Semasa pengguguran buatan, apabila kuretase rahim hamil, penembusan dindingnya berlaku dengan prolaps omentum. Apa yang patut saya buat? Rawatan konservatif boleh digunakan untuk perforasi rahim jika perforasi kecil, tiada pendarahan dalaman, dan tiada tanda jangkitan dan kerosakan pada organ dalaman atau prolaps mereka melalui perforasi. Ini biasanya diperhatikan apabila penembusan rahim probe, pengembang dan, kadangkala, kuret kecil, dan juga dengan syarat bahawa selepas penembusan semua manipulasi dihentikan serta-merta (Rajah 79). Keadaan yang menggalakkan ialah pengosongan rahim sepenuhnya sebelum perforasi. Pengekalan bahagian telur yang disenyawakan dalam rahim membawa kepada pendarahan, mengganggu pengecutan rahim dan penutupan perforasi.
nasi. 79. Penembusan rahim dalam fundus semasa kuretase (a); penembusan dinding posterior rahim dengan kuret tajam (b).
Jika penembusan rahim disyaki, operasi digantung serta-merta, instrumen dikeluarkan dengan berhati-hati dan pesakit diletakkan dalam kedudukan Fowler. Dia ditetapkan rehat lengkap, sejuk pada bahagian bawah abdomen, penisilin dan kontraksi rahim (pituitrin, ergotine, dll.). Pesakit dipantau dengan ketat supaya tidak menyedari permulaan pendarahan atau gejala peritonitis yang memerlukan campur tangan pembedahan. Sekiranya tiada peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan suhu dan tanda negatif Shchetkin-Blumberg di kawasan hipogastrik, rawatan konservatif boleh diteruskan.
Prognosis dalam kes ini biasanya menguntungkan. Luka rahim yang terhasil bersaiz kecil, pendarahan tidak ketara. Jika pengumpulan kecil darah dalam bentuk tumor darah rahim terbentuk di dalam kantung Dutlas, yang kedua cepat sembuh. Pengecutan kuat otot rahim membantu menutup perforasi, yang menghalang jangkitan daripada memasuki rongga perut dari rahim. Jika omentum dicubit dalam saluran perforasi, ini disertai dengan pembentukan lekatan.
Sekiranya terdapat penembusan rahim dengan dilator Hegar semasa pengembangan saluran serviks (Rajah 80, a), terutamanya tidak menembusi, anda boleh mengehadkan diri anda kepada langkah konservatif. Campur tangan pembedahan mesti dilakukan dalam kes yang luar biasa, jika, akibat kecederaan serviks, cawangan arteri rahim rosak dan pendarahan atau pembentukan hematoma diperhatikan (Rajah 80, b). Adalah lebih sukar untuk menyelesaikan masalah jika kuretase dimulakan apabila serviks tidak berlubang sepenuhnya. Dalam kes sedemikian, pendarahan dari rahim dengan kehadiran bahagian telur yang disenyawakan di bahagian kedua mungkin memaksa keputusan untuk meneruskan kuretase, yang dalam kes sedemikian harus dilakukan dengan berhati-hati. Apabila memasukkan kuret, dengan mengambil kira lokasi lubang perforasi di leher, tempat berbahaya ini harus dielakkan.
nasi. 80. Penembusan serviks dengan dilator Hegar (a); penembusan serviks. Hematoma ligamen luas (b).
Jika pengendali tidak menangkap saat di mana rahim berlubang dan meneruskan kuretase atau memasukkan forsep pengguguran, forsep atau kuret besar ke dalam rahim (Rajah 81), maka alat itu boleh memasuki rongga perut melalui perforasi, menyebabkan kerosakan pada organ dalaman. Dalam kes ini, rawatan konservatif amat berisiko dan tidak boleh digunakan. Perforasi yang besar biasanya disertai dengan pendarahan, selepas penyembuhan, parut yang luas terbentuk, yang semasa kehamilan berikutnya membawa ancaman pecah rahim atau kerosakan pada organ dalaman (usus) boleh menyebabkan peritonitis umum. yang dihalang oleh pembedahan yang dilakukan selepas penembusan rahim Oleh itu, dalam kes sedemikian, dan terutamanya apabila prolaps melalui perforasi usus atau omentum, pemindahan segera ditunjukkan.
nasi. 81. Penembusan rahim dengan alat pengguguran, yang menangkap gelung usus.
