Terapi antishock untuk pendarahan. Terapi antishock. Membungkus peranti sedemikian ke dalam set anti-kejutan adalah penting dalam kes di mana keadaan akut telah berulang berkali-kali

Sebagai permulaan, saya ingin memberi amaran kepada anda tentang mengikuti semua jenis resipi rakyat dari Internet. Jika anda tidak pasti tentang kebolehpercayaan sumber dan kehidupan seseorang bergantung pada maklumat ini, maka jangan sekali-kali mempercayai maklumat yang diterima.

Kit ini dijual di farmasi dan kedai pelancongan, tetapi untuk menggunakannya anda perlu tahu apa yang anda lakukan dan memahami tanggungjawab yang ada apabila menggunakan kit ini. Satu set khusus digunakan untuk kejutan menyakitkan traumatik;

Dexamethasone menghalang darah daripada meninggalkan saluran ke dalam tisu
Ketorolac tromethamine (ketanov) ubat penahan sakit yang kuat
Rangsangan Cordiamine aktiviti jantung dan pernafasan

Campurkan kandungan tiga ampul dalam picagari dan suntikan secara intramuskular. Tapak suntikan mesti dipilih dengan kapal yang tidak terjejas. Jika tidak, ubat akan bertindak perlahan-lahan.

Dan agar tidak membunuh mangsa, jangan lupa bahawa ubat-ubatan harus disimpan di tempat yang gelap dan sejuk, tetapi tidak di dalam beg galas di bawah matahari yang terik. Jika anda membawa kit sedemikian dengan anda, kemudian perhatikan keadaan suhu untuk menyimpan ubat.

Terapi antishock bertujuan untuk melegakan kesakitan buat sementara waktu, merangsang jantung dan menghentikan pendarahan. Suntikan ini bukan langkah terakhir. Selepas suntikan sedemikian, adalah perlu untuk mengatur pemindahan segera mangsa dan meletakkannya di bawah pengawasan perubatan profesional, pertama, paramedik perlu menjelaskan bahawa sokongan sedemikian untuk mangsa telah disediakan.

Ia juga perlu untuk menentukan dengan jelas permulaan kejutan. Tanda-tanda kejutan yang menyakitkan:

Peluh sejuk,
pucat,
kardiopalmus,
pernafasan cetek tidak sekata.

Tanda-tanda terperinci kejutan menyakitkan traumatik

Kejutan traumatik biasanya melalui dua fasa dalam perkembangannya, yang dipanggil fasa renjatan "erektil" dan fasa "torpid". Pada pesakit dengan keupayaan pampasan badan yang rendah, fasa renjatan ereksi mungkin tidak hadir atau sangat singkat (diukur dalam beberapa minit) dan kejutan mula berkembang serta-merta dari fasa torpid, contohnya, dengan kecederaan atau luka yang sangat teruk (avulsion traumatik). dan menghancurkan anggota badan pada paras pinggul, luka menembusi rongga perut dan dada dengan kecederaan pada organ dalaman, kecederaan otak traumatik yang teruk), disertai dengan kehilangan darah dan penghancuran tisu lembut. Kecederaan sedemikian biasanya mengakibatkan kejutan yang teruk. Dalam kes ini, orang itu serta-merta kehilangan kesedaran kerana isyarat sakit yang terlalu kuat, yang otak tidak dapat mengatasinya dan, seolah-olah, "dimatikan."

Apa yang penting untuk perkembangan kejutan traumatik bukanlah jumlah kehilangan darah yang mutlak tetapi kadar kehilangan darah. Dengan kehilangan darah yang cepat, badan mempunyai sedikit masa untuk menyesuaikan dan menyesuaikan diri, dan kejutan lebih berkemungkinan berkembang. Oleh itu, kejutan lebih berkemungkinan apabila arteri besar, seperti arteri femoral, cedera.

Fasa kejutan erektil: Pada peringkat awal, mangsa merasakan kesakitan dan memberi isyarat menggunakan cara yang ada padanya: menjerit, mengerang, kata-kata, mimik muka, gerak isyarat. Pada fasa pertama, ereksi, kejutan, pesakit teruja, takut, dan cemas. Selalunya agresif. Menentang percubaan pemeriksaan dan rawatan. Dia mungkin meronta-ronta, menjerit kesakitan, mengerang, menangis, mengadu sakit, bertanya atau menuntut analgesik, ubat-ubatan. Dalam fasa ini, keupayaan pampasan badan masih belum habis, dan tekanan darah selalunya lebih tinggi daripada biasa (sebagai tindak balas kepada kesakitan dan tekanan). Pada masa yang sama, terdapat kekejangan saluran darah kulit dan pucat, yang semakin meningkat apabila pendarahan berterusan dan/atau kejutan berlaku. Terdapat degupan jantung yang cepat (takikardia), pernafasan yang cepat (tachypnea), takut mati, peluh lembap sejuk (peluh sedemikian biasanya tidak berbau), gegaran (gegaran) atau otot kecil berkedut. Pupil diluaskan (tindak balas terhadap kesakitan), mata berkilat. Pandangan resah, tidak berhenti pada apa-apa. Suhu badan mungkin sedikit meningkat (37-38 C) walaupun tanpa tanda-tanda jangkitan luka, hanya akibat tekanan, pembebasan katekolamin dan peningkatan metabolisme basal. Nadi kekal memuaskan dan berirama. Tiada tanda-tanda perkembangan sindrom pembekuan intravaskular tersebar, sindrom renjatan buah pinggang, atau sindrom paru-paru renjatan. Kulit biasanya sejuk (vasospasme).

Fasa kejutan torpid: Dalam fasa ini, pesakit dalam kebanyakan kes berhenti menjerit, mengerang, menangis, meronta-ronta dalam kesakitan, tidak meminta apa-apa, tidak menuntut apa-apa. Dia lesu, lesu, tidak peduli, mengantuk, tertekan, dan mungkin berbaring dalam sujud lengkap atau tidak sedarkan diri. Kadangkala mangsa mungkin hanya mengerang lemah. Tingkah laku ini disebabkan oleh keadaan terkejut. Walau bagaimanapun, kesakitan tidak berkurangan. Tekanan darah menurun, kadangkala ke angka yang sangat rendah atau tidak ditentukan sama sekali apabila diukur dalam saluran periferi. Takikardia yang teruk. Sensitiviti kesakitan tidak hadir atau berkurangan secara mendadak. Dia tidak bertindak balas terhadap sebarang manipulasi di kawasan luka. Dia sama ada tidak menjawab soalan atau menjawab hampir tidak dapat didengari. Kejang boleh berlaku. Pembebasan air kencing dan najis secara tidak sengaja sering berlaku.

Mata pesakit yang mengalami kejutan torpid redup, kehilangan cahayanya, kelihatan cekung, dan bayang-bayang muncul di bawah mata. Murid diluaskan. Pandangan tidak bergerak dan terarah ke kejauhan. Suhu badan boleh normal, meningkat (jangkitan luka) atau sedikit menurun kepada 35.0-36.0 darjah ("penipisan tenaga" tisu), menggigil walaupun dalam musim panas. Perlu diberi perhatian ialah pucat tajam pesakit, sianosis (sianosis) bibir dan membran mukus lain. Tahap rendah hemoglobin, hematokrit dan sel darah merah dalam darah.

