing, dan memampatkan.

Irasek cuba mencipta penerangan tentang sifat kesakitan, menggunakan kemungkinan yang kaya dalam bahasa Czech. Dia menambah pada senarai kami definisi seperti "jelas, gelap, berduri, menggigit, mencungkil, menggelitik, menyeramkan," dsb.

Doktor, terutamanya pakar neurologi, tahu betapa tidak habis-habisnya sesetengah pesakit dalam aduan mereka tentang kesakitan, sementara pada masa yang sama betapa tidak jelas, mengelirukan dan tidak tepat walaupun pesakit yang sangat memerhati yang mahir dalam sensasi mereka menggambarkan mereka. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa selalunya perubahan anatomi yang mendasari sensasi kesakitan adalah sangat kecil dan tidak dapat selalu dikesan.

Kesakitan mempunyai pelbagai keamatan yang besar, dari ketidakselesaan yang hampir tidak ketara kepada penderitaan yang tidak dapat ditanggung. Dalam kebanyakan kes, rasa sakit, yang mana sumbernya adalah kulit, adalah sifat sakit akut, dan rasa sakit yang datang dari tisu dalam dan organ dalaman, dengan beberapa pengecualian, adalah sakit yang membosankan.

Dalam kesusasteraan fisiologi klasik, secara amnya diterima bahawa sifat kesakitan bergantung kepada tiga sebab utama: dari kerengsaan serentak haba, sejuk, reseptor tekanan, dari saiz kawasan yang menyakitkan, dari peningkatan berkala dan pengurangan punca sakit (sakit berdenyut, sakit menembak, dll.).

Dalam senarai sebab ini tidak disebutkan tentang peranan sistem saraf pusat dan kepentingan bahagian otak yang lebih tinggi dalam terjadinya rasa sakit. Keamatan, sifat dan tempoh kesakitan bergantung pada tahap yang tinggi pada corak aktiviti pelik hemisfera serebrum yang didedahkan oleh fisiologi moden.

Kadang-kadang sangat sukar untuk menentukan sifat kesakitan. Dan orang dengan mudah menggunakan perbandingan, cuba mencari julukan yang sepadan dalam perbendaharaan kata yang kaya dengan ucapan ibunda mereka.

Profesor V.F. Chizh membahagikan kesakitan mengikut empat ciri: dengan kualiti sensasi (membakar, membosankan, memotong, menarik, menggerudi), dengan penyetempatan dan kaedah penyebaran (rebak, tajam, titik, menembak), dengan penampilan dari masa ke masa (mengetuk, menarik , malar, sepantas kilat) dan dalam intensiti (kuat dan lemah).

Yang paling mudah untuk ditakrifkan ialah sakit akut yang disebabkan oleh kerengsaan atau gangguan pada kulit. Kesakitan ini boleh disebabkan oleh suntikan, cubitan, rambut menarik, terbakar, kejutan elektrik, serta pelbagai bahan kimia (asid, alkali, kloroform, mentol, dll.).

Dengan semua pendedahan jangka pendek, sifat kesakitan adalah sama - sakit. Tidak mungkin sesiapa akan dapat menunjukkan dengan tepat apa yang menyebabkan kesakitan jangka pendek, apakah kerengsaan yang utama, apakah sumber kesakitan yang asal.

Kesan yang lebih menyakitkan menyebabkan kesakitan yang membakar, dan sekali lagi tiada siapa yang dapat membezakan kesakitan yang disebabkan oleh arus elektrik daripada kesakitan yang berlaku dengan suntikan yang berpanjangan, mencubit, dan lain-lain. Kami memanggil kesakitan terbakar dengan persatuan. Tetapi kesakitan jangka pendek yang disebabkan oleh pin panas dianggap oleh kami sebagai tikaman, dan kesakitan yang disebabkan oleh penarikan rambut yang berpanjangan dianggap terbakar.

Cuba bandingkan kesakitan yang disebabkan oleh menggosok kulit yang berpanjangan, melecur, sinaran ultraungu, menghancurkan, radang dingin, atau perengsa tertentu seperti kloroform. Sensasi menyakitkan yang muncul selepas tempoh masa tertentu dengan mana-mana pengaruh ini mempunyai watak yang hampir sama. Cara paling mudah untuk membandingkannya ialah dengan rasa melecur. Itulah sebabnya kita bercakap tentang sakit terbakar atau sensasi terbakar, dsb.

Pada asasnya, semua definisi ini agak bersyarat. Dan, nampaknya, kita mesti bersetuju dengan pendapat ahli fisiologi Inggeris Lewis bahawa sebarang kesakitan yang disebabkan oleh permukaan kulit mempunyai kualiti yang sama, tanpa mengira nama yang diberikan oleh orang yang menderita pada masa tertentu.

Keadaan ini berbeza dengan kesakitan yang mendalam, dengan kesakitan yang sumbernya adalah tisu atau organ dalaman. Sensasi yang menyakitkan pada tendon, periosteum, dan sendi kebanyakannya adalah rasa sakit yang membosankan. Ini adalah kesakitan yang berterusan, menyakitkan, kadang-kadang menjejaskan kawasan besar badan. Pesakit sukar mencari punca kesakitan. Sensasinya kabur dan tidak pasti. Sakit pada sendi amat sukar untuk diterima. Dengan setiap pergerakan anggota badan, sensasi yang menyakitkan meningkat, kadang-kadang mengambil watak kesakitan yang teruk bergerak.

