☰

Terasa perut. Palpasi perut, prinsip palpasi dangkal dan dalam Palpasi rongga perut

Biasanya, sempadan kiri kebodohan jantung mutlak terletak 1-2 cm ke dalam dari sempadan kiri kebodohan jantung relatif.

3. Tentukan had atas kebodohan jantung mutlak:

a) tetapkan jari pessimeter ke had atas kebodohan jantung relatif;

b) perkusi ke bawah sehingga bunyi yang kusam muncul;

c) tandakan sempadan di sepanjang tepi luar jari menghadap bunyi yang jelas.

Biasanya, had atas kebodohan jantung mutlak terletak pada tahap rusuk keempat.

Standard "Teknik untuk auskultasi jantung".

1. Buka pakaian pesakit hingga ke pinggang.

2. Berikan pesakit kedudukan yang selesa (berdiri, duduk, atau, dalam kes yang teruk, baring).

3. Menggunakan phonendoscope, dengar jantung dalam urutan berikut:

1 mata - injap mitral- di puncak jantung;

mata ke-2 - injap aorta- di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum;

4 mata - injap trikuspid– di pangkal proses xiphoid sternum;

Mata ke-5 (titik Botkin-Erb) – injap aorta– di pinggir kiri sternum di tempat melekatnya tulang rusuk III-IV.

Penunjuk adalah normal.

Semasa auskultasi pada orang yang sihat, dua nada kedengaran:

Nada I – sistolik, berlaku semasa systole selepas jeda diagnostik yang lama,

Nada kedua adalah diastolik dan berlaku semasa diastole selepas jeda singkat.

Standard "Palpation of the abdomen".

Terdapat dua jenis palpasi:

1. Palpasi indikatif dangkal.

2 Palpasi gelongsor dalam metodologi mengikut kaedah Obraztsov dan Strazhesko.

Peraturan untuk palpasi perut.

1. Pesakit mengambil kedudukan terlentang dengan kaki dipanjangkan dan lengan di sepanjang badan, kepala pesakit harus berbaring rendah, dan otot perut harus dilonggarkan sebanyak mungkin.

2 Pemeriksa hendaklah berada di sebelah kanan pesakit.

3.Tangan pemeriksa hendaklah hangat dan kering.

4. Bilik hendaklah hangat dan tenang.

Standard "Teknik untuk melakukan palpasi cetek perut."

1. Letakkan pesakit di belakang dengan kaki dipanjangkan, lengannya di sepanjang badan.

2 Letakkan tapak tangan kanan anda rata pada perut kawasan iliac kiri pesakit.

3. Gunakan empat jari yang dibengkokkan sedikit untuk memberikan tekanan lembut pada dinding perut. Menilai tahap ketegangan di dinding anterior abdomen.

4. Gerakkan tangan anda ke kawasan iliac kanan dan palpasi,

5.Lakukan palpasi abdomen, secara beransur-ansur menggerakkan tangan ke atas ke epigastrium pada kawasan simetri separuh kiri dan kanan dinding perut.

Palpasi dangkal abdomen mendedahkan:

2. Sakit setempat dan umum;

3. Perbezaan otot rektus abdominis, hernia garis putih dan cincin umbilik;

4. Pembesaran organ perut, tumor dan pembentukan patologi lain.

Palpasi adalah kaedah utama untuk mengkaji sifat normal dan perubahan patologi rongga perut, organ dan peritoneum yang terletak di dalamnya.

Bergantung pada matlamat yang ditetapkan oleh pemeriksa untuk dirinya sendiri apabila meraba perut, dua jenis palpasi dibezakan - cetek dan dalam. Kedua-dua jenis palpasi harus digunakan dalam setiap pesakit, dan palpasi cetek harus mendahului palpasi dalam.

Untuk meraba perut, pemeriksa duduk di sebelah kanan pesakit di atas kerusi, tempat duduknya harus lebih kurang pada paras katil pesakit. Pemeriksa harus menduduki posisi paling selesa yang mungkin dengan ketegangan otot yang paling sedikit. Pesakit harus berbaring secara mendatar di atas katil yang tidak begitu lembut dengan otot selonggar mungkin. Kepala subjek harus berehat di atas bantal rendah, dan jika boleh, bantal harus dikeluarkan sepenuhnya dari bawah kepala semasa palpasi, kerana ini akan mencapai kelonggaran yang lebih besar pada otot perut. Atas sebab yang sama, pesakit tidak boleh meletakkan kakinya di kepala katil. Perut subjek harus didedahkan secara meluas (dari proses xiphoid ke pubis). Tangan pemeriksa mesti hangat dan kukunya mesti dipotong pendek. Menyentuh kulit perut dengan tangan yang sejuk sangat tidak menyenangkan bagi pesakit dan, di samping itu, menyebabkan penguncupan refleks otot perut, yang boleh memberikan gambaran palsu tentang kehadiran ketegangan patologi, dan juga menjadikannya sukar untuk meraba. organ perut. Di samping itu, meraba dengan tangan yang sejuk dengan ketara membosankan kehalusan sensasi sentuhan. Kuku panjang pada jari pemeriksa menyebabkan kesakitan kepada pesakit. Pesakit harus bernafas secara merata dan tenang, sebaik-baiknya melalui mulut, yang secara signifikan mengurangkan ketegangan pada otot perut.

Palpasi dangkal abdomen membolehkan:

  1. tentukan tahap ketegangan dinding perut;
  2. tentukan kehadiran kesakitan di seluruh dinding perut atau bahagian individunya;
  3. membezakan pembengkakan dinding perut daripada pengumpulan lemak di dalamnya atau daripada ketegangannya semasa asites atau perut kembung;
  4. membezakan tumor di dinding perut daripada tumor di rongga perut;
  5. palpasi ketulan, nod, metastasis tumor malignan, dsb., yang telah berkembang di dinding perut.

Yang paling penting ialah dua mata pertama.

Semasa palpasi cetek, pemeriksa meletakkan tapak tangan kanannya rata pada perut pesakit dan perlahan-lahan, tanpa tekanan, merasakan dinding perut dengan daging falang hujung jari, secara beransur-ansur memindahkan tapak tangan dari satu tempat ke tempat lain. Untuk mengelakkan penguncupan refleks otot perut dalam subjek sensitif, perhatian pesakit harus terganggu oleh perbualan. Jika anda mengetahui terlebih dahulu kawasan mana yang menyakitkan, anda harus memulakan palpasi dari kawasan yang tidak menyakitkan. Biasanya, jika peraturan ini dipatuhi, jari yang meraba tidak menghadapi sebarang rintangan dari dinding perut, yang kelihatan lembut dan lentur. Dalam keadaan patologi, dua jenis peningkatan ketegangan di dinding perut boleh berlaku: rintangan dinding perut dan ketegangan ototnya (musculaire pertahanan - perlindungan otot), yang harus dibezakan antara satu sama lain kerana kepentingan diagnostik yang berbeza.

