Pelvimetri dan penilaian pelvis. Dimensi pelvis dalam obstetrik dan ginekologi Penentuan konjugat sebenar

Distantia spinarum - jarak antara duri iliac anterior superior ialah 25-26 cm.
Distantia cristarum - jarak antara titik jauh puncak iliac ialah 28-29 cm.
Distantia trochanterica - jarak antara trochanter besar femur, biasanya 30-31 cm.
Conjugata externa (konjugat luaran, saiz langsung pelvis) - jarak dari tengah tepi atas-luar simfisis ke fossa suprasacral, terletak di antara proses spinous vertebra lumbar V dan permulaan puncak sakral tengah (bertepatan dengan sudut atas Michaelis rombus), ialah 20-21 cm.

Dimensi pelvis

1. Satah pintu masuk ke pelvis dihadkan oleh pinggir atas simfisis, tepi atas-dalam tulang kemaluan (di hadapan), garis arkuata tulang iliac (dari sisi), dan tanjung sakral (dari belakang). Sempadan antara pelvis besar dan kecil ini dipanggil garis sempadan (tanpa nama).

Conjugata vera (konjugasi sebenar, saiz langsung pintu masuk ke pelvis) - jarak dari permukaan dalaman simfisis ke tanjung sakrum; untuk menentukan konjugat benar, tolak 9 cm daripada saiz konjugat luar Biasanya, konjugat sebenar ialah 11 cm.
Konjugat anatomi - jarak dari tanjung ke tengah pinggir dalam atas simfisis (11.5 cm).
Saiz melintang - jarak antara titik paling jauh garis arcuate (13-13.5 cm).
Dimensi serong ialah 12-12.5 cm Dimensi serong kanan ialah jarak dari sendi sacroiliac kanan ke eminence iliopubic kiri (eminentia iliopubica). Dimensi serong kiri - jarak dari sendi sacroiliac kiri ke eminence iliopubic kanan (eminentia iliopubica).

2. Satah bahagian luas rongga pelvis dihadkan oleh bahagian tengah permukaan dalaman simfisis (di hadapan), tengah acetabulum (dari sisi) dan persimpangan vertebra sakral II dan III ( belakang).

Saiz langsung - jarak dari persimpangan vertebra sakral II dan III ke tengah permukaan dalaman simfisis ialah 12.5 cm.
Saiz melintang - jarak antara bahagian tengah acetabulum (12.5 cm).

3. Satah bahagian sempit rongga pelvis dihadkan oleh pinggir bawah simfisis (di hadapan), tulang belakang tulang ischial (dari sisi) dan sendi sacrococcygeal (dari belakang),

Saiz lurus - jarak dari sendi sacrococcygeal ke pinggir bawah simfisis (11-11.5 cm).
Saiz melintang - jarak antara tulang belakang tulang iskial (10.5 cm).

4. Satah keluar pelvis dihadkan oleh pinggir bawah simfisis (di hadapan), ubi iskial (dari sisi) dan puncak coccyx (dari belakang).

Saiz lurus - dari hujung coccyx ke tepi bawah simfisis (9.5 cm). Apabila coccyx bergerak ke belakang semasa bersalin - 11.5 cm.
Saiz melintang - jarak antara permukaan dalaman ubi ischial (11 cm).

rombus sakral

Apabila memeriksa pelvis, perhatikan rombus sakral (Michaelis rhombus) - platform pada permukaan posterior sakrum. Sempadan: sudut atas - kemurungan antara proses spinous vertebra lumbar V dan permulaan puncak sakral tengah; sudut sisi - tulang belakang iliac posterosuperior; bawah - puncak sakrum. Rombus dibatasi di atas dan di luar oleh tonjolan otot dorsal yang besar, dan di bawah dan di luar oleh tonjolan otot gluteal.

Butiran

Dimensi pelvis adalah penting dalam obstetrik: mereka menentukan kemungkinan dan mekanisme yang dijangkakan untuk melahirkan anak, adalah perlu untuk memilih taktik pengurusan buruh, dan petunjuk untuk pembedahan Caesarean.

