☰

Murmur protodiastolik di dasar jantung. murmur diastolik organik. Murmur sistolik berfungsi

awal murmur diastolik muncul serentak dengan bunyi jantung kedua atau mengikutinya terus selepas itu, sebaik sahaja tekanan dalam ventrikel berkurangan sehingga lebih rendah daripada tekanan dalam aorta atau arteri pulmonari. murmur frekuensi tinggi disebabkan oleh ketidakcukupan injap aorta atau ketidakcukupan injap pulmonari yang disebabkan oleh hipertensi pulmonari, selalunya ada bentuk menurun, kerana semasa diastole terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam jumlah dan kelajuan regurgitasi. Bunyi lembut dan frekuensi tinggi bagi ketidakcukupan injap aorta sukar untuk diauskultasi. Mereka tidak boleh didengar secara kebetulan. Auskultasi yang teliti di sepanjang sempadan sternum kiri adalah perlu. Phonendoscope hendaklah ditekan rapat ke dada. Dalam kes ini, pesakit mesti menukar kedudukan: duduk, bersandar ke hadapan, tahan menghembus nafas dalam-dalam. Murmur diastolik dengan ketidakcukupan injap aorta meningkat dengan peningkatan mendadak tekanan darah, seperti dengan ujian picitan tangan, ia menjadi lebih lemah apabila tekanan darah menurun, seperti dengan penyedutan amil nitrit. Rungut diastolik pada kekurangan kongenital injap pulmonari, tidak disertai dengan hipertensi pulmonari, mempunyai ketinggian rendah atau sederhana. Bunyi ini muncul sedikit kemudian, kerana pada saat menutup injap pulmonari arus terbalik aliran darah adalah minimum, kerana kecerunan tekanan yang membawa kepada regurgitasi adalah tidak penting pada masa ini.

Murmur middiastolic biasanya muncul pada tahap injap atrioventrikular semasa pengisian awal ventrikel. Seperti kebanyakan murmur midsystolic, murmur middiastolic terhasil daripada ketidakpadanan antara lumen injap dan aliran darah. Mereka boleh agak kuat, walaupun terdapat sedikit stenosis pada orifis atrioventrikular, walaupun aliran darah tidak berubah atau sedikit meningkat. Sebaliknya, murmur mungkin lemah atau tiada pada pesakit dengan kerosakan teruk injap, tetapi dengan penurunan ketara dalam keluaran jantung. Stenosis yang teruk disertai dengan murmur diastolik yang berpanjangan. Selain itu, tempoh bunyi adalah lebih daripada tanda yang boleh dipercayai tahap penyempitan lubang daripada keamatannya.

Ciri ciri murmur middiastolik frekuensi rendah stenosis orifis atrioventrikular kiri (stenosis mitral) ialah kejadiannya selepas klik pembukaan. Stetoskop hendaklah diletakkan di atas kawasan impuls ventrikel kiri, yang paling baik dikesan dengan pesakit berbaring di sebelah kiri. Bisikan stenosis mitral sering terdengar hanya di kawasan puncak ventrikel kiri. Ia boleh dipergiatkan dengan kecil aktiviti fizikal dengan pesakit berbaring atau semasa penyedutan amil nitrit. Pada pesakit dengan stenosis orifis atrioventrikular kanan, murmur middiastolik dilokalkan ke kawasan yang agak terhad di sepanjang sempadan sternum kiri dan mungkin menjadi lebih teruk dengan inspirasi.

Injap atrioventrikular kiri (mitral) mungkin menjadi punca murmur middiastolic jika terdapat kecacatan septum interventrikular, tidak tertutup duktus arteriosus atau kekurangan mitral. Sekiranya berlaku kecacatan septum interatrial atau kekurangan injap atrioventrikular (tricuspid) kanan, asal murmur middiastolic ialah injap tricuspid. Bunyi ini disebabkan oleh darah yang mengalir melalui injap. Sebagai peraturan, ini berlaku selepas bunyi jantung ketiga. Faktor predisposisi untuk kemunculan murmur adalah aliran darah yang besar dari kiri ke kanan atau kekurangan injap atrioventrikular yang teruk. Murmur middiastolic lembut kadang-kadang boleh didengar pada pesakit dengan demam reumatik akut (Carey-Coombs murmur). Penampilannya dikaitkan dengan keradangan tepi injap atrioventrikular kiri (mitral) atau pengumpulan darah yang berlebihan di atrium kiri akibat regurgitasi mitral.

Dalam kes kekurangan injap aorta akut tekanan diastolik dalam ventrikel kiri boleh melebihi tekanan di atrium kiri, yang akan membawa kepada perkembangan regurgitasi mitral diastolik yang dipanggil, disertai dengan murmur middiastolic. Untuk kronik yang teruk kekurangan aorta Murmur middiastolic atau presystolic (Flint murmur) selalunya boleh dikesan. Adalah dipercayai bahawa bunyi ini berlaku apabila darah memasuki rongga ventrikel kiri secara serentak dari akar aorta dan atrium kiri bertembung dengan risalah anterior injap mitral.

Permulaan murmur presistolik bertepatan dengan tempoh pengisian ventrikel, iaitu, mengikuti penguncupan atrium. Dalam hal ini, syarat berlakunya bunyi ini adalah pemeliharaan irama sinus. Mereka biasanya disebabkan oleh stenosis orifis atrioventrikular. Mereka mempunyai ciri-ciri yang sama seperti murmur pengisian middiastolic, namun, mereka mempunyai bentuk menaik. Puncak keamatan mereka bertepatan dengan bunyi jantung pertama yang kuat. Keamatan murmur presistolik ditentukan oleh magnitud kecerunan tekanan merentasi injap atrioventrikular, yang mungkin kekal minimum sehingga atrium kanan atau kiri mengecut. Kehadiran murmur presistolik pada tahap yang lebih besar daripada murmur middiastolik adalah ciri stenosis orifis atrioventrikular kanan (stenosis trikuspid), digabungkan dengan irama sinus yang terpelihara. Kadangkala myxoma pada atrium kanan atau kiri mungkin disertai dengan kemunculan murmur middiastolic atau presystolic, mengingatkan kepada murmur stenosis mitral atau tricuspid.

Bisikan berterusan bermula dalam systole, mencapai maksimum menghampiri bunyi jantung kedua, dan berterusan sepanjang diastole atau sebahagian daripadanya. Kehadiran bunyi ini menunjukkan pemeliharaan aliran darah yang berterusan antara tinggi dan tekanan rendah semasa tempoh dari penghujung systole hingga permulaan diastole. Dalam kes duktus arteriosus paten, murmur berterusan sehingga tekanan dalam arteri pulmonari menjadi jauh lebih rendah daripada tekanan dalam aorta. Bunyi ini meningkat dengan peningkatan tekanan darah sistemik dan menjadi lebih lemah dengan amil nitrit yang disedut. Dengan hipertensi pulmonari, komponen diastolik murmur mungkin hilang. Dalam kes ini, murmur menjadi sistolik secara eksklusif. Murmur berterusan jarang berlaku dalam kecacatan septum aortopulmonari kerana kecacatan ini biasanya disertai dengan hipertensi pulmonari yang teruk. Dicipta secara pembedahan sambungan aortopulmonari dan anastomosis antara arteri subclavian dan pulmonari membawa kepada murmur yang serupa dengan duktus arteriosus paten.

