Kerosakan sistem saraf akibat reumatik dan penyakit tisu penghubung meresap lain. Lesi reumatik sistem saraf

Proses reumatik dalam tisu pusat dan periferi sistem saraf. Memanifestasikan dirinya dengan gejala ensefalitis, meningitis, mielitis, arachnoiditis, radiculitis, neuritis. Bentuk klinikal utama adalah chorea minor. Neurorheumatism didiagnosis oleh pakar neurologi dan pakar reumatologi, dengan mengambil kira data penyelidikan makmal, elektroensefalografi, CT/MRI struktur serebrum, kajian cecair serebrospinal. Rawatan termasuk terapi untuk reumatik, dekongestan, psikotropik, ubat antiepileptik dan antihiperkinetik.

Maklumat am

Pengelasan

Klasifikasi lesi reumatik NS adalah berdasarkan ciri klinikal dan morfologi mereka. Kadang-kadang kombinasi pelbagai varian neurorheumatism dengan dominasi salah satu komponen diperhatikan. Selaras dengan klasifikasi, dua bentuk penyakit dibezakan - dengan kerosakan pada sistem saraf periferal dan pusat.

Neurorheumatism dengan kerosakan pada sistem saraf pusat:

Ensefalitis- keradangan fokus kecil meresap tisu serebrum digabungkan dengan kawasan yang melembutkan. Dengan penyetempatan utama proses di striatum, bentuk neurorheumatism yang paling biasa berkembang - chorea minor. Kerosakan utama pada kawasan diencephalic menyebabkan berlakunya diencephalitis reumatik.
Meningitis - keradangan reumatik selaput serebrum.
Arachnoiditis- perubahan keradangan dalam membran subarachnoid dengan pembentukan perekatan dan sista arachnoid.
Mielitis- proses keradangan dalam bahan saraf tunjang.
Sindrom epileptiform- serangan epilepsi berkembang dengan latar belakang rematik.

Neurorheumatism dengan kerosakan pada NS periferi:

Radikulitis- keradangan autoimun di kawasan akar tulang belakang. Mungkin berbilang sifat.
Neuritis- keradangan batang satu (mononeuritis) atau beberapa (polineuritis) saraf periferal.

Gejala neurorheumatism

Manifestasi klinikal adalah polimorfik dan bergantung kepada bentuk patologi. Ia berlaku terutamanya selepas serangan reumatik. Dengan perjalanan terpendam proses reumatik, neurorheumatism boleh bertindak sebagai permulaan penyakit ini.

Ensefalitis reumatik menampakkan diri gejala psiko-emosi: cepat marah, sebak, mudah tersentuh. Di antara manifestasi serebrum umum, sakit kepala datang ke hadapan. Kemudian hyperkinesis berlaku, yang boleh menjadi sifat tics, chorea, myoclonus, dan torsion dystonia. Dalam versi klasik, penyakit ini dicirikan oleh gejala korea kecil: hiperkinesis koreik pesat pada otot anggota badan, otot muka dengan dystonia otot, gangguan mental, gejala vegetatif, ketidakselarasan. Diencephalitis berlaku dengan sindrom hipertermik, polidipsia, hipertensi arteri, hiperhidrosis, gangguan irama tidur/bangun, gangguan sfera emosi(ketakutan, hipokondria, histeria).

Meningitis reumatik ditunjukkan oleh sakit kepala yang teruk, peningkatan kerentanan terhadap rangsangan luar, sindrom meningeal. Arachnoiditis disertai dengan aliran keluar cecair serebrospinal terjejas, peningkatan tekanan intrakranial dengan sakit kepala yang pecah, loya, rasa tekanan pada bebola mata, gangguan penglihatan, ataksia cerebellar. Gambar klinikal myelitis bergantung pada lokasi lesi saraf tunjang dan termasuk paresis pusat dan periferal, gangguan sensitiviti, dan gangguan fungsi pelvis.

Sindrom epileptiform dibezakan oleh atipikal paroxysms epileptik dan dominasi sawan kecil (sawan ketiadaan, paroxysms akinetik). Perubahan ciri dalam jiwa (keseronokan, keadaan kesedaran senja, sindrom halusinasi), automatisme. Tidak seperti epilepsi sebenar, sesetengah pesakit dapat merasakan serangan yang menghampiri, yang membolehkan mereka mengelakkan kejatuhan dan kecederaan secara tiba-tiba. Episod epilepsi jarang berlaku, berlaku sekali setiap 2-3 bulan, dan peningkatan kekerapan diperhatikan dengan latar belakang keadaan somatik yang semakin teruk.

Neurorheumatism dengan kerosakan pada akar tulang belakang menunjukkan dirinya sebagai sindrom radikular. Terdapat kesakitan di tulang belakang dan di sepanjang tulang belakang, kehilangan sensitiviti, kelemahan kumpulan otot, pemuliharaan yang disediakan oleh yang terjejas. saraf tulang belakang. Penglibatan saraf periferal dalam proses reumatik ditunjukkan oleh kesakitan, paresthesia, kebas, kelemahan otot dan hipotonik. Gejala-gejala ini disetempat di zon pemuliharaan saraf yang terjejas oleh reumatik dengan sifat pelbagai proses, mereka meliputi beberapa kawasan.

Komplikasi

Dalam kes yang teruk, neurorheumatism adalah rumit oleh edema serebrum. Keradangan dalam ensefalitis, meningoencephalitis, encephalomyelitis disertai dengan proses eksudatif, yang membawa kepada edema dan pembengkakan bahan otak. Gejala utama adalah gangguan kesedaran progresif yang membawa kepada koma. Tanpa menyediakan segera penjagaan perubatan mampatan berlaku pada batang serebrum dengan pusat penting terletak di dalamnya, yang bertanggungjawab untuk pengawalan pernafasan dan aktiviti kardiovaskular. Pernafasan paradoks, hipotensi teruk, dan gangguan berlaku kadar denyutan jantung. Kemungkinan kematian.

Diagnostik

Polimorfisme simptom menjadikan neuroreumatisme sebagai penyakit yang sukar untuk didiagnosis. Membuat diagnosis dipermudahkan dengan menunjukkan dalam anamnesis bahawa pesakit mengalami reumatik. Langkah-langkah diagnostik termasuk:

Pemeriksaan oleh pakar neurologi. Dalam 90% kes, neurorheumatism disertai dengan gangguan pergerakan sukarela, sfera refleks, dan nada otot. Mungkin terdapat gangguan deria, tanda-tanda disfungsi autonomi, perubahan mental. Dengan neuritis dan radiculitis, ia ditentukan titik sakit, zon hipoesthesia.
Tusukan lumbar. Separuh daripada pesakit telah meningkatkan tekanan cecair serebrospinal. Pemeriksaan cecair serebrospinal (CSF) tidak mendedahkan keabnormalan yang jelas, yang membolehkan kita mengecualikan jangkitan neuro akut.
Electroencephalography. Mengesan perubahan meresap dalam bentuk kekacauan irama, penurunan/peningkatan dalam amplitud irama alfa. Jika neurorheumatism berlaku dengan sindrom epileptiform, peningkatan aktiviti epilepsi dicatatkan.
MRI/CT otak. Mereka mungkin tidak mendedahkan perubahan patologi, mereka boleh mengecualikan pembentukan yang menduduki ruang (sista, abses,
Rawatan neurorheumatism
Terapi dijalankan terutamanya di hospital. Pesakit ditunjukkan rehat tidur dengan banyak tidur. Diet yang kaya dengan protein dan vitamin dengan pengambilan cecair dan garam yang terhad adalah disyorkan. Asas rawatan dadah adalah terapi antirheumatik, dengan latar belakang langkah-langkah yang diambil untuk melegakan gejala neurologi dan gangguan mental yang muncul. Farmakoterapi termasuk:
- Rawatan antirheumatik: ubat anti-radang bukan steroid, glukokortikosteroid, ubat antibakteria (bicillin). Preskripsi bergantung kepada aktiviti dan peringkat rematik.
- Terapi dehidrasi. Ia dijalankan dengan diuretik (acetazolamide, furosemide). Bertujuan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mencegah edema serebrum.
- Melegakan hyperkinesis untuk korea kecil ia dijalankan dengan chlorpromazine, untuk hyperkinesis lain - dengan benzodiazepin, antikolinergik. Dadah dan dos dipilih secara individu.
- Terapi vitamin: vitamin B, asid askorbik, rutin.
- Ubat psikotropik: neuroleptik (haloperidol), penenang (diazepam), antidepresan (amitriptyline), sedatif. Ditunjuk untuk gangguan mental.
- Antikonvulsan: ubat asid valproik, carbamazepine, phenobarbital, clonazepam. Ditetapkan untuk sindrom epileptiform.
Prognosis dan pencegahan
Hasilnya bergantung pada ketepatan masa dan kejayaan rawatan penyakit yang mendasari - rematik. Semasa terapi, tempoh korea kecil biasanya berbeza-beza dalam 1-3 bulan. Dengan sakit tekak, ARVI, kehamilan, kambuh adalah mungkin. Kekurangan rawatan khusus adalah penuh dengan kerosakan yang semakin teruk pada sistem saraf pusat dan mempunyai prognosis yang tidak baik. Langkah-langkah yang boleh mencegah neuroreumatisme termasuk pengesanan awal dan rawatan yang betul bentuk primer reumatik, ubat pencegahan kambuh. Untuk tujuan pencegahan sekunder, pesakit harus diperhatikan oleh pakar reumatologi.

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-1.jpg" alt="> Kerosakan pada sistem saraf dalam penyakit reumatik Dilakukan oleh: Ilvina Borganova, kumpulan 313">!}

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-2.jpg" alt="> Rheumatism ialah penyakit berjangkit-alahan yang menjejaskan sistem kardiovaskular. Dalam asas penyakit terletak"> Ревматизм – поражающее сердечно - сосудистую систему инфекционно-аллергическое заболевание. В основе болезни лежат изменения соединительной ткани в виде её отека и нарушения структуры. Вовлечение в патологический процесс сердечной мышцы и сосудов головного мозга служит причиной нарушений нервной системы.!}

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-3.jpg" alt=">Pada peringkat awal penyakit, gangguan serebrasthenik diperhatikan. Peningkatan keterujaan dan kebolehpengaruhan diperhatikan .Kanak-kanak tidak"> В ранних стадиях болезни наблюдаются церебрастенические нарушения. Отмечаются повышенная возбудимость и впечатлительности. Дети не способны к длительному напряжению. Отмечаются повышенная утомляемость и быстрая истощаемость. Больные жалуются на !} sakit kepala, mimpi buruk, pening, kurang selera makan. Kanak-kanak menjadi cengeng dan mudah marah, dan tidak boleh bertolak ansur dengan bunyi yang kuat dan lampu terang. Prestasi sekolah semakin merosot.

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-4.jpg" alt=">Kepada yang lain yang diperhatikan dalam reumatik gangguan saraf termasuk gangguan deria. Mereka paling kerap menampakkan diri"> Gangguan neurologi lain yang diperhatikan dalam reumatik termasuk gangguan deria. Selalunya ia menampakkan diri dalam bentuk gangguan persepsi visual. Kanak-kanak mengadu tentang penggandaan objek, perubahan dalam bentuk, saiz, rupa grid atau kabus di hadapan mata. Persepsi badan sendiri kurang kerap terganggu.

