Tujuan artikel ini adalah untuk menerangkan ciri-ciri diagnostik epidemiologi, morfologi dan klinikal utama bentuk yang jarang berlaku kanser payudara - kanser mukus. Untuk mencapai matlamat ini, data daripada moden sastera saintifik hasil yang disertakan penyelidikan sendiri dalam tempoh dua belas tahun penyelidikan.
Kanser payudara mucinous dicirikan oleh kesukaran dalam mentafsir data kaedah sinaran penyelidikan. Diagnosis kanser lendir boleh diperbaiki dengan menggunakan X-ray dan pemeriksaan ultrasound yang komprehensif menggunakan payudara teknologi moden diagnostik ultrasound.
Untuk petikan: Abduraimov A.B., Les’ko K.A., Karpova S.N. CIRI-CIRI DIAGNOSTIK MAMMOGRAFI DAN ULTRABUNYI KARSINOMA MUSIN PAYUDARA. Tumor ganas. 2016;(4):30-35.
(Di Rusia.) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4-30-35
- Pautan balik
Pautan balik tidak ditakrifkan.
ISSN 2224-5057 (Cetak)
Abstrak ke troli 480 gosok. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertasi - 480 RUR, penghantaran 10 minit
Lesko Konstantin Alexandrovich. Diagnosis radiasi penyakit payudara pada wanita dengan hipotiroidisme: disertasi... Calon Sains Perubatan: 01/14/13 / Lesko Konstantin Aleksandrovich [Tempat pertahanan: Institusi Pendidikan Belanjawan Negeri Pendidikan Profesional Tinggi Pertama Universiti Perubatan Negeri Moscow yang dinamakan sempena I.M. Sechenov].- Moscow, 2014.- 207 p.
pengenalan
Bab 1. Kajian Literatur 14
1.1. Ciri-ciri epidemiologi kanser payudara.14
1.2. Penyakit displastik meresap pada payudara 16
1.3. Faktor risiko untuk mengembangkan kanser payudara dan mastopati meresap 22
1.4. Hipotiroidisme sebagai faktor risiko untuk perkembangan kanser payudara dan mastopati meresap 23
1.5. Kaedah diagnostik radiologi penyakit payudara 30
1.5.1. Mammografi sinar-X 30
1.5.2. Pemeriksaan ultrabunyi payudara 31
1.6. Kaedah Tambahan diagnostik radiologi penyakit
payudara 40
Bab 2. Bahan dan kaedah penyelidikan 44
2.1. Ciri umum pesakit dan kaedah penyelidikan 44
2.2. Pemeriksaan klinikal 50
2.3. X-ray mamografi 52
2.4. Pemeriksaan ultrabunyi payudara 55
Bab 3. Hasil penyelidikan kami sendiri 61
3.1. Kesan hipotiroidisme terhadap kejadian penyakit payudara 61
3.2. Nilai diagnostik Mammografi sinar-X dalam diagnosis kanser payudara bergantung kepada hipotiroidisme 104
3.3. Nilai diagnostik sonografi sinar-X dalam diagnosis kanser payudara bergantung kepada hipotiroidisme 109
3.4. Diagnosis sonografi sinar-X bagi pembentukan avascular Doppler kecil pada kelenjar susu 124
Bab 4. Perbincangan keputusan yang diperolehi 142
4.1. Prasyarat untuk menjalankan kajian 142
4.2. Pengaruh hipotiroidisme terhadap kejadian dan sifat manifestasi kanser payudara 143
4.3. Pengaruh hipotiroidisme terhadap kejadian mastopati meresap 150
4.4. Keberkesanan kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis kanser payudara bergantung kepada hipotiroidisme 155
4.5. Diagnosis sonografi sinar-X bagi pembentukan avascular Doppler kecil pada kelenjar susu 163
Rujukan
Faktor risiko untuk membangunkan kanser payudara dan mastopati meresap
Kanser payudara adalah patologi kanser utama di kalangan wanita di seluruh dunia. Menurut pangkalan data GLOBOCAN-2008, kanser payudara adalah yang paling biasa dan menyumbang 22.9% daripada jumlah keseluruhan kanser. penyakit onkologi. Kematian akibat kanser payudara juga mendahului, menyumbang 13.7% daripada jumlah keseluruhan kematian penyakit onkologi malignan.
