Teknik ini, yang bertujuan untuk menentukan tanda-tanda utama yang mencirikan keadaan bayi yang baru lahir, telah dicadangkan oleh Virginia Apgar. Dia secara tidak langsung berkaitan dengan pediatrik, kerana dia adalah pakar bius dengan kepakarannya. Walaupun begitu, dia berjaya membangunkan cara sejagat untuk menilai tanda-tanda bayi yang paling penting, yang menerima namanya - skala Apgar.
Pada masa itu, persoalannya adalah mengenai keperluan untuk mencari pendekatan piawai untuk menyelesaikan masalah mengenai keperluan untuk langkah-langkah resusitasi. Ini terutama berlaku untuk kemungkinan memulihkan fungsi pernafasan.
Idea Dr Apgar adalah menggunakan penilaian yang sama, tetapi dalam dinamik, yang membolehkan kita memberikan penilaian yang mencukupi tentang penjagaan yang diberikan kepada bayi.
Skala yang dicadangkan oleh Apgar termasuk 5 tanda, setiap satunya ditentukan dua kali - selepas minit pertama dan kelima dari saat kelahiran. Malah secara intuitif jelas bahawa norma pada skala Apgar adalah bilangan mata yang lebih tinggi.
Sekiranya bayi baru lahir telah lulus peperiksaan pertamanya mengikut kriteria teknik ini, maka penilaian selesai. Jika penunjuk di bawah tujuh, pemerhatian lanjut dijalankan. Doktor memantau keadaan bayi setiap lima minit, iaitu pada 10, 15 dan juga 20 minit.
Setiap kriteria dijaringkan, dan skor Apgar untuk bayi baru lahir dibentangkan dalam bentuk jadual. Apabila mereka disimpulkan, angka diperoleh yang mana kesihatan kanak-kanak itu dinilai.
Sebagai peraturan, adalah mencukupi untuk menjalankan penilaian pada akhir minit ke-1 dan ke-5 hayat. Jika bayi mengalami masalah, penilaian tambahan diperlukan.
Petunjuk keadaan bayi yang baru lahir
Kriteria utama yang mencirikan keadaan bayi baru lahir adalah seperti berikut.
nafas
Aktiviti pernafasan memerlukan penilaian maksimum jika bilangan pergerakan pernafasan adalah 40-45 seminit, dan juga jika tangisan bayi yang kuat kedengaran semasa lahir.
Jika semasa lahir dia boleh menangis, tetapi tidak menjerit, tetapi suara yang menggeletar kedengaran dan pergerakan pernafasan yang perlahan diperhatikan, maka skor 1 mata diberikan. Dalam keadaan kritikal, apabila tiada pernafasan dan bayi tidak mengeluarkan sebarang bunyi, bilangan mata adalah sifar.
Kadar degupan jantung
Apabila keluar dari rahim ibu, jantung bayi harus berdegup dengan cepat, kerana dia terpaksa bekerja keras seperti ibunya. Skor dua mata diberikan apabila kadar denyutan jantung adalah 130-140 denyutan seminit. Secara umum diterima bahawa kadar denyutan jantung lebih daripada 100 denyutan seminit layak mendapat bilangan mata maksimum.
Jika semasa perkembangan intrauterin bekalan oksigen tidak mencukupi, maka pernafasan perlahan diperhatikan, dan jantung berdegup agak kurang kerap daripada biasa. Markah dalam kes ini ialah 1 mata.
Sekiranya tiada nadi, jika aktiviti jantung berada pada tahap yang tidak memuaskan, tiada mata diperoleh.
Nada otot
Selalunya, bayi baru lahir telah meningkatkan nada. Ini dijelaskan dengan berada dalam rahim ibu dalam satu-satunya kedudukan yang mungkin. Akibatnya, apabila bayi dilahirkan, kebebasan muncul, dan dia membuat pergerakan yang huru-hara dan tajam, yang menunjukkan nada otot yang memuaskan.
Jika kanak-kanak itu mengekalkan anggota badannya bengkok dan bergerak hanya sekali-sekala, maka markah 1 diberikan. Jika tiada pergerakan langsung, markah adalah 0 mata.
Refleks
Refleks tanpa syarat bayi yang baru lahir segera dicetuskan, jadi dia menjerit atau menarik nafas pertama. Jika mereka muncul serta-merta, markah adalah 2 mata. Jika anda terpaksa memberi bantuan dan refleks tidak muncul serta-merta, maka berikan 1 mata. Dalam kes yang paling teruk, tiada refleks - skor 0 mata.
Warna kulit
Dalam kes yang ideal, apabila skor 2 diberikan, warna kulit bayi boleh menjadi warna merah jambu yang berbeza. Fakta ini menunjukkan keadaan normal peredaran darah.
Di samping itu, membran mukus mulut, bibir, tapak tangan dan kaki diperiksa. Jika sianosis sedikit diperhatikan, maka 1 mata diberikan. Sekiranya kanak-kanak mempunyai warna badan pucat atau kebiruan, maka penilaiannya tidak memuaskan.
Menilai bayi baru lahir menggunakan skor Apgar mesti dilakukan dengan cepat oleh doktor, kerana kelewatan boleh menjadi sangat mahal.
Dengan markah 7 atau lebih, kesihatan bayi dinilai sebagai baik dan tidak memerlukan penjagaan khas. Dengan 4-6 mata, keperluan untuk langkah resusitasi tidak dikecualikan. Jumlah markah di bawah 4 memerlukan tindakan segera untuk menyelamatkan nyawa bayi.
Skor Apgar untuk bayi baru lahir dibentangkan dalam jadual
| Parameter anggaran | Skala penilaian | ||
| 0 mata | 1 mata | 2 mata | |
| Pewarna kulit | Hampir keseluruhan kulit berwarna pucat atau kebiruan | Permukaan badan kebanyakannya berwarna merah jambu, anggota badan berwarna kebiruan | Seluruh permukaan badan berwarna merah jambu |
| nadi | tidak hadir | Kurang daripada 100 | Lebih daripada 100 |
| Keterujaan refleks | Kurang tindak balas terhadap kemasukan kateter hidung | Reaksi ringan terhadap kemasukan kateter hidung | Reaksi yang jelas terhadap kemasukan kateter hidung: pergerakan, batuk, bersin |
| Nada otot | Hilang, anggota badan tergantung | Nada dikurangkan, tetapi terdapat sedikit lenturan anggota badan | Pergerakan aktif dinyatakan |
| nafas | tidak hadir | Nafas tidak menentu, tangisan lemah | Pernafasan normal, jeritan kuat |
Bagaimana untuk mentafsir skor
Mari kita pertimbangkan dahulu pilihan terbaik, apabila skor maksimum ialah 2 untuk semua tanda skala Apgar. Untuk menerima penilaian ini, bayi yang baru lahir mesti bernafas secara bebas, dan tidak kira bagaimana dia melakukannya, baik atau buruk. Yang penting dia bernafas.