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-5.jpg" alt=">Salah satu bentuk biasa penyakit reumatik sistem saraf adalah korea kecil. Dengan korea kecil "> Salah satu bentuk biasa penyakit reumatik sistem saraf ialah korea kecil. Dengan korea kecil, terutamanya pembentukan subkortikal terjejas - striatum, talamus, biji merah. Perubahan patologi boleh didapati di korteks hemisfera serebrum, kawasan diencephalic, cerebellum. Kanak-kanak menjadi cepat marah, tidak cukup perhatian, dan tidur lebih teruk. Pergerakan ganas muncul. Pada mulanya, mereka hanya memperkenalkan beberapa kekeliruan ke dalam aktiviti biasa kanak-kanak itu.

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-6.jpg" alt=">Gangguan peredaran serebrum adalah lebih biasa pada orang dewasa. Ia mungkin disebabkan oleh pelbagai penyakit:"> Нарушения мозгового кровообращения значительно чаще встречаются у взрослых. Их причиной могут служить различные заболевания: атеросклероз !} pembuluh serebrum, hipertensi, diabetes mellitus, dsb. zaman kanak-kanak gangguan peredaran serebrum boleh disebabkan oleh kecacatan saluran otak, penyakit berjangkit yang berlaku dengan kerosakan vaskular, penyakit darah, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, kecederaan otak traumatik, dsb.

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-7.jpg" alt="> Kebanyakannya punca biasa kemalangan serebrovaskular kronik pada kanak-kanak adalah penyakit jantung dan "> Penyebab paling biasa gangguan peredaran serebrum kronik pada kanak-kanak ialah penyakit jantung dan kapal besar. Bekalan oksigen tidak mencukupi ke otak dan kematian sel saraf menjadi asas pembangunan gejala neurologi pada pesakit ini.

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-8.jpg" alt="> Gangguan neurologi yang paling biasa diperhatikan pada pesakit yang mengalami strok termasuk: sertakan paresis ekspresi muka"> К наиболее частым неврологическим расстройствам, наблюдаемым у больных, перенесших инсульт, относят парезы мимических мышц, спастические парезы и параличи конечностей, расходящееся и сходящееся косоглазие, расстройства чувствительности, нарушение полей зрения, а также высших корковых функций – памяти, мышления, праксиса, гнозиса речи. Речевые нарушения могут быть представлены моторной, сенсорной, амнестической афазиями, а также различными видами дизартрии – мозжечковой, псевдобульбарной, подкорковой.!}

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-9.jpg" alt="> Kecederaan otak traumatik ialah sejenis patologi sistem saraf yang biasa). , sering disertai perubahan ketara dalam motor dan"> Черепно-мозговая травма – частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций.!}

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-10.jpg" alt=">Kecederaan craniobrain dibahagikan kepada tertutup dan terbuka. Apabila kerosakan terbuka integriti kulit terjejas"> Kecederaan otak traumatik dibahagikan kepada tertutup dan terbuka. Dengan kecederaan terbuka, integriti kulit dan tulang tengkorak terjejas. Kemunculan gejala neurologi dalam pelbagai jenis kecederaan otak traumatik dikaitkan dengan pengaruh daya mekanikal ke seluruh otak secara keseluruhan dan pengaruh tempatan faktor traumatik. Di bawah pengaruh kesan berlaku peralihan mendadak tisu otak dan cecair serebrospinal, menyebabkan rantaian tindak balas vaskular refleks dan gangguan liquorodynamic. Kekejangan dan paresis saluran serebrum, kebuluran oksigen otak dan bengkaknya berkembang.

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-11.jpg" alt=">Kecederaan kraniocerebral tertutup berlaku dalam bentuk gegaran otak, lebam atau otak mampatan ini mencerminkan"> Закрытая черепно-мозговая травма протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга. Такое деление отражает тяжесть нарушений, наступающих в нервной системе под влиянием травмы. При сотрясении мозга отмечаются общемозговые симптомы: потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Длительность потери сознания может быть различной: от нескольких секунд до нескольких суток.!}

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-12.jpg" alt=">Semasa kecederaan otak traumatik, beberapa tempoh dibezakan: 1) awal (akut 2) subakut (pemulihan);"> В течении черепно-мозговой травмы различают несколько периодов: 1) начальный (острый); 2) подострый (восстановительный); 3) резидуальный (период остаточных явлений). Продолжительность острого периода зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и составляет от 7 дней до 1, 5 -2 мес. Восстановительный период длится от 1 года до 2 лет.!}

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-13.jpg" alt=">Kecederaan otak traumatik yang teruk boleh membawa kepada demensia. Gangguan perhatian diperhatikan , ingatan dan ucapan."> Тяжелые черепно-мозговые травмы могут приводить к слабоумию. Наблюдаются расстройства внимания, памяти и речи. В тяжелых случаях дети высказывают неадекватные суждения и умозаключения. К последствиям черепно-мозговой травмы относится травматическая эпилепсия. Судорожные припадки обычно появляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет, носят разнообразный, но всегда локальный характер. Часто повторяющиеся припадки приводят к снижению интеллекта и формированию эпилептоидных черт характера.!}

Src="https://present5.com/presentation/1/17377751_360036153.pdf-img/17377751_360036153.pdf-14.jpg" alt=">Terima kasih atas perhatian anda!">!}

Kemungkinan kerosakan pada sistem saraf semasa proses reumatik telah ditubuhkan lebih 100 tahun yang lalu. Pada tahun 1845, Hervé de Sheguin mencadangkan istilah "cerebral rheumatism" (rhumatisme cerebrale), menerangkan 3 kes lesi reumatik serebrum dengan kebanyakannya gejala psikotik. Pada tahun 1861, A. Levenson menulis dalam disertasi kedoktorannya "Mengenai reumatisme artikular akut" bahawa kadang-kadang mereka juga terjejas membran serous(meningitis rheumatica). Pada tahun 1868, Trousseau sudah dapat mengenal pasti 6 bentuk rematik serebrum: apoplectic, delirious, meningitis, hydrocephalic, convulsive dan choreic. Semua kerja ini meletakkan asas untuk doktrin reumatisme serebrum.

Selepas kerja dan lain-lain, patogenesis alahan lesi reumatik telah digariskan dengan jelas. Pada tahun 1932, V.K. Beletsky dan A.P. Avtsyn, mencatatkan sifat alahan lesi, menggambarkan perubahan patomorfologi dalam tisu otak dalam rematik, rumit dan tidak rumit oleh kerosakan otak. Pada tahun 1949, V.V. Mikheev menunjukkan bahawa lesi otak reumatik harus dianggap bukan sebagai akibat jauh dari reumatik, tetapi sebagai proses reumatik yang aktif.

Etiologi dan patogenesis. Rheumatism ialah penyakit berjangkit-alahan dengan patogenesis neurogenik berjangkit. Pada tahun 1935, N.D. Strazhesko menetapkan bahawa dalam poliartritis reumatik akut, kerosakan kapilari adalah wajib dan semula jadi pada tahap yang sama seperti endomyocarditis. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pendapat telah ditubuhkan dengan tegas bahawa reumatik adalah penyakit di mana salah satu gejala utama adalah kebolehtelapan kapilari patologi.

Menurut G.D. Zalessky, “beberapa humoral bahan toksik" Oleh idea moden, ini adalah enzim hyaluronidase, yang memusnahkan, atau sebaliknya, mengubah suai asid hyaluronik, yang merupakan sebahagian daripada kompleks protein dan mucopolysaccharides. Asid hyaluronik, yang terkandung dalam ruang interstisial dan antara sel semua tisu, di bawah pengaruh hyaluronidase dengan cepat boleh mengubah konsistensinya dan menjadi lebih cair daripada likat, dengan itu menjadikan tisu mudah telap.

Fakta peningkatan kebolehtelapan kapilari dalam reumatik juga boleh diperhatikan apabila mengkaji rangkaian vaskular otak.

Asid glukuronik dan kondroitinsulfurik adalah unsur konstituen utama polisakarida, yang, dikaitkan dengan kompleks protein, adalah sebahagian daripada bahan utama tisu penghubung. Bahagian utama, atau bukan selular, tisu penghubung, yang diberikan penting A. A. Zavarzin dan A. A. Bogomolets, telah tertakluk kepada kajian yang sangat teliti dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pada tahun 1942, Klemperer mencadangkan untuk mengenal pasti sekumpulan penyakit di mana perubahan diperhatikan pada bahagian bukan selular tisu penghubung, dan mengklasifikasikannya sebagai kolagenosa, atau "penyakit kolagen," yang terutamanya termasuk sistemik lupus erythematosus, scleroderma, periarteritis nodosa, artritis reumatoid, dermatomyositis dan reumatik.

Perkara biasa yang menyatukan bentuk penyakit yang kelihatan berbeza ini ialah proses kolagenisasi bahagian ekstraselular tisu penghubung, yang berkembang terutamanya, bersifat sistemik dan memainkan peranan utama dalam patogenesis penyakit ini.

Gejala neurologi rematik adalah berdasarkan perubahan organik dalam sistem saraf periferal dan pusat, terutamanya dalam meninges dan saluran darah, lebih tepat lagi, dalam dinding vaskular, serupa dengan perubahan ciri kolagenosis. Dalam patogenesis radiculitis reumatik, V.K Beletsky mengiktiraf proses keradangan paraspesifik kronik, khususnya granulomatous, di tempat-tempat di mana akar keluar melalui lembut dan dura mater. Pada intinya pendarahan yang tepat terletak pada masalah otak peningkatan kebolehtelapan dinding kapilari, jadi ciri jangkitan reumatik.

Anatomi patologi. Apa yang biasa dalam gambaran patoanatomi gangguan serebrum dalam reumatik adalah perubahan yang merosakkan pada dinding saluran darah, terutamanya dalam komponen tisu penghubung mereka. Ini adalah pembengkakan mukoid dengan homogenisasi dan hyalinosis dan nekrosis fibrinoid. Kebanyakan arteri dan urat kecil tertakluk kepada kemusnahan, sudah tentu, tidak semuanya dan tidak sepanjang keseluruhan kapal. Walaupun dalam kes yang paling teruk, bersama-sama dengan dinding kapal yang berubah secara mendadak, terdapat kapal yang dipelihara sepenuhnya. Ketumpatan kapal yang rosak berbeza-beza, tetapi selalunya beberapa kapilari atau prakapilari yang diubah dalam keratan rentasnya serta-merta jatuh ke dalam bidang pandangan. Dinding kapal bengkak, homogen, dan angionecrosis juga diperhatikan. Urat dan arteri kecil, setelah kehilangan nada mereka, memberikan gambar tortuosity yang tidak sekata dinding vaskular. Dalam urat kecil dan precapillary, gentian argyrophilic hancur dan menebal di tempat-tempat. Edema perivaskular dan pendarahan dikesan. Stasis dan kadangkala bekuan darah, selalunya hyaline, muncul di dalam saluran.

Terhadap latar belakang kekacauan yang jelas pada dinding vaskular dengan hemodinamik terjejas, terdapat juga perubahan keradangan dengan intensiti yang berbeza-beza seperti vaskulitis (periarteritis dan endarteritis), lebih kerap dalam kapal kecil, dengan perubahan yang sepadan dalam tisu otak. Dalam pelbagai jabatan lembut meninges perubahan intensiti yang berbeza-beza diperhatikan dalam bentuk kebanyakan, penebalan, edema, pendarahan kecil berganda dan penyusupan ringan. Di kawasan korteks serebrum dan cerebellum terdapat kawasan mikro desolasi selular. Kadang-kadang hiperplasia glia astrocytic diperhatikan, unsur-unsur glial dalam otak terkumpul dalam nodul, yang, bagaimanapun, dikesan lebih kerap dan ke tahap yang lebih teruk dalam komplikasi septik proses reumatik.

Perubahan morfologi dalam kes rheumosepsis dicirikan oleh proses keradangan yang ketara di dalam dan di sekitar kapal. Gambaran meningo-ensefalitis di sini adalah lebih ketara daripada reumatik serebrum tanpa komplikasi septik.

