Refleks patologi adalah ciri. Refleks patologi bahagian atas dan bawah. Refleks automatikiti lisan

"Ciri-ciri Anatomi dan Fisiologi Sistem Motor Manusia" Universiti Perubatan Negeri Rostov (2011) I.A. Chernikova.

REFLEKSI PATOGIKAL

Refleks piramidal patologi

Sebabnya ialah kehilangan kawalan kortikal-piramid dan

penyingkiran automatisme tulang belakang.

Dari bahagian atas: kurang tetap daripada dari bahagian bawah.

Dengan. Rossolimo atas (kampung Tremnera) - pukulan dendeng pendek ke falang terminal jari II-V pesakit (kedudukan awal tangan adalah supinasi dengan jari II-V bengkok sederhana) - jika saluran piramid terjejas, jari bengkok (fleksi falang distal jari pertama tangan dalam sendi interphalangeal , falang distal dalam sendi interphalangeal dan jari lain selalunya boleh bengkok).
Pengubahsuaian E.L. Venderovich - s. Rossolimo-Venderovich - dengan tangan terlentang subjek, pukulan digunakan pada falang distal jari II-V sedikit bengkok pada sendi interphalangeal.

!’ huee dengan berdiri:

| . Dengan. Ankylosing spondylitis - pukulan ke bahagian luar belakang tangan di kawasan tulang metakarpal II-V - apabila saluran piramid terjejas, jari-jari dibengkokkan.

. Dengan. palmar Zhukovsky - mengetuk di tengah telapak tangan di kawasan tulang metacarpal III-V - jika saluran piramid terjejas, jari-jari bengkok.

L. Dengan. Jacobson-Lask - pukulan ke proses styloid - fleksi jari yang jelas.

Dengan. Klippel-Weill - lanjutan pasif jari II-V tangan menyebabkan fleksi refleks ibu jari.
Dengan. Hoffmann - pergerakan fleksi jari sebagai tindak balas kepada kerengsaan cubitan pada plat kuku

jari (phalanx terminal jari ketiga) tangan yang tergantung secara pasif.
Dari bahagian bawah kaki:

Extensor - extensor:

Dengan. Babansky - extensor utama kerengsaan coretan sengit pinggir luar kaki ke arah dari bawah ke atas (strok pada akar ibu jari kaki) - apabila saluran piramid terjejas, ia menyebabkan lanjutan tonik perlahan ibu jari kaki, manakala jari kaki yang tinggal boleh mengipas keluar, kekal tidak bergerak atau bengkok sedikit. Sambungan jari pertama yang berlebihan menimbulkan keraguan tentang sifat organik tindak balas.

Laluan aferen ialah saraf tibial dan sciatic, laluan eferen ialah saraf peroneal dan sciatic, lengkungan menutup di dalam saraf tunjang pada tahap segmen L4-S2.

Pada kanak-kanak yang sihat ia disebabkan pada separuh pertama kehidupan dan dalam kebanyakan kes pada separuh kedua tahun ini. Ketiadaannya, digabungkan dengan ketidakupayaan untuk melenturkan jari kaki apabila permukaan plantar kaki teriritasi, mungkin menunjukkan kerosakan pada arka refleks. Sehingga 2 tahun ia tidak boleh dianggap sebagai patologi; dari 2-3 tahun ia boleh dianggap sebagai kekurangan piramid hanya apabila digabungkan dengan tanda-tanda patologi sistem saraf yang lain. Selepas 4-6 tahun - kekalahan yang tidak diragukan dari laluan piramid!

Dengan. Karchikyan - apabila kesemutan dengan jarum di akar ibu jari - sambungan jari pertama.
Dengan. Pussepa - kerengsaan garis tepi luar kaki - lanjutan jari kaki pertama.
Dengan. Oppenheim - menjalankan ibu jari dan jari telunjuk di sepanjang permukaan depan shin dari atas ke bawah dengan tekanan sederhana (pergerakan dibuat di sepanjang tepi dalam tibia) - sambungan jari pertama.

h.s. Gordon - mampatan otot betis, lanjutan jari pertama.

p.s. Schaefer - mampatan tendon Achilles, lanjutan jari pertama.

Dengan. Pinggul Bekhterev - mampatan permukaan anterior paha - lanjutan jari pertama.
Dengan. Jari extensor Babkina - kerengsaan garis dari bawah ke atas dari pergelangan kaki dalam di sepanjang permukaan posteroinner kaki, permukaan dalam kawasan paha dan pangkal paha - sambungan jari.

Dengan. Redlich - kerengsaan coretan permukaan belakang kaki - lanjutan jari pertama.
Dengan. Refleks kaki Chaddock - kerengsaan kulit di bawah pergelangan kaki luar menyebabkan lanjutan jari kaki pertama.
Dengan. Grossman - mampatan phalanx distal jari kaki kelima - lanjutan jari pertama.

Fleksi - fleksor:

Dengan. Rossolimo - fleksi utama - pukulan dendeng pendek pada bahagian plantar falang kuku kaki pesakit - fleksi falang utama (jari kaki II-V), manakala falang terminal tidak bengkok.

Laluan aferen dan eferen refleks melalui saraf tibial dan sciatic dan menutup dalam saraf tunjang pada tahap segmen S1-S2.

Pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan ia disebabkan dalam hampir semua kes, pada separuh kedua tahun dalam 30%, selepas 2 tahun ia biasanya negatif. Kehadiran pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun biasanya disebabkan oleh kerosakan pada saluran piramid.

Dengan. Mendel-Bekhterev - mengetuk dengan tukul di bahagian luar dorsum kaki.
Dengan. Ankylosing spondylitis - pukulan tukul di kawasan tumit.
Dengan. Viteca - pukulan dengan tukul pada permukaan medial kaki.
Dengan. Zhukovsky - pukulan dengan tukul digunakan terus di bawah jari - fleksi plantar jari.
Dengan. Zhukovsky-Kornilov - mengetuk dengan tukul di tengah-tengah permukaan plantar kaki.
Dengan. Hirschberg - fleksi dan putaran kaki secara medial dengan rangsangan strok pada pinggir dalam tapak kaki.

