Hati, sebagai organ yang padat, menghasilkan bunyi yang membosankan apabila perkusi, tetapi kerana pinggir bawah paru-paru sebahagiannya menutupinya, dua sempadan atas dibezakan. hati kusam: relatif (benar) dan mutlak. Sekiranya kita menggunakan perkusi yang kuat, maka, turun dari atas ke bawah, kita mula-mula mendapat bunyi paru-paru yang jelas, kemudian agak membosankan, dan lebih rendah - bunyi yang benar-benar membosankan. Sempadan antara bunyi pulmonari yang jelas dan kusam sepadan dengan sempadan atas hati yang sebenar dan ditetapkan sebagai sempadan atas kebodohan relatif. Sempadan antara bunyi kusam dan kusam ditetapkan sebagai had atas kusam hepatik mutlak. Adalah lebih mudah dan lebih tepat untuk menentukan kebodohan hepatik mutlak, kerana hati di sini bersentuhan langsung dengan dinding dada anterior. Untuk mengenal pastinya, disyorkan untuk menggunakan perkusi yang tenang.
Had atas kebodohan hepatik mutlak biasanya ditentukan oleh tiga garisan kanan: peristernal, midclavicular dan anterior axillary. Perkusi dilakukan dari atas ke bawah, dari bunyi yang jelas kepada bunyi yang membosankan, menggunakan perkusi yang tenang. Sempadan yang ditemui ditandakan di sepanjang tepi atas jari - plessimeter, iaitu dari sisi bunyi pulmonari yang jelas. Biasanya, had atas kebodohan hepatik mutlak berjalan di sepanjang garis parasternal kanan pada paras pinggir atas rusuk VI, di sepanjang garis midclavicular - pada paras pinggir bawah rusuk VI, di sepanjang garis axillary anterior - pada paras tepi bawah rusuk VII.
Had atas kebodohan relatif hati terletak satu rusuk lebih tinggi. Untuk menentukannya, gunakan perkusi kekuatan sederhana
Had bawah kebocoran hepatik mutlak ditentukan oleh garis axillary anterior, midclavicular dan parasternal di sebelah kanan, di sepanjang garis tengah anterior dan garis parasternal di sebelah kiri. Perkusi dilakukan dari bawah ke atas dari timpani hingga bunyi membosankan. Sempadan yang ditemui ditanda di sepanjang tepi bawah jari pessimeter, i.e. daripada tympanitis.
U orang yang sihat fizikal normosthenik, sempadan bawah kusam hepatik pada garis parasternal kiri terletak di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kiri, pada median anterior - di sempadan antara pertiga atas dan bawah jarak dari proses xiphoid ke pusar, di parasternal kanan - 1.5 - 2 cm di bawah pinggir bawah gerbang kosta kanan, pada midclavicular - di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kanan, pada garis axillary anterior - di sepanjang pinggir bawah X rusuk.
Pada individu yang mempunyai fizikal asthenik, pinggir bawah hati terletak sedikit lebih rendah, dan pada individu yang mempunyai fizikal hypersthenic, ia lebih tinggi daripada individu yang mempunyai fizikal normosthenic.
Perbandingan sempadan atas dan bawah kusam mutlak hati membolehkan kita mengira ketinggian kusam hepatik, iaitu 8-10 cm di sepanjang garis parasternal kanan, 9-10 cm di sepanjang garis midclavicular, dan 10-12 cm di sepanjang. garisan axillary anterior.
Lokasi hati di bawah pinggir gerbang kosta menunjukkan pembesaran atau anjakannya, yang ditentukan oleh ketinggian kebodohan hepatik. Sekiranya ketinggian kusam hepatik tidak berubah, maka anjakan pinggir bawah hati berlaku serentak dengan anjakan sempadan atasnya, yang menunjukkan prolaps hati. Apabila hati membesar, hanya sempadan bawahnya yang beralih. Pembesaran umum hati paling kerap diperhatikan semasa genangan darah vena dalam hati (hati kongestif), hepatitis pelbagai etiologi, hepatosis, dalam beberapa penyakit berjangkit (disentri, demam kepialu, malaria, sepsis), dalam leukemia, sirosis hati, dll.
Anjakan ke atas sempadan atas hati agak jarang disebabkan oleh penyakit hati itu sendiri. Ini diperhatikan dalam kanser, sista hidatid hati. Selalunya, ketinggian sempadan atas hati berlaku apabila diafragma tinggi disebabkan peningkatan tekanan intra-perut dengan kembung perut yang teruk, asites besar, pada separuh kedua kehamilan, serta dengan kedutan pada lobus bawah paru-paru kanan.
Sempadan atas hati turun dengan emfisema teruk, pneumothorax, enteroptosis.
