☰

Kaedah radionuklida untuk mengkaji buah pinggang.

tekak

(Buah pinggang ren Latin + tulis graphō Yunani, gambarkan)

kaedah untuk mengkaji fungsi buah pinggang menggunakan radiofarmaseutikal yang diberikan secara intravena.

Kaedah ini membolehkan anda menentukan fungsi setiap buah pinggang, menilai keadaan penapisan glomerular dan rembesan tiub. Kadar perkumuhan radionuklid daripada buah pinggang juga boleh digunakan untuk menilai keadaan saluran kencing. Ia digunakan untuk mengenal pasti penyakit buah pinggang, serta mengkaji dinamik proses patologi, memantau keberkesanan rawatan ubat atau pembedahan. R.r. adalah kaedah yang paling sensitif untuk menilai fungsi buah pinggang, terutamanya pada peringkat awal perkembangan proses patologi. Ia mempunyai kelebihan berbanding kaedah x-ray, kerana ia membenarkan penilaian kuantitatif keadaan fungsi buah pinggang pada pendedahan radiasi yang rendah. Kontraindikasi mutlak untuk R. r. tidak, tetapi ia tidak ditetapkan kepada ibu mengandung dan menyusu. Kajian ini dijalankan menggunakan radiograf klinikal (direct R. R.) atau kamera gamma yang dilengkapi dengan peranti pengkomputeran elektronik (komputer R. R.) dengan pesakit duduk atau berbaring. Sebagai radiofarmaseutikal (Radiopharmaceuticals)

(RP) menggunakan diethylenetriaminepentacetate, ditapis oleh glomeruli renal, dilabelkan dengan 99m Te, atau hippuram, dilabelkan dengan 131 I, dirembeskan oleh tubul renal Semasa kajian, rakaman grafik berterusan kandungan radiofarmaseutikal dalam setiap buah pinggang dijalankan . Jika keupayaan teknikal tersedia, sebagai tambahan kepada renogram, lengkung diperoleh yang mencirikan pembersihan tisu badan daripada ubat radiofarmaseutikal (lihat Clearance), serta lengkung yang mencerminkan aliran ubat ke dalam pundi kencing. Renogram buah pinggang yang sihat ialah lengkung yang terdiri daripada tiga segmen ( Rajah., a

Pelbagai lesi buah pinggang dicirikan oleh perubahan dalam penunjuk renogram, yang bukan sahaja memungkinkan untuk mengenal pasti disfungsi setiap buah pinggang dan menentukan tahapnya, tetapi juga untuk menubuhkan sifat proses patologi. Oleh itu, ketiadaan kenaikan ketara dalam lengkung adalah tipikal bagi buah pinggang yang tidak berfungsi ( Rajah., b ); penurunan perlahan dalam lengkung menunjukkan halangan saluran kencing dengan pemeliharaan parenkim ( Rajah., dalam ); penurunan dalam amplitud segmen vaskular sambil mengekalkan penunjuk sementara adalah tanda patensi terjejas arteri buah pinggang.

Apabila R. r. Menggunakan kamera gamma yang dilengkapi dengan peranti pengkomputeran elektronik, bersama-sama dengan lengkung yang mencerminkan penyingkiran radiofarmaseutikal, scintigram diperolehi - imej pengedaran dadah dalam tisu (lihat Scintigraphy). Scintigrams yang diperoleh pada selang masa yang berbeza selepas pengenalan radiofarmaseutikal ke dalam aliran darah memungkinkan untuk menentukan lokasi buah pinggang dengan lebih tepat dan menilai proses penyingkiran ubat radiofarmaseutikal.

Bibliografi: Zubovsky G.A. Diagnostik radioisotop dalam pediatrik, M., 1983; Lindenbraten L.D. dan Lyass F.M. Radiologi perubatan, M., 1986.

Perkembangan sains pada abad ke-21 membolehkan pengenalan kaedah diagnosis dan rawatan yang semakin maju dan boleh dipercayai ke dalam amalan perubatan. Satu kaedah sedemikian ialah penyelidikan radioisotop buah pinggang.

Keupayaan unik isotop radioaktif, apabila mereput, untuk mengeluarkan tenaga, yang diubah pada skrin komputer dan muncul dalam bentuk organ bercahaya, adalah asas kaedah ini. Menggunakan isotop yang disuntik, jumlah bahan yang diserap oleh buah pinggang dan kadar penapisan isotop radioaktif dikaji.

Berbanding dengan urografi, kaedah diagnostik radioisotop membolehkan anda melihat maklumat lengkap tentang kerja dan keadaan buah pinggang, dan mengambil satu siri imej yang mewakili renografi sistem genitouriner.

Apakah yang anda boleh pelajari tentang keadaan buah pinggang anda?

Untuk menjalankan renografi, ubat radioaktif farmakologi khas digunakan, yang diberikan secara intravena dan, sebaik sahaja ia mencapai buah pinggang, dikeluarkan dari badan. Kajian ini membolehkan kita mengkaji fungsi bukan sahaja buah pinggang, tetapi juga keseluruhan sistem genitouriner, iaitu:

  • keadaan saluran buah pinggang, aliran darah di dalamnya, bekalan darah ke buah pinggang;
  • keadaan dan keupayaan fungsi parenchyma buah pinggang (tisu buah pinggang);
  • keadaan sistem pengumpulan tubulus buah pinggang, pelvis, dll.;
  • mengenal pasti sista dan pelbagai neoplasma;
  • keadaan fungsi perkumuhan buah pinggang.

Bagaimanakah penyelidikan berjalan?

Pada permulaan kajian, pesakit, seperti yang telah disebutkan, disuntik secara intravena dengan ubat farmakologi radioaktif khas, radiasi yang dikira supaya ia tidak menimbulkan bahaya kepada manusia, kerana berat badannya diambil kira. akaun apabila ditadbir. Sebelum ubat diberikan, sensor khas diletakkan pada badan untuk merekodkan tahap sinaran. Terdapat tiga daripada mereka secara keseluruhan.


Hanya selepas pentadbiran ubat radioaktif boleh kajian lanjut dijalankan

Selepas pemberian ubat kepada pesakit, satu siri gambar diambil yang memungkinkan untuk menentukan masa pergerakan isotop melalui sistem genitouriner. Semua imej diambil dalam urutan yang ditetapkan dengan ketat, ini perlu untuk menilai dengan betul fungsi pengambilan ubat melalui aliran darah, kemudian menilai kerja sistem pengumpulan dan, akhirnya, fungsi sistem perkumuhan.

Ini dilakukan menggunakan kamera gamma seperti berikut:

  • Satu siri imej untuk menentukan aliran darah buah pinggang dan fungsi vaskular buah pinggang (1 bingkai sesaat) diambil selama 1-2 minit.
  • Satu siri imej untuk menentukan prestasi tisu buah pinggang (1 bingkai setiap 1 minit) - selama 15 - 20 minit.
  • Imej untuk menentukan fungsi pengumpulan dan perkumuhan buah pinggang diambil selepas 1-2 jam. Mereka adalah yang terakhir.


Untuk menjalankan penyelidikan radionuklid, kamera gamma diperlukan

Semua manipulasi dengan pesakit untuk diagnosis ini dijalankan dalam kedudukan berbaring. Kajian ini benar-benar selamat untuk manusia dan tidak menyakitkan.

Petunjuk untuk ujian

  • semua penyakit buah pinggang radang kronik;
  • syak wasangka hidronefrosis buah pinggang;
  • anomali buah pinggang kongenital;
  • keadaan selepas kecederaan buah pinggang;
  • keadaan selepas pemindahan;
  • hipertensi malignan;
  • syak wasangka neoplasma;
  • pembentukan sista parenkim buah pinggang.

