Contoh kesilapan perubatan

Bilangan kes yang dibawa terhadap doktor semakin meningkat. Antara defendan adalah klinik elit, dan juga Hospital Klinikal Pusat yang terkenal, di mana presiden sendiri dirawat.

“Akibat akibat teruk daripada apa yang berlaku dan keperluan rawatan, saya tidak dapat meneruskan pendidikan, berkeluarga, mendapat pekerjaan, memakai pakaian terbuka, pergi ke pantai, ke kolam renang: kecacatan daripada itu. terbakar mengganggu.

Defendan merosakkan hidup saya." (Daripada pernyataan tuntutan Svetlana K. terhadap Klinik Kosmetologi Laser dan Pembedahan Plastik.)

Setiap kali Sveta melihat cermin besar, dia mula berasa rumit tentang hakikat bahawa dia mempunyai payudara kecil. Ketidakpuasan hati dengan sosoknya secara beransur-ansur berkembang menjadi keinginan yang berterusan untuk menjadi, jika bukan Pamela Anderson, maka sekurang-kurangnya Lyuska dari sebelah, dengan bangga memakai harta wanitanya.

Pembedahan dilakukan di klinik Riga. 400 gram lemak babi (!) telah diimplan ke dalam kelenjar susu. Payudara baru kelihatan baik pada mulanya, tetapi kemudian beberapa proses aneh bermula. Sebarang sentuhan menyebabkan kesakitan, dan perkara yang paling teruk ialah lemak khinzir perlahan-lahan tetapi pasti melarut, mengubah bentuk payudara dengan teruk.

Sveta jatuh ke dalam kemurungan yang teruk. Bermacam-macam fikiran terlintas di kepala saya sehingga terlintas harapan yang kesedihan itu dapat dibaiki. Benar, terdapat barisan besar di Klinik Kosmetologi dan Pembedahan Plastik, dan para doktor, setelah melihat apa yang telah dilakukan oleh rakan sekerja mereka di Riga, tidak benar-benar mahu mengambil pesakit, tetapi rayuan gadis miskin dan ibunya telah hasil.

Nasib malang terus menghantui Sveta. Semasa pembedahan, dia mengalami kejutan anaphylactic (tindak balas alahan yang teruk disertai dengan kesukaran bernafas dan penurunan tekanan darah). Gadis itu bangun di atas tilam termostabil, cuba untuk bangun dan segera mendengar jeritan ketakutan jururawat itu: "Ya Tuhan, apa yang melecur padamu!" 30 peratus permukaan badan melecur. Lepuh dibuka, dilumur dengan iodin, sakitnya sangat neraka. Kemudian pertumbuhan besar terbentuk di tapak luka bakar - parut ungu.

Pentadbiran klinik berdegil enggan mengakui bahawa punca melecur adalah tilam terma yang tidak berfungsi dan kecuaian kakitangan, yang tidak peduli untuk memeriksa perasaan pesakit yang mengalami kejutan anaphylactic. Doktor cuba membuktikan bahawa parut Sveta bukanlah akibat luka bakar sama sekali, tetapi akibat implantasi lemak babi yang tidak berjaya, kekurangan pengawasan perubatan yang berkelayakan di tempat kediaman dan ketidakpatuhan peraturan kebersihan diri... (A pemeriksaan teknikal tilam terma dijalankan hanya setahun selepas tragedi itu.)

Sebuah suruhanjaya pakar perubatan forensik membuat kesimpulan yang berbeza: “... perubahan dalam tisu lembut permukaan posterior badan (punggung, punggung, bahagian bawah kaki) yang timbul di K. dalam tempoh awal selepas pembedahan adalah dari punca terbakar. .”

Keadilan telah berjaya, Sveta dan ibunya mendapat sekurang-kurangnya sehelai bulu daripada kambing hitam...

Jika sesiapa menganggap perubatan sebagai sains yang tepat, maka dia amat tersilap. Hanya dalam atlas anatomi segala-galanya jelas dan tidak berubah, urat berwarna biru, arteri merah, jantung di sebelah kiri, paru-paru di sebelah kanan. Hitam dan putih. Tetapi dalam kehidupan, atas sebab tertentu, warna mendominasi. Dan doktor, walaupun sedih, boleh membuat kesilapan.– Dalam amalan perubatan terdapat konsep kesilapan perubatan, kemalangan dan kesalahan, - kata – Doktor Sains Perubatan, Profesor Vladimir Zharov, ketua pakar perubatan forensik bandar Moscow.

Sekurang-kurangnya kesilapan perubatan sedemikian tidak membawa kepada akibat yang serius. Lebih berbahaya adalah kemalangan, dengan kata lain, hasil yang tidak menguntungkan, bahkan membawa maut, jika tidak dapat diramalkan dan dicegah. Sebagai contoh, ubat diberikan kepada pesakit, dan dia mula menjadi pucat, menjadi biru dan tercekik. Tiada siapa, termasuk pesakit sendiri, dapat membayangkan reaksi sedemikian.

Seorang kawan saya, seorang doktor resusitasi, hampir merindui pesakit ketika dia sedang merakam pestanya. Apa yang dia lakukan hanyalah menyuntik lelaki malang itu dengan sedikit seduxen, tetapi untuk hati, yang dipenuhi dengan pelbagai jenis sampah yang ditambahkan oleh pemabuk itu ke dalam vodka, jumlah ini ternyata terlalu tinggi. Hanya kemahiran seorang doktor yang tahu cara menarik orang keluar dari dunia lain menyelamatkannya.

Pakar bedah lebih berkemungkinan daripada doktor lain menghadapi kemalangan apabila, semasa operasi, tiba-tiba ternyata pesakit mempunyai sejenis patologi yang jarang berlaku. Ini boleh berlaku semasa prosedur pembedahan kecil, yang biasanya tidak menjanjikan sebarang kejutan.

– Seorang kanak-kanak perempuan berumur tujuh belas tahun telah dibuang tonsilnya,– sambung Vladimir Zharov. – Operasi rutin, tiada yang istimewa. Segala-galanya disediakan mengikut arahan: darah, pengganti darah, dan masa pembekuan ditentukan. Mereka mengeluarkan satu tonsil, mengambil yang kedua, apabila tiba-tiba darah mula mengalir seperti air pancut merah. Pendarahan tidak dapat dihentikan, dan gadis itu meninggal dunia. Ternyata dia mempunyai patologi yang jarang berlaku, satu kes dalam lima juta orang: gerbang arteri karotid melepasi tonsil... Siapa yang harus dipersalahkan?

Tetapi jika doktor membuang apendiks dan dalam proses merosakkan arteri iliac yang terletak secara normal, ini bukan lagi kemalangan, tetapi kejahilan. Pada suatu hari, seorang inspektor dari Kementerian Kesihatan datang ke hospital wilayah untuk menjalankan pemeriksaan dan bertemu dengan bekas rakan sekelas yang bekerja sebagai pakar bedah. Kami minum teh dan mengenang kembali kehidupan pelajar. "Saya bosan dengan kertas kerja," pemeriksa mengakui, "tangan saya gatal, saya benar-benar mahu beroperasi!" "Tolonglah! – pakar bedah bersetuju dengan remeh. "Pesakit baru datang dengan apendisitis, cubalah." Pegawai itu mengambil pisau bedah dan memotong arteri iliac. Wanita itu tidak diselamatkan. Dan kawan-kawan duduk di kandang tertuduh: satu - untuk kuasa rasmi yang melebihi, yang lain - kerana menyalahgunakan mereka. Benar, ini tidak memudahkan saudara-mara si mati.

Frida Sirotinskaya, yang telah mengetuai jabatan pemeriksaan suruhanjaya khususnya kompleks Biro Perubatan Forensik selama lebih daripada dua puluh tahun, menyatakan bahawa baru-baru ini bilangan kes yang dibawa terhadap doktor dan institusi perubatan jelas semakin meningkat, begitu juga dengan jumlah tuntutan yang diperlukan sebagai pampasan untuk kerosakan yang disebabkan. Hakim sendiri: pada tahun 1996 terdapat 50 kes, di mana 26 adalah jenayah dan 22 sivil pada tahun 1997 terdapat 66 kes, di mana 30 adalah jenayah dan 36 kes sivil; sewajarnya, , 49 orang awam. Sudah bulan pertama tahun ini menunjukkan bahawa trend berterusan. Selain itu, defendan termasuk bukan sahaja hospital sederhana, tetapi juga klinik elit yang terkenal, termasuk Hospital Klinikal Pusat yang terkenal, di mana Presiden Boris Nikolaevich sendiri dirawat. Untuk membayangkan keadaan di Rusia, sudah cukup untuk mendarabkan angka ini dengan lima belas.

