Pelvis (pelvis) terdiri daripada dua tulang pelvis, atau tanpa nama, iaitu sakrum (os sakrum) dan tulang ekor (os coccygis). Setiap tulang pelvis terdiri daripada tiga tulang bercantum: ilium (os ilium), iskium (os ischii) dan pubis (ospubis). Tulang pelvis disambungkan di hadapan oleh simfisis. Sendi tidak aktif ini adalah separa sendi di mana dua tulang kemaluan disambungkan oleh rawan. Sendi sacroiliac (hampir tidak bergerak) bersambung permukaan sisi sakrum dan ilium.
Sendi sacrococcygeal ialah sendi yang boleh digerakkan pada wanita. Bahagian sakrum yang menonjol dipanggil tanjung.
Dalam pelvis terdapat perbezaan antara pelvis besar dan kecil. Pelvis besar dan kecil dipisahkan oleh garis innominate. Perbezaan pelvis perempuan dari lelaki yang berikut: pada wanita sayap ilium lebih banyak digunakan, pelvis lebih besar, yang pada wanita mempunyai bentuk silinder, dan pada lelaki bentuk kon. Ketinggian pelvis wanita lebih kecil, tulang lebih nipis.
Mengukur saiz pelvis:
Untuk menilai kapasiti pelvis, 3 dimensi luaran pelvis dan jarak antara femur diukur. Mengukur pelvis dipanggil pelvimetri dan dijalankan menggunakan meter pelvis.Dimensi luaran pelvis:
1. Distancia spinarum - jarak interspinous - jarak antara duri anterosuperior tulang iliac (tulang belakang - spina), dalam pelvis biasa adalah 25-26 cm.
2.
Distancia cristarum - jarak intercrestal - jarak antara titik paling jauh dari puncak iliac (puncak - crista), biasanya sama dengan 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - jarak intertubercular - jarak antara tuberositas besar trochanter femur (tuberositas yang lebih besar - trochanter major), biasanya sama dengan 31 cm.
4. Conjugata externa - konjugat luaran - jarak antara bahagian tengah tepi atas simfisis dan fossa suprasacral (kemurungan antara proses spinous V lumbar dan I vertebra sakral). Biasanya ia adalah 20-21 cm.
Apabila mengukur tiga parameter pertama, wanita itu berbaring kedudukan mendatar di belakang anda dengan dengan kaki terulur, butang tolok pelvis dipasang pada tepi saiz. Apabila mengukur saiz langsung bahagian luas rongga pelvis, untuk mengenal pasti trochanter yang lebih besar, wanita itu diminta untuk merapatkan jari kakinya.
Apabila mengukur konjugat luaran, wanita itu diminta membelakangkan bidan dan membengkokkan kaki bawahnya.
Satah pelvis:
Dalam rongga pelvis secara konvensional terdapat empat satah klasik.Satah 1 dipanggil satah masuk. Ia dibatasi di hadapan oleh pinggir atas simfisis, di belakang oleh tanjung, dan di sisi oleh garis innominate. Saiz langsung pintu masuk (antara tengah tepi dalaman atas simfisis dan tanjung) bertepatan dengan konjugat sebenar(konjugata vera). Dalam pelvis biasa, konjugat sebenar ialah 11 cm Dimensi melintang satah pertama - jarak antara titik paling jauh garis sempadan - ialah 13 cm Dua dimensi serong, setiap satunya ialah 12 atau 12.5 cm dari sendi sacroiliac ke sendi iliac yang bertentangan - tuberkel pubik. Satah pintu masuk ke pelvis kecil mempunyai bentuk bujur melintang.
Satah ke-2 pelvis dipanggil satah latissimus. Ia melalui bahagian tengah permukaan dalam pubis, sakrum dan unjuran acetabulum. Pesawat ini mempunyai bentuk bulat. Dimensi lurus, bersamaan dengan 12.5 cm, pergi dari tengah permukaan dalam artikulasi pubis ke artikulasi vertebra sakral II dan III. Dimensi melintang menghubungkan bahagian tengah plat acetabular dan juga 12.5 cm.
Satah ke-3 dipanggil satah bahagian sempit pelvis kecil. Ia dibatasi di hadapan oleh pinggir bawah simfisis, di belakang oleh sendi sacrococcygeal dan di sisi oleh duri ischial. Dimensi langsung satah ini antara tepi bawah simfisis dan sendi sacrococcygeal ialah 11 cm Dimensi melintang adalah antara permukaan dalaman duri ischial - sama dengan 10 cm Satah ini mempunyai bentuk bujur membujur.
Satah ke-4 dipanggil satah keluar dan terdiri daripada dua satah yang menumpu pada sudut. Di hadapan ia dihadkan oleh pinggir bawah simfisis (seperti satah ke-3), di sisi oleh tuberositas iskia, dan di belakang oleh tepi tulang ekor. Saiz langsung satah keluar pergi dari tepi bawah simfisis ke hujung tulang ekor dan bersamaan dengan 9.5 cm, dan dalam kes perbezaan tulang ekor, ia meningkat sebanyak 2 cm Dimensi melintang pintu keluar dihadkan oleh permukaan dalaman ubi iskial dan bersamaan dengan 10.5 cm Apabila tulang ekor mencapah, satah ini mempunyai bentuk bujur membujur. Talian wayar, atau paksi pelvis, melalui persimpangan dimensi lurus dan melintang semua satah.
Dimensi dalaman pelvis:
Dimensi dalaman pelvis boleh diukur menggunakan pelvimetri ultrasound, yang belum digunakan secara meluas. Pada pemeriksaan faraj perkembangan pelvis yang betul boleh dinilai. Jika tanjung tidak dicapai semasa peperiksaan, ini adalah tanda pelvis yang luas. Jika tanjung dicapai, ukur konjugat pepenjuru (jarak antara tepi luar bawah simfisis dan tanjung), yang biasanya hendaklah sekurang-kurangnya 12.5-13 cm Dimensi dalaman pelvis dan tahap penyempitan dinilai oleh konjugat sebenar (saiz langsung satah pintu masuk), yang dalam pelvis biasa - sekurang-kurangnya 11 cm.Konjugat benar dikira menggunakan dua formula:
Konjugat sebenar adalah sama dengan konjugat luar tolak 9-10 cm.
Konjugat sebenar adalah sama dengan konjugat pepenjuru tolak 1.5-2 cm.
Untuk tulang tebal, bilangan maksimum ditolak; Untuk menilai ketebalan tulang, indeks Solovyov (lilitan pergelangan tangan) telah dicadangkan. Sekiranya indeks kurang daripada 14-15 cm, tulang dianggap nipis, jika lebih daripada 15 cm, tulang dianggap tebal. Saiz dan bentuk pelvis juga boleh dinilai dengan bentuk dan saiz berlian Michaelis, yang sepadan dengan unjuran sakrum. Sudut atasnya sepadan dengan fossa suprasacral, sudut sisi sepadan dengan duri iliac posterosuperior, dan sudut bawah sepadan dengan puncak sakrum.
Dimensi satah keluar, serta dimensi luaran pelvis, juga boleh diukur menggunakan tolok pelvis.
Sudut kecondongan pelvis ialah sudut antara satah pintu masuknya dan satah mengufuk. Pada kedudukan menegak untuk wanita adalah 45-55 darjah. Ia berkurangan jika wanita mencangkung atau berbaring dalam kedudukan ginekologi dengan kaki bengkok dan dibawa ke arah perutnya (kemungkinan kedudukan semasa bersalin).
Peruntukan yang sama membolehkan anda meningkatkan saiz langsung pesawat keluar. Sudut kecondongan pelvis meningkat jika seorang wanita berbaring telentang dengan bolster di bawah punggungnya, atau jika dia membongkok ke belakang dalam kedudukan tegak. Perkara yang sama berlaku jika seorang wanita berbaring di atas kerusi sakit puan dengan kaki ke bawah (kedudukan Walcher). Peruntukan yang sama membolehkan anda meningkatkan saiz langsung pintu masuk.
Pelan pemeriksaan untuk wanita hamil mesti termasuk mengukur pelvis. Prosedur ini sering dilakukan pada pelantikan pertama untuk setiap wanita yang berunding dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan tentang kehamilan yang diingini. Tulang pelvis dan kain lembut melapisinya adalah saluran kelahiran di mana bayi dilahirkan. Adalah amat penting bagi doktor dan wanita untuk mengetahui sama ada saluran kelahiran terlalu kecil untuk bayi. Keadaan ini menentukan kemungkinan bersalin secara semula jadi saluran kelahiran. Keputusan pemeriksaan pelvis dimasukkan dalam rekod perubatan. Supaya anda dapat memahami apa yang tertulis pada kad pertukaran anda, kami akan bercakap secara terperinci tentang apa yang doktor lakukan apabila mengukur pelvis wanita hamil.