Dalam kes yang jarang berlaku, pengurangan saiz kebodohan mutlak hati boleh mencapai kehilangan sepenuhnya. Ini boleh diperhatikan semasa penembusan perut atau usus, apabila udara memasuki rongga perut menolak hati ke belakang dan bunyi timpani dikesan di kawasan hati (gejala Clark).
Titik Lapinsky (titik femoral) - di tengah-tengah pinggir dalam paha kanan;
Titik fossa popliteal kanan;
Titik plantar - di bahagian belakang kaki.
III kumpulan . Gejala yang berkaitan dengan kerengsaan pundi hempedu (gejala kerengsaan). Gejala-gejala ini adalah yang paling penting untuk mendiagnosis penyakit pundi hempedu, kerana ia dikesan semasa eksaserbasi dan semasa remisi penyakit. Gejala ini dikenal pasti oleh palpasi dalam atau perkusi.
1. Gejala Kehr - sakit di hipokondrium kanan pada titik Mackenzie dengan palpasi dalam.
2. Gejala Murphy - gangguan inspirasi semasa palpasi dalam pundi hempedu.
3. Simptom Lepene-Vasilenko – sakit apabila memberikan pukulan tersentak dengan hujung jari di bawah gerbang kosta kanan semasa inspirasi.
4. Gejala Ortner-Grekov – sakit apabila memberikan pukulan pendek dengan tepi tapak tangan pada gerbang kosta kanan.
5. Gejala Eisenberg II - dalam kedudukan berdiri, pesakit naik pada jari kakinya dan kemudian dengan cepat jatuh pada tumitnya; Dalam kes ini, kesakitan berlaku di hipokondrium yang betul.
2. Metodologi untuk menentukan sempadan mutlak hati, sebab perubahannya.
Hati, sebagai organ yang padat, menghasilkan bunyi yang membosankan apabila perkusi, tetapi kerana pinggir bawah paru-paru sebahagiannya menutupinya, dua sempadan atas kebodohan hepatik dibezakan: relatif (benar) dan mutlak. Sekiranya kita menggunakan perkusi yang kuat, maka, turun dari atas ke bawah, kita mula-mula mendapat bunyi paru-paru yang jelas, kemudian agak membosankan, dan lebih rendah - bunyi yang benar-benar membosankan. Sempadan antara bunyi pulmonari yang jelas dan kusam sepadan dengan sempadan atas sebenar hati dan ditetapkan sebagai had atas kebodohan relatif. Sempadan antara bunyi kusam dan kusam ditetapkan sebagai had atas kusam hepatik mutlak. Adalah lebih mudah dan lebih tepat untuk menentukan kebodohan hepatik mutlak, kerana hati di sini bersentuhan langsung dengan dinding dada anterior. Untuk mengenal pastinya, disyorkan untuk menggunakan perkusi yang tenang.
Had atas kebodohan hepatik mutlak biasanya ditentukan oleh tiga garisan kanan: peristernal, midclavicular dan anterior axillary. Perkusi dilakukan dari atas ke bawah, dari bunyi yang jelas kepada bunyi yang membosankan, menggunakan perkusi yang tenang. Sempadan yang ditemui ditandakan di sepanjang tepi atas jari - plessimeter, iaitu dari sisi bunyi paru-paru yang jelas. Biasanya, had atas kebodohan hepatik mutlak berjalan di sepanjang garis parasternal kanan pada paras pinggir atas rusuk VI, di sepanjang garis midclavicular - pada paras pinggir bawah rusuk VI, di sepanjang garis axillary anterior - pada paras tepi bawah rusuk VII.
Had atas kebodohan relatif hati terletak satu rusuk lebih tinggi. Untuk menentukannya, gunakan perkusi kekuatan sederhana
Had bawah kebocoran hepatik mutlak ditentukan oleh garis axillary anterior, midclavicular dan parasternal di sebelah kanan, di sepanjang garis tengah anterior dan garis parasternal di sebelah kiri. Perkusi dilakukan dari bawah ke atas dari timpani hingga bunyi membosankan. Sempadan yang ditemui ditanda di sepanjang tepi bawah jari pessimeter, i.e. daripada tympanitis.
Pada orang yang sihat dengan fizikal normosthenik, sempadan bawah kusam hepatik pada garis parasternal kiri terletak di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kiri, pada median anterior - di sempadan antara pertiga atas dan bawah jarak dari proses xiphoid ke pusar, pada garis parasternal kanan - 1.5 - 2 cm di bawah tepi bawah lengkung kosta kanan, pada midclavicular - di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kanan, pada garis axillary anterior - di sepanjang bahagian bawah tepi rusuk X.