Rintangan dinding perut, iaitu beberapa rintangan terhadap jari-jari yang meraba, dirasai di tempat-tempat yang sepadan dengan proses patologi, paling kerap radang, di beberapa organ yang terletak dalam. Jadi, sebagai contoh, dengan keradangan pundi hempedu, rintangan dirasai di hipokondrium kanan di pinggir luar otot abdominis rektus kanan, dengan ulser duodenal - sedikit lebih rendah, di kawasan yang sepadan dengan lokasi usus.

Ketegangan otot, "perlindungan otot," diperhatikan di mana terdapat proses keradangan dalam rongga perut, di mana peritoneum, terutamanya parietal, mengambil bahagian. Oleh itu, ketegangan otot umum seluruh dinding perut diperhatikan dengan peritonitis meresap, dan ketegangan otot tempatan dengan peritonitis terhad.

Ketegangan otot juga diperhatikan dengan kerengsaan kimia peritoneum, sebagai contoh, dengan asid hidroklorik jus gastrik semasa penembusan ulseratif dinding perut, di mana ketegangan paling teruk, atau dengan kerengsaan dengan darah, contohnya, dengan pecahnya limpa.

Walaupun kedua-dua rintangan dan ketegangan otot mewakili penguncupan refleks otot perut (yang dipanggil refleks visceromotor), terdapat perbezaan yang ketara di antara mereka, iaitu rintangan berlaku hanya semasa palpasi, dan ketegangan otot wujud secara berterusan, tanpa mengiranya. Kerengsaan yang memasuki segmen saraf tunjang yang sepadan dari organ perut yang berubah secara patologi adalah lebih lemah daripada kerengsaan yang berpunca daripada peritoneum yang meradang, akibatnya mereka tidak dapat, seperti yang terakhir, untuk mengekalkan penguncupan refleks berterusan otot perut, yang menerima motor. innervation dari segmen yang sama. Oleh itu, untuk penampilan rintangan dinding perut, kerengsaan tambahan semasa palpasi diperlukan untuk menyebabkan penguncupan otot refleks yang dirasai oleh pemeriksa.

Dalam amalan, rintangan dan ketegangan otot berbeza mengikut ciri-ciri berikut: dengan yang terakhir, ketegangan dinding perut jauh lebih besar daripada dengan rintangan, kadang-kadang mencapai, sebagai contoh, dengan penembusan ulser perut, hampir kekerasan batu (papan). -perut berbentuk); dengan ketegangan otot, walaupun palpasi cetek disertai dengan sakit yang tajam, yang tidak berlaku dengan rintangan; dengan kehadiran rintangan, kadang-kadang mungkin dengan mengalihkan perhatian pesakit dan mengusap lembut dinding perut yang berpanjangan untuk mencapai kehilangan rintangan, yang tidak pernah berlaku dengan ketegangan otot.

Penguncupan refleks kuat otot perut, tidak dikaitkan dengan keradangan atau kerengsaan peritoneum, boleh diperhatikan dengan meningitis tuberkulosis, semasa serangan kolik plumbum, dan dengan tetanus.

Penebalan otot bahagian atas abdomen pada orang yang telah mengalami batuk berterusan selama bertahun-tahun tidak boleh dikelirukan dengan ketegangan otot. Penebalan ini adalah akibat hipertrofi otot-otot ini kerana fungsinya yang berpanjangan semasa batuk.

Kesakitan dinding perut semasa palpasi cetek abdomen (yang dipanggil kelembutan palpasi), serta kesakitan spontan (spontan), diperhatikan dengan keradangan peritoneum. Dalam peritonitis akut ia lebih tajam daripada peritonitis kronik. Walau bagaimanapun, jika peritonitis purulen akut berlangsung untuk beberapa waktu dan disertai dengan mabuk sistem saraf yang teruk, maka rasa sakit, serta ketegangan otot, mungkin melemahkan atau hilang sepenuhnya.

Dengan peritonitis umum, kedua-dua palpasi dan sakit spontan dirasai di seluruh perut, dengan peritonitis tempatan - di kawasan terhad mengikut tapak lesi. Dalam kes peritonitis yang telah berkembang akibat penembusan dinding perut atau usus, rasa sakit hanya pada mulanya dilokalisasikan di kawasan perforasi; Selepas tempoh yang singkat, akibat penyinaran dan penglibatan seluruh peritoneum dalam proses keradangan, rasa sakit dirasai di seluruh perut. Palpasi cetek yang sangat ringan memungkinkan dalam kes ini untuk menentukan tapak kesakitan awal. Untuk melakukan ini, dengan sangat lembut meraba titik simetri kedua-dua bahagian perut, mula-mula tentukan separuh yang lebih menyakitkan. Kemudian, dengan cara yang sama, ditentukan mana kuadran - atas atau bawah - lebih menyakitkan pada separuh bahagian perut ini. Setelah menentukan kuadran yang paling menyakitkan, mereka akhirnya menemui kawasan yang paling menyakitkan di dalamnya. Kadang-kadang keputusan yang lebih baik diperoleh jika, bukannya palpasi, ketukan sangat ringan pada falang terminal jari digunakan dengan daging.

Selalunya, sensasi yang menyakitkan, yang dinyatakan dengan lemah semasa palpasi, meningkat secara mendadak pada saat penyingkiran cepat jari palpasi dari dinding perut (gejala Shchetkin). Kemunculan kesakitan yang tajam dalam kes ini disebabkan oleh kejutan tiba-tiba peritoneum yang meradang pada saat jari dikeluarkan.

Peningkatan sensitiviti kesakitan pada kulit (hiperalgesia kulit) semasa palpasi cetek juga boleh diperhatikan dalam penyakit organ perut yang tidak disertai dengan keradangan peritoneum. Kesakitan ini berlaku melalui mekanisme refleks viscerosensori. Ia terletak pada hakikat bahawa kerengsaan yang datang dari organ dalaman ke segmen saraf tunjang yang sepadan dipindahkan ke saraf deria yang memasuki segmen yang sama dari kawasan kulit yang sepadan.

Palpasi dalam perut. Setelah selesai dengan palpasi dangkal, mereka beralih ke palpasi dalam perut, digunakan untuk memeriksa organ perut. Ia mengejar matlamat berikut:

  1. pembezaan topografi organ perut antara satu sama lain;
  2. penentuan saiz, bentuk, kedudukan, sifat permukaan, kesakitan dan mobiliti organ ini, dan untuk organ berongga juga sifat dindingnya dan sifat kandungannya;
  3. mencari tumor di dalam rongga perut, menentukan sifat dan hubungannya dengan satu atau organ lain.