Dan ini tidak bermakna sama sekali bahawa tiga tahun yang lalu doktor merawat lebih baik ini menunjukkan peningkatan literasi undang-undang penduduk. Ungkapan "kerosakan moral" adalah biasa kepada setiap orang. Pesakit, yang menderita kerana kesalahan doktor, cuba sekurang-kurangnya mendapatkan wang dan tidak lagi cuba meletakkan doktor di belakang bar - kenapa?

"Saya meminta anda untuk mendapatkan semula daripada defendan tiga juta dolar AS untuk membahayakan kesihatan dengan sengaja menyembunyikan diagnosis saya, yang diabaikan kerana kesalahan mereka, menjejaskan kesihatan saya, melucutkan saya sebagai ibu selama-lamanya, untuk rawatan lanjut di luar negara"; "Saya meminta anda membayar wang dalam jumlah lapan ribu rubel untuk sebuah monumen kepada suami saya, yang meninggal dunia kerana kesalahan hospital" - ini adalah contoh contoh pernyataan tuntutan.

Lebih-lebih lagi, pesakit atau saudara mereka tidak selalu betul. Jika suruhanjaya pakar klinikal tidak nampak tanda-tanda kecuaian, kecuaian, kejahilan profesional atau jenayah, maka doktor tidak bersalah langsung. Jika tidak, keputusan peperiksaan dipindahkan ke pejabat pendakwa. Menurut Frida Sirotinskaya, majoriti dakwaan, hampir 80 peratus, adalah tidak berasas. Sememangnya, mereka tidak kerap dan tidak berpuas hati sepenuhnya di mahkamah.

Berikut ialah seorang datuk berusia lewat sembilan puluhan dengan pelbagai penyakit mata - daripada glaukoma hingga detasmen retina - berharap doktor akan memulihkan 100% penglihatannya.

Keajaiban itu tidak berlaku, dan lelaki tua itu mula berperkara. Wanita itu, yang tidak berpuas hati dengan kualiti gigi palsu domestik, melawat doktor gigi Amerika, dan apabila pulang ke rumah memfailkan tuntutan mahkamah untuk hampir dua setengah bilion rubel bukan denominasi, melampirkan tiket penerbangan dan bil hotel lima bintang pada kenyataan itu. ..

Jika di negara kita perkhidmatan perubatan dan patologi forensik, sedikit sebanyak, melaksanakan fungsi jabatan kawalan teknikal, maka di negara lain jabatan ini adalah agensi polis semata-mata. Apa yang perlu disembunyikan, dalam keadaan yang menyedihkan, kata terakhir adalah milik ahli patologi yang melakukan bedah siasat. Dan cuba menjimatkan wang untuk perkhidmatan ini, sudah tentu, tidak akan membawa kepada perkara yang baik. Di negara kita, sebagai contoh, bilangan percanggahan antara diagnosis klinikal dan patologi untuk tumor malignan mencapai 30 peratus. Itu banyak. Di hospital yang baik, dengan tahap peralatan yang baik dan kelayakan kakitangan yang sesuai, "gunting" dalam diagnostik ini membentuk kira-kira 20 peratus.– Diagnosis mungkin tidak bertepatan atas pelbagai sebab, - bercakap –Joseph Laskavy, seorang doktor yang selama bertahun-tahun mengetuai jabatan patologi Hospital Bandar Pertama.

Pertama, mungkin tidak ada masa untuk meletakkannya, kerana pesakit dibawa masuk dalam kesakitan dan tidak ada masa untuk pemeriksaan. Kedua, pesakit tidak dijaga dengan baik, percaya bahawa dia telah ditakdirkan. Tetapi ia juga berlaku secara berbeza, apabila diagnosis yang tepat pada masanya dan betul dapat menyelamatkan seseorang. Sekurang-kurangnya ada peluang yang terlepas.

Sebelum ini, mayat dianggap milik Kementerian Kesihatan, bukan saudara mara. Oleh itu, setiap orang yang meninggal dunia di hospital dibedah siasat, begitu juga mereka yang meninggal dunia di rumah, jika doktor mempunyai keraguan tentang punca kematian. Hari ini konsep harta telah kabur.

Saudara-mara menjerit: "Kami tidak mahu dia dipotong!" dan merujuk kepada pertimbangan agama, walaupun tidak ada yang seumpama itu sama ada dalam Bible atau Al-Quran.

Jika anda meninggalkan autopsi sepenuhnya, maka tidak akan ada kesilapan. Mereka hanya akan dikebumikan bersama mayat. Dan tiada siapa yang kebal dari hakikat bahawa doktor ini tidak akan mengulangi kesilapannya pada masa akan datang.

Doktor merawat kesilapan mereka yang ditemui semasa bedah siasat secara berbeza. Ada yang sangat bimbang, yang lain segera melupakan apa yang berlaku. Ia berlaku bahawa seseorang dengan berhati-hati memberi petunjuk kepada ahli patologi bahawa tidak ada gunanya menyapu linen kotor dari sudut, kerana anda tidak dapat membangkitkan seseorang, dan reputasi doktor akan menderita, dan saudara-mara si mati akan diseksa.

Pakar bedah tangan emas, dalam mencari bekuan darah, berjaya membuka aorta jantung dan bukannya arteri pulmonari. Alhamdulillah semuanya berakhir dengan baik. Seorang lagi doktor melakukan sesuatu yang meragut nyawa pesakit. Pembedahan dilakukan untuk memotong usus yang terjejas oleh tumor kanser. Hujung usus tidak disambungkan dengan segera, kerana ia mungkin terpisah. Biasanya bahagian bawah dijahit dengan ketat, dan bahagian atas dibawa keluar melalui dinding perut. Pakar bedah melakukan sebaliknya, dan semua yang dimakan pesakit miskin tidak keluar ke mana-mana, tetapi membengkak ususnya.

- Mereka mengatakan bahawa peraturan ketenteraan ditulis dalam darah,– sambung Joseph Laskavy. –

Tetapi peraturan perubatan juga ditulis dalam darah. Sebagai contoh, diketahui bahawa semua tablet tanpa tandatangan mesti dimusnahkan. Dalam keadaan apa pun anda tidak boleh menggunakan ampul tanpa label. Kebenaran mudah yang kadang-kadang diabaikan. Semasa operasi, seorang pesakit diberi kalsium klorida dan bukannya novocaine dan seluruh perut telah disumbat dengannya. Jururawat itu tersilap langkah kerana ada yang memindahkan ubat dari satu tempat ke satu tempat. Pesakit miskin itu bukan sahaja menjalani pembedahan tanpa bius, malah suntikan kalsium klorida menyebabkan kesakitan yang amat sangat. “Bagaimana awak bertahan? - mereka bertanya kepadanya kemudian. "Saya sepatutnya menjerit dengan kuat!" “Saya telah menanggungnya,” jawab lelaki itu, “Saya faham bahawa tiada pembedahan tanpa rasa sakit.” Kemudian terdapat nekrosis tisu dinding perut yang telah dicucuk dari jantung. Nasib baik, lelaki malang itu melarikan diri dengan hanya parut...

Di hospital lain, bukannya penyelesaian untuk mencuci kolon, pesakit diberi ammonia. Hasilnya adalah bencana - nekrosis usus.

Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa ahli patologi tersilap. Adalah diketahui bahawa di dalam bilik pembedahan mereka bukan sahaja membedah mayat, tetapi juga melakukan biopsi - memeriksa sampel tisu. Kecuaian boleh menyebabkan pesakit terputus organ yang sihat. Terdapat kes reseksi gastrik atau histerektomi yang tidak perlu. Ini selalunya disebabkan oleh tergesa-gesa dan tempat letak kereta. Sebagai contoh, semasa operasi, pakar bedah menemui pembentukan yang mencurigakan, dan jururawat terbang seperti peluru kepada ahli patologi dengan sekeping kelenjar susu. Semasa pakar bedah berdiri dengan tangan yang dibasuh, ditutup dengan serbet steril, dan jururawat dengan pengapit menghulurkan sebatang rokok kepadanya untuk dihirup, di dalam bilik bahagian mereka dengan tergesa-gesa menentukan nasib orang itu.