Merungut berterusan mungkin disebabkan oleh sistemik kongenital atau diperolehi fistula arteriovenous, fistula arteriovenous koronari, asal anomali sebelah kiri arteri koronari dari arteri pulmonari atau kehadiran sambungan antara sinus Valsalva dan sebelah kanan jantung. Punca bunyi yang berterusan juga mungkin tekanan darah tinggi di atrium kiri, menyebabkan aliran darah berterusan melalui kecacatan kecil pada septum interatrial. Murmur yang dikaitkan dengan fistula arteriovenous pulmonari mungkin berterusan, tetapi biasanya hanya sistolik. Bising yang berterusan juga mungkin disebabkan oleh aliran darah terjejas dalam sistemik stenosis (cth, buah pinggang) atau arteri pulmonari, apabila terdapat perbezaan tekanan yang ketara pada hujung segmen yang menyempit. Pada pesakit dengan koarktasio aorta, murmur berterusan boleh didengari dari belakang. Embolisme pulmonari, yang membawa kepada penutupan separa lumen, juga boleh menyebabkan bunyi yang berterusan.

Bunyi yang berterusan mungkin disebabkan oleh aliran darah yang cepat melalui saluran yang tidak berubah tetapi berliku-liku. Contoh yang menggambarkan situasi yang serupa, mungkin terdapat murmur yang berterusan pada pesakit dengan sianosis teruk yang disebabkan oleh halangan teruk aliran keluar darah dari paru-paru. Dalam kes sedemikian, tempat asal bunyi bising adalah cagaran arteri bronkial. DALAM tarikh lewat kehamilan dan awal tempoh selepas bersalin pada wanita anda boleh mendengar murmur susu - sistolik yang tidak berbahaya atau bunyi yang berterusan. Dengung vena serviks yang tidak berbahaya ialah bunyi yang berterusan yang biasanya didengar di bahagian medial fossa supraklavikular kanan apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak. Dengungan ini biasanya meningkat semasa diastole dan boleh dilegakan serta-merta dengan tekanan jari pada vena jugular dalaman pada bahagian yang sama. Penyinaran bunyi vena yang kuat di bawah tulang selangka boleh menyebabkan salah diagnosis duktus arteriosus paten.

Sapuan geseran perikardial terdiri daripada komponen presistolik, sistolik dan diastolik awal, yang mempunyai bunyi gatal. Jika hanya komponen sistolik yang didengari, murmur itu mungkin dikelirukan dengan beberapa murmur jantung atau extracardiac yang lain. Untuk auskultasi yang lebih baik bagi sapuan geseran perikardial, pesakit harus berada dalam kedudukan tegak, membongkok ke hadapan. Kebisingan semakin kuat pada inspirasi.

Muka surat 5 daripada 6


Murmur diastolik terletak di antara bunyi kedua dan pertama kitaran jantung. Mereka boleh menduduki seluruh diastole jantung atau hanya sebahagian daripadanya. Terdapat 3 sebab utama untuk kejadiannya: ubah bentuk risalah injap, dilatasi cincin injap berserabut dan pembesaran kelajuan isipadu aliran darah melalui injap. Murmur kekurangan aorta dan pulmonari berlaku pada awal diastole. Murmur diastolik lewat sering dipanggil murmur presistolik. Di tengah-tengah diastole terdapat bunyi yang berfungsi.

Murmur diastolik awal bermula sejurus selepas bunyi jantung kedua. Contoh mereka ialah bunyi kekurangan aorta, sindrom klinikal, akibat daripada pemisahan aorta dan ventrikel kiri yang tidak lengkap semasa diastole jantung. Murmur diastolik adalah malar dan dalam banyak kes satu-satunya tanda kekurangan aorta. Diagnosisnya dalam kebanyakan kes boleh ditubuhkan berdasarkan keputusan sahaja penyelidikan fizikal. Impuls puncak meningkat dalam kekurangan aorta ringan; dalam kekurangan aorta yang teruk, ia menjadi meresap dan beralih ke kiri dan ke bawah ke ruang interkostal keenam dan ketujuh.

Tekanan darah dalam kekurangan aorta ringan kekal normal. Dalam kes kekurangan aorta yang teruk, tekanan diastolik turun kepada 60 dan bahkan 40-30 mmHg. Seni., dan sistolik meningkat kepada 170-220 mm Hg. Seni. Kaedah Korotkoff dalam kes kekurangan aorta yang teruk memungkinkan untuk mengukur hanya tekanan darah sistolik. Nilai tekanan darah diastolik tidak ditentukan oleh kaedah ini kerana penampilan nada arteri yang berterusan, yang kedengaran di atas arteri brachial walaupun selepas udara telah dikempiskan sepenuhnya dari cuff. Nadi yang cepat dan pantas, tarian karotid, geleng kepala mengikut masa dengan pengecutan jantung (gejala Musset), "nadi kapilari" (Quincke), hangat luar biasa kulit, bunyi Durosier berganda, untuk masa yang lama dianggap sebagai tanda-tanda kekurangan aorta yang teruk. Pada masa ini, mereka dianggap sebagai antara tanda tidak spesifik sindrom hiperkinetik, yang berkembang dalam banyak penyakit. Tanda-tanda ini tidak bercanggah dengan diagnosis kekurangan aorta, tetapi tidak juga membuktikannya.
Bunyi jantung pertama dalam kekurangan aorta ketara lemah. Dalam lebih kes yang teruk dia tidak didengari. Nada pengusiran paling baik didengar di puncak jantung. Pada auskultasi, ia disalah anggap sebagai pembelahan nada pertama. Bunyi jantung kedua dalam penyakit akar aorta, rumit oleh kekurangan aorta, biasanya meningkat, dan sekiranya berlaku kerosakan pada injap semilunar, ia menjadi lemah. Murmur diastolik adalah satu keadaan yang tidak mendiagnosis kekurangan aorta. Di samping itu, dalam beberapa kes kekurangan aorta, murmur sistolik dan presistolik kedengaran di kawasan prakardiak. Biasanya, murmur kekurangan aorta paling baik didengar di ruang intercostal ketiga. Kadangkala zon volum maksimumnya beralih ke ruang intercostal pertama di sebelah kanan, dan kadangkala ke puncak jantung.

Tempoh murmur bergantung pada keterukan kekurangan aorta. DALAM kes ringan kekurangan aorta, murmur diastolik pendek hanya boleh didengari di dalam bilik yang sangat sunyi. Tekanan darah nadi tidak berubah. Meniup murmur diastolik dalam kekurangan aorta keterukan sederhana berterusan selama 1/2-2/3 diastole. Bisikan dalam kekurangan aorta yang teruk kedengaran sepanjang diastole. Tekanan darah sistolik dalam kes yang serupa meningkat, dan diastolik menurun.

Menentukan zon isipadu murmur diastolik yang optimum mempunyai perbezaan yang besar nilai diagnostik. Kepentingan khusus dilampirkan pada hasil membandingkan isipadu murmur diastolik dalam ruang intercostal ketiga di tepi kiri dan kanan sternum. Murmur asal injap lebih baik didengar di ruang intercostal ketiga di pinggir kiri sternum, dan bunyi kekurangan aorta, yang berkembang akibat penyakit akar aorta, juga didengar di ruang intercostal ketiga, tetapi hanya di tepi kanan sternum. Bunyi muzik berlaku dengan pecah injap spontan atau traumatik, endokarditis bakteria, aortitis sifilis dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku dengan reumatik.

