- (fractura) kerosakan pada tulang dengan gangguan keutuhannya. Patah obstetrik (f. obstetrica) lihat Patah kelahiran. Patah Barton melihat patah Barton. Patah Bennett nampak patah Bennett. Patah semak lihat patah semak. Patah tertekan (f. merangkap… … Ensiklopedia perubatan
PATAH PELVIK- sayang Fraktur pelvis menyumbang 4-7% daripada semua patah tulang. Klasifikasi Patah marginal: patah tulang belakang iliac, tuberositas iskia, tulang ekor, patah melintang sakrum di bawah sendi sacroiliac, ilium ... ... Direktori penyakit
PATAH MALGENIA- – diterangkan oleh pakar bedah Perancis J. F. Malgaigne (1806–1865). 1. Fraktur pangkal olecranon, dicirikan oleh kehelan kepala jejari dan anjakan serpihan distal ulna. Diagnosis disahkan oleh x-ray. Patah dan terkehel... ... Kamus Ensiklopedia Psikologi dan Pedagogi
- (J. F. Malgaigne) patah dua hala bahagian anterior dan posterior cincin pelvis, di mana garis patah melewati di hadapan melalui tulang kemaluan dan ischial, dan di belakang melalui tulang iliac kanan dan kiri ... Kamus perubatan yang besar
- (J. F. Malgaigne, 1806 1865, pakar bedah Perancis) nama umum untuk patah buku lali dengan supinasi kaki yang berlebihan, selalunya dalam bentuk pemisahan bahagian akhir malleolus sisi dan patah malleolus medial dengan pecahnya ligamen tibiofibular, kurang kerap dalam bentuk terpencil... ... Kamus perubatan yang besar
TAZ- TAZ. Kandungan: I. Anatomi pelvis................................. 267 II. Patopatologi pelvis......................... 278 III. Pelvis perempuan................... 293 IV. Klinik pelvis sempit......................... 306 I. Anatomi pelvis. Pelvis (pelvis), bahagian rangka yang membentuk apa yang dipanggil ...
I (pelvis) cincin tulang yang dibentuk oleh dua tulang pelvis simetri, sakrum dan coccyx, membentuk sendi sakroiliaka dan kemaluan. Pelvis membentuk ikat pinggang pada bahagian bawah kaki, adalah sokongan untuk batang tubuh, membentuk gerbang,... ... Ensiklopedia perubatan
I Sendi buku lali (articulatio talocruralis) dibentuk oleh epifisis distal tulang tibia dan talus. Hujung distal tulang tibia disambungkan antara satu sama lain oleh syndesmosis tibiofibular (ligamen tibiofibular anterior dan posterior) dan... ... Ensiklopedia perubatan
DISLOKASI- DISLOKASI. Kandungan: I. Kehelan traumatik. Mekanisme asal. Tanda-tanda diagnostik. Aliran. Ramalan. Rawatan............■ . . Kehelan bahu................ Kehelan siku.................. Kehelan pergelangan tangan.......... .. Dislokasi... Ensiklopedia Perubatan Hebat
PATELLA- PATELLA. Anatomi N. Patella, patella, patella, tulang rata, bulat yang tertanam dalam bentuk tulang sesamoid dalam tendon otot quadriceps di hadapan hujung bawah paha. Permukaan anterior N. adalah cembung, kasar, dengan banyak... ... Ensiklopedia Perubatan Hebat
Fraktur Malgaigne adalah kecederaan polifokal yang dicirikan oleh gangguan kesinambungan bahagian anterior dan posterior cincin pelvis dan kehilangan sambungan antara sakrum dan bahagian pelvis di sepanjang garis patah. Pakar klinik membezakan beberapa jenis kecederaan: menegak unilateral dan dua hala, pepenjuru, patah-kehelan dengan gangguan integriti simfisis kemaluan atau ligamen sacroiliac.
Gejala dan diagnosis
Diagnostik instrumental
Gangguan kesinambungan struktur tulang divisualisasikan menggunakan kaedah diagnostik sinaran:
- Radiografi biasa secara langsung, unjuran ekor serong.
- Tomografi yang dikira.
Rawatan
Untuk merawat patah tulang pelvis Malgenya yang tersesat, daya tarikan rangka digunakan pada kedua-dua kaki. Dalam kes kecederaan unilateral, beban seberat 4–6 kg digantung dari anggota yang sihat, dan yang lebih berat digantung dari anggota di sisi kecederaan. Patah menegak dua hala memerlukan beban sehingga 12 kg. Daya tarikan dilakukan oleh kondilus tulang femoral.