Pada individu yang mempunyai fizikal asthenik, pinggir bawah hati terletak sedikit lebih rendah, dan pada individu yang mempunyai fizikal hypersthenic, ia lebih tinggi daripada individu yang mempunyai fizikal normosthenic.
Perbandingan sempadan atas dan bawah kusam mutlak hati membolehkan kita mengira ketinggian kusam hepatik, iaitu 8-10 cm di sepanjang garis parasternal kanan, 9-10 cm di sepanjang garis midclavicular, dan 10-12 cm di sepanjang. garisan axillary anterior.
Lokasi hati di bawah pinggir gerbang kosta menunjukkan pembesaran atau anjakannya, yang ditentukan oleh ketinggian kebodohan hepatik. Sekiranya ketinggian kusam hepatik tidak berubah, maka anjakan pinggir bawah hati berlaku serentak dengan anjakan sempadan atasnya, yang menunjukkan prolaps hati. Apabila hati membesar, hanya sempadan bawahnya yang beralih. Pembesaran umum hati paling kerap diperhatikan dengan genangan darah vena dalam hati ( hati kongestif), hepatitis pelbagai etiologi, hepatosis, dengan beberapa penyakit berjangkit(disentri, demam kepialu, malaria, sepsis), untuk leukemia, sirosis hati, dsb.
Anjakan ke atas sempadan atas hati agak jarang disebabkan oleh penyakit hati itu sendiri. Ini diperhatikan dalam kanser, sista hidatid hati. Selalunya, ketinggian sempadan atas hati berlaku apabila diafragma tinggi disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut dengan perut kembung yang teruk, asites besar, pada separuh kedua kehamilan, serta apabila lobus bawah paru-paru kanan mengecut. .
Sempadan atas hati turun dengan emfisema teruk, pneumothorax, enteroptosis.
Dalam kes yang jarang berlaku, pengurangan saiz kebodohan mutlak hati boleh mencapai kehilangan sepenuhnya. Ini boleh diperhatikan semasa penembusan perut atau usus, apabila udara memasuki rongga perut menolak hati ke belakang dan bunyi timpani dikesan di kawasan hati (gejala Clark).
3. Kaedah perkusi hati mengikut M.G. Kurlov, saiz hati adalah normal.
DALAM amalan klinikal Penentuan saiz hati menggunakan kaedah M.G. digunakan secara meluas. Kurlova. Untuk tujuan ini, di sepanjang garis midclavicular di sebelah kanan, had atas kebodohan mutlak hati dijumpai, serta pinggir bawahnya. Biasanya jarak antara mereka ialah 9 + 1-2 cm Seterusnya, di sepanjang garis tengah anterior, sempadan atas bersyarat ditemui. Untuk melakukan ini, garis mendatar dilukis melalui titik yang sepadan dengan tahap had atas kebodohan mutlak sepanjang garis midclavicular sehingga ia bersilang dengan garis tengah anterior. Tempat persimpangan mereka secara konvensional diambil sebagai sempadan atas hati di sepanjang garis tengah anterior. Sempadan bawah hati di sepanjang garis ini ditentukan oleh perkusi, yang dilakukan dari bawah ke atas. Jarak antara sempadan atas dan bawah hati sepanjang garis tengah anterior biasanya 8 + 1-2 cm Saiz serong terakhir ditentukan oleh gerbang kosta kiri. Untuk melakukan ini, pesimeter jari dipasang berserenjang dengan pinggir bawah gerbang kosta kiri dan perkusi dilakukan dari garis axillary anterior di sepanjang gerbang kosta sehingga bunyi membosankan muncul. Jarak antara sempadan bawah hati di sepanjang gerbang kosta kiri dan had atas sepanjang garis tengah anterior biasanya 7 + 1-2 cm.
Di sini kita mesti menyebutnya dengan tempatan peritonitis, berkembang di sekitar bahagian pilorik perut, duodenum, pundi hempedu dan kolon, selalunya terdapat perubahan pelik dalam kekusaman hati. Terima kasih kepada pelekatan yang berkembang di antara organ yang disenaraikan, bengkak perut, yang dalam kes sedemikian ditolak ke kanan dan ke atas, dan pembengkakan kelengkungan kolik kanan, hati harus naik ke atas dan berputar di sekitar paksi melintang.
