Perkembangan saluran cagaran pada jantung. Peredaran darah adalah cagaran. Peredaran cagaran sekiranya berlaku kerosakan dan pengikatan arteri utama

Jadual kandungan topik "Corak pengedaran arteri.":

Peredaran cagaran adalah penyesuaian fungsi penting badan yang dikaitkan dengan keplastikan yang hebat saluran darah dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke organ dan tisu. Kajian mendalam mengenainya, yang mempunyai kepentingan praktikal yang penting, dikaitkan dengan nama V. N. Tonkov dan sekolahnya

Edaran cagaran bermaksud sisi, aliran bulatan darah melalui saluran sisi. Ia berlaku di keadaan fisiologi dengan kesukaran sementara dalam aliran darah (contohnya, dengan pemampatan saluran darah di tempat pergerakan, di sendi). Ia juga boleh berlaku dalam keadaan patologi semasa penyumbatan, luka, pengikatan saluran darah semasa operasi, dll.

Di bawah keadaan fisiologi, aliran darah bulatan berlaku melalui anastomosis sisi yang selari dengan yang utama. Pembuluh sisi ini dipanggil cagaran (contohnya, a. collateralis ulnaris, dll.), Oleh itu, nama aliran darah "bulatan", atau peredaran cagaran.

Apabila terdapat kesukaran dalam aliran darah melalui saluran utama, disebabkan oleh penyumbatan, kerosakan atau pengikatan semasa operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke dalam saluran sisi terdekat, yang mengembang dan menjadi berliku-liku, dinding vaskular ia dibina semula kerana perubahan pada lapisan otot dan rangka elastik dan ia secara beransur-ansur berubah menjadi cagaran struktur yang berbeza daripada biasa.

Oleh itu, cagaran wujud dalam keadaan biasa dan boleh berkembang semula dengan kehadiran anastomosis. Akibatnya, sekiranya berlaku gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada - cagaran - mula-mula dihidupkan, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas dipulihkan. Dalam proses ini peranan penting sistem saraf bermain.

Daripada perkara di atas, adalah perlu untuk mentakrifkan dengan jelas perbezaan antara anastomosis dan cagaran.

Anastomosis (dari bahasa Yunani anastomos - saya membekalkan mulut)- anastomosis, setiap kapal ketiga yang menghubungkan dua yang lain; Ini adalah konsep anatomi.

Cagaran (daripada bahasa Latin collateralis - lateral)- kapal sisi yang menjalankan aliran bulatan darah; Konsep ini adalah anatomi dan fisiologi.

Terdapat dua jenis cagaran. Ada yang wujud secara normal dan mempunyai struktur salur biasa, seperti anastomosis. Yang lain berkembang semula dari anastomosis dan memperoleh struktur khas.

Untuk memahami peredaran cagaran adalah perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pelbagai kapal, di mana aliran darah cagaran diwujudkan sekiranya berlaku kecederaan vaskular, pengikatan semasa operasi dan penyumbatan (trombosis dan embolisme).

Anastomosis antara cabang-cabang lebuh raya arteri utama, membekalkan bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, subclavian, iliac, dll.) dan mewakili, seolah-olah, sistem vaskular yang berasingan, dipanggil intersystem. Anastomosis antara dahan satu lebuh raya arteri besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasistemik. Anastomosis ini telah pun diperhatikan dalam perjalanan pembentangan arteri.

Terdapat anastomosis antara arteri dan vena intraorgan yang paling nipis - anastomosis arteriovenous. Melalui mereka, darah mengalir memintas katil peredaran mikro apabila ia dipenuhi dan, dengan itu, membentuk laluan cagaran yang secara langsung menghubungkan arteri dan urat, memintas kapilari.

Di samping itu, arteri dan vena nipis mengambil bahagian dalam peredaran cagaran, mengiringi saluran utama dalam berkas neurovaskular dan membentuk katil arteri dan vena perivaskular dan perivaskular.

Anastomosis, kecuali mereka kepentingan praktikal, adalah ungkapan kesatuan sistem arteri, yang, untuk memudahkan kajian, kami membahagikan secara buatan kepada bahagian yang berasingan.

Mari kita periksa perkembangan peredaran cagaran saluran jantung menggunakan contoh aterosklerosis arteri koronari. Atherosklerosis koronari mempunyai corak perkembangan tertentu: plak aterosklerotik berkembang terutamanya di tempat yang paling terdedah kepada tekanan mekanikal atau regangan atau kejutan gelombang nadi. Gambaran angiografi aterosklerosis arteri koronari terdiri daripada gejala gangguan patensi arteri dan gejala yang mencerminkan proses pampasan.

KEPADA ciri yang paling penting Ini termasuk terutamanya penyempitan arteri atau oklusinya, kecacatan pengisian marginal atau yang setara dengannya - kontras yang tidak sekata pada vesel. Dengan aterosklerosis, liku-liku arteri koronari yang ketara boleh diperhatikan. Kesilapan cabang sirkumfleks arteri koronari kiri adalah kepentingan diagnostik yang paling besar, kerana bentuknya paling tidak berkaitan dengan perubahan fasa dalam konfigurasi dan saiz jantung.

Tanda aterosklerosis adalah ketidaksamaan lumen arteri koronari. Biasanya, arteri secara beransur-ansur menyempit ke arah distal. Dengan aterosklerosis, di beberapa tempat mereka mempunyai bentuk silinder, di beberapa tempat penyempitan berlaku dengan pengembangan berikutnya.

Pampasan untuk aliran darah koronari terjejas adalah terutamanya peredaran cagaran.

Bilangan dan diameter cagaran meningkat bergantung kepada keparahan proses aterosklerotik, terutamanya ia dinyatakan di sempadan zon miokardium yang diberi makan oleh arteri koronari kiri dan kanan, serta di sepanjang pinggir zon iskemia.

Secara anatomi, arteri koronari sedang beranastomosis. DALAM jantung sihat terdapat sejumlah besar anastomosis intra dan intercoronary, namun, anastomosis koronari biasanya tidak berfungsi. Anastomosis intrakoronari menyambungkan cawangan satu arteri koronari atau beberapa cabang lembangan satu arteri koronari, anastomosis interkoroner menghubungkan lembangan arteri koronari kanan dan kiri. Anastomosis intrakoronari dalam satu cawangan dibentangkan dalam bentuk shunt arteri pendek yang menghubungkan segmen satu vesel dengan oklusi segmen kecil. Dengan penyumbatan lanjutan, anastomosis intrakoronari dibentangkan dalam bentuk sambungan panjang yang menghubungkan salah satu cawangan ke cawangan lain arteri ini. Pisau pendek terbentuk daripada saluran kecil yang terletak di epikardium di sekeliling arteri koronari dan melebar dengan kehadiran oklusi segmen kecil. Nilai anastomosis jenis ini adalah kecil, kerana ia tidak mungkin memberikan aliran darah yang mencukupi. Yang lebih penting ialah anastomosis jenis lain, menghubungkan segmen arteri melalui cawangan sisi. Oleh itu, apabila cawangan interventrikular anterior atau circumflex disekat, aliran darah pampasan berlaku melalui anastomosis cawangan pepenjuru dengan cawangan marginal arteri sirkumfleks. Dengan jenis peredaran darah kiri yang melampau, apabila cawangan interventricular posterior dibentuk oleh arteri sirkumfleks, aliran darah boleh dijalankan melalui cawangan septum, yang dalam dalam kes ini adalah anastomosis intrakoronari.

Anastomosis intercoronary adalah banyak dan menghubungkan lembangan arteri koronari kanan dan kiri. Aliran darah intercoronary terutamanya sengit melalui cawangan septum, melalui cawangan kon pulmonari dan cawangan ke ventrikel kanan. Pada permukaan diafragma, cabang-cabang arteri koronari kanan beranastomosis dengan cabang-cabang cabang sirkumfleks arteri koronari kiri.

Dalam sistem arteri koronari, laluan utama peredaran cagaran berikut boleh dibezakan (Rajah 30.).

1. Anastomosis yang menghubungkan cawangan interventrikular anterior dan posterior. Laluan ini adalah yang paling biasa (dalam 90% daripada semua cagaran). Biasanya, anastomosis ini menyambungkan arteri koronari kanan ke cawangan interventrikular anterior.
2. Anastomosis cawangan interventricular anterior arteri koronari kiri dengan arteri koronari kanan di kawasan dinding anterior ventrikel kanan. Terutama penting adalah anastomosis dengan cawangan kon, yang boleh timbul sama ada dari arteri koronari kanan atau batang bebas di kawasan sinus koronari kanan aorta. Anastomosis ini di kawasan pangkal arteri pulmonari membentuk bulatan Tebezia-Viessen yang dipanggil.
3. Anastomosis antara cabang anterior interventricular dan circumflex arteri koronari kiri.
4. Anastomosis antara arteri koronari kanan dan dahan circumflex kiri pada permukaan diafragma ventrikel kiri.
5. Anastomosis antara cawangan berlubang cawangan interventrikular anterior dan posterior (sebagai peraturan, anastomosis ini menyambungkan sistem arteri koronari kanan dan cawangan interventricular anterior kiri).

Rajah.30.

1 - antara cawangan kon; 2 - antara cawangan ventrikel kanan; 3 - antara cawangan interventricular posterior dan cawangan ventrikel posterior cawangan circumflex; 4 - antara cawangan septum anterior dan posterior; 5 - antara cawangan terminal cawangan interventricular posterior dan cawangan cawangan posterolateral (cawangan tepi tumpul); 6 - antara cabang interventricular posterior dan anterior interventricular di kawasan puncak jantung (anastomosis apikal); 7 - antara cawangan pepenjuru dan posterolateral pertama.

Apabila menilai keadaan arteri koronari mengikut angiografi koronari, ia juga diambil kira jenis anatomi bekalan darah ke jantung, lokasi, tahap dan tahap penyempitan.

Terdapat tiga jenis utama bekalan darah koronari (Rajah 31):

1. Jenis yang betul- arteri koronari kanan mendominasi. Ia membentuk cawangan interventricular posterior, yang mencapai puncak jantung di sepanjang alur membujur posterior.
2. Jenis kiri- bekalan darah ke dinding posterior jantung (termasuk dinding posterior ventrikel kanan) dijalankan terutamanya disebabkan oleh cawangan circumflex kiri arteri koronari, membentuk cawangan interventricular posterior.
3. Jenis seragam (seimbang).- kedua-dua arteri koronari mempunyai cawangan yang sama rata permukaan belakang jantung dan membentuk dua arteri interventrikular posterior selari.

Rajah 31.

(1 - arteri koronari kanan, 2 - arteri koronari kiri, 3 - cawangan circumflex. A - jenis kiri, B - jenis kanan, C - jenis seimbang).

Jenis bekalan darah boleh mempengaruhi perjalanan penyakit jantung koronari dengan ketara. Sebagai contoh, oklusi dalam sistem arteri koronari kiri adalah yang paling tidak menguntungkan dengan jenis bekalan darah kiri.

