Perkusi perbandingan dijalankan untuk membandingkan bunyi pada tempat yang simetri dada. Pertama, bunyi perkusi dibandingkan di atas apeks paru-paru di hadapan. Plessimeter jari masuk dalam kes ini diletakkan selari dengan tulang selangka. Kemudian sapukan pukulan seragam pada tulang selangka dengan jari tukul. Apabila perkusi paru-paru di bawah tulang selangka, pesimeter jari diletakkan di ruang intercostal selari dengan tulang rusuk dan dengan ketat di kawasan simetri bahagian kanan dan kiri dada. Di sepanjang garis midclavicular dan lebih medial, bunyi perkusi mereka dibandingkan hanya dengan tahap tulang rusuk IV, di bawahnya jantung terletak di sebelah kiri, mengubah bunyi perkusi. Untuk melakukan perkusi perbandingan di kawasan axillary, pesakit harus mengangkat tangannya ke atas dan meletakkan tapak tangannya di belakang kepalanya. Perkusi perbandingan paru-paru dari belakang bermula dengan kawasan suprascapular Jari pessimeter dipasang secara mendatar. Apabila perkusi kawasan interscapular, jari pessimeter diletakkan secara menegak. Pesakit pada masa ini menyilangkan tangannya di atas dadanya dan dengan itu menggerakkan tulang belikatnya keluar dari tulang belakang. Di bawah sudut skapula, jari plessimeter sekali lagi digunakan pada badan secara mendatar, di ruang intercostal, selari dengan tulang rusuk.

Bunyi perkusi pulmonari yang jelas - didengari orang yang sihat di atas paru-paru dengan tisu paru-paru yang tidak berubah. Ciri-ciri bunyi: kuat, tahan lama dan frekuensi rendah, disebabkan oleh getaran struktur elastik tisu paru-paru yang tidak berubah. Standard ialah bunyi yang ditentukan oleh perkusi kawasan axillary dan subscapular orang yang sihat.

Bunyi perkusi yang membosankan– bunyi senyap, samar-samar dan frekuensi tinggi. Terbentuk di atas kawasan paru-paru yang mengandungi kurang udara daripada biasa atau lebih cecair.

Punca dan penyetempatan anatomi pemendekan fisiologi bunyi perkusi: dengan peningkatan ketebalan lapisan pulmonari; di atas puncak kanan disebabkan oleh bronkus kanan yang lebih pendek, pada pesakit dengan otot yang berkembang, di ruang interkostal ke-2-3 di sebelah kiri kerana lokasi jantung yang rapat, di atas lobus atas kedua-dua paru-paru, di sebelah kanan kawasan axillary kerana lokasi hati yang dekat.

Punca pemendekan patologi (kusam, kusam) bunyi perkusi: penebalan dinding dada, perekatan pleura dan penebalan lapisan pleura, masuk cecair rongga pleura(hydrothorax, pleurisy eksudatif), pneumosklerosis, tuberkulosis pulmonari berserabut-kavernosa, radang paru-paru konfluen fokus, radang paru-paru lobar, edema pulmonari, atelektasis obstruktif, rongga yang tidak dikosongkan dalam paru-paru, tumor, atelektasis mampatan (bunyi timpani yang membosankan).

Bunyi perkusi tympani– bunyi kuat, nada sederhana atau frekuensi tinggi yang berlaku di atas organ berongga atau rongga yang mengandungi udara

Punca bunyi perkusi tympani: pneumothorax (kedua-duanya berkomunikasi dan tidak berkomunikasi dengan bronkus), rongga udara berdinding licin (dengan abses, rongga), atelektasis mampatan (bunyi timpani kusam).

Punca bunyi perkusi berkotak-kotak- sejenis bunyi perkusi timpani. Karakter bunyi: kuat, rendah, sama dengan bunyi yang dihasilkan dengan memukul kotak atau bantal kosong. Ia didengar semasa emfisema.

Punca bunyi perkusi logam- sejenis bunyi perkusi timpani. Watak bunyi: pendek, jelas dengan nada tinggi yang kuat, serupa dengan bunyi memukul logam Sebab bunyi perkusi "logam": rongga berdinding licin besar 6–8 cm diameter

Jika rongga besar terletak secara dangkal dan berkomunikasi dengan bronkus melalui bukaan seperti celah sempit, bunyi perkusi di atasnya memperoleh bunyi gemeretak tenang yang pelik - "bunyi periuk retak."

Perkusi topografi

Perkusi topografi digunakan untuk menentukan: 1) sempadan atas paru-paru atau ketinggian puncak dan lebarnya (lebar medan Krenig); 2) had yang lebih rendah; 3) mobiliti bahagian bawah paru-paru.

Sempadan atas paru-paru atau apeks mereka ditentukan dari hadapan dan dari belakang. Untuk menentukan kedudukan puncak di atas tulang selangka, pesimeter jari diletakkan selari dengan tulang selangka dan dipukul dari tengah ke atas dan sedikit ke dalam sehingga bunyi yang kusam muncul. Pada orang yang sihat, puncak menonjol 3-4 cm di atas tulang selangka.

Sempadan atas paru-paru secara posterior sentiasa ditentukan oleh hubungan kedudukannya dengan proses spinosus VII vertebra serviks. Untuk melakukan ini, pesimeter jari diletakkan di dalam fossa supraspinatus selari dengan tulang belakang skapula dan perkusi dilakukan dari tengahnya; dalam kes ini, pesimeter jari secara beransur-ansur digerakkan ke atas ke arah titik yang terletak 3-4 cm sisi ke proses spinous vertebra serviks VII, pada parasnya, dan perkusi sehingga bunyi membosankan muncul. Biasanya, ketinggian puncak posterior adalah lebih kurang pada tahap proses spinous vertebra serviks VII.

Medan Kroenig adalah zon bunyi pulmonari yang jelas di atas apeks paru-paru. Lebar medan Krenig ditentukan oleh tepi anterior otot trapezius. Secara purata, ia adalah 5-6 cm, tetapi boleh berbeza dari 3 hingga 8 cm Senyap, atau subthreshold, perkusi biasanya digunakan untuk menentukan lebar puncak paru-paru. Dalam kes ini, jari pessimeter diletakkan di tengah-tengah otot trapezius berserenjang dengan tepi anteriornya dan perkusi pertama secara medial dan kemudian secara lateral sehingga bunyi yang kusam muncul.

Kedudukan sempadan atas paru-paru, serta lebar medan Kroenig, mungkin berbeza-beza bergantung pada jumlah udara di apeks paru-paru. Dengan peningkatan kelegaan paru-paru, yang boleh disebabkan oleh emfisema akut atau kronik, puncak paru-paru meningkat dalam jumlah dan bergerak ke atas. Sehubungan itu, medan Kroenig berkembang. Ketersediaan tisu penghubung di puncak paru-paru, biasanya terbentuk akibat keradangan (tuberkulosis, radang paru-paru) atau infiltrat radang di dalamnya, adalah sebab penurunan kelegaan tisu paru-paru, dan oleh itu sebab perubahan kedudukan sempadan atas paru-paru dan lebar puncak. Dengan proses unilateral, sempadan atas paru-paru yang berubah secara patologi terletak sedikit lebih rendah daripada yang tidak berubah, dan lebar medan Krenig berkurangan disebabkan oleh kedutan puncak.