Peraturan untuk menjalankan penyelidikan

Untuk menjalankan kajian isotop buah pinggang dengan betul, pesakit mesti mengikuti beberapa peraturan pada malam sebelum prosedur:

  • berhenti mengambil semua ubat, terutamanya antihipertensi, psikotropik, diuretik;
  • kajian perlu dijalankan pada perut kosong;
  • sehari sebelum anda tidak boleh minum minuman beralkohol;
  • semua objek logam dikeluarkan;
  • prosedur harus berlaku dengan pesakit tidak bergerak sepenuhnya.

Hanya dengan mematuhi semua syarat ini anda boleh memperoleh keputusan yang betul dan mengelakkan mengulangi kajian.

Dalam beberapa kes, ia menjadi perlu untuk memeriksa semula. Ini berlaku dalam situasi di mana perlu untuk mengesan dinamik proses yang berlaku dalam buah pinggang atau dinamik dan peringkat keadaan buah pinggang selepas atau semasa rawatan.

Untuk diagnostik radioisotop buah pinggang pada kanak-kanak, petunjuk yang sama wujud seperti pada orang dewasa. Lazimnya, kajian ini tidak dijalankan untuk kanak-kanak muda dan pertengahan umur, memandangkan pergerakan mereka yang tidak terhad.

Jenis pemeriksaan radiologi

Bergantung pada jenis diagnostik radionuklid yang perlu digunakan, terdapat:

  • radiometri,
  • radiografi,
  • scintigraphy,
  • mengimbas.

Radiometri dan radiografi adalah kaedah diagnostik tanpa pengimejan organ itu sendiri. Maklumat tentang operasi organ dipaparkan pada skrin dalam bentuk graf atau rajah.


Graf mengukur fungsi buah pinggang

Scintigraphy, pengimbasan, ialah diagnostik yang menghasilkan imej organ yang sedang diperiksa, dan satu siri imej membolehkan anda melihat kawasan masalah lapisan demi lapisan.

Organ diimbas menggunakan pengimbas khas yang direka untuk tujuan ini, kira-kira 2 jam selepas pentadbiran dadah. Gambar yang diperoleh dengan cara ini dipanggil "scanograms".

Scintigraphy membolehkan anda mengambil keseluruhan siri imej yang dipanggil "scintigrams". Data ini boleh dipaparkan pada skrin komputer pada bila-bila masa yang dikehendaki, dan kawasan organ yang dikehendaki diperiksa.

Analisis imej yang diperolehi dijalankan oleh doktor yang pakar secara langsung dalam menjalankan pemeriksaan radiologi dan mentafsir imej yang diperolehi.

Kontraindikasi

Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk renografi buah pinggang. Kaedah penyelidikan ini, seperti yang telah disebutkan, adalah selamat dan tidak menyakitkan untuk subjek.

Walau bagaimanapun, keadaan seperti kehamilan dan penyusuan adalah yang utama dan, mungkin, satu-satunya kontraindikasi untuk diagnosis ini. Kanak-kanak di bawah umur 1 tahun diperiksa hanya atas sebab kesihatan.

Sedikit tentang keselamatan

Semua kajian yang melibatkan penggunaan isotop radioaktif dijalankan di jabatan radiologi dan benar-benar selamat untuk manusia.

Dadah disimpan di makmal radioisotop, dari mana ia dipindahkan dalam bekas khas ke bilik untuk penyelidikan. Selepas botol dengan isotop dibuka, baki dos diletakkan di dalam kotak khusus untuk penyimpanan sementara. Dos ubat kepada pesakit dijalankan dengan mengambil kira berat badan, umur dan keterukan patologi. Semua farmaseutikal radiologi adalah tertakluk kepada pendaftaran khas.


Jabatan radiologi menggaji kakitangan terlatih khas

Pendedahan sinaran semasa diagnostik radioisotop adalah beberapa kali kurang daripada semasa pemeriksaan sinar-X. Itulah sebabnya kajian itu boleh diulang beberapa kali jika perlu.

Pada penghujung kerja, semua kakitangan perubatan yang terlatih khas menjalani pemantauan sinaran pakaian, rambut, tangan dan kasut. Oleh itu, pendedahan pesakit kepada sinaran berlebihan secara praktikal dikurangkan kepada sifar.

Sekiranya berlaku kerosakan, kemalangan atau kecemasan lain, jabatan ditutup serta-merta. Untuk meminimumkan penembusan sinaran, jabatan tersebut terletak di ruang bawah tanah institusi perubatan. Semasa pembinaan, dinding dan siling ditutup dengan bahan pelindung khas. Di premis jabatan, kawalan sinaran dipantau menggunakan kaunter yang dipasang. Dalam kes kebocoran sinaran mengion, penggera dicetuskan.

Untuk menjalankan pemeriksaan radiologi, kakitangan perubatan telah melakukan segala yang mungkin untuk memastikan ia selesa dan selamat. Jika anda telah dirujuk ke jabatan radiologi untuk pemeriksaan radiologi, ingat bahawa anda sedang menjalani salah satu pemeriksaan diagnostik yang paling maju dalam amalan perubatan.

Dalam amalan urologi dan nefrologi, diagnostik radionuklid buah pinggang digunakan secara meluas, yang memungkinkan untuk mengenal pasti gangguan dan patologi dalam saluran organ yang tidak dapat dilihat dalam kaedah penyelidikan lain. Diagnosis dibuat dengan memberi ubat, yang membolehkan buah pinggang diimej dengan kamera gamma. Ia adalah imej kamera gamma yang menjadi asas untuk doktor yang merawat dalam mewujudkan diagnosis dan rawatan preskripsi.

Selalunya, diagnosis ini ditetapkan kepada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut dan kronik, kehadiran halangan sistem kencing, dengan kehadiran kecederaan buah pinggang dan kerosakan pada saluran buah pinggang, dengan anomali kongenital dalam perkembangan ureter dan buah pinggang, serta pesakit yang telah menjalani pemindahan. Dalam artikel ini kami akan memberitahu anda mengapa ujian radionuklid buah pinggang dilakukan dan menganalisis kaedah dan kelebihannya.

Diagnostik radionuklida

Diagnostik radionuklida ialah satu set kaedah yang bertujuan untuk menggambarkan, menggunakan pengesanan luaran, semua organ dalaman dan tisunya. Ini adalah kaedah diagnostik sinaran moden, yang membolehkan kami memberikan penilaian objektif kefungsian organ dan sistem penting badan, menggunakan bahan radiofarmaseutikal yang dilabelkan dengan radionuklid. Petunjuk utama untuk diagnosis ini:

  • penyediaan aktif pesakit untuk pemindahan organ;
  • cara alternatif untuk mengkaji pesakit dengan hipersensitiviti kepada iodin;
  • apabila mengesan refluks vesicoureteral;
  • penentuan fungsi dan tahap prestasi buah pinggang;
  • penilaian halangan buah pinggang;
  • apabila mengenal pasti jangkitan saluran kencing;
  • untuk kegagalan buah pinggang bentuk akut dan kronik;
  • kecederaan buah pinggang yang teruk;
  • patologi kongenital dan anomali dalam perkembangan organ;
  • untuk menjalankan penilaian individu fungsi buah pinggang;
  • untuk menentukan tahap patensi arteri buah pinggang;
  • kajian tisu buah pinggang ektopik;
  • pemeriksaan pra operasi organ;
  • penentuan fungsi pundi kencing.

