☰

Kemandulan utama pada wanita: punca dan rawatan. Mengapa kehamilan tidak berlaku? Ketahui lebih lanjut tentang kemandulan primer. Gangguan pada saluran serviks

Kemandulan wanita adalah ketidakupayaan seseorang wanita untuk hamil semasa tahun mengandung.

Kod ICD-10

N97 Kemandulan wanita

Epidemiologi

Kekerapan perkahwinan tidak subur adalah 15-17%, di mana ketidaksuburan wanita menyumbang 40-60%. Bentuk ketidaksuburan wanita yang paling biasa ialah bentuk tubo-peritoneal (50-60%) dan anovulasi (endokrin) (30-40%), serta endometriosis alat kelamin luar (25%); gabungan bentuk ketidaksuburan menyumbang 20-30%. Dalam 2-3% kes, punca ketidaksuburan tidak dapat ditentukan.

Di setiap bahagian sistem pembiakan badan lelaki dan wanita, proses patologi boleh berlaku yang mengganggu mekanisme biologi kompleks kerja mereka dan membawa kepada ketidaksuburan.

Terdapat kemandulan primer dan sekunder. Kemandulan primer ialah ketidaksuburan pada wanita (atau lelaki) yang melakukan hubungan seksual secara teratur tanpa perlindungan dan tanpa kehamilan (pada lelaki, sperma tidak subur). Kemandulan sekunder adalah ketiadaan kehamilan (keupayaan untuk menyuburkan pada lelaki) dalam tempoh setahun aktiviti seksual biasa selepas kehamilan sebelumnya. Kemandulan mutlak adalah ketidaksuburan yang dikaitkan dengan ketiadaan atau perkembangan abnormal organ kemaluan.

Kehadiran pelbagai bentuk ketidaksuburan dalam salah satu pasangan ditakrifkan sebagai ketidaksuburan gabungan kehadiran faktor ketidaksuburan dalam kedua-dua pasangan adalah bentuk gabungan ketidaksuburan dalam pasangan.

Salah satu masalah yang paling penting dalam ginekologi dan perubatan reproduktif ialah perkahwinan tidak subur. Perkahwinan tidak subur, yang menyumbang 15% daripada pasangan suami isteri di Rusia, dikaitkan dengan masalah masa depan tanpa anak bagi berjuta-juta rakyat, kemerosotan dan kehilangan kumpulan gen negara. Mungkin. masalah ini lebih mendesak daripada yang lain dalam bidang perubatan, kerana hanya selepas kelahiran seseorang kita boleh bercakap tentang kepentingan dan kepentingan menyediakan dia dengan ini atau itu rawatan perubatan.

  • Pembiakan adalah harta untuk membiak individu yang serupa, memastikan kesinambungan dan kesinambungan kehidupan.
  • Kesihatan reproduktif ditakrifkan oleh WHO sebagai ketiadaan penyakit sistem pembiakan atau disfungsi pembiakan, dengan kemungkinan menjalankan proses pembiakan dalam kesejahteraan fizikal, mental dan sosial yang lengkap.
  • Kesihatan seksual ialah gabungan aspek fizikal, emosi dan sosial kehidupan seks yang memperkayakan individu secara positif, menggalakkan persefahaman dan kasih sayang bersama.
  • Perancang keluarga ialah satu set langkah sosio-ekonomi, undang-undang, dan perubatan yang bertujuan untuk melahirkan anak yang sihat yang diidamkan oleh keluarga, mencegah pengguguran, mengekalkan kesihatan reproduktif, dan mencapai keharmonian dalam perkahwinan.
  • Kesuburan ialah keupayaan untuk membiak zuriat.
  • Kemandulan adalah kekurangan keupayaan untuk membiak keturunan.
  • Perkahwinan tidak subur - ketiadaan kehamilan selama 12 bulan. aktiviti seksual yang kerap tanpa menggunakan sebarang kontraseptif, dengan syarat pasangan (pasangan seksual) adalah dalam usia subur (WHO).

Punca ketidaksuburan pada wanita

Kemandulan wanita boleh menjadi akibat daripada banyak penyakit dan keadaan.

Kemandulan utama pada wanita

  • Infantilisme genital, anomali perkembangan organ kemaluan wanita.
  • Disregulasi fungsi hormon ovari, ketidakcukupan fungsi gonad.
  • Penyakit rahim dan pelengkap rahim yang menghalang kehamilan.

Kemandulan sekunder pada wanita

  • Penyakit radang organ kelamin wanita, komplikasi selepas pengguguran, IUD.
  • Penyakit sistem endokrin.
  • Tumor organ kemaluan.
  • Kehamilan luar rahim.
  • Penyakit somatik (tuberkulosis, kolagenosis, penyakit darah, dll.).
  • Kecederaan traumatik pada faraj, serviks, perineum.
  • Keracunan kronik (alkohol, nikotin, garam logam berat, dll.).
  • Faktor industri dan profesional (medan gelombang mikro, dos rendah sinaran mengion).
  • Pemakanan yang kurang baik.

Penyebab utama ketidaksuburan wanita adalah penyakit radang organ kemaluan wanita atau akibatnya (dalam 60-70% kes). Di antara proses keradangan, kemandulan paling kerap disertai dengan keradangan pelengkap rahim, yang menyebabkan halangan tiub fallopio dan pelbagai gangguan keadaan berfungsi ovari.

Selalunya, halangan tiub fallopio berlaku dengan salpingitis gonorea, tetapi ia juga boleh menjadi akibat daripada keradangan tidak spesifik. Kemandulan sering berlaku selepas pengguguran atau kelahiran patologi. Akibat pengguguran boleh menjadi salpingitis dengan perkembangan halangan tiub fallopio dan kerosakan pada mukosa rahim

Salpingitis membawa bukan sahaja kepada halangan tiub fallopio, tetapi juga kepada gangguan aktiviti motor mereka, kepada perubahan dystrophik dalam membran mukus tiub fallopio, yang menghalang persenyawaan.

Dengan keradangan ovari, ovulasi mungkin terganggu, kerana telur tidak memasuki rongga perut, dan jika perekatan terbentuk di sekitar ovari (dalam kes ovulasi biasa), ia tidak boleh memasuki tiub. Di samping itu, oophoritis boleh mengganggu fungsi endokrin ovari.

Peranan endocervicitis dalam etiologi ketidaksuburan adalah penting, kerana ia mengubah fungsi epitelium saluran serviks. Kolpitis juga boleh menjadi punca ketidaksuburan (perubahan sifat cecair faraj akibat pelbagai penyakit boleh menyebabkan kematian sperma).

Dalam etiologi ketidaksuburan, gangguan endokrin berlaku dalam 40-60% kes. Dalam kes ini, fungsi ovari boleh terganggu terutamanya, yang diperhatikan dengan perkembangan abnormal organ kemaluan atau dengan kerosakan pada alat folikel ovari akibat penyakit berjangkit atau mabuk (proses pematangan telur dan ovulasi terganggu , fungsi hormon ovari, diperlukan untuk pematangan, pengangkutan telur dan persenyawaannya).

Infantilisme dan hipoplasia organ kemaluan boleh menyebabkan ketidaksuburan pada wanita. Pada masa yang sama, kemandulan dipromosikan oleh kedua-dua ciri anatomi dan fungsi sistem pembiakan yang berkaitan dengan keterbelakangan seksual (faraj sempit panjang dengan forniks posterior cetek, saluran serviks sempit, penurunan fungsi hormon ovari, proses kitaran inferior dalam endometrium, disfungsi tiub fallopio, dsb.).

Fungsi ovari mungkin berubah sekunder kepada penyakit kelenjar pituitari, kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal. Penyakit seperti myxedema, hipotiroidisme, bentuk diabetes mellitus yang teruk, penyakit Itsenko-Cushing, obesiti, dan lain-lain membawa kepada ketidaksuburan.

Kemandulan boleh disebabkan oleh kecederaan dan anjakan organ kemaluan (pecah perineum lama, fisur kemaluan ternganga, dinding faraj puber, kekusutan dan anjakan rahim, penyongsangan serviks, fistula genitourinari, sinekia rongga rahim, gabungan saluran serviks).

Kemandulan dalam beberapa kes adalah simptom bersamaan endometriosis dan tumor organ kemaluan wanita

Penyakit umum dan mabuk (tuberkulosis, sifilis, alkoholisme, dll.), serta kekurangan zat makanan, kekurangan vitamin, dan penyakit mental menyebabkan gangguan kompleks yang membawa kepada gangguan fungsi ovari, yang juga boleh mengakibatkan ketidaksuburan.

Punca ketidaksuburan adalah faktor imunologi (pembentukan antibodi kepada sperma dalam badan wanita).

Kekerapan pengesanan pelbagai faktor disfungsi reproduktif dalam pasangan suami isteri.

Perlu diambil kira bahawa di kalangan wanita yang mengalami ketidaksuburan, lebih daripada 60% mempunyai dua atau lebih faktor yang mempengaruhi kesuburan.

Lendir serviks patologi

Lendir serviks yang tidak normal boleh menjejaskan kesuburan dengan menghalang penembusan atau meningkatkan kemusnahan sperma. Biasanya, lendir serviks berubah daripada pekat, tidak boleh ditembusi kepada lebih nipis, lebih jelas dan boleh diregangkan disebabkan oleh peningkatan paras estradiol semasa fasa folikel kitaran haid. Lendir serviks yang tidak normal mungkin kekal tidak dapat ditembusi oleh sperma pada masa ovulasi atau boleh menyebabkan kemusnahan sperma dengan memudahkan kemasukan bakteria faraj (cth, akibat serviks). Kadangkala mukus serviks yang tidak normal mengandungi antibodi kepada sperma. Lendir yang tidak normal jarang menjejaskan kesuburan dengan ketara, kecuali dalam kes serviks kronik atau stenosis serviks akibat rawatan untuk neoplasia intraepithelial serviks.

Wanita disaring untuk serviks dan stenosis serviks. Jika mereka tidak mempunyai sebarang gangguan ini, maka pemeriksaan postcoital lendir serviks dilakukan untuk mengesan ketidaksuburan.

Mengurangkan rizab ovari

Rizab ovari yang berkurangan adalah penurunan dalam bilangan atau kualiti oosit, yang membawa kepada penurunan kesuburan. Rizab ovari mungkin mula berkurangan pada usia 30 tahun atau lebih awal dan menurun dengan cepat selepas umur 40 tahun. Lesi ovari juga mengurangkan rizab. Walaupun usia yang lebih tua adalah faktor risiko untuk penurunan rizab ovari, kedua-dua umur dan penurunan rizab ovari sendiri adalah penunjuk ketidaksuburan dan membawa kepada kejayaan rawatan yang lebih rendah.

Ujian untuk mengurangkan rizab ovari ditunjukkan untuk wanita berumur lebih 35 tahun yang telah menjalani pembedahan ovari atau tidak mempunyai kesan daripada rangsangan ovari dengan gonadotropin eksogen. Diagnosis boleh dicadangkan dengan mengesan tahap FSH lebih besar daripada 10 mIU/mL atau tahap estradiol kurang daripada 80 pg/mL sehari tiga kali semasa kitaran haid. Diagnosis boleh dibuat apabila seorang wanita diberi clomiphene 100 mg secara lisan sekali sehari pada hari ke-5-9 kitaran haid (clomiphene citrate disahkan oleh ujian). Peningkatan ketara dalam tahap FSH dan estradiol dari hari 3 hingga 10 kitaran menunjukkan penurunan dalam rizab ovari. Pada wanita berumur lebih 42 tahun atau dengan rizab ovari yang berkurangan, oosit penderma boleh digunakan.