Jantung, apabila dinilai dengan cara ini, sepatutnya mempunyai kadar degupan lebih daripada 100 denyutan seminit, dan lengan dan kaki harus difleksikan. Pada masa yang sama, bayi secara aktif menjerit, bersin, bertindak balas dengan pergerakan kepada pelbagai manipulasi, dan kulitnya adalah warna merah jambu yang sihat.
Jika pernafasan adalah spontan tetapi tidak teratur, skor Apgar purata diberikan. Dalam kes ini, degupan jantung boleh didengar, tetapi ia berdegup pada kekerapan kurang daripada 100 denyutan seminit, dan tangan dan kaki berwarna kebiruan, tetapi muka dan badan berwarna merah jambu.
Dalam kes ini, tindak balas semasa pelbagai manipulasi dinyatakan dengan meringis tidak aktif, dan anggota badan sedikit bengkok.
Dalam kes yang paling teruk, tiada mata ditambah, yang bermaksud bahawa bayi tidak bernafas, degupan jantung tidak dapat didengar, dan pose tidak tipikal untuk keadaan kesihatan yang normal (pose katak). Di samping itu, terdapat kekurangan tindak balas yang lengkap terhadap tindakan, dan kulit telah menjadi biru (total sianosis).
Dengan menjumlahkan bilangan semua mata yang diberikan untuk setiap kriteria, skor Apgar diperolehi.
Untuk kejelasan, mari kita lihat contoh. Mari kita anggap bahawa bayi yang baru lahir berasal dari kelahiran yang sukar. Pada penghujung minit pertama kehidupan, pernafasan menjadi lemah dan tidak teratur. Apabila mendengar degupan jantung, didapati bunyinya tersekat dan frekuensinya ialah 120 denyutan seminit.
Bayi berada dalam kedudukan separuh fleksi, dan apabila dia mula meringis semasa membersihkan hidung dan mulutnya, dia menerima 1 mata untuk penunjuk ini. Dalam kes ini, warna kebiruan badan kanak-kanak berlaku. Apabila menjumlahkan nombor mata yang diberikan, kita mendapat jumlah yang sama dengan 5 mata pada skala Apgar.
Doktor mengambil langkah resusitasi, dan pada penghujung minit kelima kehidupan, kanak-kanak itu mula bernafas secara teratur, mula menjerit, dan jantung mula berdegup pada frekuensi 150 denyutan seminit.
Reaksi terhadap tindakan telah menjadi aktif, kanak-kanak bersin, tetapi kedudukan sebelumnya tidak berubah. Warna badan dan muka bayi yang baru lahir menjadi merah jambu, tetapi kebiruan tangan dan kaki tidak hilang sepenuhnya. Apabila menilai semua tanda secara berurutan, hasilnya ialah 8 mata pada skala Apgar.
Maklumat ini berharga untuk doktor dari segi keupayaan untuk menilai status kesihatan bayi yang baru lahir dari masa ke masa, iaitu dari masa ke masa. Jika bilangannya menjadi lebih tinggi, maka proses penyesuaian kanak-kanak berjalan seperti biasa, dan tindakan yang dilakukan oleh pekerja perubatan mempunyai kesan positif.
Tepatnya, tiada kaitan langsung antara usaha resusitasi dan skor Apgar. Pakar neonatologi mempunyai dua tugas utama: untuk memulihkan pernafasan yang mencukupi dan menstabilkan degupan jantung.
Pada masa yang sama, menggunakan skor Apgar, adalah mungkin untuk meramalkan kemungkinan patologi. Sebagai contoh, kajian telah menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara skor rendah mengikut teknik ini dan kekerapan gangguan neurotik yang berlaku dalam kehidupan kanak-kanak kemudian.
Secara amnya diterima bahawa norma pada skala Apgar untuk bayi baru lahir ialah 7 mata atau lebih. Walaupun kedengaran pelik bagi amatur dalam bidang pediatrik, adalah mustahil untuk mendapatkan skor tertinggi 10 pada minit pertama kehidupan.
Walaupun kanak-kanak itu sihat, maka pada minit pertama kehidupan tangan dan kaki bayi yang baru lahir mempunyai warna kebiruan. Oleh itu, kanak-kanak ini boleh menerima tidak lebih daripada 9 markah Apgar. Walau bagaimanapun, adalah salah untuk mengatakan bahawa dia tidak sihat.
Situasi yang sama boleh diperhatikan dengan jumlah 7 mata pada skala Apgar apabila menilai tiga tanda untuk skor purata. Sebagai contoh, biarkan ia melibatkan warna kulit, nada otot dan tindak balas refleks. Dalam kes ini, pakar neonatologi menilai dengan penilaian ini keadaan kanak-kanak itu sebagai normal sepenuhnya.
Contoh
Untuk pemahaman yang lebih mendalam, berikut ialah beberapa contoh menilai status kesihatan bayi baru lahir, yang ditentukan bergantung pada jumlah skor pada skala Apgar:
- 3-3 - bayi berada dalam keadaan kritikal;
- 5-6 - pemantauan rapi adalah perlu;
- 6-7, 7-8 - keadaan kesihatan berada pada tahap purata, pemantauan yang teliti tidak diperlukan;
- 8-8 - penunjuk kesihatan bayi berada di atas purata;
- 8-9, 9-9, 9-10 - dianggap keadaan baik;
- 10-10 - tidak terdapat dalam amalan perubatan.
Anda tidak sepatutnya mengambil hati kehadiran sebarang penunjuk yang berbeza daripada norma dan skor di bawah 7-7 pada skala Apgar. Nombor-nombor ini tidak dapat menunjukkan kehadiran patologi atau, lebih teruk lagi, ketidakupayaan.