Penyakit malignan yang paling biasa di kalangan wanita ialah kanser payudara. Di Rusia, kanser payudara telah selama bertahun-tahun secara konsisten menduduki tempat pertama dari segi morbiditi (20.7%) dan kematian (17.1%) di kalangan penyakit malignan pada wanita berumur 15-89 tahun. Insiden puncak kanser payudara di Rusia berlaku dalam kumpulan umur 55-64 tahun. umur pertengahan daripada pesakit yang didiagnosis dengan kanser payudara buat kali pertama dalam hidup mereka pada tahun 2012 adalah 61 tahun. Sepanjang dekad yang lalu, kadar insiden standard kanser payudara bagi setiap 100,000 penduduk telah meningkat daripada 38.89 kepada 46.17, dengan purata kadar pertumbuhan tahunan sebanyak 1.8%.
Dalam struktur kematian wanita akibat tumor malignan, kanser payudara juga mempunyai bahagian terbesar, berjumlah 17.1%. Dari 2002 hingga 2012, kadar kematian piawai akibat kanser payudara bagi setiap 100,000 penduduk menurun sedikit (daripada 17.2 kepada 15.94), mengekalkan kedudukan utamanya. Kadar pertumbuhan tahunan purata kematian ialah -0.67%. Purata umur pesakit yang meninggal dunia akibat kanser payudara pada 2012 ialah 65.3 tahun. Puncak kematian akibat kanser payudara adalah dalam kumpulan umur 60-64 tahun.
Menurut GLOBOCAN-2008, di negara-negara Eropah kadar kejadian dan kematian akibat kanser payudara adalah lebih tinggi daripada bentuk lain. neoplasma malignan, masing-masing menyumbang 28% dan 17% daripada jumlah keseluruhan penyakit malignan.
Kadar insiden standard kanser payudara di Amerika Syarikat adalah yang tertinggi di antara penyakit malignan lain. Pada tahun 2009, ia adalah 123.1 kes bagi setiap 100,000 penduduk. Kadar kematian piawai daripada kanser payudara di Amerika Syarikat berada di tempat kedua selepas kadar kematian piawai daripada kanser paru-paru dan ialah 22.2 kes bagi setiap 100,000 penduduk.
DALAM beberapa tahun kebelakangan ini di sesetengah negara ia tidak banyak diperhatikan penurunan yang ketara Kadar kejadian kanser payudara, khususnya di Norway, dicatatkan dalam penurunan insiden kanser payudara dalam kumpulan umur 60-69 tahun daripada 350 kes kepada 280 kes bagi setiap 100,000 wanita.
Kematian akibat kanser payudara kebanyakannya dari segi ekonomi negara maju beransur-ansur berkurangan. Kebanyakan penulis mengaitkan fenomena ini dengan pengenalan aktif kaedah diagnostik sinaran ke dalam algoritma pemeriksaan payudara. Sebagai contoh, di Sepanyol, hasil pemeriksaan mamografi untuk kanser payudara diikuti dengan rawatan penuh Kadar kematian akibat kanser payudara menurun dengan ketara daripada 38.3 kes bagi setiap 100,000 penduduk wanita pada tahun 1993 kepada 23.2 kes pada tahun 2008. Di Norway, kadar kematian akibat kanser payudara pada wanita yang mengambil bahagian dalam program pemeriksaan menurun sebanyak 43%.
Sebilangan negeri Amerika Latin Korea dan Jepun, di mana kadar kematian akibat kanser payudara terus meningkat, mewakili pengecualian kepada trend ini. 1.2. Penyakit displastik meresap pada payudara
Istilah "mastopati meresap" biasanya merujuk kepada sekumpulan penyakit jinak displastik dishormonal kelenjar susu, yang dicirikan oleh hiperplasia tisunya. Menurut definisi Pertubuhan Kesihatan Sedunia (1984), mastopati adalah penyakit yang dicirikan oleh julat yang luas perubahan proliferatif dan regresif dalam tisu payudara dengan nisbah abnormal komponen epitelium dan tisu penghubung. Kekaburan pemahaman tentang mastopati meresap dibuktikan dengan berpuluh-puluh nama dan definisi yang dibangunkan sejak penerangan pertamanya pada tahun 1828.
yang paling banyak gejala yang kerap penyakit displastik dishormonal kelenjar susu - mastalgia dan pelepasan puting - adalah sebab utama wanita mendapatkan rawatan mammologi dan mempunyai kesan serius terhadap kualiti hidup dan keadaan mental perempuan .