Sempadan bawah paru-paru ditentukan menggunakan perkusi dari atas ke bawah sepanjang garisan topografi menegak yang dilukis secara konvensional. Mula-mula tentukan batas bawah paru-paru kanan anterior sepanjang garis parasternal dan midclavicular, sisi (sisi) - sepanjang garis anterior, tengah dan posterior axillary, posterior - sepanjang garis scapular dan paravertebral. Sempadan bawah paru-paru kiri ditentukan hanya dari sisi sisi sepanjang tiga garis axillary dan dari belakang sepanjang garis skapular dan paravertebral (dari depan, disebabkan oleh perlekatan jantung ke dinding dada anterior, sempadan bawah paru-paru kiri tidak ditentukan).

Bagi orang yang mempunyai badan normosthenik, had bawah mempunyai lokasi berikut:

Pada orang yang mempunyai fizikal asthenik, ia sedikit lebih rendah daripada orang yang mempunyai fizikal normosthenik, dan terletak bukan pada tulang rusuk, tetapi di ruang intercostal yang sepadan dengan tulang rusuk ini, ia sedikit lebih tinggi. Sempadan bawah paru-paru beralih sementara ke atas pada wanita beberapa bulan kebelakangan ini kehamilan.

Kedudukan sempadan bawah paru-paru boleh berubah dengan berbeza keadaan patologi, berkembang di dalam paru-paru dan di pleura, diafragma, organ rongga perut.

Keturunan dua hala sempadan inferior paru-paru diperhatikan dengan perkembangan akut (serangan asma bronkial) atau kronik (emfisema paru-paru) paru-paru, serta dengan kelemahan mendadak nada otot perut dan prolaps organ perut (splanchnoptosis). Keturunan unilateral sempadan bawah paru-paru mungkin disebabkan oleh emfisema vicarius (penggantian) satu paru-paru apabila paru-paru yang satu lagi dimatikan daripada tindakan pernafasan (pleurisy eksudatif, hydrothorax, pneumothorax), dengan lumpuh unilateral diafragma.

Pergeseran sempadan bawah paru-paru ke atas berlaku lebih kerap berat sebelah dan bergantung kepada sebab-sebab berikut: 1) daripada kedutan paru-paru akibat pertumbuhan tisu penghubung di dalamnya (pneumosklerosis, fibrosis pulmonari) atau apabila bronkus lobus bawah disekat sepenuhnya oleh tumor, yang membawa kepada keruntuhan paru-paru secara beransur-ansur - atelektasis; 2) dari pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura, yang secara beransur-ansur menolak paru-paru ke atas dan medial ke akarnya; 3) daripada pembesaran hati yang tajam (kanser, sarkoma, echinococcus) atau pembesaran limpa, contohnya dalam leukemia myeloid kronik. Anjakan dua hala ke atas sempadan bawah paru-paru mungkin disebabkan oleh pengumpulan dalam rongga perut kuantiti yang banyak cecair (ascites) atau udara akibat perforasi akut ulser gastrik atau duodenum, serta dengan perut kembung secara tiba-tiba.

Mobiliti tepi pulmonari. Selepas meneliti kedudukan sempadan bawah paru-paru di pernafasan yang tenang tentukan mobiliti tepi pulmonari semasa inspirasi dan hembusan nafas maksimum. Mobiliti paru-paru ini dipanggil aktif. Biasanya, mobiliti hanya bahagian bawah paru-paru ditentukan, lebih-lebih lagi, di sebelah kanan sepanjang tiga baris - midclavicular, axillary tengah dan scapular, di sebelah kiri sepanjang dua: axillary tengah dan scapular. Turun naik fisiologi dalam mobiliti aktif bahagian bawah paru-paru:

Mobiliti pinggir bawah paru-paru ditentukan seperti berikut: mula-mula cari sempadan bawah paru-paru dengan normal pernafasan fisiologi dan tandakannya dengan dermograf. Kemudian pesakit diminta untuk menarik nafas maksimum dan menahan nafasnya pada ketinggiannya. Sebelum menyedut, jari pessimeter hendaklah berada pada garisan yang dikesan pada sempadan bawah paru-paru. Selepas menarik nafas panjang, perkusi diteruskan, secara beransur-ansur menggerakkan jari pessimeter ke bawah 1-1.5 cm sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul, di mana tanda kedua dibuat dengan dermograf di sepanjang tepi atas jari. Kemudian pesakit diminta untuk menghembus nafas sebanyak mungkin dan menahan nafasnya pada ketinggian ini. Selepas hembusan nafas, perkusi dilakukan ke atas sehingga bunyi pulmonari yang jelas muncul dan, di sempadan dengan kebodohan relatif bunyi itu, tanda ketiga dibuat dengan dermograf. Kemudian ukur jarak antara markah kedua dan ketiga.

Pengurangan dalam mobiliti aktif pinggir bawah paru-paru diperhatikan dengan penyusupan radang atau plethora kongestif paru-paru, penurunan sifat keanjalan tisu paru-paru (emfisema), pengaliran besar-besaran cecair ke dalam rongga pleura dan dengan gabungan atau pemusnahan lapisan pleura.

Dalam beberapa keadaan patologi paru-paru, mobiliti pasif yang dipanggil pinggir bawah paru-paru juga ditentukan, i.e. mobiliti tepi paru-paru apabila kedudukan badan pesakit berubah. Apabila badan bergerak dari kedudukan menegak ke kedudukan mendatar, pinggir bawah paru-paru bergerak ke bawah kira-kira 2 cm, dan apabila diletakkan di sebelah kiri, pinggir bawah paru-paru kanan boleh bergerak ke bawah sebanyak 3-4 cm.

Sempadan antara lobus paru-paru kanan: dari 3 vertebra toraks ke titik persimpangan rusuk ke-4 dan garis axillary posterior, maka garis itu dibahagikan kepada 2, satu daripadanya berjalan di sepanjang rusuk ke-4 ke sternum, yang lain di sepanjang rusuk ke-6 juga ke sternum. Oleh itu, lobus atas, tengah dan bawah diperoleh di sebelah kanan, lobus atas dan bawah di sebelah kiri, dan lobus tengah di sebelah kiri sepadan dengan segmen buluh- iaitu homolog lobus tengah.

Perkusi topografi paru-paru

Ia digunakan untuk menentukan sempadan paru-paru, lebar apeks paru-paru (medan Kroenig), dan mobiliti tepi bawah paru-paru. Pertama, sempadan bawah paru-paru ditentukan. Perkusi dilakukan dari atas ke bawah sepanjang garisan topografi simetri di kiri dan kanan (Rajah 23). Walau bagaimanapun, di sebelah kiri ia biasanya tidak ditentukan oleh dua baris - parasternal (parasternal) dan midclavicular. Dalam kes pertama, ini disebabkan oleh fakta bahawa sempadan kekusaman jantung relatif bermula dari rusuk ketiga di sebelah kiri dan, dengan itu, tahap ini tidak mencerminkan sempadan sebenar paru-paru. Bagi garis midclavicular, menentukan sempadan bawah paru-paru di sepanjangnya adalah sukar kerana tympanitis di atas ruang Traube (gelembung gas dalam peti besi perut). Apabila menentukan sempadan bawah, jari plessimeter diletakkan di ruang intercostal selari dengan rusuk, menggerakkannya ke bawah sehingga bunyi membosankan. Yang terakhir ini terbentuk semasa peralihan dari pinggir bawah paru-paru ke diafragma dan hati kusam. Tanda sempadan dilukis di sepanjang tepi jari menghadap bunyi yang jelas.

Dalam normosthenik, sempadan bawah paru-paru mempunyai lokasi berikut.

