Operasi tindanan forceps obstetrik terdiri daripada 4 mata:
1. Pengenalan dan penempatan sudu.
2. Menutup forsep dan menguji daya tarikan.
3. Daya tarikan atau tarikan (extraction) kepala.
4. Menanggalkan forsep.
Forsep rongga (tipikal) untuk pandangan hadapan persembahan occipital. Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Dalam keadaan berdiri, pakar perbidanan dengan tangan kirinya membentangkan celah kemaluan dan memasukkan empat jari tangan kanannya ke dalam faraj di sepanjang dinding kirinya, supaya permukaan tapak tangan melekat rapat dengan kepala dan memisahkannya daripada tisu lembut faraj. saluran kelahiran (dinding faraj, os rahim). Doktor mengambil dahan kiri forsep dengan pemegangnya, seperti pen menulis atau seperti busur. Pemegang digerakkan ke sisi dan diletakkan hampir selari dengan lipatan inguinal kanan, dan bahagian atas sudu dipusingkan ke arah kemaluan wanita yang bersalin dan ditekan pada permukaan tapak tangan jari yang terletak di dalam faraj. Bahagian tepi bawah sudu terletak pada jari pertama tangan kanan. Sudu dimasukkan ke dalam celah kemaluan, menolak rusuk bawahnya dengan jari pertama tangan kanan di bawah kawalan jari-jari yang dimasukkan jauh ke dalam faraj. Sudu hendaklah meluncur antara jari II dan III (Rajah 25.13).
nasi. 25.13.
nasi. 25.14.
Sepanjang masa sudu bergerak di sepanjang saluran peranakan, tangan yang dimasukkan ke dalam faraj mengawal pergerakan bahagian atas sudu yang betul supaya ia tidak menyimpang dari kepala ke tepi dan tidak memberi tekanan pada peti besi faraj(bahaya penembusannya ke dalam rongga perut), pada dinding sisi faraj dan tidak menangkap tepi os rahim.
Semasa sudu bergerak ke dalam saluran peranakan, pemegang forsep hendaklah menghampiri garis tengah dan turun ke belakang Kedua-dua pergerakan ini hendaklah dilakukan dengan lancar di bawah kawalan jari keempat tangan kanan yang dimasukkan ke dalam faraj. Apabila sudu kiri sesuai dengan baik di kepala, pemegangnya diserahkan kepada pembantu untuk mengelakkan anjakan dahan.
Di bawah kawalan tangan kiri, doktor yang menjalankan operasi memperkenalkan tangan kanan cawangan kanan masuk separuh kanan pelvis dengan cara yang sama seperti cawangan kiri (Rajah 25.14).
Kemudian anda perlu memastikan bahawa sudu diletakkan dengan betul di atas kepala dan serviks tidak ditangkap.
Perkara kedua ialah menutup forsep dan menguji traktor. Setiap pemegang dipegang dengan tangan yang sama supaya ibu jari terletak pada cangkuk belukar tepi. Selepas ini, pemegang diletakkan dan penyepit mudah ditutup (Gamb. 25.15).
Forsep yang digunakan dengan betul terletak di dalam pelvis saiz melintang. Mereka mengikat kepala dengan ketat pada saiznya yang besar, secara dwipariet (Rajah 5.16). Jahitan sagital berada dalam dimensi lurus, dan titik utama kepala (fonanel kecil) menghadap ke kunci. Permukaan dalaman pemegang playar hendaklah muat rapat (atau hampir rapat). Jika pemegang tidak sesuai rapat antara satu sama lain, letakkan serbet steril yang dilipat dalam 2-4 lapisan di antara mereka. Ini memastikan penyesuaian sudu forsep dengan baik ke kepala dan mengelakkan kemungkinan mampatan berlebihan dalam forsep.
nasi. 25.16.
nasi. 25.15.
nasi. 25.17.
Selepas ini, daya tarikan ujian dilakukan (Rajah 25.17). Tujuannya adalah untuk memastikan bahawa forsep berada dalam kedudukan yang betul dan tiada ancaman tergelincir (sama ada kepala mengikut forsep untuk melakukan ini, doktor duduk di atas kerusi dan dengan tangan kanannya). pemegang forsep dari atas supaya penunjuk berada jari tengah letak pada cangkuk tepi. Pada masa yang sama, dia meletakkan tangan kiri pada permukaan dorsal yang kanan, dan hujung "jari kasual atau tengah yang dilanjutkan menyentuh kepala. Jika forsep digunakan dengan sempurna, maka semasa tarikan hujung jari sentiasa bersentuhan. dengan kepala masuk sebaliknya ia perlahan-lahan bergerak menjauhi kepala, jarak antara kunci forsep dan kepala bertambah, dan pemegangnya menyimpang: tergelincir bermula.
nasi. 25.18..
nasi. 25.19. Menggenggam forsep mengikut Tsovyanov.
Perkara ketiga ialah mengeluarkan kepala (traction) Selepas memastikan aplikasi yang betul forsep, doktor menggenggam kuat pemegang forsep dengan kedua-dua belah tangan dan memulakan tarikan sebenar. Untuk ini, jari telunjuk dan jari manis tangan kanan diletakkan pada cangkuk sisi, yang tengah diletakkan di antara cabang-cabang forsep yang menyimpang, dan ibu jari dan jari kelingking menutup pemegang di sisi. Pegang hujung pemegang dengan tangan kiri anda (Gamb. 25.18).
Disebabkan fakta bahawa dalam forsep dengan kelengkungan pelvis arah pergerakan pemegang tidak bertepatan dengan arah pergerakan sudu, N.A. Tsovyanov mencadangkan kaedah pegangan dan cengkaman berikut dengan forsep (Rajah 25.19): II dan III jari-jari bengkok kedua-dua tangan pakar perbidanan digenggam dari bawah pemegang forsep pada aras cangkuk Bush luar dan permukaan atas, dan falang utama jari telunjuk dengan cangkuk yang melepasi di antara mereka terletak pada permukaan luar pemegang, falang tengah jari yang sama - di permukaan atas, falang kuku juga terletak di permukaan atas pemegang, tetapi bertentangan dengan sudu penyepit. Dengan jari bengkok IV dan V, genggam cabang selari forsep yang memanjang dari kunci dari atas dan gerakkan setinggi mungkin, lebih dekat ke kepala. Ibu jari, semasa di bawah pemegang, hendaklah terletak pada sepertiga tengah permukaan bawah pemegang. Cengkaman ini membolehkan tarikan serentak dan penculikan kepala ke dalam rongga sakral. Semua momen operasi menggunakan forsep mengikut Tsovyanov dilakukan semasa berdiri.
Apabila menggunakan kaedah yang diterima umum untuk menggunakan forsep obstetrik, semasa tarikan doktor duduk di atas kerusi (jarang berdiri), kaki ditekan ke lantai (anda tidak boleh bersandar pada sebarang objek), dan siku ke badan. Kedudukan ini menghalang perkembangan daya yang berlebihan, yang boleh membawa kepada penyingkiran cepat kepala, dan kadang-kadang seluruh janin, dan menyebabkan kecederaan teruk pada janin dan wanita yang bersalin.
Apabila menarik kepala dengan forsep, doktor berusaha untuk meniru tolakan semula jadi. Pemacu ini harus bertepatan pada masanya dengan percubaan wanita yang bersalin, jika dia tidak berada di bawah anestesia Kekuatan pemacu, tidak ketara pada saat pertama, secara beransur-ansur meningkat, mencapai maksimum dan tidak berkurangan selama kira-kira 20-30 saat. , kemudian ia beransur-ansur berkurangan dan melemah sepenuhnya pada penghujung tolakan. Tempoh setiap pemanduan adalah 2-3 minit Di antara setiap dua pemacu bersebelahan, rehat 1 - 1.5 minit Dalam masa ini, doktor mengendurkan tangan memerah pemegang untuk membuka sedikit forsep. Mampatan kepala janin yang hampir tidak dapat dielakkan dengan sudu forsep dan memulihkan peredaran intracerebral janin Rehat juga diperlukan untuk wanita yang bersalin untuk melegakan ketegangan di perineum dan memulihkan peredaran darah yang betul di dalamnya, yang merupakan. terganggu semasa daya tarikan. Akhirnya, doktor juga memerlukan rehat, kerana tarikan itu memenatkan aktiviti fizikal. Selepas berehat, tarikan itu diulang lagi, berselang-seli dengan jeda yang singkat.
Semasa tarikan, pergerakan berpusing, goyang, mahupun pendulum tidak dibenarkan, atau gerakan menyentak. Perlu diingat bahawa forsep adalah alat yang menarik; daya tarikan harus dilakukan dengan lancar dan hanya dalam satu arah.
Arah pemanduan bergantung pada ketinggian kepala. Ini paling baik ditentukan oleh arah pemegang forsep: semakin tinggi kepala berada di pelvis, semakin curam pemegang dipusingkan ke belakang.
Semasa pelepasan, forsep, pemegang diletakkan secara mendatar dan daya tarikan dilakukan secara anterior (ke atas) supaya sambungan dan kelahiran kepala berlaku.
Dengan forsep rongga (tipikal), pemegangnya terletak secara mendatar. Doktor mesti memohon tarikan kepada dirinya sendiri - secara mendatar. Pada masa yang sama, kepala dimajukan oleh fontanel kecil di sepanjang paksi wayar pelvis, membuat pergerakan yang sama dalam forsep seperti ketika secara bebas mengikuti saluran kelahiran. Tarikan dilakukan secara mendatar sehingga fossa suboccipital muncul dari bawah gerbang kemaluan. Selepas ini, pemacu diberi arah ke atas supaya kepala dilanjutkan. Untuk melakukan ini, doktor bangun dari kerusi dan berdiri di sisi wanita yang sedang bersalin. Menggenggam pemegang forsep dengan satu tangan, dia menggunakannya untuk menarik ke hadapan, melindungi keseluruhannya permukaan tapak tangan kangkang terpakai dari celah. Dalam keadaan ini, buff parietal, mahkota dan dahi dikeluarkan dengan teliti dari fisur kemaluan (Rajah 25.20). Apabila segmen besar kepala dipasang di celah kemaluan, doktor boleh mengeluarkan kepala daripadanya sama ada menggunakan forsep tanpa mengeluarkannya, atau dengan tangannya, selepas mula-mula mengeluarkan forsep. Apabila kepala janin meletus, episiotomi pertengahan sisi ditunjukkan untuk memastikan penyingkiran kepala dan mengelakkan pecah sfinkter rektum. Arah daya tarikan biasanya ditentukan berhubung dengan perempuan berdiri: ke sakrum - di belakang, ke kaki - ke bawah, ke perut secara anterior Sesetengah penulis menetapkan arah daya tarikan berhubung dengan wanita dalam kedudukan berbaring: ke sakrum - ke bawah, ke kaki - secara mendatar, ke perut. - ke atas.
Berapakah daya yang diperlukan untuk mengeluarkan kepala janin dengan forsep? Kekuatan daya tarikan mestilah sepadan dengan kekuatan pakar perbidanan dan rintangan yang ada. Dalam hal ini, kekuatan orang biasa biasanya mencukupi. Daya forsep pada kepala janin terdiri daripada daya tarikan, mampatan oleh forsep dan rintangan tisu ibu. Daya tarikan apabila menggunakan forsep adalah kira-kira 30 kg, dan ia dihantar ke pangkal tengkorak.
nasi. 25.20.
nasi. 25.21. Membuka forsep.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Forsep biasanya dikeluarkan selepas mengeluarkan kepala. Sekiranya forsep dikeluarkan apabila kepala mula meletus, perlu dipegang untuk mengelakkan letusan cepat dan pecah perineum. Pertama, ambil pemegang di tangan anda dan buka kunci; Sudu kanan dibawa keluar terlebih dahulu, dan pemegang harus mengambil jalan yang bertentangan berbanding ketika sudu kiri dibawa keluar kedua (Gamb. 25.21).
Bersalin bahu dan batang tubuh janin biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Forsep rongga (tipikal) untuk pandangan belakang pembentangan oksipital. Pandangan belakang pembentangan occipital adalah varian mekanisme normal buruh, oleh itu adalah perlu untuk mengeluarkan kepala janin dalam pandangan posterior (Rajah 25.22; 25.23).
Operasi terdiri daripada empat langkah.
Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Forsep digunakan dalam dimensi melintang pelvis supaya sudu terletak secara dwipariet pada kepala janin.
Titik kedua ialah penutupan dan daya tarikan ujian. Apabila menutup penyepit, anda harus menurunkan sedikit pemegangnya, cuba memegang kepala dengan sewajarnya. saiz besar. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin, kerana terdapat halangan dari perineum. Oleh kerana lenturannya yang tidak mencukupi, kepala boleh digenggam dalam suboccipital-mental, dan lebih kerap dalam saiz menegak. Ramai pakar obstetrik mengesyorkan menggunakan forsep lurus (Lazarevich-Kieland) untuk persembahan oksipital posterior. Anda harus memastikan bahawa serviks tidak terperangkap. Kemudian daya tarikan ujian dilakukan.
Titik ketiga ialah daya tarikan. Apabila mengekstrak, seseorang harus berusaha untuk meniru mekanisme semula jadi bersalin; lakukan cengkaman pada diri anda hampir mendatar sehingga kawasan fontanel besar berada di bawah rahim. Jika pada permulaan operasi kepala sudah dipasang di kawasan fontanel besar di bawah pubis (exit forceps), perlu berhati-hati melakukan tarikan di hadapan untuk membawa kawasan belakang kepala di atas perineum - fleksi maksimum kepala. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memastikan bahawa kepala digenggam dengan baik dan forsep tidak tergelincir, kerana ini mengancam kecederaan yang ketara pada perineum dan faraj. Ia perlu melakukan episiotomi pertengahan sisi.
nasi. 25.22.
nasi. 25.23. Mengeluarkan kepala menggunakan forsep pada pandangan belakang persembahan oksipital
Selepas mengeluarkan bahagian belakang kepala janin, pakar obstetrik menurunkan pemegang forsep dan mengeluarkan dahi, muka dan dagu janin dari bawah pubis.
Jika kepala berada di bahagian rongga yang sempit pelvis(forceps abdomen tipikal) dengan jahitan berbentuk anak panah dalam dimensi lurus dan oksiput menghadap ke belakang, daya tarikan dilakukan ke bawah sehingga fontanelle besar dipasang di bawah pubis (fleksi maksimum kepala), dan kemudian pemegang forsep adalah diturunkan ke belakang dan pada masa yang sama dahi, muka dan dagu dikeluarkan dari bawah pubis fetus (sambungan kepala). Pelanjutan kepala paling kerap dilakukan secara manual selepas mengeluarkan sudu forsep. Episiotomi pertengahan sisi mesti dilakukan terlebih dahulu.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Playar mengeluarkan pos/16 bukaan kunci.
Keluar forsep untuk persembahan posterior persembahan muka. Operasi menggunakan forsep dalam bentuk persembahan muka posterior adalah sangat sukar dan menimbulkan risiko kerosakan pada faraj dan perineum, serta kecederaan pada janin. Operasi boleh dilakukan jika kepala berada di lantai pelvis, garis muka lurus, dagu berada di hadapan.
nasi. 25.24..
Cengkaman kepala yang ideal, sepadan dengan saiz serong yang besar, adalah mustahil, kerana tidak ada ruang di bawah pubis untuk menutup pemegang. Kepala dipegang oleh saiz menegak(Gamb. 25.24). Apabila memasukkan dan mencatat sudu, adalah penting untuk diingat bahawa forsep tidak digunakan pada muka, tetapi pada tengkorak melalui muka, dan oleh itu perlu untuk menaikkan pemegang ke hadapan, kerana bahagian utama kepala terletak di ceruk sakrum. Selepas menutup forsep, daya tarikan dikenakan ke bawah untuk membawa dagu keluar dari bawah pubis, kemudian pemegang forsep dinaikkan ke hadapan dan dahi, tuberkel parietal dan belakang kepala dibawa ke atas perineum.
Forsep rongga (atipikal).
Forsep rongga digunakan pada kepala, terletak di bahagian luas rongga pelvis (stesen + 1). Disebabkan fakta bahawa putaran dalaman kepala belum selesai, dengan persembahan oksipital, jahitan sagittal mungkin berada dalam salah satu dimensi serong atau dalam dimensi melintang pelvis.
Dengan forsep atipikal, dalam proses mengekstrak kepala, putaran dalaman kepala sebanyak 45° dan juga 90° selesai. Akibatnya, operasi menggunakan forsep rongga adalah lebih sukar daripada yang biasa. Sesetengah pengarang asing mengesyorkan pembetulan awal kedudukan kepala janin menggunakan forsep atau teknik manual, yang sangat traumatik untuk ibu dan janin dan tidak selalu berjaya. Forceps hendaklah digunakan tanpa membetulkan kedudukan kepala janin terlebih dahulu dan, selepas menggunakan forsep, keluarkan kepala. Semasa tarikan (daya tarikan), seseorang tidak seharusnya membantu secara sedar dalam putaran yang mesti dibuat oleh kepala mengikut mekanisme bersalin.
rongga, forsep atipikal dengan persembahan oksipital, kedudukan pertama, pandangan hadapan. Forsep mesti digunakan dalam saiz biparietal kepala, i.e. berserenjang dengan dimensi serong kanan rongga pelvis dalam dimensi serong kirinya.
Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Dengan tangan kiri, celah kemaluan dihamparkan dan empat jari tangan kanan dimasukkan ke dalam faraj. Dengan tiga jari tangan kiri, ambil dahan kiri forsep dengan pemegang dan angkat sedikit pemegang ke kanan dan anterior selari dengan lipatan inguinal kanan, dan bahagian atas sudu forsep dimasukkan ke dalam faraj antara tangan dan kepala di bahagian posterolateral pelvis supaya sudu terletak di atas kepala di kawasan buff parietal kiri. Pemegang tang diserahkan kepada pembantu, mengingatkannya tentang kepentingan mengekalkan kedudukan cawangan. Sudu kanan harus terletak di atas kepala di kawasan tuberkel parietal kanan, tetapi ia tidak boleh dimasukkan dengan segera, kerana gerbang kemaluan menghalangnya; halangan ini dielakkan menggunakan pergerakan yang dipanggil ("mengembara") sudu. Dengan tangan kanan, celah kemaluan dihamparkan dan empat jari tangan kiri dimasukkan di sepanjang dinding kanan faraj. Ambil pemegang penyepit di tangan kanan anda dan letakkan ke arah kiri anda lipatan inguinal, masukkan sudu antara tangan kiri dan kepala di sepanjang dinding kanan faraj. Untuk penyepit untuk menutup, sudu mesti terletak pada titik bertentangan diametrik kepala; sudu kanan digerakkan ke hadapan, dengan berhati-hati menekan jari kedua tangan kiri pada rusuk bawahnya sehingga sudu terletak di atas kepala di kawasan tuberkel parietal kanan; pemegang dianjak sedikit ke belakang dan mengikut arah jam. Pergerakan sudu ini dipanggil lingkaran.
Titik kedua ialah menutup forsep dan menguji daya tarikan. Apabila forsep diletakkan pada kepala secara dwipariet dan, oleh itu, berada dalam dimensi serong kiri rongga pelvis, tutup forsep dan uji daya tarikan.
Titik ketiga ialah daya tarikan. Daya tarikan pertama dilakukan secara serong ke belakang, kemudian ke bawah dan anterior. Pada masa yang sama, dengan melakukan tarikan ke belakang ke bawah, merasakan putaran kepala, adalah perlu untuk memudahkan pergerakan ini. Dalam kedudukan pertama, pandangan hadapan, fontanelle kecil, i.e. bahagian belakang kepala akan berputar mengikut lawan jam - ke kanan dan ke hadapan sebanyak 45°. Apabila pusingan selesai, fontanel kecil akan teraba di bawah pubis, dan jahitan sagital akan dirasai dalam saiz langsung keluar dari pelvis kecil. Kemudian lakukan tarikan ke bawah sehingga protuberasi oksipital tidak akan keluar dari bawah pubis, dan kemudian di hadapan - lanjutan kepala; Titik penetapan adalah kawasan fossa suboccipital. Pakar obstetrik mengeluarkan kepala menggunakan forsep, berdiri di sebelah kanan wanita yang sedang bersalin, dan melindungi perineum dengan tangan kanannya.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Ini dilakukan hanya selepas kepala dikeluarkan dan sudu dibuka. Penyingkiran forsep dilakukan dalam urutan terbalik: sudu kanan dikeluarkan terlebih dahulu, dengan pemegang ditarik ke lipatan inguinal kiri, kemudian kiri - pemegangnya ditarik ke lipatan inguinal kanan. Selepas kelahiran kanak-kanak, perhatian diberikan kepada kesan sudu: jika ia diletakkan dengan betul, jejak akan menutup telinga kanak-kanak itu.
Forsep rongga (atipikal) untuk persembahan oksipital, kedudukan kedua, pandangan hadapan. Forsep mesti digunakan secara dwipariet, i.e. berserenjang dengan dimensi serong kiri rongga pelvis dalam dimensi serong kanan kepala.
Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu ke bahagian kiri pelvis. Disebabkan fakta bahawa jahitan sagittal berada dalam saiz serong kiri, adalah perlu untuk menggerakkan sudu kiri ke hadapan, ke arah pubis. Pegang pemegang forsep dengan tangan kiri anda, dengan tangan kanan anda, dengan berhati-hati menekan rusuk bawah, gerakkan sudu kiri ("vagus") ke hadapan dan ke kanan (ke bahagian anterolateral kiri pelvis) sehingga ia terletak pada tuberkel parietal kiri kepala janin; Pada masa yang sama, dengan tangan kiri, pusingkan pemegang ke belakang dan dalam lingkaran - lawan jam. Sudu kanan dimasukkan (di bawah kawalan tangan kiri) ke bahagian posterolateral kanan pelvis supaya ia terletak pada tuberkel parietal kanan kepala janin.
Titik kedua ialah menutup forsep dan menguji daya tarikan. Pemegang kanan forsep mesti berada di hadapan kiri, jika tidak, forsep tidak akan ditutup Apabila menggunakan forsep dalam saiz serong kanan pelvis, mereka menutup dengan baik, selepas itu daya tarikan ujian dilakukan.
Titik ketiga ialah daya tarikan. Daya tarikan dilakukan secara serong ke belakang dan ke bawah. Apabila kepala mula turun, kepala berputar di forsep dengan fontanel kecil di hadapan dan ke kiri, i.e. mengikut arah jam sebanyak 45°. Apabila giliran selesai, fontanel kecil diraba di bawah pubis, dan jahitan sagittal terletak dalam saiz langsung pelvis. Seterusnya, daya tarikan dilakukan ke bawah (iaitu pada muka doktor yang duduk di hadapan wanita yang sedang bersalin) sehingga protuberans oksipital keluar dari bawah pubis, dan kemudian di hadapan - lanjutan kepala dengan titik penetapan di suboccipital. fossa. Berdiri di sebelah kanan wanita yang sedang bersalin, pakar obstetrik dengan berhati-hati mengeluarkan kepala dalam forsep dengan tangan kanannya, melindungi perineum.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Menjalankan seperti biasa.
Forsep rongga (atipikal) untuk persembahan oksipital, kedudukan pertama, pandangan belakang. Oleh kerana jahitan sagital terletak dalam dimensi serong kiri, forsep mesti digunakan dalam dimensi serong kanan pelvis supaya ia terletak di sepanjang dimensi serong yang besar dan mengapit kepala secara bipariet.
Sudu kiri diperkenalkan dahulu, dan ia "berkeliaran". Sudu kanan dimasukkan ke dalam pelvis posterolateral kanan (“pegun”). Tutup forsep dan lakukan cengkaman ujian untuk memastikan forsep digunakan dengan betul.
Daya tarikan dilakukan secara serong ke belakang dan sedikit ke bawah. Dalam kes ini, kepala fontanelle kecil berputar ke belakang sebanyak 45° mengikut arah jam; sangat jarang, fontanelle kecil berpusing ke hadapan (135° lawan jam; dalam kes ini, sudu forsep mesti dialihkan dengan sewajarnya). Apabila jahitan sagital diputar ke saiz terus keluar dari pelvis dan terletak di belakang, dan fontanel besar (atau tepi anterior kulit kepala) dipasang di bawah pubis, pemegang forsep dinaikkan ke hadapan dan belakang kepala dibawa ke atas perineum, menghasilkan fleksi tambahan kepala. Kemudian pemegang forsep diturunkan sedikit ke belakang untuk memanjangkan kepala di sekeliling titik penetapan (di kawasan fossa suboccipital) dan mengeluarkan dahi dan dagu.
