Berbentuk buah pir
Piramid
Ganglionik
kon
296. Epitelium pigmen retina adalah sebahagian daripada:
Retina
Badan siliar
Choroid
297. Sel pigmen retina terlibat dalam:
membekalkan sel fotoreseptor dengan retinol
fagositosis membran sel sisa
penyerapan cahaya
sintesis iodopsin
298. Koroid mata:
mengandungi arteri dan vena yang besar
kaya dengan sel pigmen
mengandungi kompleks basal
membentuk radas reseptor mata
mengubah aliran darah dalam gelap
tidak mengandungi sel pigmen
299. Segmen luar sel fotoreseptor mengandungi:
pigmen rhodopsin
mitokondria
cakera membran
sentiasa dikemas kini
badan basal
300. Kornea dicirikan oleh:
secara luaran ditutupi dengan epitelium skuamosa berstrata bukan keratinisasi
secara luaran ditutup dengan epitelium satu lapisan
bahannya sendiri mengandungi glikosaminoglikan
terdapat selaput Bowman
merujuk kepada radas akomodatif mata
301. Badan neuron retina terletak dalam lapisan:
Nuklear dalaman
Batang dan kon
Ganglionik
Jaring dalam
Nuklear luar
302. Komposisi kornea termasuk:
Kon dan batang
Bahan proprietari kornea
Epitelium peralihan berstrata
Epitelium bukan keratin berstrata
Membran Bowman
Ruang disse
303. Kon:
reseptor penglihatan warna
foton mengaktifkan pigmen visual dalam segmen luar.
terdapat elipsoid di bahagian dalam
segmen luar mengandungi cakera
304. Kon mengandungi:
silia
separuh cakera membran
badan basal
ellipsoid
cakera membran
305. Cahaya melalui struktur mata:
kornea dan kanta
ruang anterior dan posterior mata
kanta dan titik buta
vitreous dan retina
vitreous
306. Neuroglia ependymal:
Melapisi saluran saraf tunjang
Mempunyai bulu mata
Merembeskan cecair serebrospinal
Walaupun dalam rawatan penyakit retina Kemajuan besar telah dibuat, degenerasi makula masih membawa kepada penurunan fungsi visual pada kebanyakan pesakit, di samping itu, pada masa ini tiada rawatan yang berkesan untuk bentuk "kering" AMD.
Ia diluahkan andaian bahawa faktor yang menentukan fungsi visual yang rendah selepas penyingkiran membran neovaskular koroid (CNVM) dalam degenerasi makula ialah atrofi choriocapillaris subfoveal. Data yang diterbitkan menunjukkan bahawa kawasan atrofi mungkin terus meningkat dalam tempoh setahun selepas rawatan pembedahan. Atrofi Choriocapillaris mungkin dirangsang oleh ketiadaan epitelium pigmen retina (RPE) di tapak pembedahan.
Dari ijazah perfusi dalam zon fovea prognosis fungsi visual bergantung, dan oleh itu ia adalah sangat penting.
Malangnya ketat sel bersepadu Epitelium pigmen retina (RPE) dikeluarkan bersama-sama dengan membran neovaskular subfoveal semasa pembedahan submakular untuk AMD. Banyak kajian klinikal telah menunjukkan bahawa penyingkiran epitelium pigmen retina (RPE) membawa kepada atrofi choriocapillaris. Walaupun penjanaan semula separa epitelium pigmen retina (RPE) mungkin berlaku di sesetengah kawasan, yang lain mengalami atrofi choriocapillaris dan kerosakan fotoreseptor seterusnya.
Jika semasa pembedahan submakular Sekiranya mungkin untuk menanam sel epitelium pigmen baru, ini mungkin akan menghalang perkembangan atrofi yang tidak dapat dielakkan, atau sekurang-kurangnya mengurangkannya ke tahap minimum.
Tidak sukar untuk membayangkan apa Masalah akan mengiringi pemindahan sel epitelium pigmen retina (RPE). Cabaran termasuk keperluan untuk memindahkan sel berdaya maju dengan fungsi yang dipelihara, terapi imunosupresif sepanjang hayat untuk mencegah penolakan, dan memastikan pematuhan sel choriocapillaris dan epitelium pigmen retina (RPE) yang berdaya maju ke membran Bruch.