Kadang-kadang doktor dikecewakan oleh teknologi. Operasi yang dilaksanakan dengan cemerlang akan hilang jika peralatan gagal. Injap jantung yang rosak membatalkan semua usaha pakar bedah jantung. Penapis yang direka untuk menangkap bekuan darah pulmonari selalunya tidak berfungsi.

Di salah sebuah hospital Moscow, seorang pesakit kanser meninggal dunia di bawah pisau pakar bedah. Bedah siasat telah diarahkan, dan pakar patologi mendapati bahawa kulit si mati berwarna biru tua, dan terdapat banyak pendarahan di pleura. Doktor yang licik itu menghantar arahan untuk meninjau untuk mengetahui apa yang berlaku. Ternyata semasa operasi alat pernafasan buatan dimatikan dan pesakit hanya menerima gas ketawa nitrus oksida.

Dia mati dalam tidurnya.

Ada kalanya lampu di hospital terpadam, dan pada masa itu operasi kompleks sedang dijalankan.

Pakar bedah Institut Sklifosovsky A. mengimbas kembali kes apabila seorang wanita dibawa masuk dengan aduan sakit perut. Mereka mengambil x-ray dan hampir jatuh: dalam rongga perut terdapat... saiz tiga puluh lapan tapak, yang sebenarnya ternyata menjadi spatula pembedahan, diletakkan apabila menggunakan jahitan besar. Pesakit membawa objek logam yang agak berat ini di dalam dirinya selama tiga bulan, ditinggalkan semasa pembedahan di salah sebuah hospital Moscow.

Seorang wanita muda dibedah kerana sista di hospital terbesar di Moscow.

Semasa operasi, ureter telah disekat, seperti yang dijangkakan. Semuanya berjalan lancar, rongga perut dijahit dengan teliti. Dan doktor, dengan perasaan melaksanakan tugas, pergi ke dacha.

Hari itu hari Jumaat. Menjelang malam pesakit menjadi sakit. Suhu melonjak dan keadaannya bertambah teruk. Doktor yang bertugas tidak memahami apa yang berlaku. Wanita malang itu diberi titisan, pelbagai ubat diberikan - semuanya sia-sia. Dia cair di hadapan mata kita.

Dan pada penghujung hari kedua, pakar bedah yang berehat di dacha tiba-tiba teringat bahawa dia telah terlupa untuk mengeluarkan pengapit dari ureter. Dia bergegas ke Moscow dan melakukan operasi kecemasan, tetapi masa telah hilang. Wanita muda itu menjadi cacat. Hasil kerja pakar bedah lebih nampak. Ahli terapi yang sama membuat kesilapan hampir lebih kerap, tetapi jarang berlaku kepada sesiapa untuk menyaman doktor tempatan yang mengelirukan jangkitan pernafasan akut dengan selesema, dan radang paru-paru dengan bronkitis. Ya, mereka menetapkan ubat yang salah, menangguhkan penyembuhan, tetapi mereka tidak membersihkan apa-apa! Tekanan masa yang kekal dan keletihan membawa kepada kesilapan. Doktor terlalu banyak beban, tetapi cuba cari sekurang-kurangnya satu jawatan terbuka untuk pakar bedah di Moscow! Pasukan mengedarkannya sesama mereka. Ibu pejabat mempunyai tujuh atau lapan syif sebulan, tetapi ada doktor yang mempunyai tiga puluh satu syif selama tiga puluh hari... Tengah malam boleh menjadi lebih kurang tenang, tetapi pada waktu pagi, pada jam Lembu, ia bermula.. . Kemasukan beramai-ramai pesakit, seperti biasanya tidak dapat dijelaskan. Sama ada bulan purnama mempunyai kesan, atau beberapa faktor pelik lain, tetapi tiba-tiba semuanya berlaku pada masa yang sama: kemalangan, kecederaan, keracunan. Sudah tentu, ia tidak seperti dalam siri "Kecemasan", di mana di satu tempat mereka bersalin, dan melakukan pembedahan jantung, dan mengepam keluar penagih dadah, tetapi masih ... Seperti di mana-mana klinik, apa-apa boleh berlaku.

Malah prosedur rutin seperti pemindahan darah boleh membawa kejutan.

Sekiranya anda segera menyedari bahawa darah yang salah telah dimasukkan ke dalam pesakit, akibatnya boleh dicegah.

Pakar bedah lama mengajar: jangan cuba melakukan yang lebih baik, lakukan dengan betul. Ini mungkin bukan pilihan yang optimum untuk pesakit tertentu, tetapi akhirnya bilangan yang terselamat akan menjadi lebih besar. Mereka mungkin betul dengan cara mereka sendiri. Tetapi kehidupan kadang-kadang memberikan helah sedemikian rupa sehingga semua arahan pergi ke neraka. Bertindak mengikut peraturan bermakna membuang masa dan kehilangan pesakit yang mempunyai peluang kecil sendiri. Cuba ambil risiko? Tiada siapa lagi yang memansuhkan Perkara 109 Kanun Jenayah. Bagi membunuh pesakit secara cuai semasa rawatan, seorang doktor berdepan hukuman penjara sehingga lima tahun.

Mungkin tidak ada doktor di dunia ini yang tidak pernah melakukan kesilapan. Malah tokoh yang diiktiraf secara universal mempunyai salah tanggapan dan kemalangan pada rekod prestasi mereka. Tiada siapa yang kebal daripada ini.

Seorang doktor, bukan seorang pakar terakhir, sedang menamatkan syifnya. Seorang jururawat datang: "Doktor, sila tandatangani epikrisis. Pesakit N. baru sahaja meninggal dunia.” Daripada mengisytiharkan kematian secara peribadi, doktor melambai dokumen itu. Dia tahu bahawa N. sangat teruk. Dan pada waktu pagi, selepas persidangan itu, doktor keluar ke halaman klinik dan hampir terjatuh - seorang "orang mati" sedang dibawa dari bilik mayat dengan gurney. N. masih hidup hingga ke hari ini, tetapi doktor tidak lagi tergesa-gesa untuk menandatangani perjalanan ke dunia seterusnya.

kongsi:

Hasil rawatan yang tidak menguntungkan yang dikaitkan dengan kesilapan teliti doktor biasanya dirujuk sebagai kesilapan perubatan. Istilah "kesilapan perubatan" hanya digunakan dalam amalan perubatan.

Pelbagai kesilapan perubatan, punca dan keadaan kejadiannya telah membawa kepada fakta bahawa sehingga kini tidak ada konsep tunggal kesilapan perubatan, yang secara semula jadi merumitkan penilaian perubatan dan undang-undang tindakan salah pekerja perubatan. Kriteria utama untuk kesilapan perubatan adalah kesilapan teliti doktor yang timbul daripada keadaan objektif tertentu tanpa unsur kecuaian, kecuaian dan kejahilan profesional.

Kesilapan perubatan dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1) ralat diagnostik - kegagalan untuk mengenali atau tersilap mengenali penyakit;

2) kesilapan taktikal - penentuan petunjuk yang salah untuk pembedahan, pilihan masa yang salah untuk operasi, jumlahnya, dll.;

3) kesilapan teknikal - penggunaan peralatan perubatan yang tidak betul, penggunaan ubat-ubatan dan alat diagnostik yang tidak sesuai, dsb.

Kesilapan perubatan disebabkan oleh sebab objektif dan subjektif.

Kesukaran objektif dalam mendiagnosis beberapa penyakit timbul disebabkan oleh penyakit atipikal yang tersembunyi, yang selalunya boleh digabungkan dengan penyakit lain atau menampakkan diri dalam bentuk penyakit lain, dan kadangkala kesukaran untuk mendiagnosis penyakit dan kecederaan dikaitkan dengan penyakit pesakit. keadaan mabuk alkohol.

Diagnosis radang paru-paru yang tepat pada masanya pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun, terutamanya terhadap latar belakang catarrh saluran pernafasan atas, juga menyebabkan kesukaran yang besar.

Contoh.