Punca lain ketidaksuburan wanita

  • Masalah dengan ovulasi

Kitaran haid yang berlangsung kurang daripada dua puluh satu hari dan lebih daripada tiga puluh lima mungkin menandakan ketidakupayaan telur untuk disenyawakan. Jika ovulasi tidak berlaku, ovari tidak dapat menghasilkan folikel matang dan, dengan itu, telur yang boleh disenyawakan. Ini adalah salah satu punca paling biasa ketidaksuburan wanita.

  • Disfungsi ovari

Gangguan dalam pengeluaran hormon dalam paksi hipotalamus-pituitari kadangkala boleh menyebabkan masalah dengan fungsi ovari. Luteotropin dan follitropin dihasilkan sama ada dalam kuantiti yang sangat besar atau dalam kuantiti yang sangat kecil, dan nisbahnya juga terganggu, dan, akibatnya, folikel tidak cukup matang, telur ternyata tidak berdaya maju atau tidak matang sama sekali. . Punca disfungsi tersebut mungkin kecederaan kepala, tumor, atau gangguan lain pada lampiran serebrum bawah.

  • Ketidakseimbangan hormon

Ketidakseimbangan hormon dalam badan boleh menyebabkan hilangnya haid atau telur tidak masak. Gangguan ini mempunyai banyak punca, termasuk kecenderungan genetik, penyakit berjangkit sebelumnya, sistem imun yang lemah, penyakit endokrin, campur tangan pembedahan dan kecederaan pada sistem perut dan genitouriner.

  • Kecenderungan genetik

Kemandulan wanita boleh disebabkan oleh faktor genetik, kecenderungan keturunan, di mana telur tidak boleh matang.

  • Sindrom ovari polikistik

Dengan penyakit polikistik, pengeluaran follitropin berkurangan, manakala tahap luteotropin, estrogen dan testosteron kekal normal atau melebihinya. Terdapat pendapat bahawa tahap follitropin yang berkurangan menimbulkan perkembangan folikel yang tidak mencukupi yang dihasilkan oleh ovari. Akibatnya, pembentukan pelbagai sista folikel (sehingga enam hingga lapan milimeter) berlaku, yang didiagnosis oleh ultrasound. Ovari yang terjejas biasanya diperbesarkan; kapsul putih terbentuk di permukaannya, di mana telur tidak dapat dilalui, walaupun ia matang.

  • Gangguan saluran serviks

Akibat gangguan sedemikian, sperma tidak dapat menembusi mukosa rahim, yang menyebabkan kematian mereka.

  • Hakisan serviks

Penyebab ketidaksuburan wanita boleh menjadi patologi seperti hakisan - pembentukan ulseratif pada membran mukus serviks, yang boleh kongenital atau berlaku akibat jangkitan dan kecederaan. Perkembangan patologi difasilitasi oleh gangguan hormon, gangguan kitaran haid, permulaan hubungan seksual yang lebih awal, kekurangan pasangan seksual tetap, dan imuniti yang lemah. Sebagai peraturan, patologi ini adalah asimtomatik dan ditentukan semasa pemeriksaan oleh pakar sakit puan. Kadang-kadang mungkin terdapat lelehan kecoklatan dari alat kelamin dan sakit semasa persetubuhan.

  • Parut pada lapisan ovari

Patologi ini menyebabkan ovari kehilangan keupayaan untuk menghasilkan folikel, menyebabkan tiada ovulasi. Parut boleh muncul selepas operasi (contohnya, apabila mengeluarkan sista) dan patologi berjangkit.

  • Sindrom folikel tidak pecah

Dengan sindrom ini, folikel matang tidak pecah dan bertukar menjadi sista. Penyebab gangguan ini mungkin masalah hormon, pemadatan kapsul ovari atau patologi strukturnya. Walau bagaimanapun, fenomena ini belum dikaji sepenuhnya.

  • Endometriosis

Dengan penyakit ini, sel endometrium mula berkembang dan membentuk polip yang menembusi bukan sahaja tiub fallopio dan ovari, tetapi ke dalam rongga perut. Penyakit ini menghalang telur daripada matang dan menghalang percantumannya dengan sperma, dan dalam kes persenyawaan, ia menghalang telur daripada melekat pada dinding rahim.

  • Faktor psikologi

Situasi tekanan yang kerap boleh menyebabkan gangguan fungsi fisiologi semula jadi, yang memberi kesan negatif terhadap proses persenyawaan. Faktor psikologi juga termasuk ketidaksuburan wanita yang tidak diketahui asalnya (kira-kira sepuluh peratus pasangan tidak mempunyai sebarang gangguan yang mencetuskan ketidaksuburan wanita).

  • Patologi struktur rahim

Sebarang ubah bentuk rahim mempunyai kesan yang serupa dengan IUD - ia menghalang telur daripada melekat pada endometrium. Patologi sedemikian termasuk polip dan fibroid rahim, endometriosis, serta patologi struktur kongenital.

Diagnosis ketidaksuburan pada wanita

Apabila menjalankan diagnostik, adalah perlu untuk memeriksa kedua-dua pasangan, tanpa mengira aduan. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran penyakit kelamin, patologi keturunan dan penyakit sistem endokrin. Selepas semua maklumat yang diperlukan tentang kehadiran atau ketiadaan penyakit bersamaan telah dikumpulkan, pesakit diperiksa untuk ciri seksual sekunder, pemeriksaan rektum dan pemeriksaan organ pelvis dilakukan.

Prosedur diagnostik juga termasuk histerosalpingografi (dilakukan pada hari keenam hingga kelapan dari permulaan kitaran). Menggunakan histerosalpingografi, keadaan rongga rahim dan tiub ditentukan. Mereka diisi dengan agen kontras melalui saluran serviks. Sekiranya tiub fallopio mempunyai patensi normal, maka penyelesaian ini tidak dikekalkan di dalamnya dan menembusi rongga perut. Hysterosalpingography juga boleh digunakan untuk mendiagnosis patologi rahim yang lain. Untuk mendiagnosis penyakit, biometri ultrasound pertumbuhan folikel juga digunakan (pada hari kelapan hingga keempat belas kitaran), kajian hormon (luteotropin, follitropin, testosteron - pada hari ketiga hingga kelima kitaran), pada kesembilan belas hingga dua puluh -hari keempat kitaran, tahap progesteron ditentukan, dua hingga tiga hari sebelum permulaan haid, biopsi endometrium dilakukan.

Diagnosis perkahwinan tidak subur melibatkan pemeriksaan kedua-dua pasangan seksual.

  • bilangan dan hasil kehamilan terdahulu: pengguguran spontan dan teraruh, termasuk yang jenayah; kehamilan ektopik, tahi lalat hidatidosa, bilangan anak yang masih hidup, komplikasi selepas bersalin dan selepas pengguguran;
  • tempoh ketidaksuburan primer atau sekunder;
  • kaedah kontraseptif yang digunakan dan tempoh penggunaannya selepas kehamilan terakhir atau dalam kes ketidaksuburan primer;
  • penyakit sistemik: diabetes, tuberkulosis, penyakit kelenjar tiroid, korteks adrenal, dll.;
  • rawatan ubat yang boleh memberi kesan negatif jangka pendek atau jangka panjang pada proses ovulasi: ubat sitotoksik dan terapi x-ray organ perut; agen psikofarmakologi seperti penenang;
  • pembedahan yang boleh menyumbang kepada berlakunya kemandulan: apendektomi, reseksi baji ovari, pembedahan pada rahim dan lain-lain; perjalanan tempoh selepas operasi;
  • proses keradangan dalam organ pelvis dan penyakit kelamin, jenis patogen, tempoh dan sifat terapi;
  • penyakit endometrioid;
  • sifat keputihan, pemeriksaan, rawatan (konservatif, cryo- atau electrocoagulation);
  • kehadiran pelepasan dari kelenjar susu, hubungannya dengan laktasi, tempoh;
  • faktor pengeluaran dan persekitaran - faktor wabak; penyalahgunaan alkohol, mengambil dadah toksik, merokok, dsb.;
  • penyakit keturunan, dengan mengambil kira saudara darjah pertama dan kedua;
  • sejarah haid dan ovulasi; polimenorea; dismenorea; hari pertama haid terakhir;
  • fungsi seksual, sakit semasa aktiviti seksual (dispareunia).

Peperiksaan objektif

  • ketinggian dan berat badan; penambahan berat badan selepas berkahwin, situasi tertekan, perubahan iklim, dsb.;
  • perkembangan kelenjar susu, kehadiran galactorrhea;
  • pertumbuhan rambut dan sifat pengedarannya; keadaan kulit (kering, berminyak, aspae vulgaris, stretch mark);

Pemeriksaan sistem badan:

  • pengukuran tekanan darah;
  • X-ray tengkorak dan sella turcica;
  • fundus dan medan visual.

Data pemeriksaan ginekologi

Apabila menjalankan pemeriksaan ginekologi, hari kitaran yang sepadan dengan tarikh kajian diambil kira. Tahap dan ciri-ciri perkembangan alat kelamin luar, saiz kelentit, sifat pertumbuhan rambut, ciri-ciri faraj, serviks, rahim dan pelengkap, keadaan ligamen uterosacral, kehadiran dan sifat pelepasan dari saluran serviks dan faraj dinilai.

Kolposkopi atau mikrokolposkopi adalah kaedah pemeriksaan wajib semasa pemeriksaan pertama pesakit, ia membolehkan mengenal pasti tanda-tanda kolpitis, serviks, endocervicitis dan hakisan serviks, yang boleh menyebabkan ketidaksuburan dan merupakan tanda jangkitan kemaluan kronik.

Kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental

Sangat penting dalam diagnosis ketidaksuburan yang betul pada wanita adalah pelaksanaan makmal tambahan dan kaedah pemeriksaan instrumental. Pematuhan dengan masa kaedah utama memeriksa wanita membolehkan anda mengelakkan keputusan positif palsu dan negatif palsu kajian ini. WHO mengesyorkan kekerapan dan masa pemeriksaan makmal berikut bagi wanita yang tidak subur:

  • ujian diagnostik berfungsi - 2-3 kitaran;
  • kajian hormon (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DHEA) pada hari ke-3–5 kitaran haid; di tengah kitaran dan dalam fasa kedua;
  • histerosalpingografi pada hari 6-8 kitaran haid; kypertubation - pada hari-hari ovulasi;
  • Biometri ultrabunyi pertumbuhan folikel pada hari ke-8-14 kitaran haid;
  • ujian imunologi - pada hari ke-12-14 kitaran haid.

Bentuk kemandulan imun disebabkan oleh kemunculan antibodi antisperma, lebih kerap pada lelaki dan kurang kerap pada wanita.

Satu ujian yang menunjukkan ketidakserasian imunologi ialah ujian postcoital (PCT), yang dikenali sebagai ujian Sims-Hooner atau ujian Shuvarsky. Ujian ini membolehkan anda menilai secara tidak langsung kehadiran antibodi antisperma. Manifestasi klinikal yang paling ketara bagi gangguan imunologi ialah kehadiran antibodi khusus kepada sperma. Pada wanita, antibodi antisperma (ASAT) mungkin terdapat dalam serum, lendir serviks, dan cecair peritoneal. Kekerapan pengesanan mereka berkisar antara 5 hingga 65%. Pemeriksaan pasangan suami isteri harus merangkumi penentuan antibodi antisperm yang sudah berada di peringkat pertama dan terutamanya pada suami, kerana kehadiran antibodi antisperma dalam ejakulasi adalah bukti faktor imun ketidaksuburan.