Keanehan palpasi organ perut adalah bahawa ia tidak dirasakan secara langsung, tetapi melalui integumen dinding perut. Ini memerlukan teknik khas untuk palpasi dalam perut, berdasarkan beberapa kedudukan, iaitu:

  1. Semakin longgar dinding perut, semakin kurang ia menghalang tangan yang menyelidik daripada menembusi organ-organ yang dalam dan semakin kurang sensasi sentuhan yang timbul semasa palpasi terganggu.
  2. Apabila meraba badan melalui beberapa medium (contohnya, organ intra-perut melalui dinding perut), sensasi sentuhan diperoleh hanya jika ketumpatan badan yang diraba lebih besar daripada ketumpatan medium yang melaluinya palpasi dibuat, dan semakin besar perbezaan ketumpatan.
  3. Ia lebih mudah untuk meraba badan, terutamanya jika meraba dilakukan melalui beberapa medium apabila ia tidak aktif atau tidak bergerak sepenuhnya.
  4. Lebih mudah untuk meraba badan, terutamanya melalui sebarang medium, jika ia terletak di atas pad keras atau boleh ditekan padanya.
  5. Apabila meraba badan melalui mana-mana medium, sensasi sentuhan yang paling jelas diperolehi pada saat perubahan mendadak dalam konsistensinya di bawah jari yang meraba. Ini berlaku apabila badan yang sedang disiasat melalui medium bergerak di bawah jari atau apabila jari-jari meluncur di atasnya; kemudian, pada saat melewati di bawah jari tepi badan, yang berbeza dalam konsistensi dari unsur-unsur sekeliling, sensasi sentuhan yang jelas timbul dari tepi ini.

Kaedah yang dipanggil palpasi gelongsor dalam metodologi rongga perut, yang dicipta oleh doktor terkenal V.P.

Berdasarkan kedudukan pertama, apabila menggunakan palpasi dalam perut, seseorang harus berusaha untuk kelonggaran maksimum otot perut. Untuk melakukan ini, palpasi dalam perut perlu dilakukan dengan pesakit berbaring, kerana dalam kedudukan berdiri otot perut tegang. Selanjutnya, pesakit, seperti yang telah disebutkan, mesti menduduki kedudukan mendatar yang ketat dengan kepalanya berbaring rendah dan ototnya santai mungkin, terutamanya perut. Dia harus bernafas secara merata dan tenang, lebih baik melalui mulut, kerana ini tidak memerlukan ketegangan otot perut semasa menghembus nafas. Otot-otot perut tegang semasa penyedutan dan berehat semasa menghembus nafas, oleh itu, penembusan beransur-ansur dari hujung jari yang meraba jauh ke dalam rongga perut harus berlaku secara berselang-seli, berlaku hanya semasa menghembus nafas, setiap kali tidak lebih daripada 2-3 cm semasa penyedutan seterusnya , apabila otot perut tegang lagi, jari-jari yang meraba berehat, tidak cuba menembusi lebih dalam sehingga pernafasan seterusnya, tetapi juga tidak berundur dari kedalaman yang telah dicapai. Oleh itu, menjunam lebih dalam dan lebih dalam dengan setiap hembusan bersama dengan dinding perut, jari-jari yang meraba, selepas 5-6 hembusan nafas, mencapai dinding belakang rongga perut atau organ yang terletak di atasnya. Oleh itu nama "palpasi mendalam".

Keperluan untuk mencapai dinding belakang rongga perut dengan jari palpasi mengikuti dari kedudukan keempat yang diberikan; ini memungkinkan untuk merasakan organ itu terletak di kedalaman, menekannya pada lapisan keras yang dibentuk oleh tulang belakang dan tulang pelvis. Di samping itu, semakin jauh ke dalam organ yang boleh diraba digerakkan, semakin banyak mobilitinya terhad (lihat kedudukan ketiga).

Di bahagian sisi perut, dinding posterior rongga perut adalah lebih jauh dari tangan palpasi daripada di bahagian tengah; apabila meraba bahagian menaik dan menurun kolon yang terletak di rusuk, anda boleh mendekatkan dinding posterior rongga perut ke tangan meraba, menekannya dari belakang dengan tangan yang satu lagi diletakkan di kawasan lumbar (palpasi bimanual mengikut Kaedah V. Kh. Ini secara serentak mencapai dua lagi matlamat: lapisan yang lebih keras dicipta untuk meraba bahagian usus dan pergerakannya terhad.

Berdasarkan kedudukan kelima yang diberikan, seseorang harus berusaha untuk meraba tepi organ yang diperiksa. Ini boleh dilakukan jika organ yang diraba dan jari yang meraba bergerak secara relatif antara satu sama lain. Dalam kes ini, tidak ada bezanya sama ada organ yang diraba menggelongsor di bawah jari yang tidak bergerak apabila ia membuat lawatan pernafasannya, atau sama ada jari yang meraba itu menggelongsor ke atas organ yang tidak bergerak. Oleh itu nama kedua kaedah Obraztsov - "palpasi gelongsor".

Perlu diingatkan bahawa semua organ yang terletak di dalam rongga perut mempunyai mobiliti pernafasan, dan, tentu saja, mobiliti ini lebih besar apabila organ terletak lebih dekat dengan diafragma dan semakin dekat arah paksi membujurnya dengan mendatar. Memandangkan tergelincir organ yang diraba di bawah jari atau menggelongsorkan jari di sepanjang organ adalah perlu untuk meraba tepinya, jari yang meraba mesti dipasang supaya ia meluncur dalam arah melintang ke paksi membujur organ yang diperiksa. Jika pergerakan pernafasan digunakan untuk meraba tepi organ, maka arah garisan yang dibentuk oleh jari palpasi tertutup hendaklah berserenjang dengan arah pergerakan pernafasan organ yang diperiksa. Oleh itu, apabila meraba kelengkungan perut yang lebih besar atau kolon melintang, garisan yang dibentuk oleh jari harus mendatar dan jari harus meluncur ke atas dan ke bawah. Apabila meraba kolon sigmoid, paksi membujurnya diarahkan dari atas ke kiri, bawah dan ke kanan, jari yang meraba harus meluncur dari atas ke kanan, bawah dan ke kiri. Julat pergerakan jari-jari hendaklah sedemikian rupa sehingga pergerakan bermula pada satu sisi badan yang sedang disiasat dan berakhir di sebelah yang lain, supaya jari-jari boleh meluncur di sepanjang kedua-dua tepinya. Dalam kes ini, jari harus meluncur bersama dengan kulit.

Daripada semua yang telah diperkatakan, jelas betapa pentingnya pernafasan yang betul pesakit untuk palpasi dalam organ perut yang berjaya. Ia mestilah licin, dalam dan semestinya diafragma. Oleh itu, penyelidik perlu membimbing pernafasan pesakit, mengajarnya bernafas dengan betul dengan "perut" dan, jika perlu, membuat pergerakan pernafasan dalam dengan diafragma sendiri, meminta pesakit untuk mengikuti dan meniru.