Ubat vaskular untuk meningkatkan peredaran darah ditetapkan oleh doktor selepas menentukan punca keadaan patologi. Jika fungsi saluran darah terganggu, otak akan menderita dahulu, kemudian lengan, kaki dan seluruh badan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa mereka agak jauh dari hati. Mereka juga boleh menjalani aktiviti fizikal yang sengit Akibatnya, penyakit timbul yang memerlukan rawatan yang kompleks. Dalam keadaan ini, anda tidak boleh melakukannya tanpa ubat khas yang berkesan.

Punca pengaliran darah yang lemah

Sebab utama kemerosotan peredaran darah di dalam kapal mungkin:

Penyakit yang dipanggil aterosklerosis. Dalam kes ini, pengumpulan berlaku kuantiti yang banyak kolesterol. Ini menyebabkan rongga vaskular menjadi sempit.
Perokok tegar berisiko. Nikotin mengendap di dinding saluran darah dan mencetuskan penyumbatannya. Selalunya dalam kes ini, urat varikos muncul.

Keadaan yang sama diperhatikan pada orang yang berlebihan berat badan yang makan banyak makanan berlemak. Ini menjadi sangat berbahaya selepas 45 tahun. Metabolisme menjadi perlahan, dan lemak memenuhi rongga bebas saluran darah.
Orang yang dicirikan oleh kehidupan tanpa sukan dan pendidikan jasmani, kerja sedentari. Faktor-faktor ini menyumbang kepada kemerosotan peredaran darah dan perkembangan penyakit yang kompleks.
Penyakit yang memerlukan rawatan serius juga menyumbang kepada kemerosotan peredaran darah. boleh jadi kencing manis, berat badan berlebihan, penyakit jantung, hipertensi, fungsi buah pinggang yang lemah, penyakit tulang belakang.
Penggunaan ubat-ubatan secara sembarangan dan berpanjangan.

Dalam kes sedemikian, penyakit vaskular pada lengan dan kaki berkembang. Terdapat gangguan dalam fungsi otak. Pesakit mula merasakan kemerosotan dalam kesihatan umumnya, dan irama kehidupan yang biasa terganggu.

Agar doktor memilih kaedah rawatan dan menetapkan ubat-ubatan yang berkesan, anda perlu mengetahui punca penyakit seseorang. Untuk melakukan ini, pesakit diperiksa dan ujian makmal jika perlu.

Persediaan khas

Ubat untuk meningkatkan peredaran darah hanya ditetapkan oleh doktor. Ubat yang ditetapkan boleh digunakan secara luaran atau dalaman. Dalam kes pertama, tindakan mereka akan bertujuan untuk melegakan bengkak, keradangan dan menghentikan kekejangan. Ubat "Dalaman" menjejaskan keseluruhan sistem vaskular. Oleh itu, ia boleh bukan sahaja tablet. Normalisasi akan berlaku secara beransur-ansur.

Apa yang akan meningkatkan peredaran darah:

Antispasmodik. Ia berkesan apabila kekejangan berlaku dan boleh melegakan kesakitan. Sekiranya aterosklerosis dikesan, tidak ada gunanya menggunakan antispasmodik. Selalunya doktor menetapkan Cavinton, Halidor, Eufillin.
Angioprotectors. Kumpulan ubat ini memperbaiki keadaan saluran darah itu sendiri. Mereka akan menjadi elastik dan biasanya telap. Metabolisme bertambah baik. Ubat-ubatan tersebut termasuk Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
Persediaan yang diperbuat daripada bahan semulajadi. Dalam kes ini, kami maksudkan fisioterapi, yang akan digabungkan dengan ubat lain. Contohnya, Tanakan, Bilobil boleh digunakan.

Sekumpulan ubat berdasarkan prostaglandin E1. Ubat-ubatan ini mempunyai ciri-ciri yang akan membantu menormalkan peredaran darah, mengurangkan ketumpatan darah, dan melebarkan saluran darah itu sendiri. Ini mungkin Vazaprostan, yang menormalkan aliran darah.
Produk perubatan berasaskan dextran berat molekul rendah. Ubat-ubatan ini akan menggalakkan pembebasan darah yang lebih baik dari tisu dan meningkatkan pergerakannya dengan ketara. Kemudian pilih Reomacrodex atau Reopoliglucin.
Penyekat saluran kalsium. Sekiranya perlu untuk mempengaruhi fungsi keseluruhan sistem vaskular, ubat-ubatan seperti Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc dipilih. Dalam kes ini, kesannya akan berlaku pada kapal lengan dan kaki, dan, tentu saja, pada sistem saraf pusat.

Ubat untuk gangguan peredaran serebrum

Ubat untuk peredaran darah dan penambahbaikannya boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan.

Cara untuk meningkatkan aliran darah harus mempunyai kualiti berikut:

keupayaan untuk melebarkan saluran darah;
keupayaan untuk meningkatkan aliran oksigen ke dalam darah;
keupayaan untuk membuat darah kurang tebal;
keupayaan untuk menghapuskan masalah pada tulang belakang serviks, jika ada.

Ubat yang boleh melancarkan peredaran darah dalam otak. Pada masa yang sama, mereka harus melebarkan saluran darah dan menjadikan darah kurang likat. Cavinton dan Vinpocetine digunakan untuk ini.
Penggunaan ubat yang perlu yang mempunyai sifat antioksidan. Mereka akan membantu menyingkirkan lemak berlebihan tanpa menjejaskan integriti sel. Dalam kes ini, vitamin E dan Mexidol sesuai.
Ubat nootropik. Mereka akan memulihkan fungsi otak dan meningkatkan daya ingatan. Mereka meningkatkan fungsi perlindungan sel saraf dan menormalkan fungsinya. Dalam kes ini, Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam ditetapkan.
Dalam farmakologi, terdapat kumpulan ubat sedemikian - venotonik. Mereka boleh meningkatkan pergerakan darah dan memulihkan peredaran mikro. Dadah dalam kumpulan ini mempunyai kesan perlindungan kapilari. Ini mungkin Diosmin, Detralex, Phlebodia.
Sekiranya terdapat ancaman pembengkakan otak, diuretik boleh ditetapkan. Ubat yang meningkatkan peredaran darah: Furosemide, Mannitol.
Dadah yang merupakan analog pengantara histamin. Mereka meningkatkan fungsi alat vestibular dan melegakan pesakit dari pening. Ini termasuk Betaserc, Vestibo, Betagistin.
Pengambilan vitamin adalah wajib. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma adalah ideal.
Ubat yang akan membantu memulihkan sendi serviks. Anda boleh menggunakan Chondroitin, Artron, Theraflex.

Ini adalah cara yang agak berkesan, tetapi harus diingat bahawa hanya selepas pemeriksaan dan pemeriksaan doktor boleh membuat preskripsi. Ini terpakai kepada semua penyakit.

Ciri-ciri aterosklerosis MAG (arteri utama kepala)

Menurut statistik terkini yang menyedihkan, semakin ramai orang yang didiagnosis dengan aterosklerosis. Jika dahulu penyakit ini dianggap berkaitan dengan usia, kini semakin muda dengan cepat. Jenis yang paling berbahaya ialah aterosklerosis stenosis MAG (arteri utama kepala). Masalahnya dikaitkan dengan pemendapan plak kolesterol dalam saluran darah otak, leher dan arteri besar pada bahagian bawah kaki. Penyakit ini kronik dan mustahil untuk menyingkirkannya sepenuhnya. Tetapi langkah boleh diambil untuk menghentikan perkembangan pesatnya. Untuk melakukan ini, anda perlu mengingati keunikan perjalanan penyakit dan teknik terapeutik asas.

Ciri-ciri aterosklerosis saluran besar

Perkembangan aterosklerosis dikaitkan dengan pemendapan sel lemak pada dinding arteri. Pada mulanya, pengumpulan adalah kecil dan tidak menyebabkan kemudaratan yang serius. Jika langkah tidak diambil tepat pada masanya, plak tumbuh dengan ketara dan menyekat lumen saluran darah. Akibatnya, peredaran darah merosot.

Aterosklerosis arteri utama kepala menimbulkan bahaya yang serius kepada manusia. Apabila penyakit itu berlanjutan, saluran darah di leher dan kepala, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah yang mencukupi ke otak, menjadi tersumbat.

Bentuk penyakit yang teruk mungkin disertai dengan pemusnahan dinding kapal dan pembentukan aneurisme. Tromboembolisme boleh memburukkan keadaan. Pecah aneurisme sedemikian penuh dengan akibat kesihatan yang serius, termasuk kematian.

Bergantung kepada keparahan penyakit, terdapat dua jenis utama:

Aterosklerosis bukan stenosis. Istilah ini merujuk kepada keadaan di mana plak meliputi tidak lebih daripada 50% daripada lumen kapal. Bentuk ini dianggap paling tidak berbahaya kepada kehidupan dan kesihatan manusia.
Stenosing aterosklerosis. Dengan perjalanan penyakit ini, kapal itu disekat oleh plak lebih daripada separuh. Ini sangat menjejaskan bekalan darah ke organ dalaman.

Lebih awal penyakit itu didiagnosis, lebih besar peluang kejayaan rawatan. Hampir mustahil untuk menyingkirkan sepenuhnya penyakit ini, jadi setiap orang perlu mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan faktor-faktor yang mencetuskan aterosklerosis.

Apakah faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit?

Agar rawatan aterosklerosis MAG berjaya, adalah perlu untuk mengenal pasti dan menghapuskan punca kejadiannya. Antaranya ialah:

Bertambah tekanan darah.
Kepekatan kolesterol yang berlebihan dalam darah.
Penyakit sistem endokrin.
Minum berlebihan dan merokok.
Masalah dengan penyerapan glukosa.
Kurang aktiviti fizikal.
Pematuhan kepada pemakanan yang buruk.
Perubahan berkaitan usia dalam badan.
Pendedahan yang berpanjangan kepada situasi yang tertekan.
Berat badan berlebihan.

Selalunya, penyakit ini memberi kesan kepada lelaki yang lebih tua. Ia amat penting bagi mereka untuk memantau kesihatan mereka dan mematuhinya prinsip yang betul pemakanan dan gaya hidup yang betul.

Setiap orang secara berkala perlu memantau tekanan darah dan paras kolesterol. Pemeriksaan perubatan yang tepat pada masanya akan membantu dengan ini.

Gejala aterosklerosis

Aterosklerosis arteri ekstrakranial menunjukkan dirinya dengan gejala yang jelas. Ia sebahagian besarnya bergantung pada lokasi plak. Sekiranya kerosakan berlaku pada saluran otak, gejala berikut muncul:

Kemunculan tinnitus.
Sakit kepala dan pening yang teruk.
Masalah ingatan.
Pergerakan tidak selaras, gangguan pertuturan. Keabnormalan neurologi lain juga mungkin berlaku.
Masalah tidur. Seseorang mengambil masa yang lama untuk tertidur, sering terjaga di tengah malam, dan pada siang hari dia diseksa oleh rasa mengantuk.
Perubahan mental. Terdapat peningkatan kerengsaan dan kebimbangan orang itu, dia menjadi cengeng dan curiga.