Tetapi, bagaimanapun, ini pergerakan terhalang oleh lekatan ia dengan organ yang ditunjukkan dan peritoneum parietal, dan oleh itu ia tidak boleh menduduki kedudukan marginal. Ia terutamanya bahagian hati yang lebih lentur dan kurang besar yang bergerak ke atas, i.e. lobus kiri dan bahagian kanan terletak lebih dekat dengan suspensorium ligamentum, selebihnya lobus kanan kekal di tempatnya.
ini keadaan, disebabkan oleh perut yang lebih rapat, seolah-olah dipateri ke hati, dan kadang-kadang kolon, yang dalam beberapa kes bergerak ke pinggir bawah hati, menyebabkan ubah bentuk kebodohan hati dan penampilan kesan di sempadan bawah. kusam antara garis sternum kanan dan puting. Perubahan dalam konfigurasi had bawah kusam hati ini sangat berharga tanda klinikal peritonitis tempatan di kawasan ini (perigastritis, periduodenitis, pericholecystitis).
Kembali ke hilangnya kusam hati, perlu disebutkan bahawa ia boleh disebabkan bukan sahaja oleh kembung perut yang besar, tetapi juga oleh interposisi gelung usus antara hati dan diafragma.
Fenomena ini agak diperhatikan jarang dan hanya apabila syarat-syarat tertentu. Agar gelung usus masuk, adalah perlu bahawa hati dikurangkan dalam jumlah dan dipadatkan; jika hati adalah normal, kelonggaran diperlukan bahagian perut dan peningkatan mobiliti hati dan usus. Keadaan sedemikian berlaku, di satu pihak, dengan sirosis atropik dan atrofi kuning, di sisi lain, dengan splanchnoptosis yang diperolehi.
Dalam hubungan biasa, apabila gelung usus semasa kembung perut mereka memberi tekanan pada hati; mereka tidak akan dapat di antara hati dan diafragma kerana hati biasa mudah menyesuaikan diri dengan hubungan ruang. Ia bukan sahaja bertukar, tetapi juga, seolah-olah, merebak dan sepanjang masa dengan permukaan cembungnya kekal bersentuhan dengan diafragma. Tetapi jika hati berkurangan, dan terutamanya jika ia juga menjadi padat, maka apabila gelung usus ditekan, ia tidak sesuai dengan diafragma, dan usus boleh masuk di antaranya dan diafragma.
terutamanya nikmat maju pada hati usus adalah penurunan tajam hati semasa splanchnoptosis, apabila, lebih-lebih lagi, disebabkan oleh kelesuan tekan perut, tidak ada hubungan rapat yang lengkap dengan dinding perut, dan usus, disebabkan oleh peregangan ligamen. dan mesentery, menjadi lebih mudah alih. Saya terpaksa memerhatikan kebanyakan kes gelung usus pada hati dalam splanchnoptosis yang diperolehi. Jenis gelung usus ini (paling kerap flexura hepatica, kolon naik, dan kadangkala gelung) usus kecil) boleh berlaku dengan peritonitis berlubang dan apabila gas keluar ke dalam rongga perut bebas, kerana dalam kes ini gas boleh menolak hati dari dinding perut dan diafragma ke garis tengah; Gelung usus boleh memasuki ruang yang muncul dan juga menjadi tetap di sana dengan perekatan.
Perkusi hati(Gamb. 429)
Kedudukan hati rongga perut supaya ia bersebelahan dengan dinding dada dengan hanya sebahagian daripada permukaan anterior atas
nasi. 429. Sempadan perkusi hati di sepanjang garis topografi. Pada bayang-bayang hati, titik menunjukkan sempadan kebodohan hepatik mutlak; perbezaan antara kebodohan hepatik relatif dan mutlak adalah 1-2 cm (satu atau dua rusuk), yang bergantung pada jenis perlembagaan.
awak. Bahagian atasnya, seperti kubah diafragma, memanjang dari dinding dada jauh di lubuk hati rongga dada, sebahagiannya dilitupi oleh paru-paru. Kejiranan hati, seperti organ padat, dengan udara (gas) membawa organ (paru-paru di atas, usus dan perut di bawah) mencipta keadaan yang menguntungkan untuk penentuan perkusi sempadan, saiz dan konfigurasinya.
Apabila perkusi hati, tanda topografi biasa digunakan - rusuk dan garis menegak bersyarat dada. Pertama, bahagian atas dan kemudian sempadan bawah hati ditentukan. Dari atas, terdapat dua sempadan kusam hepatik - relatif dan mutlak.
Kekusaman hati relatif- ini adalah sempadan antara bunyi pulmonari yang jelas dan kusam akibat kubah diafragma yang dalam. Sempadan ini hampir dengan yang sebenar; ia selalunya bertepatan dengan sempadan yang ditentukan menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira. Walau bagaimanapun, sempadan ini tidak selalu mudah ditemui dengan perkusi kerana kedalaman lokasinya, terutamanya pada pesakit obes dan hipersthenik. Oleh itu, dalam amalan mereka sering terhad untuk menentukan hanya kebodohan hepatik mutlak, iaitu, sempadan atas hati, tidak diliputi oleh pinggir paru-paru, yang sepadan dengan sempadan bawah paru-paru. Pada pendapat kami, apabila menilai saiz hati, adalah perlu untuk sentiasa memberi tumpuan kepada kebodohan hepatik mutlak dengan pembetulan dan berhati-hati tertentu. Terdapat banyak contoh di klinik apabila pinggir bawah paru-paru "di tempat", dan kubah diafragma dinaikkan ke atas dengan ketara. Ini diperhatikan dengan kelonggaran diafragma, abses subfrenik, echinococcosis hati, dan kanser hati. Dalam kes ini, kesilapan dalam menentukan saiz hati boleh menjadi ketara.