Apabila bayi dilahirkan, mata memainkan peranan tertentu, tetapi tidak memberi kesan kepada masa depan kanak-kanak itu. Untuk menggambarkan keadaan, anda boleh bayangkan bahawa doktor di kaunter penerimaan tetamu berminat dengan skor Apgar, kerana kanak-kanak itu sering diserang selsema.
Penunjuk ini penting hanya pada masa kelahiran dan diperlukan dalam beberapa situasi semasa tahun pertama kehidupan. Selepas beberapa lama, nombor ini akan kekal sebagai sejarah, seperti ketinggian dan berat bayi yang baru lahir.
Video berguna tentang prosedur dengan bayi yang baru lahir selepas bersalin
Saya suka!
4399 0
Keterukan keadaan semua 223 mangsa yang dikaji dalam kumpulan ditentukan menggunakan skala APACHE-2, kerana ia adalah universal, sesuai untuk pelbagai diagnosis dan merupakan piawaian yang diterima umum dalam pembangunan skala lain. Salah satu kelebihan skala APACHE-2, pada pendapat kami, ialah kemasukan Skala Koma Glasgow dalam komposisinya, yang membolehkan seseorang secara serentak mengambil kira penilaian kuantitatif kesedaran mangsa.
Dengan mengambil kira matlamat dan objektif kerja ini, penilaian keterukan keadaan menggunakan skala APACHE-2 telah dijalankan selepas pengagihan mangsa ke dalam kumpulan dan subkumpulan, iaitu, pada pelbagai masa selepas kecederaan, serta pada hari menjalankan kajian fungsi pernafasan luaran, hemodinamik pusat dan periferi.
Skala APACNE-2, yang dicadangkan oleh pengarang dan pembangun, dibentangkan dalam bentuk jadual dengan julat penyimpangan parameter fisiologi. Sebagai tambahan kepada jadual, skala termasuk lajur berasingan untuk kaedah pengiraan mata bergantung pada umur (B) mangsa dan kaedah pengiraan mata untuk mengenal pasti penyakit kronik (C).
Pada pendapat kami, penggunaan meluas skala APACHE-2 asing dihalang oleh ketidakselesaan penggunaannya dalam amalan klinikal domestik. Dalam jadual APACNE-2 yang dicadangkan oleh pengarang, julat penunjuk terletak di sebelah kiri dan kanan julat titik "0", yang menimbulkan beberapa kesukaran semasa mengisinya. Dalam lampiran kepada jadual utama APACNE-2, baris berasingan mengandungi maklumat tentang umur dan penyakit terdahulu, dinilai dalam mata, yang diringkaskan dengan penunjuk jadual. Dalam amalan, susunan data mengenai mangsa pada beberapa helaian juga menimbulkan kesukaran dalam pengiraan dan mengganggu perhatian doktor. Oleh itu, kami telah membangunkan versi jadual APACNE-2 yang lebih mudah untuk kegunaan praktikal, yang tidak mengubah intipati skala itu sendiri. Kami menggunakan pilihan ini dalam kerja ini.
Untuk penumpuan perhatian doktor yang lebih tinggi dan persepsi visual yang lebih baik tentang julat yang perlu diisi, kami telah membuat beberapa perubahan pada jadual.
1. Julat sisihan rendah dan tinggi bagi pembolehubah fisiologi terletak di sebelah kanan jadual.
2. Jadual APACNE-2 sedia ada tidak mempunyai skor untuk beberapa julat pembolehubah fisiologi, jadi kami pada mulanya mewarnakan julat ini dan menetapkannya dengan nombor "0," yang membolehkan doktor, apabila mengisi jadual, menumpukan perhatian hanya pada julat dengan jurang.
3. Oleh kerana penunjuk HCO3 serum vena dalam mmol/l hampir tidak pernah digunakan dalam unit rawatan rapi, penunjuk ini dikecualikan daripada skala yang disesuaikan.
4. Untuk kemudahan penggunaan praktikal skala, kami juga memasukkan dalam jadual umum parameter (umur, penyakit kronik, campur tangan pembedahan) yang diberikan dalam lampiran dalam sistem APACNE-2 utama.
Juga, jadual yang disesuaikan untuk kegunaan praktikal skala APACHE-2 adalah berdasarkan urutan langkah demi langkah tindakan kakitangan perubatan yang kami analisis apabila mendapatkan data tentang gangguan fisiologi akut pada mangsa pada masa kemasukan mereka.
Peringkat 1. Malah sebelum data makmal tiba, doktor boleh mengisi lajur dengan skor pada Skala Koma Glasgow, menetapkan skor dalam lajur "umur" dan "penyakit kronik", mengira kadar pernafasan (RR) dan kadar denyutan jantung (HR), mengukur tekanan darah dan suhu rektum. Oleh itu, kami meletakkan penunjuk ini dalam baris pertama jadual.
Peringkat 2. Amalan menunjukkan bahawa data daripada penunjuk ujian darah klinikal yang diterima umum (bilangan leukosit, indeks hematokrit, dll.) diterima lebih awal daripada data daripada kajian biokimia, jadi keputusan ujian klinikal diletakkan di tempat kedua dalam jadual.
Peringkat 3. Di tempat ketiga dalam jadual adalah data daripada kaedah penyelidikan perkakasan (ketegangan O2 dalam darah arteri - PaO2).
Peringkat 4. Daripada keseluruhan semua ujian biokimia yang diterima, mengasingkan nilai yang diperlukan untuk jadual (Ka+, K+, kreatinin) mengambil masa, jadi kami meletakkan lajur dengan data daripada kaedah penyelidikan biokimia di hujung jadual.
Jadual penyesuaian skala APACNE-2 yang telah kami bangunkan terletak pada satu helaian, yang lebih mudah untuk aktiviti praktikal dan kerja penyelidikan.
Di bawah ialah contoh mengisi jadual disesuaikan skala APACNE-2 untuk mangsa B, 54 tahun, daripada subkumpulan A kumpulan pertama (Jadual 16). I.B. No. 19196. Mangsa B. telah dimasukkan ke unit rawatan rapi dengan kecederaan otak yang teruk dan patah tulang rusuk berganda. Apabila dimasukkan, aspirasi muntah dan darah dikesan. Perjalanan TB adalah rumit oleh radang paru-paru dua hala, yang membawa kepada sepsis.