Murmur sistolik di ruang intercostal kedua kanan kedengaran dalam kebanyakan kes regurgitasi aorta. Ia berlaku akibat peningkatan halaju volumetrik aliran darah melalui injap aorta yang cacat, iaitu, ia adalah salah satu tanda hemodinamik sindrom hiperkinetik. Ia juga mungkin disertai dengan gegaran sistolik.
Bising diastolik dalam kekurangan aorta yang teruk kadangkala mempunyai penguatan presistolik (murmur Flint). Analisis tanda-tanda berikut membolehkan anda membezakannya daripada murmur presistolik stenosis mitral. Bentuk jantung aorta dengan ventrikel kiri yang diperbesarkan adalah ciri kekurangan aorta, dan bentuk mitral jantung dengan tanda radiologi dan elektrokardiografi hipertrofi ventrikel kanan adalah ciri stenosis mitral. Pengenalpastian tanda-tanda ini menunjukkan kemungkinan sambungan antara murmur presistolik dan satu atau satu lagi kecacatan jantung. Pengesanan nada pembukaan injap mitral menunjukkan murmur presystolic stenosis mitral, tetapi ketiadaan nada ini tidak mengecualikan diagnosis stenosis mitral. Pembesaran atrium kiri dan hipertensi pulmonari adalah gejala biasa stenosis mitral. Ia berlaku hanya dalam kes kekurangan aorta yang rumit oleh kegagalan ventrikel kiri. Hipertensi pulmonari yang teruk dan lama menunjukkan hubungan antara murmur presistolik dan stenosis mitral. Amil nitrit, menurunkan tekanan darah dalam aorta, menyebabkan bunyi Flint yang lemah dan bahkan hilang. Murmur presistolik stenosis mitral sering meningkat selepas pemberian amil nitrit.

Murmur diastolik kekurangan aorta dan paru-paru adalah sama antara satu sama lain dalam mekanisme kejadian dan dalam tanda-tanda auskultasi. Sindrom ini boleh dibezakan antara satu sama lain hanya dengan tanda-tanda yang mengiringi bunyi ciri. Murmur diastolik kekurangan aorta paling baik didengar di pinggir sternum di ruang intercostal kedua di sebelah kanan atau di ruang intercostal ketiga - keempat di sebelah kiri. Bising diastolik kekurangan pulmonari biasanya dilakukan di sepanjang tepi kiri sternum. Dalam ruang intercostal kedua di sebelah kanan ia hanya didengar dalam kes yang sangat teruk hipertensi pulmonari. Bising diastolik yang kuat dan berpanjangan untuk kekurangan aorta sentiasa digabungkan dengan bunyi yang besar. tekanan nadi dan dengan tekanan darah diastolik yang rendah atau sangat rendah pada arteri brachial. Perubahan ini tekanan darah tidak berlaku dalam kekurangan pulmonari. Aortografi memudahkan untuk membezakan sindrom yang dibandingkan antara satu sama lain.

Kekurangan pulmonari boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Murmur diastolik yang mereda berpanjangan adalah tanda utama kecacatan ini. Bunyi paling baik didengar di ruang interkostal kiri kedua - ketiga. Dalam sesetengah kes, tetapi tidak selalu, bunyi menjadi lebih kuat semasa inspirasi. Murmur diastolik kekurangan pulmonari, yang berkembang pada pesakit dengan stenosis mitral dengan hipertensi pulmonari, pertama kali diterangkan oleh Still, yang mengenal pasti punca utama kriteria diagnostik Bunyi ini: watak tiupan lembut, bermula daripada bunyi jantung kedua yang ditekankan. Masih juga menyatakan bahawa bunyi yang diterangkannya dalam kes bunyi jantung kedua bercabang bermula dari bahagian kedua. Murmur diastolik kekurangan pulmonari relatif diperhatikan dalam pneumosklerosis dari pelbagai asal usul, dengan duktus arteriosus terbuka, kecacatan septa interatrial dan interventricular dan penyakit lain yang rumit oleh hipertensi pulmonari.

Murmur diastolik lewat (presystolic) paling kerap disebabkan oleh stenosis mitral, yang biasanya berasal dari reumatik. Kongenital stenosis mitral adalah salah satu yang sangat penyakit yang jarang berlaku. Gambar klinikal ia berkembang sepenuhnya pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak dan oleh itu tidak boleh disalah anggap sebagai stenosis mitral yang berasal dari reumatik. Penyempitan orifis atrioventrikular kiri dengan halangan lengkap jangka pendek kadang-kadang disebabkan trombus atau myxoma atrium kiri. Keamatan bunyi bergantung pada kelajuan aliran darah melalui injap, yang mempunyai dua maksima - pada permulaan dan pada akhir diastole. Apabila murmur menduduki seluruh diastole, ia lebih kuat pada permulaannya dan di penghujungnya. Kadang-kadang ia dibahagikan kepada dua bahagian, yang pertama bermula sejurus selepas pembukaan injap mitral, dan yang kedua bertepatan dengan masa dengan systole atrium. Bahagian protodiastolik murmur semakin berkurangan, dan bahagian presistolik (atrial) semakin meningkat. Kadangkala hanya bunyi murmur presistolik yang kedengaran, mencerminkan peningkatan aliran darah melalui injap di bawah pengaruh sistol atrium kiri.

Murmur diastolik muzik yang berpanjangan dengan amplifikasi presistolik, disertai dengan menggeletar ("purring kucing") adalah salah satu yang paling boleh dipercayai. tanda fizikal stenosis mitral. Penguatan murmur presistolik kadang-kadang dikesan hanya selepas aktiviti fizikal, yang menyebabkan pecutan aliran darah melalui injap mitral. Bising presistolik, atau lebih tepatnya penguatan murmur diastolik presistolik, hilang sepenuhnya apabila fibrilasi atrium, mengalir dengan penutupan fungsi kontraktil atrium kiri. Kelemahan fungsi kontraktil atrium kiri juga boleh menyebabkan hilangnya murmur diastolik. Bising mitral diastolik dalam kebanyakan kes terdengar di kawasan terhad dinding dada, kadang-kadang ia hanya dikesan pada satu titik. Lebih kerap daripada tidak, perkara ini ternyata impuls apikal. Kadang-kadang ia hanya didengari dalam kedudukan sisi kiri, apabila puncak ventrikel kiri menghampiri dinding dada.

Murmur diastolik berlaku bukan sahaja disebabkan oleh pergolakan aliran darah, tetapi juga disebabkan oleh getaran struktur yang membentuk injap. Kalsifikasi injap membawa kepada fakta bahawa keupayaannya untuk berayun di bawah pengaruh darah yang mengalir berkurangan secara mendadak, jika tidak hilang sepenuhnya. Akibat daripada ini akan menjadi lemahnya murmur diastolik atau hilang sepenuhnya. Pada masa yang sama, nada pembukaan injap mitral juga hilang. Pemendekan chordae tendineae membawa kepada pergerakan terhad risalah injap, kerana ia ditarik ke dalam rongga ventrikel kiri. Akibatnya adalah hilangnya nada pembukaan injap dan kelemahan atau bahkan hilangnya murmur diastolik. Trombosis atrium kiri sering disertai dengan kelemahan dan kadang-kadang kehilangan murmur diastolik. Tachycardia dengan ketara merumitkan pengesanan murmur diastolik.
Murmur diastolik stenosis mitral sering berlaku serentak dengan murmur sistolik, yang kadang-kadang merupakan satu-satunya murmur stenosis mitral terpencil.

Kejadian bunyi ini boleh dijelaskan oleh kalsifikasi dan kekakuan risalah injap mitral, ketidakcukupan mitral atau trikuspid bersamaan. Stenosis mitral disertai dengan perubahan ciri dalam bunyi jantung. Bunyi jantung pertama berubah terutamanya secara mendadak. Ia menjadi pendek dan kuat (pop). Tiada penyakit jantung lain yang mempunyai bunyi pertama yang begitu kuat. Watak bertepuk tangan nada pertama berterusan dengan takikardia. Peningkatan dalam bunyi jantung pertama memperoleh kepentingan diagnostik hanya jika ia diperhatikan serentak dengan murmur ciri yang diterangkan di atas.

