Perkembangan saluran cagaran pada jantung. Peredaran cagaran. Pembangunan peredaran cagaran

Mari kita periksa perkembangan peredaran cagaran saluran jantung menggunakan contoh aterosklerosis arteri koronari. Atherosklerosis koronari mempunyai corak perkembangan tertentu: plak aterosklerotik berkembang terutamanya di tempat yang paling terdedah kepada tekanan mekanikal atau regangan atau kejutan gelombang nadi. Gambaran angiografi aterosklerosis arteri koronari terdiri daripada gejala gangguan patensi arteri dan gejala yang mencerminkan proses pampasan.

Tanda-tanda yang paling penting termasuk, pertama sekali, penyempitan arteri atau oklusinya, kecacatan pengisian marginal atau yang setara dengannya - kontras yang tidak sekata pada kapal. Dengan aterosklerosis, liku-liku arteri koronari yang ketara boleh diperhatikan. Kesilapan cabang sirkumfleks arteri koronari kiri adalah kepentingan diagnostik yang paling besar, kerana bentuknya paling tidak berkaitan dengan perubahan fasa dalam konfigurasi dan saiz jantung.

Tanda aterosklerosis adalah ketidaksamaan lumen arteri koronari. Biasanya, arteri secara beransur-ansur menyempit ke arah distal. Dengan aterosklerosis, di beberapa tempat mereka mempunyai bentuk silinder, di beberapa tempat penyempitan berlaku dengan pengembangan berikutnya.

Pampasan untuk aliran darah koronari terjejas adalah terutamanya peredaran cagaran.

Bilangan dan diameter cagaran meningkat bergantung kepada keparahan proses aterosklerotik, terutamanya ia dinyatakan di sempadan zon miokardium yang diberi makan oleh arteri koronari kiri dan kanan, serta di sepanjang pinggir zon iskemia.

Secara anatomi, arteri koronari sedang beranastomosis. DALAM jantung sihat wujud jumlah yang besar anastomosis intra dan interkoroner, walau bagaimanapun, anastomosis koronari biasanya tidak berfungsi. Anastomosis intrakoronari menyambungkan cawangan satu arteri koronari atau beberapa cabang lembangan satu arteri koronari, anastomosis interkoroner menghubungkan lembangan arteri koronari kanan dan kiri. Anastomosis intrakoronari dalam satu cawangan dibentangkan dalam bentuk shunt arteri pendek yang menghubungkan segmen satu vesel dengan oklusi segmen kecil. Dengan penyumbatan lanjutan, anastomosis intrakoronari dibentangkan dalam bentuk sambungan panjang yang menghubungkan salah satu cawangan ke cawangan lain arteri ini. Pisau pendek terbentuk daripada saluran kecil yang terletak di epikardium di sekeliling arteri koronari dan melebar dengan kehadiran oklusi segmen kecil. Nilai anastomosis jenis ini adalah kecil, kerana ia tidak mungkin memberikan aliran darah yang mencukupi. Yang lebih penting ialah anastomosis jenis lain, menghubungkan segmen arteri melalui cawangan sisi. Oleh itu, apabila cawangan interventrikular anterior atau circumflex disekat, aliran darah pampasan berlaku melalui anastomosis cawangan pepenjuru dengan cawangan marginal arteri sirkumfleks. Dengan jenis peredaran darah kiri yang melampau, apabila cawangan interventricular posterior dibentuk oleh arteri sirkumfleks, aliran darah boleh dijalankan melalui cawangan septum, yang dalam dalam kes ini adalah anastomosis intrakoronari.

Anastomosis intercoronary adalah banyak dan menghubungkan lembangan arteri koronari kanan dan kiri. Aliran darah intercoronary terutamanya sengit melalui cawangan septum, melalui cawangan kon pulmonari dan cawangan ke ventrikel kanan. Pada permukaan diafragma, cabang-cabang arteri koronari kanan beranastomosis dengan cabang-cabang cabang sirkumfleks arteri koronari kiri.

Dalam sistem arteri koronari, laluan utama peredaran cagaran berikut boleh dibezakan (Rajah 30.).

1. Anastomosis yang menghubungkan cawangan interventrikular anterior dan posterior. Laluan ini adalah yang paling biasa (dalam 90% daripada semua cagaran). Biasanya, anastomosis ini menyambungkan arteri koronari kanan ke cawangan interventricular anterior.
2. Anastomosis cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri dengan arteri koronari kanan di kawasan dinding anterior ventrikel kanan. terutamanya nilai hebat mempunyai anastomosis dengan cawangan kon, yang boleh timbul sama ada dari arteri koronari kanan atau batang bebas di kawasan sinus koronari kanan aorta. Anastomosis yang ditunjukkan di kawasan asas arteri pulmonari membentuk bulatan yang dipanggil Tebesia - Viessin.
3. Anastomosis antara cabang anterior interventricular dan circumflex arteri koronari kiri.
4. Anastomosis antara arteri koronari kanan dan dahan circumflex kiri pada permukaan diafragma ventrikel kiri.
5. Anastomosis antara cawangan berlubang cawangan interventrikular anterior dan posterior (sebagai peraturan, anastomosis ini menyambungkan sistem arteri koronari kanan dan cawangan interventricular anterior kiri).

Rajah.30.

1 - antara cawangan kon; 2 - antara cawangan ventrikel kanan; 3 - antara cawangan interventricular posterior dan cawangan ventrikel posterior cawangan circumflex; 4 - antara cawangan septum anterior dan posterior; 5 - antara cawangan terminal cawangan interventricular posterior dan cawangan cawangan posterolateral (cawangan tepi tumpul); 6 - antara cabang interventricular posterior dan anterior interventricular di kawasan puncak jantung (anastomosis apikal); 7 - antara cawangan pepenjuru dan posterolateral pertama.

Apabila menilai keadaan arteri koronari mengikut angiografi koronari, ia juga diambil kira jenis anatomi bekalan darah ke jantung, lokasi, tahap dan tahap penyempitan.

Terdapat tiga jenis utama bekalan darah koronari (Rajah 31):

1. Jenis yang betul- arteri koronari kanan mendominasi. Ia membentuk cawangan interventricular posterior, yang mencapai puncak jantung di sepanjang alur membujur posterior.
2. Jenis kiri- bekalan darah ke dinding posterior jantung (termasuk dinding posterior ventrikel kanan) dijalankan terutamanya disebabkan oleh cawangan circumflex arteri koronari kiri, yang membentuk cawangan interventricular posterior.
3. Jenis seragam (seimbang).- kedua-dua arteri koronari mempunyai cawangan yang sama rata permukaan belakang jantung dan membentuk dua arteri interventrikular posterior selari.

Rajah 31.

(1 - betul arteri koronari, 2 - arteri koronari kiri, 3 - cawangan sirkumfleks. A - jenis kiri, B - jenis kanan, C - jenis seimbang).

Jenis bekalan darah boleh mempengaruhi perjalanan penyakit jantung koronari dengan ketara. Sebagai contoh, oklusi dalam sistem arteri koronari kiri adalah yang paling tidak menguntungkan dengan jenis bekalan darah kiri.

Peredaran cagaran adalah penyesuaian fungsi badan yang penting, dikaitkan dengan keplastikan saluran darah yang hebat dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke organ dan tisu. Kajian mendalam mengenainya, yang mempunyai kepentingan praktikal yang penting, dikaitkan dengan nama V.N. Tonkov dan sekolahnya (R.A. Bardina, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsk S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev, dll.).

Peredaran cagaran merujuk kepada aliran bulatan sisi darah melalui saluran sisi. Ia berlaku di keadaan fisiologi dengan kesukaran sementara dalam aliran darah (contohnya, dengan pemampatan saluran darah di tempat pergerakan, di sendi). Ia juga boleh berlaku dalam keadaan patologi - semasa penyumbatan, luka, pengikatan saluran darah semasa operasi, dll.

Di bawah keadaan fisiologi, aliran darah bulatan berlaku melalui anastomosis sisi yang selari dengan yang utama. Pembuluh sisi ini dipanggil cagaran (contohnya, a. collateralis ulnaris, dll.), Oleh itu, nama aliran darah - bulatan, atau cagaran, peredaran.

Apabila terdapat kesukaran dalam aliran darah melalui saluran utama, disebabkan oleh penyumbatan, kerosakan atau pengikatan semasa operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke dalam saluran sisi terdekat, yang mengembang dan menjadi berliku-liku, dinding vaskular dibina semula kerana perubahan dalam membran otot dan rangka elastik, dan ia secara beransur-ansur berubah menjadi cagaran struktur yang berbeza daripada biasa (R. A. Bardina).

Oleh itu, cagaran wujud dalam keadaan normal, dan boleh berkembang semula dengan kehadiran anastomosis. Akibatnya, dalam kes gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada dan cagaran dihidupkan dahulu, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas dipulihkan. Sistem saraf memainkan peranan penting dalam proses ini (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, dll.).

Daripada perkara di atas, ia mengikuti keperluan untuk menentukan dengan jelas perbezaan antara anastomosis dan cagaran.

Anastomosis(anastomoo, Greek - Saya membekalkan mulut) - anastomosis ialah setiap pembuluh ketiga yang menghubungkan dua yang lain - konsep anatomi.

Cagaran(collateralis, lat. - lateral) ialah kapal sisi yang menjalankan aliran darah bulat; konsepnya adalah anatomi dan fisiologi.

Terdapat dua jenis cagaran. Ada yang wujud secara normal dan mempunyai struktur salur biasa, seperti anastomosis. Yang lain berkembang semula dari anastomosis dan memperoleh struktur khas.

Untuk memahami peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pelbagai kapal, di mana aliran darah cagaran diwujudkan sekiranya berlaku kecederaan vaskular, pengikatan semasa operasi dan penyumbatan (trombosis dan embolisme).

Anastomosis antara cabang-cabang lebuh raya arteri besar yang membekalkan bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, subclavian, iliac, dll.) dan mewakili sistem vaskular yang berasingan dipanggil intersystemic. Anastomosis antara cawangan satu garis arteri besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasistemik.

Anastomosis ini telah pun diperhatikan dalam perjalanan pembentangan arteri.

Terdapat anastomosis antara arteri dan vena intraorgan yang paling nipis - anastomosis arteriovenous. Darah mengalir di sekeliling mereka mikrovaskular apabila ia melimpah dan dengan itu membentuk laluan cagaran yang menghubungkan terus arteri dan vena, memintas kapilari.

Di samping itu, mereka mengambil bahagian dalam peredaran cagaran arteri nipis dan urat yang menyertainya kapal besar dalam berkas neurovaskular dan komponen yang dipanggil katil arteri dan vena perivaskular dan paranervous(A. T. Akilova).

Anastomoses, sebagai tambahan kepada kepentingan praktikalnya, adalah ungkapan kesatuan sistem arteri, yang, untuk memudahkan kajian, kita membahagikan secara buatan kepada bahagian yang berasingan.

Vena peredaran sistemik

Sistem vena cava yang unggul

Vena cava superior, superior vena cava, adalah batang tebal (kira-kira 2.5 cm) tetapi pendek (5-6 cm), terletak di sebelah kanan dan sedikit di belakang aorta menaik. Vena cava superior terbentuk daripada gabungan vv. brachiocephalicae dextra et sinistra di belakang persimpangan rusuk kanan pertama dengan sternum. Dari sini ia turun di sepanjang tepi kanan sternum di belakang ruang intercostal pertama dan kedua dan pada paras tepi atas rusuk ketiga, bersembunyi di belakang telinga kanan jantung, mengalir ke dalam. atrium kanan. Dengan dinding belakangnya ia bersentuhan dengan a. pulmonalis dextra, memisahkannya dari bronkus kanan, dan untuk jarak yang sangat singkat, pada titik masuk ke atrium, dengan vena pulmonari kanan atas; kedua-dua kapal ini melintasinya secara melintang. Pada paras tepi atas arteri pulmonari kanan, v. mengalir ke dalam vena kava superior. azygos, membongkok di atas akar paru-paru kanan (aorta membengkok melalui akar paru-paru kiri). Dinding anterior vena cava superior dipisahkan dari dinding anterior dada oleh lapisan paru-paru kanan yang agak tebal.