Mengukur pelvis semasa mengandung
Struktur dan saiz pelvis adalah penting untuk perjalanan dan hasil bersalin. Penyimpangan dalam struktur pelvis, terutamanya pengurangan saiznya, merumitkan perjalanan buruh atau menghadirkan halangan yang tidak dapat diatasi kepadanya.
Pelvis diperiksa dengan pemeriksaan, palpasi dan pengukuran. Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada keseluruhan kawasan pelvis, tetapi kepentingan khusus dilampirkan pada rombus sakral (Michaelis rhombus, Rajah 1), bentuknya, bersama-sama dengan data lain, membolehkan kita menilai struktur pelvis. (Gamb. 2).
nasi. 1. belah ketupat sakral,atau Michaelis rombus
nasi . 2. Tulangpelvis
Kebanyakan penting semua kaedah pemeriksaan pelvis mempunyai ukurannya. Mengetahui saiz pelvis, seseorang boleh menilai perjalanan buruh, yang komplikasi yang mungkin berlaku dengan mereka, tentang kebolehterimaan bersalin spontan dengan bentuk dan saiz pelvis yang diberikan. Majoriti dimensi dalaman Pelvis tidak tersedia untuk pengukuran, jadi dimensi luaran pelvis biasanya diukur dan saiz dan bentuk pelvis kecil dianggarkan daripadanya. Pelvis diukur dengan alat khas - meter pelvis. Tazomer mempunyai bentuk kompas yang dilengkapi dengan skala di mana bahagian sentimeter dan setengah sentimeter ditandakan. Terdapat butang di hujung cawangan tazomer; ia digunakan untuk tempat-tempat yang jarak antara yang hendak diukur.
Saiz pelvis berikut biasanya diukur: (Ditunjuk dalam kurungan nama Latin dan singkatan, kerana dimensi ditunjukkan seperti itu dalam kad pertukaran.)
Jarak spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- jarak antara tulang belakang iliac superior anterior. Saiz ini biasanya 25-26 cm (Gamb. 3).
nasi. 3. Mengukur jarak spinarum
Jarak cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- jarak antara titik paling jauh bagi puncak iliac. Purata 28-29 cm (Rajah 4).
nasi. 4. Pengukuran jarak kristal
Jarak segi tiga (Distantiatrochanterica D. Tr.)- jarak antara trokanter besar femur. Saiz ini ialah 31 -32 cm (Rajah 5).
nasi. 5. Mengukur jarak segi tiga
Conjugata externaС.- konjugat luar, i.e. saiz pelvis lurus. Untuk melakukan ini, wanita itu dibaringkan di sisinya, kaki di bawahnya dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, dan kaki di atasnya dilanjutkan. Konjugat luar biasanya 20-21 cm (Rajah 6).
nasi. 6. Mengukur konjugat luar
Konjugat luar adalah penting: mengikut saiznya seseorang boleh menilai saiznya konjugat sebenar- jarak antara tanjung sakral - titik paling menonjol di dalam sakrum dan titik paling menonjol pada permukaan dalaman simfisis kemaluan (persimpangan tulang kemaluan). ini saiz terkecil di dalam pelvis yang dilalui oleh kepala janin semasa bersalin. Jika konjugat sebenar kurang daripada 10.5 cm, maka penghantaran melalui faraj mungkin sukar atau mustahil; dalam kes ini, pembedahan caesarean sering dilakukan. Untuk menentukan konjugat benar, tolak 9 cm daripada panjang konjugat luar Contohnya, jika konjugat luar ialah 20 cm, maka konjugat sebenar ialah 11 cm; jika konjugat luar mempunyai panjang 18 cm, maka yang benar ialah 9 cm, dsb. Perbezaan antara konjugat luaran dan sebenar bergantung pada ketebalan sakrum, simfisis dan tisu lembut. Ketebalan tulang dan tisu lembut berbeza-beza pada wanita, jadi perbezaan antara saiz konjugat luar dan sebenar tidak selalunya betul-betul sepadan dengan 9 cm Konjugat sebenar boleh ditentukan dengan lebih tepat oleh konjugat pepenjuru.
Konjugat pepenjuru (conju-gatadiagonalis) ialah jarak dari pinggir bawah simfisis ke titik paling menonjol tanjung sakral. Konjugat pepenjuru ditentukan semasa pemeriksaan faraj wanita (Rajah 7). Konjugat pepenjuru dengan pelvis normal adalah secara purata 12.5-13 cm Untuk menentukan konjugat sebenar, 1.5-2 cm ditolak daripada saiz konjugat pepenjuru.
nasi. 7. Ukuran konjugat pepenjuru
Doktor tidak selalu dapat mengukur konjugat pepenjuru, kerana apabila saiz biasa daripada pelvis semasa pemeriksaan faraj, tanjung sakrum tidak dicapai oleh jari pemeriksa atau sukar untuk dipalpasi. Jika semasa pemeriksaan faraj doktor tidak mencapai tanjung, isipadu pelvis ini boleh dianggap normal. Dimensi pelvis dan konjugat luaran diukur pada semua wanita hamil dan wanita yang bersalin tanpa pengecualian.
Jika semasa pemeriksaan seorang wanita terdapat kecurigaan penyempitan saluran keluar pelvis, maka saiz rongga ini ditentukan. Pengukuran ini tidak wajib, dan diukur dalam kedudukan di mana wanita itu berbaring di belakangnya, kaki dibengkokkan di pinggul dan sendi lutut, merebak ke tepi dan ditarik ke perut.
Menentukan bentuk sudut kemaluan adalah penting. Dengan saiz pelvis biasa ialah 90-100°. Bentuk sudut kemaluan ditentukan oleh teknik berikut. Wanita itu berbaring telentang, kaki dibengkokkan dan ditarik ke perutnya. Bahagian tapak tangan ibu jari diletakkan berdekatan dengan tepi bawah simfisis. Lokasi jari membolehkan kita menilai sudut gerbang kemaluan.
Penyelidikan Tambahan
Sekiranya perlu untuk mendapatkan data tambahan mengenai saiz pelvis, korespondensinya dengan saiz kepala janin, ubah bentuk tulang dan sendinya, pemeriksaan X-ray pelvis dilakukan - pelviometri sinar-X. Pemeriksaan sedemikian mungkin pada akhir trimester ketiga kehamilan, apabila semua organ dan tisu janin terbentuk dan pemeriksaan x-ray tidak akan membahayakan bayi. Kajian ini dijalankan dengan wanita berbaring di belakang dan sisi, yang memungkinkan untuk menentukan bentuk sakrum, kemaluan dan tulang lain; Pembaris khas digunakan untuk menentukan dimensi melintang dan lurus pelvis. Kepala janin juga diukur, dan atas dasar ini ia dinilai sama ada saiznya sepadan dengan saiz pelvis.
Saiz pelvis dan korespondensinya dengan saiz kepala boleh dinilai dari hasilnya pemeriksaan ultrasound. Kajian ini membolehkan anda mengukur saiz kepala janin, menentukan bagaimana kepala janin terletak, kerana dalam kes di mana kepala dilanjutkan, iaitu, dahi atau muka dibentangkan, ia memerlukan lebih banyak ruang daripada dalam kes di mana oksiput dibentangkan. Nasib baik, dalam kebanyakan kes, kelahiran berlaku dalam persembahan occipital.
Apabila mengukur secara luaran, sukar untuk mengambil kira ketebalan tulang pelvis. Mengukur lilitan dengan pita sentimeter adalah nilai yang terkenal. sendi pergelangan tangan mengandung (indeks Soloviev). Nilai purata lilitan ini ialah 14 cm Jika indeks lebih besar, boleh diandaikan bahawa tulang pelvis adalah besar dan dimensi rongganya lebih kecil daripada yang dijangkakan daripada data pengukuran. pelvis besar. Sekiranya indeks kurang daripada 14 cm, maka kita boleh mengatakan bahawa tulang itu nipis, yang bermaksud bahawa walaupun dengan dimensi luaran yang kecil, dimensi rongga dalaman mencukupi untuk bayi melaluinya.