Selama lebih daripada 25 tahun, saintis diteliti ini dan banyak lagi kesukaran mengenai pemindahan epitelium pigmen retina (RPE). Laporan kajian ini dalam media telah menimbulkan minat yang mendalam di kalangan pesakit, dan oleh itu adalah penting bahawa doktor itu cekap dalam bidang ini agar dapat memberi nasihat secara berkesan kepada pesakitnya.
Pada tahun 1975, saintis menemui yang diperkenalkan ke dalam rongga vitreal sebagai autograf, sel epitelium pigmen retina (RPE) mengalami metaplasia. Mereka pada mulanya berubah menjadi makrofaj dan kemudian menjadi sel gelendong penghasil kolagen.
Pada tahun 1989, teknik ini telah diterangkan pemindahan melalui pars plana badan ciliary sel epitelium pigmen retina autogenous (RPE) yang diperolehi dengan melakukan biopsi chorioretinal periferal untuk menyediakan membran Bruch untuk pemindahan ke kutub posterior mata yang sama.
Pada tahun 1991, Peyman menerangkan teknik tersebut pemindahan sel epitelium pigmen (PES), yang digunakannya untuk merawat dua pesakit dengan parut subfoveal yang meluas akibat degenerasi makula. Teknik beliau terdiri daripada menyediakan kepak retina besar yang meliputi zon makula dan arked vaskular, menghilangkan parut submakular, dan kemudian menggantikan sel epitelium pigmen retina (RPE) dengan cantuman bertangkai autogenous atau sel epitelium pigmen retina homolog (RPE) dan membran Bruch. Dalam satu pesakit yang batang cantumannya terselamat, terdapat peningkatan ketajaman penglihatan daripada mengira jari kepada 0.05 dalam tempoh 14 bulan. Dalam pesakit lain, cantuman homolog telah dikapsulkan tanpa sebarang peningkatan dalam fungsi visual.
Pada tahun 1992, saintis Jepun melaporkan hasil histologi kajian sel yang dipindahkan epitelium pigmen retina (RPE) dalam arnab putih New Zealand. Para saintis mendapati bahawa pada minggu pertama, sel yang dipindahkan membentuk satu lapisan. Dalam masa 3 minggu. mikrovili apikal terbentuk pada sel yang ditransplantasikan, serta sesuai dengan sel jiran.
Kenalan yang muncul sel dengan membran Bruch, mungkin, dipastikan oleh lipatan lapisan basal membran yang dibangunkan dengan baik. Hasil kajian menunjukkan daya maju fungsi sel epitelium pigmen retina (RPE) yang dipindahkan. Pada tahun yang sama, sekumpulan penyelidik dari Royal College of Surgeons melaporkan bahawa pemindahan sel RPE menstabilkan vasculature retina dan menghalang perkembangan neovaskularisasi dalam tikus makmal.
Dalam yang berbeza penyelidikan Telah ditunjukkan bahawa pemindahan sel RPE biasa ke dalam tikus makmal membawa kepada regresi perubahan patologi dalam fotoreseptor yang diperhatikan sebelum pelaksanaannya.
DALAM 1994 kumpulan saintis Sweden diketuai oleh Algvere menerbitkan data mengenai hasil pemindahan epitelium pigmen retina janin (RPE), yang diperoleh dari Universiti Columbia, kepada pesakit dengan bentuk AMD eksudatif (“basah”). Graf itu diletakkan di bawah retina neurosensori selepas penyingkiran membran neovaskular submakular dalam 5 pesakit dengan AMD.
Fungsi visual sehingga operasi kesemua 5 pesakit mempunyai tahap yang sangat rendah. Komplikasi pembedahan termasuk edema makula cystoid (CME) dan makulopati selofan. Data mikroperimetri menunjukkan bahawa kesemua 5 pesakit dapat memfokuskan pandangan mereka pada kawasan di mana pemindahan dilakukan sejurus selepas pembedahan, tetapi selepas beberapa bulan skotoma mutlak terbentuk di kawasan ini.