Urat brachiocephalic

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, urat brachiocephalic, dari mana vena kava superior terbentuk, seterusnya, masing-masing diperoleh melalui gabungan v. subclaviae Dan v. jugularis internae. Urat brachiocephalic kanan lebih pendek daripada kiri, hanya 2-3 cm panjang; Setelah terbentuk di belakang sendi sternoclavicular kanan, ia pergi secara serong ke bawah dan medial ke pertemuan dengan vena sonominal di sebelah kiri. Di hadapan, urat brachiocephalic kanan dilindungi oleh mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus dan sternothyreoideus, dan di bawah tulang rawan rusuk pertama. Urat brachiocephalic kiri adalah lebih kurang dua kali lebih panjang daripada vena kanan. Setelah terbentuk di belakang sendi sternoclavicular kiri, ia pergi ke belakang manubrium sternum, dipisahkan daripadanya hanya oleh serat dan kelenjar timus, ke kanan dan ke bawah ke pertemuan dengan urat brachiocephalic kanan; sambil melekat rapat dengan dinding bawahnya pada cembungan gerbang aorta, ia melintasi di hadapan arteri subclavian kiri dan bahagian awal arteri karotid biasa kiri dan batang brachiocephalic. Vv mengalir ke dalam urat brachiocephalic. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, terbentuk daripada plexus vena padat di pinggir bawah kelenjar tiroid s, urat kelenjar timus, vv. vertebrata, serviks et thoracicae internae.

Dalaman urat leher

V. jugular interna, urat jugular dalaman(Rajah 239, 240), mengeluarkan darah dari rongga tengkorak dan organ leher; bermula pada foramen jugulare, di mana ia membentuk lanjutan, bulbus superior vena jugularis internae, vena itu turun ke bawah, terletak di sisi a. carotis interna dan lebih jauh ke bawah secara lateral dari a. carotis communis. Di hujung bawah v. jugularis internae sebelum menyambungkannya dengan v. subclavia, penebalan kedua terbentuk - bulbus inferior v. jugularis internae; di kawasan leher di atas penebalan ini terdapat satu atau dua injap dalam urat. Dalam perjalanan ke leher, urat jugular dalaman dilitupi oleh mm. sternocleidomastoideus dan omohyoideus. Mengenai sinus yang mencurahkan darah ke dalam v. jugularis interna, lihat di bahagian otak. Di sini kita perlu menyebut ay. ophthalmicae superior et inferior, yang mengumpul darah dari orbit dan mengalir ke sinus cavernosus, dan v. ophthalmica inferior juga bersambung dengan plexus pterygoideus (lihat di bawah).

Dalam perjalanan v. jugularis interna menerima anak sungai berikut:

1. V. facialis, urat muka. Anak sungainya sepadan dengan cabang a. facial.

2. V. retromandibular, urat retromandibular, mengumpul darah dari kawasan temporal. Lebih jauh ke bawah dalam v. retromandibularis mengalir ke dalam batang yang membawa darah dari plexus pterygoideus (plexus tebal antara mm. pterygoidei), selepas itu v. retromandibular, melalui ketebalan kelenjar parotid bersama-sama dengan arteri karotid luaran, di bawah sudut rahang bawah ia bergabung dengan v. facial.

Laluan terpendek yang menghubungkan urat muka dengan plexus pterygoid ialah "urat anastomotik" (v. anastomotica facialis) yang diterangkan oleh M. A. Sreseli, yang terletak pada tahap pinggir alveolar rahang bawah.

3. Vv. pharyngeae, vena pharyngeal, membentuk plexus (plexus pharyngeus) pada pharynx, mengalir sama ada terus ke dalam v. jugularis interna, atau mengalir ke v. facial.

4. V. lingualis, urat lingual, mengiringi arteri dengan nama yang sama.

5. Vv. thyreoideae superiores, urat tiroid superior, mengumpul darah dari bahagian atas kelenjar tiroid dan laring.

6. V. thyreoidea media, sederhana urat tiroid (atau sebaliknya, lateralis, menurut N. B. Likhacheva), berlepas dari pinggir sisi kelenjar tiroid dan mengalir ke v. jugularis interna. Di pinggir bawah kelenjar tiroid terdapat plexus vena yang tidak berpasangan - plexus thyreoideus impar, aliran keluar yang berlaku melalui vv. unggul thyreoideae dalam v. jugularis interna, serta tiada vv. thyreoideae inferiores dan v. thyreoidea ima ke dalam urat mediastinum anterior.

Urat jugular luar

V. jugular externa, urat jugular luaran(lihat Rajah 239, 240 dan 241), bermula di belakang daun telinga dan meninggalkan pada tahap sudut rahang dari kawasan fossa retromandibular, turun, ditutup dengan m. platysma, oleh permukaan luar otot sternokleidomastoid, menyilangnya secara serong ke bawah dan ke belakang. Setelah mencapai tepi posterior otot sternokleidomastoid, vena memasuki kawasan supraclavicular, di mana ia biasanya mengalir melalui batang biasa dengan v. jugularis anterior ke dalam vena subclavian. Di sebalik auricle dalam v. jugularis externa mengalir ke dalam v. aurikular posterior dan v. occipitalis.

Urat jugular anterior

V. jugular anterior, anterior jugular vein, terbentuk daripada urat kecil di atas tulang hyoid, dari mana ia turun secara menegak. Kedua-dua vv. jugulares anteriores, kanan dan kiri, menembusi lapisan dalam fascia colli propriae, masuk ke spatium interaponeuroticum suprasternal dan mengalir ke dalam vena subclavian. Dalam ruang suprasternal kedua-dua ay. jugulares anteriores anastomose antara satu sama lain dengan satu atau dua batang. Oleh itu, gerbang vena, yang dipanggil drcus venosus jdgult, terbentuk di atas pinggir atas sternum dan klavikula. Dalam beberapa kes vv. jugulares anteriores digantikan dengan satu v yang tidak berpasangan. jugularis anterior, yang turun di sepanjang garis tengah dan di bawah mengalir ke dalam lengkung vena yang disebutkan, terbentuk dalam kes sedemikian daripada anastomosis antara vv. jugulares externae (lihat Rajah 239).

Urat subclavian

V. subclavia, urat subclavian , ialah kesinambungan langsung v. axillaris. Ia terletak di hadapan dan lebih rendah daripada arteri dengan nama yang sama, dari mana ia dipisahkan oleh m. scalenus anterior; di belakang sendi sternoclavicular, vena subclavian bergabung dengan v. jugularis interna, dan daripada percantuman urat ini v. terbentuk. brachiocephalica.

Urat anggota atas

Urat anggota atas dibahagikan kepada dalam dan dangkal.

Dangkal, atau subkutan, urat, beranastomosis antara mereka sendiri, membentuk rangkaian gelung lebar, dari mana batang yang lebih besar diasingkan di tempat. Batang ini adalah seperti berikut (Gamb. 242):

1. V. cephalica* bermula di bahagian jejari dorsum tangan, sepanjang sisi jejari lengan bawah mencapai siku, beranastomosis di sini dengan v. basilika, berjalan di sepanjang sulcus bicipipitalis lateralis, kemudian menembusi fascia dan mengalir ke v. axillaris.

* (Urat cephalic, kerana dipercayai bahawa apabila ia dibuka, darah dialihkan dari kepala.)

2. V. basilika* bermula pada bahagian ulnar dorsum tangan, pergi ke bahagian medial permukaan anterior lengan di sepanjang m. flexor carpi ulnaris ke selekoh siku, anastomosis di sini dengan v. cephalica melalui v. mediana cubiti; kemudian ia terletak pada sulcus bicipitalis medialis, menembusi fascia sepanjang separuh panjang bahu dan mengalir ke v. brachialis.

* (Urat diraja, kerana ia dibuka untuk penyakit hati, yang dianggap sebagai ratu badan.)

3. V. mediana cubiti, urat median kawasan ulnar, ialah anastomosis terletak serong yang menghubungkan v. basilika dan v. cephalica. V biasanya mengalir ke dalamnya. mediana antebrdchii, membawa darah dari bahagian tapak tangan dan lengan bawah. V. mediana ciibiti mempunyai kepentingan praktikal yang besar, kerana ia berfungsi sebagai tapak untuk infusi intravena bahan ubatan, pemindahan darah dan mengambilnya untuk penyelidikan makmal.

Urat dalam disertai oleh arteri dengan nama yang sama, biasanya dua setiap satu. Oleh itu, terdapat dua: vv. brachiales, ulnares, radial, interosseae.

Kedua-dua vv. brachiales di pinggir bawah m. pectoralis major bergabung dan membentuk vena axillary, v. axillaris, yang dalam fossa axillary terletak di bahagian tengah dan anterior kepada arteri dengan nama yang sama, sebahagiannya menutupinya. Melepasi di bawah tulang selangka, ia berterusan dalam bentuk v. subclavia. Dalam v. axillaris, kecuali di atas v. cephalica, mengalir ke dalam v. torakoacromialis(sepadan dengan arteri dengan nama yang sama), v. toracica lateralis(ke dalamnya v. thoracoepigastrica, batang besar dinding perut, sering mengalir), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Vena - tidak berpasangan dan separuh tidak berpasangan

V. azygos, urat azygos, Dan v. hemiazygos, urat hemizygos, terbentuk dalam rongga perut dari urat lumbar menaik, vv. lumbdles ascendentes, menghubungkan urat lumbar dalam arah membujur. Mereka naik di belakang m. psoas major dan menembusi ke dalam rongga dada antara berkas otot pedunkel diafragma: v. azygos - bersama-sama dengan n yang betul. splanchnicus, v. hemiazygos - dengan kiri n. splanchnicus atau batang bersimpati.

Dalam rongga dada v. azygos naik di sepanjang sisi sisi kanan tulang belakang, berdekatan dengan dinding posterior esofagus. Pada tahap vertebra IV atau V, ia berlepas dari tulang belakang dan, membongkok di atas akar paru-paru kanan, mengalir ke vena kava superior. Sebagai tambahan kepada cawangan yang membawa darah dari organ mediastinum, sembilan urat interkostal kanan bawah mengalir ke dalam vena azygos dan melaluinya vena plexus vertebra. Berhampiran tempat di mana vena azygos membengkok di atas akar paru-paru kanan, ia menerima v. dextra superior intercostal, terbentuk daripada gabungan tiga vena intercostal kanan atas (Rajah 243).

Pada permukaan sisi kiri badan vertebra di belakang aorta toraks menurun terletak v. hemiazygos. Ia hanya naik ke VII atau VIII vertebra toraks, kemudian berpusing ke kanan dan, melepasi serong ke atas sepanjang permukaan anterior tulang belakang di belakang aorta toraks dan duktus toracicus, mengalir ke v. azygos. Ia menerima cawangan dari organ mediastinal dan urat intercostal kiri bawah, serta urat plexus vertebra. Urat interkostal kiri atas mengalir ke v. hemiazygos accessoria, yang pergi dari atas ke bawah, terletak dengan cara yang sama seperti v. hemiazygos, pada permukaan sisi kiri badan vertebra, dan mengalir ke v. hemiazygos, atau secara langsung dalam v. azygos, membongkok ke kanan di atas permukaan anterior badan vertebra toraks VII.

Urat dinding batang tubuh

Vv. intercostales posteriores, vena intercostal posterior, mengiringi arteri dengan nama yang sama di ruang intercostal, satu vena untuk setiap arteri. Aliran vena intercostal ke dalam azygos dan vena semi-gipsi telah dibincangkan di atas. Aliran berikut ke hujung posterior vena intercostal berhampiran tulang belakang: ramus dorsalis (cawangan yang membawa darah dari otot dalam bahagian belakang) dan ramus spinalis (dari vena plexus vertebral).

V. toraks interna, urat toraks dalaman, mengiringi arteri dengan nama yang sama; berganda sepanjang sebahagian besar panjangnya, ia, bagaimanapun, berhampiran rusuk pertama bergabung menjadi satu batang, yang mengalir ke v. brachiocephalica dari sisi yang sama.

Jabatan awalnya, v. epigastric superior, anastomosis dengan v. epigastrica inferior (bercantum v. iliaca externa), serta dengan urat subkutan pada abdomen (vv. subcutaneae abdominis), membentuk rangkaian gelung besar dalam tisu subkutan. Dari rangkaian ini, darah mengalir ke atas melalui v. thoracoepigastrica et v. toracica lateralis dalam v. axillaris, dan darah mengalir ke bawah melalui v. epigastric superficialis dan v. circumflexa ilium superficialis dalam urat femoral. Oleh itu, urat di bahagian hadapan dinding perut membentuk hubungan langsung antara kawasan percabangan vena kava superior dan inferior. Di samping itu, di kawasan pusar, beberapa cabang vena disambungkan melalui vv. paraumbilicales dengan sistem vena portal (lihat di bawah untuk lebih lanjut mengenai perkara ini).