Ujian postcoital (ujian Shuvarsky-Sims-Huner) - dijalankan untuk menentukan bilangan dan motilitas sperma dalam lendir serviks. Sebelum ujian post-coital, pasangan harus menahan diri dari aktiviti seksual selama 2-3 hari. Sperma yang memajukan boleh dikesan dalam lendir serviks dalam masa 10-150 minit. selepas hubungan seksual. Selang optimum sebelum ujian hendaklah 2.5 jam lendir serviks dikumpulkan dengan pipet. Jika, dengan normozoospermia, 10-20 spermatozoa yang memajukan boleh dilihat dalam setiap bidang pandangan, maka faktor serviks sebagai punca ketidaksuburan boleh dikecualikan.

Penentuan antibodi antisperma pada wanita dalam lendir saluran serviks: pada hari praovulasi, lendir dikumpulkan dari saluran serviks untuk penentuan kuantitatif antibodi tiga kelas - IgG, IgA, IgM. Biasanya, jumlah IgG tidak melebihi 14%; IgA – 15%; IgM - 6%.

  • laparoskopi dengan penentuan patensi tiub fallopian - pada hari ke-18 kitaran haid;
  • penentuan tahap progesteron pada hari ke-19-24 kitaran haid;
  • biopsi endometrium 2-3 hari sebelum permulaan haid.

Pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif terhadap wanita dalam perkahwinan tidak subur membolehkan kami mengenal pasti punca ketidaksuburan berikut:

  • Disfungsi seksual.
  • Hiperprolaktinemia.
  • Gangguan organik kawasan hipotalamus-pituitari.
  • Amenorea dengan tahap FSH yang tinggi.
  • Amenorea dengan paras estradiol normal.
  • Amenorea dengan penurunan tahap estradiol.
  • Oligomenorea.
  • Kitaran haid tidak teratur dan/atau anovulasi.
  • Autovulasi semasa haid biasa.
  • Anomali kongenital organ kemaluan.
  • Halangan dua hala tiub fallopio.
  • Proses pelekat di pelvis.
  • Penyakit endometrioid.
  • Patologi yang diperolehi rahim dan saluran serviks.
  • Gangguan yang diperolehi patensi tiub fallopio.
  • Tuberkulosis organ kemaluan
  • Penyebab iatrogenik (campur tangan pembedahan, ubat-ubatan).
  • Sebab sistemik.
  • Ujian postcoital negatif.
  • Punca yang tidak dikenal pasti (apabila laparoskopi tidak dilakukan).
  • Kemandulan yang tidak diketahui asalnya (menggunakan semua kaedah pemeriksaan, termasuk endoskopik).

Rawatan ketidaksuburan pada wanita

Rawatan kemandulan wanita, pertama sekali, harus ditujukan untuk menghapuskan punca utama yang menimbulkan masalah dengan fungsi pembiakan, serta membetulkan dan menghapuskan sebarang patologi yang disertakan. Pada masa yang sama dengan rawatan utama, prosedur pemulihan dan psikocorrection dijalankan. Rawatan untuk wanita mestilah menyeluruh untuk memulihkan fungsi normal sistem pembiakan secepat mungkin.

Dalam kes halangan tiub, terapi anti-radang dijalankan, yang bertujuan bukan sahaja untuk menghapuskan proses keradangan dan memulihkan patensi tiub fallopio, tetapi juga untuk mengaktifkan fungsi sistem hipotalamus-pituitari-ovari. Kaedah rawatan fisioterapeutik termasuk mandian radon atau hidrogen sulfida dan penggunaan lumpur terapeutik. Untuk membetulkan fungsi sistem imun badan, ubat antihistamin (suprastin, tavegil, diphenhydramine) dan imunomodulator ditetapkan. Rawatan dijalankan dengan dos kecil ubat selama dua hingga tiga bulan atau memuatkan dos selama seminggu.

Wanita yang mengalami halangan atau ketiadaan lengkap tiub fallopio, serta kehadiran penyakit seperti penyakit polikistik, endometriosis, dll., boleh ditawarkan teknik persenyawaan in vitro. Wanita itu diberi ubat untuk meningkatkan pertumbuhan dan kematangan telur. Kemudian telur matang dikeluarkan dengan jarum khas dan persenyawaan dilakukan secara in vitro. Pada hari ketiga hingga kelima, embrio diletakkan di dalam rahim, dan pesakit diberi ubat khas untuk memastikan embrio berakar. Dua minggu selepas prosedur, ujian darah diarahkan untuk menentukan sama ada kehamilan sedang berkembang. Pada minggu kelima atau keenam, pemeriksaan ultrasound dilakukan.

Perlu diingatkan bahawa ketidaksuburan wanita disebabkan oleh lebih daripada dua puluh sebab. Oleh itu, untuk menjalankan rawatan yang betul, pemeriksaan yang teliti dan kadang-kadang panjang diperlukan untuk mengenal pasti sebab-sebab yang menghalang seseorang wanita daripada hamil. Hanya selepas diagnosis terperinci dan lengkap, doktor yang hadir boleh menetapkan rawatan yang berkelayakan, yang secara ketat individu dalam setiap kes.

Matlamat merawat ketidaksuburan pada wanita adalah untuk memulihkan fungsi pembiakan.

Prinsip asas rawatan kemandulan adalah mengenal pasti awal punca dan peringkat rawatan yang berurutan.

Kaedah moden yang sangat berkesan untuk merawat kemandulan termasuk kaedah ubat dan endoskopik dan kaedah teknologi pembiakan berbantu. Lebih-lebih lagi, yang terakhir adalah peringkat akhir rawatan kemandulan atau alternatif kepada semua kaedah sedia ada.

Taktik rawatan bergantung pada bentuk dan tempoh ketidaksuburan, umur pesakit, dan keberkesanan kaedah rawatan yang digunakan sebelum ini. Sekiranya tiada kesan positif rawatan tradisional dalam tempoh 2 tahun, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah teknologi pembiakan yang dibantu.

Pilihan kaedah rawatan untuk kemandulan dan penentuan urutan mereka dalam setiap kes tertentu bergantung kepada faktor-faktor seperti tempoh penyakit, keterukan perubahan dalam tiub fallopio, tahap penyebaran proses pelekat, umur dan keadaan somatik pesakit.

Rawatan kemandulan tubo-peritoneal

Rawatan ketidaksuburan tiub dengan lesi organik tiub fallopio agak sukar. Antara kaedah konservatif, keutamaan hari ini adalah rawatan anti-radang yang kompleks, boleh diserap, dijalankan dengan latar belakang pemburukan proses keradangan. Terapi yang dijalankan terdiri daripada mendorong keterukan proses keradangan mengikut petunjuk, diikuti dengan rawatan antibakteria dan fisioterapi yang kompleks, dan rawatan sanatorium-resort.

Pembedahan mikro tiub rekonstruktif, yang diperkenalkan ke dalam amalan ginekologi pada tahun 60-an abad ke-20, menjadi peringkat baharu dalam rawatan kemandulan tiub, yang membolehkan operasi seperti salpingo-ovariolysis dan salpingostomatoplasty. Penambahbaikan dalam teknologi endoskopik telah memungkinkan untuk melakukan operasi ini semasa laparoskopi dalam beberapa kes. Kaedah ini membolehkan anda mendiagnosis patologi lain organ pelvis: endometriosis, fibroid rahim, pembentukan ovari sista, ovari polikistik, dll. Kemungkinan pembetulan pembedahan serentak patologi yang dikenal pasti semasa laparoskopi adalah sangat penting.

Rawatan ketidaksuburan endokrin

Terapi yang ditetapkan kepada pesakit dengan bentuk endokrin ketidaksuburan ditentukan oleh tahap kerosakan pada sistem peraturan hormon proses ovulasi. Berdasarkan tahap tertentu, kumpulan pesakit berikut dengan bentuk ketidaksuburan hormon dibezakan:

Kumpulan 1 adalah sangat polimorfik, secara konvensional disatukan dengan nama biasa "sindrom ovari polikistik." Kumpulan ini dicirikan oleh peningkatan LH darah, tahap normal atau peningkatan FSH, peningkatan nisbah LH dan FSH, dan tahap normal atau penurunan estradiol.

Rawatan mestilah secara individu dan mungkin terdiri daripada beberapa peringkat:

  • penggunaan ubat estrogen-gestagen mengikut prinsip "kesan pemulihan";
  • penggunaan perangsang tidak langsung fungsi ovari - clomiphene citrate (clostilbegit).

Dengan kehadiran hiperandrogenisme, ia ditetapkan dalam kombinasi dengan dexamethasone;

  • penggunaan perangsang ovari langsung - Metrodin HG.

Kumpulan 2 - pesakit dengan disfungsi hypothalamic-pituitari.

Wanita dengan pelbagai gangguan kitaran haid (kekurangan fasa luteal, kitaran anovulasi atau amenorea), dengan rembesan estrogen yang ketara oleh ovari dan tahap rendah prolaktin dan gonadotropin. Urutan penggunaan ubat-ubatan yang merangsang ovulasi dalam kumpulan pesakit ini adalah seperti berikut: ubat gestagen-estrogenik, clomiphene citrate (clostilbegit), mungkin dalam pelbagai kombinasi dengan dexamethasone, parlodel (bromocriptine) dan/atau hCG. Jika tidak berkesan - gonadotropin menopaus, hCG.

Kumpulan 3 - pesakit dengan kekurangan hipotalamus-pituitari. Wanita dengan amenorea yang mempunyai sedikit atau tiada estrogen ovari; Tahap prolaktin tidak dinaikkan dan tahap gonadotropin adalah rendah atau tidak boleh diukur. Rawatan hanya boleh dilakukan dengan gonadotropin menopaus HCG atau analog LH-RH.

Kumpulan 4 - pesakit dengan kegagalan ovari. Pada wanita amenoreik yang ovarinya tidak menghasilkan estrogen, tahap gonadotropin adalah sangat tinggi. Sehingga kini, rawatan ketidaksuburan dalam kumpulan pesakit ini tidak menjanjikan. Terapi penggantian hormon digunakan untuk melegakan sensasi subjektif dalam bentuk kilat panas.

Kumpulan 5 - wanita yang mempunyai tahap prolaktin yang tinggi. Kumpulan ini adalah heterogen:

  • pesakit dengan hiperprolaktinemia dengan kehadiran tumor di kawasan hipotalamus-pituitari. Wanita dengan pelbagai gangguan kitaran haid (kekurangan fasa luteal, kitaran anovulasi atau amenorea), tahap prolaktin meningkat, terdapat tumor di rantau hipotalamus-pituitari. Dalam kumpulan pesakit ini, pesakit dengan mikroadenoma pituitari harus dibezakan, yang mana rawatan dengan parlodel atau norprolact adalah mungkin dengan pemantauan yang teliti oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar bedah saraf dan pakar mata, serta pesakit dengan makroadenoma pituitari, yang harus dirawat oleh pakar bedah saraf, melakukan sama ada radioterapi kelenjar pituitari atau penyingkiran tumor;
  • pesakit dengan hiperprolaktinemia tanpa kerosakan pada kawasan hipotalamus-pituitari. Wanita dengan gangguan kitaran haid serupa dengan subkumpulan dengan pengeluaran estrogen yang jelas dari asal ovari, peningkatan tahap prolaktin. Ubat pilihan untuk bentuk ini ialah parlodel dan norprolact.

Rawatan ketidaksuburan imunologi

Untuk mengatasi halangan imun mukus serviks, berikut digunakan: terapi kondom, penyahpekaan tidak spesifik, beberapa imunosupresan dan kaedah pembiakan dibantu (inseminasi buatan dengan sperma suami).