Bagi kedudukan tangan palpasi, jika boleh, adalah dinasihatkan untuk meletakkannya rata pada perut, kerana ini memberikan palpasi yang kurang mengganggu pesakit daripada meraba dengan hujung jari. Walau bagaimanapun, apabila dinding perut tidak fleksibel, contohnya pada orang yang gemuk, hasil terbaik diperolehi dengan meraba dengan hujung jari-jari tangan kanan yang sedikit bengkok (kecuali ibu jari). Apabila meraba sigmoid dan sekum, apa yang dipanggil "palpasi serong" adalah mudah. Untuk melakukan ini, tangan menjadi supaya paksi longitudinal jari tidak berserenjang dengan dinding perut, tetapi diarahkan secara serong ke arahnya - supaya daging jari ke-3, ke-4 dan ke-5 membentuk satu garis lurus dan sudut antara jari dan dinding perut adalah akut.

Ada kalanya tidak mungkin menyebabkan kelonggaran otot perut yang diperlukan untuk palpasi dalam yang berjaya. Ini berlaku pada orang dengan peningkatan

keterujaan refleks, dengan jenis pernafasan dada yang jelas, pada pesakit yang mengalami sesak nafas yang teruk atau sakit tajam di rongga perut, disertai dengan ketegangan di dinding perut, pada pesakit dengan asites, obesiti teruk, pembengkakan teruk pada dinding perut, dan lain-lain. Dalam sesetengah kes, apabila tiada langkah yang membawa kepada kelonggaran tekan perut, palpasi dalam perut menjadi mungkin apabila pesakit diletakkan di dalam mandi air hangat, di mana kelonggaran otot badan yang ketara, termasuk tekan perut, dicapai; .

Untuk berjaya menggunakan kaedah palpasi dalam rongga perut, adalah perlu untuk meraba semua organnya dalam susunan tertentu, sekali dan untuk semua. Menurut N.D. Strazhesko, urutan ini adalah seperti berikut: pertama kolon sigmoid diraba, kemudian sekum, segmen akhir ileum, apendiks vermiform, kolon melintang, kemudian perut, hati, pankreas, limpa dan, akhirnya, buah pinggang.

Palpasi perut dianggap sebagai salah satu kaedah penyelidikan yang paling penting untuk penyakit rongga perut.

Palpasi perut perlu dilakukan secara metodologi. Pertama sekali, anda harus meletakkan pesakit dengan selesa sehingga dinding perut cukup santai (kepala di atas bantal kecil, kaki bengkok di lutut, sedikit terpisah). Sebagai tambahan kepada kedudukan mendatar yang ditunjukkan, apabila meraba perut, mereka menggunakan kedudukan sisi, di mana pesakit berbaring di sisinya dengan pinggul sedikit ditarik dan perut sedikit condong ke arah katil. Kedudukan ini adalah berfaedah apabila meraba buah pinggang, perut, pundi hempedu dan limpa, kerana sebahagian daripada viscera bersebelahan dengan organ yang diperiksa jatuh ke arah yang bertentangan kerana graviti. Pemeriksaan rongga perut dalam kedudukan berdiri kurang biasa digunakan. Ini harus dilakukan apabila memeriksa protrusi hernia dan prolaps rektum dan rahim.

Palpasi dangkal perut

Apabila meraba dinding perut pesakit yang terbaring di atas katil, palpasi indikatif dangkal pertama kali dilakukan, dengan matlamat untuk mengenal pasti tahap ketegangan perut dan kehadiran kesakitan. Ketegangan otot boleh dinilai dengan rintangan yang dihadapi oleh jari semasa palpasi perut dan keinginan untuk bergerak lebih dalam.

Terdapat 3 darjah ketegangan otot:

  • rintangan zon individu;
  • ketegangan tempatan yang jelas
  • ketegangan umum separuh daripada keseluruhan abs, yang sering dinilai sebagai "perut seperti papan."

Perlu diambil kira bahawa walaupun dengan ketegaran yang meresap, kadang-kadang mungkin untuk menentukan tempat ketegangan paling teruk di dinding perut mengikut lokasi organ yang terjejas.

Adalah tidak betul untuk menganggap tanda ini sebagai gejala langsung peritonitis, kerana kadang-kadang walaupun dengan keradangan peritoneum yang teruk ia tidak dikesan (pada orang tua, pada pesakit dalam keadaan toksemia, dalam kejutan dan keruntuhan), dan boleh dikesan jika tiada peritonitis (kerosakan pada dada, radang paru-paru, infarksi miokardium, vasospasme jantung).

Ketegaran dinding perut dengan proses unilateral boleh menyebabkan gejala pusar yang tersesar, di mana linea alba dan pusar sedikit beralih ke bahagian yang terjejas. Untuk mengesan tanda ini, adalah perlu untuk memeriksa perut semasa berdiri di kepala atau kaki pesakit.

Palpasi dalam perut

Palpasi dalam perut adalah berdasarkan penembusan yang sangat berhati-hati dalam dengan hujung jari; dalam kes ini, anda harus menggunakan kelonggaran dinding perut yang berlaku semasa menghembus nafas untuk mencapai dinding belakang, ke organ dalam. Kaedah palpasi abdomen mengikut Obraztsov - apabila mencapai kedalaman yang mencukupi, anda harus meluncurkan hujung jari anda secara melintang ke paksi organ yang diperiksa, juga menggunakan pernafasan untuk ini.

Palpasi perut sentiasa dilakukan supaya tempat sakit diperiksa terakhir. Apabila meraba perut, adalah mungkin bukan sahaja untuk menentukan saiz dan lokasi organ, contohnya, hati yang diperbesar, dipadatkan, splenomegali, buah pinggang yang tersesat, tetapi juga untuk mengenal pasti pembentukan patologi dalam bentuk pemadatan (infiltrat), serta sebagai tumor dalam perut. Kadang-kadang palpasi mendedahkan pundi hempedu yang diperbesarkan, yang menunjukkan penyakitnya, dan dengan kehadiran jaundis, ia menunjukkan mampatan saluran hempedu biasa pada titik di mana ia mengalir ke duodenum. Selalunya ini berlaku dengan kanser saluran hempedu, papila Vater atau kepala pankreas.

Juga, apabila palpasi perut, kawasan "kelemahan" dinding perut ditentukan, di mana terdapat tonjolan ketika meneran.

Untuk mengecualikan atau mewujudkan hernia perut pada pesakit, perut harus diraba di sepanjang garis tengah, di pusat dan di kawasan pangkal paha. Sekiranya terdapat tonjolan yang jelas, kebolehurangan dan ketakterurangannya ditentukan.