Pleksus vertebra

Terdapat empat plexus vena vertebra - dua dalaman dan dua luaran. Plexus dalaman, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) terletak di saluran tulang belakang dan terdiri daripada beberapa cincin vena, satu untuk setiap vertebra. Urat saraf tunjang mengalir ke dalam plexus vertebral dalaman, serta vv. basivertebral, muncul dari badan vertebra pada permukaan belakangnya dan membawa darah dari bahan span vertebra. Pleksus vertebra luar, plexus venosi vertebrates externi, seterusnya dibahagikan kepada dua: yang anterior - pada permukaan anterior badan vertebra (terutamanya berkembang di kawasan serviks dan sakral), dan yang posterior, terletak di gerbang vertebra, ditutup dengan otot dorsal dan serviks yang mendalam. Darah dari plexus vertebra mengalir ke kawasan batang tubuh melalui vv. intervertebral dalam ay. jawatan intercostales, dan vv. lumbales. Di kawasan leher, aliran keluar berlaku terutamanya dalam v. vertebralis, yang, bersama-sama dengan a. vertebralis, bercantum v. brachiocephalica, secara bebas atau sebelumnya berkaitan dengan v. cervicalis profunda.

Sistem vena kava inferior

V. cava inferior, inferior vena cava, batang vena paling tebal dalam badan, terletak di rongga perut di sebelah aorta, di sebelah kanannya. Ia terbentuk pada tahap vertebra lumbar IV dari pertemuan dua vena iliac biasa sedikit di bawah bahagian aorta dan serta-merta di sebelah kanannya. Vena cava inferior diarahkan ke atas dan agak ke kanan, supaya semakin ke atas, semakin meluas dari aorta. Di bawah, vena bersebelahan dengan tepi medial m kanan. psoas, kemudian melepasi permukaan anteriornya dan terletak di bahagian atas pada bahagian lumbar diafragma. Kemudian, terletak di sulcus venae cavae pada permukaan posterior hati, vena cava inferior melalui foramen venae cavae diafragma ke dalam rongga dada dan segera mengalir ke atrium kanan.

Anak sungai yang mengalir terus ke dalam vena cava inferior sepadan dengan cabang berpasangan aorta (kecuali vv. hepaticae). Mereka dibahagikan kepada urat parietal dan urat splanknik.

Urat parietal: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, empat pada setiap sisi, sepadan dengan arteri dengan nama yang sama, menerima anastomosis dari plexus vertebra; mereka disambungkan antara satu sama lain dengan batang membujur, ay. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores mengalir ke dalam vena kava inferior di mana ia melalui alur hati.

Urat viscera: 1) vv. testis pada lelaki ( vv. ovari pada wanita) bermula di kawasan testis dan mengikat arteri dengan nama yang sama dalam bentuk plexus (plexus pampiniformis); betul v. testicularis mengalir terus ke dalam vena kava inferior pada sudut akut, manakala yang kiri mengalir terus ke dalam vena renal kiri pada sudut kanan. Keadaan terakhir ini merumitkan, menurut Hirtl, aliran keluar darah dan menyebabkan lebih banyak lagi kejadian yang kerap pelebaran urat kord spermatik kiri berbanding dengan kanan (pada wanita v. ovari bermula pada hilum ovari); 2) vv. renales, urat buah pinggang, berjalan di hadapan arteri dengan nama yang sama, hampir sepenuhnya meliputi mereka; yang kiri lebih panjang daripada yang kanan dan melepasi di hadapan aorta; 3) v. suprarenalis dextra mengalir ke dalam vena kava inferior serta-merta di atas vena renal; v. suprarenalis sinistra biasanya tidak sampai ke vena cava dan mengalir ke dalam vena renal di hadapan aorta; 4) vv. hepaticae, vena hepatik, mengalir ke dalam vena kava inferior di mana ia melalui permukaan posterior hati; vena hepatik membawa darah dari hati, di mana darah masuk melalui vena portal dan arteri hepatik (lihat Rajah 141).

Urat portal

Vena portal mengumpul darah dari semua organ rongga perut yang tidak berpasangan, kecuali hati: dari seluruh saluran gastrousus, di mana penyerapan nutrien berlaku, yang mengalir melalui vena portal ke hati untuk peneutralan dan pemendapan glikogen; dari pankreas, di mana insulin berasal, mengawal metabolisme gula; dari limpa, di mana produk pecahan unsur darah berasal, digunakan dalam hati untuk menghasilkan hempedu. Sambungan konstruktif vena portal dengan saluran gastrousus dan kelenjar besarnya (hati dan pankreas) ditentukan, sebagai tambahan kepada sambungan berfungsi, oleh kesamaan perkembangannya (sambungan genetik) (Rajah 245).

V. portae, urat portal , mewakili batang vena tebal yang terletak di lig. hepatoduodenal bersama-sama dengan arteri hepatik dan duktus choledochus. Ditambah v. portae di belakang kepala pankreas dari urat limpa dan dua mesenterik - superior dan inferior. Menuju ke pintu hati dalam ligamen peritoneum yang disebutkan, ia menerima vv di sepanjang jalan. gdstricae sinistra et dextra dan v. prepylorica dan di porta hepatis terbahagi kepada dua cabang yang memanjang ke dalam parenkim hati. Dalam parenkim hati, dahan-dahan ini berpecah kepada banyak cabang kecil yang menjalin lobul hati (vv. interlobulares); Banyak kapilari menembusi ke dalam lobulus dan akhirnya membentuk vv. centrales (lihat "Hati"), yang berkumpul di dalam vena hepatik, mengalir ke dalam vena kava inferior. Oleh itu, sistem vena portal, tidak seperti vena lain, dimasukkan di antara dua rangkaian kapilari: rangkaian pertama kapilari menimbulkan batang vena yang membentuk vena portal, dan yang kedua terletak di dalam bahan hati, di mana vena portal hancur menjadi cabang terakhirnya.

V. liertalis, urat splenik, membawa darah dari limpa, dari perut (melalui v. gastroepiploica sinistra dan vv. gastricae breves) dan dari pankreas, di sepanjang tepi atas yang di belakang dan di bawah arteri dengan nama yang sama ia pergi ke v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior dan inferior vena mesenteric, sepadan dengan arteri dengan nama yang sama. V. mesenterica superior dalam perjalanannya menerima dahan vena dari usus kecil (vv. usus), dari sekum, dari kolon menaik dan kolon melintang (v. colica dextra et v. colica media) dan, melalui di belakang kepala pankreas, bersambung dengan urat mesenterik inferior. V. mesenterica inferior bermula dari plexus vena rektum, plexus venosus rectalis. Menuju ke atas dari sini, di sepanjang jalan ia menerima aliran masuk dari kolon sigmoid (vv. sigmoideae), dari kolon menurun (v. colica sinistra) dan dari separuh kiri kolon melintang. Di belakang kepala pankreas, ia, yang sebelum ini disambungkan dengan urat splenik atau secara bebas, bergabung dengan urat mesenterik unggul.

Urat iliac biasa

Vv. komun iliacae, urat iliac biasa, kanan dan kiri, bergabung antara satu sama lain pada tahap pinggir bawah vertebra lumbar IV, membentuk vena kava inferior. Vena iliac biasa kanan terletak di belakang arteri dengan nama yang sama, manakala yang kiri terletak betul-betul di belakang arteri dengan nama yang sama, kemudian terletak di tengah-tengahnya dan melepasi di belakang arteri iliac common kanan untuk bergabung dengan iliac common kanan. vena di sebelah kanan aorta. Setiap vena iliac biasa pada tahap sendi sacroiliac pula terdiri daripada dua vena: vena iliac dalaman ( v. iliaca interna) dan iliac luaran ( v. iliaca externa).

Urat iliac dalaman

V. iliaca interna, urat iliac dalaman, dalam bentuk batang pendek tetapi tebal, terletak di belakang arteri dengan nama yang sama. Anak sungai yang membentuk vena iliac dalaman sepadan dengan cabang arteri dengan nama yang sama, dan biasanya di luar pelvis anak sungai ini hadir dalam dua nombor; memasuki pelvis, mereka menjadi bujang. Di kawasan anak sungai vena iliac dalaman, sejumlah plexus vena terbentuk, beranastomosis antara satu sama lain.

1. Plexus venosus sacralis terdiri daripada urat sakral - sisi dan median.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus di dinding rektum. Terdapat tiga plexus: submucosal, subfascial dan subcutaneous. Submucosal, atau dalaman, plexus vena, plexus rectalis interim, di kawasan hujung bawah columnae rectalis adalah satu siri nodul vena yang disusun dalam bentuk cincin. Vena eferen plexus ini menembusi lapisan otot usus dan bergabung dengan vena subfascial, atau luaran, plexus, plexus rectalis externus. Daripada yang terakhir datang v. recalis superior dan vv. rektal mediae, mengiringi arteri serumpun. Yang pertama, melalui vena mesenterik inferior, mengalir ke dalam sistem vena portal, yang kedua - ke dalam sistem vena cava inferior, melalui vena iliac dalaman. Di kawasan sfinkter luaran dubur plexus ketiga terbentuk, yang subkutaneus - plexus subcutaneus ani, dari mana vv. rektal inferiores, mengalir ke dalam v. Pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis terletak di bahagian bawah pundi kencing; melalui vv. vesicales, darah dari plexus ini mengalir ke dalam vena iliac dalaman.

4. Plexus venosus prostaticus terletak di antara pundi kencing dan gabungan kemaluan, meliputi kelenjar prostat dan vesikel mani lelaki itu. V yang tidak berpasangan mengalir ke dalam plexus venosus prostaticus. zakar dorsalis. Pada wanita, urat dorsal zakar lelaki sepadan dengan v. kelentit dorsalis.

5. Plexus venosus uterinus dan plexus venosus vaginalis wanita terletak di ligamen luas di sisi rahim dan lebih jauh ke bawah di sepanjang dinding sisi faraj; darah daripada mereka mengalir sebahagiannya melalui vena ovari (plexus pampiniformis), terutamanya melalui v. rahim ke dalam vena iliaka dalaman.

Portocaval dan cavacaval anastomosis

Akar vena portal beranastomosis dengan akar vena kepunyaan sistem vena cava superior dan inferior, membentuk apa yang dipanggil anastomosis portocaval, yang mempunyai kepentingan praktikal.

Jika kita membandingkan rongga perut dengan kiub, maka anastomosis ini akan terletak di semua sisinya, iaitu:

1. Di bahagian atas, di pars abdominalis esofagus - antara akar v. gastricae sinistrae, mengalir ke dalam vena portal, dan ay. esophageae, mengalir ke dalam ay. azygos dan hemyazygos dan seterusnya dalam v. cava unggul.

2. Di bawah, di bahagian bawah rektum, antara v. recalis superior, mengalir melalui v. mesenterica inferior ke dalam vena portal, dan ay. media rektal (kemasukan v. iliaca interna) et inferior (kemasukan v. pudenda interna), mengalir ke v. iliaca interna dan seterusnya v. iliaca communis - daripada sistem v. cava inferior.

3. Di hadapan, di kawasan pusar, di mana vv. paraumbilicales, berjalan dalam ketebalan lig. teres hepatis ke vena portal, v. epigastrik unggul daripada sistem v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) dan v. epigastric inferior - daripada sistem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Ini mengakibatkan anastomosis portacaval dan cavacaval, yang berfungsi sebagai laluan bulatan untuk aliran keluar darah dari sistem vena portal apabila terdapat halangan untuknya di hati (sirosis). Dalam kes ini, urat di sekeliling pusar mengembang dan mengambil rupa ciri ("kepala obor-obor") *.

* (Sambungan luas urat timus dan kelenjar tiroid dengan urat organ di sekeliling terlibat dalam pembentukan anastomosis cavacaval (N. B. Likhacheva).)

4. Di belakang, dalam kawasan lumbar, antara akar vena bahagian mesoperitoneal kolon (dari sistem vena portal) dan parietal vv. lumbales (daripada sistem v. cava inferior). Semua anastomosis ini membentuk apa yang dipanggil sistem Retzius.