Lesi aterosklerotik juga boleh dilokalisasikan di arteri pada bahagian kaki. Dalam kes ini, gejala akan berbeza. Muncul tanda-tanda berikut penyakit:

Mengurangkan denyutan di bahagian bawah kaki.
Keletihan yang cepat semasa aktiviti fizikal. Ini amat ketara apabila berjalan jauh.
Tangan menjadi sejuk. Ulser kecil mungkin muncul pada mereka.
Dalam kes yang teruk, gangren berkembang.
Sekiranya saluran bahagian bawah kaki terjejas, orang itu mula lemas.
Plat kuku menjadi lebih nipis.
Keguguran rambut diperhatikan pada bahagian bawah kaki.

Gejala aterosklerosis MAG boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza-beza. Pada peringkat awal, masalah hanya boleh dikenal pasti semasa pemeriksaan perubatan.

Sekiranya anda melihat tanda-tanda awal penyakit, anda perlu segera berjumpa doktor. Hanya dengan diagnosis tepat pada masanya mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit.

Membuat diagnosis yang tepat

Adalah mungkin untuk mengenal pasti kerosakan pada arteri utama kepala hanya semasa pemeriksaan perubatan penuh. Pakar perlu menentukan lokasi masalah, parameter plak yang terbentuk, serta kehadiran percambahan tisu penghubung.

Teknik diagnostik berikut digunakan:

Umum dan ujian biokimia darah.
Pemeriksaan ultrabunyi. Peperiksaan sedang dijalankan sistem vaskular, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak. Arteri karotid dan vertebra diperiksa. Pakar menentukan keadaan, diameter, dan perubahan lumen mereka.
Pengimejan resonans magnetik. Ini adalah peperiksaan yang membolehkan anda mengkaji dengan terperinci struktur arteri otak, leher, dan anggota badan. Peralatan moden menjamin mendapatkan imej dalam semua unjuran yang mungkin. Teknik ini dianggap paling bermaklumat.
Angiografi. Membolehkan anda mengkaji semua patologi sistem vaskular. Produk khusus disuntik ke dalam darah pesakit agen kontras. Selepas ini, pemeriksaan sinar-X dijalankan.

Kaedah pemeriksaan khusus dipilih oleh doktor secara individu untuk setiap pesakit. Ini mengambil kira ciri-ciri badan, serta peralatan yang tersedia untuk institusi perubatan.

Bagaimanakah terapi dijalankan?

Aterosklerosis bukan stenosis peringkat awal boleh dirawat. Pada pendekatan bersepadu dan pematuhan ketat kepada semua arahan pakar, adalah mungkin untuk menghalang perkembangan penyakit.

Hari ini kaedah berikut adalah yang paling berkesan:

Rawatan dadah. Ia melibatkan pengambilan ubat khusus.
Campur tangan pembedahan. Prosedur ini membawa risiko kepada kehidupan dan kesihatan pesakit. Ia digunakan hanya dalam kes yang teruk apabila semua kaedah rawatan lain tidak berkesan. Aterosklerosis bukan stenosis secara pembedahan rawatan tidak sesuai.
Pelarasan gaya hidup. Untuk menghentikan perkembangan penyakit adalah perlu untuk menolak tabiat buruk, terutamanya daripada merokok. Anda harus meminimumkan penggunaan makanan berlemak, goreng, asap. Anda perlu bergerak lebih banyak, bermain sukan, menyertai kolam. Dalam kes ini, beban hendaklah sederhana. Adalah lebih baik untuk berunding dengan pakar.
Makanan diet. Pakar mengesyorkan mematuhi peraturan pemakanan khas. Ini akan membantu mengurangkan jumlah kolesterol yang masuk ke dalam badan.
Terapi senaman. Terdapat satu set latihan khusus yang membantu memulihkan bekalan darah normal ke semua segmen otak dan anggota badan.
Pemantauan kesihatan. Ia adalah perlu untuk sentiasa mengukur tekanan darah dan memantau kepekatan kolesterol dalam darah. Semua penyakit bersamaan harus dirawat tepat pada masanya.

Rawatan yang berjaya hanya mungkin jika semua faktor negatif dihapuskan. Pesakit harus mengelakkan situasi yang tertekan, makan dengan betul dan lebih banyak berjalan di udara segar. Dalam kes ini, pematuhan ketat kepada semua cadangan doktor adalah wajib.

Apakah ubat yang digunakan untuk terapi

Hari ini, beberapa kumpulan ubat telah dibangunkan yang memberi kesan positif dalam rawatan aterosklerosis saluran besar otak:

Ejen antiplatelet. Dadah jenis ini menghalang platelet darah daripada melekat bersama, yang mengurangkan risiko mendapat trombosis. Ubat tersebut dilarang untuk digunakan dalam kes kegagalan buah pinggang dan hati, kehamilan, penyakit ulser peptik dan strok hemoragik. Ubat yang paling popular dalam kumpulan ini ialah Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix, dan sebagainya.
Ubat yang mengurangkan kelikatan darah. Mereka membantu darah melalui kawasan yang sempit dengan lebih baik. Ini termasuk Sulodexide. Phlogenzyme dan lain-lain.
Persediaan berdasarkan asid nikotinik. Mereka direka untuk meningkatkan peredaran darah.
Ubat yang mengurangkan kepekatan kolesterol dalam darah. Dengan bantuan mereka, aterosklerosis bukan stenosis boleh dirawat dengan berkesan. Antaranya Crestor, Torvacard dan lain-lain.
Bermakna untuk meningkatkan peredaran cagaran. Kumpulan ini termasuk Solcoseryl, Actovegin dan beberapa yang lain.
Ubat untuk melegakan gejala. Ini mungkin anti-radang dan analgesik.

Terapi ubat akan mengambil masa sekurang-kurangnya dua hingga tiga bulan. Dos tertentu dan tempoh terapi ditentukan oleh pakar untuk setiap pesakit.

Pesakit yang mengalami aterosklerosis arteri serebrum dinasihatkan untuk mengambil asid acetylsalicylic seumur hidup. Ubat-ubatan ini akan membantu meminimumkan risiko trombosis.

Rawatan dengan kaedah pembedahan

Dalam kes yang teruk, aterosklerosis serebrum dirawat dengan pembedahan. Teknik ini digunakan untuk jenis penyakit stenosis. Terdapat tiga kaedah utama untuk melaksanakan operasi:

Shunting. Semasa operasi ini, pakar bedah mencipta laluan aliran darah tambahan berhampiran kawasan yang rosak. Oleh itu, adalah mungkin untuk memulihkan aliran darah normal.
Stenting. Operasi ini melibatkan pemasangan implan khas, dengan bantuan yang mungkin untuk memulihkan aliran darah normal.
Angioplasti belon. Prosedur ini melibatkan memasukkan belon khusus ke dalam kapal. Tekanan dikenakan padanya, yang mengembangkan kapal yang terjejas.

Teknik khusus dipilih oleh pakar berdasarkan status kesihatan pesakit, serta di mana segmen sistem vaskular lesi itu disetempat.

Senaman terapeutik

Aterosklerosis bukan stenosis bertindak balas dengan baik kepada rawatan jika program terapi utama ditambah terapi fizikal. Adalah lebih baik untuk menjalankan pelajaran dengan pakar.

Tetapi anda boleh melakukan beberapa latihan sendiri:

Berjalan dengan langkah yang diukur di sekeliling bilik. Pada masa yang sama, pastikan tekanan darah anda tidak meningkat.
Berdiri tegak. Hembus nafas dengan lancar dan condongkan kepala anda ke belakang. Pada masa yang sama, cuba bengkok sebanyak mungkin kawasan serviks tulang belakang. Kekal dalam kedudukan ini selama beberapa saat. Selepas ini, perlahan-lahan kembali ke kedudukan permulaan. Ulangi prosedur yang sama dengan kepala anda condong ke hadapan.
Berdiri dan luruskan tulang belakang anda sebanyak mungkin. Letakkan tangan anda di dada anda. Pada kiraan satu, angkat tangan anda ke atas, sampai ke siling. Pada kiraan dua, kembali ke kedudukan permulaan. Ulangi latihan ini sebanyak 12 kali.
Berdiri tegak. Buat badan perlahan membongkok ke sisi kiri dan kanan. Pastikan kecondongan dilakukan semasa menghembus nafas, dan kembali ke titik permulaan semasa menarik nafas.
Duduk di atas kerusi bersandar tinggi. Cuba berehat. Pada kiraan satu, gerakkan satu kaki ke sisi. Kembali ke kedudukan asal. Ulangi langkah yang sama dengan kaki sebelah lagi.

Dengan mengulangi latihan sedemikian dengan kerap, anda boleh meringankan perjalanan penyakit. Mereka membolehkan anda merangsang peredaran darah dan meningkatkan nada dinding vaskular.

Kaedah rawatan tradisional

Anda boleh menambah program terapi utama dengan bantuan perubatan tradisional. Mereka tidak boleh bertindak sebagai satu-satunya kaedah terapi.

Antara resipi yang paling berkesan terhadap aterosklerosis ialah:

Larutkan satu sudu teh tunas birch dalam segelas air mendidih. Rebus campuran yang dihasilkan selama 25 minit. Selepas ini, biarkan produk selama beberapa jam untuk diselitkan. Anda perlu mengambil komposisi yang disediakan tiga kali sehari dalam jumlah 100 ml.
Tuangkan segelas air ke atas satu sudu teh bunga hawthorn kering. Komposisi ini mesti direbus selama kira-kira 25 minit. Selepas ini, ia boleh ditapis. Tunggu sehingga kuahnya sejuk. Ia diambil setengah gelas tiga kali sehari.
Perah jus dari sebiji bawang. Gabungkan dengan madu asli. Untuk satu sudu jus anda memerlukan satu sudu madu. Tambah sedikit air untuk menjadikan adunan cair. Anda perlu mengambil ubat ini satu sudu tiga kali sehari.

begitu remedi mudah akan membantu meningkatkan kecekapan rawatan tradisional. Kadang-kadang mereka boleh mencetuskan tindak balas alahan, jadi anda harus berunding dengan doktor anda sebelum menggunakannya.

Diet pemakanan

Semasa rawatan, pesakit dengan aterosklerosis dinasihatkan untuk mengikuti diet khas. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengurangkan jumlah kolesterol dalam darah. Cadangan berikut mesti dipatuhi:

Adalah disyorkan untuk mengambil makanan yang diperkaya dengan iodin, seperti rumpai laut.
Pantang sepenuhnya dari lemak haiwan ditunjukkan. Kekurangan protein boleh diisi dengan kekacang.
Makan lebih banyak makanan yang mempunyai kesan diuretik. Ini termasuk tembikai, epal, tembikai dan lain-lain.
Diet harus termasuk lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, kacang, dan beri.
Makan ayam dan ayam belanda dibenarkan. Daging dan jeroan berlemak adalah dilarang sama sekali.
Anda perlu meninggalkan gula-gula, kopi, teh pekat, coklat dan makanan dalam tin.

Pematuhan dengan prinsip pemakanan yang betul akan membantu menghentikan perkembangan penyakit dan meningkatkan kesan ubat-ubatan. Pada manifestasi pertama aterosklerosis, anda harus segera mendapatkan bantuan daripada pakar. Lebih cepat masalah dikenalpasti, semakin lebih berkemungkinan menjaga kesihatan.

Aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki dan rawatannya

Dengan perubahan aterosklerotik, kolesterol disimpan di dinding saluran darah. Kemudian ia tumbuh dengan tisu penghubung dan plak terbentuk, yang menyempitkan lumen arteri dan menghalang bekalan darah ke organ atau tisu. Dalam struktur semua organ sasaran, ini proses patologi paling kerap terbentuk di dalam saluran jantung, tempat kedua adalah milik saluran leher dan otak. Aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki menduduki tempat ketiga yang terhormat, kedua-duanya dalam kekerapan kejadian dan dalam kepentingan.

Faktor risiko

Oleh kerana aterosklerosis adalah penyakit sistemik, kemudian sebab-sebab kekalahan pelbagai arteri, termasuk bahagian bawah kaki, adalah serupa. Mereka termasuk:

merokok;
obesiti dan hiperlipidemia;
faktor keturunan;
ketegangan saraf;
gangguan hormon (menopaus);
diabetes mellitus;
hipertensi.

Keadaan yang diperlukan untuk pembentukan plak adalah gabungan faktor risiko dan perubahan setempat dinding arteri, serta sensitiviti reseptor. Atherosclerosis pada saluran kaki bawah berkembang agak lebih kerap terhadap latar belakang patologi tempatan(keadaan selepas radang dingin, kecederaan, pembedahan).

Pengelasan

Klasifikasi aterosklerosis arteri pada bahagian bawah kaki adalah berdasarkan tahap gangguan aliran darah dan manifestasi iskemia. Terdapat empat peringkat penyakit:
Pada peringkat awal, sakit di kaki diprovokasi hanya oleh aktiviti fizikal yang teruk Pada tahap kedua gangguan aliran darah, sakit berlaku apabila berjalan kira-kira 200 meter.
Pada peringkat ketiga proses patologi, pesakit terpaksa berhenti setiap 50 meter.
Peringkat terminal dicirikan oleh penampilan perubahan trofik dalam tisu (kulit, otot), sehingga gangren kaki.

Sifat lesi boleh menjadi stenotik, apabila plak hanya meliputi lumen, atau oklusif, jika arteri tertutup sepenuhnya. Jenis kedua biasanya berkembang apabila trombosis akut permukaan plak yang rosak. Dalam kes ini, gangren lebih berkemungkinan berkembang.

Manifestasi

Gejala utama kerosakan vaskular pada kaki adalah sakit pada otot betis yang berlaku apabila aktiviti fizikal atau dalam keadaan rehat.
Gejala ini sebaliknya dipanggil klaudikasio terputus-putus, dan ia dikaitkan dengan iskemia tisu otot. Dengan aterosklerosis aorta di bahagian terminalnya, gejala dilengkapi dengan sakit pada otot punggung, paha dan juga bahagian bawah belakang. Separuh daripada pesakit dengan sindrom Leriche mengalami disfungsi pelvis, termasuk mati pucuk.

Sangat kerap dihidupkan peringkat awal penyakit ini adalah tanpa gejala. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat gangguan dalam bekalan darah ke tisu permukaan, yang terdiri daripada penyejukan kulit dan perubahan warna (pucat). Paresthesia juga mempunyai ciri - merangkak, terbakar dan sensasi lain yang berkaitan dengan hipoksia gentian saraf.

Apabila penyakit itu berlanjutan, pemakanan tisu bahagian bawah kaki merosot, dan ulser trofik yang tidak sembuh muncul, yang merupakan pertanda gangren.

Dengan penyumbatan akut arteri, kesakitan yang teruk berlaku, anggota yang terjejas menjadi lebih sejuk dan lebih pucat daripada yang sihat. Dalam kes ini, dekompensasi bekalan darah dan nekrosis tisu berlaku agak cepat. Perbezaan seperti itu dalam kadar permulaan gejala adalah disebabkan oleh fakta bahawa semasa proses kronik, cagaran mempunyai masa untuk terbentuk, yang mengekalkan bekalan darah pada tahap yang boleh diterima. Ia disebabkan oleh mereka bahawa kadang-kadang apabila arteri tersumbat, tanda-tanda penyakit itu sedikit dinyatakan.

Kaedah diagnostik

Semasa pemeriksaan rutin pesakit, seseorang mungkin mengesyaki pelanggaran bekalan darah, yang ditunjukkan oleh kesejukan anggota badan yang terjejas, perubahan warnanya (pada mulanya ia menjadi pucat, kemudian menjadi ungu). Di bawah tapak penyempitan, denyutan ketara lemah atau tidak hadir sepenuhnya. DALAM peringkat terminal proses, perubahan trofik pada kulit dan gangren muncul.

Untuk diagnosis instrumental aterosklerosis, kaedah yang paling bermaklumat ialah angiografi. Semasa prosedur ini, agen kontras disuntik ke dalam arteri femoral, dan kemudian imej diambil di bawah kawalan sinar-X. Terima kasih kepada angiografi, semua penyempitan dalam kapal dan kehadiran cagaran dapat dilihat dengan jelas. Manipulasi ini adalah invasif dan dikontraindikasikan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk dan alahan kepada iodin.

Ultrasound Doppler adalah kaedah diagnostik yang paling mudah dan paling bermaklumat, membolehkan seseorang menentukan peratusan penyempitan arteri dalam 95% kes. Semasa kajian ini boleh dijalankan ujian dadah. Selepas pentadbiran nitrogliserin, kekejangan vaskular menjadi kurang, yang memungkinkan untuk menentukan rizab berfungsi.

Kaedah diagnostik tambahan ialah tomografi dipertingkatkan kontras dan penentuan indeks buku lali-brachial. Yang terakhir dikira berdasarkan data mengenai tekanan pada arteri brachial dan saluran kaki. Keterukan lesi hampir selalu boleh dinilai dengan tahap penurunan dalam penunjuk ini.

Rawatan

Rawatan aterosklerosis pada saluran bahagian bawah kaki menjadi lebih berkesan jika mungkin untuk meyakinkan pesakit tentang keperluan untuk melepaskan tabiat buruk, khususnya merokok. Pada masa yang sama, adalah dinasihatkan untuk mematuhi imej sihat kehidupan dan cuba mengurangkan pengaruh faktor risiko lain. Peranan penting dimainkan oleh pematuhan kepada diet khas yang dibangunkan untuk pesakit dengan aterosklerosis. Pemakanan harus lengkap dan seimbang, tetapi penggunaan lemak haiwan dan makanan bergoreng harus dihadkan.

Terapeutik

Antara ubat yang digunakan untuk aterosklerosis saluran darah kaki, yang paling penting ialah:

Memecah belah (aspirin) yang menghalang pembentukan bekuan darah pada permukaan endothelium atau plak yang rosak.
Ubat yang memperbaiki sifat reologi (aliran) darah. Ini termasuk rheopolyglucin dan pentoxifylline. Dalam kes iskemia decompensated, mereka diberikan secara intravena, kemudian beralih kepada penggunaan tablet.
Antispasmodik (no-spa), yang mengurangkan penyempitan arteri dan dengan itu meningkatkan peredaran darah.
Antikoagulan (heparin) ditetapkan semasa tempoh dekompensasi atau trombosis akut.
Dalam sesetengah kes, trombolytik digunakan (streptokinase, actiliza), tetapi penggunaannya terhad kerana pembangunan yang mungkin pendarahan dan kekurangan keberkesanan.

Kaedah tambahan kesan terapeutik adalah terapi oksigen hiperbarik, yang meningkatkan ketepuan oksigen darah, terapi fizikal dan rawatan menggunakan ozon.

Pembedahan

Untuk aterosklerosis pada saluran bahagian bawah kaki, disertai dengan gangguan pemakanan tisu yang teruk, rawatan pembedahan adalah yang paling berkesan.

Dengan campur tangan invasif minimum, manipulasi dilakukan melalui tusukan di dalam kapal. Belon khas ditiup di tapak penyempitan, dan kemudian hasilnya dijamin dengan meletakkan stent logam. Anda juga boleh mengeluarkan bekuan darah dengan menghancurkannya terlebih dahulu.

Pada operasi terbuka Lapisan dalam kapal dikeluarkan bersama dengan deposit aterosklerotik, serta trombektomi. Dalam kes lesi yang dilanjutkan, pintasan pintasan digunakan menggunakan kapal sendiri atau prostesis buatan. Selalunya, operasi sedemikian dilakukan apabila terdapat penyempitan teruk pada aorta terminal atau arteri femoral. Operasi dalam kes ini dipanggil penggantian aortofemoral.

Rawatan paliatif agak boleh mengurangkan manifestasi penyakit dan meningkatkan peredaran cagaran. Ini termasuk penembusan laser, osteotrepanasi revaskularisasi, sympathectomy lumbar dan beberapa yang lain.

Apabila gangren berkembang, anggota badan dipotong dalam tisu yang sihat.

Kaedah tradisional

Yang paling meluas kaedah berikut Rawatan rakyat untuk patologi ini:

merebus pelbagai herba (hop biasa, chestnut kuda), yang mesti diambil secara lisan untuk meningkatkan aliran darah;
teh herba, yang termasuk pudina, dandelion, motherwort dan viburnum;
mandian jelatang meningkatkan peredaran mikro dan mengurangkan gejala aterosklerosis.

Harus diingat bahawa kaedah tambahan ini tidak menggantikan, tetapi hanya melengkapkan rawatan tradisional.

Stenosing aterosklerosis adalah satu manifestasi pendidikan sistemik plak kolesterol, dicirikan oleh aliran darah terjejas melalui arteri bahagian bawah kaki. Penyakit ini tidak dapat dipulihkan dan sentiasa berkembang, jadi tiada penawar. Dengan mengikuti diet dan menghapuskan faktor risiko aterosklerosis, anda boleh melambatkan proses, dan dengan menggunakan pintasan pintasan, anda boleh melambatkan penampilan perubahan trofik dalam tisu. Prognosis penyakit ini ditentukan oleh tahap kerosakan bersamaan pada saluran jantung dan otak oleh aterosklerosis.

Peredaran Cagaran

Peranan dan jenis peredaran cagaran

Istilah peredaran cagaran membayangkan aliran darah melalui cawangan sisi ke bahagian pinggir anggota badan selepas menyekat lumen batang utama (utama).

Aliran darah cagaran adalah mekanisme fungsian penting badan, disebabkan oleh fleksibiliti saluran darah dan bertanggungjawab untuk bekalan darah yang tidak terganggu ke tisu dan organ, membantu untuk bertahan daripada infarksi miokardium.

Peranan peredaran cagaran

Pada asasnya, peredaran cagaran ialah aliran darah sisi bulatan yang berlaku melalui saluran sisi. Di bawah keadaan fisiologi, ia berlaku apabila aliran darah normal terhalang, atau dalam keadaan patologi - luka, penyumbatan, ligation saluran darah semasa pembedahan.

Yang terbesar, mengambil peranan sebagai arteri yang dimatikan serta-merta selepas penyumbatan, dipanggil cagaran anatomi atau sebelumnya.

Kumpulan dan jenis

Bergantung pada penyetempatan anastomosis intervaskular, cagaran sebelumnya dibahagikan kepada kumpulan berikut:

Intrasistemik - laluan pendek peredaran bulatan, iaitu, cagaran yang menghubungkan saluran arteri besar.
Intersystem - bulatan atau laluan panjang yang menghubungkan lembangan kapal yang berbeza antara satu sama lain.