Fenomena mabuk diperhatikan: bibir kering, kering, lidah sangat bersalut, pesakit diseksa oleh dahaga dan mual yang berterusan. Muntah mungkin berlaku, yang merupakan tanda prognostik yang buruk. Perkembangan sindrom "buah pinggang kejutan" diperhatikan: walaupun dahaga dan minuman yang banyak diberikan untuknya, pesakit mempunyai sedikit air kencing dan ia sangat pekat dan gelap. Dalam kejutan yang teruk, pesakit mungkin tidak mempunyai sebarang air kencing sama sekali. Sindrom "paru-paru kejutan" walaupun pernafasan yang cepat dan kerja paru-paru yang kuat, bekalan oksigen ke tisu tetap tidak berkesan kerana kekejangan vasokular dan tahap hemoglobin yang rendah dalam darah.

Kulit pesakit yang mengalami kejutan torpid adalah sejuk, kering (tiada lagi peluh sejuk; tiada apa-apa untuk berpeluh kerana kehilangan besar cecair semasa pendarahan), turgor tisu (keanjalan) berkurangan. Menajamkan ciri muka, melicinkan lipatan nasolabial. Urat saphenous runtuh. Nadi seperti benang, lebih daripada 120 seminit. Semakin cepat dan lemah nadi, semakin teruk kejutannya.

Terdapat disfungsi hati (kerana hati juga tidak menerima darah yang mencukupi dan mengalami kebuluran oksigen). Sekiranya pesakit dengan kejutan traumatik bertahan, maka selepas beberapa hari jaundis kulit (biasanya ringan) mungkin muncul akibat peningkatan paras bilirubin dalam darah dan fungsi pengikat bilirubin terjejas pada hati.

Pertolongan cemas untuk kejutan

Langkah pertolongan cemas utama untuk kejutan traumatik ialah menghentikan pendarahan. Apabila suhu udara rendah, ia juga berbaloi untuk menutup mangsa untuk mengelakkan hipotermia. Adalah perlu untuk memastikan penyediaan segera rawatan perubatan yang layak kepada mangsa dengan menghubungi ambulans atau membawa mangsa ke kemudahan perubatan. Sekiranya mangsa tidak mengalami kecederaan atau kecederaan, gunakan kedudukan anti-kejutan: mangsa berbaring telentang, kaki diangkat 15-30 sentimeter.

Sememangnya, semasa perjalanan pelancong adalah mustahil untuk menghantar ambulans kepada mangsa. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menyediakan laluan pemindahan untuk mangsa lebih awal, sebelum perjalanan. Adalah dinasihatkan untuk memberi arahan kepada kumpulan mengenai pertolongan cemas kepada mangsa sebelum mendaki.

Ubat antishock digunakan oleh doktor untuk membantu pesakit dalam situasi kritikal kehidupan. Bergantung pada situasi ini, doktor mungkin menggunakan ubat yang berbeza. Di jabatan rawatan rapi dan melecur, pekerja ambulans dan Kementerian Situasi Kecemasan dikehendaki membawa kit anti-kejutan.

Memandangkan situasi yang tidak dijangka boleh berlaku, malangnya, bukan sahaja dengan kehadiran doktor, setiap perusahaan mesti mempunyai peti pertolongan cemas yang mengandungi ubat anti-kejutan. Kami akan mempertimbangkan senarai pendek mereka dalam artikel kami di bawah.

Keperluan untuk peti pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic

Menurut saranan Kementerian Kesihatan, peti pertolongan cemas yang mengandungi ubat terapi anti-kejutan harus disediakan bukan sahaja di setiap pejabat pergigian dan pembedahan, tetapi juga di mana-mana perusahaan. Tidak rugi untuk mempunyai peti pertolongan cemas sedemikian di rumah anda, dan anda perlu mempunyai sekurang-kurangnya pengetahuan minimum tentang cara dan dalam kes apa untuk menggunakan kandungannya.

Malangnya, statistik perubatan menunjukkan bahawa bilangan kes kejutan anaphylactic mengejut meningkat setiap tahun. Keadaan kejutan ini boleh dicetuskan oleh tindak balas alahan seseorang terhadap makanan, ubat, sentuhan dengan kosmetik, atau gigitan serangga. Hampir mustahil untuk meramalkan terlebih dahulu kemungkinan tindak balas sedemikian dalam badan, dan masalah besar dengan kejutan anafilaksis adalah kelajuan kilat perkembangannya.

Atas sebab inilah kehidupan seseorang mungkin bergantung pada kehadiran ubat tertentu dalam kabinet ubat dan memahami cara menggunakannya.

Ubat antishock: senarai

Kementerian Kesihatan telah meluluskan senarai ubat yang perlu ada dalam setiap peti pertolongan cemas untuk membantu dengan permulaan kejutan anaphylactic. Ini termasuk:

"Adrenalin" (0.1%) dalam ampul.
"Diphenhydramine" dalam ampul.
Larutan natrium klorida.
"Eufillin" dalam ampul.
"Prednisolone" (ampul).
Antihistamin.

Mengapa anda perlu menyuntik Adrenalin?

Ubat ini boleh dipanggil dengan selamat sebagai ubat utama dalam kit anti-kejutan. Jika kita mempertimbangkan penggunaannya, adalah perlu untuk memahami bahawa apabila tindak balas alahan yang kuat berlaku di dalam tubuh manusia, hipersensitiviti sel imun ditindas. Akibatnya, sistem imun mula memusnahkan bukan sahaja agen asing (alergen), tetapi juga sel-sel badannya sendiri. Dan apabila sel-sel ini mula mati, tubuh manusia jatuh ke dalam keadaan terkejut. Semua sistemnya mula berfungsi dalam mod kecemasan intensif untuk membekalkan oksigen kepada organ yang paling penting.

Suntikan "Adrenalin" (0.1%) serta-merta menyempitkan saluran darah, yang menyebabkan peredaran histamin yang dihasilkan oleh sistem imun berkurangan dengan ketara. Di samping itu, pemberian Adrenalin menghalang penurunan tekanan darah yang cepat yang mengiringi keadaan kejutan. Juga, suntikan "Adrenalin" meningkatkan fungsi jantung dan menghalang kemungkinan serangan jantung.

"Diphenhydramine" adalah ubat bukan sahaja untuk insomnia

Kebanyakan orang yang tidak terlibat dalam perubatan tersilap menganggap Diphenhydramine sebagai pil tidur secara eksklusif. Ubat ini memang mempunyai kesan hipnosis, tetapi sebagai tambahan kepada ini, Diphenhydramine juga merupakan ubat anti-kejutan. Selepas pentadbiran, ia melebarkan saluran darah, sambil melegakan bronkospasme. Di samping itu, ia adalah antihistamin. Ia menyekat pengeluaran histamin dan seterusnya menyekat aktiviti sistem saraf pusat yang terlalu aktif.

Mengapakah anda memerlukan larutan natrium klorida dalam peti pertolongan cemas anti-kejutan?

Penyelesaian ini paling kerap digunakan dalam amalan perubatan untuk dehidrasi, kerana selepas pentadbiran intravena ia dapat membetulkan fungsi pelbagai sistem badan. "Natrium klorida" digunakan sebagai ubat detoksifikasi. Juga, dalam kes pendarahan teruk, penyelesaian ini boleh meningkatkan tekanan darah. Untuk edema serebrum, ia digunakan sebagai

"Eufillin" - bantuan cepat dengan kekejangan bronkial

Ubat ini adalah bronkodilator yang cukup kuat. Dalam keadaan terkejut, ia membantu mengaktifkan mekanisme sokongan hayat tambahan dalam badan.