Paksi wayar= titik tengah dimensi lurus

Konjugat anatomi– dari tengah tepi atas gerbang kemaluan ke titik paling menonjol tanjung = konjugat sebenar+ 0.2-0.3 cm

(Jadual dengan bar skrol. Pada peranti mudah alih, gerakkan jadual dengan mengetik pada skrin)

Satah pelvis	Mercu tanda	Dimensi (cm)
Satah pelvis	Mercu tanda	Lurus(cm)		Melintang (cm)		Serong (cm)
Log masuk	Pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis innominate, hujung tanjung sakral		bahagian tengah pinggir dalam atas gerbang kemaluan adalah titik paling menonjol dari tanjung = konjugat sebenar	13,5	antara titik paling jauh bagi garisan tidak bernama		kanan - dari sendi sacroiliac kanan ke tuberkel iliopubik kiri, kiri - sebaliknya)
Bahagian lebar	Pertengahan permukaan dalaman gerbang kemaluan, tengah plat licin, artikulasi antara II dan III vertebra sakral	12,5	bahagian tengah permukaan dalaman gerbang kemaluan adalah artikulasi antara II dan III vertebra sakral	12,5	antara titik paling jauh acetabulum
Bahagian sempit	Pinggir bawah symphysis pubis, ischia, sendi sacrococcygeal	11,5	tepi bawah gerbang kemaluan - sendi sacrococcygeal	10,5	antara permukaan dalam tulang belakang iskia
Keluar	Tepi bawah gerbang kemaluan, permukaan dalaman tuberositas iskia, puncak tulang ekor (dua satah menumpu pada sudut sepanjang garis yang menghubungkan tuberositas iskia)	9,5 (11,5)	bahagian tengah pinggir bawah simfisis pubis - hujung tulang ekor		antara titik paling jauh permukaan dalaman ubi ischial

Konjugat sebenar.

Benar, atau obstetrik, konjugat(conjugata vera, s. obstetrica) ialah jarak terpendek antara tanjung dan titik paling menonjol dalam rongga pelvis pada permukaan dalaman simfisis. Biasanya jarak ini ialah 11 cm.

wujud empat cara utama untuk menentukan nilai konjugata vera.

Mengikut saiz konjugat luar. Sebagai contoh, dengan konjugat luar 20 cm dan indeks Solovyov 1.2, adalah perlu untuk menolak 8 cm daripada 20 cm, dan kita memperoleh konjugat benar bersamaan dengan 12 cm; dengan indeks Solovyov 1.4, anda perlu menolak 9 cm daripada 20 cm; dengan indeks Solovyov 1.6, 10 cm mesti ditolak, konjugat sebenar akan sama dengan 10 cm, dsb.

Mengikut saiz konjugat pepenjuru. Untuk melakukan ini, indeks Solovyov dikurangkan daripada panjang konjugat pepenjuru. Sebagai contoh, dengan menolak indeks Solovyov sebanyak 1.4 daripada saiz konjugat pepenjuru (10.5 cm), kita memperoleh konjugat sebenar 9.1 cm (darjah I penyempitan pelvis), dan menolak 1.6 - 8.9 cm (darjah II penyempitan pelvis) .

Mengikut saiz menegak Michaelis rombus (distantia Tridondani). Saiz menegak rombus sepadan dengan saiz konjugat sebenar.

Mengikut nilai indeks Frank (jarak dari incisura jugularis ke proses spinous vertebra serviks VII). Saiz ini sepadan dengan saiz konjugat sebenar.

Konjugat luar. Untuk menentukan konjugat benar, tolak 9 cm daripada panjang konjugat luar Contohnya, jika konjugat luar ialah 20 cm, maka konjugat sebenar ialah 11 cm; jika konjugat luar mempunyai panjang 18 cm, maka yang benar ialah 9 cm, dsb.

Perbezaan antara konjugat luar dan benar bergantung pada ketebalan sakrum, simfisis dan tisu lembut. Ketebalan tulang dan tisu lembut berbeza-beza pada wanita, jadi perbezaan antara saiz konjugat luar dan benar tidak selalunya betul-betul sepadan dengan 9 cm Konjugat sebenar boleh ditentukan dengan lebih tepat oleh konjugat pepenjuru.