Pesakit yang mengalami perforasi rahim yang disebabkan oleh tangan orang lain juga mesti dibedah. Ini akan membantu menyelamatkan lebih daripada seorang pesakit daripada komplikasi yang teruk dan juga kematian dan mewajarkan sepenuhnya campur tangan kami, walaupun kadangkala hanya terdapat lubang tebuk kecil tanpa komplikasi lain.
Pengiktirafan perforasi rahim yang tidak rumit dalam beberapa kes memberikan kesukaran yang ketara.
Perforasi rahim biasanya ditunjukkan oleh fakta bahawa instrumen tiba-tiba "jatuh", masuk ke dalam rongga rahim ke kedalaman yang lebih besar daripada panjangnya, dan tidak memenuhi rintangan dari dinding rahim. Dalam kes yang jarang berlaku, penembusan mendalam instrumen diperhatikan tanpa penembusan dengan keadaan atonik rahim secara tiba-tiba dan peningkatan mendadak dalam rongganya, yang diiktiraf oleh palpasi rahim.
I. L. Braude (1959) menegaskan bahawa syak wasangka perforasi rahim timbul jika, semasa kuretase, kuret berhenti mengeluarkan bahagian telur janin, dan pendarahan berterusan atau bertambah kuat. Keadaan ini pada awal pembedahan, apabila telur yang disenyawakan masih dalam rahim, sangat mencurigakan. Sekiranya pendarahan berterusan pada akhir pembedahan, dan kuret tidak mengeluarkan bahagian telur yang disenyawakan, pendarahan berterusan, maka sama ada pengosongan rahim tidak selesai, atau kuret bergerak di rongga perut atau di pelvis. tisu, yang disertai dengan sakit akut, gejala kejutan dan mengesahkan diagnosis perforasi.
Gejala yang diberikan oleh I.B Braude harus diambil kira dengan berhati-hati, kerana pada permulaan kuretase, seorang doktor yang tidak berpengalaman mungkin tidak segera mencari tempat melekatnya telur yang disenyawakan, dan pendarahan yang bermula akan menyebabkan dia mengalami kebimbangan yang tidak munasabah.
Pada akhir pembedahan, pendarahan mungkin bergantung pada keadaan atonik rahim apabila ia dikosongkan sepenuhnya daripada telur yang disenyawakan. Hanya dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain gejala yang diterangkan oleh I. L. Braude membantu membuat diagnosis perforasi rahim.
Sekiranya terdapat sebarang keraguan tentang penembusan rahim, jika kemungkinan jangkitan dikecualikan, pemeriksaan ujian digunakan, yang, bagaimanapun, jika lubang penembusan kecil, mungkin tidak mengesannya. Kemungkinan penembusan baru rahim tidak boleh diketepikan jika terdapat keinginan berterusan untuk mencari penembusan yang disyaki. Penyiasatan ujian adalah kontraindikasi sekiranya berlaku jangkitan pada rongga rahim.
Berdasarkan perkara di atas, nilai percubaan percubaan adalah tidak hebat. Apabila berlubang dengan probe, dilator atau kuret kecil, lubangnya kecil, komplikasi biasanya tiada, dan kerana kebanyakan pesakit ini dirawat secara konservatif, percubaan percubaan hanya boleh memburukkan lagi keadaan. Dengan perforasi yang rumit, diagnosis paling kerap tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu, dan oleh kerana dalam kes ini transeksi digunakan, penyelidikan awal adalah sia-sia.
I. L. Braude (1959) dalam kes-kes di mana terdapat syak wasangka penembusan rahim, dan rawatan konservatif adalah berbahaya, mengesyorkan melakukan kolpotomi posterior dan bukannya transeksi percubaan, yang membolehkan menyelesaikan isu penembusan dan menjahit perforasi.