Sakit otot telah dikaji dengan baik. Dengan menyuntik larutan pekat pelbagai garam ke dalam otot, penyelidik boleh mengesahkan bahawa kesakitan yang terhasil adalah menyakitkan dan tidak jelas. Dalam kebanyakan kes, sangat sukar untuk menentukan lokasi titik sakit asal. Namun, sakit otot biasanya mudah dikenali dan dipisahkan daripada sakit kulit.

Sebagai peraturan, seseorang tidak dapat menentukan dengan tepat sifat kesakitan pada organ dalaman. Ini bergantung kepada banyak sebab anatomi dan fisiologi. Tetapi agak mudah untuk membezakan kesakitan yang mendalam daripada kesakitan dangkal. Walau apa pun, doktor boleh melakukan ini tanpa banyak kesukaran.

nasi. 18. Perwakilan skematik pelbagai kesakitan (mengikut Iraseku)

A- sakit sekejap seketika ( 1 - keamatan tinggi, 2 - intensiti sederhana, 3 - keamatan rendah), b- kesakitan berterusan, V- kesakitan paroksismal dengan selang masa yang tidak menyakitkan, G- kesakitan dengan selang keamatan yang berkurangan, d- sakit tiba-tiba yang mencapai ketinggian tertentu dan dihapuskan melalui pembedahan (I), e- sakit paroxysmal, dan- sakit berdenyut-denyut

Garis putus-putus adalah tahap tanpa rasa sakit

Persepsi subjektif tentang kesakitan sentiasa unik.

Berapa banyak imej dan perbandingan yang ditemui oleh seseorang untuk menggambarkan kesakitan yang menyeksanya? Sama ada dia mengingatkannya tentang besi panas yang menusuk tubuhnya, kemudian dia mengoyakkan organ, otot, sarafnya seolah-olah dengan penyepit yang tajam, lalu dia seperti anjing yang berpaut pada isi perutnya dengan giginya. Tetapi sebenarnya, orang yang bercakap secara kiasan tentang kesakitannya tidak pernah dalam hidupnya mengalami gigitan anjing, mahupun luka dengan forsep yang tajam, mahupun sentuhan besi panas. Dia berfikir, mengandaikan, membayangkan bahawa ini adalah betul-betul seperti apa kesakitannya.

Pesakit benar-benar tidak habis-habis dalam menggambarkan kesakitan mereka. Oleh itu, seseorang yang menderita neuralgia trigeminal mendakwa bahawa wayar panas sedang disalurkan ke mukanya, dan seorang pesakit yang mengalami ulser perut mengadu tentang badan asing yang berduri terbalik di bahagian dalam.

Semua penerangan ini, kadangkala dibesar-besarkan, kadangkala hebat dan sangat jauh dari kebenaran, selalunya tidak penting bagi doktor. Dalam sesetengah kes, mereka membenarkan diagnosis yang betul dibuat dan rawatan yang sesuai ditetapkan.

Dalam fiksyen anda boleh menemui banyak perihalan tentang kesakitan yang pedih yang disebabkan oleh penyakit, penyeksaan dan kemalangan. Setiap penulis membawa sesuatu yang baharu, subjektif ke dalam huraian ini, menemui beberapa warna istimewa, julukan yang tidak dijangka, perbandingan yang jelas.

Leonid Leonov dalam novelnya "The Road to the Ocean" menggambarkan kolik buah pinggang yang tiba-tiba timbul dalam salah seorang wira novel itu.

“Kurilov duduk dengan dagu disandarkan di dada dan bibirnya digigit. Urat-urat gelap dengan bayang-bayang dalam muncul di dahinya yang lembap. Pada masa yang sama, dia membuat gerakan rahsia, sawan, seolah-olah menolak sesuatu ke tepi...

Beberapa minit kemudian dia berada di tangga tangga, memegang pagar. Apabila Marina memandang ke dalam matanya yang sepet dan terpejam, dia mengambil satu langkah mekanikal sepenuhnya dan menegakkan badan, seolah-olah dia berjalan di atas prostetik. Sekarang ia adalah sejenis orang yang digantikan...

Dia mengunyah saya...” Kurilov bercakap dengan jelas tentang kesakitan, dan Marina berasa seperti dia akan segera jatuh seperti barang pecah besar.”

Roger Martin du Gard dalam novelnya "The Thibault Family" menerangkan serangan sawan uremik pada Thibault lama. “Serangan terus menjadi lebih kerap dan sangat teruk sehingga pada penghujung setiap daripada mereka, orang yang menjaga pesakit, seperti dirinya, benar-benar keletihan dan hampir secara pasif melihat penderitaannya. Tiada apa yang boleh dilakukan. Sebaik sahaja menggeliat berakhir, sakit saraf bermula. Hampir setiap titik badan menjadi sumber siksaan, dan selang antara penghujung satu serangan dan permulaan yang baru dipenuhi dengan raungan yang berterusan. Otak lelaki malang itu terlalu lemah untuk dia menyedari apa yang berlaku... Ada kalanya dia pasti mengigau, tetapi kepekaannya tidak membeku, dan dia menunjukkan tanda-tanda ke tempat-tempat di mana kesakitan itu dirasai paling kuat.. ."