Jadual 16. Contoh mengisi jadual disesuaikan skala APACNE-2
Umur 54 tahun sepadan dengan 2 mata pada skala APACNE-2. Skor Skala Koma Glasgow ialah 3 mata (mengikut skala APACHE-2, 12 mata). Kadar pernafasan (RR = 4 mata), kerana mangsa menggunakan pengudaraan mekanikal. Kadar denyutan jantung 150 denyutan/min. (3 mata). Suhu rektum 38.6° C (1 titik). Purata tekanan darah ialah 69 mmHg. Seni. (2 mata, sejak dopamine disuntik ke dalam dia untuk mengekalkan tekanan darah). Hematokrit ialah 45.8% (0 mata), bilangan leukosit ialah 14.2 x 109/l (0 mata), pH - 7.7 (3 mata). Ketegangan oksigen darah arteri (PaO2) 70 mmHg. Seni. (1 mata).
Natrium serum ialah 131 mmol/l (0 mata), kalium serum -3.6 mmol/l (0 mata). Nilai kreatinin berganda 2.3 mmol/l (3 mata). Perhatikan bahawa mangsa menunjukkan tanda-tanda kegagalan buah pinggang akut, kerana diuresis hanya selepas dos besar Lasix. Jumlah markah ialah 31. Mangsa meninggal dunia walaupun dirawat rapi.
Pertama sekali, fungsi penting pesakit strok dinilai: tahap kemerosotan kesedaran, keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan. Kedua, tahap kemerosotan fungsi otak ditentukan dan aktiviti saraf yang lebih tinggi dinilai.
Menilai tahap kemerosotan kesedaran
Pada tahun 1974, pakar neurotraumatologi dari bandar Glasgow Scotland mencadangkan skala yang agak mudah untuk menilai keadaan pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik. Kriteria penilaian ternyata sangat berjaya sehingga seterusnya ini Skala Glasgow mula digunakan untuk menilai keadaan pesakit dengan pelbagai jenis strok.
Skala Glasgow menilai keadaan pesakit berdasarkan tiga kriteria:
- Membuka mata anda:
- Percuma - 4 mata
- Bagaimana untuk bertindak balas terhadap suara - 3 mata
- Bagaimana untuk bertindak balas terhadap kesakitan - 2 mata
- Tiada tindak balas - 1 mata
- Reaksi pertuturan dan sifat tindak balas lisan:
- Pesakit berorientasikan, jawapan yang cepat dan betul kepada soalan yang ditanya - 5 mata
- Pesakit keliru, ucapan keliru - 4 mata
- Karut lisan, jawapan dalam makna tidak sesuai dengan soalan - 3 mata
- Bunyi tidak jelas sebagai tindak balas kepada soalan - 2 mata
- Tiada ucapan - 1 mata
- Reaksi motor dan aktiviti:
- Melakukan pergerakan atas arahan - 6 mata
- Pergerakan yang sesuai sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan - 5 mata
- Penarikan anggota badan sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan - 4 mata
- Fleksi patologi anggota badan sebagai tindak balas kepada kesakitan - 3 mata
- Sambungan patologi anggota badan sebagai tindak balas kepada kesakitan - 2 mata
- Tiada tindak balas - 1 mata
Semua tanda ini dinilai dengan mata (skor yang lebih tinggi sepadan dengan keadaan yang lebih baik), selepas itu mata disimpulkan, dan tahap kemerosotan kesedaran ditentukan oleh jumlah mata. Semakin tinggi skor, semakin baik keadaan pesakit (semakin kurang tertekan kesedarannya):
- 15 mata - sepenuhnya kesedaran yang jelas;
- 14-13 mata - menyebabkan pengsan;
- 12-9 mata - sopor;
- 8-4 mata - koma(skor kurang daripada 8 mata menunjukkan ancaman segera kepada nyawa pesakit);
- 3 mata - kematian otak.
Di Rusia, bersama-sama dengan Skala Glasgow berlaku klasifikasi kesedaran mengikut Konovalov:
- Kesedaran yang jelas. Tindak balas yang mencukupi terhadap persekitaran, persepsi yang sama terhadap diri sendiri, pemeliharaan lengkap semua fungsi dengan terjaga aktif. Apabila mendiagnosis: orientasi lengkap, pelaksanaan cepat arahan;
- Menyebabkan pengsan. Pengurangan aktiviti diri, penutupan separa kesedaran sambil mengekalkan hubungan lisan, peningkatan ambang untuk persepsi semua rangsangan luar. Apabila didiagnosis: kekeliruan separa atau lengkap di tempat, masa dan situasi, mengantuk, pelaksanaan arahan yang perlahan;
- Sopor. Mematikan kesedaran jika tiada hubungan lisan dan pemeliharaan tindak balas yang diselaraskan dan pertahanan terhadap rangsangan yang menyakitkan. Apabila mendiagnosis: pelaksanaan arahan lisan tidak hadir sepenuhnya; pergerakan pertahanan yang diselaraskan kepada rangsangan yang menyakitkan;
- Koma. Kehilangan kesedaran sepenuhnya dengan kehilangan total persepsi terhadap persekitaran dan diri sendiri dengan gangguan neurologi dan autonomi yang teruk:
- Koma darjah 1. Reaksi tidak disasarkan kepada rangsangan yang menyakitkan; pergerakan pertahanan yang tidak selaras;
- Koma darjah 2. Kurangnya pergerakan pelindung kepada rangsangan yang menyakitkan.
- Koma darjah 3(koma melampau). Ketidakstabilan sistem pernafasan dan kardiovaskular.
Dengan kerosakan otak yang meluas, keadaan dipanggil "sindrom terkunci" apabila lumpuh sepenuhnya menjejaskan semua otot motor, kecuali otot mata. Dalam kes ini, mangsa, walaupun tidak bergerak sepenuhnya, mengekalkan keupayaan untuk berkelip dan menggerakkan matanya ke atas dan ke bawah.
Penilaian pernafasan luaran
Dengan lesi otak, irama, kedalaman dan kekerapan pernafasan mungkin terganggu ( pernafasan patologi atau Cheyne-Stokes bernafas). Nafas pesakit secara beransur-ansur meningkat dalam kedalaman, dan mereka bergantian dengan tempoh pernafasan cetek atau jeda jangka pendek dalam pernafasan. Kadar pernafasan mencapai 30 seminit. Dengan kerosakan otak yang sangat teruk, pernafasan terhenti sepenuhnya.