Oleh kerana perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal, untuk menjelaskan sempadan paru-paru adalah perlu untuk menyemaknya semula di sepanjang rusuk.

Untuk menentukan ketinggian puncak di hadapan, pesimeter jari diletakkan di dalam fossa supraclavicular selari dengan klavikula dan, sepanjang perjalanan perkusi, digerakkan ke atas dan medial ke arah otot skala. Biasanya, ketinggian puncak di hadapan adalah 3-4 cm di atas tulang selangka, manakala puncak kiri selalunya terletak 0.5-1 cm lebih tinggi daripada sebelah kanan.

nasi. 23. Penentuan sempadan bawah paru-paru kanan.

Untuk menentukan ketinggian apeks dari belakang, pesimeter jari diletakkan selari dengan tulang belakang skapula dan perkusi ke atas dan ke dalam ke arah proses spinous vertebra serviks VII (Rajah 24).

Biasanya, puncak di bahagian belakang berada pada garisan yang melalui proses ini. Lebar puncak, atau medan Krenig, ditentukan oleh perkusi di sepanjang tepi anterior m. trapecius. Untuk melakukan ini, jari plessimeter diletakkan di tengah-tengah otot ini berserenjang dengan tepinya, dan kemudian perkusi ke dalam dan ke luar sehingga kusam. Biasanya, lebar bidang Krenig adalah 5-6 cm, tetapi boleh berbeza-beza bergantung pada jenis perlembagaan dari 3 hingga 8 cm.

Ketinggian dan lebar puncak paling kerap meningkat dengan emfisema, manakala penurunan dicatatkan dengan proses pengecutan dalam paru-paru: tuberkulosis, kanser, pneumosklerosis.

nasi. 24 Penentuan ketinggian berdiri apeks paru-paru dari belakang dan hadapan.

Selalunya, perubahan berlaku di sempadan bawah paru-paru. Keturunan dua hala berlaku semasa serangan asma bronkial atau emfisema pulmonari kronik. Anjakan ke bawah unilateral boleh berlaku dengan penggantian emfisema satu paru-paru terhadap latar belakang paru-paru yang lain dimatikan daripada tindakan bernafas. Ini berlaku dengan pleurisy eksudatif, hydrothorax, pneumothorax.

Anjakan ke atas bagi sempadan bawah selalunya bersifat unilateral dan berlaku apabila: pengecutan paru-paru akibat pneumosklerosis atau sirosis; atelektasis obstruktif akibat penyumbatan lengkap bronkus lobus bawah oleh tumor; pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura, yang mendorong paru-paru ke atas; peningkatan mendadak hati atau limpa. Dengan asites yang teruk dan kembung perut, pada akhir kehamilan mungkin terdapat kekeliruan sempadan bawah paru-paru di kedua-dua belah pihak.

Mobiliti pinggir bawah paru-paru ditentukan oleh perkusi sempadan bawah paru-paru semasa inspirasi dalam dan hembusan nafas dalam. Ini biasanya dilakukan di sepanjang tiga garis topografi di sebelah kanan (midclavicular, middle axillary dan scapular) dan dua garisan di sebelah kiri (middle axillary and scapular). Mula-mula, tentukan sempadan bawah paru-paru di sepanjang garisan yang ditunjukkan semasa pernafasan tenang, kemudian, selepas menyedut dalam-dalam dan menahan nafas anda, teruskan perkusi ke bawah sehingga kusam dan buat tanda kedua. Selepas ini, pesakit diminta untuk menahan nafas sambil menghembus nafas dalam-dalam (dalam kes ini, tepi paru-paru bergerak ke atas) dan kedudukan baru tepi bawah paru-paru juga ditentukan oleh perkusi dari atas ke bawah. Ini bermakna bahawa dalam apa jua keadaan tepi bawah cahaya lebih baik tentukan dengan perkusi daripada bunyi pulmonari yang jelas kepada kusam atau kusam. Biasanya, mobiliti pinggir bawah paru-paru di sepanjang garis midclavicular dan scapular kanan adalah 4-6 cm (2-3 cm setiap satu semasa menarik nafas dan menghembus nafas), sepanjang garis axillary tengah - 8 cm (3-4 cm setiap satu pada penyedutan dan hembusan).

Diagnosis sistem pernafasan semestinya termasuk perkusi. Ini adalah prosedur yang menilai bunyi yang dihasilkan semasa mengetuk dada.. Dengan bantuannya, anda boleh mengenal pasti pelbagai kelainan di kawasan paru-paru (perbandingan), serta mengetahui di mana sempadan organ berakhir (perkusi topografi).

Untuk mendapatkan hasil yang lebih tepat, pesakit harus berdiri tegak dengan tangan ke bawah semasa memeriksa bahagian depan dada. Semasa meraba belakang, pesakit harus menyilangkan tangannya di kawasan dada dan condong ke hadapan sedikit.

Ia adalah perlu untuk membezakan antara perkusi dan auskultasi paru-paru. Semasa auskultasi, organ hanya boleh didengar semasa pernafasan semula jadi pesakit. Biasanya prosedur dijalankan untuk mengesan sebarang bunyi di dalam paru-paru (membantu mengenal pasti radang paru-paru, bronkitis, batuk kering dan penyakit lain). Tetapi semasa perkusi, doktor mengetuk untuk mendengar bunyi tertentu.

Penerangan dan kaedah prosedur

Perkusi paru-paru adalah proses yang berdasarkan keupayaan badan elastik untuk bergetar apabila dipukul. Dan jika terdapat sebarang halangan di laluan ombak, bunyi akan mula bertambah kuat. Berdasarkan ini, kesimpulan dibuat mengenai kehadiran sebarang penyakit paru-paru pada pesakit.

Terdapat beberapa kaedah utama untuk melaksanakan prosedur:

1. Secara tidak langsung, di mana doktor menyapukannya ke dada jari tengah dan kemudian mengetuknya jari telunjuk tangan kedua.
2. Teknik Yanovsky. Ia melibatkan mengetuk daging jari pada phalanx jari yang melekat pada dada. Teknik ini biasanya digunakan semasa memeriksa kanak-kanak. masa bayi, kerana ia adalah yang paling tidak traumatik.
3. Teknik Ebstein. Dalam kes ini, doktor perlahan-lahan mengetuk organ dengan pulpa phalanx terminal mana-mana jari.
4. Teknik Obraztsov. Prosedur ini dijalankan menggunakan pukulan lemah - phalanx kuku meluncur ke atas jari bersebelahan, selepas itu pukulan dilaksanakan.

Pilihan lain untuk perkusi ialah ketuk sedikit di belakang dengan penumbuk. Prosedur ini bertujuan untuk mengenal pasti sakit di kawasan paru-paru.

Jenis-jenis perkusi paru-paru

Bergantung pada tujuan prosedur, terdapat dua jenis utama: topografi dan perbandingan. Dalam kes pertama, sempadan paru-paru dinilai, dan dalam kes kedua, pelbagai patologi organ.

Tinjauan topografi

Perkusi topografi paru-paru bertujuan untuk menentukan sempadan bawah organ, lebar, dan ketinggiannya. Kedua-dua parameter mesti diukur pada kedua-dua belah - depan dan belakang.

Doktor perlahan-lahan menyerang dalam dada, dari atas ke bawah. Apabila berlaku peralihan daripada bunyi yang jelas kepada bunyi yang kusam, sempadan organ akan terletak di tempat ini. Selepas ini, titik perkusi paru-paru yang ditemui direkodkan dengan jari, selepas itu perlu mencari koordinat mereka.

