Pembentukan besar-besaran pada ovari. Apakah tanda-tanda yang mengiringi patologi? Rawatan tumor ovari jinak

Salah satu sebab yang paling biasa untuk pesakit melawat pakar sakit puan adalah gejala tumor ovari pada wanita. Jenis patologi ini menyumbang kira-kira 8% daripada semua penyakit ginekologi. Terdapat banyak sebab yang boleh mencetuskan perkembangan proses onkologi, dan patologi ini boleh berlaku dalam bentuk yang berbeza, tetapi masalah utama ialah penyakit itu mengancam dengan akibat yang serius untuk tubuh.

Secara ringkas mengenai intipati patologi

Tumor ovari adalah neoplasma yang telah timbul dalam kelenjar seks berpasangan badan wanita, terletak di kawasan pelvis dan bertanggungjawab untuk pembentukan telur. Penampilannya disebabkan oleh pembahagian sel yang dipercepat dan tidak terkawal, yang atas sebab tertentu telah mengalami mutasi, disertai dengan pembiakan yang tidak normal. Sel yang berpendidikan tidak mempunyai masa untuk melalui proses pematangan, oleh itu mereka tidak dapat melaksanakan sepenuhnya fungsi yang diberikan kepada mereka, sementara itu mereka secara aktif menggantikan dan menggantikan yang sihat, yang secara tidak dapat dipulihkan membawa kepada gangguan aktiviti organ yang terjejas olehnya. .

Penyakit ini boleh menjadi primer (dibentuk oleh sel ovari) dan sekunder, dengan kata lain, metastatik (dalam kes ini, lesi berlaku akibat metastasis sel kanser organ lain, contohnya, rahim, usus, dll.) .

Bentuk utama penyakit

Sebelum mempertimbangkan secara terperinci apa gejala yang mengiringi perkembangan tumor ovari pada wanita, serta diagnosis dan rawatan, perlu diperhatikan bahawa pembentukan seperti tumor boleh:

jinak;
malignan.

Yang pertama tumbuh sangat perlahan, mereka tidak bermetastasis dan tidak menjejaskan organ lain, sistem peredaran darah dan limfa, oleh itu, pada pandangan pertama, mereka tidak mengancam nyawa. Pada masa yang sama, kita tidak harus melupakan kecenderungan tinggi mereka untuk merosot menjadi kanser. Di samping itu, kehadiran neoplasma jinak tidak lulus tanpa akibat untuk badan: mereka mengganggu kesuburan, sering menjadi halangan serius untuk melahirkan anak, dan kilasan pedikel tumor ovari menyebabkan kesakitan yang teruk dan boleh menyebabkan pendarahan.

Yang ganas, sebaliknya, tumbuh dengan cepat, bergerak ke nodus limfa dan menembusi dengan darah ke organ lain, di mana ia menjangkiti sel yang sihat. Penyebaran metastasis membawa kepada gangguan aktiviti seluruh badan, yang akhirnya membawa kepada kematian.

Patologi ini didiagnosis terutamanya pada wanita usia subur. Terdapat kes morbiditi semasa menopaus dan juga pada kanak-kanak perempuan, tetapi neoplasma benigna lebih kerap dikesan di dalamnya.

Klasifikasi pembentukan tumor dan jenis utama

Pembentukan seperti tumor dibahagikan mengikut histologi (struktur selular) kepada tiga kumpulan utama dan subkumpulan. Kajian terperinci tentang struktur dijalankan dalam proses mendiagnosis penyakit untuk meramalkan tingkah laku sel, perkembangan penyakit dan memilih terapi yang mencukupi.

Epitelium. Seperti namanya, ia berasal dari tisu epitelium kelenjar dan lebih biasa daripada yang lain. Sebaliknya, mereka dibahagikan kepada subspesies:

serous (mengandungi cecair, rembesan);
endometrioid (menyerupai struktur endometrium). Keanehannya ialah kepekaan yang tinggi terhadap estrogen;
mucinous (berbilang ruang dalam struktur, dipenuhi dengan lendir, biasanya satu sisi). Ia dibezakan oleh keupayaannya untuk berkembang pesat dan mencapai saiz yang sangat besar;
sel gelap (ia dicirikan oleh kehadiran sel berwarna gelap, dan merupakan yang paling jarang dari semua spesies epitelium);
Tumor Gremor (unilateral, struktur padat, jinak). Keanehannya ialah pengeluaran estrogen.

Di antara neoplasma epitelium, terdapat kedua-dua jinak (diterangkan di atas) dan malignan, ini adalah: adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa (termasuk semua subtipenya).

Menarik! Terdapat beberapa neoplasma epitelium yang, mempunyai kecenderungan untuk berkembang, terdiri daripada sel-sel yang tidak menyerupai kanser biasa apabila diperiksa di bawah mikroskop. Di samping itu, mereka tidak tumbuh di dalam (ke dalam stroma). Tumor sedemikian dipanggil sempadan dengan potensi malignan yang rendah.

Stromal. Ia berasal dari stroma ovari (tisu penghubung kord seks), dan istimewa kerana ia menghasilkan hormon.

Mereka mempunyai jenis mereka sendiri:

androblastoma, ia adalah virilizing, i.e. menghasilkan hormon lelaki (androgen);
tumor sel granulosa ovari, yang menghasilkan hormon seks wanita (estrogen), agak biasa dan malignan;
thecoma dan fibroma, penampilan neoplasma jinak ini diperhatikan semasa menopaus (pada wanita berumur lebih dari 50 tahun).

Tumor sel kuman ovari biasanya dianggap sebagai jenis khas; "permulaan" proses tumor ini bermula semasa perkembangan intrauterin janin, dan oleh itu ia paling kerap dikesan pada kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada tisu kord seks, ia mengandungi dalam strukturnya beberapa kemasukan asing (tisu asas kulit, gigi, serpihan cartilaginous). Antara varietinya ialah:

benigna - disgerminoma dan teratoma;
karsinoma korionik malignan.

Cyst sebagai bentuk yang berasingan daripada sifat jinak

Salah satu diagnosis yang paling biasa yang wanita ketahui semasa temujanji dengan pakar sakit puan ialah sista. Di sini ia harus segera diperhatikan bahawa ia bersifat jinak dan merupakan pembentukan berongga yang dipenuhi dengan kandungan cecair. Kebanyakan sista muncul sementara, dikaitkan dengan proses ovulasi dan pengumpulan cecair berlebihan dalam folikel, dan kemudian hilang sendiri dalam beberapa kitaran haid.

Lawatan kerap ke pakar ginekologi membantu mencegah penyakit

Doktor menjadualkan temujanji susulan selepas haid seterusnya dan memeriksa trend yang menurun. Jika selepas 3 bulan sista tidak hilang, maka ia mesti dikeluarkan melalui pembedahan, kerana penuh dengan akibat yang serius (sakit, pecah dan pendarahan dalaman).

Peringkat patologi

Selain mengklasifikasikan dan menentukan jenis tumor, peringkat penyakit juga digunakan untuk menetapkan rawatan yang betul. Secara keseluruhan, proses malignan mempunyai empat daripada mereka, dan dalam setiap daripada mereka patologi disertai dengan gejala sendiri, yang semakin meningkat dari masa ke masa.

Oleh itu, pembahagian kepada peringkat berlaku mengikut prinsip berikut:

Apakah tanda-tanda yang mengiringi patologi?

Selalunya, tumor ovari pada wanita tidak menunjukkan gejala pada peringkat awal perkembangan mereka, tetapi ditemui secara rawak semasa pemeriksaan ginekologi seterusnya. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, walaupun tumor kecil boleh menyebabkan rasa berat dan sakit sebelah di bahagian bawah abdomen. Masalahnya ialah pada mulanya tanda-tanda tidak begitu ketara, jadi wanita sering tidak memberi perhatian kepada mereka, menjelaskan penampilan mereka dengan keletihan, mengangkat berat, atau hipotermia. Ini adalah sebab biasa mengapa kanser tidak dikesan tepat pada masanya, apabila lebih mudah dan cepat untuk menyembuhkannya.

Apabila patologi bergerak ke peringkat kedua, rasa sakit menjadi lebih sengit dan boleh disetempat di bahagian bawah abdomen atau memancar ke bahagian bawah belakang. Mereka biasanya menjadi lebih teruk selepas mengangkat objek berat dan boleh berlaku semasa hubungan seksual.

Gejala utama tumor ovari pada wanita diperhatikan pada peringkat kedua atau ketiga proses, sebagai tambahan kepada kesakitan, yang boleh sama ada berkala atau hampir berterusan, ini adalah:

kitaran haid yang tidak teratur;
penampilan pelepasan antara haid;
tempoh berat, tempoh yang boleh bertahan lebih daripada seminggu;
ketidakselesaan dan kesakitan semasa hubungan seksual;
peningkatan jumlah perut, di mana pengerasan boleh dirasai apabila diraba.

Selepas proses metastasis bermula, gejala yang berkaitan dengan fungsi organ yang terjejas ditambah. Ini mungkin termasuk masalah penghadaman, sembelit (jika usus terjejas), kerap membuang air kecil (jika tumor menekan pundi kencing), kekuningan kulit (jika hati terjejas), hemoptisis dan batuk (jika paru-paru terjejas) . Pada peringkat terakhir, gejala neurologi boleh ditambah, ditunjukkan oleh pening, masalah dengan koordinasi, dan sakit kepala.

Tanda-tanda beberapa tumor ovari pada wanita, seperti tumor sel granulosa, termasuk masalah hamil dan ketidaksuburan. Sekiranya kehamilan berlaku, ia selalunya ektopik, atau kesukaran timbul dengan perkembangan janin dan melahirkan anak. Di samping itu, semasa kehamilan, apabila tumor metastatik berkembang, kapsulnya mungkin pecah, yang disertai oleh sindrom "perut akut".

Tahap akhir kanser penyetempatan ini disertai dengan gejala mabuk tumor yang tidak spesifik. Ia menampakkan dirinya:

kelemahan;
peningkatan keletihan;
kelesuan dan kemerosotan umum kesihatan;
kekurangan selera makan;
penurunan berat badan secara tiba-tiba;
penampilan asites (pengumpulan cecair dalam rongga perut);
perkembangan anemia.

Kaedah moden merawat kanser ovari

Memandangkan berapa banyak bentuk dan jenis penyakit yang ada, serta tahap kelaziman dan pengabaian proses, kaedah rawatan yang digunakan pada asasnya berbeza. Di samping itu, keadaan umum dan umur pesakit diambil kira.