Bunyi jantung kedua dengan stenosis mitral biasanya meningkat dan kadangkala bercabang dua. Bahagian kedua sentiasa didaftarkan sebelum permulaan bunyi pembukaan (klik) injap mitral. Risalah injap mitral orang yang sihat buka secara senyap 0.07-0.10 s selepas bunyi jantung kedua. Apabila injap ini adalah sklerotik, getarannya pada permulaan diastole disertai dengan kemunculan nada (klik) pembukaan injap mitral, yang kedengaran di atas pangkal jantung dan di atas puncaknya, manakala pembelahan. nada kedua lebih baik didengar di atas pangkal jantung. Nada pembukaan injap mitral tidak bergantung pada fasa pernafasan. Ia didengar semasa menarik nafas dan menghembus nafas dan disertai dalam kedua-dua kes dengan murmur diastolik. Pemisahan pernafasan nada kedua biasanya ditentukan hanya semasa penyedutan, kedua-dua komponen nada kedua berpecah menjadi satu nada.
Gabungan tiga bunyi jantung dengan murmur diastolik mencipta melodi ciri yang berlaku hanya dengan stenosis mitral. Irama tiga rangkap tidak tanda berterusan stenosis mitral. Ia sering tidak hadir dalam kes stenosis ringan dan lanjut. Nada pembukaan injap mitral (serta murmur diastolik) secara mendadak melemah dan boleh hilang sepenuhnya apabila risalah injap dikalsifikasi, apabila ia menjadi tidak bergerak akibat pemendekan chordae tendineae atau sklerosis otot papilari jantung.

Murmur diastolik di kawasan atrium adalah salah satu tanda utama stenosis tricuspid. Dalam kebanyakan kes, ia menjadi lebih kuat pada ketinggian inspirasi. Tanda ini hanya dikesan dalam kes kecacatan tricuspid dengan irama sinus yang terpelihara dan hanya pada pesakit yang mempunyai rizab fungsi kontraktil jantung yang mencukupi. Ciri-ciri murmur diastolik stenosis trikuspid lebih baik didengari pada sepertiga bawah sternum, serta dalam ruang interkostal keempat dan kelima antara tepi kiri sternum dan puncak jantung. Hipertrofi ketara ventrikel kanan disertai dengan putaran jantung di sekeliling paksi panjangnya, akibatnya ventrikel kanan juga boleh menjadi pembentuk tepi. Murmur diastolik stenosis tricuspid dalam kes sedemikian lebih baik didengar di atas puncak jantung, di mana ia boleh disalah anggap sebagai murmur stenosis mitral.

Mesodiastolic murmur. Regurgitasi mitral sering menjadi rumit oleh murmur diastolik, yang bermula dari bunyi jantung ketiga dan berakhir sebelum permulaan bunyi jantung pertama. Antara nada kedua dan permulaan bunyi, tempoh masa bebas daripada bunyi sentiasa ditentukan. Bunyi jantung ketiga mendahului rungutan dalam banyak, tetapi tidak semua, kes. Keamatan bunyi bergantung pada halaju isipadu aliran darah melalui injap dan pada tempoh diastole. Jumlah bunyi yang berubah-ubah dalam pesakit yang sama amat ketara dengan fibrilasi atrium. Semakin lama jeda diastolik jantung, semakin kuat bunyi ini. Mengesan nasib bunyi bising pada pesakit yang sama, seseorang dapat melihat perubahan dalam keamatannya bergantung pada keadaan pesakit. Pelebaran ventrikel kiri dengan kekurangannya disertai dengan peningkatan murmur mesodiastolic. Kehilangan kegagalan jantung dan pengurangan saiz jantung disertai dengan hilangnya bunyi bising. Apabila keadaan bertambah buruk, bunyi bising mungkin muncul semula. Pemerhatian nasib murmur mesodiastolic ini dalam kekurangan mitral menunjukkan bahawa dilatasi ventrikel kiri adalah salah satu sebab kejadiannya.

Oleh itu, pemerhatian klinikal memungkinkan untuk mengenal pasti dan menilai secara berasingan dua punca utama murmur mesodiastolic dalam tulen: peningkatan dalam halaju volumetrik aliran darah melalui injap dan perubahan dalam kontraksi miokardium, secara tidak langsung dicerminkan oleh turun naik dalam saiz ventrikel kiri jantung. Pertama daripada alasan yang dinyatakan memainkan peranan utama dalam kejadian murmur diastolik dalam keadaan hiperkinetik, yang kedua sebahagian besarnya menentukan intensiti murmur ini.

Kesukaran utama auskultasi adalah bahawa beberapa penyakit yang disenaraikan dalam lampiran disertai dengan bunyi bising, yang dalam beberapa kes menduduki pertengahan diastole, dan dalam yang lain didengar hanya sebelum permulaan systole. Contoh penyakit tersebut ialah myxoma dan globular atrial thrombus. Penghijrahan bunyi diastolik dari pertengahan diastole ke presystole sering mengelirukan kami dengan trombi atrium. Trombi sfera atau trombi bertangkai biasanya diperhatikan sebagai komplikasi penyakit asas, fibrilasi atrium. Perbezaan berikut boleh diperhatikan antara murmur diastolik stenosis mitral dan murmur diastolik trombus globular dan myxoma atrium.

Bunyi ciri stenosis mitral biasanya kedengaran sepanjang diastole, semakin kuat pada penghujungnya. Kadang-kadang ia didengar pada permulaan dan pada akhir, dan kadang-kadang hanya pada akhir diastole. Peningkatan presistolik dalam murmur diastolik dalam fibrilasi atrium hilang, tetapi walaupun dalam kes ini, murmur diastolik sentiasa didengar dalam segmen yang sama bagi setiap kitaran jantung. Murmur diastolik dengan myxoma atrium atau dengan trombus sfera dalam rongganya dianggap sebagai mesodiastolik dalam beberapa kitaran jantung, dan sebagai presistolik pada yang lain. Penghijrahan murmur diastolik dari satu segmen kitaran jantung ke yang lain tidak berlaku dengan stenosis mitral. Mengubah kedudukan pesakit, mendengar pesakit dalam kedudukan duduk, berbaring dengan stenosis mitral hanya membawa kepada kelemahan atau pengukuhan murmur diastolik ciri. Gerakan yang sama dengan myxoma atrium dan dengan trombus sferanya disertai bukan sahaja oleh perubahan dalam keamatan bunyi, tetapi kadang-kadang oleh hilangnya bunyi diastolik, kadang-kadang dengan perubahan daripada bunyi mesodiastolik kepada presistolik atau, sebaliknya, daripada presistolik kepada mesodiastolik, dan kadang-kadang hilang sepenuhnya murmur diastolik. Kebolehubahan murmur diastolik ialah ciri ciri trombus sfera dan myxoma atrium. Murmur diastolik dengan stenosis mitral juga tidak konsisten. Kadang-kadang tidak mungkin untuk mendengarnya sekiranya berlaku kegagalan jantung yang teruk atau hipertensi pulmonari yang teruk. Setiap komplikasi stenosis mitral ini membawa kepada kehilangan murmur diastolik untuk tempoh yang lama. Murmur diastolik dengan globular thrombus dan atrial myxoma mungkin hilang dan muncul semula dalam tempoh singkat pemeriksaan pesakit.