Sekiranya terdapat tumor, sebagai tambahan kepada menentukan saiz, ia juga perlu untuk mengetahui anjakan mereka, iaitu, keupayaan untuk bergerak di bawah tangan pemeriksa.

Untuk mengecualikan tumor dan proses lain yang dilokalkan di dinding perut anterior, pesakit harus diminta untuk menaikkan kepala dan batang atasnya dan dengan itu menegangkan otot perutnya. Jika, dengan palpasi berterusan dinding perut, ketegangan otot sedemikian membawa kepada kehilangan pembentukan yang sebelum ini dapat dirasakan, ia terletak di dalam perut. Jika, walaupun ketegangan otot perut, pembentukan terus dipalpasi, ia terletak di dinding perut.

Apabila meraba, anda juga harus memberi perhatian kepada rupa bunyi percikan di dalam perut. Ia berlaku apabila pukulan tajam seperti jeritan dipukul dengan tapak tangan pada kawasan epigastrik perut. Bunyi percikan adalah penunjuk kehadiran cecair di dalam perut dan, apabila memeriksa pesakit pada perut kosong atau 4-5 jam selepas makan, menunjukkan stenosis pilorik. Dzhanelidze menegaskan bahawa apabila memeriksa pesakit dengan halangan usus, palpasi perut sering menghasilkan bunyi percikan di dalam usus. Gejala ini, pertama kali diperhatikan oleh Sklyarov, sudah pasti patognomonik.

Palpasi tambahan

Kepentingan yang sangat besar harus dilampirkan pada palpasi tambahan rongga perut melalui rektum dan faraj. Terlebih dinding anterior rektum atau penonjolan di forniks posterior pada wanita membantu menentukan pengumpulan cecair (darah, nanah) dalam kantung Douglas. Selalunya, teknik ini membantu dengan pengumpulan eksudat radang dalam kantung Douglas dengan ulser berlubang, serta dengan ulser yang berkaitan dengan

Pertama sekali, anda perlu mempertimbangkan kawasan perut. Terdapat epigastrik - (1), mesogastrik - (2) dan hipogastrik - (3) kawasan perut. Dalam epigastrium, hipokondrium kanan (1A), kawasan epigastrik yang betul (1B) dan hipokondrium kiri (1C) dibezakan. Kawasan mesogastrik dibahagikan kepada kawasan rusuk kanan dan kiri (2A dan 2C) dan kawasan umbilical (2B). Di hipogastrium, kawasan iliac kanan dan kiri (3A dan 3C) dan kawasan suprapubik (3B) dibezakan.

Pemeriksaan bermula dengan pesakit berbaring telentang, kemudian ia mesti dijalankan dengan pesakit dalam kedudukan tegak. Tentukan bentuk perut dan saiznya. Biasanya, perut sedikit menonjol, bahagiannya simetri, pusar ditarik balik, dan gerbang kosta kelihatan sedikit.

Penarikan mendadak perut berlaku apabila nada otot perut meningkat dan keletihan berlaku.

Peningkatan saiz perut paling kerap disebabkan oleh empat sebab:

1) perkembangan berlebihan lemak subkutan dalam obesiti;

2) kembung perut - kembung perut;

3) pengumpulan cecair dalam rongga perut (ascites);

4) kehamilan.

Untuk mengetahui sebab-sebab pembesaran umum perut, data pemeriksaan mesti ditambah dengan perkusi dan palpasi. Dalam obesiti, dinding perut menebal dengan ketara dan pusar ditarik balik. Apabila dinding perut menebal kerana bengkaknya (anasarca), ia mempunyai konsistensi doh (seperti doh) dan lesung pipit kekal di tapak tekanan jari.

Dengan asites, terdapat tonjolan pusar, yang tidak berlaku sama ada dengan obesiti atau dengan perut kembung. Juga, dengan asites, bentuk perut berubah bergantung pada perubahan dalam kedudukan pesakit. Dalam kedudukan berdiri, perut kelihatan kendur kerana pengumpulan cecair di bawah semasa berbaring, ia menjadi rata dan mengambil bentuk "perut katak" kerana penonjolan bahagian tepi dengan cecair ascitic.

Kaedah yang paling boleh dipercayai ialah perkusi perut. Dengan asites, gambar perkusi bergantung kepada jumlah cecair ascitic dalam rongga perut. Khususnya, dengan asites tegang (decompensated), bunyi membosankan akan dikesan di semua bahagian dalam mana-mana kedudukan pesakit. Dengan pengumpulan separa cecair dalam kedudukan terlentang, bunyi timpani akan dikesan di bahagian atas (kawasan pusar), dan bunyi membosankan di bahagian posterolateral. Apabila menukar kedudukan, kawasan bunyi kusam dan timpani akan berubah. Dalam kedudukan menegak pesakit, tympanitis ditentukan di bahagian atas, dan kebodohan di bahagian bawah. Dengan kembung perut, bunyi tympanic dikesan di seluruh permukaan perut; dengan obesiti, bunyi tympanic yang membosankan dikesan, tanpa mengira kedudukan pesakit.

Dengan splanchnoptosis (prolaps organ dalaman), perut mengambil bentuk yang aneh. Oleh itu, dalam kedudukan tegak, perut menyerupai beg, dan, tidak seperti asites, di kawasan protrusi terdapat bunyi tympanic semasa perkusi (dengan asites ia membosankan).

Dalam sesetengah kes, dengan penyempitan yang ketara pada pilorus, peristalsis gastrik yang kelihatan dapat dikesan.

Apabila memeriksa dinding perut itu sendiri, anda harus memberi perhatian kepada kehadiran pelbagai ruam, parut, rangkaian vena yang jelas pada kulit perut, pigmentasi, dan hernia.

Hernia boleh disetempat di pelbagai tempat perut: hernia garis putih, umbilik, inguinal. Mereka biasanya lebih baik dikesan dalam kedudukan tegak, terutamanya apabila meneran. Adalah jelas bahawa data pemeriksaan abdomen harus sentiasa ditambah dengan palpasi.

Apabila keletihan, rangkaian urat kulit nipis kelihatan pada dinding perut. Walau bagaimanapun, jika terdapat kesukaran yang ketara dalam aliran keluar darah melalui vena kava inferior (trombosis, mampatan oleh tumor), serta melalui vena portal (trombosis, sirosis hati, mampatan oleh metastasis kanser di portal hati), mungkin terdapat rangkaian padat vena saphenous yang diluaskan di dinding perut. Dengan sirosis hati, rangkaian vena yang jelas di sekeliling pusar boleh diperhatikan - "kepala Medusa" (caput medusae).

Mungkin terdapat striae pada kulit perut: striae distense - regangan kulit, yang boleh diperhatikan dengan obesiti, dan semasa kehamilan striae gravidarum.