Lama pergi adalah masa apabila pelvis sempit adalah sejenis hukuman mati bagi wanita yang bersalin. Perubatan moden membolehkan anda memastikan hasil bersalin yang berjaya, tanpa mengira ciri-ciri struktur pelvis wanita. Tetapi untuk ini, doktor mesti menjalankan pengukuran yang diperlukan tepat pada masanya. Dan setiap wanita harus sedar tentang kepentingan prosedur ini.
Semasa tempoh "situasi yang menarik", dimensi pelvis memainkan peranan yang sangat penting, kerana pakar, berdasarkan mereka, memilih taktik penghantaran. Jika pelvis sempit, komplikasi mungkin berlaku semasa bersalin. Dalam beberapa kes bersalin secara semulajadi tidak mungkin sama sekali. Satu-satunya cara untuk melahirkan anak (jika pelvis sempit didiagnosis semasa kehamilan) adalah pembedahan caesarean.
Apakah jenis pelvis yang dianggap sempit oleh doktor dan bagaimana mereka menentukannya? Bagaimanakah kehamilan akan meneruskan diagnosis ini? Mari cuba mencari jawapan kepada semua soalan ini.
Sedikit anatomi: pelvis wanita
Setiap orang mengetahui dengan baik bahagian rangka seperti pelvis. Ia secara konvensional dibahagikan kepada kecil dan besar. Pelvis besar wanita hamil menempatkan rahim dan janin.
Pelvis kecil adalah saluran kelahiran. Bayi diletakkan kepala ke bawah ke arah pembukaan pelvis pada 7-8 bulan kehamilan. Dengan permulaan kelahiran, janin memasuki pelvis.
Kelahiran bayi adalah agak proses yang kompleks. Janin membuat pelbagai pergerakan untuk menyesuaikan diri dengan bentuk dan saiz laluan. Sebelum lahir, kepala bayi ditekan ke dada.
Kemudian dia menoleh ke kiri atau sebelah kanan apabila terjepit ke dalam salur masuk pelvis. Selepas ini, kepala membuat pusingan lagi. Oleh itu, kanak-kanak itu, melalui pelvis, menukar kedudukan kepala dua kali.
Perlu diingat bahawa kepala adalah bahagian terbesar bayi. Laluannya di sepanjang saluran kelahiran dipastikan oleh:
- pergerakan kontraktil otot rahim yang menolak bayi ke hadapan;
- mobiliti tulang tengkorak janin, yang tidak sepenuhnya bersatu dan mampu beralih sedikit dan dengan itu menyesuaikan diri dengan saiz laluan;
- pergerakan mudah tulang pelvis.
Dimensi bahagian rangka ini berbeza untuk setiap wanita. Pelvis sesetengah orang mungkin normal, ada yang sempit, dan ada yang lebar. Pelbagai sempit - masalah yang serius untuk ibu mengandung, sejak proses melahirkan anak adalah dalam kes ini bukan senang.
Oleh kerana ciri anatomi ini, melahirkan anak boleh menjadi rumit. Wanita dengan pelvis sempit paling kerap melahirkan bukan secara semula jadi, tetapi melalui pembedahan caesarean.
Pelvis sempit secara anatomi semasa kehamilan
Pelvis yang sempit secara anatomi dianggap sebagai bahagian rangka itu, yang semua dimensinya (atau salah satu daripadanya) berbeza daripada parameter biasa sebanyak 1.5-2 cm. Diagnosis ini Kira-kira 6.2% wanita hamil mempunyai. Keanehan penyelewengan anatomi ialah kepala janin mungkin tidak melalui cincin pelvis semasa bersalin. Bersalin secara semula jadi hanya mungkin jika kanak-kanak itu sangat kecil.
Pelvis yang sempit mungkin akibat pengaruh sebab-sebab tertentu pada tubuh manusia pada zaman kanak-kanak: kerap penyakit berjangkit, kekurangan zat makanan, kekurangan vitamin, gangguan hormon semasa baligh. Pelvis boleh berubah bentuk akibat kerosakan tulang akibat polio, riket, dan batuk kering.
Terdapat klasifikasi pelvis sempit mengikut bentuk. Jenis yang paling biasa ialah:
- pelvis rata (rata rachitic; rata sederhana; dengan dimensi langsung yang dikurangkan pada satah bahagian luas rongga pelvis);
- pelvis menyempit melintang;
- secara amnya pelvis menyempit secara seragam.
Borang yang jarang ditemui termasuk:
- pelvis serong dan serong;
- pelvis cacat akibat patah tulang, tumor;
- bentuk lain.
Klasifikasi berdasarkan tahap penyempitan pelvis adalah sangat penting:
- konjugat benar lebih daripada 9 cm, tetapi kurang daripada 11 cm - 1 darjah;
- konjugat benar lebih daripada 7 cm, tetapi kurang daripada 9 cm - darjah ke-2;
- konjugat benar lebih daripada 5 cm, tetapi kurang daripada 7 cm - darjah ke-3;
- konjugat benar kurang daripada 5 cm - darjah ke-4.
Jika seorang wanita didiagnosis dengan tahap pertama penguncupan, maka kelahiran semula jadi agak mungkin. Mereka dibenarkan dalam keadaan tertentu dan dengan 2 darjah penyempitan pelvis. Varieti yang tinggal sentiasa . Percubaan untuk melahirkan sendiri dikecualikan.
Pelvis sempit secara klinikal semasa kehamilan
Pakar juga membezakan pelvis sempit secara klinikal. Saiznya tidak lebih kecil daripada biasa. Ia mempunyai dimensi dan bentuk fisiologi yang normal. Walau bagaimanapun, pelvis dipanggil sempit kerana fakta bahawa janin adalah besar. Atas sebab ini, bayi tidak boleh dilahirkan secara semula jadi.
Jenis pelvis sempit ini disebabkan bukan sahaja oleh saiz besar janin, tetapi juga oleh penyisipan kepala kanak-kanak yang tidak betul (saiz terbesar). Ini juga menghalang kelahiran janin.
Pada asasnya, jenis pelvis sempit ini didiagnosis semasa bersalin, tetapi andaian sering timbul pada bulan terakhir kehamilan. Doktor boleh meramalkan perjalanan bersalin dengan menganalisis saiz janin, yang dikesan semasa ultrasound, dan saiz pelvis wanita.
Komplikasi yang mungkin berlaku semasa bersalin dengan bentuk klinikal pelvis sempit, agak berat untuk ibu dan anak dalam kandungan. Sebagai contoh, mungkin ada akibat berikut: kebuluran oksigen, kegagalan pernafasan, kematian janin dalam rahim.
Bagaimana untuk menentukan pelvis sempit pada wanita hamil?
Pelvis sempit pada wanita hamil harus didiagnosis jauh sebelum kelahiran. Wanita yang mengalami penyempitan teruk 2 minggu sebelum tarikh jangkaan kelahiran secara rutin dimasukkan ke hospital di wad bersalin untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku.
Bagaimana untuk menentukan pelvis sempit? Parameter bahagian rangka ini ditentukan oleh pakar sakit puan semasa pemeriksaan pertama apabila mendaftar dengan klinik antenatal. Dia menggunakan alat khas untuk ini - pelvisometer. Ia kelihatan seperti kompas dan dilengkapi dengan skala sentimeter. Meter pelvis direka untuk menentukan dimensi luaran pelvis, panjang janin, dan saiz kepalanya.
Kecurigaan terhadap pelvis sempit mungkin timbul sebelum pemeriksaan. Sebagai peraturan, wanita dengan sedemikian ciri anatomi anda boleh perhatikan binaan lelaki, bertubuh pendek, saiz kaki kecil, jari kaki pendek. Penyakit ortopedik (scoliosis, kepincangan, dll.) mungkin berlaku.
Bagaimanakah seorang wanita diperiksa oleh pakar sakit puan? Pertama sekali, pakar memberi perhatian kepada rombus Michaelis, yang terletak di kawasan lumbosacral. Lubang di atas tulang ekor dan di sisi adalah sudutnya. Saiz longitudinal biasanya kira-kira 11 cm, dan saiz melintang ialah 10 cm Parameter rombus, yang lebih kecil nilai normal, dan asimetrinya menunjukkan struktur abnormal pelvis wanita.
