Konsep kualiti perkhidmatan perubatan: aspek sivil (Kuranov V.G.). Kawalan kualiti bukan jabatan bagi penjagaan perubatan

Tatyana Singaevskaya

Pengurusan organisasi perubatan yang berkesan dan cekap adalah mustahil tanpa memastikan kualiti perkhidmatan perubatan yang disediakan.

Konsep "kualiti perkhidmatan perubatan"

Adalah fakta yang tidak dapat dipertikaikan bahawa profesional perubatan dan pesakit menilai perkhidmatan berkualiti secara berbeza. Profesional penjagaan kesihatan cenderung untuk memberi lebih perhatian kepada kecekapan profesional, keberkesanan dan keselamatan. Dari sudut pandangan mereka, kualiti penjagaan perubatan membayangkan bahawa pekerja kesihatan mempunyai kemahiran, sumber dan keadaan yang diperlukan untuk meningkatkan kesihatan pesakit, pengetahuan dan keupayaan untuk melaksanakan tugas profesional. Bagi pesakit, jaminan kualiti dinilai bukan sahaja dari sudut penerimaan mereka rawatan perubatan yang berkelayakan, tetapi juga dari sudut pandangan menilai proses perkhidmatan yang saling berkaitan, yang secara kolektif membentuk konsep "perkhidmatan perubatan". Kami bertanya kepada pesakit klinik kami soalan: "Apakah maksud konsep "kualiti perkhidmatan perubatan" kepada anda? Tinjauan menunjukkan bahawa komponen penting dalam kualiti perkhidmatan perubatan adalah: kemudahan lokasi klinik dan membuat temu janji dengan doktor, kebersihan dan keselamatan, ketiadaan barisan, kesopanan kakitangan, jawapan yang cekap daripada kakitangan klinik untuk soalan yang ditanya, peralatan baru, penginapan yang selesa di wad, kehadiran farmasi dan kafe dan, tentu saja, rawatan perubatan yang berkelayakan, tiada komplikasi, kemungkinan konsultasi dengan doktor selepas keluar dari hospital.

Kualiti perkhidmatan perubatan boleh ditakrifkan sebagai pemenuhan piawaian profesional penjagaan perubatan dan pematuhan penjagaan perubatan yang diberikan dengan jangkaan pesakit. Dalam kesusasteraan anda boleh menemui banyak definisi konsep "kualiti";

“Kualiti penjagaan kesihatan ditentukan oleh penggunaan sains dan teknologi perubatan dengan manfaat terbesar kepada kesihatan manusia, tanpa meningkatkan risiko. Oleh itu, tahap kualiti adalah tahap di mana keseimbangan manfaat dan risiko kepada kesihatan dicapai” (Avedis Donabedian).

“...Pelaksanaan yang betul (mengikut piawaian) semua aktiviti yang selamat, kos efektif dalam masyarakat tertentu dan memberi kesan kepada kematian, morbiditi, hilang upaya...” (M. Roemer dan S. Montoya Aguilar, WHO).

“Kualiti mengikut piawaian” (Projek Jaminan Kualiti).

Konsep kualiti adalah global dan pelbagai. Pakar biasanya membezakan beberapa ciri kualiti utama:

§ Kecekapan profesional: merujuk kepada tahap kemahiran dan kebolehan yang direalisasikan dalam aktiviti orang yang menyediakan rawatan perubatan, aktiviti pengurusan dan kakitangan perkhidmatan.

§ Ketersediaan rawatan perubatan: Yang kami maksudkan ialah sejauh mana penjagaan kesihatan boleh disediakan dengan lancar, tanpa mengira faktor geografi, ekonomi, sosial, budaya, organisasi atau linguistik.

§ Kecekapan: merujuk kepada tahap di mana rawatan pesakit menghasilkan peningkatan dalam keadaannya atau hasil yang diinginkan.

§ Hubungan interpersonal: Faktor ini berkaitan dengan kualiti interaksi antara penyedia perkhidmatan dan pengguna iaitu antara pengurusan dan kakitangan, penyedia penjagaan kesihatan dan pesakit.

§ Kecekapan: Ini adalah ketegangan yang sentiasa ada antara keperluan untuk perkhidmatan dan sumber yang tersedia untuk menyediakan penjagaan. Projek Jaminan Kualiti mentakrifkan kecekapan sebagai penyediaan penjagaan kesihatan yang optimum kepada populasi, iaitu, jumlah penjagaan optimum yang boleh dicapai dengan sumber yang digunakan.

§ Kesinambungan: Ini ialah tahap di mana pesakit menerima penjagaan kesihatan yang dia perlukan tanpa gangguan, pemberhentian, atau pengulangan diagnosis atau rawatan yang tidak perlu.

§ Keselamatan: merujuk kepada sejauh mana sistem penjagaan kesihatan mengurangkan risiko kecederaan, jangkitan, bahaya kesan sampingan atau kerosakan lain yang disebabkan semasa penyediaan rawatan perubatan.

§ Keselesaan: tergolong dalam ciri-ciri tersebut penjagaan perubatan yang tidak berkaitan langsung dengan keberkesanan klinikal, tetapi boleh memberi kesan positif kepada kepuasan pesakit terhadap kualiti penjagaan. Keselesaan ditakrifkan sebagai penampilan dan kebersihan semua kawasan, peralatan dan kakitangan yang digunakan, serta langkah-langkah yang diambil untuk memastikan keselesaan dan keselesaan pesakit.

Aktiviti untuk memastikan kualiti institusi perubatan hendaklah ditujukan kepada kedua-dua aspek klinikal dan organisasi penyediaan perkhidmatan perubatan.

Memahami istilah "proses"

Untuk mencapai peningkatan yang ketara dalam kualiti, pengurus moden perlu mengembangkan konsep ini dan merangkumi semua jenis aktiviti, daripada perubatan kepada pentadbiran, termasuk sokongan.

Semua pekerja mesti memahami pergantungan kualiti bukan sahaja pada aktiviti individu, tetapi juga pada aktiviti bersama mereka, kerana pesakit menilai kualiti sebagai kompleks perkhidmatan. Malah, kami menganggap proses itu sebagai satu set aktiviti yang kompleks dan selalunya antara disiplin, akibatnya hasil tertentu dicapai. Memohon pembentangan ini kepada penyampaian penjagaan kesihatan, kami menghubungkan perubahan dalam proses kepada hasil yang lebih baik, dan dengan peranan pihak berkepentingan penjagaan kesihatan dalam perubahan itu.

Dalam penyediaan perkhidmatan perubatan, beberapa aliran boleh dibezakan: aliran pesakit, maklumat, bahan, proses penyediaan penjagaan klinikal, sebarang gabungan aliran ini juga boleh dilakukan. Kualiti hasil sebahagian besarnya bergantung pada kualiti proses yang menentukan keputusan ini. Oleh itu, proses mesti menjadi tumpuan berterusan kami semasa usaha peningkatan kualiti. Untuk mencapai tahap baharu dalam kualiti aktiviti kita, kita mesti melihat proses itu dari beberapa sudut pandangan. Sekarang hampir semua proses masuk aktiviti perubatan adalah lebih kompleks daripada yang sepatutnya. Berikutan daripada ini bahawa peringkat yang tidak perlu dan aktiviti yang berlebihan adalah punca hasil yang tidak memuaskan dan kos yang tinggi. Banyak masalah kualiti yang serius timbul dalam "jurang" antara peringkat proses, pelbagai fungsinya, atau dalam hubungan antara jabatan berbeza yang terlibat di dalamnya.

Semua kelemahan proses akhirnya mengakibatkan kos tambahan, yang tidak meningkatkan kualiti perkhidmatan yang diterima oleh pengguna. Untuk melihat dan menghargai masalah yang mungkin, adalah perlu untuk sentiasa memantau semua proses perniagaan dan menganalisis potensi risiko untuk menghapuskan atau mengurangkannya. Aktiviti peningkatan kualiti boleh mengurangkan pembaziran dan meningkatkan kualiti.

Piawaian kualiti antarabangsa ISO

Bagaimana untuk memastikan sistem kualiti mengambil kira kehendak pesakit dan sedang mekanisme yang berkesan memastikan perkhidmatan perubatan berkualiti tinggi?

Isu peningkatan kualiti perkhidmatan perubatan boleh diselesaikan melalui pelaksanaan di institusi perubatan sistem moden pengurusan, khususnya sistem pengurusan kualiti berdasarkan standard kualiti antarabangsa ISO 9000. Apabila mereka bercakap tentang "standard siri ISO 9000", ia bermaksud tiga standard antarabangsa: ISO 9000: 2008 "Sistem pengurusan kualiti, asas dan istilah", ISO 9001 : 2008 “Sistem pengurusan kualiti, keperluan”, ISO 9004: 2008 “Sistem pengurusan kualiti. Panduan untuk Penambahbaikan dan Kecekapan." Fungsi sistem pengurusan sedemikian tertumpu kepada memenuhi keperluan pesakit dan sentiasa meningkatkan kualiti perkhidmatan perubatan. Jelas sekali, selepas membaca piawaian, anda tidak akan mendapat jawapan yang jelas kegunaan praktikal standard dalam perubatan seperti yang diterangkan mekanisme umum interaksi proses. Piawaian kualiti siri ISO 9001 boleh digunakan di institusi perubatan sebagai satu asas, dengan pembangunan mandatori dan pelaksanaan dokumen dalaman, bergantung pada spesifik institusi perubatan. Piawaian ISO 9001 adalah berdasarkan dua aspek metodologi: 1) pendekatan proses dan orientasi pelanggan (pesakit) dan 2) memenuhi jangkaan pengguna (pesakit). Dokumentasi kualiti dalaman menerangkan interaksi proses dan perkhidmatan dalam protokol, peraturan, arahan, dsb. yang berkaitan, dan juga melibatkan pemantauan dan kawalan mandatori semua proses dengan analisis keputusan yang diperoleh, yang tujuannya adalah untuk sentiasa meningkatkan kualiti dan memilih yang optimum dan teknik yang berkesan penyediaan perkhidmatan.