Anda boleh mengambil ukuran yang diperlukan dengan jari anda. Walau bagaimanapun, untuk melakukan ini, anda harus mengetahui terlebih dahulu saiz tepat mereka - lebar dan panjang falang.

Penentuan sempadan bawah paru-paru dilakukan menggunakan menegak garisan pengenalan. Proses ini bermula dengan garis axillary anterior. Doktor menghadap pesakit, mengarahkannya untuk mengangkat tangannya dan meletakkannya di belakang kepalanya. Selepas ini, dia mula mengetuk dari atas ke bawah dalam garis lurus menegak, bermula dari ketiak dan berakhir dengan hipokondrium. Doktor mengetuk kawasan rusuk, mendengar dengan teliti bunyi yang dibuat untuk menentukan dengan tepat di mana zon peralihan antara bunyi yang jelas dan disenyapkan.

Ia mesti diambil kira bahawa mungkin sukar untuk menentukan sempadan paru-paru kiri. Malah, di kawasan garis axillary terdapat juga bunyi lain - degupan jantung. Kerana bunyi luar adalah sukar untuk menentukan pada titik mana bunyi yang jelas memberi laluan kepada bunyi yang membosankan.

Kemudian prosedur diulang, tetapi di belakang. Doktor berdiri di belakang pesakit, dan pada masa yang sama pesakit harus meletakkan tangannya ke bawah, berehat dan bernafas dengan tenang. Selepas ini, doktor mengetuk dari bahagian bawah skapula, mencapai ruang tulang belakang dan turun.

Penyetempatan organ ditunjukkan oleh tulang rusuk. Kiraan bermula dari tulang selangka, puting, sempadan bawah skapula atau rusuk ke-12 yang paling rendah (hasil kajian mesti menunjukkan dari rusuk mana kiraan bermula).

Apabila menentukan lokasi paru-paru dengan sisi terbalik titik permulaan ialah vertebra. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang rusuk di bahagian belakang sukar untuk dipalpasi, kerana otot menghalangnya.

Biasanya, sempadan bawah paru-paru kanan harus mempunyai koordinat berikut: rusuk ke-6 di sepanjang garis midclavicular, rusuk ke-7 di sepanjang garis ketiak anterior, ke-8 di sepanjang garis tengah dan ke-9 di sepanjang garis ketiak posterior. Tetapi sempadan bawah organ kiri jatuh pada rusuk ke-7 garis axillary anterior, rusuk ke-9 garis axillary tengah dan posterior. Dari belakang, sempadan bawah kedua-dua paru-paru berjalan di sepanjang vertebra toraks ke-11.

Biasanya, dalam normosthenik, sempadan paru-paru adalah normal - ia sepadan dengan parameter di atas. Tetapi untuk hypersthenics dan asthenics penunjuk ini berbeza. Dalam kes pertama, sempadan bawah terletak satu tepi lebih tinggi, dan dalam kedua - satu tepi lebih rendah.

Jika seseorang mempunyai fizikal yang normal, tetapi paru-paru mempunyai kedudukan yang tidak betul, kita bercakap tentang sebarang penyakit.

Apabila sempadan kedua-dua paru-paru mengendur, emfisema sering didiagnosis. Di samping itu, patologi boleh menjadi satu sisi, berkembang hanya di sebelah kiri atau sebelah kanan. Keadaan ini selalunya disebabkan oleh pembentukan parut selepas pembedahan dalam kawasan satu organ.

Peningkatan serentak kedua-dua paru-paru boleh disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut. Fenomena ini sering dikaitkan dengan berat badan berlebihan, perut kembung kronik dan keadaan patologi lain dalam badan.

Apabila sejumlah besar cecair terkumpul dalam rongga pleura (lebih daripada 450 ml), paru-paru beralih ke atas. Oleh itu, di kawasan ini, bukannya bunyi yang jelas, bunyi teredam kedengaran. Sekiranya terdapat terlalu banyak cecair dalam rongga pleura, bunyi yang membosankan kedengaran di seluruh permukaan paru-paru.

Ia mesti diambil kira bahawa jika kebodohan meluas ke kedua-dua paru-paru sekaligus, ini menunjukkan pengumpulan transudat di kawasannya. Tetapi jika bunyi yang jelas terdengar di salah satu paru-paru, dan bunyi yang membosankan pada yang kedua, kita bercakap tentang pengumpulan efusi purulen.

Ketinggian berdiri apeks pulmonari juga ditentukan dari kedua-dua belah - belakang dan depan. Doktor berdiri di hadapan pesakit, yang mesti berdiri tegak dan tidak bergerak sepenuhnya. Kemudian doktor meletakkan jarinya di dalam fossa supraclavicular, tetapi sentiasa selari dengan tulang selangka. Mula memukul perlahan jari dari atas ke bawah pada jarak 1 cm antara setiap pukulan. Tetapi pada masa yang sama, kedudukan mendatar jari mesti dikekalkan.

Apabila peralihan dari bunyi yang jelas kepada bunyi yang membosankan dikesan, doktor memegang jari di tempat ini, dan kemudian mengukur jarak dari phalanx tengah ke tengah klavikula. Sekiranya tiada penyimpangan, jarak ini hendaklah lebih kurang 3-4 cm.

Untuk menentukan ketinggian puncak dari belakang, palpasi paru-paru dan perkusi bermula dari pusat bahagian bawah skapula, bergerak ke atas. Dalam kes ini, selepas setiap pukulan perkusi, jari naik kira-kira 1 cm, tetapi kedudukannya mestilah mendatar. Apabila titik peralihan daripada bunyi yang jelas kepada bunyi yang kusam ditemui, doktor membetulkannya dengan jari dan meminta pesakit untuk condong ke hadapan untuk melihat dengan lebih baik vertebra serviks ketujuh. Biasanya, sempadan atas paru-paru harus melepasi pada tahap ini.

Perkusi paru-paru perbandingan bertujuan untuk mendiagnosis penyakit tertentu. Tapping dilakukan di kawasan kedua-dua paru-paru dari semua sisi - depan, belakang dan sisi. Doktor mendengar bunyi semasa perkusi dan membandingkan semua keputusan. Agar kajian menjadi setepat mungkin, doktor mesti melakukan perkusi dengan tekanan jari yang sama di semua kawasan, serta dengan daya impak yang sama.

Perkusi pulmonari biasanya memerlukan kejutan kekuatan sederhana, kerana jika mereka terlalu lemah, mereka mungkin tidak mencapai permukaan organ.

Prosedur ini dilakukan mengikut skema berikut:

• Doktor menghadap pesakit. Dalam kes ini, pesakit harus berdiri atau duduk, tetapi sentiasa dengan belakang lurus.
• Kemudian perkusi kedua-dua fossa supraklavikular bermula. Untuk tujuan ini, jari diletakkan selari dengan tulang selangka, beberapa cm di atasnya.
• Tulang selangka diketuk menggunakan jari.
• Kemudian perkusi dilakukan di sepanjang garis midclavicular di kawasan ruang intercostal pertama dan kedua. Di sebelah kiri, perkusi tidak dilakukan, kerana kebodohan jantung mengganggu proses di sini. Bunyi jantung menenggelamkan bunyi paru-paru yang dibuat apabila mengetuk.
• Dari sisi, perkusi dilakukan di sepanjang garis axillary. Dalam kes ini, pesakit harus mengangkat tangannya dan meletakkannya di belakang kepalanya.
• Untuk melakukan pemeriksaan belakang, doktor berdiri di belakang pesakit. Dalam kes ini, pesakit sendiri harus bersandar sedikit ke hadapan, menundukkan kepalanya ke bawah dan menyilangkan tangannya di hadapan dadanya. Oleh kerana kedudukan ini, bilah bahu menyimpang ke sisi, jadi ruang di antara mereka mengembang. Pertama, doktor mula mengetuk kawasan di atas bilah bahu, dan kemudian berturut-turut bergerak ke bawah.