Kaedah pembiakan berbantu

Dalam kes di mana rawatan kemandulan dalam pasangan suami isteri menggunakan terapi konservatif dan, jika perlu, rawatan pembedahan tidak membawa hasil yang diingini, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah pembiakan yang dibantu. Ini termasuk:

  • Inseminasi buatan (AI):
    • sperma suami (IISM);
    • sperma penderma (IISD).
  • Persenyawaan In Vitro:
    • dengan pemindahan embrio (IVF PE);
    • dengan pendermaan oosit (IVF OD).
  • Surrogacy.

Penggunaan dan aplikasi kaedah ini adalah di tangan pakar di pusat reproduktif dan perancangan keluarga, namun, pengamal mesti mengetahui kemungkinan menggunakan kaedah, petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaannya.

Teknologi pembiakan dibantu melibatkan memanipulasi sperma dan telur secara in vitro untuk mencipta embrio.

Teknologi pembiakan berbantu (ART) boleh menyebabkan kehamilan berganda, tetapi risikonya lebih rendah daripada hiperstimulasi ovari terkawal. Sekiranya risiko kecacatan genetik adalah tinggi, maka embrio mesti diperiksa untuk kecacatan sebelum implantasi.

Persenyawaan in vitro (IVF) boleh digunakan untuk merawat kemandulan akibat oligospermia, antibodi sperma, disfungsi tiub atau endometriosis, serta ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Prosedur ini melibatkan hiperstimulasi ovari terkawal, pengambilan semula oosit, persenyawaan, kultur embrio, dan pemindahan embrio. Untuk hiperstimulasi ovari, clomiphene boleh ditetapkan dalam kombinasi dengan gonadotropin atau gonadotropin sahaja. Agonis atau antagonis GnRH selalunya ditetapkan untuk mencegah ovulasi pramatang.

Selepas pertumbuhan folikel yang mencukupi, hCG ditetapkan untuk mendorong kematangan folikel akhir. 34 jam selepas penggunaan hCG, oosit dikumpul menggunakan tusukan folikel, secara transvaginal di bawah bimbingan ultrasound, atau, lebih jarang, secara laparoskopi. Inseminasi oosit dijalankan secara in vitro.

Sampel sperma biasanya dibasuh beberapa kali dengan medium kultur tisu dan pekat untuk meningkatkan motilitas sperma. Selain itu, sperma ditambah, kemudian oosit dibiakkan selama 2-5 hari. Hanya satu atau beberapa embrio yang terhasil diletakkan di dalam rongga rahim, meminimumkan peluang untuk membangunkan kehamilan berbilang embrio, yang paling tinggi dengan persenyawaan in vitro. Bilangan embrio yang dipindahkan ditentukan oleh umur wanita dan kemungkinan tindak balas terhadap persenyawaan in vitro (IVF). Embrio lain boleh dibekukan dalam nitrogen cecair dan dipindahkan ke rahim dalam kitaran seterusnya.

Pemindahan Gamet Ke Tiub Fallopio (GIFT) adalah kaedah alternatif kepada IVF, tetapi jarang digunakan pada wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan atau fungsi tiub normal dalam kombinasi dengan endometriosis. Beberapa oosit dan sperma diperolehi dengan cara yang sama seperti IVF, tetapi pemindahan dilakukan secara transvaginal di bawah bimbingan ultrasound atau laparoskopi ke bahagian distal tiub fallopio di mana persenyawaan berlaku. Kadar kejayaan adalah kira-kira 25-35% di kebanyakan pusat kesuburan.

Suntikan sperma intracytoplasmic digunakan apabila teknologi lain telah gagal, dan juga dalam kes di mana disfungsi sperma yang teruk telah diperhatikan. Sperma disuntik ke dalam oosit, kemudian embrio dibiakkan dan dipindahkan dengan cara yang sama seperti persenyawaan in vitro (IVF). Pada tahun 2002, lebih daripada 52% daripada semua kitaran buatan di Amerika Syarikat dilakukan melalui suntikan sperma intracytoplasmic. Lebih daripada 34% kitaran buatan mengakibatkan kehamilan, di mana 83% daripada kes mengakibatkan kelahiran hidup.

Prosedur lain termasuk gabungan persenyawaan in vitro dan pemindahan gamet intrafallopian (GIFT), penggunaan oosit penderma, dan pemindahan embrio beku kepada ibu tumpang. Sesetengah teknologi ini mempunyai masalah moral dan etika (contohnya, kesahihan ibu tumpang, pengurangan terpilih dalam bilangan embrio yang diimplan dalam kehamilan berbilang embrio).

Mengikut statistik, hari ini setiap pasangan ke-7 tidak boleh hamil. Mereka perlu menjalani sejumlah besar pelbagai kajian selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun, dan menjalani rawatan untuk hamil anak yang ditunggu-tunggu. Pada masa yang sama, doktor membezakan antara kemandulan menengah dan primer, yang boleh didiagnosis pada lelaki dan wanita. Walau bagaimanapun, tidak semua orang memahami jenis patologi ini dan sama ada pemulihan lengkap mungkin.

Menurut istilah perubatan, kemandulan primer adalah ketidakupayaan patologi untuk mengandung anak dari awal usia reproduktif. Diagnosis ini dibuat jika pasangan tidak hamil dalam tempoh 1 tahun melalui hubungan seks tanpa perlindungan, dan konsepsi tidak pernah berlaku sebelum ini. Patologi tidak bergantung pada ciri jantina (iaitu, kedua-dua wanita dan lelaki boleh mengalaminya). Walau bagaimanapun, sebabnya boleh berbeza sama sekali.

Program pendidikan perubatan. Diagnosis kemandulan primer juga boleh disenaraikan sebagai ketidaksuburan tahap pertama.

Sebab

Pertama, anda perlu mengetahui punca ketidaksuburan utama - faktor yang membuat konsepsi mustahil. Lebih-lebih lagi, mereka akan berbeza untuk lelaki dan wanita.

Pada wanita

  1. Kurang perkembangan organ genital wanita, yang dipanggil infantilisme.
  2. Keabnormalan rahim atau kedudukannya yang tidak betul.
  3. Kelemahan fungsi gonad.
  4. Jangkitan saluran kemaluan dengan pelbagai jenis jangkitan.
  5. Keradangan pada alat kelamin.
  6. Penyakit rahim: fibroid, sista, hakisan, endometriosis (adakah mungkin untuk hamil dengan endometriosis, baca).
  7. Mana-mana patologi ovari, gangguan fungsi mereka: penyakit polikistik, kekurangan ovulasi.
  8. Ketidakseimbangan hormon yang menghalang kematangan telur yang sihat.
  9. Telur yang tidak berkualiti kerana penuaan badan. Selepas umur 40 tahun, telur mungkin tidak normal.
  10. Tersumbat tiub fallopio, apabila telur yang sihat tidak dapat mencapai rahim.
  11. Penggunaan tetap ubat kontraseptif kecemasan. "Postinor" yang terkenal sama mengandungi dos hormon yang sangat besar, yang mengganggu persenyawaan telur pada masa akan datang.

Pada lelaki

  1. Penyakit berjangkit. Keradangan digalakkan oleh pengaktifan pelbagai kulat, virus, dan bakteria, yang menyebabkan sperma melekat bersama dan menjadi tidak produktif.
  2. Patensi saluran mani yang lemah.
  3. Pengeluaran antibodi kepada sperma.
  4. Varicocele - urat diluaskan saluran spermatik.

Umum

Punca-punca kemandulan utama, biasa kepada lelaki dan wanita, juga adalah:

  1. Gaya hidup yang salah dan tidak sihat: pemakanan yang buruk, kekurangan aktiviti fizikal, pelbagai ketagihan (alkohol, dadah, tembakau), dll.
  2. Keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan - keadaan persekitaran yang buruk.
  3. Tekanan berterusan.
  4. Patologi kongenital atau diperolehi yang serius (masalah kesihatan). Penyakit sistemik seperti sirosis hati, diabetes, tuberkulosis, asma bronkial, kecederaan otak traumatik.
  5. Keabnormalan genetik sifat keturunan.
  6. Sinaran, sentuhan berterusan atau berpanjangan dengan bahan kimia berbahaya.

Adalah sangat penting untuk mengenal pasti semua faktor yang tidak menguntungkan ini untuk menghapuskannya tepat pada masanya - ini akan menjadi rawatan utama. Tetapi pertama-tama anda perlu memastikan bahawa kita bercakap tentang ketidaksuburan utama, dan bukan tentang beberapa patologi lain.

Ingat ini! Pasangan muda terlalu memperkecilkan peranan tekanan dalam proses mengandung anak. Jika anda mengalami kemurungan yang berterusan, keupayaan anda untuk hamil berkurangan dengan ketara.

simptom

Gejala utama ketidaksuburan utama ialah ketiadaan kehamilan selama setahun dengan aktiviti seksual yang berterusan dan ketiadaan kontraseptif. Semua tanda lain mungkin halus dan menunjukkan penyakit dan patologi lain, jadi adalah wajib untuk mengenal pasti gejala tambahan yang lebih tepat daripada doktor semasa pemeriksaan.

Untuk wanita:

  • ketiadaan haid yang berpanjangan, gangguan berterusan dalam kitaran haid, pendarahan yang berpanjangan semasa haid - ini adalah tanda ketidakseimbangan hormon;
  • haid yang menyakitkan mungkin menunjukkan endometriosis;
  • berat badan besar (atau kecil), pertumbuhan pesat rambut badan, jerawat - gejala penyakit polikistik;
  • bau pelepasan yang tidak menyenangkan.

Untuk lelaki:

  • sakit semasa buang air kecil;
  • obesiti;
  • sakit dan sensasi terbakar di skrotum, ketidakselesaan semasa berjalan, peningkatan berpeluh, disfungsi seksual - gejala varikokel.

Sekiranya pasangan berumur 20 hingga 40 tahun melakukan hubungan seksual secara tetap selama setahun dengan penolakan kontraseptif jangka panjang yang lengkap, tetapi mereka tidak berakhir dengan kehamilan, dan konsepsi tidak berlaku sebelum ini, kita boleh bercakap tentang ketidaksuburan primer. Sekiranya terdapat juga gejala tambahan yang disebutkan di atas, risiko mengesahkan diagnosis meningkat. Walau bagaimanapun, kesimpulan akhir hanya boleh dibuat selepas diagnostik makmal.

Statistik degil. Kira-kira 15% pasangan tidak subur. Dalam 40% kes penyebabnya adalah faktor lelaki, dalam 50% ia adalah faktor wanita, dan hanya dalam 10% diagnosis diberikan kepada kedua-duanya.

Diagnostik

Diagnosis lanjutan kemandulan primer termasuk beberapa langkah. Ini adalah pengumpulan data dalam anamnesis (menyoal pesakit, mengkaji sejarah perubatan mereka), pemeriksaan fizikal (pemeriksaan, palpasi), dan teknik makmal.

Pemeriksaan fizikal

  • Indeks jisim badan berada di luar julat normal (20-26).
  • Keadaan kulit menunjukkan gangguan endokrin.
  • Kurang pembangunan kelenjar susu pada wanita.
  • Sakit, ketulan di kawasan kemaluan semasa palpasi ginekologi.
  • Pemeriksaan serviks menggunakan kolposkopi atau spekulum faraj.

Kaedah makmal

  • Pemeriksaan berjangkit untuk STI (jangkitan seksual).
  • Pemeriksaan hormon untuk mengecualikan utama.
  • Ultrasound pelvis dan kelenjar tiroid.
  • Hysterosalpingography (HSG) - x-ray tiub fallopio.
  • MRI untuk tumor di otak yang menghalang pengeluaran hormon.
  • Spiral computed tomography (SCT) organ pelvis membantu mengenal pasti ketidaksuburan primer anatomi.
  • Laparoskopi (pemeriksaan organ perut) mendapati lekatan, tumor, dan sista ovari.
  • Histeroskopi (pemeriksaan rongga rahim).