Keadaan asas dalam pembangunan piawaian kualiti dalaman kekal mematuhi keperluan peraturan perundangan Ukraine: undang-undang, peraturan, perintah, protokol dan dokumen pengawalseliaan lain, termasuk sanitari-kebersihan, undang-undang dan ekonomi, diambil kira. Piawaian boleh dibangunkan untuk kedua-dua struktur dan proses serta keputusan kemudahan penjagaan kesihatan.

Pembangunan dan pelaksanaan protokol perubatan

Untuk menyediakan penjagaan berkualiti tinggi, organisasi penjagaan kesihatan perlu merumuskan matlamat dan objektifnya serta mendokumenkan semua prosedur. Siapa yang harus membangunkan piawaian dalaman - protokol, arahan, algoritma, dsb.? Salah satu prinsip pengurusan kualiti ialah "penglibatan kakitangan" dalam pelaksanaan standard kualiti Pekerja kesihatan di semua peringkat harus terlibat dalam pembangunan protokol, kerana kakitangan lapangan sering memahami keadaan sebenar lebih baik daripada kakitangan kanan tahap tinggi. Dibangunkan sebagai hasilnya usaha bersama protokol ternyata lebih cekap dan betul. Juga, penyertaan kakitangan membawa kepada peningkatan yang jelas dalam kualiti, kerana pekerja kesihatan dalam kes ini melaksanakan protokol yang mereka sendiri telah bangunkan. Akhir sekali, dengan terlibat dalam perbincangan tentang konsep kualiti, kakitangan lebih memahami dan melihat aktiviti kualiti. Piawaian klinikal, atau protokol, mentakrifkan proses perubatan yang mesti dilakukan. Protokol ialah “pernyataan yang direka secara sistematik yang direka untuk membantu profesional penjagaan kesihatan dan pesakit menerima keputusan yang betul mengenai penjagaan yang diberikan dalam situasi klinikal tertentu."

Protokol perubatan dan arahan kerja (algoritma) memberikan butiran semua prosedur yang mungkin. Protokol perubatan boleh dalam bentuk naratif atau dalam bentuk algoritma (arahan kerja) atau gabungan kedua-duanya. Algoritma membantu doktor mengenal pasti elemen utama maklumat diagnostik dan membuat keputusan berdasarkan data yang diperoleh. Kaedah ini amat berguna kerana ia membentangkan maklumat dalam bentuk yang jelas dan terperinci. Mengikuti protokol bukan sahaja meningkatkan kualiti rawatan, tetapi juga membantu mengurangkan ujian yang tidak perlu dan ubat-ubatan yang ditetapkan.

Selepas pasukan yang dicipta khas untuk tujuan ini telah membangunkan protokol, adalah penting untuk mencapai kata sepakat di kalangan pakar sama ada untuk mengikuti dokumen baharu tertentu, dan untuk mendapatkan komen daripada mereka yang akan menggunakannya dalam amalan. Semakan protokol oleh bakal pengguna memastikan kebolehlaksanaannya. Komen harus menangani kejelasan, realiti pelaksanaan, persetujuan dalam erti kata yang dipilih perkara utama. Selepas menganalisis ulasan ini, perubahan yang diperlukan dibuat pada protokol. Bergantung pada bilangan perubahan ini, pilihan baharu sekali lagi dikemukakan untuk perbincangan (atau tidak) untuk keputusan muktamad.

Tempoh pembangunan dan pelaksanaan protokol mengambil masa kira-kira dua tahun di klinik kami. Selepas masa yang sukar dan formatif ini, semakan dan pembangunan protokol baharu bermula perniagaan seperti biasa perlu untuk penyampaian yang berkesan penjagaan perubatan.

Protokol perubatan mesti disemak secara berkala dan tepat pada masanya. Dan tidak peraturan tertentu berapa kerap ini perlu dilakukan, kerana ini ditentukan oleh beberapa faktor. Sebagai contoh, di kawasan di mana pengumpulan pengetahuan perubatan berlaku dengan cepat, keperluan seperti itu timbul lebih kerap; dengan kata lain, protokol berkenaan prosedur berisiko tinggi, harus disemak lebih kerap daripada yang melibatkan prosedur yang agak mudah, dsb. Ideanya ialah perubahan dalam amalan dan teori juga harus dicerminkan dalam protokol. Kakitangan klinik kami mematuhi prinsip berikut: "Tulis semua yang anda lakukan dan lakukan semua yang anda tulis." Dalam kes ini, protokol tidak akan bersifat formal, tetapi sebenarnya akan digunakan dalam kerja. Semakan berkala, ketepatan prosedur, kandungan dan pelaksanaan protokol dan dokumen dalaman lain sentiasa dipantau oleh perkhidmatan berkualiti dan pentadbiran klinik.

Standardisasi boleh memudahkan pelaksanaan perkhidmatan baharu dengan ketara, kerana proses perancangan tindakan tertentu dijelaskan secara terperinci dalam keperluan dalaman. Terdapat cadangan yang jelas mengenai sumber yang perlu digunakan untuk akhirnya memperoleh prestasi berkualiti tinggi, proses latihan kakitangan sangat dipermudahkan dari sudut pandangan pentadbiran, dan, yang penting, pekerja tahu cara berinteraksi dengan betul dan menyelesaikan secara konstruktif. masalah yang mungkin.

Pengenalan piawaian dan pensijilan sistem kualiti memungkinkan untuk mengenal pasti pautan yang tidak berkesan dalam aktiviti organisasi perubatan, meningkatkan kecekapan penggunaan sumber, mengelakkan pertindihan kerja dan pendedahan kawasan individu, mendokumentasikan semua operasi pengeluaran, mewujudkan tanggungjawab bagi setiap daripada mereka, struktur proses pengeluaran dan membina skim teknologi yang jelas, dan yang paling penting, meningkatkan dengan ketara kualiti perkhidmatan perubatan.

Para editor majalah mengucapkan terima kasih kepada klinik Isis untuk bahan yang disediakan

Kejayaan masing-masing klinik swasta secara amnya. Tetapi kemahiran pekerja yang diperlukan untuk bekerja tidak terhad kepada perubatan. Seorang doktor moden mesti boleh berinteraksi dengan pelanggan semasa rawatan.

Kualiti perkhidmatan perubatan yang diberikan kepada pesakit - klasifikasi, spesifik

Apakah perkhidmatan perubatan? Pada dasarnya, ini adalah tindakan atau satu set tindakan, yang tugasnya adalah pencegahan penyakit, diagnosis dan rawatannya, yang berlaku mengikut prosedur yang ditakrifkan oleh undang-undang, dan yang mempunyai kos yang sangat spesifik. Klasifikasi perkhidmatan perubatan membahagikannya kepada beberapa jenis:

ringkas
kompleks
kompleks.

Piawaian untuk kualiti perkhidmatan perubatan dikawal ketat oleh negara, malah negeri mengambil tanggungjawab untuk menilai kualiti mereka (Perintah Kementerian Kesihatan No. 240 14 Mei 2015). Senarai kriteria untuk kualiti perkhidmatan perubatan telah diterima pakai, berdasarkan pendapat umum tentang kualiti perkhidmatan perubatan dan kerja organisasi perubatan dinilai sekurang-kurangnya sekali setahun:

Sejauh manakah maklumat yang diberikan tentang klinik swasta atau syarikat perubatan boleh diakses?
Adakah perkhidmatan perubatan boleh diakses oleh semua orang?
Adakah pesakit berpuas hati dengan syarat pendaftaran perkhidmatan?
Adakah tahap penjagaan perubatan tinggi dan apakah kualiti perkhidmatan perubatan yang disediakan oleh organisasi perubatan?

Penilaian kualiti perkhidmatan perubatan biasanya bergantung kepada pelbagai faktor. Penilaian mengambil kira lokasi klinik itu sendiri, kehadiran tempat letak kereta atau pengangkutan awam berhenti berhampirannya. Kualiti pembaikan, ketersediaan laman web klinik yang berfungsi, boleh diakses dan difahami, kedekatan mata farmasi, kehadiran mesin atau peranti kopi di klinik, dan perkara lain.

Komponen kualiti perkhidmatan perubatan adalah penjagaan perubatan yang teratur dan perkhidmatan berorientasikan pelanggan.

PENTING!
Tahap kualiti penyediaan perkhidmatan perubatan adalah analog kepada nisbah jumlah sebenar rawatan perubatan yang diberikan kepada klien dengan aspirasi dan jangkaan klien itu sendiri. Penilaian mempertimbangkan hasil rawatan yang dicapai, komunikasi antara pesakit dan doktor, bahagian dalam, dan keadaan klinik itu sendiri.

Ciri-ciri perkhidmatan perubatan

Dari semasa ke semasa, situasi berlaku di mana jangkaan pesakit tidak selalu bertepatan dengan tahap kualiti perkhidmatan perubatan. Walau bagaimanapun, apabila mempertimbangkan situasi sedemikian, ingat bahawa kesan perkhidmatan perubatan yang disediakan, dengan mengambil kira spesifiknya, sentiasa individu - setiap pesakit sentiasa melihatnya dengan caranya sendiri. Keistimewaan perkhidmatan perubatan terletak pada intipatinya: ia bukan produk runcit, dan doktor tidak boleh menunjukkan prosedur kepada pesakit dan kemudian benar-benar melaksanakannya. Bergantung pada tahap ambang kesakitan Pesakit mungkin melihat walaupun suntikan biasa secara berbeza.

Sudah tentu, mana-mana profesional perubatan boleh dengan mudah menerangkan kesan apa-apa ubat pada seseorang atau dapat menerangkan proses yang berlaku semasa tindakannya. Keistimewaan perkhidmatan perubatan ialah sebenarnya sukar untuk meramalkan dengan tepat bagaimana ubat ini akan memberi kesan kepada pesakit tertentu. Oleh itu, sifat perkhidmatan perubatan yang disediakan adalah heterogen dan sukar untuk meramalkan keputusannya secara terperinci dari sudut pandangan pelanggan.