5. Selain itu, pada dinding abdomen posterior terdapat anastomosis cavacaval antara akar vv. lumbales (dari sistem v. cava inferior), yang dikaitkan dengan v. lumbalis ascendens, yang merupakan permulaan ay. azygos (kanan) et hemiazygos (kiri) (dari sistem superior v. cava).

6. Cavacaval anastomosis antara vv. lumbales dan urat intervertebral, yang di leher adalah akar vena kava superior.

Urat iliac luaran

V. iliaca externa ialah kesinambungan langsung v. femoralis, yang, selepas melepasi di bawah ligamen Poupartian, dipanggil urat iliac luaran. Berjalan secara medial dari arteri dan di belakangnya, di kawasan sendi sacroiliac ia bergabung dengan vena iliac dalaman dan membentuk vena iliac biasa; menerima dua anak sungai, kadang-kadang mengalir ke dalam satu batang: v. epigastrik inferior Dan v. circumflexa ilium profunda, mengiringi arteri dengan nama yang sama.

Urat anggota bawah. Seperti pada anggota atas, urat anggota bawah dibahagikan kepada dalam dan dangkal, atau subkutan, yang berjalan secara bebas daripada arteri.

Urat dalam kaki dan kaki berganda dan mengiringi arteri dengan nama yang sama. V. poplitea, terdiri daripada semua urat dalam kaki, mewakili satu batang, terletak di fossa popliteal di belakang dan agak di sisi dari arteri dengan nama yang sama. V. femoralis, tunggal, pada mulanya terletak di sisi arteri dengan nama yang sama, kemudian secara beransur-ansur bergerak ke permukaan posterior arteri, dan lebih tinggi ke permukaan medialnya, dan dalam kedudukan ini melepasi di bawah ligamen Pupart dalam lacuna vasorum . Anak sungai v. femoralis semuanya berganda.

Dari urat saphenous daripada anggota bawah, yang terbesar ialah dua batang: v. saphena magna dan v. saphena parva. Vena saphena magna berasal dari permukaan dorsal kaki dari rete venosum dorsale pedis dan arcus venosus dorsalis pedis. Setelah menerima beberapa aliran masuk dari sisi tapak kaki, ia diarahkan ke atas sepanjang sisi medial kaki bawah dan paha. Di bahagian atas sepertiga paha, ia membengkok ke permukaan anteromedial dan, berbaring di fascia lata, pergi ke hiatus saphenus. Pada ketika ini v. saphena magna mengalir ke dalam vena femoral, merebak ke atas tanduk bawah margin falciform. Agak kerap v. saphena magna adalah dua kali ganda, dan kedua-dua batangnya boleh mengalir secara berasingan ke dalam vena femoral. Daripada anak sungai subkutaneus yang lain pada vena femoralis, sebutan harus dibuat tentang v. epigastric superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, mengiringi arteri dengan nama yang sama. Mereka mengalir sebahagiannya terus ke dalam vena femoral, sebahagiannya ke dalam v. saphena magna pada pertemuannya dengan rantau hiatus saphenus. V. saphena parva bermula di sisi sisi permukaan dorsal kaki, membengkok di sekitar malleolus sisi dari bawah dan belakang dan naik lebih jauh di sepanjang permukaan posterior kaki bawah; mula-mula ia berjalan di sepanjang tepi sisi tendon Achilles, dan kemudian ke atas di sepanjang bahagian tengah bahagian posterior tibia, sepadan dengan alur antara kepala m. gastrocnemia. Setelah mencapai sudut bawah fossa popliteal, v. saphena parva mengalir ke dalam vena popliteal. V. saphena parva disambungkan oleh dahan kepada v. saphena magna.

Istilah peredaran cagaran membayangkan aliran darah melalui cawangan sisi ke bahagian pinggir anggota badan selepas menyekat lumen batang utama (utama). Aliran darah cagaran adalah mekanisme fungsian penting badan, disebabkan oleh fleksibiliti saluran darah dan bertanggungjawab untuk bekalan darah yang tidak terganggu ke tisu dan organ, membantu untuk bertahan daripada infarksi miokardium.

Peranan peredaran cagaran

Pada asasnya, peredaran cagaran ialah aliran darah sisi bulatan yang berlaku melalui saluran sisi. Di bawah keadaan fisiologi, ia berlaku apabila aliran darah normal terhalang, atau masuk keadaan patologi- luka, tersumbat, pengikatan saluran darah semasa pembedahan.

Yang terbesar, mengambil peranan sebagai arteri yang dimatikan serta-merta selepas penyumbatan, dipanggil cagaran anatomi atau sebelumnya.

Kumpulan dan jenis

Bergantung pada penyetempatan anastomosis intervaskular, cagaran sebelumnya dibahagikan kepada kumpulan berikut:

Intrasistemik - laluan pendek peredaran bulatan, iaitu, cagaran yang menghubungkan saluran arteri besar.
Antara sistem - bulatan atau laluan panjang yang menghubungkan lembangan kapal yang berbeza antara satu sama lain.

Peredaran cagaran dibahagikan kepada jenis:

Sambungan intraorgan ialah sambungan intervaskular dalam organ yang berasingan, antara saluran otot dan dinding organ berongga.
Sambungan ekstraorgan ialah sambungan antara cabang-cabang arteri yang membekalkan organ atau bahagian tertentu badan, serta antara urat besar.

Kekuatan bekalan darah cagaran dipengaruhi oleh faktor berikut: sudut berlepas dari batang utama; diameter cawangan arteri; keadaan berfungsi saluran darah; ciri anatomi cawangan anterior sisi; bilangan cawangan sisi dan jenis cawangannya. Titik penting untuk aliran darah volumetrik ialah keadaan di mana cagaran adalah: santai atau spasmodik. Potensi fungsi cagaran menentukan wilayah rintangan periferi dan hemodinamik serantau am.

Perkembangan anatomi cagaran

Cagaran boleh wujud dalam keadaan normal dan berkembang semula semasa pembentukan anastomosis. Oleh itu, gangguan bekalan darah normal yang disebabkan oleh beberapa halangan dalam laluan aliran darah dalam salur melibatkan pintasan darah yang sedia ada, dan selepas itu cagaran baru mula berkembang. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berjaya memintas kawasan di mana patensi saluran terjejas dan peredaran darah yang terjejas dipulihkan.

Cagaran boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

cukup maju, dicirikan oleh perkembangan yang luas, diameter kapal mereka adalah sama dengan diameter arteri utama. Malah penutupan lengkap arteri utama mempunyai sedikit kesan pada peredaran darah kawasan sedemikian, kerana anastomosis menggantikan sepenuhnya penurunan aliran darah;
yang tidak cukup berkembang terletak di dalam organ di mana arteri intraorgan berinteraksi sedikit antara satu sama lain. Mereka biasanya dipanggil cincin. Diameter kapal mereka jauh lebih kecil daripada diameter arteri utama.
yang agak maju sebahagiannya mengimbangi peredaran darah terjejas di kawasan iskemia.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis peredaran cagaran, anda perlu terlebih dahulu mengambil kira kadar proses metabolik di bahagian kaki. Mengetahui penunjuk ini dan secara cekap mempengaruhinya dengan bantuan fizikal, farmakologi dan kaedah pembedahan, kecergasan organ atau anggota badan dapat dikekalkan dan perkembangan laluan aliran darah baru dapat dirangsang. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengurangkan penggunaan tisu oksigen dan nutrien yang dibekalkan oleh darah, atau untuk mengaktifkan peredaran cagaran.

Pembedahan pembedahan: nota kuliah oleh I. B. Getman

5. Peredaran cagaran

Istilah peredaran cagaran merujuk kepada aliran darah ke bahagian periferi anggota badan melalui cawangan sisi dan anastomosisnya selepas menutup lumen batang utama (utama). Yang terbesar, yang mengambil fungsi arteri yang cacat sejurus selepas pengikatan atau penyumbatan, diklasifikasikan sebagai cagaran anatomi atau sedia ada yang dipanggil. Berdasarkan penyetempatan anastomosis intervaskular, cagaran yang sedia ada boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan: cagaran yang menghubungkan saluran arteri besar antara satu sama lain dipanggil intrasistemik, atau litar pintas peredaran bulatan. Cagaran yang menghubungkan lembangan pembuluh yang berbeza antara satu sama lain (arteri karotid luaran dan dalaman, arteri brachial dengan arteri lengan bawah, arteri femoral dengan arteri kaki) dikelaskan sebagai laluan antara sistem, atau panjang, bulatan. Sambungan intraorgan termasuk sambungan antara saluran dalam organ (antara arteri lobus hati yang bersebelahan). Extraorgan (antara cabang arteri hepatik sendiri di porta hepatis, termasuk dengan arteri perut). Cagaran sedia ada anatomi selepas pengikatan (atau tersumbat oleh trombus) batang arteri utama mengambil fungsi mengalirkan darah ke bahagian periferi anggota (rantau, organ). Pada masa yang sama, bergantung kepada perkembangan anatomi dan kecukupan fungsi cagaran, tiga kemungkinan dicipta untuk memulihkan peredaran darah: anastomosis cukup luas untuk memastikan bekalan darah sepenuhnya ke tisu, walaupun ditutup. arteri utama; anastomosis kurang berkembang, peredaran bulatan tidak memberikan nutrisi kepada bahagian periferal, iskemia berlaku, dan kemudian nekrosis; Terdapat anastomosis, tetapi jumlah darah yang mengalir melaluinya ke pinggir adalah kecil untuk bekalan darah yang lengkap, dan oleh itu makna istimewa memperoleh cagaran yang baru dibentuk. Keamatan peredaran cagaran bergantung kepada beberapa faktor: pada ciri anatomi cawangan sisi yang sedia ada, diameter cawangan arteri, sudut berlepasnya dari batang utama, bilangan cawangan sisi dan jenis bercabang, serta pada keadaan berfungsi kapal (nada dindingnya). Untuk aliran darah volumetrik, adalah sangat penting sama ada cagaran berada dalam kekejangan atau, sebaliknya, dalam keadaan santai. Tepat sekali kefungsian cagaran menentukan hemodinamik serantau secara umum dan nilai rintangan periferi serantau khususnya.

Untuk menilai kecukupan peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengingati intensiti proses metabolik dalam anggota badan. Dengan mengambil kira faktor-faktor ini dan mempengaruhinya menggunakan kaedah pembedahan, farmakologi dan fizikal, adalah mungkin untuk mengekalkan daya maju anggota atau mana-mana organ sekiranya berlaku ketidakcukupan fungsi cagaran yang sedia ada dan untuk menggalakkan pembangunan laluan aliran darah yang baru terbentuk. . Ini boleh dicapai sama ada dengan mengaktifkan peredaran cagaran atau dengan mengurangkan penggunaan tisu nutrien dan oksigen yang dibekalkan oleh darah. Pertama sekali, ciri-ciri anatomi cagaran sedia ada mesti diambil kira apabila memilih lokasi ligatur. Ia adalah perlu untuk menyelamatkan cawangan sisi besar yang sedia ada sebanyak mungkin dan memohon ligatur serendah mungkin di bawah tahap pemergian mereka dari batang utama. Sudut berlepas cawangan sisi dari batang utama mempunyai kepentingan tertentu untuk aliran darah cagaran. Keadaan terbaik untuk aliran darah dicipta dengan sudut akut asal cawangan sisi, manakala sudut tumpul asal kapal sisi merumitkan hemodinamik disebabkan oleh peningkatan rintangan hemodinamik. Apabila mempertimbangkan ciri-ciri anatomi cagaran yang sedia ada, adalah perlu untuk mengambil kira tahap keterukan anastomosis yang berbeza-beza dan syarat-syarat untuk pembangunan laluan aliran darah yang baru terbentuk. Sememangnya, di kawasan yang terdapat banyak otot yang kaya dengan saluran darah, terdapat juga yang paling banyak keadaan yang menguntungkan untuk aliran darah cagaran dan pembentukan cagaran baru. Ia mesti diambil kira bahawa apabila ligatur digunakan pada arteri, gentian saraf simpatetik, yang merupakan vasokonstriktor, akan merengsa, dan kekejangan refleks cagaran berlaku, dan bahagian arteriolar katil vaskular dimatikan daripada darah. aliran. Serabut saraf simpatik melalui lapisan luar arteri. Untuk menghapuskan kekejangan refleks cagaran dan memaksimumkan pembukaan arteriol, salah satu kaedah adalah untuk memotong dinding arteri bersama-sama dengan gentian saraf simpatik antara dua ligatur. Sympathectomy periarterial juga disyorkan. Kesan yang serupa boleh dicapai dengan memasukkan novocaine ke dalam tisu periarteri atau sekatan novocaine pada nod simpatetik.