Jika tumor ovari benigna dikenal pasti, pembedahan sama ada tumor itu sendiri atau dengan reseksi serentak tisu bersebelahan atau satu organ dilakukan. Operasi ini adalah invasif minimum; di klinik moden ia dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi (instrumen dimasukkan ke dalam rongga perut melalui hirisan kecil di perut, dan penyelarasan prosedur pembedahan berlaku dengan memaparkan imej pada skrin monitor).

Sekiranya diagnosis telah mengesahkan sifat malignan neoplasma, maka rawatan gabungan dijalankan, termasuk:

pembedahan tumor dan organ, dan jika proses metastasis telah bermula, rahim, tiub fallopio, pelengkap dan nodus limfa serantau boleh dikeluarkan;
terapi sinaran;
kemoterapi;
bioterapi.

Jika sel malignan aktif secara hormon, program rawatan sentiasa termasuk terapi hormon.

Selepas proses rawatan utama, pesakit menjalani kursus pemulihan, di mana akibat penyakit itu dihapuskan. Penekanan adalah untuk memulihkan imuniti, terapi vitamin, dan menghapuskan anemia.

Ramalan dan keputusan bergantung pada

Prognosis bergantung kepada banyak faktor, terutamanya sifat patologi - jinak atau malignan. Tahap proses mempunyai pengaruh yang ketara: semakin maju, semakin sukar dan lebih lama rawatan. Sifat penyakit dan keadaan badan wanita juga diambil kira.

Penting! Kaedah terapi moden memberi peluang yang tinggi untuk mengatasi sepenuhnya penyakit ini. Tetapi perlu diingatkan bahawa rawatan mestilah berkelayakan dan mencukupi. Tiada jumlah perbincangan kaedah rawatan tradisional di forum akan membantu menghentikan kanser.

Keistimewaan kanser pada wanita dan lelaki ialah walaupun selepas terapi penuh, mereka sering berulang. Oleh itu, untuk bercakap tentang pemulihan lengkap, anda harus mematuhi beberapa cadangan:

meninggalkan tabiat buruk;
menjalani gaya hidup yang sihat dan aktif;
mengawal diet anda dengan ketat, ia harus kaya dengan makanan yang sihat (diisi dengan vitamin, mineral, unsur mikro) dan mengecualikan sepenuhnya makanan berbahaya (diasap, berlemak, mengandungi bahan pengawet);
diperiksa oleh pakar sakit puan dua kali setahun.

- Ini adalah pembentukan volumetrik yang terbentuk daripada tisu ovari. Penyakit rahim sedemikian adalah perkara biasa, mereka boleh menjadi malignan dan jinak.

Perlu diingatkan bahawa, bergantung kepada punca, tumor jinak secara beransur-ansur boleh berkembang menjadi malignan dan membawa kepada prognosis yang tidak menguntungkan. Tumor ovari boleh muncul pada wanita dari sebarang umur, menyumbang 8% daripada penyakit ginekologi.

Kumpulan risiko untuk perkembangan patologi malignan termasuk pesakit selepas bersalin yang belum melahirkan anak, mempunyai tabiat buruk, mengambil banyak lemak haiwan, atau mempunyai kecenderungan keturunan.

Tumor ovari, lokasi di pelvis

Mengikut gejala, tumor ovari (lampiran rahim) mungkin mempunyai peringkat perkembangan berikut:

peringkat pertama. Hanya ovari yang terjejas;
peringkat kedua. Penyakit ini merebak ke organ dan struktur pelvis lain (kawasan rahim dan tiub fallopio);
peringkat ketiga. Metastasis (sel tumor) dikesan dalam nodus limfa dan di dalam peritoneum;
peringkat keempat. Metastasis jauh (pengumpulan sel tumor) dalam organ dan sendi lain dikesan.

Gejala dan punca

Gejala utama neoplasma tumor yang menjejaskan ovari di kawasan rahim termasuk:

pelepasan berdarah dari organ rahim yang berlaku di luar haid;
kitaran haid yang tidak teratur;
ketidakselesaan dan kesakitan semasa hubungan seksual;
peningkatan dalam saiz perut;
ketidaksuburan;
kerap membuang air kecil atau keinginan untuk membuang air besar;
dengan metastasis, sakit tulang, batuk, jaundis, patah patologi, dan gangguan neurologi mungkin muncul;
gejala tidak spesifik (ESR tinggi, anemia, penurunan berat badan, hilang selera makan, keletihan dan kelemahan).

Teratoma dicirikan oleh kesakitan yang jarang berlaku, selalunya serupa dengan gejala prahaid. Oleh itu, untuk rawatan patologi yang tepat pada masanya, anda harus memberi perhatian kepada mana-mana manifestasi mereka.

Sebab berikut wujud untuk perkembangan proses tumor pada ovari:

permulaan kitaran haid lebih awal atau lewat;
menopaus lewat atau awal;
tabiat buruk;
ketidakseimbangan hormon.

Bentuk manifestasi

Neoplasma ovari di kawasan rahim adalah jenis berikut:

tumor ovari jinak. Mereka tumbuh dengan perlahan, tanpa menjejaskan nodus limfa dan tanpa membentuk metastasis (tanpa merebak ke organ lain);
malignan. Saiz tumor dengan cepat meningkat, ia berkembang menjadi organ dan tisu sekeliling, merebak melalui limfa atau aliran darah ke organ lain, menjejaskan nodus limfa;
metastatik. Tumor muncul apabila metastasis (penyebaran sel) tumor yang terletak di organ lain;
penghasil hormon (bertanggungjawab untuk penghasilan hormon seks dalam rahim).

Mengikut jenis dan struktur tisu untuk pembentukan tumor ovari, jenis penyakit berikut dibezakan:

neoplasma epitelium: tumor serous (terdiri daripada rembesan), tumor mucinous (unilateral, pembentukan multilocular dengan lendir, saiznya boleh menjadi besar), tumor sel gelap, tumor Gremor (ini adalah tumor ovari jinak padat unilateral yang menghasilkan estrogen), endometrium neoplasma (serupa dengan endometrium dan mengandungi reseptor estrogen);
tumor stroma: androblastoma (menghasilkan androgen), neoplasma sel granulosa (menghasilkan estrogen), thecoma (pembentukan unilateral yang muncul semasa menopaus);
pembentukan sel kuman: (atau sista dermoid yang mengandungi asas kuku, rambut, gigi, dll.), disgerminoma.

Tumor stromal adalah fenomena yang jarang berlaku, terutamanya dikesan pada wanita berumur 50 tahun dengan patologi rahim. Gejala penyakit termasuk pendarahan, haid yang tidak teratur, sakit perut dan pertumbuhan rambut yang meningkat. Neoplasma stromal benigna termasuk fibroma dan thecoma. Tumor sel granulosa ovari terdiri daripada sel Sertoli-Leiding malignan.

Berbanding dengan neoplasma stromal, yang boleh menjadi malignan pada peringkat awal perkembangan, tumor sel kuman dikelaskan sebagai benigna. Sekarang terdapat beberapa jenis: teratoma, disgerminoma, neoplasma sinus endodermal,. Gejala pembentukan termasuk kerap membuang air kecil, gangguan pendarahan, sakit perut dan kembung perut.

Teratoma dibezakan sebagai tidak matang, matang, pepejal dan sista. Selalunya, teratoma pelengkap rahim adalah satu sisi, jadi tumor ovari kiri atau kanan diasingkan. Tetapi berbanding dengan sebelah kanan, ia kurang biasa kerana aktiviti yang kurang berfungsi.

Tumor epitelium adalah benigna dan bersifat epitelium dan didiagnosis terutamanya tanpa metastasis, yang tidak mengancam nyawa wanita itu. Ini termasuk tumor Brenner, cystadenoma serous dan cystadenoma mucinous. Pembentukan epitelium malignan termasuk karsinoma. Diagnostik membolehkan kita menentukan 3 darjah tumor, peningkatan yang menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan.

Tumor mucinous adalah kurang biasa daripada tumor serous. Menurut pemerhatian, ini terutamanya spesies sempadan dan jinak. Mereka mempunyai sista dengan rongga, saiznya berbeza, dan dilapisi dengan epitelium kolumnar tanpa silia.

Terdapat juga tumor ovari sempadan yang terbentuk dalam epitelium. Mereka mempunyai potensi malignan yang rendah dan tidak tumbuh ke dalam tisu penghubung organ. Berbanding dengan neoplasma malignan, tumor sempadan tumbuh dengan perlahan dan kurang berbahaya.

Diagnostik

Diagnosis tumor pada pelengkap rahim adalah berdasarkan langkah-langkah berikut:

№	Maklumat berguna
1	pemeriksaan aduan dan sejarah perubatan (tempoh sakit, kelazimannya, keteraturan kejadian, dll.), pemeriksaan kitaran haid
2	penentuan penyakit ginekologi yang lalu, bilangan kehamilan dan kelahiran, sama ada tumor telah dibuang sebelum ini
3	menjalankan pemeriksaan, meraba saiz ovari, serviks rahim dan nisbahnya, menentukan kesakitan
4	Ultrasound organ pelvis dan perut
5	melakukan tomografi berkomputer dan MRI
6	analisis untuk hormon dan penanda tumor
7	x-ray dada
8	laparoskopi

Selain itu, diagnosis mungkin termasuk biopsi, ultrasound Doppler, irrigoscopy dan prosedur lain. Diagnosis teratoma dan tumor lain adalah berdasarkan simptom utama dan dijelaskan menggunakan ujian histologi.

Wanita yang berisiko mengalami patologi ovari harus menjalani pemeriksaan sekurang-kurangnya sekali setahun oleh pakar.

Rawatan tumor pada ovari

Rawatan untuk tumor ovari bergantung kepada beberapa faktor:

status menopaus;
umur;
saiz tumor. Sekiranya parameter tumor melebihi 5 cm selama lebih daripada 2 bulan, maka penyingkirannya diperlukan;
penunjuk ultrasonik;
tahap penanda tumor.

Tumor ovari dirawat dengan beberapa jenis operasi:

pemusnahan rahim dan pelengkap, penyingkiran omentum yang lebih besar (sekiranya proses malignan);
penyingkiran tumor (termasuk teratoma) dari ovari.

Juga, rawatan tumor boleh dijalankan menggunakan terapi sinaran (radiasi sasaran), kemoterapi (kerosakan sel tumor dengan ubat) dan hormon. Rawatan hormon dijalankan apabila patologi terdedah kepada hormon.