Pakar sakit puan, menggunakan tazometer, menentukan parameter berikut:
- jarak antara puncak iliac. Nilai normal adalah lebih daripada 28 cm;
- jarak antara duri iliac anterior (saiz interspinous). Parameter normal adalah lebih daripada 25 cm;
- jarak antara trokanter besar femur. Nilai normal ialah 30 cm;
- jarak antara pinggir atas simfisis kemaluan dan fossa suprasacral (konjugat luar). Parameter normal adalah lebih daripada 20 cm;
- jarak antara simfisis pubis dan tanjung sakrum. Pakar obstetrik memanggil parameter ini konjugat sebenar. Nilainya ditentukan semasa pemeriksaan faraj. Biasanya, pakar sakit puan tidak boleh mencapai tanjung tulang sakral.
Sesetengah wanita mempunyai tulang besar. Disebabkan ini, pelvis mungkin kelihatan sempit walaupun semua parameternya tidak menyimpang daripada nilai normal. Untuk menilai ketebalan tulang, indeks Solovyov digunakan - lilitan pergelangan tangan diukur. Biasanya, ia tidak boleh melebihi 14 cm Pelvis wanita hamil mungkin sempit jika lilitan pergelangan tangan melebihi 14 cm.
Penilaian saiz pelvis sempit juga boleh dibuat semasa pemeriksaan ultrasound(ultrasound). Dalam kes yang sangat jarang berlaku, pelviometri sinar-X dilakukan. Kajian ini tidak diingini untuk janin.
Doktor menetapkannya hanya jika terdapat tanda-tanda yang ketat, termasuk yang berikut:
- umur wanita hamil melebihi 30 tahun (dengan syarat ini adalah kehamilan pertamanya);
- risiko tinggi patologi perinatal:
- hasil kelahiran yang tidak menggalakkan pada masa lalu (kelahiran mati, penghantaran pembedahan melalui saluran kelahiran semula jadi, kelemahan aktiviti buruh);
- patologi endokrin (adenoma pituitari, hiperprolaktinemia, hiperandrogenisme);
- sejarah keguguran dan kemandulan;
- penyakit extragenital bersamaan;
- syak wasangka perubahan anatomi dalam pelvis - polio dan riket sebelumnya, kehelan kongenital sendi pinggul, penyempitan dimensi luaran pelvis, sejarah kecederaan traumatik;
- syak wasangka tidak seimbang antara kepala janin dan pelvis wanita.
Pelviometry sinar-X dijalankan menggunakan unit radiografi digital dos rendah.
Semua perkara di atas adalah relevan untuk mendiagnosis pelvis sempit secara anatomi. Bagaimanakah doktor mengenal pasti pelbagai klinikal? Diagnosis ini dibuat oleh pakar semasa bersalin.
Pakar perbidanan mungkin menyedari bahawa kepala bayi tidak turun ke dalam rongga pelvis, walaupun pada hakikatnya kontraksi kuat, bersalin adalah baik dan pembukaan serviks lengkap.
Doktor mengetahui tanda-tanda khusus yang membantu mengenal pasti kekurangan kemajuan kepala janin. Apabila mendiagnosis jenis klinikal pelvis sempit, pembedahan caesarean kecemasan dilakukan.
Perjalanan kehamilan dengan pelvis sempit
Pelvis sempit semasa kehamilan membawa kepada pembentukan kedudukan janin yang tidak betul. Persembahan breech agak biasa. Persembahan serong dan melintang janin juga boleh didiagnosis.
Pada trimester terakhir, seorang wanita hamil mungkin melihat beberapa ciri. Sebagai contoh, disebabkan pelvis yang sempit, kepala bayi tidak ditekan pada pintu masuk ke pelvis. Ini membawa kepada sesak nafas pada wanita. Dalam primigravidas dengan pelvis sempit, perut mempunyai bentuk khas- menunjuk. Pada wanita multipara, perut kelihatan kendur kerana dinding perut anterior lemah.
Bersalin dengan pelvis yang sempit
Seorang wanita hamil, apabila pelvis sempit dikesan pada peringkat pendaftaran di klinik antenatal, diperhatikan dengan cara yang istimewa, kerana komplikasi mungkin. Pengesanan tepat pada masanya kedudukan yang tidak betul kanak-kanak, pencegahan selepas matang, kemasukan ke hospital di wad bersalin pada 37-38 minggu memainkan peranan penting dalam pencegahan komplikasi semasa bersalin.
Pelvis yang sempit semasa bersalin adalah masalah serius bagi pakar obstetrik dan pakar sakit puan, kerana tidak begitu mudah untuk memutuskan sama ada wanita hamil boleh melahirkan secara semula jadi.
Dalam keputusan isu ini banyak faktor diambil kira:
- dimensi pelvis;
- kehadiran/ketiadaan sebarang patologi kehamilan;
- umur jantina yang adil;
- kehadiran/ketiadaan ketidaksuburan pada masa lalu.
Doktor menentukan taktik penghantaran berdasarkan tahap penyempitan pelvis. Sebagai contoh, bersalin bebas adalah mungkin jika janin kecil, persembahannya betul dan penyempitan pelvis tidak ketara.
Dengan pelbagai anatomi pelvis sempit, pramatang pecah cecair amniotik. Kemungkinan kehilangan tali pusat atau bahagian badan janin (lengan atau kaki). Oleh kerana cecair amniotik pecah awal, proses dilatasi serviks menjadi perlahan.
Jangkitan juga boleh masuk ke dalam rongga rahim. Mereka adalah punca endometritis (keradangan lapisan dalam rahim), plasenta (keradangan plasenta), dan jangkitan pada janin. Sebagai peraturan, kontraksi terhadap latar belakang sedemikian sangat menyakitkan. Peringkat pertama buruh berpanjangan dalam tempoh.
Dengan pelvis sempit ia sering diperhatikan anomali pasukan nenek moyang , aktiviti kontraktil otot rahim. Semasa bersalin, kontraksi yang jarang dan lemah diperhatikan. Proses melahirkan anak sangat tertangguh, dan ibu yang bersalin menjadi letih.
Tahap kedua buruh dicirikan oleh perkembangan kelemahan buruh sekunder. Terdapat kesukaran untuk menggerakkan kepala janin. Terhadap latar belakang ini, kesakitan dan keletihan yang kuat wanita yang bersalin dicatatkan. Kedudukan kepala yang berpanjangan dalam satu satah membawa kepada kerengsaan reseptor serviks, bahagian bawah organ ini.
Tempoh laluan kanak-kanak melalui saluran kelahiran adalah panjang. Jika terdapat halangan yang ketara kepada kelahiran bayi, buruh yang ganas dan hiperekstensi yang berlebihan mungkin berlaku. pundi kencing, rektum, uretra.
Di pihak ibu hamil, pelvis sempit secara klinikal adalah keadaan relatif untuk pembedahan caesar, tetapi pada bahagian janin ia dianggap sebagai keadaan mutlak, kerana terdapat ancaman perkembangan. akibat yang teruk dan kematian seorang kanak-kanak.
Selalunya, wanita hamil yang didiagnosis dengan pelvis sempit secara klinikal mengalami pelepasan cecair amniotik sebelum masanya. kepala bayi masa yang lama berdiri dalam satah yang sama.
Ini membawa kepada kelemahan buruh, pembentukan usus dan alat kelamin fistula genitouriner, kecederaan pada saluran peranakan. Kecederaan otak traumatik pada janin adalah perkara biasa. Ancaman komplikasi membawa kepada penyiapan bersalin melalui pembedahan.
Bahagian caesar untuk pelvis sempit: petunjuk
Petunjuk untuk pembedahan untuk pelvis sempit boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan: mutlak dan relatif.
KEPADA petunjuk mutlak termasuk:
- pelvis sempit gred 3 dan 4;
- kecacatan pelvis yang teruk;
- kerosakan pada sendi dan tulang pelvis pada kelahiran sebelumnya;
- tumor tulang pelvis.
Dalam semua kes di atas, kelahiran semula jadi adalah mustahil. Seorang kanak-kanak boleh dilahirkan secara eksklusif melalui pembedahan caesarean. Ia dijalankan seperti yang dirancang sehingga permulaan kelahiran atau dengan permulaan kontraksi pertama.
KEPADA petunjuk relatif Pembedahan Caesarean termasuk:
- pelvis sempit darjah 1 digabungkan dengan satu atau lebih faktor tambahan:
- buah besar;
- pembentangan sungsang;
- kehamilan selepas jangka;
- hipoksia janin;
- parut pada rahim yang berlaku pada masa lalu semasa pembedahan caesarean;
- keabnormalan organ kemaluan, dsb.