Peredaran cagaran dibahagikan kepada jenis:

Sambungan intraorgan - sambungan intervaskular di dalam badan berasingan, antara saluran otot dan dinding organ berongga.
Sambungan ekstraorgan ialah sambungan antara cabang arteri yang membekalkan organ atau bahagian tertentu badan, serta antara urat besar.

Kekuatan bekalan darah cagaran dipengaruhi oleh faktor berikut: sudut berlepas dari batang utama; diameter cawangan arteri; keadaan berfungsi saluran darah; ciri anatomi cawangan anterior sisi; bilangan cawangan sisi dan jenis cawangannya. Satu perkara penting Untuk aliran darah volumetrik ialah keadaan di mana cagaran adalah: santai atau spasmodik. Potensi fungsian cagaran ditentukan oleh rintangan periferi serantau dan hemodinamik serantau umum.

Perkembangan anatomi cagaran

Cagaran boleh wujud dalam keadaan normal dan berkembang semula semasa pembentukan anastomosis. Oleh itu, gangguan bekalan darah normal yang disebabkan oleh beberapa halangan dalam laluan aliran darah dalam salur melibatkan pintasan darah yang sedia ada, dan selepas itu cagaran baru mula berkembang. Ini membawa kepada fakta bahawa darah berjaya memintas kawasan di mana patensi saluran terjejas dan peredaran darah yang terjejas dipulihkan.

Cagaran boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

cukup maju, dicirikan oleh perkembangan yang luas, diameter kapal mereka adalah sama dengan diameter arteri utama. Malah penutupan lengkap arteri utama mempunyai sedikit kesan ke atas peredaran darah kawasan sedemikian, kerana anastomosis menggantikan sepenuhnya penurunan aliran darah;
yang tidak cukup berkembang terletak di dalam organ di mana arteri intraorgan berinteraksi sedikit antara satu sama lain. Mereka biasanya dipanggil cincin. Diameter kapal mereka jauh lebih kecil daripada diameter arteri utama.
yang agak maju sebahagiannya mengimbangi peredaran darah terjejas di kawasan iskemia.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis peredaran cagaran, anda perlu terlebih dahulu mengambil kira kadar proses metabolik di bahagian kaki. Mengetahui penunjuk ini dan secara cekap mempengaruhinya menggunakan kaedah fizikal, farmakologi dan pembedahan, anda boleh mengekalkan daya maju organ atau anggota badan dan merangsang perkembangan laluan aliran darah yang baru terbentuk. Untuk melakukan ini, anda perlu mengurangkan penggunaan oksigen oleh tisu dan nutrien dibekalkan dengan darah, atau mengaktifkan peredaran cagaran.

Apakah peredaran cagaran

Apakah peredaran cagaran? Mengapa ramai doktor dan profesor memberi tumpuan kepada kepentingan praktikal yang penting bagi aliran darah jenis ini? Penyumbatan urat boleh menyebabkan penyumbatan lengkap pergerakan darah melalui saluran, jadi badan mula aktif mencari kemungkinan membekalkan tisu cecair melalui laluan sisi. Proses ini dipanggil peredaran cagaran.

Ciri-ciri fisiologi badan memungkinkan untuk membekalkan darah melalui saluran yang terletak selari dengan yang utama. Sistem sedemikian dipanggil cagaran dalam perubatan, yang bahasa Yunani diterjemahkan sebagai "sesat". Fungsi ini membolehkan sebarang perubahan patologi, kecederaan, campur tangan pembedahan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke semua organ dan tisu.

Jenis peredaran cagaran

Dalam tubuh manusia, peredaran cagaran boleh mempunyai 3 jenis:

Mutlak atau mencukupi. Dalam kes ini, jumlah cagaran yang akan terbuka perlahan-lahan adalah sama atau hampir dengan kapal utama. Kapal sisi sedemikian sempurna menggantikan yang diubah secara patologi. Peredaran cagaran mutlak berkembang dengan baik di dalam usus, paru-paru dan semua kumpulan otot.
Relatif, atau tidak mencukupi. Cagaran tersebut terletak di kulit, perut dan usus, pundi kencing. Mereka membuka lebih perlahan daripada lumen kapal yang diubah secara patologi.
Tidak mencukupi. Cagaran sedemikian tidak dapat menggantikan sepenuhnya saluran utama dan membolehkan darah berfungsi sepenuhnya di dalam badan. Cagaran yang tidak mencukupi terletak di otak dan jantung, limpa dan buah pinggang.

Seperti yang ditunjukkan amalan perubatan, perkembangan peredaran cagaran bergantung kepada beberapa faktor:

ciri struktur individu sistem vaskular;
masa di mana penyumbatan urat utama berlaku;
umur pesakit.

Perlu difahami bahawa peredaran cagaran berkembang lebih baik dan menggantikan urat utama pada usia muda.

Bagaimanakah penggantian kapal utama dengan cagaran dinilai?

Sekiranya pesakit telah didiagnosis dengan perubahan serius dalam arteri dan urat utama anggota badan, doktor menilai kecukupan perkembangan peredaran cagaran.

Untuk memberikan penilaian yang betul dan tepat, pakar mempertimbangkan:

proses metabolik dan keamatan mereka dalam anggota badan;
pilihan rawatan (pembedahan, ubat-ubatan, dan senaman);
peluang pembangunan penuh laluan pembentukan baharu untuk berfungsi sepenuhnya semua organ dan sistem.

Lokasi kapal yang terjejas juga penting. Adalah lebih baik untuk menghasilkan aliran darah pada sudut akut cawangan cawangan sistem peredaran darah. Jika anda memilih sudut tumpul, hemodinamik kapal akan menjadi sukar.

banyak pemerhatian perubatan menunjukkan bahawa untuk pembukaan penuh cagaran, adalah perlu untuk menyekat kekejangan refleks di hujung saraf. Proses sedemikian mungkin berlaku kerana apabila ligatur digunakan pada arteri, kerengsaan serabut saraf semantik berlaku. Kekejangan boleh menyekat pembukaan penuh cagaran, jadi pesakit sedemikian diberikan sekatan novocaine pada nod bersimpati.

Koronari akut sindrom - akut fasa IHD. Aterosklerosis, yang mendasari penyakit jantung iskemia, bukanlah proses yang progresif secara linear dan stabil. Aterosklerosis arteri koronari dicirikan oleh fasa bergantian perkembangan yang stabil dan pemburukan penyakit.

IHD ialah percanggahan antara aliran darah koronari dan keperluan metabolik miokardium, i.e. isipadu penggunaan oksigen miokardium (PMO2).

Dalam beberapa kes, gambaran klinikal kronik penyakit jantung iskemik yang stabil disebabkan oleh simptom dan tanda disfungsi LV. Keadaan ini ditakrifkan sebagai kardiomiopati iskemia. Kardiomiopati iskemia adalah bentuk kegagalan jantung yang paling biasa di negara maju, mencapai tahap 2/3 hingga 3/4 kes.

Peredaran koronari cagaran

Rangkaian cawangan anastomosis kecil secara dalaman menghubungkan arteri koronari utama (CA) dan berfungsi sebagai prekursor peredaran cagaran, yang memastikan perfusi miokardium walaupun penyempitan proksimal teruk arteri koronari (CA) asal aterosklerotik.

Saluran cagaran mungkin tidak kelihatan pada pesakit dengan arteri koronari (CA) yang normal dan rosak ringan kerana saiznya yang kecil (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% stenosis) dalam saluran anastomosis, ▲P berlaku berhubung dengan kawasan hipoperfusi distal.

Transstenotik ▲P menggalakkan pengaliran darah melalui saluran anastomosis, yang secara beransur-ansur mengembang dan akhirnya kelihatan sebagai saluran cagaran.

Saluran kolateral yang boleh dilihat timbul sama ada dari arteri koronari kontralateral atau dari arteri koronari sisi yang terletak pada sisi yang sama, melalui saluran kolateral intrakoronari atau melalui saluran penghubung, yang mempunyai susunan serpentin dari arteri koronari proksimal ke arteri koronari distal ke oklusi.

Cagaran ini boleh menyediakan sehingga 50% daripada aliran darah koronari anterograde semasa oklusi total kronik dan boleh mengambil bahagian dalam penciptaan kawasan "pelindung" perfusi miokardium di mana iskemia miokardium tidak berkembang semasa masa permintaan oksigen meningkat. Penglibatan cagaran boleh berlaku dengan cepat pada pesakit yang mengalami OHM ST akibat oklusi trombotik yang tidak dijangka.

Faktor lain yang menentukan perkembangan cagaran termasuk keadaan arteri yang membekalkan cagaran dan saiz dan rintangan vaskular segmen distal kepada stenosis.

Kualiti aliran cagaran boleh digredkan menggunakan kriteria Rentrop, termasuk gred 0 (tiada pengisian), gred 1 (cawangan sisi kecil diisi), gred 2 (pengisian epikardium separa arteri koronari tersumbat), atau gred 3 (pengisian epikardium lengkap bagi tersumbat arteri koronari).

(A) Cawangan Kygel berasal dari arteri koronari kanan proksimal dan terus ke cabang menurun posterior distal arteri koronari kanan (anak panah).

(B) Merapatkan cagaran (anak panah) yang menghubungkan bahagian proksimal dan distal arteri koronari kanan.

(B) "Microduct" di bahagian tengah kiri anterior descending arteri (anak panah).

(D) Kolateral Viessen melepasi dari arteri koronari kanan proksimal ke arteri menurun anterior kiri (anak panah).

Peredaran koronari cagaran

Jadi, apakah kursus IHD bergantung kepada?

Sebab utama perkembangan dan perkembangan penyakit arteri koronari adalah kerosakan pada arteri koronari jantung oleh aterosklerosis. Penurunan lumen arteri koronari sebanyak 50% sudah boleh nyata secara klinikal sebagai serangan angina. Penurunan dalam lumen sebanyak 75 peratus atau lebih memberikan simptom klasik - kemunculan serangan angina semasa atau selepas tekanan fizikal dan emosi dan agak kebarangkalian tinggi perkembangan infarksi miokardium.

Walau bagaimanapun, dalam badan manusia, sebagai objek biologi yang lebih tinggi, terdapat potensi rizab yang besar yang diaktifkan untuk sebarang proses patologi. Dengan aterosklerosis stenosis arteri koronari, mekanisme pampasan utama adalah peredaran cagaran, yang mengambil alih fungsi bekalan darah ke otot jantung di lembangan arteri yang terjejas.

Apakah peredaran cagaran?

Andaian saintifik tentang keupayaan pampasan sistem vaskular semasa kekurangan koronari mempunyai sejarah hampir dua abad. Maklumat pertama tentang kehadiran cagaran diperolehi oleh A. Scarpa pada tahun 1813, tetapi hanya kerja disertasi pakar bedah dan penyelidik Rusia N.I. Pirogov meletakkan asas untuk doktrin peredaran cagaran. Walau bagaimanapun, seluruh era telah berlalu daripada banyak kajian postmortem kepada pemahaman moden tentang mekanisme pembangunan laluan peredaran darah cagaran.

