8649 0
Dalam keadaan pertempuran, kerosakan pada organ ENT (luka, lebam, lebam) menyumbang 4-4.5% daripada semua kehilangan kebersihan. Di samping itu, sehingga 7% daripada semua yang cedera mengalami kecederaan bersamaan pada organ ENT yang memerlukan penyertaan pakar dalam rawatan mereka. Sebahagian besar kes (83.7%) melibatkan kecederaan letupan. Kecederaan pada leher dicatatkan dalam 53% kes, pada hidung dan sinus paranasal - dalam 45.6%, pada telinga - dalam 1.4%. Kecederaan terpencil organ ENT purata 48.4%, digabungkan - 51.6%.
Bergantung pada faktor yang merosakkan, terdapat luka tembakan pada organ ENT, lebam, memar, melecur, radang dingin, kerosakan oleh sinaran mengion, agen kimia dan bakteriologi.
Kecederaan pada organ ENT dibahagikan kepada mendahului dan mengiringi. Kerosakan utama diperhatikan disebabkan oleh kecederaan mekanikal. Dalam kes luka bakar terma, radang dingin, kecederaan akibat sinaran mengion, agen kimia, gangguan organ ENT biasanya bersamaan.
Yang berikut diterima pada masa ini klasifikasi kerosakan mekanikal pada organ ENT.
I. Kecederaan organ ENT
1. Kecederaan hidung:
a) tanpa kerosakan tulang;
b) dengan kerosakan tulang.
2. Kecederaan sinus paranasal (maxillary, frontal, sphenoid, labirin etmoid).
3. Kecederaan pada telinga luar dan kawasan mastoid:
a) tanpa kerosakan pada tulang temporal;
b) dengan kerosakan pada tulang temporal.
4. Kecederaan leher:
a) tidak menembusi;
b) menembusi dengan kerosakan pada farinks, laring, trakea, esofagus serviks.
II. Lebam organ ENT
III. Kecederaan gelombang letupan dengan gangguan pendengaran dan pertuturan yang utama (gegar otak ENT)
Mengikut kursus klinikal, kecederaan dan kecederaan lain organ ENT dibahagikan kepada tiga kumpulan: ringan, sederhana dan teruk. Kumpulan pertama termasuk kecederaan cetek pada tisu lembut telinga, hidung, dan leher. Yang kedua termasuk kerosakan pada frontal, sinus maxillary, sel labirin etmoid, telinga tengah, serta kerosakan meluas pada tisu lembut leher tanpa kerosakan pada laring, trakea, pharynx, esofagus dan berkas neurovaskular. Kumpulan ketiga termasuk kecederaan pada telinga dalam, sinus depan dan utama, leher dengan kerosakan pada laring, trakea, pharynx, esofagus dan berkas neurovaskular, menyebabkan gangguan fungsi pernafasan, menelan, pendengaran dan pertuturan.
Bahaya segera kepada nyawa orang yang cedera dari kumpulan kedua dan ketiga ditimbulkan oleh:
1) gangguan pernafasan akibat stenosis saluran pernafasan atas;
2) pendarahan dari organ ENT;
Mengikut kelajuan pembangunan, mereka dibezakan:
Stenosis kilat akibat kekejangan glotis, laring dan trakea, halangan oleh badan asing;
Stenosis akut - dengan peningkatan gejala selama beberapa jam, sehingga sehari (dengan luka bakar, bengkak);
Stenosis subakut - berkembang selama beberapa hari hingga seminggu (contohnya, dengan kecederaan laring, kondro-perichondritis berjangkit pada laring, lumpuh ekstralaring saraf laring berulang);
Stenosis kronik - berkembang selama beberapa minggu atau lebih lama.
Dalam gambaran klinikal stenosis saluran pernafasan atas, empat peringkat dibezakan:
Peringkat I - pampasan. Dicirikan dengan mendalam dan memperlahankan pernafasan, kehilangan jeda pernafasan;
Peringkat II - pampasan tidak lengkap. Otot aksesori mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan; apabila menyedut, fossa supra- dan subclavian ditarik balik, stridor dan sianosis membran mukus bibir berkembang;
Peringkat III - dekompensasi. Stidor yang teruk, ketegangan maksimum otot pernafasan, tingkah laku resah, sianosis membran mukus dan kulit, peluh sejuk;
Peringkat IV - asfiksia. Ia dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti jantung, anak mata melebar, kehilangan kesedaran, dan pembuangan air kencing dan cegukan yang tidak disengajakan.
Dalam kes stenosis peringkat kedua dan ketiga, dan lebih-lebih lagi dalam kes asfiksia, trakeostomi dilakukan dengan serta-merta.
Arahan untuk pembedahan medan tentera
Memerangi kerosakan mekanikal pada organ ENT termasuk luka tembakan (serpihan dan peluru), luka dengan senjata sejuk (luka, luka tusukan) dan kecederaan tumpul - lebam. Data statistik berdasarkan bahagian kecederaan ENT dalam jumlah kecederaan pertempuran ditentukan bergantung pada beberapa syarat: tempoh perang, sifat operasi pertempuran, dan jenis senjata yang digunakan.
Menurut pengalaman perubatan Soviet dalam Perang Patriotik Besar 1941–1945, mereka yang dirawat di hospital otorinolaringologi tentera aktif menyumbang purata 4.0% daripada jumlah keseluruhan yang cedera di hospital, dan terkejut dengan peluru. dominasi gejala dari telinga, tekak atau hidung (ENT-concussed) - 2% daripada semua yang cedera dalam pertempuran. Bilangan luka terpencil pada telinga, hidung dan tekak ialah 1%. Pakar Otorhinolaryngologi mengambil bahagian dalam penjagaan perubatan (termasuk perundingan dengan pakar ENT di semua institusi perubatan lain) dalam kira-kira 15% daripada semua yang cedera.
Bergantung pada jenis senjata yang mencederakan, luka di telinga, tekak dan hidung semasa Perang Patriotik Besar diedarkan seperti berikut: pemecahan (dari serpihan lombong, peluru artileri, bom, bom tangan, dll.) - 72.4%, peluru - 25.97 o, keluli sejuk - 0.2% dan dari jenis senjata lain - 1.57%. Luka serpihan adalah utama, yang menjejaskan sifat kerosakan pada organ ENT: pemusnahan tisu lembut yang ketara, dan dengan penembusan mendalam ke dalamnya serpihan logam tulang telah rosak (depan, temporal, rahang atas, sphenoid), patah serpihan berlaku, kapal, saraf, dan lain-lain cedera, komplikasi berkembang dalam bentuk osteomielitis, proses purulen intrakranial.
Mengikut lokasi, tempat pertama diduduki oleh luka hidung dan sinus paranasal (43.8%), yang kedua - luka telinga (42.4%) dan yang ketiga - luka leher dengan kerosakan pada pharynx, laring atau trakea (13.8%). Dalam 48.67%, kecederaan pada telinga, tekak dan hidung diasingkan, dan dalam 54.33% - digabungkan, dengan kecederaan serentak pada kepala, leher, mata dan orbit atau bahagian lain badan.
Kebanyakan pesakit ENT yang mengalami kecederaan di kawasan dan organ berdekatan memerlukan keupayaan pakar otolaryngologi untuk menyediakan penjagaan kecemasan yang sesuai - rahang splinting, enukleasi mata, merawat luka tengkorak, dll. Menjaga orang yang cedera adalah sangat sukar. Dalam kes kecederaan pada organ ENT secara amnya, dan dalam kes kecederaan pertempuran khususnya, terdapat bahaya besar kejadian semasa kecederaan itu sendiri atau seterusnya mengancam kesukaran bernafas, pendarahan dan gangguan menelan. Kakitangan perubatan harus menyedari ciri-ciri kecederaan pada organ ENT ini pada semua peringkat pemindahan, supaya, jika perlu, mereka boleh mengambil langkah yang sesuai (menyediakan penjagaan kecemasan, memastikan pemindahan pantas ke institusi khusus, dll.).
Rawatan yang berjaya untuk sebarang jenis kecederaan secara amnya, dan luka tembak khususnya, adalah mustahil tanpa pengetahuan yang tepat tentang mekanisme kecederaan dan gangguan patologi yang terhasil (Bisenkov L.N., 1993).
Hasil daripada interaksi peluru yang mencederakan dan tisu badan adalah luka tembakan, di mana tiga zon yang terkenal dibezakan: saluran luka, zon lebam atau nekrosis traumatik primer, dan zon gegaran molekul. Kelaziman dan kelantangan zon tersenarai bergantung bukan sahaja pada sifat balistik peluru atau serpihan, tetapi juga pada ciri anatomi dan fisiologi tisu dan organ yang rosak, yang sering menentukan kaedah pembedahan untuk merawat luka. (Davydovsky I.V., 1952; Bisenkov L.N., 1993; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Isakov V.D., 1996; Gumanenko E.K., 1997, dll.) . Menggunakan teknik moden (tensometri, penggambaran berkelajuan tinggi, radiografi berdenyut, histokimia, dll.), penyelidik telah mengenal pasti ciri penting mekanisme luka tembak dan punca gangguan yang timbul daripadanya (Alexandrov L.N., Dyskin E.A., 1963; Fomin N.F. . I et al., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993;
Ciri-ciri luka tembak terdiri daripada gabungan perkara berikut: 1) pembentukan kecacatan tisu di sepanjang saluran luka, sentiasa individu di lokasi, panjang, lebar dan arah, 2) kehadiran zon tisu mati di sekeliling luka saluran, 3) perkembangan gangguan peredaran darah dan pemakanan dalam tisu, bersempadan dengan kawasan luka, 4) pencemaran luka dengan pelbagai mikroorganisma dan badan asing (Davydovsky I.V., 1952).
Kecederaan gabungan yang teruk pada pelbagai bahagian badan akibat luka letupan lombong dicirikan oleh tindak balas kompleks badan sebagai tindak balas kepada kecederaan.
Penyakit traumatik adalah tindak balas pelbagai komponen, yang ditunjukkan oleh kompleks gangguan dan fenomena penyesuaian yang bertujuan untuk memelihara kehidupan dan memulihkan fungsi dan struktur yang terjejas (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).
Semasa proses luka, I.I. Deryabin dan O.S. Nasonkin (1987) membezakan tempoh penyakit traumatik berikut:
Tempoh kejutan (berlangsung dari beberapa jam hingga 1 hari);
Tempoh penyesuaian relatif dan risiko komplikasi (semasa minggu pertama selepas kecederaan);
Tempoh komplikasi lewat (berlangsung beberapa minggu);
Tempoh pemulihan dan pemulihan akhir (berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun).