Untuk makluman! Kaedah radioindication untuk mengkaji keadaan organ agak popular di kalangan doktor. Ia mendapat populariti yang besar kerana kesederhanaannya dan kemungkinan menjalankan kajian berulang tambahan semasa rawatan pesakit.

Kaedah diagnostik

Kaedah radionuklid terdiri daripada beberapa bidang yang memungkinkan untuk melakukan kajian yang berkualiti tinggi dan lengkap tentang prestasi organ. Kaedah penyelidikan:

  • renografi bukan pengimejan;
  • scintigraphy dinamik organ;
  • scintigraphy buah pinggang statik;
  • angiorenoscintigraphy.

Renografi radionuklida

Untuk menjalankan kaedah pemeriksaan buah pinggang ini, tidak ada keperluan untuk penyediaan pesakit tambahan. Pengesan dipasang di tempat-tempat unjuran organ, iaitu di bahagian tengah ke arah lokasinya. Penderia terakhir ditetapkan di atas jantung. Sekiranya peralatan menyediakan kehadiran empat sensor, maka yang keempat dipasang di kawasan pundi kencing. Objektif utama kajian adalah untuk menentukan lengkung masa aktiviti dalam fungsi buah pinggang dan jantung. Keluk renografi merangkumi tiga perkara utama:

  • vaskular - peningkatan pesat dalam lengkung pada saat pertama selepas pentadbiran radiofarmaseutikal (RPF), ia mencerminkan kemasukan bahan ke dalam katil vaskular dan pengumpulannya dalam parenkim organ;
  • secretory - bertanggungjawab untuk meningkatkan amplitud renogram, proses ini disebabkan oleh RPF;
  • perkumuhan - bertanggungjawab untuk mengurangkan lengkung renografi, proses itu berlaku kerana penyingkiran penunjuk dari organ.

Untuk makluman! Renografi radionuklida memungkinkan untuk menilai fungsi buah pinggang individu sistem perkumuhan dan penyerapan dan kebolehan setiap organ secara berasingan.

Scintigraphy dinamik organ

Kaedah ini popular dalam penyelidikan radionuklid; tugas utamanya adalah untuk mengambil gambar buah pinggang pada selang masa, yang memungkinkan untuk mengesan fungsi dan perubahan dalam fungsi organ. Scintigraphy dinamik membolehkan anda mengelakkan kesilapan selepas memeriksa organ menggunakan pengesan, dan memungkinkan untuk mengambil imej buah pinggang dengan pembetulan latar belakang tisu.

Scintigraphy buah pinggang statik

Kaedah ini digunakan dalam kajian parenkim organ. Ia dilakukan menggunakan penunjuk khas, yang secara selektif terkumpul di parenchyma buah pinggang. Teknik ini membolehkan anda menentukan saiz, bentuk, lokasi buah pinggang, serta tahap kerosakan dan tahap patologi sedia ada.

Untuk makluman! Scintigraphy buah pinggang statik membolehkan pemeriksaan ulangan selepas 6 jam.

Angiorenoscintigraphy

Teknik ini digunakan untuk kerosakan buah pinggang hemodinamik unilateral atau dua hala. Prosedur ini dilakukan menggunakan bolus, yang disuntik secara dalaman melalui rongga perut ke saluran organ. Selalunya, kaedah pemeriksaan buah pinggang ini ditetapkan untuk patologi yang disebabkan oleh stenosis arteri buah pinggang.

Bagaimanakah diagnostik radionuklid berlaku?

Butiran lanjut tentang diagnostik radionuklid boleh didapati dalam video

Pemeriksaan dijalankan di institusi perubatan di bawah pengawasan pakar. Pesakit diletakkan di atas atau di bawah kamera, yang menjalankan fungsi penetapan dan mengambil gambar organ dan salurannya. Selain itu, pesakit disuntik secara intravena dengan bahan radioaktif, yang membolehkan tahap peredaran darah dalam buah pinggang dinilai. Tugas utama diagnosis adalah untuk mengambil imej pada selang masa dan mengimbas sepenuhnya fungsi organ. Tempoh prosedur mengambil masa dari 30 minit hingga 3 jam, ambang masa bergantung kepada kerumitan patologi dan peringkatnya.

Untuk makluman! Scintigraphy boleh mengesan gangguan dalam kefungsian organ, tetapi tidak selalu menentukan punca pembentukan gangguan yang terhasil.

Komplikasi peperiksaan

Bahan perubatan radioaktif hampir tidak mempunyai kesan negatif terhadap tubuh manusia, kerana ubat nuklear adalah selamat untuk kesihatan. Kesan bahan radioaktif tidak mengambil banyak masa, dan komponen konstituennya hancur dengan cepat tanpa merosakkan tisu buah pinggang dan dilepaskan secara semula jadi. Satu-satunya ketidakselesaan yang mungkin dirasakan oleh pesakit adalah peningkatan atau penurunan tekanan darah, serta keinginan yang kerap untuk membuang air kecil.

Diagnostik radionuklida buah pinggang memungkinkan untuk menentukan fungsi normal organ, tanpa mengira umur pesakit, kesihatan umum, lokasi, konfigurasi, saiz dan penyetempatan buah pinggang. Semasa proses diagnostik, ahli teknologi diwajibkan untuk menjelaskan kepada pesakit intipati prosedur, memberitahu tentang asal usul bahan yang ditadbir, dan juga memberi amaran tentang kemungkinan komplikasi. Semua data yang diterima dipindahkan kepada ahli radiologi, yang, berdasarkan imej, membuat diagnosis dan menetapkan rawatan yang berkesan.

Kegagalan buah pinggang kronik - peringkat penyakit mengikut tahap kreatinin

Untuk mengenal pasti masalah buah pinggang dan memilih taktik rawatan untuk kegagalan buah pinggang kronik, doktor akan menjalankan pelbagai ujian diagnostik. Di antara semua kaedah pemeriksaan, salah satu yang paling penting ialah penentuan tahap sebatian nitrogen dalam darah. Dengan jumlah sisa yang mengandungi nitrogen yang mesti dikeluarkan dari badan melalui saluran kencing, seseorang boleh menentukan tahap disfungsi buah pinggang dengan pasti. Menentukan peringkat kegagalan buah pinggang kronik dengan kepekatan kreatinin adalah sangat indikatif dan sangat bermaklumat, oleh itu ia digunakan secara meluas dalam diagnosis kompleks kegagalan buah pinggang.

Varian sanga nitrogen

Fungsi kencing buah pinggang memastikan penyingkiran berterusan dari tubuh manusia bahan berbahaya dan sebatian toksik yang terbentuk dalam proses kehidupan. Jika ini tidak berlaku, maka keracunan secara beransur-ansur berlaku dengan gangguan fungsi semua organ dan sistem. Sesetengah bahan yang tidak diperlukan sangat sukar untuk dikenal pasti, manakala yang lain agak mudah. Salah satu kriteria diagnostik utama untuk mengenal pasti kegagalan buah pinggang kronik ialah sisa yang mengandungi nitrogen, yang termasuk:

  • sisa nitrogen;
  • urea;
  • asid urik;
  • kreatinin

Daripada sebatian biokimia ini, yang terakhir adalah yang paling menunjukkan untuk diagnosis kegagalan buah pinggang kronik: berdasarkan kepekatan kreatinin, seseorang dengan yakin boleh menentukan peringkat penyakit. Tahap sisa nitrogen lain tidak berkesan dan tidak menjejaskan penentuan peringkat kegagalan buah pinggang kronik. Walau bagaimanapun, urea dan kepekatan nitrogen sisa boleh membantu mendiagnosis kegagalan buah pinggang.