Di samping itu, apabila arteri bersilang, disebabkan perbezaan hujungnya, sudut berlepas lurus dan tumpul cabang sisi berubah kepada sudut akut yang lebih baik untuk aliran darah, yang mengurangkan rintangan hemodinamik dan meningkatkan peredaran cagaran.

Daripada buku The Art of Love pengarang Michalina Vislotskaya

PEREDARAN Sistem peredaran darah bermain kehidupan seks peranan yang tidak kurang penting daripada sistem hormon, otot dan saraf. Tiada mekanisme khusus peredaran vena hubungan seksual mustahil bagi seorang lelaki. Ereksi zakar bergantung kepada

Daripada buku Handbook of Nursing pengarang Aishat Kizirovna Dzhambekova

Bahagian 5 Kaedah mempengaruhi peredaran darah "Gangguan" Kulit manusia dilengkapi dengan sejumlah besar ujung saraf yang sensitif terhadap pelbagai pengaruh persekitaran luaran. Apabila reseptor saraf kulit teriritasi oleh haba (sejuk), saluran darahnya

Daripada buku The Health of Your Feet. yang paling banyak kaedah yang berkesan rawatan pengarang Alexandra Vasilyeva

PEREDARAN DARAH SANGAT PENTING Terima kasih kepada aktiviti jantung yang berterusan sepanjang hayat, darah dalam badan kita mengalir melalui saluran, membasuh semua tisu. Darah yang diperkaya dengan oksigen bergerak melalui arteri besar, kemudian melalui arteri terkecil -

Daripada buku Penyakit Kanak-kanak. Panduan lengkap pengarang Pengarang tidak diketahui

Peredaran intrauterin janin Darah beroksigen mengalir melalui plasenta melalui urat pusat kepada buah. Sebahagian kecil darah ini diserap ke dalam hati, dan sebahagian besar ke dalam vena kava inferior. Kemudian darah ini, bercampur dengan darah dari separuh kanan janin, memasuki

Daripada buku Propaedeutics of Childhood Illnesses oleh O. V. Osipova

23. Peredaran darah janin dan bayi baru lahir Peredaran darah utama janin adalah korionik, diwakili oleh saluran tali pusat. Peredaran darah korionik (plasenta) mula memastikan pertukaran gas janin sudah dari akhir ke-3 - permulaan minggu ke-4 perkembangan intrauterin.

Daripada buku Propaeedeutics of Childhood Illnesses: Lecture Notes oleh O. V. Osipova

2. Peredaran darah janin dan bayi baru lahir Peredaran darah utama janin adalah korionik, diwakili oleh saluran tali pusat. Peredaran darah korionik (plasenta) mula memastikan pertukaran gas janin sudah dari akhir ke-3 - permulaan minggu ke-4 perkembangan intrauterin.

Daripada buku Pembedahan Pembedahan: Nota Kuliah pengarang I. B. Getman

5. Peredaran cagaran Istilah peredaran cagaran merujuk kepada pengaliran darah ke bahagian pinggir anggota badan melalui dahan sisi dan anastomosisnya selepas menutup lumen batang utama (utama). Yang terbesar, menerima pada

Daripada buku Nurse's Handbook pengarang Viktor Alexandrovich Baranovsky

Kaedah mempengaruhi peredaran darah Kulit adalah medan reseptor yang luas. Apabila kulit kawasan tertentu badan teriritasi oleh pelbagai faktor fizikal (sejuk, haba, tekanan mekanikal, dll.), fungsi tertentu

Daripada buku Penyakit Sebagai Jalan. Maksud dan tujuan penyakit oleh Rudiger Dahlke

10. Jantung dan peredaran darah Tekanan darah rendah - tekanan darah tinggi (hipotensi - hipertensi) Darah adalah simbol material kehidupan dan manifestasi keperibadian. Setiap titisan "jus kehidupan" ini mencerminkan keseluruhan orang. Sebab tu dia main macam ni

Dari buku Asana, pranayama, mudra, bandha oleh Satyananda

Peredaran darah Bekalan darah ke sel-sel badan dipastikan oleh rangkaian yang besar kapal nipis, yang kebanyakannya sangat kecil sehingga tidak dapat dilihat dengan mata kasar. Jika kesemuanya ditarik keluar dalam satu baris, maka ia boleh dililit bumi dua setengah kali.

Daripada buku Homeopathy. Bahagian II. Cadangan praktikal untuk memilih ubat oleh Gerhard Köller

Jantung dan peredaran

Dari buku 365 resipi kesihatan daripada pengamal perubatan terbaik pengarang Lyudmila Mikhailova

Peredaran darah Mordovnik melawan penyakit yang berkaitan dengan kekejangan vaskular, gangguan peredaran serebrum dan atrofi otot Mordovnik merawat lumpuh, multiple sclerosis, aterosklerosis, melegakan tekanan intrakranial, hipotensi Ambil 2 sudu besar. l.

Dari buku Golden Rules of Hydrotherapy pengarang O. O. Ivanov

Mandi yang meningkatkan peredaran darah Ambil herba: chestnut kuda (kulit kayu) - 200 g; anggur merah (daun) - 100 g; perbungaan yarrow biasa - 50 g Campurkan herba dan tuangkan 2 liter air mendidih. Rebus selama 20 minit, tapis. Lukis mandi

Daripada buku The Best for Health from Bragg to Bolotov. Buku rujukan kesihatan moden yang besar pengarang Andrey Mokhovoy

Bagaimana Darah Beredar Apabila jantung meremas bilik secara berirama, menyebabkan mereka mengembang dan mengecut, darah bergerak di dalam badan. Arteri membawanya keluar dari jantung, dan urat membawanya kembali ke jantung. Darah yang kaya dengan oksigen datang dari paru-paru melalui

Dari buku Fisiologi biasa pengarang Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

Peredaran koronari Aliran darah koronari ialah 250 ml/min, atau 4–5% daripada IOC. Pada maksimum aktiviti fizikal ia boleh meningkat 4-5 kali ganda. Kedua-dua arteri koronari timbul daripada aorta. Arteri koronari kanan membekalkan darah ke kebanyakan ventrikel kanan,

Dari buku berjalan kaki Nordic. Rahsia seorang jurulatih terkenal pengarang Anastasia Poletaeva

Jantung dan Peredaran Darah ialah cecair kompleks yang membawa oksigen dan nutrien ke otot dan organ lain dan membuang sisa yang terhasil di dalamnya. Darah mengalir melalui badan melalui sistem tertutup saluran darah. Jantung mengepam

– kecerunan tekanan darah di atas dan di bawah bahagian sempit kapal;

- pengumpulan bahan aktif biologi dalam zon iskemia dengan kesan vasodilatasi (adenosin, asetilkolin, Pg, kinin, dll.);

- pengaktifan pengaruh parasympatetik tempatan (menggalakkan pengembangan arteriol cagaran);

– tahap tinggi perkembangan rangkaian vaskular (cagaran) dalam organ atau tisu yang terjejas.

Organ dan tisu, bergantung kepada tahap perkembangan saluran arteri dan anastomosis di antara mereka, dibahagikan kepada tiga kumpulan:

– dengan cagaran yang benar-benar mencukupi: otot rangka, mesenterium usus, paru-paru. Di dalamnya, jumlah lumen saluran cagaran adalah sama atau lebih besar daripada diameter arteri utama. Dalam hal ini, pemberhentian aliran darah melaluinya tidak menyebabkan iskemia tisu yang teruk di kawasan bekalan darah ke arteri ini;

– dengan cagaran yang tidak mencukupi: miokardium, buah pinggang, otak, limpa. Dalam organ-organ ini, jumlah lumen saluran cagaran adalah jauh lebih kecil daripada diameter arteri utama. Dalam hal ini, oklusinya membawa kepada iskemia atau infarksi tisu yang teruk.

– dengan cagaran yang agak mencukupi (atau, yang sama: dengan agak tidak mencukupi): dinding usus, perut, pundi kencing, kulit, kelenjar adrenal. Di dalamnya, jumlah lumen saluran cagaran hanya sedikit lebih kecil daripada diameter arteri utama Penyumbatan batang arteri besar dalam organ-organ ini disertai oleh tahap iskemia yang lebih besar atau lebih kecil.

Stasis: bentuk piawai gangguan peredaran darah serantau, dicirikan oleh kelembapan yang ketara atau pemberhentian aliran darah dan/atau limfa dalam saluran organ atau tisu.

Apakah peredaran cagaran

Apakah peredaran cagaran? Mengapa ramai doktor dan profesor memberi tumpuan kepada yang penting kepentingan praktikal aliran darah jenis ini? Penyumbatan urat boleh menyebabkan penyumbatan lengkap pergerakan darah melalui saluran, jadi badan mula aktif mencari kemungkinan membekalkan tisu cecair melalui laluan sisi. Proses ini dipanggil peredaran cagaran.

Ciri-ciri fisiologi badan memungkinkan untuk membekalkan darah melalui saluran yang terletak selari dengan yang utama. Sistem sedemikian mempunyai nama perubatan - cagaran, yang diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "litar". Fungsi ini membolehkan anda memastikan bekalan darah tidak terganggu ke semua organ dan tisu sekiranya berlaku sebarang perubahan patologi, kecederaan atau campur tangan pembedahan.

Jenis peredaran cagaran

Dalam tubuh manusia, peredaran cagaran boleh mempunyai 3 jenis:

Mutlak atau mencukupi. Dalam kes ini, jumlah cagaran yang akan terbuka perlahan-lahan adalah sama atau hampir dengan kapal utama. Kapal sisi sedemikian sempurna menggantikan yang diubah secara patologi. Peredaran cagaran mutlak berkembang dengan baik di dalam usus, paru-paru dan semua kumpulan otot.
Relatif, atau tidak mencukupi. Cagaran tersebut terletak di kulit, perut dan usus, pundi kencing. Mereka membuka lebih perlahan daripada lumen kapal yang diubah secara patologi.
Tidak mencukupi. Cagaran sedemikian tidak dapat menggantikan sepenuhnya saluran utama dan membolehkan darah berfungsi sepenuhnya di dalam badan. Cagaran yang tidak mencukupi terletak di otak dan jantung, limpa dan buah pinggang.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan perubatan, perkembangan peredaran cagaran bergantung kepada beberapa faktor:

ciri struktur individu sistem vaskular;
masa di mana penyumbatan urat utama berlaku;
umur pesakit.

Perlu difahami bahawa peredaran cagaran berkembang lebih baik dan menggantikan urat utama pada usia muda.

Bagaimanakah penggantian kapal utama dengan cagaran dinilai?

Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan perubahan serius dalam arteri dan urat utama anggota badan, doktor menilai kecukupan perkembangan peredaran cagaran.

Untuk memberikan penilaian yang betul dan tepat, pakar mempertimbangkan:

proses metabolik dan keamatan mereka dalam anggota badan;
pilihan rawatan (pembedahan, ubat-ubatan, dan senaman);
peluang pembangunan penuh laluan pembentukan baharu untuk berfungsi sepenuhnya semua organ dan sistem.

Lokasi kapal yang terjejas juga penting. Adalah lebih baik untuk menghasilkan aliran darah pada sudut akut cawangan cawangan sistem peredaran darah. Jika anda memilih sudut tumpul, hemodinamik kapal akan menjadi sukar.

Banyak pemerhatian perubatan telah menunjukkan bahawa untuk pembukaan penuh cagaran, adalah perlu untuk menyekat kekejangan refleks pada ujung saraf. Proses sedemikian mungkin berlaku kerana apabila ligatur digunakan pada arteri, kerengsaan serabut saraf semantik berlaku. Kekejangan boleh menyekat pembukaan penuh cagaran, jadi pesakit sedemikian diberikan sekatan novocaine pada nod bersimpati.

SHEIA.RU

Peredaran Cagaran

Peranan dan jenis peredaran cagaran

Peranan peredaran cagaran

Pada asasnya, peredaran cagaran ialah aliran darah sisi bulatan yang berlaku melalui saluran sisi. Di bawah keadaan fisiologi, ia berlaku apabila aliran darah normal terhalang, atau dalam keadaan patologi - luka, penyumbatan, ligation saluran darah semasa pembedahan.