Tiada bukti bahawa dipindahkan sel-sel kekal berdaya maju dalam ruang subretinal. Perlu diingatkan bahawa pesakit ini tidak menerima sebarang terapi imunosupresif.
Walaupun pasti kemajuan Dalam bidang pemindahan epitelium pigmen retina (RPE), masalah tindak balas penolakan masih relevan dan terus dikaji. Pada tahun 1997, kumpulan Algvere menerbitkan data daripada kajian lain yang membandingkan hasil pemindahan sel epitelium pigmen retina embrionik (RPE) (13-20 minggu kehamilan) ke dalam ruang subretinal dalam 5 pesakit dengan membran fibrovaskular dan 4 pesakit dengan bentuk atropik degenerasi makula berkaitan usia (VMD).
Pada pesakit dengan diskoid kekalahan dalam tempoh 6 bulan. Semua pemindahan telah ditolak. Pada pesakit dengan penyakit bukan eksudatif, 3 daripada 4 cantuman menunjukkan sedikit perubahan dalam bentuk atau saiz pada 12 bulan. selepas prosedur. Ketajaman penglihatan pada pesakit ini kekal stabil. Penulis membuat kesimpulan bahawa allografts epitelium pigmen retina manusia (RPE) tidak selalu ditolak apabila diletakkan di dalam ruang subretinal dan bahawa penghalang darah-retina yang utuh berkemungkinan menghalang penolakan. Kajian yang lebih baru telah menunjukkan pengaruh sistem imun yang berkembang perlahan tetapi ketara pada ruang subretinal, dan saintis memberi amaran kepada penyelidik klinikal tentang bahaya mengabaikan tindak balas imun dalam ruang subretinal.
Terakhir pembangunan dalam bidang pemindahan epitelium pigmen retina (RPE) ialah pemindahan bersama lapisan utuh retina embrio dengan RPE. Para saintis dari Universiti Louisville (AS) melakukan pemindahan bersama ke dalam ruang subretinal tikus makmal. Selepas 6-7 minggu. Selepas pembedahan, fotoreseptor yang dipindahkan, disokong oleh sel epitelium pigmen retina yang ditransplantasikan (RPE), membentuk lapisan selari yang teratur sepenuhnya dalam ruang subretinal. Para saintis membuat kesimpulan bahawa pemindahan sedemikian mempunyai nilai yang berpotensi untuk rawatan pesakit dengan penyakit retina dengan kerosakan pada fotoreseptor dan epitelium pigmen retina (RPE).
Epitelium pigmen retina menyediakan banyak fungsi. Pada awal abad ke-19, penyelidik percaya bahawa epitelium pigmen hanyalah latar belakang yang tidak dapat ditembusi yang menghalang penyebaran cahaya semasa fotoresepsi. 80 tahun kemudian, didapati bahawa pemisahan bahagian deria retina daripada epitelium pigmen menyebabkan kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan. Terima kasih kepada penemuan ini, kepentingan epitelium pigmen untuk proses photoreception telah ditubuhkan. Penyelidikan moden telah mengesahkan hubungan antara fotoreseptor dan sel epitelium pigmen.
Tujuan
Perlu dipertimbangkan beberapa fungsi asas epitelium pigmen retina
- Epitelium menghentikan molekul besar dari koroid;
- Epitelium bertanggungjawab untuk menyambungkan bahagian deria retina dengan epitelium pigmen;
- Menyerap fluks cahaya, menapis cahaya yang bertaburan dan meningkatkan resolusi mata;
- Menghalang tenaga cahaya daripada melalui sklera;
- Menyerap tenaga pelbagai pemancar, menyebabkan kesan fototerma;
- Menangkap segmen luar rod dan kon;
- Dalam proses heterophagy, ia memproses unsur-unsur struktur rod dan kon ini;
- Menyediakan proses untuk transformasi, penyimpanan dan pergerakan vitamin A;
- Mensintesis matriks antara sel;
- Menyimpan komponen untuk penghasilan kromatofor visual 11-cis Retinal;
- Membawa metabolit ke sel visual dan daripadanya ke koroid;
- Menggerakkan ion HCO 3, yang bertanggungjawab untuk mengeluarkan cecair dari ruang subretinal;
- Mengeluarkan sejumlah besar cecair dari vitreous;
- Mensintesis glikosaminoglikan yang mengelilingi segmen luar fotoreseptor.