"Eufillin" mampu mengembangkan bronkus dan kapilari rizab terbuka, yang menstabilkan dan memudahkan pernafasan dengan ketara dalam keadaan kejutan.

"Prednisolone" adalah analog terdekat hormon yang dihasilkan oleh badan

Prednisolone adalah ubat yang agak penting apabila membantu pesakit dalam kejutan. Dengan tindakannya, ia dapat menyekat aktiviti sel imun yang mencetuskan serangan jantung.

Hormon sintetik ini sememangnya analog yang paling dekat dengan hormon anti-kejutan, yang secara bebas dirembeskan oleh badan dalam situasi kritikal kehidupan. Selepas pentadbirannya, keadaan kejutan badan berkurangan dalam masa yang sangat singkat. Perlu diingat bahawa ubat antishock ini digunakan bukan sahaja untuk kejutan anaphylactic. Doktor juga menggunakannya untuk luka terbakar, kardiogenik, mabuk, kejutan traumatik dan pembedahan.

Dalam kes apakah perlu menggunakan ubat antishock?

Keadaan kejutan tubuh manusia boleh diprovokasi bukan sahaja oleh anafilaksis akibat tindak balas alahan. Ubat kit anti-kejutan digunakan untuk memberikan pertolongan cemas dalam situasi lain, ia amat relevan dalam kes di mana tidak ada peluang untuk menghantar mangsa dengan cepat ke hospital dan terdapat pengangkutan yang panjang di hadapan.

Sebagai tambahan kepada kejutan anaphylactic, situasi berikut boleh mencetuskan tubuh manusia:

kejutan sakit;
menerima kecederaan serius;
kejutan berjangkit-toksik;
gigitan serangga berbisa, ular dan haiwan;
mendapat kecederaan;
lemas.

Dalam kes sedemikian, senarai ubat dalam kit anti-kejutan boleh ditambah dengan ubat berikut:

"Ketanov" (larutan ketorolac tromethamine) adalah ubat penahan sakit yang kuat. Membantu melegakan kesakitan teruk akibat kecederaan serius.
Dexamethasone adalah ubat yang merupakan hormon glucocorticoid. Ia mempunyai kesan anti-kejutan yang aktif dan juga mempunyai kesan anti-radang yang ketara.
"Cordiamin" ialah larutan 25% asid nikotinik. Kepunyaan kumpulan farmakologi perangsang pernafasan. Ia juga mempunyai kesan merangsang pada otak.

Bergantung pada keadaan dan tahap kritikal keadaan pesakit, doktor boleh menggunakan ubat ini bersama-sama dan secara berasingan.

Dadah yang digunakan dalam situasi kritikal dalam resusitasi

Dalam persekitaran hospital, untuk memberikan penjagaan kepada pesakit dalam keadaan kritikal, sebagai tambahan kepada yang telah kita bincangkan sebelum ini, ubat antishock lain digunakan - penyelesaian untuk pentadbiran:

"Polyglukin" adalah ubat yang mempunyai kesan anti-kejutan yang kuat. Ia digunakan oleh doktor sebagai ubat anti-kejutan untuk luka, melecur, kecederaan teruk dan kehilangan darah yang serius. Selepas pentadbiran IV, "Polyglyukin" memperbaiki dan mengaktifkan aliran koronari dan memulihkan jumlah jumlah darah yang beredar di dalam badan. Ubat ini juga menormalkan tekanan darah dan tahap tekanan darah. Perlu diingat bahawa keberkesanan anti-kejutan yang paling hebat berlaku apabila diberikan bersama dengan darah yang dipelihara.
"Hemovinil" adalah penyelesaian perubatan yang digunakan untuk mabuk teruk, trauma dan kejutan terbakar. Ia sering digunakan untuk mengeluarkan toksin dari badan, kerana ia adalah penjerap yang kuat. Membantu mengurangkan ascyst dan menghilangkan pembengkakan otak. Ciri ciri ialah selepas pentadbiran Hemovinyl, peningkatan suhu badan sering diperhatikan.
"Polyvinol" adalah penyelesaian yang diberikan secara intravena untuk pendarahan teruk, kecederaan serius, terbakar dan kejutan pembedahan, yang dicirikan oleh penurunan mendadak dalam tekanan darah. Dadah dengan cepat meningkatkan tekanan darah, mengekalkan tahap plasma yang beredar di dalam badan dan, jika perlu, memulihkan jumlahnya (iaitu, ia digunakan sebagai pengganti plasma). Walaupun semua kelebihannya, ubat ini tidak sesuai untuk melegakan keadaan kejutan yang disertai oleh kecederaan tengkorak dan pendarahan serebrum.
"Gelatinol" ialah larutan 8% gelatin terhidrolisis, yang diberikan secara intravena untuk kejutan traumatik dan terbakar. Mengeluarkan bahan berbahaya dan toksik dari badan, melakukan fungsi detoksifikasi.
"Droperidol" adalah ubat neuroleptik, antiemetik dan proto-kejutan. Ia tergolong dalam kumpulan antispasmodik myotropik. Ia diberikan secara intravena untuk kejutan yang menyakitkan yang teruk.
"Dexaven" tergolong dalam kumpulan farmakologi glukokortikoid. Ia diberikan secara intravena apabila kejutan pembedahan atau selepas pembedahan berlaku. Juga digunakan untuk kejutan anaphylactic dan traumatik dan angioedema. Ia telah menyatakan aktiviti anti-alergi dan sifat anti-radang yang kuat.