Semua perubahan yang disenaraikan dalam dinding vaskular (kedua-dua jenis yang merosakkan dan keradangan) biasanya menyebabkan trombosis dengan pelunakan tisu otak yang seterusnya. Embolisme dalam saluran otak adalah lebih rendah daripada kekerapan kepada pelembutan trombotik dan bukan trombotik otak.

Klinik. Serangan reumatik sendi akut berlaku, sebagai peraturan, dengan rasa sakit pada sendi akibat kerengsaan alat reseptor yang sepadan. Dalam kes ini, mungkin terdapat sekatan pergerakan sehingga melengkapkan imobilisasi anggota badan, dan mungkin terdapat kesakitan yang berlaku secara spontan di pelbagai tempat. Pada suhu tinggi, sering terdapat kekeliruan kesedaran, sehingga psikosis akut, yang boleh diperhatikan dengan polyarthritis, dan dalam gambar meningo-ensefalitis reumatik, korea ganas atau serangan karditis reumatik. Psikosis, yang berlaku mengikut jenis tindak balas eksogen, disertai dengan keadaan mengigau dan kekeliruan. Selalunya berkembang pada akhir penyakit, ia boleh berlaku pada suhu rendah. Semasa psikosis, sakit sendi biasanya berkurangan, yang jelas dijelaskan oleh "keadaan seperti anestesia", selepas itu rasa sakit bertambah kuat lagi.

Ciri-ciri utama psikosis ini ialah: mudah marah, asthenia, penurunan keupayaan untuk berfikir dengan betul, dan labiliti reaktif. Tempoh psikosis adalah dari 1 hingga 4 bulan, iaitu ia juga boleh diperhatikan semasa pengecilan poliartritis akut.

Artritis reumatik semasa subakut atau tonsilitis kronik sering digabungkan pada usia sekolah dengan korea berjangkit, atau kecil, yang genesis reumatik tidak memerlukan bukti sekarang. Hakikat bahawa susulan pesakit korea memungkinkan untuk mengesan penyakit jantung dalam 94.3% kes dan dalam 69% kes korea digabungkan dengan beberapa manifestasi jangkitan reumatik - polyarthritis atau endokarditis - dengan meyakinkan bercakap tentang asal reumatiknya.

Gejala chorea minor biasanya berkembang secara beransur-ansur. Kadangkala penyakit itu bermula dengan merengus dan hilang akal, yang ibu bapa dan guru yang tidak memerhati mungkin menganggap sebagai gurauan di pihak kanak-kanak. Selepas beberapa hari lagi, satu siri pergerakan yang tidak disengajakan, terburu-buru dan tidak diselaraskan muncul, dengan cepat menggantikan satu sama lain.

Refleks tendon sering berkurangan, dan refleks Gordon II, yang merupakan ciri khas korea kecil, hampir selalu diperhatikan: apabila refleks lutut ditimbulkan dengan cara biasa, kaki bawah kekal untuk beberapa waktu dalam kedudukan yang disebabkan oleh penguncupan. daripada otot quadriceps. Jika anda memukul patella sekali lagi, kaki memanjang ke garis lurus. Dalam beberapa kes, penurunan nada otot begitu ketara sehingga menyebabkan atoni lengkap, malah menimbulkan kesan paresis. Bentuk ini dipanggil chorea lembut (chorea mollis).

Keadaan dan berjalan dengan "tarian" yang kuat dari semua pergerakan dalam beberapa kes menjadi mustahil. Pergerakan kuat mungkin melibatkan lidah, otot laring, dan otot mengunyah, yang kadangkala menjejaskan menelan dan pertuturan. Dalam kes-kes yang teruk, kanak-kanak itu tidak berbaring selama seminit: lengan dan kaki dilemparkan ke tepi, terdapat perubahan meringis di muka, pesakit menjerit, memukul bibirnya, menggelengkan kepalanya. Bukan sahaja dalam kes yang teruk, tetapi juga dalam kes korea yang ringan, perubahan dalam jiwa kanak-kanak diperhatikan: ingatan terganggu, perhatian terganggu, ketakutan, sikap tidak peduli, dan tangisan tanpa sebab berkembang. Dalam kes neurotik yang teruk, pesakit dengan korea mungkin mengalami wabak psikotik dengan kompleks gejala paranoid-hipokondriakal dan persepsi halusinasi terhadap segala-galanya di sekeliling mereka, selalunya bersifat menakutkan.

Penyakit ini sangat jarang berakhir dengan kematian. Tempohnya adalah dari 1 hingga 3 bulan, dengan rawatan yang berjaya - kurang. Pada pelbagai selang waktu, penyakit ini boleh berulang, biasanya dengan serangan reumatik yang lain.

Telah lama diperhatikan dalam kesusasteraan bahawa selepas mengalami korea kecil, hiperkinesis dalam bentuk kedutan tic mungkin kekal untuk beberapa waktu. M. B. Zucker memerhatikan hiperkinesis pelik pada kanak-kanak, yang berkembang dengan kerosakan reumatik pada nukleus subkortikal, seperti halnya dengan korea minor. Hyperkinesis mempunyai watak stereotaip distal, tic dan pergerakan ganas mioklonik. Biasanya tiada penurunan dalam nada otot di sini. Mereka berkembang secara beransur-ansur, bertahan lama dan sering dipergiatkan dengan keterukan baru reumatik. A.P. Kutsemilova mengkaji 15 kes pelbagai hiperkinesis lekatan reumatik. Dia membahagikan mereka kepada empat kumpulan:

hyperkinesis bercampur - tic-choric (dengan dominasi komponen tic);
hyperkinesis tic (kekal untuk masa yang lama selepas tempoh gabungan dengan kebimbangan koreatik);
hyperkinesis jenis mioklonik (kadangkala digabungkan dengan tic);
hyperkinesis terhad kepada kumpulan otot tertentu (hampir dalam manifestasinya dengan gambaran dystonia kilasan).

Endokarditis reumatik, lebih kerap daripada korea kecil, berkembang selari dengan poliartritis akut, sering menduduki kedudukan utama. Sebagai kemerosotan lebih kurang jauh proses reumatik, ia boleh diperhatikan, sebagai tambahan kepada korea dan psikosis akut, dalam bentuk pelbagai manifestasi reumatik serebrum, selalunya sebagai hemiplegia dan afasia jangka pendek. Hemiparalisis yang berterusan juga mungkin berlaku, melumpuhkan pesakit muda, ensefalitis dan meningo-ensefalitis, kadangkala dengan gejala parkinsonisme, korea kronik pada orang dewasa, sindrom seperti strok bagi lesi arteri cerebellar posterior inferior atau arteri cerebellar tengah. arteri serebrum, perlahan-lahan mengalami psikosis dengan nada kemurungan dan epilepsi bergejala.

Proses reumatik boleh memanifestasikan dirinya sebagai kerosakan pada saraf periferal seperti monoperineuritis atau radiculitis diperhatikan kedua-duanya semasa tempoh poliartritis akut yang mengalir dengan cepat dan semasa tempoh pengecilannya; Sindrom kesakitan mungkin berlaku dengan sinovitis reumatik, yang kadangkala disalah anggap sebagai neuralgia dan neuritis.

Dalam beberapa kes gambaran klinikal keadaan selepas strok menunjukkan pendarahan subarachnoid, dan kadangkala lesi multifokal. Ia berdasarkan pendarahan diapedetik kecil yang bertaburan, kurang kerap fokus encephalitic atau fokus pelembutan.

Manifold bentuk klinikal rematik serebrum, lesi reumatik pada saraf tunjang dan saraf periferi menyediakan asas untuk klasifikasi klinikal dan morfologi lesi ini.

Klasifikasi berikut dicadangkan:

Bentuk serebrum vaskular dengan rheumovasculitis dan lesi fokus dalam tisu saraf, puncanya mungkin: a) trombosis arteri otak, b) trombosis arteri batang otak, c) pendarahan subarachnoid, d) pendarahan ke dalam bahan otak, e) embolisme ke dalam saluran otak, f) strok reumatik neurodinamik ("strok kecil"),
Meningo-ensefalitis reumatik: a) korea minor (reumatik) dan hiperkinesis lain, b) diencephalitis reumatik, c) parkinsonisme dalam ensefalitis reumatik, d) meningo-ensefalitis reumatik kortikal dan batang.
Lesi reumoseptik otak (meningitis, meningo-ensefalitis dan rheumovasculitis dengan pendarahan).
Rheumatism serebrum dengan sindrom epileptiform.
Arachnoiditis reumatik serebrum.
Psikosis reumatik akut dan kronik.
Keadaan neurotik dan seperti neurosis dalam rematik.
Encephalomyelitis reumatik.
Meningomielitis reumatik.
Arachnoiditis reumatik tulang belakang.
Neuritis reumatik dan polyradiculitis.

Sesetengah bentuk ini, seperti korea kecil dan arachnoiditis atau lesi rheumoseptik, adalah lebih biasa, yang lain, seperti diencephalitis atau sindrom epileptiform, adalah kurang biasa.

Dengan reumatik, terdapat juga disfungsi sistem saraf autonomi. Perubahan dalam thermoregulation adalah sangat tipikal, terdapat peningkatan dalam peluh umum atau hiperhidrosis hanya dari jenis distal. Dalam kebanyakan kes, terdapat hipotensi arteri, perubahan sensitiviti kepada sinaran ultraungu, selalunya ke bawah, pelanggaran metabolisme karbohidrat - hiperglisemik, hipoglikemik, kadang-kadang dua puncak dan sifat tertunda lengkung. belajar keadaan berfungsi sistem saraf autonomi pada pesakit reumatisme memberikan alasan untuk membuat kesimpulan bahawa terdapat gangguan dalam kedua-dua sistem saraf simpatetik dan parasimpatetik.

Diagnosis pembezaan. Dalam kebanyakan kes, penyakit vaskular serebrum reumatik berkembang dengan cara seperti strok. Tetapi walaupun dengan permulaan sedemikian, tempoh tidak sedarkan diri mungkin tidak hadir atau sangat singkat, supaya pesakit itu sendiri dapat memberitahu tentang saat itu. strok serebrum, dan tentang situasi yang mendahuluinya. Selalunya, tanpa mengira umur pesakit, adalah mungkin untuk menentukan bahawa ini bukan strok pertama: beberapa bulan atau 1-2 tahun yang lalu terdapat strok kecil - jangka pendek (selama beberapa jam), hemiparesis atau bahkan hemiplegia. Beberapa hari atau minggu sebelum strok, dalam beberapa kes terdapat serangan reumatik, kadang-kadang disalah anggap sebagai selesema. Dalam keadaan serangan sedemikian, pesakit boleh dimasukkan ke hospital, dan di sini doktor menemui gejala meningo-encephalitic yang menyertai gambar endokarditis berulang: ketegangan ringan di bahagian belakang kepala dan tanda Kernig, mengantuk, kelesuan ( kadang-kadang pergolakan), peningkatan protein dalam cecair serebrospinal. Penampilan pesakit demam, wajah yang mesra, tekanan darah rendah, fenomena kerap dekompensasi jantung dan, lebih kerap, usia muda memungkinkan untuk membezakan kes ini dengan mudah daripada strok arteriosklerotik dan sifilis. Akibat yang paling biasa dari semua strok ini adalah hemiplegia sebelah kanan atau kiri, hemianesthesia dan aphasia motor dan deria - akibat penyumbatan cawangan arteri serebrum tengah. Jika ini bukan strok kecil, maka semua gejala biasanya berterusan. Bermula secara beransur-ansur hilang pada minggu ke-2-3 penyakit, mereka sering tidak hilang sepenuhnya dan biasanya melumpuhkan pesakit. Pergerakan di lengan dipulihkan dengan lebih perlahan daripada di kaki.