Penulis muda Jamaica Victor Reed dalam kisahnya "The Leopard" memberikan gambaran yang luar biasa jelas tentang perjuangan yang sukar dan tidak seimbang dengan kesakitan yang semakin meningkat seorang pahlawan Afrika yang cedera - Sky yang kuat, tangkas dan berdaya tahan.

“Sambil memegang sisi yang cedera dengan tangannya, Nebu berlutut. Darah mengalir dari kedua-dua lubang luka, kerana peluru itu menembusi. Dengan sebelah tangan dia cuba menghentikan pendarahan, dengan sebelah lagi dia mengikis kotoran untuk menutup luka. Mukanya bertopeng tanpa suara...” Ini adalah permulaan kesakitan. Tembakan traumatik menghancurkan tisu, reaksi sakit pertama. Tetapi beberapa hari berlalu. “Nebu sedang bercakap dengan seekor kumbang yang mengganggu bahagian tubuhnya yang cedera. Kumbang itu duduk di bawah kulit dan menggaru seperti harimau bintang di atas bumbung besi. Tepi saya gatal tidak tertanggung. Peluru itu... meninggalkan kumbang di bawah kulit untuk mengingatkan kunjungannya..."

Keradangan berkembang pada luka. Perasaan sakit masih belum terbentuk sepenuhnya. Ia masih dalam tahap gatal-gatal, berubah menjadi sakit yang samar-samar. Dalam pemahaman Nebu, ini "...bukan peluru, tetapi hanya kumbang.

Singa yang mengaum duduk di beberapa luka, ada yang dikoyakkan oleh harimau bintang dengan kukunya. Dalam luka maut, kawanan gajah mengamuk, mencabut pokok-pokok.” Di sini kesakitan baru bermula, menjalar.

Keesokan harinya “...kumbang di luka itu tumbuh janggut. Dia semakin tua... dia mencakar bahagian dalam untuk menjaga keseimbangannya. Sakit berbuih di perut...” Dan lebih jauh lagi: “apabila Nebu tersandung, luka itu meletup dengan rasa sakit yang menyilaukan.”

Setiap hari rasa sakitnya semakin bertambah. Keradangan purulen berkembang di dalam luka. Semua pertahanan badan digerakkan. Sistem isyarat dan amaran yang berkuasa dan sempurna telah digunakan, bermula dari reseptor dan laluan kulit, berakhir dengan pembentukan retikular dan tuberositas visual.

“Kesakitan di bahagian sisi saya memuncak. Dia bergaduh dengannya sepanjang hari... Pada waktu subuh, Nebu berkata kepada ketuanya, hatinya: Pertarungan itu melelahkan. Mula-mula dia meniup sangkakala, dan kemudian berbunyi seperti gendang cerek retak... Nebu mendengarnya pada waktu subuh. Dia mendengar ketukan gendang yang kencang di dalam hatinya dan deringan deringan yang pantas di pelipis dan pergelangan tangannya. Mereka mengepungnya di semua sisi dan mengejutkannya. Serangan sakit menindik menjadi lebih kerap.

Dia berpaling dan rasa sakit berbalik bersamanya... Dia duduk di atas selimut yang terbentang di tanah, dan rasa sakit itu meningkat bersamanya, itu adalah teman yang tidak dapat dipisahkan..."

Dalam pertarungan sukar yang Nebu lakukan selama ini dengan seorang budak lelaki yang marah dan tidak berpuas hati, anak lelakinya dari seorang wanita kulit putih, orang Afrika itu mengekalkan daya tahan yang luar biasa dan keupayaan untuk mengatasi dan menekan penderitaan yang paling teruk, yang tidak dapat ditanggung oleh ramai orang.

Untuk membuka luka bernanah, Nebu menyapukan periuk air mendidih pada luka itu, “... dan gajah-gajah di dalamnya mula mencabut pokok-pokok besar. Suara-suara kesakitan yang kuat kedengaran di Langit...", dan budak lelaki itu berkata pada masa itu, "betapa mirip wajah Langit dengan pokok, dengan sekeping kayu eboni.

Penderitaan tidak tergambar dalam dirinya... Dan dia berada di samping dirinya kerana dia tidak mendedahkan kesakitannya kepada Syurga. Tidak sensitif sama sekali. Jika tidak, bagaimana dia boleh menanggung kesakitan sedemikian? Orang kulit hitam benar-benar seperti haiwan."

Budak itu tidak pernah faham, bagaimanapun, seperti kebanyakan orang dewasa yang lebih berpengalaman, kesakitan itu boleh diatasi, walaupun ini tidak memudahkannya. Dia juga tidak faham bahawa orang kulit putih, hitam dan kuning mengalami kesakitan yang sama, tetapi ada yang menangis manakala yang lain menelan air mata mereka...

