Tanda, diagnosis dan rawatan radang paru-paru pneumokokus. Pneumokokus pneumonia, gejala dan rawatan Peringkat klinikal dan gejala pneumonia pneumokokal

Antara bentuk radang paru-paru pesakit luar yang diperoleh masyarakat, radang paru-paru pneumokokus adalah dominan, lebih kerap disebabkan oleh pneumonia streptokokus Gr+ (pneumokokus), yang boleh ditemui di saluran pernafasan atas, terutamanya pada musim bunga.

Di dalam spesies ini terdapat 84 subtipe dengan patogenisitas yang berbeza-beza. Kursus yang paling teruk disebabkan oleh jenis I, II, III.

Pneumokokus pneumokokus, bergantung kepada kereaktifan makroorganisma, boleh berlaku dalam bentuk:

Lobar (atau dengan kerosakan pada dua segmen), dengan penyebaran tipikal proses ke pleura (pleuropneumonia), kegagalan pernafasan akut yang teruk dan mabuk yang teruk. Sebelum ini, ia secara tidak tepat dirujuk sebagai radang paru-paru lobar. Pneumonia ini memerlukan kemasukan ke hospital pesakit.

Kematian dengannya adalah 20-40%, dan komplikasi berlaku pada 20-25% pesakit;

Pneumonia fokal (bronkopneumonia).

Perlu diingat bahawa radang paru-paru lobar juga boleh disebabkan oleh Klebsiella dan, lebih jarang, oleh Mycoplasma, Staphylococcus dan Legionella.

Pneumokokus pneumokokus (mengandungi 25% daripada semua radang paru-paru) paling kerap berlaku pada lelaki berumur 20-60 tahun dengan latar belakang faktor predisposisi: jangkitan virus sebelumnya (pada lebih separuh pesakit), hipotermia, alkoholisme kronik, penyakit kronik yang bersamaan (untuk contoh, penyakit jantung koronari, hipertensi).

Pada masa ini, radang paru-paru pneumokokus (lobar) telah "berubah" agak: ia telah menjadi segmental daripada lobar (jika rawatan dimulakan dalam 1-2 hari pertama), tempoh demam dan tempoh manifestasi klinikal yang teruk telah dikurangkan, hemoptisis dan keruntuhan jarang diperhatikan, tetapi aliran berpanjangan.

Pneumonia pneumococcal lobar:

Pneumonia lobar dicirikan oleh tiba-tiba (berlaku di tengah-tengah kesihatan penuh) dengan kesejukan berjabat pendek, tetapi tidak lebih daripada 1-3 jam (dalam 80% pesakit); kehadiran sakit kepala. Kemudian, dalam 85% kes, demam (38-39 ° C) dari jenis tetap muncul (tetapi pada orang tua dan pesakit yang letih suhu badan selalunya normal sakit pleura, di bahagian yang terjejas, dikaitkan dengan). perkembangan pleurisy parapneumonik pada hari pertama penyakit (pada 80%); batuk pada mulanya kering, kemudian produktif dengan sputum likat, mukopurulen (lebih kerap) atau "berkarat" (dalam 35%); sesak nafas, dan dalam kes lesi volumetrik paru-paru atau kehadiran patologi jantung - dan berehat (dalam 60%); ruam herpetik pada bibir, berhampiran hidung pada hari ke-2-4 Bo-II (dalam 25%); sianosis dengan keparahan yang berbeza-beza dan gejala mabuk - sakit kepala, kelemahan umum yang teruk (60%).

Orang tua dan lemah, peminum alkohol sering dibawa ke hospital dengan kesedaran terjejas (kemerosotan akut aktiviti otak), dan peminum alkohol mungkin mengalami psikosis asal somatogenik. Semua ini menyukarkan untuk mendiagnosis radang paru-paru.

Kehadiran sputum "berkarat" dan herpes labialis direkodkan agak jarang dan tidak boleh dianggap sebagai tanda patognomonik radang paru-paru pneumokokal lobar. Sekiranya gambaran klinikal radang paru-paru ini dikuasai oleh kerosakan bukan pada paru-paru, tetapi kepada organ lain, perlu mencari patologi atau komplikasi lain. Dalam bentuk radang paru-paru yang teruk ini, perubahan warna ikterik pada kulit, sklera mata dan membran mukus mungkin muncul disebabkan oleh peningkatan dalam tahap jumlah bilirubin (sehingga 25-30 mg/l). Pada pesakit dengan penyakit paru-paru atau jantung kronik, radang paru-paru ini mungkin rumit oleh kegagalan pernafasan akut, kegagalan jantung, atau nyata sebagai penyakit septikemik yang teruk.

Pemeriksaan objektif pesakit dengan radang paru-paru pneumokokus lobar mendedahkan takikardia dan tachypnea; fenomena penyusupan - peningkatan gegaran vokal dan bronkofoni (dalam 60-90%), yang boleh mendahului penampilan kebodohan perkusi selama beberapa jam (dalam 70-100% kes). Kekusaman bunyi pulmonari mungkin tidak dapat dikesan jika fokus pemadatan terletak lebih dalam daripada 4 cm.

Pada hari ke-2-3, krepitus (yang berlaku di alveoli dan didengar pada inspirasi maksimum, tidak hilang dan tidak mengubah wataknya apabila batuk) dan bunyi geseran pleura (dalam 30-60%) mula kedengaran (dalam 65-90% pesakit). Yang terakhir berlaku dalam kedua-dua fasa pernafasan, dan krepitus hanya pada penghujung inspirasi. Apabila mensimulasikan pernafasan (pergerakan dada), krepitus tidak boleh didengari. Malah kemudian, pernafasan bronkial terdengar (dalam 30-40% kes) di seluruh kawasan yang terjejas. Pernafasan bronkial adalah disebabkan oleh pengisian alveoli dengan eksudat (udara tidak menembusi ke dalamnya), kekonduksian yang lebih baik dari tisu udara yang lebih padat melalui bronkus. Kadang-kadang pernafasan boleh menjadi keras (dalam satu pertiga pesakit) atau vesikular yang lemah (dalam 30-60% pesakit). Di atas kawasan yang terjejas, pernafasan biasanya lemah, lembap, sering membosankan (kurang kerap nyaring) bunyi menggelegak halus kedengaran.

Secara umum, penemuan fizikal adalah konsisten dengan penyebaran infiltrat pulmonari dan penglibatan pleura. Dengan preskripsi awal antibiotik, kemunculan simptom klinikal dan radiologi pada peringkat pembilasan adalah sementara pencarian fizikal yang menyeluruh. Dalam kes radang paru-paru yang membawa maut, kegagalan pernafasan akut yang teruk dan keruntuhan peredaran darah berlaku. Apabila mendengar jantung, takikardia (lebih daripada 120 seminit), kebodohan bunyi jantung (20-40%) diperhatikan, mungkin terdapat aksen nada ke-2 di atas arteri pulmonari.

Bergantung pada ciri-ciri gambar klinikal, kita boleh membezakan:

1. bentuk pusat radang paru-paru ini, di mana prosesnya disetempat jauh di dalam parenchyma pulmonari. Dengan radang paru-paru ini, gejala paru-paru adalah ringan: bunyi perkusi berubah sedikit, krepitus dan berdehit mungkin tidak didengari, tetapi gejala umum dinyatakan dengan jelas;
2. radang paru-paru lobus atas, yang dicirikan oleh perjalanan yang teruk, demam tinggi, sesak nafas yang teruk, gangguan sistem saraf pusat dan hemodinamik. Pada masa yang sama, data fizikal adalah sedikit;
3. radang paru-paru lobus bawah, di mana pleura diafragma sering terjejas, diikuti dengan pseudo-gambar "perut akut". Kemunculan menggigil, demam, dan kehadiran kahak "berkarat" membantu dalam mendiagnosis radang paru-paru.

Keputusan pemeriksaan X-ray bergantung pada masa peperiksaan. Pada permulaan penyakit, mereka adalah minimum: peningkatan corak pulmonari di kawasan yang terjejas, kekurangan struktur akar di bahagian yang terjejas. Kemudian (pada hari ke-4-6) dalam 3/4 pesakit fokus segmen homogen penyusupan dikesan di pinggir medan paru-paru. Dalam kes radang paru-paru yang teruk, mungkin terdapat peningkatan pesat dalam pemadatan tisu paru-paru, walaupun rawatan antibiotik. Lobus atas paru-paru kanan (16-32% daripada kes) dan lobus bawah paru-paru kiri (12-24%) paling kerap terjejas. Dalam 1/3 pesakit, pleurisy parapneumonik dikesan, walaupun dengan carian yang disasarkan ia ditemui dalam separuh daripada kes. Dengan rawatan yang mencukupi dan awal dalam 1/3 pesakit dewasa, penyerapan penyusupan berlaku pada hari ke-7-8, dan dengan rawatan tertunda dengan antibiotik, terhadap latar belakang penyakit obstruktif kronik, ia melambatkan (sehingga 30-40 hari). . Jangka masa biasa untuk normalisasi radiologi corak pulmonari ialah 20-30 hari. Penyelesaian radang paru-paru lobar yang berpanjangan berlaku pada 30-50% pesakit.

Dalam darah periferi, leukositosis 15-25 x10 9 / l diperhatikan dalam 95% kes) dengan peralihan formula ke kiri, granulariti toksik neutrofil, hiperfibrinogenemia, peningkatan ESR. Dalam kes radang paru-paru yang sangat teruk, leukositosis mungkin tidak hadir, tetapi leukopenia dikesan (kurang daripada 3H10 9 /l).

Pneumonia pneumococcal lobar boleh menjadi rumit oleh pembentukan abses, pleurisy parapneumonic minor, kurang biasa, meningitis, endokarditis dengan kerosakan pada injap aorta. Pesakit yang lebih tua dan lemah mungkin mengalami kejutan, kegagalan jantung dan pernafasan, dan kecelaruan.

Prognosis radang paru-paru ini, tanpa komplikasi, adalah baik pada individu muda yang dirawat. Tetapi terdapat risiko kematian yang tinggi (15-20%) dalam sebilangan pesakit tua dengan kerosakan besar pada tisu paru-paru, penyakit bersamaan yang teruk (penyakit pulmonari obstruktif kronik, patologi jantung, sirosis hati, kanser) terhadap latar belakang leukositosis rendah atau tinggi (masing-masing kurang daripada 4 h 10 9 /l dan lebih daripada 20 H 10 9 /l leukosit) dan rupa bentuk bakteria radang paru-paru ini dengan perkembangan lesi extrapulmonary (meningitis, endokarditis).