Jika bukannya bunyi yang jelas bunyi yang membosankan dihasilkan, adalah perlu untuk menunjukkan penyetempatan kawasan ini V kad perubatan sabar. Bunyi yang membosankan mungkin menunjukkan itu tisu paru-paru dipadatkan, jadi kelegaan dalam zon perkusi berkurangan. Keadaan ini menunjukkan radang paru-paru, tumor organ pernafasan, batuk kering dan penyakit lain.

Bunyi yang membosankan biasanya lebih senyap, mempunyai pic yang lebih tinggi dan tempoh yang lebih pendek berbanding dengan bunyi yang jelas. Dalam kes pengumpulan cecair dalam rongga pleura, bunyi yang dihasilkan menyerupai yang diperoleh semasa perkusi otot femoral.

Perkusi pada kanak-kanak

Perkusi perbandingan paru-paru pada kanak-kanak dijalankan mengikut algoritma yang sama seperti pada orang dewasa. Tetapi semasa itu anda mesti mengikuti beberapa peraturan:

1. Bilik harus hangat supaya kanak-kanak tidak diserang selsema.
2. Bayi sepatutnya berada dalam kedudukan yang selesa untuknya.
3. Doktor juga harus mengambil kedudukan yang selesa untuk melakukan prosedur secepat mungkin.
4. Tangan doktor hendaklah hangat dan kuku hendaklah dipotong supaya tidak mencederakan kulit kanak-kanak.
5. Mogok hendaklah pendek dan tidak penting.
6. Hasil kajian hendaklah direkodkan dalam rekod perubatan.

Perkusi topografi paru-paru pada kanak-kanak dijalankan dengan mematuhi peraturan yang sama. Tidak seperti perkusi pada orang dewasa, norma untuk kanak-kanak berbeza-beza dan bergantung pada umur.

Jadual mengikut umur

Perkusi adalah prosedur yang sangat penting yang dilakukan untuk tujuan diagnostik, serta untuk mencegah perkembangan penyakit tertentu. Pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun, prosedur disyorkan untuk dilakukan setiap tahun untuk memantau perkembangan paru-paru. Semakan kemudiannya boleh dilakukan setiap 5-10 tahun. untuk tujuan pencegahan, dan, jika perlu, dalam diagnostik.

Menggunakan perkusi topografi paru-paru, yang berikut ditentukan:

a) sempadan bawah paru-paru;
b) had atas paru-paru, atau ketinggian puncak paru-paru, serta lebarnya (medan Kroenig);
c) mobiliti bahagian bawah paru-paru.

Isipadu satu atau kedua-dua paru-paru pada pelbagai penyakit mungkin bertambah atau berkurang. Ini dikesan melalui perkusi dengan perubahan kedudukan tepi pulmonari berbanding normal. Kedudukan tepi paru-paru ditentukan semasa pernafasan normal.

nasi. 30. Penentuan sempadan paru-paru:
a, b, c – bahagian bawah depan dan belakang serta rajahnya;
d, e, f - hadapan atas, belakang, dan ukurannya.

Sempadan bawah paru-paru ditetapkan seperti berikut. Mereka memotong semula, menggerakkan jari pessimeter di sepanjang ruang intercostal dari atas ke bawah (bermula dari ruang intercostal ke-2) sehingga bunyi pulmonari yang jelas digantikan dengan bunyi yang benar-benar membosankan. Dalam kes ini, seperti yang dinyatakan, perkusi lemah digunakan. Ia dijalankan di sepanjang semua garis menegak yang mengenal pasti pada kedua-dua belah pihak, bermula dari parasternal dan berakhir dengan paravertebral (Rajah 30, a, b). Agak sukar untuk menentukan pinggir bawah paru-paru di sepanjang midclavicular kiri dan kadang-kadang di sepanjang garis axillary anterior, kerana di sini ia bersempadan dengan perut yang mengandungi udara. Setelah menentukan kedudukan pinggir bawah paru-paru di sepanjang semua garis dan menandakan tempat ini dengan titik-titik pada tahap masing-masing, yang terakhir disambungkan oleh garis pepejal, yang akan menjadi unjuran pinggir bawah paru-paru ke dada (Rajah 30, c). Bahagian tepi bawah paru-paru pada orang yang sihat semasa perkusi masuk kedudukan menegak ia berjalan di sepanjang garis parasternal di sebelah kanan - di sepanjang pinggir atas rusuk VI, di sebelah kiri - di sepanjang pinggir bawah IV (sempadan atas terletak di sini kebodohan mutlak jantung), serta di sepanjang garis midclavicular kanan dan kiri - di sepanjang pinggir bawah rusuk VI, di sepanjang axillary anterior - pada rusuk VII, axillary tengah - pada VIII, axillary posterior - pada IX, scapular - pada rusuk X dan sepanjang garis paravertebral pada tahap proses spinous vertebra toraks XI.

Harus diingat bahawa walaupun pada orang yang sihat, beberapa turun naik dalam kedudukan pinggir bawah paru-paru adalah mungkin. Ini sedikit sebanyak bergantung pada ketinggian kubah diafragma. Tahap yang terakhir ditentukan oleh perlembagaan, jantina dan umur seseorang. Berbanding dengan normosthenik, hypersthenics mempunyai diafragma yang lebih tinggi, manakala asthenics mempunyai yang lebih rendah; pada orang yang lebih tua - lebih rendah daripada orang pertengahan umur; sedikit lebih tinggi pada lelaki berbanding wanita.

Had atas paru-paru ditentukan oleh ketinggian puncaknya. Dari hadapan didapati seperti berikut (Rajah 30, d): pesimeter jari dipasang selari dengan klavikula dalam fossa supraclavicular dan dipukul dari tengah klavikula ke atas otot skala sehingga bunyi pulmonari yang jelas berubah kepada yang kusam. Apeks paru-paru di hadapan terletak 3-4 cm di atas tulang selangka (Rajah 30, e). Untuk menentukan sempadan atas paru-paru dari belakang, pesimeter jari diletakkan di dalam fossa supraspinatus selari dengan tulang belakang skapula dan percussed dari tengah ke titik yang terletak 3-4 cm sisi ke proses spinous serviks VII. vertebra sehingga bunyi yang membosankan muncul. Pada orang yang sihat, ketinggian puncak posterior (Rajah 30, f) sepadan dengan tahap proses spinous vertebra serviks VII.

nasi. 31. Penentuan lebar medan Krenig.
nasi. 32. Sempadan paru-paru kanan (a) dan kiri (b) dan cupingnya:
1 - atas; 2 - bawah; 3 - tengah (A - sinus tulang-diafragma).

Medan Kroenig adalah zon di atas puncak paru-paru, di mana bunyi pulmonari yang jelas diperkusi. Untuk menentukan lebar bidang Krenig, pesimeter jari diletakkan di tengah-tengah otot trapezius berserenjang dengan tepi anteriornya dan perkusi pertama secara medial ke leher, tempat di mana bunyi pulmonari yang jelas masuk ke dalam bunyi yang kusam ditandai dengan titik; kemudian - sisi ke bahu dan sekali lagi titik digunakan untuk menandakan tempat di mana bunyi pulmonari yang jelas berubah menjadi kusam. Jarak antara titik ini ialah lebar medan Krenig (Rajah 31). Ia diukur dalam sentimeter dan biasanya berkisar antara 4 hingga 7 cm Di sebelah kiri, zon ini adalah 1-1.5 cm lebih besar daripada di sebelah kanan.