Kebocoran hepatik relatif ditentukan, pertama sekali, di sepanjang garis midclavicular kanan, kemudian di sepanjang garis axillary dan scapular tengah. Perkusi kuat biasa digunakan. Daya impak bergantung kepada perkembangan fizikal orang: lebih besar ia, lebih kuat pukulan pada jari pessimeter sepatutnya, sehingga perkusi palpasi yang kuat. Ini mencapai penembusan gelombang perkusi ke kedalaman 7-9 cm.
Perkusi bermula dari ruang intercostal sepanjang kekunci tengah
garis dagu dengan pergerakan berurutan jari ke bawah sebanyak 1-1.5 cm, anda hanya perlu mengambil kira beberapa perbezaan bunyi di atas rusuk dan ruang intercostal, serta hakikat bahawa peralihan dari bunyi paru-paru yang jelas kepada yang membosankan akan beransur-ansur. Pertama ketara
kebodohan terhadap latar belakang bunyi pulmonari yang jelas akan sesuai dengan sempadan kebodohan hepatik relatif. Untuk ketepatan, lebih baik mengulang perkusi 2-3 kali. Di sepanjang garis axillary, perkusi bermula dari tulang rusuk IV-V, di sepanjang garis skapula - dari tengah skapula.
Had atas kusam hepatik relatif sepanjang garis midclavicular di pernafasan yang tenang pada orang yang sihat adalah di tahap tulang rusuk V, ia ditanda di sepanjang tepi atas jari pessimeter. Had atas Garis axillary tengah terletak pada tahap tulang rusuk VII, di sepanjang garis skapular - pada tulang rusuk IX.
Untuk menentukan had atas kusam hati mutlak Perkusi senyap digunakan pada prinsip menentukan pinggir bawah paru-paru. Sempadan kebocoran hepatik mutlak atas sepanjang garis midclavicular adalah pada rusuk VI(tepi bawah VI atau tepi atas rusuk VII), sepanjang garis axillary tengah - pada rusuk VIII, sepanjang garis scapular - pada rusuk X. Perbezaan antara kusam hepatik relatif dan mutlak terletak dalam 1-2 rusuk.
Perkusi had bawah kebodohan hepatik mutlak depan dan sisi menimbulkan kesulitan tertentu kerana lokasinya yang dekat organ berongga, memberikan tympanitis yang tinggi, menyembunyikan bunyi yang membosankan. Apabila perkusi dari belakang, kesukaran disebabkan oleh percantuman kusam hepatik dengan bunyi membosankan yang tebal. otot lumbar, buah pinggang kanan. Tidak mustahil untuk membezakannya.
Tympanitis rongga perut dengan perkusi hati dari hadapan dan sisi boleh menjadi ketara (dengan 2-3 cm) "mengurangkan" saiz sebenar hati, terutamanya jika gelung usus yang bengkak naik antara gerbang kosta dan hati, yang juga menyumbang kepada menolak hati ke belakang. Oleh itu, keputusan perkusi hati harus dinilai dengan berhati-hati.
Untuk menentukan sempadan bawah hati di sepanjang permukaan anterior dan sisi, sahaja senyap atau perkusi yang paling senyap. Anda boleh menggunakan kaedah perkusi langsung, menggunakan pukulan ringan dengan daging falang terminal jari tengah terus ke dinding perut(kaedah F.G. Yanovsky).
Dengan perkusi dengan cara biasa jari pesimeter diletakkan secara mendatar selari pinggir hati yang dijangkakan. Kajian biasanya bermula dari paras pusar dan dijalankan di sepanjang garis topografi menegak: di sepanjang midclavicular kanan;
Sepanjang parasternal kanan;
Pada axillary anterior kanan;
Pada axillary tengah;
Pada median anterior;
Oleh kiri parasternal.
Menggerakkan jari ke atas semasa perkusi hendaklah tidak lebih daripada 1-1.5 cm sehingga bunyi timpani menjadi kusam sepenuhnya. Di sepanjang setiap baris, tanda dibuat di sepanjang pinggir luar jari pessimeter, iaitu, dari bahagian bawah. Dengan menyambungkan titik, anda boleh mendapatkan idea tentang kedudukan pinggir bawah hati dan konfigurasinya.