Istilah "kejutan" digunakan untuk mentakrifkan keadaan yang membawa kepada gangguan teruk hemodinamik pusat dan periferi, disfungsi sistem saraf dan endokrin, dan gangguan semua jenis metabolisme [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Pada mulanya, kejutan dibicarakan dengan kehadiran trauma yang teruk, disertai dengan penurunan tekanan darah, takikardia dan gangguan homeostasis lain. Walau bagaimanapun, pada masa ini, sebagai tambahan kepada kejutan traumatik, jenis lain juga dibezakan dalam amalan klinikal - hemorrhagic, terbakar, tourniquet, kejutan kardiogenik, dll. Punca kecederaan yang membawa kepada kejutan adalah berbeza - pendarahan, luka bakar, sindrom petak [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Keterukan kejutan dinilai bukan sahaja oleh tahap tekanan darah dan kadar nadi, tetapi juga oleh data dari hemodinamik pusat dan periferi - strok dan output jantung, jumlah darah yang beredar, dan jumlah rintangan periferi. Penunjuk status asid-bes dan komposisi elektrolit darah juga menunjukkan keterukan kejutan. Walau bagaimanapun, apabila terdapat ketibaan beramai-ramai mangsa, tanda-tanda keterukan kecederaan dan kejutan yang tersedia untuk penentuan nampaknya adalah tahap tekanan darah, kadar denyutan jantung, warna kulit dan membran mukus yang kelihatan. Kecukupan tingkah laku mangsa akan membolehkan kita menilai keadaan fungsi sistem saraf pusatnya.
Jumlah terapi intensif bergantung terutamanya pada keadaan yang tersedia untuk pelaksanaannya, dan ia bertujuan terutamanya untuk mengekalkan tahap hemodinamik yang memuaskan. Tubuh manusia paling sensitif terhadap kehilangan darah yang beredar dan, terutama sekali, kehilangan plasma. Kehilangan 30% plasma adalah kritikal dan membawa kepada sangat teruk
gangguan hemodinamik. Kejutan traumatik, hemoragik dan terbakar disertai dengan penurunan dalam jumlah darah yang beredar dan memerlukan penambahan pesatnya dengan bantuan terapi infusi. Transfusi intravena penyelesaian pengganti plasma membolehkan anda menambah sementara jumlah cecair yang beredar, meningkatkan tekanan darah dan memperbaiki keadaan perfusi organ dalaman dan tisu periferi.
Infusi dalam kes kejutan hendaklah dijalankan serentak dalam 2-3 urat pada kadar yang pantas. Semakin rendah tahap tekanan vena arteri dan pusat, semakin cepat diperlukan untuk menjalankan terapi infusi. Dalam kes tekanan vena pusat yang rendah dan tinggi, yang menunjukkan kegagalan ventrikel kanan, seseorang harus bermula dengan terapi ubat untuk kegagalan jantung (mentadbir secara intravena kalsium klorida, strophanthin dan adrenalin titisan pada pencairan 1:200). Sebagai tambahan kepada ubat pengganti plasma, darah atau produk darah (jika boleh), serta penyelesaian untuk membetulkan gangguan elektrolit dan asid-bes, dan ubat-ubatan yang merangsang aktiviti sistem kardiovaskular diberikan secara intravena.
Kecukupan terapi antishock dipantau oleh aktiviti sistem kardiovaskular. Penghapusan punca yang membawa kepada perkembangan tindak balas kejutan (pendarahan, sakit, dll.) dan menjalankan terapi infusi dalam jumlah yang mencukupi meningkatkan dan menstabilkan tahap tekanan darah, mengurangkan kadar nadi, dan meningkatkan peredaran periferal. Ramalan untuk menangani kejutan bergantung terutamanya pada kemungkinan menghapuskan punca utama perkembangannya.
Ciri-ciri klinikal kejutan. Polytrauma, di mana kehilangan darah yang besar berlaku dalam kombinasi dengan kesakitan yang teruk, membawa kepada perkembangan kejutan traumatik - varian penyakit traumatik [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Keterukan kejutan juga bergantung kepada beberapa sebab lain - gangguan dalam pertukaran gas semasa kecederaan dada, kerosakan pada sistem saraf pusat semasa kecederaan otak traumatik, kehilangan darah, dsb.
Sebagai tambahan kepada kejutan traumatik, luka bakar dan kejutan hemoragik agak kerap berlaku di tapak lesi, di mana gangguan dalam fungsi sistem kardiovaskular mendominasi dengan penurunan mendadak dalam jumlah darah yang beredar. Oleh
keterukan kursus dibahagikan kepada 4 darjah kejutan [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

tahap kejutan - tekanan darah dikurangkan sebanyak

20 mmHg Seni. berbanding dengan asal (dalam 90-100 mm Hg. Art.), kadar nadi meningkat sebanyak 15 - 20 denyutan seminit. Kesedaran jelas, tetapi terdapat kegelisahan motor dan kulit pucat.

tahap kejutan adalah penurunan tekanan darah kepada 75-80 mm Hg. Art., kadar nadi 120-130 denyutan seminit. Kulit pucat yang teruk, kegelisahan atau sedikit kelesuan, sesak nafas.
tahap kejutan - tekanan darah dalam 60-65 mm Hg. Art., Sukar untuk diukur pada arteri radial. Nadi sehingga 150 denyutan seminit. Sianosis kulit dan membran mukus yang kelihatan. Peluh sejuk, tingkah laku yang tidak sesuai, sesak nafas - sehingga 40-50 kitaran pernafasan seminit.
darjah (terminal) - kesedaran tidak hadir, tekanan darah adalah 30-40 mm Hg. Seni.* sukar ditentukan, nadi sehingga 170-180 denyutan seminit. Gangguan irama pernafasan.

Terapi antishock harus multikomponen dan bertujuan untuk:

penindasan impuls kesakitan patologi menggunakan anestesia tempatan, sekatan novocaine, analgesia dengan pentran atau trilena, dan pentadbiran analgesik;
kawalan dan penyelenggaraan patensi saluran pernafasan atas dan pemulihan pernafasan spontan atau pengudaraan mekanikal;
pampasan cepat kehilangan darah dengan pentadbiran intravena darah dan ubat pengganti plasma (dex-country, penyelesaian kristaloid).

Keberkesanan langkah anti-kejutan, khususnya memerangi hipovolemia, juga bergantung pada penghentian pendarahan yang tepat pada masanya.
Pada peringkat pemindahan perubatan, tahap keterukan renjatan boleh dinilai dengan tanda-tanda klinikal yang boleh diakses seperti tekanan darah, kadar nadi, kesedaran dan kecukupan tingkah laku mangsa.
Hentikan pendarahan. Pendarahan berlaku dengan kecederaan dengan kerosakan pada saluran arteri atau vena, dengan patah terbuka dan tertutup sistem muskuloskeletal manusia. Adalah diketahui bahawa patah tulang tibia atau femur disertai oleh
diberikan oleh kehilangan darah dalam jumlah sehingga 1.5-2 liter, dan patah tulang pelvis - sehingga 3 liter. Adalah wajar bahawa kehilangan darah membawa kepada penurunan pesat dalam jumlah darah yang beredar, penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar denyutan jantung.
Dalam kes pendarahan luaran, bantuan diri dan bersama harus ditujukan untuk menghentikan sementara pendarahan dengan menekan arteri yang rosak dengan jari.
Pendarahan dari saluran bahagian atas dan bawah boleh dihentikan buat sementara waktu dengan menggunakan tourniquet di atas tapak kecederaan. Tourniquet digunakan dengan ketat sehingga denyutan dalam arteri periferal tidak dikesan. Masa penggunaan tourniquet dicatatkan. Sekiranya tidak mungkin untuk menghentikan sepenuhnya pendarahan dalam masa 2 jam, maka tourniquet dikeluarkan

5 min menggunakan kaedah berhenti sementara yang lain.

Pemberhentian sementara pendarahan vena boleh dicapai dengan membungkus dengan ketat kawasan pendarahan dengan bahan steril dan menggunakan pembalut tekanan. Walau bagaimanapun, mengenakan pembalut tekanan tidak berkesan apabila merosakkan saluran arteri. Pendarahan juga boleh dihentikan dengan menggunakan pengapit pada saluran darah dan mengikatnya dengan pengikat. Pemberhentian sementara pendarahan dilakukan oleh kakitangan skuad kebersihan di tapak lesi. Unit pertolongan cemas (FAM) melakukan hentian terakhir pendarahan luaran.
Mengekalkan aktiviti sistem kardiovaskular. Apabila mangsa yang mengalami pendarahan dimasukkan ke jabatan kecemasan atau institusi perubatan, jumlah anggaran kehilangan darah ditentukan, berdasarkan tahap tekanan darah, kadar nadi, warna kulit, kandungan hemoglobin dan hematokrit.
Kulit pucat, nadi cepat dan tekanan darah menurun semasa pendarahan menunjukkan kehilangan darah yang ketara. Telah terbukti bahawa penurunan tekanan darah sebanyak 20-30 mm Hg. Seni. dikaitkan dengan penurunan jumlah darah yang beredar sebanyak 25%, dan penurunan tekanan sebanyak 50-60 mm Hg. Seni - dengan penurunan jumlah darah yang beredar pada V3. Penurunan tekanan darah yang ketara dan jumlah darah yang beredar mewujudkan bahaya sebenar kepada kehidupan mangsa dan memerlukan langkah segera yang bertujuan untuk mengekalkan aktiviti sistem kardiovaskular dan pemulihan