Kepekaan tinggi pneumococcus kepada penisilin dan cephalosporin membolehkan penggunaan antibiotik ini sebagai alat diagnostik. Pentadbiran mereka dalam 2/3 daripada kes pneumonia pneumokokus membawa kepada normalisasi suhu badan dalam masa 3 hari, penurunan mendadak dalam mabuk dan leukositosis dalam darah periferi. Dalam 1/3 pesakit, rawatan sedemikian tidak berkesan; suhu badan menormalkan hanya selepas 6-7 leher. Ini biasanya diperhatikan apabila lebih daripada satu lobus paru-paru terjejas atau pada orang yang menghidap alkohol atau penyakit bersamaan (penyakit jantung koronari, penyakit paru-paru obstruktif kronik, hepatitis).

Selalunya (sehingga 50% kes) radang paru-paru lobar tidak diiktiraf semasa hidup atau pesakit dimasukkan ke hospital lewat (sehingga 60%). Secara umum, pneumonia pneumokokus lobar dicirikan oleh:

· perkembangan terhadap latar belakang pelbagai patologi (penyakit pulmonari obstruktif kronik, penyakit jantung iskemia, diabetes mellitus, batuk kering, alkoholisme kronik, kanser) dan penurunan kereaktifan umum makroorganisma;
· demam tinggi (88%);
· krisis dadah (kesan yang baik, "menamatkan") dengan normalisasi suhu yang cepat dalam masa dua hari dari permulaan rawatan dengan penisilin, cephalosporins (dalam 75% kes);
· gejala pemadatan paru-paru (60%);
· krepitasi (65%);
· bunyi geseran pleura (30-60%).

Dalam keadaan moden, gambaran klinikal radang paru-paru ini masih boleh diubah, kabur dan tidak sesuai dengan penerangan klasik di atas. Ini ditentukan bukan sahaja oleh patogen, tetapi juga oleh kereaktifan pesakit.

Editor

Pakar pulmonologi

Pneumokokus pneumonia adalah varian tipikal (70-90% daripada semua kes), yang disebabkan oleh bakteria Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Bakteria ini adalah wakil mikroflora manusia biasa dan hidup di saluran pernafasan atas, di mana ia dihalang oleh daya imuniti tempatan.

Apabila pertahanan imun badan lemah, patogen bebas turun ke saluran pernafasan bawah dan menyebabkan penyakit. Habitat kegemaran streptokokus ialah farinks, hidung dan tekak.

Kod ICD-10: J13 Pneumonia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).

Mekanisme jangkitan

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, bakteria ini mewakili mikroflora normal kebanyakan orang. Sebagai peraturan, hampir 100% pengangkutan pneumokokus diperhatikan dalam kumpulan kanak-kanak dan orang dewasa yang teratur. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit atau pembawa bakteria mudah. Terdapat beberapa cara penyebaran jangkitan:

(paling biasa semasa bersin, batuk, bercakap);
(jika kandungan nasofaring memasuki saluran pernafasan yang lebih rendah);
hematogen(merebak dengan aliran darah dari sumber jangkitan lain).

Tempoh inkubasi bergantung kepada laluan kemasukan, virulensi (keagresifan) bakteria dan rintangan badan manusia. Biasanya, dari saat bakteria menyerang sehingga gejala pertama radang paru-paru muncul, 12 hingga 48 jam berlalu.

Sekiranya pesakit mengambil pil anti-radang semasa permulaan tempoh inkubasi untuk sebab yang sama sekali berbeza, sebagai contoh, rawatan pergigian, gejala pneumonia pneumokokus kemungkinan besar akan muncul kemudian.

Peringkat perkembangan

Terdapat empat peringkat patologi perkembangan pneumonia pneumokokus:

Peringkat air pasang(12-72 jam) - pada peringkat ini, bakteria secara aktif membiak dalam alveoli dengan pembentukan sejumlah besar eksudat serous dan penyebarannya melalui pori-pori dalam kantung alveolar (liang Cohn) ke seluruh tisu paru-paru. Dalam kes ini, terdapat aliran darah ke paru-paru (plethora paru-paru).
Tahap hati merah(1-3 hari) – alveoli yang terjejas dipenuhi sepenuhnya dengan eksudat, yang mengandungi sejumlah besar fibrin dan sel darah merah. Pada masa yang sama, kawasan paru-paru yang terjejas menjadi padat dan memperoleh warna coklat (serupa dengan hati).
Tahap hepatisasi kelabu(2-6 hari) - dalam tempoh ini, hemolisis (disintegrasi) sel darah merah dan pembebasan sejumlah besar leukosit ke dalam alveoli diperhatikan, akibatnya warna kawasan paru-paru yang terjejas berubah menjadi kelabu.
Peringkat resolusi(boleh bertahan untuk masa yang sangat lama) – alveoli dibersihkan daripada eksudat dan memulihkan struktur dan fungsinya.

Perubahan berturut-turut dalam peringkat patologi tidak diperhatikan pada semua pesakit.

Gejala pneumonia pneumokokus

Pneumokokus pneumonia dicirikan oleh serangan mendadak dan akut. Selalunya ia berlaku dalam bentuk lobar. Ia dicirikan oleh empat sindrom utama:

memabukkan(kenaikan mendadak suhu kepada 38-40 o C, sakit kepala, menggigil, sakit otot, lemah, hilang selera makan);
keradangan umum(demam, leukositosis, peningkatan ESR, perubahan dalam ujian darah biokimia);
bronkopulmonari(batuk, pertama kering, kemudian dengan sejumlah besar kahak, sesak nafas, pneumokokus dikesan dalam dahak);
pleura(sakit tempatan di kawasan yang terjejas, bertambah teruk dengan inspirasi dalam dan batuk).

Sehingga 10 hingga 5 CFU/ml streptokokus boleh terkandung pada membran mukus manusia dan tidak menyebabkan proses keradangan.

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan am dan sejarah perubatan. Pesakit mengadu tentang gejala yang mengganggunya, dan doktor secara objektif menilai keadaannya. Semasa auskultasi, pernafasan kasar dengan rales menggelegak halus atau krepitus kedengaran, dan bunyi geseran pleura boleh didengar (dengan pleurisy kering).

Jika exudate telah terkumpul dalam rongga pleura (pleurisy exudate, yang berkembang selepas pleurisy kering), maka bunyi pernafasan akan menjadi lemah atau tidak dapat didengari. Semasa perkusi, terdapat bunyi kusam di kawasan yang terjejas. Ciri ciri lain ialah pemerah pipi pada pipi (di bahagian yang terjejas).

Selepas peperiksaan, doktor menetapkan ujian tambahan untuk menjelaskan diagnosis:

Pemeriksaan sinar-X (tentukan punca keradangan) - gambar diambil dalam unjuran hadapan dan sisi;
fluoroskopi;
tomografi yang dikira;
Ultrasound pleura;
ujian darah am dan biokimia (leukositosis dengan peralihan ke kiri, peningkatan ESR, protein C-reaktif, dll.);
analisis sputum untuk kehadiran patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik (Streptococcus pneumoniae dikesan dalam kahak).

Selepas semua penyelidikan, doktor membuat diagnosis akhir. Rawatan boleh dimulakan sebelum diagnosis penuh dibuat.

Rawatan

Pneumonia streptokokus, seperti jenis radang paru-paru lain, memerlukan rawatan segera. Terapi etiotropik (menjejaskan punca penyakit) adalah, kerana hanya mereka membunuh bakteria dan membawa kepada pemberhentian kesannya pada badan.

Penting! Terapi antibiotik harus dimulakan sejurus selepas diagnosis.

Sebelum menentukan sensitiviti mikroorganisma patogenik kepada antibiotik (terapi empirikal), antibiotik spektrum luas ditetapkan:

penisilin;
cephalosporins 2-3 generasi;
makrolida;
fluoroquinolones;
aminoglikosida;
karbapenem.

Sekiranya tiada dinamik positif dalam masa 48 jam, ubat itu diganti. Selepas menentukan sensitiviti bakteria, rawatan diselaraskan berdasarkan data yang diperolehi.

Di samping itu, ia digunakan dalam rawatan, yang berkaitan dengan terapi gejala atau patogenetik dan menyumbang kepada pemulihan yang cepat:

mucolytics dan agen pengusiran kahak(meningkatkan fungsi saliran bronkus dan menggalakkan pembersihannya);
ubat anti-radang nonsteroid(NSAIDs) - mengurangkan suhu dan mengurangkan keradangan);
terapi imunomodulator ().

Juga, dalam rawatan radang paru-paru, kualiti pesakit adalah sangat penting, yang menyumbang kepada pemulihan badan.

Selepas keadaan pesakit bertambah baik, anda boleh memulakan terapi fizikal dan terapi senaman:

penyedutan;
urut getaran;
terapi UHF;
latihan pernafasan.

Semua prosedur dan senaman ini membantu meningkatkan pembersihan mukosiliari (pelepasan kahak) dan memulihkan fungsi paru-paru.

Pemulihan

Pemulihan bermula semasa rawatan dan termasuk:

fisioterapi;
latihan terapeutik dan pernafasan;
mengambil pro- dan prebiotik (pemulihan mikroflora usus selepas mengambil antibiotik);
terapi pemulihan (vitamin);
diet (pemakanan yang betul dan berkhasiat);
rawatan spa.

Langkah-langkah pemulihan adalah perlu untuk memulihkan fungsi pernafasan kawasan paru-paru yang terjejas dengan cepat.

Video yang berguna

Ketahui lebih lanjut mengenai jangkitan pneumokokus dalam video ini:

Bahan rujukan (muat turun)

Klik pada dokumen yang dipilih untuk memuat turun:

Kesimpulan

Pneumokokus pneumokokus biasanya diperolehi oleh komuniti, yang bermaksud ia bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Oleh itu, adalah sangat penting untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan dan bukan ubat sendiri, supaya tidak memburukkan keadaan. Rawatan paling kerap dilakukan secara pesakit luar dan selepas 7-10 hari pesakit akan sihat sepenuhnya.

Pneumokokus pneumonia

Pneumokokus pneumonia adalah satu bentuk jangkitan pneumokokus yang berlaku dalam bentuk focal bronchopneumonia atau lobar pleuropneumonia. Pneumonia etiologi pneumokokus membawa kepada struktur radang paru-paru bakteria. S. Pneumoniae dipercayai menyebabkan kira-kira 30% radang paru-paru yang diperoleh masyarakat dan 5% daripada radang paru-paru yang diperolehi di hospital. Insiden tertinggi diperhatikan di kalangan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan orang dewasa berumur lebih dari 60 tahun. Dalam kira-kira satu perempat kes, radang paru-paru pneumokokus berlaku dengan komplikasi paru-paru (pleurisy, abses paru-paru, empiema pleura) dan extrapulmonary (pericarditis, arthritis, sepsis) yang teruk.