Tidak dinafikan, kolpotomi posterior mempunyai kelebihan berbanding transeksi, terutamanya dalam kes yang dijangkiti. Walau bagaimanapun, dalam amalan obstetrik dan ginekologi, pembedahan perut lebih kerap digunakan, teknik yang lebih biasa kepada orang awam. Di samping itu, dengan transseksi, pemeriksaan rahim dan organ perut lain dan campur tangan pada mereka sekiranya berlaku kerosakan adalah lebih mudah dan lebih baik daripada dengan kolpotomi.
nasi. 82. Penembusan berbilang rahim semasa kuretase.
Untuk perforasi rahim yang rumit(Rajah 82), yang disertai dengan prolaps organ dalaman (omentum, usus (Rajah 83), dll.), Pendarahan atau kejutan yang teruk, diagnosis tidak sukar. Dengan pendarahan yang banyak, anda mungkin mendapati cecair bebas dalam rongga perut atau hematoma yang berkembang pesat dalam ligamen luas.
nasi. 83. Penembusan rahim dengan pemisahan usus kecil dari mesenterium.
Gejala-gejala kejutan - kulit pucat, peluh sejuk, penurunan nadi dan tekanan darah - muncul selepas perforasi dan rasa sakit yang teruk, biasanya dikaitkan dengan kerengsaan peritoneum pelvis akibat kerosakan yang disebabkan oleh instrumen, atau dengan ketegangan di mesenterium usus. apabila mengeluarkan gelung usus. Fenomena kejutan, jika manipulasi instrumen dalam rongga perut berhenti, berkurangan dan, ringan, mungkin tidak disedari atau dijelaskan oleh kerengsaan yang menyakitkan semasa pengguguran dan kehilangan darah.
Perforasi rahim yang tidak rumit mungkin berlalu tanpa disedari untuk pesakit - ini tidak boleh diabaikan. Perforasi yang lengkap mungkin ditunjukkan dengan penyingkiran kepingan tisu adiposa dari rahim, menunjukkan kerosakan pada omentum, mesenterium, atau pelengkap lemak kolon.
Ia boleh menjadi sukar untuk mendiagnosis perforasi rahim jika keradangan peritoneum telah berkembang dan anamnesis tidak memberikan petunjuk yang jelas tentang kemungkinan perforasi. Dalam kes keadaan serius pesakit dan peritonitis yang disebabkan oleh perforasi rahim atau proses lain, transeksi ditunjukkan untuk tujuan rawatan, di mana diagnosis dijelaskan.
Dalam kes di mana keradangan tidak melibatkan keseluruhan peritoneum, diagnosis yang betul memainkan peranan yang sangat penting. Dengan proses keradangan biasa di dalam pelvis, rawatan konservatif adalah yang paling munasabah, dan pembedahan hanya dilakukan apabila eksudat terbentuk, dan itu pun tidak pada semua pesakit.
Untuk keradangan yang disebabkan oleh perforasi rahim, hasil terbaik dicapai dengan rawatan pembedahan.
Anamnesis membantu dengan diagnosis pembezaan. Sekiranya tiada proses keradangan sebelum kuretase rahim, fenomena peritoneal muncul serta-merta selepas kuretase dan berkembang pesat, maka ini menunjukkan perforasi. Walau bagaimanapun, perkembangan penyakit sedemikian tidak selalu diperhatikan dengan perforasi; fenomena mungkin meningkat secara perlahan, atau perkembangan pesat berlaku selepas kuretase, di mana penembusan ke dalam rongga perut pyosalpinx berlaku.
Sekiranya terdapat ketidakpastian dalam diagnosis (keradangan atau penembusan rahim, menyebabkan fenomena pernoneal), apabila keadaan pesakit tidak menyebabkan kebimbangan yang serius dan penembusan itu diragui, seseorang itu perlu mengambil pendekatan tunggu dan lihat. Dalam kes ini, rawatan konservatif digunakan (rehat, sejuk pada perut, antibiotik, dll.) dan pemerhatian yang ketat di bawah keadaan yang membolehkan pembedahan apabila fenomena peritoneal meningkat.