Apabila menilai pernafasan luaran, anda harus sentiasa ingat bahawa pernafasan juga boleh terjejas disebabkan oleh kandungan perut yang memasuki saluran pernafasan, mengakibatkan penyumbatan lengkap atau separa.
Penilaian kardiovaskular
Penilaian jenis ini melibatkan mengukur tekanan darah dan menentukan kadar denyutan jantung. Tekanan darah boleh sama ada rendah atau tinggi; Fungsi berirama jantung boleh terganggu sehingga ia berhenti sepenuhnya.
Penilaian neurologi seluruh otak
Gejala serebrum umum menunjukkan tahap kerosakan pada tisu saraf otak:
- gangguan kesedaran;
- perasaan subjektif kesedaran berkabus;
- sakit kepala;
- bunyi bising di kepala;
- pening;
- kesesakan di telinga;
- Sakit di mata;
- pening dan muntah;
- haba.
Apabila salur pecah, darah boleh sampai ke meninges. Dalam kes ini, tanda-tanda kerengsaan meninges muncul (sindrom meningeal):
- sakit kepala;
- pening dan muntah;
- ketegangan otot leher;
- Gejala Kerning (fleksi automatik kaki pada sendi lutut apabila melenturkan kaki pada sendi pinggul);
- Simptom Brudzinski (apabila kepala pesakit yang berbaring telentang dibengkokkan ke hadapan, kakinya bengkok).
Gejala fokus
- Kemerosotan deria. Sensasi tanpa perengsa (pin dan jarum, kebas, kesemutan, rasa sejuk) berlaku di kawasan tertentu pada kulit muka dan anggota badan.
- Gangguan pergerakan. Mereka menampakkan diri dalam bentuk lumpuh anggota badan atau bahagian anggota badan, otot muka, dan lidah. Pemeriksaan neurologi yang menyeluruh mungkin mendedahkan perubahan dalam tendon dan refleks kulit dan rupa refleks patologi. Dengan lumpuh, pergerakan automatik adalah mungkin - menguap, menangis, batuk, pergerakan cermin anggota badan (apabila anggota lumpuh mengulangi pergerakan anggota badan yang sihat).
- Gangguan penglihatan. Kehilangan penglihatan separa atau lengkap. Apabila mengkaji kecacatan penglihatan, adalah penting untuk memastikan bahawa tiada sebab lain yang mempengaruhi keputusan ujian.
Gangguan aktiviti saraf yang lebih tinggi
- Mengurangkan ingatan dan tumpuan.
- Tahap kemerosotan fungsi pertuturan (afasia).
- Melakukan pergerakan kompleks tanpa kepekaan dan koordinasi pergerakan.
- Kehilangan keupayaan untuk mengenali objek, bau, warna yang biasa (agnosia visual, agnosia pendengaran).
- Pelanggaran urutan pergerakan kompleks sambil mengekalkan pergerakan asas yang merangkumi mereka (seperti kencing tetapi terlupa menanggalkan seluar anda).
- Kecelaruan dalam badan sendiri.
PERHATIAN! Maklumat yang disediakan di tapak laman web adalah untuk rujukan sahaja. Pentadbiran tapak tidak bertanggungjawab terhadap kemungkinan akibat negatif jika anda mengambil sebarang ubat atau prosedur tanpa preskripsi doktor!
Untuk mencirikan keadaan bayi yang baru lahir secara objektif, skala Apgar digunakan. Semasa minit pertama selepas kelahiran, 5 tanda klinikal yang paling penting ditentukan: kadar jantung dan irama, corak pernafasan dan nada otot, keadaan refleks dan warna kulit. Bergantung pada keterukan tanda-tanda ini, skor diberikan untuk setiap tanda:
Degupan jantung:
0 mata – tidak hadir;
1 mata – kekerapan kurang daripada 100/min;
2 mata – kekerapan lebih daripada 100/min.
0 mata – tidak hadir;
1 mata - tangisan lemah (hypoventilation);
2 mata - jeritan kuat.
Nada otot:
0 mata - lesu;
1 mata - beberapa tahap lenturan;
2 mata - pergerakan aktif.
Keterujaan refleks (dinilai oleh tindak balas terhadap kateter hidung atau kekuatan refleks kepada kerengsaan tapak kaki):
0 mata – tidak hadir;
1 mata - dinyatakan dengan lemah (merengut);
2 mata – dinyatakan dengan baik (menjerit).
Warna kulit:
0 mata - kebiruan atau pucat;
1 mata - warna merah jambu badan dan warna kebiruan pada anggota badan;
2 mata - merah jambu.
Mata yang diterima disimpulkan dan dinilai seperti berikut:
10 - 8 mata - keadaan memuaskan kanak-kanak;
7 - 6 mata – asfiksia ringan;
5 - 4 mata – asfiksia sederhana;
3 - 1 mata – asfiksia teruk;
0 mata – kematian klinikal.
Untuk menentukan prognosis, keadaan kanak-kanak itu dinilai semula menggunakan skala Apgar 5 minit selepas kelahiran. Jika skor telah meningkat (sementara skor awal telah menurun), maka prognosis adalah lebih baik.
Untuk tujuan diagnosis awal gangguan pernafasan pada bayi pramatang, penilaian dibuat menggunakan skala Silverman (semasa lahir, selepas 2, 6, 12 dan 24 jam hayat); Dalam kes ini, ciri-ciri berikut dijaringkan:
Pergerakan dada:
0 mata - dada dan perut terlibat sama rata dalam tindakan pernafasan;
1 mata - aritmik, pernafasan tidak sekata;
2 mata - pernafasan paradoks.
Penarikan ruang interkostal:
0 mata – tidak hadir;
1 mata – tidak dinyatakan dengan jelas;
2 mata - dilafazkan.
Penarikan balik sternum:
0 mata – tidak hadir;
1 mata – tidak dinyatakan dengan jelas;
2 mata - dinyatakan secara mendadak, berterusan secara berterusan.
Kedudukan rahang bawah:
0 mata - mulut ditutup, rahang bawah tidak tenggelam;
1 mata – mulut tertutup, rahang bawah cekung;
2 mata - mulut terbuka, rahang bawah tenggelam.