Azotemia

Apabila merawat kegagalan buah pinggang kronik, doktor secara dinamik akan menentukan tahap azotemia, peningkatan ketara yang berlaku apabila keadaan bertambah buruk atau tanpa kesan daripada langkah rawatan. Kepekatan kreatinin darah adalah penemuan yang paling spesifik, tetapi adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan paras urea dan asid urik. Kadang-kadang menentukan punca penyakit bergantung pada ini.

Sekiranya tahap urea darah tinggi dan nilai kreatinin adalah normal, doktor akan mencari keadaan yang tidak berkaitan dengan patologi buah pinggang:

  • penggunaan berlebihan makanan protein;
  • kekurangan zat makanan dan kelaparan yang teruk;
  • kehilangan cecair yang teruk dari badan;
  • proses metabolik yang berlebihan.

Jika semua sebatian yang mengandungi nitrogen meningkat secara serentak, maka kita boleh bercakap dengan yakin tentang kegagalan buah pinggang kronik.

Klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik

Beberapa jenis klasifikasi kegagalan buah pinggang kronik telah dicadangkan, di mana penunjuk yang berbeza diambil kira. Di antara klasifikasi makmal, doktor secara meluas dan aktif menggunakan 2 pilihan berikut:

  1. Mengikut tahap pengurangan dalam penapisan glomerular.
  • Permulaan. Pengurangan kapasiti pembersihan buah pinggang mencapai hampir 50% daripada nilai normal.
  • Konservatif. Pembersihan buah pinggang merosot dengan ketara dan hanya 20-50% daripada apa yang diperlukan.
  • Terminal. Kapasiti penapisan parenkim buah pinggang menurun kepada kurang daripada 20%, mencapai tahap yang sangat rendah dalam kes yang paling teruk.
  1. Berdasarkan kepekatan kreatinin darah (pada norma 0.13 mmol/l).
  • peringkat terpendam atau boleh balik (paras sebatian nitrogen berkisar antara 0.14 hingga 0.71);
  • azotemik atau stabil (paras kreatinin dari 0.72 hingga 1.24);
  • peringkat uremik atau progresif (jika nilai melebihi 1.25 mmol/l).

Dalam setiap klasifikasi, semua peringkat dibahagikan kepada fasa, yang digunakan untuk memilih kaedah terapi yang paling berkesan. Kedua-dua untuk diagnosis dan untuk memantau rawatan kegagalan buah pinggang kronik, sebaiknya menggunakan kajian biokimia untuk mengenal pasti ciri-ciri metabolisme nitrogen.

Rawatan kegagalan buah pinggang kronik berdasarkan tahap kreatinin

Salah satu bidang rawatan yang paling penting untuk kegagalan buah pinggang kronik ialah pembetulan azotemia: adalah perlu untuk meningkatkan kapasiti penapisan parenchyma buah pinggang supaya bahan buangan dan bahan berbahaya dikeluarkan dari badan. Di samping itu, mengurangkan tahap sebatian nitrogen dalam darah boleh dicapai menggunakan kaedah rawatan berikut:

  1. Terapi diet.

Dengan kepekatan kreatinin yang minimum dalam peringkat laten kegagalan buah pinggang kronik, perlu menggunakan diet dengan kandungan protein sederhana. Adalah dinasihatkan untuk mengambil protein sayuran, memberi keutamaan kepada soya dan mengelakkan daging dan ikan. Ia perlu mengekalkan kandungan kalori normal makanan untuk mengekalkan perbelanjaan tenaga.

Dalam peringkat azotemik dan uremik kegagalan buah pinggang kronik, pengurangan ketara dalam makanan protein dan sekatan diet terhadap fosforus dan kalium ditunjukkan. Untuk mengekalkan tahap asid amino penting, doktor akan menetapkan ubat khas. Pastikan anda mengecualikan produk berikut:

  • cendawan;
  • kekacang dan kacang;
  • roti putih;
  • susu;
  • coklat dan koko.
  1. Detoksifikasi.

Pembersihan darah daripada sebatian nitrogen dicapai melalui pemberian larutan intravena yang membantu mengikat dan mengeluarkan bahan berbahaya yang terkumpul di dalam katil vaskular. Biasanya, larutan sorben dan sediaan garam kalsium (karbonat) digunakan. Walau bagaimanapun, jika terapi untuk kegagalan buah pinggang kronik tidak membawa kesan yang diingini (yang akan terbukti dari tahap azotemia), maka kaedah rawatan penggantian mesti digunakan.

  1. Hemodialisis.

Kriteria penting untuk memulakan pembersihan darah melalui dialisis ialah kepekatan sebatian nitrogen. Terhadap latar belakang penyakit teruk yang bersamaan (diabetes mellitus, hipertensi arteri), hemodialisis boleh dimulakan pada peringkat 2, apabila tahap kreatinin melebihi 0.71 mmol / l. Walau bagaimanapun, petunjuk biasa untuk dialisis adalah peringkat 3 dengan azotemia yang teruk.

Selepas setiap sesi pembersihan darah, kajian diagnostik diperlukan untuk menentukan penunjuk seperti:

  • ujian air kencing dan darah klinikal am;
  • penilaian tahap azotemia oleh kreatinin dan urea 1 jam selepas tamat sesi hemodialisis;
  • penentuan mineral (kalsium, natrium, fosforus) dalam darah selepas pembersihan perkakasan.
  1. Rawatan penyakit bersamaan.

Memperbaiki keadaan umum badan dengan pembetulan perubahan patologi akan membantu memulihkan proses penyingkiran sebatian nitrogen. Kadang-kadang bahan berbahaya yang terkumpul dalam darah semasa kegagalan buah pinggang kronik menyumbang kepada masalah berikut:

  • anemia;
  • gastrik erosif;
  • penyakit sendi dan tulang;
  • pengumpulan sebatian fosfat dengan peningkatan risiko urolithiasis.

Semua varian patologi yang dikesan dalam kegagalan buah pinggang kronik memerlukan kursus terapi dengan mengambil kira keupayaan buah pinggang. Jangan gunakan ubat yang mempunyai kesan nefrotoksik yang minimum. Rawatan harus dijalankan dalam keadaan hospital di bawah pengawasan berterusan doktor dengan pemantauan tetap parameter makmal. Faktor penting dalam terapi adalah pembetulan gula dan tekanan darah pada penghidap diabetes, obesiti dan hipertensi.

Di antara semua klasifikasi yang digunakan untuk diagnosis dan rawatan kegagalan buah pinggang kronik, salah satu yang optimum, agak mudah dan bermaklumat ialah menentukan peringkat penyakit dengan tahap azotemia. Dalam ujian darah biokimia, kepekatan kreatinin dan urea adalah yang paling menunjukkan untuk menilai fungsi kencing buah pinggang dan untuk memantau semasa rawatan kegagalan buah pinggang kronik. Menilai azotemia hampir selalu digunakan untuk sebarang terapi penggantian yang disediakan dalam unit hemodialisis. Pilihan terbaik untuk meramalkan komplikasi masa depan ialah pemantauan dinamik kepekatan sebatian yang mengandungi nitrogen dalam darah. Itulah sebabnya doktor di semua peringkat pemeriksaan dan rawatan kegagalan buah pinggang akan menggunakan ujian makmal dengan penentuan mandatori kepekatan kreatinin.

Mengapa scintigraphy buah pinggang diperlukan?

Scintigraphy buah pinggang ialah prosedur diagnostik yang melibatkan pentadbiran awal radiofarmaseutikal dan pemerolehan imej buah pinggang yang seterusnya menggunakan kamera gamma.