Kami terpaksa berhadapan dengan situasi yang sama lebih daripada sekali semasa pengguguran yang disebabkan oleh pengenalan pelbagai cecair (larutan sabun, dll.) ke dalam rahim. Pesakit sedemikian dimasukkan dengan pengguguran baru atau tidak lengkap dan fenomena peritoneal, yang, dengan rawatan konservatif, menurun atau hilang dalam masa 6-12 jam.
Perforasi, rahim semasa pengguguran dalam suasana hospital berlaku semasa penggunaan instrumen intrauterin. Penembusan rahim boleh dilakukan dengan mana-mana instrumen, walaupun hanya dengan jari. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964), dan lain-lain menunjukkan bahawa paling kerap kerosakan pada rahim semasa pengguguran disebabkan oleh kuret, lebih jarang oleh forsep pengguguran dan bilangan perforasi terkecil yang dihasilkan oleh pengembang. . Terutama berbahaya adalah penggunaan dilator dengan hujung tajam, kuret kecil dan forsep, yang dalam keadaan apa pun tidak boleh digunakan untuk mengeluarkan bahagian telur yang disenyawakan dari rahim. Forsep pengguguran hanya boleh digunakan untuk mengeluarkan bahagian telur yang disenyawakan yang telah dihancurkan dan dipisahkan dari dinding rahim. Apabila kehamilan sehingga 10 minggu, biasanya tidak perlu memasukkan alat pengguguran ke dalam rongga rahim; ia harus digunakan untuk mengeluarkan bahagian telur yang disenyawakan yang telah dibawa turun oleh kuret ke dalam saluran serviks. Daripada pelbagai pengubahsuaian forsep pengguguran, yang terbaik ialah forsep R.V Kiparsky dan Zenger dengan hujung tumpul bulat.
Kuret bersaiz kecil hendaklah digunakan hanya selepas kebanyakan telur janin telah dikeluarkan, rahim telah mengecut dan dindingnya menjadi padat, dan sebelum itu, kuret besar berhujung tumpul digunakan, yang dengannya telur yang disenyawakan dimusnahkan dan dipisahkan. dari dinding rahim.
Perforasi rahim lebih mungkin berlaku semasa kehamilan pada 12 minggu atau lebih, apabila dinding rahim sangat meregang dan menipis, dan rongganya besar dan sukar untuk dilayari semasa kuretase. Perubahan pada dinding rahim yang berlaku dengan infantilisme, kecacatan perkembangan, penyakit radang dan neoplasma membawa kepada kerapuhan yang berlebihan, kelesuan dan penipisan. Di bawah keadaan ini, perforasi rahim berlaku terutamanya dengan mudah. Pengenalan forsep dengan hujung tajam ke dalam rongga rahim, penggunaan kuret tajam kecil pada permulaan kuretase apabila rahim tidak mengecut, serta ketidaktahuan kedudukan rahim pada wanita hamil yang diberikan dan tidak betul teknik pembedahan akibat kurang pengalaman atau tergesa-gesa (tergesa-gesa) pengendali - inilah sebab-sebab yang menyumbang kepada berlakunya perforasi rahim.
Penjagaan kecemasan dalam obstetrik dan ginekologi, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983
Tetapi ia juga boleh berlaku apabila telur yang disenyawakan dikeluarkan semasa pengguguran spontan atau jenayah, apabila kuretase mukosa rongga rahim, histeroskopi, atau apabila kontraseptif intrauterin diperkenalkan.
Perforasi rahim boleh berlaku pada mana-mana peringkat: semasa probing, semasa pelebaran saluran serviks, semasa mengosongkan rongga rahim. Perforasi boleh menjadi tidak rumit (tanpa kerosakan pada organ) atau rumit (dengan kecederaan pada usus, pundi kencing, omentum, ovari, tiub fallopio).
Yang paling jarang dan paling mudah ialah kerosakan pada dinding rahim semasa pemeriksaan, kerana ia tidak disertai dengan pendarahan dalaman dan kecederaan pada organ bersebelahan. Lebih kerap, rahim cedera apabila serviks mengembang; perforasi selalunya disetempat di bahagian supravaginal serviks, isthmus dan segmen bawah rahim. Dengan penyetempatan perforasi ini, pendarahan dalaman dan hematoma di antara lapisan ligamen luas rahim lebih kerap diperhatikan. Perforasi dengan dilator Hegar difasilitasi oleh selekoh tajam rahim.