Katil koronari, yang memastikan daya maju miokardium, terdiri daripada arteri koronari kiri dan kanan. Lembangan arteri koronari kiri diwakili oleh arteri interventrikular anterior, sirkumfleks dan pepenjuru. bila kita bercakap tentang mengenai aterosklerosis koronari, dalam kebanyakan kes proses stenosis berkembang di sini - dalam satu atau beberapa arteri.

Sebagai tambahan kepada arteri utama yang besar, jantung mempunyai pembentukan vaskular - anastomosis koronari, yang menembusi semua lapisan miokardium dan menyambungkan arteri antara satu sama lain Diameter anastomosis koronari adalah kecil, dari 40 hingga 1000 mikron. Dalam hati yang sihat, mereka berada dalam keadaan "tidak aktif", mereka adalah kapal yang kurang berkembang dan kepentingan fungsinya adalah kecil. Tetapi tidak sukar untuk membayangkan apa yang akan berlaku kepada saluran ini apabila aliran darah utama menghadapi halangan pada laluan biasa. Pada zaman kanak-kanak, semua orang mungkin suka menonton sungai selepas hujan: sebaik sahaja anda menyekatnya dengan batu atau sekeping kayu, air segera mula mencari laluan baru, menembusi mereka di mana ia "merasakan" cerun yang sedikit, memintas halangan dan kembali ke saluran asalnya semula. Kita boleh katakan: empangan memaksa sungai untuk mencari cagarannya.

Anastomosis intrawall: pembuluh Tebesian dan ruang sinusoidal adalah amat penting dalam mengekalkan peredaran cagaran. Mereka terletak di miokardium dan terbuka ke dalam rongga jantung. Peranan kapal thebesian dan ruang sinusoidal sebagai sumber peredaran cagaran baru-baru ini telah dikaji secara intensif berkaitan dengan pengenalan ke dalam amalan klinikal revaskularisasi laser transmiokardium pada pesakit dengan pelbagai lesi koronari.

Terdapat anastomosis extracardiac - sambungan anatomi arteri jantung dengan arteri perikardium, mediastinum, diafragma, dan arteri bronkial. Setiap orang mempunyai struktur unik mereka sendiri, yang menerangkan peringkat individu perlindungan miokardium di bawah pelbagai pengaruh pada sistem kardiovaskular.

Kegagalan kongenital anastomosis koronari boleh menyebabkan iskemia miokardium tanpa perubahan yang boleh dilihat dalam arteri koronari utama. Sebagai tambahan kepada anastomosis yang terdapat dalam jantung sejak lahir, terdapat sambungan cagaran yang terbentuk semasa permulaan dan perkembangan aterosklerosis koronari. Salur arteri yang baru terbentuk inilah yang mewakili cagaran sebenar. Nasib pesakit sering bergantung pada kelajuan pembentukan dan daya maju fungsinya penyakit koronari jantung, perjalanan dan hasil penyakit jantung iskemik.

Oklusi akut arteri koronari (pemberhentian aliran darah akibat trombosis, stenosis lengkap atau kekejangan) disertai dengan penampilan laluan peredaran darah cagaran dalam 80% kes. Dengan proses stenosis yang perlahan-lahan berkembang, laluan aliran darah bulatan dikesan dalam 100% kes. Tetapi untuk prognosis penyakit, persoalan tentang keberkesanan penyelesaian ini adalah sangat penting.

Hemodinamik ketara adalah cagaran yang timbul daripada arteri koronari yang utuh, dan dengan adanya oklusi, mereka yang berkembang di atas kawasan stenosis. Walau bagaimanapun, dalam amalan, pembentukan cagaran di atas kawasan stenosis hanya berlaku pada 20-30% pesakit dengan penyakit arteri koronari. Dalam kes lain, laluan aliran darah bulatan terbentuk pada tahap cawangan distal (terminal) arteri koronari. Oleh itu, dalam kebanyakan pesakit dengan penyakit arteri koronari, keupayaan miokardium untuk menahan kerosakan aterosklerotik pada arteri koronari dan mengimbangi tekanan fizikal dan emosi ditentukan oleh kecukupan bekalan darah distal. Cagaran yang terbentuk semasa proses perkembangan kadangkala sangat berkesan sehingga seseorang menanggung beban yang agak besar tanpa mengesyaki kehadiran kerosakan pada arteri koronari. Ini menerangkan kes-kes apabila infarksi miokardium berkembang pada seseorang tanpa sebelumnya gejala klinikal angina pectoris.

Gambaran ringkas dan mungkin tidak sepenuhnya mudah difahami mengenai ciri anatomi dan fungsi bekalan darah ke otot jantung - organ "mengepam" utama yang memastikan kehidupan badan - tidak dibentangkan kepada perhatian pembaca oleh peluang. Untuk menentang IHD secara aktif, penyakit "nombor satu" dalam statistik kematian yang menyedihkan, kesedaran perubatan tertentu dan keazaman mutlak setiap orang untuk bertarung lama melawan musuh yang berbahaya dan kuat seperti aterosklerosis adalah perlu. Isu-isu sebelumnya majalah dibentangkan secara terperinci kaedah yang diperlukan pemeriksaan pesakit yang berpotensi dengan penyakit arteri koronari. Walau bagaimanapun, nampaknya wajar untuk diingat bahawa lelaki berusia lebih 40 tahun dan wanita berumur 45-50 tahun harus menunjukkan minat dan kegigihan mereka dalam menjalankan pemeriksaan jantung.

Algoritma ini mudah, boleh diakses jika dikehendaki, dan termasuk kaedah diagnostik berikut:

kajian metabolisme lipid (penentuan faktor risiko seperti hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia - mereka dibincangkan dalam ZiU No. 11 / 2000);
kajian peredaran mikro, membenarkan kaedah bukan invasif mengenalpasti tanda-tanda awal kerosakan sistem kardiovaskular dan secara tidak langsung menilai keadaan cagaran. (Baca tentang ini dalam “ZiU” No. 12/2000.)
penentuan rizab koronari dan pengenalpastian tanda-tanda iskemia miokardium semasa aktiviti fizikal. (Kaedah pemeriksaan fungsional mestilah semestinya termasuk ujian ergometer basikal di bawah kawalan ECG)
pemeriksaan ekokardiografi (penilaian hemodinamik intrakardiak, kehadiran lesi aterosklerotik aorta dan miokardium).

Hasil daripada ini kompleks diagnostik akan membolehkan anda mengenal pasti IHD dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi dan menggariskan taktik untuk pemeriksaan lanjut dan rawatan tepat pada masanya. Jika anda sudah, mungkin, tidak sepenuhnya "boleh difahami" simptom dalam bentuk kesakitan, ketidakselesaan atau ketidakselesaan yang terletak di belakang sternum dan memancar ke leher, rahang bawah, di tangan kiri, yang boleh dikaitkan dengan tekanan fizikal dan emosi; jika ahli keluarga terdekat anda mengalami penyakit jantung iskemik atau hiperkolesterolemia keturunan, pemeriksaan jantung dalam jumlah yang ditentukan hendaklah dijalankan pada sebarang umur.

Sudah tentu, kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mengenal pasti lesi koronari adalah angiografi koronari. Ia membolehkan anda menentukan tahap dan tahap kerosakan arteri aterosklerotik, menilai keadaan peredaran cagaran dan, yang paling penting, menggariskan taktik rawatan yang optimum. Petunjuk untuk ini prosedur diagnostik ditentukan oleh pakar kardiologi jika terdapat tanda-tanda penyakit arteri koronari. Peperiksaan ini tidak boleh diakses oleh penduduk Belarusia dan dijalankan hanya dalam beberapa orang pusat-pusat khusus Minsk dan Gomel. Pada tahap tertentu, ini menjelaskan prestasi lewat angiografi koronari, dan oleh itu, di negara kita, pesakit dengan penyakit arteri koronari dengan kelas angina "teruk", selalunya dengan sejarah infarksi miokardium, biasanya dirujuk untuk revaskularisasi pembedahan. miokardium, manakala di negara-negara Barat Di Eropah dan Amerika Syarikat, angiografi koronari dilakukan selepas "serangan koronari" pertama didokumenkan semasa ergometri basikal. Walau bagaimanapun, kami mempunyai peluang untuk menjalankan angiografi koronari di negara kita dan, apabila ditunjukkan, ia harus dilakukan tepat pada masanya.

Senjata kesan terapeutik dan teknologi perubatan dalam kardiologi Belarusia moden adalah mencukupi untuk memberikan bantuan yang mencukupi kepada pesakit dengan penyakit arteri koronari. Ini adalah pembedahan jantung klasik - pembedahan pintasan aortakortikal dalam keadaan peredaran buatan dan pada jantung yang "berfungsi". Ini adalah pembedahan jantung invasif minimum - pelebaran belon(pengembangan) kawasan yang terjejas pada arteri koronari dengan pemasangan peranti khas - stent, untuk meningkatkan keberkesanan prosedur. Ini adalah revaskularisasi laser transmiokardium miokardium, yang disebutkan di atas. Ini adalah rejimen rawatan ubat menggunakan pentoxifylline (trental, agapurine) dan teknologi bukan ubat, seperti plasmapheresis terpilih dan terapi laser inframerah intensiti rendah. Mereka adalah teknologi pilihan untuk pesakit yang, atas beberapa sebab, tidak boleh menjalani pembetulan pembedahan lesi koronari aterosklerotik.

Peredaran cagaran;

Ligasi arteri di seluruh boleh digunakan bukan sahaja sebagai cara untuk menghentikan pendarahan kapal yang rosak, tetapi juga sebagai kaedah mencegahnya sebelum melakukan beberapa operasi yang kompleks. Untuk mendedahkan arteri dengan betul untuk tujuan ligation, perlu dilakukan akses operasi, yang memerlukan pengetahuan tentang garis unjuran arteri. Perlu ditekankan terutamanya bahawa untuk melukis garis unjuran arteri, adalah lebih baik untuk menggunakan tonjolan tulang yang paling mudah dikenal pasti dan tidak boleh alih sebagai panduan. Menggunakan kontur tisu lembut boleh membawa kepada ralat, kerana dengan edema, perkembangan hematoma, atau aneurisme, bentuk anggota badan dan kedudukan otot mungkin berubah dan garis unjuran akan menjadi tidak betul. Untuk mendedahkan arteri, hirisan dibuat dengan ketat di sepanjang garis unjuran, memotong lapisan tisu demi lapisan. Jenis akses ini dipanggil akses langsung. Penggunaannya membolehkan anda mendekati arteri dengan laluan terpendek, mengurangkan trauma pembedahan dan masa operasi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, penggunaan akses langsung boleh membawa kepada komplikasi. Untuk mengelakkan komplikasi, hirisan untuk mendedahkan arteri dibuat sedikit dari garis unjuran. Akses ini dipanggil bulatan. Penggunaan akses tidak langsung merumitkan operasi, tetapi pada masa yang sama mengelak komplikasi yang mungkin berlaku. Kaedah pembedahan menghentikan pendarahan dengan mengikat arteri sepanjang panjangnya menghilangkan pengasingan arteri dari sarung berkas neurovaskular dan pengikatannya. Untuk mengelakkan kerosakan pada unsur-unsur berkas neurovaskular, novocaine disuntik terlebih dahulu ke dalam farajnya untuk tujuan "persediaan hidraulik", dan faraj dibuka menggunakan probe beralur. Sebelum menggunakan ligatur, arteri diasingkan dengan teliti dari tisu penghubung di sekelilingnya.