Tanggalkan forsep dengan cara biasa.
Forsep rongga (atipikal) untuk persembahan oksipital, kedudukan kedua, pandangan belakang. Untuk menggenggam kepala secara dwipariet, perlu menggunakan forsep pada dimensi serong kiri pelvis. Teknik untuk memasukkan forsep adalah sama seperti untuk pandangan anterior persembahan oksipital kedudukan pertama. Sudu kiri adalah pegun dan terletak di bahagian posterolateral kiri pelvis, yang kanan "berkeliaran" dan terletak di bahagian anterolateral kanan pelvis. Daya tarikan dilakukan seperti dengan forsep perut pada pandangan posterior persembahan oksipital, kedudukan pertama. Fontanel kecil berputar ke belakang 45° lawan jam. Jika fontanel kecil berputar ke hadapan sebanyak 135° mengikut arah jam, maka dalam kes ini adalah perlu untuk mengalihkan sudu forsep.
Daya tarikan dan penyingkiran forsep obstetrik dilakukan dengan cara yang sama seperti semasa menggunakan forsep atipikal.
Kadangkala forsep obstetrik perlu digunakan apabila kedudukan melintang jahitan sagital rendah. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira ciri berikut. Oleh kerana, kerana kehadiran kelengkungan pelvis, forsep Simpson-Fenomenov tidak boleh digunakan dalam saiz langsung pelvis, satu-satunya yang mungkin kes yang serupa adalah aplikasi atipikal forsep - dalam salah satu dimensi serong pelvis.
Dalam kedudukan pertama, forsep digunakan dalam saiz serong kiri pelvis. Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu - ke bahagian posterolateral kiri pelvis, dan yang kanan - ke bahagian anterolateral kanan pelvis ("vagus"). Kedua-dua sudu terletak di dimensi serong kiri pelvis, bertentangan antara satu sama lain, dan menggenggam tuberkel parietal posterior dari belakang dan ke kiri; bahagian atas sudu menghadap ke dagu, dan titik utama (fonanel kecil) menghadap ke istana.
Semasa pull-on, kepala bersama-sama forsep membuat putaran 90° lawan jam, yang berakhir dengan peralihan jahitan sagital ke dimensi lurus satah keluar pelvis dan penubuhan fontanel kecil di hadapan. Selepas ini, forsep dikeluarkan dan digunakan semula, tetapi biasanya dalam dimensi melintang pelvis.
Selepas itu, operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pandangan anterior persembahan oksipital.
Di kedudukan kedua, sudu kiri dimasukkan ke dalam pelvis anterolateral kiri ("mengembara"), dan sudu kanan ke dalam pelvis posterolateral kanan (pegun). Dalam kes ini, sudu diletakkan dalam saiz serong kanan pelvis, dengan sudu kanan menggenggam parietal, dan sebelah kiri - tubercle frontal. DALAM operasi selanjutnya dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam kedudukan pertama kedudukan melintang rendah jahitan yang disapu.
Persembahan cephalic anterior sering berfungsi sebagai sejenis manifestasi ketidakkonsistenan klinikal dengan pelvis menyempit melintang, dan oleh itu penghantaran melalui pembedahan adalah betul pembedahan caesarean. Jika berkuat kuasa pelbagai keadaan Jika anda memutuskan untuk menggunakan forsep obstetrik, maka sudu biasanya diletakkan mengikut saiz menegak kepala, dan bukan mengikut saiz serong yang besar.
Daya tarikan dilakukan dengan berhati-hati pada diri sendiri manakala kawasan batang hidung ditetapkan di bawah pubis. Kemudian kepala dibengkokkan dengan tarikan ke anterior sehingga kawasan oksipital dilahirkan di atas perineum; selepas ini, pemegang forsep diturunkan ke belakang dan muka dan dagu dikeluarkan dari bawah pubis.
Kunci dibuka dan sudu dikeluarkan hanya selepas kepala dikeluarkan.
Selepas pembedahan, penggunaan forsep obstetrik abdomen, terutamanya jika operasi sukar, ditunjukkan keluaran manual dan pengasingan plasenta dan pemeriksaan kawalan dinding rahim selepas bersalin untuk menentukan keutuhannya.
Dalam semua kes, selepas menggunakan forsep obstetrik, pemeriksaan serviks dan vagina menggunakan spekulum ditunjukkan, dan jika integritinya rosak, jahitan diperlukan. Untuk mengelakkan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin, adalah perlu pentadbiran intravena agen uterotonik (1 ml larutan metilergometrin 0.02%, 5 unit oksitosin).
Operasi menggunakan forsep obstetrik. Petunjuk, syarat.
Forsep obstetrik adalah alat yang direka untuk mengeluarkan janin melalui kepala. Operasi menggunakan forsep obstetrik adalah operasi bersalin di mana janin dikeluarkan secara buatan melalui saluran kelahiran semula jadi menggunakan alat khas.
Forsep obstetrik telah dicipta pada awal abad ke-17 oleh doktor Scotland Chamberlain, yang merahsiakan ciptaannya, dan ia tidak menjadi sebahagian daripada amalan obstetrik. Keutamaan dalam penciptaan forsep obstetrik berhak dimiliki oleh pakar bedah Perancis Palfin, yang menerbitkan laporannya pada tahun 1723. Alat dan aplikasinya dengan cepat menjadi meluas. Di Rusia, penyepit pertama kali digunakan pada tahun 1765 di Moscow oleh Profesor Erasmus. Selepas itu, pakar perbidanan domestik N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevich, N. N. Fenomenov memberi sumbangan besar kepada pembangunan teori dan amalan operasi menggunakan forsep obstetrik.
Dalam obstetrik moden, walaupun jarang digunakan operasi ini, ia adalah amat penting praktikal, kerana dalam beberapa situasi obstetrik ia adalah operasi pilihan (Rajah 108).
Struktur forsep obstetrik. Model utama forsep yang digunakan di negara kita ialah forsep Simpson-Fenomenov. Penyepit terdiri daripada dua dahan (atau sudu) - kanan dan kiri. Setiap cawangan terdiri daripada 3 bahagian: sudu itu sendiri, bahagian pengunci dan pemegang. Sudu itu sendiri dibuat fenestrated, dan pemegangnya berongga untuk mengurangkan jisim penyepit, iaitu kira-kira 500 g Jumlah panjang instrumen ialah 35 cm, panjang pemegang dengan kunci ialah 15 cm, panjang sudu ialah 20 cm Sudu mempunyai kelengkungan kepala dan pelvis yang dipanggil. Kelengkungan cephalic menghasilkan semula lilitan kepala janin, dan kelengkungan pelvis menghasilkan semula rongga sakral, sepadan dengan tahap tertentu dengan paksi wayar pelvis. Dalam forsep Simpson-Fenomenov, jarak antara titik paling jauh kelengkungan kepala sudu apabila menutup forsep ialah 8 cm, bahagian atas forsep berada pada jarak 2.5 cm Terdapat model forsep dengan hanya satu. kepala, kelengkungan (forsep Lazarevich lurus).
Kunci digunakan untuk menyambungkan cawangan. Struktur kunci tidak sama dalam model penyepit yang berbeza: kunci boleh digerakkan secara bebas, mudah alih, tidak bergerak atau tidak bergerak sepenuhnya. Kunci dalam forsep Simpson-Fenomenov mempunyai struktur mudah: di cawangan kiri terdapat ceruk di mana cawangan kanan dimasukkan. Struktur istana ini memastikan mobiliti sederhana cawangan - sudu tidak menyimpang ke atas dan ke bawah, tetapi mempunyai mobiliti ke sisi. Di antara kunci dan pemegang di bahagian luar penyepit terdapat unjuran sisi yang dipanggil cangkuk Bushi. Apabila penyepit dilipat, ia harus terletak secara simetri dalam satah yang sama. Selepas memasukkan sudu dan menutup kunci, satah di mana cangkuk Bush terletak sepadan dengan melintang atau salah satu dimensi serong pelvis, di mana sudu forsep itu sendiri terletak. Pemegang forsep adalah lurus, permukaan luarnya berrusuk, yang menghalang tangan pakar bedah daripada tergelincir. Permukaan dalaman pemegang licin, dan oleh itu, apabila cawangan ditutup, ia sesuai dengan satu sama lain. Cawangan forsep berbeza dalam tanda-tanda berikut: 1) di cawangan kiri kunci dan plat kunci terletak di bahagian atas, di cawangan kanan - di bahagian bawah; 2) cangkuk semak dan permukaan berusuk pemegang (jika penyepit terletak di atas meja) di cawangan kiri menghadap ke kiri, di sebelah kanan - ke kanan; 3) pemegang cawangan kiri (jika forsep berada di atas meja dan pemegang diarahkan ke arah pakar bedah) menghadap tangan kiri, dan pemegang cawangan kanan- ke tangan kanan pakar bedah. Cawangan kiri sentiasa dimasukkan dengan tangan kiri ke dalam separuh kiri pelvis, cawangan kanan dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis.
Model forsep lain yang paling terkenal termasuk: 1) Forsep Lazarevich (model Rusia), yang mempunyai satu kelengkungan kepala dan sudu tidak bersilang; 2) Penyepit Levret (model Perancis) - penyepit panjang dengan dua kelengkungan, pemegang bersilang dan kunci skru yang diskrukan dengan ketat; 3) Forsep Nägele Jerman, yang menggabungkan kualiti utama forsep Simpson-Fenomenov (Forsep Inggeris) dan model Levret.
Petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik. Penggunaan forsep digunakan dalam kes di mana penyiapan segera buruh semasa tempoh pengusiran diperlukan dan terdapat syarat untuk melakukan operasi ini. Terdapat 2 kumpulan petunjuk: berkaitan dengan keadaan janin dan keadaan ibu. Gabungan mereka sering diperhatikan.
Petunjuk untuk menggunakan forsep ke kepentingan terbaik janin adalah hipoksia, yang berkembang sebagai hasilnya pelbagai alasan(kecacatan pramatang plasenta yang terletak secara normal, tali pusat jatuh, lemah bersalin, gestosis lewat, tali pusat pendek, belitan tali pusat di sekitar leher, dsb.). Pakar obstetrik yang mengetuai kelahiran bertanggungjawab untuk diagnosis hipoksia janin tepat pada masanya dan pilihan taktik pengurusan yang mencukupi untuk wanita yang bersalin, termasuk menentukan kaedah penghantaran.
DALAM kepentingan wanita yang bersalin penggunaan forsep dilakukan untuk tanda-tanda berikut: 1) kelemahan sekunder aktiviti buruh diiringi dengan perhentian pergerakan ke hadapan janin pada akhir tempoh pengusiran; 2) manifestasi teruk gestosis lewat (preeklampsia, eklampsia, hipertensi teruk, tidak terkawal terapi konservatif); 3) pendarahan pada peringkat kedua bersalin, disebabkan oleh detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pecah saluran darah semasa lampiran membran tali pusat; 4) penyakit sistem kardio-vaskular dalam peringkat dekompensasi; 5) gangguan pernafasan akibat penyakit paru-paru, yang memerlukan pengecualian menolak; 6) penyakit umum, jangkitan akut dan kronik, demam tinggi pada wanita yang bersalin. Pemakaian forsep obstetrik mungkin diperlukan untuk wanita yang bersalin yang telah menjalani pembedahan pada organ pada malam sebelum bersalin. rongga perut disebabkan oleh ketidakupayaan otot perut untuk memberikan tolakan penuh. Penggunaan forsep obstetrik dalam beberapa kes mungkin ditunjukkan untuk batuk kering, penyakit sistem saraf, buah pinggang, dan organ penglihatan (kebanyakan petunjuk yang kerap untuk menggunakan forsep adalah rabun yang tinggi).