Refleks ekstrapiramidal patologi

. Dengan. Zaderberg - apabila kulit di atas jejari digosok, sambungan tonik pada jari pertama tangan berlaku, kurang kerap fleksi.

Buku lali Markov Primer - goyang di sepanjang bahagian tengah permukaan luar kaki - falang terminal jari kaki II-V dibengkokkan.

. Fenomena tibial-digital Schriever-Bernhard ialah pukulan tukul pendek dan dendeng pada permukaan dalaman tibia. Ia diperhatikan hanya semasa proses serebrum di sisi lesi otak dan tidak disebabkan oleh kecederaan tulang belakang. Pada pesakit dengan kerosakan pada saluran piramid di kawasan kapsul dalaman, refleks adalah positif di sisi penyetempatan lesi.

Dengan. Binga - paradoks - perkusi pergelangan kaki atau permukaan luar anterior sendi buku lali - fleksi jari, terutamanya falang terminal.
Menggenggam s. Yanishevsky - kerengsaan permukaan palmar tangan, mungkin tanpa kerengsaan apabila disentuh - pesakit meraih dan memegang objek yang menjengkelkan.

Diperhatikan pada sebelah sendiri dan bertentangan dengan kerosakan pada kawasan frontal premotor, serta semasa proses penyetempatan temporal - tanda kerosakan pada saluran frontotemporal-pontine.

Refleks automatikiti lisan

dimanifestasikan oleh penguncupan otot labial dan mengunyah di bawah pelbagai pengaruh eksogen. Disebabkan pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, kehadiran mereka selepas 2-3 tahun menunjukkan kerosakan pada gentian kortikonuklear - tanda-tanda pseudobulbar palsy.

Nasolabial Astvatsaturova - goyang belakang hidung - penguncupan otot orbicularis oris.
Kampung Glabellarny Moro - goyang belakang hidung - pengecutan otot orbicularis oris.. Nasomental p. Flatau - goyang belakang hidung - pengecutan otot dagu.
Menghisap - merengsakan bibir dengan jalur kertas nipis atau menyentuhnya - pergerakan menghisap.
Kampung Khobotkovy Ankylosing spondylitis - pukulan ringan tukul di kawasan bibir atas - penonjolan bibir dalam bentuk proboscis.

Ketiadaan dalam tempoh neonatal adalah tanda relatif kerosakan batang otak. Kehadiran selepas 1 tahun—perkembangan otak tertangguh atau kerosakan organik.

Mandibular - pukulan ke dagu - pergerakan rahang bawah ke atas sedikit.
Korchikyan's distance-oral - menghampiri bibir pesakit tanpa menyentuh dari mana-mana objek - mengancam pergerakan - proboscis protrusi bibir dan pembukaan mulut.
Jarak-mental Babkin - pendekatan tajam objek ke muka - penguncupan otot dagu. Kadang-kadang diperhatikan pada kanak-kanak yang sihat berumur 1-3 tahun, diucapkan dalam pseudobulbar palsy.
. Palmomental Marinescu-Radovici

kerengsaan garis permukaan tapak tangan dari keunggulan jari pertama tangan - penguncupan otot dagu pada sisi yang sama.

Refleks pertahanan

Refleks automatisme tulang belakang ialah pergerakan tidak disengajakan anggota badan yang lumpuh sebagai tindak balas kepada kerengsaan kulit atau tisu dalam. Selalunya diperhatikan di bahagian bawah, jarang di bahagian atas. Mereka amat ketara pada pesakit yang mengalami kesakitan akibat kerosakan (mampatan) saraf tunjang oleh tumor atau proses lain.

Satu siri cubitan, suntikan, mengikut satu sama lain, kerengsaan garisan pada kulit, sentuhan objek sejuk atau panas, atau lenturan tajam pada jari kaki - anggota yang lumpuh menarik diri, secara tidak sengaja

bengkok pada sendi pinggul, lutut dan buku lali - reaksi memendekkan; anggota yang bertentangan, sebelum ini bengkok, diluruskan-tindak balas memanjang.

Dengan menggunakan kerengsaan secara bergilir-gilir pada satu atau kaki yang lain, anda boleh meniru automatik berjalan.
Refleks memendekkan Bekhterev-Marie-Foy - fleksi plantar yang menyakitkan tajam pada jari kaki - fleksi tiga kali ganda kaki pada sendi pinggul, lutut dan buku lali.
Refleks femoral Remak - kerengsaan garisan kulit bahagian atas - 1/3 permukaan anterior paha - fleksi kaki dan jari dan sambungan pada sendi lutut.
Sama di tangan
Mungkin terdapat tindak balas perlindungan silang

SYNKINESIA

pengecutan dan pergerakan otot mesra sukarela yang mengiringi perbuatan motor yang aktif. Terdapat fisiologi dan patologi.

fisiologi.

Terutama diucapkan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Ini termasuk banyak refleks asas bayi yang tidak bersyarat sebagai manifestasi kemahiran motor primitif: Perez, "mata anak patung" Andre Thomas dan Partelson, "matahari terbenam" Willie, refleks simetri dan asimetri tonik serviks, refleks pelarasan rantai serviks dan batang tubuh, dsb. Pada orang yang sihat - melambai tangannya ketika berjalan, mengangkat kepalanya dan mengerutkan dahinya ketika melihat ke atas, dll. Kehilangan synkinesis fisiologi menunjukkan patologi yang sedang berkembang - dengan parkinsonisme, dsb.

Patologi.