Selepas itu, pengarang ini, sambil mengekalkan struktur umum konsep, menyatakan klasifikasi penyakit traumatik, membahagikan perjalanannya kepada tiga tempoh: akut, pemulihan klinikal dan pemulihan (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). Pada pendapat mereka, periodisasi yang diberikan secara objektif mencerminkan kedua-dua perubahan patofisiologi yang paling penting yang berlaku di dalam badan mangsa semasa penyakit traumatik, serta manifestasi klinikal yang sepadan. Dalam kes ini, terdapat kemungkinan sebenar rawatan berasaskan patogenetik pesakit dan pencegahan komplikasi yang teruk.
Secara berasingan, adalah perlu untuk memikirkan jenis kecederaan pertempuran tembakan tertentu seperti kecederaan letupan, yang menarik perhatian doktor tentera dari semua kategori.
Kini telah ditubuhkan dengan kukuh (Bisenkov L.N., 1993) bahawa kesan merosakkan alat letupan pada tubuh manusia terdiri daripada faktor-faktor berikut:
Kesan langsung gelombang letupan;
Pendedahan kepada pancutan nyalaan gas;
Kecederaan organ dan sistem manusia oleh serpihan dan peluru luka sekunder;
Lebam badan apabila dicampak dan terkena tanah dan objek keras;
Turun naik tajam dalam tekanan atmosfera (barotrauma);
Tindakan gelombang bunyi (trauma akut).
Setiap faktor merosakkan peranti bahan letupan periuk api di atas mempunyai kesan khusus tersendiri. Kajian itu juga mendapati bahawa organ rongga toraks, dan terutamanya paru-paru, rongga perut dan gegendang telinga, paling sensitif kepada tekanan dinamik gas. Data yang sama diperoleh secara eksperimen dan klinikal (Bisenkov L.N., 1993; Cooper D.Z., 1976; Owen-Smith M.S., 1981, dll.)
Secara skematik, semua proses dalam luka tembakan, tidak kira di mana ia disetempat, boleh dibahagikan kepada komponen utama berikut:
gangguan anatomi dan fungsi yang berkaitan dengan kesan langsung kecederaan,
proses keradangan reaktif,
proses regeneratif.
Dalam setiap luka, perkembangan proses yang disebutkan diperhatikan, berturut-turut menggantikan dan pada masa yang sama sentiasa saling berkaitan dalam perkembangan mereka. (Davydovsky I.V., 1952)
Rawatan luka tembak adalah tugas yang kompleks dan terdiri daripada beberapa teknik berurutan yang mesti dijalankan dengan mengambil kira ciri-ciri luka tertentu (lokasi, jenis dan sifat). Walau bagaimanapun, beberapa langkah adalah wajib untuk semua kecederaan (Hoffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Diskalenko V.V., Gorokhov A.A., 1995, dll.):
Melindungi luka tembakan daripada pencemaran. Ini dicapai dengan menggunakan pembalut pada luka, yang biasanya dipanggil pembalut pelindung.
Hentikan pendarahan.
Mencipta rehat maksimum yang mungkin untuk kawasan yang rosak.
Menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk memerangi kejutan.
Penggunaan langkah-langkah untuk mencegah perkembangan jangkitan pada luka (agen farmakologi antimikrob, debridement pembedahan).
Salah satu ciri rawatan pembedahan luka organ ENT adalah rawatan berhati-hati pada tisu sekeliling. Rawatan pembedahan primer bagi luka termasuk pembedahannya, akses yang baik ke saluran luka, penyingkiran daripada luka tisu yang musnah, fokus nekrosis primer, bendasing, serpihan tulang yang longgar, menghentikan pendarahan dengan berhati-hati, penggunaan jahitan primer dan saliran. luka. Dalam amalan pembedahan ENT moden, terdapat kecenderungan untuk melakukan rawatan pembedahan primer bagi luka sebagai operasi rekonstruktif primer satu peringkat, yang sepadan dengan prestasi satu operasi, tanpa memerlukan operasi rekonstruktif berikutnya.
Pembuangan badan asing adalah salah satu peringkat paling penting dalam luka pembedahan organ ENT. Khilov K.L. (1951) membangunkan prinsip asas untuk mendiagnosis penyetempatan badan asing. Mereka ditawarkan teknik orthoscopic asli untuk penyingkirannya dan skema pendekatan pembedahan dalam pelbagai kes:
badan asing yang menyebabkan kesusahan dan mudah dikeluarkan mesti dikeluarkan;
penyingkiran badan asing yang sukar dikeluarkan dan tidak mengganggu mungkin ditangguhkan;
penyingkiran bendasing yang sukar dicapai dan menyebabkan masalah harus ditentukan dengan membandingkan bahaya pembedahan dengan bahaya gangguan.
Sekiranya operasi itu mengancam nyawa, dan gangguan yang terhasil tidak mengancam nyawa orang yang cedera, maka adalah lebih baik untuk tidak melakukan pembedahan.
Maklumat mengenai rawatan pembedahan luka organ ENT terdapat dalam karya pakar bedah Rusia yang cemerlang N.I. (1871-1879).
Untuk kecederaan pada rongga hidung dan sinus paranasal, N.I. Dalam kes luka buta pada sinus, dia tidak menasihatkan untuk menggunakan pengekstrakan badan asing, kerana dia telah berulang kali memerhatikan bahawa peluru atau serpihan keluar melalui hidung atau mulut tanpa sebarang campur tangan, dan kehadiran asing jangka panjang. badan dalam sinus paranasal selalunya tidak menyebabkan sebarang fenomena reaktif.
Kebanyakan pakar otolaryngologi (Voyachek V.I., 1934, 1941; Bari A.A., 1945; Blagoveshchenskaya N.S., 1945; Dobromylsky F.I., 1945; Natanzon A.M., 1945; Tunin .V.945; Tunin N.V ., 1945; Rabinovich Z.G., 1951; dsb.) menganggap taktik aktif rawatan pembedahan orang yang cedera dengan kecederaan hidung dan sinus paranasal adalah wajar dalam semua kes.
Dalam kesusasteraan moden (Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; Glaznikov L.A., Goffman V.R., Voloshenko V.V., 1991; Goffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., V.A. , 1995, dsb.) taktik rawatan pembedahan untuk luka hidung dan sinus paranasal ditakrifkan dengan jelas. Sekiranya hidung rosak, serpihan tulang rangka hidung dan sinus paranasal yang tersesat diperbaiki, dan rawatan pembedahan utama luka hidung dijalankan dengan penyingkiran kawasan yang hancur dan tercemar, serpihan tulang bebas dan badan asing. Sekiranya luka menembusi sinus paranasal, ia dibuka menggunakan pendekatan biasa atau melalui luka, dan semua kandungan patologi dikeluarkan dengan teliti. Operasi berakhir dengan pembentukan anastomosis yang luas dengan rongga hidung. Luka luar dijahit rapat. Untuk luka yang menembusi rongga tengkorak dengan kerosakan pada bahan otak dan perubahan keradangan dalam meninges, rawatan dijalankan secara terbuka. Dalam kes sedemikian, untuk mengelakkan jangkitan rhinogenik pada peringkat pertama rawatan pembedahan (semasa rawatan pembedahan primer), tidak disyorkan untuk membuat anastomosis dengan rongga hidung.
Beberapa penerangan pertama mengenai luka telinga terdapat dalam karya pakar bedah Rusia yang luar biasa N.I. Pirogov (1871-1879). Dengan luka telinga, dia memerhatikan "mencubit" peluru dalam proses mastoid. Dia menyatakan "kecenderungan mereka untuk melarikan diri melalui abses dan lubang peluru di telinga luar bersama dengan sequestra."
Pada masa ini, pakar otolaryngologi membezakan antara kecederaan pada zon luar telinga (auricle, saluran pendengaran luaran, puncak proses mastoid) dan zon dalam telinga (rongga timpani, antrum, sel mastoid, tiub pendengaran dan labirin telinga) (Undritz V.F. et al., 1969; Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; A.A., 1995, dsb.).
Sekiranya berlaku kecederaan pada kawasan telinga luar, adalah perlu untuk menghentikan pendarahan, mengambil langkah anti-kejutan dan melakukan rawatan pembedahan luka. Sekiranya berlaku kerosakan pada saluran pendengaran luaran, tugas utama adalah untuk memelihara dan memulihkan lumennya.
Rawatan untuk luka telinga dalam terdiri terutamanya daripada menghentikan pendarahan dan langkah anti-kejutan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan awal untuk luka ini adalah kehadiran serpihan tulang besar yang tidak berdaya maju, badan asing, serta kawasan kerosakan tisu tulang yang luas di dalam luka. Skop rawatan pembedahan, pada dasarnya, sesuai dengan dua jenis campur tangan pembedahan: operasi mastoid dan radikal. Bergantung pada skala dan sifat kerosakan pada telinga tengah dan dalam semasa kecederaan, operasi rekonstruktif awal pada telinga tengah - tympanoplasty - boleh dilakukan serentak dengan rawatan pembedahan primer (sebelum bermulanya keradangan dan jika tiada ancaman intrakranial. komplikasi).
Untuk pertama kalinya, maklumat mengenai kecederaan leher dengan kerosakan pada pharynx, laring dan kapal besar muncul dalam kesusasteraan Rusia dalam karya pakar bedah Rusia yang luar biasa N.I. Pirogov (1865). Apabila menerangkan luka tembakan pada laring, N.I. Pirogov menegaskan bahawa daripada semua kecederaan pada organ pernafasan, yang paling berbahaya ialah kecederaan pada bahagian atas laring, yang mengakibatkan gangguan pernafasan dan kesukaran menelan, terutamanya apabila hyoid. tulang pada masa yang sama cedera.
Semasa Perang Patriotik Besar, pakar otolaryngologi mendapat pengalaman yang luas dalam merawat luka leher dengan kerosakan pada pharynx dan laring (Alekseev D.T., 1941; Kondyukov A.E., 1941; El F.A., 1941; Gordyshevsky T.I., 1945; Belvorkin, 1945; 1951; Neifakh E.A., 1951;
Prinsip utama dalam pengurusan luka leher adalah:
1) semasa melakukan PCO, berhati-hati dengan tisu sekeliling;
2) jahitan buta tisu adalah kontraindikasi;
3) saliran saluran luka sepanjang keseluruhannya, tidak termasuk meninggalkan ruang tertutup dan badan asing;
4) petunjuk yang dibenarkan untuk trakeostomi, kerana operasi ini sendiri adalah faktor traumatik tambahan yang serius, sering menyebabkan komplikasi fungsi yang serius;
5) dengan kemusnahan teruk rangka laring dan trakea - laringofisur awal dengan pemodelan lumen mereka yang seterusnya;
6) jika tiada komplikasi purulen, laringoplasti awal boleh dilakukan.