Penyakit displastik meresap pada kelenjar susu adalah antara penyakit yang paling biasa pada sistem pembiakan wanita. Menurut hasil kajian oleh ramai penulis, mastopati meresap berlaku pada 43-90% wanita berumur 35-55 tahun. Insiden puncak mastopati berlaku lewat umur reproduktif- 36-45 tahun. DALAM kumpulan umur Di bawah umur 35 tahun dan lebih daripada 55 tahun, mastopati adalah kurang biasa - menurut pelbagai sumber, kurang daripada 30%.
mamografi sinar-X
Sebab meluas Kanser payudara dan mastopati meresap adalah pelbagai dan dikaitkan dengan kehadiran pelbagai faktor risiko. Sebahagian besar faktor risiko untuk perkembangan kedua-dua kanser payudara dan mastopati meresap adalah sama. Ia diterima umum untuk membahagikan faktor risiko kepada dua kumpulan besar: faktor yang boleh dipercayai dan berpotensi .
Faktor risiko yang boleh dipercayai adalah luaran dan persekitaran dalaman, pengaruhnya terhadap risiko mendapat kanser payudara dan mastopati meresap telah terbukti. Ini termasuk jantina wanita, umur, status haid, faktor hormon, keluarga dan sejarah peribadi kanser, sinaran mengion, alkohol, faktor genetik.
Faktor risiko yang berpotensi untuk perkembangan kanser payudara dan mastopati meresap adalah faktor persekitaran luaran dan dalaman, pengaruh dan nilai prognostik yang dibincangkan. Kumpulan faktor risiko ini termasuk berat badan berlebihan badan dan obesiti (terutamanya dalam tempoh menopaus), hipotiroidisme, penyakit hati, hipertensi, kencing manis, pengguguran perubatan, insolasi semasa aktiviti fizikal yang kuat. Peranan banyak faktor ini belum dikaji sepenuhnya dan dibincangkan secara aktif dalam kesusasteraan saintifik.
Kelenjar tiroid adalah bahagian paling penting dalam sistem peraturan neuroendokrin, mempengaruhi fungsi pembiakan. Menurut beberapa penulis, hipotiroidisme adalah salah satu faktor risiko utama yang berpotensi untuk perkembangan kanser payudara dan mastopati meresap.
Hipotiroidisme adalah sindrom klinikal, disebabkan oleh penurunan berterusan dalam tahap hormon tiroid.
Hormon tiroid, tiroksin dan triiodotironin, adalah pengawal selia utama proses metabolik pada tahap nukleus sel. Mereka sedang bermain peranan penting dalam morfogenesis dan pembezaan fungsi unsur-unsur struktur kelenjar susu, kedua-duanya akibat kesan langsung pada tisu kelenjar susu, dan secara tidak langsung melalui tindakan prolaktin dan hormon seks.
Perlu diingatkan bahawa hormon seks wanita juga mempengaruhi metabolisme hormon tiroid. Estrogen meningkatkan kepekatan hormon pengikat tiroksin dengan meningkatkan jangka hayatnya dalam darah, yang mengurangkan kadar metabolisme hormon tiroid, meningkatkan dengan ketara kepekatan hormon perangsang tiroid (TSH) pada wanita selepas menopaus, dan juga meningkatkan keperluan untuk penggantian terapi hormon persediaan tiroksin pada pesakit dengan hipotiroidisme primer.
Terdapat beberapa varian hipotiroidisme. Hipotiroidisme utama berkembang akibat kehilangan keupayaan kelenjar tiroid yang tidak dapat dipulihkan untuk menghasilkan hormon tiroid. Hipotiroidisme pusat atau sekunder paling kerap berlaku akibat rangsangan tirosit yang tidak mencukupi oleh normal. kelenjar tiroid disebabkan oleh perubahan patologi dalam sistem pituitari-hipothalamik atau disebabkan oleh kecacatan TSH. Hipotiroidisme yang berkembang akibat kerosakan pada hipotalamus dipanggil tertier. Terdapat juga hipotiroidisme sementara atau sementara, yang berkembang selepas tiroiditis subakut, tidak menyakitkan atau selepas bersalin. Hipotiroidisme primer menyumbang 99% daripada kes hipotiroidisme. Pada masa ini, punca etiologi utama hipotiroidisme adalah tiroiditis autoimun Hashimoto. Eksogen atau iatrogenik kurang ditentukan faktor etiologi.
Apabila mendiagnosis hipotiroidisme, seseorang harus ingat kemungkinan mengembangkan sindrom rintangan hormon tiroid, yang ditunjukkan oleh gambaran klinikal hipotiroidisme dengan normal atau tahap meningkat hormon tiroid dalam darah.