Sebelum era penisilin, kadar kematian akibat radang paru-paru pneumokokus melebihi 80% sekarang, terima kasih kepada vaksinasi dan terapi antibiotik, angka ini telah menurun dengan ketara. Walau bagaimanapun, tahap morbiditi, komplikasi dan kematian kekal tinggi, yang menyebabkan peningkatan kewaspadaan pakar dalam bidang pediatrik dan pulmonologi mengenai pneumonia pneumokokal.

Punca pneumonia pneumokokus

Streptococcus pneumoniae, agen penyebab pneumonia pneumokokus, adalah diplokokus gram-positif. Bakteria ini dikelilingi oleh kapsul polisakarida, yang berfungsi sebagai faktor yang menentukan virulensi dan patogenik pneumococcus dan keupayaannya untuk membentuk rintangan antibiotik. Dengan mengambil kira struktur dan sifat antigen kapsul polisakarida, lebih 90 serotip S.pneumoniae dikenal pasti, 20 daripadanya menyebabkan bentuk jangkitan pneumokokal yang paling teruk dan invasif (meningitis, radang paru-paru, septikemia).

Pneumococcus adalah wakil mikroflora nasofaring manusia oportunistik. Pengangkutan bakteria S.pneumoniae berlaku pada 10-25% orang yang sihat. Reservoir dan pengedar patogen adalah pembawa bakteria atau pesakit dengan jangkitan pneumokokal. Jangkitan boleh berlaku dalam beberapa cara:

bawaan udara - apabila menyedut zarah lendir yang disembur ke udara yang mengandungi patogen
aspirasi – apabila rembesan nasofaring memasuki saluran pernafasan bawah
hematogenous - dari fokus extrapulmonary jangkitan pneumokokus.

Kategori risiko yang paling terdedah kepada radang paru-paru pneumokokus ialah kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, warga emas berumur lebih 65 tahun, pesakit imunokompromi, penghidap asplenia, dan mereka yang mengalami ketagihan alkohol dan tembakau. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan morbiditi termasuk hipotermia, kekurangan nutrisi, dan hipovitaminosis. ARVI yang kerap. tinggal dan kenalan rapat dalam kumpulan (di tadika, hospital, rumah penjagaan, dll.). Sehingga 50% daripada radang paru-paru pneumokokus berlaku semasa wabak influenza. kerana virus influenza memudahkan lekatan dan penjajahan mukosa bronkial oleh pneumococcus.

Perkembangan pneumonia pneumokokus berlaku dengan perubahan empat fasa patomorfologi. Pada peringkat pertama (fasa edema mikrob) yang berlangsung selama 12-72 jam, peningkatan pengisian darah pada saluran diperhatikan dengan pembebasan eksudat ke dalam lumen alveoli. Pneumococci dikesan dalam cecair serous. Fasa kedua radang paru-paru (hati merah) dicirikan oleh penampilan fibrinogen dan sel darah merah dalam eksudat. Tisu paru-paru yang terjejas menjadi padat, tidak berhawa, menyerupai tisu hati dalam konsistensi dan warna. Tempoh ini berlangsung 1-3 hari. Fasa seterusnya (hepatisasi kelabu), berlangsung selama 2-6 hari, berlaku dengan dominasi leukosit dalam eksudat, yang mana paru-paru memperoleh warna kuning kelabu. Dalam tempoh terakhir (fasa resolusi), perkembangan terbalik perubahan bermula: penyerapan eksudat, pembubaran fibrin, pemulihan kelonggaran paru-paru. Tempoh tempoh ini ditentukan oleh keterukan proses keradangan, kereaktifan makroorganisma, dan ketepatan terapi.

Gambar klinikal pneumonia pneumokokus terdiri daripada beberapa sindrom yang wujud dalam radang paru-paru akut secara umum: mabuk, keradangan umum, bronkopulmonari dan pleura. Keradangan paru-paru yang disebabkan oleh jangkitan pneumokokus biasanya berlaku dalam satu daripada dua varian: dalam bentuk radang paru-paru lobar (radang paru-paru lobar, pleuropneumonia) atau radang paru-paru fokus (radang paru-paru lobular, bronkopneumonia).

Pneumonia croupous memanifestasikan dirinya secara akut, dengan peningkatan mendadak dalam suhu kepada 38-40°C, menggigil yang menakjubkan, dan kemerahan demam pada pipi. Tanda-tanda mabuk adalah ketara: kelemahan, sakit kepala, myalgia, kehilangan selera makan. Sesak nafas dan takikardia muncul. Pesakit melaporkan sakit dada pada bahagian yang terjejas apabila bernafas dan batuk. Kering, menyakitkan pada mulanya, batuk tidak lama lagi menjadi basah, menghasilkan kahak kecoklatan (“berkarat”). Perjalanan radang paru-paru pneumokokus lobar adalah teruk. Komplikasi seperti kegagalan pernafasan akut adalah perkara biasa. pleurisy, abses paru-paru, empiema pleura. Komplikasi ekstrapulmonari dan umum berkembang kurang kerap: meningitis, endokarditis. nefritis, sepsis.

Permulaan radang paru-paru pneumokokus fokal biasanya didahului oleh episod jangkitan virus pernafasan akut. Kelemahan umum, keletihan yang tinggi, dan berpeluh teruk berterusan. Gejala umumnya serupa dengan pleuropneumonia lobar, tetapi kurang ketara. Demam kurang tinggi dan berpanjangan, batuk sederhana dan tidak begitu menyakitkan. Perjalanan pneumonia fokus biasanya sederhana, komplikasi berlaku agak jarang. Walau bagaimanapun, bronkopneumonia lebih terdedah kepada kursus yang berlarutan - selalunya perubahan infiltratif dalam paru-paru berterusan selama lebih daripada satu bulan.

Diagnosis radang paru-paru pneumokokus

Pneumokokus pneumokokus dicirikan oleh penemuan fizikal tertentu yang berbeza-beza mengikut fasa patomorfologi penyakit. Pada peringkat eksudasi, kebodohan bunyi perkusi, pernafasan keras, berdehit kering, dan krepitus awal ditentukan. Semasa peringkat hepatisasi, bronkofoni muncul dan bunyi geseran pleura kedengaran. Peringkat resolusi dicirikan oleh rales lembap pelbagai saiz, krepitus nyaring, dan pernafasan yang keras, bertukar menjadi vesikular.

Pemeriksaan sinar-X (x-ray paru-paru dalam dua unjuran) membolehkan anda memvisualisasikan penyusupan pneumonik tisu paru-paru (dalam bentuk kegelapan lobus atau bayang-bayang fokus) dan menentukan kehadiran efusi pleura. Untuk tujuan diagnosis pembezaan dengan kanser paru-paru. batuk kering. Untuk atelektasis, tomografi linear dan terkira (CT paru-paru) digunakan.

Dengan radang paru-paru pneumokokus, perubahan dalam ujian darah periferal dinyatakan. Leukositosis neutrofilik, perubahan mendadak formula ke kiri, dan peningkatan ESR adalah tipikal. Dalam ujian darah biokimia, aktiviti tindak balas keradangan ditunjukkan oleh CRP positif. peningkatan dalam asid sialik, fibrinogen. haptoglobin. γ-globulin.

Pengesahan etiologi pneumonia pneumokokus dijalankan menggunakan pemeriksaan mikroskopik sputum. dalam persediaan bernoda Gram, pengumpulan pneumococci ditentukan. Budaya bakteriologi kahak juga dilakukan. tindak balas serologi (titer Ab antipneumokokus dalam peningkatan sera darah berpasangan pada hari 10-14 penyakit).

Pendekatan moden untuk rawatan radang paru-paru pneumokokus terdiri daripada terapi asas, etiotropik, patogenetik dan simptomatik. Kemasukan hospital ke hospital dijalankan mengikut tanda-tanda klinikal (kanak-kanak tahun pertama kehidupan, pesakit tua, orang yang mempunyai penyakit bersamaan kronik). Semasa tempoh demam, rehat di atas katil ditetapkan, diet lengkap, seimbang kalori, dan minum jumlah cecair yang mencukupi adalah disyorkan.

Terapi penyebab untuk radang paru-paru pneumokokus melibatkan penggunaan ubat antibakteria yang paling aktif terhadap S.pneumoniae. Pertama sekali, ini adalah penisilin yang dilindungi perencat (amoxicillin, ampicillin), cephalosporins generasi kedua dan ketiga (ceftriaxone, cefotaxime), macrolides (josamycin, spiramycin), carbapenems (imipenem, meropenem). Vancomycin digunakan untuk merawat strain pneumokokus yang tahan antibiotik.

Pendekatan patogenetik untuk rawatan radang paru-paru pneumokokus adalah berdasarkan terapi detoksifikasi, penggunaan bronkodilator, cardioprotectors, anti-radang dan diuretik. Terapi simtomatik melibatkan pengambilan ubat antipiretik, antitusif, ekspektoran, terapi yang mengganggu dan tempatan (penyedutan, pengairan tekak dengan larutan antiseptik). Dalam fasa resolusi, langkah pemulihan ditambah kepada rawatan dadah: senaman pernafasan, fisioterapi. urut dada. terapi vitamin. Jumlah tempoh rawatan untuk radang paru-paru pneumokokus hendaklah sekurang-kurangnya 3 minggu dengan kawalan sinar-X dinamik.

Ramalan dan pencegahan radang paru-paru pneumokokus

Pneumokokus pneumokokus dengan keterukan sederhana, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang menggalakkan dan diselesaikan dalam masa dua hingga empat minggu. Bentuk jangkitan yang teruk diperhatikan pada kanak-kanak kecil, orang yang mempunyai penyakit intercurrent yang teruk dan boleh membawa maut akibat penambahan pelbagai komplikasi paru-paru dan ekstrapulmonari.

Untuk mengurangkan tahap morbiditi dan kesan buruk, vaksinasi mandatori terhadap jangkitan pneumokokal telah dimasukkan dalam kalendar vaksin pencegahan kebangsaan sejak 2014. Selain membangunkan imuniti khusus, vaksinasi membolehkan anda membersihkan saluran pernafasan atas daripada penjajahan dengan pneumokokus dan mengurangkan bilangan pembawa bakteria. Pencegahan tidak spesifik pneumonia pneumokokus terdiri daripada mengasingkan pesakit, meningkatkan daya tahan umum terhadap jangkitan, dan rawatan ARVI yang tepat pada masanya.