Sekiranya esofagus serviks cedera, rawatan pembedahan luka dilakukan, dinding esofagus yang musnah terdedah, tepinya dipotong sedikit, dan semua kebocoran dan poket dibuka. Jahitan satu baris diletakkan pada luka. Sekiranya mustahil untuk menggunakan jahitan pada esofagus, pembukaan luka di dalamnya, jika boleh, dipasang pada kulit dengan jahitan tunggal dan tisu di sekelilingnya dikeringkan dengan baik. Dalam kes fokus purulen, mediastinotomi serviks yang luas dilakukan dengan pembukaan mediastinum anterior dan posterior dan saliran aliran melaluinya ditubuhkan. Pemakanan disediakan melalui tiub nasogastrik.
Pada masa ini, terdapat tiga jenis langkah terapeutik untuk kecederaan leher:
1) menyelamatkan nyawa,
2) rawatan luka dan komplikasi,
3) pemulihan fungsi tertentu yang hilang semasa kecederaan.
Intervensi pembedahan utama yang dilakukan untuk kecederaan laring dan trakea termasuk: trakeotomi, laringofisur dan pelbagai jenis laringoplasti. Mereka yang cedera di laring mesti diberikan rehat, senyap, penggunaan narkotik dan atropin, serta penjagaan mulut yang betul.
Evolusi senjata, pemerolehan sifat pemusnah baru mereka, memberi dorongan kepada proses mengkaji masalah kecederaan gegaran. Pada awal abad ini, hanya penerangan umum lesi lebam ditemui dalam kesusasteraan domestik (Ivanov A.F., 1916). Peningkatan pesat dalam kekerapan kejadian mereka dan bahan klinikal besar terkumpul memungkinkan untuk N.F. Deev pada tahun 1936 melakukan kajian mendalam pertama jenis kecederaan ENT pertempuran ini. Beliau menerangkan simptom, patogenesis dan beberapa kaedah rawatan, dan juga mengenal pasti kumpulan khas mangsa dengan "masalah pendengaran berfungsi" yang bersifat histeria.
Selepas itu, ramai penyelidik mendalami dan mengembangkan pemahaman mereka tentang lesi memar (Voyachek V.I., 1934, 1941; Alekseev D.G., 1941; Kondyukov A.E., 1941, dll.). Perang Patriotik Besar dicirikan oleh sejumlah besar kecederaan pertempuran organ ENT yang berasal dari lebam, yang memungkinkan, selepas mengkaji bahan klinikal, untuk mencipta teori yang koheren tentang etiologi dan patogenesis lebam ENT (Voyachek V.I., 1941,1951). ; Temkin Y.S., 1947,1948; Titov A.I., 1953; Karya V.I. Voyachek (1941, 1951) menyediakan prinsip diagnosis pembezaan gegaran dan gangguan reaktif-histerikal pendengaran dan pertuturan. Mereka mengenal pasti dua bentuk lesi lebam: 1) pusat, di mana gambaran klinikal umum dikuasai oleh gejala dari sistem saraf pusat, dan 2) periferal, di mana lesi telinga dalam atau tengah didominasi.
Sebilangan besar kajian dan penerbitan telah membincangkan topik rawatan gangguan lebam. Langkah-langkah terapeutik adalah kompleks. Peranan khas diberikan kepada terapi dengan perencatan perlindungan (rehat, rehat, psikosedatif, antidepresan, hipnosis, sonoterapi, dll.). Juga dalam proses rawatan, terapi dehidrasi dan penyahmampatan, fisioterapi dan terapi fizikal digunakan secara aktif. Sekiranya tiada kesan selepas penggunaan jangka panjang kaedah lembut, kaedah aktif digunakan - terapi disinhibitory (anestesia eter ringan, faradisasi, prosedur seismik, terapi sawan, dll.).
- Luka tembakan di muka, organ ENT dan leher
Manual ini meringkaskan pengalaman bertahun-tahun pengarang Afghanistan dalam mendiagnosis luka tembakan di muka, organ ENT, leher dan merawat yang cedera. Kaedah instrumental untuk memeriksa yang cedera diterangkan. Konsep moden penjanaan semula reparatif dan komplikasi patah tulang dipertimbangkan, kaedah untuk meramalkan perjalanan luka tembak dan taktik yang berubah sepenuhnya dalam rawatan pembedahan utama mereka dibentangkan. Lima jenis osteoplasti rahang bawah yang dibangunkan oleh pengarang menggunakan osteogenesis gangguan, kaedah rawatan perubatan rasional dan fisioterapeutik yang cedera diterangkan.
Untuk pakar bedah.
Mukadimah
pengenalan
Bab 1. Reaksi tempatan dan umum badan terhadap kecederaan, ciri-ciri pertumbuhan semula tisu reparatif dan ramalan perjalanan luka
1.1. Ciri anatomi dan fisiologi muka dan leher serta luka tembakan
1.2. Ciri-ciri balistik luka peluru luka moden dan sifat luka tembakan
1.3. Patogenesis tindak balas biasa kepada kecederaan tembakan
1.4. Corak umum penyembuhan luka selepas luka tembakan
1.5. Ramalan perjalanan dan hasil proses luka
1.5.1. Parameter biokimia serum darah dan air kencing pesakit yang cedera dengan patah tembakan pada rahang bawah dengan laluan tidak rumit pada luka dan osteomielitis tembakan
1.5.2. Keputusan kajian ujian fungsian (Kavetsky dan Rotter) pada yang cedera
1.5.3. Analisis perbandingan data klinikal
1.5.4. Kriteria prognostik kumulatif untuk menilai perjalanan proses luka dan kaedah untuk mendapatkannya
1.6. Pencemaran mikrob daripada luka tembakan
1.7. Klasifikasi luka dan kerosakan pada muka dan leher
Bab 2. Luka tembakan pada rahang bawah
2.1 Struktur anatomi rahang bawah
2.2. Statistik mengenai luka tembakan pada rahang bawah
2.3. Klinik dan diagnosis luka tembakan pada rahang bawah
2.4. Ciri-ciri perjalanan klinikal luka tembakan pada rahang bawah
Bab 3. Luka tembakan pada rahang atas
3.1. Struktur anatomi rahang atas dan tulang bersebelahan
3.2. Data statistik mengenai luka tembakan pada rahang atas
3.3. Klinik dan diagnosis luka tembak pada rahang atas dan organ ENT
3.4. Ciri-ciri perjalanan klinikal luka tembakan pada rahang atas
Bab 4. Luka tembakan pada organ ENT (kepala)
4.1. Struktur anatomi tulang pneumatik tengkorak
4.2. Statistik mengenai luka tembakan di hidung dan paranasal
4.3. Klinik dan diagnosis luka tembakan di hidung dan paranasal
4.4. Kesilapan dalam perjalanan klinikal luka tembakan organ ENT
Bab 5. Luka tembakan di telinga
5.1. Struktur anatomi telinga
5.2. Statistik luka tembak di telinga
5.3. Klinik dan diagnosis luka tembakan di telinga
Bab 6. Luka tembak di leher
6.1. Struktur anatomi leher
6.1.1. Tulang belakang serviks
6.1.2. Organ leher
6.2. Statistik Luka Tembak di Leher
6.3.. Klinik dan diagnosis luka tembak di leher
6.3.1. Kecederaan pada organ ENT leher
Bab 7. Organisasi rawatan perubatan bagi mereka yang cedera di muka, organ ENT dan leher pada peringkat pemindahan perubatan
7.1. pertolongan cemas
7.2. pertolongan cemas
7.3. pertolongan cemas
7.4. Penjagaan pembedahan yang berkelayakan
7.5. Penjagaan pembedahan khusus
Bab 8. Rawatan orang yang cedera di muka
8.1. Kaedah imobilisasi sementara serpihan rahang
8.2. Kaedah konservatif imobilisasi kekal (terapeutik) serpihan rahang selepas luka tembakan
8.3. Kaedah pembedahan (osteosintesis) untuk membaiki serpihan rahang selepas luka tembakan
8.3.1. Osteosintesis rahang atas
8.3.2. Lekatan rahang atas pada tulang tengkorak yang utuh (kaedah Adams)
8.3.3. Penetapan rahang atas ke tulang peti besi tengkorak (kaedah Vizhnel-Billet, Shvyrkov, Pibus)
8.3.4. Kedudukan semula dan penetapan rahang atas menggunakan penutup plaster, belat gigi dan pengikat (kaedah Dingman)
8.3.5. Imobilisasi menggunakan wayar Kirschner
8.3.6. Membetulkan serpihan menggunakan plat mini dan skru logam yang dipasang pada tulang
8.3.7. Mengikat serpihan menggunakan jahitan tulang
8.3.8. Osteosintesis rahang bawah
8.3.9. Membetulkan serpihan dengan jahitan tulang
8.3.10. Imobilisasi menggunakan plat mini logam dan skru
8.3.11. Mengikat serpihan dengan staples logam dengan sifat yang telah ditetapkan
8.3.12. Penetapan serpihan menggunakan wayar Kirschner
8.3.13. Kedudukan semula dan imobilisasi serpihan menggunakan jahitan sekeliling
8.3.14. Perbandingan dan pengikat serpihan menggunakan cangkuk berbentuk S dan bersatu (kaedah Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasyev, dll.)
8.3.15. Klasifikasi radas luar mulut
8.3.16. Penetapan serpihan menggunakan peranti statik
8.3.17. Penetapan serpihan mandibular menggunakan peranti mampatan
8.3.18 Osteosintesis menggunakan peranti mampatan-gangguan
8.4. Rawatan pembedahan luka tembakan pada rahang bawah
8.5. Rawatan pembedahan luka tembakan pada rahang atas
8.6. Pembetulan ubat penjanaan semula reparatif
8.6.1. Pengoptimuman proses reparatif rahang
8.6.2. Pengoptimuman langkah demi langkah penjanaan semula reparatif rahang
Bab 9. Rawatan cedera pada organ ENT dan leher
9.1. Rawatan pembedahan luka tembakan pada organ ENT (kepala)
9.2. Rawatan pembedahan luka tembak di leher
Bab 10. Rawatan ubat orang yang cedera di muka, organ ENT dan leher
10.1. Rawatan konservatif am bagi yang cedera
10.2. Rawatan tempatan orang yang cedera di muka, organ ENT dan leher
Bab 11. Operasi rekonstruktif dan pemulihan yang cedera
11.1. Penghapusan kecacatan tembakan pada tisu lembut muka
11.2. Osteoplasti rahang bawah
11.2.1. Cantuman tulang rahang bawah secara percuma
11.2.2. Osteoplasti menggunakan peranti gangguan mampatan
11.3. Pemulihan yang cedera dalam organ ENT
11.4. Pemulihan mereka yang cedera di leher
Bab 12. Komplikasi dalam rawatan orang yang cedera dan hasil luka tembak pada muka, organ ENT dan leher
Kesimpulan
Senarai sastera asas
Trauma memerangi organ ENT termasuk kecederaan pada hidung dan sinus paranasal, telinga luar dan kawasan mastoid, organ leher, farinks, laring dan trakea, serta kecederaan tertutup dan barotrauma organ ENT.