Jenis perforasi rahim yang paling biasa dan berbahaya berlaku disebabkan oleh manipulasi yang tidak betul pada kuret atau forsep pengguguran. Dalam kes ini, lubang perforasi terletak di bahagian atas rahim dan luka boleh mempunyai saiz yang berbeza, terutamanya jika komplikasi tidak diiktiraf dan manipulasi lanjut diteruskan.
Perforasi rahim boleh disyaki serta-merta jika instrumen tiba-tiba masuk jauh ke dalam rongga perut tanpa rintangan dari rahim. Kemudian adalah perlu untuk menjeda manipulasi dan, tanpa mengeluarkan instrumen, cuba palpasi hujungnya melalui dinding perut. Terdapat kes perforasi rahim yang tidak dikenali semasa. Dalam kes ini, penubuhan diagnosis difasilitasi oleh pemerhatian dinamik selepas pembedahan. Tanda-tanda pendarahan dalaman dan gejala peritoneal adalah asas untuk pemeriksaan yang sesuai dan penetapan diagnosis yang betul.
Rawatan perforasi rahim
Apabila diagnosis perforasi rahim ditubuhkan, dalam semua kes transeksi ditunjukkan, jumlahnya bergantung pada saiz lubang perforasi.
Jika saiz lubang tebuk kecil, maka selaput lendir rongga rahim dikikis melaluinya, kemudian tepi luka tebuk dipotong dan tepinya dijahit lapisan demi lapisan. Dengan kehadiran kerosakan besar pada dinding rahim, terutamanya dengan pembentukan hematoma dalam tisu, amputasi supravaginal rahim atau bahkan pemusnahannya dilakukan. Jika, serentak dengan penembusan rahim, kecederaan pada organ bersebelahan (pundi kencing, usus) dikesan, maka mereka menggunakan bantuan doktor yang sesuai yang mengetahui teknik pembedahan pada organ yang rosak.
Penembusan rahim oleh kontraseptif intrauterin
Perlu diingatkan bahawa perforasi rahim boleh disebabkan oleh IUD. Komplikasi sedemikian mungkin dengan kemasukan IUD atau berlaku secara spontan dalam jangka panjang.
Diagnosis perforasi rahim semasa pengenalan kontraseptif adalah sukar untuk ditubuhkan. Disyaki berlubang adalah sakit tajam yang berlaku semasa memasukkan IUD, atau sakit kejang teruk yang tidak berhenti selepas memasukkan IUD selama beberapa hari. Penembusan sekunder, atau tertunda, rahim disyaki jika, selepas memasukkan IUD, selepas tempoh yang lama, sakit ringan yang berterusan di bahagian bawah abdomen diperhatikan, dan tiada benang di dalam faraj. Tanda-tanda ciri pendarahan dalaman jarang muncul, gejala kerengsaan peritoneal boleh diperhatikan, tetapi berlaku lewat, dan pada pemeriksaan faraj tidak ada gambaran jelas ciri perforasi. Dalam kes ini, maklumat yang tidak ternilai disediakan
Apabila menggunakan peranti intrauterin, beberapa komplikasi mungkin timbul yang perlu anda ketahui apabila memilih jenis kontraseptif ini.
Pengeluaran spiral secara spontan
Perlu diingat bahawa peranti intrauterin secara spontan boleh dikeluarkan dari rongga rahim. Selalunya, keadaan ini berlaku pada tahun pertama penggunaan apabila menggunakan lingkaran yang mengandungi tembaga. .
Di samping itu, tiga bulan pertama, terutamanya haid, adalah yang paling berbahaya dari segi pengeluaran IUD.
Kekerapan komplikasi ini dipengaruhi oleh banyak faktor: umur wanita, sejarah bersalin, masa kemasukan dan model kontraseptif.
Tanda-tanda pengusiran lingkaran adalah sakit kekejangan di bahagian bawah abdomen, tompok di luar haid atau semasa hubungan seksual, pemanjangan benang, dan sensasi lingkaran dalam faraj.