0 mata - tenang, sekata;
1 mata - kesukaran bernafas didengar semasa auskultasi;
2 mata – nafas mengerang, boleh didengar dari jauh.
16. Hipoksia janin, kaedah diagnosis, rawatan.
Hipoksia janin adalah kompleks perubahan dalam badannya di bawah pengaruh bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada tisu dan organ janin atau penggunaan oksigen yang tidak mencukupi oleh mereka.
Kebuluran oksigen semasa tempoh kehamilan yang berbeza mempunyai akibat yang berbeza untuk embrio dan janin:
Semasa tempoh praimplantasi, hipoksia jarang membawa kepada gangguan dalam perkembangan telur yang disenyawakan;
Semasa tempoh organogenesis, hipoksia teruk mungkin disertai dengan kelembapan dalam perkembangan embrio dan kemunculan anomali perkembangan;
Kebuluran oksigen semasa phytogenesis biasanya membawa kepada kekurangan zat makanan dan hipoksia.
Mengikut etiopathogenesis, bentuk hipoksia janin berikut dibezakan:
1. Bentuk arteri-hipoksik:
A) hipoksik – akibat penghantaran oksigen terjejas ke aliran darah uteroplacental:
Kegagalan pernafasan dan kardiovaskular ibu;
Pelanggaran fungsi pengangkutan oksigen hemoglobin ibu (anemia, ketidakaktifan peningkatan pertalian untuk oksigen);
B) bentuk transplasenta - akibat daripada pelanggaran fungsi pertukaran gas plasenta disebabkan oleh perfusi atau ketidakcukupan resapan:
toksikosis lewat;
Kehamilan selepas jangka;
Gangguan plasenta pramatang;
Penyakit ekstragenital ibu (DM, HD, CH, dll.).
2. Bentuk hemik:
a) bentuk anemia - akibat daripada penurunan kandungan hemoglobin janin (penyakit hemolitik janin, kehilangan darah fetomaternal atau fetoplacental, pendarahan dalaman pelbagai lokasi);
b) satu bentuk pertalian terjejas untuk oksigen (kongenital, akibat dadah, hemoglobinopati mabuk).
H. Hipoksia hemodinamik:
a) bentuk kardiogenik - akibat daripada kecacatan jantung dan saluran besar, endokardial
fibroelastosis, pengurangan kontraksi miokardium, aritmia yang teruk (hipoksia output jantung yang rendah);
b) bentuk hipovolemik - akibat daripada penurunan jumlah darah;
c) satu bentuk peningkatan rintangan vaskular - akibat daripada gangguan patensi vaskular (termasuk tali pusat) dan sifat reologi darah (peningkatan kelikatan).
4. Hipoksia campuran - dengan gabungan 2 atau lebih bentuk patogenetik kekurangan oksigen janin.
Mengikut aliran terdapat:
1) Hipoksia janin akut:
Semasa kehamilan (kurang kerap) - dengan pecah rahim, gangguan plasenta pramatang;
Semasa bersalin (lebih kerap) - dengan anomali bersalin, prolaps atau mampatan tali pusat, mampatan kepala janin dalam rongga pelvis.
2) Hipoksia janin subakut - biasanya muncul 1 - 2 hari sebelum kelahiran dan dicirikan oleh kekurangan keupayaan penyesuaian janin.
3) Hipoksia janin kronik - dalam kes kehamilan yang rumit (preeklampsia, selepas matang, penyakit extragenital, ketidakserasian imunologi, jangkitan janin, dll.). Ia disebabkan oleh kekurangan bekalan nutrien yang berpanjangan kepada janin dan selalunya disertai dengan perkembangan dan pertumbuhan janin yang lambat.
Diagnosis hipoksia janin:
1. Pemerhatian aktiviti jantung janin:
1) Auskultasi - membolehkan anda mengenal pasti perubahan kasar dalam kadar denyutan jantung (takikardia, bradikardia, aritmia).
2) ECG – perubahan dan pemanjangan gelombang P, pemanjangan selang PQ, kompleks ventrikel, segmen ST rata atau negatif, pemisahan gelombang R, dsb.
H) PCG – perubahan dalam amplitud dan peningkatan dalam tempoh bunyi jantung, pembelahannya, dan rupa bunyi.
4) Analisis fasa aktiviti jantung - perubahan dalam fasa penguncupan miokardium.
a) tanda-tanda awal hipoksia intrauterin:
Tachycardia atau bradikardia sederhana;
Peningkatan atau penurunan dalam kebolehubahan irama, jenis lengkung yang memodulasi rendah, monotoni irama jangka pendek (sehingga 50%);
Melemahkan tindak balas kepada ujian fungsian;
Kejadian nyahpecutan lewat sebagai tindak balas kepada pengecutan rahim;
b) tanda-tanda hipoksia janin yang ketara:
bradikardia yang teruk;
Irama monoton (lebih 50% daripada rakaman);
Ketiadaan atau tindak balas paradoks terhadap ujian berfungsi;
Nyahpecutan lewat sebagai tindak balas kepada pengecutan rahim.
Untuk mencirikan CTT semasa bersalin, skor digunakan untuk semua parameter kadar denyutan jantung janin.
2. Kajian keseimbangan asid-asas darah janin yang diperolehi daripada bahagian janin - penunjuk hipoksia ialah penurunan pH:
a) pada peringkat pertama bersalin, had bawah pH normal ialah 7.2;
b) dalam peringkat kedua buruh - 7.14.
3. Memantau aktiviti motor janin:
a) 5 atau lebih pergerakan dalam masa 30 minit - keadaan janin adalah baik;
b) pergerakan janin yang gelisah, ditunjukkan dalam peningkatan kekerapan dan intensifikasi aktivitinya - peringkat awal hipoksia intrauterin
c) kelemahan dan pemberhentian pergerakan dengan hipoksia progresif.
4. Kajian pergerakan pernafasan janin menggunakan ultrasound.
5. Kajian cecair amniotik:
Visual - dengan hipoksia, kehadiran mekonium, pewarnaan mekonium air, dan penurunan cecair amniotik dikesan;
Biokimia - pH.