Operasi yang popular ialah laparoskopi - rawatan dan penyingkiran patologi melalui hirisan kecil menggunakan probe pembedahan. Rawatan ini meminimumkan komplikasi yang berkaitan dengan akses tradisional. Kaedah ini berdasarkan penggunaan laser dan penyejatan kandungan tumor, memelihara keupayaan wanita untuk hamil. Prosedur ini boleh dilakukan untuk diagnosis jika patologi ovari disyaki.

Akibat dan kemungkinan komplikasi

Patologi berbahaya dianggap sebagai kilasan pedikel tumor ovari, dikaitkan dengan gangguan bekalan darah ke organ. Ini membawa kepada kekurangan zat makanan akut neoplasma dalam lampiran rahim dengan perkembangan pesat perubahan morfologi.

Terdapat kilasan beransur-ansur atau akut, separa atau lengkap pedikel tumor ovari. Dalam kes ini, genangan vena berlaku dengan peningkatan saiz tumor dan risiko pendarahan ke dalam rongga perut. Rawatan patologi adalah berdasarkan pembedahan - adnexectomy.

Selain itu, pengesanan atau rawatan tumor jinak yang tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan kemunculan tumor malignan, sakit perut kronik, ketidaksuburan dan ketidakteraturan haid.

Rawatan tumor yang tidak betul boleh menyebabkan peningkatan saiznya, memburukkan patologi, kemunculan metastasis atau kematian.

Kemungkinan akibat dan komplikasi terapi radiasi dan kemoterapi termasuk kesihatan yang tidak baik, keguguran rambut, muntah, loya, dsb.

Untuk mengelakkan tumor ovari daripada muncul, anda perlu mengikuti langkah pencegahan:

mengekalkan gaya hidup sihat (tambah aktiviti fizikal, tidak termasuk makanan dalam tin, masin, salai dan berlemak);
berhenti merokok dan alkohol;
menggunakan kontraseptif oral;
menjalankan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan disfungsi hormon (analisis kelenjar tiroid, ovari, kelenjar adrenal dan tahap glukosa);
pemeriksaan berkala oleh pakar sakit puan;
merancang kehamilan untuk mengelakkan keguguran.

Malangnya, semakin kerap, diagnostik ultrasound organ pelvis menunjukkan pembentukan pada ovari pada wanita (voluminous, kavitary, heterogen, dll.). Ia boleh didapati pada satu lampiran atau pada kedua-duanya sekali.

Ovari adalah organ berpasangan sistem pembiakan wanita. Pelbagai penyakit, termasuk neoplasma seperti tumor, adalah punca biasa masalah dengan konsepsi dan keguguran.

Bergantung pada perjalanan dan bahaya kepada kehidupan, wanita membezakan pembentukan benigna dan malignan di ovari kanan.

jinak

Mereka dicirikan oleh fakta bahawa mereka terletak terus di ovari, tidak melampaui batasnya dan dikelilingi oleh cangkang padat - kapsul. Komposisi selular pembentukan sedemikian adalah serupa dengan tisu organ. Mereka cenderung untuk meningkatkan saiz dan memberi tekanan pada organ jiran, tetapi mereka tidak. Oleh itu, dengan penyingkiran pembedahan, pemulihan yang berkekalan berlaku dan kemungkinan kambuh semula adalah diabaikan.

Neoplasma jinak pada ovari kiri adalah kurang biasa daripada yang kanan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa arteri dan saluran besar terletak di sebelah kanan rongga perut, dan secara umum ovari kanan lebih aktif daripada kiri.

Penyakit ini berlaku semasa usia pembiakan. Pada kanak-kanak perempuan dan wanita berusia lebih 60 tahun, pembentukan rongga jinak ovari kanan (atau kiri) jarang didiagnosis.

Bergantung kepada punca dan perjalanan penyakit, jenis pembentukan benigna berikut dibezakan:

sista. Terbentuk akibat ketidakseimbangan hormon. Dengan kekurangan progesteron dalam badan, folikel dominan tidak pecah semasa ovulasi, tetapi terus berkembang, secara beransur-ansur berubah menjadi sista. Penyakit ini tidak memerlukan rawatan khusus, kerana sista seperti itu boleh sembuh sendiri dalam beberapa kitaran. Pembedahan dan terapi hormon diperlukan hanya apabila sista terus membesar dalam saiz, memberi tekanan pada organ jiran, atau menyebabkan kesakitan atau ketidakselesaan lain.
Sista berlaku apabila terdapat lebihan progesteron dalam badan. Korpus luteum ialah organ endokrin sementara yang terbentuk di tapak folikel dominan pecah. Pembentukan satu ruang ini terletak pada ovari sebelum permulaan haid (jika konsep belum berlaku), atau kekal jika kehamilan berlaku. Dengan lebihan progesteron, korpus luteum tidak mati dengan kedatangan haid, tetapi terus berkembang. Ini adalah bagaimana sista korpus luteum terbentuk. Dalam kes ini, terapi hormon diperlukan, yang menormalkan jumlah progesteron dalam darah.
sista. Sebelum pemeriksaan histologi, ia boleh disalah anggap sebagai folikel. Walau bagaimanapun, komposisi selular sista serous adalah berbeza kerana terdapat risiko keganasan yang tinggi. Secara visual, pembentukan seperti itu pada ovari pada wanita adalah kapsul yang ditutup dengan membran padat, dan di dalamnya diisi dengan rembesan serous atau purulen. Diameter sista sedemikian mencapai 10 cm, kadang-kadang lebih. Pembentukan dari ovari ini hanya boleh dirawat melalui pembedahan.
Kumpulan yang berasingan harus termasuk pembentukan epitelium, yang terbentuk daripada lapisan stroma dan epitelium. Mereka membentuk kira-kira 70% daripada semua tumor ovari. Selalunya ia bersifat unilateral dan jarang berkembang secara simetri. Mereka juga satu ruang (sista epitelium dua ruang jarang berlaku), struktur homogen, mudah alih, elastik.

Anda boleh mengetahui lebih lanjut tentang jenis sista ovari.

Malignant

Mereka dibezakan dengan ketiadaan cangkang padat luar dan struktur heterogen. Komposisi selular tidak sama dengan sel tisu ovari.

Tumor ganas boleh merebak ke organ jiran, serta metastasize (menembusi ke organ yang jauh melalui aliran darah dan melalui sistem limfa).

Sel-sel malignan sentiasa membahagi, jadi mendiagnosisnya tidak sukar. Ciri tersendiri sel tersebut ialah persamaannya dengan sel embrio.

Apakah jenis tumor malignan yang ada dan cara merawatnya, baca ini.

Sempadan

Pembentukan pada ovari, yang pada mulanya tidak berbahaya, tetapi boleh berkembang menjadi kanser. Ini termasuk serous, endometrioid, mucinous, tumor Brenner sempadan dan sista campuran.

Kadang-kadang mereka bermuka dua dan mempunyai beberapa kamera. Selepas penyingkiran, terdapat risiko yang tinggi untuk berulang, walaupun dalam jangka panjang selepas beberapa tahun.

Satu lagi ciri pembentukan epididimis sempadan ialah ia berlaku terutamanya pada wanita muda (di bawah umur 40 tahun). Pemeriksaan histologi mendedahkan peningkatan pertumbuhan selular, pembahagian nuklear, serta pengumpulan tisu nekrotik.

Jika jenis pembentukan ini dikesan, kebarangkalian ketidaksuburan adalah tinggi dan berjumlah sehingga 35%.

Manifestasi klinikal

Terlepas dari sifat neoplasma, gejala pada peringkat awal perkembangan penyakit adalah sama:

Kesakitan yang menyakitkan atau mengomel di bahagian bawah abdomen, di sebelah di mana jisim ovari disetempat, atau di seluruh rongga perut dengan kursus dua hala.
Sakit semasa hubungan seksual di kawasan pelengkap, yang memancar ke paha, kaki, dan punggung bawah.
Ketidakupayaan untuk hamil untuk masa yang lama dengan kehidupan seks yang teratur dan kesihatan penuh pasangan.
Gangguan haid. Dalam kes ini, keteraturan haid boleh sama ada rendah atau kerap.
Kerap menggesa untuk membuang air kecil dan besar kerana mampatan pundi kencing dan usus. Gejala ini berlaku apabila pembentukan telah mencapai saiz yang mengagumkan.
Kembung, rasa berat di rongga perut.

Sekiranya pembentukan pada ovari menyebabkan ketidakseimbangan hormon, maka gejala berikut muncul:

penambahan berat badan;
perubahan dalam pertumbuhan rambut (peningkatan pertumbuhan rambut);
penurunan mendadak / pembesaran kelenjar susu;
penampilan jerawat;
mendalamkan suara;
amenorea (kekurangan haid);
berlakunya sindrom Itsenko-Cushing.

Diagnosis dan rawatan

Pengesanan tumor ovari pada peringkat awal adalah sukar, kerana pada mulanya penyakit itu tidak mempunyai gejala yang jelas. Dalam kes ini, patologi didiagnosis secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin.

Sekiranya gejala di atas berlaku, maka beberapa ujian makmal dijalankan:

Ultrasound untuk mengenal pasti lokasi dan struktur pembentukan.
Tusukan (biopsi) untuk menentukan komposisi selular dan mengecualikan onkologi.
Ujian darah untuk jumlah hormon.
, jika kaedah diagnostik di atas tidak mencukupi.

Rawatan dipilih bergantung pada jenis pembentukan yang berlaku. Oleh itu, tumor malignan dirawat secara eksklusif dengan pembedahan diikuti dengan kemoterapi. Yang jinak boleh dihapuskan dengan kaedah konservatif (terapi hormon dan anti-radang) atau melalui pembedahan, jika terdapat tanda-tanda (saiz besar sista, kemungkinan degenerasi atau pecahnya).

Tumor ovari jinak adalah salah satu masalah ginekologi moden yang paling mendesak, kerana ia berlaku pada mana-mana umur, mengurangkan potensi pembiakan wanita, dan merupakan petunjuk untuk rawatan pembedahan. Risiko keganasan kekal tinggi, hasil rawatan tumor ovari ganas tidak memuaskan, kerana lebih kerap pesakit berunding dengan doktor sudah pada peringkat lanjut.

KOD ICD-10

D27 Neoplasma ovari jinak..
N83.0 Sista ovari folikular..
N83.1 Corpus luteum cyst..
N83.2 Sista ovari lain dan tidak ditentukan.
Q50.5 Sista embrio ligamen luas.