Jadual 7 Skim anggaran terapi infusi kecemasan untuk kejutan

Tahap arteri tekanan	Jumlah terapi infusi, ml	Persediaan, ml
Mengurangkan tekanan darah sebanyak 20-30 mm Hg. st (I - II darjah renjatan)	1000-1500	Polyglkzhin -400 Larutan Ringer atau larutan glukosa 5% - 500
Mengurangkan tekanan darah sebanyak 30- 40 mmHg Seni. (II - III tahap renjatan)	1500-2500	Polyglucin - 400 Reopoliglucin - 400 Larutan Ringer atau laktasol - 500 larutan glukosa 5% - 500 Darah atau plasma kumpulan tunggal - 250 Larutan natrium bikarbonat 5% - 500 \% larutan kalium - 150
Penurunan tekanan darah sebanyak 50 mm Hg atau lebih. Seni. (kejutan tahap sakit - IV)	2500-6000	Polyglucin - 800 Reopoliglucin - 800- 1200 Larutan dering-1000 larutan laktasol-1000 5% larutan glukosa-g-1000- 2000 Larutan natrium bikarbonat 5% - 500-750 Darah atau plasma kumpulan tunggal - 1000 atau lebih \% larutan kalium - 300-500

isipadu darah yang beredar. Dalam unit pertolongan cemas, untuk tujuan ini, ubat-ubatan diberikan secara intramuskular untuk meningkatkan tekanan darah buat sementara waktu dan mencegah penurunan selanjutnya: 0.5-1 ml larutan efedrin 5% atau 0.5-1 ml larutan \% mesaton.
Transfusi intravena penyelesaian dibuat menggunakan tusukan vena atau kateterisasi, yang lebih disukai. Vena ditusuk dengan jarum dengan diameter dalaman yang besar (1 -1.5 mm). Dalam kes tekanan darah rendah dan urat runtuh, venesection dilakukan di OPM dengan pengenalan kateter plastik. Pengenalan kateter ke dalam vena periferal membolehkan
meneruskan pemberian larutan dan ubat secara intravena semasa pengangkutan selanjutnya mangsa dari kawasan kecemasan ke hospital di kawasan pinggir bandar.
Untuk menambah jumlah darah yang beredar, dalam titisan cepat atau dalam aliran, bergantung kepada keterukan kejutan, 1.5 hingga 6 liter larutan ditransfusikan secara intravena, bergantung kepada keadaan miokardium, kehadiran atau ketiadaan jantung ventrikel kanan. kegagalan, tandanya adalah peningkatan tekanan vena pusat. Sekiranya mustahil untuk mengukur tekanan vena pusat, ia dinilai oleh keadaan urat leher. Bengkak, urat bengkak adalah gejala perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Sebelum memulakan terapi transfusi, ia harus dihapuskan dengan ubat-ubatan (titisan adrenalin, kalsium klorida, dll. - lihat di atas). Dalam kes tekanan vena pusat yang rendah, terapi transfusi dijalankan bergantung pada tahap tekanan darah. Kami mencadangkan skim berikut untuk terapi infusi untuk kejutan hipovolemik (Jadual 7).
Semakin rendah tekanan darah, semakin cepat (dalam

- 3 urat) dan dalam jumlah besar adalah perlu untuk menjalankan terapi infusi dengan ubat pengganti plasma. Sekiranya keadaan taktikal dan perubatan membenarkan, maka pemindahan darah penderma adalah wajar.

Di jabatan kecemasan, langkah-langkah diambil untuk menghentikan pendarahan luaran: pengikatan saluran pendarahan di dalam luka atau seluruhnya. Dadah yang menyokong aktiviti sistem kardiovaskular ditadbir secara intravena - glikosida jantung, larutan glukosa pekat dengan insulin, 200-250 ml larutan natrium bikarbonat 5% untuk menambah kekurangan asas dalam asidosis metabolik (lihat Bab III).
Sekiranya tahap tekanan darah tidak stabil, 1-2 ml mezatone, norepinephrine, adrenalin, dicairkan dalam 250-500 ml larutan glukosa 5% atau larutan Ringer, diberikan secara intravena. Pemindahan ubat-ubatan ini harus sentiasa bermula dengan adrenalin, kerana ia secara serentak merangsang aktiviti jantung dan menyempitkan saluran darah periferal. Sekiranya anda segera mula merawat hipotensi dengan mesatone atau norepinephrine, maka jika miokardium lemah, kesannya mungkin negatif, kerana ubat-ubatan ini terutamanya menyempitkan saluran darah dan dengan itu meningkatkan beban pada jantung.
Pentadbiran intravena larutan kalsium klorin 10%.
Ia juga merangsang aktiviti otot jantung dan meningkatkan tekanan darah.
Kaedah terapi infusi. Pada pesakit dalam keadaan kejutan apa-apa etiologi, terapi infusi dijalankan selama 2-3 hari atau lebih. Untuk tujuan ini, kateterisasi vena periferal atau pusat adalah wajar.
Venesection. Alat untuk venesection: pisau bedah, 2 pengapit, pemegang jarum dengan jarum, 3-4 tali sutera atau catgut, 4-5 napkin steril,

4 bebola kasa steril. Adalah dinasihatkan untuk mempunyai gunting "vaskular", tuala steril atau lampin untuk mengehadkan medan pembedahan, dan kateter steril untuk vena subclavian dengan diameter dalaman 1 hingga 1.4 mm.

Teknik operasi: yang terbesar diasingkan
urat periferal - di siku (v. cephalic a, v. basilica), di kawasan kotak snuff anatomi atau pada permukaan anterior pergelangan kaki. Kawasan unjuran urat dirawat dengan iodin dan alkohol. Medan pembedahan ditutup pada semua sisi dengan tuala steril atau serbet. Dalam keadaan khas, jika tiada peluang, venesection boleh dilakukan tanpa kemandulan atau dengan pematuhan yang minimum. Di bawah anestesia tempatan dengan larutan 0.25% novocaine (5-6 ml), hirisan kulit sepanjang 2-3 cm dibuat dengan pisau bedah dalam arah melintang berbanding dengan unjuran urat terpencil. Menggunakan pengapit, tisu subkutaneus dipisahkan secara terang-terangan di atas vena dan diasingkan selama 1-2 cm dari tisu sekeliling, berhati-hati agar tidak merosakkan dinding nipis vena. Kemudian pengapit diletakkan di bawah urat terpencil dan dua ligatur ditarik melalui. Bahagian atas (proksimal) ditarik dan dengan bantuannya urat dinaikkan beberapa milimeter, bahagian bawah (distal) diikat. Dinding vena dihiris dengan gunting atau pisau bedah supaya jarum dengan lumen dalaman yang besar atau kateter plastik dengan diameter dalaman 1 hingga 1.4 mm boleh dimasukkan ke dalam lubang. Selepas memasukkan jarum atau kateter ke dalam lumen vena, ligatur kedua (proksimal, atas) diikat di atasnya. 2-3 jahitan sutera diletakkan pada kulit. Kanula jarum atau kateter dilekatkan pada kulit dengan jahitan berasingan dan jalur tambahan pita pelekat. Kemudian pembalut aseptik digunakan.
Kateterisasi vena periferal menurut Seldinger. Teknik kateterisasi: sapukan tourniquet pada sepertiga bawah bahu dan tusukan
Terdapat vena berkontur baik pada fossa cubital atau vena lain pada lengan bawah. Tali pancing sepanjang 10-12 cm dilalui melalui lumen jarum yang terletak di dalam urat Kemudian jarum dikeluarkan dari urat, dan kateter diletakkan pada tali pancing yang ditinggalkan di dalam urat. Kateter (diameter dalam

-1.4 mm) dijalankan di sepanjang tali pancing ke dalam urat. Tali pancing dikeluarkan, dan kateter, yang ditinggalkan di dalam vena, dilekatkan pada kulit lengan bawah dengan jahitan dan jalur pita pelekat, dan kemudian disambungkan ke sistem untuk infusi larutan intravena.