Penilaian faktor ini amat penting kerana prevalensnya yang tinggi. Menurut pelbagai penulis, hipotiroidisme berlaku dalam 0.1-10% daripada populasi, terutamanya dalam kumpulan umur 40-79 tahun.
Tepat untuk ini tempoh umur terpaksa kenaikan mendadak Dan prestasi maksimum kejadian kanser payudara.
Kelaziman sebenar hipotiroidisme tidak ditentukan dengan tepat. Ini disebabkan oleh kewujudan hipotiroidisme subklinikal dan sementara.
Kriteria diagnostik untuk kehadiran hipotiroidisme dianggap sebagai peningkatan kepekatan TSH dalam plasma darah lebih daripada 4.2 µU/ml biasanya ia adalah 0.4-4.2 µU/ml. Penentuan tahap TSH adalah yang paling mudah diakses dan pada masa yang sama kaedah yang tepat penilaian keadaan berfungsi kelenjar tiroid. Penunjuk ini tertakluk kepada turun naik harian, ia nilai maksimum jatuh pada awal pagi, dan minimum pada separuh kedua hari itu.
Nilai diagnostik sonografi sinar-X dalam diagnosis kanser payudara bergantung kepada hipotiroidisme
Nilai p difahamkan sebagai kebarangkalian keyakinan - nilai ujian standard hipotesis statistik, iaitu kebarangkalian untuk memperoleh hasil yang sama atau lebih besar daripada nilai statistik yang mendasari kriteria tersebut, dengan syarat hipotesis nol tidak ditolak jika perbezaan hanya disebabkan oleh ralat rawak. Nilai P 0.05 dianggap signifikan secara statistik, yang sepadan dengan keyakinan 95%.
Untuk menilai keberkesanan diagnostik kaedah yang digunakan, petunjuk sensitiviti dan kekhususan digunakan. Indeks sensitiviti menerangkan keupayaan kaedah diagnostik memberi hasil yang betul, yang ditakrifkan sebagai pecahan benar keputusan yang positif antara semua ujian yang dilakukan. Indeks kekhususan menerangkan keupayaan kaedah diagnostik untuk gagal jika tiada penyakit. keputusan positif palsu, yang ditakrifkan sebagai perkadaran hasil negatif sebenar antara individu yang sihat dalam kumpulan belajar. Analisis statistik telah dijalankan menggunakan pakej perisian Microsoft Office Excel 2003 dan SPSS Statistics 17.0.
Bergantung pada kehadiran atau ketiadaan hipotiroidisme, pesakit dibahagikan kepada kumpulan pada setiap peringkat kajian: kumpulan I - pesakit dengan hipotiroidisme, kumpulan II - pesakit tanpa hipotiroidisme.
Sebagai kriteria diagnostik kehadiran hipotiroidisme dianggap sebagai peningkatan kepekatan TSH pituitari dalam plasma darah lebih daripada 4 μU/ml, mengikut pendekatan yang diterima umum untuk diagnosis hipotiroidisme. Tahap TSH Semua pesakit ditentukan menggunakan radioimmunoassay standard di makmal khusus, menurut cadangan antarabangsa dan piawaian yang diterima umum.
Bagi pesakit dengan peningkatan kepekatan Serum TSH mengesyorkan perundingan dengan pakar endokrinologi. Kumpulan pesakit dengan hipotiroidisme termasuk hanya pesakit yang sindrom "hipotiroidisme" telah disahkan sebagai hasil perundingan dengan ahli endokrinologi diikuti dengan pemeriksaan tambahan. Taburan pesakit bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan hipotiroidisme untuk keseluruhan tempoh kajian dibentangkan dalam Jadual 1.
Daripada Jadual 1, ia mengikuti bahawa pada kedua-dua peringkat kajian, kumpulan telah dibentuk sedemikian rupa sehingga pesakit yang termasuk di dalamnya diwakili dalam perkadaran yang sama bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan hipotiroidisme. Pendekatan ini memungkinkan untuk membandingkan hasil keberkesanan kaedah diagnostik sinaran dalam kedua-dua kumpulan, baik pada peringkat individu kajian dan secara keseluruhan.
Bergantung kepada umur, wanita yang ditinjau dibahagikan kepada lima kumpulan umur: 30-39 tahun, 40-49 tahun, 50-59 tahun, 60-69 tahun dan 70-88 tahun. Keputusan taburan ini dibentangkan dalam Jadual 2.