Perlu diingatkan bahawa kehadiran reumatik pada pesakit tidak boleh selalu menjelaskan keadaan patologi sepanjang hidupnya. Jelas sekali bahawa pesakit reumatik boleh cedera, menderita sifilis, ensefalitis, blastomatosis, dan mungkin mengalami mabuk isi rumah dan industri. Seorang pakar neurologi, setelah menimbang semua kebaikan dan keburukan, mungkin atau afirmatif harus bercakap tentang asas reumatik penderitaan neurologi, jika ada alasan untuk ini. Kadang-kadang diagnosis akhir diletakkan selepas pemerhatian jangka panjang pesakit.

Rawatan. Rawatan lesi reumatik sistem saraf berjalan dalam dua arah: rawatan khusus asid natrium salisilik, pyramidon, butadione, ACTH, prednisolon dan rawatan simptomatik, yang termasuk urutan, terapi fizikal, suntikan vitamin B 6 terapi pengukuhan am, antikonvulsan dengan kehadiran sawan epilepsi dalam tempoh yang lebih jauh.

Untuk korea reumatik, jika rawatan dengan pyramidon (sehingga 2 g sehari) atau butadione tetap tidak berjaya, kortison disyorkan (25 mg 3 kali sehari dan bilangan kali yang sama 250 mg asid askorbik).

I. Gausmanova, K. Varetskaya dan E. Maikovskaya membangunkan rejimen untuk penggunaan ACTH untuk lesi sistem saraf, khususnya korea kecil, yang mana mereka terima kesan yang baik. Rawatan selama 18 hari dijalankan seperti berikut: 7 hari 120 mg ACTH sehari, 2 hari 75 mg, 2 hari 60 mg, 2 hari 45 mg, 3 hari 30 mg dan 2 hari 15 mg; sejumlah 1320 mg ACTH setiap kursus.

Disebabkan fakta bahawa dengan korea kecil dalam kebanyakan kes, gejala serebrum muncul lebih awal daripada kaditis reumatik didiagnosis, bertenaga terapi hormon, menurut Lutembacher, ditunjukkan terutamanya di sini! Saya untuk mengelakkan penyakit jantung. Menurut pemerhatian F.V. hyperkinesis choreic semasa rawatan dengan ACTH reda sudah pada hari ke-10-12, dan menurut I. Gausmanova, walaupun pada hari ke-4-6.

Di hadapan pergolakan mental, pesakit yang sangat melemahkan korea kecil, adalah disyorkan untuk menggunakan chlorpromazine 25-100 mg intramuskular dalam kombinasi dengan asid natrium salisilik pada kadar 700-1400 mg setiap kursus. Dalam amalan pediatrik, untuk mengelakkan kesan sampingan Aminazine harus ditetapkan serentak dengan diphenhydramine (dari 0.005 hingga 0.015 g). Menurut G. Gizov dan M. Invanova, keseronokan mental berjaya dikeluarkan dengan menambahkan vitamin B 6 (pyrodoxine) kepada terapi pyramidon, 50 mg sehari.

Oleh kerana kerosakan kepada sistem saraf adalah perkembangan selanjutnya proses reumatik, kerja pencegahan utama terdiri dalam memerangi reumatik dan rawatan berhati-hati pesakit dengan serangan reumatik pertama.

Rheumatism adalah penyakit berjangkit-alahan yang menjejaskan sistem kardiovaskular. Penyakit ini berdasarkan perubahan dalam tisu penghubung dalam bentuk bengkak dan gangguan struktur. Penglibatan otot jantung dan saluran serebrum dalam proses patologi menyebabkan gangguan sistem saraf. Perwatakan gangguan saraf boleh berbeza dan ditentukan oleh tahap gangguan peredaran serebrum dan penyetempatan utamanya.

Pada peringkat awal penyakit, gangguan serebrasthenik diperhatikan. Peningkatan keterujaan dan kebolehkesan diperhatikan. Kanak-kanak tidak mampu mengalami tekanan yang berpanjangan. Peningkatan keletihan dan keletihan yang cepat diperhatikan. Pesakit mengadu sakit kepala, kurang tidur, pening, dan kurang selera makan. Kanak-kanak menjadi cengeng dan mudah marah, dan tidak boleh bertolak ansur dengan bunyi yang kuat dan lampu terang. Prestasi sekolah semakin merosot.

Gangguan neurologi lain yang diperhatikan dalam reumatik termasuk gangguan deria. Selalunya mereka menampakkan diri dalam bentuk gangguan persepsi visual. Kanak-kanak mengadu tentang penggandaan objek, perubahan dalam bentuk, saiz, rupa grid atau kabus di hadapan mata. Persepsi badan sendiri kurang kerap terganggu.

Kanak-kanak yang mempunyai ciri-ciri perwatakan yang cemas dan mencurigakan mungkin dialami ketakutan obsesif- fobia. Manifestasi neurotik lain pada pesakit rematik termasuk manifestasi histeria. Penampilan mereka difasilitasi oleh peningkatan cadangan pesakit. Di bawah pengaruh emosi negatif, paling kerap kebencian kerana keinginan yang tidak terpenuhi, mereka mengalami serangan penurunan mendadak dalam nada otot, disertai dengan pergerakan yang berlebihan, ketawa atau menangis. Kadangkala serangan ini berlaku kerana keinginan untuk menarik perhatian kakitangan atau orang lain.

Dalam bentuk neuroreumatisme yang lebih teruk, sawan epileptiform mungkin berlaku. Kejang berbeza-beza dan sering digabungkan dengan manifestasi histeria.

Salah satu bentuk biasa penyakit reumatik sistem saraf ialah korea kecil.

Dengan korea kecil, kebanyakan pembentukan subkortikal terjejas - striatum, thalamus optik, dan nukleus merah. Perubahan patologi boleh dikesan dalam korteks serebrum, kawasan diencephalic, dan cerebellum. Kanak-kanak menjadi cepat marah, tidak cukup perhatian, dan tidur lebih teruk. Pergerakan ganas muncul. Pada mulanya, mereka hanya memperkenalkan beberapa kekeliruan ke dalam aktiviti biasa kanak-kanak itu. Pesakit membuat pukulan yang tidak dijangka semasa menulis, tersandung apabila menyebut perkataan, dan meringis. Manifestasi pertama korea kecil sering dinilai oleh orang lain sebagai gurauan kanak-kanak. Sekiranya kanak-kanak itu dipanggil untuk memerintahkan atau dihukum, gejala penyakit itu bertambah kuat.

Pelanggaran yang tidak dapat dilihat pada mulanya menjadi lebih jelas dan jelas.

Pergerakan ganas boleh berlaku dalam mana-mana kumpulan otot. Pesakit sentiasa bergerak. Dengan hiperkinesis yang teruk, dia tidak dapat mengekalkan keseimbangan dan terpaksa berbaring. Pertuturan menjadi tidak jelas, meletup dan hilang kelancaran; dalam kes yang teruk ia tidak hadir sama sekali. Disebabkan penguncupan otot mengunyah dan faring, proses makan terganggu. Kadang-kadang pergerakan ganas diperhatikan hanya pada separuh badan (hemichorrhea). Dengan korea kecil, satu atau beberapa otot yang bertindak secara unik boleh mengecut pada masa yang sama; Otot yang bertentangan dalam fungsi tidak pernah mengecut pada masa yang sama. Ini membawa kepada fakta bahawa pada mana-mana peringkat pembangunan, hyperkinesis koreik sentiasa mempunyai watak pergerakan kacau individu. Hiperkinesis ini kompleks dan tidak pernah mengulangi stereotaip motor biasa, contohnya, menggaru, mata berkedip, menghidu, dsb. Hiperkinesis meningkat dengan keterujaan^; hilang dalam mimpi. Pada peringkat awal penyakit, terdapat beberapa cara untuk mengesan hyperkinesis. Pesakit diminta berdiri dengan tenang dalam kedudukan Romberg. Kemudian mereka meminta anda untuk menutup mata anda, membuka mulut anda, menjelirkan lidah anda, menyambung jari tangan kanan dan kiri anda, dll. Dalam status neurologi (kecuali untuk pergerakan ganas), terdapat penurunan dalam nada otot, penurunan atau peningkatan refleks tendon. Disebabkan gangguan irama pergerakan normal, gambaran gangguan koordinasi timbul. Perubahan dalam fungsi kortikal yang lebih tinggi diperhatikan, terutamanya ingatan untuk peristiwa semasa. Gangguan emosi adalah ciri khas chorea minor. Kadang-kadang ia berlaku lama sebelum perkembangan hyperkinesis.

Pesakit menjadi berubah-ubah, marah, mudah marah, menunjukkan kedegilan yang tidak bermotivasi, dan menarik diri daripada rakan sebaya mereka. Kadang-kadang terdapat pergolakan mental yang ketara.

Pada kemuncak penyakit, psikosis choreic boleh diperhatikan, dicirikan oleh pergolakan, kebimbangan, ketakutan, kekeliruan, halusinasi (sering menakutkan), euforia, bergantian dengan sikap tidak peduli, kelesuan dan kemurungan. Tempoh psikosis adalah berubah-ubah. Psikosis juga merupakan ciri-ciri bentuk rematik bukan korik.

Kursus korea kecil adalah jinak, tetapi kambuh mungkin disebabkan oleh pemburukan tonsilitis kronik dan serangan baru reumatik.

Diagnosis korea kecil dibuat jika perubahan imunologi dan biokimia spesifik ciri-ciri rematik, penyakit jantung reumatik, dan perubahan keradangan dalam kiraan darah dikesan.

Dalam kes disfungsi sistem saraf, terapi antirheumatik aktif dijalankan dalam kombinasi dengan rawatan fokus jangkitan kronik dan, sebagai tambahan, ubat-ubatan yang mengurangkan hiperkinesis digunakan.

Kanak-kanak yang mengalami kerosakan reumatik pada sistem saraf akan dirawat di bawah pemerhatian dispensari. Negara kita mempunyai rangkaian luas institusi khusus (institut, klinik, jabatan hospital, sanatorium) yang menyediakan rawatan dan pencegahan reumatik. Kemajuan dalam rawatan penyakit ini telah mengurangkan kekerapan dan keterukan gangguan sistem saraf dengan ketara.

Guru memainkan peranan penting dalam penyesuaian kanak-kanak tersebut. Guru sekolah awam perlu mencari cara untuk mendekati secara individu kanak-kanak yang mengalami reumatik. Adalah dinasihatkan untuk menyediakan kanak-kanak ini dengan hari cuti tambahan. Di samping itu, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah kerja bertulis dan memberi lebih banyak masa untuk menyiapkannya. Semasa menilai kerja bertulis, anda tidak seharusnya memberi tumpuan kepada ciri tulisan tangan.

Dalam artikel ini kita akan melihat dengan lebih dekat bagaimana reumatik memanifestasikan dirinya pada kanak-kanak. Gejala, jenis, ciri rawatan, diagnosis dan pencegahan - ini adalah isu utama yang akan kami fokuskan.

Marilah kita segera menarik perhatian anda kepada fakta bahawa reumatik boleh berkembang pada sebarang umur. Ini adalah penyakit yang bersifat berjangkit-alergik. Kepelbagaian manifestasi klinikal adalah disebabkan oleh fakta bahawa rematik tidak menjejaskan mana-mana organ tertentu, tetapi tisu penghubung yang terdapat di semua organ manusia. Jom lihat tanda-tanda reumatik pada kanak-kanak.