Klava B., 1 tahun 3 bulan, meninggal dunia semasa tidur siang di taska pada 29 Januari 1998. Dari 5 hingga 17 Januari, dia mengalami jangkitan pernafasan akut, yang mana dia tidak menghadiri taska. Doktor nurseri menerima kanak-kanak itu pada 18 Januari dengan simptom sisa selepas menghidap catarrh saluran pernafasan atas (keluar lendir yang banyak dari hidung, bunyi semput kering terpencil terdengar di dalam paru-paru), dan kanak-kanak itu kemudiannya diperiksa oleh doktor hanya pada 26 Januari. Diagnosis radang paru-paru tidak ditubuhkan, tetapi diperhatikan bahawa gejala catarrh saluran pernafasan atas berterusan, tetapi suhu kanak-kanak itu normal. Rawatan diteruskan di tapak semaian (campuran untuk batuk, titisan hidung untuk hidung berair). Kanak-kanak itu kelihatan buruk, lesu, mengantuk, makan tanpa selera, dan batuk.

Pada 29 Januari 1998, pada pukul 1 petang, Klava B., bersama-sama dengan kanak-kanak lain, telah dibaringkan di dalam bilik tidur. Kanak-kanak itu tidur dengan tenang dan tidak menangis. Apabila kanak-kanak bangun pada pukul 3 petang, Klava B. tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan, tetapi masih hangat. Jururawat yang lebih tua di taska itu segera mula memberinya pernafasan buatan, memberinya dua suntikan kafein, dan badan kanak-kanak itu dihangatkan dengan pad pemanas. Doktor kecemasan yang tiba melakukan pernafasan buatan mulut ke mulut dan mampatan dada. Walau bagaimanapun, ia tidak mungkin untuk menghidupkan semula kanak-kanak itu.

Semasa pemeriksaan perubatan forensik ke atas mayat Klava B., perkara berikut ditemui: bronkitis catarrhal, pneumonia serous-catarrhal yang meluas, radang paru-paru interstisial, pelbagai fokus pendarahan dalam tisu paru-paru, yang merupakan punca kematian kanak-kanak itu.

Menurut suruhanjaya pakar, kesilapan tindakan doktor dalam kes ini ialah kanak-kanak itu dilepaskan ke taska tidak pulih, dengan sisa simptom jangkitan pernafasan. Doktor taska terpaksa menyediakan pemantauan aktif terhadap kanak-kanak dan menjalankan kajian tambahan (x-ray, ujian darah). Ini akan memungkinkan untuk menilai dengan lebih betul keadaan kanak-kanak yang sakit dan lebih aktif menjalankan langkah-langkah terapeutik. Adalah lebih tepat untuk merawat kanak-kanak itu bukan dalam kumpulan kanak-kanak yang sihat di taska, tetapi di institusi perubatan.

Menjawab soalan daripada pihak berkuasa penyiasat, suruhanjaya pakar menunjukkan bahawa kecacatan dalam pengurusan kanak-kanak yang sakit sebahagian besarnya disebabkan oleh kesukaran untuk mendiagnosis radang paru-paru interstisial, yang berlaku apabila keadaan umum kanak-kanak itu tidak terjejas dan suhu badan adalah normal. Pneumonia boleh berkembang pada hari-hari terakhir kehidupan kanak-kanak. Kematian kanak-kanak dengan radang paru-paru boleh berlaku dalam tidur mereka tanpa sebarang tanda penyakit yang jelas.

Amalan menunjukkan bahawa kebanyakan kesilapan perubatan dikaitkan dengan tahap pengetahuan yang tidak mencukupi dan sedikit pengalaman doktor. Pada masa yang sama, kesilapan, contohnya diagnostik, berlaku bukan sahaja di kalangan pemula, tetapi juga di kalangan doktor yang berpengalaman.

Kurang kerap, kesilapan disebabkan oleh ketidaksempurnaan kaedah penyelidikan yang digunakan, kekurangan peralatan yang diperlukan, atau kelemahan teknikal dalam proses penggunaannya.

Contoh.

Pesakit P., 59 tahun, telah dimasukkan ke hospital pada 10 Februari 1998 № 131 didiagnosis dengan anemia hipokromik. Pemeriksaan klinikal mendedahkan hernia hiatal, dan x-ray mendedahkan ceruk di bahagian bawah esofagus.

Untuk menjelaskan sifat ceruk dan mengecualikan neoplasma malignan atas sebab perubatan, pesakit menjalani esophagoscopy pada 12 Februari 1998, di mana ia ditentukan bahawa selaput lendir esofagus sangat menebal sehingga tiub tidak dapat dilalui walaupun. ke dalam sepertiga atas esofagus. Oleh kerana gambar esophagoscopic yang tidak jelas, pemeriksaan X-ray berulang dan esophagoscopy di bawah bius disyorkan.

Keesokan harinya, keadaan pesakit P. bertambah teruk, suhu meningkat kepada 38.3°C, dan rasa sakit muncul apabila menelan. Semasa pemeriksaan X-ray pada 15 Februari, pesakit mendedahkan kecacatan pada dinding kiri esofagus dan kegelapan dikesan di kawasan mediastinum atas. Diagnosis: pecah esofagus, mediastinitis. Pada hari yang sama, operasi segera dilakukan - membuka tisu peri-esophageal di sebelah kiri, mengosongkan abses, mengalirkan mediastinum. Kursus selepas operasi adalah sukar, disertai dengan anemia.

Pada 2 Mac 1998, pesakit P. tiba-tiba mengalami pendarahan besar akibat luka di lehernya, yang mana dia meninggal dunia 10 minit kemudian.

Pemeriksaan perubatan forensik ke atas mayat P. mendedahkan: pecah instrumental dinding anterior dan posterior esofagus serviks, mediastinitis purulen dan pleurisy sebelah kiri encysted; keadaan selepas pembedahan - saliran abses tisu peri-esophageal di sebelah kiri; hakisan sedikit pada arteri karotid biasa kiri; sejumlah besar bekuan darah merah gelap dalam rongga saluran saliran, anemia kulit, miokardium, hati, buah pinggang, aterosklerosis sederhana teruk aorta dan arteri koronari jantung, kardiosklerosis fokus kecil meresap, pneumosklerosis retikular dan pulmonari emfisema.

Dalam kes ini, kesilapan teknikal semasa esophagoscopy membawa kepada penyakit serius, rumit oleh pendarahan maut.

Bentuk moden kesilapan perubatan ialah penyakit iatrogenik, biasanya timbul daripada perkataan cuai atau tingkah laku doktor atau kakitangan kejururawatan yang tidak betul. Tingkah laku yang salah seorang pekerja perubatan boleh memberi kesan buruk yang kuat pada jiwa pesakit, akibatnya dia mengembangkan beberapa sensasi dan manifestasi baru yang menyakitkan, yang bahkan boleh berkembang menjadi bentuk penyakit yang bebas.

Sebilangan besar penyakit iatrogenik bergantung bukan pada ketidaktahuan dan kejahilan doktor, tetapi pada ketidakpedulian, ketidakbijaksanaan, dan kekurangan budaya umum yang mencukupi. Atas sebab tertentu, doktor seperti itu lupa bahawa dia bukan sahaja berhadapan dengan penyakit, tetapi juga dengan pemikiran, perasaan dan penderitaan orang yang sakit.

Selalunya, penyakit iatrogenik berkembang dalam dua bentuk: perjalanan penyakit organik sedia ada pesakit bertambah teruk atau psikogenik, tindak balas neurotik berfungsi muncul. Untuk mengelakkan penyakit iatrogenik, maklumat tentang penyakit itu mesti diberikan kepada pesakit dalam bentuk yang jelas, mudah dan tidak menakutkan.

Untuk mengelakkan sebarang tindakan yang salah oleh doktor, setiap kes kesilapan perubatan harus dikaji dengan teliti dan dibincangkan di persidangan perubatan.

Apabila menilai kesilapan perubatan dengan bantuan komisen pakar perubatan forensik, adalah perlu untuk mendedahkan intipati dan sifat tindakan doktor yang salah dan, sebagai hasilnya, mendapatkan asas untuk mengklasifikasikan tindakan ini sebagai teliti dan, oleh itu, boleh diterima, atau, sebaliknya, tidak jujur dan tidak boleh diterima. Kesukaran objektif dalam mengenal pasti penyakit tertentu timbul sebagai akibat daripada ciri-ciri proses patologi itu sendiri. Penyakit ini boleh berlaku secara laten atau mengambil kursus atipikal, digabungkan dengan penyakit lain, yang, secara semula jadi, tidak boleh tidak menjejaskan diagnosis. Sebagai contoh, tahap keracunan alkohol yang kuat pada orang yang mengalami kecederaan tengkorak merumitkan pemeriksaan neurologi dan pengiktirafan kecederaan otak traumatik. Misdiagnosis kadangkala disebabkan oleh tingkah laku pesakit yang mungkin secara aktif menentang penyelidikan, menolak biopsi, kemasukan ke hospital, dsb.