Perlu diingat bahawa kemajuan berlebihan kateter ke arah jantung adalah berbahaya kerana kemungkinan melewatinya ke dalam rongga atrium kanan. Dalam kes ini, kadangkala mungkin untuk merosakkan dinding nipis atrium kanan dengan hujung kateter, jadi jangkaan panjang kateter harus ditentukan terlebih dahulu dengan meletakkannya pada lengan bawah dan bahu mangsa supaya hujungnya mencapai tapak pembentukan vena kava superior. Pinggir dalam klavikel kanan boleh berfungsi sebagai titik rujukan.
Terapi infusi juga boleh dijalankan secara intraarterial atau intraosseously.
Suntikan darah intra-arteri ditunjukkan untuk keadaan terminal dan hipotensi yang berpanjangan. Arteri radial atau posterior tibial diasingkan. Darah dipam ke arah jantung pada tekanan 180-200 mmHg. Seni.
Pemberian ubat intraosseous ditunjukkan jika mustahil untuk menusuk urat saphenous atau dengan luka bakar yang meluas. Jarum Beer yang dipendekkan dimasukkan ke dalam sayap ilium dan buku lali. Penyelesaian, termasuk darah, pengganti darah, dan ubat-ubatan, diberikan pada kadar biasa untuk infusi intravena.

Bagaimana untuk mengatur dan melengkapkan wad anti-kejutan di institusi perubatan

Dalam dekad pertama abad ke-20, punca utama kematian pada pesakit yang mengalami trauma teruk adalah terutamanya kejutan traumatik. Selepas Perang Dunia II, nasib pesakit dengan polytraumas terutamanya ditentukan oleh penyakit akibat kejutan. Semasa Perang Korea, ia adalah terutamanya buah pinggang kejutan, kemudian paru-paru kejutan atau sindrom gangguan pernafasan dewasa, dan akhirnya, pada masa kini, kegagalan pelbagai organ. Perubahan dalam punca kematian akibat kemalangan yang telah berlaku sejak 50 tahun yang lalu dikaitkan dengan kemajuan perubatan, terutamanya dengan kemungkinan baru untuk merawat kejutan, dan oleh itu di klinik di negara maju punca utama kematian adalah kegagalan organ individu. dan sistem atau kegagalan berbilang organ.

Analisis kadar kematian mangsa polytrauma menunjukkan bahawa punca utama kematian akibat kecederaan di institusi perubatan domestik masih kejutan dan kehilangan darah, dan langkah-langkah yang diambil untuk merawat kejutan secara berkesan adalah tidak mencukupi. Sesetengah pesakit boleh diselamatkan jika diagnosis dan rawatan pesakit yang tepat pada masanya telah diatur dalam jam pertama selepas dimasukkan ke hospital.

Penyebab utama kematian termasuk: peralatan wad anti-kejutan yang tidak mencukupi, latihan yang lemah dan organisasi kerja kakitangan perubatan pada mulanya "jam emas" selepas dimasukkan ke hospital. Cowley pada tahun 1971 dikenal pasti "jam emas dalam kejutan" (Golden Hour in Shock) sebagai tempoh masa yang diperlukan untuk langkah diagnostik dan terapeutik awal. Diagnosis awal, serta penstabilan tanda-tanda vital sebagai langkah awal, harus dibuat dalam masa jam ini untuk mengelakkan pemanjangan kejutan dan dengan itu komplikasi kemudian. Ini hanya boleh dilakukan dengan kerjasama pasukan pakar yang berkesan dan dengan sedikit masa yang dihabiskan untuk rawatan, di wad anti-kejutan yang serba lengkap.

Wad anti-kejutan sentiasa menjadi bahagian penting dalam kemudahan rawatan perubatan ketenteraan medan maju, yang mengesahkan kepentingan unit ini untuk kejayaan rawatan mangsa trauma.

Di klinik moden di negara maju, organisasi kerja wad anti-kejutan juga diberi keutamaan (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Malah di hospital kecemasan yang menyediakan rawatan perubatan kecemasan 24 jam, wad anti-kejutan tidak memenuhi keperluan moden untuk unit tersebut.

Sesetengah pakar kami percaya bahawa wad sedemikian tidak diperlukan, memandangkan pesakit dalam keadaan serius harus dihantar ke bilik operasi atau unit rawatan rapi, tetapi ini tidak termasuk kemungkinan diagnosis moden, yang dalam kes sedemikian dijalankan secara primitif, pada tahap deria pakar bedah yang bertugas. Di samping itu, sentiasa terdapat ramai pesakit yang sakit tenat di unit rawatan rapi, dan kemasukan pesakit lain di sana dalam keadaan terkejut tidak membenarkan kakitangan memberikan perhatian maksimum kepadanya.

Di negara maju, di setiap klinik traumatologi (Unfallchirurgie), wad anti-kejutan dibuka untuk mereka yang dimasukkan ke hospital dalam keadaan terkejut, yang doktornya menyelesaikan masalah berikut:

1. Pemeliharaan atau pemulihan fungsi penting (kawalan aktiviti kardiovaskular, pernafasan buatan, infusi dan terapi transfusi).

2. Diagnostik utama (radiografi, tomografi terkira, sonografi, angiografi, diagnostik makmal).

3. Menjalankan operasi menyelamatkan nyawa (intubasi, saliran rongga pleura, venesection, torakotomi kecemasan, trakeostomi).

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa semua aktiviti boleh dijalankan secara serentak, yang seterusnya, mengemukakan keperluan khas untuk wad anti-kejutan. Sebagai contoh, daripada 300 pesakit yang dirawat di Klinik Vienna Unfallchiruigie pada 1995-1998, radiografi dada di wad anti-kejutan dilakukan pada semua 300 pesakit, sonografi - 259, tomografi tengkorak yang dikira - 227, dada - 120, pelvis - 78, perut - 119, tulang belakang - 58, angiografi - 59 pesakit.

Di wad anti-kejutan institusi perubatan kami, diagnosis utama, selain diagnostik makmal, adalah mustahil kerana kekurangan peralatan yang sesuai, oleh itu, untuk kajian diagnostik, pesakit yang sakit tenat mesti dipimpin melalui lantai dan bilik di mana hidupnya. mungkin berakhir. Untuk mengurangkan kematian harian, kita juga perlu mengambil langkah untuk meningkatkan diagnosis dan rawatan pesakit di "jam emas pertama dalam kejutan" , yang bermaksud menambah baik peralatan dan organisasi kerja wad anti-kejutan.

Wad anti-kejutan harus ditempatkan tidak jauh dari pintu masuk ke hospital, bersebelahan dengan tempat pendaftaran pesakit dan bahagian kecemasan, tidak jauh dari bilik bedah kecemasan. Ini memastikan permulaan rawatan segera dan menghalang pengangkutan pesakit yang panjang ke seluruh hospital. Di sini, langkah-langkah resusitasi boleh dilakukan pada bila-bila masa, jika perlu, pesakit boleh dibawa ke bilik pembedahan berdekatan, dan kemudian rawatan rapi boleh diteruskan lagi untuk menstabilkan keadaan pesakit.