EPIDEMIOLOGI

Adalah dipercayai bahawa satu daripada 70 kanak-kanak perempuan yang baru lahir akan mengalami tumor ovari sepanjang hayat mereka, dan satu daripada 100 akan mati akibat kanser ovari. Tumor dan pembentukan seperti tumor pada ovari menyumbang sehingga 14% daripada tumor organ genital wanita, jinak - sehingga 80% daripada semua tumor ovari, manakala majoriti diwakili oleh pembentukan sista yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan sista pengekalan. . Hampir setiap wanita semasa hidupnya mengalami satu atau lain penyakit yang disertai oleh ovari yang diperbesarkan. Tumor benigna membentuk 85% daripada semua neoplasma, dan kemungkinan pesakit di bawah umur 45 tahun akan menghidap tumor malignan adalah 1 dalam 15. Kanser ovari menduduki tempat pertama dalam pengesanan lewat di kalangan tumor sistem pembiakan wanita dan memberikan sumbangan terbesar kepada kadar kematian daripada organ kanser genital. Oleh itu, daripada pesakit kanser yang baru didaftarkan, 13.4% meninggal dunia di kalangan pesakit kanser endometrium, 12% dengan kanser payudara, 20% dengan kanser serviks, dan 31.1% dengan kanser ovari. Pada masa yang sama, pengesanan lewat di kalangan mereka yang didaftarkan untuk kanser payudara ialah 37.8%, endometrium - 20%, serviks - 39%, ovari - 65%!

PENCEGAHAN TUMOR OVARI

Peranan pencegahan penggunaan jangka panjang COC monophasic telah terbukti. Apabila menggunakan COC monophasic secara berterusan selama setahun, risiko tumor dikurangkan sebanyak 6 kali, kesan perlindungan berlangsung sekurang-kurangnya 15 tahun. Pada wanita dengan fungsi pembiakan yang dicapai, tumor ovari didiagnosis dengan lebih jarang. Diet rendah kalori tinggi serat tumbuhan, vitamin A dan selenium adalah penting. Ligasi tiub dan histerektomi mengurangkan risiko tumor ovari dengan ketara, walaupun mekanisme perlindungan masih tidak jelas.

SARINGAN

Pemeriksaan untuk tumor ovari tidak berkembang dengan baik. Pemeriksaan ginekologi yang kerap tidak meningkatkan kadar pengesanan tumor ovari benigna dengan ketara. Kepentingan ultrasound biasa menggunakan probe faraj dan Doppler warna diterima secara meluas. Penanda tumor sedang dikaji, terutamanya CA 125, dan baru-baru ini faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF). Walau bagaimanapun, dengan pengecualian VEGF, penunjuk ini menjadi paling bermaklumat hanya dalam postmenopause. Pemeriksaan onkogenetik pencegahan disyorkan untuk wanita yang mempunyai sejarah keluarga tumor ovari atau mereka yang sembuh daripada tumor neuroendokrin di lokasi lain.

KLASIFIKASI

Perlu diingatkan bahawa saintis Rusia yang mencadangkan klasifikasi klinikal dan morfologi tumor ovari, pertama kali diterima pakai pada tahun 1973 oleh WHO. Pada masa ini, dianggap wajib untuk menggunakan klasifikasi moden mengikut histotaip ICD, semakan ke-10, berdasarkan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 3 pada 12 Januari 1998. Istilah lapuk ("cystoma") mesti dikecualikan daripada penggunaan. Semakan klasifikasi histologi oleh pakar WHO pada tahun 2003 dibentangkan di bawah.

WHO KLASIFIKASI HISTOLOGI TUMOR OVAR (2003)

TUMOR STROMAL EPITELIAL SUPERFICIAL

Tumor serous

malignan:
Adenokarsinoma.
Adenokarsinoma papilari (papillary) dangkal.
Tumor sempadan:
Tumor kistik papillary.
Tumor papilari dangkal.
Adenofibroma, cystadenofibroma.
jinak:
Cystadenoma.
Cystadenoma papillary.
Papilloma dangkal.

Tumor lendir

malignan:
Adenokarsinoma.
Adenocarcinofibroma (adenofibroma malignan).
Tumor sempadan:
Jenis usus.
Jenis endoserviks.
jinak:
Cystadenoma.
Adenofibroma dan cystadenofibroma.
Tumor kistik mucinous dengan nodul mural.
Tumor kistik mucinous dengan pseudomyxoma peritonei.

Tumor endometrioid, termasuk varian dengan pembezaan skuamosa

malignan:
Adenokarsinoma, kekhususan lain.
Adenocarcinofibroma (adenofibroma malignan).
Tumor campuran Müllerian malignan (karcinosarcoma).
Adenosarcoma.
Sarkoma stroma endometrium (gred rendah).
Sarkoma ovari yang tidak dibezakan.
Tumor sempadan:
Tumor kistik.
Adenofibroma dan cystadenofibroma.
jinak:
Cystadenoma.
Adenofibroma dan cystadenofibroma.

Tumor sel yang jelas

malignan:
Adenokarsinoma.
Adenocarcinofibroma (adenofibroma malignan).
Tumor sempadan:
Tumor kistik.
Adenofibroma dan cystadenofibroma.
jinak:
Cystadenoma.
Adenofibroma dan cystadenofibroma.

Tumor sel peralihan

malignan:
Karsinoma sel peralihan (jenis bukan Brenner).
Tumor Brenner malignan.
Garis sempadan:
Tumor sempadan Brenner.
Varian proliferatif.
jinak:
Tumor Brenner.
Pilihan metaplastik.
Tumor sel skuamosa
Karsinoma sel skuamosa.
Sista epidermoid.

Tumor epitelium bercampur

Malignant.
Garis sempadan.
jinak.

Tumor yang tidak dibezakan dan tidak dapat diklasifikasikan

Karsinoma yang tidak dibezakan.

Adenokarsinoma, kekhususan lain.

TUMOR AURAT DAN STROMAL

Tumor sel granulosastromal
Kumpulan tumor sel granulosa:
Tumor sel granulosa dewasa.
Tumor sel granulosa juvana.
Kumpulan Tekomfibrom:
Tekoma, melainkan dinyatakan sebaliknya:
Biasa (8600/0).
Luteal (8601/0).
Fibroma (8810/0).
Fibroma selular (8810/1).
Fibrosarcoma (8810/3).
Tumor stroma dengan unsur-unsur kecil kord seks.
Tumor stromal sclerosing.
Tumor stromal penandatanganan.
Tidak boleh diklasifikasikan.
Tumor sel Sertoli
Kumpulan tumor daripada sel Sertoli dan Leydig (androblastomas):
Sangat dibezakan.
Pertengahan (pembezaan peralihan):

Kurang dibezakan (sarcomatoid):
Pilihan dengan unsur heterolog.
Mesh:
Pilihan dengan unsur heterolog.
Tumor sel Sertoli.
Tumor sel Leydig.
Tumor stroma kord seks bercampur atau tidak dikelaskan
Tumor tali kelamin dengan struktur tiub.
Gynandroblastoma.
Tumor kord seks yang tidak dikelaskan.
Tumor sel steroid
Luteoma stromal.
Kumpulan tumor sel Leydig:
Tumor sel hilus.
Tumor sel Leydig, jenis bukan hilus.
Tumor sel Leydig melainkan dinyatakan sebaliknya.
Tumor sel lipid, melainkan dinyatakan sebaliknya:
Sangat dibezakan.
Malignant.

TUMOR KUMAN

Tumor sel kuman primitif
Dysgerminoma (9060/3).
Tumor kantung kuning telur (9071/3):
Tumor vitelline polyvesicular.
Pilihan ferus.
Varian hepatoid.
Karsinoma janin
Poliembrioma
Choriocarcinoma tidak dikaitkan dengan kehamilan
Tumor sel kuman campuran (komponen khusus)
Teratoma biphasic dan triphasic
Teratoma tidak matang.
Teratoma matang:
Padat.
Cystic:
Sista dermoid.
Teratoma fetiform (homunculus).
Teratoma monodermal dan jenis tumor somatik yang berkaitan dengan sista dermatoid:
Struma ovari:
jinak.
Malignant.
Kumpulan karsinoid:
Insular.
Trabekular.
mucinous.
Struma karsinoid.
bercampur.
Kumpulan tumor neuroectodermal:
Epindymoma.
Tumor neuroectodermal primitif.
Medulloepithelioma.
Glioblastoma multiforme.
Lain-lain.

Kumpulan karsinoma:
Karsinoma sel skuamosa.
Adenokarsinoma.
Lain-lain.
Kumpulan melanositoma:
Melanoma malignan.
Nevus melanositik.
Kumpulan sarkoma.
Kumpulan tumor kelenjar sebum:
Adenoma sebum.
Karsinoma sebum.
Kumpulan tumor jenis pituitari.
Kumpulan tumor retina.
Lain-lain.

TUMOR GERMINOGENIK PERDAGANGAN AURAT

Gonadoblastoma

Tumor sel kuman bercampur dengan unsur tumor kord seks
Varian tumor dengan sel kuman malignan.

TUMORS RANGKAIAN OVARI

Adenokarsinoma
Adenoma
Cystadenoma
Cystadenofibroma

TUMOR ATIPIKAL

Karsinoma sel kecil, jenis hiperkalsemik
Karsinoma sel kecil, jenis pulmonari
Karsinoma neuroendokrin sel besar
Karsinoma hepatoid
Mesothelioma ovari utama
Tumor Wilms
Koriokarsinoma kehamilan
Tahi lalat hidatidosa
Karsinoma sista kelenjar
Tumor sel basal
Tumor saluran Wolffian
Paraganglioma
Myxoma
Tumor tisu lembut tidak khusus untuk ovari
Lain-lain

PROSES TUMOR

Luteoma kehamilan
Hipertekosis stromal ovari
Hiperplasia stroma ovari
Fibromatosis
Bengkak besar-besaran ovari
Lain-lain

LIMFOID DAN TUMOR HEMAPOIETIK

Limfoma malignan (jenis khusus)
Leukemia (jenis tertentu)
Plasmacytoma

TUMOS SEKUNDER

ETIOLOGI (PUNCA) TUMORS OVARI BENIGN

Etiologi tumor ovari tidak diketahui. Dalam asal-usul pembentukan seperti tumor pada ovari, gangguan hormon dan, mungkin, keradangan memainkan peranan utama. Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk membuktikan dengan pasti peranan gangguan hormon tertentu. Terdapat konsep peningkatan beban ovulasi pada ovari, yang dipanggil hipotesis ovulasi berterusan, disahkan oleh kejadian tumor yang lebih kerap dalam satu-satunya gonad yang tinggal selepas adnexectomy unilateral. Adalah dipercayai bahawa tumor epitelium timbul daripada sista inklusi epitelium integumen yang timbul di tempat ovulasi yang kerap. Walau bagaimanapun, peranan perangsang ovulasi dalam hal ini belum terbukti secara konklusif. Teori perkembangan tumor ovari epitelium dari epitelium integumen adalah meluas.