Oleh itu, tanda-tanda untuk penggunaan forsep obstetrik untuk kepentingan wanita yang sedang bersalin mungkin disebabkan oleh keperluan untuk menamatkan kelahiran yang mendesak atau keperluan untuk menghapuskan menolak. Petunjuk yang disenaraikan dalam banyak kes digabungkan, memerlukan penamatan kecemasan buruh demi kepentingan bukan sahaja ibu, tetapi juga janin. Petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik tidak khusus untuk operasi ini; ia juga mungkin petunjuk untuk operasi lain (pembedahan caesar, pengekstrakan vakum janin, operasi pemusnahan janin). Pilihan operasi penghantaran sebahagian besarnya bergantung kepada kehadiran keadaan tertentu yang membolehkan operasi tertentu dilakukan. Keadaan ini berbeza dengan ketara dan memerlukan penilaian yang teliti dalam setiap kes untuk menentukan pilihan yang tepat kaedah penyampaian.
Apabila menggunakan forsep, syarat berikut diperlukan:
Buah hidup. Sekiranya berlaku kematian janin dan terdapat tanda-tanda untuk penghantaran kecemasan, operasi pemusnahan janin dilakukan, dan dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan cesarean. Forsep obstetrik adalah kontraindikasi dengan kehadiran janin yang mati.
Pembukaan penuh pharynx pharyngeal. Penyimpangan daripada keadaan ini pasti akan membawa kepada pecahnya serviks dan bahagian bawah rahim.
2. Ketiadaan kantung amniotik. Keadaan ini mengikuti dari yang sebelumnya, sejak bila pengurusan yang betul bersalin apabila os rahim diluaskan sepenuhnya kantung amniotik mesti dibuka.
Kepala janin harus berada di rongga sempit atau di saluran keluar pelvis kecil. Untuk pilihan kedudukan kepala yang lain, penggunaan forsep obstetrik adalah kontraindikasi. Definisi yang tepat kedudukan kepala dalam pelvis adalah mungkin hanya semasa pemeriksaan faraj, yang mesti dilakukan sebelum menggunakan forsep obstetrik. Jika tiang bawah kepala ditentukan antara satah bahagian sempit pelvis kecil dan keluar dari pesawat, ini bermakna bahawa kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis. Dari sudut pandangan biomekanisme bersalin, kedudukan kepala ini sepadan dengan putaran dalaman kepala, yang akan selesai apabila kepala turun ke lantai pelvis, iaitu, ke dalam saluran keluar pelvis kecil. Apabila kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis, jahitan sagittal (sagittal) terletak di salah satu dimensi serong pelvis. Selepas kepala turun ke lantai pelvis, semasa pemeriksaan faraj, jahitan sagital ditentukan dalam saiz langsung saluran keluar dari pelvis, seluruh rongga pelvis dipenuhi dengan kepala, bahagiannya tidak boleh diakses untuk palpasi. Dalam kes ini, kepala telah menyelesaikan putaran dalaman, maka momen seterusnya biomekanisme bersalin mengikuti - lanjutan kepala (jika terdapat pandangan anterior dari sisipan occipital).
Kepala janin harus sepadan dengan saiz purata kepala janin jangka penuh, iaitu tidak terlalu besar (hydrocephalus, fetus besar atau gergasi) atau terlalu kecil (janin pramatang). Ini disebabkan oleh saiz forsep, yang hanya sesuai untuk kepala janin jangka penuh saiz sederhana, penggunaannya sebaliknya menjadi traumatik untuk janin dan ibu.
Memadai dimensi pelvis, membenarkan kepala dikeluarkan dengan forsep untuk melaluinya. Pada pelvis sempit Forceps adalah alat yang sangat berbahaya, jadi penggunaannya adalah kontraindikasi.
Operasi menggunakan forsep obstetrik memerlukan kehadiran semua keadaan di atas. Apabila memulakan bersalin dengan forsep, pakar obstetrik mesti mempunyai pemahaman yang jelas tentang biomekanisme bersalin, yang perlu ditiru secara buatan. Adalah perlu untuk menavigasi detik-detik biomekanisme buruh yang telah disiapkan oleh kepala dan yang perlu dicapai dengan bantuan forsep. Forceps ialah alat menarik yang menggantikan daya tolakan yang hilang. Penggunaan forsep untuk tujuan lain (pembetulan sisipan kepala yang salah, pandangan posterior sisipan oksipital) sebagai alat pembetulan dan putaran telah lama dikecualikan.
Persediaan untuk penggunaan forsep obstetrik. Forsep digunakan dalam kedudukan wanita bersalin di atas meja pembedahan (atau di atas katil Rakhmanov) di belakangnya, dengan kaki dibengkokkan di lutut dan sendi pinggul. Sebelum pembedahan, usus dan pundi kencing mesti dikosongkan, dan alat kelamin luar mesti dibasmi kuman. Sebelum pembedahan, pemeriksaan faraj menyeluruh dilakukan untuk mengesahkan ketersediaan syarat untuk menggunakan forsep. Bergantung pada kedudukan kepala, ditentukan versi operasi mana yang akan digunakan: forsep obstetrik abdomen untuk kepala yang terletak di bahagian sempit rongga pelvis, atau forsep obstetrik keluar jika kepala telah jatuh ke lantai pelvis, iaitu, ke dalam salur keluar pelvis kecil.
Penggunaan anestesia apabila menggunakan forsep obstetrik adalah wajar, dan dalam banyak kes wajib. Dalam wanita multipara (sebagai pengecualian), forsep obstetrik keluar boleh digunakan tanpa anestesia. Operasi forsep obstetrik perut memerlukan penggunaan anestesia, kerana pengenalan sudu, salah satunya "berkembara" di pelvis, adalah saat yang sukar dalam operasi, terutamanya apabila terdapat rintangan otot lantai pelvis, yang dihapuskan. dengan bantuan anestesia. Di samping itu, dalam banyak kes, penggunaan forsep obstetrik adalah disebabkan oleh keperluan untuk menghapuskan aktiviti menolak pada wanita yang bersalin, yang hanya boleh dicapai dengan anestesia yang mencukupi. Anestesia juga diperlukan untuk melegakan kesakitan dari operasi ini, yang dengan sendirinya sangat penting. Apabila menggunakan forsep, penyedutan digunakan, anestesia intravena atau anestesia pudenda.
Disebabkan fakta bahawa apabila mengeluarkan kepala janin menggunakan forsep, risiko pecah perineum meningkat, penggunaan forsep obstetrik biasanya digabungkan dengan perineotomi.
Keluar forsep obstetrik. Forsep obstetrik keluar adalah operasi di mana forsep digunakan pada kepala janin yang terletak di saluran keluar pelvis; Pada masa yang sama, kepala telah menyelesaikan putaran dalamannya, dan saat terakhir biomekanisme bersalin sebelum kelahirannya dijalankan menggunakan forsep. Pada pandangan anterior sisipan oksipital kepala, momen ini adalah lanjutan kepala, dan pada pandangan belakang, fleksi diikuti dengan lanjutan kepala. Forsep obstetrik keluar juga dipanggil tipikal berbeza dengan forsep abdomen, atipikal.
Teknik menggunakan forsep tipikal dan atipikal termasuk perkara berikut: 1) memasukkan sudu, yang sentiasa dilakukan mengikut peraturan berikut: sudu kiri dimasukkan dahulu dengan tangan kiri ke dalam sebelah kiri(“tiga kiri”), yang kedua ialah sudu kanan dengan tangan kanan masuk sebelah kanan(“tiga kanan”); 2) menutup forsep; 3) uji daya tarikan untuk memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir; 4) daya tarikan itu sendiri - pengekstrakan kepala dengan forsep mengikut biomekanisme semula jadi bersalin; 5) menanggalkan forsep mengikut urutan terbalik penggunaannya: sudu kanan dikeluarkan terlebih dahulu dengan tangan kanan, sudu kiri dikeluarkan kedua dengan tangan kiri.
Teknik untuk menggunakan forsep obstetrik keluar dengan pandangan anterior sisipan oksipital. Perkara pertama ialah pengenalan sudu. Tongkat yang dilipat diletakkan di atas meja untuk mengenal pasti sudu kiri dan kanan dengan tepat. Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu, kerana apabila menutup forsep ia mesti terletak di bawah yang kanan, jika tidak menutup akan menjadi sukar. Pakar perbidanan mengambil sudu kiri di tangan kirinya, menggenggamnya seperti pen atau busur. Sebelum memasukkan tangan kiri ke dalam faraj, empat jari tangan kanan dimasukkan di sebelah kiri untuk mengawal kedudukan sudu dan melindungi tisu lembut saluran peranakan. Tangan hendaklah menghadap kepala dengan permukaan tapak tangan dan dimasukkan di antara kepala dan dinding sisi pelvis. Ibu jari kekal di luar dan digerakkan ke tepi. Sebelum memasukkannya, pemegang sudu kiri dipasang hampir selari dengan lipatan inguinal kanan, bahagian atas sudu terletak di celah kemaluan dalam arah membujur (antero-posterior). Bahagian tepi bawah sudu terletak pada jari pertama tangan kanan. Sudu dimasukkan ke dalam pembukaan alat kelamin dengan berhati-hati, tanpa paksaan, dengan menolak rusuk bawah I dengan jari tangan kanan, dan hanya sebahagiannya kemasukan sudu dipermudahkan oleh sedikit kemajuan pemegang. Apabila sudu menembusi lebih dalam, pemegangnya secara beransur-ansur bergerak ke bawah ke arah perineum. Menggunakan jari tangan kanannya, pakar obstetrik membantu membimbing sudu supaya ia terletak di sisi kepala dalam satah dimensi melintang saluran keluar pelvis. Kedudukan sudu yang betul di dalam pelvis boleh dinilai oleh fakta bahawa cangkuk Bush diposisikan dengan ketat dalam dimensi melintang pintu keluar dari pelvis (dalam satah mendatar). Apabila sudu kiri diletakkan dengan betul di kepala, pakar perbidanan mengeluarkan tangan batin dari faraj dan menyerahkan pemegang sudu kiri forsep kepada pembantu, yang mesti memegangnya tanpa menggerakkannya. Selepas ini, pakar perbidanan membentangkan celah kemaluan dengan tangan kanannya dan memasukkan 4 jari tangan kirinya ke dalam faraj di sepanjang dinding kanannya. Yang kedua memasukkan sudu kanan forsep dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis (Rajah 109, b). Sudu penyepit kanan hendaklah sentiasa terletak di sebelah kiri. Forsep yang digunakan dengan betul menggenggam kepala melalui satah zygomatic-parietal, sudu terletak sedikit di hadapan telinga ke arah dari belakang kepala melalui telinga ke dagu. Dengan peletakan ini, sudu menggenggam kepala dalam diameter terbesarnya, garis pemegang penyepit menghadap mata wayar kepala. Titik kedua ialah penutupan forsep. Sudu yang dimasukkan secara berasingan mesti ditutup supaya forsep boleh berfungsi sebagai alat untuk menggenggam dan mengeluarkan kepala. Setiap pemegang diambil dengan tangan yang sama, manakala ibu jari terletak pada cangkuk Bush, dan baki 4 jari menggenggam pemegang itu sendiri. Selepas ini, anda perlu mendekatkan pemegang dan menutup penyepit. Untuk penutupan yang betul, susunan simetri ketat kedua-dua sudu diperlukan.
Apabila menutup sudu, kesukaran berikut mungkin berlaku: 1) kunci tidak ditutup, kerana sudu tidak diletakkan di atas kepala dalam satah yang sama, akibatnya bahagian pengunci alat tidak bertepatan. Kesukaran ini biasanya mudah dihapuskan dengan menekan dengan ibu jari pada cangkuk sisi; 2) kunci tidak tertutup kerana salah satu sudu dimasukkan lebih tinggi daripada yang lain. Sudu yang lebih dalam digerakkan sedikit ke luar supaya cangkuk Bush bertepatan antara satu sama lain. Jika, walaupun ini, penyepit tidak ditutup, ini bermakna sudu telah digunakan dengan tidak betul dan mesti dikeluarkan dan digunakan semula; 3) kunci ditutup, tetapi pemegang penyepit menyimpang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa saiz kepala lebih besar sedikit daripada jarak antara sudu dalam kelengkungan kepala. Menyatukan lengan dalam kes ini akan menyebabkan mampatan kepala, yang boleh dielakkan dengan meletakkan tuala atau lampin yang dilipat di antara mereka.
Setelah menutup forsep, anda harus melakukan pemeriksaan faraj dan pastikan forsep tidak menangkap tisu lembut, forsep diletakkan dengan betul dan mata wayar kepala berada dalam satah forsep.