Scintigraphy buah pinggang hanya dilakukan di pusat diagnostik khas yang dilengkapi dengan peralatan diagnostik yang sesuai.

Diagnosis mesti dijalankan oleh pakar urologi yang mempunyai pengalaman langsung dalam menjalankan kajian tersebut.

Jenis pemeriksaan radionuklid

Pemeriksaan ultrabunyi dan X-ray, tomografi yang dikira memberikan maklumat tentang struktur, bentuk, saiz buah pinggang, dan kemungkinan perubahan. Diagnostik radionuklida juga memungkinkan untuk menilai fungsi organ.

Scintigraphy buah pinggang membantu mengesan tumor malignan pada peringkat awal, apabila simptomnya sangat ringan.

Ini memperluaskan kemungkinan rawatan konservatif dan menyumbang kepada pembangunan satu set langkah terapeutik yang berkesan yang menggalakkan pemulihan pesat.

Pemeriksaan radionuklida dibahagikan kepada dua jenis:

  • scintigraphy dinamik;
  • scintigraphy statik.

Scintigraphy buah pinggang dinamik membolehkan pemeriksaan lengkap fungsi buah pinggang.

Pentadbiran radiofarmaseutikal membolehkan seseorang menilai peredaran darah di buah pinggang, kerana pakar dapat melihat secara visual kemajuan ubat yang disuntik melalui aliran darah.

Doktor yang menjalankan rekod pemeriksaan diagnostik apabila ubat, selepas melalui ureter, memasuki pundi kencing.

Menjalankan nephroscintigraphy dinamik buah pinggang membolehkan anda menilai dengan segera keadaan fungsi kedua-dua buah pinggang dan kerja segerak mereka.

Scintigraphy buah pinggang mengikut petunjuk dijalankan untuk kategori pesakit yang berbeza, tanpa mempunyai sekatan umur.

Sebelum scintigraphy dinamik, pesakit mesti minum kira-kira 400 ml air kosong atau mineral. Menggantikannya dengan apa-apa lagi, termasuk teh dan kopi, adalah dilarang sama sekali.

Scintigraphy statik membolehkan anda mendapatkan maklumat tentang saiz, lokasi dan bentuk buah pinggang. Juga, kajian sedemikian memungkinkan untuk mengesan proses patologi akibatnya struktur organ buah pinggang terganggu.

Semua ini ternyata di luar kuasa diagnostik ultrasound atau x-ray.

Scintigraphy statik berlangsung kira-kira 15-30 minit, tetapi sebelum ia dijalankan, 15-60 minit tambahan diperlukan, mengira dari saat ubat itu diberikan ke dalam urat. Bagi kanak-kanak, tempoh ini meningkat kepada dua jam.

Nephroscintigraphy dilakukan untuk mengenal pasti sebarang patologi organ buah pinggang, termasuk pyelonephritis dan gangguan yang berkaitan dengan perubahan dalam lokasi buah pinggang.

Ciri-ciri acara

Scintigraphy radioisotop hanya dilakukan di jabatan institusi perubatan yang pakar dalam perubatan nuklear. Subjek diletakkan seperti yang disyorkan oleh pakar.

Prinsip pemeriksaan ialah peralatan khas, yang dipanggil kamera gamma dalam perubatan, secara berterusan merekodkan sinaran yang dipancarkan akibat pengenalan agen khas sebelum prosedur.

Menggunakan peralatan sedemikian, imbasan buah pinggang disertakan dengan kecekapan tinggi dan membolehkan anda menilai kelajuan fungsi buah pinggang tertentu.

Kajian diagnostik berterusan dalam tempoh tertentu, jadi doktor menerima maklumat dari semasa ke semasa. Terima kasih kepada nephroscintigraphy buah pinggang, gangguan yang berkaitan dengan pengumpulan air kencing mudah dikesan.

Pada asasnya, imej menunjukkan unjuran langsung organ, kerana pesakit mengambil posisi berbaring di belakangnya. Kadangkala pakar mengesyorkan mengambil kedudukan yang berbeza untuk mendapatkan imej organ yang diambil dari sudut yang berbeza.

Apabila kecurigaan mobiliti buah pinggang timbul, semasa scintigraphy pesakit menukar kedudukan badan beberapa kali, bergantian antara posisi berbaring dan duduk.

Selepas selesai scintigraphy, pesakit segera kembali ke irama kehidupan biasa. Dadah yang diberikan dikumuhkan secara semula jadi melalui air kencing.

Untuk mempercepatkan proses ini, doktor mengesyorkan hanya meningkatkan penggunaan air.

Dan selepas menyelesaikan scintigraphy, pakar mula mentafsir data yang diperolehi. Dengan memeriksa imej yang diperoleh, doktor boleh menentukan prestasi fungsi organ, serta peredaran darah di buah pinggang.

Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila nephroscintigraphy sahaja tidak dapat menunjukkan sepenuhnya gambaran perubahan patologi, jadi pesakit disyorkan untuk menjalani X-ray tambahan, pemeriksaan ultrasound atau tomografi yang dikira.

Dengan mentafsir keputusan scintigraphy, adalah mungkin untuk mengenal pasti urolithiasis, proses keradangan, gangguan kencing, dan refluks vesicoureteral.

Kontraindikasi dan komplikasi

Malangnya, walaupun keberkesanan yang tinggi, nephroscintigraphy tidak boleh dilakukan untuk semua pesakit, kerana terdapat beberapa kontraindikasi untuk pelaksanaannya.

Seorang pesakit yang proses patologinya berada di peringkat akut, dan keadaan umum yang dinilai sebagai serius, tidak akan dapat menghabiskan jumlah masa yang diperlukan dalam kedudukan terlentang, tanpa pergerakan badan yang tidak perlu.

Oleh itu, jenis kajian diagnostik ini adalah kontraindikasi pada pesakit yang sakit teruk.

Nephroscintigraphy juga dilarang untuk wanita yang mengandung anak, kerana pemberian ubat radiofarmaseutikal meningkatkan kemungkinan penyinaran janin.

Oleh itu, jenis diagnosis untuk wanita hamil ini dijalankan hanya dalam kes yang paling luar biasa, dan hanya pada peringkat awal kehamilan.

Ibu yang menyusu juga menerima penolakan, tetapi dalam kes keperluan mendesak, scintigraphy buah pinggang masih dilakukan, tetapi menyusukan anak selama 24 jam adalah dilarang. Dadah yang ditadbir disingkirkan sepenuhnya dari tubuh manusia dalam masa 24 jam.

Sekatan juga dikenakan kepada pesakit yang baru-baru ini menjalani kemoterapi atau terapi sinaran.

Apabila melakukan scintigraphy buah pinggang, cecair yang berlebihan mungkin terkumpul berhampiran organ yang baru menjalani pembedahan, jadi diagnosis jenis ini juga tidak disyorkan untuk pesakit selepas pembedahan.

Disebabkan fakta bahawa badan setiap orang melihat ubat secara berbeza, kontraindikasi kepada scintigraphy mungkin intoleransi individu terhadap radiofarmaseutikal yang diberikan, yang menimbulkan reaksi alahan pada pesakit.

Dalam kes lain, scintigraphy adalah jenis diagnosis yang tidak berbahaya dan tidak menyakitkan.

Selama beberapa dekad, kaedah petunjuk radionuklid telah digunakan untuk menilai parenkim dan urodinamik dalam penyakit urologi. Kelebihan kaedah ini termasuk kemudahan pelaksanaan, pemeriksaan atraumatik, ketiadaan tindak balas dan komplikasi, pendedahan radiasi yang rendah - tidak lebih daripada 14.6 mSv setahun, serta kandungan maklumat tinggi keputusan, yang menyumbang kepada kemasukan kaedah ini dalam kompleks wajib pemeriksaan urologi. Kaedah radionuklid dinamik digunakan bukan sahaja untuk menentukan prognosis penyakit, tetapi juga untuk memantau rawatan yang berterusan.