- pelvis sempit darjah 2.
Dengan adanya faktor relatif, bersalin bebas mungkin dibenarkan. Sekiranya semasa proses kelahiran keadaan wanita hamil bertambah teruk dan nyawa ibu dan janin terancam, doktor akan melakukan pembedahan caesarean.
Kesimpulannya, perlu diperhatikan bahawa pelvis sempit dan bahagian caesar bukanlah kombinasi yang diperlukan. Jangan risau jika anda telah didiagnosis dengan pelvis yang sempit. Cari diri anda seorang doktor yang boleh anda percayai, dan kemudian kelahiran akan berlaku tanpa masalah.
saya suka!
Pelvis tulang, yang membentuk asas saluran kelahiran, mempunyai nilai hebat untuk laluan janin semasa bersalin.
Pelvis wanita dewasa terdiri daripada empat tulang: dua pelvis (atau innominate), sakrum dan tulang ekor (Rajah 5.1).
nasi. 5.1. Pelvis wanita A - pandangan atas; B - pandangan bawah; 1 - tulang pelvis; 2 - sakrum; 3 - tulang ekor; 4 - saiz langsung satah kemasukan ke pelvis (konjugasi sebenar); 5 - dimensi melintang satah kemasukan ke pelvis; 6 - dimensi serong satah kemasukan ke dalam pelvisTulang pelvis (Ossohae) terdiri daripada tiga tulang yang disambungkan oleh rawan: iliac, pubis dan ischial.
Ilium(Os ilium) terdiri daripada badan dan sayap. Badan (bahagian pendek tulang yang menebal) mengambil bahagian dalam pembentukan acetabulum. Sayap adalah plat lebar dengan permukaan luar dalam yang cekung dan cembung. Tepi bebas sayap yang menebal membentuk puncak iliac ( crista atauasa). Di hadapan, puncak bermula dengan tulang belakang iliac anterior superior ( tulang belakang atauasa adalaman atasan), di bawah ialah tulang belakang anterior bawah ( srina atauasa adalaman rendah diri).
Di bahagian belakang, puncak iliac berakhir pada tulang belakang iliac posterior superior ( tulang belakang atauasa robahagian belakang atasan), di bawah ialah tulang belakang iliac posterior inferior ( srina atauasa robahagian belakang rendah diri). Di kawasan di mana sayap bertemu dengan badan, pada permukaan dalaman ilium terdapat tonjolan puncak yang membentuk garis arkuate, atau innominate ( linea, s. arcuata innominata
), yang berjalan dari sakrum merentasi seluruh ilium, melewati di hadapan ke tepi atas tulang kemaluan.(Os Ischium ischii ) diwakili oleh badan yang terlibat dalam pembentukan acetabulum, dan oleh cawangan superior dan inferior. Cawangan atas , pergi dari badan ke bawah, berakhir dengan ubi ischial ( ubi ischiadicum srina ).).
Cawangan bawah diarahkan ke hadapan dan ke atas dan bersambung dengan cabang bawah tulang kemaluan. Pada permukaan belakangnya terdapat tonjolan - tulang belakang iskia ((Os ischiadica tulang kemaluan pubis) membentuk dinding anterior pelvis dan terdiri daripada badan dan cawangan atas (mendatar) dan bawah (menurun), yang bersambung antara satu sama lain di hadapan melalui sendi pubis yang tidak aktif - simfisis (
simfisis (Os ). Cawangan bawah tulang kemaluan membentuk lengkungan kemaluan yang dipanggil. sakrum sakrum) menghadap ke atas, puncak sakrum (bahagian sempit) menghadap ke bawah. Permukaan cekung anterior sakrum membentuk rongga sakral. Pangkal sakrum
(I sacral vertebra) bersendi dengan V vertebra lumbar; di tengah-tengah permukaan anterior pangkal sakrum terbentuk tonjolan - tanjung sakral ( rromontorium).
tulang ekor (Os coccygis) ialah tulang kecil, meruncing ke bawah, dan terdiri daripada 4-5 vertebra bercantum asas.
Semua tulang pelvis disambungkan oleh sendi simfisis, sacroiliac dan sacrococcygeal, di mana lapisan cartilaginous terletak.
Terdapat dua bahagian pelvis: besar dan kecil.
Pelvis besar dibatasi sisi oleh sayap ilium, dan di belakang oleh vertebra lumbar terakhir. Di hadapan, pelvis besar tidak mempunyai dinding tulang.
Walaupun pelvis besar tidak penting untuk laluan janin, saiznya boleh digunakan untuk menilai secara tidak langsung bentuk dan saiz pelvis kecil, yang membentuk asas tulang saluran kelahiran.
Sistem klasik pesawat pelvis, yang dibangunkan oleh pengasas obstetrik Rusia, membolehkan kita mendapatkan idea yang betul tentang pergerakan bahagian janin di sepanjang saluran kelahiran. Rongga pelvis - ruang yang tertutup di antara dinding pelvis dan dihadkan di atas dan di bawah oleh satah masuk dan keluar pelvis. Dinding anterior pelvis diwakili tulang kemaluan
dengan simfisis, dinding posterior terdiri daripada sakrum dan coccyx, dinding sisi - Pesawat masuk
- sempadan antara pelvis besar dan kecil. Sempadan satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis innominate, dan puncak tanjung sakral. Satah pintu masuk mempunyai bentuk bujur melintang. Dimensi berikut bagi pesawat masuk dibezakan. - Saiz lurus jarak terpendek antara bahagian tengah pinggir dalam atas lengkung kemaluan dan titik paling menonjol dari tanjung sakrum. Saiz ini dipanggil konjugat benar ( konjugata vera
) dan ialah 11 cm Konjugat anatomi, iaitu jarak dari bahagian tengah tepi atas simfisis kemaluan ke titik tanjung yang sama, adalah 0.2-0.3 cm lebih panjang daripada konjugat sebenar. Saiz melintang
- jarak antara titik paling jauh dari garis tanpa nama pada kedua-dua belah ialah 13.5 cm Persilangan dimensi melintang dan konjugat sebenar terletak secara eksentrik, lebih dekat dengan tanjung. Terdapat juga- kanan dan kiri. Dimensi serong kanan berjalan dari sendi sacroiliac kanan ke tuberkel iliopubik kiri, dimensi serong kiri berjalan dari sendi sacroiliac kiri ke tuberkel iliopubic kanan. Setiap satu dimensi serong ialah 12 cm.
Satah bahagian lebar Rongga pelvis dihadkan di hadapan oleh bahagian tengah permukaan dalaman gerbang kemaluan, di sisi oleh bahagian tengah plat licin yang meliputi acetabulum, dan di belakang oleh artikulasi antara vertebra sakral II dan III. Satah bahagian lebar mempunyai bentuk bulatan.
- sempadan antara pelvis besar dan kecil. Sempadan satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis innominate, dan puncak tanjung sakral. Satah pintu masuk mempunyai bentuk bujur melintang. Dimensi berikut bagi pesawat masuk dibezakan. bahagian luas rongga pelvis adalah jarak dari tengah permukaan dalaman gerbang kemaluan ke artikulasi antara vertebra sakral II dan III adalah 12.5 cm.
) dan ialah 11 cm Konjugat anatomi, iaitu jarak dari bahagian tengah tepi atas simfisis kemaluan ke titik tanjung yang sama, adalah 0.2-0.3 cm lebih panjang daripada konjugat sebenar. menghubungkan titik paling jauh acetabulum sisi bertentangan dan juga bersamaan dengan 12.5 cm.
Satah bahagian sempit Rongga pelvis melepasi di hadapan melalui pinggir bawah sendi kemaluan, dari sisi - melalui tulang belakang ischial, dan dari belakang - melalui sendi sacrococcygeal. Satah bahagian sempit mempunyai bentuk bujur membujur.
Dimensi berikut bagi satah bahagian sempit pelvis kecil dibezakan.
- sempadan antara pelvis besar dan kecil. Sempadan satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis innominate, dan puncak tanjung sakral. Satah pintu masuk mempunyai bentuk bujur melintang. Dimensi berikut bagi pesawat masuk dibezakan.- jarak dari tepi bawah gerbang kemaluan ke sendi sacrococcygeal ialah 11.5 cm.