Kemalangan dalam amalan perubatan

Kadangkala hasil pembedahan atau campur tangan perubatan lain yang tidak menguntungkan adalah tidak disengajakan, dan doktor tidak dapat meramalkan nasib malang itu. Hasil sedemikian dalam kesusasteraan perubatan dipanggil kemalangan dalam amalan perubatan. Sehingga kini, tiada konsep tunggal "kemalangan". Sesetengah doktor dan peguam cuba mentafsir istilah ini dengan cara yang menyalahi undang-undang, termasuk dalam kemalangan tindakan cuai pekerja perubatan, kesilapan perubatan, dan juga kes individu kecuaian kakitangan perubatan dalam tugas mereka.

Kemalangan termasuk semua kematian yang tidak dijangka oleh doktor. Contoh hasil sedemikian termasuk: 1) pengaktifan jangkitan kronik selepas pembedahan; 2) komplikasi selepas pembedahan - kes-kes peritonitis dan pendarahan selepas appendectomies mudah, pecah parut pembedahan atau trombosis beberapa hari selepas operasi, embolisme udara jantung dan banyak lagi; 3) sesak nafas dengan muntah semasa bius; 4) kematian selepas encephalography, esophagoscopy, dsb.

Profesor A.P. Gromov mencadangkan bahawa kemalangan dalam amalan perubatan difahami sebagai hasil yang tidak menguntungkan daripada campur tangan perubatan yang dikaitkan dengan keadaan rawak yang tidak dapat dilihat dan dicegah oleh doktor. Untuk membuktikan kemalangan dalam amalan perubatan, adalah perlu untuk mengecualikan sepenuhnya kemungkinan kejahilan profesional, kecuaian, kecuaian, dan kesilapan perubatan. Hasil sedemikian kadangkala dikaitkan dengan sikap tidak bertoleransi dan alahan terhadap ubat-ubatan tertentu, yang tidak diketahui semasa hayat pesakit. Sehingga kini, kesusasteraan telah mengumpul bahan penting mengenai kesan sampingan pelbagai ubat, termasuk tindak balas alahan dan toksik selepas pentadbiran parenteral antibiotik. Salah satu langkah untuk mengelakkan kesan buruk daripada kejutan anaphylactic apabila antibiotik diberikan adalah penentuan awal sensitiviti pesakit terhadap mereka.

Hasil buruk sekali-sekala boleh diperhatikan apabila memeriksa pesakit semasa pelbagai prosedur diagnostik. Amalan perubatan forensik menunjukkan bahawa hasil yang serupa kadangkala diperhatikan semasa angiografi diagnostik menggunakan persediaan iodin.

Kadangkala kematian akibat kemalangan berlaku semasa pemindahan darah yang sepadan dengan jenis darah pesakit, atau semasa pemindahan darah pengganti.

Kematian akibat kemalangan semasa campur tangan pembedahan adalah yang paling sukar untuk dikenali, kerana tidak selalu mungkin untuk memahami sepenuhnya punca dan mekanisme kejadiannya.

Oleh itu, hanya hasil yang tidak berjaya boleh diklasifikasikan sebagai kemalangan dalam amalan perubatan di mana kemungkinan untuk meramalkan akibat tindakan perubatan dikecualikan, apabila kegagalan dalam rawatan tidak bergantung pada kesilapan perubatan dan peninggalan lain, tetapi dikaitkan dengan kursus atipikal penyakit, ciri-ciri individu badan, dan kadang-kadang dengan kekurangan syarat asas untuk menyediakan rawatan perubatan kecemasan.

Peguam harus tahu bahawa semua ini mesti diambil kira oleh komisen pakar perubatan forensik apabila menilai hasil maut dalam amalan perubatan. Sebelum membuat kesimpulan bahawa kematian berlaku akibat kemalangan atau mengaitkannya dengan tindakan cuai doktor, komisen tersebut mesti mengkaji secara terperinci semua keadaan yang berkaitan dengan kejadian ini.

Perubatan forensik: Buku teks. manual untuk universiti
Ed. prof. A.F. Volynsky

Apabila anda pergi ke doktor, anda berharap bahawa mereka tidak akan membuat kesilapan. Sementara itu, ini adalah orang paling biasa yang, seperti orang lain, melakukan kesilapan dalam kerja mereka. Tetapi akibatnya agak mengerikan dan harganya jauh lebih tinggi. Seseorang akhirnya mungkin kehilangan kesihatannya, atau bahkan nyawanya.

Amputasi anggota badan yang sihat? Pengenalan ubat asing dan bukannya ubat? Ini bukan cerita seram dan gosip sama sekali, tetapi kes sebenar.

Dalam amalan perubatan, perkara berlaku yang anda mungkin tidak percaya dengan serta-merta. Pada masa yang sama, pakar yang paling berkelayakan tinggi dalam klinik mahal dan maju pun melakukan kesilapan. Mari kita bercakap tentang kesilapan perubatan yang paling dahsyat.

kaki lagi.

Tidak ramai yang boleh membayangkan bahawa doktor yang berpengalaman tiba-tiba mengelirukan kiri dan kanan. Tetapi inilah yang berlaku kepada seorang pakar bedah dari Tampa, Florida. Pada tahun 1995, semasa pembedahan dia terpaksa memotong kaki kanan pesakit Willie King yang berusia 52 tahun. Apabila dia tersedar selepas bius, dia mendapati bahawa anggota badannya yang sakit berada di tempatnya, tetapi yang kirinya hilang! Mereka cuba menghiburkan pesakit dengan fakta bahawa dia juga tidak sihat dan akhirnya akan dipotong. King menyaman hospital, memenangi kes itu dan menerima 900 ribu dolar sebagai pampasan daripada klinik itu sendiri dan 250 ribu daripada doktor yang lalai. Di samping itu, pakar bedah itu telah dilucutkan lesennya selama enam bulan.

silap mata. Kesilapan doktor yang dahsyat ini berlaku 120 tahun yang lalu. Pada tahun 1892, Thomas Stewart yang berusia 10 tahun kehilangan mata dalam kemalangan. Budak lelaki itu secara tidak sengaja terjumpa pisau, yang menyebabkan kehilangan penglihatan separa. Doktor Alexander Proudfoot telah dipanggil untuk membantu dan dengan cepat memutuskan bahawa mata yang rosak itu perlu dikeluarkan segera. Setelah selesai operasi ini, pakar bedah tiba-tiba mendapati bahawa bukannya mata yang berpenyakit, dia telah mengeluarkan mata yang sihat.

Pendedahan yang salah. Kisah ini adalah satu lagi sebab untuk membaca inskripsi pada label ubat. Di sebuah pusat perubatan Virginia Mason, peraturan ini tidak dipatuhi sekerap yang diikuti. Akibatnya, pesakit Mary McClinton disuntik bukan dengan ubat, tetapi dengan disinfektan untuk instrumen perubatan. Ini menyebabkan kematian seorang wanita berusia 69 tahun, dan hospital menjadi lebih ketat tentang penetapan dan pengasingan ubat.

Napkin terlupa. Kisah-kisah perkara yang dilupakan dalam rahim pesakit, malangnya, tidak begitu jarang untuk doktor. Pada tahun 2007, wanita India Sabnam Praveen mengalami peristiwa yang menggembirakan - anaknya dilahirkan. Kanak-kanak itu dilahirkan akibat pembedahan caesarean. Namun, kegembiraan itu tidak bertahan lama; Sabnam mula mengadu sakit perut. Doktor selama tiga tahun penuh tidak dapat memahami punca penyakit pesakit. Akhirnya dia berada di meja pembedahan di Institut Perubatan Chattisgarh. Ternyata pakar bedah yang melahirkan bayi itu sangat lalai - dia terlupa serbet di perut pesakit. Masih tidak jelas dalam sejarah sama ada wanita miskin itu menerima sebarang pampasan kewangan. Tetapi Donald Church berjaya memperoleh 97 ribu dolar daripada kesilapan doktor. Kisah serupa berlaku kepadanya. Apabila dia dibedah pada tahun 2000 di Pusat Perubatan Washington, alat pembedahan sepanjang 31 sentimeter "dilupakan" di perutnya.