Yang terbesar, mengambil peranan sebagai arteri yang dimatikan serta-merta selepas penyumbatan, dipanggil cagaran anatomi atau sebelumnya.

Kumpulan dan jenis

Bergantung pada penyetempatan anastomosis intervaskular, cagaran sebelumnya dibahagikan kepada kumpulan berikut:

Intrasistemik - laluan pendek peredaran bulatan, iaitu, cagaran yang menghubungkan saluran arteri besar.
Antara sistem - bulatan atau laluan panjang yang menghubungkan lembangan kapal yang berbeza antara satu sama lain.

Peredaran cagaran dibahagikan kepada jenis:

Sambungan intraorgan ialah sambungan intervaskular dalam organ yang berasingan, antara saluran otot dan dinding organ berongga.
Sambungan ekstraorgan ialah sambungan antara cabang-cabang arteri yang membekalkan organ atau bahagian tertentu badan, serta antara urat besar.

Kekuatan bekalan darah cagaran dipengaruhi oleh faktor berikut: sudut berlepas dari batang utama; diameter cawangan arteri; keadaan berfungsi saluran darah; ciri anatomi cawangan anterior sisi; bilangan cawangan sisi dan jenis cawangannya. Titik penting untuk aliran darah volumetrik ialah keadaan di mana cagaran adalah: santai atau spasmodik. Potensi fungsian cagaran ditentukan oleh rintangan periferi serantau dan hemodinamik serantau umum.

Perkembangan anatomi cagaran

Cagaran boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

cukup maju, dicirikan oleh perkembangan yang luas, diameter kapal mereka adalah sama dengan diameter arteri utama. Malah penutupan lengkap arteri utama mempunyai sedikit kesan pada peredaran darah kawasan sedemikian, kerana anastomosis menggantikan sepenuhnya penurunan aliran darah;
yang tidak cukup berkembang terletak di dalam organ di mana arteri intraorgan berinteraksi sedikit antara satu sama lain. Mereka biasanya dipanggil cincin. Diameter kapal mereka jauh lebih kecil daripada diameter arteri utama.
yang agak maju sebahagiannya mengimbangi peredaran darah terjejas di kawasan iskemia.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis peredaran cagaran, anda perlu terlebih dahulu mengambil kira kadar proses metabolik di bahagian kaki. Mengetahui penunjuk ini dan secara cekap mempengaruhinya menggunakan kaedah fizikal, farmakologi dan pembedahan, anda boleh mengekalkan daya maju organ atau anggota badan dan merangsang perkembangan laluan aliran darah yang baru terbentuk. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengurangkan penggunaan tisu oksigen dan nutrien yang dibekalkan oleh darah, atau untuk mengaktifkan peredaran cagaran.

Apakah aliran darah cagaran?

Anatomi klinikal dan topografi juga mengkaji isu penting seperti peredaran cagaran. Peredaran darah cagaran (roundabout) wujud dalam keadaan fisiologi apabila terdapat kesukaran sementara dalam aliran darah melalui arteri utama (contohnya, apabila saluran darah dimampatkan di kawasan pergerakan, paling kerap di kawasan sendi). Di bawah keadaan fisiologi, peredaran cagaran berlaku melalui kapal sedia ada yang berjalan selari dengan yang utama. Kapal ini dipanggil cagaran (contohnya, a. collateralis ulnaris superior, dll.), Oleh itu, nama aliran darah - "peredaran cagaran".

Aliran darah cagaran juga boleh berlaku dalam keadaan patologi - dengan penyumbatan (oklusi), penyempitan separa (stenosis), kerosakan dan pengikatan saluran darah. Apabila aliran darah melalui saluran utama menjadi sukar atau terhenti, darah mengalir melalui anastomosis ke cawangan sisi terdekat, yang mengembang, menjadi berliku-liku, dan secara beransur-ansur menyambung (anastomose) dengan cagaran yang sedia ada.

Oleh itu, cagaran wujud dalam keadaan normal dan boleh berkembang semula dengan kehadiran anastomosis. Akibatnya, dalam kes gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada, cagaran, mula-mula dihidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, darah memintas kawasan dengan patensi saluran terjejas dan peredaran darah distal ke kawasan ini dipulihkan.

Untuk memahami peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pelbagai saluran yang melaluinya aliran darah cagaran ditubuhkan sekiranya berlaku kecederaan dan pengikatan atau dalam perkembangan proses patologi yang membawa kepada penyumbatan saluran (trombosis dan embolisme). ).

Anastomosis antara cabang-cabang lebuh raya arteri besar yang membekalkan bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, subclavian, arteri iliac, dll.) dan mewakili, seolah-olah, sistem vaskular yang berasingan dipanggil antara sistem. Anastomosis antara cawangan satu garis arteri besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasistemik.

Tidak kurang pentingnya adalah anastomosis antara sistem vena besar, seperti vena kava inferior dan superior, dan vena portal. Banyak perhatian diberikan kepada kajian anastomosis yang menghubungkan urat ini (cavo-caval, portocaval anastomoses) dalam anatomi klinikal dan topografi.

Kami mengalu-alukan soalan dan maklum balas anda:

Sila hantar bahan untuk pengeposan dan hasrat kepada:

Dengan menghantar bahan untuk disiarkan, anda bersetuju bahawa semua hak ke atasnya adalah milik anda

Apabila memetik sebarang maklumat, pautan balik ke MedUniver.com diperlukan

Semua maklumat yang diberikan adalah tertakluk kepada perundingan wajib dengan doktor yang merawat anda.

Pentadbiran berhak untuk memadam sebarang maklumat yang diberikan oleh pengguna

Pengimbas ultrabunyi, Doppler: Dopplerografi ultrabunyi pada bahagian bawah kaki

Pengimbas ultrabunyi mudah alih dengan Doppler warna dan kuasa

Dopplerografi ultrabunyi pada bahagian bawah kaki

(Bab terpilih daripada Manual Pendidikan dan Metodologi "DOPPLEROGRAFI KLINIKAL LESI OCCLUSING ARTERI OTAK DAN ANGGOTA". E.B. Kuperberg (ed.) A.E. Gaidashev et al.)

1. Ciri anatomi dan fisiologi struktur sistem arteri bahagian bawah kaki

Arteri iliac dalaman (IIA) membekalkan darah ke organ pelvis, perineum, alat kelamin, dan otot gluteal.

Arteri iliac luaran (EIA) membekalkan darah sendi pinggul dan kepala femur. Kesinambungan langsung IFA ialah arteri femoral (FA), yang timbul daripada IFA pada tahap sepertiga tengah ligamen inguinal.

Cawangan terbesar BA ialah arteri femoral dalam (DFA). Ia memainkan peranan utama dalam bekalan darah ke otot paha.

Kesinambungan BA ialah arteri popliteal (PclA), yang bermula 3-4 cm di atas epikondilus medial femur dan berakhir pada paras leher fibula. Panjang PklA adalah lebih kurang cm.

Rajah 82. Skim struktur sistem arteri bahagian atas dan bawah.

Arteri tibial anterior, setelah dipisahkan dari popliteal, berjalan di sepanjang pinggir bawah otot popliteal ke celah yang dibentuk olehnya dengan leher fibula di bahagian luar dan otot tibial posterior di bahagian bawah.

Distal kepada PTA adalah di sepertiga tengah kaki antara otot ekstensor panjang ibu jari dan otot tibialis anterior. Di kaki, PTA terus ke arteri dorsalis pedis (cawangan terminal PTA).

Arteri tibial posterior adalah kesinambungan langsung PclA. Di belakang malleolus medial, di tengah-tengah di antaranya tepi belakang dan tepi medial tendon Achilles ia melepasi ke pangkal kaki. Arteri peroneal berlepas dari PTA di sepertiga tengah kaki, membekalkan darah ke otot kaki.

Oleh itu, sumber langsung bekalan darah ke bahagian bawah kaki adalah IPA, yang masuk ke ligamen femoral di bawah ligamen Pupart, dan tiga saluran menyediakan bekalan darah ke bahagian bawah kaki, dua daripadanya (PTA dan PTA) membekalkan darah ke kaki (Gamb. 82).

Peredaran cagaran dalam lesi arteri pada bahagian bawah kaki

Lesi oklusif pelbagai segmen sistem arteri pada bahagian bawah kaki, seperti mana-mana sistem arteri lain, membawa kepada perkembangan peredaran kolateral pampasan. Prasyarat anatomi untuk perkembangannya adalah wujud dalam struktur rangkaian arteri anggota bawah. Terdapat anastomosis intrasistemik, iaitu, anastomosis yang menghubungkan cabang-cabang satu arteri besar, dan intersistemik, iaitu, anastomosis antara cabang-cabang kapal yang berbeza.

Apabila IPA terjejas di mana-mana kawasan sehingga tahap asal dua cabangnya - epigastrik inferior dan dalam, mengelilingi ilium, bekalan darah cagaran dijalankan melalui anastomosis intersistem antara cabang-cabang arteri ini dan IPA (iliopsoas, obturator, arteri gluteal cetek dan dalam) (Rajah 83).

Rajah 83. Oklusi IPA yang betul dengan pengisian BA melalui cagaran.

Apabila BA terjejas, cawangan GBA beranastomosis secara meluas dengan cawangan proksimal PclA dan membentuk laluan bulatan yang paling penting (Rajah 84).

Apabila PCL rosak, anastomosis antara sistem yang paling penting terbentuk di antara cawangannya dan PTA (rangkaian sendi lutut). Di samping itu, cawangan PclA ke kumpulan posterior otot kaki bawah dan cawangannya ke sendi lutut membentuk rangkaian cagaran yang kaya dengan cawangan GBA. Walau bagaimanapun, aliran cagaran dalam sistem PclA tidak mengimbangi peredaran darah sepenuhnya seperti dalam sistem BA, kerana pampasan cagaran dalam mana-mana sistem vaskular dengan lesi distal sentiasa kurang berkesan berbanding dengan yang proksimal (Rajah 85).

Rajah 84. Oklusi BA kanan di sepertiga tengah dengan aliran cagaran melalui cabang GAB (a) dan pengisian arteri popliteal (b).

Rajah 85. Kerosakan distal pada arteri kaki dengan pampasan cagaran yang lemah.

Peraturan yang sama sepadan dengan pampasan cagaran sekiranya berlaku kerosakan pada arteri tibial. Cawangan terminal PTA dan PTA dianastomosis pada kaki secara meluas melalui gerbang planet. Di kaki, permukaan dorsal dibekalkan dengan darah oleh cawangan terminal anterior, dan permukaan plantar oleh cabang arteri tibial posterior terdapat banyak arteri berlubang yang memberikan pampasan yang diperlukan untuk peredaran darah apabila salah satu daripadanya arteri tibial rosak. Walau bagaimanapun, penglibatan distal cawangan PCL sering membawa kepada iskemia teruk yang sukar untuk dirawat.

Keterukan iskemia anggota bawah ditentukan, dalam satu pihak, oleh tahap oklusi (semakin tinggi tahap oklusi, peredaran cagaran yang lebih lengkap) dan, sebaliknya, tahap perkembangan peredaran cagaran pada tahap kerosakan yang sama.

2. Teknik untuk memeriksa arteri bahagian bawah kaki

Pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah ultrasound Doppler dijalankan menggunakan sensor dengan frekuensi 8 MHz (cawangan PTA dan PTA) dan 4 MHz (BA dan PclA).

Teknik untuk memeriksa arteri pada bahagian bawah kaki boleh dibahagikan kepada dua peringkat. Peringkat pertama ialah lokasi aliran darah pada titik standard dengan mendapatkan maklumat tentang sifatnya, peringkat kedua ialah pengukuran tekanan darah serantau dengan pendaftaran indeks tekanan.

Lokasi di titik standard

Hampir sepanjang keseluruhannya, arteri pada bahagian bawah kaki sukar ditemui kerana kedalaman yang besar. Terdapat beberapa unjuran titik denyutan vaskular, di mana lokasi aliran darah mudah diakses (Rajah 86).

Ini termasuk:

titik pertama dalam unjuran segitiga Scarp, satu jari melintang medial ke tengah ligamen Pupart (titik arteri iliac luaran); titik kedua di kawasan fossa popliteal dalam unjuran PClA; titik ketiga dilokalisasikan dalam fossa yang dibentuk secara anterior oleh malleolus medial dan di belakang oleh tendon Achilles (ATA);
titik keempat dalam dorsum kaki di sepanjang garisan antara falang pertama dan kedua (cawangan terminal PTA).