Dalam keadaan sihat normosthenik, pinggir bawah hati terletak:
sepanjang garis midclavicular kanan - di pinggir gerbang kosta;
Di sepanjang garis parasternal kanan - hidup 2 cm di bawah tepi gerbang kosta;
Sepanjang garis axillary anterior di sebelah kanan - pada rusuk IX;
di sepanjang garis midaxillary di sebelah kanan - pada rusuk X;
sepanjang garis tengah anterior- 3-6 cm di bawah tepi proses xiphoid,
sepanjang garis parasternal kiri- di tepi gerbang kosta (VII-
rusuk VIII).
Dalam asthenik, pinggir bawah hati di sepanjang garis tengah terletak di tengah-tengah jarak dari pangkal proses xiphoid ke pusar dalam hypersthenics dengan lebar; dada - di peringkat sepertiga atas jarak ini, dan kadang-kadang pada puncak proses xiphoid. Dengan gelembung gas besar perut, usus bengkak, serta dengan kedudukan marginal hati (hati diputar ke belakang sepanjang paksi depan), pinggir bawah hati kadang-kadang mustahil untuk ditemui.
Kaedah yang paling banyak digunakan dalam amalan klinikal ialah kaedah untuk menilai saiz hati mengikut M.G. Kurlov(Gamb. 430). Menggunakan perkusi sederhana konvensional, tiga saiz hati ditentukan:
saiz pertama ialah midclavicular; perkusi dilakukan sepanjang garis midclavicular dari atas ke kusam hepatik relatif dan mutlak dan di bawah; ia mencerminkan saiz (ketebalan) lobus kanan hati;
saiz kedua ialah saiz pertengahan; titik atas tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh gabungan kebodohan jantung dan hati,
nasi. 430. Penentuan perkusi sempadan dan saiz hati mengikut M.G. Kurlov.
A. Angka itu mencerminkan kedudukan jari semasa perkusi, tempat perkusi bermula dan berakhir. Saiz pertengahan klavikula:
- permulaan perkusi dari ruang intercostal di sebelah kanan;
- had atas kebodohan hepatik relatif adalah pada rusuk ke-5, had mutlak adalah pada rusuk ke-6;
-
- sempadan bawah hati terletak di pinggir gerbang kosta. Saiz purata:
- pangkal proses xiphoid (paras kubah diafragma) diambil sebagai tahap atas hati;
- permulaan perkusi dari bawah paras pusat;
- sempadan bawah hati terletak tepat di atas pertengahan jarak dari proses xiphoid ke pusar (bergantung kepada jenis perlembagaan).
Saiz serong:
- titik atas adalah asas proses xiphoid;
Perkusi bermula dari garis midclavicular kiri, perkusi dilakukan di sepanjang gerbang kosta;
Had bawah kusam adalah di persimpangan garis parasternal kiri dan gerbang kosta.
B. A-B - saiz midclavicular, kusam hepatik relatif adalah sama dengan 12 cm, daripada kusam hepatik mutlak (A 1 -B) adalah sama dengan 10 sm. Saiz ini mencerminkan ketebalan lobus kanan. V-G - saiz purata ialah - 9 cm, mencerminkan ketebalan lobus kiri. V-D - saiz serong adalah sama dengan 8 cm, mencerminkan panjang lobus kiri.
Formula untuk saiz hati mengikut M.G. Kurlov: untuk lelaki = 12(10), 9, 8 untuk wanita - 1-2 cm kurang daripada lelaki.
ia didapati dengan melukis serenjang dari titik kusam hepatik relatif kepada persilangannya dengan garis tengah; ini paling kerap sepadan dengan asas proses xiphoid (tahap diafragma); titik terendah saiz kedua ditentukan oleh perkusi dari paras pusar ke kusam hepatik. Saiz kedua mencerminkan ketebalan hati di bahagian tengahnya - iaitu ketebalan lobus kiri;
saiz ketiga - perkusi bermula dengan menentukan sempadan bawah hati di pinggir gerbang kosta kiri, pesimeter jari dipasang berserenjang dengan gerbang kosta pada paras garis midclavicular dan perkusi ke atas di sepanjang gerbang kosta sehingga kekusaman hepatik muncul; pengukuran dibuat dari titik yang dijumpai ke pangkal proses xiphoid; saiz ini mencerminkan panjang lobus kiri hati.
Bagi orang normosthenik dengan ketinggian purata, saiz hati mengikut M.G. Kurlov adalah lebih kurang sama dengan:
Pertama - 12 cm apabila diukur dari kekusaman hati relatif; 10 cm apabila diukur dari kebodohan hepatik mutlak;
Kedua - 9 cm;
Yang ketiga ialah 8 cm.