Hasil daripada semua kajian ini, diagnosis ketidaksuburan primer dibuat kepada salah seorang pasangan dan rawatan yang sesuai ditetapkan.

Nasihat yang berguna. Jangan tolak kaedah makmal untuk mendiagnosis ketidaksuburan primer yang akan ditawarkan oleh doktor anda. Kadang-kadang punca patologi adalah penyakit yang ditemui secara tidak sengaja dan tidak pernah muncul sebelum ini.

Rawatan dadah

Rawatan ubat utama kemandulan utama adalah untuk menghapuskan penyakit atau patologi yang menimbulkannya.

anovular

Anovulasi (tidak melepaskan telur dari ovari) dirawat seperti berikut:

  • pembetulan perubahan hormon;
  • rangsangan ovulasi;
  • menyokong fasa II haid.

Dalam kes ini, selepas kehamilan, terapi hormon berterusan.

Bergantung kepada jangkitan

Rawatan kemandulan utama yang disebabkan oleh proses keradangan berjangkit melibatkan penggunaan ubat berikut:

  • antibiotik spektrum luas, dengan mengambil kira mikroorganisma yang merupakan patogen;
  • vitamin;
  • imunostimulan;
  • agen hormon.

Pelekat

  • Sekiranya terdapat halangan pelekat pada tiub fallopio, campur tangan laparoskopi ditunjukkan.
  • Pembedahan plastik - untuk menghapuskan ubah bentuk tiub fallopio.

Berkaitan endometriosis

  • Menjalankan terapi kompleks bertujuan untuk menghapuskan gangguan.
  • Rawatan gangguan hormon: kontraseptif oral gabungan, ubat progestin, antigonadotropin, agonis hormon pelepas gonadotropin.
  • Pembedahan lekatan.
  • Rangsangan ovulasi.
  • Sokongan fasa II haid.

Kebal, idiopatik

  • Kaedah pembiakan berbantu.

Jika punca ketidaksuburan primer tidak dapat dihapuskan (penyakit genetik, umur, dsb.), doktor mungkin menawarkan langkah-langkah ekstrem kepada pasangan:

  • IVF - persenyawaan in vitro.
  • Surrogacy.

Dalam setiap kes, persoalan menetapkan ubat untuk menghapuskan kemandulan utama ditetapkan secara individu. Ubat-ubatan sendiri dengan kaedah tradisional hanya mungkin dengan kebenaran doktor selepas menentukan punca patologi. Atas nasihat rakan atau kenalan, dilarang sama sekali menggunakan resipi herba ini atau itu.

Ini adalah fakta! Jika anda telah didiagnosis dengan kemandulan primer, pastikan anda mengetahui jenisnya. Kes yang paling sukar, sukar untuk dirawat, adalah ketidaksuburan primer idiopatik.

Rawatan tradisional

Akar Berus Merah

Kemandulan utama adalah momok bukan sahaja pada zaman kita. Penyakit ini telah melanda pasangan suami isteri selama berabad-abad. Dengan ketiadaan tahap perubatan yang betul, kami terpaksa mencari beberapa kaedah tradisional untuk merawat kecacatan ini: lagipun, keinginan untuk mempunyai anak adalah di atas segalanya. Akibatnya, orang diracuni dan mati cuba mencari satu penawar atau yang lain. Dan seseorang telah berjaya disembuhkan. Beberapa kaedah perubatan tradisional kini telah diluluskan oleh ujian klinikal dan tidak mendatangkan sebarang bahaya jika digunakan dengan betul dan cekap.

  • Berus merah

Menormalkan imuniti tempatan, membantu menyembuhkan ketidaksuburan imunologi utama, mengurangkan jumlah androgen yang menghalang konsepsi. Bancuh satu sudu akar dalam 300 ml air mendidih dan biarkan selama sejam. Minum 100 ml tiga kali sehari semasa perut kosong. Kursus rawatan adalah 1.5 bulan.

  • Jeli diraja

Jeli diraja menyembuhkan badan, menyusun sistem endokrin, dan menggalakkan ovulasi yang teratur. Ambil 100 mg tiga kali sehari, larut sepenuhnya. Kursus ini adalah dari 4 hingga 6 bulan.

  • Dianthus

Menggalakkan keteraturan kitaran haid, menghapuskan pendarahan antara haid yang tidak menentu. Masukkan dua sudu besar dalam 300 ml air mendidih selama 1 jam. Minum satu sudu empat kali sehari. Kursus - 1 bulan.

  • Biji pisang

Mereka merawat perekatan, keradangan pelengkap, ketidaksuburan imunologi, motilitas sperma yang rendah. Kukus setengah sudu biji dengan 200 ml air mendidih, rebus selama 5 minit dengan api perlahan, tapis. Minum 2 sudu besar setiap hari. Terdapat satu kontraindikasi yang ketat - pembentukan trombus.

  • Minyak geranium

Ia mempunyai kesan anti-radang, antitumor, anti-edema. Melegakan kemurungan, tekanan dan kemandulan primer psikogenik. Tuangkan minyak sayuran (250 ml) ke dalam balang yang diisi dengan bunga geranium segar (50 g). Infus selama 14 hari dalam kegelapan sepenuhnya. Larutkan 4 titis minyak geranium yang disediakan dalam 100 ml air suam, tambah satu sudu madu, minum sebelum makan dua kali sehari. Kursus rawatan adalah 2 bulan.

  • ratu babi

Rahim Borovaya menormalkan tahap hormon, merawat endometriosis, dan melegakan penyakit radang rahim. Kontraindikasi: tahap estrogen rendah. Adalah disyorkan untuk memulakan terapi pada hari 3-7 kitaran. Ia dibeli di farmasi dalam bentuk tincture. Ambil 40 titis tiga kali sehari, dicairkan dengan air. Kursus rawatan adalah enam bulan. Rehat diambil semasa haid.

  • Sage

Sage mengandungi bahan seperti hormon yang serupa dengan estrogen. Jadi tumbuhan ini secara aktif merangsang kerja ovari dan mempercepatkan pematangan folikel. Kukus 1 sudu besar dengan segelas air mendidih. Biarkan selama 20 minit, tapis. Minum 100 ml tiga kali sehari semasa perut kosong. Kursus rawatan adalah 3 bulan.

  • Lintah

Hirudoterapi menjejaskan sistem imun, menormalkan sistem peredaran darah, dan mempunyai kesan penyelesaian dan anti-radang. Rawatan dijalankan secara eksklusif oleh pakar. Lintah diletakkan pada sakrum dan perut bawah. Kursus terapi adalah 10-15 sesi.

Tampon madu untuk wanita berjaya mengatasi keradangan rahim, hakisan, tumor, dan lekatan. Mereka meninggalkannya semalaman dan mengeluarkannya pada waktu pagi. Kursus - 15 kali.

Adakah anda ingin menyokong kursus utama rawatan kemandulan utama dengan ubat-ubatan rakyat? Dalam kes ini, maklumkan kepada doktor anda tentang perkara ini dan dengar apa yang dia beritahu anda. Anda mungkin perlu membuang beberapa resipi yang anda temui. Tetapi kadang-kadang pakar sakit puan boleh mencadangkan sesuatu yang lain, juga dari pakar herba, tetapi lebih sesuai dalam kes anda.

Dengan rawatan aktif patologi dengan ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat, prognosis boleh menjadi yang paling menguntungkan. Dan agar kehamilan yang lama ditunggu-tunggu berlaku secepat mungkin, anda mesti sentiasa ingat tentang langkah pencegahan.

Fakta menarik. Doktor mengatakan bahawa kedudukan mubaligh, yang diabaikan oleh ramai orang, meningkatkan peluang untuk hamil.

Pencegahan

Untuk mengekalkan kesihatan reproduktif, anda perlu kerap melakukan langkah-langkah pencegahan supaya masalah kemandulan primer tidak menjejaskan anda. Apa yang diperlukan untuk ini?

  1. Rawat sebarang penyakit pada kedua-dua pasangan.
  2. Menormalkan haid.
  3. Lindungi diri anda daripada kehamilan yang tidak diingini menggunakan kaedah yang selamat.
  4. Jangan benarkan pengguguran.
  5. Elakkan hipotermia.
  6. Mengekalkan budaya seksual yang mengurangkan risiko keradangan pada bahagian kelamin wanita.
  7. Rawatan dan pemerhatian tepat pada masanya oleh pakar sakit puan.

Tidak dinafikan, ketidaksuburan primer adalah masalah serius yang mempunyai akibat yang serius (perubatan dan sosial). Oleh itu, sangat disyorkan untuk memulakan carian diagnostik seawal mungkin untuk menjelaskan kemungkinan penyebab patologi. Setelah mengenal pasti penyakit yang mendasari, dalam kebanyakan kes doktor memberikan rawatan yang sangat berkesan yang menjamin pemulihan sepenuhnya.

Kemandulan pada masa ini dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling sukar dan memakan masa untuk dirawat. Untuk menjadi seorang ibu, seorang wanita boleh berkorban banyak dan menghabiskan bertahun-tahun untuk prosedur, diagnostik, dan mengambil ubat. Terdapat dua jenis ketidaksuburan wanita: sekunder dan primer. Jika dengan ketidaksuburan sekunder seorang wanita mengalami perasaan keibuan, maka kemandulan tahap pertama tidak meninggalkan peluang untuk hamil dan melahirkan bayi yang sihat.

Sukar untuk membayangkan keputusasaan yang dialami oleh wanita yang menghidap jenis penyakit tertentu ini. Walau bagaimanapun, hampir semua masalah mengenai keadaan fungsi pembiakan hari ini boleh diselesaikan. Perkara utama bukanlah untuk putus asa, tetapi untuk bergerak ke arah matlamat anda - ibu yang bahagia.

Punca dan gejala

Kemandulan utama pada wanita boleh disyaki berdasarkan tanda-tanda tertentu. Sebagai contoh, seorang gadis yang belum melahirkan anak harus bimbang tentang ketiadaan haid yang lama dan pendarahan yang banyak semasanya, disertai dengan kesakitan yang teruk. Dalam sesetengah kes, perubahan hormon dalam badan seorang gadis boleh menampakkan diri dalam bentuk sejumlah besar jerawat, rambut badan, perubahan tingkah laku dan mood. Semua ini mungkin menunjukkan kehadiran pelbagai keabnormalan yang boleh menyebabkan patologi ini.

Kemandulan tahap pertama pada wanita berlaku atas beberapa sebab. Selalunya, ketiadaan lengkap kehamilan dalam anamnesis disebabkan oleh sebab berikut:

  1. Patologi kongenital organ pelvis: ketiadaan tiub fallopio, kelengkungan yang teruk, ketiadaan ovari atau kerosakannya, ovari polikistik.
  2. Kesan traumatik pada organ pelvis juga boleh menyebabkan perubahan dalam kedudukan atau fungsinya: hakisan serviks, perekatan, endometriosis.
  3. Penyakit radang dan berjangkit sebelumnya pada organ pelvis boleh menjadi rumit oleh pembentukan parut atau tisu pelekat dalam rahim, ovari, tiub fallopio, yang menjadikan proses persenyawaan sangat sukar, dan selalunya mustahil sepenuhnya.
  4. Ketidakseimbangan hormon boleh berlaku selepas penggunaan kontraseptif hormon yang tidak betul, aktiviti berlebihan atau tidak mencukupi kelenjar pituitari dan kelenjar tiroid, patologi kongenital ovari, akibatnya ovulasi tidak berlaku. Sebilangan besar kes jenis utama penyakit pada wanita adalah disebabkan oleh ketidakserasian hormon dengan pasangan.