Rakaman topografi tenaga cahaya dipastikan oleh fakta bahawa butiran melanin menyerap tenaga cahaya melalui segmen luar fotoreseptor. Sel fotoreseptor mengelilingi proses sel epitelium pigmen yang mengandungi butiran melanin. Terima kasih kepada ini, setiap reseptor diasingkan dengan pasti. Apabila pencahayaan luaran meningkat, butiran melanin disesarkan ke dalam proses selular epitelium pigmen, meningkatkan tahap pengasingan fotoreseptor.
Reseptor yang terletak pada permukaan basal dan sisi sel epitelium bertanggungjawab untuk penyerapan dan pergerakan vitamin A dalam mata.
Punca perkembangan banyak penyakit (khususnya, chorioretinopati serous, distrofi retina dan makulopati yang berkaitan dengan usia) adalah tepat disfungsi epitelium pigmen. Apabila mendiagnosis anomali, perubahan ini dinyatakan dengan baik secara oftalmoskopik.
Maklumat daripada anatomi
Epitelium pigmen terletak di antara bahagian deria retina dan lapisan choriocapillaris koroid. Dalam strukturnya, ia adalah satu lapisan sel heksagon berpigmen. Saiz sel mungkin berbeza bergantung pada lokasi. Sel epitelium pigmen retina mempunyai bahagian apikal dan basal ia disatukan pada bahagian apikal oleh organel. Membran bawah tanah bersebelahan dengan mereka di bahagian basal.
Tisu yang terletak di antara lapisan choriocapillaris koroid dan epitelium pigmen dipanggil membran Bruch. Selalunya di kawasannya, dengan bantuan oftalmoskopi, drusen boleh dikenalpasti, puncanya adalah proses penuaan atau penyakit.
Membran Bruch menyediakan banyak fungsi - pengangkutan nutrien dan air dan fungsi penapis. Fungsi membran terganggu akibat degenerasi epitelium pigmen dan kawasan makula semasa penuaan semula jadi.
Matriks interphotoreceptor ialah ruang dengan komposisi kimia kompleks yang terletak di antara membran fotoreseptor dan membran sitoplasma mikrovili. Bahan ini dihasilkan oleh sel epitelium pigmen. Matriks interphotoreceptor adalah sebahagian daripada mekanisme yang memastikan metabolisme dalam retina. Ia juga membantu proses fagositosis fotoreseptor luaran. Detasmen retina adalah kes tipikal pemusnahan struktur matriks.
Di bahagian berlainan sel epitelium pigmen, sitoplasma mempunyai struktur ultrastruktur yang berbeza. Atas sebab inilah sitoplasma sel secara konvensional dibahagikan kepada 3 zon.
Oleh kerana aktiviti fagositik sel epitelium pigmen adalah salah satu fungsi utama, sitoplasma mereka mengandungi fagolisosom.
Proses fagositosis dan lisis segmen segmen luar fotoreseptor berlaku agak cepat. Satu sel epitelium pigmen arnab setiap hari melisiskan 2000 cakera di kawasan parafoveal retina, 3500 cakera di kawasan perifoveolar dan hampir 4000 di sepanjang pinggiran retina. Telah diperhatikan bahawa di bawah pencahayaan yang kuat bilangan fagosom meningkat. Sel epitelium pigmen menumpahkan segmen luar kon dengan cara yang sama seperti rod, tetapi lebih sengit selepas pemberhentian pencahayaan. Proses pemusnahan segmen luar kon dan rod fotoreseptor dan penggunaannya adalah mekanisme penyesuaian yang membantu mengekalkan integriti struktur dan fungsi radas fotoreseptor.