Titik ketiga ialah daya tarikan ujian (Rajah 111). Ini adalah pemeriksaan yang diperlukan untuk memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir. Teknik cengkaman ujian adalah seperti berikut: tangan kanan menggenggam pemegang forsep dari atas supaya jari telunjuk dan tengah terletak pada cangkuk sisi; Tangan kiri terletak di atas yang kanan, dan jari telunjuknya dipanjangkan dan menyentuh kepala di kawasan mata wayar. Tangan kanan dengan berhati-hati membuat tarikan pertama. Daya tarikan hendaklah diikuti dengan forsep, tangan kiri di atas dengan jari telunjuk dipanjangkan, dan kepala Jika semasa tarikan jarak antara jari telunjuk dan kepala meningkat, ini menunjukkan bahawa forsep tidak digunakan dengan betul dan akhirnya akan tergelincir. dimatikan.
Perkara keempat- pengekstrakan kepala dengan forsep (daya tarikan sebenar). Semasa daya tarikan (Rajah 112), forsep biasanya mencengkam dengan cara berikut: dengan tangan kanan mereka menutup kunci dari atas, meletakkan (dengan forceps Simpson-Fenomenov) jari ketiga di celah antara sudu di atas kunci, dan jari kedua dan keempat pada cangkuk sisi. Dengan tangan kiri anda, genggam pemegang penyepit dari bawah. Daya tarikan utama dibangunkan dengan tangan kanan. Terdapat cara lain untuk memegang forsep. N.A. Tsovyanov mencadangkan kaedah menggenggam forsep, membenarkan tarikan serentak dan penculikan kepala ke dalam rongga sakral (Rajah 113). Dengan kaedah ini, jari II dan III kedua-dua tangan pakar perbidanan, dibengkokkan dengan cangkuk, genggam permukaan luar dan atas instrumen pada paras cangkuk sisi, dan falang utama jari-jari ini dengan cangkuk Bush melepasi antara mereka terletak di permukaan luar pemegang, falang tengah jari yang sama - di permukaan atas, dan falang kuku berada di permukaan atas pemegang sudu bertentangan forsep. Jari keempat dan kelima, juga sedikit bengkok, genggam cabang selari forsep yang memanjang dari kunci dari atas dan bergerak setinggi mungkin, lebih dekat ke kepala. Ibu jari, berada di bawah pemegang, terletak pada sepertiga tengah permukaan bawah pemegang. Kerja utama dengan cengkaman forsep ini jatuh pada jari IV dan V kedua-dua tangan, terutamanya pada falang kuku. Dengan menekan jari-jari ini pada permukaan atas cawangan forsep, kepala ditarik balik dari sendi kemaluan. Ini juga difasilitasi oleh ibu jari, yang memberikan tekanan pada permukaan bawah pemegang, mengarahkannya ke atas.
Apabila mengeluarkan kepala dengan forsep, perlu mengambil kira arah daya tarikan, sifat dan kekuatannya. Arah daya tarikan bergantung pada bahagian pelvis yang kepala terletak dan apakah aspek biomekanisme buruh yang perlu dihasilkan semula apabila mengeluarkan kepala dengan forsep.
Dalam pandangan anterior sisipan occipital, pengekstrakan kepala dengan forsep obstetrik keluar berlaku kerana lanjutannya di sekitar titik penetapan - fossa suboccipital. Tarikan pertama dilakukan secara mendatar sehingga fossa suboccipital muncul dari bawah gerbang kemaluan. Selepas ini, daya tarikan diberikan arah ke atas (hujung pemegang diarahkan oleh pakar perbidanan ke arah mukanya) supaya kepala dipanjangkan. Daya tarikan mesti dilakukan dalam satu arah.
Pergerakan bergoyang, berputar, seperti bandul tidak boleh diterima. Daya tarikan mesti diselesaikan mengikut arah di mana ia dimulakan. Tempoh daya tarikan individu sepadan dengan tempoh tolakan, tarikan diulangi pada selang 30-60 s Selepas 4-5 tarikan, forsep dibuka untuk mengurangkan mampatan kepala. Kekuatan cengkaman meniru penguncupan: setiap cengkaman bermula dengan perlahan, dengan kekuatan yang semakin meningkat dan, setelah mencapai maksimum, beransur-ansur hilang dan berhenti seketika.
Daya tarikan dilakukan oleh doktor berdiri (kurang kerap duduk), siku pakar obstetrik harus ditekan ke badan, yang menghalang perkembangan daya yang berlebihan apabila mengeluarkan kepala.
Titik kelima ialah membuka dan mengeluarkan penyepit. Kepala janin dibawa keluar menggunakan forsep atau secara manual selepas mengeluarkan forsep, yang dalam kes kedua dijalankan selepas lilitan terbesar kepala telah meletus. Untuk mengeluarkan forsep, ambil setiap pemegang dengan tangan yang sama, buka sudu, kemudian alihkannya dan selepas itu sudu dikeluarkan dengan cara yang sama seperti digunakan, tetapi dalam urutan terbalik: sudu kanan dikeluarkan dahulu 1 , semasa pemegang digerakkan ke lipatan pangkal paha kiri, yang kiri dikeluarkan sudu kedua, pemegangnya ditarik balik ke lipatan pangkal paha kanan.
Forsep obstetrik abdomen. Forsep rongga digunakan dalam kes di mana kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis. Kepala perlu melengkapkan putaran dalaman dalam forsep dan melakukan lanjutan (dengan pandangan hadapan sisipan oksipital). Oleh kerana ketidaklengkapan putaran dalaman, jahitan sagittal (sagittal) terletak di salah satu dimensi serong. Forsep obstetrik digunakan dalam saiz serong yang bertentangan supaya sudu menggenggam kepala di kawasan tuberositas parietal. Penggunaan forsep dalam saiz serong pelvis menimbulkan kesukaran tertentu. Lebih kompleks daripada forsep obstetrik keluar adalah daya tarikan, di mana putaran dalaman kepala selesai sebanyak 45° atau lebih, dan hanya kemudian kepala dilanjutkan.
Teknik untuk menggunakan forsep obstetrik abdomen dengan pandangan hadapan sisipan oksipital, kedudukan pertama janin. Dalam kedudukan pertama, jahitan sagital berada dalam dimensi serong kanan. Agar kepala dapat digenggam secara dwipariet dengan sudu, forsep mesti digunakan dalam saiz serong kiri,
Perkara pertama ialah pengenalan sudu. Apabila menggunakan forsep perut, urutan memasukkan sudu dikekalkan: pertama, sudu kiri dimasukkan dengan tangan kiri ke bahagian kiri pelvis, kedua, sudu kanan dimasukkan dengan tangan kanan ke separuh kanan. daripada pelvis. Sudu kiri dimasukkan di bawah kawalan tangan pemandu kanan ke bahagian posterolateral pelvis dan segera diletakkan di kawasan tuberkel parietal kiri kepala; pemegang penyepit diserahkan kepada pembantu. Sudu kanan harus terletak di atas kepala di bahagian yang bertentangan, di bahagian anterolateral pelvis, di mana ia tidak boleh dimasukkan dengan segera, kerana gerbang kemaluan menghalangnya. Halangan ini diatasi dengan menggerakkan sudu ("mengembara"). Sudu kanan dimasukkan dengan cara biasa ke dalam separuh kanan pelvis, kemudian, di bawah kawalan tangan kiri dimasukkan ke dalam faraj, sudu digerakkan ke hadapan) sehingga ia dipasang di kawasan parietal kanan. tubercle. Sudu digerakkan dengan berhati-hati menekan kuk kedua tangan kiri pada rusuk bawahnya;
Titik kedua - menutup forsep - dilakukan apabila forsep diletakkan di atas kepala secara dwipariet dan berada dalam dimensi serong kiri pelvis.
Titik ketiga - daya tarikan ujian -
Perkara keempat ialah penyingkiran kepala(sebenarnya tarikan). Melengkapkan putaran dalaman, kepala secara serentak membuat dua pergerakan: ia bergerak lebih dan lebih ke bawah dan pada masa yang sama memutar belakang kepala ke hadapan. Kepala mencapai lantai pelvis dengan berpusing lawan jam kira-kira 45°, dan terletak dengan jahitan sagital dalam dimensi langsung alur keluar pelvis. Untuk meniru biomekanisme semula jadi, daya tarikan dilakukan terlebih dahulu ke bawah dan agak ke belakang. Semasa ia bergerak, kepala, bersama-sama dengan forsep, akan berputar mengikut lawan jam sehingga ia mencapai lantai pelvis, di mana sudu akan diletakkan secara melintang. Dalam kes ini, hanya pengekstrakan harus aktif, manakala putaran forsep berlaku disebabkan oleh putaran bebas kepala semasa ia bergerak di sepanjang saluran kelahiran. Selepas kepala mencapai lantai pelvis, cengkaman selanjutnya dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan forsep obstetrik keluar: pertama secara mendatar sehingga fossa suboccipital muncul dari bawah gerbang kemaluan, kemudian anterior ke atas supaya kepala dilanjutkan.
Titik kelima - membuka dan mengeluarkan penyepit - dilakukan dengan cara yang sama seperti forsep keluar.
Teknik pembedahan untuk kedudukan kedua janin. Di kedudukan kedua, jahitan sagittal berada dalam saiz serong kiri, forsep harus digunakan dalam saiz bertentangan pelvis, iaitu di serong kanan.
Perkara pertama - Kemasukan sudu dilakukan mengikut urutan biasa, iaitu sudu kiri dimasukkan dahulu, kanan dimasukkan kedua. Agar sudu terletak dalam saiz serong kanan, sudu kiri mesti terletak di bahagian anterolateral pelvis, oleh itu, dalam kes ini sudu ini akan "berkeliaran". Selepas kemasukan biasa ke dalam pelvis posterolateral, sudu kiri digerakkan ke hadapan. Sudu kanan dimasukkan segera ke kedudukan yang diperlukan - ke bahagian posterolateral separuh kanan pelvis. Akibatnya, sudu terletak secara dwipariet dalam satah dimensi serong kanan.
Mata kedua dan ketiga operasi dijalankan seperti biasa.
Perkara keempat - daya tarikan itu sendiri dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam kedudukan pertama. Perbezaannya ialah semasa anda bergerak, kepala bersama-sama forsep akan berputar bukan lawan jam, tetapi mengikut arah jam sebanyak 45°.
Perkara kelima dilakukan secara normal.
Kesukaran yang timbul semasa menggunakan forsep obstetrik. Kesukaran memasukkan sudu mungkin disebabkan oleh kesempitan faraj dan rintangan lantai pelvis, yang memerlukan pembedahan perineum. Kadangkala sudu forsep menghadapi halangan dan tidak bergerak lebih dalam, yang mungkin disebabkan oleh bahagian atas sudu masuk ke dalam lipatan faraj atau (yang lebih berbahaya) ke dalam forniksnya. Sudu mesti dikeluarkan dan kemudian dimasukkan semula di bawah kawalan berhati-hati dengan jari tangan pemandu. Kadangkala kesukaran semasa memasukkan sudu disebabkan oleh konfigurasi kepala yang tajam apabila terdapat percanggahan antara kelengkungan kepala sudu dan bentuk kepala yang berubah. Dengan berhati-hati mengatasi kesukaran ini, adalah mungkin untuk memasukkan dan menggunakan sudu dengan betul.
Dalam sesetengah kes, kesukaran juga mungkin timbul semasa menutup sudu, yang biasanya timbul jika sudu tidak terletak dalam satah yang sama. Dalam kes sedemikian, pemegang forsep hendaklah diturunkan ke belakang ke arah perineum dan cuba menutup forsep. Jika ini gagal, maka, di bawah kawalan jari yang dimasukkan ke dalam faraj, sudu digerakkan sehingga mereka berada dalam satah yang sama. Jika teknik ini tidak mencapai matlamat, forsep mesti dikeluarkan dan digunakan semula. Jika pemegang forsep menyimpang apabila anda cuba menutupnya, ini mungkin disebabkan oleh kedalaman pemasukan sudu yang tidak mencukupi, cengkaman kepala yang lemah ke arah yang tidak diingini, atau saiz kepala yang berlebihan. Sekiranya kedalaman memasukkan sudu tidak mencukupi, bahagian atasnya memberi tekanan pada kepala dan apabila cuba memampatkan sudu, kerosakan teruk pada janin boleh berlaku, termasuk patah tulang tengkorak. Kesukaran untuk menutup sudu juga timbul dalam kes di mana forsep digunakan tidak melintang, tetapi dalam arah serong dan juga fronto-occipital. Kedudukan sudu yang tidak betul dikaitkan dengan kesilapan dalam mendiagnosis lokasi kepala di pelvis dan lokasi jahitan dan fontanel di kepala, oleh itu, untuk menghilangkannya, pemeriksaan vagina berulang dan pergerakan yang sepadan atau memasukkan semula sudu adalah perlu.