Wad anti renjatan - ini adalah bilik tengah, bersebelahan dengan bilik untuk diagnostik lanjutan (contohnya, x-ray, tomografi berkomputer) dan untuk rawatan khas.

Bilik itu sendiri mesti mempunyai keluasan minimum 30 m2 dan ketinggian minimum 3 m, dengan pesakit yang cedera parah berbaring di tengah-tengah bilik di atas gurney dengan tangan bebas. Ini adalah perlu supaya beberapa doktor kepakaran yang berbeza dapat memeriksanya sekaligus. Bilik hendaklah terang dan mempunyai sistem kawalan suhu bebas atau elemen pemanas. Penyimpanan pakaian, barang berharga dan bahan biologi milik pesakit perlu dipastikan dengan betul.

Bekalan dan peralatan yang diperlukan untuk pelbagai prosedur ahli pasukan hendaklah dipaparkan dengan jelas, ditanda dengan baik, dan disimpan berdekatan dengan ahli pasukan yang mungkin memerlukannya.

Peralatan optimum ruang anti-kejutan

1. Mesin X-ray, yang dengannya anda boleh melakukan penyelidikan pada bila-bila masa sepanjang hari, termasuk angiografi dan catheterembolization. Mesin X-ray bergerak dengan mudah di semua pesawat dan, selepas digunakan, dikeluarkan dalam kedudukan tidak berfungsi di luar kawasan aktiviti resusitasi supaya tidak mengganggu kerja mereka. Memandangkan kedua-dua diagnostik dan terapi kecemasan diperlukan, peralatan asas juga termasuk bilangan apron pelindung yang mencukupi yang sentiasa ada. Semasa memberikan penjagaan kepada pesakit, setiap ahli pasukan mesti memakai apron sedemikian. Radiografi pesakit dengan trauma dada perlu diambil dalam masa 5 minit pertama; Malah sebelum kemasukan pesakit, perlu ada filem X-ray di atas meja di wad anti-kejutan tempat dia dimasukkan.

2. Mesin ultrasound mudah alih diletakkan supaya ia boleh diangkut ke pesakit. Tidak seperti kebanyakan negara Eropah yang lain, pemeriksaan trauma diagnostik ultrasound dilakukan di pusat trauma besar di Jerman. Kelebihannya ialah kaedah diagnostik ini boleh dilakukan pada bila-bila masa, walaupun di wad anti-kejutan.

3. Diagnostik ultrabunyi memudahkan diagnosis serentak dan mempunyai kelebihan, pertama sekali, pemeriksaan berulang boleh dilakukan di wad kejutan dan semasa pembedahan.

4. Peranti mudah alih untuk echography Doppler dengan kuasa bateri. Echography Doppler digunakan dalam semua kes apabila nadi tidak dikesan pada pesakit dengan polytrauma. Ini mungkin disebabkan oleh kelemahan nadi semasa kejutan hemoragik atau kerosakan vaskular. Jika ini tidak menghasilkan isyarat yang tidak jelas, maka angiografi diperlukan.

5. Mesin bius dan monitor.

6. Sistem sedutan.

7. Peti sejuk untuk ubat-ubatan dan depot darah, yang sepatutnya mengandungi sejumlah besar sel darah merah yang diawet.

8. Kabinet haba untuk larutan pemanasan dan darah. Perlu sentiasa ada jumlah penyelesaian hangat yang mencukupi untuk terapi infusi, bilangan sistem pemindahan darah yang diperlukan dan pengganti darah yang sedia ada. Kabinet haba, seperti peti sejuk untuk menyimpan ubat-ubatan, harus diletakkan di setiap wad anti-kejutan.

9. Troli dengan semua ubat yang paling penting dan semua yang diperlukan untuk intubasi. Semua ubat dan pembalut terletak di dalam kotak yang mudah diakses dalam pembungkusan pelindung.

10. Rak dengan laci untuk ubat-ubatan.

11. Lampu operasi.

12. Komputer harus berada dalam unit anti-kejutan, kerana pesakit dengan TBI pada pengudaraan mekanikal memerlukan kajian kawalan berkala. Pengimbas CT mungkin terletak berhampiran wad kejutan, tetapi ini menyukarkan diagnosis kecemasan.

Wad kejutan mesti disediakan oksigen, set instrumen steril untuk venesection, saliran mengikut Bullau, tusukan vena subclavian, intubasi, konikotomi (trakeotomi), laparosentesis.

Untuk merawat kejutan dengan berkesan dan mencegah komplikasi lewat, kakitangan pasukan trauma harus dilatih untuk menjalankan diagnosis awal dan menstabilkan fungsi penting dalam masa 1 jam.

Pasukan pakar yang bertugas mesti bertemu dengan orang yang cedera parah di pintu masuk ke jabatan kecemasan, sementara beberapa doktor dan jururawat menjaga pesakit secara serentak, tanpa menduplikasi antara satu sama lain, yang metodologi untuk memberikan bantuan mesti diuruskan kepada butiran terkecil.

Oleh itu, untuk mengurangkan kematian harian akibat kecederaan, adalah perlu untuk membuka dan melengkapkan wad anti-kejutan pada tahap moden, melatih pasukan bertugas secara sistematik untuk menerima pesakit yang mengalami kecederaan gabungan yang teruk, dan memindahkan mereka ke tahap kerja mendatar. H. Tscherne (1998) mengesyorkan pengagihan tugas sedemikian di kalangan pakar yang bertugas di Klinik Unfallchiruigie di Hanover apabila menerima pesakit yang cedera parah.

Artikel berguna? Kongsi dengan rakan anda dari rangkaian sosial!

Kandungan artikel: classList.toggle()">togol

Salah satu tindak balas alahan atipikal badan yang agak berbahaya ialah kejutan anaphylactic. Ia berkembang selepas pendedahan sistemik kepada alergen yang sepadan dan dalam kebanyakan kes memerlukan kemasukan ke hospital orang di unit rawatan rapi terdekat.

Sebelum menjalankan prosedur ini, adalah perlu untuk menyediakan mangsa dengan rawatan pra-hospital dan perubatan kecemasan menggunakan kit pertolongan cemas anti-kejutan khas. Apakah yang termasuk? Di institusi manakah dia harus ditempatkan? Bagaimana untuk mengenali kejutan anaphylactic dengan betul dan membantu seseorang? Anda akan membaca tentang rakan baru ini dalam artikel kami.

Komposisi kit pertolongan cemas anti-kejutan

Pada masa ini tiada piawaian perubatan tunggal yang akan mengawal komposisi tepat kit pertolongan cemas anti-kejutan (anti-kejutan) untuk 2018-2019 mengikut piawaian SanPin. Dalam hal ini, dekri berkaitan Kerajaan Persekutuan Rusia No. 608 pada 19 Jun 2012, yang meluluskan peraturan mengenai kerja Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, dianggap sebagai akta perundangan tertinggi.

Pada masa yang sama, dalam dokumen Kementerian Kesihatan untuk kategori bantuan yang berbeza, senarai ubat yang diperlukan berbeza-beza secara meluas. Secara umum, seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal moden, kit pertolongan cemas anti-kejutan harus terdiri daripada beberapa ubat dan peralatan tambahan yang sesuai.