Konjugat pepenjuru(conjugata diagonalis) ialah jarak dari pinggir bawah simfisis ke titik paling menonjol tanjung sakrum. Konjugat pepenjuru ditentukan semasa pemeriksaan faraj seorang wanita, yang dilakukan dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan antiseptik. Jari II dan III dimasukkan ke dalam faraj, IV dan V dibengkokkan, punggungnya bersandar pada perineum. Jari-jari yang dimasukkan ke dalam faraj dilekatkan pada bahagian atas tanjung, dan tepi tapak tangan terletak pada tepi bawah simfisis. Selepas ini, jari kedua tangan sebelah lagi menandakan tempat sentuhan tangan pemeriksa dengan tepi bawah simfisis. Tanpa mengeluarkan jari kedua dari titik yang dimaksudkan, tangan di dalam faraj dikeluarkan, dan pembantu mengukur jarak dari bahagian atas jari ketiga ke titik yang bersentuhan dengan tepi bawah simfisis dengan pelvis atau pita sentimeter. .

Pelan pemeriksaan untuk wanita hamil mesti termasuk mengukur pelvis. Prosedur ini sering dilakukan pada pelantikan pertama untuk setiap wanita yang berunding dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan tentang kehamilan yang diingini. Pelvis tulang dan tisu lembut yang melapisinya membentuk saluran kelahiran di mana bayi dilahirkan. Adalah amat penting bagi doktor dan wanita untuk mengetahui sama ada saluran kelahiran terlalu kecil untuk bayi. Keadaan ini menentukan kemungkinan bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi. Keputusan pemeriksaan pelvis dimasukkan ke dalam rekod perubatan. Supaya anda dapat memahami apa yang tertulis pada kad pertukaran anda, kami akan bercakap secara terperinci tentang apa yang doktor lakukan apabila mengukur pelvis wanita hamil.

Mengukur pelvis semasa mengandung

Struktur dan saiz pelvis adalah penting untuk perjalanan dan hasil bersalin. Penyimpangan dalam struktur pelvis, terutamanya pengurangan saiznya, merumitkan perjalanan buruh atau menghadirkan halangan yang tidak dapat diatasi kepadanya.

Pelvis diperiksa dengan pemeriksaan, palpasi dan pengukuran. Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada keseluruhan kawasan pelvis, tetapi kepentingan khusus dilampirkan pada rombus sakral (Michaelis rhombus, Rajah 1), bentuknya, bersama-sama dengan data lain, membolehkan kita menilai struktur pelvis. (Gamb. 2).

nasi. 1. belah ketupat sakral,atau Michaelis rombus

nasi . 2. Tulangpelvis

Kaedah yang paling penting untuk memeriksa pelvis adalah pengukurannya. Mengetahui saiz pelvis, seseorang boleh menilai perjalanan buruh, kemungkinan komplikasi semasanya, dan kebolehterimaan bersalin spontan dengan bentuk dan saiz pelvis tertentu. Kebanyakan dimensi dalaman pelvis tidak tersedia untuk pengukuran, jadi dimensi luaran pelvis biasanya diukur dan saiz dan bentuk pelvis kecil boleh dinilai daripadanya. Pelvis diukur dengan alat khas - meter pelvis. Meter pelvis mempunyai bentuk kompas yang dilengkapi dengan skala di mana pembahagian sentimeter dan setengah sentimeter ditandakan. Terdapat butang di hujung cawangan tazomer; ia digunakan untuk tempat-tempat yang jarak antara yang hendak diukur.

Saiz pelvis berikut biasanya diukur: (Nama dan singkatan Latin ditunjukkan dalam kurungan, kerana saiz ditunjukkan seperti itu dalam kad pertukaran.)