Ia berlaku apabila sistem piramid dan ekstrapiramidal rosak pada pelbagai peringkat, apabila impuls patologi merebak ke segmen mereka sendiri dan jiran, termasuk bahagian yang bertentangan.

Global: bersifat umum!

pergerakan sukarela pada anggota lumpuh apabila cuba menggerakkannya, semasa pergerakan aktif dengan anggota badan yang sihat, ketegangan pada batang tubuh, batuk, bersin, ketawa.

doktor meminta pesakit melakukan beberapa pergerakan dengan anggota badan yang sihat, sebagai contoh, mengepalkan tangannya ke dalam penumbuk, mengangkatnya - sebagai tindak balas, pergerakan sukarela berlaku pada bahagian lumpuh: lengan bengkok pada siku, dibawa ke badan, pronasi lengan bawah berlaku, fleksi tangan, adduksi pinggul, lanjutan bahagian bawah kaki, fleksi plantar kaki dan jari kaki. Pose Wernicke-Mann adalah ciri khas.

Menyelaras:

gabungan pergerakan sukarela dalam anggota lumpuh (yang tidak boleh dilakukan secara berasingan) semasa pergerakan aktif lain dalam otot yang berkaitan secara fungsional dengan lumpuh. Mereka boleh agak pelbagai.

Gejala Raimist (s. penculikan gabungan dan penambahan Raimist) - dalam pesakit berbaring telentang dengan kaki dibuka sedikit, apabila cuba membawa kaki yang sihat ke garis tengah atau penculikan, dan apabila doktor menentang perbuatan ini, kaki yang terjejas adalah ditambah atau diculik dengan sewajarnya.
Fenomena Tibial Strumpel - pesakit yang berbaring telentang tidak dapat memanjangkan kaki di kaki paretic, tetapi apabila dia cuba melenturkan sendi lutut, yang mana doktor secara aktif melawan, lanjutan dorsal kaki dan ibu jari kaki berlaku.
Sinkinesis fleksi Babinsky - pesakit berbaring telentang dengan tangan disilangkan ke dada. Membengkokkan kaki lumpuh pada sendi pinggul dan mengangkat tumit dari pastel apabila pesakit terbaring cuba duduk tanpa menggunakan tangannya.
Fenomena Neri - membengkokkan badan ke hadapan disertai dengan fleksi sukarela anggota lumpuh pada sendi lutut (atau tindak balas yang serupa apabila membengkokkan kaki sihat yang diluruskan pada sendi pinggul).
Fenomena Klilpel-Weil ialah lenturan ibu jari dan membawanya ke permukaan tapak tangan dengan sambungan pasif jari II-V pesakit mesti mengatasinya. Tanda awal patologi piramid.
Jalang - doktor meminta pesakit untuk meregangkan kedua-dua lengan ke hadapan, pada tangan paretik jari-jari dipanjangkan dan tersebar.

Bogolepov berkata:

sambungan mesra ibu jari dengan fleksi paksa bahagian bawah kaki.
peningkatan tekanan kaki paretik di atas katil dengan mengangkat aktif kaki yang sihat dan penentangan doktor terhadap ini.
lanjutan anggota badan paretik dalam kedudukan bengkok dengan fleksi aktif kaki yang sihat.
ketegangan otot dada anterior pada sisi paresis semasa pergerakan aktif anggota atas yang sihat.
penculikan siku dari badan apabila mengangkat lengan bawah.
lenturan tangan paretik dengan sambungan aktif atau lanjutan jari.

Tibial synkinesia - pesakit cuba membengkokkan kaki paretik pada sendi lutut, pada masa yang sama doktor menekan tangannya pada sendi lutut, menghalang tugas daripada selesai sebagai tindak balas, kaki dan ibu jari kaki di sebelah yang sama secara tidak sengaja memanjangkan.
Pronator synkinesia - apabila cuba melenturkan lengan paretik pada sendi siku, pronasi serentak lengan bawah berlaku.
Sinkinesis radial - apabila anda cuba memerah tangan paretik ke dalam penumbuk, tangan menjadi dorsal difleksikan.

Simulasi:

Pengulangan pergerakan oleh anggota yang lumpuh dengan yang sihat dan sebaliknya - "pergerakan cermin". Selalunya berlaku dengan kerosakan pada lobus parietal kanan dengan kemerosotan sensitiviti mendalam.

saya. dengan pronasi-supinasi - doktor meminta pesakit untuk meregangkan tangannya ke hadapan dan pronasi dan supinasi lengan yang sihat beberapa kali sebagai tindak balas, lengan paretik membuat pergerakan yang sama.

Raimista - pesakit menambah atau menculik kaki yang sihat, pada masa yang sama doktor memegang kaki pesakit, menghalang pergerakan ini daripada dilakukan sebagai tindak balas, cermin yang sama pergerakan tambahan dan penculikan kaki paretik timbul;
Strumpel platysmal synkinesia - apabila gigi terbuka, platysma tegang pada bahagian hemiparesis.
Sinkinesis hemiparesis pusat Babinsky -
pesakit dengan tangan bersilang di dada cuba duduk dari posisi berbaring - di sisi hemiparesis, anggota bawah membengkok pada sendi pinggul dan lutut.
Manual pernafasan Bogolepova - apabila bersin, batuk, menarik nafas panjang, semasa menguap, penculikan ibu jari atau penyebaran semua jari dan mengangkat tangan paretik mungkin berlaku.
Galla - fleksi paha dan kaki bawah pada sisi paresis, disebabkan oleh penyinaran pengujaan di sepanjang saluran retikulospinal.