Setiap sensasi yang menyakitkan yang berlaku akibat kerengsaan atau kerosakan pada kulit terutamanya menyebabkan refleks pertahanan. Kesakitan, seperti yang dikatakan oleh sebuah buku teks, adalah "tambahan psikik kepada refleks pertahanan yang penting." Akibatnya, refleks pertahanan adalah tindak balas utama badan terhadap setiap kerengsaan yang merosakkan, dan kesakitan adalah isyarat tambahan sekunder.

Kami telah mengatakan bahawa katak tanpa kepala menarik kakinya apabila kulit anggotanya merengsa. Jika anda meletakkan sekeping kertas penapis yang direndam dalam larutan asid lemah pada kulit punggungnya, dia cuba membuangnya. Seekor kucing yang hemisfera otaknya telah dibuang bertindak balas dengan refleks menggaru untuk menggosok kulit bahu. Ia berkedut jika anda mencubit kulit di tempat lain. Tetapi baik katak mahupun kucing tidak bertindak balas dengan tindakan refleks terhadap rangsangan menyakitkan organ dalaman, periosteum, tulang, dll.

Dan pada manusia, rasa sakit yang disebabkan oleh kerengsaan kulit adalah sangat berbeza daripada sakit yang datang dari organ dalaman. Cuba tiba-tiba cucuk lengan seseorang. Pertama sekali, dia akan menariknya, maka dia mungkin akan memberikan reaksi emosi yang khas. Pada masa yang sama, tekanan darahnya akan meningkat, nadinya akan bertambah cepat, dan mukanya akan menjadi merah. Tusukan pin memberinya emosi "positif" (lihat muka surat 194).

Sebaliknya, apabila terdapat kesakitan yang mendalam, seseorang biasanya mencari ketenangan. Dia berasa lemah, tertekan, dan sering loya, nadinya perlahan, tekanan darahnya menurun, dan dahinya dipenuhi dengan titisan peluh. Kesakitan yang mendalam datang dari suatu tempat dari dalam, ia menindas jiwa seseorang, menakutkannya dengan ketidakfahamannya, kadang-kadang juga misteri. Ia menimbulkan emosi "negatif", memerlukan campur tangan doktor, dan kadang-kadang hilang secara tiba-tiba seperti yang bermula. Untuk mengenalinya, anda memerlukan pengetahuan khusus, penyelidikan khas, dan pemerhatian jangka panjang.

Romain Roland dalam novelnya "Jean Christophe" secara kiasan menggambarkan perasaan sakit pada si kecil Jean. “Kanak-kanak itu, yang berbaring di atas katil di sebelah ibunya, menjadi gelisah lagi.

Penderitaan yang tidak dapat difahami tumbuh dari kedalaman dirinya. Bergelut dengan ini, dia menggeliat, mengepalkan penumbuknya, mengerutkan keningnya. Kesakitan bertambah, tenang, yakin dengan kekuatannya. Dia tidak faham apa itu dan sejauh mana ia boleh pergi. Kesakitan itu kelihatan sangat besar baginya, tanpa penghujung. Dan dia mula menjerit dengan penuh kasihan. Ibunya membelainya dengan tangan lembutnya. Kesakitan menjadi kurang akut, tetapi dia terus menangis, kerana dia masih merasakan sakit di sekelilingnya. Orang dewasa, apabila menderita, boleh mengurangkan kesakitannya dengan mengetahui dari mana ia datang; dia secara mental meletakkannya di sudut tertentu badannya, yang boleh disembuhkan, dan jika perlu, dikeluarkan; dia mentakrifkan sempadannya dan dengan itu memisahkannya daripada dirinya. Kanak-kanak itu tidak mempunyai cara menipu ini. Perkenalan pertamanya dengan kesakitan lebih tragis, lebih mendalam. Ia seolah-olah dia tidak terhad, seperti dirinya sendiri; dia merasakan bahawa dia - perempuan simpanan dagingnya - telah menetap di dadanya, menembusi hatinya ... "

Sensitiviti protopatik dan epikrit

Pada awal abad ke-20. Penyelidik mula memberi perhatian kepada fakta bahawa reseptor kulit merasakan kesakitan secara berbeza. Sesetengah daripada mereka bertindak balas hanya kepada pengaruh kasar, yang lain - kepada kerengsaan halus, lemah, kadang-kadang hampir tidak ketara.

Pakar neuropatologi Inggeris Gad menyatakan bahawa gentian deria yang datang dari kulit ke sistem saraf pusat membawa sensasi yang berbeza dan harus dibahagikan kepada dua kumpulan.

Perlu diingatkan bahawa pada tahun 1865, Alexander Yakovlevich Danilevsky yang berusia dua puluh tujuh tahun, seorang profesor kimia perubatan dan fizik di Universiti Kazan, sebahagian besarnya menjangkakan teori Gad. Semasa mengkaji refleks pada katak tanpa kepala, Danilevsky menyedari bahawa kerengsaan kulit menyebabkan dua refleks di dalamnya.

Pada saat pertama selepas menggunakan bulu kapas yang direndam dalam asid, katak membengkokkan jarinya. Ini adalah penggera yang pantas dan hampir serta-merta. Hanya kedua, selepas tempoh masa tertentu, kaki mengetatkan. Danilevsky memanggil refleks pertama sebagai "refleks sentuh", yang kedua - "refleks ghairah".