Baru-baru ini, penyelesaian kaedah ini telah meningkat disebabkan oleh pengenalan teknologi baharu:

  • penggunaan radiofarmaseutikal jangka pendek, yang meningkatkan kejelasan imej disebabkan oleh bilangan denyutan yang lebih besar tanpa meningkatkan dos sinaran;
  • sensitiviti pengesan yang lebih besar;
  • pemeriksaan tomografi diikuti dengan penggunaan pemprosesan matematik komputer keputusan dengan keupayaan untuk memotong sinaran latar belakang dan menentukan kawasan yang menarik.

Kajian radionuklid moden dijalankan menggunakan γ-kamera dengan bidang pengesan pandangan yang besar dan komputer untuk pemprosesan data. Petunjuk untuk kajian radionuklid buah pinggang adalah:

  • penilaian fungsi buah pinggang glomerular atau tiub yang menyeluruh dan berasingan dalam penyakit parenkim;
  • penilaian fungsi perkumuhan buah pinggang dalam uropati obstruktif;
  • penilaian keselamatan parenkim buah pinggang dalam hidronephrosis;
  • penjelasan keadaan fungsi buah pinggang dalam refluks vesicoureteral, pengesahan nefropati refluks;
  • diagnosis pembezaan antara buah pinggang yang diperbesarkan dan tumor perut;
  • diagnosis pembezaan hipertensi arteri (renal dan extrarenal);
  • penilaian keadaan fungsi buah pinggang dalam trauma;
  • diagnosis pembezaan untuk asal usul yang tidak diketahui;
  • penilaian keadaan fungsi parenchyma buah pinggang apabila urografi perkumuhan adalah mustahil.

Penentuan pembentukan dan pengangkutan air kencing dalam buah pinggang dipertimbangkan dengan kaedah nephroscintigraphy nuklida dinamik, berdasarkan pengenalan radiofarmaseutikal ke dalam aliran darah dan rakaman, menggunakan pengesan sinaran luaran, proses kemasukannya, pengumpulan dan penyingkiran untuk setiap buah pinggang secara berasingan. Lengkung yang direkodkan menunjukkan perubahan dalam tahap aktiviti dalam buah pinggang - renogram radionuklid - ditafsirkan dengan mengambil kira sifat tingkah laku ubat dalam sistem kencing.

Penggunaan radiofarmaseutikal tubulotropik adalah penting, kerana sistem tubular renal yang pertama sekali terjejas dalam penyakit buah pinggang radang. Dadah dengan mekanisme rembesan tiub termasuk I 131 -hippuran, I 123 -hippuran, Tc 99m -MAGZ (technemag). Radiofarmaseutikal ini dirembeskan oleh buah pinggang dengan kecekapan tinggi salah satu yang berkesan ialah - MAG-3, yang tingkah laku dalam badan adalah serupa dengan hippuran.

Sesetengah saintis dalam kajian mereka telah menunjukkan bahawa Tc 99m -MAGZ boleh berjaya digunakan dalam diagnosis penyakit buah pinggang (hipertensi arteri, penyakit radang, uropati obstruktif), kerana ia membolehkan seseorang memperoleh imej berkualiti tinggi dengan aktiviti input rendah. Pendedahan sinaran berkesan untuk radiofarmaseutikal MAG-3 ialah 0.0079 mSv/MBq. Beban sinaran pada organ ialah: buah pinggang 0.2-1.6 mGy, pundi hempedu 6-48 mGy, gonad 0.05-0.4 mGy, rahim 0.35-2.8 mGy.

nefrosintigrafi dinamik ( DNSG), dilakukan pada kamera gamma, membolehkan anda menilai parameter berikut:

  • adalah mungkin untuk mendaftarkan zon tisu perinephric, data yang digunakan untuk membetulkan lengkung scintigraphic;
  • bersama-sama dengan maklumat umum tentang pengangkutan radiofarmaseutikal, dapatkan data mengenai fungsi rembesan dan perkumuhan berasingan buah pinggang, membezakan tahap halangan saluran kencing;
  • Scintigraphy membolehkan untuk menilai ciri anatomi dan topografi buah pinggang sehingga analisis segmen demi segmennya.

Hasil DNSG ialah penerimaan siri scintigram dengan imej buah pinggang pada pelbagai selang masa. Berdasarkan imej ini, lengkung zon yang diminati dibina pada paras pelvis dan parenkim pelbagai segmen buah pinggang pada selang masa yang diterima umum. Penilaian kuantitatif termasuk pengiraan parameter pengedaran, masa laluan radiofarmaseutikal melalui setiap buah pinggang secara berasingan, yang termasuk:

  • Tmax ialah masa pengumpulan maksimum ubat, mencerminkan fungsi alat glomerular atau tiub setiap buah pinggang;
  • T 1/2 - separuh hayat penyingkiran radiofarmaseutikal dari buah pinggang;
  • T 2/3 - tempoh di mana ketinggian lengkung jatuh sebanyak 2/3 dari ketinggian maksimum.

Kebanyakan kaedah radionuklid menyediakan bukan sahaja maklumat tambahan tentang keadaan fungsi dan struktur organ sistem genitouriner, tetapi juga maklumat diagnostik asli yang tidak boleh diperoleh menggunakan kaedah pemeriksaan konvensional. Contoh yang baik ialah pemprosesan maklumat scintigrafik menggunakan imej parametrik.

Untuk mendapatkan imej parametrik, nilai parameter ini ditentukan untuk setiap sel matriks menggunakan formula yang diterima umum. Untuk menggambarkan matriks yang terhasil bagi parameter ini, skala warna skrin ditentukur mengikut nilai minimum dan maksimum penunjuk ini, selepas itu keseluruhan matriksnya dikodkan dan dipaparkan pada skrin.

Parametrik, atau dipanggil Imej berfungsi organ adalah bentuk yang mudah dan visual untuk mewakili nilai individu parameter diagnostik penting pada had resolusi spatial scintigram, i.e. pada tahap satu sel matriks. Kelebihan perwakilan data ini amat menarik dari segi mengesan perubahan fungsi tempatan, serta menilai tahap dan kelazimannya.

Kaedah penyelidikan radionuklida amat diperlukan dalam menilai keadaan fungsi dan struktur setiap buah pinggang secara berasingan, yang merupakan kepentingan asas dalam menentukan tanda-tanda untuk operasi dan menilai hasil rawatan dalam tempoh awal dan jangka panjang selepas pembedahan.

Salah satu faktor utama yang menentukan kandungan maklumat klinikal dan fisiologi serta keberkesanan diagnostik hasil pengukuran radionuklid ialah ketepatan tafsirannya. Pada masa ini, kaedah pemprosesan matematik renogram dengan penentuan pemalar kadar rembesan, pemindahan dan kekurangan dalam kapasiti rembesan buah pinggang digunakan secara meluas, yang disahkan oleh kajian klinikal fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas dalam diagnosis gangguan awal, serta dalam meramalkan keputusan dan menilai keberkesanan rawatan.