Patah yang tidak disesarkan tidak memerlukan daya tarikan rangka. Rawatan kecederaan dijalankan dalam keadaan baring di atas bolster dengan anggota badan dipisahkan dan dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut.
Untuk keretakan pelvis jenis malgaine ia ditunjukkan perhatikan rehat tidur. Ia diletakkan selama 6-8 minggu selepas patah tulang yang tidak disesarkan, sehingga 10 minggu selepas kecederaan yang dipindahkan.
Pemulihan
Selepas pesakit dibawa keluar dari kejutan, beberapa peringkat latihan terapeutik dimasukkan ke dalam pemulihan. Matlamatnya ialah:
- Kelonggaran otot-otot anggota bawah untuk penyatuan patah yang betul.
- Pencegahan kontraktur otot.
- Penghapusan edema selepas trauma.
- Mengekalkan otot licin organ pelvis, merangsang motilitas usus.
Prestasi dipulihkan dalam masa 4-6 bulan selepas kecederaan. Selepas pecah ligamen sacroiliac atau simfisis kemaluan, pemulihan mungkin mengambil masa yang lebih lama.
Imobilisasi tepat pada masanya, membawa pesakit keluar dari kejutan, dan pemulihan organ pelvis yang rosak menjadikan prognosis menguntungkan.
Kelas B: jenis IIA - patah Malgenya Dan jenis IIB - patah cincin menegak dua sisi kontralateral - patah jenis pemegang baldi. Kecederaan jenis II termasuk terkehel anterior simfisis kemaluan dan/atau patah rami superior atau inferior pubis dengan patah sakrum dan/atau terkehel sendi sacroiliac pada sisi yang sama. Fraktur ini boleh membawa kepada anjakan hemipelvis posterior dan superior dengan perubahan sekunder pada panjang bahagian bawah kaki.
sakit adalah perlu untuk melumpuhkan secepat mungkin, kerana sebarang pergerakan kaki atau kaki dihantar kepada serpihan yang tidak stabil dan boleh menyebabkan kerosakan yang lebih teruk pada saluran darah dan organ dalaman.
Patah kelas B jenis II mungkin disebabkan oleh dua mekanisme. Yang paling biasa ialah pukulan terus atau mampatan dari hadapan. Selain itu, berpusing badan semasa sakrum dibetulkan boleh menyebabkan kecederaan jenis II. Pemindahan daya di sepanjang paksi femur, yang berada dalam kedudukan penculikan dan fleksi kurang daripada 90°, boleh membawa kepada patah jenis tidak langsung II.
akan sakit mengeluh untuk kesakitan dan bengkak pada bahagian yang cedera. Semasa peperiksaan, anda boleh meraba ketulan di bahagian bawah abdomen, iaitu hematoma. Di samping itu, doktor akan melihat penurunan dalam julat pergerakan dan mungkin memendekkan anggota bawah pada bahagian yang terjejas. Pemendekan berkembang akibat anjakan serpihan pelvis ke bahagian kepala bersama-sama dengan acetabulum.
Pengukuran yang teliti jarak dari umbilicus ke tulang belakang iliac anterior superior atau malleolus medial akan menunjukkan pemendekan pada bahagian yang terjejas. Jarak dari tulang belakang anterior superior ke maleolus dalam akan sama seperti pada bahagian yang sihat, yang akan menghilangkan patah tulang leher femoral. Adalah penting untuk meraba dan memeriksa perineum, rektum, dan faraj untuk mengesan luka, kecacatan tulang dan lebam. Kecederaan ini mungkin disertai dengan kerosakan pada saraf sakral, yang mesti segera dikecualikan semasa peperiksaan.
Ini patah tulang selalunya disertai dengan kerosakan pada organ dalaman dan memerlukan pemeriksaan fizikal dan x-ray yang teliti.
Untuk mengenal pasti ini patah tulang Secara umum, X-ray pelvis dalam unjuran langsung adalah mencukupi. Doktor harus memeriksa dengan teliti sendi sacroiliac untuk kemungkinan pelebaran dan anjakan garis patah. Sempadan bawah pubis perlu diperiksa dengan teliti untuk ketidaksimetrian sebagai kriteria untuk patah tulang pelvis yang tersesar. Lebar simfisis tidak boleh melebihi 10 mm pada kanak-kanak dan 8 mm pada orang dewasa; jika tidak, ia memberi sebab untuk mengesyaki pecah.
Ini patah tulang mungkin disertai dengan semua kerosakan vaskular, visceral dan neurologi yang diterangkan dalam bahagian pengenalan.