Makanan dalam paru-paru.

Salah ayah.

Pasangan suami isteri, Thomas dan Nancy Andrews, tidak dapat mengandung anak kedua secara semula jadi untuk masa yang lama. Itulah sebabnya mereka beralih ke Pusat Perubatan Reproduktif di New York. Di sana, pasangan itu ditawarkan IVF, persenyawaan in vitro, yang melibatkan konsep buatan dalam tabung uji. Tidak lama kemudian kehamilan yang ditunggu-tunggu benar-benar datang. Pasangan itu berada di syurga ketujuh. Tetapi apabila anak itu dilahirkan, ibu bapa agak terkejut. Gadis itu, bernama Jessica, mempunyai kulit dan rambut yang jauh lebih gelap daripada ayah dan ibunya. Ternyata fenomena ini bukan sesuka hati sama sekali, tetapi kesilapan oleh doktor. Ini disahkan oleh ujian DNA, yang menunjukkan bahawa Thomas Andrews bukanlah bapa kandung kanak-kanak itu, tetapi beberapa lelaki lain. Spermanya tersilap digunakan untuk inseminasi buatan.

Doktor jahat.

Terdapat banyak bukti bahawa adalah lebih baik untuk tidak membuat doktor marah. Nel Radonescu warga Romania tidak bernasib baik; dia terpaksa berurusan dengan doktor saraf. Seorang lelaki berusia 36 tahun telah dihantar untuk pembedahan untuk membetulkan struktur testis yang tidak normal. Dan kerana kesilapan perubatan, dia ditinggalkan tanpa zakar. Pada masa yang sama, Dr Naum Chomu tidak mengelirukan zakar dengan buah zakar. Cuma semasa operasi dia secara tidak sengaja menyentuh uretra pesakit, yang menyebabkan dia gila. Dalam keadaan marah, doktor memotong kemaluan pesakitnya, dan juga memotongnya menjadi kepingan kecil. Pesakit malang itu terpaksa menyaman. Pihak berkuasa memutuskan untuk mewajibkan Choma membayar pembedahan pesakit untuk memulihkan zakarnya menggunakan kulit dari lengannya. Di samping itu, doktor saraf itu telah dilucutkan lesen perubatannya dan membayar ganti rugi moral pesakitnya yang cedera.

Kesilapan perubatan

Hasil rawatan yang tidak menguntungkan yang dikaitkan dengan kesilapan jujur doktor biasanya dirujuk sebagai kesilapan perubatan. Istilah "kesilapan perubatan" hanya digunakan dalam amalan perubatan.

2) kesilapan taktikal - penentuan petunjuk yang salah untuk pembedahan, pilihan masa yang salah untuk operasi, jumlahnya, dll.;

3) kesilapan teknikal - penggunaan peralatan perubatan yang tidak betul, penggunaan ubat-ubatan dan alat diagnostik yang tidak sesuai, dsb.

Kesilapan perubatan disebabkan oleh sebab objektif dan subjektif.

Diagnosis radang paru-paru yang tepat pada masanya pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun, terutamanya terhadap latar belakang catarrh saluran pernafasan atas, juga menyebabkan kesukaran yang besar.

Contoh.

Klava B., 1 tahun 3 bulan, meninggal dunia semasa tidur siang di taska pada 29 Januari 1998. Dari 5 hingga 17 Januari, dia mengalami jangkitan pernafasan akut, yang mana dia tidak menghadiri taska. Doktor nurseri menerima kanak-kanak itu pada 18 Januari dengan kesan sisa selepas menghidap catarrh saluran pernafasan atas (keluar lendir yang banyak dari hidung, bunyi berdehit kering terpencil terdengar di dalam paru-paru), dan kanak-kanak itu kemudiannya diperiksa oleh doktor hanya pada 26 Januari. Diagnosis radang paru-paru tidak ditubuhkan, tetapi diperhatikan bahawa gejala catarrh saluran pernafasan atas berterusan, tetapi suhu kanak-kanak itu normal. Rawatan diteruskan di tapak semaian (campuran untuk batuk, titisan hidung untuk hidung berair). Kanak-kanak itu kelihatan buruk, lesu, mengantuk, makan tanpa selera, dan batuk.

Pada 29 Januari 1998, pada pukul 1 petang, Klava B., bersama dengan kanak-kanak lain, telah dibaringkan di dalam bilik tidur. Kanak-kanak itu tidur dengan tenang dan tidak menangis. Apabila kanak-kanak bangun pada pukul 3 petang, Klava B. tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan, tetapi masih hangat. Jururawat tua taska itu segera mula melakukan pernafasan buatan ke atasnya, memberinya dua suntikan kafein, dan badan kanak-kanak itu dihangatkan dengan pad pemanas. Doktor kecemasan yang tiba melakukan pernafasan buatan mulut ke mulut dan mampatan dada. Walau bagaimanapun, ia tidak mungkin untuk menghidupkan semula kanak-kanak itu.

Semasa pemeriksaan perubatan forensik ke atas mayat Klava B., perkara berikut ditemui: bronkitis catarrhal, pneumonia serous-catarrhal yang meluas, radang paru-paru interstisial, pelbagai fokus pendarahan ke dalam tisu paru-paru, yang merupakan punca kematian kanak-kanak itu.

Amalan menunjukkan bahawa kebanyakan kesilapan perubatan dikaitkan dengan tahap pengetahuan yang tidak mencukupi dan sedikit pengalaman doktor. Pada masa yang sama, kesilapan, seperti kesilapan diagnostik, berlaku bukan sahaja di kalangan pemula, tetapi juga di kalangan doktor yang berpengalaman.

Kurang kerap, kesilapan disebabkan oleh ketidaksempurnaan kaedah penyelidikan yang digunakan, kekurangan peralatan yang diperlukan, atau kelemahan teknikal dalam proses penggunaannya.

Contoh.

Untuk menjelaskan sifat ceruk dan mengecualikan neoplasma malignan atas sebab perubatan, pesakit menjalani esophagoscopy pada 12 Februari 1998, di mana ia ditentukan bahawa membran mukus esofagus sangat menebal sehingga tiub tidak dapat dilalui walaupun ke dalam. sepertiga bahagian atas esofagus. Oleh kerana gambar esophagoscopic yang tidak jelas, pemeriksaan X-ray berulang dan esophagoscopy di bawah bius disyorkan.

Keesokan harinya, keadaan pesakit P. bertambah teruk, suhu meningkat kepada 38.3°C, dan rasa sakit muncul apabila menelan. Pemeriksaan X-ray pada 15 Februari mendedahkan kecacatan pada dinding kiri esofagus dan kegelapan di kawasan mediastinum atas. Diagnosis: pecah esofagus, mediastinitis. Pada hari yang sama, operasi segera dilakukan - pembukaan tisu peri-esophageal di sebelah kiri, mengosongkan abses, saliran mediastinum. Kursus selepas operasi adalah sukar, disertai dengan anemia.

Pada 2 Mac 1998, pesakit P. tiba-tiba mengalami pendarahan besar akibat luka di lehernya, yang mana dia meninggal dunia 10 minit kemudian.

Pemeriksaan perubatan forensik ke atas mayat P. mendedahkan: pecah instrumental dinding anterior dan posterior esofagus serviks, mediastinitis purulen dan pleurisy sebelah kiri encysted; keadaan selepas pembedahan - saliran abses tisu peri-esophageal di sebelah kiri; hakisan sedikit pada arteri karotid biasa kiri; sejumlah besar bekuan darah merah gelap dalam rongga saluran saliran, anemia kulit, miokardium, hati, buah pinggang, aterosklerosis sederhana aorta dan arteri koronari jantung, kardiosklerosis fokus kecil meresap, pneumosklerosis retikular dan emfisema pulmonari .

Dalam kes ini, kesilapan teknikal semasa proses esophagoscopy membawa kepada penyakit yang teruk, rumit oleh pendarahan yang membawa maut.

Untuk mengelakkan sebarang tindakan yang salah oleh doktor, setiap kes kesilapan perubatan harus dikaji dengan teliti dan dibincangkan di persidangan perubatan.