Setelah menentukan punca sebenar ketidaksuburan utama, anda boleh mula membina taktik untuk memerangi puncanya.

Rawatan

Sekiranya seorang wanita didiagnosis dengan ketidaksuburan utama, dia mesti bersedia untuk fakta bahawa dalam beberapa kes penyakit itu tidak boleh dirawat, dan ibu tumpang mungkin satu-satunya jalan keluar untuknya. Kes-kes ini termasuk patologi seperti ketiadaan rahim, tiub fallopian, dan ovari. Dalam kes lain, rawatan kemandulan primer memberikan hasil yang positif.

Proses merawat kemandulan, tanpa mengira sebab yang menyebabkannya, termasuk tiga komponen:

  1. penghapusan atau pembetulan patologi yang menyumbang kepada permulaan penyakit;
  2. pengukuhan umum badan;
  3. pengaruh psikoterapi.

Pada peringkat awal rawatan kemandulan utama, semua pakar, tanpa pengecualian, cuba menghapuskan masalah utama dengan cara yang konservatif. Sekiranya tiada ovulasi atau disfungsi hormon ovari atau kelenjar pituitari, terapi hormon jangka panjang dijalankan. Sekiranya terdapat perekatan dalam tiub fallopio, terapi antibakteria dan imunostimulasi digunakan. Rawatan pembedahan kemandulan utama boleh ditetapkan untuk fibroid rahim, sista ovari, dan endometriosis sedia ada.

Sekiranya kaedah konservatif tidak membuahkan hasil dalam tempoh yang lama, rawatan pembedahan patologi yang menyebabkan ketidaksuburan mungkin ditetapkan, sebagai contoh, pembedahan plastik tiub fallopio: penyingkiran sebahagian daripadanya atau pemindahan. Operasi ditunjukkan untuk pesakit yang:

  • penyakit itu tidak dapat disembuhkan selama beberapa tahun selepas diagnosis dan rawatan dijalankan dalam tempoh ini;
  • berumur 35 tahun;
  • Diagnosis lekatan gred 3 di pelvis telah dibuat.

Sebagai jenis tambahan terapi untuk ketidaksuburan peringkat pertama pada wanita, pakar mengesyorkan penggunaan kaedah rawatan tradisional, termasuk ubat herba dan hirudoterapi.

Kemandulan primer adalah diagnosis yang dibuat kepada wanita yang tidak dapat hamil disebabkan oleh patologi kongenital atau jangkitan yang diperoleh dalam rahim atau sebelum hubungan seksual pertama. Adalah penting untuk membezakan ketidaksuburan daripada tidak mempunyai anak. Apabila didiagnosis dengan ketidaksuburan, pesakit tidak boleh mempunyai sebarang bentuk kehamilan. Dengan tidak mempunyai anak, kita bercakap tentang ketidakupayaan untuk melahirkan janin dan melahirkan anak yang berjaya. Keadaan sedemikian termasuk kehamilan ektopik, keguguran spontan, dan situasi kelahiran mati.

Kajian yang dijalankan pada tahun 2010 menunjukkan bahawa 1.5% daripada jantina adil berumur 20-44 tahun mengalami ketidaksuburan primer. Di Rusia angka ini lebih tinggi sedikit dan berjumlah 1.9%. Doktor percaya bahawa gangguan sekunder berlaku pada wanita separuh sekerap keabnormalan utama fungsi pembiakan.

Pakar sakit puan menjalankan klasifikasi ketidaksuburan berikut:

  • kongenital;
  • diperolehi;
  • sementara dan dibentuk secara kekal;
  • relatif dan mutlak.

Sekiranya diagnosis "kemandulan kongenital" dibuat, ini bermakna penyakit itu sudah terbentuk semasa lahir dan disertai dengan patologi sistem endokrin dan keterbelakangan organ-organ kemaluan. Dalam ketidaksuburan yang diperoleh, pembentukan berlaku disebabkan oleh penyakit yang dialami selepas saat kelahiran, tetapi sebelum hubungan seksual pertama.

Kemandulan sementara boleh bersifat sementara dan berlaku disebabkan oleh akil baligh awal, amenorea laktasi, atau kekurangan ovulasi. Keadaan ini tidak memerlukan terapi atau campur tangan lain. Dengan ketidaksuburan yang berterusan, perubahan berlaku dalam badan yang tidak dapat diselesaikan sendiri.

Dengan kehadiran ketidaksuburan mutlak, kita bercakap tentang ketiadaan lengkap kemungkinan persenyawaan, yang berkembang disebabkan oleh perubahan patologi yang tidak dapat dipulihkan dalam sistem pembiakan wanita. Dengan ketidaksuburan relatif, punca-punca yang mewujudkan keadaan ini boleh dihapuskan.

Apabila reproduksi berkembang, perubahan mungkin berlaku dalam kriteria untuk membezakan antara ketidaksuburan primer mutlak dan relatif.

Penggunaan persenyawaan in vitro membolehkan wanita walaupun tanpa tiub fallopio boleh menjadi ibu. Intervensi pembedahan untuk pemindahan rahim juga sedang dijalankan pada peringkat eksperimen, yang mungkin membolehkan pesakit tersebut melahirkan anak sendiri. Wanita sedemikian tidak lama dahulu dianggap benar-benar tidak subur.

Lelaki juga boleh mengalami ketidaksuburan primer. Keadaan ini disertai dengan gejala berikut:

  • sperma tidak subur;
  • Keabnormalan dikesan dalam sistem pembiakan yang menghalang ejakulasi daripada berlaku pada tahap yang diperlukan.

Jarang sekali, kemandulan berlaku serentak pada suami isteri. Keadaan patologi ini biasanya dianggap sebagai gabungan.

Sebab

Sebab utama perkembangan kemandulan primer boleh:

  • gangguan dalam fungsi sistem endokrin;
  • keabnormalan dalam pembentukan organ genital;
  • penyakit lampau yang menjejaskan sistem pembiakan.

Faktor penting dalam pembentukan jenis ketidaksuburan ini ialah:

  • rahim;
  • endokrin;
  • paip;
  • imunologi.

Gangguan dalam fungsi sistem endokrin dikesan dalam ¾ daripada semua pesakit yang mengalami masalah kemandulan primer. Ia mungkin terdiri daripada gangguan ovulasi, yang diprovokasi oleh tekanan, keletihan, anoreksia, berat badan berlebihan, sindrom ovari polikistik.

Penggunaan ubat yang tidak terkawal bertujuan untuk kontraseptif kecemasan, seperti Postinor, boleh menyumbang kepada gangguan kitaran. Infantilisme genital, yang menyebabkan bengkak atau keradangan di hipotalamus, juga boleh menyebabkan ketidaksuburan, tetapi perlu diperhatikan bahawa penyebab ini kurang biasa.

Faktor kongenital termasuk:

  • ketiadaan rahim dan organ kemaluan lain;
  • gynathresia;
  • atresia selaput dara;
  • atresia faraj;
  • Gamatosalpinix.

Patologi organ ini boleh dikesan walaupun dalam tempoh pembentukan embrio. Mereka boleh diprovokasi:

  • toksikosis;
  • jangkitan virus;
  • patologi endokrin;
  • pelbagai mabuk.

Jika semasa proses pembentukan organ genital terbentuk dengan betul, maka ketidaksuburan boleh disebabkan oleh penyakit berjangkit yang dialami pada zaman kanak-kanak. Ini termasuk:

  • difteria;
  • demam merah;
  • proses keradangan yang bersifat tidak spesifik.

Akibat perjalanan patologi yang teruk ini, halangan mungkin terbentuk dalam tiub fallopio, yang tidak akan membenarkan wanita hamil.

Jangkitan dan mabuk menimbulkan kerosakan pada folikel dalam ovari, dan akibatnya, fungsi organ berkurangan dan gangguan ovulasi berkembang.

simptom

Manifestasi klinikal utama adalah kegagalan untuk hamil dalam tempoh 12 bulan, dengan syarat terdapat kehidupan seks tanpa perlindungan dan ketiadaan masalah kesihatan pada pasangan seksual. Selalunya pesakit bimbang tentang:

  • ketiadaan haid;
  • gangguan haid;
  • algomenorea.

Dengan kehadiran infantilisme alat kelamin, seorang wanita mungkin melihat ketiadaan atau ekspresi rambut yang lemah di kawasan kemaluan dan ketiak, tidak berlakunya haid semasa tempoh membesar, dan hipoplasia payudara. Selepas pemeriksaan, pakar sakit puan melihat labia yang kurang berkembang, faraj sempit dan pendek, dan rahim kecil dan silinder dengan leher kon yang panjang.

Dengan agenesis rahim, perkembangan organ genital berlaku mengikut umur, dan ciri yang membezakan adalah amenorea primer.

Oleh kerana faraj tidak berkembang dengan betul, hubungan seksual itu sendiri sangat menyakitkan dan dalam beberapa kes bahkan mustahil. Satu pertiga daripada wanita dengan diagnosis ini juga mempunyai pelbagai gangguan dalam sistem kencing.

Kitaran haid anavulasi tidak berbeza daripada haid biasa: ia berlaku tepat pada masanya, kehilangan darah adalah normal, dan tempohnya adalah standard. Dalam keadaan ini, hanya ketidakupayaan wanita untuk hamil membuatkan dia faham bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan tubuhnya.

Dengan ketidaksuburan primer, aspek psikologi berkembang dikaitkan dengan potensi ibu yang tidak direalisasikan dan disertai dengan neurosis, kemurungan, dan kekurangan aktiviti sosial. Statistik menunjukkan bahawa pasangan yang tidak pernah dapat menjadi ibu bapa bercerai lebih kerap daripada biasa.

Diagnostik

Pesakit yang menyedari bahawa mereka tidak boleh hamil untuk jangka masa yang lama beralih kepada doktor, yang menjalankan pelbagai kajian yang diperlukan.

Lawatan pertama ke pakar sakit puan diperlukan untuk pemeriksaan dan penjelasan data klinikal dan anamnesis. Pakar mengkaji aduan wanita dan belajar tentang tempoh konsep yang tidak berjaya. Semasa pemeriksaan objektif, ketinggian dan berat pesakit diukur, indeks jisim badan dan corak pertumbuhan rambutnya ditentukan, dan pemeriksaan rektum dan bimanual dilakukan. Berdasarkan keputusannya, doktor mungkin mengesyaki atau mengenal pasti kehadiran infantilisme seksual atau anomali dalam struktur alat kelamin.

Pada peringkat kedua, pesakit diperiksa menggunakan kaedah analisis makmal dan instrumental.

Doktor melakukan kolpositologi, memeriksa lendir serviks, dan menganalisis carta suhu basal. Dengan bantuan mereka, kitaran haid dinilai. Anda juga perlu menentukan latar belakang hormon di mana jumlah hormon tersebut ditentukan:

  • prolaktin;
  • gonadotropin;
  • estradiol;
  • testosteron;
  • kortisol;
  • merangsang tiroid.

Pesakit menjalani smear untuk menentukan flora, dan menjalankan kultur bakteriologi bahan yang telah dipisahkan dari saluran kemaluan.

Pemeriksaan ultrabunyi membantu menilai kecacatan dalam struktur organ, kehadiran keadaan selepas keradangan, neoplasma dalam rahim dan ovari.

Folliculometri boleh digunakan untuk mengesan folikulogenesis dan ovulasi. Ultrasound ultrabunyi dan histerosalpingografi digunakan secara meluas untuk mendiagnosis ketidaksuburan primer rahim dan tiub. Perlu diingat bahawa laparoskopi digunakan pada peringkat terakhir diagnosis dan dalam kes yang melampau.