Pneumokokus pneumonia

Pneumokokus pneumonia adalah jenis radang paru-paru yang paling biasa, agen penyebabnya ialah Str.pneumoniae. Kira-kira 5-25% orang yang sihat adalah pembawa pneumokokus, terutamanya ini terpakai kepada kanak-kanak.

Kod ICD-10

Punca dan patogenesis radang paru-paru pneumokokus

Pneumococcus paling kerap menyebabkan keradangan keseluruhan lobus atau sebahagian besar lobus paru-paru, tetapi selalunya pneumococcus adalah punca perkembangan pneumonia focal.

Terdapat 4 peringkat patologi perkembangan pneumonia pneumokokus lobar.

Peringkat 1 (hiperemia, edema mikrob, pembilasan) - dicirikan oleh pengisian darah yang jelas pada saluran, eksudasi cecair serous yang jelas, dan pneumococci hadir dalam eksudat. Peringkat ini berlangsung dari 12 jam hingga 3 hari.
Tahap 2 - hepatitis merah - dicirikan oleh fakta bahawa alveoli kawasan paru-paru yang terjejas dipenuhi sepenuhnya dengan eksudat yang mengandungi protein plasma (terutamanya fibrinogen) dan sebilangan besar sel darah merah (disebabkan diapedesis mereka). Kawasan paru-paru yang meradang menjadi tidak berangin, padat, mempunyai warna kemerahan, dan kelihatan menyerupai hati. Peringkat ini berlangsung dari 1 hingga 3 hari.
Peringkat 3 - hepatisasi kelabu. Pada peringkat ini, eksudat alveolar mengandungi sejumlah besar leukosit (terutamanya neutrofil), dan sel darah merah yang jauh lebih sedikit. Paru-paru masih padat, pada bahagian itu mempunyai warna kuning kelabu, butiran paru-paru jelas kelihatan. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sejumlah besar leukosit neutrofilik dengan pneumococci fagositosis. Tempoh peringkat ini adalah dari 2 hingga 6 hari.
Peringkat 4 - resolusi - dicirikan oleh penyerapan secara beransur-ansur exudate dalam alveoli di bawah pengaruh makrofaj dan leukosit, fibrin secara beransur-ansur larut, dan granularity tisu paru-paru hilang. Kelegaan tisu paru-paru dipulihkan secara beransur-ansur. Tempoh fasa ini bergantung pada kelaziman proses keradangan, kereaktifan badan, jenis dan intensiti terapi.

Perlu diingatkan bahawa perubahan peringkat yang berurutan tidak selalu diperhatikan. Lebih kerap, dalam lobus paru-paru yang terjejas terdapat gabungan tanda-tanda peringkat yang berbeza atau dominasi mana-mana peringkat secara serentak.

Perlu diingatkan bahawa dengan radang paru-paru, bukan sahaja alveoli dan tisu interstisial terlibat dalam proses patologi, tetapi juga pleura, saluran limfa, dan nodus limfa serantau.

Dalam radang paru-paru fokal, proses keradangan melibatkan lobul atau segmen, manakala kawasan tisu yang meradang dan padat bergantian dengan kawasan emfisema pengganti. Eksudat kebanyakannya serous, walaupun ia sering bernanah kandungan fibrin dalam eksudat adalah rendah.

Gejala pneumonia pneumokokus

Sebagai peraturan, radang paru-paru pneumokokus bermula secara akut, tiba-tiba, dengan satu kesejukan yang menakjubkan, selepas itu suhu badan dengan cepat meningkat kepada 38-40 ° C, rasa sakit muncul apabila bernafas di bahagian yang terjejas, batuk (sakit dan pada mulanya kering, tetapi tidak lama kemudian kahak mukopurulen bergaris darah; dalam kebanyakan pesakit terdapat campuran darah yang ketara - "kahak berkarat"). Gejala mabuk dinyatakan dengan ketara - pesakit bimbang tentang kelemahan, mialgia, sakit kepala, kehilangan selera makan, dan takikardia muncul. Terdapat sesak nafas.

Tanda, diagnosis dan rawatan radang paru-paru pneumokokus

Pneumokokus pneumonia paling kerap adalah radang paru-paru lobar atau bronkopneumonia fokal. Dalam bilangan kes yang paling banyak, penyakit ini berlaku sebagai jangkitan "domestik" atau yang diperolehi oleh komuniti. Ia disebabkan oleh patogen yang agak ganas dan biasa - Streptococcus pneumoniae - pneumococcus.

Bakteria pneumokokus di bawah mikroskop.

Etiologi dan gambaran klinikal keradangan lobar

Pneumococci adalah wakil mikroflora saluran pernafasan atas manusia. Apabila mereka memasuki bahagian pernafasan yang lebih rendah, mereka menyebabkan keradangan walaupun dengan sedikit penurunan dalam mekanisme perlindungan.

Mikroorganisma adalah sel bulat anaerobik yang tidak bergerak, diplokokus, yang membolehkan pertumbuhan dalam rantai pendek. Tahan terhadap beberapa jenis antibiotik. Mereka adalah sumber radang paru-paru dalam lebih daripada 30% kes yang dikenal pasti.

Pneumokokus radang paru-paru kebanyakannya keradangan satu atau dua segmen, kurang kerap - lobar. Lobus atas paru-paru kanan dan lobus bawah paru-paru kiri paling kerap terjejas.

Terdapat dua laluan jangkitan yang paling biasa: endogen - radang paru-paru sering berlaku sebagai jangkitan sekunder terhadap latar belakang ARVI, bronkitis dan bawaan udara - penghantaran besar-besaran patogen semasa wabak. Terdapat kes jangkitan intrauterin pada janin.

Tanda-tanda umum penyakit

Pneumonia bermula secara akut dengan simptom peningkatan kelemahan dan mabuk sehingga kemurungan kesedaran.

Keadaan umum: menggigil, kelemahan teruk;
Dari sistem saraf: sakit kepala, insomnia;
Dari saluran gastrousus: tiada selera makan, kembung perut, kemungkinan muntah, lidah ditutup dengan salutan putih;
Kulit: hiperemia muka pada bahagian keradangan, kulit lembap. Ruam herpetik pada bibir dan hidung. Semasa perkembangan radang paru-paru - acrocyanosis.
Pernafasan kerap dan cetek. Dyspnea. Bahagian yang terjejas ketinggalan semasa bernafas, ruang intercostal dilicinkan. Pada kanak-kanak, hembusan nafas disertai dengan erangan.
Dari sistem kardiovaskular: takikardia sehingga 125 denyutan seminit, nadi tidak sekata, pengisian lemah, tekanan darah berkurangan.

Demam berkembang dengan cepat kepada 39-40 darjah C. Suhu menurun secara kritikal dalam masa 24 jam dengan perkembangan hipotensi, sehingga runtuh dan edema pulmonari. Krisis pseudo adalah tipikal. Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, keadaan lebih baik, litik, suhu berkurangan dalam masa 1-2 hari.

Penglibatan pleura - kesakitan.

Kesakitan di dada memaksa pesakit untuk melepaskan nafasnya, mengambil posisi terpaksa berbaring di sisi yang sihat, menaikkan batang tubuhnya. Penyetempatan bergantung pada fokus proses keradangan. Sindrom pseudoabdominal atau meningeal dan penyinaran kesakitan adalah mungkin. Pneumonia lobus bawah meniru "perut akut" dan apendisitis.

Pada permulaan radang paru-paru pneumokokus, terdapat batuk dengan sedikit kahak yang dihasilkan. Pelepasan adalah likat, lendir, berwarna kelabu dengan campuran darah. Warna merah-coklat pada lelehan semakin kuat apabila penyakit itu berlanjutan. Pada hari kedua, dahak "berkarat" muncul.

Dalam fasa penyelesaian radang paru-paru, kahak adalah mukopurulen dan mudah keluar.

Gambar diagnostik

Permulaan radang paru-paru dicirikan oleh bunyi timpani yang membosankan di kawasan yang terjejas. Apabila proses berlangsung, bunyi yang membosankan berlaku, tanpa kebodohan femoral (mutlak).

Dalam fasa resolusi, bunyi timpani yang kusam ditentukan. Dalam bentuk radang paru-paru tengah dan atas, diagnosis berdasarkan tanda fizikal adalah sukar kerana kedalaman fokus penyusupan.

Pada peringkat hiperemia, berdehit kedengaran pada ketinggian inspirasi. Gegaran vokal dan bronkofoni tidak disebut. Pernafasan menjadi lemah. Auskultasi yang paling jelas adalah dalam fasa hepatisasi kelabu dan merah: pernafasan bronkial, gegaran vokal dan bronkofoni meningkat, rales kering berselerak, tiada krepitus.

Dalam fasa penyerapan exudate, rales lembap pelbagai saiz dikesan, tidak ada krepitus, dan pernafasan bronkial melemah.

Penunjuk makmal

Tanda-tanda keradangan dan mabuk: leukositosis, peningkatan bilangan sel bersegmen dan jalur dengan penurunan dalam limfosit, granulariti toksik neutrofil. Bilangan monosit meningkat. Eosinopenia. ESR dipercepatkan. Trombositopenia. Bentuk atipikal radang paru-paru lobar berlaku dengan leukopenia.

Kandungan jumlah protein dalam serum darah berkurangan, terutamanya disebabkan oleh albumin. Perubahan mendadak dalam nisbah albumin-globulin. Fibrinogen meningkat dengan ketara. Kandungan urea dan glukosa pada puncak radang paru-paru meningkat.

Graviti tentu air kencing meningkat. Protein, cylindruria, dan hematuria muncul. Pigmen hempedu mungkin muncul.

Gambar X-ray mengenai permulaan radang paru-paru tidak dinyatakan; intensifikasi corak pulmonari dan kegelapan meresap tanpa sempadan yang jelas ditentukan. Dalam perkembangan radang paru-paru - penyusupan homogen tanpa fokus pemusnahan dalam unjuran kawasan yang terjejas. Akar paru-paru mengembang dan tidak berstruktur.

Tahap regresi ditentukan secara radiologi oleh penurunan keamatan bayang-bayang, yang menunjukkan penyerapan infiltrat. Pengukuhan corak pulmonari dan tanda-tanda pemadatan pleura dipelihara. Normalisasi gambar berlaku selepas kira-kira 30 hari.

Siapa yang berisiko

Kumpulan risiko untuk radang paru-paru pneumokokus:

Orang yang berumur lebih dari 65 tahun, kumpulan risiko khas - mereka yang tinggal di rumah jagaan, tinggal di unit penjagaan 24 jam, mempunyai penyakit sistem kardiovaskular;
Kanak-kanak, kumpulan risiko khas - kanak-kanak teratur yang menghadiri institusi prasekolah, terdedah kepada jangkitan pernafasan akut yang kerap;
Semua imunokompromi;
Orang yang mengalami asplenia;
Mereka yang secara sistematik terdedah kepada hipotermia, tekanan mental, dan mengalami kekurangan nutrisi;
Orang yang sentiasa berada dalam kumpulan rapat: anggota tentera, banduan.