Apabila menilai kesilapan perubatan dengan bantuan komisen pakar perubatan forensik, adalah perlu untuk mendedahkan intipati dan sifat tindakan doktor yang salah dan, sebagai hasilnya, mendapatkan asas untuk mengklasifikasikan tindakan ini sebagai teliti dan, oleh itu, boleh diterima, atau, sebaliknya, tidak jujur dan tidak boleh diterima. Kesukaran objektif dalam mengenal pasti penyakit tertentu timbul sebagai akibat daripada ciri-ciri proses patologi itu sendiri. Penyakit ini boleh berlaku secara laten atau mengambil kursus atipikal, digabungkan dengan penyakit lain, yang, secara semula jadi, tidak boleh tidak menjejaskan diagnosis. Sebagai contoh, tahap keracunan alkohol yang tinggi pada orang yang mengalami kecederaan tengkorak merumitkan pemeriksaan neurologi dan pengiktirafan kecederaan otak traumatik. Misdiagnosis kadangkala disebabkan oleh tingkah laku pesakit yang mungkin secara aktif menentang penyelidikan, menolak biopsi, dimasukkan ke hospital, dsb.

Kemalangan dalam amalan perubatan

Kadangkala hasil pembedahan atau campur tangan perubatan lain yang tidak menguntungkan adalah tidak disengajakan, dan doktor tidak dapat meramalkan nasib malang itu. Hasil sedemikian dalam kesusasteraan perubatan dipanggil kemalangan dalam amalan perubatan. Sehingga kini, tiada konsep tunggal "kemalangan". Sesetengah doktor dan peguam cuba mentafsir istilah ini secara tidak wajar secara meluas, termasuk dalam kemalangan tindakan cuai pekerja perubatan, kesilapan perubatan, dan juga kes individu kecuaian kakitangan perubatan dalam tugas mereka.

Kemalangan termasuk semua kematian yang tidak dijangka oleh doktor. Contoh hasil sedemikian termasuk: 1) pengaktifan jangkitan kronik selepas pembedahan; 2) komplikasi selepas pembedahan - kes-kes peritonitis dan pendarahan selepas appendectomies mudah, pecah parut pembedahan atau trombosis beberapa hari selepas pembedahan, embolisme udara jantung dan banyak lagi; 3) sesak nafas dengan muntah semasa bius; 4) kematian selepas encephalography, esophagoscopy, dsb.

Kadangkala kematian akibat kemalangan berlaku semasa pemindahan darah yang sepadan dengan kumpulan darah pesakit, atau semasa pemindahan darah pengganti.

Kematian akibat kemalangan semasa campur tangan pembedahan adalah yang paling sukar untuk dikenali, kerana tidak selalu mungkin untuk memahami sepenuhnya punca dan mekanisme kejadiannya.

Oleh itu, kemalangan dalam amalan perubatan hanya boleh merangkumi hasil yang tidak berjaya di mana kemungkinan meramalkan akibat tindakan perubatan dikecualikan, apabila kegagalan dalam rawatan tidak bergantung pada kesilapan perubatan dan peninggalan lain, tetapi dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang tidak tipikal. , ciri-ciri individu badan, dan kadangkala dengan kekurangan syarat asas untuk menyediakan rawatan perubatan kecemasan.

Peguam harus sedar bahawa semua ini mesti diambil kira oleh suruhanjaya pakar perubatan forensik apabila menilai hasil maut dalam amalan perubatan. Sebelum membuat kesimpulan bahawa kematian berlaku akibat kemalangan atau mengaitkannya dengan tindakan cuai doktor, komisen tersebut mesti mengkaji secara terperinci semua keadaan yang berkaitan dengan kejadian ini.

Navigasi

« »

Dewan bahagian. Satu lagi bedah siasat biasa. Di hadapan saya adalah seorang lelaki separuh umur. Pakar klinik membuat diagnosis seumur hidup "Trombosis saluran mesenterik dan nekrosis usus." Tetapi pemeriksaan rongga perut menunjukkan kehadiran nekrosis pankreas hemoragik. Oleh itu, bedah siasat yang kelihatan "biasa" menjadi contoh ilustrasi iatrogenisiti dalam amalan pembedahan. Dan banyak contoh sedemikian terkumpul semasa kerjaya ahli patologi.

Pakar kami:

Oleg Inozemtsev

ahli patologi, 15 tahun pengalaman dalam kepakaran. Pakar endoskopi dan diagnostik sinaran sambilan. Tempat kerja: hospital pelbagai disiplin.

Apabila doktor tidak berdaya dan pesakit meninggal dunia, saya memulakan kerja saya sebagai ahli patologi. Mula-mula di meja membedah, kemudian di makmal histologi. Di samping menentukan punca sebenar kematian pesakit, adalah penting bagi saya untuk mengetahui sama ada terdapat percanggahan antara diagnosis klinikal dan patologi. Sekiranya terdapat percanggahan, setiap kali saya berasa kecewa dengan ketidaksempurnaan sains perubatan, dalam buta huruf rakan-rakan saya, dan saya memikirkan tanggungjawab mereka. Berdasarkan pemerhatian saya sendiri, saya menyusun senarai teratas peribadi saya tentang kesilapan perubatan yang paling biasa yang membawa kepada kematian pesakit, dan menyediakan cerita ilustrasi. Mari kita pergi daripada yang paling kerap kepada paling kerap.

1. Keadaan kilat

Contoh dari pengalaman peribadi: seorang lelaki muda berusia 20 tahun jatuh sakit dengan ARVI, yang bermula dengan menggigil, demam, batuk dan hidung berair. Rawatan simptomatik telah dimulakan. Tetapi empat hari kemudian keadaan pesakit bertambah teruk, dan diagnosisnya adalah "radang paru-paru." Penyakit ini berkembang pesat, dan pesakit keluar dalam masa 24 jam. Autopsi patologi mengesahkan kehadiran radang paru-paru. Mengapa penyakit seperti radang paru-paru cetek, yang paling kerap berakhir dengan baik, membawa kepada pengakhiran yang mengerikan?! Sebab iatrogenisiti terletak pada diagnosis lewat penyakit dan perjalanannya yang sepantas kilat.

Konsep "iatrogeni" pertama kali dicadangkan oleh pakar psikiatri Jerman Oswald Bumke pada tahun 1925. Beliau mencadangkan menggunakan istilah ini untuk menunjukkan penyakit psikogenik yang timbul akibat kenyataan perubatan yang cuai (daripada bahasa Yunani: iatros - doktor, gen - menjana, iaitu "penyakit yang dijana oleh doktor"). Menurut ICD-10, iatrogenik merujuk kepada sebarang akibat buruk atau tidak diingini daripada prosedur perubatan (campur tangan pencegahan, diagnostik dan terapeutik). Ini juga harus termasuk komplikasi prosedur perubatan yang merupakan hasil daripada tindakan pekerja perubatan, tidak kira sama ada ia salah atau betul.

Nota: Kemungkinan semata-mata perjalanan fulminant penyakit menjadikannya perlu untuk memulakan rawatan seawal mungkin dan dengan dos ubat yang berkesan yang sesuai.

2. Teknik invasif

Seorang pesakit yang disyaki ulser peptik perut dan duodenum telah dirujuk untuk fibrogastroduodenoscopy. Semasa prosedur, penembusan dinding pharyngeal posterior berlaku. Kecacatan itu tidak segera dikesan; phlegmon leher dengan mabuk yang mendalam berkembang, dan pesakit mati. Contoh lain: pesakit mempunyai divertikulosis kolon menurun dan sigmoid. Kolonoskopi dijadualkan. Semasa pelaksanaannya, pecah usus besar berlaku di kawasan sudut rectosigmoid dengan pendarahan berat, dan pesakit meninggal dunia akibat kehilangan darah.

Nota: Pesakit harus dirujuk kepada kaedah diagnostik invasif hanya mengikut petunjuk yang ketat, dan campur tangan endoskopik dan prosedur rawatan harus dijalankan dengan sangat berhati-hati di bawah kawalan teknologi endoskopik video.

3. Penyakit daripada "ubat"

Seorang lelaki berusia 55 tahun telah menghidap arthritis metabolik sejak sekian lama. Dia menjadi sakit teruk selepas mengambil NSAID gabungan. Serta-merta ruam muncul pada kulit, perubahan dalam ujian darah (peningkatan ESR dan leukositosis). Kemudian, sesak nafas yang teruk, sakit di dada dan kawasan lumbar muncul. Rawatan itu tidak memberikan hasil yang positif. Keadaan semakin teruk, dan pesakit tidak lama kemudian meninggal dunia. Pada bedah siasat, hampir tiada perubahan makroskopik ditemui. Walau bagaimanapun, pemeriksaan histologi organ dalaman mendedahkan keradangan serous-produktif dengan dominasi penyusupan limfositik dan makrofaj, glomerulonephritis membran proliferatif, endokarditis, radang paru-paru interstisial dan hepatitis.