Sinkinesis V kawasan muka:

Dengan. Marcus Gunn - menutup mata yang mesra apabila mengembungkan pipi atau meregangkan lengan; Kelopak mata ptotik naik apabila mulut terbuka atau rahang bawah bergerak ke arah yang bertentangan.
Dengan. Marin-Amata - apabila mulut dibuka, mata dengan kelopak mata ptotik menutup (terbalik p. Gunna).
s. penculikan sisi Davidenkov - apabila menaikkan bibir atas
. menarik sudut mulut apabila menutup mata
oculopalpebral synkinesis, ketinggian kelopak mata atas ptotik apabila bola mata diculik
oculofrontal synkinesis - pengecutan otot dahi apabila melihat ke sisi
Sinkinesis Koppets - penyempitan fisur palpebra dengan penumpuan sinkinesis Bogolepov:

menaikkan auricle apabila memalingkan mata ke arahnya dan sebaliknya

penyelewengan lidah yang terjulur ke arah pandangan

ketegangan pada otot subkutan pada leher apabila mengembungkan pipi atau membuka mulut sebanyak mungkin

Dengan. Kelopak mata Leshchenko - kenaikan kelopak mata yang jatuh secara tidak sengaja (disebabkan oleh kerosakan unilateral pada saraf okulomotor) dengan penurunan pasif kelopak mata kedua pada bahagian yang sihat. Sekiranya anda secara pasif mengangkat kelopak mata yang meleleh pada bahagian yang terjejas, maka kelopak mata kedua meleleh - tanda ciri ensefalitis wabak.

Kedua-dua R. tanpa syarat dan bersyarat boleh menjadi R. Tanpa syarat dianggap sebagai patologi dalam kes di mana ia adalah luar biasa untuk umur tertentu atau tidak mencukupi dari sudut pandangan biologi. Reaksi terkondisi dianggap patologi apabila rangsangan acuh tak acuh menyebabkan tindak balas yang ganas dan luar biasa mengikut jenis sambungan sementara yang ditetapkan pada masa lalu.

Dalam amalan neurologi, R. tanpa syarat patologi tertentu biasanya dikaji, menunjukkan kerosakan pada saluran piramid, gentian kortikonuklear, dan pembentukan sistem saraf ekstrapiramidal. Patologi R. sistem saraf piramid dikaji terutamanya dalam diagnosis paresis spastik dan lumpuh. Ia disebabkan oleh bahagian bawah (lebih kerap) dan atas (kurang kerap). Tindak balas dinyatakan dalam lanjutan jari kaki pertama (R. extensor group) dan fleksi jari kaki atau tangan (R. flexion group).

R. patologi utama kumpulan otot extensor ialah refleks Babinski. Ia disebabkan oleh kerengsaan coretan yang sengit pada tepi luar kaki ke arah dari bawah ke atas. Tindak balas terdiri daripada lanjutan tonik perlahan jari pertama. Selebihnya (II - V) jari kaki mungkin mengipas, kekal tidak bergerak atau bengkok sedikit. Laluan aferen arka refleks R. ini melalui saraf tibial dan sciatic, dan laluan eferen di sepanjang saraf peroneal dan sciatic.

Dalam kanak-kanak yang sihat, R. ini biasanya disebabkan pada separuh pertama kehidupan, dan dalam kebanyakan kes pada separuh kedua tahun itu. Ketiadaannya, digabungkan dengan ketidakupayaan untuk melenturkan jari kaki apabila permukaan plantar kaki teriritasi, mungkin menunjukkan kerosakan pada arka refleks. Kehadiran R. pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun tidak boleh dianggap sebagai tanda kerosakan pada saluran piramid. Pengesanannya walaupun pada usia 2-3 tahun mungkin menunjukkan kerosakan pada saluran piramid hanya apabila digabungkan dengan tanda-tanda kerosakan organik lain pada sistem saraf. Hanya selepas 4 - 6 tahun R. ini berfungsi sebagai tanda kerosakan yang tidak diragukan pada saluran piramid.

Tindak balas yang serupa dengan refleks Babinski juga diperhatikan apabila rangsangan zon refleks lain (refleks Oppenheim, Gordon, Schaeffer, dll.). Refleks Oppenheim disebabkan oleh jari-jari I dan II yang berjalan di sepanjang permukaan hadapan tulang kering dari atas ke bawah dengan tekanan sederhana. Refleks Gordon berlaku apabila otot betis dihimpit. Refleks Schaeffer berlaku disebabkan oleh mampatan tendon Achilles. Kepentingan klinikal R. ini dan masa induksi mereka dalam kanak-kanak yang sihat adalah sama seperti refleks Babinsky.

Patologi fleksi utama R. ialah refleks Rossolimo. Ia disebabkan oleh pukulan tukul yang pendek dan tiba-tiba pada bahagian plantar falang kuku kaki pesakit. Sebagai tindak balas, falang utama (II - V jari kaki) bengkok; falang terminal tidak bengkok. Laluan aferen dan eferen arka refleks R. melalui saraf tibial dan sciatic dan rapat di dalam saraf tunjang. Pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, R. ini disebabkan dalam hampir semua kes; pada separuh ke-2 tahun ini - dalam 30% kes; selepas 2 tahun selalunya negatif. Kehadiran refleks Rossolimo pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun biasanya diperhatikan apabila saluran piramid rosak.

Tindak balas yang sama dalam bentuk fleksi plantar jari kaki berlaku dengan kaedah pemeriksaan lain. Refleks Mendel-Bekhterev disebabkan oleh mengetuk dorsum luar kaki dengan tukul. Ankylosing spondylitis tumit R. disebabkan oleh pukulan tukul di kawasan tumit. Refleks Zhukovsky-Kornilov disebabkan oleh ketukan dengan tukul di tengah-tengah permukaan plantar kaki. Penilaian klinikal R. ini dan masa induksi mereka pada kanak-kanak kecil adalah sama seperti refleks Rossolimo.