Pesakit yang menerima rawatan perubatan biasanya mempunyai beberapa idea umum tentang apa yang termasuk dalam perkhidmatan perubatan yang dia memohon, dan berdasarkan perasaan dan pematuhannya dengan jangkaannya, dan memberikan penilaian tentang kualiti perkhidmatan perubatan, keputusannya atau tahap kegunaannya. Walau bagaimanapun, doktor, pada gilirannya, tidak selalu menyedari bahawa dia menjadi orang yang bertanggungjawab, dan untuk wang pesakit dia diwajibkan untuk memenuhi harapannya sepenuhnya. Malangnya, penilaian pesakit terhadap kualiti perkhidmatan perubatan dan penilaian doktor terhadap kualiti perkhidmatan yang sama tidak selalunya bertepatan. Pekerja kesihatan memberi tumpuan terutamanya kepada profesionalisme, keputusan yang dicapai, tahap kecekapan, keselamatan dan keberkesanan rawatan. Tetapi pesakit bergantung pada kelayakan (dari sudut pandangan mereka) untuk menyediakan rawatan perubatan dan proses yang berlaku semasa rawatan.

Pada realitinya, salah satu ciri perkhidmatan perubatan ialah hampir mustahil bagi pesakit untuk menentukan tahap profesionalisme pakar yang dirujuknya, tetapi penilaian terakhirnya sebenarnya akan ditentukan oleh perubahan selanjutnya dalam status kesihatan pesakit dan syarat perkhidmatan perubatan yang diterimanya.

Interaksi antara doktor dan pesakit secara langsung mempengaruhi penilaian kualiti perkhidmatan perubatan. Sebagai contoh, jika doktor klinik mendiagnosis pesakit yang datang kepadanya dan, tanpa menjelaskan apa-apa kepadanya selepas itu, memulakan proses rawatan. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, dalam kes ini, tahap ketidakpuasan hati yang tinggi terhadap kualiti perkhidmatan perubatan diperhatikan pada pesakit dalam separuh daripada kes. Ya, mungkin doktor tidak melakukan sebarang kesilapan dalam kaedah rawatan yang dipilihnya, tetapi dalam konteks ini, pesakit terus-terang tidak merasakan pengaruhnya terhadap pilihan kaedah rawatan yang optimum. Dan kekurangan pengaruh pesakit terhadap apa yang sedang berlaku, hakikat bahawa pesakit sebenarnya tidak diberi pilihan, kadang-kadang secara langsung mempengaruhi penilaian kerja doktor. Ini juga terpakai kepada spesifik perkhidmatan perubatan.

Selalunya, ulasan negatif tentang doktor yang hadir dan penilaian negatif terhadap kualiti perkhidmatan perubatan timbul kerana fakta bahawa doktor menggunakan istilah khusus yang hanya mereka fahami. Akibatnya, kata-kata yang tidak jelas kadangkala dianggap oleh pesakit sebagai percubaan menipu di pihak doktor.

CADANGAN!
Adalah penting bagi pesakit klinik bahawa semasa rawatan doktor menerangkan keperluan khusus untuk prosedur yang ditetapkan. Ia juga penting bahawa keputusan pelanggan bermain peranan utama. Iaitu, sebagai tambahan kepada profesionalisme doktor, keupayaannya membina proses komunikasi dengan pesakitnya adalah penting.

Pesakit moden menganggap kualiti perkhidmatan perubatan dengan cara yang sama seperti kualiti perkhidmatan yang diterimanya di kawasan lain. Dia menarik perhatian kepada:

perjanjian
ketersediaan jaminan kualiti
menghormati haknya
keselesaan sendiri
kejelasan dalam perihalan perkhidmatan
promosi klinik
diskaun
perkhidmatan perubatan tambahan.

Adalah penting bagi seseorang untuk menyedari bahawa kakitangan perubatan benar-benar berminat dengannya. Biasanya, pesakit dicirikan oleh kesedaran peribadi yang tinggi. Terima kasih kepada sumber Internet, mereka juga boleh membuat diagnosis bebas, memilih kursus rawatan seterusnya yang berpotensi, dan menentukan ciri-ciri pakar rawatan yang mereka perlukan. Berdasarkan ini, reputasi dalam talian, dan hanya reputasi setiap doktor di klinik swasta, bergantung pada tahap kepuasan pesakit dan rakan atau saudara maranya.

PAKAR BERCAKAP

Alexander Pikhotsky, Ph.D., ketua kawalan kualiti rangkaian klinik Pusat Kesihatan Alfa:

Kualiti perkhidmatan perubatan dinilai oleh pihak berkuasa penyeliaan dan pengawalseliaan dalam sektor penjagaan kesihatan.

Organisasi perubatan menjalankan kawalan dalaman terhadap kualiti dan keselamatan aktiviti perubatan mengikut perintah Kementerian Kesihatan Rusia, Roszdravnadzor dan Rospotrebnadzor.

Apabila menilai kualiti, adalah perlu untuk dipandu oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 10 Mei 2017 No. 203n "Mengenai kelulusan kriteria untuk menilai kualiti penjagaan perubatan."

Pengawal kualiti penjagaan perubatan adalah:

*Luaran*	*Dalam negeri*
Roszdravnadzor	Ketua Jabatan, Timbalan Ketua Perubatan untuk CER, Ketua doktor
Rospotrebnadzor	Doktor pakar klinik, pengurus kualiti
Kementerian Kesihatan rantau ini	Ketua Kawalan Kualiti
Syarikat insurans	Pengarah Perubatan
Pejabat pendakwa, Jawatankuasa Penyiasatan, Kementerian Hal Ehwal Dalam Negeri	Doktor pakar - "pendapat kedua"
Pihak berkuasa kehakiman	Perkhidmatan guaman

Kerja pakar klinikal, komisen perubatan, ulasan klinikal dan persidangan adalah asas untuk mengurus kualiti penjagaan perubatan - mereka membantu doktor dalam aktiviti profesional mereka mengikut piawaian dan prosedur untuk menyediakan penjagaan perubatan, pengesyoran klinikal dan menyediakan perkhidmatan perubatan pada tahap yang sesuai .

Tanggungjawab untuk pelanggaran boleh menjadi pentadbiran, dalam beberapa kes jenayah, dan, tentu saja, kos reputasi timbul untuk klinik dan doktor secara peribadi.

Pendigitalan pantas masyarakat moden, pertumbuhan aktif memaklumkan penduduk tentang hak mereka, serta amalan kehakiman dalam bidang penjagaan kesihatan secara langsung mengukuhkan peranan langkah pencegahan pengurusan organisasi perubatan, yang bertujuan bukan sahaja untuk pasca kawalan, tetapi terutamanya untuk menguruskan proses menyediakan perkhidmatan perubatan

Alat tambahan untuk memantau dan menilai kualiti perkhidmatan perubatan di Pusat Kesihatan Alfa ialah pemeriksaan automatik dokumentasi perubatan dalam 1C dengan penugasan mata berdasarkan hasil kerja setiap doktor dan jabatan secara keseluruhan, yang membolehkan anda membentuk penarafan pakar perubatan, serta, berdasarkan kriteria objektif, untuk mengenal pasti dan mencegah " kelemahan” dalam aktiviti doktor dan jururawat kakitangan perubatan. Juga dalam rangkaian persekutuan klinik kami terdapat institut pakar terkemuka dalam profil aktiviti perubatan yang paling penting (obstetrik dan ginekologi, pergigian, pembedahan, onkologi, otorinolaringologi, diagnostik ultrasound).

Latihan tetap doktor dari bandar yang berbeza dengan kehadiran rangkaian Pusat Kesihatan Alpha - webinar, kursus dalam talian, sumber maklumat yang disiarkan di portal korporat dalaman (ujian, tugas klinikal yang kompleks), menyediakan akses kepada garis panduan klinikal nasional dan antarabangsa, kuliah dalam talian, ucapan profesor terkemuka, menarik penceramah terkemuka untuk mengendalikan kelas induk - semua ini meningkat peringkat umum latihan doktor, iaitu, secara langsung menjejaskan kualiti perkhidmatan perubatan.

Kualiti penjagaan perubatan membentuk persekitaran profesional dan, pada masa yang sama, persekitaran itu sendiri mempengaruhi pembangunan dan peningkatan pengeluaran perubatan dan kualiti perkhidmatan perubatan yang disediakan.

Apabila menjawab soalan tentang kawalan kualiti dalam penjagaan kesihatan, anda perlu tahu: apakah kualiti, apakah kawalan, kualiti apa yang akan kita kawal, apakah metodologi dan teknologi untuk kawalan kualiti dalam penjagaan kesihatan, apakah sistem kawalan kualiti dan pengurusan kualiti dalam penjagaan kesihatan seharusnya.

Kualiti dalam erti kata umum dianggap sebagai "harta produk (atau perkhidmatan) untuk memenuhi permintaan pengguna."

Penilaian kualiti - menentukan tahap sebenar kualiti perkhidmatan.

Jaminan kualiti - berdasarkan penilaian tahap sebenar kualiti perkhidmatan, mengambil langkah untuk mengubah perkhidmatan mengikut keputusan penilaian ini.

Kawalan kualiti adalah sinonim untuk jaminan kualiti (jaminan kualiti dianggap oleh pakar sebagai lebih tepat, kerana istilah "kawalan" ditafsirkan secara samar-samar).

mengikut piawaian antarabangsa kualiti ditakrifkan sebagai "keseluruhan sifat dan ciri produk atau perkhidmatan yang memberikannya keupayaan untuk memenuhi keperluan yang dinyatakan atau tersirat."

Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan memberikan definisi berikut: “Kualiti penjagaan perubatan ialah kandungan interaksi antara doktor dan pesakit, berdasarkan kelayakan profesional, i.e. keupayaannya untuk mengurangkan risiko perkembangan penyakit sedia ada pesakit dan kemunculan proses patologi baru, menggunakan sumber perubatan secara optimum dan memastikan

1 Bahagian ini menggunakan bahan yang disediakan oleh E.N. Savelyeva dari manual pendidikan, ed. Yu.P. Lisitsyn "Kebersihan sosial (perubatan) dan organisasi penjagaan kesihatan", 1998.

untuk meningkatkan kepuasan pesakit daripada interaksinya dengan sistem penjagaan kesihatan.”