) dan ialah 11 cm Konjugat anatomi, iaitu jarak dari bahagian tengah tepi atas simfisis kemaluan ke titik tanjung yang sama, adalah 0.2-0.3 cm lebih panjang daripada konjugat sebenar.- jarak antara permukaan dalaman duri iskia ialah 10.5 cm.
Keluar dari pesawat Pelvis terdiri daripada dua satah yang menumpu pada sudut sepanjang garis yang menghubungkan tuberositas iskia. Satah ini melepasi di hadapan melalui pinggir bawah gerbang kemaluan, di sisi - melalui permukaan dalaman tuberositas iskia, dan di belakang - melalui puncak tulang ekor.
- sempadan antara pelvis besar dan kecil. Sempadan satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis innominate, dan puncak tanjung sakral. Satah pintu masuk mempunyai bentuk bujur melintang. Dimensi berikut bagi pesawat masuk dibezakan. satah keluar - jarak dari tengah tepi bawah simfisis kemaluan ke puncak tulang ekor - adalah 9.5 cm Oleh kerana pergerakan tulang ekor, saiz langsung pintu keluar boleh meningkat semasa melahirkan anak apabila kepala janin melepasi. dengan 1-2 cm dan mencapai 11.5 cm.
) dan ialah 11 cm Konjugat anatomi, iaitu jarak dari bahagian tengah tepi atas simfisis kemaluan ke titik tanjung yang sama, adalah 0.2-0.3 cm lebih panjang daripada konjugat sebenar. Satah keluar ialah jarak antara titik paling jauh permukaan dalaman ubi iskial dan bersamaan dengan 11 cm.
Dimensi langsung satah pelvis kecil berkumpul di kawasan simfisis kemaluan, dan menyimpang di kawasan sakrum. Garis yang menghubungkan titik tengah dimensi langsung satah pelvis dipanggil paksi pelvis berwayar dan merupakan garisan melengkung, cekung di hadapan dan melengkung di belakang (bentuk mata kail ikan) (Rajah 5.2). Pada wanita dalam kedudukan berdiri, paksi dawai pelvis diarahkan secara serong ke belakang pada salur masuk dan di bahagian lebar, ke bawah di bahagian sempit, dan di hadapan di salur keluar pelvis. Janin melalui saluran kelahiran sepanjang paksi wayar pelvis kecil.
Kepentingan yang tidak kecil untuk laluan janin melalui saluran kelahiran adalah sudut kecondongan pelvis-persilangan satah pintu masuk ke pelvis dengan satah ufuk (Rajah 5.3). Bergantung pada badan wanita hamil, sudut kecenderungan pelvis dalam kedudukan berdiri boleh berkisar antara 45 hingga 50 °. Sudut kecondongan pelvis berkurangan apabila seorang wanita diletakkan di belakangnya dengan pinggulnya ditarik kuat ke arah perutnya atau separuh duduk, serta mencangkung. Sudut kecenderungan pelvis boleh ditingkatkan dengan meletakkan kusyen di bawah punggung bawah, yang membawa kepada penyimpangan ke bawah rahim.
Terdapat bentuk gynecoid, android, antropoid, dan platipeloid bagi pelvis wanita (pengkelasan oleh Caldwell dan Moloy, 1934) (Rajah 5.4).
Pada bentuk gynecoid pelvis, yang berlaku pada hampir 50% wanita, saiz melintang satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah sama dengan saiz langsung atau sedikit melebihinya. Pintu masuk ke pelvis mempunyai bentuk bujur melintang atau bulat. Dinding pelvis sedikit melengkung, vertebra tidak menonjol, dan sudut kemaluan adalah tumpul. Dimensi melintang satah bahagian sempit rongga pelvis ialah 10 cm atau lebih. Takik sacrosciatic mempunyai bentuk bulat yang jelas.
Pada borang android(berlaku pada hampir 30% wanita) satah masuk ke dalam pelvis kecil berbentuk seperti "jantung", rongga pelvis berbentuk corong, dengan satah keluar yang sempit. Dengan bentuk ini, dinding pelvis adalah "sudut", tulang belakang tulang ischial menonjol dengan ketara, dan sudut kemaluan adalah akut. Tulang menebal, takuk sacrosciatic menyempit, bujur. Kelengkungan rongga sakral biasanya sedikit atau tiada.
Pada bentuk antropoid pelvis (kira-kira 20%) saiz langsung satah pintu masuk adalah jauh lebih besar daripada yang melintang. Akibatnya, bentuk satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah membujur-bujur, rongga pelvis memanjang dan sempit. Takik sacrosciatic adalah besar, duri iliac menonjol, dan sudut kemaluan adalah akut.
Bentuk platipeloid pelvis sangat jarang (kurang daripada 3% wanita). Pelvis platipeloid adalah cetek (ratakan dari atas ke bawah), mempunyai bentuk bujur melintang pintu masuk ke pelvis kecil dengan penurunan dalam dimensi langsung dan peningkatan dalam yang melintang. Rongga sakral biasanya sangat jelas, sakrum terpesong ke belakang. Sudut kemaluan adalah tumpul.
Sebagai tambahan kepada bentuk "tulen" pelvis wanita ini, terdapat apa yang dipanggil bentuk "campuran" (perantaraan), yang lebih biasa.
FETUS SEBAGAI OBJEK KELAHIRAN
Bersama-sama dengan dimensi satah pelvis, untuk pemahaman yang betul tentang mekanisme persalinan dan perkadaran pelvis dan janin, adalah perlu untuk mengetahui dimensi kepala dan batang tubuh janin jangka penuh, serta ciri topografi kepala janin. Semasa pemeriksaan faraj semasa bersalin, doktor mesti memberi tumpuan kepada titik-titik pengenalan tertentu (jahitan dan fontanel).
Tengkorak janin terdiri daripada dua bahagian hadapan, dua parietal, dua tulang temporal, oksipital, sphenoid, tulang etmoid.
DALAM amalan obstetrik Jahitan berikut adalah penting:
Sagittal (sagittal); menghubungkan tulang parietal kanan dan kiri, di hadapan masuk ke fontanel besar (anterior), di belakang ke kecil (posterior);
Jahitan hadapan; menyambung tulang hadapan(dalam janin dan bayi baru lahir, tulang depan belum bersatu bersama);
Jahitan koronal; menghubungkan tulang frontal dengan tulang parietal, terletak berserenjang dengan jahitan sagittal dan frontal;
Jahitan occipital (lambdoid); menyambung tulang oksipital dengan yang parietal.
Di persimpangan jahitan terdapat fontanel, yang mana kepentingan praktikal mempunyai besar dan kecil.
besar (anterior) fontanel terletak di persimpangan jahitan sagital, frontal dan koronal. Fontanelle mempunyai bentuk berlian.
Fontanel kecil (posterior). mewakili lekukan kecil pada persimpangan jahitan sagital dan oksipital. Fontanelle mempunyai bentuk segi tiga. Tidak seperti fontanel besar, fontanel kecil ditutup dengan plat berserabut, buah matang ia sudah dibuat dengan tulang.
Dari sudut pandangan obstetrik, adalah sangat penting untuk membezakan antara fontanel besar (anterior) dan kecil (posterior) semasa palpasi. Dalam fontanel besar empat jahitan bertemu, dalam fontanel kecil terdapat tiga jahitan, dan jahitan sagital berakhir pada fontanel terkecil.
Terima kasih kepada jahitan dan fontanel, tulang tengkorak janin boleh beralih dan bertindih antara satu sama lain. Keplastikan kepala janin memainkan peranan penting dalam pelbagai kesukaran ruang untuk pergerakan di pelvis.
Nilai tertinggi dalam amalan obstetrik, mereka mempunyai dimensi kepala janin: setiap varian persembahan dan momen mekanisme buruh sepadan dengan saiz tertentu kepala janin yang mana ia melalui saluran kelahiran (Rajah 5.5).
Saiz serong kecil- dari fossa suboccipital ke sudut anterior fontanel besar; sama dengan 9.5 cm Lilitan kepala yang sepadan dengan saiz ini adalah yang paling kecil dan ialah 32 cm.
Saiz serong sederhana- dari fossa suboccipital ke kulit kepala dahi; sama dengan 10.5 cm Lilitan kepala mengikut saiz ini ialah 33 cm.
Saiz serong besar- dari dagu ke titik paling jauh bahagian belakang kepala; sama dengan 13.5 cm lilitan kepala sepanjang dimensi serong yang besar -.
terbesar daripada semua bulatan dan ialah 40 cm.