Jadual 2 menunjukkan bahawa pesakit dengan dan tanpa hipotiroidisme diwakili dalam perkadaran yang sama semasa kedua-dua peringkat kajian. Pembentukan kumpulan ini dikaitkan dengan keperluan untuk menilai pengaruh hipotiroidisme, sebagai faktor risiko untuk perkembangan kanser payudara dan mastopati meresap, mengenai keberkesanan kaedah diagnostik radiologi untuk patologi ini.
Pada kedua-dua peringkat kajian, bilangan pesakit meningkat, bermula dari kumpulan umur 30-39 tahun, menurun ke arah kumpulan umur 70-88 tahun. Bilangan maksimum pesakit ditentukan dalam kumpulan umur 50-59 tahun pada kedua-dua peringkat kajian, dengan pengecualian kumpulan pesakit dengan hipotiroidisme pada peringkat kedua kajian. Pesakit yang paling ramai adalah berumur 60-69 tahun. Pilihan julat umur untuk kumpulan umur terakhir - 70-88 tahun, adalah disebabkan oleh bilangan pesakit yang berumur 70-88 tahun yang lebih kecil berbanding kumpulan umur lain, yang memungkinkan untuk menggabungkan mereka ke dalam satu kumpulan umur.
Pada peringkat pertama kajian nombor terhebat Terdapat 71 pesakit hipotiroidisme berumur 50-59 tahun (14.2% daripada jumlah pesakit yang mengambil bahagian dalam peringkat pertama kajian). Dalam kumpulan umur yang sama, bilangan maksimum pesakit tanpa hipotiroidisme diperhatikan - 67 (13.5%) pemerhatian. Bilangan terkecil pesakit, kedua-duanya dengan dan tanpa hipotiroidisme, ditentukan dalam kumpulan umur 70-88 tahun - 31 (6.2%) dan 32 (6.4%) pemerhatian, masing-masing. Pada peringkat kedua kajian, majoriti pesakit dengan hipotiroidisme tergolong dalam kumpulan umur 60-69 tahun - 67 pemerhatian (13.2% daripada jumlah pesakit yang mengambil bahagian dalam peringkat kedua kajian). Antara pesakit tanpa hipotiroidisme kuantiti maksimum pesakit tergolong dalam kumpulan umur 50-59 tahun - 72 (14.1%) pemerhatian. Pesakit dengan hipotiroidisme paling jarang ditemui dalam kumpulan umur 30-39 tahun - 33 (6.5%) pemerhatian, tanpa hipotiroidisme - dalam kumpulan umur 70-88 tahun - 32 (6.3%) pemerhatian.
Trend yang sama diperhatikan dalam pengagihan kejadian hipotiroidisme dalam kumpulan yang sepadan. Oleh itu, kejadian hipotiroidisme meningkat dengan usia, kedua-duanya pada peringkat pertama dan kedua kajian, yang tipikal untuk epidemiologi hipotiroidisme. Penurunan sedikit dalam bilangan pesakit dalam kumpulan umur lebih 59 tahun untuk peringkat pertama dan lebih 69 tahun untuk peringkat kedua dikaitkan dengan penurunan beransur-ansur dalam bilangan pesakit dalam kumpulan umur tertentu.
Pada peringkat pertama kajian, semua pesakit menjalani mamografi sinar-X. Pada peringkat kedua kajian, ultrasound payudara dilakukan sebagai tambahan mandatori kepada mamografi sinar-X. Ultrasound payudara dan tafsiran keputusan mamografi sinar-X dilakukan oleh doktor pakar dalam radiologi dan diagnostik ultrasound.
Pengaruh hipotiroidisme terhadap kejadian dan sifat manifestasi kanser payudara
Pada pesakit dengan hipotiroidisme dan kanser payudara duktus invasif, pengumpulan mikrokalsifikasi yang terletak di dalam tumor dan tisu payudara bersebelahan lebih kerap dikesan - 15 (21.1%) pemerhatian sepanjang tempoh kajian. Terdapat hubungan positif yang tidak signifikan secara statistik antara hipotiroidisme dan kejadian mikrokalsifikasi yang terletak dalam tumor dan tisu payudara bersebelahan, OR ialah 2.2 dengan 95% CI 0.7-7.1 (p=0.1; p 0.05).