Lokasi parut selepas pembedahan dan arahnya menunjukkan sifat operasi yang dijalankan Kawasan kulit dengan pigmentasi biasanya menunjukkan penggunaan haba yang berpanjangan di kawasan ini.

Apabila memeriksa perut, ciri-ciri pergerakan pernafasan dinding perut adalah sangat penting. Pada lelaki, dinding perut lebih terlibat dalam pernafasan berbanding wanita. Ketiadaan lengkap pergerakan dinding perut semasa bernafas diperhatikan dengan peritonitis meresap, manakala lag tempatan di kawasan terhad menunjukkan perkembangan proses keradangan tempatan (cholecystitis, apendisitis).

PALPASI PERUT

Palpasi abdomen adalah kaedah pemeriksaan fizikal organ perut yang paling penting. Untuk meraba perut, pemeriksa duduk di atas kerusi di sebelah kanan pesakit. Tempat duduk kerusi hendaklah pada paras yang sama dengan katil atau sofa. Pesakit berbaring telentang dengan kepala rendah, lengannya dipanjangkan di sepanjang badan, otot perut harus dilonggarkan, pernafasan sekata, tenang, sebaik-baiknya melalui mulut. Tangan doktor hendaklah hangat dan kukunya hendaklah dipotong pendek. Pertama, palpasi dangkal (anggaran) perut dilakukan. Matlamat dia:

1) mengkaji tahap ketegangan di dinding perut;

2) mengenal pasti tempat yang menyakitkan (kawasan);

3) tentukan kehadiran anjing laut, nod, tumor atau bukaan hernia di dinding perut.

Semasa palpasi dangkal, tapak tangan kanan terletak rata dengan hujung jari sedikit bengkok pada perut pesakit. Perlahan-lahan, tanpa sebarang tekanan, dinding perut dirasai dengan daging falang hujung jari, secara beransur-ansur memindahkan tapak tangan dari satu tempat ke tempat lain. Biasanya mereka bermula dari kawasan iliac kiri, menggerakkan tapak tangan lawan jam, mencapai kawasan iliac dan inguinal kanan, dan kemudian di sepanjang garis tengah, pergi dari atas ke bawah (dari epigastrium ke kawasan suprapubik). Palpasi dangkal juga boleh dilakukan di kawasan simetri perut, bermula dari bahagian atas. Biasanya, perut lembut dan tidak menyakitkan di semua bahagian.

PALPASI METODOLOGI DALAM, SLIDING

CONTOH-STRATEGI

Selepas palpasi cetek perut, palpasi gelongsor dalam kaedah dilakukan mengikut Obraztsov-Strazhesko. V.P. Sampel adalah yang pertama menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk meraba organ perut pada orang yang sihat. Palpasi kaedah dipanggil kerana ia dijalankan dalam urutan tertentu.

Urutan palpasi organ perut.

1. Kolon sigmoid.

2. Cecum.

3. Terminal ileum.

4. Kolon melintang.

5. Bahagian kolon yang menaik.

6. Bahagian kolon yang menurun.

7. Kelengkungan perut yang lebih besar dan kecil.

8. Palpasi pilorus.

9. Palpasi hati.

10. Palpasi limpa.

11. Palpasi pankreas.

Peraturan palpasi:

1) kedudukan tangan: jari-jari tangan kanan yang sedikit bengkok diletakkan selari dengan organ yang dipalpasi, yang mana perlu mengetahui dengan jelas topografinya;

2) pembentukan lipatan kulit;

3) rendaman tangan secara beransur-ansur sambil menghembus nafas jauh ke dalam rongga perut;

4) palpasi sendiri: luncurkan hujung jari anda di sepanjang dinding belakang perut dan organ yang diperiksa.

Pada saat jari anda menggelongsor di sepanjang usus, diameter, konsistensi, permukaan, mobiliti, kesakitan dan fenomena gemuruh ditentukan. Dalam kaedah kedua meraba kolon sigmoid, tangan meraba pada mulanya diletakkan supaya permukaan tapak tangan dihalakan ke arah pusar. Semasa anda menyedut, lipatan kulit tercipta ke arah pusar. Semasa anda menghembus nafas, tangan tenggelam ke dinding belakang rongga perut, dan kemudian permukaan kuku jari meluncur ke arah tulang belakang iliac, bergolek melalui kolon sigmoid.

Pada orang yang sihat, kolon sigmoid boleh diraba dalam bentuk silinder yang tidak menyakitkan, padat, licin selebar 2-3 cm, yang tidak bergemuruh di bawah tangan dan mempunyai mobiliti pasif dalam lingkungan 3-4 cm.

Pada orang yang sihat, sekum diraba dalam bentuk silinder tidak menyakitkan dengan konsistensi keanjalan lembut, lebar 3-4 cm, mempunyai mobiliti sederhana dan biasanya bergemuruh di bawah tangan.

Bahagian akhir ileum boleh diraba selama 10-12 cm Jika usus mengecut atau dipenuhi dengan kandungan padat, sensasi berguling melalui silinder yang licin dan padat, setebal jari kelingking. Jika dinding usus santai dan kandungannya cair, maka tiub berdinding nipis dirasai, palpasi yang menyebabkan gemuruh yang kuat.

Palpasi kolon melintang.

Sebelum meraba kolon melintang, adalah perlu untuk mencari kelengkungan perut yang lebih besar. Untuk tujuan ini, kaedah berikut digunakan.

Kaedah palpasi perkusi. Menggunakan tepi ulnar tangan kiri yang diluruskan, diletakkan secara melintang ke paksi badan, doktor menekan dinding perut anterior di tempat di mana otot rektus abdominis melekat pada dinding dada. Tangan kanan (palpasi) diletakkan rata di atas perut (arah tangan membujur ke paksi badan, jari ditutup dan menghadap kawasan epigastrik, hujung jari berada pada paras sempadan bawah. hati, jari tengah berada di garis tengah). Pemeriksa, secara tiba-tiba, dengan cepat membengkokkan jari II-IV tangan kanan, tanpa mengangkatnya dari permukaan hadapan dinding perut, membuat pukulan yang menyentak. Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair di dalam perut, bunyi percikan dihasilkan. Dengan menggerakkan tangan meraba ke bawah sebanyak 2-3 cm dan membuat pergerakan yang sama, kajian diteruskan sehingga bunyi percikan hilang;

Kaedah Ausculto-percussion. Pemeriksa, dengan tangan kirinya, meletakkan stetoskop (phonendoscope) pada dinding anterior abdomen di bawah tepi lengkung kosta kiri pada otot rektus abdominis, dengan hujung jari telunjuk tangan kanannya dia menggunakan tersentak, tetapi tidak. pukulan kuat ke pinggir dalam otot rektus abdominis kiri, secara beransur-ansur turun dari atas ke bawah . Mendengar bunyi perkusi di atas perut dengan stetoskop (phonendoscope), tandakan sempadan antara peralihan bunyi tympani yang kuat kepada yang membosankan. Zon perubahan bunyi perkusi akan sesuai dengan sempadan kelengkungan perut yang lebih besar.