Pada wanita, saiz hati adalah 1-2 cm lebih kecil daripada lelaki. Untuk perawakan tinggi dan rendah, pelarasan dibuat sebanyak 2 cm untuk setiap sisihan 10 cm daripada ketinggian purata.
Ada pilihan Penentuan saiz hati mengikut M.G. Kurlov, dengannya hanya perkusi ditentukan titik teratas saya saiz. Titik terendah dari ketiga-tiga saiz ditentukan dengan palpasi.
Pengubahsuaian sedemikian dalam beberapa kes boleh memberikan hasil yang lebih tepat, terutamanya dengan kembung perut.
Keputusan kajian saiz hati menurut M.G. Kurlov boleh ditulis sebagai formula:
Penunjuk perkusi saiz hati boleh berbeza dengan ketara daripada biasa kerana patologi sebenar hati, membawa kepada pembesaran atau pengurangan organ. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes apabila dalam keadaan baik data perkusi hati mungkin dinilai terlalu tinggi atau dipandang rendah (sisihan palsu). Ini berlaku dengan patologi organ jiran, menghasilkan bunyi membosankan yang bergabung dengan hepatik, atau bunyi timpani, "menyerap" kebodohan hepatik.
Peningkatan sebenar ketiga-tiga saiz hati lebih kerap dikaitkan dengan kerosakan meresap hati untuk hepatitis, kanser hati hepatoselular, echinococcosis, amyloidosis, degenerasi lemak, gangguan mendadak aliran keluar hempedu, sirosis, pembentukan abses, serta kegagalan jantung. Perlu ditekankan bahawa pembesaran hati sentiasa disertai dengan anjakan terutamanya sempadan bawahnya, atas hampir sentiasa kekal pada tahap yang sama.
Peningkatan palsu dalam saiz kusam hepatik diperhatikan apabila pemadatan berlaku di lobus bawah paru-paru kanan, pengumpulan cecair di sebelah kanan rongga pleura, dengan pleurisy diafragma encysted, abses subdiafragma, kelonggaran diafragma, serta dengan pembesaran ketara pundi hempedu, tumor perut yang terletak di hipokondrium kanan.
Pengurangan sebenar dalam saiz hati berlaku dengan atrofi hati akut dan versi atropik sirosis hati.
Pengurangan palsu hati kusam Ia diperhatikan apabila hati diliputi oleh paru-paru yang bengkak (emfisema), usus dan perut yang bengkak, dengan pneumoperitoneum, dengan pengumpulan udara di atas hati akibat penembusan perut dan ulser duodenal, serta dengan kedudukan marginal (" membuang ke belakang”) hati.
Hilangnya kusam hati mungkin oleh sebab-sebab berikut:
Pneumoperitoneum;
Pneumoperitonitis dengan penembusan dinding perut, penembusan perut dan usus;
Tahap atrofi hati kuning yang melampau ("hati mengembara");
Giliran yang ketara hati di sekeliling paksi hadapan - sedikit ke atas atau ke bawah. Anjakan ke atas mereka mungkin disebabkan oleh tekanan intra-perut yang tinggi semasa mengandung, obesiti, ascites, cyst perut sangat saiz besar, serta dengan penurunan dalam jumlah paru-paru kanan (kedutan, reseksi) dan kelonggaran kubah kanan diafragma.
Anjakan serentak ke bawah sempadan atas dan bawah adalah mungkin dengan emfisema pulmonari yang teruk, visceroptosis, dan pneumothorax ketegangan sebelah kanan.
Perkusi pundi hempedu(Gamb. 431)
Perkusi pundi hempedu dengan saiz biasa ia tidak begitu bermaklumat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia menonjol di bawah pinggir hati dengan tidak lebih daripada 0.5-1.2 cm Hanya dengan pembesaran pundi hempedu seseorang boleh memperoleh zon bunyi yang membosankan (kusam) di atas tempat unjurannya ke perut. dinding: persimpangan tepi gerbang kosta dengan tepi luar otot rektus abdominis kanan.
Untuk perkusi, pesimeter jari diletakkan secara mendatar pada dinding perut pada paras pusar supaya bahagian tengah falang kedua berada di pinggir luar otot rektus. Menggunakan perkusi lembut atau lembut, jari digerakkan perlahan-lahan ke atas ke arah gerbang kosta. Kebetulan tahap kebodohan dengan sempadan pinggir bawah hati menunjukkan saiz biasa pundi hempedu.
Hati pada perkusi memberikan bunyi yang membosankan, tetapi kerana pinggir bawah paru-paru sebahagiannya menutupinya, dua sempadan atas kusam hepatik boleh ditentukan: relatif (benar) Dan mutlak. Dalam amalan, sebagai peraturan, sempadan ditentukan kebodohan mutlak, atas dan bawah.