Kekerapan luka dan kecederaan organ ENT, berdasarkan pengalaman Perang Patriotik Besar 1941-1945. dan perang tempatan moden, adalah 17%. Nisbah terpencil Dan digabungkan(dengan kerosakan pada bahagian lain badan) kecederaan pada organ ENT semasa pelbagai konflik ketenteraan agak berubah-ubah: dari 1:2 hingga sebaliknya - 2:1. Ciri utama trauma pertempuran moden kepada organ ENT adalah insiden rendah kecederaan terpencil pada telinga, hidung dan tekak (29% daripada kes). Luka, gegaran dan kecederaan mendominasi majmuk Dan digabungkan alam semula jadi (71% daripada semua kecederaan pada organ ENT).
17.1. STRUKTUR DAN KLASIFIKASI TRAUMA TEMPUR KEPADA ORGAN ENT
Kecederaan pada hidung dan sinus paranasal menyumbang 37.2% daripada semua kecederaan pada organ ENT, dan kecederaan pada leher dan telinga menyumbang 5.7% setiap satu. Kecederaan tertutup (CT) hidung, telinga dan leher masing-masing menyumbang 7.1%, 8.6% dan 4.3% daripada semua kecederaan pada organ ENT. Kecederaan gelombang letupan (kontusio ENT dengan gangguan pendengaran dan pertuturan) menyumbang kira-kira 30% daripada semua kecederaan.
Mengikut jenis peluru yang mencederakan luka telinga, tekak dan hidung diedarkan seperti berikut: luka peluru - 16.3%, luka serpihan - 83.7%.
Kecederaan ringan diperhatikan dengan OST organ ENT dan lesi haba. Mereka menyumbang kira-kira 20% daripada semua kecederaan pada organ ENT. Kerosakan sederhana(24.5%) adalah yang paling tipikal untuk luka serpihan. Kerosakan teruk adalah lebih biasa dengan peluru (15%) dan luka letupan ranjau (36%), yang secara amnya menyumbang 51% daripada semua kecederaan pada organ ENT. Kerosakan yang amat teruk mekap
4% dan terutamanya diwakili oleh gabungan dan pelbagai luka.
Klasifikasi trauma pertempuran organ ENT. Klasifikasi trauma pertempuran pada organ ENT adalah berdasarkan klasifikasi yang dibangunkan di Jabatan Otolaryngologi Akademi Perubatan Tentera, yang menyediakan bukan sahaja akaun terperinci organ yang rosak, kedalaman dan tahap kerosakan, tetapi juga keterukannya.
Kecederaan organ ENT:
kecederaan hidung:
Tiada kerosakan tulang;
Dengan kerosakan tulang; luka sinus paranasal; luka telinga luar dan kawasan mastoid:
Tiada kerosakan pada tulang temporal;
Dengan kerosakan pada tulang temporal; kecederaan leher:
Dengan kerosakan pada tisu lembut;
Dengan kerosakan pada pharynx, laring atau trakea.
Kecederaan tertutup organ ENT:
Hidung 3D:
Tiada kerosakan tulang;
Dengan kerosakan tulang; ST telinga luar dan kawasan mastoid:
Tiada patah tulang temporal;
Dengan patah tulang temporal; Leher 3D:
Tiada patah tulang hyoid, trakea atau rawan laring;
Dengan patah tulang hyoid, rawan trakea atau laring.
Kecederaan letupan organ ENT:
memar tanpa kerosakan pada telinga tengah;
memar dengan kerosakan pada telinga tengah(barotrauma telinga tengah). Apabila rosak oleh senjata api, mereka melepaskan peluru Dan luka serpihan, mengikut sifat saluran luka - tangen, melalui, buta.
Kecederaan dan kecederaan pada organ ENT juga dikelaskan mengikut prinsip umum ke terpencil, berbilang Dan digabungkan .
Klasifikasi luka dan kecederaan organ ENT mengikut tahap keparahan.
Kecederaan (kerosakan) keparahan ringan:
Luka dangkal (kerosakan) pada tisu lembut;
Luka terbakar cetek 2-3A darjah telinga, hidung, leher. Kecederaan (kerosakan) tahap sederhana:
Kecederaan dan luka pada sinus frontal, maxillary;
Kecederaan dan sel ST labirin etmoid, telinga tengah;
Kecederaan meluas pada tisu lembut leher tanpa kerosakan pada laring, trakea, atau pharynx. Kecederaan teruk (kerosakan):
Kecederaan dan luka telinga dalam, sinus depan dan utama, leher (farinks, laring, trakea), menyebabkan gangguan fungsi pernafasan, menelan, pendengaran dan pertuturan;
Kecederaan organ ENT yang tidak menembusi rongga tengkorak dengan kerosakan otak yang teruk;
Kecederaan organ ENT yang menembusi ke dalam rongga tengkorak dengan kerosakan otak yang ringan. Kecederaan yang sangat teruk (kerosakan):
Luka leher dengan kerosakan pada laring dan trakea, menyebabkan keadaan yang mengancam nyawa orang yang cedera;
Kecederaan organ ENT yang menembusi ke dalam rongga tengkorak dengan kerosakan otak yang teruk.
17.2. KLINIKAL DAN DIAGNOSIS KEROSAKAN
ORGAN ENT
17.2.1. Kerosakan pada hidung dan sinus paranasal
Dalam keadaan pertempuran, kecederaan pada hidung dan sinus paranasal boleh menjadi berbeza (kecederaan tertutup dengan pelbagai tahap kerosakan pada tisu lembut dan rangka osteochondral, luka tembakan, luka dengan keluli sejuk, kecederaan letupan).
Kecederaan tertutup pada hidung luar sering menyebabkan ubah bentuk bahagian luar dan dalamannya. Terdapat pelbagai jenis patah tulang hidung yang disebabkan oleh pukulan dari hadapan dan dari sisi. Apabila dipukul dari hadapan, kedua-dua tulang hidung biasanya patah, dan selalunya proses depan rahang atas; dalam kes ini, serpihan tenggelam, yang membawa kepada ubah bentuk "berbentuk pelana" ciri hidung. Dalam kebanyakan kes ia berlaku
juga patah septum hidung, selalunya disertai dengan terkehel tulang rawannya. Dengan hentakan sisi, bahagian belakang hidung diasingkan ke tepi atau tertekan pada permukaan sisinya di sisi hentakan dengan pembentukan tonjolan tulang. Dengan kecederaan yang teruk, kerataan hidung luaran sepenuhnya mungkin berlaku.
Trauma pada hidung luar boleh digabungkan dengan kerosakan pada pembentukan tulang bersebelahan (saluran nasolacrimal, plat kertas tulang etmoid, plat cribriform). Lebam hidung sering disertai dengan pembentukan hematoma septum hidung. Dengan kecederaan tertutup pada kawasan muka, sinus paranasal juga boleh rosak, selalunya sinus frontal dan maxillary, kurang kerap labirin etmoid. Apabila rosak akibat trauma muka pada tulang pangkal anterior tengkorak dan sinus paranasal bersebelahan (frontal, labirin etmoid, sphenoid), patah frontobasal (rhinobasal) pangkal tengkorak terbentuk.
Apabila luaran pemeriksaan bengkak dan warna kebiruan pada penutup luar hidung dan tisu kawasan jiran muka ditentukan. Bengkak tisu amat ketara di kawasan yang kaya dengan tisu penghubung longgar (rantau orbit). Dalam kes patah tulang hidung dengan anjakan serpihan tulang, penarikan balik, mobiliti serpihan tulang dan krepitasi osteochondral di kawasan patah itu terasa dengan jelas. Pemeriksaan endonasal membolehkan anda melihat kelengkungan dan kecacatan septum hidung, kawasan pendarahan di dalamnya, serta pecah membran mukus.
Pendarahan hidung, pernafasan hidung terjejas, dan kadangkala deria bau adalah simptom kerosakan pada hidung yang berterusan. Gangguan bau boleh diperhatikan dalam tempoh akut dan jangka panjang selepas trauma pada hidung, disertai dengan ubah bentuk strukturnya.
Kecederaan pada dinding sisi hidung mungkin disertai dengan lacrimation, dan kerosakan pada akar hidung dengan patah plat cribriform boleh mengakibatkan lactorrhea. Pecah plat cribriform boleh membawa kepada penembusan mikroorganisma oportunistik dari hidung ke dalam rongga tengkorak dan perkembangan komplikasi berjangkit intrakranial (meningitis, abses otak). Komplikasi berjangkit dalam bentuk phlegmon muka, trombosis vena muka dan sinus kavernosus cenderung untuk menyamaratakan proses menular - perkembangan sepsis. Hematoma septum hidung boleh menjadi rumit oleh absesnya, yang membawa kepada nekrosis dan mencairkan rawan segi empat tepat,
dan selalunya berakhir dengan ubah bentuk jambatan hidung, yang kadang-kadang tidak dapat dicegah walaupun dengan pembukaan awal abses.
Untuk menjelaskan diagnosis, ia ditunjukkan Pemeriksaan X-ray. Patah tulang hidung dikesan pada radiograf lembut dalam unjuran sisi (kanan dan kiri). Anjakan serpihan ke bawah dan ke belakang adalah tipikal. Anjakan sisi serpihan jelas kelihatan pada radiograf biasa tengkorak. Untuk kecederaan tertutup sinus paranasal, pemeriksaan X-ray juga diperlukan. Pada radiograf biasa sinus paranasal, pendarahan (hemosinus) ditentukan oleh kehadiran "tudung" atau tahap cecair dalam sinus yang sepadan.
Nilai khusus dalam diagnosis ialah imbasan CT(CT). Ia membolehkan anda mengenal pasti kerosakan tulang, kandungan sinus, termasuk. badan asing, anjakan tisu lembut, hematoma, penembusan serpihan ke dalam orbit, menentukan keadaan sel labirin etmoid, hubungan kerosakan tulang pada saraf optik, hematoma intrakranial dan abses, yang dianggap sebagai sumber liquorrhea.
Keadaan umum orang yang cedera bergantung bukan sahaja pada kecederaan pada hidung dan sinus paranasal, tetapi juga pada kecederaan bersamaan pada organ bersebelahan (contohnya, kerosakan otak) dan tahap kehilangan darah. Selepas itu, pengaruh perkembangan komplikasi berjangkit tempatan dan umum, mabuk, serta gangguan fungsi fisiologi tertentu dirasakan. Dengan kerosakan otak serentak, terdapat kehilangan kesedaran jangka pendek atau berlarutan sehingga beberapa hari.
Simptom sinusitis purulen selepas trauma ialah pembebasan nanah melalui bukaan luka atau fistula; ia boleh berlaku bukan sahaja di luar, tetapi juga ke dalam rongga hidung atau mulut. Ciri sinusitis tembakan berbanding dengan keradangan sinus pada masa aman adalah, di satu pihak, kemungkinan gabungan mereka dengan osteomielitis, dan di sisi lain, perkembangan proses terbalik yang lebih cepat, contohnya, selepas penyingkiran serpihan. itu menghalang pemulihan.