Kelompok mikrokalsifikasi yang dilokalkan hanya dalam tumor itu sendiri dikesan agak kurang kerap - 12 (16.9%) pemerhatian. Kejadian yang paling jarang berlaku pada pesakit dengan hipotiroidisme dan pada pesakit tanpa hipotiroidisme adalah kelompok mikrokalsifikasi yang terletak hanya dalam tisu payudara bersebelahan dengan tumor - 4 (5.7%) pemerhatian dan 5 (7%) pemerhatian, masing-masing. Jumlah ATAU untuk pembentukan gugusan mikrokalsifikasi yang dilokalkan dalam tumor itu sendiri atau di kawasan yang bersebelahan dengan tumor adalah 0.5 dengan 95% CI 0.2-1.6 (p = 0.2; p 0.05), iaitu, terdapat statistik yang tidak penting. negatif hubungan antara hipotiroidisme dan kejadian jenis pengumpulan mikrokalsifikasi ini.
Bilangan pemerhatian gambar X-ray Kanser payudara tanpa pengumpulan yang kelihatan adalah sama pada pesakit dengan hipotiroidisme dan tanpa hipotiroidisme - 9 (12.7%) pemerhatian setiap satu.
Isu penting adalah untuk menentukan kesan hipotiroidisme pada peringkat di mana kanser payudara didiagnosis. Taburan peringkat kanser payudara bergantung kepada kehadiran hipotiroidisme dibentangkan dalam Jadual 11.
Daripada Jadual 11, ia mengikuti bahawa pada peringkat pertama kajian, pada 2010-2011, pada pesakit dengan hipotiroidisme, kanser payudara lebih kerap didiagnosis pada peringkat IIIa (T3N1M0) - 5 (5.4%) pemerhatian. Paling jarang, kanser payudara pada pesakit dengan hipotiroidisme pada peringkat pertama kajian ditentukan pada peringkat IIb (T2N1M0) dan IV (TNM1) - dalam 1 (1.1%) pemerhatian. Ia adalah ciri bahawa peringkat awal perkembangan kanser payudara (I-IIa) tidak ditentukan dalam kumpulan pesakit ini.
Di kalangan pesakit tanpa hipotiroidisme yang diperiksa pada peringkat pertama kajian, kanser payudara paling kerap ditentukan pada peringkat IIa (T2N0M0) - 6 (6.5%) pemerhatian. Paling jarang - pada peringkat IIb (T3N0M0) - 1 (1.1%) pemerhatian. Tidak seperti kumpulan pesakit dengan hipotiroidisme, peringkat akhir kanser payudara (IIIa-IV) tidak didiagnosis.
Nisbah yang sama diperhatikan pada peringkat kedua kajian, 2012-2013. Oleh itu, pada pesakit dengan hipotiroidisme, kanser payudara paling kerap didiagnosis pada peringkat IIIa (T2N2M0) - 7 (7.6%) pemerhatian. Kanser payudara paling jarang dikesan pada peringkat IIa (T2N0M0) dan peringkat IV – dalam 1 (1.1%) pemerhatian. Peringkat awal perkembangan kanser payudara (I-IIa) pada pesakit dengan hipotiroidisme tidak ditentukan.
Pada peringkat kedua kajian, pada pesakit tanpa hipotiroidisme, kanser payudara lebih kerap dikesan pada peringkat IIa (T1N1M0) - 6 (6.5%) pemerhatian. Paling jarang - pada peringkat IIb (T3N0M0) dan IIIa (T3N1M0) - 2 (2.2%) pemerhatian setiap satu. Sama seperti pada peringkat pertama kajian, peringkat akhir perkembangan kanser payudara (IIIb-IV) tidak dikenal pasti.
Keputusan ini menunjukkan bahawa terdapat hubungan yang signifikan secara statistik antara hipotiroidisme dan pengiktirafan kanser payudara pada peringkat seterusnya. peringkat lewat perkembangan penyakit, seperti yang dibuktikan oleh nilai OR 20.1 dengan 95% CI 6.2-68.7 (p = 0.0001; p 0.05). Sebaliknya, pada pesakit tanpa hipotiroidisme, kanser payudara ditentukan terutamanya oleh peringkat awal apabila rawatan amat berkesan.
