Virus syncytial pernafasan pada kanak-kanak. Jangkitan virus pernafasan syncytial (RS): tanda, cara merawat. Sejarah dan pengedaran

Rakan sekelas

Kanak-kanak berumur lebih dari 4-6 bulan paling terdedah kepada jangkitan pernafasan pernafasan. Jangkitan semula pada kanak-kanak yang lebih besar juga biasa kerana virus tidak menghasilkan tindak balas imun yang berterusan. Dalam artikel ini kita akan bercakap tentang ciri utama jangkitan MS, serta pendekatan untuk rawatannya.

Respiratory syncytial virus (RS virus) ialah sejenis virus yang menyebabkan keradangan pada saluran pernafasan bawah. Menjejas terutamanya kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Ciri ciri aktiviti kehidupan virus, yang ditunjukkan dalam namanya, adalah pembentukan syncytium - "socletium", penandaan sel yang tidak lengkap. Perubahan sedemikian adalah patologi untuk manusia - ia mengganggu fungsi penting tisu.

Ia adalah virus RS yang menyebabkan bilangan penyakit terbesar pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun.

Punca

Respiratory syncytial virus ialah virus RNA dan dikelaskan sebagai pneumovirus. Diedarkan ke mana-mana. Ia dihantar, seperti kebanyakan patogen ARVI, melalui titisan bawaan udara.

Wabak jangkitan virus pernafasan akut yang disebabkan oleh virus RS lebih kerap berlaku pada musim sejuk. Bayi di bawah umur satu tahun paling terdedah kepada jangkitan dengan:

• kecacatan jantung yang teruk,
• penyakit paru-paru,
• bayi pramatang,
• kanak-kanak dengan keabnormalan anatomi dalam struktur paru-paru.

Kemungkinan untuk jatuh sakit semasa musim wabak adalah tinggi terutamanya jika anda mempunyai hubungan dengan kanak-kanak dan orang dewasa yang sakit.

Jangkitan memasuki badan melalui nasofaring. Setelah memulakan pembiakan dalam sel epitelium membran mukus nasofaring dan orofarinks, virus kemudian memasuki bronkus dan bronkiol. Di dalamnya terdapat perkembangan proses patologi yang disebabkan oleh virus - pembentukan syncytia dan tindak balas keradangan seterusnya.

Nota! Penyahaktifan virus berlaku apabila terdedah kepada pembasmian kuman dan dipanaskan hingga 55 darjah selama 5 minit.

Tempoh inkubasi berlangsung 2-4 hari. Dalam erti kata lain, gejala klinikal mula muncul 2-4 hari selepas virus memasuki badan kanak-kanak.

Jika kanak-kanak itu pada mulanya sihat dan tidak mengalami kekurangan imun, maka pemulihan berlaku dalam 8-15 hari di rawatan yang mencukupi. Dalam sesetengah kes, komplikasi serius boleh berlaku.

Orang yang sakit boleh menumpahkan virus masuk persekitaran 5-7 hari lagi selepas pemulihan. Seseorang yang telah pulih daripada jangkitan virus MS mengembangkan imuniti yang tidak stabil, jadi episod penyakit berulang mungkin pada masa hadapan (selalunya dalam bentuk yang dipadamkan).

simptom

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, penyakit ini boleh menjadi hampir tanpa gejala.

Pada kanak-kanak kecil, manifestasi klinikal utama adalah bronchiolitis - keradangan bronkus kecil (bronkiol).

Dalam kes ini, suhu badan boleh meningkat secara mendadak hingga 39 darjah, batuk teruk(pada mulanya kering, lama kelamaan - basah dengan pemisahan kahak pekat), sesak nafas, kesukaran bernafas (dalam kes yang teruk, apnea adalah mungkin - pemberhentian sepenuhnya pernafasan).

Gejala ini digabungkan menjadi dua sindrom utama:

1. Berjangkit-toksik: demam, lemah, menggigil, sakit kepala, kadang-kadang hidung tersumbat. Dengan manifestasi sedemikian tubuh bertindak balas terhadap mabuk oleh produk buangan virus.
2. Sindrom kekalahan saluran pernafasan: sindrom ini termasuk manifestasi bronchiolitis - batuk, sesak nafas, sakit dada. Sesak nafas adalah sifat ekspirasi - sukar bagi pesakit untuk menghembus udara, hembusan bunyi bising dan bersiul. Kanak-kanak kecil mungkin mengalami episod tercekik, serta loya dan muntah.

Borang

Kriteria keterukan untuk perjalanan jangkitan virus RS ialah:

• keterukan mabuk,
• tahap kegagalan pernafasan akibat kerosakan pada saluran pernafasan,
• perubahan patologi tempatan.