Jarak spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- jarak antara tulang belakang iliac superior anterior. Saiz ini biasanya 25-26 cm (Gamb. 3).

nasi. 3. Mengukur jarak spinarum

Jarak cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- jarak antara titik paling jauh bagi puncak iliac. Purata 28-29 cm (Rajah 4).

nasi. 4. Pengukuran jarak kristal

Jarak segi tiga (Distantiatrochanterica D. Tr.)- jarak antara trokanter besar femur. Saiz ini ialah 31 -32 cm (Rajah 5).

nasi. 5. Mengukur jarak segi tiga

Conjugata externaС.- konjugat luar, i.e. saiz pelvis lurus. Untuk melakukan ini, wanita itu dibaringkan di sisinya, kaki di bawahnya dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, dan kaki di atasnya dilanjutkan. Konjugat luar biasanya 20-21 cm (Rajah 6).

nasi. 6. Mengukur konjugat luar

Konjugat luar adalah penting: mengikut saiznya seseorang boleh menilai saiznya konjugat sebenar- jarak antara tanjung sakral - titik paling menonjol di dalam sakrum dan titik paling menonjol pada permukaan dalaman simfisis kemaluan (persimpangan tulang kemaluan). Ini adalah saiz terkecil di dalam pelvis yang dilalui oleh kepala janin semasa bersalin. Jika konjugat sebenar kurang daripada 10.5 cm, maka penghantaran melalui faraj mungkin sukar atau mustahil; dalam kes ini, pembedahan caesarean sering dilakukan. Untuk menentukan konjugat benar, tolak 9 cm daripada panjang konjugat luar Contohnya, jika konjugat luar ialah 20 cm, maka konjugat sebenar ialah 11 cm; jika konjugat luar mempunyai panjang 18 cm, maka yang benar ialah 9 cm, dsb. Perbezaan antara konjugat luaran dan sebenar bergantung pada ketebalan sakrum, simfisis dan tisu lembut. Ketebalan tulang dan tisu lembut pada wanita adalah berbeza, jadi perbezaan antara saiz konjugat luar dan sebenar tidak selalunya betul-betul sepadan dengan 9 cm Konjugat sebenar boleh ditentukan dengan lebih tepat oleh konjugat pepenjuru.

Konjugat pepenjuru (conju-gatadiagonalis) ialah jarak dari pinggir bawah simfisis ke titik paling menonjol tanjung sakral. Konjugat pepenjuru ditentukan semasa pemeriksaan faraj wanita (Rajah 7). Konjugat pepenjuru dengan pelvis normal adalah secara purata 12.5-13 cm Untuk menentukan konjugat sebenar, 1.5-2 cm ditolak daripada saiz konjugat pepenjuru.

nasi. 7. Ukuran konjugat pepenjuru

Doktor tidak selalu dapat mengukur konjugat pepenjuru, kerana dengan saiz pelvis normal semasa pemeriksaan faraj, tanjung sakrum tidak dicapai oleh jari pemeriksa atau sukar untuk dipalpasi. Jika semasa pemeriksaan faraj doktor tidak mencapai tanjung, isipadu pelvis ini boleh dianggap normal. Dimensi pelvis dan konjugat luaran diukur pada semua wanita hamil dan wanita yang bersalin tanpa pengecualian.

Jika semasa pemeriksaan seorang wanita terdapat kecurigaan penyempitan saluran keluar pelvis, maka saiz rongga ini ditentukan. Pengukuran ini tidak wajib dan diukur dalam kedudukan di mana wanita itu berbaring di belakangnya, kaki dibengkokkan di pinggul dan sendi lutut, merebak ke tepi dan ditarik ke perut.

Menentukan bentuk sudut kemaluan adalah penting. Dengan saiz pelvis biasa ialah 90-100°. Bentuk sudut kemaluan ditentukan oleh teknik berikut. Wanita itu berbaring telentang, kaki dibengkokkan dan ditarik ke perutnya. Bahagian tapak tangan ibu jari diletakkan berhampiran dengan tepi bawah simfisis. Lokasi jari membolehkan kita menilai sudut gerbang kemaluan.