Rawatan Malgenya dan patah pemegang baldi cincin pelvis
Rawatan kecemasan untuk patah tulang ini termasuk imobilisasi pesakit dan pemeriksaan menyeluruh yang segera untuk mengenal pasti kecederaan yang mengancam nyawa. Sesetengah pakar bedah ortopedik lebih suka merawat patah tulang ini dengan daya tarikan rangka pada kondilus femoral menggunakan buaian, diikuti dengan penggunaan plaster cast. Baru-baru ini, untuk patah tulang pelvis yang tersesat dengan ketara, penetapan luaran telah meluas, kerana penggunaannya mengurangkan tahap pendarahan.
Patah kelas B, jenis II mungkin rumit oleh perkembangan sepsis, embolisme pulmonari atau embolisme lemak, malunion atau nonunion, dan arthritis selepas trauma.
Patah pergelangan kaki Malgenya merujuk kepada patah supinasi-tambahan, di mana kaki, di bawah pengaruh beban, terselit ke dalam - mekanisme yang bertentangan dengan mekanisme patah penculikan pergelangan kaki Dupuytren (lihat badan penuh pengetahuan Sendi buku lali , patah Dupuytren). Dalam kes ini, ligamen sisi sendi buku lali koyak atau pangkal malleolus sisi tercabut pada tahap ruang sendi; dengan anjakan kaki ke dalam berterusan pada masa kecederaan, talus, menekan pada malleolus medial, menyebabkan patahnya dengan garis patah serong atau, lebih kerap, menegak memanjang ke epimetaphysis tibia (Rajah 1 dan 2) . Subluksasi kaki secara medial dan anjakan malleolus sisi biasanya jarang berlaku dengan jenis patah tulang ini. Jika putaran tibia ditambah pada supinasi kaki, maka, sebagai tambahan kepada patah fibula, pecah separa ligamen tibiofibular mungkin berlaku, yang membawa kepada diastasis syndesmosis tibiofibular.
Pada pemeriksaan klinikal, pembengkakan ketara pada kawasan sendi buku lali, sakit tajam di kawasan patah malleolus sisi atau pecah ligamen sisi diperhatikan. Garis patah malleolus medial lebih jelas kelihatan pada radiograf anteroposterior, dan satu sisi - pada radiograf sisi.
Untuk patah buku lali segar jenis Malgenya dengan anjakan serpihan, pengurangan manual ditunjukkan, biasanya di bawah anestesia tempatan. Ia dihasilkan dengan menekan kaki dari dalam dengan tujahan membujur serentak dan sokongan balas dari luar shin. Penetapan dengan tuangan plaster bertahan 10-12 minggu Kapasiti kerja dipulihkan 3-4 minggu selepas penyingkiran plaster.
Dalam kes pengurangan tertutup yang tidak berjaya, apabila masih terdapat anjakan serpihan dan subluksasi kaki, serta dalam kes patah tulang lama dengan subluksasi kaki (sehingga 2½-3 bulan selepas kecederaan), campur tangan pembedahan dilakukan ( pengurangan terbuka dan penetapan serpihan dengan struktur logam).
Prognosis untuk keretakan pergelangan kaki Malgaigne secara amnya menggalakkan.
Fraktur pelvis Malgenya. J. Malgen menggambarkan patah tulang pelvis di 6 tempat: patah kedua-dua tulang iliac selari dengan sendi sacroiliac, patah dua hala pada tulang kemaluan dan iskia (Rajah 3, 1) Patah jenis ini sangat jarang berlaku. Lebih kerap, patah unilateral atau patah-dislokasi di bahagian posterior pelvis diperhatikan dalam kombinasi dengan satu atau patah dua hala di bahagian anterior atau dengan pecah simfisis pubis. Persamaan jenis kecederaan pada cincin pelvis ini ialah gangguan serentak kesinambungannya di bahagian posterior dan anterior. Semua kecederaan sedemikian, berbeza dengan kecederaan hanya di bahagian anterior atau posterior cincin pelvis, dipanggil patah tulang atau patah-dislokasi jenis Malgenya (Rajah 3, 2-5). Apabila bahagian anterior dan posterior cincin pelvis patah pada satu sisi, mereka bercakap tentang patah menegak pelvis Malgenya; dengan patah tulang di bahagian belakang cincin pelvis di satu sisi, dan di bahagian anterior di bahagian yang bertentangan - patah pepenjuru. Patah bahagian anterior dan posterior pada kedua-dua belah dipanggil fraktur pelvis Malgenya dua hala. Sekiranya tidak ada patah tulang, tetapi pecah ligamen sendi sacroiliac atau simfisis pubis dengan anjakan separuh daripada pelvis, mereka bercakap tentang patah-dislokasi.