Rajah 86. Titik lokasi standard dan Dopplerogram arteri pada bahagian bawah kaki.

Mengesan aliran darah pada dua titik terakhir kadangkala agak sukar kerana kebolehubahan dalam perjalanan arteri di kaki dan buku lali.

Apabila mengesan arteri bahagian bawah kaki, Dopplerogram biasanya mempunyai lengkung tiga fasa, mencirikan aliran darah utama yang biasa (Rajah 87).

Rajah 87. Dopplerogram aliran darah utama.

Puncak tinggi runcing antegrade pertama mencirikan systole (puncak sistolik), puncak kecil retrograde kedua berlaku pada diastole kerana aliran darah retrograde ke arah jantung sehingga injap aorta tertutup, puncak kecil antegrade ketiga berlaku pada penghujung diastole dan dijelaskan oleh berlakunya aliran darah antegrade yang lemah selepas darah dipantulkan dari risalah injap aorta.

Dengan kehadiran stenosis di atas atau di lokasi, sebagai peraturan, aliran darah utama yang diubah ditentukan, yang dicirikan oleh amplitud biphasic isyarat Doppler (Rajah 88).

Rajah 88. Dopplerogram aliran darah utama yang diubah.

Puncak sistolik lebih rata, pangkalnya mengembang, puncak retrograde mungkin tidak dinyatakan, tetapi masih paling kerap hadir, tiada puncak antegrade ketiga.

Di bawah tahap oklusi arteri, sejenis Dopplerogram cagaran direkodkan, yang dicirikan oleh perubahan ketara dalam puncak sistolik dan ketiadaan kedua-dua puncak retrograde dan antegrade kedua. Lengkung jenis ini boleh dipanggil monophasic (Rajah 89).

Rajah 89. Dopplerogram aliran darah cagaran.

Pengukuran tekanan serantau

Nilai tekanan sistolik arteri, sebagai penunjuk integral, ditentukan oleh jumlah potensi dan tenaga kinetik yang dimiliki oleh jisim darah yang bergerak di kawasan tertentu sistem vaskular. Pengukuran tekanan sistolik arteri melalui ultrasound adalah, pada dasarnya, pendaftaran bunyi Korotkoff pertama, apabila tekanan yang dicipta oleh cuff pneumatik menjadi lebih rendah daripada tekanan arteri oleh kawasan ini arteri supaya aliran darah minimum berlaku.

Untuk mengukur tekanan serantau dalam segmen individu arteri anggota bawah, adalah perlu untuk mempunyai manset pneumatik, pada asasnya sama seperti untuk mengukur tekanan darah pada lengan. Sebelum memulakan pengukuran, tekanan darah ditentukan dalam arteri brachial, dan kemudian pada empat titik dalam sistem arteri anggota bawah (Rajah 90).

Susunan cuff standard adalah seperti berikut:

cuff pertama digunakan pada tahap ketiga atas paha; yang kedua - di bahagian ketiga bawah paha; yang ketiga - pada tahap sepertiga atas kaki bawah;
keempat - pada tahap pertiga bahagian bawah kaki;

Rajah 90. Susunan piawai manset pneumatik.

Intipati mengukur tekanan serantau adalah untuk mendaftarkan bunyi Korotkoff pertama semasa inflasi berurutan manset:

cuff pertama direka untuk menentukan tekanan sistolik dalam BA proksimal; yang kedua - di bahagian distal BA; yang ketiga - dalam PklA;
yang keempat adalah di arteri bahagian bawah kaki.

Apabila merekodkan tekanan darah pada semua peringkat bahagian bawah kaki, adalah mudah untuk mengesan aliran darah pada titik ketiga atau keempat. Penampilan aliran darah, yang direkodkan oleh sensor dengan penurunan tekanan udara secara beransur-ansur dalam cuff, adalah saat penetapan tekanan darah sistolik pada tahap penggunaannya.

Dengan kehadiran stenosis atau oklusi arteri yang signifikan secara hemodinamik, tekanan darah berkurangan bergantung pada tahap stenosis, dan dalam kes oklusi, tahap penurunannya ditentukan oleh keterukan perkembangan peredaran cagaran. Tekanan darah di kaki biasanya lebih tinggi daripada di bahagian atas, kira-kira 1mmHg.

Nilai topikal untuk mengukur tekanan darah di kaki ditentukan dengan mengukur penunjuk ini secara berurutan pada setiap segmen arteri. Perbandingan angka tekanan darah memberikan gambaran yang mencukupi tentang keadaan hemodinamik pada anggota badan.

Objektif pengukuran yang lebih besar dipermudahkan oleh pengiraan yang dipanggil. indeks, iaitu penunjuk relatif. Indeks tekanan buku lali (IPU) yang paling biasa digunakan, dikira sebagai nisbah tekanan sistolik arteri dalam PTA dan/atau PTA kepada penunjuk ini dalam arteri brachial:

Sebagai contoh, tekanan darah pada buku lali ialah 140 mmHg, dan pada arteri brachial, mmHg, oleh itu, LID = 140/110 = 1.27.

Dengan kecerunan tekanan darah yang boleh diterima dalam arteri brachial (sehingga 20 mmHg), ADP diambil pada nilai yang lebih tinggi, dan dengan kerosakan hemodinamik yang ketara pada kedua-dua arteri subclavian, nilai LID menurun. Dalam kes ini, bilangan mutlak tekanan darah dan kecerunannya antara segmen vaskular individu menjadi lebih penting.

LID biasa adalah antara 1.0 dan 1.5 pada mana-mana tahap.

Turun naik maksimum LID dari atas ke bawah cuff tidak lebih daripada 0.2-0.25 dalam satu arah atau yang lain. LID di bawah 1.0 menunjukkan lesi arteri proksimal atau di tapak pengukuran.

Skim pemeriksaan arteri pada bahagian bawah kaki

Pesakit berada dalam kedudukan terlentang (dengan pengecualian pemeriksaan PCL, yang terletak apabila pesakit berada di atas perutnya).

Langkah pertama ialah mengukur tekanan darah di kedua-dua bahagian atas.

Peringkat kedua terdiri daripada lokasi berurutan titik standard dengan mendapatkan dan merekod Dopplerogram NPA, BA, PIBG dan PIBG.

Perlu diingatkan bahawa perlu menggunakan gel kontak, terutamanya apabila mencari arteri dorsal kaki, di mana lapisan lemak subkutaneus agak nipis, dan lokasi tanpa membuat sejenis "kusyen" gel boleh menjadi sukar.

Kekerapan sensor ultrasound bergantung pada arteri yang terletak: apabila mencari arteri iliac dan femoral luaran, adalah dinasihatkan untuk menggunakan sensor dengan frekuensi 4-5 MHz, apabila mencari PTA dan PTA yang lebih kecil - dengan frekuensi 8 -10 MHz. Sensor mesti dipasang supaya aliran darah arteri diarahkan ke arahnya.

Untuk menjalankan peringkat ketiga kajian, manset pneumatik digunakan pada kawasan standard anggota bawah (lihat bahagian sebelumnya). Untuk mengukur tekanan darah (dengan penukaran berikutnya kepada LID) dalam IPA dan BA, pendaftaran boleh dijalankan pada 3 atau 4 mata pada kaki, apabila mengukur tekanan darah dalam arteri kaki - secara berurutan pada kedua-dua 3 dan 4 mata. Pengukuran tekanan darah pada setiap peringkat dijalankan tiga kali, diikuti dengan memilih nilai maksimum.

3. Kriteria diagnostik untuk lesi oklusif arteri pada bahagian bawah kaki

Apabila mendiagnosis lesi oklusif arteri pada bahagian bawah kaki menggunakan ultrasound Doppler, sifat aliran darah di lokasi langsung arteri dan tekanan darah serantau memainkan peranan yang sama. Hanya penilaian gabungan kedua-dua kriteria yang membolehkan diagnosis yang tepat dibuat. Walau bagaimanapun, sifat aliran darah (garis utama atau cagaran) masih merupakan kriteria yang lebih bermaklumat, kerana dengan tahap peredaran cagaran yang dibangunkan dengan baik, nilai LID boleh menjadi agak tinggi dan mengelirukan mengenai kerosakan pada segmen arteri.

Luka terpencil segmen individu rangkaian arteri anggota bawah

Dengan stenosis sederhana teruk yang tidak mencapai kepentingan hemodinamik (dari 50 hingga 75%), aliran darah dalam segmen arteri ini mempunyai watak utama yang diubah, proksimal dan distal (contohnya, untuk BA, segmen proksimal ialah IPA, bahagian distal. segmen ialah PCL), sifat aliran darah adalah utama, nilai LID tidak berubah sepanjang keseluruhan sistem arteri anggota bawah.

Penyumbatan aorta terminal

Apabila aorta terminal tersumbat, aliran darah cagaran direkodkan di semua titik lokasi standard pada kedua-dua anggota badan. Pada cuff pertama, LID dikurangkan lebih daripada 0.2-0.3 pada cuff yang tinggal, turun naik LID tidak lebih daripada 0.2 (Rajah 91).

Adalah mungkin untuk membezakan tahap kerosakan aorta hanya secara angiografi dan mengikut data pengimbasan dupleks.

Rajah 91. Oklusi aorta abdomen pada tahap asal arteri buah pinggang.

Oklusi terpencil arteri iliac luaran

Apabila IPA tersumbat, aliran darah cagaran direkodkan pada titik lokasi standard. Pada cuff pertama, LID dikurangkan lebih daripada 0.2-0.3 pada cuff yang tinggal, turun naik LID tidak lebih daripada 0.2 (Rajah 92).

Oklusi terpencil arteri femoral

dalam kombinasi dengan kerosakan GAB

Apabila BA tersumbat dalam kombinasi dengan lesi GAB, aliran darah utama direkodkan pada titik pertama, dan cagaran pada titik lain. Pada cuff pertama, LID dikurangkan dengan lebih ketara disebabkan oleh pengecualian GAB daripada pampasan cagaran (LID boleh berkurangan lebih daripada 0.4-0.5 pada cuff yang tinggal, turun naik LID tidak lebih daripada 0.2 (Rajah 93);

Oklusi terpencil arteri femoral di bawah asal GAB

Apabila BA tersumbat di bawah paras salur keluar GAB (proksimal atau pertiga pertengahan), aliran darah utama direkodkan pada titik pertama, cagaran di selebihnya, serta dengan penyumbatan BA dan GAB, tetapi penurunan dalam LID mungkin tidak begitu ketara seperti dalam kes sebelumnya, dan diagnosis pembezaan dengan lesi terpencil IPA dijalankan berdasarkan sifat aliran darah pada titik pertama (Rajah 94).

Rajah 94. Oklusi terpencil BA di bahagian tengah atau ketiga distal

Dengan oklusi sepertiga tengah atau distal BA pada titik pertama terdapat aliran darah utama, di selebihnya terdapat jenis cagaran, manakala TUDUNG pada manset pertama tidak berubah, pada yang kedua ia berkurangan lebih banyak. daripada 0.2-0.3, selebihnya - turun naik LID tidak lebih daripada 0.2 (Rajah .95).

Rajah 95. Oklusi terpencil PClA

Dengan oklusi PclA, aliran darah utama direkodkan pada titik pertama, cagaran pada selebihnya, manakala TUDUNG pada manset pertama dan kedua tidak berubah, pada ketiga ia dikurangkan lebih daripada 0.3-0.5, pada manset keempat LID adalah lebih kurang sama seperti pada yang ketiga (Gamb. .96).

Oklusi terpencil arteri kaki

Apabila arteri kaki rosak, aliran darah tidak berubah pada titik standard pertama dan kedua, pada titik ketiga dan keempat terdapat aliran darah cagaran. Indeks tekanan buku lali tidak berubah pada cuff pertama, kedua dan ketiga dan menurun secara mendadak pada keempat sebanyak 0.5 -0.7, turun kepada nilai indeks 0.1 -0.2 (Rajah 97).

Kerosakan gabungan pada segmen rangkaian arteri anggota bawah

Tafsiran data dalam kes lesi gabungan rangkaian arteri bahagian bawah adalah lebih sukar.

Pertama sekali, penurunan mendadak dalam LID (lebih daripada 0.2-0.3) di bawah paras setiap lesi ditentukan.