Kurang tetap ialah R. daripada bahagian atas, yang muncul apabila saluran piramid rosak. Refleks Rossolimo unggul (refleks Trömner) disebabkan oleh pukulan tukul yang pendek dan mendadak pada falang terminal jari pesakit. Kedudukan permulaan tangan ialah supinasi dengan jari-jari bengkok sederhana II - V. Apabila saluran piramid terjejas, jari-jari tangan menjadi bengkok. Bekhterev carpophalangeal R. - lenturan jari apabila memukul bahagian luar dorsum tangan dengan tukul. Refleks tapak tangan Zhukovsky ialah lenturan jari apabila mengetuk dengan tukul di tengah permukaan tapak tangan.

Patologi R. kumpulan otot extensor dan fleksor muncul pada masa yang berbeza selepas kerosakan pada saluran piramid. R. disebabkan sangat awal, dimanifestasikan oleh lanjutan jari kaki pertama. Refleks Rossolimo biasanya mula dikesan 3 hingga 4 minggu selepas saluran piramid rosak. R. patologi juga boleh termasuk R. pelindung dan R. automatisme oral.

Pergerakan pelindung termasuk pergerakan sukarela anggota lumpuh sebagai tindak balas kepada kerengsaan kulit atau tisu dalam. R. ini disebabkan oleh satu siri suntikan mengikut satu sama lain, kerengsaan bergaris pada kulit, cubitan atau sentuhan dengan objek sejuk atau panas. Mereka lebih kerap diperhatikan di bahagian bawah, kurang kerap di bahagian atas. Dalam kes ini, di sisi kerengsaan, lenturan tiga kali ganda kaki biasanya berlaku - di sendi pinggul, lutut dan buku lali, dan di bahagian yang bertentangan - lanjutan. Pelindung R. terutamanya diucapkan pada pesakit dengan sindrom kesakitan akibat mampatan saraf tunjang oleh tumor. Pelindung R. biasanya disebabkan bermula dari sempadan bawah proses tulang belakang, yang mungkin mempunyai nilai topikal dan diagnostik tertentu untuk lesi saraf tunjang. Mereka juga dianggap sebagai manifestasi automatisme tulang belakang. Walau bagaimanapun, mereka tidak boleh disamakan, kerana automatisme tulang belakang juga harus termasuk hipertensi otot, hiperreflexia, R. patologi dan synkinesis patologi.

R. automatisme oral dimanifestasikan oleh penguncupan otot bulat bibir dan otot pengunyahan di bawah pelbagai pengaruh eksogen. Kebanyakannya disebabkan oleh kanak-kanak yang sihat pada bulan pertama kehidupan. Kehadiran mereka pada usia yang lebih tua (selepas 2 - 3 tahun) biasanya menunjukkan kerosakan pada gentian kortikonuklear (tanda pseudobulbar palsy).

R. nasolabial Astvatsaturova (R. nasolabial) - lihat Refleks bayi baru lahir.

R. proboscis ankylosing spondylitis disebabkan oleh pukulan ringan tukul di kawasan bibir atas. Sebagai tindak balas, bibir menonjol dalam bentuk proboscis. Telah ditetapkan bahawa dalam 2 - 3 bulan pertama kehidupan ia berlaku pada kebanyakan kanak-kanak, terutamanya selepas memberi makan, dan pada usia 6 bulan hingga 3 tahun ia jarang dan sedikit dinyatakan. Ketiadaan R. semasa tempoh neonatal dianggap sebagai tanda patologi relatif, menunjukkan kemungkinan kerosakan pada batang otak. Kehadiran R. yang diucapkan pada separuh ke-2 kehidupan dan terutamanya selepas tahun pertama kadang-kadang boleh menunjukkan kelewatan dalam perkembangan otak atau kerosakan organiknya.

R. mandibular disebabkan oleh memukul dagu dengan tukul (mulut harus terbuka sedikit). Sebagai tindak balas, terdapat sedikit pergerakan ke atas rahang bawah. R. ini tergolong dalam R fisiologikal. Ia meningkat dengan pseudobulbar palsy.

Refleks jarak-mental Babkin disebabkan oleh pendekatan tajam objek ke muka. Sebagai tindak balas, otot dagu mengecut. Ia kadang-kadang boleh diperhatikan pada kanak-kanak yang sihat berumur 1 hingga 3 tahun. Diungkapkan secara tajam dalam pseudobulbar palsy.

Refleks palmomental Marinescu-Radovici disebabkan oleh kerengsaan garis pada permukaan tapak tangan. Sebagai tindak balas kepada kerengsaan, otot dagu biasanya mengecut pada bahagian yang sama. Pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, R. ini hampir selalu positif. Pada masa hadapan (sehingga 1 tahun) ia disebabkan dalam kebanyakan kes.

Patologi R. diperhatikan dengan kerosakan pada sistem saraf ekstrapiramidal belum dikaji sepenuhnya, terutamanya pada kanak-kanak.

Refleks menggenggam Yanishevsky-Bekhterev (refleks Yanishevsky) ialah pegangan dan pegangan objek secara tidak sengaja yang menghasilkan kerengsaan bergaris pada kulit di pangkal jari; diperhatikan apabila kawasan premotor hemisfera serebrum rosak, paling kerap di sebelah bertentangan.

Refleks patologi:

Luar biasa untuk orang dewasa (dalam beberapa kes, ciri-ciri peringkat awal phylo- atau ontogenesis) tindak balas refleks yang muncul semasa kerosakan struktur dan fungsi ke pelbagai bahagian sistem saraf pusat dan digunakan dalam diagnosis penyakit saraf (contohnya, Refleks Babinski, refleks hisap patologi, dsb. ); dengan intensiti refleks yang berkurangan (sehingga kehilangannya) mereka bercakap tentang hyporeflexia (areflexia), dengan intensiti yang meningkat - hiperrefleks, dengan refleks yang tidak sekata - anisoreflexia.

Tidak mencukupi dan, dari sudut pandangan biologi, tindak balas refleks yang tidak sesuai terhadap rangsangan dalaman atau luaran tertentu (biasanya sangat kuat). Terdapat refleks patologi tanpa syarat dan terkondisi.