Ciri kecederaan pertempuran moden hidung dan sinus paranasal
adalah mereka berbilang watak, disertai dengan trauma teruk pada alat pengunyahan, kandungan tengkorak dan orbit. Pada banyak luka di kepala kerosakan pada organ jiran mungkin lebih berbahaya dan menentukan taktik utama apabila menyediakan rawatan perubatan khusus.
Dengan kecederaan yang meluas pada hidung dan sinus frontal dengan pemecahan dinding serebrum mereka, duramater berdenyut boleh dilihat di bahagian bawah luka. Kadang-kadang kecederaan sedemikian disertai dengan hematoma subdural, yang mendedahkan dirinya sebagai warna ungu dura mater dan ketiadaan denyutan otak di kawasan ini. Selepas itu, jika dijangkiti, hematoma subdural boleh bertukar menjadi abses subdural. Apabila dura mater pecah, bahan otak ditemui jauh di dalam luka. Kerosakan pada dura mater mungkin disertai dengan liquorrhea. Bersama-sama dengan ini, terdapat luka dengan kerosakan luaran yang kecil, tetapi dengan saluran luka yang dalam memanjang ke dalam rongga tengkorak. Kecederaan sedemikian berbahaya untuk pembangunan komplikasi intrakranial berjangkit. Pada peringkat awal, luka menembusi tengkorak dengan kerosakan kepada adalah berbahaya. media meningea, yang disertai dengan pendarahan teruk.
Pada hari pertama selepas kecederaan, tindak balas kepada kecederaan pada sinus paranasal yang menembusi ke dalam rongga tengkorak mungkin sedikit ketara, bagaimanapun, dinamik selanjutnya proses patologi dicirikan oleh gambar. peningkatan pesat dalam tekanan intrakranial: sakit kepala yang teruk, loya, muntah, leher kaku, tanda Kernig, kehilangan kesedaran. Kadang-kadang gejala focal muncul. Pada hari-hari pertama selepas kecederaan, suhu badan boleh menjadi sangat tinggi, dan kemudian turun ke tahap gred rendah. Di bahagian darah, leukositosis dan peningkatan ESR dicatatkan.
Komplikasi intrakranial daripada luka sinus paranasal termasuk trombosis sinus longitudinal kavernosa dan superior. Selalunya ia berlaku trombosis sinus kavernosus, disebabkan oleh penyebaran proses berjangkit melalui vena etmoid dan pterygopalatine. Komplikasi ini berlaku terutamanya apabila kerosakan pada sinus utama.
Diagnosis luka sinus paranasal yang menembusi tengkorak tidak memberikan sebarang kesulitan dalam kes gejala teruk kerosakan sistem saraf pusat. Ketiadaan atau ekspresi lemah yang terakhir mungkin merumitkan diagnosis kecederaan intrakranial. Dalam semua kes, pemeriksaan sinar-X dalam tiga unjuran menjelaskan hubungan antara dinding serebrum hidung yang rosak dan sinus paranasal, serta kedalaman penembusan badan asing dan serpihan tulang ke dalam rongga tengkorak. Tusukan lumbar untuk meningitis membantu membuat diagnosis dan memantau
dinamik proses patologi. Dalam institusi perubatan pelbagai disiplin khusus, kaedah utama untuk mendiagnosis pelbagai kecederaan sinus paranasal dan tengkorak - "standard emas" - mestilah CT.
17.2.2. Kecederaan pada pharynx
Dengan luka menembusi faring, pencemaran mikrob pada tisu dalam leher berlaku dari sisi lumennya dengan makanan yang ditelan, air liur dan juga udara, serta dengan peluru senjata api. Tisu peri-esofagus yang longgar bertindak balas terhadap kecederaan dan jangkitan dengan bengkak yang teruk. Gabungan edema traumatik dengan impregnasi serous-purulen keradangan yang berkaitan dengan tisu boleh membawa berturut-turut kepada kejadian nekrosis tisu, apabila ditolak, rongga yang lebih atau kurang ketara terbentuk di kawasan peri-esofagus, yang kemudiannya dipenuhi dengan nanah dan kemudian dengan tisu granulasi.
Keterukan luka leher mungkin bergantung pada arah saluran luka, atau lebih tepatnya, satah laluan tisu oleh serpihan atau peluru. Perubahan patologi pada dinding pharynx yang berlaku akibat tindakan langsung peluru senjata api adalah setempat, terhad kepada kawasan saluran luka dan kawasan tisu bersebelahan dengannya (kawasan nekrosis primer dan sekunder). Selepas itu, perubahan yang merosakkan dan proses purulen-nekrotik dalam tisu mendalam leher lebih meluas daripada di dinding faring, yang dinyatakan dengan pembentukan rongga dengan pereputan dan nanah di kawasan peri-esofagus. Sebab saliran spontan rongga ini yang tidak memuaskan, yang membawa kepada pengekalan eksudat purulen di sini, terletak pada sifat kompleks saluran luka. Kesimpulan praktikal daripada data morfologi ini adalah keperluan pemeriksaan diagnostik awal struktur dalaman leher(lihat bab 19).
Dalam kes luka leher buta tanpa kerosakan pada pharynx, tetapi dengan penyetempatan mendalam badan asing (di perifarinks dan terutamanya di kawasan peri-esophageal), pencemaran mikrob luka dan mikrobiota luka yang muncul adalah sangat penting. Luka serpihan buta seperti itu di leher dalam 20-25% kes disertai dengan perkembangan jangkitan luka- abses retroesophageal atau phlegmon. Reaksi
pada bahagian tisu dengan luka peluru buta pada leher sering dicirikan oleh proses proliferatif yang membawa kepada pengkapsulan badan asing. Disebabkan fakta bahawa tisu longgar di lilitan pharynx dan esofagus melepasi tanpa sebarang halangan anatomi ke dalam tisu mediastinum, yang terakhir, dengan periesophagitis tanpa halangan atau phlegmon dalam leher, sering terlibat dalam keradangan berjangkit. proses.
Kecederaan nasofaring dalam kebanyakan kes, ia digabungkan dengan kecederaan pada hidung, sinus paranasal, fossa pterygopalatine, pangkal tengkorak, ruang retro dan parapharyngeal, saluran besar dan saraf. Dalam kes sedemikian, gejala utama adalah kerosakan pada organ penting.
Dengan luka pada nasofaring, orang yang cedera sering mengadu sakit kepala yang memancar ke bahagian belakang kepala dan sakit apabila menggerakkan kepala. Diagnosis luka nasofaring dijalankan mengikut tinjauan, pemeriksaan, probing dan radiografi. Cara paling mudah dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis luka nasofaring ialah pemeriksaan endoskopik. Nasofarinks diperiksa menggunakan spekulum nasofaring konvensional atau melalui rongga hidung semasa rhinoskopi dalam. Kadangkala data mengenai arah saluran luka dan kehadiran badan asing boleh diperolehi dengan menyelidik. Kaedah yang sangat berharga untuk mendiagnosis luka nasofaring ialah radiografi dalam dua satah saling berserenjang dengan pembetulan imej X-ray seterusnya mengikut K.L. Khilov, memberikan gambaran tentang tahap dan sifat kerosakan pada dinding nasofaring, kehadiran dan penyetempatan badan asing. Untuk menjelaskan lokasi benda asing, radiografi dilakukan dengan mercu tanda logam dimasukkan melalui rongga hidung dan orofarinks.
Secara tempatan pendarahan hidung diperhatikan dengan darah masuk ke dalam hidung dan juga kerongkong. Dengan kerosakan serentak pada vertebra atas, kesakitan teruk diperhatikan apabila menggerakkan kepala. Kerosakan pada otot pharynx membawa kepada sekatan atau imobilitas lengkap lelangit lembut, dan akibatnya, kepada gangguan menelan dan pertuturan (masuknya makanan ke dalam hidung, bunyi hidung).
Kerosakan pada dinding sisi nasofaring mungkin disertai oleh fenomena reaktif di telinga tengah dengan gangguan fungsi pendengaran. Tisu koyak, hematoma submukosa dan pembekuan darah kadangkala menutup sepenuhnya nasofaring dan mengganggu pernafasan hidung.
Bahaya kecederaan pada nasofaring terletak pada kerosakan serentak pada kawasan sempadan dalam. Kecederaan pada nasofaring adalah teruk apabila ruang parapharyngeal, yang mengandungi saluran besar dan saraf (arteri karotid dalaman dan urat jugular, saraf glossopharyngeal dan vagus), rosak. Dengan kecederaan sedemikian, pendarahan yang mengancam nyawa dan gangguan menelan (tercekik) diperhatikan. Proses berjangkit yang berkaitan boleh membawa kepada perkembangan phlegmon serviks dalam, mediastinitis anterior dan sepsis.
Kecederaan oropharyngeal lebih kerap digabungkan dengan kerosakan pada rangka muka, lidah, vertebra serviks dan kawasan lain.
Pada peringkat awal selepas kecederaan, simptom kecederaan yang penting dan biasa kepada orofarinks adalah berdarah, yang selalunya boleh mengancam nyawa. Kekerapan pendarahan sedemikian adalah disebabkan oleh jarak saluran darah besar dan cawangannya (sistem arteri karotid luaran, arteri karotid dalaman). Dengan kerosakan serentak pada bahagian sisi vertebra serviks, pendarahan teruk dari arteri vertebra mungkin. Pendarahan besar diperhatikan dalam tisu ruang parapharyngeal. Pendarahan boleh menjadi luaran atau intrathroat. Yang terakhir ini disertai dengan hemoptisis dan mengancam aspirasi darah ke dalam paru-paru.
Tanda-tanda awal kecederaan pada orofarinks termasuk gangguan fungsi dalam bentuk kesukaran menelan, dan kadang-kadang tercekik, dan sakit yang tajam di kawasan luka. Pada masa akan datang, fenomena keradangan boleh berkembang di dinding farinks, ruang peripharyngeal dan di kawasan vertebra serviks. Komplikasi yang teruk termasuk pneumonia aspirasi, sepsis mulut dan meningitis. Sepanjang berkas vaskular serviks, proses berjangkit boleh merebak ke mediastinum anterior dan menyebabkan mediastinitis purulen.
Kecederaan hipofarinks sangat kerap digabungkan dengan kerosakan serentak pada bahagian bersebelahan laring (epiglottis, rawan aritenoid) dan esofagus. Selalunya, dengan kecederaan sedemikian, vertebra serviks dan berkas neurovaskular berada di kawasan luka. Luka menembusi laringofarinks disertai oleh gangguan fungsi yang lebih teruk.