Walaupun begitu, dia mencadangkan bahawa pelbagai kerengsaan dihantar ke sistem saraf melalui laluan yang berbeza.

Selama beberapa tahun, Gad mengkaji sensitiviti kesakitan dalam ramai pesakitnya dan semakin yakin dengan ketepatan andaiannya.

Tetapi pesakit yang dikaji Gad tidak selalu berminat dengan diagnosis yang betul, dalam banyak kes, penyelidikan sedemikian dikaitkan dengan kehilangan pendapatan, pemindahan ke pekerjaan lain, pemeriksaan keupayaan kerja, dll. Akhirnya, tidak semua orang tahu bagaimana untuk bercakap tentang mereka; perasaan, untuk menjadi saksi yang tidak berat sebelah tentang apa yang berlaku dalam tubuhnya.

Kemudian Gad memutuskan untuk mencuba dirinya sendiri. Pakar bedah memotong saraf derianya yang terletak di permukaan luar lengan bawahnya. Operasi ini dilakukan pada 25 April 1903. Saraf dipotong dan segera dijahit bersama dengan sutera nipis. Adalah wajar bahawa kawasan kulit yang menghantar isyaratnya melalui saraf ini ke sistem saraf pusat telah kehilangan komunikasi dan berhenti bertindak balas terhadap kerengsaan luaran. Terdapat kehilangan sensitiviti kesakitan. Kawasan kulit tertentu yang ditakrifkan dengan ketat berhenti bertindak balas terhadap kerengsaan. Penghantaran sensasi dari reseptor kulit ke sel saraf saraf tunjang dan otak telah disekat... Di antara hujung saraf yang dipotong terdapat mulberi, yang, seperti yang diketahui, kehilangan keupayaan untuk menghantar kerengsaan.

Secara beransur-ansur, selama beberapa minggu dan bulan, pengaliran saraf telah dipulihkan. Dan isyarat individu yang datang dari reseptor mula menembusi ke dalam sistem saraf pusat, menyebabkan sensasi sakit tertentu dalam selnya.

8-10 minggu selepas operasi, Gad menemui fenomena yang sama sekali pelik dan agak tidak dijangka.

Suntikan ringan ke kawasan yang tidak menyakitkan baru-baru ini mula menyebabkan dia rasa sakit yang pedih dan hampir tidak tertanggung. Setiap kali mata pin itu menyentuh beberapa titik sensitif, Gad tidak dapat menahan dirinya daripada menjerit. Dia melompat, meraih tangan pembantunya, menggeletar seluruh badan, dan untuk masa yang lama tidak dapat pulih dari kesakitan yang tidak tertanggung. Sensasi ini mempunyai satu ciri yang sama sekali tidak dapat difahami - ia tidak dapat disetempatkan, iaitu, adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat dari mana ia datang, di mana titik sakit asal terletak, di mana kesakitan bermula dan di mana ia merebak.

Kesakitan yang teruk berlaku dengan suntikan ringan, dengan sedikit penyejukan dan pemanasan kawasan tertentu pada kulit. Gad memanggil sensasi yang menyakitkan ini, yang muncul apabila pengaliran dalam saraf dipulihkan, "kepekaan protopatik." Dengan nama ini, kami kini memahami sensitiviti asas utama dan agak kasar. Ia tidak mempunyai kekhususan, ia tidak membezakan antara rangsangan individu, dan tidak memberikan persepsi tepat yang berkaitan dengan kawasan tertentu. Gentian saraf yang melaluinya kepekaan protopatik mencapai sistem saraf pusat hanya menghantar rangsangan menyakitkan yang kuat, seperti suntikan, cubitan, turun naik suhu secara tiba-tiba, dsb.

Dalam proses evolusi, sensitiviti protopatik muncul pada peringkat awal perkembangan organisma haiwan. Ia adalah sistem isyarat primitif, jauh daripada sempurna yang dimiliki oleh alam semula jadi berjuta-juta tahun dahulu. Dengan setiap kerengsaan mekanikal pada kulit - dengan pukulan, lebam, jatuh - sensasi kesakitan yang mengancam berlari dari reseptor periferi ke sistem saraf pusat. Ia adalah isyarat bahaya, tanda integriti tempurung yang rosak di mana tubuh makhluk primitif dikepung, merasakan sakit buat kali pertama.

Berabad-abad dan beribu tahun berlalu. Organisma haiwan telah bertambah baik. Jenis makhluk hidup baru muncul. Dan bersama-sama dengan kepekaan protopatik, satu lagi jenis sensitiviti yang lebih halus mula berkembang, yang dipanggil kepekaan "epicritic".

Dalam pengalaman Gad, sensitiviti epikrit mula muncul hanya satu setengah hingga dua tahun selepas saraf dipotong. Pada masa ini, Gad mula mengesan sentuhan lemah, sedikit turun naik suhu dalam 3-4°, kerengsaan kecil dengan berus, gentian atau sapuan kapas. Dia sudah boleh menentukan dengan tepat dari mana sensasi itu datang dan tahu bagaimana untuk menyetempatkannya. Sambil menutup matanya, Gad menunjukkan dengan tepat di mana suntikan dibuat, di mana dia merasakan sakit, dan di mana terdapat sentuhan ringan.

Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap sensitiviti berlaku hanya selepas lima tahun.

Ahli fisiologi Soviet percaya bahawa dalam orang yang normal dan sihat, kedua-dua jenis sensitiviti saling melengkapi. Walaupun kepekaan protopatik menandakan kesakitan, kepekaan epikrit agak melembut, menghalang kesakitan yang tidak dapat ditanggung, dan memungkinkan untuk menentukan lokasinya dengan tepat. Pada masa ini apabila gentian yang mempunyai kepekaan protopatik dan epikrit secara serentak teruja, sensasi kesakitan berlaku yang berbeza dengan ketara daripada protopatik semata-mata. Ia adalah setempat, iaitu, ia bersambung dengan kuat dengan titik di mana ia timbul. Ia tidak bersifat kabur (meresap) dan dirasai selagi kerengsaan berlarutan. Sebaik sahaja kerengsaan berakhir, rasa sakit hilang.

Ia boleh dianggap terbukti bahawa impuls yang datang dari reseptor yang merasakan sentuhan melembutkan dan melemahkan rasa sakit. Jika laluan saraf yang menghantar deria sentuhan dan tekanan ke sistem saraf pusat dipotong dalam kucing, haiwan itu serta-merta berhenti mengemudi sensasi kesakitannya.

Cuba kita perah ekor kucing biasa. Serta-merta dia akan memalingkan kepalanya ke arah ekor dan cuba membebaskannya daripada objek yang dimicit. Kucing berkelakuan berbeza kerana, akibat pemotongan laluan saraf, tiada deria sentuhan. Kucing ini mati-matian menjerit, terlepas dari tangan, menggaru, tetapi tidak memalingkan kepalanya ke tempat kerengsaan. Dia tidak tahu dari mana datangnya kesakitan dan tidak dapat menyetempatkannya.

Eksperimen Gad menunjukkan bahawa hanya gabungan harmoni kepekaan protopatik dan epikrit yang memungkinkan untuk bertindak balas dengan betul kepada kerengsaan yang datang dari integumen luaran; ia membolehkan seseorang untuk memahami apa yang berlaku dalam persekitaran luaran dan apa yang menyebabkan dia sensasi yang tidak menyenangkan atau menyakitkan pada masa ini.

Eksperimen serupa telah dijalankan ke atas anjing. Ternyata pada peringkat awal pemulihan pengaliran saraf, anjing itu bertindak balas terhadap kerengsaan yang sedikit dengan menarik kakinya, menyalak dan mencicit.

Oleh itu, kumpulan protopatik gentian saraf deria menghantar sensasi kesakitan dan sensasi suhu kasar (di bawah 26° dan di atas 37°) ke sistem saraf pusat. Pada masa yang sama, gentian saraf epikrit membawa isyarat yang disebabkan oleh sentuhan atau perubahan suhu dalam julat 26–37°.

Kebanyakan organ dalaman hanya mempunyai sensitiviti protopatik. Jika anda menekan ulser perut atau buah pinggang yang berpenyakit, rasa sakit yang tajam serta-merta berlaku. Ini memudahkan untuk menentukan lokasi tumpuan yang menyakitkan, dan doktor rela menggunakan kaedah meraba titik sakit. Kepekaan protopatik organ dalaman disertai oleh kepekaan epikrit kulit, di mana tekanan atau palpasi digunakan pada perut, buah pinggang, hati, dll yang berpenyakit. Walau bagaimanapun, secara semula jadi, sensasi yang menyakitkan ini berbeza dengan ketara daripada yang menyakitkan, sukar. untuk menyetempatkan kesakitan pada kolik buah pinggang, ulser perut dan duodenum, serangan cholelithiasis.

Impuls yang dihasilkan oleh tekanan, jari atau instrumen pada organ yang berpenyakit memasuki sistem saraf di sepanjang laluan sakit biasa melalui akar tulang belakang dorsal, manakala kerengsaan yang lebih halus disebabkan oleh penyakit, kemusnahan tisu atau keradangan dihantar ke saraf tunjang dan otak di sepanjang serabut. sistem simpatik dan sebahagiannya parasimpatetik.

Mereka menimbulkan rasa sakit yang bebas, kadang-kadang tidak dapat ditanggung sepenuhnya pada organ dalaman.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, adalah mungkin untuk menunjukkan bahawa sensitiviti epikrit dan protopatik mempunyai "laluan" mereka sendiri ke sistem saraf pusat.

Gentian saraf tebal jenis B (ms 103) menghantar impuls epikrit yang cepat, dan gentian nipis jenis C membawa impuls protopatik perlahan. Oleh itu, sistem saraf terutamanya menerima maklumat tentang sentuhan dan tekanan, yang mana hanya sensasi kesakitan yang kedua ditambah.

Stesen akhir sensasi kesakitan epikritik dan protopatik juga berbeza. Pusat sensitiviti epikrit adalah organ pentadbiran tertinggi badan kita - korteks serebrum, manakala impuls protopatik menamatkan laluannya di talamus visual. Ia adalah dalam korteks serebrum yang melembutkan, impuls yang menenangkan rasa sakit dilahirkan, jika tiada kerengsaan menyakitkan yang paling ringan bertukar menjadi kesakitan yang berterusan dan tidak tertanggung.