Refleks patologi tanpa syarat termasuk, sebagai contoh, pulmonary-coronary (terhenti jantung apabila badan asing merengsakan bahagian tertentu lapisan dalam arteri pulmonari), reno-renal (kekejangan ureter apabila ureter lain dijengkelkan oleh batu kencing) , hepato-koronari (kekejangan saluran koronari semasa serangan kolik hepatik) refleks.

Dalam pembentukan refleks patologi tanpa syarat, fenomena parabiosis yang berkembang dalam struktur saraf di bawah pengaruh rangsangan super kuat adalah penting, yang, seperti yang ditunjukkan oleh N. E. Vvedensky (1901) dan I. P. Razenkov (1923-24), menentukan sifat tindak balas yang paradoks.

Refleks patologi terkondisi timbul di bawah pengaruh rangsangan yang secara semula jadi tidak peduli kepada badan, tetapi sebelum ini digabungkan dengan rangsangan tanpa syarat yang sangat kuat. Sebagai contoh, kekejangan saluran koronari yang berlaku berkaitan dengan mendaki bukit dalam cuaca berangin ("angina pectoris") mungkin berulang di tempat yang sama, walaupun pesakit berjalan menuruni bukit dalam cuaca baik. Refleks patologi terkondisi berbeza daripada refleks terkondisi biasa (fisiologi) kerana ia terbentuk daripada satu kombinasi dan berterusan untuk masa yang lama tanpa tetulang. Patologi R. mungkin mendasari beberapa penyakit organ dalaman.

Refleks patologi muncul apabila neuron motor pusat (sistem piramid) rosak. Refleks yang ditimbulkan daripada anggota badan terbahagi kepada lanjutan (extensor) dan fleksi (flexor). Refleks patologi juga termasuk refleks automatisme mulut.
Refleks menggenggam kadangkala juga dianggap sebagai refleks patologi "primitif".

Kedua-dua refleks tanpa syarat dan terkondisi boleh menjadi patologi. R. tanpa syarat dianggap patologi dalam kes di mana ia adalah luar biasa untuk umur tertentu atau tidak mencukupi dari sudut pandangan biologi. Refleks terkondisi dianggap patologi apabila rangsangan acuh tak acuh menyebabkan tindak balas yang ganas dan luar biasa mengikut jenis sambungan sementara yang ditetapkan pada masa lalu.

Dalam amalan neurologi, beberapa refleks tanpa syarat patologi biasanya dikaji, menunjukkan kerosakan pada saluran piramid, gentian kortikonuklear dan pembentukan sistem saraf ekstrapiramidal. Patologi R. sistem saraf piramid dikaji terutamanya dalam diagnosis paresis spastik dan lumpuh. Ia disebabkan oleh bahagian bawah (lebih kerap) dan atas (kurang kerap). Tindak balas dinyatakan dalam lanjutan jari kaki pertama (refleks kumpulan extensor) dan fleksi jari kaki atau tangan (kumpulan fleksi R.).

R. patologi utama kumpulan otot extensor ialah refleks Babinski. Ia disebabkan oleh kerengsaan coretan yang sengit pada tepi luar kaki ke arah dari bawah ke atas. Tindak balas terdiri daripada lanjutan tonik perlahan jari pertama. Selebihnya (II - V) jari kaki mungkin mengipas, kekal tidak bergerak atau bengkok sedikit. Laluan aferen arka refleks refleks ini melalui saraf tibial dan sciatic, dan laluan eferen melalui saraf peroneal dan sciatic.
Refleks jari patologi lain kumpulan extensor termasuk yang berikut.

Tanda Oppenheim. Sambungan tonik ibu jari disebabkan oleh menekan daging ibu jari dan jari telunjuk di sepanjang puncak tibia dari atas ke bawah.

tanda Gordon. Kesan yang sama diperolehi dengan memerah otot betis pesakit dengan jari anda.

tanda Schaeffer. Sambungan ibu jari disebabkan oleh mampatan tendon gastrocnemius.

Tanda Grossman. Kesan yang sama kadang-kadang diperoleh dengan memicit ibu jari kaki.
Patologi fleksi utama R. ialah refleks Rossolimo. Ia disebabkan oleh pukulan tukul yang pendek dan tiba-tiba pada bahagian plantar falang kuku kaki pesakit. Sebagai tindak balas, falang utama (II - V jari kaki) bengkok; falang terminal tidak bengkok. Laluan aferen dan eferen arka refleks, refleks melalui saraf tibial dan sciatic dan rapat di dalam saraf tunjang. Pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, R. ini disebabkan dalam hampir semua kes; pada separuh ke-2 tahun ini - dalam 30% kes; selepas 2 tahun selalunya negatif. Kehadiran refleks Rossolimo pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun biasanya diperhatikan apabila saluran piramid rosak.
Refleks Zhukovsky-Kornilov. Pukulan pendek dengan tukul perkusi di bahagian tengah tapak kaki menyebabkan plantar fleksi semua jari kaki.

Refleks Mendel-Bekhterev patologi. Apabila saluran piramid rosak, meletakkan tukul perkusi pada permukaan sisi kaki di pangkal tulang metatarsal III-IV menyebabkan bukan dorsiflexion biasa jari II-V, tetapi, sebaliknya, fleksi plantar mereka.