Selalunya sitoplasma sel epitelium pigmen termasuk lipofuscin, apa yang dipanggil "pigmen penuaan", yang terdapat dalam banyak tisu badan dan hanya meningkat dengan penuaan. Lipofuscin terbentuk semasa peroksidasi komponen selular, khususnya lipid. Lipofuscin juga terdapat dalam epitelium pigmen retina, dalam sel-sel kutub posterior. Menjelang usia tua, butiran lipofuscin menyumbang sehingga 20% daripada jumlah keseluruhan sel epitelium. Jika kandungan lipofuscin meningkat dengan ketara dengan usia tua, bilangan melanosom, sebaliknya, berkurangan. Oleh itu, kemerosotan penglihatan dengan usia adalah proses semulajadi yang sepenuhnya berkaitan dengan perubahan keseimbangan bahan kimia dalam struktur mata.
Epitelium pigmen - Lapisan paling luar retina, bersebelahan dengan permukaan dalaman koroid, menghasilkan ungu visual. Membran proses seperti jari pada epitelium pigmen berada dalam hubungan tetap dan rapat dengan fotoreseptor.
Epitelium pigmen retina terikat sangat rapat dengan membran Bruch. Ia terdiri daripada satu lapisan sel 5-6 sisi prismatik rendah yang mengandungi butiran pigmen. Retikulum sitoplasma berbutir terletak di bahagian apikal sel dan terdiri daripada 4-8 celah selari. Selebihnya protoplasma dipenuhi dengan unsur-unsur retikulum agranular dan mitokondria. Butiran melanin pigmen, diameternya 1.5-3.0 mikron, dikelilingi oleh membran.
Struktur histologi epitelium pigmen berkait rapat dengan fungsinya. Sel epitelium berpigmen heksagon membentuk lapisan tunggal unsur-unsur yang saling berkait rapat. Permukaan basal mereka disambungkan ke plat vitreous menggunakan banyak lipatan membran sel, dan permukaan sisi sel epitelium pigmen disambungkan antara satu sama lain kerana lipatan mereka sendiri. Permukaan sel epitelium pigmen yang menghadap batang dan kon mempunyai banyak silia pendek dan panjang. Silia pendek terletak di antara bahagian terminal rod dan kon. Silia panjang terletak di antara fotoreseptor.
Sel pigmen retina berbeza daripada sel pigmen koroid dan dicirikan oleh ketahanannya terhadap pelbagai bahan yang tidak sesuai untuk tisu mata. Di kawasan makula, sel epitelium pigmen mengambil bentuk silinder dan mengandungi banyak butiran pigmen. Ke arah pinggir retina, sel-sel memperoleh bentuk yang lebih rata.
Menurut beberapa penyelidik, pada siang hari, setiap sel epitelium pigmen fagositosis dari 2000 hingga 4000 cakera rod. Secara purata, 2-3 cakera rod dilisiskan, difagositosis dan digunakan dalam masa 1 minit.
Fungsi epitelium pigmen retina: menyediakan apa yang dipanggil penghalang hematoretina luaran, yang menghalang molekul besar daripada memasuki retina dari choriocalillaris
- penyerapan cahaya
- menggalakkan pemulihan kimia pigmen fotosensitif, yang disediakan dalam cahaya,
- fagositosis berterusan cakera fosfolipid yang dilepaskan dari hujung segmen luar rod dan kon
- mengambil bahagian dalam elektrogenesis dan pembangunan tindak balas bioelektrik
- mengawal dan mengekalkan keseimbangan air dan ionik dalam ruang subretinal
- penyertaan dalam pengeluaran mucopolysaccharides berasid,
- pemendapan vitamin A,
- penyertaan dalam metabolisme lipid
- pengeluaran sitokin
- memastikan pemprosesan dan bekalan terpilih nutrien dan oksigen daripada darah lapisan choriocapillaris, memastikan fungsi normal fotoreseptor.