Bentuk ringan adalah sama ada tanpa gejala atau dicirikan oleh kelemahan umum, demam gred rendah (sehingga 37.5 darjah), batuk kering pendek. Bentuk penyakit ini paling kerap berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua. Tempoh penyakit dalam kes ini tidak melebihi 5-7 hari.

Pada bentuk sederhana manifestasi sederhana sindrom berjangkit-toksik diperhatikan (kenaikan suhu kepada 38-39.5 darjah, kelemahan, kelemahan dan manifestasi mabuk ciri lain adalah sederhana); batuk sederhana, sesak nafas, takikardia, berpeluh diperhatikan. Bentuk penyakit ini berlangsung 13-15 hari.

Bentuk teruk Penyakit ini dicirikan oleh mabuk yang teruk dan kerosakan yang ketara pada saluran pernafasan. Batuk berterusan dan berpanjangan, pernafasan bising, sesak nafas yang teruk berkembang kegagalan pernafasan 2-3 darjah. Bentuk yang teruk paling kerap berkembang pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.

Berhati-hati! Dengan bentuk penyakit ini, ia adalah manifestasi kegagalan pernafasan yang mengancam, manakala mabuk adalah sindrom sekunder.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis jangkitan virus pernafasan syncytial, Doktor memerlukan maklumat berikut:

1. Keputusan pemeriksaan pesakit.
   Selepas pemeriksaan, hiperemia sederhana (kemerahan) pharynx, lengkungan, dan dinding posterior pharynx dikesan; Nodus limfa serviks dan submandibular mungkin diperbesarkan.
   Auskultasi (mendengar pernafasan) mendedahkan wheezing berselerak dan kesukaran bernafas. Kadang-kadang mereka muncul tanda-tanda kecil rhinitis - pelepasan lendir dari hidung.
2. Data klinikal dan epidemiologi.
   Data klinikal termasuk kehadiran tanda-tanda bronchiolitis dan manifestasi mabuk badan.
   Data epidemiologi ialah maklumat tentang hubungan pesakit dengan pesakit ARVI, tinggal di tempat yang sesak, serta data tentang kehadiran wabak ARVI pada masa tertentu di rantau tertentu.
3. Keputusan makmal.
   Untuk membuat diagnosis jangkitan virus RS, kajian berikut dilakukan:
   • Ujian darah am.
   • Pemeriksaan ekspres swab nasofaring untuk kehadiran virus RS.
   • Ujian darah serologi untuk antibodi kepada virus RS.

   Kajian virologi kini jarang dijalankan, hanya dalam kes yang teruk. Selalunya mereka terhad kepada ujian darah.

4. Hasil kajian instrumental.
   X-ray dada dilakukan untuk mengenal pasti perubahan patologi ciri dalam paru-paru.

Doktor mana yang harus saya hubungi?

Jika anda mengesyaki jangkitan virus pernafasan akut yang disebabkan oleh virus respiratory syncytial, anda harus menghubungi pakar pediatrik atau pakar penyakit berjangkit pediatrik.

Manifestasi jangkitan virus RS adalah serupa dengan gejala banyak penyakit lain: radang paru-paru, bronkitis, tracheitis pelbagai asal, laringitis. Untuk membezakan daripada penyakit ini, diagnostik makmal dan instrumental dilakukan.

Rawatan

Gejala dan rawatan ARVI yang disebabkan oleh virus pernafasan syncytial adalah berkait rapat. Terapi harus komprehensif dan bertujuan untuk kedua-dua gejala dan punca dan mekanisme perkembangan penyakit.

Rawatan simptomatik bertujuan untuk menghapuskan manifestasi penyakit yang paling ketara dan peningkatan pesat keadaan pesakit. Untuk jangkitan syncytial pernafasan, antipiretik, serta titisan hidung vasoconstrictor (untuk hidung berair yang teruk dan bengkak mukosa hidung), boleh digunakan untuk menghapuskan gejala.

Rawatan etiotropik, tidak seperti simptomatik, direka untuk menghapuskan punca penyakit. Dalam kes jangkitan virus RS, rawatan sedemikian termasuk: ubat antivirus(anaferon, cycloferon, ingavirin dan lain-lain), serta, dalam kes jangkitan bakteria, antibiotik.

Penambahan jangkitan bakteria biasanya berlaku pada kanak-kanak dengan penyakit bersamaan (contohnya, penyakit jantung kongenital).

Berhati-hati! Ia berbahaya untuk dirawat dengan antibiotik tanpa preskripsi doktor. Ini boleh melemahkan badan dan memburukkan perjalanan jangkitan virus.

Rawatan patogenetik menyekat mekanisme perkembangan langsung patologi. Untuk jangkitan syncytial pernafasan, ubat tersebut adalah:

• Ubat antitusif(ramuan dan tablet dengan thermopsis, lazolvan). Penggunaan bronkodilator tidak disyorkan untuk peringkat awal penyakit.
• Antihistamin(untuk melegakan edema - cetrin, suprastin, tavegil, claritin).
• Penyedutan nebulizer(decoctions dengan chamomile, sage, oregano, serta larutan alkali soda dan garam atau iodin).