Murmur presistolik di atas puncak jantung kadang-kadang kedengaran pada pesakit dengan injap mitral yang tidak berubah. Rungutan ini pertama kali diterangkan oleh Flint dalam pesakit yang mengalami kekurangan aorta terpencil. Pada masa ini, murmur Flint ditakrifkan sebagai sebarang murmur presistolik di atas puncak jantung yang menyerupai murmur presistolik stenosis mitral. Ketiadaan tanda-tanda lain stenosis mitral adalah prasyarat Definisi hingar batu api.
Bising diastolik kadang-kadang kedengaran di atas puncak jantung dengan aneurisme ventrikel kiri. Kejadiannya dikaitkan sama ada dengan dilatasi ventrikel kiri dan dengan pembentukan ventrikel relatif, atau dengan aliran darah ke dalam rongganya dari kantung aneurisma.

Peningkatan akut dalam tekanan darah, diperhatikan, sebagai contoh, dengan krisis hipertensi, kadang-kadang disertai dengan kemunculan murmur diastolik, yang berlangsung selama beberapa hari selepas tekanan darah kembali ke tahap biasa dan kemudian hilang. Dalam kes yang kami perhatikan, bunyi ini mempunyai watak yang pudar. Penampilan mereka biasanya dikaitkan dengan dilatasi cincin berserabut injap aorta. Murmur diastolik yang muncul dalam peringkat terminal malignan hipertensi arteri dan nefritis kronik.

Penyingkiran intrakardiak pada tahap atrium dengan pelepasan darah dari atrium kiri ke kanan disertai dengan peningkatan halaju volumetrik aliran darah hanya melalui injap trikuspid dan pulmonari jantung. Apabila pelepasan darah agak kecil, pesakit hanya mendengar murmur sistolik di atas arteri pulmonari. Kemunculan murmur diastolik menunjukkan bahawa keadaan hiperkinetik peredaran darah telah membawa kepada stenosis trikuspid relatif. Perubahan hemodinamik yang serupa berlaku di orifis atrioventrikular kiri dengan kecacatan septum ventrikel dan duktus arteriosus paten. Murmur diastolik stenosis berfungsi orifis atrioventrikular boleh bukan sahaja mesodiastolik, tetapi juga tahan lama dan mempunyai ciri penguatan presistolik stenosis atrioventrikular.


Hati merungut Ini ialah siri getaran boleh didengar yang agak panjang yang berbeza antara satu sama lain dalam kelantangan, watak, bentuk, kekerapan dan lokasi.

Gumam jantung didengari dalam kebanyakan kanak-kanak. Mereka dibahagikan kepada "berfungsi" - jika tiada kecacatan anatomi yang ketara (bunyi sementara mengembangkan jantung dan anomali dan disfungsi hemodinamik "kecil" yang tidak ketara) dan "organik" - dikaitkan dengan anomali kongenital, lesi jantung reumatik dan bukan reumatik.

Rungut jantung berfungsi(tidak sengaja, tidak tipikal, tidak bersalah, bukan organik, jinak) sering didengari pada kanak-kanak. Mereka dicirikan oleh: 1) keamatan rendah; 2) kebolehubahan apabila menukar kedudukan kanak-kanak, semasa aktiviti fizikal; 3) ketidakkekalan; 4) penyetempatan dalam sempadan kawasan C; 5) kejadian semasa systole.

rungutan hati organik jarang berjumpa. Mereka dicirikan oleh:

  1. keamatan tinggi
  2. keteguhan
  3. pengaliran di luar jantung
  4. berlaku semasa kedua-dua systole dan diastole.

Mari kita perhatikan kawasan di mana hati kanak-kanak itu didengari:

  • Zon ventrikel kiri
  • Zon ventrikel kanan
  • Zon atrium kiri
  • Zon atrium kanan
  • Zon aorta
  • Zon arteri pulmonari
  • Zon aorta toraks menurun

Ciri-ciri pemeriksaan kanak-kanak dengan murmur jantung

Jika kanak-kanak mempunyai murmur jantung yang berfungsi, adalah perlu untuk:

  1. berhati-hati menganalisis sejarah perubatan untuk kemungkinan penyakit jantung;
  2. melaksanakan peperiksaan awal, yang semestinya termasuk elektrokardiografi (ECG);
  3. jika anda mengesyaki penyakit jantung melakukan ekokardiografi (ultrasound jantung kanak-kanak dengan ultrasound Doppler)
  4. rujuk kanak-kanak untuk berunding dengan pakar kardiologi kanak-kanak.

Adalah dinasihatkan untuk membahagikan kanak-kanak dengan murmur jantung berfungsi kepada tiga kategori:

  • kanak-kanak sihat dengan bunyi yang berfungsi hati;
  • kanak-kanak dengan bunyi yang berasal dari otot yang memerlukan pemeriksaan mendalam segera atau terancang;
  • kanak-kanak dengan bunyi yang memerlukan pemantauan dinamik.

Kanak-kanak dengan bunyi organik (atau apabila kanak-kanak didiagnosis perubahan patologi dalam jantung dan pembuluh besar) perlu dirujuk untuk berunding dengan pakar kardiologi kanak-kanak untuk tujuan segera atau terancang peperiksaan khusus dan rawatan.

Ciri-ciri utama murmur jantung yang didengar melalui auskultasi:

Lokasi bunyi: terdapat sistolik, diastolik dan sistol-diastolik (jangka panjang).

Kenyaringan (intensiti): dinilai di lokasi yang paling hebat. Skala penggredan bunyi bising jantung telah dibangunkan.

  • I darjah: bunyi yang sangat lemah yang boleh didengar walaupun dalam senyap, tidak serta-merta, tetapi selepas auskultasi yang berterusan dan berhati-hati.
  • Gred II: rungutan lemah tetapi mudah dikenali yang boleh didengari dalam keadaan biasa.
  • III darjah: sederhana dinyatakan tanpa gementar dada.
  • Ijazah IV: bunyi yang jelas dengan gegaran dada yang sederhana.
  • Darjah V: kuat, didengar serta-merta selepas menggunakan stetoskop pada kulit dada, dengan dada yang menggeletar.
  • Gred VI: sangat kuat, yang boleh didengari walaupun stetoskop dikeluarkan dari kulit dada, dengan dada yang menggeletar.

Nada khas murmur jantung dan timbre individunya boleh dilihat secara subjektif (oleh telinga manusia, wataknya diterangkan dengan istilah berikut: "bertiup", "mengikis", "bunyi salji berderak", "gemuruh", "). mesin", "kasar", "lembut", "lembut", "muzik", dsb.

Tempoh dan bentuk (konfigurasi).

Gumam panjang menduduki hampir keseluruhan sistol atau diastole atau kedua-dua fasa, manakala murmur pendek hanya menduduki sebahagian daripada kitaran jantung. Bentuk ditentukan oleh perubahan dalam isipadu bunyi panjang sepanjang panjangnya. Ia adalah kebiasaan untuk menyerlahkan pelbagai pilihan.

  • dalam bentuk "dataran tinggi" - dengan isipadu tetap di seluruh.
  • dalam bentuk "crescendo-decrescendo" - apabila volum mula-mula berkembang ke tahap maksimum (ke arah tengah kitaran) dan kemudian berkurangan.
  • dalam bentuk "decrescendo" - berkurangan, jumlahnya berkurangan dan beransur-ansur hilang.
  • dalam bentuk "crescendo" - meningkat dengan peningkatan progresif dalam jumlahnya.

murmur jantung sistolik

Berlaku semasa systole, mengikuti bunyi pertama C.