Pencegahan dan rawatan radang paru-paru pneumokokus

Pencegahan tidak spesifik:

pematuhan peraturan gaya hidup sihat;
meninggalkan tabiat buruk;
pematuhan dengan peraturan pemakanan rasional;
pengerasan;
rawatan jangkitan virus yang mencukupi dan tepat pada masanya;
sanitasi pengangkutan jangkitan pneumokokus.

Pencegahan khusus: vaksinasi dengan vaksin pneumokokal, yang telah menunjukkan hasil klinikal yang baik. Vaksin diberikan sekali. Kumpulan berisiko tinggi sedang divaksinasi semula.

Rawatan antibakteria yang tepat pada masanya dengan ubat-ubatan yang mempunyai aktiviti anti-pneumokokal. Bergantung pada keterukan kursus, pentadbiran ditetapkan secara lisan, intramuskular, atau intravena. Ia adalah mungkin untuk menjalankan terapi langkah.
Terapi detoksifikasi;
Mucolytics;
Bronkodilator;
Analgesik;
Terapi oksigen;
Immunocorrectors;
Rawatan fizikal UHF, terapi senaman, penyedutan.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Kursus radang paru-paru yang berpanjangan diperhatikan dalam 40% pesakit, yang bergantung pada umur, keadaan badan, patogenik patogen, penyetempatan proses, dan kejayaan terapi. Dengan rawatan yang mencukupi, permulaan penyerapan eksudat berlaku pada hari ke-7-8.

Adakah kahak keluar dengan teruk?

Untuk pemulihan yang cepat, adalah penting bahawa lendir dikeluarkan dan dikeluarkan dari badan, kerana ahli pulmonologi E.V Tolbuzina memberitahu cara melakukan ini.

Komplikasi yang mungkin: pleurisy, pembentukan abses. Meningitis, bakteremia, dan perikarditis berlaku lebih kurang kerap.

Pada orang muda, rawatan yang cekap memastikan hasil positif penyakit ini. Tahap risiko yang tinggi kekal pada orang tua, mereka yang dibebani dengan patologi bersamaan, serta dengan perkembangan kursus radang paru-paru atipikal.

Gejala dan rawatan radang paru-paru pneumokokus

Pneumokokus pneumonia adalah penyakit yang merupakan salah satu jenis jangkitan pernafasan bakteria yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Gejala utama penyakit: kelemahan umum, suhu tinggi, demam, kegagalan pernafasan, batuk dengan sejumlah besar kahak. Untuk menubuhkan diagnosis, ujian kahak dan darah dan pemeriksaan X-ray organ dada dilakukan. Selalunya, jangkitan pneumokokus dihapuskan dengan bantuan antibiotik penisilin, cephalosporins dan makrolida.

Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk bronkopneumonia segmen atau pleuropneumonia lobar. Pneumokokus pneumonia dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling biasa. Kebanyakan pesakit adalah kanak-kanak prasekolah dan warga emas. Dalam 25% kes, jangkitan pneumokokus adalah rumit oleh pleurisy, atelektasis dan emfisema, kerosakan pada sendi dan otot jantung, dan keracunan darah.

Sebelum penemuan penisilin, penyakit ini membawa maut dalam kebanyakan kes. Kaedah rawatan moden membolehkan hampir semua pesakit pulih. Walau bagaimanapun, bilangan kes radang paru-paru yang rumit masih agak tinggi. Penyakit ini amat berbahaya untuk kanak-kanak.

Punca penyakit

Agen penyebab jangkitan adalah bakteria gram positif. Mikroorganisma dilindungi oleh cangkang polisakarida, yang menjadikannya tahan terhadap beberapa jenis antibiotik. Terdapat lebih daripada 100 jenis pneumococci, 20 daripadanya boleh membawa kepada perkembangan penyakit serius - radang paru-paru, sepsis, meningitis. Pneumococci, dikelaskan sebagai mikroorganisma oportunistik, hidup pada membran mukus nasofaring. Mereka ditemui dalam 25% orang; sumber jangkitan dianggap sebagai pembawa jangkitan atau seseorang yang mempunyai gejala penyakit yang jelas. Pneumococci memasuki badan dalam beberapa cara.

Laluan bawaan udara merujuk kepada penembusan zarah air liur dan kahak orang yang dijangkiti ke dalam saluran pernafasan. Laluan penularan aspirasi berlaku apabila rembesan nasofaring memasuki bronkus dan paru-paru. Ejen berjangkit boleh merebak ke seluruh badan melalui aliran darah.

Jangkitan pneumokokus paling kerap ditemui pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dan orang dewasa yang lebih tua berumur lebih dari 65 tahun. Orang yang mempunyai imuniti yang berkurangan, asplenia, ketagihan alkohol dan dadah terdedah kepada penyakit ini. Faktor yang memprovokasi dipertimbangkan:

hipotermia badan;
pemakanan yang lemah;
kekurangan vitamin;
jangkitan virus yang kerap;
hubungan rapat dengan pembawa jangkitan.

Lebih separuh daripada kes radang paru-paru pneumokokus berlaku semasa wabak influenza, kerana kewujudan virus dalam badan mewujudkan keadaan yang ideal untuk kehidupan aktif dan pembiakan bakteria.

Pneumonia yang disebabkan oleh pneumococci pada kanak-kanak dan orang dewasa mempunyai 4 peringkat utama:

Edema bakteria. Jangkitan pneumokokus membawa kepada vasodilatasi dan pengumpulan eksudat dalam alveoli. Fasa penyakit ini berlangsung dari 1 hingga 3 hari. Analisis cecair serous boleh mengesan pneumococci.
Pada peringkat kedua, sel darah merah dan fibrinogen muncul dalam eksudat. Tisu paru-paru menebal dan memperoleh konsistensi yang serupa dengan struktur hati. Peringkat ini berlangsung 2-3 hari.
Dengan pneumonia pneumokokus peringkat 3, leukosit muncul dalam eksudat, menyebabkan tisu paru-paru memperoleh warna kelabu.
Tahap terakhir radang paru-paru bermula dengan penyerapan eksudat dan pemulihan struktur semula jadi alveoli pulmonari. Tempoh fasa ini bergantung pada keterukan keradangan, aktiviti agen berjangkit, dan kualiti rawatan yang ditetapkan.

Gambar klinikal penyakit ini

Pneumokokus pneumonia dicirikan oleh penampilan gejala ciri semua jenis radang paru-paru - mabuk, bronkopulmonari dan pleura. Jangkitan pneumokokus dalam paru-paru boleh mengambil bentuk radang paru-paru lobar atau segmental. Bentuk croupous penyakit pada kanak-kanak bermula dengan peningkatan mendadak dalam suhu hingga 40°C, demam dan penampilan pemerah pipi yang tidak sihat.

Gejala keracunan badan menjadi ketara - kelemahan umum, sakit kepala, loya, sakit pada otot dan sendi.

Dengan perkembangan lanjut proses patologi, gejala kegagalan pernafasan dan hipoksia muncul. Batuk kering yang diperhatikan pada permulaan penyakit digantikan dengan batuk basah. Sebilangan besar kahak coklat dikeluarkan. Pneumonia lobar dicirikan oleh kursus yang teruk, ia sering membawa kepada perkembangan pleurisy, kegagalan pernafasan akut, dan abses paru-paru. Kanak-kanak mungkin mengalami gejala jangkitan pneumokokal umum yang menjejaskan korteks serebrum, otot jantung, buah pinggang dan tisu hati.

Pneumokokus pneumokokus segmen biasanya berkembang dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut. Kelemahan umum, rasa letih dan berpeluh meningkat. Gejala adalah serupa dengan bentuk lobar, tetapi kurang jelas. Demam berlarutan selama 1-3 hari, batuk adalah sederhana, dan sakit dada adalah ringan. Bentuk penyakit ini mempunyai kursus yang kurang teruk, komplikasi berlaku agak jarang. Pneumokokus pneumokokus segmen dicirikan oleh sifat berlarutan dalam paru-paru berterusan sehingga 2 bulan.

Tanda-tanda diagnostik penyakit berbeza-beza mengikut peringkatnya. Pada peringkat 1, semput kering, pernafasan berat dan bunyi perkusi yang membosankan diperhatikan. Pada peringkat 2-3, bronkofoni kedengaran. Tahap terakhir radang paru-paru dicirikan oleh rupa berdehit lembap dan pernafasan yang sukar. X-ray mendedahkan beberapa infiltrat yang kelihatan seperti bintik gelap. Untuk mengecualikan kehadiran tumor malignan dan tuberkulosis, imbasan CT paru-paru ditetapkan. Ujian darah am boleh mengesan perubahan dalam ciri komposisi radang paru-paru. Leukositosis yang teruk, peningkatan ESR, dan peralihan formula ke kiri dikesan. Ujian darah biokimia mencerminkan peningkatan dalam tahap asid sialik, γ-globulin, dan fibrinogen.

Pengenalpastian agen berjangkit dijalankan melalui pemeriksaan mikroskopik kahak. Spesimen yang diwarnakan gram menunjukkan sejumlah besar pneumokokus. Analisis bakteriologi sputum dijalankan, dan ujian serologi dilakukan. Jumlah antibodi terbesar dihasilkan pada hari 10-14 penyakit. Ia juga perlu untuk menganalisis sensitiviti agen berjangkit kepada ubat antibakteria. Bagaimana untuk merawat radang paru-paru?

Kaedah utama merawat penyakit

Rawatan radang paru-paru pneumokokus pada kanak-kanak dan orang dewasa bertujuan untuk menghapuskan agen penyebab jangkitan, melegakan gejala utama penyakit, dan memperbaiki keadaan umum badan. Kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, pesakit yang lebih tua, dan orang yang mempunyai patologi bersamaan paling kerap ditempatkan di hospital. Semasa tempoh demam, disyorkan untuk kekal di atas katil, mematuhi diet khas dan rejim minum.

Jangkitan pneumokokus dirawat dengan penisilin yang dilindungi perencat - Ampicillin, Amoxicillin.

Penggunaan vancomycin membantu memusnahkan bentuk bakteria yang tahan antibiotik.