Refleks automatisme oral adalah pergerakan automatik, tidak disengajakan yang dilakukan oleh otot mulut sebagai tindak balas kepada rangsangan mekanikal pelbagai bahagian muka. Apabila anda mengetuk akar hidung dengan tukul, bibir terbentang (refleks nasolabial - lebih kurang laman web). Reaksi yang sama berlaku apabila tukul dipukul ringan pada bibir atas atau bawah (refleks mulut) dan apabila tukul menghampiri mulut pesakit (refleks jarak-oral). Refleks palmomental Marinescu-Radovic disebabkan oleh kerengsaan garisan permukaan tapak tangan di kawasan keunggulan ibu jari (thenar). Sebagai tindak balas, penguncupan otot dagu berlaku pada sisi kerengsaan. Refleks automatisme oral biasanya ditimbulkan pada bayi. Pada orang dewasa, ia berlaku lebih kerap dengan kehadiran sindrom pseudobulbar, apabila, disebabkan oleh kerosakan dua hala pada laluan kortikal-nuklear motor, pengaruh perencatan korteks serebrum pada tindak balas automatik menghisap yang berkaitan dengan radas segmental batang otak adalah. hilang.

Pada masa yang sama dengan kemunculan refleks patologi, kerosakan pada saluran piramid juga disertai oleh synkinesis patologi - pergerakan mesra. Intipati sinkinesis ialah, disebabkan oleh kelemahan tindak balas perencatan korteks serebrum kepada radas motor eksekutif, impuls motor memasuki bukan sahaja segmen yang sepadan, tetapi juga memancar ke jiran, kadang-kadang sangat jauh segmen mereka sendiri dan sebelah bertentangan. Synkinesias dimanifestasikan oleh pelbagai pergerakan konjugal pada anggota yang terjejas, kedua-duanya apabila otot di bahagian yang sihat tegang, dan pada anggota yang terjejas apabila pesakit cuba membuat satu atau pergerakan lain.

Terdapat tiga jenis utama synkinesis:

1. Sinkinesis global, atau spasmodik: pada saat pengecutan otot yang kuat pada anggota badan yang sihat dengan satu pergerakan atau yang lain, ketegangan otot yang kuat juga berlaku pada bahagian yang lumpuh.

2. Sinkinesis koordinasi: pelbagai pergerakan sinergistik tambahan yang berlaku semasa pergerakan sukarela.

3. Sinkinesis imitatif: pada anggota lumpuh, pergerakan simetri yang dilakukan oleh pesakit dengan anggota badan yang sihat diulang.

Contoh synkinesis global ialah ujian apabila pesakit, apabila dia menggenggam kuat tangannya yang sihat menjadi penumbuk, menyebabkan lengan lumpuh itu membengkok di sendi siku. Sesetengah menyifatkan di sini penampilan pergerakan tidak disengajakan pada anggota badan yang lumpuh apabila batuk, bersin, menguap, dan ketawa.

Terdapat banyak ujian untuk menentukan synkinesis koordinasi. Ini termasuk simptom Raymist adductor dan abductor (jika kaki sihat pesakit diculik atau dibawa ke garis tengah dengan rintangan, kaki lumpuh masing-masing ditambah atau diculik), fenomena tibial Strumpel (jika pesakit, dengan rintangan yang disediakan oleh penyelidik, cuba membengkokkan kaki lumpuh di lutut, ternyata sambungan serentak kaki dan kadang-kadang ibu jari kaki), gejala
Grasset-Gossel (apabila pesakit cuba mengangkat kaki yang lumpuh dari katil, kaki yang sihat secara refleks menekan katil), dsb.

Dengan sinkinesis tiruan, anggota badan yang lumpuh mengulangi pergerakan sukarela seperti fleksi dan lanjutan jari, pronasi dan supinasi tangan, dsb.

Refleks patologi dikesan hanya dengan lesi organik sistem saraf pusat. Banyak daripada mereka adalah manifestasi fungsi yang lebih kuno yang tidak hadir dalam keadaan normal.

Refleks patologi yang paling biasa di klinik termasuk tanda piramid, yang terdapat dalam patologi piramida, dan refleks automatisme oral (subkortikal), yang terdapat dalam proses patologi dalam sistem saraf pusat, khususnya dengan patologi ekstrapiramidal, dengan penurunan nada kortikal. aktiviti dan pengaruh pengawalseliaannya kepada bahagian asas sistem saraf pusat.

Tanda-tanda piramid. Pada bahagian atas di bawah keadaan patologi (dengan kerosakan pada saluran piramid), refleks patologi berikut mungkin berlaku.

Refleks hotel lipatan atas(simptom atas Rossolimo) disebabkan oleh pukulan tukul secara tiba-tiba atau hujung jari pemeriksa pada hujung jari ke-1 hingga ke-5 tangan pemeriksa yang bebas tergantung. Tindak balas terdiri daripada fleksi falang distal jari, terutamanya indeks.

Refleks lentur digital besar Klippel-Weil terletak pada hakikat bahawa sebagai tindak balas kepada fleksi pasif jari II-V tangan, jari pertama secara refleks membengkok.

Kedua-dua refleks muncul dalam monoparesis pusat atas, apabila gentian yang mengalirkan impuls saraf dari korteks serebrum ke otot-otot anggota atas terjejas.

Hampir kumpulan tanda piramid yang paling penting adalah refleks patologi yang disebabkan pada kaki. Mereka dibahagikan kepada sambungan (extensor) dan fleksi (flexor).

Refleks patologi extensor terdiri daripada fakta bahawa apabila kerengsaan digunakan pada zon refleksogenik tertentu, lanjutan (sambungan) ibu jari kaki diperhatikan.

Tanda Babinski adalah refleks plantar yang sesat dan disebabkan oleh kerengsaan garisan pada kulit pinggir luar tapak kaki (dalam kes ini, bersama-sama dengan lanjutan ibu jari kaki, perbezaan berbentuk kipas bagi semua jari lain (“tanda kipas”) boleh diperhatikan tunggal, kerengsaan talian boleh digantikan dengan tekanan.

Gejala Chadok disebabkan oleh kerengsaan coretan pada permukaan kulit bahagian luar tumit di bawah maleolus lateralis.

Refleks Oppenheim disebabkan oleh memegang, dengan sedikit tekanan, jari pertama tangan atau permukaan dorsal falang kedua jari telunjuk yang bengkok, memeriksa sepanjang puncak tibia dari atas ke bawah.

tanda Gordon disebabkan oleh mampatan kuat otot betis.