- sempadan antara pelvis besar dan kecil. Sempadan satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis innominate, dan puncak tanjung sakral. Satah pintu masuk mempunyai bentuk bujur melintang. Dimensi berikut bagi pesawat masuk dibezakan.- dari batang hidung ke protuberasi oksipital; sama dengan 12 cm Lilitan kepala dalam saiz lurus ialah 34 cm.
Saiz menegak- dari bahagian atas mahkota (mahkota) hingga tulang hyoid; sama dengan 9.5 cm Lilitan yang sepadan dengan saiz ini ialah 32 cm.
Dimensi silang yang besar- jarak terbesar antara tuberkel parietal ialah 9.5 cm.
Dimensi silang kecil- jarak antara titik paling jauh jahitan koronal ialah 8 cm.
Dalam obstetrik, ia juga biasa untuk membahagikan kepala secara konvensional kepada segmen besar dan kecil.
Segmen besar Kepala janin dipanggil lilitan terbesarnya, yang mana ia melalui satah pelvis. Bergantung pada jenis persembahan cephalic janin, lilitan terbesar kepala, dengan mana janin melalui satah pelvis kecil, adalah berbeza. Dengan persembahan occipital (kedudukan bengkok kepala), segmen besarnya adalah bulatan dalam satah saiz serong kecil; dengan persembahan cephalic anterior (sambungan sederhana kepala) - bulatan dalam satah saiz lurus;
dengan persembahan hadapan (lanjutan kepala yang disebut) - dalam satah saiz serong yang besar; dengan persembahan muka (sambungan maksimum kepala) - dalam satah dimensi menegak. Segmen kecil
kepala ialah sebarang diameter yang kurang daripada yang besar.
- Dimensi berikut dibezakan pada badan janin: saiz melintang penyangkut;
- sama dengan 12 cm, lilitan 35 cm; saiz melintang punggung;
Yang sangat penting untuk obstetrik praktikal adalah pengetahuan yang tepat tentang kedudukan janin, kedudukan janin dalam rahim, kedudukan, jenis, dan persembahannya.
Artikulasi janin (tabiat) - hubungan anggota badan dan kepala dengan badan. Dengan artikulasi normal, batang tubuh dibengkokkan, kepala dicondongkan ke arah dada, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut dan ditekan ke perut, lengan disilang di dada. Janin mempunyai bentuk ovoid, panjangnya semasa kehamilan penuh adalah purata 25-26 cm Bahagian lebar ovoid (hujung pelvis janin) terletak di fundus rahim, sempit. bahagian (occiput) menghadap pintu masuk ke pelvis. Pergerakan janin membawa kepada perubahan jangka pendek dalam kedudukan anggota badan, tetapi tidak mengganggu kedudukan tipikal anggota badan. Pelanggaran artikulasi tipikal (sambungan kepala) berlaku dalam 1-2 % bersalin dan menyukarkan perjalanannya.
Kedudukan janin (laman web) - nisbah paksi longitudinal janin kepada paksi membujur (panjang) rahim.
Kedudukan janin berikut dibezakan:
membujur ( laman web membujur; nasi. 5.6) - paksi membujur janin (garisan yang berjalan dari belakang kepala ke punggung) dan paksi membujur rahim bertepatan;
Melintang ( laman web melintang; nasi. 5.7, a) - paksi membujur janin memotong paksi membujur rahim pada sudut dekat dengan garis lurus;
Serong ( laman web obliquus) (Rajah 5.7, b) - paksi longitudinal janin membentuk sudut akut dengan paksi membujur rahim.
Perbezaan antara kedudukan serong dan kedudukan melintang adalah lokasi salah satu bahagian besar janin (pelvis atau kepala) berhubung dengan puncak tulang iliac. Dengan kedudukan serong janin, salah satu bahagian besarnya terletak di bawah puncak iliac.
Kedudukan membujur normal janin diperhatikan pada 99.5 % daripada semua genera. Kedudukan melintang dan serong dianggap patologi; ia berlaku dalam 0.5% kelahiran.
Kedudukan janin (kedudukan) - nisbah bahagian belakang janin ke bahagian kanan atau kiri rahim. Terdapat kedudukan pertama dan kedua. Pada kedudukan pertama belakang janin menghadap ke sebelah kiri rahim, dengan kedua- ke kanan (Rajah 5.8). Kedudukan pertama adalah lebih biasa daripada yang kedua, yang dijelaskan oleh putaran rahim dengan anterior sebelah kiri. Bahagian belakang janin bukan sahaja menghadap ke kanan atau kiri, tetapi juga sedikit diputar ke hadapan atau ke belakang, bergantung pada jenis kedudukan yang dibezakan.
Jenis kedudukan (visus) - hubungan bahagian belakang janin dengan dinding anterior atau posterior rahim. Jika bahagian belakang menghadap ke hadapan, mereka berkata tentang pandangan hadapan jawatan, jika ke belakang - o pandangan belakang(lihat Rajah 5.8) .
Persembahan janin (rrAesentatio) - nisbah bahagian besar janin (kepala atau punggung) ke pintu masuk ke pelvis. Jika kepala janin terletak di atas pintu masuk ke pelvis ibu - pembentangan kepala (lihat Rajah 5.6, a), jika hujung pelvis, maka pembentangan sungsang (lihat Rajah 5.6, b).
Dalam kedudukan melintang dan serong janin, kedudukan ditentukan bukan oleh belakang, tetapi oleh kepala: kepala di sebelah kiri adalah kedudukan pertama, di sebelah kanan adalah kedudukan kedua.
Mempersembahkan bahagian(par praevia) ialah bahagian terendah janin yang melalui saluran kelahiran terlebih dahulu.
Persembahan kepala boleh berbentuk oksipital, anterior cephalic, frontal atau muka. Lazimnya ialah kedudukan oksipital (jenis fleksi). Dalam persembahan anterocephalic, frontal dan muka, kepala berada dalam pelbagai peringkat lanjutan.
Menentukan saiz pelvis adalah sangat penting, kerana penurunan atau peningkatannya boleh menyebabkan gangguan yang ketara dalam perjalanan buruh. Yang paling penting semasa bersalin ialah dimensi pelvis kecil, yang dinilai dengan mengukur dimensi tertentu pelvis besar menggunakan alat khas - tolok pelvis. Saiz pelvis besar ditentukan menggunakan tolok pelvis Martin (Rajah 6).
nasi. 6. Martin Tazomer.
Tazomer mempunyai bentuk kompas yang dilengkapi dengan skala di mana bahagian sentimeter dan setengah sentimeter ditandakan. Di hujung cawangan pelvis terdapat pembentukan sfera ("butang"), yang digunakan pada titik menonjol pelvis besar, sedikit memerah subkutan. tisu lemak. Untuk mengukur saiz melintang saluran keluar pelvis, meter pelvis dengan cawangan bersilang telah direka bentuk.
Wanita yang diperiksa berbaring telentang di atas sofa keras dengan kaki dirapatkan dan dilanjutkan pada sendi lutut dan pinggul. Doktor berdiri di sebelah kanan wanita hamil itu, menghadapnya. Cawangan pelvis diambil sedemikian rupa sehingga jari I dan II memegang butang. Skala bergraduat menghadap ke atas. Dengan menggunakan jari telunjuk anda, anda merasakan mata, jarak antara yang hendak diukur, menekan butang cawangan meter pelvis yang tersebar terhadapnya. Nilai saiz yang sepadan ditandakan pada skala.
Dimensi melintang pelvis (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) dan konjugata pelvis luaran - conjugata externa diukur. (Gamb. 7, 8).
nasi. 7. Mengukur dimensi melintang pelvis (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum- jarak antara duri iliac anterosuperior pada kedua-dua belah; saiz ini ialah 25-26 cm.
2. Distantia cristarum- jarak antara bahagian paling jauh dari puncak iliac, saiz ini ialah 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica- jarak antara trochanters yang lebih besar daripada femur; jarak ini ialah 31-32 cm (Rajah 9).
Dalam pelvis yang biasanya berkembang, perbezaan antara dimensi melintang pelvis besar ialah 3 cm Perbezaan yang lebih kecil antara dimensi ini akan menunjukkan penyelewengan daripada struktur normal pelvis.
4. Conjugata externa- jarak antara bahagian tengah tepi luar atas simfisis dan artikulasi vertebra sakral V lumbar dan I. (Gamb. 8).