Penyelidikan Tambahan

Sekiranya perlu untuk mendapatkan data tambahan mengenai saiz pelvis, korespondensinya dengan saiz kepala janin, ubah bentuk tulang dan sendinya, pemeriksaan X-ray pelvis dilakukan - pelviometri sinar-X. Pemeriksaan sedemikian mungkin pada akhir trimester ketiga kehamilan, apabila semua organ dan tisu janin terbentuk dan pemeriksaan x-ray tidak akan membahayakan bayi. Kajian ini dijalankan dengan wanita berbaring di belakang dan sisi, yang memungkinkan untuk menentukan bentuk sakrum, kemaluan dan tulang lain; Pembaris khas digunakan untuk menentukan dimensi melintang dan lurus pelvis. Kepala janin juga diukur, dan atas dasar ini ia dinilai sama ada saiznya sepadan dengan saiz pelvis.

Saiz pelvis dan korespondensinya dengan saiz kepala boleh dinilai dari hasilnya pemeriksaan ultrasound. Kajian ini membolehkan anda mengukur saiz kepala janin, menentukan bagaimana kepala janin terletak, kerana dalam kes di mana kepala dilanjutkan, iaitu, dahi atau muka dibentangkan, ia memerlukan lebih banyak ruang daripada dalam kes di mana oksiput dibentangkan. Nasib baik, dalam kebanyakan kes, kelahiran berlaku dalam persembahan oksipital.

Apabila mengukur secara luaran, sukar untuk mengambil kira ketebalan tulang pelvis. Mengukur lilitan sendi pergelangan tangan wanita hamil dengan pita sentimeter adalah penting yang diketahui. (indeks Soloviev). Nilai purata lilitan ini ialah 14 cm Jika indeks lebih besar, boleh diandaikan bahawa tulang pelvis adalah besar dan dimensi rongganya lebih kecil daripada yang dijangkakan daripada ukuran pelvis yang besar. Sekiranya indeks kurang daripada 14 cm, maka kita boleh mengatakan bahawa tulang itu nipis, yang bermaksud bahawa walaupun dengan dimensi luaran yang kecil, dimensi rongga dalaman mencukupi untuk bayi melaluinya.

Masa apabila pelvis sempit adalah sejenis hukuman mati bagi seorang wanita yang bersalin telah lama berlalu. Perubatan moden memungkinkan untuk memastikan hasil bersalin yang berjaya, tanpa mengira ciri-ciri struktur pelvis wanita. Tetapi untuk ini, doktor mesti menjalankan pengukuran yang diperlukan tepat pada masanya. Dan setiap wanita harus sedar tentang kepentingan prosedur ini.

Pelvis tulang terdiri daripada pelvis besar dan kecil. Sempadan antara mereka: di belakang adalah tanjung sakral; di sisi - garis innominate, di hadapan - bahagian atas simfisis kemaluan.

Dasar tulang pelvis terdiri daripada dua tulang pelvis: sakrum dan tulang ekor.

Pelvis perempuan berbeza dengan pelvis lelaki.

Pelvis yang besar tidak penting dalam amalan obstetrik, tetapi ia tersedia untuk pengukuran. Bentuk dan saiz pelvis kecil dinilai oleh saiznya. Pelvisometer obstetrik digunakan untuk mengukur pelvis besar.

asas saiz pelvis wanita:

Dalam amalan obstetrik, peranan asas dimainkan oleh pelvis kecil, yang terdiri daripada 4 satah:

Satah kemasukan ke dalam pelvis.
Satah bahagian lebar pelvis kecil.
Satah bahagian sempit rongga pelvis.
Satah keluar dari pelvis.

Satah kemasukan ke dalam pelvis

Sempadan: di belakang - tanjung sakral, di hadapan - pinggir atas simfisis kemaluan, di sisi - garis innominate.

Saiz langsung ialah jarak dari tanjung sakral ke tepi atas artikulasi palsu 11 cm Saiz utama dalam obstetrik ialah coniugata vera.

Saiz melintang ialah 13 cm - jarak antara titik paling jauh dari garis tanpa nama.

Dimensi serong adalah jarak dari sendi sacroiliac di sebelah kiri ke tonjolan palsu di sebelah kanan dan sebaliknya - 12 cm.