Diagnosis kecederaan ditubuhkan berdasarkan keputusan pemeriksaan luaran dan endoskopik (pharyngoscopy dan cermin
hypopharyngoscopy), serta penilaian gangguan fungsi. Kecederaan pada bahagian bawah farinks dicirikan oleh keadaan umum yang teruk dan peningkatan ketara dalam suhu badan yang cepat disebabkan oleh jangkitan pada tisu perifarinks. Pendarahan luaran dan intraharyngeal, disfagia dan kesukaran bernafas adalah simptom awal luka menembusi hipofarinks. Simptom-simptom luka yang kerap berlaku juga termasuk emfisema subkutan di kawasan serviks. Pergerakan leher sangat sukar dan menyakitkan, jadi kepala berada dalam kedudukan terpaksa. Kerosakan serentak pada saluran besar leher disertai dengan pendarahan luaran dan pharyngeal yang teruk. Dalam kes ini, darah boleh mengalir ke saluran pernafasan dan esofagus, menyebabkan asfiksia dan muntah berdarah. Apabila vertebra serviks cedera, mobiliti bahagian tulang belakang ini menjadi terhad dan sangat menyakitkan. Kerosakan pada saraf simpatetik serviks dan saraf vagus menyebabkan sindrom Horner dan suara serak dengan tercekik, masing-masing.
Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis trauma tembakan pada pharynx adalah pemeriksaan endoskopik. Walaupun laringoskopi langsung sering memberikan hasil yang sangat meyakinkan, penggunaannya yang meluas dihalang oleh fakta bahawa ia tidak diterima dengan baik oleh orang yang cedera dengan kecederaan baru akibat sakit teruk di pharynx dan di kawasan luka luar, walaupun anestesia tempatan. tidak membantu. Kaedah yang lebih lembut adalah dengan memeriksa dulang laring menggunakan endoskop fleksibel (faringoskopi gentian). Badan asing yang tersembunyi jauh di dalam tisu leher boleh membantu mengesan menyelidik luka, tetapi ia boleh dilakukan (untuk mengelakkan pendarahan semula) hanya di dalam bilik operasi yang digunakan sepenuhnya. Membantu menjelaskan kedalaman badan asing X-ray leher dengan mercu tanda logam yang sebelum ini dimasukkan ke dalam saluran luka atau melalui bukaan semula jadi. Untuk mengenali badan asing bukan logam dengan kehadiran fistula, ia digunakan fistulografi. Di institusi perubatan khusus, diagnostik ciri-ciri kecederaan akibat luka tembakan pada pharynx, serta penjelasan penyetempatan badan asing harus dilakukan menggunakan CT, dan jika perlu, maka angiografi pembuluh leher.
17.2.3. Kecederaan pada laring
Kerosakan pada laring akibat kecederaan leher tertutup harus disyaki jika orang yang cedera mengalami suara serak, berdehit, emfisema tisu lembut, bengkak atau hematoma pada leher. Kecederaan laring dibahagikan kepada lebam, terkehel dan patah tulang rawan(tertutup atau terbuka). Dalam banyak kes terdapat gabungan kecederaan ini.
simptom lebam biasanya mengakibatkan kesakitan dan ketidakselesaan pada laring, batuk, disfonia, bengkak, hematoma dan ekimosis mungkin berlaku. Perkembangan gangguan pernafasan selepas lebam laring adalah mungkin dengan hematoma intralaryngeal, edema reaktif atau radang yang berkembang kemudian selepas kecederaan. Dengan lebam teruk pada bahagian anterior leher, pelbagai kecederaan pada pelbagai organ serviks sering diperhatikan - saraf vagus dan cawangannya, esofagus, kelenjar tiroid, dll. Kecederaan selepas trauma pada saraf berulang boleh menyebabkan stenosis laring.
Kehelan tulang rawan laring, sebagai peraturan, berlaku dalam kombinasi dengan luka laring atau patah tulang rawannya
Antara patah tulang rawan laring Keretakan yang paling biasa ialah rawan tiroid. Keretakan tipikal rawan tiroid ialah patah melintang melintang kedua-dua plat sekaligus, patah kominutif dengan rekahan menegak dan mendatar-menegak.
Patah tulang rawan laring boleh sama ada tertutup (tanpa kerosakan pada membran mukus) atau terbuka. Dengan patah tulang rawan terbuka sejurus selepas kecederaan, orang yang cedera mungkin tidak sedarkan diri akibat terhenti pernafasan akibat lemas. Dia mengalami sesak nafas dengan pernafasan yang tegang, kahak bercampur darah, dysphonia atau aphonia, sakit secara spontan dan ketika menelan, dan batuk.
Pemeriksaan luaran mendedahkan bengkak, lebam, dan kadang-kadang emfisema subkutan, peningkatan yang dirangsang oleh batuk ke tahap yang besar; ubah bentuk kontur luar laring; mobiliti patologi rawan boleh dikesan dengan palpasi. Semasa laringoskopi, jika ia berjaya, edema, ecchymoses, hematoma, imobilitas separuh daripada laring, penyempitan lumennya akibat edema atau hematoma, dan pecah membran mukus dikesan.
Trauma pada leher anterior boleh mengakibatkan pemisahan laring daripada tulang hyoid. Avulsi lengkap jarang berlaku; Dengan pemisahan lengkap, jika otot pharyngeal koyak, gambaran klinikal sangat teruk. Ramai orang yang cedera seperti itu mati dislokasi-aspirasi asfiksia sebelum menerima rawatan perubatan. Laring turun, dan tulang hyoid, sebaliknya, bergerak ke atas dan ke hadapan. Terdapat aspirasi berterusan lendir dan darah, dan menelan biasanya mustahil. Sudah selepas pemeriksaan, penarikan balik di tapak tulang hyoid kelihatan, dan sudut antara dagu dan permukaan depan leher menjadi akut. Pemeriksaan sinar-X mendedahkan kedudukan tinggi akar lidah dan tulang hyoid, peningkatan jarak antara mereka dan laring. Fluoroskopi boleh mendedahkan bagaimana agen kontras memasuki terutamanya laring, dan bukan esofagus, dan merebak melalui pecah dalam faring. Jika laring dipisahkan dari tulang hyoid sebahagiannya di hadapan atau di sisi, maka ia masih bergerak ke bawah ke satu darjah atau yang lain. Pemisahan laring dari sisi juga membawa kepada putaran separa di sekitar paksi menegak. Dalam kes kecederaan laring, adalah sangat penting untuk mempunyai pemahaman yang betul tentang jumlah dan keterukan kerosakan yang diterima.
Kecederaan paling teruk pada laring adalah avulsi lengkap rawan krikoid dari trakea. Sejurus selepas kecederaan, emfisema yang meluas pada leher, dada, dan kepala berkembang, batuk dengan kahak berdarah, hemoptisis muncul, dan sesak nafas yang mengancam meningkat dengan cepat, asfiksia. Diagnosis yang tepat sentiasa sukar untuk ditetapkan, terutamanya apabila ia sering digabungkan dengan kecederaan pada organ lain.
Diagnosis kecederaan laring tertutup berdasarkan data daripada kajian keadaan umum fenomena yang cedera dan tempatan. Laringoskopi tidak langsung selalunya gagal kerana keadaan pesakit yang teruk. Pemeriksaan luaran dan palpasi membantu menentukan lokasi dan sifat kerosakan, bagaimanapun, dengan emfisema tisu subkutaneus serviks, menentukan patah tulang rawan laring melalui palpasi adalah amat sukar. Diagnosis kerosakan pada rangka cartilaginous, serta emfisema dalam, difasilitasi oleh pemeriksaan radiografi (dan terutama tomografi). Jika pecah serentak dinding laringofarinks disyaki pada pesakit cedera yang stabil, adalah dinasihatkan untuk melakukan fluoroskopi dengan kontras larut air.
Luka tembakan pada laring, terletak di bahagian anterior leher, sering disertai dengan kerosakan pada organ jiran - pharynx, esofagus, kapal besar dan saraf, dan tulang belakang. Saluran luka di leher mempunyai sifat berliku-liku dan sering terganggu oleh lapisan otot-fascial yang tersesar, yang dipanggil "adegan". Dalam kes ini, ruang tertutup terbentuk, dipenuhi dengan kedua-dua darah yang tertumpah dan tisu tidak berdaya yang dihancurkan, dan sisa-sisa pakaian yang dibawa.
Kecederaan pada laring sering menyebabkan gangguan fungsi vokal, pernafasan dan perlindungan, serta menelan.
Gangguan pernafasan berkembang paling kerap sejurus selepas kecederaan atau pada hari-hari pertama selepas itu, biasanya disebabkan oleh ubah bentuk traumatik rawan dan (atau) pembengkakan mukosa laring. Dengan perkembangan stenosis akut, pernafasan pada yang cedera biasanya menjadi stridorous, dengan dyspnea inspirasi. Mereka yang cedera cuba mengambil posisi duduk, memegang tepi katil atau pengusung dengan tangan mereka. Asfiksia paling kerap berkembang dengan luka laring dalam pita suara dan ruang subglotik. Jika laring di atas pita suara rosak, kebanyakan yang cedera terus bernafas dengan bebas. Gangguan pernafasan juga diperhatikan apabila laring itu sendiri utuh, tetapi dengan kerosakan (terutamanya dua hala) pada saraf berulang, yang menyebabkan imobilitas pita suara dan peralihannya ke garis tengah.
Berdarah adalah salah satu akibat kecederaan yang paling teruk pada laring, bersama-sama dengan gangguan pernafasan. Pendarahan akibat kecederaan pada laring itu sendiri jarang berlaku kerana diameter kecil saluran laring, tetapi walaupun ia boleh berbahaya kerana kemungkinan aspirasi darah ke saluran pernafasan yang lebih rendah. Dalam kes ini, bekuan darah terbentuk di trakea dan bronkus, seperti tuangan lumen mereka. Dalam kebanyakan kes, pendarahan sengit berkembang dengan kerosakan serentak pada saluran besar leher. Dalam kes di mana jumlah darah yang disedut tidak begitu ketara sehingga kegagalan pernafasan berkembang, darah yang dituangkan ke dalam bronkus sering menyebabkan pneumonia aspirasi. Pendarahan terbahagi kepada luaran (dari luka pada leher) dan dalaman. Pendarahan dalaman - ke dalam lumen laring dan
saluran trakeobronkial - biasanya dimanifestasikan oleh pembebasan darah keluar melalui mulut atau hidung. Ciri ciri kecederaan saluran pernafasan adalah apa yang dipanggil pendarahan tekak atau hemoptisis. Pemeriksaan endoskopik selalunya mendedahkan pengumpulan darah submukosa (hematomas), yang mempunyai rupa bengkak kebiruan-ungu, kelihatan melalui mukosa yang utuh, dengan peralihan beransur-ansur ke dalam tisu yang tidak berubah.