Secara semula jadi mereka biasanya "kasar", "mengikis"; pada kanak-kanak mereka boleh menjadi agak "lembut", dengan warna "muzik".

murmur diastolik

Ia berlaku semasa diastole, berikutan bunyi jantung kedua.

  • Awal (protodiastolic) - dengan kekurangan injap aorta, endokarditis infektif. Secara semula jadi, ia biasanya "lembut", "bertiup", dan oleh itu sering terlepas oleh doktor dengan auskultasi yang lalai.
  • Sederhana (mesodiastolic) - dengan stenosis injap mitral (timbre - "gemuruh", "gulungan"); mungkin juga didengari kerana terdapat peningkatan aliran darah ke dalam ventrikel melalui orifis atrioventrikular yang normal atau diluaskan.
  • Lewat (presystolic) - dengan stenosis injap tricuspid (timbre - "squeak"); mungkin juga bahagian integral murmur jantung dengan stenosis mitral.

Systole-diastolic

Mereka timbul pada permulaan systole dan, tanpa jeda, meliputi bunyi kedua, berterusan semasa diastole. Kesatuan arah aliran darah memberi mereka watak "mesin" yang unik.

Pakar perubatan

Program pengawasan perubatan kanak-kanak

Jaga bayi anda! Pilih program penyeliaan perubatan untuk anak anda!

Adakah dia baru-baru ini muncul dalam hidup anda? Atau sudah lama bersama? Tidak mengapa. Apa yang penting ialah anda saling menyayangi! Jaga bayi anda dari hari-hari pertama hidupnya. Biarkan penyakit zaman kanak-kanak tidak menggelapkan kegembiraan komunikasi anda. Pilih program pemerhatian perubatan kanak-kanak untuk anak anda!

Segala-galanya mesti berlaku tepat pada masanya: pemerhatian, rawatan, vaksinasi, ujian, urut... Kanak-kanak sentiasa memerlukan perhatian, dan kadang-kadang ibu dan ayah tidak dapat menjejaki semua aktiviti dan prosedur yang diperlukan oleh bayi. Setiap umur dan setiap kanak-kanak memerlukan pendekatan individu dan pelan perubatan individu. Itulah sebabnya kami mencipta Program Pemantauan Kesihatan Kanak-kanak untuk Kanak-kanak umur yang berbeza. Ibu bapa akan tenang dan anak-anak akan sihat! Pilih program pemantauan perubatan untuk anak anda dan jangan risau tentang perkara lain! .

Pelawat yang dihormati! Jika anda tidak menemui jawapan kepada soalan anda, tanya doktor kami di bahagian Soalan kepada Doktor. Pakar amalan pediatrik menjawab soalan anda pusat perubatan Inpromed.

murmur sistolik jantung diastolik

Murmur diastolik (protodiastolik) awal

Murmur diastolik (protodiastolik) awal (Rajah 227.4, B) bermula sejurus selepas bunyi kedua, sebaik sahaja tekanan dalam ventrikel menjadi lebih rendah daripada dalam aorta atau arteri pulmonari. Bising frekuensi tinggi adalah ciri regurgitasi aorta dan regurgitasi injap pulmonari yang disebabkan oleh hipertensi pulmonari. Bunyi ini berkurangan apabila kecerunan tekanan antara aorta (atau arteri pulmonari) dan ventrikel berkurangan secara beransur-ansur.

Untuk menangkap yang lemah bunyi frekuensi tinggi kekurangan aorta, anda perlu meminta pesakit untuk duduk, bersandar ke hadapan, menghembus nafas sepenuhnya dan menahan nafas anda. Phonendoscope ditekan kuat pada dinding dada di pinggir kiri sepertiga tengah sternum. Bunyi kekurangan aorta meningkat dengan peningkatan mendadak BP (tekan manual) dan lemah apabila ia berkurangan (penyedutan amil nitrit).

Murmur diastolik dengan kekurangan injap pulmonari kongenital adalah frekuensi rendah atau pertengahan (kecerunan tekanan antara arteri pulmonari dan ventrikel adalah kecil) dan tidak berlaku pada saat penutupan injap, tetapi sedikit kemudian.

Murmur diastolik (protodiastolik) awal berlaku dengan ketidakcukupan injap aorta dan ketidakcukupan injap pulmonari. Biasanya bunyi adalah frekuensi tinggi, berkurangan, terutamanya dalam kekurangan aorta kronik. Tempohnya menunjukkan keterukan lesi: semakin pendek, semakin teruk kekurangan aorta.

Bisikan ketidakcukupan aorta paling kerap, tetapi tidak selalu, paling baik didengar di ruang intercostal kedua di sempadan sternum kiri.

Dengan penyakit injap (penyakit reumatik, injap bikuspid kongenital, endokarditis infektif), bunyi merebak di sepanjang tepi kiri sternum ke puncak, dengan kerosakan pada akar aorta (ektasia aortoannular, membedah aneurisme aorta) - di sepanjang tepi kanan sternum. Kadangkala bunyi bising didengari hanya apabila membongkok ke hadapan pada ketinggian hembusan penuh, apabila akar aorta menghampiri dinding dada anterior. Dalam kekurangan aorta yang teruk, murmur presistolik frekuensi rendah pada puncak (murmur Flint) kadang-kadang berlaku disebabkan oleh fakta bahawa semasa sistol atrium, jet balas regurgitasi aorta mengenai puncak anterior injap mitral dan menyebabkannya; untuk bergetar. Murmur Flint mesti dibezakan daripada murmur stenosis mitral. Sekiranya tiada kegagalan jantung, kekurangan aorta kronik yang teruk disertai dengan gejala aliran darah diastolik terbalik dalam aorta: tekanan nadi tinggi dan nadi cepat yang tinggi (nadi Corrigen).

Dalam kekurangan aorta akut, murmur nyata lebih pendek dan kekerapannya lebih rendah. Dengan takikardia, bunyi ini sukar didengar. Mungkin juga tiada simptom aliran darah diastolik terbalik dalam aorta, kerana dalam ventrikel kiri yang keras kepala, tekanan diastolik meningkat dengan cepat dan kecerunan tekanan antara aorta dan ventrikel kiri hilang.

Dalam ketidakcukupan injap pulmonari, murmur (dipanggil Graham Still murmur) bermula serentak dengan peningkatan komponen pulmonari bunyi kedua (raba), paling baik didengari melalui arteri pulmonari dan dijalankan di sepanjang sempadan sternum kiri. Biasanya bunyi bising frekuensi tinggi berkurangan. Ia menunjukkan hipertensi pulmonari yang teruk dengan kecerunan tekanan diastolik yang tinggi antara arteri pulmonari dan ventrikel kanan. Gumam semakin kuat pada inspirasi, yang membezakannya daripada murmur ketidakcukupan aorta. Selalunya terdapat gejala tekanan ventrikel kanan dan kelebihan volum.

Dalam stenosis mitral, murmur diastolik awal yang berkurangan di sepanjang sempadan sternum kiri paling kerap disebabkan oleh regurgitasi aorta bersamaan dan bukannya ketidakcukupan injap pulmonari, walaupun pesakit ini mempunyai hipertensi pulmonari.

Kekurangan injap pulmonari tidak semestinya disebabkan oleh hipertensi pulmonari: ia juga boleh menjadi kongenital, dan kadangkala injap dipengaruhi oleh endokarditis infektif. Bisikan bermula serentak dengan komponen pulmonari nada kedua atau sejurus selepas itu. Sekiranya tiada hipertensi pulmonari, murmur adalah frekuensi rendah dan kurang kuat daripada murmur Graham Still klasik.