Untuk menentukan dengan tepat punca ketidaksuburan, adalah perlu untuk menjalankan kajian tambahan di mana perkara berikut berlaku:

  • pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid;
  • x-ray sella turcica;
  • fundus diperiksa;
  • bidang pandangan ditentukan.

Seorang wanita diwajibkan untuk berunding dengan doktor yang berurusan dengan patologi endokrinologi, keabnormalan genetik, dan juga pergi ke pakar mata.

Untuk mengecualikan rasa bersalah lelaki itu dalam kemustahilan konsep, pemeriksaan ultrasound pada skrotum dilakukan, status androgen dan kualiti sperma dinilai. Menjalankan ujian postcoital memungkinkan untuk mengesyaki punca imunologi ketidaksuburan primer.

Rawatan

Untuk merawat patologi ini dengan berkesan, adalah penting untuk menentukan patologi yang mendasari dan bersamaan, kemungkinan sebenar untuk menghapuskan masalah dan keperluan untuk menggunakan teknik tambahan untuk persenyawaan.

Jika seorang wanita benar-benar kekurangan rahim dan ovari, maka melahirkan anaknya adalah di luar persoalan. Atas sebab ini, adalah disyorkan untuk menghubungi ibu tumpang dan menggunakan oosit penderma. Anda juga boleh mempertimbangkan pengangkatan.

Langkah-langkah terapeutik untuk ketidaksuburan primer yang disebabkan oleh masalah endokrin mungkin berbeza-beza dan bergantung pada sifat gangguan. Wanita yang berlebihan berat badan dinasihatkan untuk menurunkan berat badan, menyesuaikan diet mereka dan meningkatkan aktiviti fizikal. Dalam kes yang sangat sukar, mereka menggunakan ubat-ubatan.

Untuk infantilisme alat kelamin, rawatan hormon kitaran digunakan menggunakan estrogen, gestagens, vitamin dan prosedur fisioterapeutik, yang termasuk:

  • elektroforesis;
  • urutan ginekologi;
  • prosedur balneologi.

Sekiranya tiada ovulasi, yang disebabkan oleh tahap prolaktin yang tinggi, disyorkan untuk mengambil bromocriptine. Jika sindrom ovari polikistik dikesan, reseksi baji atau kauterisasi dilakukan. Sekiranya kehamilan tidak berlaku, selepas semua langkah yang diambil, rangsangan ubat ovulasi boleh dijalankan, skema yang diterangkan dalam protokol khas.

Adalah menjadi kebiasaan untuk menghilangkan kemandulan tiub menggunakan kaedah rawatan konservatif dan pembedahan. Pertama sekali, anda boleh menggunakan prosedur fisioterapeutik dan kaedah tradisional. Terapi enzim, ubat anti-radang dan ubat imun boleh digunakan. Sekiranya kesan yang dijangkakan tidak berlaku, maka gunakanlah:

  • adhesiolisis laparoskopi;
  • salpingektomi;
  • pembedahan plastik tiub.

Jika penyebab ketidaksuburan adalah faktor imunologi, maka selama enam bulan adalah perlu untuk menggunakan kaedah penghalang kontrasepsi, yang termasuk kondom. Dalam sesetengah kes, kehamilan berlaku hanya apabila inseminasi buatan digunakan, di mana sperma tidak bersentuhan dengan lendir saluran serviks.

Semua pesakit yang didiagnosis dengan ketidaksuburan disyorkan untuk berunding dengan pakar psikologi dan dirawat dengan ubat-ubatan herba.

Sekiranya kemungkinan konsepsi secara semula jadi tidak tercapai, maka doktor menimbulkan persoalan menggunakan protokol untuk persenyawaan in vitro.

Kemandulan adalah ketidakupayaan organisma matang untuk menghasilkan zuriat. Pada masa ini, doktor menimbulkan persoalan ketidaksuburan pasangan apabila kehamilan tidak berlaku selepas 1 tahun aktiviti seksual biasa tanpa kontraseptif. Jika terdapat tanda-tanda ketidaksuburan, jangan berlengah-lengah untuk menghubungi doktor.

Kemandulan dipanggil primer jika tidak ada kehamilan sebelumnya, dan sekunder jika wanita itu telah hamil sebelum ini. Mengikut jantina, ketidaksuburan dibahagikan kepada wanita, lelaki dan bersama. Bergantung pada jenis dan punca ketidaksuburan, ketidaksuburan boleh menjadi genetik, mekanikal, imunologi, endokrin, psikogenik, atau campuran.

Walau bagaimanapun, untuk sebahagian besar, ini adalah akibat daripada interaksi bukan satu, tetapi beberapa sebab. Kemandulan primer - wanita itu tidak pernah hamil. Kemandulan sekunder - seorang wanita telah mengalami sekurang-kurangnya satu kehamilan, tidak kira bagaimana ia berakhir - bersalin, aterm atau pramatang, kelahiran mati, pengguguran spontan atau teraruh, atau pembedahan untuk kehamilan ektopik.

Insiden ketidaksuburan adalah lebih kurang sama di negara yang berbeza dan adalah kira-kira 15-20% daripada keseluruhan populasi umur mengandung. Adalah dipercayai bahawa ketidaksuburan lelaki dan wanita berlaku dengan kekerapan yang sama. Dalam kira-kira satu pertiga daripada kes, terdapat gabungan ketidaksuburan wanita dan lelaki.

Punca ketidaksuburan pada wanita

Masalah dengan ovulasi

Sekiranya kitaran haid kurang daripada 21 hari atau lebih daripada 35 hari, maka terdapat risiko telur tidak matang atau tidak berdaya maju. Lebih-lebih lagi, dalam hampir separuh daripada kes ketiadaan ovulasi, ovari tidak menghasilkan folikel matang, dari mana telur kemudiannya boleh berkembang. Oleh itu, ovulasi adalah mustahil, telur matang tidak muncul, dan sperma tidak mempunyai apa-apa untuk disenyawakan. Ini adalah punca paling biasa ketidaksuburan wanita.

Disfungsi ovari

Disfungsi ovari dalam 20% kes adalah akibat daripada gangguan dalam pengeluaran hormon dalam sistem hipotalamus-pituitari. Sekiranya aktiviti sistem ini terganggu, isyarat yang sesuai tidak sampai ke ovari, dan oleh itu pengeluaran hormon berirama terganggu. LH dan FSH dihasilkan dalam kuantiti terlalu banyak atau terlalu sedikit, atau nisbahnya terganggu. Oleh itu, kematangan folikel terganggu, telur sama ada tidak matang sama sekali atau tidak berdaya maju. Disfungsi sistem hipotalamus-pituitari boleh berlaku akibat kecederaan kepala, akibat tumor, atau gangguan kimia dalam kelenjar pituitari.

Masalah hormon

Ketidakseimbangan hormon sering menjadi punca ketidaksuburan wanita. Ini boleh menyebabkan ketiadaan haid sama sekali, atau ketiadaan pematangan telur. Dalam kes ini, gangguan boleh menjejaskan kedua-dua hormon seks dan mana-mana yang lain, sebagai contoh, kelenjar tiroid, pankreas.

Menopaus awal

Menopaus awal (atau disfungsi ovari) jarang menjadi punca kekurangan ovulasi. Umur biasa menopaus wanita adalah 50-55 tahun, tetapi pada sesetengah wanita, atas sebab yang tidak diketahui, rizab telur habis lebih awal, dan haid berhenti pada 40-45 tahun.

Penyebab sindrom pembaziran ovari tidak jelas, walaupun teori utama adalah keturunan, kerana menopaus awal sering diwarisi dari generasi ke generasi.

Gangguan genetik membawa kepada kekurangan pematangan telur sepenuhnya, sebagai contoh, sindrom Turner, di mana kanak-kanak perempuan dilahirkan dengan ovari yang kurang berkembang atau dengan ketiadaan lengkap mereka (ini dipanggil agenesis ovari). Nasib baik, ini jarang berlaku.

Sindrom ovari polikistik

Sindrom ovari polikistik membawa kepada kedua-dua gangguan dalam metabolisme hormon dan perubahan dalam ovari. Secara luaran, ia menunjukkan dirinya sebagai peningkatan pertumbuhan rambut, gangguan kitaran atau bahkan amenorea, kekurangan ovulasi, dan ketidaksuburan.

Dengan penyakit polikistik, pengeluaran (FSH) berkurangan, walaupun tahap (LH), estrogen dan testosteron berada dalam had biasa atau meningkat. Adalah dipercayai bahawa tahap FSH yang rendah menyebabkan kekurangan pembangunan kekal folikel yang dihasilkan oleh ovari, dan oleh itu ketiadaan telur matang.

Dalam kes ini, banyak sista folikel terbentuk, sehingga saiz 6-8 mm, yang boleh dilihat dengan mudah menggunakan ultrasound (ultrasound). Ovari yang terjejas biasanya bersaiz dua kali ganda, permukaannya ditutup dengan kapsul putih licin, di mana telur matang tidak dapat dilalui.

Gangguan pada saluran serviks

Jika lendir serviks terlalu tebal, sperma tidak boleh menembusinya. Jika lendir beracun kepada sperma (disebabkan oleh komposisi kimianya atau disebabkan oleh ciri-ciri imun), maka mereka akan mati begitu sahaja tanpa memulakan laluan kepada transformasi menjadi seseorang.

Hakisan serviks

Hakisan serviks, serta polip saluran serviks, mungkin satu-satunya punca ketidaksuburan disebabkan oleh perubahan dalam tahap lendir, dan oleh itu memerlukan penyingkiran mandatori sebelum rawatan kemandulan bermula.

Kerosakan pada tiub fallopio

Selalunya, tiub rosak akibat keradangan yang disebarkan secara seksual (atau dari saluran kemaluan). Dalam kes ini, gangguan dalam tiub boleh sangat berbeza - daripada kerosakan pada silia yang melapisi tiub dari dalam kepada pembentukan hidrosalpinks (pengumpulan cecair dalam tiub fallopio, dimeterai akibat keradangan. Pada radiograf, hydrosalpinx kelihatan sebagai kantung besar yang dipenuhi dengan cecair kontras yang datang dari rahim melalui bahagian kecil paip biasa.

Di samping itu, tiub fallopio mungkin rosak semasa bersalin sebelum ini, keguguran atau pengguguran (terutamanya pengguguran jenayah, dilakukan oleh bukan pakar dalam keadaan tidak bersih), penyakit organ dalaman (contohnya, apendisitis kronik atau kolitis).

Akhirnya, terdapat keadaan kongenital sistem pembiakan di mana perkembangan dan struktur kedua-dua rahim dan tiub terganggu. Parut pada lapisan ovari boleh menyebabkan kehilangan keupayaan untuk menghasilkan folikel. Parut terbentuk akibat campur tangan pembedahan yang meluas atau berulang (contohnya, untuk sista ovari).

Penyakit berjangkit juga boleh menyebabkan pembentukan sejumlah besar parut pada ovari, yang mengganggu perkembangan normal folikel dan menyebabkan kekurangan ovulasi.

Sindrom folikel tidak pecah

Dalam sesetengah wanita, folikel normal yang mengandungi telur matang setiap bulan. Tetapi untuk beberapa sebab yang tidak diketahui, folikel tidak pecah dalam masa, telur kekal di dalam ovari dan tidak boleh mengambil bahagian dalam persenyawaan. Sebab-sebab keadaan ini tidak diketahui, malah tidak ada hipotesis yang lebih kurang boleh diterima tentang sebab-sebab apa yang berlaku.