Walau bagaimanapun, pengikatan arteri utama yang besar bukan sahaja menghentikan pendarahan, tetapi juga secara mendadak mengurangkan aliran darah ke bahagian periferi anggota badan kadang-kadang daya maju dan fungsi bahagian periferi anggota badan tidak terjejas dengan ketara, tetapi lebih kerap nekrosis ( gangren) bahagian distal anggota berkembang akibat iskemia. Dalam kes ini, kekerapan perkembangan gangren bergantung pada tahap ligation arteri dan keadaan anatomi, pembangunan peredaran cagaran.

Istilah peredaran cagaran merujuk kepada aliran darah ke bahagian periferi anggota badan melalui cawangan sisi dan anastomosisnya selepas menutup lumen batang utama (utama). Yang terbesar, yang mengambil fungsi arteri yang cacat sejurus selepas pengikatan atau penyumbatan, diklasifikasikan sebagai cagaran anatomi atau sedia ada yang dipanggil. Cagaran sedia ada mengikut penyetempatan anastomosis intervaskular boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan: cagaran yang menghubungkan kapal mana-mana lembangan arteri utama, dipanggil intrasistem, atau jalan pintas peredaran bulatan. Cagaran yang menghubungkan lembangan pembuluh yang berbeza antara satu sama lain (arteri karotid luaran dan dalaman, arteri brachial dengan arteri lengan bawah, arteri femoral dengan arteri kaki) dikelaskan sebagai laluan antara sistem, atau panjang, bulatan. Sambungan intraorgan termasuk sambungan antara saluran dalam organ (antara arteri lobus hati yang bersebelahan). Extraorgan (antara cabang arteri hepatik sendiri di porta hepatis, termasuk dengan arteri perut). Selepas ligation (atau tersumbat oleh trombus) batang arteri utama, cagaran sedia ada anatomi mengambil fungsi mengalirkan darah ke bahagian periferi anggota badan (rantau, organ). Pada masa yang sama, bergantung kepada perkembangan anatomi dan kecukupan fungsi cagaran, tiga kemungkinan dicipta untuk memulihkan peredaran darah: anastomosis cukup luas untuk memastikan bekalan darah sepenuhnya ke tisu, walaupun penutupan arteri utama; anastomosis kurang berkembang, peredaran bulatan tidak memberikan nutrisi kepada bahagian periferal, iskemia berlaku, dan kemudian nekrosis; terdapat anastomosis, tetapi jumlah darah yang mengalir melaluinya ke pinggir adalah kecil untuk bekalan darah yang lengkap, dan oleh itu makna istimewa memperoleh cagaran yang baru dibentuk. Keamatan peredaran cagaran bergantung kepada beberapa faktor: ciri anatomi cawangan sisi yang sedia ada, diameter cawangan arteri, sudut berlepasnya dari batang utama, bilangan cawangan sisi dan jenis cawangan. , serta keadaan berfungsi kapal (dari nada dinding mereka). Untuk aliran darah volumetrik, adalah sangat penting sama ada cagaran berada dalam kekejangan atau, sebaliknya, dalam keadaan santai. Ia adalah keupayaan fungsian cagaran yang menentukan hemodinamik serantau secara umum dan nilai rintangan periferi serantau khususnya.

Untuk menilai kecukupan peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengingati intensiti proses metabolik dalam anggota badan. Mengambil kira faktor-faktor ini dan mempengaruhinya dengan bantuan pembedahan, farmakologi dan kaedah fizikal, adalah mungkin untuk mengekalkan daya maju anggota atau mana-mana organ dengan kegagalan fungsi cagaran sedia ada dan menggalakkan pembangunan laluan aliran darah yang baru terbentuk. Ini boleh dicapai sama ada dengan mengaktifkan peredaran cagaran atau dengan mengurangkan penggunaan tisu nutrien dan oksigen yang dibekalkan oleh darah. Pertama sekali, ciri-ciri anatomi cagaran sedia ada mesti diambil kira apabila memilih lokasi ligatur. Ia adalah perlu untuk menyelamatkan cawangan sisi besar yang sedia ada sebanyak mungkin dan memohon ligatur serendah mungkin di bawah tahap pemergian mereka dari batang utama. Nilai khusus untuk aliran darah cagaran mempunyai sudut berlepas cabang sisi dari batang utama. Keadaan terbaik untuk aliran darah dicipta dengan sudut asal akut cawangan sisi, manakala sudut asal tumpul saluran sisi merumitkan hemodinamik akibat peningkatan rintangan hemodinamik. Apabila mempertimbangkan ciri-ciri anatomi cagaran yang sedia ada, adalah perlu untuk mengambil kira tahap keterukan anastomosis yang berbeza-beza dan syarat-syarat untuk pembangunan laluan aliran darah yang baru terbentuk. Sememangnya, di kawasan di mana terdapat banyak otot yang kaya dengan saluran darah, terdapat keadaan yang paling sesuai untuk aliran darah cagaran dan pembentukan cagaran baru. Ia mesti diambil kira bahawa apabila ligatur digunakan pada arteri, gentian saraf simpatetik, yang merupakan vasokonstriktor, akan merengsa, dan kekejangan refleks cagaran berlaku, dan bahagian arteriolar katil vaskular dimatikan daripada darah. aliran. Serabut saraf simpatik melalui lapisan luar arteri. Untuk menghapuskan kekejangan refleks cagaran dan memaksimumkan pembukaan arteriol, salah satu kaedah adalah untuk memotong dinding arteri bersama-sama dengan gentian saraf simpatik antara dua ligatur. Sympathectomy periarterial juga disyorkan. Kesan yang serupa boleh dicapai dengan memasukkan novocaine ke dalam tisu periarteri atau sekatan novocaine pada nod simpatetik.

Di samping itu, apabila arteri bersilang, disebabkan perbezaan hujungnya, sudut berlepas lurus dan tumpul cabang sisi berubah kepada sudut akut yang lebih baik untuk aliran darah, yang mengurangkan rintangan hemodinamik dan meningkatkan peredaran cagaran.

Peredaran cagaran

Peredaran cagaran adalah penyesuaian fungsi badan yang penting, dikaitkan dengan keplastikan saluran darah yang hebat dan memastikan bekalan darah tidak terganggu ke organ dan tisu. Kajian mendalamnya, yang mempunyai kepentingan praktikal yang penting, dikaitkan dengan nama V.N.

Peredaran cagaran merujuk kepada aliran bulatan sisi darah melalui saluran sisi. Ia berlaku di bawah keadaan fisiologi semasa kesukaran sementara dalam aliran darah (contohnya, apabila saluran darah dimampatkan di tempat pergerakan, di sendi). Ia juga boleh berlaku dalam keadaan patologi - semasa penyumbatan, luka, pengikatan saluran darah semasa operasi, dll.

Apabila terdapat kesukaran dalam pengaliran darah melalui saluran utama, disebabkan oleh penyumbatan, kerosakan atau pengikatan semasa operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke dalam saluran sisi terdekat, yang mengembang dan menjadi berliku-liku, dinding vaskular dibina semula akibat perubahan dalam otot. membran dan bingkai elastik, dan mereka secara beransur-ansur berubah menjadi cagaran struktur yang berbeza daripada biasa.

Oleh itu, cagaran wujud dalam keadaan normal, dan boleh berkembang semula dengan kehadiran anastomosis. Akibatnya, dalam kes gangguan peredaran darah normal yang disebabkan oleh halangan kepada aliran darah dalam vesel tertentu, laluan darah pintasan sedia ada dan cagaran dihidupkan dahulu, dan kemudian yang baru berkembang. Akibatnya, peredaran darah terjejas dipulihkan. Sistem saraf memainkan peranan penting dalam proses ini.

Daripada perkara di atas, ia mengikuti keperluan untuk mentakrifkan dengan jelas perbezaan antara anastomosis dan cagaran.

Anastomosis (anastomoo, Greek - Saya membekalkan mulut) - anastomosis ialah mana-mana saluran ketiga yang menghubungkan dua yang lain - konsep anatomi.

Collateralis (collateralis, lat. - lateral) ialah kapal sisi yang menjalankan aliran darah bulat; konsepnya adalah anatomi dan fisiologi.

Terdapat dua jenis cagaran. Ada yang wujud secara normal dan mempunyai struktur salur biasa, seperti anastomosis. Yang lain berkembang semula dari anastomosis dan memperoleh struktur khas.

Untuk memahami peredaran cagaran, adalah perlu untuk mengetahui anastomosis yang menghubungkan sistem pelbagai saluran di mana aliran darah cagaran ditubuhkan sekiranya berlaku kecederaan vaskular, ligation semasa operasi dan penyumbatan (trombosis dan embolisme).

Anastomosis antara cabang-cabang lebuh raya arteri besar yang membekalkan bahagian utama badan (aorta, arteri karotid, subclavian, iliac, dll.) dan mewakili sistem vaskular yang berasingan dipanggil intersystemic. Anastomosis antara dahan satu lebuh raya arteri besar, terhad kepada had cawangannya, dipanggil intrasistemik.

Anastomosis ini telah pun diperhatikan dalam perjalanan pembentangan arteri.

Terdapat anastomosis antara arteri dan vena intraorgan yang paling nipis - anastomosis arteriovenous. Melalui mereka, darah mengalir memintas katil peredaran mikro apabila ia dipenuhi dan, dengan itu, membentuk laluan cagaran yang secara langsung menghubungkan arteri dan urat, memintas kapilari.

Anastomoses, sebagai tambahan kepada kepentingan praktikalnya, adalah ungkapan kesatuan sistem arteri, yang, untuk kemudahan kajian, kita membahagikan secara buatan kepada bahagian yang berasingan.

Peredaran cagaran

Istilah peredaran cagaran merujuk kepada

aliran darah ke bahagian periferi anggota badan melalui bo-

cawangan kovy dan anastomosisnya selepas menutup lumen utama

batang nogo (utama). Yang terbesar, menerima

menganggap fungsi arteri yang terputus sejurus selepas pengikatan

atau sekatan dikelaskan sebagai apa yang dipanggil anatomi atau

cagaran sedia ada. Susunan sedia ada

Penyetempatan anastomosis intervaskular boleh dibahagikan kepada

tuangkan kepada beberapa kumpulan: cagaran yang menghubungkan antara

melawan kapal lembangan mana-mana arteri besar, dipanggil

intrasistemik, atau laluan pendek peredaran darah bulatan

scheniya. Cagaran yang menghubungkan lembangan yang berbeza antara satu sama lain

saluran nal (arteri karotid luaran dan dalaman, brachial

arteri dengan arteri lengan bawah, femoral dengan arteri kaki),

dirujuk sebagai antara sistem, atau laluan bulatan yang panjang. Kepada dalaman

sambungan organ termasuk sambungan antara saluran darah

di dalam organ (antara arteri lobus hati yang bersebelahan). Luaran

ganny (di antara cabang-cabang arteri hepatik sendiri dalam kolar

tah hati, termasuk dengan arteri perut). Anatomi

cagaran sedia ada selepas pengikatan (atau oklusi

trombus) batang arteri utama di-

mengambil fungsi menghantar darah ke periferi

urusan anggota badan (wilayah, organ). Lebih-lebih lagi, bergantung kepada

pembangunan anatomi dan kecukupan fungsi nombor

sisi, tiga peluang dicipta untuk memulihkan darah

rawatan: anastomosis cukup lebar untuk sepenuhnya

memastikan bekalan darah ke tisu, walaupun mematikan ma-

arteri histral; anastomosis kurang berkembang, darah bulat

peredaran tidak memberikan nutrisi kepada bahagian periferal,

iskemia berlaku dan kemudian nekrosis; terdapat anastomosis, tetapi isipadu

darah yang mengalir melalui mereka ke pinggir adalah kecil untuk penuh

bekalan darah, yang berkaitan dengannya

cagaran yang baru dibentuk. Keamatan cagaran-

peredaran darah bergantung kepada beberapa faktor: anatomi

ciri-ciri cawangan sisi yang sedia ada, diameter

cabang arteri, sudut berlepasnya dari batang utama,

bilangan cawangan sampingan dan jenis cawangan, serta pada fungsi

keadaan normal kapal (dari nada dindingnya). Untuk volumetrik

aliran darah, adalah sangat penting sama ada cagaran berada dalam kekejangan

mandi atau, sebaliknya, dalam keadaan santai. Tepat sekali

keupayaan fungsi cagaran menentukan wilayah

hemodinamik secara umum dan nilai peri-

rintangan sfera khususnya.