Mari mulakan artikel kami dengan konsep "reumatisme". Apakah jenis penyakit ini? Itulah yang mereka panggil penyakit radang, yang menjejaskan seluruh badan pada masa yang sama (iaitu, ia adalah sistemik). Asal usul rematik adalah berjangkit-alergik. Ia juga mempunyai nama lain: penyakit Sokolovsky-Buyo.

Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan pada tisu penghubung. Tisu penghubung sistem kardiovaskular dan saraf pusat terjejas terutamanya. Terdapat maklumat statistik yang menunjukkan bahawa wanita paling kerap menderita penyakit ini - tiga kali lebih banyak daripada lelaki. Walau bagaimanapun, perbezaan ini hilang di kemudian hari.

Apakah ciri-ciri reumatik pada kanak-kanak? Gejala dan rawatan penyakit pada zaman kanak-kanak sedikit berbeza. Ini disebabkan oleh fakta bahawa rematik kanak-kanak mempunyai beberapa ciri, seperti:

keterukan lesi yang lebih ketara sistem kardiovaskular;
perubahan dalam sistem dan organ lain;
kemungkinan penyakit itu berkembang ke bentuk kronik(peratusan kebarangkalian pada zaman kanak-kanak adalah sangat tinggi);
berlakunya kambuh semula.

Bentuk kronik menampakkan diri seperti berikut: selepas rawatan terdapat tempoh rehat, tetapi selepas beberapa lama masalah itu timbul lagi. Perlu diingat bahawa kambuhan reumatik sangat kerap diperhatikan pada kanak-kanak.

Gejala rematik pada kanak-kanak berumur 2 tahun atau 10 tahun boleh dikatakan tidak berbeza antara satu sama lain. Sila ambil perhatian bahawa kanak-kanak berumur antara tujuh dan lima belas tahun amat terdedah kepada penyakit ini. Reumatik kanak-kanak menghadapi beberapa komplikasi, termasuk kegagalan jantung. Rheumatism sering mula berkembang selepas penyakit berjangkit. Ini termasuk demam merah, tonsillitis, dan sebagainya.

Tumpuan terutamanya sering dijumpai dalam sistem kardiovaskular. Rheumatism adalah perkara biasa di seluruh dunia, terutamanya di negara-negara yang kurang bernasib baik di mana kadar penyakit ini sangat tinggi.

Kami akan melihat gejala dan diagnosis penyakit pada zaman kanak-kanak dengan lebih terperinci kemudian, tetapi sekarang saya ingin menarik perhatian kepada kriteria Jones. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa dia membezakan antara kriteria utama dan kecil. Sekiranya sekurang-kurangnya satu tanda dari kategori pertama diperhatikan, maka ini sudah cukup untuk mendiagnosis penyakit ini.

Carditis (diperhatikan dalam 70% kes), polyarthritis (75%), eritema (sehingga 10%), korea (sehingga 10%), pembentukan nodul subkutaneus (sehingga 20%).

Demam, arthralgia, sejarah rematik, peningkatan ESR atau CRP.

Sekarang kita akan melihat secara terperinci gejala rematik pada kanak-kanak. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, reumatik boleh memusnahkan tisu penghubung dalam beberapa organ sekaligus. Ini boleh menjelaskan sejumlah besar manifestasi penyakit yang berbeza. Ia semua bergantung pada bentuk dan keterukan proses.

Agen penyebab reumatisme merangsang pengeluaran bahan yang dipanggil Protein C-reaktif. Inilah yang menyebabkan keradangan dan kerosakan pada tisu penghubung. Sekali lagi, kami menarik perhatian anda kepada fakta bahawa reumatik tidak muncul entah dari mana. Proses perkembangannya bermula selepas penyakit berjangkit. Secara keseluruhan, terdapat tiga bentuk penyakit, kita akan membincangkannya sedikit kemudian. Ciri utama penyakit reumatik ialah permulaan akut. Gejala termasuk:

peningkatan mendadak dalam suhu badan;
kelemahan teruk;
kemerosotan kesihatan.

Yang biasa kini telah disenaraikan gejala awal. Pada kanak-kanak kecil (2 tahun), gejala reumatik mungkin termasuk:

kerengsaan;
sebak;
gangguan tidur dan sebagainya.

Kemudian mereka secara beransur-ansur akan disertai oleh gejala lain yang mencirikan salah satu bentuk rematik. Rheumatism pada kanak-kanak, gejala dan rawatan yang kita bincangkan dalam artikel, boleh nyata dengan cara yang berbeza, tetapi dalam kira-kira 85% kes penyakit itu mengancam dengan komplikasi jantung.

Terdapat tiga bentuk penyakit:

Kami akan membincangkannya secara terperinci sedikit kemudian.

Perlu diingat bahawa gejala reumatik streptokokus pada kanak-kanak tidak hilang tanpa meninggalkan jejak. Penyakit ini sentiasa melibatkan akibat dalam bentuk komplikasi, atau reumatik menjadi kronik.

Gejala rematik pada kanak-kanak berumur 10 tahun dan lebih muda sama sekali tidak berbeza. Pakar yang berpengalaman boleh dengan mudah mendiagnosis penyakit pada mana-mana peringkat.

Rheumatism mempunyai dua fasa:

Apakah kriteria untuk aktiviti penyakit? Ini termasuk:

keterukan manifestasi;
perubahan dalam penanda makmal.

Berdasarkan ini, tiga darjah reumatik dibezakan. Mereka dibentangkan dalam jadual di bawah.

Pada peringkat ini, tanda-tanda klinikal dan makmal sangat lemah dinyatakan.

Tahap kedua reumatik streptokokus pada kanak-kanak, gejala yang sudah jelas dinyatakan, mudah didiagnosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tanda-tanda klinikal, radiologi dan lain-lain sudah ketara.

Ciri ciri adalah: demam, tanda-tanda karditis reumatik, sindrom artikular, perubahan mendadak parameter makmal dan sebagainya.

Sekarang mari kita lihat gejala rematik pada kanak-kanak dengan bentuk artikular. Mari kita mulakan bab dengan beberapa maklumat statistik. Bayi sangat jarang termasuk dalam kategori ini. Dalam hampir 20% kes, reumatik artikular menunjukkan dirinya antara umur satu dan lima tahun; dan dalam hampir 80% - dari sepuluh hingga lima belas tahun.

Gejala rematik sendi pada kanak-kanak boleh nyata seperti berikut:

demam;
kelemahan;
sakit kepala;
sakit sendi;
kemerahan dan bengkak pada sendi dan sebagainya.

Walaupun fakta bahawa kes penyakit itu banyak, agen penyebabnya masih belum dikenal pasti. Tidak dinafikan, penyakit reumatik bersifat berjangkit. Jangkitan ini dalam kebanyakan kes menjejaskan nodus limfa yang terletak di nasofaring. Penyakit ini dikaitkan dengan tonsillitis, karies, dan proses keradangan sebelumnya.

Perlu diingat bahawa terdapat beberapa teori mengenai kejadian penyakit ini. Rheumatism sendi pada kanak-kanak, gejala dan rawatan yang kita bincangkan dalam artikel ini, menurut majoriti, bersifat menular dan alergi. Ini adalah teori yang paling biasa. Jika anda berpegang kepada pendapat ini, maka reumatik adalah akibat tindak balas alahan dalam tubuh manusia. Oleh kerana kemasukan bahan buangan bakteria ke dalam sel semasa tempoh inkubasi, badan dikonfigurasikan semula. Streptococci dalam dalam kes ini boleh menyebabkan gejala rematik di atas.

Telah dikatakan sebelum ini bahawa punca perkembangan reumatik selalunya merupakan sejarah terdahulu mana-mana penyakit berjangkit(terutamanya demam merah). Walau bagaimanapun, contoh lain boleh diberikan:

Banyak gejala menunjukkan bahawa CNS (sistem saraf pusat) terlibat dalam proses ini. Gejala ini termasuk:

korea;
gangguan pergerakan;
penyakit mental;
penyakit saraf dan sebagainya.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa semua penyakit di atas sangat kerap disertai dengan reumatik. Penyelidikan menunjukkan bahawa kereaktifan korteks serebrum berkurangan dengan ketara. Ini boleh ditentukan dengan mudah oleh pakar yang berpengalaman. Mengapa ini berlaku? Ini biasanya dikaitkan dengan peningkatan keterujaan pusat subkortikal, yang menjejaskan seluruh badan.

Sekarang kami mencadangkan untuk bercakap dengan lebih terperinci mengenai bentuk jantung reumatik pada kanak-kanak, gejala penyakit ini. Kami segera menarik perhatian anda kepada fakta bahawa masalah jantung boleh bermula sama ada serentak dengan bentuk reumatik artikular, atau menampakkan diri secara beransur-ansur. Bentuk rematik yang teruk dicirikan oleh fakta bahawa gejala disfungsi jantung muncul dengan sangat perlahan, iaitu, penyakit itu berkembang tanpa disedari.

Kami berkata sebelum ini bahawa ciri khas reumatik artikular adalah serangan yang tidak dijangka dan ganas. Muncul sakit yang tajam, dan seterusnya. Walau bagaimanapun, sesetengah kanak-kanak mungkin mengadu sakit sendi dan keletihan yang sedikit. Walaupun begitu, masalah jantung mungkin berkembang. Untuk mengelakkan akibat yang serius dan memulakan rawatan tepat pada masanya, berunding dengan pakar walaupun dengan aduan sedemikian.

Rheumatism jantung pada kanak-kanak, gejala dan rawatan yang akan kita pertimbangkan sekarang, biasanya dipanggil karditis reumatik. Peringkat awal secara praktikal tidak menampakkan diri dalam apa cara sekalipun. Gejala mungkin termasuk:

keletihan;
keengganan untuk bermain;
keengganan untuk berlari;
sesak nafas;
degupan jantung yang cepat;
kulit pucat.

Bentuk yang teruk disertai dengan suhu tinggi, biasanya tidak melebihi tiga puluh lapan darjah. Keadaan am keadaan kanak-kanak semakin teruk setiap hari.

Bentuk jantung reumatik boleh membawa kepada beberapa gangguan jantung, dibentangkan dalam jadual di bawah.

gangguan pada lapisan dalaman jantung

Semua ini membawa kepada perkembangan penyakit jantung, iaitu, proses keradangan merebak ke injap. Adalah sangat penting untuk mengetahui bahawa rawatan tepat pada masanya dan pematuhan kepada rejimen yang ditetapkan adalah kunci kepada masa depan yang bahagia. Ramai kanak-kanak yang mengalami kecacatan jantung menjalani kehidupan yang normal (pergi ke sekolah, bergaul dengan rakan-rakan, menghadiri kelab, dan sebagainya). Sekiranya kes itu maju, maka penyakit itu mengambil bentuk yang teruk, yang menjejaskan kesejahteraan seperti berikut:

kehadiran gangguan peredaran darah;
bengkak anggota badan;
sesak nafas yang teruk;
pembesaran hati.

Satu lagi ciri khas bentuk penyakit yang teruk ialah ruam berbentuk cincin pada kulit. Pada simptom pertama, dapatkan bantuan perubatan dengan segera! Rawatan tepat pada masanya adalah peluang untuk kehidupan biasa anak yang tidak boleh dirindui.

Dalam bahagian artikel ini kita akan memberi perhatian kepada bentuk saraf reumatik pada kanak-kanak. Gejala dan rawatan penyakit adalah isu utama yang akan kami cuba kupas dalam artikel ini.