Penggunaan forsep digunakan dalam kes di mana penyiapan segera buruh semasa tempoh pengusiran diperlukan dan terdapat syarat untuk melakukan operasi ini. Terdapat 2 kumpulan petunjuk: petunjuk yang berkaitan dengan keadaan janin dan keadaan ibu. Gabungan mereka sering diperhatikan.
Petunjuk untuk menggunakan forsep untuk kepentingan janin adalah hipoksia, yang telah berkembang kerana pelbagai sebab (gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal, prolaps tali pusat, kelemahan bersalin, gestosis lewat, tali pusat pendek, belitan tali pusat. tali pusat di leher, dsb.). Pakar obstetrik yang mengetuai kelahiran bertanggungjawab untuk diagnosis hipoksia janin tepat pada masanya dan pilihan taktik pengurusan yang mencukupi untuk wanita yang bersalin, termasuk menentukan kaedah penghantaran.
Untuk kepentingan wanita yang bersalin, forsep digunakan mengikut petunjuk berikut: 1) kelemahan sekunder buruh, disertai dengan berhenti dalam pergerakan ke hadapan janin pada akhir tempoh pengusiran; 2) manifestasi teruk gestosis lewat (preeklampsia, eklampsia, hipertensi teruk, refraktori kepada terapi konservatif); 3) pendarahan pada peringkat kedua bersalin, disebabkan oleh detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pecah saluran darah semasa lampiran membran tali pusat; 4) penyakit sistem kardiovaskular dalam peringkat dekompensasi; 5) gangguan pernafasan akibat penyakit paru-paru, yang memerlukan pengecualian menolak; 6) penyakit yang bersifat umum, akut dan jangkitan kronik, suhu tinggi pada wanita yang bersalin. Pemakaian forsep obstetrik mungkin diperlukan untuk wanita bersalin yang telah bersalin sehari sebelumnya campur tangan pembedahan pada organ perut (kemustahilan otot bahagian perut memberikan percubaan penuh). Penggunaan forsep obstetrik dalam beberapa kes mungkin ditunjukkan untuk tuberkulosis, penyakit sistem saraf, buah pinggang, organ penglihatan (kebanyakan
Petunjuk biasa untuk forsep adalah rabun jauh).
Oleh itu, tanda-tanda untuk penggunaan forsep obstetrik untuk kepentingan wanita yang bersalin mungkin disebabkan oleh keperluan untuk menamatkan kelahiran dengan segera atau keperluan untuk menghapuskan menolak. Petunjuk yang disenaraikan dalam banyak kes digabungkan, memerlukan penamatan kecemasan buruh demi kepentingan bukan sahaja ibu, tetapi juga janin. Petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik tidak khusus untuk operasi ini; ia juga mungkin petunjuk untuk operasi lain (pembedahan caesar, pengekstrakan vakum janin, operasi pemusnahan janin). Pilihan operasi penghantaran sebahagian besarnya bergantung pada ketersediaan syarat-syarat tertentu yang membolehkan anda melakukan operasi tertentu. Keadaan ini berbeza dengan ketara, jadi penilaian yang teliti diperlukan dalam setiap kes untuk memilih kaedah penghantaran dengan betul.
Syarat untuk menggunakan forsep obstetrik. Apabila menggunakan forsep, syarat berikut diperlukan:
1. Buah hidup. Dalam kes kematian janin dan terdapat tanda-tanda untuk penghantaran kecemasan, operasi pemusnahan janin dilakukan, dan dalam kes ekstrem yang jarang berlaku - pembedahan caesarean. Forsep obstetrik adalah kontraindikasi dengan kehadiran janin yang mati.
2. Pembukaan penuh os rahim. Penyimpangan daripada keadaan ini pasti akan membawa kepada pecahnya serviks dan bahagian bawah rahim.
3. Ketiadaan kantung amniotik. Keadaan ini mengikuti dari yang sebelumnya, kerana dengan pengurusan buruh yang betul, apabila os rahim diluaskan sepenuhnya, kantung amniotik mesti dibuka.
4. Kepala janin hendaklah berada di bahagian rongga yang sempit atau di salur keluar pelvis kecil. Untuk pilihan kedudukan kepala yang lain, penggunaan forsep obstetrik adalah kontraindikasi. Penentuan tepat kedudukan kepala di pelvis hanya mungkin semasa pemeriksaan faraj, yang mesti dilakukan sebelum menggunakan forsep obstetrik. Jika tiang bawah kepala ditentukan antara satah bahagian sempit pelvis dan satah keluar, maka ini bermakna kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis. Dari sudut pandangan biomekanisme bersalin, kedudukan kepala ini sepadan dengan putaran dalaman kepala, yang akan selesai apabila kepala turun ke lantai pelvis, iaitu, ke dalam saluran keluar pelvis kecil. Apabila kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis, jahitan sagittal (sagittal) terletak di salah satu dimensi serong pelvis. Selepas kepala turun ke lantai pelvis, semasa pemeriksaan faraj, jahitan sagital ditentukan dalam saiz langsung saluran keluar dari pelvis, seluruh rongga pelvis dipenuhi dengan kepala, bahagiannya tidak boleh diakses untuk palpasi. Dalam kes ini, kepala telah menyelesaikan putaran dalaman, maka momen seterusnya biomekanisme bersalin mengikuti - lanjutan kepala (jika terdapat pandangan anterior dari sisipan occipital).
5. Kepala janin harus sepadan dengan saiz purata kepala janin jangka penuh, iaitu, tidak terlalu besar (hydrocephalus, janin besar atau gergasi) atau terlalu kecil (janin pramatang). Ini disebabkan oleh saiz forsep, yang hanya sesuai untuk kepala janin jangka penuh bersaiz sederhana, jika tidak, penggunaannya menjadi traumatik untuk janin dan ibu.
6. Dimensi pelvis yang mencukupi untuk membolehkan laluan kepala dikeluarkan dengan forsep. Dengan pelvis yang sempit, forsep adalah instrumen yang sangat berbahaya, jadi penggunaannya adalah kontraindikasi.
Operasi menggunakan forsep obstetrik memerlukan kehadiran semua keadaan di atas. Apabila memulakan bersalin dengan forsep, pakar obstetrik mesti mempunyai pemahaman yang jelas tentang biomekanisme bersalin, yang perlu ditiru secara buatan. Adalah perlu untuk memahami detik-detik biomekanisme buruh yang telah disiapkan oleh kepala dan yang perlu dicapai dengan bantuan forsep. Forceps ialah alat menarik yang menggantikan daya tolakan yang hilang. Penggunaan forsep untuk tujuan lain (pembetulan sisipan kepala yang salah, pandangan posterior sisipan oksipital, sebagai alat pembetulan dan putaran) telah lama dikecualikan.
Persediaan untuk penggunaan forsep obstetrik. Forsep digunakan dalam kedudukan wanita bersalin di atas meja pembedahan (atau di atas katil Rakhmanov) di belakangnya, dengan kakinya dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul. Sebelum pembedahan, anda mesti mempunyai pergerakan usus dan pundi kencing, alat kelamin luar dibasmi kuman. Sebelum pembedahan, pemeriksaan faraj menyeluruh dilakukan untuk mengesahkan ketersediaan syarat untuk menggunakan forsep. Bergantung pada kedudukan kepala, ditentukan versi operasi mana yang akan digunakan: forsep obstetrik abdomen untuk kepala yang terletak di bahagian sempit rongga pelvis, atau forsep obstetrik keluar jika kepala telah jatuh ke lantai pelvis, iaitu, ke dalam salur keluar pelvis kecil.
Penggunaan anestesia apabila menggunakan forsep obstetrik adalah wajar, dan dalam banyak kes wajib. Di samping itu, dalam banyak kes, penggunaan forsep obstetrik adalah disebabkan oleh keperluan untuk menghapuskan aktiviti menolak pada wanita yang bersalin, yang hanya boleh dicapai dengan anestesia yang mencukupi. Anestesia juga diperlukan untuk melegakan kesakitan dari operasi ini, yang dengan sendirinya sangat penting. Apabila menggunakan forsep, penyedutan, anestesia intravena atau anestesia pudenda digunakan.
Disebabkan fakta bahawa apabila mengeluarkan kepala janin menggunakan forsep, risiko pecah perineum meningkat, penggunaan forsep obstetrik biasanya digabungkan dengan perineotomi.
Keluar forsep obstetrik. Forsep obstetrik keluar adalah pembedahan di mana forsep digunakan pada kepala janin yang terletak di saluran keluar pelvis. Pada masa yang sama, kepala telah menyelesaikan putaran dalamannya, dan saat terakhir biomekanisme bersalin sebelum kelahirannya dijalankan menggunakan forsep. Pada pandangan anterior sisipan oksipital kepala, momen ini adalah lanjutan kepala, dan pada pandangan belakang, fleksi diikuti dengan lanjutan kepala. Forsep obstetrik keluar juga dipanggil tipikal berbeza dengan forsep abdomen, atipikal.
Teknik menggunakan kedua-dua forsep tipikal dan atipikal termasuk perkara berikut: 1) memasukkan sudu, yang sentiasa dijalankan mengikut peraturan berikut: pertama, sudu kiri dimasukkan dengan tangan kiri ke bahagian kiri ("tiga kiri"), yang kedua ialah sudu kanan dengan tangan kanan ke sebelah kanan ("tiga kanan"); 2) menutup forsep; 3) uji daya tarikan untuk memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir; 4) daya tarikan itu sendiri - pengekstrakan kepala dengan forsep mengikut biomekanisme semula jadi bersalin; 5) pengeluaran
forceps mengikut urutan terbalik penggunaannya: sudu kanan dikeluarkan terlebih dahulu dengan tangan kanan, sudu kiri dikeluarkan kedua dengan tangan kiri.
Teknik untuk menggunakan forsep obstetrik keluar dengan pandangan anterior sisipan oksipital.
Perkara pertama ialah pengenalan sudu. Tongkat yang dilipat diletakkan di atas meja untuk mengenal pasti sudu kiri dan kanan dengan tepat. Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu, kerana apabila menutup forsep ia mesti terletak di bawah yang kanan, jika tidak menutup akan menjadi sukar. Pakar perbidanan mengambil sudu kiri di tangan kirinya, menggenggamnya seperti pen atau busur. Sebelum memasukkan tangan kiri ke dalam faraj, empat jari tangan kanan dimasukkan ke bahagian kiri untuk mengawal kedudukan sudu dan melindungi tisu lembut. saluran kelahiran. Tangan hendaklah menghadap kepala dengan permukaan tapak tangan dan dimasukkan di antara kepala dan dinding sisi pelvis. ibu jari kekal di luar dan digerakkan ke tepi. Sebelum memasukkannya, pemegang sudu kiri dipasang hampir selari dengan lipatan inguinal kanan, bahagian atas sudu terletak di celah kemaluan dalam arah membujur (antero-posterior). Bahagian tepi bawah sudu terletak pada jari pertama tangan kanan. Sudu dimasukkan ke dalam pembukaan alat kelamin dengan berhati-hati, tanpa kekerasan, dengan menolak rusuk bawah I dengan jari tangan kanan, dan hanya sebahagiannya kemasukan sudu difasilitasi oleh sedikit kemajuan pemegang. Apabila sudu menembusi lebih dalam, pemegangnya secara beransur-ansur bergerak ke bawah ke arah perineum. Menggunakan jari tangan kanannya, pakar obstetrik membantu membimbing sudu supaya ia terletak di sisi kepala dalam satah dimensi melintang saluran keluar pelvis. Kedudukan sudu yang betul di dalam pelvis boleh dinilai oleh fakta bahawa cangkuk Bush diposisikan dengan ketat dalam dimensi melintang pintu keluar dari pelvis (dalam satah mendatar). Apabila sudu kiri diletakkan dengan betul di atas kepala, pakar perbidanan mengeluarkan tangan dalam dari faraj dan menyerahkan pemegang sudu kiri forsep kepada pembantu, yang mesti memegangnya tanpa menggerakkannya. Selepas ini, pakar perbidanan membentangkan celah kemaluan dengan tangan kanannya dan memasukkan 4 jari tangan kirinya ke dalam faraj di sepanjang dinding kanannya. Yang kedua memasukkan sudu kanan forsep dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis. Sudu penyepit kanan hendaklah sentiasa terletak di sebelah kiri. Forsep yang digunakan dengan betul menggenggam kepala melalui satah zygomatic-parietal, sudu terletak sedikit di hadapan telinga ke arah dari belakang kepala melalui telinga ke dagu. Dengan peletakan ini, sudu menggenggam kepala dalam diameter terbesarnya, garis pemegang penyepit menghadap mata wayar kepala.