Untuk mengukurnya, seorang wanita harus berbaring di sebelah kirinya, membongkok kaki kiri di lutut dan sendi pinggul, dan teruskan yang kanan dilanjutkan. "Butang" satu cabang pelvis dipasang di tengah-tengah pinggir luar atas simfisis, hujung yang satu lagi ditekan pada fossa suprasacral, yang terletak di bawah proses spinous vertebra lumbar V, sepadan dengan sudut atas rombus sakral. Anda boleh menentukan titik ini dengan menggeser jari anda ke bawah sepanjang proses spinosus vertebra lumbar. Fossa mudah dikenal pasti di bawah protrusi proses spinous vertebra lumbar terakhir. Konjugat luar biasanya 20-21 cm.
nasi. 8. Pengukuran konjugat luar.
Konjugat luaran adalah penting - dengan saiznya seseorang boleh menilai saiz konjugat sebenar (saiz langsung pintu masuk ke pelvis).
Untuk menentukan konjugat benar, tolak 9 cm daripada panjang konjugat luar Contohnya, jika konjugat luar ialah 20 cm, maka yang benar ialah 11 cm.
Perbezaan antara konjugat luaran dan sebenar bergantung pada ketebalan tulang (sakrum, simfisis) dan tisu lembut. Untuk menentukan ketebalan tulang wanita, ukur lilitan sendi pergelangan tangan (indeks Soloviev) dengan pita sentimeter (Rajah 9).
nasi. 9. Pengukuran indeks Solovyov.
Nilai puratanya ialah 14 - 16 cm Dengan indeks Solovyov kurang daripada 14 cm (tulang nipis), perbezaan antara konjugat luar dan benar akan menjadi kurang, jadi 8 cm ditolak daripada konjugat luar Dengan indeks Solovyov lebih besar daripada 16 cm (tebal tulang), perbezaan antara konjugat luar dan benar akan lebih besar, jadi 10 cm ditolak daripadanya.
Contoh: Konjugat luar ialah 21 cm, indeks Solovyov ialah 16.5 cm Apakah konjugat sebenar? Jawapan: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).
Anda juga boleh mengira saiz konjugat sebenar dengan mengukur pepenjuru (Rajah 10).
nasi. 10. Mengukur konjugat pepenjuru.
Konjugat pepenjuru- ini ialah jarak antara pinggir bawah simfisis dan titik menonjol tanjung. Kebolehcapaian mudah tanjung menunjukkan penurunan dalam konjugat sebenar. Jika jari tengah mencapai tanjung, kemudian tekan tepi jejari jari kedua ke permukaan bawah simfisis, rasakan tepi ligamen arkuata pubis. Selepas ini, titik sentuhan ditanda dengan jari telunjuk tangan kiri tangan kanan dengan tepi bawah simfisis. Dengan pelvis yang biasanya berkembang, saiz konjugat pepenjuru ialah 13 cm Dalam kes ini, tanjung tidak boleh dicapai.
Jika cape dicapai, konjugat pepenjuru ialah 12.5 cm atau kurang. Dengan mengukur saiz konjugat pepenjuru, doktor menentukan saiz konjugat sebenar. Untuk melakukan ini, tolak 1.5-2.0 cm daripada saiz konjugat pepenjuru (angka ini ditentukan dengan mengambil kira ketinggian simfisis, tahap tanjung, dan sudut kecenderungan pelvis). Semakin tinggi simfisis, semakin tinggi lebih banyak perbezaan antara konjugat, dan sebaliknya. Apabila ketinggian simfisis adalah 4 cm atau lebih, 2 cm ditolak daripada nilai konjugat pepenjuru; apabila ketinggian simfisis ialah 3.0-3.5 cm, 1.5 cm ditolak Apabila sudut kecondongan pelvis lebih daripada 50°, untuk menentukan yang benar konjugat, 2 ditolak daripada nilai konjugat pepenjuru cm Jika sudut kecondongan pelvis kurang daripada 45°, maka tolak 1.5 cm.
Terdapat satu lagi dimensi pelvis besar - konjugat Kerner sisi. Ini adalah jarak antara tulang belakang iliac anterior superior dan posterior superior. Biasanya, saiz ini ialah 14.5-15 cm Adalah disyorkan untuk mengukurnya dengan pelvis serong dan tidak simetri. Bagi wanita yang mempunyai pelvis tidak simetri, bukan saiz mutlak konjugat sisi yang penting, tetapi perbandingan saiz mereka di kedua-dua belah pihak.
Jika semasa pemeriksaan seorang wanita terdapat kecurigaan penyempitan pelvis, maka dimensi pesawat keluar ditentukan.
Dimensi saluran keluar pelvis ditentukan seperti berikut. Wanita itu berbaring telentang, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, merenggang dan ditarik ke arah perut.
Saiz pesawat keluar lurus diukur dengan meter pelvis konvensional (Rajah 11-a). Satu "butang" tolok pelvis ditekan ke tengah tepi bawah simfisis, satu lagi ke bahagian atas tulang ekor. Dalam pelvis biasa, saiz satah keluar ialah 9.5 cm.
nasi. 11. Mengukur dimensi melintang (a) dan terus (b) satah kemasukan ke dalam pelvis.
Dimensi melintang satah keluar pelvis(Gamb. 11-b) - Jarak antara permukaan dalam tulang ischial agak sukar untuk diukur. Saiz ini diukur dengan sentimeter atau pelvis dengan cawangan bersilang dalam kedudukan wanita di belakangnya dengan kakinya dibawa ke perutnya. 1.5 cm ditambah kepada saiz yang terhasil Biasanya, saiz melintang pelvis ialah 11 cm.
Dalam kedudukan yang sama, wanita mengukur sudut kemaluan untuk menilai ciri-ciri pelvis kecil dengan meletakkan jari pertama tangan mereka pada gerbang kemaluan. Dengan saiz dan bentuk normal pelvis, sudutnya lebih besar daripada 90 darjah.
Tanda-tanda tidak langsung bagi fizikal yang betul dan pelvis normal ialah bentuk dan saiz rombus sakral. (Michaelis rombus)(Gamb. 12).
nasi. 12. Michaelis rombus (a - pandangan umum: 1 - kemurungan antara proses spinous lumbar terakhir dan vertebra sakral pertama; 2 - puncak sakrum; 3 - tulang belakang iliac posterosuperior; 6 - Bentuk berlian Michaelis dengan pelvis biasa dan pelbagai anomali pelvis tulang (rajah): 1 - pelvis normal; 2 - pelvis rata; 3 - pelvis menyempit secara seragam; 4 - pelvis menyempit melintang; 5 - pelvis serong).
Rombus sakral adalah platform pada permukaan posterior sakrum. Pada wanita dengan pelvis yang biasa berkembang, bentuknya menghampiri segi empat sama, semua sisinya adalah sama, dan sudutnya lebih kurang 90°. Pengurangan dalam paksi menegak atau melintang rombus, asimetri bahagiannya (atas dan bawah, kanan dan kiri) menunjukkan anomali pelvis tulang. Sudut atas berlian sepadan dengan proses spinous vertebra lumbar V. Sudut sisi sepadan dengan duri iliac posterosuperior, sudut bawah- puncak sakrum (sendi sacrococcygeal).
Dimensi rombus diukur dengan pita pengukur. Biasanya, saiz membujur ialah 11 cm, saiz melintang ialah 10 - 11 cm Dimensi panjang rombus Michaelis sepadan dengan dimensi konjugat sebenar.
Soalan untuk mengawal diri
1. Apakah alat yang digunakan untuk mengukur saiz pelvis wanita?
2. Senaraikan 4 saiz pelvis utama.
3. Bagaimana untuk mengukur distantia spinarum? Apakah saiz ini?
4. Apakah yang sama dengan distantia cristarum?
5. Bagaimana untuk mengukur saiz intertrochanteric (distantia trochanterica)?
6. Bagaimana untuk mengukur konjugat luaran dengan betul? Apakah kedudukan yang sepatutnya seorang wanita berada?
7. Untuk tujuan apa dan bagaimana indeks Solovyov diukur?
8. Apakah konjugat sisi? Untuk tujuan apakah perlu mengukurnya?
9. Bagaimana untuk mengukur dimensi langsung dan melintang saluran keluar pelvis? Apakah persamaan mereka?
10. Apakah ketupat Michaelis? Apakah bentuknya?
11. Namakan 3 cara untuk mengira konjugat sebenar.
12. Bagaimana untuk mengukur konjugat pepenjuru? Apakah ia sama dengan?