Jantung: murmur mesodiastolic

Bising mesodiastolik berlaku semasa pengisian diastolik awal (Rajah 227.4, D) disebabkan oleh percanggahan antara saiz orifis injap mitral atau trikuspid dan isipadu aliran darah melaluinya. Tempoh murmur adalah penunjuk yang lebih baik untuk keterukan stenosis daripada kenyaringan: semakin teruk stenosis, semakin lama murmur, manakala dengan output jantung normal murmur boleh menjadi agak kuat ( III darjah), walaupun terdapat sedikit stenosis. Sebaliknya, bunyi boleh menjadi lemah dan bahkan hilang dengan stenosis yang teruk jika keluaran jantung berkurangan dengan ketara.

Gumam frekuensi rendah stenosis mitral serta-merta mengikuti klik pembukaan injap mitral. Adalah lebih baik untuk mendengarnya di puncak menggunakan stetoskop dengan pesakit dalam kedudukan sisi kiri; Kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk mendengar bunyi ini. Untuk menguatkannya, anda boleh menggunakan sedikit aktiviti fizikal semasa berbaring atau menyedut amil nitrit.

Dengan kekurangan tricuspid, bunyi bising didengar di kawasan yang agak terhad di pinggir kiri sternum, ia bertambah kuat dengan inspirasi.

Bising mesodiastolik paling kerap disebabkan oleh stenosis mitral atau stenosis trikuspid atau peningkatan aliran darah melalui injap AV. Contoh klasik ialah stenosis mitral reumatik (Rajah 34.1, E). Sekiranya tiada kalsifikasi risalah yang jelas, maka bunyi pertama yang kuat (bermunculan) dan klik pembukaan injap mitral kedengaran, diikuti dengan murmur. Semakin tinggi kecerunan tekanan antara atrium kiri dan ventrikel, semakin pendek selang antara bunyi kedua dan klik pembukaan. Bunyi adalah frekuensi rendah dan paling baik didengar dengan stetoskop di bahagian atas stetoskop. Gumam bertambah teruk dalam kedudukan sisi kiri, dan tempoh murmur, dan bukannya kenyaringannya, mencerminkan keterukan stenosis: murmur yang berpanjangan menunjukkan bahawa kecerunan tekanan antara atrium kiri dan ventrikel dikekalkan sepanjang kebanyakan diastole. Terhadap latar belakang irama sinus, peningkatan presistolik dalam murmur sering dikesan (Rajah 34.1, A), sepadan dengan sistol atrium.

Dengan stenosis tricuspid, murmur dalam banyak cara serupa dengan murmur stenosis mitral, tetapi ia kedengaran di sepanjang sepertiga bawah pinggir kiri sternum dan, seperti murmur lain dari sebelah kanan jantung, semakin kuat dengan inspirasi. Anda juga mungkin mendapati cerun Y rata pada pemeriksaan nadi vena dan gejala kegagalan ventrikel kanan.

Mesodiastolic murmur juga berlaku dalam penyakit lain; dalam semua kes, diagnosis pembezaan dengan stenosis mitral adalah perlu.

Dengan myxoma atrium kiri tiada klik pembukaan injap mitral dan tiada peningkatan presistolik dalam murmur. Bising apikal yang singkat dan frekuensi rendah mungkin disebabkan oleh peningkatan aliran injap mitral dalam regurgitasi mitral yang teruk, shunt intracardiac, atau shunt extracardiac. Bunyi ini adalah frekuensi rendah, ia muncul selepas bunyi ketiga yang senyap (yang berlaku lewat daripada klik pembukaan injap mitral; Rajah 34.1, G). Peningkatan aliran darah diastolik melalui injap trikuspid dalam regurgitasi trikuspid yang teruk membawa kepada fenomena bunyi yang serupa. Dalam kekurangan aorta yang teruk, murmur Flint kedengaran.

Mesodiastolic murmur di atas injap mitral berlaku bukan sahaja dengan stenosis, tetapi juga dengan regurgitasi mitral yang teruk, paten duktus arteriosus dan kecacatan septum ventrikel dengan shunt besar, dan di atas injap tricuspid - dengan regurgitasi tricuspid yang teruk dan kecacatan septum atrium. Murmur ini disebabkan oleh aliran darah yang sangat tinggi dan biasanya mengikuti bunyi ketiga.

Bising mesodiastolik lembut kadangkala kedengaran semasa serangan reumatik (murmur Coombs), mungkin disebabkan oleh valvulitis.

Dalam regurgitasi aorta akut yang teruk, tekanan diastolik dalam ventrikel kiri mungkin lebih tinggi daripada di atrium kiri, yang membawa kepada kemunculan murmur mesodiastolic yang dipanggil "regurgitasi mitral diastolik."

Dalam kekurangan aorta teruk yang kronik, murmur mesodiastolik atau presistolik (murmur Flint) sering muncul. Bisikan berlaku disebabkan oleh fakta bahawa semasa sistol atrium, aliran regurgitasi aorta yang akan datang mengenai risalah anterior injap mitral dan menyebabkan ia bergetar.

murmur presistolik

Murmur presistolik berlaku semasa sistol atrium, oleh itu ia berlaku hanya apabila irama sinus. yang paling banyak sebab biasa- stenosis trikuspid atau, kurang biasa, stenosis mitral. Penyebab lain ialah myxoma atrium kanan atau kiri. Gumam itu menyerupai murmur mesodiastolik, tetapi bentuknya biasanya meningkat dan mencapai kemuncaknya pada permulaan bunyi pertama yang kuat.

Murmur presistolik berlaku pada latar belakang halangan sederhana, di mana kecerunan tekanan penghantar atau trans-tricuspid kekal kecil sepanjang diastole dan meningkat hanya semasa sistole atrium.

Jantung: murmur sistole-diastolik

Bunyi systole-diastolic bermula dalam systole, mencapai maksimum pada bunyi kedua dan berterusan ke diastole, kadang-kadang menduduki semuanya (Rajah 34.1, 3). Gumam ini menunjukkan komunikasi berterusan antara bilik jantung atau komunikasi berterusan antara kapal besar dalam kedua-dua fasa kitaran jantung. Kebisingan meningkat dengan peningkatan tekanan darah dan berkurangan dengan penyedutan amil nitrit. Aortopulmonary tiruan atau shunt pulmonari subclavian membawa kepada kemunculan bunyi yang serupa.

Punca-punca murmur sistole-diastolik disenaraikan dalam Jadual. 34.1. Dalam dua kes ini adalah varian daripada norma.

Dengan hipertensi pulmonari, komponen diastolik hilang dan murmur menjadi sistolik, oleh itu, dengan kecacatan septum aortopulmonari, yang sentiasa disertai dengan hipertensi pulmonari yang teruk, murmur sistolik-diastolik jarang berlaku.

Gumam pada urat leher kedengaran pada kanak-kanak dan orang muda di fossa supraklavikular kanan dan hilang apabila bahagian dalam urat leher, komponen diastoliknya biasanya lebih kuat daripada komponen sistolik.

Murmur vaskular pada kelenjar susu disebabkan oleh peningkatan aliran darah di dalamnya pada akhirnya III trimester kehamilan dan penyusuan; jika membran phonendoscope ditekan lebih kuat, komponen diastolik hilang.

Contoh klasik murmur sistolik-diastolik ialah murmur duktus arteriosus paten. Ia didengari di atas atau di sebelah kiri arteri pulmonari dan kadangkala dilakukan di belakang. Dengan pelepasan yang besar, isipadu pulmonari meningkat dari semasa ke semasa rintangan vaskular, jadi komponen diastolik bunyi berkurangan atau hilang.