Terapi patogenetik adalah berdasarkan penggunaan bronkodilator, ubat detoksifikasi, dan kardioprotektor. Rawatan simptomatik melibatkan pengambilan ubat mukolitik, antipiretik dan antitusif. Pada peringkat 4 radang paru-paru, rawatan ubat ditambah dengan senaman pernafasan, prosedur fisioterapeutik dan pengambilan vitamin. Kursus terapeutik berlangsung sekurang-kurangnya 21 hari, selepas selesai pemeriksaan kawalan dijalankan.

Ciri-ciri radang paru-paru pneumokokus, mengapa ia berbahaya, siapa yang paling kerap terjejas, gejala dan rawatan patologi

Pneumokokus pneumokokus adalah sejenis etiologi pneumonia bakteria yang disebabkan oleh pneumokokus. Gambar klinikal penyakit ini didominasi oleh mabuk demam dan sindrom bronkopulmonari. Kerosakan kepada badan oleh jangkitan pneumokokus boleh mencetuskan meningitis dan keradangan pada organ ENT. Pneumonia yang teruk berkemungkinan besar membawa kepada perkembangan penyakit berbahaya.

Punca dan faktor risiko penyakit

Keradangan pneumokokal disebabkan oleh bakteria pneumokokal gram positif. Sumber mereka adalah pembawa atau orang yang dijangkiti. Pengangkutan adalah tipikal untuk satu perempat daripada populasi dewasa dan separuh daripada kanak-kanak yang menghadiri institusi pendidikan.

Di samping itu, peratusan pengangkutan yang tinggi diperhatikan di kalangan pekerja perubatan, perusahaan pembuatan besar, dan orang yang tinggal di kem atau berek. Selalunya, patologi yang disebabkan oleh pneumococci memberi kesan kepada kanak-kanak di bawah umur lima tahun dan orang tua. Pada orang yang lebih tua, penyakit ini boleh membawa maut. Berisiko adalah pesakit yang menghidap penyakit kronik hati, jantung, paru-paru, dengan kekurangan imun dan selepas menjalani pembedahan pemindahan.

Jangkitan berlaku melalui sentuhan atau titisan bawaan udara. Dalam cuaca sejuk, kebarangkalian yang terakhir meningkat beberapa kali. Faktor-faktor yang memburukkan prognosis untuk diagnosis pneumonia pneumokokus termasuk:

kerosakan paru-paru yang meluas;
merokok;
alkoholisme;
bekerja dalam pengeluaran berbahaya;
patologi kardiovaskular dengan genangan dalam peredaran pulmonari;
penyakit kronik sistem pernafasan;
keletihan kronik;
imuniti yang lemah;
kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Kursus klinikal

Pneumokokus radang paru-paru berkembang sangat cepat, dengan pengeraman berlangsung hanya 1 hingga 3 hari. Keterukan gejala bergantung pada saiz lesi dan bentuk keradangan:

pneumonia fokus menjejaskan kawasan kecil, mudah diterima dengan organisasi terapi yang tepat pada masanya;
pneumonia lobar menjejaskan satu pertiga daripada organ - ia bermula secara tiba-tiba dan dicirikan oleh kursus yang teruk;
pneumonia pneumococcal lobar - menjejaskan lobus atau beberapa lobus paru-paru - bentuk yang paling berbahaya.
suhu badan tinggi sehingga 39 – 40 darjah;
kelemahan, sakit kepala, gangguan tidur dan kurang selera makan;
sesak nafas, nadi cepat, berpeluh banyak dan menggigil;
batuk kering, yang secara beransur-ansur berubah menjadi batuk basah bercampur nanah;
sakit dada di bahagian yang terjejas.

Gambar klinikal berkembang dalam 4 peringkat:

1. Awal - dicirikan oleh pembentukan edema dan pengumpulan exudate.

2. Meterai merah.

3. Meterai coklat.

Penting! Kanak-kanak itu dicirikan oleh jangkitan teruk dengan mabuk yang teruk, apabila kemasukan ke hospital tidak dapat dielakkan.

Tahap awal radang paru-paru

Pneumokokus pneumonia bermula secara akut, mendadak, dan disertai dengan:

kenaikan suhu serta-merta kepada 38 - 40 darjah;
sakit dada;
batuk tidak produktif;
sejuk sekali.

Tempoh awal penyakit adalah 12 - 72 jam.

Tahap meterai merah

Peringkat ini berlangsung lebih kurang sama: 12 – 72 jam. Pada masa yang sama, banyak sel darah merah memasuki lumen alveoli yang dipenuhi dengan eksudat. Kerana ini, eksudat menjadi tidak berhawa dan padat. Gejala peringkat sebelumnya ditambah dengan yang berikut:

peningkatan pernafasan;
sesak nafas;
batuk produktif;
pelepasan sputum mukopurulen dengan jalur darah;
gejala progresif mabuk - lemah, sakit otot, sakit seluruh badan dan kurang selera makan.

Sebagai tambahan kepada alveoli, patologi menjejaskan pleura, mediastinum, nodus limfa, dan tisu interstisial.

Peringkat pemadatan coklat

Peringkat ini adalah yang paling lama - ia mengambil masa 2 - 7 hari. Ia dicirikan oleh penembusan leukosit ke dalam eksudat. Sel darah merah hancur dan warna kahak berubah. Gejala adalah sama seperti pada peringkat sebelumnya.

kebenaran

Peringkat ini berlangsung tidak lebih dari 3 hari. Proses patologi dalam badan berkurangan, eksudat secara beransur-ansur diselesaikan di bawah pengaruh makrofaj, rasa sakit berkurangan dan serangan sesak nafas berkurangan.

Diagnostik

Mendiagnosis radang paru-paru pneumokokus terhadap latar belakang percambahan bakteria adalah sukar dan memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk tujuan ini, kaedah makmal, instrumental dan klinikal dianjurkan.

Keradangan pneumokokus hanya boleh dikesan melalui kultur sampel kahak dan diagnosis tepat patogen berikutnya.

Melalui auscultation, doktor mendiagnosis berdehit, lemah dan kadang-kadang ketiadaan lengkap pernafasan pulmonari di tapak keradangan maksimum. Crepitation dianggap sebagai ciri ciri patologi.

X-ray menunjukkan kegelapan keseluruhan lobus paru-paru. Semasa mendiagnosis, tomografi lingkaran yang dikira menggambarkan atelektasis dengan volum yang berbeza-beza.

Rawatan radang paru-paru pneumokokus

Selepas mengenal pasti penyakit dan etiologinya, doktor menentukan keperluan untuk dimasukkan ke hospital. Rawatan di hospital dijalankan untuk kanak-kanak di bawah umur 6 tahun dan beberapa kumpulan pesakit lain dengan keadaan patologi berikut:

penyakit kronik yang bersamaan;
kekurangan imun;
gangguan kesedaran;
disyaki aspirasi muntah atau cecair lain;
takikardia teruk;
keadaan kejutan;
kerosakan kepada 2 atau lebih lobus paru-paru;
tiada hasil selepas terapi antibiotik selama 3 hari.

Terapi dianjurkan secara komprehensif dan semestinya termasuk kaedah berikut:

pematuhan dengan rejimen rawatan;
diet;
mengambil antibiotik;
rawatan patogenetik;
melegakan gejala;
rawatan patologi dan komplikasi bersamaan;
prosedur phytotherapeutic, terapi senaman dan urutan.

Rejimen dan pemakanan untuk radang paru-paru pneumokokus

Dalam kes demam, pesakit mesti mematuhi rehat tidur yang ketat. Bilik mesti berventilasi, pembersihan basah dan kuarza dijalankan mengikut keperluan.

Perhatian khusus mesti dibayar kepada rejim minum - pesakit perlu mengambil sekurang-kurangnya 3 liter cecair setiap hari. Ini akan mengelakkan dehidrasi yang disebabkan oleh mabuk yang teruk.

Diet harus termasuk buah-buahan segar, sayur-sayuran, protein dan lemak yang mudah dihadam.

Terapi antibiotik untuk radang paru-paru pneumokokus

Kaedah pentadbiran ubat antibakteria, dos yang tepat dan tempoh kursus sepadan dengan keterukan lesi. Pneumococci sangat sensitif terhadap ubat berikut:

daripada penisilin - Oxacillin, Ampicillin;
daripada fluoroquinolones - Ciprofloxacin;
daripada cephalosporins - Cefazolin, Ceftriaxone;
daripada carbapenem – Meropenem.

Terapi patogenetik radang paru-paru

Rawatan patogenetik sepadan dengan keterukan keradangan dan keterukan gejala. Ia termasuk kumpulan ubat berikut:

bronkodilator - Berodual, Atrovent;
ekspektoran - Lazolvan;
mucolytics - Mucaltin;
antioksidan - vitamin E, kompleks multivitamin, rutin, vitamin C;
imunomodulator - Dekaris, Timalin;
bronkodilator - Eufillin.

Matlamat utama rawatan patogenetik adalah untuk memulihkan fungsi bronkus, kerana tanpa mengeluarkan eksudat, peringkat pemulihan tidak akan bermula. Sekiranya anda mempunyai batuk yang tidak produktif, ia mesti ditukar kepada batuk basah.

Penting! Terapi antioksidan tidak kurang pentingnya, kerana banyak radikal bebas yang muncul semasa keradangan merosakkan membran alveoli dan saluran darah.

Detoksifikasi

Detoksifikasi adalah penyingkiran pelbagai toksin dari badan. Ia dijalankan menggunakan infusi ubat - saline, hemodez, Ringer, asid lipoik, dll. Pada masa yang sama, kawalan kencing dilaksanakan. Dalam kes mabuk yang teruk, plasmapheresis dan pembersihan darah daripada toksin menggunakan sorben diperlukan.

Rawatan simptomatik

Terapi simtomatik melibatkan penghapusan gejala teruk yang menimbulkan ketidakselesaan dan kesakitan. Untuk tujuan ini perkara berikut diberikan:

ubat antitusif untuk batuk kering yang teruk - Libexin, Codterpin;
NSAID untuk sakit dada, untuk mengurangkan pembengkakan tisu interstisial - Paracetamol, Aspirin;
ubat jantung untuk menormalkan fungsi kontraksi otot jantung - Cordiamin, minyak Camphor.

Rawatan bukan ubat

Kaedah rawatan fisioterapi ditetapkan semasa fasa pemulihan. Ini membantu mempercepatkan penyerapan eksudat, memulihkan peredaran mikro dan mengaktifkan fungsi imun. Prosedur yang paling berkesan termasuk:

aeroionoterapi;
penyedutan; dengan Bioparox;
elektroforesis dengan magnesium sulfat atau kalsium klorida;
UHF, gelombang mikro;
inductothermy;
lumpur, aplikasi parafin;
akupunktur.