Fraktur pelvis Malgenya adalah kecederaan yang paling teruk, kerana ia sentiasa disertai dengan hematoma retroperitoneal yang meluas, perkembangan kejutan teruk, dan sering merosakkan organ pelvis.
Dalam diagnosis patah tulang ini, pemeriksaan dan palpasi pelvis adalah penting, yang mendedahkan asimetri bahagian pelvis, anjakan pusat dari garis tengah, "berpusing" salah satu bahagian pelvis dengan putaran luar pelvis. kaki sebelah yang sama. Dengan patah dua hala, "kerataan" pelvis yang pelik kelihatan - pengembangan diameter yang ketara. Apabila radiografi dalam satu unjuran anteroposterior, perhatian diberikan kepada patah tulang kemaluan dan ischial, pecah simfisis kemaluan, patah longitudinal ilium atau pecah sendi sakroiliac.
Berdasarkan mekanisme kecederaan, patah pergelangan kaki dibahagikan kepada pronasi-abduksi dan supinasi-tambah.
Pronasi-penculikan Patah berlaku disebabkan oleh daya mekanikal dengan sisihan utama dan putaran luar kaki. Pergelangan kaki medial tercabut kerana terlalu tegang pada ligamen deltoid. Kaki, bergerak ke luar, memecahkan fibula 5-7 cm di atas paras artikulasi, memecahkan syndesmosis tibiofibuler distal, dan diletakkan dalam kedudukan subluksasi atau terkehel. Ini adalah patah tulang Dupuytren.
Supinasi-tambahan patah tulang adalah hasil daripada sisihan dan putaran dalaman kaki. Pergelangan kaki luar tercabut kerana terlalu tegang pada ligamen sisi. Penggunaan daya yang berterusan membawa kepada keretakan malleolus dalam dan subluksasi atau terkehel kaki secara medial. Jenis kecederaan pada sendi buku lali ini dipanggil patah tulang. Malgenya.
Banyak variasi bagi kedua-dua bentuk klasik ini dirujuk sebagai patah tulang tidak lengkap atau kecederaan seperti patah tulang Dupuytren dan Malgaigne.
Dalam sesetengah kes, kecederaan pada kedua-dua buku lali digabungkan dengan patah tepi anterior atau posterior tibia. Bahagian tepi tibia yang patah secara konvensional disalah anggap sebagai buku lali, dan kerosakan itu dipanggil patah trimalleolar. (Potta-Desto). Patah trimalleolar dengan avulsi tepi anterior tibia boleh disertai dengan anjakan kaki ke anterior, dan jika tepi posterior musnah, posterior.
Klinik dan diagnostik. Sendi buku lali bengkak dan cacat. Dengan kehadiran subluxations dan dislokasi, kaki disesarkan, selalunya ke luar, yang mewujudkan kelengkungan berbentuk bayonet pada anggota badan. Kulit di bahagian yang bertentangan dengan kehelan diregangkan dan berwarna keputihan (iskemia). Palpasi mendedahkan pelanggaran hubungan tulang sendi buku lali, sakit di tapak patah tulang, mobiliti patologi serpihan, dan krepitus. Pergerakan dalam sendi adalah terhad, beban paksi pada anggota badan adalah mustahil. Jenis patah dan tahap kongruen sendi ditentukan oleh x-ray.
Perlu diingatkan bahawa gambaran klinikal patah pergelangan kaki adalah berubah-ubah dan bergantung kepada mekanisme kecederaan, bilangan patah tulang, kehadiran subluxation atau dislokasi dan faktor lain.
Rawatan. Semua pesakit yang mengalami patah buku lali tertakluk kepada kemasukan ke hospital, kecuali mereka yang mengalami patah tulang buku lali tunggal tanpa anjakan serpihan.
Rawatan konservatif terdiri daripada menusuk sendi buku lali dan membiusnya dengan 20-30 ml larutan novocaine 1%. Sekiranya tiada anjakan serpihan dan pelanggaran kekongruenan permukaan artikular, anggota badan tidak bergerak dengan tuangan plaster. Untuk patah bimalleolar, selepas meletakkan semula serpihan, "but" plaster digunakan dari sepertiga bahagian atas tulang kering ke hujung jari. Dalam kes pembengkakan besar-besaran, splint berbentuk U dan posterior digunakan selama 10-14 hari, yang kemudiannya digantikan dengan "but" plaster.