Tidak penting dalam diagnosis dan perjalanan luka tembus laring adalah emfisema tisu leher. Bermula dari lubang luka kecil di dinding laring, impregnasi emfisematous tisu dengan udara boleh dengan cepat merebak ke seluruh tisu subkutaneus. Kemunculan emfisema menunjukkan kecederaan menembusi saluran pernafasan. Dengan perkembangan emfisema tisu subkutaneus, kontur leher mula-mula menjadi licin. Bengkak, secara beransur-ansur merebak, boleh melibatkan batang tubuh dan juga bahagian atas dan bawah. Emfisema meningkat secara beransur-ansur dan mencapai perkembangan terbesar biasanya pada hari kedua selepas kecederaan. Selepas itu, proses yang saling bertentangan diperhatikan - penyerapan udara yang meresap ke tisu dan pengambilan udara baru dari lumen saluran pernafasan. Kursus seterusnya bergantung pada penguasaan salah satu proses ini.
Perubahan suara berkembang dengan kecederaan laring di atas pita suara (di kawasan epiglotis, ligamen aryepiglotik atau di bahagian atas rawan tiroid) terutamanya disebabkan oleh fenomena reaktif di kawasan pita suara sebenar, disertai dengan suara serak, dan dalam beberapa kes - aphonia lengkap, yang boleh dijelaskan oleh keinginan untuk menyelamatkan laring lelaki yang cedera. Aponia lengkap berkembang lebih kerap dengan kecederaan pada laring di kawasan pita suara akibat ubah bentuk teruk bahagian laring ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, fungsi vokal masih dipelihara, yang boleh dijelaskan oleh penyertaan pampasan formasi utuh jiran dalam proses pembentukan suara. Kerosakan pada laring dalam ruang subglottik paling teruk menjejaskan fungsi pembentukan suara, di mana dalam hampir semua kes afonia lengkap dikesan.
Gangguan menelan menampakkan diri dalam bentuk kesakitan apabila menelan (disfagia), kesukaran mekanikal dalam menelan makanan, serta kemasukan jisim makanan dan cecair ke dalam luka luar
atau ke dalam saluran pernafasan (tercekik). Gangguan ini sering disertai dengan air liur dan peningkatan refleks pharyngeal (terutamanya pada hari-hari pertama selepas kecederaan). Selepas itu, jangkitan luka berkembang, emfisema tisu subkutaneus, dan pendarahan sekunder berlaku. Kecederaan laring dicirikan oleh komplikasi seperti perichondritis rawan laring, pneumonia aspirasi dan mediastinitis. Gangguan menelan akibat luka pada laring dalam sebilangan besar kes dijelaskan oleh kesakitan yang berlaku apabila otot mengecut semasa menelan, serta daripada kerengsaan laring yang cedera oleh ketulan makanan yang berlalu. Di samping itu, apabila laring tercedera, kerosakan pada bahagian laring faring sering berlaku, kerana kedua-dua organ ini mempunyai dinding yang sama. Jika mekanisme pemisahan di pintu masuk ke laring terganggu akibat kecederaan pada kawasan ini, jisim makanan dan cecair boleh menembusi saluran pernafasan, menyebabkan komplikasi aspirasi. Yang terakhir disertai dengan batuk, yang selanjutnya merengsakan laring yang rosak.
Untuk mengenali ciri-ciri luka pada laring, penggunaan kaedah diagnostik berikut diperlukan: pemeriksaan luaran, kaedah dalaman (endoskopi) dan teknik tambahan (termasuk x-ray). Kaedah penyelidikan luaran termasuk pemeriksaan, palpasi, probing dan pemerhatian fungsi laring.
17.2.4. Kerosakan telinga
Apabila menilai kecederaan telinga, adalah kebiasaan untuk membezakan 4 zon bergantung pada kedalaman lokasi. zon pertama- dangkal - termasuk auricle, bahagian membranous-cartilaginous saluran pendengaran luaran dan tisu lembut luaran kawasan mastoid. Dalam zon ke-2 termasuk bahagian tulang saluran pendengaran luaran, sistem sel mastoid dan sendi temporomandibular. zon ke-3 terdiri daripada antrum dan rongga timpani dengan mulut tiub pendengaran. zon ke-4 terdiri daripada bahagian medial tulang temporal, yang mengandungi labirin telinga, saluran pendengaran dalaman dengan sarafnya dan saluran arteri karotid. Zon ini bersebelahan dengan saraf trigeminal dan abducens, otak, membrannya dan tangki sisi. Membahagikan kecederaan telinga dengan kawasan yang terjejas adalah perlu untuk menetapkan rawatan yang sesuai dan menentukan prognosis. Tidak jarang beberapa zon malah semua zon rosak.
Kecederaan telinga boleh dibahagikan kepada kecederaan tertutup (CT) dan luka sama seperti kecederaan pada organ ENT yang lain.
Kecederaan telinga tertutup Berlaku akibat hentaman dan jatuh. Kadang-kadang mereka disertai bukan sahaja oleh kerosakan pada bahagian luar (auricle, saluran pendengaran luaran, tisu lembut kawasan mastoid), tetapi juga pada bahagian telinga yang lebih dalam (patah tulang temporal dengan kerosakan pada telinga luar, tengah atau dalam). . Dengan OST auricle, hematoma sering berlaku, yang dipanggil otohematomas. Kecederaan sedemikian sering menjadi rumit oleh perichondritis jangka panjang dan berulang. Akibat otohematoma dan perichondritis, ubah bentuk auricle berlaku, untuk penghapusan yang campur tangan pembedahan rekonstruktif kadang-kadang ditunjukkan.
Patah tulang temporal (piramid) boleh disebabkan oleh pukulan yang kuat ke kawasan telinga. Dalam kes ini, retakan melibatkan dinding atas saluran pendengaran luaran, bumbung rongga timpani dan sering disertai dengan pecahnya gegendang telinga dan kulit saluran pendengaran luaran. Gambar klinikal dicirikan oleh pendarahan dari telinga, dan kadang-kadang liquorrhea; fungsi pendengaran berkurangan, tetapi pekak lengkap, gangguan vestibular dan disfungsi saraf muka mungkin tidak berlaku.
Kecederaan pada telinga luar Bergantung pada lokasi, mereka dibahagikan kepada: luka auricle dengan kerosakan pada tulang rawan atau hanya kulit; luka saluran pendengaran luaran; luka pada puncak proses mastoid. Pelbagai kombinasi kerosakan ini mungkin. Selalunya terdapat gabungan kecederaan pada zon luar telinga dengan gangguan di zon yang lebih dalam, seperti lebam.
Saiz kecil pembentukan telinga individu berhubung dengan saiz projektil yang mencederakan dan lokasinya yang dalam dalam tulang temporal menentukan frekuensi tinggi pelbagai kerosakan pada organ telinga dan gabungan kecederaan telinga dengan kecederaan intrakranial dan lain-lain. Kecederaan telinga terpencil jarang berlaku.
Untuk kecederaan pada bahagian dalam telinga rongga timpani, antrum, sel mastoid, tiub pendengaran dan labirin telinga rosak. Selalunya kecederaan sedemikian disertai dengan patah tulang pangkal tengkorak. Luka dalam pada telinga boleh menyebabkan pendarahan teruk dari arteri karotid dalaman bersebelahan atau sinus vena intrakranial.
Diagnosis kecederaan pada zon dalam adalah berdasarkan data dari otoskopi, probing, radiografi dalam kedudukan khas (Stenvers, Schüller, Mayer), CT dan kaedah fungsional mengkaji telinga, serta data dari kajian fungsi telinga. saraf kranial yang terletak berhampiran piramid (pasangan V dan VI) .
Dengan kecederaan pada bahagian dalam telinga, sebagai peraturan, gangguan fungsi pendengaran dan vestibular diperhatikan, disebabkan oleh pendarahan di telinga dalam, pecah labirin membran atau patah kapsul tulangnya. Dalam kes ini, bunyi telinga yang kuat berlaku, ketajaman pendengaran berkurangan secara mendadak atau pekak lengkap berlaku di telinga yang terjejas, ataxia vestibular dengan tindak balas autonomi dicatatkan. Kerosakan serentak fungsi pendengaran dan vestibular sehingga kehilangan sepenuhnya adalah ciri kerosakan pada radas reseptor (labirin). Gangguan koklea dan vestibular mungkin juga bergantung kepada kerosakan pada pusat dan laluan yang sepadan. Kerosakan pada labirin telinga sering digabungkan dengan kerosakan pada struktur intrakranial (meninges, bahan otak, saraf kranial) dengan gejala ciri kecederaan ini.
Pada minggu pertama selepas kecederaan, gejala sering muncul komplikasi berjangkit luka telinga , yang termasuk otitis traumatik, mastoiditis, labyrinthitis dan komplikasi intrakranial. Tanda-tanda otitis traumatik hampir tidak berbeza daripada gambar keradangan biasa telinga tengah. Selepas luka proses mastoid, mastoiditis traumatik sering berkembang.
Komplikasi intrakranial dan sepsis paling kerap berlaku dengan kecederaan telinga menembusi tengkorak. Tetapi mereka boleh menjadi akibat daripada penyebaran proses berjangkit ke organ intrakranial dan dalam luka yang tidak menembusi. Gambar klinikal rhombosis sinus dan sepsis yang berkembang selepas kecederaan telinga tidak berbeza daripada sepsis otogenik. Gejala ciri dalam kes ini adalah sakit kepala, suhu septik, sakit pada palpasi di kawasan utusan dan mentol urat jugular dalaman, kadang-kadang diperhatikan di sepanjang bahagian serviks kapal ini, serta gejala sepsis yang lain.
17.2.5. Kecederaan gegaran pada sistem pendengaran dan vestibular
Kerosakan letupan pada sistem pendengaran dan vestibular, serta kerosakan akibat letupan pada otak, menyebabkan kompleks ciri surih morfologi, serebrovaskular, neurodinamik, metabolik, perubahan imunologi, yang menentukan perjalanan dan hasil tempoh selepas trauma akut. Kepentingan asas dalam proses ini ialah hubungan antara gangguan peredaran darah dan metabolik.
Pada gegaran labirin perubahan patologi terdiri daripada gangguan peredaran darah, gangguan dalam pengeluaran dan komposisi cecair labirin dengan kesukaran dalam aliran keluarnya, yang bersama-sama membawa kepada dropsy labirin. Pada masa yang sama, perjalanan normal proses metabolik dalam unsur selular labirin membran dan ujung saraf berubah.
Ujian pendengaran hendaklah didahului dengan anamnesis yang dikumpul dengan teliti, pemeriksaan luaran dan otoskopi. Kemudian fungsi pendengaran dinilai menggunakan ucapan berbisik dan bertutur, dan kajian garpu tala. Pasport pendengaran disediakan, dan audiometri ambang nada tulen dilakukan.