Kualiti adalah hak milik produk (perkhidmatan) yang diperlukan untuk pemasaran yang berjaya, dan oleh itu untuk kerja yang berjaya institusi penjagaan kesihatan dalam keadaan pasaran. Ia adalah perlu untuk mengawal kualiti:

Perkhidmatan (aktiviti pencegahan, diagnostik, terapeutik, pemulihan yang memenuhi keperluan penduduk untuk pelbagai jenis rawatan perubatan);

Bekalan perubatan (ubat, pembalut, peralatan, pelbagai peranti dll.);

maklumat perubatan ( kesusasteraan perubatan, pelbagai sistem pencarian maklumat menggunakan komputer, kaedah baru, teknik, idea, dsb.);

Pakar;

Institusi perubatan, dsb.

Di kebanyakan negara, kawalan kualiti institusi perubatan dipastikan melalui pelesenan mereka. Sistem pelesenan untuk institusi perubatan juga telah diperkenalkan di Rusia. Pelesenan wajib institusi perubatan dikaitkan dengan pengenalan insurans kesihatan. Intipati pelesenan ialah pengeluaran permit negeri kepada institusi perubatan - lesen yang memberi hak kepada jenis aktiviti tertentu dalam sistem insurans kesihatan. Prosedur pelesenan adalah berdasarkan analisis menyeluruh tentang keadaan institusi, kakitangan, peralatan dan kerjanya. Lesen mengesahkan standard kualiti minimum tertentu yang diperlukan untuk sesebuah institusi menyertai insurans kesihatan sebagai penyedia perkhidmatan perubatan. Selaras dengan Undang-undang "Mengenai Insurans Perubatan Warganegara di Persekutuan Rusia," sebagai tambahan kepada pelesenan, akreditasi institusi perubatan dijalankan. Akreditasi institusi perubatan memerlukan persiapan yang teliti. Piawaian kualiti diperlukan untuk akreditasi. Pada masa hadapan, dengan perkembangan persaingan antara institusi perubatan dan produk mereka, peranan akreditasi mungkin akan meningkat dengan ketara.

Dalam Undang-undang "Mengenai Insurans Perubatan Warganegara di Persekutuan Rusia," Seni. 21 berkaitan Sek. 4 "Aktiviti institusi perubatan dalam sistem insurans kesihatan."

Kualiti pakar ditentukan oleh sistem pendidikan perubatan, pengesahan dan pensijilan pakar, dan penciptaan insentif ekonomi untuk buruh yang berkelayakan tinggi dan berkualiti tinggi. Selaras dengan Asas Perundangan "Mengenai Perlindungan Kesihatan Warganegara di Persekutuan Rusia," hubungan pasaran akan membolehkan pakar mempunyai amalan perubatan swasta, menjadi entiti undang-undang bebas dan entiti ekonomi. Untuk mengawal kualiti aktiviti mereka, serta aktiviti institusi perubatan, pelesenan sedang diperkenalkan, dan untuk pakar - pensijilan dan pensijilan.

Melalui pelesenan, akreditasi dan pensijilan, negeri, dengan penyertaan persatuan profesional dan wakil organisasi yang berminat, boleh pada tahap tertentu mengatur pengurusan kualiti dalam penjagaan kesihatan.

Masalah yang paling mendesak dan sukar ialah kawalan kualiti rawatan (atau perkhidmatan). Perkhidmatan perubatan - pelbagai jenis aktiviti penjagaan kesihatan yang memenuhi keperluan untuk pencegahan, diagnosis, rawatan dan pemulihan; Ini adalah jenis produk istimewa. Perkhidmatan perubatan sebagai produk mempunyai beberapa sifat yang menjadikannya amat sukar untuk mengawal kualitinya. Ini adalah tidak ketara perkhidmatan sehingga saat pemerolehan (mereka tidak boleh dinilai terlebih dahulu menggunakan deria atau peranti teknikal), tidak dapat dipisahkan daripada sumber, sama ada seseorang atau mesin (perkhidmatan itu benar-benar wujud hanya semasa penyediaannya oleh pakar, tanpa pelaku tiada perkhidmatan), kebolehstoran (perkhidmatan itu wujud hanya semasa interaksi antara pengeluar dan pengguna; ia tidak boleh disimpan selepas tamat interaksi ini). Ketidakkonsistenan dalam kualiti adalah berkaitan dengan tiga sifat sebelumnya.

Berhubung dengan kualiti penjagaan perubatan, istilah berikut digunakan: penilaian, kawalan, peruntukan, pengurusan.

Untuk berdaya saing dalam ekonomi global, penjagaan kesihatan, seperti industri lain, mesti menjadi sebahagian daripada sistem kawalan kualiti yang bersatu.

Pengalaman dalam dan luar negara membolehkan kami membezakan 3 pendekatan kawalan kualiti dalam penjagaan kesihatan: struktur; prosedur; mengikut keputusan akhir.

Pendekatan struktur dilaksanakan dalam pelesenan dan akreditasi institusi perubatan, pengesahan dan pensijilan

pakar.

Intipati pendekatan ini ialah institusi, ubat-ubatan, bahan dan peralatan serta pakar menyediakan perkhidmatan perubatan berkualiti tinggi. Pelesenan dan akreditasi institusi perubatan dikawal oleh Asas Perundangan "Mengenai Perlindungan Kesihatan Rakyat di Persekutuan Rusia", Undang-undang "Mengenai Insurans Perubatan Warganegara di Persekutuan Rusia" dan pakej dokumen yang menentukan teknologi untuk pelesenan dan akreditasi institusi perubatan. Kepentingan khusus untuk pendekatan struktur kawalan kualiti dalam institusi penjagaan kesihatan ialah pengurusan sumber manusia, i.e. pemilihan mereka, latihan, organisasi kerja dan rangsangannya. Pengurusan mesti berkait rapat dengan keseluruhan kitaran proses yang mentakrifkan konsep ini (Rajah 12). Gelung tertutup ini sepadan dengan pengalaman Jepun

pengurusan kualiti (Rajah 13).nasi. 12.

Kitaran tertutup pengurusan kualiti.nasi. 13.

Sistem pengurusan kualiti Jepun.

Pendekatan proses harus melengkapkan pendekatan struktur kepada kawalan kualiti dan memerlukan penyertaan pakar. Kawalan kualiti berdasarkan hasil akhir akan lebih tepat dipanggil kawalan kecekapan sebagai elemen kualiti. Apabila menilai keupayaan kawalan kualiti dalam penjagaan kesihatan berdasarkan keputusan akhir, adalah perlu untuk menjawab persoalan tentang apakah keputusan yang sepatutnya. Merancang hasil akhir sesuatu aktiviti memerlukan penilaian sebenar faktor yang mempengaruhinya. hidup hasil akhir

penjagaan kesihatan dipengaruhi oleh sejumlah besar faktor yang tidak terkawal (yang di luar kawalan pekerja penjagaan kesihatan). Digabungkan dengan banyak faktor yang menentukan kebolehubahan dalam kualiti perkhidmatan penjagaan kesihatan, ini menjadikannya sangat sukar untuk mengawal kualiti berdasarkan keputusan akhir. Pada masa ini, malangnya, perancangan keputusan dan penilaiannya adalah tidak sempurna dan lebih berdasarkan intuisi profesional dan bukannya kaedah objektif.

Tempat yang besar dalam penilaian kualiti tergolong dalam piawaian dan terutamanya piawaian perubatan dan ekonomi, yang berkaitan secara langsung dengan kedua-dua pendekatan struktur dan prosedur, dan untuk memantau kualiti penjagaan perubatan berdasarkan keputusan akhir. Sistem perubatan, yang berkembang berdasarkan kumpulan berkaitan diagnostik (kumpulan klinikal dan statistik),

Antara piawaian tersebut ialah piawaian sumber penjagaan kesihatan, piawaian perkhidmatan dan institusi perubatan, piawaian teknologi, piawaian program penjagaan perubatan, piawaian perubatan dan ekonomi, dan piawaian komprehensif (Jadual 45).

Jadual 45.Spesies piawaian perubatan

Jenis piawaian	Skop piawaian
Jenis piawaian	penjagaan kesihatan primer	bantuan khusus	penjagaan hospital	penjagaan jangka panjang
1. Piawaian Sumber Kesihatan	+	+	+
2. Piawaian organisasi perkhidmatan perubatan dan institusi	+	+	+
3. Piawaian teknologi		+	+
4. Standard Program Bantuan Perubatan	+	+	+
5. Piawaian perubatan dan ekonomi			+

Piawaian boleh menjadi nasihat atau perundangan. Objektif piawaian adalah: untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan, mengurangkan pertindihan kerja, mengurangkan tempoh rawatan, meningkatkan keselamatan pesakit dan melindungi pekerja perubatan daripada tuduhan yang tidak berasas, dan menyediakan keupayaan untuk menilai sumber yang diperlukan.

Terdapat piawaian perubatan antarabangsa, negeri, wilayah, piawaian institusi perubatan, program perubatan, teknologi perubatan (untuk perkhidmatan perubatan dan pesakit yang dirawat), piawaian saintifik dan perubatan, piawaian profesional pengetahuan dan kemahiran perubatan.

Piawaian teknologi kesihatan telah berkembang di bawah nama Kumpulan Berkaitan Diagnostik (DRG). Kaedah yang sama digunakan di wilayah Kemerovo dan wilayah lain apabila memperkenalkan mekanisme ekonomi baharu yang dipanggil "kumpulan klinikal dan statistik" (CSG) untuk menilai kualiti dan penyelesaian bersama. Sebagai persediaan untuk pengenalan insurans kesihatan dalam dokumen Kementerian Kesihatan berhubung dengan piawaian teknologi,

ditambah untuk digunakan dalam penentuan harga, istilah "standard perubatan dan ekonomi" (MES) mula digunakan.

MES menilai teknologi perubatan, hasil pelaksanaannya dan kos pelaksanaannya.

MES institusi perubatan dibangunkan oleh institusi dan merupakan hak milik mereka.