Di klinik penyakit saraf, kita sering memerhatikan penampilan kawasan sakit hiperpatik yang dipanggil pada permukaan kulit. Sentuhan sedikit pada kawasan ini menyebabkan kesakitan yang teruk dan berpanjangan. Hiperpati adalah berbeza daripada hipersensitiviti biasa kepada kesakitan. Kami memanggil hiperpati sebagai keadaan kesakitan yang sangat kompleks dan menyakitkan yang mempunyai ciri protopatik yang jelas. Mereka disertai dengan serangan kemarahan, menangis, mengerang, gangguan teruk sistem saraf autonomi dan gangguan pemakanan tisu.

Kajian terperinci mengenai hiperpati telah menunjukkan bahawa ia timbul akibat pembebasan pusat saraf yang lebih rendah dan lebih primitif daripada pengaruh perencatan dan pengawalseliaan bahagian atas sistem saraf. Dengan hiperpati, sensitiviti protopatik keluar daripada pengaruh sensitiviti epikrit.

Walaupun hipotesis Gad telah menjadi sangat meluas dan kebanyakan penyelidik masih mengiktiraf kemaksumannya, karya telah berulang kali muncul di USSR dan di luar negara yang menyangkal kewujudan sensitiviti protopatik dan epikrit. Menurut banyak penyelidik, sensitiviti protopatik sepenuhnya di bawah kawalan talamus visual, dan sensitiviti epikrit berada di bawah kawalan korteks serebrum. Ahli neuropatologi Jerman Förster membezakan antara "rasa sakit," yang dia rujuk sebagai kepekaan protopatik, dan "rasa sakit," yang sepadan dengan sensitiviti epikrit Gad. Ahli fisiologi Soviet P.K. Anokhin percaya bahawa sensasi menyakitkan yang timbul semasa pemulihan kekonduksian dalam saraf bergantung pada fakta bahawa isyarat bergerak serentak di sepanjang semua gentian saraf yang tumbuh. Sistem saraf pusat, seolah-olah, menerima pukulan voli dari pistol berlaras pelbagai.

Dan kemudian, apabila kekonduksian saraf yang dipotong dipulihkan sepenuhnya, isyarat individu mengikuti gentian terpencil. Oleh itu, pada mulanya, apabila memulihkan saraf, sensasi yang padat, kasar, menyeluruh mendominasi, yang kemudiannya menjadi lebih halus, lebih tepat dan setempat.

Ahli akademik K. M. Bykov juga menafikan kewujudan antagonisme antara dua bentuk sensitiviti. Dia percaya bahawa kenyataan Gad bahawa dalam keadaan biasa, kepekaan epikrit kortikal mempunyai kesan perencatan ke atas sensitiviti protopatik tidak boleh dianggap betul. Pelbagai perubahan sensitiviti yang luar biasa dikaitkan dengan interaksi kompleks pusat saraf dalam korteks serebrum dan dalam talamus visual.

Beberapa bantahan terhadap teori Gad telah dibangkitkan oleh penyelidik Inggeris - Lewis, Troter dan Davis, yang percaya bahawa teori ini tidak sesuai dengan data eksperimen baru yang diperolehi dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Mereka mendapati bahawa pemulihan sensitiviti kepada sentuhan, tekanan, haba, sejuk dan kesakitan pada saraf yang dipotong berlaku serentak. Tetapi semasa tempoh pemulihan, gentian saraf yang baru terbentuk telah meningkatkan keterujaan dan mudah teriritasi oleh perubahan dalam komposisi kimia dan sifat biologi cecair tisu di sekelilingnya.

Pada simposium 1959 mengenai mekanisme saraf kesakitan dan gatal-gatal, penyelidik Inggeris Whitteridge berkata bahawa dia ingin melihat istilah "protopathic" dan "epicritic" sensitiviti dilupakan selama beberapa tahun.

Sebaliknya, memandangkan kepentingan fisiologi kesakitan yang sangat besar, sukar untuk mengandaikan bahawa badan kekurangan faktor yang boleh mengurangkan dan mengawalnya. Alam semula jadi melakukan segala yang mungkin, kata mereka pada zaman dahulu, untuk menghalang pokok daripada meletakkan puncaknya di langit.

Perkara yang sama berlaku dalam badan haiwan. Dalam bukunya "Cerebral Cortex and Internal Organs," Ahli Akademik K. M. Bykov memetik idea luar biasa Lavoisier:

“Seseorang tidak boleh jemu mengagumi sistem kebebasan umum yang alam semula jadi seolah-olah bersedia untuk menubuhkan dalam segala hal yang berkaitan dengan makhluk hidup. Memberi mereka kehidupan, pergerakan sukarela, kekuatan aktif, keperluan, nafsu, dia tidak melarang penggunaannya. Dia mahu mereka bebas walaupun sebelum penderaan; tetapi, berhati-hati dan bijak, dia meletakkan pengawal selia di mana-mana, dia membuat kenyang mengikuti keseronokan.