Ciri khas dari bentuk saraf rematik pada kanak-kanak adalah korea, kerosakan pada bahagian otak tertentu. Chorea berkembang secara beransur-ansur, gejala mungkin termasuk:

perubahan mood;
kerengsaan;
sebak;
otot berkedut (perhatikan bahawa gejala ini boleh berkembang; sesetengah ibu bapa berfikir bahawa kanak-kanak itu meringis dan bermain gurauan, tanpa menyedari keadaan sebenar);
kurang disiplin;
kecuaian;
perubahan tulisan tangan;
penampilan ucapan yang tidak jelas;
berjalan longgar.

Berkenaan kekurangan disiplin dan kecuaian, adalah wajar juga membuat beberapa penjelasan. Sebenarnya ini bukan salah anak. Dia memang tidak boleh mengikat kasut dengan kemas dan sering menjatuhkan garfu, sudu, pen dan benda lain. Beri perhatian kepada gejala ini. Ramai orang mengelirukan ini dengan keletihan atau kecuaian. Malah, kanak-kanak itu memerlukan bantuan anda. Gejala ini akan muncul selama kira-kira tiga bulan. Beri perhatian lebih kepada tingkah laku dan keadaan kanak-kanak supaya tidak terlepas masa yang sesuai dan memulakan rawatan tepat pada masanya.

Berita baik untuk penyakit ini ialah kerosakan jantung dalam bentuk saraf reumatisme sangat jarang berlaku. Sekiranya penyakit itu telah menyebabkan sebarang komplikasi kepada sistem kardiovaskular, maka penyakit itu berkembang dengan mudah. Jika anda melihat sebarang perubahan dalam tingkah laku anak anda, dapatkan nasihat doktor.

Sekarang mari kita beri sedikit perhatian kepada hyperkinesis. Ini adalah keadaan yang berlaku pada tahap tertinggi penyakit ini. Dalam tempoh ini, seseorang sentiasa bergerak (dia tidak boleh duduk, berdiri atau berbaring dengan senyap). Diperhatikan kontraksi secara tidak sengaja otot yang boleh mengganggu makan kanak-kanak (penguncupan otot lidah, bibir, dan sebagainya). Mereka juga merebak ke kumpulan otot lain, dan gejala berikut mungkin muncul:

berkelip berterusan;
lidah menjelir;
meringis.

Sila ambil perhatian bahawa semasa tidur semua gejala hiperkinesis hilang. Sebagai tambahan kepada semua gejala di atas, pemeriksaan mungkin mendedahkan penurunan nada otot. tiada peperiksaan khas tidak diperlukan dalam bentuk yang teruk, apabila ia boleh dilihat dengan mata kasar. Seorang kanak-kanak dengan penyakit yang teruk tidak boleh mengangkat kepalanya atau duduk. Biasanya, semua gejala berlangsung dari tiga minggu hingga tiga bulan. Kemudian mereka beransur-ansur reda. Pastikan anda ingat bahawa kambuh adalah perkara biasa (masa manifestasi adalah kira-kira setahun selepas kes terakhir, kadang-kadang lebih awal).

Dengan korea, suhu badan mungkin meningkat sedikit (sehingga 37.5 darjah). Bengkak dan sakit pada sendi mungkin muncul.

Dalam bahagian artikel ini kami akan cuba mengkaji secara terperinci isu punca reumatik pada kanak-kanak. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, walaupun perubatan moden tidak dapat memberikan jawapan yang tepat kepada soalan ini. Terdapat beberapa teori, dan berdasarkannya, kita boleh membuat kesimpulan: banyak faktor boleh menjadi sebab.

Sumber: fb.ru

Gejala rematik pada kanak-kanak dan pendekatan untuk rawatan komplikasi jangkitan streptokokus

Rheumatism adalah penyakit autoimun yang menjejaskan tisu penghubung. Etiologi, iaitu, penyebab patologi ini yang boleh dipercayai, adalah keradangan tonsil yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kumpulan A Penyakit ini menampakkan diri dengan kompleks gejala: arthritis, kerosakan pada jantung, kulit, dan sistem saraf . Komplikasi daripada jantung boleh menjadi sangat teruk; pembentukan kecacatan jantung membawa kepada ketidakupayaan dan kemerosotan dalam kualiti hidup. Oleh itu, adalah penting untuk ibu bapa mengetahui simptom utama reumatik pada kanak-kanak dan kaedah rawatannya.

Sebelum pelaksanaan dalam amalan perubatan terapi antibiotik, reumatik kanak-kanak adalah komplikasi yang agak biasa selepas menjalani jangkitan streptokokus. Walau bagaimanapun, pada masa ini, kejadian telah menurun dengan ketara, terutamanya di kawasan dengan tahap yang baik penjagaan perubatan. Walau bagaimanapun, kejadian reumatik masih tinggi di negara yang beriklim panas dan kualiti ubat yang kurang baik.

Mengapa sesetengah orang selepas sakit tekak sebelum ini Rheumatism berkembang, manakala pada orang lain ia hilang tanpa kesan; Terdapat spekulasi mengenai peranan sesetengah pihak faktor genetik, mewujudkan prasyarat untuk perkembangan penyakit.

Di samping itu, faktor yang memprovokasi mungkin:

keadaan sosial yang lemah;
kebersihan yang tidak mencukupi;
kekurangan penjagaan perubatan yang berkelayakan;
gangguan dalam status imun.

Rheumatism adalah penyakit autoimun, yang disebabkan oleh bakteria tertentu - beta-hemolytic streptokokus A. Apabila patogen memasuki badan, sistem imun menghasilkan antibodi yang mengikat reseptor pada permukaan mikrob dan menjadikannya dikenali oleh sistem imun. Dengan cara ini, badan kanak-kanak meneutralkan agen berjangkit.

Untuk beberapa lama, walaupun selepas gejala penyakit telah hilang, antibodi masih beredar dalam darah kanak-kanak yang sakit. Sekiranya jangkitan semula berulang berlaku, mereka dengan cepat dan berkesan meneutralkan patogen, iaitu, imuniti terbentuk.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ia berlaku bahawa antibodi tidak dapat mengenal pasti sumber bahaya dengan betul dan mengikat kepada reseptor sel kanak-kanak itu sendiri. Inilah yang berlaku dalam penyakit rematik, apabila sistem imun menyerang sel-sel pada sendi, kulit atau permukaan injap jantung. Fenomena ini dipanggil tindak balas autoimun, iaitu tindak balas badan terhadap dirinya sendiri.

Memandangkan punca rematik adalah kekurangan rawatan antibiotik yang mencukupi untuk tonsilitis atau tonsilitis streptokokus, ibu bapa harus berhati-hati jika kanak-kanak mengalami gejala berikut:

sakit tekak;
peningkatan suhu;
sakit kepala, kelemahan;
kemerahan pharynx, tonsil dengan palam purulen;
nodus limfa serviks atau submandibular yang diperbesarkan.

Sehingga kini, klasifikasi telah dibangunkan bergantung kepada aktiviti perubahan keradangan, sifat kursus, dan kehadiran komplikasi penyakit. Jadi, mengikut aliran rematik, ia boleh:

Rheumatism pada kanak-kanak adalah kompleks keseluruhan gejala ciri. Mereka mungkin ada darjah yang berbeza-beza keterukan dan digabungkan secara individu untuk setiap pesakit.

Selepas proses keradangan akut dalam nasofaring berkurangan, tempoh kesejahteraan relatif bermula, yang berlangsung dari dua hingga tiga minggu. Selepas ini, demam reumatik akut berkembang pada kanak-kanak ia dicirikan oleh gejala berikut:

sakit sendi, kemerahan kulit dan bengkak di atasnya;
patologi jantung (endokarditis, miokarditis, perikarditis);
kerosakan pada sistem saraf (chorea);
tanda kulit;
kenaikan suhu.

Ia menunjukkan dirinya sebagai sakit "terbang" pada sendi, yang hilang dalam beberapa hari, dengan cepat melepasi kemerahan kulit di atasnya dan bengkak pada sendi. Sebagai peraturan, beberapa sendi besar terjejas pada kanak-kanak (pinggul, siku, lutut), dan proses keradangan "berhijrah" dari sendi ke sendi.

Fenomena ini dianggap tidak berbahaya, kerana ia jarang membawa kepada akibat yang serius atau komplikasi daripada sistem muskuloskeletal.

Ini adalah tanda reumatik yang paling serius dan berbahaya bagi kanak-kanak. Dalam kes ini, penyakit ini boleh disyaki oleh:

peningkatan kadar jantung;
penampilan kesakitan di kawasan jantung walaupun dengan usaha fizikal yang kecil.

Kerosakan jantung disahkan semasa pemeriksaan oleh pakar pediatrik semasa auskultasi (mendengar bunyi jantung).

Apabila sel-sel imun menyerang sistem saraf, kanak-kanak itu mengembangkan chorea minor Sydenham. Ia dicirikan oleh kerosakan pada struktur otak yang mendalam dan menampakkan diri:

gangguan tingkah laku;
kedutan otot yang tidak disengajakan.

Pada kanak-kanak kecil, ia menunjukkan dirinya sebagai pergerakan yang tidak terkawal dan tidak stabil, yang secara luaran kelihatan seperti kejanggalan apabila melakukan tindakan biasa. Sebagai contoh, kanak-kanak yang sebelum ini kemas mungkin menumpahkan sup atau memecahkan mainan secara tidak sengaja.

Untuk pelajar sekolah tanda-tanda awal Korea termasuk menggeletar, yang menyebabkan kesukaran menulis, masalah dalam melakukan pergerakan stereotaip dan menjaga kebersihan diri. Ia mungkin berlaku pada masa tertentu pada siang hari dan hilang semasa tidur atau tekanan.

Di samping itu, kanak-kanak dengan korea dicirikan oleh keletihan yang berterusan dan perubahan personaliti, kemurungan dan kebencian yang tidak munasabah muncul. Prestasi murid sekolah merosot dan mereka menghadapi masalah untuk menumpukan perhatian.

Ini adalah tanda-tanda demam reumatik yang kurang biasa pada kanak-kanak dan selalunya muncul sebagai kawasan kemerahan berbentuk cincin atau ketulan kecil di bawah kulit (nodul). Dalam kes kedua, kulit di atas formasi tersebut tidak berubah, ia tidak menyakitkan dan padat apabila disentuh. Ia sering berlaku pada siku, pergelangan tangan, lutut dan tendon Achilles.

Manifestasi kulit berlaku dalam kurang daripada lima peratus kes demam reumatik pada kanak-kanak. Mereka sering diabaikan atau tidak dikenal pasti, terutamanya jika mereka terletak di kawasan yang sukar untuk diperiksa.

Gejala yang lebih jauh muncul beberapa tahun atau dekad selepas permulaan penyakit. Dalam kes ini, ia disebabkan oleh perubahan struktur dan tidak dapat dipulihkan dalam tisu. Sebagai peraturan, komplikasi muncul pada usia yang lebih tua dan merupakan akibat daripada gangguan yang timbul pada zaman kanak-kanak.

Selalunya, kanak-kanak terganggu oleh aduan dari sistem kardiovaskular. Patologi jantung berterusan sepanjang hayat dan memerlukan pembetulan terapeutik tertentu. Bayi sedemikian mungkin didiagnosis dengan:

prolaps injap mitral;
penyakit injap aorta;
miokardiosklerosis.

Kehadiran sakit sendi dan demam pada kanak-kanak, terutamanya jika sakit tekak disebut dalam sejarah beberapa minggu yang lalu, harus sentiasa mendorong doktor untuk memikirkan perkembangan reumatik. Untuk pementasan diagnosis klinikal menggunakan kriteria yang dibangunkan oleh Johnson pada tahun 1944:

arthritis;
karditis;
nodul reumatik;
ruam kulit;
korea.