Terapi senaman dibenarkan 2-3 hari selepas suhu menjadi normal. Senaman memulihkan kapasiti vital paru-paru, menormalkan pengudaraan dan saliran bronkus, dan memulihkan peredaran mikro.

Urut dibenarkan pada mana-mana peringkat penyakit, tetapi tekniknya akan berbeza. Atas sebab ini, hanya seorang profesional yang harus menjalankan manipulasi. Urut memulihkan saliran bronkial dan peredaran mikro dalam tisu paru-paru.

Pneumokokus pneumonia adalah penyakit berbahaya yang, tanpa rawatan yang betul, boleh membawa maut. Kanak-kanak dan orang tua dengan pelbagai gangguan kronik dalam badan terdedah kepada perkembangan patologi. Sudah pada gejala pertama anda perlu menghubungi pakar kelewatan menimbulkan komplikasi.

Pneumokokus pneumokokus adalah stereotaip yang ketara berbanding dengan jangkitan lain seperti demam kepialu dan tuberkulosis. Proses yang disebabkan oleh serotiip pneumococci yang berbeza agak berbeza dalam keparahan atau manifestasi klinikal. Prognosis untuk penyakit yang disebabkan oleh pneumococcus serotype 3 umumnya dianggap buruk, mungkin kerana patogen ini sering menyebabkan penyakit pada orang dewasa yang lebih tua dan mereka yang mempunyai penyakit melemahkan kronik seperti diabetes dan kegagalan jantung kongestif. Pada orang dewasa, segmen atau keseluruhan lobus paru-paru terlibat dalam proses, tetapi pada kanak-kanak dan orang tua, bronkopneumonia fokus sering berkembang.

Manifestasi klinikal. Pneumonia sering didahului selama beberapa hari oleh hidung berair atau gejala lain penyakit pernafasan biasa, dan ia selalunya bermula secara tiba-tiba sehingga pesakit boleh menunjukkan jam yang tepat bermulanya. Dalam lebih daripada 80% kes, penyakit ini bermula dengan menggigil yang menakjubkan dan peningkatan pesat dalam suhu badan dengan takikardia dan pernafasan yang cepat (tachypnea). Kebanyakan pesakit dengan radang paru-paru pneumokokus, jika mereka tidak menerima ubat antipiretik, mempunyai satu serangan menggigil, dan jika mereka berulang, mereka harus memikirkan satu lagi kemungkinan penyebab penyakit itu.

Kira-kira 75% pesakit mengalami sakit pleura yang teruk dan batuk dengan kahak merah jambu, yang menjadi "berkarat" selepas beberapa jam. Kesakitan di bahagian dada sangat teruk, pernafasan menjadi kerap, cetek dan serak apabila pesakit cuba menyelamatkan bahagian yang terjejas. Dalam kebanyakan pesakit, pada pemeriksaan pertama, sianosis sederhana diperhatikan akibat hipoksia yang disebabkan oleh pengudaraan yang terjejas atau shunting darah, dan bengkak sayap hidung. Keadaan umum pesakit adalah serius, tetapi gejala mabuk (loya, sakit kepala, rasa lemah) adalah sederhana, dan dalam kebanyakan pesakit kesedaran terpelihara sepenuhnya. Aduan utama termasuk sakit pleura dan sesak nafas.

Dalam pesakit yang tidak dirawat, suhu badan dikekalkan pada 39.2-40.5 ° C, sakit pleura, batuk dengan kahak berterusan, dan kembung perut sering dikaitkan. Sebagai komplikasi, ruam herpetik pada bibir tidak jarang berlaku. Selepas 7-10 hari krisis berlaku; berpeluh banyak, penurunan mendadak dalam suhu badan dan peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan pesakit.

Dalam kes yang berakhir dengan kematian, biasanya terdapat kerosakan yang meluas pada paru-paru pesakit mempunyai sesak nafas, sianosis, dan takikardia yang teruk atau gambar yang mengingatkan sindrom kegagalan pernafasan akut pada orang dewasa; Punca kematian kadangkala adalah empiema atau komplikasi purulen lain, seperti meningitis atau endokarditis.

Pada pemeriksaan fizikal, pergerakan terhad separuh bahagian dada yang terjejas perlu diberi perhatian. Pada hari pertama penyakit, gegaran vokal mungkin menjadi lemah, tetapi kemudian ia bertambah kuat apabila infiltrat keradangan menjadi lebih padat. Sisihan trakea ke arah yang bertentangan menunjukkan efusi pleura atau empiema. Bunyi perkusi adalah membosankan, dan apabila proses keradangan disetempat di lobus atas, had unilateral mobiliti diafragma dapat dikesan. Pada peringkat awal, pernafasan yang lemah kedengaran, tetapi apabila proses patologi berkembang, ia memperoleh watak bronkial, dan kemudian bronkofoni meningkat dan kekonduksian ucapan berbisik melalui dada meningkat. Dengan latar belakang tanda-tanda ini, rales kecil yang merayap dikesan.

Keputusan kemoterapi khusus. Apabila dirawat dengan ubat antibakteria yang sesuai, radang paru-paru pneumokokus biasanya sembuh dengan cepat. 12-36 jam selepas permulaan rawatan dengan penisilin, suhu badan menurun, nadi dan pernafasan mula perlahan dan boleh menjadi normal, sakit pleura berkurangan, dan penyebaran selanjutnya proses keradangan berhenti. Walau bagaimanapun, dalam kira-kira separuh daripada pesakit, suhu badan kembali normal dalam masa 4 hari atau lebih, oleh itu, jika ia tidak normal selepas 24-48 jam, ini tidak sepatutnya menjadi asas untuk menukar ubat, melainkan terdapat tanda-tanda serius lain. untuk ini.

Komplikasi. Kursus tipikal radang paru-paru pneumokokus boleh menjadi rumit oleh perkembangan proses tempatan atau jauh.

Atelektasis pulmonari. Atelektasis keseluruhan lobus atau sebahagian daripadanya boleh berlaku pada peringkat akut radang paru-paru atau semasa rawatan. Pesakit mula mengadu sakit dada yang berulang secara tiba-tiba, dan pernafasannya menjadi lebih kerap. Selalunya kawasan kecil atelektasis dikesan semasa pemeriksaan X-ray pada pesakit yang tidak mengadu. Mereka biasanya hilang dengan batuk dan pernafasan dalam, tetapi dalam beberapa kes bronkoskopi aspirasi diperlukan untuk menghapuskannya. Dalam pesakit yang tidak dirawat, kawasan atelektasis menjadi fibrotik dan tidak mengambil bahagian dalam pernafasan.

Penyelesaian proses perlahan. Biasanya, 2-4 minggu selepas radang paru-paru pneumokokus, tiada patologi dikesan semasa pemeriksaan fizikal. Walau bagaimanapun, radiograf menunjukkan tanda sisa pemadatan tisu paru-paru dalam masa kira-kira 8 minggu, manakala tanda radiologi lain (penurunan ketelusan, berat tisu paru-paru, perubahan dalam pleura) boleh dikesan dalam masa kira-kira 18 minggu. Proses menyelesaikan radang paru-paru boleh mengambil masa yang lama pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun dan pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik atau alkoholisme.

Abses paru-paru. Jangkitan pneumokokus jarang rumit oleh abses, walaupun pneumonia pneumokokus sering merumitkan abses etiologi lain. Secara klinikal, abses ditunjukkan oleh demam yang berterusan dan pelepasan kahak purulen yang banyak. X-ray mendedahkan satu atau beberapa rongga di dalam paru-paru. Komplikasi ini sangat jarang berlaku pada pesakit yang dirawat dengan penisilin dan kemungkinan besar mengiringi jangkitan pneumokokus jenis 3.

Efusi pleura. Semasa pemeriksaan X-ray pesakit dalam kedudukan dekubitus sisi, dalam kira-kira separuh daripada kes pneumonia pneumokokus, efusi ke dalam rongga pleura dikesan, yang dikaitkan dengan kelewatan dalam permulaan rawatan dan bakteremia. Efusi biasanya steril dan hilang secara spontan dalam masa 1-2 minggu. Walau bagaimanapun, kadangkala ia agak banyak dan penyingkiran memerlukan sedutan atau saliran rongga pleura.

Empyema. Sebelum pengenalan agen kemoterapi yang berkesan ke dalam amalan, empyema direkodkan dalam 5-8% pesakit dengan radang paru-paru pneumokokus. Pada masa ini, ia berlaku dalam kurang daripada 1% pesakit yang dirawat dan dimanifestasikan oleh demam berterusan atau sakit pleura dengan tanda-tanda efusi ke dalam rongga pleura. Efusi yang dijangkiti pada peringkat awal mungkin tidak dapat dibezakan secara mikroskopik daripada cecair pleura steril. Kemudian sejumlah besar leukosit bersegmen dan fibrin berhijrah ke dalamnya, yang disertai dengan pembentukan cecair purulen kehijauan tebal, yang mengandungi kepingan besar fibrin. Eksudat boleh terkumpul dalam kuantiti yang agak besar dan menyebabkan anjakan mediastinal. Dalam kes lanjut, perubahan parut yang meluas terbentuk di pleura dan mobiliti dada semasa bernafas adalah terhad. Kadangkala penembusan nanah secara spontan melalui dinding dada boleh berlaku, membentuk fistula. Dalam kes yang jarang berlaku, empiema kronik mungkin rumit oleh metastatik abses otak.

Perikarditis. Komplikasi yang teruk termasuk penyebaran jangkitan ke kantung perikardial. Dalam kes ini, rasa sakit muncul di kawasan jantung, bunyi geseran perikardial disegerakkan dengan pengecutan jantung, dan urat leher membengkak, walaupun kadang-kadang semua tanda ini (atau salah satu daripadanya) mungkin tidak hadir. Dalam semua kes komplikasi dengan empyema, seseorang harus memikirkan kemungkinan perkembangan serentak perikarditis purulen.

Sakit sendi. Komplikasi jenis ini lebih biasa pada kanak-kanak berbanding orang dewasa. Di kawasan sendi yang terlibat dalam proses itu, bengkak, kemerahan, dan kesakitan dikesan, dan efusi purulen muncul dalam kapsul sendi. Rawatan sistemik dengan penisilin biasanya berkesan, walaupun pesakit dewasa mungkin memerlukan penyingkiran cecair dari sendi dan penisilin intra-artikular.

Endokarditis bakteria akut. Komplikasi pneumonia pneumokokus ini berlaku dalam kurang daripada 0.5% kes. Untuk maklumat tentang manifestasi klinikal dan rawatannya, lihat di bawah. Komplikasi lain pneumonia pneumokokus termasuk meningitis.