Kehamilan rahim
Tiada kaedah kontraseptif dijamin 100%. Tiada kontraseptif sedia ada sepenuhnya mengecualikan kemungkinan kehamilan. Kehamilan rahim boleh berlaku apabila IUD tidak didiagnosis atau dikeluarkan dari rongga rahim. Ini menunjukkan bahawa selepas memasang lingkaran anda perlu sangat prihatin terhadap keadaan anda. Sekiranya anda mengalami sebarang ketidakselesaan di kawasan intim, anda harus berjumpa doktor.
Apabila diagnosis kehamilan intrauterin disahkan, IUD dikeluarkan. Adalah dinasihatkan untuk menamatkan kehamilan. Menurut statistik, lebih separuh daripada kehamilan yang berlaku semasa IUD berakhir dengan keguguran spontan, kelahiran pramatang, dan risiko jangkitan juga tinggi. Terdapat kes anomali janin dan pelbagai kecederaan.
Walau bagaimanapun, pilihan dan membuat keputusan tentang nasib bayi yang diberikan sentiasa bergantung kepada wanita itu sendiri.
Kehamilan luar rahim
Risiko kehamilan ektopik jauh lebih tinggi berbanding dengan jenis kontraseptif lain. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pemasangan lingkaran agak mengubah peristalsis tiub fallopio. Terdapat juga kecenderungan bahawa semakin lama wanita menggunakan IUD, semakin tinggi kemungkinan kehamilan ektopik.
Komplikasi yang paling biasa apabila menggunakan IUD adalah kehamilan ektopik. Keadaan ini memerlukan pembedahan kecemasan.
Penyakit radang organ pembiakan
Penyakit radang adalah salah satu komplikasi yang paling biasa apabila menggunakan IUD. Ini boleh menjadi kedua-dua jangkitan "segar" dan pemburukan penyakit kronik.
Apabila mendiagnosis penyakit sedemikian, gegelung biasanya dikeluarkan dan kursus rawatan khusus dijalankan. Anda boleh menggunakan kontraseptif intrauterin sekali lagi selepas 6-12 bulan.
Pendarahan rahim
Semasa menggunakan IUD, pendarahan haid mungkin menjadi banyak dan menjadi besar. Ini disebabkan oleh trauma tambahan pada endometrium dan ciri-ciri badan wanita. Pendarahan berat yang kerap boleh menyebabkan anemia. Oleh itu, anda harus memaklumkan kepada pakar sakit puan anda tentang perubahan dalam sifat haid. Berdasarkan keputusan ujian darah (hemoglobin, hematokrit, kiraan sel darah merah), keputusan dibuat untuk memanjangkan kaedah kontraseptif ini.
Haid yang panjang dan berat membawa kepada anemia dalam badan wanita. Keadaan ini adalah petunjuk untuk membuang awal IUD.
sakit
Sekiranya kesakitan berlangsung lebih dari 2-3 bulan, ini adalah sebab untuk berjumpa doktor
Kemunculan kesakitan mungkin dikaitkan dengan peningkatan nada rahim. Sekiranya rasa sakit muncul serta-merta selepas dimasukkan atau semasa 2-3 haid pertama, maka mengambil 1-2 tablet aspirin adalah mencukupi. Ubat ini menjejaskan sintesis beberapa hormon, yang membawa kepada penurunan aktiviti kontraktil rahim. Kesakitan yang lebih lama mungkin menunjukkan kesilapan dalam penyisipan lingkaran, yang memerlukan perundingan dengan pakar sakit puan.
Penerangan:
Perforasi rahim adalah komplikasi yang paling biasa semasa histeroskopi diagnostik dan pembedahan. Perforasi boleh berlaku apabila saluran serviks berkembang atau sebarang prosedur pembedahan dilakukan di dalam rongga rahim.
Punca perforasi rahim:
Sebabnya mungkin:
1. Kebelakangan rahim diucapkan.
2. Memasukkan histeroskop tanpa penglihatan yang baik.
3. Karsinoma endometrium biasa.
4. Usia tua pesakit, menyebabkan perubahan berkaitan usia dalam tisu (atrofi serviks, kehilangan keanjalan tisu).
Ahli endoskopi harus segera mengenal pasti perforasi rahim yang telah berlaku.