Pada tahun 1992, " Cadangan kaedah mengenai prosedur untuk mewujudkan standard (standard) untuk diagnosis, rawatan dan standard kualiti rawatan untuk pelesenan dan akreditasi institusi perubatan.” Piawaian perubatan persekutuan telah dibangunkan dan diedarkan kepada ketua pihak berkuasa kesihatan, termasuk 218 kumpulan dengan sebutan kod dari segi ICD. Skim untuk membentangkan piawaian perubatan persekutuan termasuk kelas ICD, nama penyakit (kumpulan penyakit), kod ICD, prosedur diagnostik, prosedur rawatan, keperluan untuk hasil rawatan.

Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia mencadangkan Program Kerja Standardisasi untuk 1998-2002. Program ini menyediakan pembangunan 85 dokumen pengawalseliaan mengenai penyeragaman dalam penjagaan kesihatan. Masalah penyeragaman secara langsung berkaitan dengan penciptaan dan penggunaan piawaian industri “Protokol untuk pengurusan pesakit. Keperluan am" Sejak 1999, penciptaan protokol pengurusan pesakit bermula. Puluhan protokol sedemikian telah pun dibuat daripada 5000-6000 protokol, dengan mengambil kira pelbagai penyakit, sindrom dan situasi klinikal. Protokol sebagai pembangunan penyeragaman membantu meningkatkan kualiti penjagaan perubatan dan mengurangkan kos rawatan pesakit.

Beberapa telah dicadangkan kriteria penilaian kualiti rawatan perubatan. Pejabat Wilayah WHO untuk Eropah telah mencadangkan kriteria berikut.

Kecekapan- hubungan antara kesan sebenar sesuatu perkhidmatan dan kesan maksimum yang boleh diberikan oleh perkhidmatan atau program di bawah keadaan yang ideal.

Jimat- hubungan antara kesan sebenar perkhidmatan atau program dan kosnya.

Kecukupan- pematuhan perkhidmatan sebenar dengan matlamat dan kaedah pelaksanaannya.

Tahap saintifik dan teknikal - aplikasi pengetahuan dan teknologi perubatan sedia ada dalam penyediaan penjagaan perubatan.

Ketepatan masa ditakrifkan sebagai nisbah antara masa untuk mendapatkan penjagaan yang mencukupi dari saat keperluan timbul dan masa minimum yang diperlukan oleh perkhidmatan kesihatan untuk menyediakan penjagaan sedemikian di bawah keadaan yang ideal.

Ketersediaan- nisbah antara bilangan pesakit yang menerima rawatan yang mencukupi tepat pada masanya dan jumlah bilangan mereka yang memerlukan.

Kecukupan- set rawatan minimum langkah pencegahan diperlukan untuk menyediakan jumlah rawatan perubatan yang mencukupi dan keberkesanannya yang terbaik.

Kewakilan kriteria kualiti - nisbah nilai sebenar yang diperoleh daripada penunjuk yang diterima untuk analisis dengan nilai ideal tertentu yang paling mencerminkan sifat objek yang sedang dikaji.

Di Institut Penyelidikan Kebersihan Sosial dan Pertubuhan Kesihatan yang dinamakan sempena. N.A. Semashko (kini Institut Penyelidikan Kesihatan Awam All-Russian) membangunkan penunjuk penting untuk menilai keberkesanan penjagaan perubatan, termasuk 3 komponen: perubatan, sosial dan ekonomi.

Jika piawaian perubatan dan ekonomi tersedia, pengiraan kecekapan ekonomi yang sesuai boleh dicadangkan:

Pekali kecekapan bersepadu penjagaan perubatan adalah sama dengan hasil pekali kecekapan perubatan, sosial dan ekonomi.

Sebagai tambahan kepada pekali kecekapan, pekali kualiti dikira (yang menilai pematuhan dengan teknologi perkhidmatan optimum):

Adalah mungkin untuk menilai teknologi perkhidmatan mengikut piawaian perubatan dan ekonominya. Terdapat kaedah pakar lain untuk menilai teknologi perkhidmatan yang digunakan sebelum pembangunan piawaian.

Penunjuk kecekapan bersepadu dan pekali kualiti yang mencirikan teknologi perkhidmatan boleh digabungkan dengan mengira pekali kompleks (penunjuk) kualiti penjagaan perubatan.

Penunjuk komprehensif kualiti penjagaan perubatan:

di mana KP ialah penunjuk kualiti yang komprehensif; K m - pekali keberkesanan perubatan; К с - pekali kecekapan sosial; K z (atau K e) - pekali kecekapan ekonomi; K k ialah pekali kualiti yang dikira berdasarkan pendekatan prosedur (teknologi).

Kawalan kualiti melibatkan 5 peringkat organisasi, yang dijalankan:

Ketua unit struktur;

Timbalan ketua doktor kemudahan penjagaan kesihatan untuk isu perubatan;

Suruhanjaya pakar kemudahan penjagaan kesihatan untuk kawalan kualiti;

Suruhanjaya pakar di jabatan kesihatan bandar untuk kawalan kualiti;

Suruhanjaya pakar di jabatan kesihatan wilayah untuk kawalan kualiti.

Berikut ialah gambar rajah kawalan kualiti (Gamb. 14).

nasi. 14.Subjek kawalan kualiti penjagaan perubatan.

Pengenalan insurans kesihatan memaksa organisasi jabatan Dan kawalan kualiti bukan jabatan insurans penjagaan perubatan organisasi perubatan dan dana insurans perubatan wajib wilayah. Sistem kawalan kualiti dalam insurans perubatan wajib dibuat berdasarkan pendekatan metodologi bersatu, dalam pembangunan yang mana Dana Insurans Perubatan Wajib Persekutuan memainkan peranan utama. Dalam insurans kesihatan sukarela, sistem kawalan kualiti

stavva ditentukan oleh organisasi insurans perubatan dan ditetapkan oleh kontraknya dengan institusi perubatan. Kawalan bukan jabatan kualiti dalam insurans kesihatan tidak mengecualikan, tetapi melengkapi, kawalan dalaman jabatan terhadap kualiti penjagaan perubatan dalam sistem penjagaan kesihatan (Rajah 15).

nasi. 15.Tahap kawalan kualiti penjagaan perubatan

Di negara yang mempunyai model klasik perubatan insurans, contohnya di Jerman, kawalan melalui sisihan daripada tahap purata (terutamanya dari segi bilangan perkhidmatan tertentu dan kosnya) dalam kombinasi dengan penilaian pakar digunakan untuk memastikan kualiti.

Sebagai tambahan kepada pendekatan yang disebutkan di atas untuk penilaian dan kawalan kualiti, termasuk oleh organisasi antarabangsa, penilaian mudah berdasarkan praktikal, pengalaman klinikal dan umum dalam kerja-kerja Jabatan Kebersihan Sosial dan Pertubuhan Kesihatan Universiti Perubatan Negeri Rusia (Yu.P. Lisitsyn, K.A. Otdelnova). Kriteria kualiti dan faktor yang mempengaruhinya telah dicadangkan, dibentangkan di bawah (lihat Jadual 46).

Kriteria untuk kualiti penjagaan perubatan. Hasil akhir aktiviti dalam penjagaan kesihatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya

saya. Kriteria subjektif- kepuasan dengan rawatan perubatan:

Penduduk;

Pekerja perubatan;

Garis panduan institusi perubatan.

II. Kriteria objektif - petunjuk kesihatan manusia (penduduk).

III. Kriteria objektif- kualiti rawatan perubatan:

Ketepatan masa;

Kelayakan kakitangan;

Kecekapan ekonomi;

Kriteria deontologi.

IV. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualiti rawatan perubatan:

Keadaan ekonomi dan kualiti am institusi perubatan;

Bergantung kepada doktor, kakitangan perubatan;

Bergantung kepada pesakit, keadaan dan gaya hidup.

Seperti yang dinyatakan, penilaian kualiti penjagaan perubatan tertumpu semasa pelesenan, dan terutamanya apabila pensijilan, mereka. pengesahan pematuhan perkhidmatan dengan keperluan yang ditetapkan. Asas untuk pensijilan, seperti yang dinyatakan oleh penyusun buku yang disebut "Kualiti Penjagaan Perubatan" (Saratov, 1997), ialah:

Penilaian struktur institusi perubatan;

Penilaian kelayakan kakitangan perubatan;

Penilaian asas bahan dan teknikal institusi dan penyediaannya dengan peralatan, inventori, dsb.;

Menentukan pematuhan jumlah penjagaan perubatan yang disediakan dengan bahan, teknikal, sumber manusia dan keupayaan sebenar institusi perubatan, paraklinikal dan tambahan;

Menentukan pematuhan perkhidmatan yang sebenarnya dilakukan dengan tatanama yang diisytiharkan;

Menentukan pematuhan teknologi untuk menyediakan penjagaan perubatan dengan piawaian perubatan dan ekonomi wilayah yang diluluskan;

Penilaian menyeluruh terhadap aktiviti institusi perubatan;

Jadual 46.Kriteria untuk kualiti penjagaan perubatan

Penilaian aktiviti saintifik dan pedagogi pekerja institusi perubatan.

Seperti yang dinyatakan, penilaian, kawalan kualiti penjagaan perubatan dan terutamanya pengurusan kualiti adalah masalah yang paling kurang berkembang kerana kerumitan dan pergantungan pada banyak keadaan - organisasi, pembiayaan, sokongan maklumat, dll. Berdasarkan penyelidikan khas dan mengkaji pengalaman institusi perubatan, model pengurusan kualiti sedang dibangunkan dan berjaya diuji. Salah satu model yang paling berkesan telah dicadangkan oleh V.P. Zimin (Tambov, 1997). Model ini, seperti yang lain (institusi, wilayah, dll.), adalah berdasarkan: sistem untuk mengumpul maklumat tentang kawalan kualiti; membuat keputusan yang bertujuan untuk mencipta keadaan yang menguntungkan untuk menyediakan rawatan perubatan; kawalan pelaksanaan keputusan yang dibuat. Seperti dalam model lain, V.P. Analisis penilaian Zimin dan kawalan kualiti perkhidmatan perubatan dilaksanakan pada 3 peringkat: ketua jabatan, kumpulan pakar-analisis yang diketuai oleh timbalan ketua doktor untuk kerja pakar perubatan, ketua doktor yang mengetuai suruhanjaya untuk merumuskan aktiviti institusi tersebut. Apabila menilai dan memantau kualiti penjagaan perubatan, i.e. asas untuk penggunaan semua sumber organisasi, ekonomi, kakitangan, bahan, teknikal, undang-undang, moral dan lain-lain yang dikenal pasti semasa mengkaji maklumat tentang kerja sesebuah institusi untuk meningkatkan penunjuk kualiti aktivitinya; piawaian dalam kerja pakar tidak mencukupi. Seorang pakar (kumpulan pakar) perlu menganalisis keseluruhan proses diagnostik dan rawatan mengikut program pengurusan kualiti (algoritma). Algoritma sedemikian merangkumi semua komponen penilaian dan kawalan kualiti. Kita boleh mengatakan bahawa semua elemen proses pemantauan dan penilaian berfungsi untuk mencipta teknologi, lebih-lebih lagi, sistem pengurusan kualiti.