Halangan usus lumpuh. Pesakit yang menghidap radang paru-paru pneumokokus selalunya mempunyai perut yang kembung, dan pada pesakit yang sakit tenat ini boleh menjadi sangat ketara sehingga kadangkala dianggap sebagai halangan usus lumpuh. Komplikasi ini menjadikan pernafasan lebih sukar kerana kedudukan diafragma yang tinggi dan agak sukar untuk dirawat. Komplikasi yang lebih jarang dan serius termasuk pembesaran akut perut.

Disfungsi hati. Pneumokokus radang paru-paru selalunya rumit oleh fungsi hati terjejas, selalunya dengan jaundis sederhana. Patogenesis jaundis tidak sepenuhnya jelas, walaupun pada sesetengah pesakit ia nampaknya dikaitkan dengan kekurangan glukosa-6-fosfat dehidrogenase.

Data makmal. Sebelum memulakan rawatan dengan ubat antibakteria, kahak perlu diambil dari pesakit untuk analisis di bawah pengawasan doktor. Dalam sesetengah kes, ini memerlukan penembusan trakea atau paru-paru untuk menentukan etiologi radang paru-paru, bagaimanapun, penggunaan rutin kaedah invasif ini tidak disyorkan kerana komplikasi yang berkaitan (walaupun jarang berlaku). Sapuan kahak yang diwarnai Gram mendedahkan leukosit bersegmen dan bilangan kokus Gram-positif yang berbeza-beza, terletak secara individu atau berpasangan. Mungkin terdapat patogen. dikenal pasti secara langsung menggunakan kaedah penghancuran Neufeld (kaedah ini harus digunakan untuk mempercepatkan diagnosis). Pada hari-hari pertama penyakit, pneumococci dikesan oleh kultur darah dalam 20-30% pesakit yang tidak dirawat. Ujian darah klinikal mendedahkan leukositosis neutrofilik (12-25 \0 9 /l). Dengan jangkitan dan bakteremia yang teruk, kiraan leukosit pesakit mungkin berada dalam had normal, dan kadangkala leukopenia diperhatikan. Dalam kes yang jarang berlaku, pada pesakit dengan bakteremia, pneumococci boleh dilihat secara langsung dalam granulosit apabila memeriksa penyediaan bernoda Wright pada lapisan cahaya bekuan darah. Pesakit ini sering didiagnosis dengan asplenia. Pemeriksaan sinar-X biasanya mendedahkan tisu paru-paru yang padat secara homogen. Pada kemuncak penyakit, pemadatan boleh merebak ke seluruh lobus atau beberapa lobus. Pada pesakit dengan penyakit paru-paru yang mendasari kronik, bentuk pemadatan atipikal boleh diperhatikan.

Pneumokokus adalah wakil flora saluran pernafasan atas dan menyebabkan radang paru-paru pneumokokus. Penyakit ini sering berlaku selepas kerosakan pada paru-paru akibat influenza atau tonsilitis. Ini membolehkan pneumococci menjangkiti paru-paru. Pneumokokus pneumonia juga boleh memasuki darah, telinga tengah, paru-paru, dan sistem saraf. Orang yang sihat boleh menjadi pembawa pneumokokus. Pneumococcus paling kerap menyebabkan keradangan seluruh lobus paru-paru atau sebahagian besarnya. Pneumococcus adalah agen penyebab radang paru-paru yang paling biasa.

Pneumokokus pneumokokus biasanya memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk: pneumonia pneumokokal lobar dan fokal. Pneumonia lobar boleh menjadi lobar dan pleuropneumonia. Pneumonia fokal adalah lobular dan bronkopneumonia.

Kumpulan risiko

Penyakit ini biasanya menyerang kanak-kanak kecil di bawah umur 5 tahun dan orang dewasa yang lebih tua berumur 65 tahun ke atas. Pada orang yang lebih tua, penyakit ini boleh menjadi sangat teruk dan membawa kepada kematian.

Kumpulan risiko terdiri daripada orang yang mempunyai penyakit kronik jantung, hati, paru-paru, HIV dan AIDS, atau orang yang telah menjalani pemindahan organ.

Ciri klinikal dan penyakit radang paru-paru pneumokokus

radang paru-paru lobar. Bentuk penyakit ini biasanya bermula secara tiba-tiba dan akut. Suhu meningkat dengan cepat, pesakit berasa menggigil, dan terdapat sakit yang tajam di dada semasa bernafas. Pada mulanya, batuk kering dan menyakitkan. Kemudian kahak berwarna coklat, likat bergaris darah mula kelihatan. Pemerah pipi asimetri muncul di pipi pesakit. Pesakit mengalami pernafasan yang cepat. Bentuk penyakit ini biasanya teruk. Tetapi ubat-ubatan moden boleh mengurangkan tempoh demam dan mempercepatkan pemulihan. Komplikasi selepas penyakit boleh membawa kepada perkembangan proses purulen, pleurisy, dan abses. Komplikasi penyakit yang kurang jarang adalah meningitis, hepatitis, endokarditis, nefritis, dan peritonitis.

Pneumonia fokus. Biasanya muncul pada latar belakang jangkitan pernafasan akut yang menyebabkan bronkitis. Gambar klinikal mempunyai sindrom yang sama seperti bentuk lobar radang paru-paru, tetapi mereka lebih kurang jelas. Suhu badan pesakit tidak terlalu tinggi, demam tidak lama. Pesakit lebih mengambil berat tentang kelemahan umum. Berpeluh, keletihan, dan sesak nafas juga diperhatikan. Penyakit ini disertai dengan batuk kering dan sederhana. Walau bagaimanapun, ia mungkin mengandungi kahak mukopurulen. Kulit pucat. Pneumonia fokal biasanya berlaku dalam bentuk ringan atau sederhana. Komplikasi penyakit adalah kurang biasa berbanding dengan bentuk lobar radang paru-paru.

Diagnosis penyakit

Diagnosis pneumonia pneumokokus adalah berdasarkan mengenal pasti pneumococcus dalam kahak. Untuk penyakit ini, kaedah diagnostik berikut digunakan: ujian makmal, budaya bakteriologi, radiografi dada dan pemeriksaan fizikal.

Doktor bertanya kepada pesakit tentang umurnya dan kehadiran penyakit bersamaan yang boleh menyebabkan perkembangan pneumonia pneumokokus. Apabila memeriksa pesakit, kadar pernafasan ditentukan.

Data makmal

Dengan penyakit ini, perubahan dalam ujian darah umum diperhatikan. Biasanya terdapat leukositosis yang ketara. Bilangan neutrofil juga meningkat dengan ketara. Formula leukosit beralih ke kiri. Semasa tempoh puncak, eosinofil hilang, dan bilangan platelet dan limfosit berkurangan dengan ketara. Selepas pemulihan, semua penunjuk kembali normal.

Tanda-tanda penyakit didedahkan dengan ujian darah biokimia: tahap globulin, fibrin, seromucoid, haptoglobin, dan asid sialik meningkat.

Data pemeriksaan fizikal

Manifestasi fizikal tipikal pneumonia pneumokokus lobar bergantung kepada bentuk penyakit.

Peringkat awal ialah fasa pengumpulan eksudat. Bunyi membosankan diperhatikan di kawasan yang terjejas. Pernafasan pesakit adalah keras, penyedutan berpanjangan, dan kadang-kadang kering, rales lembap kedengaran.

Peringkat resolusi. Gegaran suara beransur-ansur menjadi normal dan bronkofoni hilang. Bunyi berdehit kedengaran. Pernafasan bronkial akan digantikan dahulu dengan pernafasan keras dan kemudian dengan pernafasan vesikular. Walau bagaimanapun, corak fasa pneumonia pneumokokus ini mungkin tidak selalu diperhatikan.

Dalam bentuk fokus penyakit, penemuan fizikal kurang menunjukkan.

Kajian sinar-X

Dalam tempoh awal radang paru-paru pneumokokus, perubahan radiologi sangat lemah dinyatakan atau mungkin tidak hadir sama sekali. Perubahan yang paling ciri muncul dalam fasa pemadatan tisu paru-paru. Dalam bentuk lobar radang paru-paru, kegelapan yang kuat pada lobus paru-paru jelas kelihatan pada x-ray.

Bentuk fokus pneumonia pneumokokus dicirikan oleh bayangan fokus pemadatan tempatan.

X-ray paru-paru dijalankan dalam dua unjuran untuk mengenal pasti kehadiran radang paru-paru dan keparahannya.

Rawatan radang paru-paru pneumokokus

Bentuk penyakit yang ringan. Antibiotik bakteria oral digunakan, seperti ampicillin, phenoxymethylpenicillin, dan cephalosporins generasi pertama. Sekiranya pesakit tidak bertoleransi terhadap ubat-ubatan di atas, maka erythromycin dan biseptol ditetapkan.

Bentuk purata penyakit ini. Untuk rawatan, suntikan intramuskular ditetapkan setiap 4 jam.

Bentuk penyakit yang rumit. Dalam kes ini, dos penisilin digandakan untuk meningkatkan penembusan ubat.

Dengan bentuk pneumonia fokus yang ringan, pesakit boleh dirawat di rumah. Pakar terapi tempatan sentiasa memantau pesakit.

Walau bagaimanapun, pesakit dengan lobar atau radang paru-paru fokal, dalam bentuk sederhana atau teruk, memerlukan kemasukan ke hospital segera. Warga emas dan pesakit yang tidak berpeluang dirawat di rumah juga tertakluk kepada kemasukan ke hospital.

Pesakit perlu dibekalkan dengan pemakanan berkalori tinggi. Disyorkan: makanan mudah hadam yang kaya dengan vitamin; senaman pernafasan dan terapi vitamin adalah langkah pemulihan. Mengambil infusi herba perubatan dengan sifat ekspektoran juga berguna. Peringkat penting untuk pemulihan adalah rawatan di sanatorium dan resort.

Prognosis pneumonia pneumokokus

Biasanya, dengan radang paru-paru primer, prognosis penyakit ini adalah baik. Pesakit biasanya pulih dalam 15-25 hari. Pneumonia fokal, sederhana atau teruk, boleh membawa maut.

Cara-cara mencegah penyakit

Cara penting dalam mencegah penyakit ini ialah rawatan muktamad sakit tekak dan penyakit pernafasan akut. Selain itu, senaman dan pemakanan yang betul kaya dengan vitamin membantu mencegah radang paru-paru. Ia adalah perlu untuk meninggalkan penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Perubatan moden telah mencipta vaksin untuk mencegah radang paru-paru pneumokokus. Vaksinasi melindungi orang yang berisiko daripada radang paru-paru.