Endometriosis

Biasanya, sel-sel endometrium membentuk permukaan dalaman rahim, membantu embrio menyuburkan dirinya sendiri, dan jika tiada kehamilan mengambil bahagian dalam haid. Dengan endometriosis, sel endometrium tumbuh, membentuk sesuatu seperti polip atau "poket" dalam dalam ketebalan rahim, dan boleh menembusi tiub fallopio, ovari dan juga rongga perut. Endometriosis mengganggu kematangan telur, mengganggu percantuman telur dan sperma, dan juga mengganggu perlekatan telur yang disenyawakan pada dinding rahim.

Sebab psikologi

Sebab psikologi jarang menjadi sebab ketidaksuburan. Tetapi, pada masa yang sama, keadaan seperti amenorea semasa perang, amenorea tekanan, malah amenorea peperiksaan diketahui, apabila fungsi semula jadi badan wanita terganggu akibat tekanan. Di samping itu, punca ketidaksuburan idiopatik (kemandulan yang tidak diketahui asalnya) diklasifikasikan sebagai psikologi.

Seorang wanita (kurang kerap lelaki) secara tidak sedar mengembangkan sikap negatif terhadap kemungkinan kehamilan, dan oleh itu badan itu sendiri, secara automatik, tidak membenarkan proses yang membawa kepada konsepsi berlaku.

Gangguan struktur rahim

Sebarang pembentukan yang mencacatkan rongga rahim bertindak seperti alat dalam rahim, menghalang telur daripada melekat pada endometrium. Penyakit yang sama termasuk polip mukosa rahim, fibroid rahim, pembentukan endometrioid, serta keadaan kongenital - berbentuk pelana, rahim bicornuate, rahim dengan septum tidak lengkap, rahim berganda, dll. Ciri-ciri struktur ini tidak diwarisi, ia mudah dikesan pada ultrasound, tetapi rawatan paling kerap memberikan kesukaran yang ketara.

Ketiadaan atau halangan berterusan tiub fallopio

Akhir sekali, ketidaksuburan mutlak wanita - ketiadaan atau halangan berterusan tiub fallopio - adalah petunjuk untuk persenyawaan in vitro dengan pemindahan embrio ke dalam rahim ibu (IVF).

Kemandulan primer dan sekunder

Selain punca ketidaksuburan yang disyaki, doktor juga berminat sama ada ia adalah primer atau sekunder.

Jika seorang wanita tidak pernah hamil, maka mereka bercakap tentang ketidaksuburan primer.

Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya satu kehamilan, maka kemandulan berikutnya dianggap menengah, tanpa mengira bagaimana kehamilan berakhir - melahirkan anak, keguguran, pengguguran.

Malangnya, salah satu punca utama ketidaksuburan sekunder adalah pengguguran pertama, iaitu pengguguran sebelum bersalin. Sistem pembiakan wanita muda yang tidak bersedia bertindak balas terhadap campur tangan ini lebih akut daripada selepas bersalin, dan oleh itu keradangan lampiran atau rahim, halangan tiub fallopio, dan perubahan dalam endometrium mudah berlaku.

Rawatan ketidaksuburan pada wanita

Kemajuan terkini dalam bidang rawatan dadah, pembedahan mikro dan teknologi pembiakan berbantu memungkinkan untuk memilih kaedah merawat kemandulan. Terdapat sejumlah besar prosedur bukan invasif yang boleh menghapuskan halangan tiub, membuang tumor atau hiperplasia.

Rawatan ubat kemandulan

Banyak keadaan yang membawa kepada ketidaksuburan boleh dirawat oleh doktor dengan ubat-ubatan. Sebagai contoh, pada wanita, ubat-ubatan boleh meningkatkan kemungkinan telur dikeluarkan dan melegakan endometriosis.

Kaedah moden merawat kemandulan

Persenyawaan boleh berlaku di dalam badan wanita (permanian inseminasi) dan di luarnya dengan sperma pasangan atau penderma. Teknologi ini termasuk IVF (dengan telur wanita dan dengan sperma pasangan atau penderma, telur penderma atau embrio penderma), pemindahan gamet atau zigot ke dalam tiub fallopio, manipulasi mikro telur dan embrio.

Apabila anda mula-mula menangani masalah kemandulan di tempat kediaman anda (klinik antenatal atau jabatan ginekologi klinik), dalam kebanyakan kes rawatan seperti itu mungkin tidak diikuti. Maksimum yang mereka boleh nasihatkan kepada anda adalah menjalani set ujian standard dan mengesyorkan klinik yang pakar dalam rawatan kemandulan.

Rawatan kemandulan dengan ubat-ubatan rakyat

  • Untuk kemandulan, ia berguna untuk minum air rebusan herba adonis sebagai teh. Bancuh 1 cawan air mendidih 1 sudu besar. herba, biarkan, dibungkus, selama 2 jam dan tapis. Minum 3 kali sehari.
  • Minum air rebusan herba akar Adam. Bancuh 1 cawan air mendidih 2 sudu kecil. herba, biarkan, dibungkus, selama 2 jam dan tapis. Minum 1 sudu besar. 3-4 kali sehari.
  • Bancuh 1 cawan air mendidih 1 sudu kecil. herba sage dan biarkan selama 30 minit. Minum 1/3 gelas 3 kali sehari 30 minit sebelum makan. Cara lain: minum 1 des.l. Jus tumbuhan bijak segar 2 kali sehari semasa perut kosong dan pada waktu petang. Produk perlu diambil selama 12 hari sejurus selepas pemberhentian haid.
  • Bancuh 1 cawan air mendidih 1 sudu besar. biji pisang, reneh dengan api perlahan selama 5 minit. dan biarkan selama 1 jam Minum 1-2 sudu besar. 3-4 kali sehari 30 minit sebelum makan. Resipi yang sama juga digunakan untuk kemandulan lelaki. Kursus 1-2 bulan.
  • Bancuh 0.5 liter air mendidih dengan 3-4 sudu besar. knotweed, biarkan, bungkus, selama 4 jam dan tapis. Minum 1-2 gelas 4 kali sehari 20 minit sebelum makan.
  • Bancuh 0.5 liter air mendidih 3 sudu besar. herba serong ramishia dan biarkan semalaman dalam termos. Minum 150 ml 3-4 kali sehari 1 jam selepas makan. Tumbuhan yang sama membantu dengan banyak penyakit wanita.
  • Penyembuh tradisional berkata: untuk menyembuhkan kemandulan, anda perlu makan buah muda.
  • Sebagai pengasapan, sedut asap dari wort St. John yang terbakar ia berguna untuk kemandulan.
  • Sedut asap dari biji kirkazon yang terbakar.

Soalan dan jawapan mengenai topik "Ketidaksuburan pada wanita

soalan:Hello. Saya mempunyai faktor tiub (tubektomi dua tiub). Saya ingin mendapatkan kuota untuk IVF. Klinik antenatal kata belum ada kuota lagi. Beritahu saya ke mana hendak pergi untuk mendapatkan maklumat, dan jenis kuota dalam kes saya boleh diperolehi (serantau atau persekutuan).

Jawapan: Hello, LCD tidak dapat memberikan jawapan seperti ini, kerana ketiadaan kuota bukanlah asas untuk menolak untuk mengeluarkan kupon untuk VMP jika terdapat tanda-tanda perubatan. Pesakit hanya mendaftar pada "senarai menunggu" dan menunggu gilirannya. Malah, anda boleh menghubungi Kementerian Kesihatan secara bebas dengan semua dokumen yang diperlukan, dan tugas LCD adalah untuk membantu mengumpulnya (ekstrak daripada kad perubatan, dll.).

soalan:Hello. Kitaran bulanan saya ialah 43 hari. Bolehkah ini menjadi punca ketidaksuburan?

Jawapan: Jika haid anda teratur, ini mungkin bermakna ovulasi sedang berlaku. Wanita yang benar-benar sihat boleh mempunyai kitaran haid yang berlangsung sehingga 40 hari. Sehubungan itu, kitaran haid yang lebih sedikit setiap tahun bermakna lebih sedikit hari yang sesuai untuk pembuahan. Anda perlu memantau momen ovulasi dengan lebih teliti, kerana... dengan kitaran 43 hari ia berlaku lewat daripada kitaran 28 hari.

soalan:Hello. Saya mempunyai rahim "melengkung". Bolehkah ini menyebabkan ketidaksuburan, kerana sperma tidak boleh memasuki rahim?

Jawapan: Kira-kira 20% wanita mempunyai rahim "melengkung". Jika rahim mudah alih, ini adalah perkara biasa dan tidak boleh menjadi punca ketidaksuburan.

soalan:Pakar sakit puan saya mengatakan bahawa segala-galanya benar-benar normal dengan saya. Saya dan suami kerap melakukan hubungan seks dan kami berdua sihat. Saya mempunyai haid yang teratur. Namun, saya masih belum dapat hamil. Tolong nasihatkan apa yang perlu dilakukan?

Jawapan: selamat petang. Pemeriksaan rutin oleh pakar sakit puan di klinik tempatan tidak dapat mengenal pasti banyak kemungkinan punca ketidaksuburan. Untuk melakukan ini, anda perlu menjalani semua ujian yang diperlukan untuk mengetahui sama ada sperma suami anda normal, sama ada tiub fallopio dan rahim anda normal, dan sama ada telur anda matang. Hanya selepas itu doktor akan dapat menentukan mengapa anda tidak boleh hamil.

soalan:selamat petang Saya mengalami kemandulan sekunder (saya dan suami telah menjalani pelbagai ujian) - puncanya ialah sindrom ovari polikistik dan peningkatan prolaktin, selama 2 bulan. Saya mengambil bromocretin - sekarang ia adalah perkara biasa, doktor berkata untuk tidak melakukan apa-apa buat masa ini, dan selama 2 bulan ini. dan 1 bulan Selepas mengambil ubat, saya cuba untuk hamil, tetapi ia tidak berfungsi, walaupun hubungan seksual berlaku pada hari ke-13, ke-14, ke-16 kitaran (berbeza setiap bulan). Mengapa persenyawaan tidak berlaku? Berapa lama prolaktin akan kekal normal dengan sendirinya?

Jawapan: Sindrom ovari polikistik adalah penyakit yang kompleks dan tahap prolaktin menjadikannya lebih teruk. Kemandulan dengan kombinasi ini paling kerap masih disebabkan oleh penyakit ovari, dan apabila memilih terapi, inilah yang mereka perhatikan. Cuba hubungi agensi lain. Anda memerlukan perundingan yang cekap dengan pakar sakit puan-endokrinologi.

soalan:hello! Saya berumur 32 tahun. Fibroid dalam rahim 2.5 cm Adakah mungkin IVF?

Jawapan: Hello. "Intrauterine" adalah nod submucosal dalam rongga rahim. Mereka tidak melakukan IVF dengan jenis ini, kerana nod boleh mengganggu implantasi, fibroid tersebut mesti dikeluarkan. Jika nod adalah interstisial atau subserous dan tidak mengubah bentuk rongga, IVF boleh dilakukan.

soalan:selamat petang. Saya berumur 30 tahun. Pada bulan Februari, peranti intrauterin telah dikeluarkan. Kehamilan tidak berlaku selama 3 bulan. Ujian dan ultrasound adalah perkara biasa. Saya sudah mempunyai seorang anak berumur 10 tahun. Anak pertama saya menjalani pembedahan caesarean. Tidak pernah ada pengguguran. Apakah sebabnya dan berapa lama masa yang diperlukan untuk hamil selepas penyingkiran IUD? Dan bagaimana ini boleh dipercepatkan?

Jawapan: Kehamilan biasanya berlaku dalam tempoh 2 tahun dengan aktiviti seksual terbuka dalam pasangan yang sihat. Tiada siapa yang belum belajar bagaimana untuk hamil "sesuka hati"; adalah mustahil untuk mempercepatkan proses.