Dalam albino, sintesis melanin terjejas, dan hampir tiada melanin dalam lapisan pigmen. Apabila albino berada di dalam bilik yang terang benderang, cahaya yang memasuki bola mata dipantulkan ke semua arah oleh permukaan retina yang tidak berpigmen dan tisu di bawahnya. Ini mengakibatkan rangsangan sejumlah besar rod dan kon oleh satu pancaran cahaya, walaupun pada orang yang sihat hanya beberapa fotoreseptor yang teruja. Ketajaman penglihatan dalam albino, walaupun dengan pembetulan optik terbaik, jarang melebihi 0.2-0.1 (norma ialah 1.0).
Semasa hayat, epitelium pigmen mengumpul produk akhir yang tidak terurai sepenuhnya - lipofuscin; ia juga termendap di antara epitelium pigmen dan membran Bruch dalam bentuk drusen. Drusen adalah tanda perkembangan degenerasi makula yang berkaitan dengan usia. Gangguan epitelium pigmen retina juga berlaku dalam retinitis pigmentosa.
Melanin pigmen hitam lapisan pigmen menghalang pantulan cahaya dalam bola mata; ini amat penting untuk penglihatan yang jelas. Pigmen ini melakukan fungsi yang sama seperti mengecat bahagian dalam kamera hitam. Tanpa ini, sinaran cahaya akan dipantulkan ke semua arah di dalam bola mata, menyebabkan pencahayaan meresap pada retina, dan bukannya kontras biasa antara bintik gelap dan terang yang diperlukan untuk membentuk imej yang jelas.
Contoh yang jelas tentang kepentingan melanin Lapisan pigmen retina adalah keadaan penglihatan pada albino - orang yang kehilangan pigmen melanin keturunan di semua bahagian badan. Apabila seseorang albino memasuki bilik yang terang benderang, cahaya yang mengenai retinanya di dalam bola mata dipantulkan ke semua arah oleh permukaan retina yang tidak berpigmen dan sklera di bawahnya. Disebabkan ini, satu titik cahaya diskret yang biasanya akan merangsang hanya beberapa batang atau kon dipantulkan ke seluruh dan merangsang banyak reseptor. Akibatnya, dalam albino, ketajaman penglihatan, walaupun dengan pembetulan optik terbaik, jarang lebih tinggi daripada 0.2-0.1 (20/100-20/200) dengan norma 1.0.
selain itu, lapisan pigmen menyimpan sejumlah besar vitamin A, yang bergerak ke sana ke mari merentasi membran sel segmen luar rod dan kon, tertanam dalam pigmen. Ia kemudiannya akan ditunjukkan bahawa vitamin A adalah prekursor penting bahan fotosensitif dalam rod dan kon.
Bekalan darah ke retina. Arteri retina pusat dan koroid. Bekalan darah ke lapisan dalam retina disediakan oleh arteri retina pusat, yang memasuki bola mata di tengah saraf optik dan kemudian membahagi untuk membekalkan seluruh permukaan dalaman retina. Oleh itu, lapisan dalam retina mempunyai bekalan darah mereka sendiri, bebas daripada struktur mata yang lain.
Namun begitu lapisan terluar retina bersebelahan dengan koroid, tisu yang sangat vaskular terletak di antara retina dan sklera. Lapisan luar retina, terutamanya segmen luar rod dan kon, bergantung terutamanya pada resapan nutrien, terutamanya oksigen, dari saluran koroid.
Disinsersi retina. Kadangkala retina terlepas daripada epitelium pigmen. Dalam sesetengah kes, puncanya ialah kerosakan pada bola mata, menyebabkan cecair atau darah berkumpul di antara retina dan epitelium pigmen. Kadangkala detasmen dikaitkan dengan penguncupan gentian kolagen paling nipis badan vitreous, yang menarik bahagian retina ke dalam bola mata.
Sebahagiannya disebabkan oleh penyebaran melalui celah di tapak detasmen, sebahagiannya disebabkan oleh kehadiran bekalan darah bebas ke retina melalui arteri retina, retina yang terpisah mungkin tidak mengalami degenerasi selama beberapa hari, dan adalah mungkin untuk mengekalkan fungsi retina dengan memulihkannya melalui pembedahan. sambungan normal dengan epitelium pigmen. Tanpa campur tangan pembedahan, retina musnah dan tidak dapat berfungsi walaupun selepas pembaikan pembedahan.