Diandaikan bahawa tumor kord seks dan tumor sel kuman boleh berkembang akibat gangguan embrio dengan latar belakang hipergonadotropinemia, yang menerangkan puncak berkaitan usia dalam kejadian tumor ovari semasa akil baligh dan perimenopause.

Faktor risiko tumor ovari:

menarche awal;
menopaus lewat;
disfungsi pembiakan;
diet tinggi kalori tinggi asid lemak tepu;
kecenderungan genetik;
ketidaksuburan;
merokok.

Gangguan neuroendokrin, penyakit tiroid, dan obesiti tidak boleh dipercayai dikaitkan dengan tumor ovari dan belum diterangkan dalam model berasaskan bukti.

PATOGENESIS

Patogenesis tumor ovari belum dikaji dengan cukup dan menjadi kontroversi. Adalah dipercayai bahawa tumor ovari epitelium berkembang dari epitelium penutup akibat pembentukan sista inklusi, mungkin terhadap latar belakang hipergonadotropinemia. Gangguan hormon, serta kebal, tidak dianggap utama dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti. Ada kemungkinan bahawa hiperhormonemia dikaitkan dengan tahap SHBG yang rendah. Adalah diketahui bahawa penggunaan serat tumbuhan dengan makanan membawa kepada pembebasan ke dalam lumen usus kecil dan penyerapan semula ke dalam aliran darah sebatian dengan aktiviti estrogenik yang lemah, yang meningkatkan sintesis SHBG oleh hati. Mekanisme ini meningkatkan kandungan steroid bebas dalam serum darah. Dalam patogenesis tumor ovari, peranan gangguan dalam fungsi penghalang usus kecil dan endotoxemia yang berkaitan telah terbukti. Tumor tali jantina dan tumor sel stroma berkembang daripada perubahan embrio terhadap latar belakang hipergonadotropinemia dan fungsi pembiakan yang tidak direalisasikan.

GAMBAR KLINIKAL (SIMPTOM) TUMOR OVAR BENIGN

Tumor ovari jinak yang tidak rumit tidak mempunyai manifestasi klinikal yang khusus, mula muncul terutamanya dengan komplikasi. Sebaliknya, pembentukan ovari seperti tumor lebih kerap menampakkan diri dengan gambaran klinikal ciri. Adalah disyorkan untuk menerangkan semua tumor dan pembentukan seperti tumor pada ovari menggunakan lima tanda palpasi:

satu hala atau dua hala;
mobiliti;
kepedihan;
ketekalan;
saiz.

Adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan keganasan dan hubungan dengan kitaran haid.

BENTUK TUMORAL OVARI

Sista ovari folikular paling kerap berkembang pada wanita muda, sering menampakkan dirinya sebagai penyelewengan haid. Selalunya, selepas kelewatan haid, pesakit sedemikian mengalami pendarahan yang banyak. Ia mungkin tanpa gejala dan hilang tanpa rawatan. Sista folikel adalah unilateral, mudah alih, tidak menyakitkan, konsistensi anjal, sehingga diameter 6 cm. Sista tidak mengandungi epitelium adenogenik, seperti cystadenoma, jadi keganasannya adalah mustahil. Selalunya hilang dalam masa 3-6 bulan.
Sista korpus luteum dicirikan oleh kelewatan haid, pembengkakan kelenjar susu; Lama kelamaan, pelepasan darah yang sedikit dari saluran kemaluan muncul. Pelbagai tanda kehamilan yang boleh dipersoalkan adalah mungkin, jadi mungkin perlu untuk mengecualikan kehamilan ektopik. Data palpasi adalah serupa dengan data untuk sista folikel. Sista korpus luteum boleh pecah, terutamanya semasa hubungan seksual.
Sista ovari mudah (serous).- sebagai peraturan, ahli patologi mendapati jika tiada lapisan epitelium. Sebelum pemeriksaan morfologi, pakar sakit puan biasanya mentafsirkannya sebagai sista folikel atau cystadenoma serous mudah. Keupayaan untuk memfitnah belum terbukti.
Kista paraovarian dalam ICD-10 ia dianggap sebagai gangguan embrio, walaupun baru-baru ini ia lebih kerap ditafsirkan sebagai cystadenoma mesosalpinx. Timbul dari sisa-sisa mesonephros. Ia sering menunjukkan dirinya sebagai kilasan kaki. Sista adalah satu sisi, mudah alih, dengan konsistensi anjal yang ketat, sehingga 10 cm, walaupun ia jarang sangat besar. Ultrasound biasanya menggambarkan dengan jelas tisu ovari di sebelah sista.

TUMOR OVARI BENIGN

Tumor ovari epitelium tidak mempunyai gambaran klinikal tertentu. Tumor adalah unilateral, mudah alih, tidak menyakitkan, sehingga 10-15 cm, dengan konsistensi anjal yang ketat. Tumor dua hala harus dianggap sebagai keganasan yang disyaki. Kitaran haid tidak berubah. Kadang-kadang terdapat aduan sakit di bahagian bawah abdomen, sifat yang sangat pelbagai. Sebagai peraturan, komplikasi menampakkan diri sebagai kesakitan yang teruk (kilasan tangkai tumor, degenerasi kapsul, pendarahan, pecah kapsul). Mampatan organ jiran pada pesakit usia reproduktif, walaupun dengan saiz tumor yang besar, adalah jarang berlaku. Komplikasi ini adalah tipikal untuk remaja. Semasa pembedahan, tumor dua hala harus menjadi perhatian khusus, terutamanya tumor papillary dengan pertumbuhan yang semakin meningkat, jika papila runtuh dan berdarah. Dalam kes ini, adalah perlu untuk melakukan jumlah pembedahan yang sepadan dengan kanser ovari. Tumor mucinous adalah malignan dalam 5-10% kes, yang, disebabkan saiz tumor yang sering besar, boleh pergi tanpa disedari walaupun semasa pemeriksaan histologi. Myxoma peritoneal (mucinomatosis) dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar lendir dalam rongga perut dengan kerosakan serentak pada ovari (tumor mucinous) dan apendiks. Lesi utama dalam kes ini ialah apendiks. Tumor garis sempadan atau gred rendah boleh merebak ke seluruh rongga perut dan melibatkan omentum yang lebih besar. Kambuh adalah mungkin. Pementasan intraoperatif dan tahap pembedahan adalah perlu bagi kanser ovari awal, dengan mengambil kira umur, status pembiakan dan, jika boleh, kepekatan VEGF.
Tumor kord seks dan sel stroma. Tumor ini kadangkala dipanggil tumor penghasil hormon, walaupun ia mempunyai aktiviti hormon sebenar hanya dalam 10-14% pesakit. Fibroma tidak aktif secara hormon. Sebagai peraturan, tumor adalah unilateral, padat, mudah alih, tidak menyakitkan, dan bersaiz kecil. Kemungkinan haid tidak teratur. Tumor sel Theca lebih kerap ditemui pada wanita menopause, dan tumor sel granulosa lebih kerap ditemui pada pesakit muda. Varian malignan didiagnosis. Terdapat tumor sel granulosa juvana dan dewasa. Dengan keganasan, tumor juvana mempunyai kursus yang lebih baik. Dengan tumor cacellular dan fibroma, perkembangan triad Meigs yang dipanggil adalah mungkin - hydrothorax, ascites, anemia. Keadaan ini hilang selepas tumor dikeluarkan. Kemungkinan mengembangkan sindrom Meigs dalam tumor ovari jinak memerlukan pengesahan morfologi mandatori diagnosis sebelum memulakan sebarang rejimen kemoterapi. Tumor maskulinisasi (Sertoli-Leydig) dilaporkan sangat jarang. Mereka mempunyai aktiviti maskulin. Konsistensi malignan primer, unilateral, tidak sekata, boleh mencapai diameter sehingga 15 cm. Terdapat varian sista pepejal. Dengan struktur homolog androblastoma, prognosis adalah baik. Kemasukan mesodermal heterolog secara mendadak memburukkan prognosis. Tumor sel stromal mempunyai aktiviti androgenik, diterangkan lebih banyak pada wanita hamil, jarang ditemui, dan lebih kerap didiagnosis dengan pemeriksaan histologi.
Tumor sel kuman. Tumor sel kuman jinak yang paling biasa didiagnosis ialah teratoma matang. Sebagai peraturan, tumor adalah satu sisi; dalam 15-25% pesakit ia boleh menjadi dua hala, mudah alih, konsistensi tidak sekata, sehingga diameter 15 cm. Kitaran haid tidak berubah. Keganasan kepada teratoblastoma adalah kontroversi; kebanyakan saintis menganggap yang terakhir sebagai tumor de novo. Osteosarcoma telah diterangkan yang terbentuk dalam teratoma matang dalam dekad keenam kehidupan, yang membezakannya daripada yang metastatik, apabila lesi utama berkembang pada dekad kedua. Dalam teratoma matang, adalah mungkin untuk mencari bukan sahaja rambut, kemasukan lemak dan asas gigi, tetapi juga homunculi, yang ditunjukkan dalam klasifikasi baru. Risiko kilasan dalam teratoma ialah 15%. Biasanya tumor boleh dikeluarkan dalam tisu yang sihat. Pelanggaran integriti kapsul tidak memburukkan keputusan pasca operasi dengan syarat rongga perut dibersihkan secara menyeluruh.

DIAGNOSIS TUMOR OVARI BENIGN

Prosedur diagnostik

1. Sejarah.
2. Pemeriksaan ginekologi (pengesanan tumor dan penentuan saiznya, konsistensi, mobiliti, kepekaan, lokasi berhubung dengan organ pelvis, sifat permukaan tumor).
3. Pemeriksaan rektovaginal (untuk mengecualikan percambahan tumor ke dalam organ pelvis lain).
4. Pemeriksaan ultrabunyi: dengan pundi kencing penuh; ekografi transvaginal.
5. Tusukan pembentukan sista diikuti dengan pemeriksaan sitologi cecair yang terhasil.
6. Color Dopplerography (diagnosis pembezaan tumor benigna dan malignan).
7. Penentuan penanda yang berkaitan dengan tumor, khususnya CA-125; SA-19.9; SA-72.4.
8. Komputer dan/atau pengimejan resonans magnetik.
9. X-ray saluran gastrousus (untuk mengecualikan tumor metastatik, kanser Krukenberg).
10. Irrigoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi.
11. Sitoskopi dan urografi perkumuhan.
12. Limfo- dan angiografi (dalam kes luar biasa).