Menurut pemeriksaan endoskopik yang cedera dengan trauma letupan, dalam 73.4% kes terdapat kerosakan pada gegendang telinga pelbagai jenis, dan dalam 55.4% terdapat kecederaan cetek; dalam 18% kes, gegendang telinga pecah diperhatikan. Mengikut jenis audiogram, seseorang secara tidak langsung boleh menentukan kehadiran penyebaran proses yang lebih besar atau lebih kecil, yang bergantung pada daya letupan dan pada sifat perubahan dalam koklea yang berlaku sejurus selepas kecederaan.
Kecederaan akubarotraumatik akut letupan ranjau akut pada telinga unik dan hampir tiada analog di klinik penyakit pada masa aman. Ia dibezakan oleh ciri berikut keistimewaan:
Sifat meresap lesi, selalunya melibatkan keseluruhan sistem pendengaran dari pinggir ke korteks serebrum;
Pelbagai patogenesis - gangguan bekalan darah, pecah vaskular, pendarahan, anjakan unsur-unsur telinga dalam, degenerasi tisu saraf tertentu, gangguan autonomi, kerosakan pada nukleus dan gangguan korteks serebrum, perubahan mendalam dalam alat pengalir bunyi ;
Labiliti tinggi kursus klinikal.
Acubarotrauma, sebagai rangsangan mekanikal yang kuat dari asal letupan, menyebabkan penampilan dalam struktur otak melalui laluan penerima bunyi zon apa yang dipanggil "gegaran molekul" tisu otak dengan perkembangan selanjutnya disfungsi organik yang dikesan menggunakan EEG.
Contoh diagnosis.
1. Berbilang serpihan luka di kepala.
Luka serpihan yang tidak menembusi kulit kepala dengan kerosakan otak yang ringan.
Luka serpihan buta pada muka menembusi sinus maksila dan depan.
2. Luka buta serpihan zon tengah muka di sebelah kanan, menembusi ke dalam rongga hidung.
3. Peluru melalui luka auricle dengan kecacatan pada sepertiga tengah auricle.
17.3. BANTUAN PADA PERINGKAT-PERINGKAT PENGESAN PERUBATAN
Pertama, pra-perubatan dan bantuan perubatan pertama dalam kes trauma pertempuran pada organ ENT, ia datang untuk menghapuskan akibat yang mengancam nyawa (pendarahan, asfiksia) dan mencegah perkembangan komplikasi.
Menghentikan pendarahan dicapai dengan menggunakan pembalut tekanan atau membungkus luka dengan ketat. Penghapusan asfiksia untuk luka leher dalam med termasuk trakeostomi atau trakeostomi atipikal melalui luka laring atau konikotomi (lihat Bab 2).
Penjagaan pembedahan yang berkelayakan
CCP untuk kecederaan organ ENT disediakan hanya untuk sebab menyelamatkan nyawa - pendarahan dihentikan, pernafasan dan keupayaan untuk memberi makan kepada yang cedera dipulihkan.
Pendarahan hidung harus dikawal dengan pembungkus hidung anterior. Sekiranya ia tidak berkesan, tamponade hidung posterior juga dilakukan.
Pembungkusan hidung anterior dilakukan selepas anestesia aplikasi awal membran mukus dengan larutan 10% lidocaine (semburan) atau larutan 2-3% dicaine. Dalam kes pendarahan hidung yang banyak, apabila anestesia topikal tidak dapat dilaksanakan, tamponade hidung perlu dilakukan dengan segera.
Teknik untuk melakukan tamponade gelung anterior hidung oleh DALAM DAN. Voyache-ku. Lubang hidung yang sepadan dibesarkan dengan spekulum hidung, dan sapuan kain kasa yang dilipat selebar 2 cm, direndam dalam jeli petroleum atau emulsi syntomycin 10%, dimasukkan ke dalam rongga hidung sepanjang keseluruhannya menggunakan forsep. Tampon sedemikian membentuk sejenis beg di dalam rongga hidung, yang diisi dengan tampon sisipan selari yang lebih pendek, mengembangkannya dan dengan itu menekan kapal. Adalah perlu untuk memastikan bahawa instrumen yang memasukkan tampon diarahkan di sepanjang bahagian bawah hidung, dan bukan ke arah gerbangnya. Kepala pesakit tidak boleh condong ke belakang. Hujung tampon yang menonjol harus diikat dengan selamat di kawasan lubang hidung di atas gulungan kapas atau kain kasa - "sauh". Selepas tamponade, pembalut berbentuk anduh mendatar atau menegak digunakan pada hidung luar. Tampon dikeluarkan selepas 48 jam. Apabila mengeluarkan tampon gelung, tampon dalaman mula-mula dikeluarkan, dan kemudian gelung kasa itu sendiri.
Sekiranya mustahil untuk menghentikan pendarahan dengan tamponade hidung anterior, ia mesti dilakukan tamponade belakang . Teknik tamponade posterior hidung oleh Belloc. Selepas penggunaan anestesia tempatan, kateter nipis disalurkan melalui salah satu bahagian hidung (yang lebih berdarah), yang, apabila ia muncul di tekak, ditangkap dengan forsep hidung atau forsep Billroth dan dikeluarkan melalui mulut. Dua benang yang panjang dan kuat daripada tiga daripada tampon yang telah disediakan dan digulung rapat diikat pada hujung kateter. Saiz optimum tampon harus sepadan dengan falang terminal ibu jari tangan yang cedera, dilipat bersama (secara purata 3 × 2 × 2 cm); Tampon diikat bersilang dengan dua utas tebal yang kuat. Kemudian kateter ditarik balik melalui hidung, dan tampon yang dipasang pada kateter dimasukkan ke dalam nasofaring, membantu dengan jari telunjuk. Ia adalah perlu untuk memantau supaya lelangit lembut tidak menjadi ketat atau mencubit. Seterusnya, tamponade hidung anterior dilakukan. Dua benang yang dilalui melalui hidung diikat di atas roller di lubang hidung, benang ketiga (dari mulut) dilekatkan dengan plaster ke pipi; ia adalah perlu untuk penyingkiran seterusnya tampon dari nasofaring. Seterusnya, pembalut berbentuk anduh digunakan. Untuk memudahkan toleransi kemasukan tampon, adalah dinasihatkan untuk premedikasi dengan sedatif atau ubat narkotik. Jika pemindahan tertangguh
Ia dibenarkan untuk menyimpan tampon di dalam hidung sehingga 4 hari dengan merendamnya wajib dengan larutan antibiotik sebagai tambahan kepada preskripsi terapi antibiotik am.
Dengan pendarahan berterusan dari nasofaring akibat kecederaannya - tampon nasofaring ′ diisi dengan tampon yang digunakan untuk tamponade hidung posterior, tetapi saiznya lebih besar, selepas itu tamponade hidung anterior dilakukan. Sebelum tamponade, langkah-langkah perlu diambil untuk mencegah aspirasi darah; Untuk melakukan ini, orang yang cedera mesti dibaringkan menghadap ke bawah atau di sisinya. Pendarahan dari bahagian bawah farinks (larynofarinks) berhenti jika terdapat bahaya aspirasi darah keluar tamponade pharyngeal yang ketat selepas trakeostomi.
Pendarahan arteri yang teruk akibat kecederaan pada laring , yang paling kerap disebabkan oleh kerosakan pada arteri laryngeal superior atau cawangannya, dihentikan dengan mengikat arteri ini pada tahap penembusan membran tiroid-hyoid antara tanduk rawan tiroid dan tulang hyoid. Sekiranya mustahil untuk menentukan punca pendarahan, pengikatan arteri karotid luaran diperlukan, yang boleh dilakukan di kedua-dua belah pihak.
Pendarahan dari telinga berhenti dengan menggunakan pengikat pada saluran pendarahan. Sekiranya pendarahan dari telinga, sapu kasa salap sempit aseptik dimasukkan ke dalam saluran pendengaran luaran dan pembalut digunakan.
Pendarahan dari sinus sigmoid yang rosak dihentikan dengan tamponade luka mastoid. Untuk menghentikan pendarahan dari bahagian atas vena jugular dalaman, disyorkan untuk trefin proses mastoid, mendedahkan sinus sigmoid dan tamponade di sepanjang Whiting: dinding sinus sigmoid, selepas pendedahan, dikupas dengan serak separuh tumpul atau sudu tulang; Sapuan kain kasa dimasukkan di antara bahagian tertanggal dinding sinus dan tulang, yang memampatkan lumennya. Sekiranya tidak mungkin untuk memasukkan tampon di antara tulang dan sinus, maka lumen sinus ditampung secara langsung.
Bila asfiksia atau ancaman perkembangannya dalam kes kecederaan pada pharynx dan laring atau keadaan patologi lain, trakeostomi dilakukan jika ia tidak dilakukan pada peringkat pemindahan sebelumnya. Dengan luka ternganga, tiub trakeotomi (kanula) dimasukkan ke dalam lumen laring atau trakea melalui luka. Dalam keadaan kecemasan, saluran pernafasan perlu dibuka menggunakan yang paling mudah
kaedah dan di kawasan yang paling mudah diakses, dan oleh itu adalah mungkin untuk melakukan laringotomi dalam bentuk konikotomi, krikotomi dan juga tirotomi.
Penjagaan pembedahan khusus (otolaryngological). berakhir dalam VPNChG (perang berskala besar) atau eselon pertama MVG (perang tempatan, konflik bersenjata) oleh doktor ENT biasa atau pakar daripada kumpulan penguat. Ia termasuk diagnosis tepat kerosakan pada organ ENT, penghapusan terakhir akibat luka yang mengancam nyawa, PSO luka dan rawatan khusus pesakit luka otolaryngologi. Pesakit yang cedera ringan dengan lebam kecil dan kerosakan pada organ ENT dihantar ke VPGLR.
Selalunya, apabila menyediakan penjagaan otorinolaringologi khusus kepada orang yang cedera dengan pelbagai trauma kepala, penyertaan pakar bedah saraf, pakar bedah mata dan pakar bedah maxillofacial juga diperlukan.
Soalan kawalan:
1. Apakah komplikasi yang biasa bagi kerosakan pada dinding tulang saluran pernafasan?
2. Kerosakan struktur anatomi kepala yang manakah boleh dikaitkan dengan kecederaan pada sinus hadapan?
3. Namakan tanda-tanda awal luka tembus pada anak tekak dan tekak.
4. Apakah tanda klinikal ciri kerosakan saluran pernafasan?
5. Apakah yang boleh ditunjukkan oleh asimetri emfisema leher apabila ia cedera?
6. Namakan zon telinga bergantung pada kedalaman lokasinya.
7. Senaraikan ciri-ciri kerosakan akubarotraumatik pada telinga.
8. Namakan kaedah untuk menghentikan pendarahan dari hidung dan nasofaring.
9. Terangkan teknik untuk melakukan tamponade hidung gelung anterior.