Sempadan antara lobus pulmonari di belakang bermula pada kedua-dua belah pada tahap tulang belakang skapula. Di sebelah kiri, sempadan turun dan keluar ke garis pertengahan axillary pada paras rusuk IV dan berakhir di garis pertengahan klavikula kiri di rusuk VI. Di sebelah kanan, ia melewati antara lobus pulmonari, pada mulanya dengan cara yang sama seperti di sebelah kiri, dan di sempadan antara pertengahan dan pertiga bawah skapula ia dibahagikan kepada dua cabang: bahagian atas (sempadan antara bahagian atas). dan lobus tengah), berjalan ke hadapan ke tempat lampiran pada sternum rusuk ke-4, dan lebih rendah (sempadan antara lobus tengah dan bawah), menuju ke hadapan dan berakhir di garis midclavicular kanan pada rusuk VI. Oleh itu, di hadapan kanan adalah bahagian atas dan pukulan tengah, dari sisi - atas, tengah dan bawah, dari depan kiri - atas, dari sisi - atas dan bawah, dari belakang di kedua-dua belah - kebanyakannya lebih rendah, dari atas - kawasan kecil lobus atas(Gamb. 32).

Dalam paru-paru yang sihat, perkusi tidak dapat mewujudkan sempadan antara lobus. Walau bagaimanapun, dengan pemadatan keradangan, adalah mungkin untuk menentukan sama ada sempadannya sepadan dengan sempadan keseluruhan lobus atau hanya sebahagian daripadanya.

Dalam keadaan patologi, sempadan paru-paru mungkin beralih ke bawah atau ke atas berbanding dengan yang normal. Anjakan ke bawah pada tepi bawah paru-paru diperhatikan, sebagai contoh, dengan emfisema, semasa serangan asma bronkial, dan dengan prolaps organ perut. Anjakan ke atas boleh berlaku apabila paru-paru mengecut, disebabkan oleh pertumbuhan tisu penghubung di dalamnya (pneumosklerosis) dengan parut berikutnya (pneumofibrosis). Ini berlaku selepas abses atau kecederaan paru-paru, selepas mengalami pleurisy, terutamanya purulen, serta dengan pengumpulan cecair dalam rongga pleura (cecair menolak paru-paru ke atas); dengan asites, kehamilan, kembung perut (pengumpulan gas dalam usus), apabila paru-paru ditolak ke atas oleh diafragma (disebabkan peningkatan tekanan dalam rongga perut). Ia juga mungkin terdapat anjakan ke atas yang jelas pada pinggir bawah paru-paru akibat pemadatan radang di kawasan pinggir bawah.

Peralihan ke bawah sempadan atas paru-paru dan penurunan dalam bidang Kroenig diperhatikan apabila apeks paru-paru mengecut. Selalunya ini berlaku dengan tuberkulosis. Peralihan ke atas sempadan atas paru-paru dan peningkatan dalam bidang Krenig diperhatikan dalam emfisema pulmonari dan serangan asma bronkial.

Apabila memeriksa organ pernafasan, tugas perkusi topografi adalah seperti berikut:

• tentukan sempadan bawah paru-paru di kiri dan kanan;
• tentukan sempadan atas paru-paru di kiri dan kanan, iaitu ketinggian puncak;
• tentukan mobiliti bahagian bawah paru-paru.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa kedudukan tepi paru-paru pada orang yang sihat tidak tetap semasa bernafas (walaupun dengan pernafasan yang tenang, tepi beralih sebanyak 1-2 cm), apabila menukar kedudukan. Itulah sebabnya peminat paru-paru menyala kawasan yang berbeza, kiri dan kanan harus ditentukan dalam kedudukan yang sama pesakit dan dengan pernafasan cetek yang tenang, apabila anjakan tepi adalah minimum. Semasa perkusi, telinga doktor mesti belajar untuk menangkap urutan perubahan dalam bunyi paru-paru: dengan penurunan ketebalan pinggir paru-paru yang ditumbuk, bunyi paru-paru yang jelas menjadi kusam, dan di mana paru-paru berakhir, kebodohan mutlak muncul.
Perkusi topografi paru-paru dijalankan dengan mematuhi mengikut peraturan:

1. Perkusi perlu dilakukan bergerak daripada bunyi pulmonari yang jelas kepada bunyi yang membosankan. Pemula harus perkusi hanya di sepanjang ruang intercostal, kerana perkusi di sepanjang rusuk meningkatkan kawasan perkusi dan merumitkan peperiksaan. Dengan pengumpulan pengalaman, anda boleh perkusi berturut-turut - di sepanjang ruang intercostal dan di sepanjang rusuk, menggerakkan jari plessimeter 1 - 1.5 cm atau lebar jari ke bawah.
2. Jari pessimeter sentiasa diletakkan selari dengan tepi paru-paru yang sedang diperiksa.
3. Memandangkan lokasi cetek pinggir paru-paru dan ketebalannya yang kecil, perkusi senyap digunakan. Pengecualian adalah perkusi apeks paru-paru dari belakang dan penentuan shi
   bilas medan Kroenig, di mana perkusi kuat digunakan kerana lapisan otot yang tebal.
4. Takrifan yang lebih rendah bermula sempadan paru-paru daripada memasang palyda-pessimeter 2-3 rusuk di atas (dengan lebar tapak tangan) kedudukan tepi yang dijangkakan, dengan mengambil kira data perkusi perbandingan.
5. Menggerakkan jari ke bawah berakhir pada tahap bunyi yang benar-benar membosankan, dan tanda sempadan paru-paru dibuat di sisi jari dari sisi bunyi paru-paru, iaitu, di sepanjang pinggir atas plessimeter.
6. Kedudukan pesakit semasa perkusi harus berdiri atau duduk, jika kajian dilakukan dalam keadaan berbaring, maka seseorang mesti ingat tentang anjakan pasif sempadan bawah paru-paru.

Perkusi topografi bermula dengan menentukan sempadan bawah paru-paru di sebelah kanan - pertama di hadapan, kemudian di sisi dan di belakang, sempadan pulmonari-hepatik ditubuhkan (Rajah 295, 296). Kajian sebelah kanan lebih diutamakan kerana ada kejiranan

nasi. 295. Penentuan sempadan bawah paru-paru dari hadapan.
Perkusi dilakukan di sepanjang garis topografi menegak, di sebelah kanan ia bermula dari ruang intercostal ketiga, di sebelah kiri - dari ruang intercostal kedua.

nasi. 296. Penentuan sempadan bawah paru-paru dari belakang dan penentuan mobiliti sempadan bawah paru-paru di kiri dan kanan
Perkusi bermula dari tahap pertengahan atau sepertiga bawah skapula Mobiliti tepi bawah ditentukan di sepanjang garis skapula dan posterior

udara dan organ tanpa udara (paru-paru - hati), dan ini sangat memudahkan pengesanan perbezaan bunyi perkusi di sempadan organ. Kemudian dipukul sebelah kiri. Sempadan paru-paru ditentukan di sepanjang semua garis topografi; jari pessimeter dipasang supaya bahagian tengah phalanx kedua jatuh pada garisan.
Menentukan sempadan bawah paru-paru kiri, terutamanya di sepanjang garis axillary midclavicular dan anterior, adalah sukar kerana organ jiran yang mengandungi gas - perut, usus, yang memberikan bunyi tympanic apabila perkusi. Sukar untuk mewujudkan sempadan antara bunyi pulmonari dan timpanitis pendengaran halus dan kemahiran yang hebat diperlukan. Penentuan sempadan bawah di sebelah kiri biasanya bermula dengan garis axillary anterior, kemudian bergerak dari permukaan sisi ke permukaan belakang dada. Walau bagaimanapun, seseorang mesti belajar untuk menentukan pinggir paru-paru di sepanjang garis parasternal, mengingati bahawa disebabkan oleh takik jantung ia terletak pada rusuk ke-4, manakala di sebelah kanan ia berada pada rusuk ke-6.