ANAMNESIS

Apabila mengkaji sejarah keluarga pesakit dengan tumor ovari, perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran tumor malignan dalam saudara terdekat kerana kemungkinan mengembangkan bentuk keluarga kanser ovari, yang menyumbang 10% daripada bentuk tumor sporadis. Tiada ciri khusus lain dalam sejarah perubatan.

PENYELIDIKAN MAKMAL

Menentukan penanda tumor adalah langkah penting, tetapi tidak menentukan dalam membuat diagnosis. Sebagai peraturan, kepekatan penanda tumor adalah bantuan penting dalam menentukan diskriminasi mereka pada pesakit dengan tumor yang didiagnosis untuk pembangunan taktik pengurusan selanjutnya semasa kemoterapi.

Penanda tumor:

onkofetal dan oncoplacental Ags (Ag carcinoembryonic, alphafetoprotein, hCG) mempunyai nilai diagnostik untuk tumor sel kuman;
Ag yang berkaitan dengan tumor (CA 125, CA 199) paling banyak diminati dalam amalan, kerana ia mencerminkan risiko keganasan tumor epitelium, terutamanya dalam menopaus. Walau bagaimanapun, kepekatan CA 125 mungkin meningkat semasa keradangan, endometriosis, dan kehamilan;
faktor pertumbuhan (VEGF - faktor pertumbuhan endothelial vaskular) mempunyai tahap korelasi yang tinggi dengan proses keganasan. Berjanji untuk memilih tahap pembedahan untuk tumor sempadan pada usia muda;
produk onkogen (BRCA1,2) mencerminkan risiko genetik untuk membangunkan beberapa kanser khusus organ, terutamanya payudara dan ovari.

PENYELIDIKAN INSTRUMEN

Ultrasound. Apabila melakukan sebarang ultrasound pada pesakit yang disyaki neoplasma ovari, perlu mengambil kira umur, fasa kitaran haid, keadaan fungsi pembiakan, dan berhati-hati mengumpul anamnesis. Adalah wajar untuk menggunakan sensor transabdominal dan transvaginal, yang memungkinkan untuk membezakan struktur tertentu pelvis apabila pundi kencing tidak dikosongkan sepenuhnya. Adalah lebih baik untuk memeriksa formasi ovari kecil dengan probe transvaginal, manakala yang besar - dengan satu transabdominal. Saiz, struktur, kehadiran partition, sel, struktur dan ketebalan kapsul, kehadiran ampaian atau kandungan lain, dan kemasukan dinding dinilai. Harus diingat bahawa pada pesakit usia reproduktif, pelbagai struktur folikel ovari sehingga 3 cm tidak boleh ditafsirkan sebagai sista, kerana walaupun dalam kitaran yang tidak dirangsang, folikel dominan boleh mencapai 3 cm Dalam postmenopause, pemeriksaan transvaginal mendedahkan ovari dalam 80-85% pesakit dalam bentuk struktur hypoechoic homogen. Pemetaan Doppler Warna mempunyai nilai tertentu dalam diagnosis pembezaan tumor jinak dan malignan, kerana dalam neoplasma malignan tumor malignan vaskularisasi baik dengan aliran darah vena atipikal dan rintangan aliran darah rendah dikesan. Kehadiran atau ketiadaan aliran darah dalam arteri ovari semasa tempoh menopaus, menurut CDC, adalah sangat penting dalam pilihan taktik perubatan. Pada wanita dengan patologi ekstragenital yang teruk, pembentukan kecil berdinding licin (sehingga 3-4 cm diameter) tanpa aliran darah, pemerhatian dinamik adalah mungkin. Pengesanan aliran darah dalam kumpulan pesakit ini adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.
Pemeriksaan sitologi adalah kaedah terawal yang dicadangkan untuk diagnosis tumor ovari benigna. Walau bagaimanapun, keperluan untuk tusukan rongga perut melalui forniks faraj posterior dan kadar keputusan negatif palsu yang tinggi mengehadkan penggunaan kaedah ini. Boleh digunakan untuk memantau kemoterapi pada pesakit selepas rawatan bukan radikal semasa usia reproduktif. Kadang-kadang digunakan untuk diagnosis utama kanser di institusi yang tidak lengkap.
Kaedah sinar-X untuk tumor ovari benigna tidak begitu bermaklumat. Pengecualian adalah struktur positif sinar-X dalam teratoma matang dan diagnosis triad Meigs. Walau bagaimanapun, pemeriksaan X-ray dada adalah wajib untuk semua pesakit dengan tumor ovari jinak untuk menentukan kedudukan bayang kardiopulmonari, mengecualikan lesi metastatik, dan triad Meigs. Pemeriksaan kontras sinar-X pada saluran gastrousus juga dilakukan - irrigoscopy.
CT digunakan untuk menentukan organ dan bukan organ tumor, diagnosis pembezaan dengan divertikulosis kolon sigmoid, buah pinggang distopik, dan tumor tulang pelvis. CT juga bermaklumat untuk menentukan sempadan tumor dan penglibatan organ jiran. Sebagai kaedah saringan, ia sangat mahal.
MRI amat berharga untuk menentukan pencerobohan ke dalam organ bersebelahan dengan tumor dan dicirikan oleh pendedahan radiasi yang lebih rendah berbanding CT. Permohonan dalam program saringan adalah mungkin, tetapi juga dihadkan oleh kos pengajian yang tinggi. Keupayaan untuk mengesan tumor bermula dari diameter 2 cm menafikan kaedah ini kelebihan ketara berbanding ultrasound dalam program pemeriksaan massa.
Kaedah endoskopik. Piawaian pemeriksaan dan rawatan termasuk pemeriksaan mandatori saluran gastrousus pada semua pesakit dengan tumor ovari untuk mengecualikan metastasis kanser gastrik ke ovari dan penglibatan rektum dan kolon sigmoid dalam proses. Esophagogastroscopy adalah wajib. Kolonoskopi boleh dielakkan pada pesakit muda dengan tumor jinak mudah alih dan sista ovari. Sekiranya mustahil untuk melakukan kolonoskopi, irigoskopi boleh diterima. Untuk sebarang ketidakteraturan haid dan metrorrhagia selepas menopaus, histeroskopi dan kuretaj diagnostik yang berasingan adalah perlu. Kuretase tanpa histeroskopi secara umum dan pada pesakit sedemikian tidak boleh diterima. Laparoskopi baru-baru ini menjadi pendekatan pembedahan, tetapi penggunaan laparoskopi diagnostik boleh berguna sebagai prosedur pementasan untuk tumor malignan, ketidakupayaan untuk membuat diagnosis pembezaan komplikasi tumor ovari jinak, sebarang bentuk abses pelvis (pyovar, pyosalpinx) dan apendisitis akut. Sebagai peraturan, laparoskopi diagnostik bertukar menjadi laparoskopi terapeutik. Semasa laparoskopi diagnostik, perlu mengambil swab dari saluran sisi, ruang subfrenik dan pelvis kecil. Biopsi kawasan yang mencurigakan adalah mungkin. Dalam beberapa situasi, laparoskopi diagnostik atau pementasan berjaya menggantikan laparotomi diagnostik.
Laparotomi diagnostik kekal sebagai kaedah pembedahan muktamad untuk diagnosis pembezaan.

DIAGNOSTIK BERBEZA

Diagnosis pembezaan tumor ovari jinak dilakukan terutamanya dengan pembentukan ovari seperti tumor, kerana ini penting untuk memilih taktik pengurusan dan memelihara fungsi pembiakan. Sista pengekalan ovari, sebagai peraturan, adalah pembentukan cecair berdinding nipis dengan konsistensi elastik, mudah alih, tidak menyakitkan, jarang melebihi saiz 6 cm Mungkin terdapat ketidakteraturan haid. Kaedah penyelidikan tambahan (ultrasound, dos kolorektal, CT, MRI) mengesahkan kehadiran kapsul nipis, kandungan echo-negatif homogen, ketiadaan septa dan aliran darah. Tumor ovari jinak, sebagai peraturan, adalah unilateral, mudah alih, dengan konsistensi elastik yang ketat, mencapai diameter 10-15 cm, dan cystadenoma mucinous lebih besar. Fungsi haid tidak berubah. Ultrasound mendedahkan dinding pembentukan sista yang agak tebal, kehadiran septa dan kemasukan parietal adalah mungkin. Baru-baru ini, beberapa penyelidik telah mencadangkan jadual khas yang membolehkan, berdasarkan mengambil kira penunjuk sonografi tertentu (saiz tumor, kehadiran septa, penggantungan, kemasukan dinding), dengan mengambil kira umur dan penunjuk CA 125 dan VEGF, untuk menentukan sifat pembentukan dan meramalkan kehadiran tumor ovari malignan. Kadang-kadang ultrasound dapat mengesan cecair ascitic, tetapi tanda ini menunjukkan proses lanjutan, kerana, menurut konsep moden, walaupun dalam apa yang dipanggil tumor ovari malignan awal terdapat risiko metastasis ke sumsum tulang.