Intoleransi atau hipersensitiviti kepada ubat dan prosedur tertentu (radioterapi, terapi x-ray, anestesia) adalah perkara biasa. Intoleransi dadah mencapai 10-20%, dan 0.5-5% pesakit memerlukan rawatan untuk komplikasi dadah. Pemberhentian ubat tepat pada masanya membolehkan anda mengelakkan komplikasi serius yang tidak dijangka, contohnya, kejutan anafilaksis atau hemolisis akut. Tetapi jika doktor tidak menghubungkan keterukan keadaan pesakit dengan penggunaan ubat dan tidak membatalkannya, maka hasil yang membawa maut adalah mungkin.

Nota: Apabila menetapkan sebarang ubat, anda perlu ingat bahawa tindak balas yang tidak diingini mungkin berlaku. Dari pengalaman peribadi, saya teringat ulser teruk mukosa gastrik dan pendarahan maut apabila mengambil NSAID. Cytostatics, glucocorticoids, tetracycline, kafein, reserpine, dll juga mempunyai sifat ulserogenik.

Anda harus berhati-hati terutamanya terhadap tindak balas alahan apabila mengambil antibiotik, ubat sulfa, analgesik bukan narkotik, anestetik tempatan, ubat antiepileptik, iodin, arsenik dan persediaan merkuri. Akibatnya tidak bergantung pada dos: walaupun satu tablet boleh membawa kepada komplikasi yang serius.

4. "Menyamar"

Terdapat kes yang memerlukan perbezaan antara konsep kesilapan perubatan dan salah laku perubatan. Biar saya berikan satu contoh. Seorang pesakit dimasukkan dengan aduan sakit perut, loya, dan muntah. Doktor yang merawat, dan kemudiannya majlis, membuat kesimpulan: pesakit mengalami keterukan cholecystopancreatitis kronik. Rawatan yang sesuai telah ditetapkan, tetapi ia tidak menghasilkan hasil yang positif. Keadaan pesakit semakin teruk dan tidak lama kemudian dia meninggal dunia. Semasa bedah siasat bedah siasat, infarksi miokardium akut ditemui. Jelas sekali, terdapat satu bentuk infarksi perut tanpa sakit dada biasa. Apa yang perlu dilakukan dalam kes ini: bawa doktor ke liabiliti jenayah? Salah laku perubatan atau kesilapan perubatan? Dalam kes ini, kita, sudah tentu, bercakap tentang kesilapan perubatan, kerana penyakit itu mempunyai kursus atipikal.

Nota: Pakar klinik harus sentiasa ingat bahawa banyak penyakit mempunyai simptom yang sama dan "bertopeng," menyebabkan doktor sesat. Oleh itu, kita tidak pernah lupa tentang diagnosis pembezaan: dengan membandingkan beberapa penyakit dengan gejala yang sama, kita akan sampai pada diagnosis yang betul.

5. Cerita atipikal

Dalam pembedahan, kadang-kadang berlaku bahawa campur tangan pembedahan yang dilakukan dengan betul membawa kepada kematian. Contoh? Ia diterangkan pada tahun 1983 dalam buku "Dialog tentang Perubatan" oleh Nathan Vladimirovich Elshtain. Tonsil pesakit dikeluarkan. Operasi ini mudah, dilakukan dengan kerap dan biasanya tidak mempunyai akibat. Tetapi pesakit ini mula berdarah akibat luka pembedahan. Hakikatnya ialah pesakit mempunyai lokasi atipikal saluran darah, dan saluran ini rosak semasa campur tangan. Nasib baik, pendarahan telah dihentikan tepat pada masanya. Tetapi bagaimana pakar bedah dapat meramalkan kehadiran anomali ini?! Ini adalah kes tipikal iatrogenisiti pembedahan, yang sukar untuk diramalkan. Dan dalam kes ini sangat sukar untuk menjelaskan kepada saudara-mara pesakit mengapa dan bagaimana operasi mudah boleh membawa kepada hasil yang tragis.

Nota: Pakar bedah tidak boleh lupa bahawa tubuh manusia tidak ideal; Anda kadangkala boleh mengesyaki dan bersedia untuk "kejutan" berdasarkan anomali luaran (stigma). Sebagai contoh, semasa sebarang campur tangan pembedahan pada pesakit dengan sindrom Morphan dengan stigmata luaran yang jelas, pecah aneurisma aorta yang membedah, yang berlaku dalam sindrom ini, adalah mungkin. Sekiranya terdapat sebarang keraguan, lebih baik untuk bermain selamat dengan melakukan penyelidikan tambahan (angiografi, ultrasound, dll.).

6. Satu perkara yang mengerikan - statistik

Seorang pesakit berusia 35 tahun telah dimasukkan ke bahagian hematologi hospital dengan nodus limfa yang diperbesarkan di beberapa bahagian badan, pembesaran hati dan limpa. Batuk dan sesak nafas turut hadir. CBC mendedahkan anemia, dan pemeriksaan sinar-X mendedahkan kawasan seluas 4x5 sentimeter gelap dalam tisu paru-paru dan efusi hemoragik (punctate) dalam rongga pleura. Satu smear telah diambil dari nodus limfa yang diperbesarkan, di mana sel Berezovsky-Sternberg dan sel retikular ditemui. Berdasarkan data ini, diagnosis dibuat: limfogranulomatosis. Rawatan telah ditetapkan. Tidak lama kemudian pesakit meninggal dunia. Autopsi patologi mendedahkan kanser bronkial dengan metastasis ke nodus limfa dan hati. Diagnosis klinikal dan patologi tidak bertepatan kerana diagnosis dan rawatan yang salah.

Ini kes ingin tahu iatrogenik "dari perkataan", yang berakhir dengan kematian pesakit, berlaku dalam amalan saya. Wanita itu mempunyai penyakit jantung iskemik kronik. Ini secara semula jadi mengganggunya dari segi fizikal dan psikologi. Dan untuk entah bagaimana meyakinkan pesakitnya, doktor yang merawat "menggalakkan" pesakit, memberitahunya bahawa semuanya akan baik-baik saja dan dia tidak akan mati sebelum dia. Kemalangan maut menyebabkan doktor yang merawat meninggal dunia pada hari berikutnya akibat pendarahan intracerebral. Dan pesakit, setelah mengetahui tentang kematiannya, meninggal dunia beberapa hari kemudian akibat infarksi miokardium.

Apakah yang menyebabkan ralat diagnostik? Doktor tahu bahawa kanser paru-paru jarang berlaku pada wanita muda, kira-kira 5-6 kali kurang biasa berbanding lelaki. Fakta ini "menyingkirkan" hipotesis kanser paru-paru. Kemudian pembesaran nodus limfa yang tajam dan meluas menimbulkan syak wasangka limfogranulomatosis. Pakar klinik juga menyalahtafsirkan sifat pendarahan efusi, yang menunjukkan kanser paru-paru, dan mentafsir data sitologi secara salah daripada nodus limfa. Ia adalah perlu untuk mengambil biopsi dari nodus limfa untuk diagnosis histologi, yang tidak dijalankan. Dalam kes ini, diagnosis yang betul tidak akan dapat menyumbang kepada pemulihan, tetapi fakta iatrogenisiti ada.

Nota: seorang guru propaedeutik memberitahu kami pelajar perubatan: "Jika anda berfikir tentang statistik, anda tidak akan membuat diagnosis yang betul." Dia betul. Di samping itu, jika piawaian diagnostik telah dibangunkan untuk keadaan tertentu, ikutinya.

Demi tujuan bersama

Tugas ahli patologi bukanlah untuk mensabitkan kesalahan doktor yang hadir, bukan kekalahan moralnya (kadang-kadang material), tetapi untuk membantu doktor belajar daripada kesilapan yang dibuat. Setiap kali saya menjalankan analisis, serta menjemput doktor untuk melakukan bedah siasat, saya berharap peristiwa "latihan" yang sukar ini akan menangguhkan kes kematian iatrogenik seterusnya.