Satah bahagian lebar pelvis

Sempadan: di hadapan - tengah artikulasi palsu, di belakang - persimpangan vertebra sakral ke-2 dan ke-3, di sisi - tengah acetabulum.

Ia mempunyai 2 saiz: lurus dan melintang, yang sama antara satu sama lain - 12.5 cm.

Saiz lurus ialah jarak antara kawasan kelabu simfisis pubis dan persimpangan vertebra sakral ke-2 dan ke-3.

Dimensi melintang ialah jarak antara bahagian tengah acetabulum.

Satah bahagian sempit rongga pelvis

Sempadan: di hadapan - pinggir bawah simfisis kemaluan, di belakang - sendi sacrococcygeal, di sisi - duri ischial.

Saiz langsung ialah jarak antara pinggir bawah simfisis kemaluan dan sendi sacrococcygeal - 11 cm.

Dimensi melintang ialah jarak antara duri ischial - 10.5 cm.

Satah keluar dari pelvis

Sempadan: di hadapan - pinggir bawah symphysis pubis, di belakang - puncak tulang ekor, di sisi - permukaan dalaman tuberositas ischial.

Saiz langsung ialah jarak antara tepi bawah simfisis dan hujung coccyx. Semasa bersalin, kepala janin menyimpang coccyx sebanyak 1.5-2 cm, meningkatkan saiz kepada 11.5 cm.

Saiz melintang - jarak antara tuberositas ischial - 11 cm.

Sudut kecondongan pelvis ialah sudut yang terbentuk antara satah mendatar dan satah pintu masuk ke pelvis, dan ialah 55-60 darjah.

Paksi dawai pelvis ialah garis yang menghubungkan bucu semua dimensi lurus 4 satah. Ia tidak berbentuk seperti garis lurus, tetapi cekung dan terbuka di bahagian hadapan. Ini adalah garis yang dilalui oleh janin apabila ia dilahirkan melalui saluran kelahiran.

Konjugat pelvis

Konjugat luar – 20 cm Diukur dengan meter pelvis semasa pemeriksaan obstetrik luaran.

Konjugat pepenjuru – 13 cm Diukur dengan tangan semasa pemeriksaan obstetrik dalaman. Ini adalah jarak dari pinggir bawah simfisis (permukaan dalam) ke tanjung sakral.

Konjugat sebenar ialah 11 cm Ini adalah jarak dari tepi atas simfisis ke tanjung sakral. Tidak boleh diukur. Ia dikira dengan saiz konjugat luar dan pepenjuru.

Mengikut konjugat luaran:

9 ialah nombor tetap.

20 – konjugat luar.

Sepanjang konjugat pepenjuru:

1.5-2 cm ialah indeks Solovyov.

Ketebalan tulang ditentukan di sekeliling lilitan sendi pergelangan tangan. Jika 14-16 cm, maka 1.5 cm ditolak.

Jika 17-18 cm, 2 cm ditolak.

Ketupat Michaelis ialah formasi berbentuk berlian yang terletak di bahagian belakang.

Ia mempunyai dimensi: menegak - 11 cm dan mendatar - 9 cm Secara keseluruhan (20 cm), memberikan saiz konjugat luar. Biasanya, saiz menegak sepadan dengan saiz konjugat sebenar. Bentuk berlian dan saiznya digunakan untuk menilai keadaan pelvis yang kecil.

Kompleks manipulasi untuk pemeriksaan mandatori seorang gadis hamil termasuk pelviometri pelvis - beberapa ukuran parameter, termasuk kedalaman dan lebar ke titik tulang dan tulang rawan yang berbeza. Ramai doktor mengambil ukuran pada peperiksaan pertama, kerana penunjuk akan membantu untuk memahami pada masa akan datang sama ada seorang wanita boleh melahirkan secara semula jadi.

Penunjuk yang diukur semasa kehamilan

Kawasan pelvis, tisu lembut, sendi dan tendon yang terletak di dalamnya, adalah saluran kelahiran untuk kanak-kanak itu. Adalah perlu untuk mengetahui ciri, parameter dan kemungkinan patologi sebelum melahirkan anak. Jika perkara penting terlepas, ini boleh menyebabkan kecederaan kepada kedua-dua janin dan wanita.