Sebaik sahaja haiwan, teruja dengan kualiti atau kepelbagaian makanan, telah melepasi had yang ditetapkan, senak muncul, yang pada masa yang sama adalah pencegahan dan ubat: pembersihan yang dihasilkannya, rasa jijik yang menggantikannya, segera memulihkan keadaan normal haiwan itu.”

Pada setiap langkah kami memenuhi pengesahan kedudukan ini. Bersama-sama dengan sistem saraf simpatetik, terdapat parasympathetic, bersama-sama dengan kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid - kelenjar pituitari yang mengawal aktiviti mereka.

Apabila kerengsaan yang menyakitkan menyebabkan peningkatan aktiviti jabatan simpatik sistem saraf autonomi, dan kandungan adrenalin, norepinephrine dan bahan kimia lain dalam darah yang merangsang unsur simpatik (nod, gentian, ujung saraf) meningkat dengan mendadak, jabatan parasimpatetik masuk ke dalam. tindakan, melemahkan dan kadang-kadang memusnahkan sepenuhnya reaksi simpatik.

Pada peringkat tertentu, sejumlah besar asetilkolin ditemui dalam darah, bersama-sama dengan adrenalin, dan parasympatin, bersama-sama dengan sympathin.

Dengan beberapa kesan kuat pada badan (luka, terbakar, selsema, jangkitan), disatukan oleh saintis Kanada Selye di bawah nama umum "ketegangan" (tekanan), lobus anterior kelenjar pituitari secara intensif merembeskan hormon adrenocortitropic, yang merangsang aktiviti korteks adrenal, dan apa yang dipanggil kortikosteroid (hormon kompleks dan pelbagai pelbagai lapisan korteks adrenal). Dengan serta-merta, kuasa terlibat dalam sistem peraturan fisiologi yang menekan aktiviti kelenjar pituitari dan menghalang pembentukan hormon yang dirembeskan olehnya.

Bahagian tertentu otak dan saraf tunjang teruja, aktiviti sistem saraf autonomi dan radas endokrin disusun semula. Semua ini membawa kepada penurunan dalam rembesan hormon adrenokortikotropik dan dengan itu melemahkan pembebasan kortikosteroid.

Sebaliknya, ini membawa kepada peningkatan aktiviti kelenjar pituitari dan kemunculan tindak balas rantai baru, sekali lagi mengulangi bulatan interaksi fisiologi yang diterangkan di atas.

Dalam semua tisu badan, bukan sahaja asetilkolin boleh didapati, tetapi juga enzim yang memecahkannya - cholinesterase; histamin terikat ke dalam kompleks tunggal dengan enzim histaminase, adrenalin - dengan keseluruhan sistem enzim, dengan kehadirannya ia dimusnahkan dan kehilangan aktivitinya. Enzim katalase, yang mengawal pernafasan tisu, dihalang oleh anticatalase. Pengujaan menyebabkan perencatan, aktiviti menyebabkan rehat, dll.

Penghujung saraf trigeminal dan olfaktori dalam mukosa hidung berada dalam hubungan yang aneh. Lakrimasi, batuk, bersin, disebabkan oleh kerengsaan kimia saraf trigeminal, berhenti hampir serta-merta jika anda menghidu kerak roti, iaitu menyebabkan rangsangan reseptor penciuman.

Semua kehidupan berada dalam kesatuan yang bertentangan ini! Tidakkah menghairankan bahawa, bersama-sama dengan kepekaan protopatik primitif yang kasar yang timbul berjuta-juta tahun yang lalu pada peringkat pertama kewujudan organisma hidup, sistem sensitiviti epikrit sekunder, lebih halus, mengawal dan mengurangkan kepekaan yang dibangunkan dalam proses evolusi? Tidak kira betapa bersatu dan holistik sensasi kesakitan itu, ia masih terdiri daripada pautan yang berasingan dan saling berkaitan. Satu radas saraf terdiri daripada bahagian yang berbeza dengan kepentingan fisiologi yang jauh berbeza dan sistem peredaran darah bersatu terbentuk daripada organ yang berbeza. Semua ini bercakap memihak kepada teori Gad dan bukannya menentangnya. Tidak lama dahulu, ia dianggap sempurna oleh hampir semua penyelidik di pelbagai negara di dunia.

Kini sains telah mengumpul fakta baru yang tidak sesuai dengan konsep lama.

Inilah nasib banyak penemuan saintifik. Pada satu peringkat ia kelihatan revolusioner, benar-benar tepat dan tanpa keraguan. Tetapi penyelidik baharu datang dengan kaedah analisis saintifik baharu, selalunya memberi penerangan baharu tentang fakta yang sudah lama diketahui, dan segala yang kelihatan begitu jelas, wajar dan terbukti surut ke dalam sejarah sains, memberi laluan kepada data baharu, tafsiran dan kesimpulan yang sama sekali tidak diduga.

Janganlah kita terlalu awal menyerahkan teori Gad kepada arkib sains. Ia mempunyai kedua-dua penyokong dan penentangnya. Masa depan akan menunjukkan sama ada teras sihat teori ini, yang telah menguasai pemahaman tentang masalah kesakitan selama bertahun-tahun, akan kekal, atau sama ada ia akan digantikan dengan kebenaran baru dan hipotesis baru, lebih tepat dan lebih wajar.