Kajian radionuklida adalah kaedah optimum untuk diagnostik fungsi buah pinggang. Mereka memberikan maklumat tentang proses rembesan-perkumuhan dalam setiap buah pinggang, aliran plasma buah pinggang yang berkesan, dan pembersihan darah daripada penunjuk. Kajian radionuklida memungkinkan untuk mendapatkan data mengenai fungsi pembersihan pelbagai bahagian nefron, peredaran buah pinggang, urodinamik saluran kencing atas di bawah keadaan yang hampir dengan fisiologi, dan jumlah sisa air kencing. Pada masa ini, yang paling meluas ialah kajian nuklida komprehensif buah pinggang, termasuk renoangiografi tidak langsung, renografi radionuklid, nephroscintigraphy statik dan dinamik. Penggunaan kaedah penyelidikan radionuklid memungkinkan untuk menentukan keadaan parameter buah pinggang berfungsi utama - aliran darah buah pinggang, rembesan tiub, penapisan glomerular dan kadar perkumuhan ubat radioaktif dari buah pinggang. Kaedah ini telah menjadi meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana kandungan maklumat yang tinggi, keselamatan, tidak invasif untuk pesakit, dan ketiadaan perubahan dalam keadaan fisiologi badan apabila digunakan, yang membolehkan kajian berulang untuk memantau rawatan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sejumlah besar radiofarmaseutikal yang dilabelkan dengan 99m Tc telah disintesis untuk diagnostik nuklida fungsi buah pinggang. Penggunaan radiofarmaseutikal dengan nuklida jangka pendek memungkinkan untuk menghapuskan sepenuhnya sebatian merkuri dan mengelakkan kesan berbahayanya pada badan pesakit, mengurangkan masa penyelidikan, meningkatkan jumlah maklumat yang diperolehi dengan ketara dan meningkatkan nilai diagnostik kajian radionuklid. buah pinggang. Sebatian yang paling banyak digunakan ialah 131 I-hippurane, 99m Tc-DTPA, 99m Tc-dimercaptosuccinic acid dan 99m Tc-glucoheptonate. 99m Tc radiofarmaseutikal mempunyai sifat glomerulotropik, dan 131 I-hippuran mempunyai sifat tubulotropik. Penggunaan 99m Tc-DTPA dan 99m Tc-dimercaptosuccinic asid meningkatkan kebolehpercayaan penyelesaian dan statistik kajian nuklida buah pinggang berbanding 131 I-hippuran dan membolehkan mendapatkan data mengenai aliran darah buah pinggang.

Salah satu radiofarmaseutikal yang paling berkesan dan selamat ialah asid Tc-dimercaptosuccinic 99m. Pengagihan utama radiofarmaseutikal ini apabila diberikan ke dalam badan berlaku dalam plasma darah dengan sedikit pemendapan pada eritrosit. 99m Tc lebih disukai terkumpul dalam lapisan kortikal buah pinggang, dan proses ini ditentukan oleh keadaan fungsinya, yang memungkinkan untuk menganalisis fungsi berasingan setiap buah pinggang, kebolehpercayaan yang disahkan oleh korelasi positif dengan nilai. aliran plasma buah pinggang yang diperolehi dengan mengira renogram setiap buah pinggang yang dihasilkan dengan pemberian 131 I -hippuran. Nilai radiofarmaseutikal 99m Tc-DMSA terletak pada pengambilan keutamaannya oleh nefron yang berfungsi kortikal. Proses ini tidak bergantung pada aktiviti sebatian berlabel dalam saluran kencing, iaitu, pada perkumuhan ubat radiofarmaseutikal dalam air kencing, yang mungkin diperlahankan disebabkan oleh gangguan urodinamik dan, oleh itu, tidak mencerminkan gambaran sebenar perubahan dalam nefropati. Radiofarmaseutikal 99m Tc-DMSA mengikat protein plasma, yang menghalang penapisan ketara sebatian oleh glomerulus. Disebabkan ini, aktiviti nuklida dalam pelvis tidak menjejaskan keamatan penyerapannya oleh parenkim buah pinggang. Apabila melalui aliran darah buah pinggang, 99m Tc-DMSA pada mulanya menembusi ke dalam cabang aferen dan eferen arteriol glomerular, dan kemudian dipindahkan ke kapilari peritubular dan ditangkap oleh sel tubular yang disetempat di zon kortikal. Ini memberi alasan untuk memanggil 99m Tc-DMSA sebagai penanda tiub kortikal. Disebabkan fakta bahawa 99m Tc-DMSA lebih disukai terkumpul di dalam buah pinggang, aktiviti latar belakang hati, limpa, dan usus kecil tidak menjejaskan imej buah pinggang. Penggunaan sebilangan besar sebatian yang dilabelkan dengan 99m Tc telah menunjukkan bahawa 99m Tc-DMSA paling sesuai untuk menilai fungsi buah pinggang dan boleh digunakan dalam kajian pada orang tua.

Kaedah penyelidikan radionuklida menduduki tempat penting dalam pemeriksaan pesakit dengan adenoma. Mereka memungkinkan untuk mengenal pasti kerosakan awal dalam keupayaan fungsi buah pinggang, keterukan perubahan fungsi dan morfologi dalam buah pinggang dengan perkembangan uropati obstruktif dan pyelonephritis kronik. Dalam kajian renografi terhadap 160 pesakit dengan adenoma prostat, 114 (71.3%) telah mengalami gangguan fungsi buah pinggang [Gasparyan A. M. et al., 1972]. Pada pesakit dengan adenoma prostat peringkat I dalam perjalanan klinikal penyakit ini, fungsi buah pinggang dikurangkan dalam 56.1%, dan pada peringkat II - dalam 81.9% kes (p< 0,001). В большинстве случаев имели место двусторонние нарушения. У больных аденомой предстательной железы I стадии характер изменений на ренограммах свидетельствовал о преимущественном нарушении выведения радиофармацевтического препарата. Нарушения функции почек нарастали у больных аденомой предстательной железы II стадии, у которых замедление выведения 131 I-гиппурана сочеталось со снижением в почках секреторных процессов. Тяжесть нарушений функций почек возрастает у больных аденомой предстательной железы II -III и III стадий, у которых характер ренографической кривой отражал накопление радиофармацевтического препарата до конца исследования, прослеживалось снижение «секреторной мощности» и отсутствовал выделительный сегмент. Объем канальцевой секреции, вычисленный по показателю суммарного клиренса меченого гиппурана, оказался сниженным у 35,9 % больных аденомой предстательной железы I стадии и у 55,5% больных II стадии. В группе больных аденомой предстательной железы III стадии отмечались ренограммы «афункционального» типа, что свидетельствовало о полном отсутствии секреторной активности канальцев. Таким образом, раннее нарушение канальцевой секреции с тенденцией к дальнейшему усугублению по мере развития аденомы предстательной железы составляет особенность развития хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы. Гемодинамические сдвиги в почках наиболее ярко проявляются при развитии у больных аденомой предстательной железы обструктивной уропатии. При этом отмечаются снижение скорости эффективного почечного плазмотока и замедление выведения радиофармацевтического препарата из сосудистого русла почек, что указывает на снижение скорости транзита радиофармацевтического препарата из капиллярного русла почек через венозные коллекторы. Расстройства микроциркуляции в почечной паренхиме при развитии обструктивной уропатии у больных аденомой предстательной железы способствуют гипоксии клеток нефронов и снижению их функциональной активности. Информативным методом оценки клубочковой фильтрации является показатель клиренса 99m Тс-ДТПА, который более чувствителен в определении очистительной функции гломерулярного отдела нефронов по сравнению с клиренсом эндогенного креатинина. У больных аденомой предстательной железы снижение клубочковой фильтрации по клиренсу 99m Тс-ДМПА происходит на более поздних стадиях клинического течения заболевания по сравнению с нарушением канальцевой секреции. Морфологические изменения в паренхиме почек при развитии аденомы предстательной железы подтверждаются данными реносцинтиграфии. Они характеризуются диффузным снижением накопления радиофармацевтического препарата в паренхиме почек; уменьшение размеров почки отражает нарушение секреторной активности нефронов коркового слоя почек в связи с развитием в ее паренхиме дистрофического и склеротического процессов.