Murmur systole-diastolic juga berlaku apabila aneurisme sinus Valsalva pecah (kongenital atau disebabkan endokarditis infektif). Fistula terbentuk di antara aorta dan salah satu bahagian jantung, selalunya atrium atau ventrikel kanan. Kecerunan tekanan pada sisi yang berbeza adalah tinggi dalam kedua-dua sistol dan diastole. Gumam kedengaran di sepanjang tepi kanan atau kiri sternum dan selalunya disertai dengan gegaran. Perlu diperhatikan bahawa komponen diastolik murmur adalah lebih kuat daripada komponen sistolik.

Bising sistolik-diastolik kadangkala sukar untuk dibezakan daripada gabungan murmur sistolik dan diastolik, contohnya, dengan penyakit injap aorta gabungan atau kekurangan aorta yang teruk; Apa yang membantu di sini ialah murmur systole-diastolic yang sebenar tidak terganggu oleh bunyi kedua.

Terdapat punca lain murmur systole-diastolic.

Dengan fistula koronari, kadangkala murmur systole-diastolic yang lemah dengan komponen diastolik yang lebih kuat kedengaran di pinggir kiri sternum atau di puncak.

Murmur systole-diastolic juga boleh berlaku dengan stenosis yang teruk arteri utama. Dengan stenosis cawangan arteri pulmonari atau atresia cabang arteri pulmonari dan cagaran bronkial yang berkembang dengan baik, murmur sistolik-diastolik kedengaran di bahagian belakang atau di kawasan axillary kiri.

Bising yang sama dikesan dalam koarktasio teruk aorta; ia dicirikan oleh nadi tertangguh yang rendah di kaki dan tekanan darah tinggi di lengan, sumber bunyi adalah arteri intercostal yang diluaskan.

Sapuan geseran perikardial

Sapuan geseran perikardial ialah bunyi yang terputus-putus dan mengisar yang mungkin terdiri daripada komponen presistolik, sistolik dan diastolik awal. Jika ia hanya didengar dalam systole, maka ia boleh disalah anggap sebagai murmur jantung atau vaskular.

Bunyi geseran perikardial meningkat dengan hembusan penuh. Ia lebih baik didengar apabila pesakit duduk, bersandar ke hadapan.

Kepada soalan: Apakah yang boleh menyebabkan murmur jantung dan bagaimana ia boleh dirawat? diberikan oleh penulis Eurovision jawapan yang terbaik ialah mungkin terdapat kecacatan, rawatan pembedahan

Balas daripada LO_ol[guru]
Bising jantung disebabkan oleh aliran darah yang bergelora dan pembentukan buih mikro (melalui mekanisme peronggaan) dan getaran tisu di sekeliling jantung dan saluran besar. Bising jantung muncul dan hilang pada saat-saat dalam kitaran jantung apabila kecerunan tekanan antara jabatan yang berbeza hati dan di antara mereka dan bejana besar (Rajah 227.4).
Terdapat enam tahap kelantangan bunyi:
- I - bunyi boleh didengari (dan walaupun tidak selalu), hanya jika anda mencarinya secara khusus,
- II - sangat tenang,
- III - pendiam, tetapi dinyatakan dengan jelas,
- IV - bunyi yang kuat, biasanya disertai dengan gegaran,
- V - sangat kuat,
- VI - boleh didengar pada jarak jauh (tanpa menggunakan phonendoscope ke dada).
Bentuk bunyi boleh bertambah, berkurang, berbentuk gelendong dan seragam.
Penyetempatannya (di mana ia paling baik didengar) dan penyinaran (di mana ia dijalankan) membantu mengenal pasti punca bunyi. Contohnya, bunyi bising stenosis aorta paling baik didengar di ruang intercostal kedua di sebelah kanan dan dijalankan pada arteri karotid. Sebaliknya, murmur regurgitasi mitral lebih baik didengar di puncak dan boleh dibawa sepanjang tepi kiri sternum dan ke pangkal jantung (jika risalah posterior injap mitral terjejas terutamanya) atau ke axillary. dan kawasan interscapular (jika bahagian anterior).
Ia tidak selalu mungkin untuk menentukan punca bunyi pada masa penampilannya, bentuk, penyetempatan, pengaliran, kekerapan dan kelantangan. Dalam kes sedemikian, mereka menggunakan ujian fungsian dan farmakologi (Jadual 227.1).
Auskultasi (mendengar) jantung - peringkat yang paling penting Penyelidikan kardiovaskular sistem vaskular. Selalunya ia adalah auskultasi yang menentukan rancangan pemeriksaan dan rawatan selanjutnya. Untuk menilai dengan betul perubahan dalam bunyi jantung, murmur jantung dan murmur extracardiac, adalah perlu untuk mengambil kira data dari anamnesis, pemeriksaan, palpasi, perkusi, pemeriksaan urat leher dan nadi dalam arteri besar.
Selalunya murmur jantung adalah yang paling ketara, kadang-kadang satu-satunya, penemuan pada pemeriksaan fizikal. Jika murmur dikesan, ia biasanya ditetapkan penyelidikan tambahan: ECG, x-ray dada, ekokardiografi, kadangkala berunding dengan pakar kardiologi. Diagnosis pembezaan bermula dengan penilaian sistematik terhadap ciri-ciri utama bunyi: masa kejadian, tempoh, kenyaringan, kekerapan, bentuk (karakter peningkatan dan penurunan), penyetempatan, penyinaran dan perubahan semasa sampel (Jadual 227.1) - dan hanya selepas itu menetapkan kajian instrumental. Mereka membantu menyelesaikan isu yang tinggal dan memberikan maklumat tentang anatomi dan ciri fisiologi jantung, perlu untuk rawatan.
Bergantung pada fasa kitaran jantung di mana ia didengar, murmur dibahagikan kepada tiga kumpulan:
- Bising sistolik berlaku serentak dengan atau selepas bunyi pertama dan berakhir sebelum bunyi kedua atau serentak dengan komponen aorta atau pulmonarinya.
- Murmur diastolik berlaku serentak dengan atau selepas bunyi kedua dan berakhir sebelum bunyi pertama.
- Murmur sistole-diastolik kedengaran dalam kedua-dua fasa kitaran jantung: ia bermula dalam sistol dan berterusan ke diastole, kadangkala menduduki keseluruhan diastole.
Menentukan masa kejadian bunyi bising dengan betul adalah langkah penting pertama dalam pengecamannya.
Ia biasanya tidak sukar untuk membezakan antara bunyi pertama dan kedua dan, oleh itu, systole dan diastole. Kesukaran mungkin timbul dengan tachyarrhythmia. Dalam kes ini, bunyi jantung mesti dikaitkan dengan nadi dihidupkan arteri karotid: gelombang nadi bermula sejurus selepas bunyi pertama.
Jenis utama murmur jantung (Gamb. 34.1):
- Murmur presistolik dengan stenosis mitral dan trikuspid.
- Bising pansistolik dengan kekurangan mitral, kekurangan trikuspid dan kecacatan septum ventrikel.
- Mesosystolic murmur di atas aorta bermula serentak dengan bunyi lentingan dan secara beransur-ansur berhenti menjelang penghujung systole.


Balas daripada ANTigona[guru]
Jika ia muncul, maka mungkin terdapat masalah dalam injap mitral. sebagai contoh, akibat sakit tekak yang dialami pada kaki.
Rawatan adalah pembedahan.