Walau bagaimanapun, memandangkan kepelbagaian klinikal varian penyakit, ia tidak selalu peperiksaan awal berjaya menyampaikan diagnosis yang betul. Dalam kes ini adalah disyorkan kaedah tambahan peperiksaan:

ujian darah klinikal am;
ujian pantas untuk mengesan jangkitan streptokokus;
penentuan titer antistreptolysin;
titer anti-DNase B.

Ultrasound dan elektrokardiografi (ECG) juga digunakan untuk menilai kemungkinan kerosakan jantung.

Diagnosis pembezaan reumatik dijalankan dengan penyakit lain yang mempunyai gejala yang sama:

arthritis etiologi lain;
Penyakit Lyme (penyakit berjangkit yang disebarkan oleh kutu);
penyakit darah (leukemia);
kecacatan jantung kongenital;
patologi kardiologi sifat bukan reumatik.

Keadaan ini diklasifikasikan sebagai bentuk yang berasingan daripada penyakit reumatik kerana perbezaan klinikal. Ia bertahan lama, biasanya sekurang-kurangnya dua bulan. Biasanya satu atau lebih sendi besar terjejas (lutut, siku, buku lali, bahu). Penyakit ini boleh berulang beberapa kali sepanjang hayat.

Kerosakan sendi ditunjukkan oleh kesakitan, kemerahan dan bengkak. Cukup kuat sensasi yang menyakitkan kadangkala membawa kepada pergerakan terjejas pada anggota badan dan had pergerakan.

Rawatan rematik pada kanak-kanak dalam tempoh akut melibatkan menjaga kanak-kanak itu di hospital khusus. Pada peringkat ini, farmakoterapi dijalankan bertujuan untuk menghapuskan proses keradangan. Terapi ubat reumatik termasuk beberapa kumpulan ubat.

Antibiotik. Mengikut sedia ada garis panduan klinikal, mereka adalah elemen utama dalam rawatan reumatik. Dadah digunakan untuk farmakoterapi siri penisilin(“Penicillin”, “Amoxicillin”), cephalosporins (“Cefuroxime”) dan macrolides (“Azithromycin”) juga diiktiraf sebagai berkesan. Penggunaan terapi antibakteria boleh mengurangkan risiko komplikasi sebanyak 80%.
Anti-radang. Ini adalah ubat bukan steroid (bukan hormon). Mereka termasuk dalam rejimen rawatan dengan kehadiran patologi jantung. Ubat seperti Ibuprofen atau Naproxen ditetapkan.
Glukokortikoid. Ditetapkan tambahan untuk disfungsi jantung yang teruk. Ubat yang paling biasa digunakan ialah Prednisolone.

Pada peringkat terapi ini, proses kejururawatan termasuk penjagaan berkualiti tinggi untuk pesakit yang berehat separuh katil. Diet dengan protein, vitamin dan unsur mikro yang mencukupi adalah disyorkan.

Pada peringkat pemulihan, yang dijalankan di rumah atau di sanatorium, terapi senaman, urut, dan sanitasi tumpuan jangkitan kronik disyorkan. Dalam kes pembentukan penyakit injap jantung dengan teruk ketidakcukupan fungsi mengesyorkan pembedahan. Ia boleh dijalankan tidak lebih awal daripada setahun selepas fasa akut penyakit itu telah dihapuskan.

Kanak-kanak yang telah mengalami demam reumatik, terutamanya jika kerosakan jantung telah didiagnosis, perlu pemerhatian dispensari di pakar kardiologi kanak-kanak dan penggunaan pencegahan terapi anti-relaps. Dalam kes ini, apa yang dipanggil pencegahan sekunder reumatik pada kanak-kanak. Ia termasuk perkara berikut:

pentadbiran penisilin bertindak panjang sekali setiap tiga hingga empat minggu;
pemeriksaan oleh pakar kardiologi dua kali setahun;
dua kali setahun kursus ubat anti-radang bukan steroid.

Tempoh profilaksis sedemikian ditentukan oleh kehadiran atau ketiadaan kerosakan jantung. Dengan kehadiran patologi jantung, disyorkan sehingga umur 21 tahun, dan jika tiada - selama lima tahun.

Asas pencegahan adalah pengesanan jangkitan streptokokus tepat pada masanya pada kanak-kanak dengan sakit tekak dan demam. Dalam kes ini, pemeriksaan dan penyelidikan doktor untuk mengesan streptokokus diperlukan. Di samping itu, pencegahan utama reumatik termasuk:

rawatan penyakit kronik nasofaring;
pengerasan, vitamin dan aktiviti kesihatan lain;
pematuhan dengan rejim kerja dan rehat, terutamanya untuk pelajar sekolah.

Rawatan reumatik pada kanak-kanak - agak proses yang kompleks. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat antibakteria moden dengan ketara meningkatkan peluang pemulihan. Prognosis untuk reumatik sebahagian besarnya bergantung pada ketepatan masanya ia didiagnosis dan dimulakan. langkah terapeutik. Sekiranya terapi dijalankan pada peringkat awal proses dan jika tiada patologi jantung, maka prognosis untuk kanak-kanak dalam kebanyakan kes adalah baik.

Sumber: kids365.ru

Rheumatism pada kanak-kanak, walaupun moden dan kaedah yang berkesan rawatan, terus menjadi punca utama perkembangan kecacatan jantung yang diperolehi. Bahaya penyakit ini ialah, menyamar seperti biasa jangkitan pernafasan, ia kemudian memperoleh kursus yang berlarutan. Ia berdasarkan kedua-dua jangkitan dan tindak balas alahan - apabila digabungkan, ia membawa kepada kerosakan besar-besaran pada tisu utama badan.

Penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada kanak-kanak sekolah yang lebih muda - jatuh ke dalam pasukan baru, mereka perlu menghubungi sebilangan besar rakan sebaya. Dalam tempoh inilah mereka dijangkiti streptokokus, bakteria berbentuk rantai. Biasanya, mereka hidup dalam nasofaring setiap orang, tetapi rematik disebabkan oleh jenis khasnya, yang boleh merosakkan membran mukus tekak. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh tanda-tanda sakit tekak atau faringitis, yang hampir semua orang menderita.

Tetapi gejala rematik dalam bentuk keradangan jantung dan sendi (karditis dan arthritis) tidak muncul pada semua orang. Kini doktor mencadangkan punca penyakit keturunan, mengaitkannya dengan disfungsi sistem imun. Pengetahuan tentang mekanisme dan simptom penyakit pada kanak-kanak adalah perlu bagi setiap ibu bapa untuk memastikan anak mereka mempunyai masa kanak-kanak dan masa depan yang sihat.

Agar reumatik berkembang pada kanak-kanak, gabungan dua faktor diperlukan - sakit tekak sebelumnya dan pembentukan tindak balas alahan sebagai tindak balas. Jika salah satu pautan hilang, kerosakan tisu akan menjadi mustahil. Oleh itu, tidak semua kanak-kanak menghidap penyakit ini - hanya dalam kes yang jarang berlaku kombinasi keadaan yang tidak baik berlaku. Mereka disebabkan oleh dua proses yang menjadi pengaktif keradangan:

Streptococcus mempunyai satu ciri yang tidak menyenangkan– terima kasih kepada bahan khas, ia boleh menembusi aliran darah. Di sana ia terus merembeskan enzim ini, yang mana tisu penghubung jantung dan sendi sangat sensitif. Jika sistem imun berfungsi dengan baik, maka organ ini tidak rosak.
Pencetus rematik adalah perubahan dalam fungsi sistem imun. Protein Streptococcus sangat mirip dengan tisu yang terdapat di jantung dan sendi manusia. Oleh itu, sel imun boleh mengelirukan mereka dan mula menyerang tisu yang sihat, mencetuskan perkembangan keradangan di dalamnya. Disebabkan ini, reumatik berkembang secara khusus pada kanak-kanak - kerja imuniti mereka masih tidak sempurna dan membuat kesilapan.

Sekiranya kerosakan pada jantung dan organ lain sukar untuk diperhatikan, maka arthritis (terutamanya sendi kaki) menjadi "beacon" sebenar untuk ibu bapa dan doktor.

Kerosakan pada tisu ini berlaku pada awal penyakit - ini disebabkan oleh kerja yang sengit dan bekalan darah yang baik ke jantung. Oleh kerana ia mempunyai tiga lapisan yang terdiri daripada tisu yang berbeza, ia rosak secara bergantian:

Sasaran pertama untuk imuniti ialah sel otot, membentuk cangkang tengah - miokardium. Ia adalah protein mereka yang serupa dengan komponen streptokokus, yang membawa kepada kerosakan mereka oleh sel imun.
Mereka menyerang lapisan otot, yang membawa kepada pembentukan kawasan keradangan di sepanjang saluran. Ini memburukkan keadaan kerana penghantaran nutrien dan oksigen berkurangan.
Peringkat seterusnya menjejaskan injap jantung - nodul tertentu terbentuk pada mereka, yang kemudiannya digantikan oleh parut. Proses ini membawa kepada perkembangan kecacatan - tisu parut mengubah secara mendadak mobiliti dan keanjalan injap.

Dalam kes yang teruk, kantung jantung, perikardium, boleh terjejas, selepas itu cecair mula terkumpul di dalam rongganya, mengganggu kontraksi normal.

Keradangan tisu sendi dan kulit menjadi perhatian pada kanak-kanak - ini disebabkan oleh mereka pertumbuhan pesat dan pembangunan. Kebanyakan sendi besar dan sederhana pada lengan dan kaki terjejas, kerana mereka mempunyai bekalan darah yang baik. Sel-sel imun tidak boleh masuk ke dalam sendi, jadi semuanya bermula dengan membran sekeliling:

menjadi sasaran membran sinovial, membentuk cecair intra-artikular - ia mempunyai saluran yang mencukupi.
Sel-selnya juga serupa dengan protein streptokokus, yang segera mencetuskan imuniti agresif untuk memusnahkannya.
Keradangan pertama menyebabkan peningkatan kerja - cecair berlebihan terkumpul di dalam rongga, meregangkan dinding.
Secara beransur-ansur, proses pemusnahan mula mendominasi, yang ditunjukkan oleh edema - mulai saat ini, arthritis berlaku.
Tetapi keradangan dicirikan oleh tempoh yang singkat - dalam beberapa hari ia boleh bergerak di antara lengan dan kaki. Ini disebabkan oleh saiz rangka yang besar - sel imun tidak dapat memahami sendi mana yang patut diserang.

Walaupun gejala yang jelas, arthritis pada kanak-kanak dengan reumatik tidak pernah meninggalkan komplikasi - ia muncul secara tiba-tiba dan juga hilang secara tiba-tiba.

Kemudian tanda-tanda kerosakan otak diperhatikan - di beberapa bahagiannya juga ada protein tertentu. Tetapi lokasi untuk reumatik ini adalah yang paling jarang, kerana tisu saraf dilindungi daripada aliran darah halangan khas. Oleh itu, keradangan berkembang hanya jika halangan ini dimusnahkan:

Hanya satu kawasan tisu yang terlibat dalam proses, yang bertanggungjawab untuk mengekalkan nada otot - ia terletak di pangkal otak.
Sel-sel imun yang agresif mula-mula mengatasi dinding saluran, mewujudkan keradangan di dalamnya - ini menjadikannya lebih mudah untuk mengatasi halangan.
Setelah melakukan "perbuatan kotor" mereka, leukosit yang agresif pergi, meninggalkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Sebarang kerosakan pada neuron berakhir dengan kematiannya, dan di tempatnya hanya sel penyokong yang tumbuh.

Oleh itu, bentuk utama reumatik adalah yang paling tidak menguntungkan untuk prognosis - gejala kekal seumur hidup, tidak dihapuskan walaupun dengan rawatan intensif.