Tempoh imobilisasi: untuk patah tulang Malgenya (dan yang serupa) - secara kekal 8 minggu, boleh tanggal - 2-4 minggu; untuk patah tulang Dupuytren - kekal 8 minggu, boleh tanggal - 2-4 minggu; patah trimalleolar - sentiasa 10-12 minggu. Kapasiti kerja dipulihkan selepas 9-11, 10-12 dan 14-16 minggu, masing-masing.
Kehadiran anjakan serpihan dan pemisahan permukaan artikular adalah petunjuk untuk pemulihan segera hubungan anatomi yang betul. Anestesia tempatan, kurang kerap umum. Letakkan pesakit berbaring telentang. Anggota badan yang rosak dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul ke sudut tepat. Paha ditutup dengan helaian yang dilipat untuk memberikan daya tarikan (Rajah 11).
Dalam kes patah tulang Dupuytren, kehelan luar kaki terlebih dahulu dihapuskan. Ini dicapai tanpa banyak kesukaran: dengan tarikan anggota di sepanjang paksi dan anjakan kaki ke dalam. Tanpa melemahkan daya tarikan, pakar bedah menggunakan mampatan untuk menyatukan tulang di kawasan syndesmosis tibiofibuler dan menggunakan tekanan jari untuk menyelaraskan pergelangan kaki yang patah. Kaki dipusingkan secara medial dan diletakkan dalam kedudukan varus. Splint plaster berbentuk U sisi dan belakang digunakan. Kawalan sinar-X. Sekiranya kedudukan semula berjaya, pembalut ditukar kepada pekeliling. Selepas 4-5 minggu, tuangan plaster diganti dan kedudukan varus kaki dihapuskan. Manipulasi dilakukan tanpa anestesia, dengan berhati-hati, dengan mengingati kemungkinan mengalihkan serpihan. Tempoh imobilisasi kekal adalah 8-12 minggu, buruh tidak lebih awal daripada 12-16 minggu,
Fraktur trimalleolar - berbeza daripada patah tulang Malgaigne dan Dupuytren kerana dengan mereka terdapat pelanggaran integriti tepi anterior atau posterior tibia dengan subluksasi (atau terkehel) kaki bukan sahaja ke dalam atau ke luar, tetapi juga pada masa yang sama anterior atau posterior. . Oleh itu, rawatan bermula dengan menghapuskan kehelan, daya tarikan di sepanjang paksi membujur anggota dan menggerakkan kaki kembali ke mekanisme kecederaan. Dengan menggunakan jari, anjakan pergelangan kaki dan tepi tibia dihapuskan, dan kaki diberi kedudukan berikut: jika tepi posterior tibia patah, kaki terpesong ke belakang sebanyak 10° jika tepi anterior patah, lenturan plantar ialah 15-20° daripada 90° asal. Imobilisasi plaster ke sepertiga tengah paha. Selepas 4 minggu, kaki digerakkan ke kedudukan yang betul dan diperbaiki semula dengan tuangan plaster. Tempoh imobilisasi: kekal 12 minggu, boleh tanggal 4-6 minggu. Kapasiti kerja dipulihkan selepas 16-18 minggu.
Rawatan konservatif mungkin gagal dengan interposisi tisu lembut. Kesukaran besar dibentangkan oleh kedudukan semula dan pengekalan serpihan tepi posterior tibia dan "garpu" syndesmosis tibiofibuler distal*. Jika kedudukan semula atau penghapusan dislokasi gagal dengan cara tanpa darah, anda harus beralih kepada kaedah rawatan pembedahan.
Selalunya, untuk patah tulang buku lali, osteosintesis fibula dengan pin Bogdanov dan penetapan pergelangan kaki dalam dengan skru logam digunakan. Selepas osteosintesis pergelangan kaki, imobilisasi luaran diperlukan. Dalam 7-10 hari pertama (dengan pembengkakan besar), splint plaster digunakan, yang kemudiannya ditukar menjadi pembalut bulat. Syarat imobilisasi dan hilang upaya adalah sama.
Perlu diingat bahawa, tanpa mengira kaedah rawatan, imobilisasi plaster perlu diteruskan sekurang-kurangnya 1 bulan setiap buku lali patah, mengambil tepi anterior dan posterior tibia sebagai buku lali tambahan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan: Interposisi ligamen deltoid antara malleolus medial, anjakan berterusan serpihan dan subluksasi kaki selepas kedudukan semula. Pengurangan terbuka dilakukan, osteosintesis malleolus luar dengan plat nipis ketiga-tiub, malleolus dalam dengan skru malleolar dan wayar, penetapan patah tepi posterior atau anterior tibia dengan skru, dan pecah daripada syndesmosis tibiofibular distal dengan skru kedudukan.