Jadi, pada pesakit dengan adenoma prostat, penurunan intensiti rembesan tiub datang ke hadapan, seperti yang dibuktikan oleh kelembapan dalam perkumuhan ubat tubulotropik tertentu, hippuran. Disfungsi tubular nampaknya merupakan peringkat awal dalam patogenesis kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan adenoma prostat. Salah satu punca utama kegagalan buah pinggang kronik pada pesakit dengan adenoma prostat dikaitkan dengan perkembangan pyelonephritis sekunder. Kepentingan renografi radionuklid dan renoscintigraphy dalam diagnosis kompleks pyelonephritis kronik pada pesakit dengan adenoma prostat adalah untuk mengenal pasti gangguan fungsi buah pinggang dan penilaian kuantitatif mereka, menjelaskan sisi lesi, peringkat penyakit, dan dengan scintigraphy dinamik - juga ciri topografi-anatomi.

Keputusan renografi radionuklid kami pada pesakit dengan adenoma prostat dengan pyelonephritis sekunder menunjukkan bahawa dengan perkembangan penyakit terdapat penurunan rembesan dan kelembapan dalam fungsi perkumuhan buah pinggang.

Untuk menentukan isipadu rembesan tiub, kami menggunakan sistem untuk mengira renogram dari segi kelegaan berasingan dan jumlah 131 I-hippuran. Fungsi pembersihan bahagian tiub nefron dalam pyelonephritis kronik dikurangkan sehingga aktiviti rembesan tubulus tidak hadir sepenuhnya. Menurut data kami, jumlah fungsi buah pinggang, dinilai oleh lengkung pembersihan darah dari 1-hippuran pada pesakit dengan adenoma prostat dengan pyelonephritis sekunder, telah dikurangkan pada peringkat I penyakit dalam 35.9% pesakit dan pada peringkat II dalam 55.5% daripada pesakit. Isipadu penapisan glomerular (mengikut kelegaan 99m Tc-DTPA) jarang berkurangan dalam pyelonephritis kronik. Ini dijelaskan oleh kerosakan utama pada radas tiub. Disebabkan oleh kapasiti rizab buah pinggang yang tinggi, glomeruli buah pinggang yang terpelihara mengekalkan tahap minimum penapisan glomerular untuk masa yang lama. Gambar scintigraphic pada pesakit dengan adenoma prostat dengan pyelonephritis kronik sangat pelbagai bergantung pada tempoh dan peringkat penyakit, keadaan fungsi buah pinggang. Tanda-tanda yang paling ciri pyelonephritis kronik pada scintigrams adalah kontur kabur buah pinggang, penurunan intensiti pengumpulan ubat-ubatan nefrotropik, pengedarannya yang tidak sekata antara bahagian yang berbeza dari buah pinggang yang sama dan antara kedua-dua buah pinggang. Dengan komplikasi pyelonephritis kronik dan kegagalan buah pinggang kronik, saiz buah pinggang pada scingigram berkurangan, ketidaksamaan konturnya didedahkan dengan penurunan intensiti pengumpulan RPF dan perkumuhan tidak sekata ubat radiofarmaseutikal dari segmen buah pinggang yang berlainan. Pada pesakit dengan pyelonephritis kronik, parameter hemodinamik dan urodinamik berubah, ketepuan tidak sekata buah pinggang dengan penunjuk, perkumuhan tak segerak ubat radiofarmaseutikal dari buah pinggang ke dalam sistem pyelocaliceal, refluks pelvis buah pinggang, perkumuhan aritmia pada tahap fungsi pelvis - ureter diperhatikan. Apabila hipertensi vasorenal mengiringi pyelonephritis kronik, gangguan hemodinamik dinyatakan, ditunjukkan oleh perubahan dalam halaju aliran darah pada tahap korteks buah pinggang. Dalam kes ini, kelembapan terbesar dalam perkumuhan penunjuk berlaku pada tahap fungsi buah pinggang - sistem pyelocaliceal. Oleh itu, dengan kerosakan buah pinggang jenis parenkim, urodinamik mengalami tahap yang lebih besar, dan dengan jenis renovaskular, hemodinamik menderita. Dalam pyelonephritis kronik pada pesakit dengan adenoma prostat dengan sindrom hipertensi arteri, terdapat penurunan aliran plasma buah pinggang yang berkesan, yang dijelaskan oleh peningkatan rintangan vaskular periferal dan penurunan parenkim buah pinggang yang berfungsi. Sehubungan dengan yang terakhir, tahap fungsi pembersihan bahagian tiub nefron buah pinggang yang terjejas berkurangan mengikut pelepasan 131 I-hippuran. Ini juga mengurangkan kadar laluan sebatian berlabel melalui katil vaskular buah pinggang ke parenkim. Perubahan sklerotik yang berkembang dalam pyelonephritis kronik dalam parenkim buah pinggang, dalam arteri kecil dan arteriol menyumbang kepada peningkatan rintangan vaskular periferal, mengakibatkan penurunan kadar pemalar pengisian darah dan penyingkiran radiofarmaseutikal dari katil vaskular.

Keadaan urodinamik pada pesakit dengan adenoma prostat dinilai oleh pemalar kadar untuk perkumuhan hippuran dari buah pinggang. Renogram jenis obstruktif menunjukkan gangguan dalam urodinamik di saluran kencing atas. Pelebaran, hipotensi dan hipokinesia ureter paling kerap dicerminkan dalam renogram jenis obstruktif dan parenkim. Renografi dengan pemberian diuretik (furosemide) memungkinkan untuk membezakan pelebaran saluran kencing atas yang disebabkan oleh atonia otot atau halangan mekanikal. 15-20 minit selepas pentadbiran intravena radiofarmaseutikal, 40 mg furosemide juga diberikan secara intravena, dan kajian diteruskan selama 15 minit seterusnya. Rasional teori untuk kaedah ini adalah untuk mencipta aliran air kencing yang mengalirkan radiofarmaseutikal dari saluran kencing atas yang diluaskan dengan halangan dinamik. Dalam kes halangan mekanikal kepada aliran keluar air kencing, pemindahan ubat radiofarmaseutikal dari saluran kencing atas adalah sukar dan pengumpulan jangka panjangnya berlaku di kawasan proksimal dengan tapak halangan. Perjalanan seperti gelombang segmen perkumuhan renogram, yang merupakan tanda refluks vesicoureteral pasif, telah kami perhatikan dalam 68.4% kes. Kami menggunakan kaedah radionuklid untuk menentukan jumlah sisa air kencing, yang sangat berharga, kerana ia tidak memerlukan pemasukan kateter ke dalam saluran kencing dan memberikan data yang agak tepat. Dalam sesetengah kes, nilai sisa air kencing dengan kaedah radionuklid adalah lebih besar daripada dengan kateterisasi pundi kencing, yang nampaknya disebabkan oleh pengosongan yang tidak lengkap semasa kateterisasi. Kaedah sinar-X memberikan data yang kurang tepat tentang jumlah sisa air kencing daripada kaedah radionuklid. Perbandingan hasil penentuan jumlah sisa air kencing menggunakan teknik radionuklid dan kateterisasi pundi kencing menunjukkan perbezaan data yang diperolehi adalah purata 9 ml (dari 0 hingga 35 ml).