Untuk berjaya memerangi hipoksia janin, adalah perlu untuk merawat penyakit yang mendasari wanita hamil, memastikan bekalan oksigen yang mencukupi kepada janin, meningkatkan daya tahan dan daya tahan pusat otaknya terhadap kekurangan oksigen, dan mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk aliran darah. proses metabolik. Untuk menyelesaikan masalah ini, anda harus terlebih dahulu mempengaruhi fungsi pengangkutan oksigen plasenta. Ini dicapai dalam beberapa cara:
Pelebaran saluran uteroplacental dan fetoplacental;
Kelonggaran otot rahim;
Normalisasi sifat pembekuan darah;
Pengaktifan metabolisme myometrium dan plasenta.
Dalam rawatan hipoksia janin, kumpulan bahan ubat berikut digunakan:
1. Estrogen:
Mereka adalah pengawal selia kuat peredaran uteroplacental;
Meluaskan saluran precapillary rahim dan bahagian ibu plasenta;
Meningkatkan aktiviti metabolisme uteroplacental;
Mereka meningkatkan kebolehtelapan saluran plasenta, meningkatkan intensiti pemindahan glukosa dan nutrien lain kepada janin.
2. Vasodilator dan antispasmodik (aminophylline, theophylline, complamine, curantin), agonis beta-adrenergik (partusisten, salbutamol, isadrin, dll.):
Mereka mempunyai kesan tokolitik (kelonggaran miometrium dan pelebaran saluran rahim);
Aktifkan metabolisme plasenta (rangsangan aktiviti hormon, pecutan pertumbuhan semula trophoblast);
3. Rheocorrectors dan agen antiplatelet (reopoliglucin, trental, lonceng).
4. Antikoagulan (heparin).
5. Bahan yang secara langsung mempengaruhi metabolisme dan tenaga plasenta - dos kecil insulin, vitamin (asid folik, piridoksin, sianocobalamin, asid askorbik, tokoferol), glukosa, asid amino (asid glutamat, metionin), agen anabolik (natrium suksinat). , kalium orotate, inosin) dsb.
Ia adalah mungkin untuk menggunakan terapi oksigen dalam bentuk penyedutan campuran dengan kandungan oksigen 50-60%, HBO.
Dalam kes hipoksia janin, adalah perlu untuk memastikan rehat wanita hamil. Dengan rehat tidur, bekalan darah ke rahim bertambah baik.
Pada minit pertama selepas kelahiran, penunjuk sokongan hayat bayi dinilai. Ini menentukan keperluan untuk penjagaan resusitasi dan tindakan perubatan seterusnya.
Penerangan
Penilaian bayi baru lahir menggunakan skala Apgar membolehkan anda mencirikan daya hidup bayi semasa lahir. Teknik ini dibangunkan pada pertengahan abad yang lalu oleh pakar bius dan telah digunakan selama lebih daripada 65 tahun. Nama itu sepadan dengan nama Virginia Apgar, seorang pakar yang menawarkan penilaian pantas tanda-tanda vital, tetapi ia mempunyai makna ganda. Ia terdiri daripada huruf pertama kriteria berikut yang diterjemahkan ke dalam bahasa Inggeris:
- Warna kulit - Penampilan;
- Kadar jantung – Denyutan;
- Refleks kongenital yang dinyatakan secara muka - Grimace;
- Aktiviti otot – Aktiviti;
- Pernafasan - Pernafasan.
Setiap item dijaringkan menggunakan sistem mata dari 0 hingga 2, di mana:
- 0 bermakna tiada ciri;
- 1 - tanda itu dinyatakan dengan lemah;
- 2 - adalah norma, membayangkan ungkapan terang.
Semua skor disimpulkan; dalam kes skor rendah, doktor memutuskan untuk menjalankan langkah kecemasan: pengudaraan buatan paru-paru, pemindahan darah, penempatan dalam kotak untuk mengekalkan fungsi sokongan hidup.
Semua penunjuk disemak dalam minit pertama kehidupan untuk mempunyai masa untuk memberikan bantuan. Pada minit kelima, penilaian kedua diberikan, yang mencirikan proses penyesuaian bayi kepada persekitaran baru.
Keputusan kedua-dua semakan direkodkan sebagai sepasang nombor, yang kedua biasanya lebih tinggi, tetapi mungkin tidak berubah. Data tersebut ditunjukkan dalam dokumen untuk pembuangan bayi; ia boleh digunakan dalam tempoh 12 bulan pertama kehidupan.
Petunjuk yang dikaji
Seorang doktor menilai keadaan tanda-tanda vital menggunakan skala Apgar paling kerap, hasilnya membolehkan anda menentukan tahap hipoksia janin. Prosedur itu mesti berlaku dengan cukup cepat, kerana sekiranya berlaku penyelewengan yang ketara dari norma, pertolongan cemas diperlukan dalam keadaan kritikal boleh menyebabkan nyawa bayi.
nafas
Biasanya, kadar pernafasan bayi baru lahir adalah dari 40 hingga 45 seminit, dan tangisan yang kuat kedengaran. Markah dikurangkan jika tidak sekata atau perlahan, dan bukannya jeritan, suara itu menggeletar. Bayi diberi oksigen menggunakan pemasangan khas. Situasi kritikal dicirikan oleh kekurangan pernafasan dan memerlukan langkah segera untuk memulihkannya dan menyambung ke ventilator.
Kadar degupan jantung
Sejurus selepas melalui saluran peranakan, degupan jantung harus cepat kerana beban berat pada badan bayi. Skor maksimum diberikan jika kadar denyutan jantung melebihi 100 denyutan/min, paling kerap dari 130 hingga 140. Dengan pengambilan oksigen yang terhad, pernafasan menjadi perlahan, degupan jantung menjadi kurang kerap, sehingga 100 denyutan/min, 1 mata diberikan . Skor sifar ditunjukkan apabila tiada degupan jantung.
Nada otot
Lazimnya, bayi yang baru lahir telah meningkatkan nada otot. Semasa perkembangan intrauterin, janin terletak dalam satu kedudukan. Selepas kelahiran, dia merasakan kebebasan dan mula secara rawak membuat pergerakan secara tiba-tiba, yang merupakan tanda nada otot yang baik. Mungkin terdapat kumpulan dengan anggota badan yang ditekan rapat ke badan, seperti di dalam rahim.