Setelah menyelesaikan perkusi di sepanjang garis topografi tertentu, sempadan yang ditemui ditandakan dengan titik dengan swab iodin, kapur atau pen felt-tip. Dengan menyambungkan titik-titik di sepanjang semua garisan, anda boleh mendapatkan gambaran holistik kedudukan sempadan bawah paru-paru pada kedua-dua belah pihak.
Kedudukan sempadan bawah paru-paru bergantung pada jenis perlembagaan. Dalam jadual 9 kami membentangkan data untuk normosthenik.
Jadual 9. Kedudukan fania bawah paru-paru dalam keadaan normosthenik

Pada orang yang mempunyai perlembagaan hipersthenik, paras tepi paru-paru terletak satu rusuk lebih tinggi, dalam asthenik - satu rusuk lebih rendah daripada normosthenik.
Dengan obesiti, kehamilan, dan kembung perut, sempadan bawah paru-paru beralih ke atas. Pada wanita yang bersalin banyak kali, pada wanita yang kurus, dan juga kerana lemah dinding perut, berkurangan di dalam tekanan perut dan ketinggalan organ dalaman sempadan bawah paru-paru turun.
Penyakit paru-paru dan lain-lain yang disertai dengan penurunan atau peningkatan jumlah paru-paru membawa kepada anjakan sempadannya ke atas atau ke bawah. Ini boleh dilakukan di kedua-dua belah pihak, atau di satu pihak, atau di kawasan terhad.
Kejatuhan dua hala sempadan diperhatikan dengan kembung paru-paru - serangan asma bronkial, emfisema pulmonari kronik, serta dengan visceroptosis. Anjakan unilateral ke bawah kipas diperhatikan dengan emfisema vicarius, iaitu bengkak paru-paru yang sihat selepas mengeluarkan yang lain atau mematikannya dari perbuatan bernafas atas pelbagai sebab
us* keradangan, keruntuhan, sklerosis, kedutan. Anjakan palsu pada sempadan bawah paru-paru pada bahagian yang terjejas adalah mungkin dengan pneumothorax.
Pergeseran sempadan bawah paru-paru ke atas pada satu sisi disebabkan oleh pengecutan paru-paru, pengumpulan cecair dalam rongga pleura, keradangan lobar, atelektasis, dan parut di pleura. Anjakan dua hala ke atas sempadan berlaku dengan asites, tumor besar atau sista rongga perut, lumpuh diafragma, dan kembung perut yang teruk.
Sebagai tambahan kepada perubahan dalam kedudukan tepi bawah paru-paru, anjakan pinggir paru-paru di kawasan takuk jantung adalah mungkin. Apabila paru-paru mengembang, tepi bergerak ke bawah, kawasan takuk jantung berkurangan. Kedutan paru-paru, peningkatan saiz jantung, pengumpulan cecair dalam perikardium membawa kepada anjakan ke atas tepi paru-paru, dan kawasan takik jantung meningkat.
Perkusi apeks paru-paru. Ia menimbulkan beberapa kesukaran teknikal kerana saiznya yang kecil dan lapisan otot yang tebal di atasnya di bahagian belakang. Ketinggian gasing di hadapan dan di belakang serta lebarnya ditentukan. Perkusi senyap digunakan di hadapan, perkusi kuat digunakan di belakang. Sabar xuyi! atau duduk. Apabila melakukan pemeriksaan dari hadapan, jari plessimeter boleh dipasang dalam tiga cara (Gamb. 297).

nasi. 297. Penentuan ketinggian puncak di hadapan, di sebelah kanan - dengan kaedah perkusi berbentuk kipas, di sebelah kiri - dengan perkusi di sepanjang garis midclavicular.

Pertama (hujung kiri) - jari diletakkan di atas tulang selangka selari dengan tepinya, bahagian tengah phalanx harus berada pada paras tengah tulang selangka. Semasa perkusi, jari pessimeter secara beransur-ansur (0.5-1 cm) bergerak ke atas ke cerun bahu, melekat pada garis midclavicular, sehingga bunyi membosankan muncul. Tanda itu dibuat pada sisi bunyi paru-paru yang jelas.
Pilihan kedua (hujung kanan) - jari pessimeter dipasang pada kedudukan yang sama, tetapi hanya phalanx akhir harus diarahkan ke luar, kedua-duanya ke kiri dan ke kanan. Selanjutnya, semasa perkusi, jari secara beransur-ansur bergerak ke atas ke arah pinggir luar otot sternokleidomastoid, iaitu, ke atas dan sedikit ke dalam dari garis midclavicular (seperti kipas). Tiang puncak terletak di sini. Pengukuran diambil dari tiang yang ditemui hingga ke tulang selangka. Ketinggian puncak di sebelah kanan ialah 3-4 cm di atas tulang selangka, di sebelah kiri - 3-5 cm, ya, puncak kanan biasanya terletak lebih rendah sedikit daripada kiri.
Pilihan ketiga untuk menentukan ketinggian hadapan puncak ditunjukkan dalam Rajah. 298.
Apabila perkusi apeks dari belakang, lebih baik untuk duduk pesakit. Perkusi kuat digunakan kerana ketebalan otot yang besar. Jari plessimeter dipasang di tengah-tengah fossa supraspinatus dengan falang terminal ke luar (Rajah 298). Dengan bergerak 0.5-1 cm, ia bergerak ke arah vertebra serviks VII, lokasi yang mudah ditentukan dengan mencondongkan kepala pesakit ke hadapan. Tetapi lebih baik untuk menandakan titik anggaran 3-4 cm sebelum perkusi


nasi. 298. Penentuan ketinggian berdiri apeks paru-paru Di hadapan - perkusi adalah serupa dengan yang berbentuk kipas, tetapi kedudukan jari mendatar, selari dengan tulang selangka. Posterior - meletakkan jari dalam supraspinatus fossa selari dengan tulang belakang, kemudian berserenjang dengan cerun bahu

jauh dari puncak proses spinosus serviks VII dan perkusi ke arahnya sehingga bunyi membosankan muncul. Biasanya, kutub posterior puncak terletak pada paras vertebra serviks VII,
pada masa yang sama, bahagian atas kanan, seperti di hadapan, sedikit lebih rendah daripada kiri. Kedudukan puncak, serta paras tepi bawah paru-paru, bergantung pada jenis perlembagaan.
Anjakan ke atas apeks paru-paru paling kerap diperhatikan dengan emfisema pulmonari dan asma bronkial. Ketinggian diafragma (kehamilan, obesiti, kembung perut, asites) mempunyai sedikit kesan pada tahap puncak.
Penurunan ketinggian puncak selalunya bersifat unilateral dan dikaitkan dengan pengecutan paru-paru, keradangan, tumor, atelektasis obstruktif, campur tangan pembedahan pada paru-paru - reseksi lobus, paru-paru.
Gambaran yang lebih lengkap tentang keadaan puncak boleh diperolehi dengan memeriksa medan Kroenig (Rajah 299). Medan Kroenig ialah unjuran apeks ke permukaan badan. Ia adalah jalur bunyi pulmonari 3-8 cm lebar, lebih sempit di sebelah kanan daripada di sebelah kiri dengan 1 - 1.5 cm Biasanya mereka mengehadkan diri mereka untuk menentukan lebar medan Kroenig, memeriksanya di sepanjang tepi atas otot trapezius. dalam keadaan duduk pesakit. Doktor berada di belakang semasa perkusi. Jari pessimeter diletakkan di sepanjang tepi otot trapezius, di tengah-tengah puncak, dan perkusi kuat digunakan. Pertama, jari bergerak ke arah medial sehingga bunyi yang kusam diperolehi, kemudian dari titik permulaan ke arah sendi bahu, juga sehingga bunyi yang kusam muncul.

nasi. 299. Penentuan lebar medan Krenig.