Pada saat bergolek, diameter, konsistensi, permukaan, mobiliti, sakit usus dan fenomena gemuruh harus ditentukan. Dalam keadaan santai, diameter usus boleh mencapai 5-6 cm, dalam keadaan penguncupan spastik - sehingga 2 cm, dan paling kerap 3-4 cm Usus, bengkak dengan gas, kelihatan lembut dengan permukaan licin , kadang-kadang gemuruh di bawah tangan. Kolon melintang mempunyai mobiliti pasif yang ketara.

Palpasi kelengkungan perut yang lebih besar. Kontur kelengkungan perut yang lebih besar adalah garis melengkung, cembung ke bawah. Sebelum palpasi kelengkungan perut yang lebih besar bermula, adalah perlu untuk menentukan sempadannya menggunakan salah satu daripada tiga kaedah: 1) dengan palpasi perkusi; 2) kaedah ausculto-percussion; 3) dengan kaedah ausculto-afriction (lihat di atas).

Selepas ini, doktor meletakkan tangan kanan (palpasi) pada kedudukan yang diperlukan untuk palpasi. Dia meletakkannya secara longitudinal pada perut supaya jari-jari diarahkan ke kawasan epigastrik, jari tengah harus terletak pada garis tengah anterior, garis hujung jari harus berada di sempadan kelengkungan perut yang lebih besar yang ditemui sebelumnya. Semasa menyedut, gerakkan tangan ke atas ke arah kawasan epigastrik supaya lipatan kulit terbentuk di hadapan hujung jari. Kemudian pesakit diminta untuk menghembus nafas dan, mengambil kesempatan daripada kelonggaran dinding perut, mereka menjunam jari mereka jauh ke dalam rongga perut sehingga mereka bersentuhan dengan tulang belakang. Setelah selesai menyelam, luncurkan hujung jari anda ke bawah tulang belakang. Ini sepatutnya memberi anda perasaan tergelincir ke bawah anak tangga. Pada saat tergelincir, ciri-ciri berikut dari kelengkungan perut yang lebih besar harus ditentukan: ketebalan, konsistensi, permukaan, mobiliti, sakit.

Butiran

Pemeriksaan organ pencernaan bermula dengan pemeriksaan luaran, kemudian perkusi dan palpasi abdomen. Palpasi dibahagikan kepada cetek dan dalam. Selepas ini, palpasi dan perkusi hati, limpa, pundi hempedu, dan buah pinggang dilakukan.

Pemeriksaan visual.

Lidah berwarna merah jambu dan lembap. Lapisan papillary dipelihara. Tiada plak, rekahan atau ulser. Gigi dipelihara dan dibersihkan. Gusi, lelangit lembut dan keras serta membran mukus mulut berwarna merah jambu; Tiada plak, pendarahan, atau ulser. Perut adalah bentuk biasa, simetri, secara aktif mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan yang kelihatan peristaltik perut dan usus tidak dikesan. Tiada kolateral vena. Lilitan perut pada paras pusar ialah 74 cm.

Perkusi perut.

Perkusi dari bawah ke atas dari kiri ke kanan.

Definisi asites.

1. Kaedah turun naik (gejala gelombang, tepi tapak tangan di tengah).

2. Perkusi dari pusar ke sisi perut sehingga kusam, kemudian pusingkan pesakit di sisinya, mengenal pasti perubahan bunyi di tapak kusam sebelum ini.

3. Dalam keadaan duduk, perkusi di sepanjang garis tengah dari atas ke bawah sehingga kusam. Kawalan tempat yang ditemui dalam kedudukan berbaring.

Bunyi perkusi timpani dikesan di seluruh permukaan perut. Tiada cecair bebas atau longgar dikesan.

Palpasi perut adalah cetek.

Palpasi indikatif dangkal dengan jari dari kiri ke kanan dari bawah ke atas (tekanan dengan jari 2 kali). Penentuan kesakitan, ketegangan otot, percanggahan, pembentukan hernia. Kemudian di atas pusar di garis tengah (telapak tangan ke atas). Sepanjang garis tengah (tapak tangan ke sisi) ke pusat dan sedikit di bawah. Kemudian orang itu membongkok ke hadapan - sekali lagi di sepanjang garis tengah (tapak tangan ke sisi) ke pusat dan sedikit di bawah (jari dipisahkan sedikit). Gejala Shchetkina-Blumb di sebelah kanan ileum, tanya tentang kesakitan 2 kali - apabila menekan, apabila menarik tangan anda secara mendadak.

Perut lembut dan tidak menyakitkan pada palpasi. Percanggahan otot rektus abdominis, hernia garis putih, dan hernia umbilical tidak dikesan. Gejala Shchetkin-Blumb adalah negatif. Pembentukan seperti tumor di dalam perut tidak dapat dirasai.

Palpasi kaedah yang mendalam mengikut Obraztsov-Strazhesko.

1. Palpasi kolon sigmoid. Unjuran organ, meletakkan jari, mengambil lipatan kulit ke arah pusar, merendam dan meluncur semasa anda menghembus nafas. Sekiranya terdapat ketegangan otot, langkah-langkah ini dilakukan menggunakan tangan kiri.

2. Palpasi kolon melintang dilakukan dengan penentuan awal sempadan perut.

- Perkusi di sepanjang garis tengah dari bawah ke atas (mulakan di bawah pusar).

- Auscultopercussion.

- Auscultoafriccio.

- Bunyi percikan - mengambil 200 ml cecair. Tangan kiri - ulang bentuk sudut rusuk, lipat ke bawah, tangan kanan - goyang berirama (tekanan) perut dari atas ke bawah.

3. Palpasi kolon melintang (dari paras pusar - lipatan kecil ke atas - tangan menumpu, rendaman, gelongsor ke bawah - tangan mencapah).

4. Kolon menaik. Letakkan jari anda, ambil lipatan ke arah pusar, sambil menghembus nafas, menyelam, slaid.

5. Kolon menurun.

6. Palpasi kelengkungan perut yang lebih besar. Rendaman semasa menghembus nafas, palpasi.

7. Palpasi pilorus. Pembahagi dua sudut ialah 2 cm di atas pusar. Lipatan kulit - ke arah bahu kiri, tenggelam semasa menghembus nafas, gelongsor.

Kolon sigmoid dipalpasi dalam bentuk silinder elastik lembut dengan diameter 2.5 cm, tidak menyakitkan, mudah alih, dengan permukaan licin, tidak bergemuruh. Sekum diraba dalam bentuk silinder elastik lembut dengan diameter 2 cm, tidak menyakitkan, mudah alih, dengan permukaan licin, bergemuruh semasa palpasi. Kolon melintang, menaik, menurun, usus besar, kelengkungan perut yang lebih besar, dan pilorus tidak dapat dirasai.