Untuk menilai kecukupan peredaran cagaran

adalah perlu untuk mengingati intensiti proses metabolik

dalam anggota badan. Mempertimbangkan faktor-faktor ini dan mempengaruhinya

menggunakan pembedahan, farmakologi dan fizikal

cara untuk mengekalkan daya hidup anggota

atau mana-mana organ yang mengalami kegagalan fungsi

cagaran sedia ada dan menggalakkan pembangunan baharu

laluan aliran darah yang muncul. Ini boleh dicapai sama ada

mengaktifkan peredaran darah cagaran, atau mengurangkan

penggunaan tisu nutrien yang dibekalkan oleh darah

dan oksigen. Pertama sekali, ciri-ciri anatomi adalah pra-

cagaran sedia ada mesti diambil kira semasa memilih

tempat di mana ligatur digunakan. Ia adalah perlu untuk menyelamatkan sebanyak mungkin

cawangan sisi yang besar dan sapukan ligatur mengikut keperluan

kemungkinan di bawah tahap pemergian mereka dari batang utama.

Mempunyai kepentingan tertentu untuk aliran darah cagaran

sudut berlepas cawangan sisi dari batang utama. yang terbaik

keadaan untuk aliran darah dicipta dengan sudut akut pelepasan

cawangan sisi, manakala sudut tumpul berlepas cawangan sisi

pembuluh darah merumitkan hemodinamik akibat peningkatan hemo-

rintangan dinamik. Apabila mempertimbangkan anatomi

ciri cagaran sedia ada perlu diambil kira -

menunjukkan pelbagai tahap keterukan anastomosis dan keadaan

untuk pembangunan laluan aliran darah yang baru terbentuk. Sememangnya,

bahawa di kawasan yang terdapat banyak otot yang kaya dengan saluran darah, terdapat

dan keadaan yang paling baik untuk aliran darah cagaran

ka dan neoplasma cagaran. Ia mesti diambil kira itu

apabila ligatur digunakan pada arteri, kerengsaan berlaku

gentian saraf simpatetik, yang merupakan vasokonstriktor -

mi, dan kekejangan refleks cagaran berlaku, dan dari

aliran darah, pautan arteriolar katil vaskular dimatikan.

Serabut saraf simpatik melalui sarung luar

arteri. Untuk menghapuskan kekejangan refleks cagaran

dan pembukaan maksimum arteriol, salah satu caranya ialah -

persimpangan dinding arteri bersama-sama dengan saraf simpatik

pengurusan simpatektomi periarterial. serupa

kesannya boleh dicapai dengan memasukkan novocaine ke dalam periarterial

gentian baru atau sekatan novocaine nod bersimpati.

Di samping itu, apabila melintasi arteri kerana perbezaan

hujungnya terdapat perubahan pada sudut kanan dan tumpul pintu keluar

membahagikan cawangan sisi ke lokasi yang lebih baik untuk aliran darah

sudut, yang mengurangkan rintangan hemodinamik dan spora

meningkatkan peredaran cagaran.

Dengan iskemia, pemulihan lengkap atau separa bekalan darah ke tisu yang terjejas sering berlaku (walaupun sekatan di katil arteri kekal). Tahap pampasan bergantung kepada anatomi dan faktor fisiologi bekalan darah ke organ yang sepadan.

Kepada faktor anatomi termasuk ciri-ciri percabangan arteri dan anastomosis. terdapat:

1. Organ dan tisu dengan anastomosis arteri yang berkembang dengan baik (apabila jumlah lumennya hampir dengan saiz arteri yang tersumbat) - ini adalah kulit, mesenterium. Dalam kes ini, penyumbatan arteri tidak disertai oleh sebarang gangguan peredaran darah di pinggir, kerana jumlah darah yang mengalir melalui saluran cagaran adalah mencukupi dari awal untuk mengekalkan bekalan darah normal ke tisu.

2. Organ dan tisu yang arterinya mempunyai sedikit (atau tiada) anastomosis, dan oleh itu aliran darah cagaran ke dalamnya hanya mungkin melalui rangkaian kapilari yang berterusan. Organ dan tisu tersebut termasuk buah pinggang, jantung, limpa, dan tisu otak. Jika halangan berlaku pada arteri organ-organ ini, iskemia teruk berlaku di dalamnya, dan akibatnya, serangan jantung.

3. Organ dan tisu dengan cagaran yang tidak mencukupi. Mereka sangat banyak - ini adalah paru-paru, hati, dan dinding usus. Lumen arteri cagaran di dalamnya biasanya lebih kurang tidak mencukupi untuk memastikan aliran darah cagaran.

Faktor fisiologi menggalakkan pengaliran darah cagaran adalah pelebaran aktif arteri organ. Sebaik sahaja kekurangan bekalan darah berlaku dalam tisu akibat penyumbatan atau penyempitan lumen batang arteri aferen, mekanisme pengawalseliaan fisiologi mula berfungsi, menyebabkan peningkatan aliran darah melalui laluan arteri yang dipelihara. Mekanisme ini menyebabkan vasodilatasi, kerana produk metabolisme terjejas terkumpul di dalam tisu, yang mempunyai kesan langsung pada dinding arteri, dan juga merangsang ujung saraf yang sensitif, mengakibatkan dilatasi refleks arteri. Pada masa yang sama, semua laluan cagaran aliran darah ke kawasan dengan kekurangan peredaran darah berkembang, dan kelajuan aliran darah di dalamnya meningkat, memudahkan bekalan darah ke tisu yang mengalami iskemia.

Mekanisme pampasan ini berfungsi secara berbeza dalam orang yang berbeza dan walaupun dalam organisma yang sama dalam keadaan yang berbeza. Pada orang yang lemah akibat penyakit jangka panjang, mekanisme pampasan untuk iskemia mungkin tidak berfungsi dengan secukupnya. Untuk aliran darah cagaran yang berkesan, keadaan dinding arteri juga sangat penting: laluan aliran darah cagaran yang sklerotik dan telah kehilangan keanjalan kurang berkemampuan untuk mengembangkan, dan ini mengehadkan kemungkinan pemulihan lengkap peredaran darah.

Jika aliran darah dalam laluan arteri cagaran yang membekalkan darah ke kawasan iskemia kekal meningkat untuk masa yang agak lama, maka dinding saluran ini secara beransur-ansur dibina semula sedemikian rupa sehingga ia bertukar menjadi arteri yang berkaliber lebih besar. Arteri sedemikian boleh menggantikan sepenuhnya batang arteri yang tersumbat sebelum ini, menormalkan bekalan darah ke tisu.

Terdapat tiga darjah keterukan cagaran:

Kecukupan mutlak cagaran - jumlah lumen cagaran sama ada sama dengan lumen arteri tertutup atau melebihinya.

Kecukupan relatif (kekurangan) cagaran - jumlah lumen, cagaran kurang daripada lumen arteri tertutup;

Ketidakcukupan mutlak cagaran - cagaran dinyatakan dengan buruk dan walaupun dengan pendedahan penuh mereka tidak dapat sebahagian besarnya mengimbangi peredaran darah terjejas.

Shunting. Pembedahan pintasan adalah penciptaan laluan tambahan yang memintas kawasan yang terjejas pada kapal menggunakan sistem shunt. Kaedah yang berkesan untuk merawat iskemia miokardium ialah cantuman pintasan arteri koronari. Kawasan arteri yang terjejas dipintas menggunakan shunt - arteri atau vena yang diambil dari bahagian lain badan, yang dipasang pada aorta dan di bawah kawasan arteri koronari yang terjejas, dengan itu memulihkan bekalan darah ke iskemia. kawasan miokardium. Dalam kes hidrosefalus, shunting cecair serebrospinal pembedahan otak dilakukan - akibatnya, aliran fisiologi cecair serebrospinal dipulihkan dan gejala peningkatan tekanan cecair serebrospinal hilang (cecair serebrospinal yang berlebihan dikeluarkan dari ventrikel otak ke dalam rongga badan melalui sistem injap dan tiub).

Ketidakcukupan peredaran limfa semasa sekatan katil limfa boleh dikompensasikan oleh rizab fungsi tertentu, yang membolehkan untuk meningkatkan jumlah dan kelajuan saliran ke tahap tertentu (shunt limfatik-limfatik, shunt vena limfa).

Stasis

Stasis- ini adalah hentian aliran darah dan/atau limfa dalam kapilari, arteri kecil dan venula.

Jenis stasis:

1. Stasis primer (benar). Ia bermula dengan pengaktifan FEC dan pembebasan proaggregant dan prokoagulan. FEC agregat, aglutinasi dan melekat pada dinding mikrovessel. Aliran darah menjadi perlahan dan terhenti.

2. Stasis iskemia berkembang sebagai akibat daripada iskemia yang teruk, dengan penurunan dalam kemasukan darah arteri, kelembapan dalam kelajuan alirannya, dan sifatnya yang bergelora. Pengumpulan dan lekatan sel darah berlaku.

3. Varian kongestif (venous-congestive).stasis adalah akibat daripada kelembapan aliran keluar darah vena, penebalannya, perubahan sifat fizikokimia, dan kerosakan pada sel darah. Selepas itu, sel-sel darah beraglutinasi, melekat antara satu sama lain dan ke dinding saluran mikro, melambatkan dan menghentikan aliran keluar darah vena.

Sebab:

Iskemia dan hiperemia vena, Apabila aliran darah menjadi perlahan, pembentukan atau pengaktifan bahan yang menyebabkan gluing FEC, pembentukan agregat dan pembekuan darah.

Proaggregants (tromboksan A2, Pg F, Pg E, adenosin difosfat, katekolamin, antibodi kepada FEC) adalah faktor yang menyebabkan pengagregatan dan pengagregatan FEC dengan lisisnya dan pembebasan bahan aktif secara biologi.

nasi. 8 – Mekanisme pembangunan stasis di bawah pengaruh proaggregants.