Bantuan hendaklah berdasarkan peruntukan doktor bantuan teknologi tinggi, menjalankan langkah-langkah pencegahan, diagnosis yang tepat, rawatan teliti menggunakan teknologi moden dan pemulihan yang produktif dan selesa.

Komponen am dan ciri-ciri ILC

Dalam kesusasteraan anda boleh menemui lebih daripada satu definisi konsep ini. Banyak negara mematuhi definisi WHO, yang menyatakan bahawa kualiti penjagaan perubatan adalah penjagaan perubatan yang optimum untuk kesihatan pesakit sesuai dengan tahap sains perubatan semasa, diagnosis pesakit, umurnya, dan tindak balas terhadap rawatan. Adalah penting bahawa cara minimum digunakan, risiko kecederaan dan komplikasi diminimumkan, dan pesakit mesti berpuas hati dengan hasil penjagaan.

Takrif Institut Penyelidikan Pusat Kesihatan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia adalah lebih mudah dan lebih mudah difahami. Ia menyatakan bahawa kualiti penjagaan perubatan ialah jumlah set semua ciri yang mengesahkan pematuhan tindakan menyediakan penjagaan perubatan dengan keperluan penduduk yang diperlukan, teknologi moden, sains perubatan, jangkaan pesakit.

Standard penjagaan perubatan ialah dokumen yang mengandungi senarai prosedur khusus yang perlu dilakukan apabila merawat penyakit atau keadaan tertentu.

Ciri-ciri penjagaan perubatan

Ciri-ciri KMP termasuk:

Kecekapan profesional.
Produktiviti.
Ketersediaan.
Hubungan interpersonal antara pesakit dan doktor.
Kesinambungan.
Kecekapan.
Keselesaan.
Keselamatan.
Kepuasan hati.

Kecekapan profesional difahamkan sebagai kehadiran kemahiran dan pengetahuan pekerja kesihatan, serta kakitangan sokongan, keupayaan untuk menggunakannya dalam kerja mereka, mengikut piawaian, garis panduan klinikal, dan protokol. Kecekapan profesional yang lemah dinyatakan bukan sahaja dalam penyimpangan kecil daripada piawaian, tetapi juga dalam kesilapan besar yang boleh mengurangkan keberkesanan rawatan, yang boleh membahayakan kesihatan dan juga kehidupan seseorang.

Akses kepada rawatan perubatan bermakna ia tidak harus bergantung dalam apa cara sekalipun pada kriteria seperti status sosial, budaya, organisasi.

Kualiti penjagaan perubatan akan bergantung kepada keberkesanan dan kecekapan teknologi yang digunakan dalam bidang perubatan. Untuk menilai prestasi, anda perlu menjawab 2 soalan:

Adakah rawatan yang ditetapkan oleh doktor akan membawa kepada hasil yang diinginkan?
Adakah hasilnya akan menjadi yang terbaik dalam keadaan tertentu jika saya menggunakan terapi yang ditetapkan oleh doktor?

Hubungan interpersonal difahami sebagai hubungan antara pekerja penjagaan kesihatan dan pesakit, kakitangan perubatan dan pengurusan, dan sistem penjagaan kesihatan secara keseluruhan dan rakyat.

Kecekapan ditakrifkan sebagai nisbah sumber yang dibelanjakan kepada hasil yang diperoleh. Ia sentiasa merupakan konsep relatif, jadi ia digunakan untuk membandingkan penyelesaian alternatif.

Kesinambungan bermakna pesakit boleh menerima semua rawatan perubatan yang diperlukan tanpa kelewatan, gangguan, atau pengulangan yang tidak perlu.

Kawalan kualiti penjagaan perubatan dipastikan oleh ciri-ciri seperti keselamatan. Ia difahami sebagai mengurangkan semua kemungkinan risiko daripada kesan sampingan kepada minimum semasa rawatan dan diagnosis.

Keselesaan bermaksud kebersihan, keselesaan dan kerahsiaan di institusi perubatan. Konsep kepuasan pesakit merangkumi hakikat bahawa sistem penjagaan kesihatan mesti memenuhi keperluan pekerja kesihatan, keperluan, dan jangkaan pesakit.

Kajian semula perundangan

Peraturan-peraturan yang mengawal standard kualiti penjagaan perubatan termasuk:

Undang-undang persekutuan, yang dipanggil "Mengenai asas-asas melindungi warganegara di Persekutuan Rusia" No. 323.
bertajuk "Mengenai insurans kesihatan wajib di Persekutuan Rusia" No. 326.
Perintah Kementerian Kesihatan (“Mengenai kelulusan kriteria penilaian”) No. 520n.

Undang-undang Persekutuan No. 323 mengandungi ciri-ciri ketepatan masa rawatan perubatan, ketepatan dalam memilih kaedah rawatan yang diperlukan, hasilnya keputusan yang dicapai rawatan. Undang-undang ini juga mengandungi maklumat mengenai pemeriksaan kualiti penjagaan perubatan.

Undang-undang Persekutuan No. 326 bertujuan untuk mengawal selia proses pemantauan ILC di institusi perubatan. Ada yang berdaftar peraturan yang jelas, borang, syarat dan terma rawatan perubatan. Undang-undang hanya terpakai untuk klinik awam, di mana pesakit menerima rawatan di bawah program insurans perubatan wajib. Di klinik swasta, asas hubungan antara institusi dan pesakit adalah perjanjian individu yang dibuat di antara mereka.

Perintah Kementerian Kesihatan ialah akta normatif yang mentakrifkan piawaian dan kriteria yang digunakan dalam menilai kualiti penjagaan perubatan.

Penjagaan perubatan: kualiti dan penilaian

Isu ini dikawal di bawah tajuk "Mengenai Insurans Kesihatan Wajib di Persekutuan Rusia" No. 326. Menurutnya, peperiksaan digunakan untuk menilai IMC, yang dibahagikan kepada terancang dan disasarkan.

Peperiksaan yang disasarkan dijalankan dalam kes berikut:

Aduan daripada pesakit.
Komplikasi penyakit.
Tidak dapat diramalkan hasil maut.
Dalam sesetengah kes individu, apabila pesakit memohon semula dengan diagnosis yang sama.

Bagi peperiksaan yang dirancang, ia berlaku mengikut jadual yang dirancang sebelum ini, yang disediakan oleh organisasi yang berminat - dana insurans perubatan wajib. Spesis ini penilaian mesti tertakluk kepada sekurang-kurangnya 5% daripada kes rawatan perubatan untuk keseluruhan tempoh pelaporan.

Hanya dana insurans kesihatan wajib dan organisasi insurans diperlukan untuk menjalankan pemeriksaan kualiti penjagaan perubatan. Bercakap bagi pihak mereka, peperiksaan dijalankan oleh pakar yang memenuhi keperluan profesional yang dikawal oleh undang-undang:

Minimum 10 tahun pengalaman.
pendidikan tinggi.
Akreditasi pakar perubatan.
Kedudukan doktor dalam bidang keperluan tertentu.

Doktor pakar menilai literasi dokumentasi perubatan, pematuhannya dengan keperluan undang-undang dan kesan yang mungkin pada keadaan pesakit. Mereka mempertimbangkan ketepatan diagnosis, masa rawatan dan keputusan akhir.

Jabatan ILC

Untuk mengatur fungsi sistem penjagaan kesihatan dengan betul, terdapat organisasi khas yang menyediakan penjagaan perubatan berdasarkan memenuhi keperluan pesakit yang diperlukan. Organisasi ini wujud atas dasar program negeri jaminan rawatan perubatan percuma kepada semua warganegara Persekutuan Rusia.

Sistem kawalan kualiti penjagaan perubatan adalah berdasarkan prinsip:

Kesinambungan pengurusan.
Menggunakan pencapaian asas bukti perubatan.
Menjalankan pemeriksaan berdasarkan piawaian perubatan yang dibangunkan.
Perpaduan dalam pendekatan semasa menjalankan peperiksaan.
Penggunaan kaedah undang-undang dan ekonomi.
Pemantauan sistem kawalan KMP.
Analisis keberkesanan kos, nisbah kos dengan tahap IMP yang optimum.
Mengkaji pendapat penduduk tentang isu kualiti penjagaan perubatan.

Tahap tanggungjawab

Kualiti penjagaan perubatan adalah keselamatan aktiviti dan kawalan perubatan. Kini terdapat 3 tahap kawalan ke atas aktiviti institusi perubatan:

negeri.
Dalaman (dalam kemudahan perubatan itu sendiri).
Jabatan.

Sistem sedemikian dicipta bukan untuk menduplikasi pemeriksaan, tetapi untuk mewujudkan rangka kerja tanggungjawab yang jelas untuk penyediaan perkhidmatan perubatan yang betul.

Kawalan negara bertujuan terutamanya untuk melesenkan aktiviti organisasi perubatan dan menjalankan pelbagai pemeriksaan pematuhan hak asasi manusia dalam sektor penjagaan kesihatan.

CMP dalam pembedahan

Isu ini dikawal oleh Perintah Kementerian Kesihatan Rusia No. 922n. Prosedur khusus untuk menyediakan penjagaan perubatan dalam pengkhususan pembedahan terpakai kepada semua institusi perubatan. Ia muncul dalam bentuk berikut:

Peringkat penjagaan kesihatan primer.
Kenderaan ambulans khusus.