Mastopati meresap selalunya merupakan keadaan latar belakang yang berkaitan dengan benigna utama atau pembentukan malignan kelenjar susu. Ia dikenal pasti sebagai penyakit asas dalam 177 (35.5%) pemerhatian pada peringkat pertama kajian pada 2010-2011. dan 175 (34.8%) pemerhatian pada peringkat kedua kajian pada tahun 2012-2013. Pemerhatian mastopati meresap latar belakang dikumpulkan bergantung kepada yang utama keadaan patologi kelenjar susu. Bilangan pemerhatian sebenar pelbagai bentuk mastopati meresap, termasuk kedua-dua latar belakang dan mastopati meresap terpencil, berjumlah 524 pemerhatian (51.9% daripada populasi yang dikaji). Oleh itu, mastopati meresap sebagai patologi latar belakang pada peringkat pertama kajian ia ditentukan pada pesakit dengan hipotiroidisme dalam 61 (24.6% daripada jumlah pemerhatian dalam kumpulan ini) pemerhatian, pada pesakit tanpa hipotiroidisme dalam 35 (13.9%) pemerhatian, pada peringkat kedua kajian pada pesakit dengan hipotiroidisme - dalam 55 (21.7%) pemerhatian, pada pesakit tanpa hipotiroidisme - dalam 21 (8.2%) pemerhatian.
Kajian ini menggunakan klasifikasi klinikal dan radiologi yang diterima umum bagi mastopati meresap. Taburan pemerhatian jenis mastopati meresap, mengikut klasifikasi ini, pada kedua-dua peringkat kajian dibentangkan dalam Jadual 12 dan 13, masing-masing.
Tujuan kajian: untuk menentukan keupayaan ultrasound payudara dengan elastografi berkualiti tinggi dalam diagnosis avascular jinak kecil pengimbasan dupleks pembentukan pada pesakit dengan hipotiroidisme. Bahan dan kaedah. Pada tahun 2010-2013 Kajian itu melibatkan 319 wanita berumur 20 hingga 85 tahun Semua pesakit menjalani ultrasound dengan elastografi dan mamografi berkualiti tinggi. Keputusan. Ultrasound payudara dengan elastografi berkualiti tinggi memungkinkan untuk membezakan pembentukan avaskular benigna kecil dengan pengimbasan dupleks - sista dengan kandungan padat dan fibroadenoma berkisar antara 5 hingga 10 mm. Kepekaan dan kekhususan ultrasound payudara dengan elastografi berkualiti tinggi dalam diagnosis fibroadenoma dan sista dengan kandungan padat berukuran 5-10 mm pada pesakit dengan hipotiroidisme adalah 88.4 dan 89.5%, 88.1 dan 90.5%, pada pesakit tanpa hipotiroidisme - 98.85 dan 97. , 98.7 dan 98.4%, masing-masing. Diagnosis pembezaan pembentukan avaskular jinak kecil dengan saiz pengimbasan dupleks<4 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2 и 68,9%, 85,7 и 66,1%, у пациенток без гипотиреоза - 92,6 и 78,3%, 93,9 и 79,3% соответственно. Для гипотиреоза характерны более низкие показатели эффективности дифференциальной диагностики мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований. Выводы. Использование УЗИ с качественной эластографией молочной железы целесообразно для диагностики мелких аваскулярных при дуплексном сканировании образований размером более 5 мм у пациенток как с гипотиреозом, так и без такового. УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза более эффективно, чем у пациенток с гипотиреозом.
Rujukan
1. Penyakit malignan di Rusia pada tahun 2012 (morbiditi dan kematian); Di bawah. ed. NERAKA. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: MNIOI im. P.A. Herzen Kementerian Kesihatan Rusia, 2014. 250 p.
2. Gilyazutdinov I.A., Khasanov Sh. Tumor jinak kelenjar susu: Panduan untuk doktor. Kazan: Kesusasteraan perubatan, 2007. 216 p.
3. Tagieva T.T. Pembentukan nodular jinak kelenjar susu pada wanita usia reproduktif. Vestn. RONC dinamakan sempena. N. N. Blokhin RAMS. 2007; 18 (4): 54-58.
4. Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J. et al. Klasifikasi WHO bagi tumor payudara. Lyon: IARC, 2012. 240 p.
5. Sukhareva E.A., Ponomareva L.A. Ciri-ciri penyakit kelenjar susu pada remaja perempuan yang memohon ke bilik mammologi klinik. Tumor sistem pembiakan wanita. Mammologi / Ginekologi. 2013; 1-2: 40-44.
6. Mammologi klinikal (panduan praktikal); Ed. M.I. Davydova, V.P. Letyagina. M.: ABV-press, 2010. 54-56.
7. Kronenberg G.M., Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R. Endokrinologi menurut Williams. Penyakit kelenjar tiroid: Trans. daripada bahasa Inggeris disunting oleh I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: Reed Elsiver, 2010. 215-296.