Titik kedua ialah penutupan forsep. Sudu yang dimasukkan secara berasingan mesti ditutup supaya forsep boleh berfungsi sebagai alat untuk menggenggam dan mengeluarkan kepala. Setiap pemegang diambil dengan tangan yang sama, manakala ibu jari terletak pada cangkuk Bush, dan baki 4 jari menggenggam pemegang itu sendiri. Selepas ini, anda perlu merapatkan pemegang dan menutup penyepit. Untuk penutupan yang betul, susunan simetri ketat kedua-dua sudu diperlukan.
Apabila menutup sudu, kesukaran berikut mungkin berlaku: 1) kunci tidak ditutup, kerana sudu tidak diletakkan di atas kepala dalam satah yang sama, akibatnya bahagian pengunci alat tidak bertepatan. Kesukaran ini biasanya mudah dihapuskan dengan menekan dengan ibu jari pada cangkuk sisi; 2) kunci tidak tertutup kerana salah satu sudu dimasukkan lebih tinggi daripada yang lain. Sudu yang lebih dalam digerakkan sedikit ke luar supaya cangkuk Bush bertepatan antara satu sama lain. Jika, walaupun ini, penyepit tidak ditutup, ini bermakna sudu telah digunakan dengan tidak betul dan mesti dikeluarkan dan digunakan semula; 3) kunci ditutup, tetapi pemegang penyepit menyimpang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa saiz kepala lebih besar sedikit daripada jarak antara sudu dalam kelengkungan kepala. Dalam kes ini, mendekatkan lengan akan menyebabkan mampatan kepala, yang boleh dielakkan dengan meletakkan tuala atau lampin yang dilipat di antara mereka.
Setelah menutup forsep, anda harus melakukan pemeriksaan faraj dan pastikan tisu lembut tidak ditangkap oleh forsep, forsep diletakkan dengan betul dan mata wayar kepala berada dalam satah forsep.
Titik ketiga ialah daya tarikan ujian. Ini adalah pemeriksaan yang diperlukan untuk memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir. Teknik cengkaman ujian adalah seperti berikut: tangan kanan menggenggam pemegang forsep dari atas supaya jari telunjuk dan tengah terletak pada cangkuk sisi; Tangan kiri terletak di atas sebelah kanan, dan jari telunjuknya dipanjangkan dan menyentuh kepala di kawasan mata wayar. Tangan kanan dengan berhati-hati membuat tarikan pertama. Daya tarikan hendaklah diikuti dengan forsep, tangan kiri di atas dengan jari telunjuk dipanjangkan, dan kepala. Jika semasa cengkaman jarak antara jari telunjuk dan kepala meningkat, ini menunjukkan bahawa forsep tidak digunakan dengan betul dan akhirnya akan tergelincir.
Titik keempat ialah mengeluarkan kepala dengan forsep (sebenarnya daya tarikan). Semasa daya tarikan, forsep biasanya digenggam dengan cara berikut: dengan tangan kanan, mereka memegang kunci dari atas, meletakkan (dengan forsep Simpson-Fenomenov) jari ketiga di celah antara sudu di atas kunci, dan yang kedua dan jari keempat pada cangkuk sisi. Dengan tangan kiri anda, genggam pemegang penyepit dari bawah. Daya tarikan utama dibangunkan oleh tangan kanan. Terdapat cara lain untuk memegang forsep. N. A. Tsovyanov mencadangkan kaedah untuk mencengkam forsep, membolehkan daya tarikan dan penculikan serentak
menuju ke rongga sakral. Dengan kaedah ini, jari II dan III kedua-dua tangan pakar perbidanan, dibengkokkan dengan cangkuk, genggam permukaan luar dan atas instrumen pada paras cangkuk sisi, dan falang utama jari-jari ini dengan cangkuk Bush melepasi antara mereka terletak di permukaan luar pemegang, falang tengah jari yang sama - di permukaan atas, dan falang kuku berada di permukaan atas pemegang sudu bertentangan forsep. Jari keempat dan kelima, juga sedikit bengkok, genggam cabang selari forsep yang memanjang dari kunci dari atas dan bergerak setinggi mungkin, lebih dekat ke kepala. Ibu jari, berada di bawah pemegang, terletak pada sepertiga tengah permukaan bawah pemegang dengan daging falang kuku. Kerja utama dengan cengkaman forsep ini jatuh pada jari IV dan V kedua-dua tangan, terutamanya pada falang kuku. Dengan menekan jari-jari ini pada permukaan atas cawangan forsep, kepala ditarik balik dari sendi kemaluan. Ini juga difasilitasi oleh ibu jari, yang memberikan tekanan pada permukaan bawah pemegang, mengarahkannya ke atas.
Apabila mengeluarkan kepala dengan forsep, perlu mengambil kira arah daya tarikan, sifat dan kekuatannya. Arah daya tarikan bergantung pada bahagian pelvis yang kepala terletak dan momen biomekanisme buruh yang perlu dihasilkan semula apabila mengeluarkan kepala dengan forsep. Dalam pandangan anterior sisipan occipital, pengekstrakan kepala dengan forsep obstetrik keluar berlaku kerana lanjutannya di sekitar titik penetapan - fossa suboccipital. Tarikan pertama dilakukan secara mendatar sehingga fossa suboccipital muncul dari bawah gerbang kemaluan. Selepas ini, daya tarikan diberikan arah ke atas (hujung pemegang diarahkan oleh pakar perbidanan ke arah mukanya) supaya kepala dipanjangkan. Daya tarikan mesti dilakukan dalam satu arah. Pergerakan bergoyang, berputar, seperti bandul tidak boleh diterima. Daya tarikan mesti diselesaikan mengikut arah di mana ia dimulakan. Tempoh daya tarikan individu sepadan dengan tempoh percubaan diulangi dengan jeda 30-60 s. Selepas 4-5 tarikan, forsep dibuka untuk mengurangkan mampatan kepala. Kekuatan cengkaman meniru penguncupan: setiap cengkaman bermula dengan perlahan, dengan kekuatan yang semakin meningkat dan, setelah mencapai maksimum, beransur-ansur hilang dan berhenti seketika.
Daya tarikan dilakukan oleh doktor berdiri (kurang kerap duduk), siku pakar obstetrik harus ditekan ke badan, yang menghalang perkembangan daya yang berlebihan apabila mengeluarkan kepala.
Titik kelima ialah membuka dan mengeluarkan penyepit. Kepala janin dibawa keluar menggunakan forsep atau secara manual selepas mengeluarkan forsep, yang dalam kes kedua dijalankan selepas lilitan terbesar kepala telah meletus. Untuk mengeluarkan forsep, setiap pemegang diambil dengan tangan yang sama, sudu dibuka, kemudian dialihkan dan selepas itu sudu dikeluarkan dengan cara yang sama seperti yang digunakan, tetapi dalam urutan terbalik: sudu kanan adalah dikeluarkan dahulu, manakala pemegangnya digerakkan ke lipatan pangkal paha kiri, sudu kiri dikeluarkan kedua , pemegangnya ditarik balik ke lipatan pangkal paha kanan.
Kandungan artikel:Jika usaha wanita tidak mencukupi untuk melahirkan anak yang berjaya, maka gunakan cara alternatif: pembedahan caesarean, bersalin dengan forsep atau pengekstrak vakum. Kebanyakan ibu mengandung mempunyai sedikit pengetahuan tentang peranti yang digunakan dalam perbidanan dan oleh itu takut menggunakannya. Tetapi alat digunakan dalam kes di mana ia wajar dan mengabaikan masalah boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini untuk ibu dan anak.
Dalam kes apakah forsep atau pengekstrak vakum digunakan?
Alat perubatan ini dibenarkan jika serviks diluaskan sepenuhnya dan bahagian yang luas kepala kanak-kanak itu sudah melepasi kawasan di bawah tulang kemaluan. Peletakan janin ini menunjukkan bahawa ia akan berjaya melaluinya tulang pelvis, dan forsep atau pengekstrak vakum harus digunakan untuk meregangkan tisu lembut perineum tanpa kecederaan yang tidak perlu.
Sekiranya tengkorak kanak-kanak itu belum mencapai pelvis ibu, maka campur tangan instrumental tidak wajar dan boleh menyebabkan kemudaratan - kecederaan kepala adalah mungkin. Dengan lokasi ini dan aktiviti buruh yang lemah, pembedahan caesarean lebih kerap digunakan.
Dalam kes tahap ke-2 bersalin yang panjang atau distres janin, 2 jenis alat bantu untuk bersalin digunakan: pengekstrak vakum dan forsep obstetrik.
Pengekstrak vakum: mekanisme tindakan alat. Akibat penggunaan dan ciri penggunaan
Alat ini terdiri daripada mangkuk, hos fleksibel dan mekanisme yang memberikan tekanan (sehingga 0.8 kg/cm2).
Terdapat beberapa jenis pengekstrak vakum: dengan cawan logam (pengekstrak Mahlstrom), dengan cawan polietilena keras dan cawan silikon lembut (boleh guna). Mangkuk dengan penetapan tiub depan dan belakang juga telah dibangunkan. Ini membolehkan anda mencipta vakum secara asentrik dan berjaya menerapkannya bergantung pada kedudukan kepala kanak-kanak.
DENGAN ubatan moden Cawan silikon fleksibel pakai buang kebanyakannya digunakan.
Bagaimanakah pengekstrak vakum digunakan?
Prosedur dijalankan secara berperingkat:
● cawan dimasukkan ke dalam faraj wanita yang bersalin;
● vakum dicipta menggunakan alat;
● daya tarikan pada kepala kanak-kanak;
● mengeluarkan cawan dari kepala bayi yang baru lahir.
Cawan pengekstrak vakum dimasukkan dalam kedudukan menegak-sisi dan dipasang pada kepala kanak-kanak. Instrumen kemudiannya diletakkan dengan betul: cawan dipasang lebih dekat ke titik utama di kepala bayi, mengelakkan fontanel. Dengan memastikan mangkuk berada dalam kedudukan yang betul, tekanan negatif dicipta.
Peringkat penetapan mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati: adalah tidak boleh diterima untuk memasang mangkuk tisu lembut tubuh wanita yang sedang bersalin.
Apabila memilih arah, adalah penting untuk mengambil kira biomekanisme bersalin: titik wayar kepala kanak-kanak bergerak di sepanjang paksi wayar pelvis ibu. Jika anda menyimpang dari trajektori ini, mangkuk mungkin meledingkan dan instrumen mungkin keluar dari permukaan kepala janin.
Daya tarikan hendaklah dilakukan serentak dengan menolak dan tidak melebihi 4 kali; jika cawan tergelincir, ia boleh digunakan semula, tetapi tidak lebih - risiko kecederaan pada janin meningkat.
Semasa prosedur, episiotomi digunakan. Sekiranya bayi baru lahir berjaya diekstrak, cawan dikeluarkan, secara beransur-ansur mengurangkan tekanan.
Jika percubaan pada pengekstrakan vakum gagal, maka keadaan timbul untuk bersalin dengan forsep obstetrik.
Komplikasi selepas pengekstrakan vakum pada ibu dan anak
Semasa bersalin menggunakan pengekstrak vakum, terdapat risiko untuk ibu pecah tisu lembut labia minora, labia majora, faraj, perineum, dan kelentit.