Selepas itu, peningkatan asites dan peningkatan jumlah perut diperhatikan. Pemeriksaan dua tangan mendedahkan tumor padat, terjejas, ubi yang bergerak dengan lemah di pelvis. Perlu diingat bahawa sindrom tanda-tanda kecil tidak tipikal untuk kanser ovari, dan jika keadaan sedemikian ada, maka tumor gastrousus mesti dikecualikan. Dengan tumor malignan epitelium, fungsi haid mungkin tidak terjejas. Sista ovari endometrioid mungkin tidak menunjukkan diri mereka dalam apa-apa cara, tetapi dalam kebanyakan pesakit, dengan mengambil sejarah yang teliti, adalah mungkin untuk mengenal pasti aduan kesakitan dan ketidakselesaan yang teruk semasa hubungan seksual, sering membawa kepada keengganan sepenuhnya aktiviti seksual, dalam kehadiran endometriosis dalaman, terdapat sedikit pendarahan sebelum dan selepas haid yang menyakitkan. Data ultrabunyi menunjukkan kehadiran pembentukan di kawasan lampiran rahim dengan kapsul yang menebal, berbeza-beza bergantung pada fasa kitaran;

Pembentukan radang tubo-ovari (abses) selalunya sukar untuk dibezakan daripada tumor ovari jinak, kerana gambaran klinikal ciri keradangan boleh dipadamkan, contohnya, dengan etiologi keradangan klamidia, dan saiz dan konsistensi pembentukan boleh menyerupai. iaitu tumor jinak. Perlu diingat bahawa kedua-dua keadaan adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan, dan, selalunya, diagnosis akhir dibuat oleh ahli morfologi. Ia juga penting untuk mengambil kira bahawa sakit pada tumor ovari jinak adalah tanda komplikasi serius yang memerlukan rawatan pembedahan, yang penting dari sudut pandangan undang-undang. Fibroid rahim dengan nod subserous yang berasingan boleh mensimulasikan tumor ovari pepejal. Ultrasound membantu dalam diagnosis. Apabila pedikel nod dikoyak, gambaran klinikal hampir sama dengan kilasan pedikel tumor ovari. Kedua-dua keadaan ini adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan dalam kes kilasan tangkai tumor - untuk rawatan kecemasan.

Semasa kehamilan, jarang sekali terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan dengan tumor ovari. Lebih kerap adalah perlu untuk membezakan sista korpus luteum daripada tumor ovari benigna semasa kehamilan. Titik diagnostik utama ialah kehilangan sista korpus luteum apabila jenis hemochorial peredaran darah dihidupkan, iaitu, menjelang 16 minggu kehamilan. Sekiranya jisim ovari tidak mengalami kemunduran pada masa ini, ia adalah tumor yang persoalan rawatan pembedahan mungkin dibangkitkan. Dalam kes diverticulosis kolon sigmoid, mungkin terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan dengan tumor ovari jinak di sebelah kiri. Imbasan CT, MRI, dan kolonoskopi diperlukan. Diagnosis akhir kadangkala dibuat semasa laparotomi penerokaan dalam pasukan bersama yang terdiri daripada pakar sakit puan dan pakar bedah. Proses pelekat dengan pembentukan rongga sista adalah tugas yang sukar bagi doktor.

Penyakit ini berlaku selepas operasi pada organ pelvis dan mungkin tidak nyata secara klinikal, menyebabkan syak wasangka onkologi yang munasabah terhadap doktor yang memerhati kerana kehadiran pembentukan yang lama. Ia tidak mempunyai tanda klinikal ciri dalam kes yang jarang berlaku, ultrasound boleh digunakan. Diagnosis buah pinggang distopik dibuat menggunakan urografi perkumuhan. Tumor ruang retroperitoneal dan tumor pelvis luar organ jarang berlaku dan amat sukar untuk didiagnosis. Semasa pemeriksaan fizikal, anatomi pelvis boleh berubah bentuk sehinggakan hanya CT dan MRI boleh memberikan maklumat tentang lokasi sebenar organ. Menjalankan keseluruhan kompleks kaedah diagnostik endoskopik dan instrumental tambahan adalah wajib. Tidak ada keperluan untuk diagnosis pembezaan tumor ovari jinak individu antara satu sama lain, kerana tumor ovari adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan dalam mana-mana pesakit.

Ketidakupayaan untuk mengecualikan apendisitis akut.
Dystopia buah pinggang.
Sebarang kecacatan lain pada saluran kencing.
Tumor luar organ dan tulang pelvis.
Diverticulosis kolon sigmoid.

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSIS

Tumor ovari benigna di sebelah kiri.

RAWATAN TUMOR OVARI BENIGN

MATLAMAT RAWATAN

Matlamat rawatan untuk tumor jinak dan tumor ovari bergantung pada umur, status pembiakan dan histotaip tumor. Dalam usia pembiakan, semasa pembedahan, adalah perlu untuk berusaha untuk memelihara tisu ovari dan mencegah TPB. Dalam perimenopause, tugas utama adalah rawatan radikal untuk mengelakkan kambuh dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi. Harus diingat bahawa pada masa ini pilihan taktik pengurusan ditentukan oleh pertimbangan kualiti hidup, termasuk kehidupan seksual, kerana untuk pemulihan sosial lengkap pesakit perlu segera mengembalikan pesakit ke aktiviti normal.

PETUNJUK KE HOSPITALISASI

Tumor benigna dan sista ovari yang berterusan selama 4-6 bulan atau lebih besar daripada diameter 6 cm adalah petunjuk mutlak untuk dimasukkan ke hospital. Sebarang kesakitan di bahagian bawah abdomen pada pesakit sedemikian juga merupakan petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan.

RAWATAN BUKAN DADAH

Dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, rawatan bukan ubat untuk tumor ovari benigna tidak dijalankan. Sista pengekalan mengalami regresi sendiri (kadangkala COC ditetapkan). Jika pembentukan retensi tidak hilang dalam 1-3 kitaran haid, dan juga jika saiz pembentukan retensi melebihi diameter 6 cm, laparoskopi pembedahan ditunjukkan kerana risiko komplikasi.

RAWATAN DADAH

Dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, rawatan anti-radang, hormon, enzimatik pembentukan tumor ovari tidak boleh dipercayai mengubah keputusan objektif rawatan. Rawatan tumor ovari benigna hanya melalui pembedahan.

RAWATAN PEMBEDAHAN

Mana-mana tumor sebenar adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan. Secara tradisinya, untuk tumor ovari jinak, laparotomi median bawah dilakukan, dalam usia pembiakan - adnexectomy, dalam perimenopause - histerektomi dengan adnexa. Walau bagaimanapun, pada masa ini, akses pilihan untuk tumor ovari jinak dan sista pengekalan adalah laparoskopi, yang mengurangkan risiko perekatan dengan ketara, mempercepatkan pemulihan, dan meningkatkan hasil pembiakan. Pendekatan laparoskopi membolehkan visualisasi yang tepat dan pengenalpastian tisu untuk memisahkan tisu sihat dengan tepat daripada tisu berpenyakit. Laparotomi sebelumnya, berat badan berlebihan, dan umur tidak dianggap sebagai kontraindikasi mutlak kepada laparoskopi pembedahan. Keupayaan teknikal moden pemasukan trocar pertama yang dikawal secara visual dan ultrasound praoperasi mengurangkan risiko komplikasi pemasukan trocar pertama ke tahap minimum, walaupun ia tidak mengurangkannya sepenuhnya.

Dalam wanita selepas menopaus, akses laparoskopi boleh mengurangkan risiko komplikasi selepas pembedahan, termasuk komplikasi thromboembolic, mengaktifkan pesakit lebih awal, dan mengurangkan tempoh hilang upaya. Secara umum, pembedahan invasif minimum membolehkan kualiti hidup yang tinggi dan kembali cepat kepada aktiviti sosial biasa. Dalam usia pembiakan, dengan sista pengekalan, pemotongan ovari yang paling lembut dilakukan dalam tisu yang sihat. Untuk tumor ovari benigna, reseksi ovari boleh diterima, tetapi semakan ovari kontralateral dan diagnosis histologi kecemasan adalah perlu. Jika keganasan disyaki dan jika data pemeriksaan histologi kecemasan boleh dipersoalkan, adnexectomy dilakukan pada bahagian yang terjejas, biopsi sektoral ovari kontralateral, omentektomi, cucian dari saluran sisi, pelvis dan ruang subdiafragma. Taktik pengurusan akhir ditentukan selepas memperoleh data daripada pemeriksaan histologi rutin dan pengesahan diagnosis morfologi di institusi khusus. Dalam perimenopause, histerektomi dengan adnexa ditunjukkan jika keganasan disyaki, omentektomi diperlukan.

Tumor ovari sempadan dalam usia pembiakan boleh dibedah, termasuk adnexectomy, biopsi sektoral ovari kedua, pemeriksaan menyeluruh rongga perut dengan swab, jika kepekatan CA 125 dan VEGF tidak meningkat dan pemerhatian dispensari dijamin. Tusukan pembentukan sista memberikan 60% hasil negatif palsu, di samping itu, ia dianggap sebagai manipulasi yang tidak boleh diterima.

PETUNJUK UNTUK PERUNDINGAN DENGAN PAKAR LAIN

Sebarang masalah intraoperatif mesti diselesaikan tepat pada masanya dengan penglibatan pakar yang sesuai. Walau bagaimanapun, pakar sakit puan yang menjalankan operasi mesti mempunyai kemahiran minimum yang diperlukan untuk membetulkan masalah yang timbul.

ANGKATAN TEMPOH HILANG UPAYA

Selepas operasi konservatif dilakukan melalui pendekatan laparoskopi, tempoh pemulihan tidak melebihi 2 minggu, selepas operasi radikal - 6-8 minggu. Aktiviti seksual adalah mungkin selepas operasi pada lampiran rahim dari hari ke-7 tempoh selepas operasi, aktiviti fizikal aerobik - dari 5-7 hari, selepas operasi radikal, aktiviti seksual dan fizikal mungkin 6-8 minggu selepas operasi.

MAKLUMAT UNTUK PESAKIT

Untuk sebarang ovari yang membesar, perundingan segera dengan pakar sakit puan adalah perlu.

menghasilkan telur dan oleh itu menjadi totipoten;
mensintesis hormon;
membentuk membran untuk semua jenis sel.

Tumor timbul daripada mana-mana sel.

Tumor ovari terus menjadi salah satu masalah diagnostik yang paling sukar untuk pakar sakit puan kerana kekurangan gejala ciri. Ketiadaan gejala sedemikian dalam kebanyakan tumor ovari adalah disebabkan oleh jumlah besar rongga perut, yang boleh menampung pembentukan jisim tanpa kemunculan sebarang tanda sehingga ia mencapai saiz yang besar. Sesetengah pesakit hadir dengan simptom akut jangkitan pelvis yang teruk atau kilasan atau pecah sista ovari, tetapi dalam kebanyakan pesakit gambaran klinikal berkembang sangat perlahan. Dalam kebanyakan kes, tumor besar secara tidak sengaja ditemui semasa pemeriksaan ginekologi rutin atau ultrasound pelvis atas sebab lain.

Gejala tumor ovari:

ketidakselesaan perut umum;
sakit perut membosankan dan dispareunia;
peningkatan dalam jumlah perut;
gejala mampatan;
gejala kencing, keinginan yang kerap dan mendesak untuk membuang air kecil;
penurunan berat badan dan kelemahan umum;
kembung perut dan dispepsia.

Rawatan pesakit yang mengalami tumor ovari bergantung kepada gabungan beberapa faktor prognostik.