Komposisi lengkap kit pertolongan cemas anti-kejutan termasuk:

Ubat	Kuantiti	Penggunaan
Adrenalin atau Epinefrin (0.1 peratus)	10 ampul	Disuntik secara intravena atau disuntik secara intramuskular dalam penyetempatan penembusan alergen
Glukokortikosteroid (Prednisolone atau Dexamethasone) dalam larutan	10 ampul	Ia diberikan secara intramuskular dan mempunyai kesan anti-alergi dan anti-radang yang jelas.
Antihistamin (Diphenhydramine, Tavegil atau Suprastin), 2 peratus	3 ampul	Ia diberikan secara intramuskular jika tiada hipotensi yang teruk. Mengurangkan simptom renjatan dengan menyekat histamin
Eufillin, 10 ml	10 ampul	Pentadbiran intravena atau intramuskular. Cepat melegakan bronkospasme, melambatkan perkembangan halangan
Glikosida jantung "cepat" (Strophanthin), 1 ml setiap satu	5 item	Kesan kardiotonik
Penyelesaian gabungan AD (mezatone dan kafein 1 ml, serta kordiamin 2 ml)	2 keping	Peningkatan tekanan darah dengan hipotensi
Glukosa dalam larutan 5 dan 40 peratus	2 botol	Detoksifikasi
Larutan garam (natrium klorida), 0.9 peratus.	2 botol	Diperlukan untuk mencairkan ubat dan memulihkan jumlah darah dengan cepat dengan normalisasi tekanan sekunder
Alkohol perubatan	1 botol	Antiseptik tempatan
picagari	5 keping untuk 2 dan 10 mililiter	Suntikan dadah
Bulu kapas, kain kasa dan pita pelekat - steril	1 gulung setiap satu	Rawatan tempatan, menghentikan pendarahan, membalut
Kateter	1 keping	Memastikan akses stabil ke vena untuk langkah anti-kejutan selanjutnya
Tourniquet perubatan	1 keping	Dipasang di atas tapak penyetempatan alergen untuk menyekat sementara penyebarannya melalui aliran darah sistemik

Standard penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic dikawal oleh perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 1079n bertarikh 20 Disember 2012.

Produk perubatan tambahan dalam set AntiShock

Komposisi kit pertolongan cemas anti-kejutan yang disebutkan di atas adalah seminimum mungkin dalam konteks menyediakan penjagaan pra-hospital kecemasan kepada orang yang mengalami perkembangan kompleks simptom akut yang sepadan.

Dilarang mengecualikan sebarang ubat atau ubat daripada peti pertolongan cemas anti-kejutan.

Walau bagaimanapun, jika perlu, pakej standard boleh ditambah dengan produk perubatan.

Pinset. Cara mudah untuk mengeluarkan sengatan serangga selepas suntikan alergen;
Sistem titisan transfusi. Lebih mudah digunakan dalam menyediakan penjagaan perubatan kecemasan yang berfungsi, berbanding picagari klasik;
Sistem intubasi. Termasuk pisau bedah perubatan, tiub pernafasan dan satu set anestetik tempatan untuk intubasi trakea dalam kes yang teruk;
Lain-lain. Daripada beg oksigen, penekan lidah dan sarung tangan perubatan, kepada alat pernafasan pegang tangan, pek ais dan produk lain.

Skop permohonan

Skop penggunaan kit pertolongan cemas anti-kejutan agak luas, kerana keadaan akut sedemikian boleh berlaku di mana-mana, baik dalam institusi pendidikan, perubatan, dan domestik, dan di kawasan lapang.

ini
sihat
tahu!

Perundangan semasa mengawal kehadiran mandatori peti pertolongan cemas anti-kejutan dalam rangka Perintah Kementerian Kesihatan No. 1079n bertarikh 20 Disember 2012.

Kehadiran mandatori kit pertolongan cemas anti-kejutan:

Di bilik manipulasi perubatan, di institusi sekolah dan prasekolah, klinik, hospital bersalin, rumah tumpangan, kompleks hiburan dan sebagainya;
Di salon kecantikan, di mana terapi botulinum, mesoterapi, solek kekal, microblading, biorevitalisasi dan aktiviti lain yang berkaitan dengan pelanggaran integriti kulit dan sebarang jenis suntikan dijalankan;
Di perumahan individu, di mana kumpulan risiko yang sepadan individu yang mempunyai kepekaan individu yang tinggi dan kecenderungan untuk tindak balas alahan sistemik hidup secara kekal.

Gejala perkembangan kejutan anaphylactic

Gejala kejutan anaphylactic berkembang dalam jangka masa yang agak luas - dari beberapa minit hingga 4 jam.

Manifestasi asas mungkin termasuk:

Pelbagai ruam kulit dengan gatal-gatal dan bengkak membran mukus;
Gangguan pernafasan tempatan dan sistemik– dari hidung berair, kemudian batuk berterusan, bengkak laring, bronkus dan kesukaran bernafas;
Patologi akut sistem kardiovaskular. Termasuk penurunan tekanan darah, peningkatan kadar denyutan jantung yang kuat;
Malfungsi sistem saraf pusat. Termasuk perasaan lemah, takut, kekeliruan, sakit kepala;
Gangguan dyspeptik. Selalunya ia adalah muntah, sakit di kawasan epigastrik, dan manifestasi lain.

Dalam bentuk kejutan anaphylactic yang teruk, yang tidak dikawal oleh kaedah terapi perubatan yang aktif, sianosis kulit sering berkembang, runtuh dengan penurunan separa atau lengkap dalam intensiti bekalan darah ke organ penting, dan dalam beberapa kes, kematian.

Pertolongan cemas kepada mangsa

Perubatan moden membahagikan pemberian bantuan kepada mangsa kejutan anafilaksis kepada dua peringkat.

Tindakan pra-perubatan:

Segera hubungi ambulans;
Penentuan alergen yang paling tepat yang menyebabkan tindak balas yang tidak normal dan menghentikan hubungan langsung dengannya, sejauh mungkin;
Baringkan mangsa dalam kedudukan mendatar dengan kepala menoleh ke satu sisi untuk mengelakkan aspirasi apabila refleks muntah berlaku;
Menyediakan akses kepada udara segar dengan membuka lubang dan tingkap, serta menanggalkan pakaian yang ketat;
Sapukan ais secara berkala ke tapak gigitan atau suntikan melalui beberapa lapisan bahan untuk mengurangkan kadar penyerapan alergen ke dalam aliran darah sistemik. Prosedur ini diulang secara berkala, satu pendekatan mengambil masa kira-kira 15 minit secara purata, selepas itu anda perlu berehat setengah jam;
Pemantauan keadaan berterusan mangsa, memberikannya bantuan apabila tercekik muntah. Jika pernafasan atau degupan jantung hilang, anda harus segera memulakan resusitasi manual dengan mampatan dada dan pernafasan buatan.

Bantuan perubatan kecemasan:

Sapukan tourniquet di atas tempat gigitan atau suntikan untuk mengelakkan penyebaran alergen selanjutnya;
Pentadbiran adrenalin secara intravena– 0.3 mililiter dicairkan dalam 10 ml natrium klorida;
Pentadbiran intramuskular prednisolone - sehingga 4 ampul dexamethasone atau prednisolone;
Melakukan intubasi dalam pembentukan kegagalan pernafasan akut;
Pemberian tetap dos rendah adrenalin dan glukokortikosteroid untuk penstabilan asas keadaan;
Peneutralan bronkospasme dengan suntikan aminophylline - sehingga 20 ml sekali;
Pentadbiran sekunder antihistamin dalam kes penstabilan tekanan darah;
Langkah-langkah lain yang perlu, diikuti dengan kemasukan ke hospital mangsa di unit rawatan rapi.