Pengukuran instrumental dilakukan menggunakan angkup obstetrik - meter pelvis, termasuk dalam senarai instrumen OKPD (diagnostik perinatal). Doktor memasukkan penunjuk yang diperoleh ke dalam rekod perubatan pesakit. Adalah penting untuk mengambil ukuran semasa setiap kehamilan, kerana sepanjang hayat beberapa parameter mungkin berubah akibat kecederaan dan kelahiran pertama.

Perjalanan bersalin sangat bergantung pada saiz tulang pelvis. Sekiranya mereka luas, penghantaran dipercepatkan berlaku, yang berbahaya bagi wanita dan boleh menyebabkan pecahnya tisu lembut dan simfisis pubis. Walau bagaimanapun, bahaya terbesar ialah pelvis yang sempit.

Untuk menjelaskan parameter dalam obstetrik, beberapa kaedah digunakan: palpasi, pemeriksaan dan pengukuran dengan kompas perubatan. Struktur zon pelvis boleh dinilai oleh jenis rombus sakrum, serta oleh gabungan beberapa parameter luaran. Adalah mustahil untuk menentukan saiz saluran kelahiran di dalam secara instrumental dan tepat, itulah sebabnya kepentingan penunjuk luaran sangat tinggi. Beberapa nilai digunakan untuk pengukuran:

Konjugat adalah amat penting apabila mengukur dimensi luaran pelvis. Dengan bantuannya, penunjuk konjugat sebenar ditentukan - saluran kelahiran utama yang melaluinya badan janin, dan yang bertanggungjawab untuk kemungkinan proses semula jadi.

Konjugat sebenar adalah kawasan terkecil yang dilalui oleh janin jika kurang daripada 10.5 cm, maka penghantaran semula jadi mungkin dilarang.

Parameter tambahan untuk menentukan ciri sebenar ialah pengiraan konjugat serong atau pepenjuru. Jarak berjalan dari bahagian bawah simfisis pubis ke titik menonjol sakrum. Ia boleh ditentukan bukan dengan bantuan kompas, tetapi dengan pemeriksaan faraj. Dengan pelvis biasa, angka itu akan menjadi 12.5-13 cm Selepas ini, anda perlu menolak 1.5-2 cm untuk mengetahui nilai lilitan sebenar konjugat.

Terdapat kesukaran tertentu dalam menentukan parameter ini. Dalam pelvis biasa, doktor jarang boleh mencapai tanjung sakrum dengan jari mereka. Oleh itu, jika hujung tulang tidak dirasai, doktor menentukan pelvis seperti biasa.

Sekiranya terdapat kecurigaan pelvis kecil - sempit, pemeriksaan tambahan ditetapkan untuk menentukan penyempitan saluran keluar. Untuk melakukan ini, seorang wanita harus berbaring telentang, melebarkan kakinya dan bengkok di lutut, sendi pinggul, dan kemudian membawanya ke perutnya. Pemeriksaan boleh mendedahkan bentuk pubis. Dengan saiz biasa penunjuk akan menjadi 90-100 darjah. Untuk menentukan sendiri penunjuk, sapukan bahagian tapak tangan ibu jari anda ke bahagian bawah simfisis kemaluan.

Peperiksaan tambahan

Jika penilaian luaran pelvis tidak membenarkan kesimpulan yang tepat dibuat tentang sama ada isipadu pelvis kanak-kanak perempuan adalah besar atau kecil, pemeriksaan tambahan ditetapkan:

Mempelajari tulang menggunakan pelviometri sinar-X. Adalah lebih baik untuk menjalani pemeriksaan pada akhir trimester ke-3, dalam tempoh ini organ janin sudah cukup terbentuk, dan penyinaran tidak akan menyebabkan bahaya. Wanita itu hendaklah berbaring telentang atau sisi, bergantung pada bahagian mana yang sedang diperiksa. Dengan bantuan x-ray adalah mudah untuk menentukan apa bentuk sakrum gadis dan tulang lain. Dengan menggunakan pembaris, keratan lurus dan melintang kawasan dinilai. Anda juga boleh mengukur kepala janin untuk membandingkan data. Sekiranya ia sepadan dengan saiz pelvis yang paling sempit, maka kelahiran semula jadi dibenarkan pada akhir kehamilan.
Pemeriksaan ultrabunyi. Ditetapkan untuk menjelaskan saiz kepala kanak-kanak. Dengan bantuan ultrasound, mudah untuk memahami dengan tepat bagaimana bayi berbohong dan sama ada terdapat pembentangan sungsang. Anda juga boleh menentukan bahagian muka yang sedang dihadapi oleh janin. Jika oksiput dibentangkan, ini adalah prognosis yang baik untuk kelahiran semula jadi.
Penentuan indeks Solovyov. Menggunakan indeks, anda boleh mengetahui ketebalan tulang. Untuk melakukan ini, ukur sendi pergelangan tangan dengan sentimeter lembut. Secara purata, nilainya ialah 14 cm Jika indeksnya lebih besar, maka kemungkinan besar tulang pelvis adalah besar, dan rongga dalaman lebih kecil daripada yang dijangkakan. Jika tulang nipis, kawasan pelvis mungkin lebih besar.

Beberapa dekad yang lalu, pelvis yang sempit boleh menjadi siksaan sebenar bagi seorang wanita. Dengan perkembangan prosedur diagnostik moden, masalah itu dapat diselesaikan sebelum kehamilan.

Penggunaan tazometer

Tolok pelvis obstetrik

Alat obstetrik - pelvisometer - ialah kompas logam besar yang diperbuat daripada 2 garisan melengkung, yang mesti mempunyai sijil pematuhan kualiti. Bahagian disambungkan antara satu sama lain dengan mekanisme alih. Terdapat penebalan berbentuk butang di hujung - ia membolehkan anda mengambil ukuran dengan selamat dan selesa pada mana-mana wanita. Di bahagian bawah, pembaris logam dengan pembahagian 5 mm dan nombor bercetak setiap 50 mm dipasang pada salah satu rahang logam. Menggunakan alat ini, pakar obstetrik dengan tepat menentukan penunjuk yang diperlukan. Disebabkan oleh lengkok logam yang melengkung, tolok pelvis obstetrik diletakkan dengan mudah pada titik yang dikehendaki dan tidak tergelincir.

Menggunakan kompas, titik badan diukur - tonjolan tulang. Semasa prosedur, pakar mesti mengambil kira lapisan lemak, jika tidak, data mungkin tidak betul. Perkara yang paling sukar untuk bekerja adalah pesakit yang didiagnosis dengan obesiti.

Terdapat beberapa peraturan untuk prosedur yang mesti dipatuhi oleh pakar ginekologi:

apabila mengukur jarak dari bahagian atas duri, kompas harus diletakkan pada titik luar yang paling jauh, di mana duri anterosuperior dilekatkan pada tendon;
jika jarak dari sikat ke sikat diukur, butang kompas diletakkan pada titik luar yang paling jauh;
apabila mengukur jarak antara trochanters, mata diletakkan pada permukaan luar yang paling jauh;
jika penunjuk luaran langsung diukur, wanita itu diletakkan di sisinya, kaki bawah dibengkokkan berserenjang dengan badan di kawasan tulang dan pinggul, kaki yang lain harus dilanjutkan. Sebahagian daripada kompas diletakkan di pinggir atas simfisis, dan satu lagi di kawasan antara vertebra sakral pertama dan lumbar terakhir.

Sekiranya penyempitan pelvis dikesan, serta dengan adanya anomali rangka kongenital atau diperolehi, pemeriksaan tambahan ditetapkan.

Diagnosis instrumental dimensi dalaman dan luaran pelvis menggunakan X-ray, ultrasound, meter pelvis dan pemeriksaan faraj adalah satu-satunya kaedah sebenar yang anda boleh mendapatkan petunjuk untuk pembedahan cesarean jika tiada tanda atau kontraindikasi untuk organ lain.