Gejala perforasi rahim:
Tanda-tanda perforasi rahim semasa histeroskopi:
1. Dilator masuk ke kedalaman yang lebih besar daripada jangkaan panjang rongga rahim.
2. Tiada aliran keluar cecair yang disuntik atau tidak dapat mengekalkan tekanan dalam rongga rahim.
3. Gelung usus atau peritoneum pelvis mungkin kelihatan.
4. Jika histeroskop berada di parametrium (penembusan tidak menembusi daun ligamen rahim yang luas), ahli endoskopi melihat gambar yang sangat menarik: benang nipis, serupa dengan tudung yang halus.
5. Dengan penembusan dinding rahim yang tidak menembusi, gambar yang kelihatan sukar untuk ditafsirkan dengan betul.
Sekiranya terdapat penembusan rahim (atau disyaki penembusan), operasi dihentikan serta-merta. Taktik untuk menguruskan pesakit dengan perforasi rahim bergantung pada saiz lubang perforasi, lokasinya, mekanisme perforasi, dan kemungkinan kerosakan pada organ perut.
Rawatan perforasi rahim:
Rawatan konservatif perforasi rahim ditunjukkan apabila saiz lubang perforasi kecil dan terdapat keyakinan terhadap ketiadaan kerosakan pada organ perut, ketiadaan tanda-tanda intra-perut atau hematoma dalam parametrium.
Tetapkan sejuk ke bahagian bawah abdomen, pengecutan rahim, dan antibiotik. Menjalankan pemerhatian dinamik.
Penembusan dinding sisi rahim jarang berlaku, tetapi boleh mengakibatkan jisim dalam ligamen luas. Sekiranya hematoma membesar, ia ditunjukkan.
Perforasi serius berlaku apabila bekerja dengan resektor, resektoskop dan laser. Gunting endoskopik yang dimasukkan melalui saluran operasi histeroskop jarang boleh merosakkan organ jiran lebih kerap ini berlaku apabila bekerja dengan resektoskop atau laser. Risiko perforasi rahim adalah paling besar apabila membedah synechiae intrauterin darjah III atau lebih. Dengan patologi ini, sukar untuk mengenali tanda anatomi, jadi disyorkan untuk melakukan laparoskopi kawalan. Insiden perforasi rahim semasa pembedahan synechiae intrauterin, walaupun dengan kawalan laparoskopi, adalah 2-3 setiap 100 operasi.
Perforasi semasa histeroskopi pembedahan mudah dikenali, kerana tekanan intrauterin menurun secara mendadak akibat pelepasan cecair ke dalam rongga perut, dan penglihatan merosot secara mendadak. Jika pada masa ini elektrod belum diaktifkan, operasi dihentikan serta-merta dan, jika tiada tanda-tanda pendarahan intra-perut, rawatan konservatif ditetapkan. Jika pakar bedah tidak pasti sama ada elektrod telah diaktifkan pada masa penembusan, dan terdapat kemungkinan kerosakan pada organ perut, laparoskopi dengan jahitan lubang penembusan dan semakan organ perut ditunjukkan, dan, jika perlu, laparotomi.
Pencegahan:
Diluaskan lembut serviks, kemungkinan penggunaan kelp.
- Memasukkan histeroskop ke dalam rongga rahim di bawah kawalan visual.
- Perlaksanaan teknikal operasi yang betul.
- Mengambil kira kemungkinan ketebalan dinding rahim di bahagian yang berlainan.
- Kawalan laparoskopi semasa operasi kompleks dengan risiko penembusan dinding rahim.
Dengan apa-apa operasi boleh ada komplikasi. Perforasi rahim adalah kecederaan traumatik pada dinding organ pembiakan berongga, paling kerap berlaku semasa pengguguran perubatan. Adalah penting untuk melihat masalah dalam masa supaya tidak memburukkan keadaan dan mengelakkan keadaan yang membawa maut.
Tusukan pada dinding rahim boleh berlaku kerana kedudukan organ yang tidak betul
Perforasi rahim - apakah itu?