8. Trynchenkova N.N., Slonimskaya E.M., Kravets E.B. Pengaruh status tiroid pada pembentukan penyakit dishormonal kelenjar susu. Sib. oncol. majalah 2005; 4:21-26.
9. Bhargav P.R., Mishra A., Agarwal G. et al. Kelaziman hipotiroidisme dalam gangguan payudara dan kesan penggantian tiroksin pada hasil klinikal. Wld J. Surg. 2009; 33 (10): 2087-2093.
10. Giustarini E., Pinchera A., Fierabracci P., et al. Autoimun tiroid pada pesakit dengan penyakit payudara malignan dan jinak sebelum pembedahan. Eur. J. Endokrinol. 2006; 154(5):645-649.
11. Itoh A., Ueno E., Tohno E. et al. Penyakit payudara: aplikasi klinikal elastografi AS untuk diagnosis. Radiologi. 2006; 239 (2): 341-350.
12. Thomas A., Fischer T., Frey H. et al. Elastografi masa nyata - kaedah ultrabunyi lanjutan: Hasil pertama dalam 108 pesakit dengan lesi payudara. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 28 (3): 335-340.
13. Regini E., Bagnera S., Tota D. et al. Peranan sonoelastography dalam mencirikan nod payudara. Pengalaman awal dengan 120 lesi. Radiol. Med. 2010; 115(4):551-562.
14. Gheonea I.A., Donoiu L., Camen D. et al. Sonoelastography lesi payudara: kajian prospektif 215 kes dengan korelasi histopatologi. Rom. J.Morphol. Embrio. 2011; 52 (4): 1209-1214.
15. Stachs A., Hartmann S., Stubert J. et al. Membezakan antara jisim payudara malignan dan jinak: faktor yang mengehadkan nisbah ketegangan sonoelastografik. Ultraschall Med. 2013; 34 (2): 131-136.
16. Busko E.A., Semenov E.A., Semiglazov V.V. Kemungkinan sonoelastography dalam diagnosis tumor payudara sehingga 2 cm dalam soalan. oncol. 2012; 58 (3): 359-362.
17. Trufanov G.E. Ryazanov V.V., Ivanova L.I. Ultrasound dengan elastografi dalam mammologi. St Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 256 p.
18. Cho N., Moon W.K., Park J.S. et al. Jisim payudara yang tidak dapat dirasakan: penilaian oleh elastografi AS. Korea J. Radiol. 2008; 9 (2): 111-118.
19. Fadeev V.V. Prinsip moden diagnosis dan rawatan hipotiroidisme. Doktor Zemstvo. 2010; 2: 13-16.
20. Wojcinski S., Boehme E., Farrokh A. et al. Elastografi masa nyata ultrabunyi boleh meramalkan keganasan dalam lesi BI-RADS(R)-US 3. [Sumber elektronik]. Kanser BMC. 2013; 13 (159): URL: http: www.biomedcentral.com/1471-2407/13/159.
21. Zhu Q.L., Jiang Y.X., Liu J.B. et al. Elastografi ultrasound masa nyata: peranannya yang berpotensi dalam penilaian lesi payudara. Ultrasound Med. biol. 2008; 34: 1232-1238.
22. Lee J.H., Kim S.H., Kang B.J. et al. Peranan dan kegunaan klinikal elastografi dalam jisim payudara kecil. Acad. Radiol. 2011; 18: 74-80.
23. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A. dan lain-lain Keberkesanan kajian X-ray dan sonoelastografik dalam diagnosis kanser payudara pada wanita dengan hipotiroidisme. Sayang. visa 2013; 4: 15-24.
24. Fu L., Wang Y., Wang Y., Huang Y.-h. Nilai elastografi ultrasound dalam mengesan tumor payudara kecil. Dagu. Med. J. 2011; 124(15):2384-2386.
25. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B., Baldassarre S. Elastosonography dalam diagnosis lesi payudara nodular: laporan awal. Radiol. Med. 2005: 110 (1-2): 69-76.
Untuk sebut harga:
Lesko K.A. Elastografi kualitatif dalam diagnostik ultrasound pembentukan payudara jinak kecil dalam hipotiroidisme. Pengimejan perubatan. 2014;(3):32-39.
Untuk petikan:
Lesko K.A. Elastografi Kualitatif dalam Diagnosis Ultrasound Lesi Payudara Kecil Benign dalam Pesakit dengan Hipotiroidisme. Visualisasi Perubatan. 2014;(3):32-39.
(Di Rusia.)
ISSN 1607-0763 (Cetak)