Umur adalah salah satu ciri prognostik yang paling penting bagi tumor ovari.
Status menopaus. Dalam usia pra-pubertas dan selepas menopaus, tumor ovari harus dianggap sebagai patologi. Pemeriksaan lanjut dan mungkin rawatan pembedahan ditunjukkan. Dalam usia pembiakan, diagnosis pembezaan tumor ovari adalah lebih kompleks, dan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan ditentukan selepas pemeriksaan menyeluruh.
Saiz tumor. Tumor ovari bersaiz >5 cm yang berterusan selama lebih daripada 6-8 minggu adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Sista ovari berfungsi mempunyai saiz<7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 cm lebih kerap malignan; pembentukan cecair satu ruang yang lebih kecil pada ovari hampir selalu tidak berbahaya.
Tanda-tanda ultrabunyi. Kajian ini digabungkan dengan Dopplerography warna aliran darah. Tanda-tanda neoplasma malignan yang paling mungkin adalah permukaan kapsul yang tidak rata, pematuhan yang rapat dengan struktur bersebelahan, septa yang tidak rata dan tebal, tumbuh-tumbuhan, kawasan pepejal dengan sedikit rintangan kepada aliran darah. Jika perlu, imbasan tomografi yang dikira dilakukan pada masa hadapan.
Tumor ovari dua hala dengan asites dan pertumbuhan pesat sangat mencurigakan untuk kanser.
Gejala ciri yang dikaitkan dengan asal tumor adalah gejala endokrin dengan tumor yang merembeskan hormon atau anovulasi kronik, sakit dengan sista endometrioid dan manifestasi septik dengan keradangan pelvis akut atau subakut.
Tahap serum penanda tumor [CA125, antigen karsinoembrionik (CBA), gonadotropin korionik β-manusia dan AFP]. CA 125 membantu dalam diagnosis pembezaan beberapa tumor benigna dan malignan, kerana kebanyakan kanser ovari epitelium telah meningkatkan paras CA125 (biasanya >100 IU/mL). Dalam kanser ovari epitelium peringkat I, tahap CA 125 adalah normal dalam 50% kes. Di samping itu, ujian ini tidak spesifik. Tahap CA 125 mungkin dinaikkan dalam kes endometriosis, fibroid rahim, sista dermoid, dan kerengsaan peritoneal atas sebarang sebab.

Apabila memilih wanita yang mengalami tumor ovari untuk rawatan pembedahan (iaitu, kebarangkalian menghidap kanser ovari adalah lebih daripada 75%), pusat kanser mengesyorkan menggunakan "indeks risiko keganasan" (RMI). Kolej Obstetrik dan Ginekologi Diraja telah membangunkan garis panduan untuk penggunaan dan tafsiran RMI.

RMI=U x M x CA tahap 125, di mana U - tanda ultrasound (0 - tiada tanda, 1 - 1 tanda, 3 = 2-5 tanda):

sista multilokular;
kawasan pepejal;
metastasis;
asites;
luka dua hala.

M - status menopaus (premenopause - 1, postmenopause - 3). Risiko rendah keganasan - nilai<25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

Tumor ovari dibahagikan kepada tiga kumpulan utama: berfungsi, bukan tumor dan tumor.

Sista berfungsi

Menurut data epidemiologi, sista ovari berfungsi (sista folikular dan sista korpus luteum), serta sista endometrioid dan dermoid, adalah yang paling biasa dalam usia reproduktif.
Korpus luteum terbentuk selepas pembebasan telur, dan dalam kes pembuahan, menyokong kehamilan sehingga 63 hari kehamilan (dengan kitaran 28 hari). Dalam kebanyakan kes, saiz "sista" ini akan mencapai diameter 20-25 mm. Kebanyakan sista ovari dengan diameter 5 cm atau kurang regresi tanpa sebarang campur tangan, walaupun ultrasound berulang selepas 2-3 kitaran adalah dinasihatkan. Manakala saiz cyst<5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

Pada wanita yang telah menopaus, punca kefungsian tumor ovari adalah kurang berkemungkinan, kerana ia boleh berlaku dalam tempoh 2 tahun selepas haid terakhir. Dengan ketiadaan ovulasi, sista berfungsi dipenuhi dengan cecair, diameternya adalah 5-6 cm Mereka ditemui secara kebetulan pada wanita yang sihat dan pesakit dengan penyakit endokrin. Mereka biasanya mundur secara spontan dalam masa beberapa minggu pada permulaan kitaran haid seterusnya. Jika mereka tidak hilang, sista folikel atau sista korpus luteum terbentuk.

Manifestasi sista boleh menjadi akut dengan kilasan, pecah atau pendarahan. Mereka menyebabkan ketidakteraturan haid, sama seperti sista endometrioid. Sista ditemui secara tidak sengaja semasa pemeriksaan ultrasound pada pelvis.

Sista bukan neoplastik

Sista ovari jinak bukan neoplastik adalah seperti berikut.

Sista lutein tekal terbentuk semasa luteinisasi folikel yang tidak pecah akibat kesan patologi hormon eksogen (sindrom hiperstimulasi ovari) atau endogen (tumor trofoblastik gestasi) pada ovari. Ini disertai dengan muntah yang tidak terkawal, gejala penyempitan dan peringkat akhir kehamilan - kemunculan gejala yang serupa dengan preeklampsia.
Sista korpus luteum yang berkaitan dengan kehamilan ialah pembentukan pepejal, sangat kerap besar, bukan neoplastik yang dikaitkan dengan kehamilan, penemuan sampingan semasa pembedahan cesarean. Ia biasanya mundur secara spontan selepas kehamilan.
Sista korpus luteum hemorrhagic berlaku selepas ovulasi disebabkan oleh pendarahan teruk dari saluran mikro folikel dangkal. Ini boleh mengakibatkan hematoma dalam korpus luteum (kabur atau tiada gejala) atau hemoperitoneum selepas pecah sista (sakit yang membawa kepada perut akut dengan gejala peritonitis). Dalam keadaan sedemikian, diagnosis pembezaan diperlukan dengan kehamilan ektopik dan apendisitis akut (jika sakit dilokalisasi di sebelah kanan).

Sekiranya tiada komplikasi (pecah dengan hemoperitoneum, kilasan sista), folikel, sista theca lutein dan sista korpus luteum tidak memerlukan campur tangan pembedahan.

Sista endometrioid selalunya mengandungi darah coklat atau berubah warna (sista coklat) dan diameternya berjulat dari beberapa milimeter hingga 10 cm Sista sedemikian boleh menjadi dua hala. Sukar untuk membezakannya daripada tumor ovari jinak yang lain. Diagnosis yang tepat disahkan oleh pemeriksaan histologi. Walau bagaimanapun, anamnesis membantu dengan diagnosis - sakit akut di pelvis semasa fasa kedua kitaran haid, sakit semasa hubungan seksual atau sakit berterusan di kawasan pelvis, tahan terhadap kesan ubat-ubatan, pengesanan serentak pengedap nodular dalam ligamen uterosacral dan dalam kantung Douglas.
Sista mudah pada wanita menopaus sering dikesan oleh X-ray. Apabila saiz<5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
Abses tuboovarian adalah punca biasa tumor adnexal. Ia biasanya dua hala dan mewakili komplikasi salpingitis akut, penyakit radang pelvis. Selalunya, semasa pemeriksaan bimanual, mereka boleh diraba sebagai formasi tetap dua hala yang sangat padat dan menyakitkan yang boleh terletak di dalam kantung Douglas. Gejala adalah serupa dengan salpingitis akut, walaupun selalunya terdapat kesakitan dan demam yang lebih berpanjangan. Pecah abses tubo-ovari adalah kecemasan pembedahan yang mengancam nyawa apabila kejutan septik berkembang dengan cepat.

Tumor ganas

Di UK, lebih ramai wanita mati akibat kanser ovari berbanding gabungan semua kanser saluran kemaluan yang lain. Walau bagaimanapun, penyakit ini jarang berlaku dan dianggarkan bahawa GP akan melihat satu kes kanser ovari setiap 5 tahun.

Klasifikasi tumor ovari yang dipermudahkan mengikut Pertubuhan Kesihatan Sedunia adalah seperti berikut.

Epitelium: jinak (cystadenoma), sempadan dan malignan. Kebanyakan kanser ovari epitelium hadir lewat. Dalam kes ini, tumor ovari biasanya disertai dengan tanda-tanda penyakit yang jelas merebak di luar ovari, asites, dan mungkin efusi pleura.
germinogenik. Sista dermoid adalah jenis tumor sel kuman yang sangat spesifik. Oleh kerana sifat sel yang totipoten, sista ini mengandungi bahan sebum, rambut, dan kadangkala gigi. Kerana kebanyakan sista dermoid mempunyai kandungan lemak yang tinggi, yang membolehkan mereka terapung di rongga perut dan pelvis, ia mempunyai risiko kilasan yang sangat tinggi. Kilasan menyebabkan kesakitan yang teruk dan berterusan yang memancar ke bawah kaki dan selalunya disertai dengan muntah. Dengan kilasan separa, rasa sakit mungkin sekejap-sekejap.
Tumor stroma tali seks. Sintesis hormon oleh tumor sel teka dan sel granulosa membawa kepada akil baligh pramatang pada kanak-kanak, haid yang tidak teratur semasa usia pembiakan, dan pendarahan selepas menopaus pada wanita yang lebih tua akibat hiperplasia endometrium. Dengan tumor yang merembeskan androgen (tumor sel Leydig Sertoli), hirsutisme, jerawat, alopecia dan gangguan tingkah laku berlaku, dan manifestasi hipertiroidisme adalah mungkin.
Jarang: limfoma, melanoma, sarkoma. Sambungan gejala yang sangat menarik ditemui dalam sindrom Meigs. Varian klasiknya ialah fibromioma dalam kombinasi dengan asites dan efusi pleura sebelah kanan. Pembuangan tumor menghilangkan efusi dan asites.
Metastatik. Sehingga 10% daripada tumor ovari adalah metastasis daripada tumor di organ lain, dan dalam banyak kes ia dikesan sebelum tumor utama dikenal pasti. Metastasis kanser kolon, perut, payudara dan, tentu saja, kawasan alat kelamin wanita lebih biasa. Ovari yang diperbesarkan dua hala, yang secara mikroskopik mengandungi sel cincin tanda, dinamakan sempena Krukenberg, yang menyifatkan tumor ini pada pesakit dengan kanser perut metastatik atau (kurang biasa).