Perkusi hati.

Menurut Kurlov. Sempadan atas hati adalah di sepanjang garis tengah, lebih rendah. Sempadan atas garis tengah = sempadan atas sepanjang kekunci garis tengah; nizhn gran - perkusi dari bawah. Sempadan gerbang rusuk medan (di sepanjang garis parasternal). Dimensi sepanjang 3 baris - 9, 8, 7 cm.

Sempadan atas hati di sepanjang garis tengah ditentukan pada tahap rabung ke-6. Sempadan bawah hati di sepanjang garis tengah ditentukan di sepanjang tepi gerbang kosta. Sempadan bawah di sepanjang garis tengah ditentukan pada titik yang memisahkan sepertiga atas dan tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar. Sempadan hati dengan gerbang kosta medan dikenal pasti pada tahap garis parasternal. Dimensi hati mengikut Kurlov di sepanjang garis tengah-kunci adalah 9 cm, sepanjang garis tengah - 8 cm, sepanjang gerbang kosta kiri - 7 cm.

Palpasi hati, pundi hempedu.

1. Percuss pinggir bawah hati untuk menjelaskan penyetempatan penempatan jari.

2. Tangan bersilang di dada. Tangan kiri menyekat pergerakan hipokondrium kiri.

3. Di tengah adalah kunci baris. Palpats. Jatuh ke bawah. Menyelam sambil menghembus nafas. Tarik nafas – gelongsor di sepanjang tepi hati.

4. Di garis tengah - palpasi lobus kiri hati.

5. Titik pundi hempedu. Jari - seolah-olah meraba hati. Perkara Ker - dengan ibu jari anda. Hembus-tenggelam-sedut. Apabila anda menyentuh pundi hempedu, penyedutan berhenti secara refleks.

6. Perkusi gerbang rusuk dengan tepi tapak tangan (simptom Ortner). (Sama pada ketinggian inspirasi - gejala Vasilenko).

7. Perkusi di bawah dan di sepanjang tepi gerbang dengan tepi tapak tangan (gejala Le Penet).

8. Tanda Murphy: duduk, jari di belakang - menghembus nafas - menyelam.

Bahagian tepi hati adalah tajam, licin, lembut, tidak menyakitkan, dan mudah terselit. Pundi hempedu tidak dapat dirasai.

Perkusi limpa.

1. Kedudukan di sebelah kanan, kaki kiri dibengkokkan, kaki kanan diluruskan (pose berehat).

2. Kaedah untuk mengenal pasti penyetempatan C. X.

3. Perkusi limpa panjang di sepanjang C X. Dari belakang ke hadapan, dari hadapan ke belakang.

4. Perkusi diameter dari atas ke bawah, bawah ke atas.

Panjang limpa di sepanjang rusuk ke-10 ialah 6 cm, diameternya ialah 4 cm.

Palpasi limpa.

1. Palpasi dalam keadaan berehat. Letakkan jari anda di hadapan di bawah tepi kosta kiri, rendam tangan yang meraba semasa anda menghembus nafas. Penyedutan - palpasi.

2. Palpasi dalam kedudukan terlentang (dengan pembesaran limpa yang ketara). Rendaman semasa menghembus nafas - penyedutan - palpasi.

3. Palpasi dalam keadaan terlentang + lengan bersilang.

Tidak dapat dirasai.

Perkusi buah pinggang.

1. Tangan kiri – tepi tapak tangan ke atas. Dengan tangan kanan anda, tumbuk dengan penumbuk anda.

Kawasan lumbar tidak menyakitkan pada perkusi di sebelah kanan dan kiri.

Palpasi buah pinggang.

1. Satu tangan dari bawah menyokong. Yang kedua ialah lipatan ke bawah, menyelam lebih dalam sambil menghembus nafas ke dinding belakang rongga perut. Pada permulaan penyedutan, palpasi kutub bawah buah pinggang (jauh di bawah tulang rusuk).

Kaedah penyelidikan khas.

Di bahagian belakang, lengan di sepanjang badan, kaki dipisahkan sedikit, tanpa bantal.

Perkusi - ketukan ringan di hujung jari. Di kawasan iliac kanan dalam apendisitis akut terdapat peningkatan sensitiviti.

Gejala dalam propaedeutik sistem pencernaan.

  1. Simptom baju- membentang. Melanjutkan pergerakan jari - dari bawah ke atas kanan dan kiri. Dalam apendisitis akut - sakit di kawasan iliac kanan.
  2. Tiada kekusaman hati= kehadiran gas dalam rongga perut (apabila organ berongga berlubang - duodenum, perut atau kolon.
  3. Gejala Rovsing. Dengan tangan kanan anda, tekan kolon sigmoid ke puncak iliac. Dengan tangan kiri - pergerakan tersentak ke arah cecum. Di hadapan apendisitis akut - sakit di kawasan ileal akibat tolakan udara yang masuk ke dalam usus.
  4. Gejala Sitkovsky. Peningkatan kesakitan di sebelah kiri. Sekiranya terdapat lekatan di kawasan apendiks, terdapat rasa sakit yang mengganggu di kawasan iliac kanan.
  5. Tanda Barthomier-Michelson. Kedudukan di sebelah kiri. Peningkatan kesakitan pada palpasi apendiks. Gejala Sitkovsky dan Bartomier-Mikhelson adalah ciri apendisitis akut.
  6. Gejala Shchetkin-Blumberg ciri bentuk phlegmonous apendisitis akut. Sakit apabila tiba-tiba melepaskan dinding abdomen anterior (dengan adanya ketegangan di dinding abdomen anterior). Jika sama, tetapi dengan perut yang lembut, gejala Kuulinkampf = peritonitis gonokokal atau kehadiran darah dalam rongga perut.
  7. Tanda Cope– positif untuk kedudukan pelvis apendiks. Berbaring telentang, bengkokkan kaki kanan anda pada sendi + putar pinggul anda ke luar. Kesakitan di kawasan otot obturator.
  8. Gejala Obraztsov– untuk lokasi retrocecal apendiks. Naikkan kaki kanan anda dan turunkan perlahan-lahan ke bawah. Peningkatan kesakitan di kawasan lumbar kanan.
  9. Cholecystitis - gejala Ortner. Mengetuk di sepanjang gerbang kosta kanan – sakit di kawasan hati. Simptom Ker ialah sakit di bahagian pundi hempedu.
  10. Pankreatitis akut– rintangan yang menyakitkan di hipokondrium kiri. Gejala Voskresensky ialah ketiadaan denyutan aorta perut semasa palpasi.
  11. Trombosis urat dalam pada kaki– jari kaki ke arah anda – peningkatan kesakitan pada otot betis (palpasi).