Semasa perkusi hati, pesakit harus berada di dalam kedudukan mendatar. Jari pessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki.
Had atas kebocoran hepatik mutlak boleh ditentukan oleh semua garisan yang digunakan untuk mencari sempadan bawah paru-paru, tetapi biasanya terhad kepada perkusi di sepanjang garisan axillary parasternal, midclavicular dan anterior kanan. Dalam kes ini, mereka menggunakan perkusi yang tenang. Perkusi dilakukan dari atas ke bawah, dari bunyi yang jelas kepada bunyi yang membosankan. Sempadan yang ditemui ditandakan dengan titik-titik pada kulit di sepanjang tepi atas jari pessimeter, iaitu, di sisi bunyi yang jelas. Biasanya, had atas kebocoran hati mutlak terletak pada garis periosternal dan midclavicular, masing-masing, pada tepi atas dan bawah rusuk VI dan pada garis axillary anterior pada rusuk VII. Had atas kebodohan relatif terletak pada tepi di atas. Untuk menentukannya, perkusi kekuatan sederhana digunakan.
Had bawah kebodohan hepatik mutlak ditentukan oleh garis axillary anterior, midclavicular dan parasternal di sebelah kanan, di sepanjang garis tengah anterior, di sebelah kiri - di sepanjang garis parasternal. Perkusi dilakukan dari bawah ke atas dari timpani hingga bunyi yang kusam.
nasi. 58. Perkusi hati:
a - gambar rajah untuk menentukan sempadan atas (1) dan bawah (2) kebodohan hati mutlak (menurut V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - penentuan sempadan atas dan bawah hati di sepanjang garis midclavicular;
d, e - penentuan sempadan bawah dan atas hati di sepanjang garis tengah;
e - penentuan sempadan bawah hati di sepanjang gerbang kosta kiri.
Sempadan yang ditemui ditandakan pada kulit dengan titik-titik di sepanjang tepi bawah jari plessimeter, iaitu, dari sisi tympanitis.
Pada orang yang sihat dengan fizikal normosthenik, sempadan bawah kusam hepatik pada garis parasternal kiri terletak di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kiri, pada median anterior - di sempadan antara pertiga atas dan tengah jarak dari proses xiphoid ke pusar, pada garis parasternal kanan - pada 1.5-2 cm di bawah pinggir bawah gerbang kosta kanan, pada midclavicular - di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kanan, pada garis axillary anterior - di sepanjang bahagian bawah. tepi rusuk X.
Pada orang yang mempunyai fizikal asthenik, pinggir bawah hati terletak sedikit lebih rendah, dan pada orang hypersthenic, lebih tinggi daripada dalam normosthenik, tetapi ini hanya melibatkan sempadan yang terletak di sepanjang garis tengah anterior. DALAM kedudukan menegak pesakit, pinggir bawah hati bergerak ke bawah sebanyak 1-1.5 cm.
Sempadan hati boleh ditentukan mengikut kaedah Kurlov. Untuk tujuan ini, di sepanjang garis midclavicular di sebelah kanan, had atas kebodohan mutlak hati ditemui, serta pinggir bawahnya (Rajah 58, b, c), dan di sepanjang garis tengah anterior had bawah(Gamb. 58, a). Had atas pada baris ini adalah sewenang-wenangnya (tidak mungkin untuk menetapkannya, kerana di sini sempadan hati pada jantung, yang juga menghasilkan bunyi yang membosankan apabila perkusi). Untuk menentukan sempadan ini, garis mendatar dilukis melalui titik yang terletak pada garis midclavicular dan sepadan dengan tahap had atas kebodohan hepatik mutlak sehingga ia bersilang dengan garis tengah anterior (Rajah 58, e). Persimpangan akan menjadi had atas kebodohan hepatik di sepanjang garis tengah anterior.
Kemudian sempadan hati ditentukan di sepanjang gerbang kosta kiri. Untuk melakukan ini, pesimeter jari dipasang berserenjang dengan pinggir bawah gerbang kosta kiri, sedikit ke dalam dari garis axillary anterior (Rajah 58, e). Perkusi dilakukan di sepanjang gerbang kosta sehingga bunyi membosankan muncul dan titik dibuat. Ini akan menjadi sempadan hati di kawasan gerbang kosta kiri.
Saiz hati boleh ditentukan hanya selepas palpasi tepi bawahnya, yang membolehkan kita menjelaskan lokasinya, serta mendapatkan idea tentang garis besar, bentuk, konsistensi, kesakitan dan ciri-ciri permukaan hati itu sendiri .