Gejala Schaeffer berlaku apabila tendon calcaneal dimampatkan.

Gejala Strumpel disebabkan oleh rintangan (dengan menekan tapak tangan pada patella) terhadap percubaan subjek untuk membengkokkan kaki pada sendi lutut dan pinggul.

Fleksi refleks patologi terdiri daripada membengkokkan jari kaki II-V akibat memukul zon refleksogenik dengan tukul.

Tanda jari Rossolimo disebabkan oleh pukulan secara tiba-tiba dengan tukul atau hujung jari pemeriksa pada permukaan plantar falang distal jari kaki pemeriksa.

Gejala Bekhterev berlaku dengan pukulan ringan dengan tukul pada dorsum kaki di kawasan tulang metatarsal III-IV.

Gejala Zhukovsky disebabkan oleh tukul memukul permukaan plantar kaki di bawah falang utama jari kaki.

Tanda Poussep terdiri daripada perlahan-lahan menculik jari kelima sambil merengsakan kulit di sepanjang tepi luar kaki.

Refleks pertahanan juga berlaku apabila sistem piramid rosak dan terdiri daripada pergerakan tonik kompleks yang tidak disengajakan (biasanya bersifat fleksi) anggota yang lumpuh sebagai tindak balas kepada kerengsaannya. Penampilan mereka menunjukkan patologi piramid yang mendalam, di mana kawalan supraspinal terhadap aktiviti alat refleks tulang belakang dikeluarkan, dan tahap keterukan refleks ini menunjukkan tahap pemisahan antara saraf tunjang dan otak.

Pergerakan fleksi refleks anggota badan, diperhatikan semasa rangsangan yang digunakan, adalah automatisme tulang belakang yang dilakukan tanpa penyertaan kehendak pesakit. Terdapat banyak refleks perlindungan bergantung pada kualiti rangsangan, yang boleh menjadi sangat tidak penting (sentuhan pakaian, nafas udara, dll.), Kaedah dan tempat penggunaannya.

Oleh itu, refleks pelindung disebabkan oleh mencubit kulit atau memerah tisu dalam, suntikan, penyejukan dengan aliran eter, pemerasan atau fleksi pasif jari kaki, sebagai tindak balas yang menyebabkan anggota lumpuh menarik diri, secara tidak sengaja membongkok pada buku lali, lutut dan sendi pinggul (tindak balas memendekkan anggota badan). Dalam kes ini, pada anggota yang bertentangan (sebelum ini bengkok), fenomena yang bertentangan boleh diperhatikan - lanjutan dalam sendi yang ditunjukkan (tindak balas memanjangkan anggota badan).

Dengan menjengkelkan satu atau satu lagi kaki secara bergantian, anda boleh mendapatkan tiruan berjalan. Reaksi penarikan tidak berlaku serta-merta selepas penggunaan kerengsaan, tetapi selepas tempoh masa tertentu dan sering disertai dengan sakit pada anggota yang terjejas. Sebagai peraturan, tindak balas perlindungan muncul di bahagian bawah kaki apabila saraf tunjang toraks rosak.

Sinkinesis patologi. Sinkinesis merujuk kepada pergerakan refleks sukarela yang mesra yang juga diperhatikan dalam keadaan normal, contohnya, pergerakan tangan semasa berjalan. Dengan patologi sistem piramid, impuls motor memasuki bukan sahaja segmen yang sepadan, tetapi memancar ke segmen jiran mereka sendiri dan sebaliknya. Akibatnya, apabila anggota badan yang sihat bergerak, pergerakan sukarela berlaku pada anggota yang lumpuh - sinkinesis patologi. Terdapat synkinesis global, penyelarasan dan tiruan.

Sinkinesis global terdiri daripada penguncupan otot anggota badan yang lumpuh secara tidak sengaja apabila cuba melakukan pergerakan sukarela dengan lengan atau kaki yang sihat. Dalam kes ini, pergerakan fleksi lebih ketara pada lengan yang lumpuh, dan pergerakan lanjutan di kaki.

Menyelaras synkinesis diperhatikan apabila cuba melakukan pergerakan dengan anggota badan paretik, apabila pergerakan sukarela muncul (di bahagian lain badan), yang tidak dapat dilakukan oleh pesakit kerana paresis. Oleh itu, apabila anda cuba membengkokkan kaki yang sakit di lutut, dorsiflexion kaki yang tidak disengajakan muncul.

Sinkinesis meniru terdiri daripada pengulangan sukarela oleh anggota badan paretik pergerakan sukarela anggota yang sihat.

Refleks automatikiti lisan adalah pergerakan sukarela yang dilakukan oleh otot orbicularis oris, bibir atau otot pengunyahan sebagai tindak balas kepada kerengsaan mekanikal pelbagai bahagian muka.

Naso"refleks labial(Astvatsaturova) - apabila anda mengetuk akar hidung dengan tukul, tindak balas berlaku dalam bentuk regangan bibir akibat penguncupan m. orbicularis oris.

Pada refleks bibir tindak balas yang sama berlaku jika anda memukul bibir anda dengan tukul, dan apabila refleks distal(Karchi-kyana) - jika anda hanya menghampiri mulut anda dengan tukul. Refleks menghisap disebabkan oleh kerengsaan coretan membran mukus bibir (pergerakan menghisap muncul).

Palmomental, atau palmomental, refleks(Marinescu-Radovici) disebabkan oleh kerengsaan coretan pada permukaan kulit di kawasan thenaris, akibatnya pengecutan otot dagu, khususnya m., berlaku pada sisi kerengsaan. mentalis. Dalam sesetengah kes, tindak balas yang sama boleh diperhatikan dengan kerengsaan garis pada permukaan medial kulit lengan bawah.