Kanak-kanak mungkin mengalami komplikasi berikut:
● cephalohematomas;
● kecederaan pada tisu lembut kepala;
● pendarahan.
Mangkuk silikon pengekstrak vakum adalah yang paling selamat untuk kegunaan semua jenis sedia ada.
Kontraindikasi terhadap penggunaan pengekstrak vakum. Bilakah alat dilarang untuk digunakan?
Terdapat beberapa kontraindikasi, dengan kehadiran penghantaran menggunakan instrumen ini tidak boleh diterima. Ini termasuk:
● janin mati;
● kedudukan lurus tinggi kepala kanak-kanak;
● sisipan bahagian depan atau muka kepala;
● pembesaran serviks yang tidak lengkap;
● pembentangan sungsang (rendah);
● keguguran (bersalin sebelum 30 minggu);
● patologi extragenital atau obstetrik, yang melibatkan tidak termasuk peringkat ke-2 bersalin.
Petunjuk untuk pengekstrakan vakum dan prasyarat untuk melaksanakan prosedur
Petunjuk untuk prosedur boleh dari bahagian ibu dan dari janin.
Bagi ibu hamil, prasyarat untuk prosedur itu mungkin patologi kehamilan yang memerlukan pengurangan dalam peringkat ke-2 bersalin:
● septik, penyakit berjangkit, diiringi suhu tinggi;
● kelemahan bersalin pada peringkat ke-2 bersalin.
Pengekstrak vakum harus digunakan jika terdapat gangguan janin (pada peringkat ke-2 bersalin) dan tidak mungkin untuk melakukan pembedahan caesarean.
Syarat untuk melakukan prosedur pengekstrakan vakum:
● anak yang masih hidup;
● pembesaran penuh serviks;
● ketiadaan kantung amniotik;
● koresponden anatomi dalam saiz saluran kelahiran dan kepala kanak-kanak;
● kepala hendaklah berada di pelvis wanita yang sedang bersalin.
Forsep obstetrik. Struktur alat, jenis
Forsep obstetrik ialah alat perubatan yang diperbuat daripada logam, berbentuk seperti pinset. Mereka terdiri daripada 2 bahagian, setiap satunya termasuk sudu, pemegang dan kunci. Sudu direka bentuk dengan mengambil kira kelengkungan dan berfungsi untuk mengelilingi kepala; pemegang direka untuk daya tarikan. Bergantung pada jenis kunci, terdapat beberapa jenis tang. Di Persekutuan Rusia, instrumen Simpson-Fenomenov digunakan.
Klasifikasi instrumen yang digunakan bergantung pada lokasi janin: terdapat forsep rongga rendah (tipikal) - untuk digunakan pada kepala kanak-kanak, terletak di bahagian sempit rongga pelvis, dan atipikal - apabila terletak di bahagian lebar.
Mengapa forsep digunakan semasa bersalin?
Dalam obstetrik moden, alat ini digunakan untuk penghantaran jika:
● masa untuk pembedahan caesarean telah terlepas;
● didiagnosis dengan gestosis teruk yang tidak boleh dirawat;
● percubaan yang lemah, buruh tidak boleh diperbetulkan dengan ubat;
● wanita yang bersalin mempunyai patologi extragenital yang memerlukan tolakan untuk dikecualikan;
● hipoksia janin akut diperhatikan.
Janin yang besar dan pramatang dianggap sebagai kontraindikasi untuk penghantaran forsep.
Petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik
Penggunaan forsep semasa bersalin digunakan jika:
● buahnya hidup;
● serviks diluaskan sepenuhnya;
● kantung amniotik tiada;
● dimensi kepala kanak-kanak dan saluran kelahiran wanita sepadan;
● kepala janin terletak di bahagian sempit rongga pelvis wanita yang bersalin.
Komplikasi dan pemulihan selepas bersalin menggunakan forsep
Semasa tempoh pemulihan, perkara berikut dijalankan:
● mengawal pemeriksaan rahim untuk memastikan keutuhannya;
● memantau fungsi organ pelvis;
● pencegahan proses keradangan.
Mana yang lebih baik: pengekstrak vakum atau forsep?
Terdapat banyak cerita tentang bagaimana janin rosak dengan menariknya menggunakan forsep semasa bersalin. Ketakutan seorang wanita yang bimbang tentang anaknya adalah wajar. Sekiranya kehamilan diteruskan dengan patologi, maka kebimbangan meningkat: adakah instrumen tersebut akan digunakan dan betapa berbahayanya?
Keselamatan menggunakan pengekstrak dan forsep sebahagian besarnya bergantung pada pengalaman dan kemahiran doktor.
Bagi kanak-kanak, bekam boleh mengakibatkan hematoma dan pembengkakan tisu, dan penggunaan forsep boleh mengakibatkan luka.
Pengekstrakan vakum melibatkan kurang melegakan kesakitan untuk wanita yang bersalin, tisu lembut pecah berlaku kurang kerap dan pemulihan lebih mudah.
Keberkesanan untuk mempercepatkan buruh adalah lebih kurang sama.
Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk penggunaan forsep atau pengekstrak vakum, anda harus berhati-hati memilih pakar yang akan melahirkan anak, kerana pilihan dan kejayaan menggunakan instrumen bergantung pada kemahiran, pengalaman dan pengetahuannya.
Forsep obstetrik adalah alat yang menggantikan daya pengecutan rahim yang hilang atau hilang semasa bersalin. Forsep obstetrik berfungsi sebagai lanjutan tangan pakar obstetrik ("tangan besi" pakar obstetrik).
Penggunaan forsep obstetrik adalah salah satu operasi yang paling penting dan bertanggungjawab dalam amalan pakar perbidanan. Dari segi kesukaran teknikal, operasi menduduki salah satu tempat pertama dalam obstetrik pembedahan. Apabila menggunakan forsep obstetrik, adalah mungkin pelbagai kerosakan dan komplikasi.
Peranti forsep obstetrik - lihat instrumen obstetrik dan ginekologi. Model yang paling biasa di USSR ialah forceps obstetrik Simpson Inggeris yang diubah suai oleh N. N. Fenomenov. Di beberapa institusi obstetrik, forceps obstetrik Rusia oleh I.P. Lazarevich digunakan - tanpa kelengkungan pelvis (forsep lurus) dan dengan sudu tidak bersilang (forsep dengan sudu selari); Forsep obstetrik Kielland (model yang digunakan secara meluas di luar negara) dibina mengikut jenis forsep I.P.
Tindakan utama forsep obstetrik adalah mekanikal semata-mata: mampatan kepala, meluruskan dan mengeluarkan. Mampatan kepala, yang tidak dapat dielakkan apabila menggunakan forsep, hendaklah minimum, dalam apa jua keadaan tidak melebihi yang diperhatikan semasa bersalin dengan konfigurasi semula jadi kepala. Jika tidak, tulang, saluran darah dan saraf kepala janin pasti akan menderita. Forsep obstetrik hanyalah alat pencengkam dan menarik, tetapi sama sekali tidak membetulkan persembahan dan sisipan kepala yang salah.
Petunjuk dan kontraindikasi. Sebelum ini, forsep obstetrik digunakan mengikut budi bicara peribadi pakar obstetrik, tetapi kini tanda-tanda tertentu untuk permohonan mereka telah dibangunkan. Forsep obstetrik digunakan dalam kes-kes di mana perlu untuk menyelesaikan kelahiran dengan cepat demi kepentingan ibu, janin, atau kedua-duanya bersama-sama: dengan eklampsia, gangguan plasenta pramatang, prolaps tali pusat, asfiksia janin yang baru lahir, penyakit ibu yang merumitkan perjalanan tempoh pengusiran (kecacatan jantung, nefritis), keadaan demam, dsb. Dalam kes kelemahan sekunder bersalin, forsep obstetrik digunakan dalam kes di mana tempoh pembuangan pada ibu kali pertama berlangsung lebih daripada 2 jam. (3-4 jam), dan untuk wanita berbilang - lebih daripada satu jam.
Ia adalah perlu untuk mengambil kira kontraindikasi dengan ketat terhadap penggunaan forsep obstetrik. Mereka mengikuti dari syarat berikut syarat untuk operasi ini boleh digunakan: pelvis cukup besar untuk membolehkan kepala melepasi - konjugat sebenar mestilah sekurang-kurangnya 8 cm; kepala janin tidak boleh terlalu besar (hydrocephalus, kehamilan post-term yang teruk) atau terlalu kecil (forsep tidak boleh digunakan pada kepala janin yang berumur kurang daripada 7 bulan); kepala harus berdiri di pelvis dalam kedudukan yang sesuai untuk menggunakan forsep obstetrik (kepala yang boleh digerakkan adalah kontraindikasi); serviks harus dilicinkan, os rahim harus terbuka sepenuhnya, tepinya harus melampaui kepala; kantung amniotik mesti pecah; janin mesti hidup.
Antara syarat yang disenaraikan, ketinggian kepala di pelvis adalah sangat penting. Untuk kerja amali Anda boleh menggunakan rajah berikut untuk menentukan lokasi kepala. 1. Kepala berdiri di atas pintu masuk ke pelvis kecil (Rajah 1), mudah bergerak apabila ditolak, kembali ke belakang (mengundi). Penggunaan forsep adalah kontraindikasi. 2. Kepala memasuki pelvis sebagai segmen kecil (Rajah 2). Lilitan terbesarnya (diameter biparietal) terletak di atas pintu masuk ke pelvis. Alur cervico-occipital berdiri tiga jari melintang di atas simfisis; kepala mempunyai mobiliti terhad, sedikit tetap. Pada pemeriksaan faraj tanjung boleh diakses oleh jari meneroka; jahitan sagital - dalam saiz melintang atau sedikit serong pelvis. Forceps juga tidak boleh digunakan. 3. Kepala berada di pintu masuk ke pelvis dengan segmen besar (Rajah 3); dengan diameter biparietal ia melepasi pintu masuk ke pelvis, tidak bergerak; Alur cervico-occipital berdiri dua jari di atas simfisis. Semasa pemeriksaan faraj, tanjung tidak boleh dicapai; kepala diduduki di hadapan - pinggir atas dan sepertiga atas permukaan belakang simfisis kemaluan, belakang - tanjung dan permukaan dalam vertebra sakral pertama. Jahitan berbentuk anak panah berada dalam salah satu saiz serong, kadang-kadang lebih dekat dengan yang melintang. Titik wayar hampir mencapai garisan satah utama yang melalui tepi bawah simfisis. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan forsep, terutamanya untuk pakar perbidanan baru (forsep tinggi). 4. Kepala berada di bahagian luas rongga pelvis (Rajah 4); lilitan terbesarnya melepasi satah bahagian luas rongga, alur serviks-occipital - kira-kira satu jari di atas simfisis. Semasa pemeriksaan faraj, tulang belakang ischial boleh dicapai, rongga sakral hampir lengkap, tanjung tidak dapat dicapai. Titik wayar hampir mencapai garis tulang belakang, jahitan sagittal adalah serong. Vertebra sacral III dan IV dan coccyx boleh diraba dengan mudah. Penggunaan forsep dibenarkan (forsep atipikal, operasi yang sukar). 5. Kepala berada di bahagian sempit rongga pelvis (Rajah 5); Ia tidak ditakrifkan di atas pintu masuk ke pelvis (alur serviks-occipital adalah paras dengan ketinggian simfisis). Semasa pemeriksaan faraj, tulang belakang ischial tidak dikenal pasti, sendi sacrococcygeal bebas. Kepala datang dekat lantai pelvik, saiz biparietalnya menduduki satah bahagian sempit rongga pelvis. Fontanelle kecil (titik wayar) - di bawah garis tulang belakang; kepala belum melengkapkan putaran sepenuhnya, jahitan sagital berada dalam salah satu dimensi serong pelvis, lebih dekat dengan yang lurus. Forceps boleh digunakan. 6. Kepala di saluran keluar pelvis (Gamb. 6). Ia dan alur cervico-occipital di atas pintu masuk ke pelvis tidak ditakrifkan. Kepala telah menyelesaikan putaran dalaman (putaran), jahitan sagittal berada dalam saiz langsung saluran keluar pelvis. Keadaan yang menggalakkan untuk menggunakan forsep (forceps tipikal).