Rheumatism pada kanak-kanak berlaku dalam bentuk demam akut– tiba-tiba bermula dengan peningkatan suhu badan. Hubungannya dengan angina sukar dikesan - gejala pertama muncul sekurang-kurangnya dua minggu selepas jangkitan. Oleh itu, ibu bapa mungkin tidak berunding dengan doktor, menganggap tanda-tanda ini sebagai kembalinya penyakit. Gambaran penyakit ini dicirikan oleh kepelbagaian, yang memerlukan pendekatan individu untuk diagnosis:

Hari-hari pertama kanak-kanak akan mengalami demam panas dengan kenaikan suhu melebihi 38 darjah, digabungkan dengan kulit badan yang panas dan merah. Tempoh ini dikaitkan dengan permulaan pencerobohan imun - sel-selnya mula menyerang tisu yang sihat.
Kemudian (selepas beberapa hari) gejala utama yang berkaitan dengan kerosakan pada jantung atau sendi kaki muncul - mereka boleh digabungkan atau berlaku secara berasingan.
Sekiranya perubahan dalam fungsi jantung sukar diperhatikan, maka arthritis akan sentiasa kelihatan dengan mata kasar. Kanak-kanak akan segera mengadu sakit pada sendi besar kaki - sakit pada lutut atau sendi buku lali.
Penambahan gejala khusus - lesi sistem saraf dan kulit jarang diperhatikan. Kejadian mereka bergantung kepada ciri individu imuniti kanak-kanak.

Penyakit ini mempunyai ciri yang tidak menyenangkan - jika tidak dirawat, ia menjadi berlarutan. Pemulihan bukanlah muktamad, meletakkan kanak-kanak dalam risiko pembangunan semula gejala.

Kerosakan pada sendi kaki sentiasa diperhatikan pada mulanya demam reumatik– maka timbullah tanda-tanda kerosakan jantung. Proses keradangan mempunyai ciri ciri, membolehkan untuk membezakannya daripada penyakit lain:

Penyakit ini sentiasa bermula dengan sendi besar kaki - biasanya titik permulaan adalah arthritis sendi lutut.
Keradangan menjejaskan sehingga tiga sendi yang terletak pada lengan atau kaki. Ini tidak berlaku secara simetri, yang membezakan reumatik daripada banyak penyakit sistemik.
Serangan reumatik sentiasa bermula dengan kesakitan - tajam, sakit, membawa kepada pergerakan terhad. Gejala-gejala ini akan menjejaskan aktiviti kanak-kanak dengan serta-merta - sakit di kaki akan menjadi batasan yang tidak dapat diterima untuk dia bermain.
Dalam masa sehari, bengkak berlaku di sekitar sendi - kulit menjadi merah dan bengkak. Pada masa yang sama, mobiliti terhad meningkat, yang menjadi masalah utama bagi kanak-kanak.
Lesi adalah bersifat migrasi (artritis migrasi) - dengan atau tanpa rawatan, gejala hilang dalam masa beberapa hari. Tetapi pada masa yang sama, tanda-tanda keradangan muncul di sendi lain lengan dan kaki - sebelum ini sihat sepenuhnya.

Sekiranya hanya satu sendi kaki yang terjejas, penyakit itu boleh dikelirukan dengan kecederaan cetek, yang memerlukan soalan yang teliti terhadap kanak-kanak itu.

Keradangan dihapuskan dengan baik dengan ubat anti-radang moden - tetapi ini hanya rawatan simptomatik yang tidak menghapuskan puncanya. Ibu bapa bersedia untuk memberikan anak-anak mereka pil yang mereka berjaya mengambil sendiri. Tetapi dalam kes ini, ubat-ubatan sendiri hanya boleh mengaburkan gambaran penyakit, yang akan merumitkan pengenalannya.

Semasa serangan pertama rematik, tanda-tanda keadaan yang menggerunkan ini mungkin "bersembunyi" dengan latar belakang kerosakan rangka. Tetapi ia adalah komplikasi jantung yang menjadi punca utama kecacatan pada kanak-kanak tersebut. Sukar untuk mengesyaki kerosakan jantung secara luaran, tetapi masih mungkin:

Akibat penurunan output jantung, kanak-kanak akan mengalami kelemahan, pucat, penurunan minat dalam permainan dan belajar, peningkatan rasa mengantuk. Apa yang penting ialah gabungan tanda-tanda ini dengan peningkatan suhu dan kerosakan pada sendi kaki.
Degupan jantung dan sakit menikam boleh menyebabkan kebimbangan kepada kanak-kanak, yang mereka akan segera melaporkan kepada ibu bapa mereka.
Apabila memeriksa bayi, takikardia dikesan - pecutan irama kontraksi, serta gangguan dalam fungsi jantung akibat keradangan.

Jika simptomnya ringan, ia tidak akan menjejaskan keadaan kanak-kanak itu sama sekali. Bahaya ditimbulkan oleh serangan reumatik yang berulang - setiap pemburukan secara beransur-ansur akan memusnahkan injap jantung. Oleh itu, untuk diagnosis tepat pada masanya, ultrasound jantung digunakan, yang membolehkan seseorang menilai semua struktur dalaman.

Apabila mengalami demam pertama mereka, sesetengah kanak-kanak mengalami tanda-tanda yang jarang berlaku dikaitkan dengan kerosakan pada sistem saraf atau kulit. Sekarang mereka jarang diperhatikan - ini disebabkan oleh perubahan dalam pendekatan untuk merawat penyakit. Tetapi pengesanan mereka boleh menjadi maklumat berharga untuk membuat diagnosis:

Akibat kerosakan otak adalah korea kecil, yang berkembang sebulan selepas demam. Ia termasuk gangguan nada otot dan masalah mental. Kanak-kanak mengalami kedutan anggota badan yang tidak disengajakan, yang mengganggu pertuturan dan tulisan tangan mereka. Ketidakstabilan mood menampakkan diri kerengsaan yang berlebihan atau sebak. Semasa tidur, gejala hilang sepenuhnya.
Kemerahan dalam bentuk cincin pada kulit dicatatkan pada ketinggian demam, berlaku pada batang atau kaki. Ia boleh berbilang sifat, hilang di beberapa kawasan dan muncul di kawasan lain. Selepas pemulihan, ia tidak meninggalkan sebarang perubahan pada kulit - gatal-gatal, mengelupas atau kerak.
Sebelum ini, nodul adalah perkara biasa - pemadatan subkutaneus dikenal pasti di kawasan sendi terjejas, pada buku lali atau belakang kepala. Mereka sukar disentuh dan tidak menyakitkan, dicirikan oleh mobiliti yang lemah.

Kejadian mereka juga tipikal untuk penyakit lain - demam reumatik tanda ketara adalah gabungan mereka dengan gejala utama.

Pada masa ini, rawatan reumatik pada kanak-kanak telah mendapat tumpuan pencegahan - doktor cuba menghalang perkembangan penyakit itu. Ini dicapai dengan rawatan tepat pada masanya kanak-kanak dengan sakit tekak, yang merupakan sumber utama penyakit:

Semasa pembangunan keradangan akut Mereka cuba menghantar kanak-kanak ke hospital untuk memantau perjalanan penyakit itu. Di sana mereka ditetapkan antibiotik dan kumur, yang membantu memusnahkan bakteria patogen dalam orofarinks. Selepas keluar, kanak-kanak terus dipantau selama sebulan bagi memulakan rawatan seawal mungkin untuk perkembangan penyakit reumatik.
Untuk tonsilitis kronik - keradangan tonsil, kursus pencegahan antibiotik diambil, yang mana kanak-kanak menerima dua kali setahun. Mereka membantu mencegah eksaserbasi bermusim, yang menghantui pelajar sekolah pada musim sejuk.

Jika penyakit itu tidak dapat dikawal, maka isu rawatan pembedahan- penyingkiran tonsil. Bersama-sama dengan mereka, punca penyakit - streptokokus patogenik - dihapuskan. Pembedahan tidak dilakukan pada semua kanak-kanak yang sakit, kerana mana-mana organ manusia masih merupakan bahagian yang tidak boleh digantikan dari keseluruhan mekanisme.

Penjagaan untuk demam reumatik akut sentiasa dijalankan di hospital untuk mewujudkan rehat tidur untuk kanak-kanak yang sakit. Bayi benar-benar berehat selama dua atau tiga minggu, selepas itu dia beralih kepada aktiviti terhad. Dalam tempoh ini dia menerima rawatan berikut:

Perkara utama untuk kanak-kanak yang sakit adalah pemakanan yang betul, jadi diet untuk mereka mengandungi sejumlah besar protein dan vitamin. Ia digabungkan dengan banyak minum, yang membolehkan anda mengeluarkan produk pemusnahan tisu dari aliran darah.
Hanya antibiotik - penisilin - bertindak ke atas punca penyakit. Pada awalnya, mereka ditetapkan dalam dos maksimum beberapa kali sehari, apabila gejala mula reda, mereka beralih kepada bentuk bertindak panjang.
Jika gejala karditis berkembang, tetapkan agen hormon(prednisolon). Mereka digunakan pada dos penuh untuk dua minggu pertama, selepas itu ia dikurangkan secara beransur-ansur. Kursus pendek sedemikian tidak akan membawa kesan kepada kesihatan bayi, tetapi akan melindunginya daripada komplikasi jantung dan saraf.
Ubat anti-radang digunakan dalam sebarang bentuk (tablet, suntikan, salap). Penggunaan mereka membolehkan anda dengan cepat melegakan gejala arthritis, yang segera memperbaiki keadaan kanak-kanak.
Untuk meningkatkan "pemakanan" jantung, persediaan kalium dan magnesium (asparkam), serta perangsang (inosin, meldonium), digunakan.

Selepas keluar, kanak-kanak itu diperhatikan sekurang-kurangnya satu tahun - jika terdapat komplikasi, maka tempoh ini dilanjutkan sehingga dewasa. Kanak-kanak kerap melawat pakar pediatrik, menjalani pemeriksaan penuh jantung dan sistem saraf.

Rawatan rematik pada kanak-kanak tidak berakhir di peringkat klinik - sebagai tambahan kepada pemeriksaan, mereka menerima terapi pencegahan. Semua langkah adalah bertujuan untuk mencegah serangan reumatik berulang, yang boleh mengakibatkan akibat yang tidak dapat diramalkan. Oleh itu, kanak-kanak yang pulih harus mengikut cadangan berikut:

Langkah am termasuk mengurangkan risiko jangkitan semula - biasa dan pemakanan yang baik, mod biasa, tidak termasuk tekanan dan hipotermia. Semasa wabak sakit tekak di rumah atau di sekolah, kanak-kanak ini dinasihatkan memakai topeng untuk melindungi sedikit saluran pernafasan mereka.
Profilaksis ubat dijalankan seperti yang ditetapkan oleh doktor, apabila ada berisiko tinggi perkembangan penyakit. Untuk tujuan ini, bentuk pelepasan lanjutan penisilin digunakan, yang diberikan sekali setiap tiga minggu. Kepekatan antibiotik yang mencukupi membolehkan anda memusnahkan streptokokus yang sudah ada di kawasan pintu masuk - pada membran mukus tonsil.

Tetapi pematuhan terhadap semua arahan mesti dipantau oleh ibu bapa - kanak-kanak itu sendiri belum memahami kepentingan mereka. Oleh itu, mereka perlu memberi vaksin kepada bayi imej sihat kehidupan untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya. Tepat sekali makanan yang sedap dan aktiviti yang mencukupi (dan bukan antibiotik) mewujudkan keadaan untuk pemulihan lengkap kanak-kanak yang mengalami reumatik.