Penjagaan perubatan disediakan secara pesakit luar (keadaan yang tidak menyediakan rawatan dan pemerhatian oleh doktor sepanjang masa), pada hospital hari(rawatan dan pemerhatian hanya pada waktu siang), dalam keadaan pesakit dalam(pemerhatian dan rawatan oleh kakitangan perubatan sepanjang masa).

Semasa penjagaan kesihatan primer, aktiviti dijalankan untuk tujuan pencegahan, diagnosis, rawatan penyakit pembedahan, serta pemulihan perubatan, dan pembentukan gaya hidup sihat. Ia termasuk:

Penjagaan kesihatan primer pra-perubatan.
Penjagaan perubatan utama.
Penjagaan kesihatan primer khusus.

Penjagaan kesihatan primer membayangkan satu bentuk penyampaian perkhidmatan perubatan di mana pakar merawat di hospital harian atau di hospital tetapan pesakit luar. Tanggungjawab pra-perubatan penjagaan primer Kerja perubatan dan kebersihan dilakukan oleh pekerja kesihatan yang pendidikannya mestilah sekurang-kurangnya menengah.

berkenaan penjagaan perubatan perubatan dan kebersihan, maka ia dilakukan oleh pengamal am (tempatan) atau doktor keluarga. Jika, selepas pemeriksaan oleh pakar ini, tanda-tanda untuk menghubungi pakar bedah didedahkan, maka mereka memberi rujukan kepadanya.

Dalam penjagaan kesihatan primer khusus, pakar bedah memeriksa pesakit dan menetapkan rawatan. Jika ini tidak mencukupi, maka dia merujuk pesakit ke organisasi perubatan yang pakar dalam pembedahan.

Ambulans diperlukan apabila diperlukan segera pembedahan. Ia dikendalikan oleh pasukan paramedik dan perubatan berdasarkan perintah Kementerian Kesihatan dan pembangunan sosial No. 179 pada 1 November 2004

Sekiranya terdapat keperluan untuk memindahkan pesakit semasa pemeriksaan oleh pakar ambulans, mereka melaksanakannya secara kecemasan segera. Pasukan ambulans menghantar seseorang dengan keadaan yang mengancam nyawa ke jabatan anestesiologi, rawatan rapi atau pembedahan 24 jam. Selepas penyingkiran mengancam nyawa faktor pesakit dia dipindahkan jabatan pembedahan untuk rawatan perubatan selanjutnya. Jika perlu, pakar bedah melibatkan pakar lain untuk memberikan rawatan yang mencukupi.

Mengikut profil, pembedahan harus berdasarkan diagnosis yang tepat, rawatan teliti menggunakan teknologi canggih dan pemulihan yang produktif dan selesa.

Penjagaan terancang dalam pembedahan

Penjagaan perubatan sedemikian harus disediakan dalam kes langkah pencegahan. Mereka dijalankan hanya untuk penyakit mudah yang tidak memerlukan bantuan kecemasan pada pada masa ini dan tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit.

Untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan untuk pesakit yang mempunyai kursus atipikal penyakit ini, tidak ada hasil positif semasa rawatan, tidak diagnosis akhir, dihantar ke lebih banyak organisasi perubatan berteknologi tinggi.

Juga, pesakit yang mempunyai khusus petunjuk perubatan, dihantar untuk pemulihan ke kompleks resort sanatorium.

Melindungi hak pesakit

Dalam sektor penjagaan kesihatan, malangnya, masih terdapat kes pengenaan perkhidmatan berbayar, doktor yang tidak bertanggungjawab, kerugian kewangan atau kemudaratan kepada kesihatan. Di sini undang-undang "Mengenai Perlindungan Hak Pengguna Perkhidmatan Perubatan" No. 2300-1 berpihak kepada pesakit. Dalam Seni. 31 undang-undang ini menyatakan bahawa tempoh 10 hari diperuntukkan untuk mengambil tindakan ke atas aduan, dan kiraan detik bermula dari tarikh aduan diterima. Dalam Seni. 16 menyatakan bahawa peruntukan kontrak yang melanggar hak pesakit diisytiharkan terbatal dan tidak sah.

Kualiti penjagaan perubatan ialah penyediaan perkhidmatan perubatan yang teliti dan memuaskan kepada penduduk. Pesakit mempunyai hak untuk:

Menerima rawatan perubatan berkualiti tinggi sepenuhnya dan dalam tempoh masa yang dipersetujui.
Membiasakan diri dengan maklumat lengkap mengenai kontraktor dan perkhidmatan yang akan datang.
Memberinya maklumat menyeluruh yang menjejaskan kualiti perkhidmatan perubatan yang diberikan.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa ia tidak membuat perbezaan atas dasar apa (berbayar atau percuma) perkhidmatan yang disediakan. Perlindungan hak pengguna membayangkan perkhidmatan yang berkualiti tinggi dan lengkap. Kerajaan memantau kualiti rawatan perubatan.

Hak pesakit sekiranya penyediaan perkhidmatan perubatan yang tidak jujur

Sekiranya prestasi perkhidmatan yang tidak cekap yang tidak mematuhi kontrak atau peraturan kerajaan yang dimuktamadkan, pengguna berhak menuntut pengurangan kos rawatan, menghapuskan kekurangan sedia ada melalui rawatan tambahan, membayar balik kos, menamatkan kontrak dengan perlindungan kerugian, dan juga menerima perkhidmatan yang diberikan semula.

Seseorang yang menerima rawatan perubatan yang melanggar undang-undang boleh menulis rayuan kepada Roszdravnadzor dan Rospotrebnadzor. Badan-badan ini bertanggungjawab untuk mematuhi kriteria kualiti untuk penjagaan perubatan. Mereka diwajibkan untuk menjalankan pemeriksaan di institusi perubatan yang menerima aduan.

Dalam "Peraturan mengenai kawalan bukan jabatan kualiti penjagaan perubatan di Persekutuan Rusia" (dari perintah Kementerian Kesihatan Rusia No. 363, yang disebutkan di atas), sistem kawalan bukan jabatan merujuk kepada penilaian kualiti penjagaan perubatan oleh entiti di luar sistem penjagaan kesihatan, dalam kecekapan mereka. Subjek sistem kawalan ini ialah 5 struktur:

1. Suruhanjaya pelesenan dan akreditasi (LAC), yang menjalankan:

Memantau keselamatan perkhidmatan perubatan untuk pesakit dan kakitangan, pematuhan mereka dengan piawaian yang ditetapkan semasa pelesenan dan akreditasi institusi penjagaan kesihatan;

Memantau pematuhan oleh institusi penjagaan kesihatan dan individu dengan syarat pelesenan;

Pengeluaran lesen dan sijil kepada entiti undang-undang dan warganegara;

Penyertaan dalam pembentukan kepakaran bukan jabatan dan daftar pakar di wilayah entiti konstituen Persekutuan Rusia.

Badan eksekutif dana insurans sosial, dalam kecekapan mereka, menjalankan kawalan ke atas pelaksanaan dokumen yang betul yang mengesahkan hilang upaya sementara warganegara.

2. Syarikat insurans perubatan - dalam rangka kerja kontrak insurans perubatan wajib dan sukarela, melaksanakan:

Kawalan kualiti, volum dan masa rawatan perubatan oleh pakar dalaman;

Tentukan pematuhan bil yang dikemukakan untuk pembayaran bagi penyediaan perkhidmatan perubatan dengan jumlah dan kualiti sebenar mereka;

Mengemukakan tuntutan dan tindakan undang-undang kepada institusi perubatan untuk pampasan kerosakan yang disebabkan kepada warga yang diinsuranskan;

Memaklumkan pihak berkuasa kesihatan dan suruhanjaya pelesenan dan akreditasi tentang kekurangan yang dikenal pasti semasa kerja pakar dalam aktiviti institusi perubatan;

Mengambil bahagian dalam pembangunan tarif untuk perkhidmatan perubatan;

Membuat kontrak untuk pelaksanaan pemeriksaan perubatan kualiti dengan organisasi dan pakar yang cekap;

Mengambil bahagian dalam pelesenan dan akreditasi institusi perubatan dan individu;

Memohon kepada LAC untuk penggantungan atau penamatan lesen;

Kontrak untuk penyediaan perkhidmatan perubatan di bawah insurans kesihatan oleh institusi perubatan dirundingkan semula.

3. Dana insurans kesihatan wajib wilayah menjalankan:

Memantau pematuhan terma kontrak insurans kesihatan;

Menerima maklumat yang diperlukan tentang organisasi yang terdapat di wilayah yang mempunyai hak untuk menjalankan pemeriksaan kualiti penjagaan perubatan;

Menerima maklumat daripada insurer tentang keadaan penjagaan perubatan insured dan langkah-langkah untuk memperbaikinya;

Membawa perhatian kepada rakyat yang diinsuranskan hasil penilaian pakar tentang kualiti penjagaan perubatan dan langkah untuk memperbaikinya;

Memperbaharui kontrak insurans kesihatan dalam kes pelanggaran yang dikenal pasti dalam penyediaan rawatan perubatan.

4. Profesional persatuan perubatan- fungsi mereka:

Mengadakan pemeriksaan kualiti penjagaan perubatan, mengambil bahagian dalam pembangunan piawaian kualiti penjagaan perubatan, program dan kriteria untuk latihan dan latihan lanjutan kakitangan perubatan;

Mengambil bahagian dalam pembentukan daftar pakar dan kerja komisen untuk pensijilan pekerja perubatan, akreditasi dan pelesenan, dan komisen kelayakan.

5. Jawatankuasa Persatuan untuk Perlindungan Hak Pengguna:

Mengkaji pendapat umum tentang kualiti penjagaan perubatan yang disediakan;

Memaklumkan subjek kawalan bukan jabatan tentang kualiti penjagaan perubatan dan pihak berkuasa kesihatan tentang kecacatan dalam penyediaan perkhidmatan perubatan, melindungi hak pesakit dengan mempertahankan kepentingan mereka dalam pihak berkuasa pentadbiran dan kehakiman ^ Khabriev R. U., Seregina I. F. Kawalan dan penyeliaan adalah penting elemen yang memastikan kebolehcapaian dan kualiti penjagaan perubatan, - Penjagaan Kesihatan, 2013, No.