1 mata diberikan jika bayi mengekalkan lengan dan kakinya bengkok, sekali-sekala membuat pergerakan yang lemah, atau hampir tiada rintangan apabila doktor cuba meluruskan anggota badan. Jika tiada aktiviti, tiada mata dikira.
refleks
Refleks tanpa syarat harus dicetuskan sejurus selepas kelahiran, dinyatakan dalam tangisan dan nafas pertama dan bermakna penilaian yang tinggi. Jika ia muncul selepas beberapa ketika atau akibat rawatan perubatan, 1 mata ditambah kepada jumlah keseluruhan. Penunjuk sifar ditetapkan tanpa ketiadaan refleks sepenuhnya.
Warna kulit
Biasanya, kulit bayi yang baru lahir mestilah pelbagai warna merah jambu, yang mengesahkan fungsi normal peredaran darah. Ia lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan melalui pembedahan cesarean, kerana mereka tidak terdedah kepada risiko hipoksia yang mungkin berlaku semasa melalui saluran kelahiran. Skor berkurangan dengan sedikit kebiruan pada tapak tangan, tapak kaki, mukosa mulut dan bibir. Mata tidak diberikan jika sebahagian besar kulit berwarna sianotik atau biru pucat.
Jadual skor
Ciri-ciri tanda vital diberikan berdasarkan data yang terdapat dalam jadual.
| Penunjuk | Skala mata | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| Warna kulit | Kebanyakan kulit pucat dan kebiruan | Bahagian utama kulit berwarna merah jambu, terdapat perubahan warna kebiruan pada bahagian kaki | Seluruh badan merah jambu |
| Degupan jantung | tiada | Sehingga 100 denyutan/min | Di atas 100 denyutan/min |
| Tiada tindak balas apabila memasukkan kateter ke dalam saluran hidung | Apabila kateter dimasukkan ke dalam saluran hidung, tindak balas adalah ringan | Tindak balas yang jelas apabila kateter dimasukkan ke dalam saluran hidung - bersin, pergerakan, batuk | |
| Aktiviti otot | Tiada nada, anggota badan tergantung bebas | Nadanya lemah, tetapi tidak ada lenturan yang sangat ketara pada lengan dan kaki | Terdapat aktiviti fizikal yang baik |
| nafas | Tak nampak | Selang-seli, digabungkan dengan tangisan yang lemah | Biasa, digabungkan dengan jeritan yang kuat |
Semua kriteria dinilai, skor yang diperoleh disimpulkan, dan hasilnya menentukan tindakan doktor berikutnya.
Jumlah nilai
Skor maksimum yang mungkin adalah 10, tetapi diberikan agak jarang (dalam 10-15% bayi baru lahir). Penunjuk ini dianggap ideal; dalam amalan domestik ia sangat jarang berlaku (disebabkan oleh mentaliti dan tahap penjagaan kesihatan). Pakar asing sering menunjukkan markah maksimum. Malah kanak-kanak yang benar-benar sihat mempunyai sebab untuk menurunkan skor (warna kulit kebiruan pada kaki dan tangan).
Jumlah mata bukanlah penunjuk kesihatan yang baik atau buruk, diagnosis yang mungkin, tidak mencirikan tahap perkembangan mental, ia mencerminkan daya hidup organisma. Hasilnya tidak memberi kesan yang ketara kepada masa depan bayi melainkan ia hampir kepada sifar.
Kaedah ekspres bertujuan untuk mendiagnosis keadaan semasa badan dan membantu menentukan sama ada rawatan perubatan kecemasan diperlukan.
Penunjuk yang mungkin dan maksudnya:
- 0-3, 3-3 – keadaan kritikal asfiksia teruk, langkah-langkah resusitasi segera diperlukan.
- 4-5 – anda perlu memantau dengan teliti dinamik penunjuk sokongan hayat. Angka-angka menunjukkan tahap purata asfiksia.
- 6-7 - tahap asfiksia ringan, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan kanak-kanak.
- 7-7, 7-8 – tahap purata keadaan, tidak memerlukan pemantauan yang teliti.
- 8-8 - keadaan kesihatan di atas purata, semua penunjuk ditunjukkan, ada yang dinyatakan dengan lemah, tetapi tidak kritikal.
- 8-9, 9-10 - ini adalah bagaimana keadaan baik dinilai, sistem asas dan refleks bayi baru lahir berfungsi dengan harmoni.
Sekiranya skor pertama adalah rendah, doktor mengambil langkah untuk menormalkan penunjuk. Jika pada minit kelima hayat ia tidak meningkat kepada sekurang-kurangnya 7 mata, pemerhatian diteruskan sehingga tahap ini dicapai. Biasanya perubahan direkodkan dalam masa seperempat jam.
Jika markah tidak meningkat melebihi 6 mata, bayi dipindahkan ke hospital dan dibenarkan keluar selepas keadaan bayi baru lahir bertambah baik. Pemulihan fungsi terjejas sistem saraf adalah mungkin selepas beberapa waktu, walaupun nilai pada skala rendah.
Sebab rating rendah
Kadar rendah diperhatikan lebih kerap disebabkan oleh kebuluran oksigen. Ia berlaku akibat hipoksia kronik yang disebabkan oleh perjalanan kehamilan yang tidak baik dan kemungkinan kecacatan pada janin. Kekurangan oksigen akut berlaku disebabkan oleh komplikasi semasa bersalin, asfiksia janin, dan menolak yang tidak betul.
Adalah penting untuk mengikuti arahan doktor tentang ketegangan, kelonggaran otot, dan pernafasan yang betul. Skor rendah berlaku pada kebanyakan bayi pramatang yang mengalami trauma atau penyakit berjangkit. Tabiat buruk, gaya hidup, dan pemakanan wanita semasa mengandung mempunyai kesan yang ketara.
Kesimpulan
Menilai keadaan bayi menggunakan skala Apgar adalah penting pada saat-saat pertama selepas kelahiran, tetapi tidak boleh bermakna kehadiran proses patologi dalam badan. Untuk mengenal pasti gangguan sistemik dan membuat diagnosis, kajian tambahan diperlukan: pemeriksaan, pengumpulan dan pengesahan ujian, ultrasound.
Semasa tahun pertama perkembangan bayi, pakar pediatrik mungkin berminat dengan keputusan pada skala Apgar dalam kes penyakit yang kerap, imuniti rendah, dan gangguan dalam perkembangan sistem saraf. Kemudian, nombor ini kekal sebagai sejarah, seperti ketinggian dan berat bayi semasa lahir.