Tahap puncak dan lebar medan Krenig saling berkaitan; kedudukan puncak yang tinggi membawa kepada pengembangan bidang, kedudukan yang rendah membawa kepada penyempitan bidang.
Penentuan mobiliti tepi bawah paru-paru. Terdapat mobiliti aktif dan pasif. Mobiliti aktif ialah anjakan bahagian tepi paru-paru kerana keanjalannya semasa penyedutan dalam dan hembusan penuh. Mobiliti pasif ialah anjakan bahagian tepi paru-paru ke bawah kedudukan mendatar badan akibat penurunan tekanan intra-perut dan mampatan organ perut.
Semasa kajian mobiliti aktif, pesakit dan doktor berada dalam kedudukan yang sama seperti ketika menentukan pinggir bawah paru-paru. Perkusi senyap digunakan. Penentuan mobiliti aktif dilakukan di sepanjang semua garis topografi, bagaimanapun, selepas membangunkan teknik penyelidikan, untuk tujuan praktikal, cukup untuk mengehadkan diri kepada tiga garis - midclavicular, axillary tengah dan scapular, dan sebagai kajian indikatif - di tempat mobiliti terbesar tepi, iaitu, di sepanjang garisan aksila tengah atau posterior di mana had mobiliti paling kerap diperhatikan disebabkan oleh proses pelekat dalam rongga pleura
Jari pessimeter diletakkan pada sempadan yang ditemui lembut di pinggir bawah paru-paru. Pesakit diminta untuk menyedut sebanyak mungkin, menahan nafasnya dan segera perkusi ke bawah sehingga bunyi yang membosankan muncul, bergerak 0.5-1 cm Setelah berhenti pada tahap bunyi yang membosankan, tanda dibuat pada jari di sebelah daripada bunyi pulmonari. Sekiranya anda mempunyai kemahiran perkusi yang mencukupi, maka sejurus selepas menentukan sempadan, pesakit diperintahkan untuk menghembus udara sebanyak mungkin, selepas itu doktor segera meneruskan perkusi ke atas sehingga bunyi pulmonari muncul. Apabila anda telah selesai melakukan perkusi, ingat untuk memberitahu pesakit untuk bernafas seperti biasa. Teknik yang diterangkan memerlukan kepantasan, jelas dan pergerakan pantas
Walau bagaimanapun, dalam tempoh menguasai teknik, lebih baik menggunakan teknik berikut. Selepas menentukan anjakan ke bawah tepi paru-paru dan mewujudkan tanda, pesakit segera dibenarkan bernafas seperti biasa. Pada masa ini, jari pessimeter bergerak ke atas di atas sempadan paru-paru yang ditemui sebelum ini mengikut lebar tapak tangan. Seterusnya, pesakit diminta untuk mengambil 2-3 nafas sederhana dalam, dan kemudian menghembus nafas dalam-dalam dan tahan nafas anda sebanyak mungkin. Dari saat menghembus nafas, doktor perkusi ke bawah dari bunyi pulmonari yang jelas sehingga
kebodohan. Tanda dibuat pada jari di sisi bunyi paru-paru yang jelas, kemudian jarak antara tanda diukur. Teknik ini lebih mudah kerana anda perlu melakukan perkusi daripada bunyi pulmonari yang jelas kepada bunyi yang kusam, sempadan antara yang dirasakan telinga lebih baik daripada ketika bergerak dari bunyi kusam ke paru-paru. Berikut adalah angka untuk mobiliti umum (penyedutan + penghembusan) bahagian tepi bawah paru-paru di sepanjang garis utama:
midclavicular - 5-6 cm, axillary tengah - 6-8 cm, scapular - 4-6 cm.
Mobiliti pasif pinggir bawah paru-paru diperiksa dalam 2 peringkat. Pertama, kedudukan pinggir bawah paru-paru ditentukan semasa pernafasan tenang semasa berdiri, dan tanda dibuat. Kemudian pesakit diletakkan di atas sofa dan sempadan pinggir bawah paru-paru sekali lagi ditentukan dari peringkat awal. Dengan pesakit berbaring di belakangnya, pinggir paru-paru di sepanjang garis midclavicular turun kira-kira 2 cm dalam kedudukan di sisinya, dengan perkusi di sepanjang garis pertengahan axillary, tepi turun sebanyak 3-4 cm;
Prestasi tinggi pergerakan bahagian tepi bawah paru-paru menunjukkan keadaan baik sistem pernafasan, tentang keanjalan paru-paru yang baik. Had mobiliti bahagian tepi bawah paru-paru, dan kadangkala ketiadaan sepenuhnya menunjukkan masalah yang disebabkan oleh sama ada extrapulmonary atau punca paru-paru. Mobiliti pinggir paru-paru yang lemah boleh dikesan pada kedua-dua belah atau sebelah.
KEPADA punca extrapulmonary termasuk patologi dinding dada, pleura, otot pernafasan dan tinggi tekanan intra-perut. Sekatan mobiliti pinggir bawah paru-paru sering dikaitkan dengan gangguan pengudaraan paru-paru akibat kesakitan akibat trauma dada, patah tulang rusuk, myositis, neuralgia intercostal, dan juga disebabkan oleh keradangan pleura (pleurisy kering). Pengudaraan paru-paru yang lemah berlaku dengan osifikasi sendi costovertebral, dengan kelemahan otot pernafasan (myasthenia gravis), diafragmatitis, dan lumpuh diafragma. Sekatan pergerakan bahagian tepi bawah paru-paru berlaku apabila diafragma tinggi disebabkan oleh tekanan intra-perut yang tinggi (obesiti, kembung perut, asites).
Mobiliti bahagian bawah paru-paru menjadi terhad akibat daripada proses paru-paru yang ditunjukkan oleh:

• pelanggaran keanjalan alveoli (bengkak akut alveoli, emfisema kronik);
• penurunan pematuhan paru-paru disebabkan oleh fibrosis pulmonari meresap atau tempatan;
• penurunan dalam permukaan pernafasan paru-paru dengan radang paru-paru lobar, batuk kering, atelektasis obstruktif, tumor, hipoplasia kistik paru-paru, selepas lobektomi.

Kekurangan mobiliti pasif bahagian bawah paru-paru mungkin
memberi keterangan:

• mengenai kehadiran perekatan interpleural;
• tentang pengumpulan cecair dalam sinus pleura;
• pneumotoraks;
• mengenai patologi diafragma.