Organ pembiakan utama wanita dan bekas masa depan untuk janin adalah rongga terhad dengan satu pintu masuk (saluran serviks) dan dua bukaan (mulut tiub fallopio). Penembusan rahim atau tusukan dinding otot boleh berlaku semasa sebarang prosedur diagnostik atau terapeutik yang dilakukan oleh doktor. Komplikasi operasi tidak bergantung pada pengalaman doktor: kecederaan pada dinding rahim boleh disebabkan oleh pakar dan doktor yang berkelayakan tinggi pada tahun pertama kerja bebas. Selalunya masalahnya bukan siapa yang melakukannya, tetapi keadaan rahim - tusukan atau pecah dinding berlaku terhadap latar belakang faktor predisposisi dan penyumbang.
Punca dan faktor penyumbang
Salah satu operasi yang kerap berlaku di mana komplikasi timbul ialah penamatan kehamilan buatan. Perforasi rahim berlaku dengan latar belakang faktor berikut:
- tempoh kehamilan adalah kira-kira 12 minggu (semakin lama tempoh, semakin meregang dan melembutkan dinding otot organ);
- kehadiran parut selepas operasi sebelumnya (bahagian cesarean, myomectomy konservatif);
- 2 atau lebih pengguguran pada masa lalu (pelbagai kuretaj menipiskan dinding rahim);
- proses keradangan kronik (endometritis, serviks);
- anomali perkembangan kongenital (bentuk bicornuate atau berbentuk pelana, duplikasi organ);
- kehadiran nod myomatous yang mengubah bentuk rongga dalaman;
- nekrosis tumor jinak atau malignan.
Sebagai tambahan kepada pengguguran perubatan, perforasi rahim boleh merumitkan prosedur dan operasi berikut:
- histeroskopi;
- mengambil aspirasi dari rongga;
- pengenalan kontraseptif intrauterin;
- pengosongan rahim semasa tahi lalat hidatidosa;
- menyelidik rahim sebelum sebarang prosedur ginekologi.
Sebarang masalah dalam rahim boleh menjadi faktor penyumbang kepada komplikasi pembedahan yang dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.
Gejala biasa
Bahagian wajib peperiksaan sebelum sebarang operasi ginekologi adalah pemeriksaan standard untuk menentukan lokasi rahim. Adalah penting untuk menentukan tepat pada masanya sama ada organ itu bengkok ke anterior atau posterior (dalam kedua-dua kes, risiko penembusan meningkat dengan ketara). Bahaya komplikasi terletak pada fakta bahawa doktor tidak selalu melihat masalahnya: penembusan dinding berlaku tanpa disedari, operasi berterusan dan akibatnya bertambah buruk. Manifestasi utama tusukan dinding rahim adalah:
- sindrom kesakitan akut yang berlaku pada seorang wanita (tetapi di bawah anestesia pesakit tidak akan dapat mengadu sakit);
- perasaan yang tidak dijangka untuk doktor "jatuh ke dalam kekosongan" - tidak ada halangan semasa memajukan instrumen;
- pendarahan rahim tidak berkaitan dengan pembedahan.
Ia adalah kekurangan simptom dan kerumitan diagnosis yang membawa kepada akibat berbahaya bagi pesakit.
Perforasi rahim adalah petunjuk untuk pembedahan
Apakah komplikasi dan apa yang perlu dilakukan?
Secara langsung semasa pembedahan, perforasi rahim boleh mencetuskan komplikasi berikut:
- Pecah dinding rahim dengan pendarahan besar-besaran;
- Kerosakan pada pundi kencing;
- Kecacatan usus traumatik dengan perkembangan peritonitis;
- Pembentukan hematoma (pengumpulan darah tempatan) dengan risiko tinggi nanah.
Setelah mendapati bahawa perforasi rahim telah berlaku, doktor akan segera menghentikan prosedur. Ia adalah perlu untuk menjalankan semua kajian yang diperlukan untuk mengesahkan atau menafikan komplikasi. Walaupun organ jiran tidak rosak dan tiada risiko kepada nyawa, kecederaan pada dinding rahim boleh menyebabkan masalah dengan fungsi haid dan pembiakan (termasuk ketidaksuburan). Akibat jangka panjang mungkin