Kedua, sejenis "penjumlahan" stenosis adalah mungkin dengan lesi yang ketara secara hemodinamik bersamaan (berganda) (contohnya, IAD dan BA), manakala aliran darah cagaran boleh direkodkan dalam segmen yang lebih distal, menunjukkan oklusi. Oleh itu, adalah perlu untuk menganalisis data yang diperoleh dengan teliti dengan mengambil kira kedua-dua kriteria.

Oklusi IPA dalam kombinasi dengan kerosakan pada BA dan katil persisian

Dalam kes oklusi IPA dalam kombinasi dengan kerosakan BA dan aliran darah periferi, aliran darah cagaran direkodkan pada titik lokasi standard. Pada cuff pertama, LID dikurangkan lebih daripada 0.2-0.3 pada cuff kedua, LID juga berkurangan lebih daripada 0.2-0.3 berbanding dengan cuff pertama. Pada cuff ketiga, perbezaan dalam LID berbanding dengan yang kedua adalah tidak lebih daripada 0.2 pada cuff keempat, perbezaan dalam LID lebih daripada 0.2 -0.3 sekali lagi direkodkan (Rajah 98).

Oklusi BA di sepertiga tengah dalam kombinasi dengan kerosakan pada katil persisian

Dengan oklusi BA di sepertiga tengah dalam kombinasi dengan kerosakan pada aliran darah periferal, aliran darah utama ditentukan pada titik pertama, pada semua peringkat lain - aliran darah cagaran dengan kecerunan yang ketara antara cuff pertama dan kedua, pada manset ketiga penurunan dalam LID berbanding dengan yang kedua adalah tidak ketara, dan pada manset keempat sekali lagi terdapat penurunan yang ketara dalam LID turun kepada 0.1-0.2 (Rajah 99).

Oklusi PCL dalam kombinasi dengan lesi periferal

Dengan oklusi PclA dalam kombinasi dengan lesi periferi, sifat aliran darah tidak berubah pada titik standard pertama pada titik kedua, ketiga dan keempat, aliran darah adalah cagaran. Indeks tekanan buku lali tidak berubah pada cuff pertama dan kedua dan menurun secara mendadak pada ketiga dan keempat sebanyak 0.5 -0.7 turun kepada nilai indeks 0.1 -0.2.

Jarang, tetapi serentak dengan PClA, bukan kedua-duanya, tetapi salah satu cabangnya terjejas. Dalam kes ini, lesi tambahan cawangan ini (PTA atau PTA) boleh ditentukan dengan pengukuran berasingan LID pada setiap cawangan pada titik 3 dan 4 (Rajah 100).

Oleh itu, dengan gabungan lesi arteri pada bahagian bawah, pelbagai pilihan mungkin, tetapi pematuhan berhati-hati terhadap protokol kajian akan mengelakkan kesilapan yang mungkin dalam membuat diagnosis.

Juga, tugas diagnosis yang lebih tepat dipenuhi oleh sistem diagnostik pakar automatik untuk menentukan patologi arteri bahagian bawah "EDISSON", yang membolehkan, berdasarkan penunjuk objektif kecerunan tekanan, untuk menentukan tahap kerosakan pada arteri ini.

4. Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Petunjuk untuk pembinaan semula segmen aortoiliac, aortofemoral, iliofemoral dan femoropopliteal arteri bahagian bawah kaki.

Petunjuk untuk operasi rekonstruktif pada arteri bahagian bawah kaki dengan kerosakan pada zon aorto-femoral-popliteal agak luas diliputi dalam kesusasteraan domestik dan asing, dan persembahan terperinci mereka tidak praktikal. Tetapi ia mungkin bernilai mengingati perkara utama mereka.

Berdasarkan kriteria klinikal, hemodinamik dan arteriografi, tanda-tanda berikut untuk pembinaan semula telah dibangunkan:

Pengijazahan I: klaudikasio terputus-putus yang teruk dalam individu yang aktif, menjejaskan keupayaan kerja secara negatif, ketidakupayaan untuk mengubah gaya hidup dengan penilaian yang mencukupi oleh pesakit terhadap risiko pembedahan (iskemia kronik anggota bawah, gred 2B-3, mengurangkan kualiti hidup pesakit) ;

Secara umum, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan ditentukan secara individu, bergantung pada umur pesakit, penyakit bersamaan dan gaya hidup. Oleh itu, gambaran klinikal klaudikasio terputus-putus walaupun selepas beberapa meter tanpa rasa sakit semasa rehat dan tanpa gangguan trofik belum lagi menjadi petunjuk untuk pembedahan, jika keadaan ini tidak mengurangkan "kualiti hidup" pesakit (contohnya, bergerak terutamanya dengan kereta, kerja mental). Terdapat juga keadaan yang bertentangan, apabila klaudikasio terputus-putus melebihi meter, tetapi mengambil kira kepakaran pesakit (contohnya, pekerjaan dalam bidang buruh fizikal berat) menjadikannya tidak berupaya dan memberi petunjuk untuk pembinaan semula pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam apa jua keadaan, pembinaan semula pembedahan harus didahului dengan rawatan perubatan, termasuk, bersama-sama dengan ubat vasoaktif dan antiplatelet, berhenti merokok dan diet rendah kalori anti-kolesterol.

Pengijazahan II: sakit semasa rehat yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif bukan pembedahan (iskemia kronik anggota bawah gred 3, psikoasthenia);

Pengijazahan III: Ulser atau gangren yang tidak sembuh biasanya terhad kepada jari kaki atau tumit atau kedua-duanya. Sakit iskemia semasa rehat dan/atau nekrosis tisu, termasuk ulser iskemia atau gangren segar, adalah petunjuk untuk pembedahan jika wujud keadaan anatomi yang sesuai. Umur jarang bertindak sebagai sebab untuk kontraindikasi untuk pembinaan semula. Malah pesakit tua boleh dijalankan bersama-sama dengan rawatan dadah TLBAP, jika pembinaan semula pembedahan tidak mungkin disebabkan oleh keadaan somatik pesakit.

Petunjuk untuk gred I adalah untuk peningkatan fungsi, gred II dan III adalah untuk menyelamatkan anggota bawah.

Kekerapan lesi aterosklerotik arteri pada bahagian bawah kaki adalah berbeza (Rajah 101). Penyebab paling biasa iskemia kronik adalah kerosakan pada zon femoropopliteal (50%) dan aortiliac (24%).

Jenis operasi yang digunakan untuk rawatan pembedahan iskemia kronik pada bahagian bawah kaki adalah sangat pelbagai. Sebahagian besar daripada mereka dipanggil. operasi pintasan, tujuan utamanya adalah untuk mencipta pintasan pintasan antara bahagian yang tidak berubah pada katil vaskular di atas dan di bawah kawasan kerosakan arteri.

Rajah 101. Kekerapan lesi aterosklerotik arteri pada bahagian bawah kaki.

1- aorta-iliac, 2- femoral-popliteal, 3- tibial,

4 - iliofemoral, 5 - zon popliteal.

Selaras dengan kekerapan kerosakan pada arteri bahagian bawah kaki, operasi yang paling kerap dilakukan ialah pintasan femoral-popliteal (Rajah 102) dan bifurcation aorto-femoral (Rajah 103a) atau pintasan unilateral (Rajah 103b). Operasi lain revaskularisasi langsung dan tidak langsung arteri pada bahagian bawah kaki dilakukan dengan lebih jarang.

Rajah 102. Skim operasi pintasan femoropopliteal.

B Rajah.103. Aorto-femoral bifurcation (a) dan unilateral (b)

Angioplasti belon transluminal arteri pada bahagian bawah kaki

Seperti semua kaedah merawat penyakit vaskular, petunjuk penggunaan TLBAP adalah berdasarkan klinikal dan kriteria morfologi. Sudah tentu, TLBAP hanya ditunjukkan untuk pesakit "gejala", iaitu, bagi mereka yang mengalami kerosakan pada katil arteri pada bahagian bawah kaki disertai dengan perkembangan gejala iskemia yang berbeza-beza keparahan - dari klaudikasi sekejap kepada perkembangan gangren. anggota badan. Pada masa yang sama, jika untuk pembinaan semula pembedahan (lihat bahagian sebelumnya) tanda-tanda ditakrifkan dengan ketat hanya untuk iskemia yang teruk, dan untuk klaudikasio terputus-putus isu itu diselesaikan secara individu, maka untuk TLBAP tanda-tanda klinikal boleh dibentangkan dengan lebih luas kerana tahap yang lebih rendah. risiko komplikasi dan kematian.

Komplikasi serius semasa rawatan pembedahan juga jarang berlaku, tetapi bagaimanapun, risiko komplikasi dengan TLBAP, jika semua syarat prosedur dipenuhi dan tanda-tanda ditetapkan dengan betul, adalah lebih rendah. Oleh itu, petunjuk klinikal untuk TLBAP bukan sahaja harus merangkumi pesakit dengan iskemia kritikal pada bahagian bawah kaki (sakit rehat atau ulser iskemia arteri, gangren permulaan), tetapi juga pesakit dengan klaudikasi sekejap, yang mengurangkan kualiti hidup.

Petunjuk anatomi untuk TLBAP: ideal:

stenosis pendek aorta abdomen (Rajah 104); stenosis pendek yang melibatkan bifurcation aorta termasuk mulut arteri iliac biasa; stenosis pendek arteri iliac dan oklusi pendek arteri iliac (Rajah 105); stenosis pendek tunggal atau berbilang arteri femoral cetek (Rajah 106a) atau oklusinya kurang daripada 15 cm (Rajah 106b);
stenosis pendek arteri popliteal (Rajah 107).

Rajah 104. Angiogram stenosis arteri.

Rajah 105. Angiogram stenosis aorta abdomen iliac (anak panah).

B Rajah.106a. Angiogram stenosis (a) dan oklusi (b) BA sebelum dan selepas TLBAP.

Rajah 107. Angiogram stenosis arteri popliteal.

Sesetengah jenis lesi juga boleh menjalani TLBAP, tetapi dengan kecekapan yang lebih rendah daripada kumpulan pesakit "ideal":

stenosis berpanjangan arteri iliac biasa;
stenosis pendek cabang arteri popliteal di bawah sendi lutut.

Walau bagaimanapun, stenosis berpanjangan dalam IAS dan stenosis berpanjangan bukan bulat pada aorta abdomen boleh ditunjukkan untuk TLBAP, jika ada. kontraindikasi yang serius untuk pembinaan semula pembedahan, walaupun perlu ditekankan sekali lagi bahawa keberkesanan jangka pendek dan jangka panjang boleh dikurangkan.

Kontraindikasi adalah berdasarkan ciri anatomi walau bagaimanapun, mereka hendaklah sentiasa dinilai berdasarkan risiko TLBAP berhubung dengan prosedur alternatif (pembedahan atau rawatan perubatan).

Situasi berikut mungkin disertai dengan keberkesanan yang rendah dan, yang paling penting, risiko komplikasi yang tinggi dengan TLBAP:

oklusi arteri iliac yang berpanjangan kerana liku-likunya; oklusi arteri iliac, tetapi secara klinikal dan/atau angiografi boleh disyaki sebagai trombosis;
kehadiran aneurisme, terutamanya arteri iliac dan renal.

Dalam sesetengah kes (penghalang yang agak baru-baru ini), terapi trombolytik yang disasarkan boleh menjadi berkesan, penggunaannya dinasihatkan sebelum TLBAP.

Dengan kehadiran deposit kalsium di tapak stenosis, TLBAP mungkin berisiko disebabkan kemungkinan pembedahan atau pecah arteri. Walau bagaimanapun, penggunaan aterotomi transluminal telah mengembangkan keupayaan kaedah dan menjadikannya boleh dilaksanakan dalam situasi ini.

Aspek penting penggunaan TLBAP ialah kemungkinan menggabungkan kaedah ini dengan rawatan pembedahan, termasuk:

TLBAP stenosis arteri iliac sebelum pintasan femoropopliteal atau prosedur distal lain; restenosis TLBAP;
TLBAP shunt sedia ada, tetapi dengan lumen seperti benang sempit yang terakhir.

Oleh itu, TLBAP boleh digunakan sama ada sebagai alternatif kepada rawatan pembedahan, atau sebagai bantuan kepada jenis rawatan ini, atau boleh digunakan sebelum atau selepas rawatan pembedahan dalam kumpulan pesakit terpilih.

Pengimbas ultrasound mudah alih dengan warna dan kuasa Doppler LogicScan. Sambung ke mana-mana komputer peribadi melalui USB!