Tugas utama subjek kawalan kualiti bukan jabatan perubatan membantu organisasi pemeriksaan perubatan dan perubatan-ekonomi bagi memastikan hak rakyat menerima rawatan perubatan yang berkualiti, menyemak keberkesanan menggunakan sumber yang ada dan cara kewangan insurans kesihatan wajib dan insurans sosial.

Prosedur untuk menjalankan kawalan jabatan

Prosedur untuk menjalankan kawalan bukan jabatan telah diluluskan oleh Perintah Kumpulan Wang Insurans Perubatan Wajib Persekutuan bertarikh 1 Disember 2010 No. 230 “Mengenai kelulusan Prosedur untuk mengatur dan memantau jumlah, masa, kualiti dan syarat menyediakan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan wajib.”

ada jenis berikut perintah: kawalan pencegahan, kawalan hasil dan kawalan terancang. Mari lihat mereka.

1. Kawalan pencegahan - dijalankan oleh Suruhanjaya Perlesenan dan Akreditasi (LAC) sebelum melesenkan institusi perubatan atau individu. Tujuan kawalan pencegahan adalah untuk menentukan pematuhan institusi perubatan atau individu dengan jenis penjagaan perubatan yang diisytiharkan, serta pematuhan aktiviti mereka dengan piawaian yang ditetapkan. Dalam kes ini, perkara berikut dinilai:

Struktur institusi perubatan: organisasi kerja bahagian struktur; organisasi kerja kakitangan dan kelayakan mereka; logistik;

Kualiti proses diagnostik dan rawatan: organisasi pemeriksaan, rawatan dan penjagaan pesakit, skop interaksi antara unit perubatan dan paraklinikal; kualiti dokumentasi perubatan; hasil dan hasil rawatan.

Kawalan pencegahan dijalankan berdasarkan piawaian peralatan, piawaian untuk jumlah diagnostik, langkah-langkah rawatan dan pemulihan serta tempoh rawatan untuk pelbagai bentuk penyakit, dsb. ^ Nakatis Ya A., Kadyrov F. N. Kaedah moden pengurusan dan pengurusan kewangan institusi penjagaan kesihatan, - M.: GRANT, 2012.

2. Kawalan keputusan dijalankan oleh subjek kawalan bukan jabatan (pakar kakitangan, serta pakar bebas yang diterima masuk ke aktiviti pakar dalam mengikut cara yang ditetapkan). Tujuan kawalan ini adalah untuk menilai kualiti perkhidmatan perubatan yang diberikan kepada pesakit tertentu. Ini menilai:

Keberkesanan perubatan sesuatu perkhidmatan ialah sejauh mana matlamat yang ditetapkan tercapai. Keberkesanan perubatan lebih tinggi apabila anda berada lebih dekat pekerja perubatan mengikut keputusan rawatan, ia mendekati kriteria dan parameter keberkesanan rawatan yang ditetapkan dalam piawaian untuk patologi ini;

Keberkesanan kos dinilai berdasarkan piawaian ekonomi yang mencirikan kos maksimum yang dibenarkan untuk merawat kes biasa bagi setiap nosologi. Jika, apabila melakukan proses diagnostik dan rawatan dan mencapai maksimum yang mungkin, untuk kes tertentu, kecekapan perubatan, kos tidak melebihi had maksimum norma, maka kecekapan ekonomi harus dipertimbangkan dicapai.

3. Kawalan kualiti penjagaan perubatan yang dirancang - dalam kes ini, dijalankan oleh organisasi insurans perubatan mengikut kontrak untuk penyediaan rawatan dan penjagaan pencegahan (perkhidmatan perubatan) di bawah insurans kesihatan. Dalam kes ini, organisasi insurans perubatan merangka jadual pemantauan terancang institusi perubatan (dijalankan sekurang-kurangnya sekali setahun), yang dibawa kepada perhatian yang terakhir. Untuk mengurangkan bilangan pemeriksaan berjadual yang dijalankan di institusi perubatan oleh organisasi insurans perubatan yang berbeza, adalah wajar ada organisasi kerja yang diselaraskan di pihak subjek kawalan bukan jabatan.

Sehingga kini, kriteria kualiti penjagaan perubatan yang digunakan untuk menilai penjagaan perubatan yang sesuai dan tidak sesuai telah dibangunkan secara menyeluruh hanya dalam perubatan forensik dan dalam bidang insurans kesihatan. Dengan mengambil kira perkara ini, terdapat keperluan mendesak untuk membangunkan pendekatan bersatu untuk menilai kualiti penjagaan perubatan, berdasarkan prinsip, kriteria dan petunjuk klinikal yang diterima umum, yang termaktub secara sah dalam piawaian profesional. Kriteria umum untuk menilai penjagaan perubatan klinikal dalam semua bidang aktiviti perubatan ialah meminimumkan kesilapan dan penggunaan sumber kewangan yang optimum dengan pelaksanaan mandatori jumlah penjagaan perubatan yang diperlukan oleh piawaian. Apabila melakukan penilaian integral rawatan perubatan, adalah lazim untuk secara konsisten mengambil kira ciri-ciri berikut: keberkesanan proses rawatan, keberkesanan rawatan perubatan, kecekapan teknikal dan teknologi pakar, keselamatan pesakit dan kakitangan perubatan dalam proses rawatan, ketersediaan rawatan perubatan Mereka juga tertakluk kepada penilaian perhubungan sesama manusia doktor dan pesakit, kesinambungan proses rawatan, kepuasan pesakit terhadap rawatan yang berterusan dan langkah-langkah pencegahan.

Isu kontroversi yang timbul antara pihak mengenai isu kewangan dan ekonomi boleh dipertimbangkan di mahkamah mengikut cara yang ditetapkan.

Peraturan mengenai orang yang menjalankan kawalan bukan jabatan

Kawalan bukan jabatan dijalankan oleh orang berikut:

A. Pakar perubatan bebas yang mesti mempunyai ijazah pendidikan tinggi pendidikan perubatan, latihan mengenai kepakaran perubatan dan mempunyai sekurang-kurangnya 10 tahun pengalaman kerja, kategori kelayakan tertinggi atau ijazah akademik, lulus latihan khas dalam pemeriksaan dan mendapatkan lesen untuk menjalankan aktiviti kepakaran. Pakar bekerja (berdasarkan kontrak) dengan organisasi dan institusi yang mempunyai hak untuk menjalankan aktiviti pakar. Waktu kerja pakar di bawah kontrak dipersetujui oleh organisasi yang mengikat kontrak dengan pakar dan pentadbiran institusi di tempat kerja utama pakar. Sekiranya perlu, untuk tempoh peperiksaan, pakar dilepaskan daripada kerja utamanya berdasarkan perintah daripada ketua institusi atas permintaan organisasi yang melibatkan pakar dalam peperiksaan. Seorang pakar boleh menjalankan pemeriksaan hanya pada yang utama kepakaran perubatan. Pakar mempunyai hak untuk menolak untuk menjalankan peperiksaan sebelum ia bermula, tanpa memberikan alasan untuk penolakan. Pakar menjalankan peperiksaan secara individu atau bersama dengan pakar lain. Seorang pakar tidak mempunyai hak untuk menjalankan pemeriksaan di institusi perubatan yang mempunyai hubungan pekerjaan atau kontrak dengannya, dan untuk mengambil bahagian dalam analisis kes pakar apabila pesakit adalah saudaranya atau pesakit yang mana pakar mengambil bahagian dalam rawatan itu ^ Linderbraten A.L. "Penilaian kualiti dan keberkesanan penjagaan perubatan" Cadangan metodologi Institut Penyelidikan Kebersihan Sosial, Ekonomi dan Pengurusan Kesihatan dinamakan sempena. N.A. Semashko. Moscow, 2012. Setelah selesai peperiksaan, pakar menyerahkan "Laporan Kawalan Pakar" tepat pada masanya mengikut kontrak. Institusi perubatan dan pencegahan bertanggungjawab untuk menyediakan pakar dengan pengenalan percuma dengan aktiviti institusi yang berkaitan dengan pemenuhan syarat kontrak. Pakar, mengikut prosedur yang ditetapkan, memikul tanggungjawab, dalam had kuasa dan kecekapannya, untuk kualiti dan objektiviti peperiksaan yang dijalankan. Oleh itu, tugas utama pakar perubatan bebas adalah untuk menilai ketepatan pilihan teknologi perubatan, masa dan kualiti perkhidmatan perubatan yang disediakan mengikut piawaian dan terma kontrak yang ditetapkan.

B. Pakar untuk syarikat insurans perubatan. Pakar ini mesti mempunyai pendidikan perubatan yang lebih tinggi, pengalaman kerja selama 5 tahun dalam kepakaran perubatan, pengkhususan dalam organisasi penjagaan kesihatan dan kebersihan sosial, dan menjalani latihan peperiksaan. Beliau merupakan pekerja sepenuh masa sebuah syarikat insurans perubatan. Tanggungjawab beliau:

Pengenalpastian kecacatan dalam proses menyediakan rawatan perubatan kepada insured, termasuk:

Hasil penyakit buruk yang berkaitan dengan kekurangan dalam campur tangan perubatan;

Aduan daripada pesakit atau penanggung insurans tentang kualiti dan budaya penjagaan perubatan yang rendah;

Ketidakkonsistenan bil perubatan yang dikemukakan dengan piawaian perubatan dan ekonomi wilayah atau kemasukan dalam bil perkhidmatan perubatan yang tidak termasuk dalam program insurans perubatan wajib wilayah;

Kehadiran banyak kecacatan dalam penyediaan bantuan kepada orang yang diinsuranskan - oleh pakar individu, jabatan, institusi.

Oleh itu, tugas utama pakar adalah untuk mengatur kawalan dan menilai jumlah, masa dan kualiti penjagaan perubatan sekiranya berlaku kes pakar mengikut syarat kontrak insurans kesihatan.