Komplikasi

Komplikasi jangkitan virus pernafasan syncytial disebabkan oleh penambahan jangkitan bakteria. Ia menjejaskan organ pernafasan dan juga telinga.

Kebanyakan komplikasi yang kerap adalah:

• (berkembang terutamanya pada kanak-kanak kecil).
• Sinusitis akut, otitis media, bronkitis.
• Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - perkembangan croup palsu(keradangan dan stenosis laring).

Telah terbukti bahawa pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, jangkitan MS terlibat dalam perkembangan selanjutnya:

• asma bronkial,
• miokarditis,
• artritis reumatoid,
• lupus erythematosus sistemik.

Untuk mengelak komplikasi teruk, anda mesti mengikut cadangan:

• Jika anda mendapati simptom pertama ARVI, dapatkan nasihat doktor.
• Patuhi arahan doktor dengan tegas.
• Pastikan pengudaraan tetap dan pembersihan basah setiap hari di dalam bilik di mana kanak-kanak yang sakit berada.
• Sediakan bayi rehat tidur dan kaya dengan vitamin dan pemakanan unsur mikro.
• Jika keadaan anda bertambah teruk, dapatkan nasihat doktor.

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus (vaksin) untuk jangkitan virus pernafasan pernafasan. Oleh itu, untuk mengelakkan jangkitan virus, anda perlu mengambil langkah pencegahan berikut:

• Basuh tangan anda dengan kerap menggunakan sabun, terutamanya selepas berada di luar, di hospital, atau di tempat yang sesak.
• Kurangkan hubungan dengan penghidap ARVI.
• Semasa wabak ARVI, kurangkan masa yang dihabiskan di tempat yang sesak.
• Imunisasi pasif dengan palivizumab digunakan untuk kanak-kanak berisiko.
• Sebelum permulaan musim penyebaran virus dan semasa itu, pelincirkan lubang hidung dengan salap oxolinik.
• Marahkan anak dan lindungi dia daripada hipotermia.

Video yang berguna

Elena Malysheva mengenai virus PC:

Kesimpulan

1. Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun paling terdedah kepada jangkitan MS.. Dalam hal ini nilai hebat mempunyai pencegahan penyakit yang berkaitan dengan pematuhan peraturan kebersihan diri, pengerasan, serta pengecualian sekatan yang munasabah untuk melawat tempat awam.
2. Rawatan jangkitan adalah berdasarkan prinsip rawatan penyakit lain dari kumpulan ARVI. Ini termasuk menangani gejala, pematuhan, dan terapi khusus pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah penyakit bersamaan.

Jangkitan syncytial pernafasan (jangkitan RS)— ARVI dengan kerosakan utama pada saluran pernafasan bawah.

Sejarah dan pengedaran

Patogen telah diasingkan daripada cimpanzi oleh A. Morris pada tahun 1956. Setahun kemudian, Chenok et al. mengasingkan virus yang serupa daripada kanak-kanak dengan penyakit saluran pernafasan yang lebih rendah. Penyakit ini berlaku terutamanya pada kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih muda, menjadi salah satu punca biasa radang paru-paru dan bronkiolitis, jangkitan nosokomial.

Etiologi

Ejen penyebab - virus rhinosyncytial tergolong dalam keluarga paramyxovirus, genus Pneumovirus, mengandungi RNA, mempunyai kesan sitopatogenik, yang ditunjukkan oleh pembentukan medan syncytial dalam sel-sel struktur tisu sensitif. Terima kasih kepada harta ini, patogen mendapat namanya.

Epidemiologi

Sumber patogen adalah pesakit, kadangkala pembawa virus. Pada pesakit, virus itu diasingkan dari nasofaring 1-2 hari sebelum permulaan penyakit dan sebelum hari ke-3-6 penyakit. Laluan utama penularan jangkitan adalah titisan bawaan udara melalui hubungan rapat dengan pesakit, jangkitan mungkin melalui tangan, seluar dalam dan objek yang tercemar. Kerentanan adalah tinggi, imuniti tidak stabil, jadi penyakit berulang adalah mungkin. Bermusim: musim luruh-musim sejuk.

Patogenesis dan patomorfologi

Virus mereplikasi dalam sel epitelium saluran pernafasan, termasuk bronkus kecil dan bronkiol, terutamanya pada kanak-kanak usia awal. Dalam kes ini, hiperplasia sel berlaku dengan pembentukan simplas, sel pseudogiant, dan peningkatan rembesan lendir bronkial. Ini membawa kepada perkembangan sindrom broncho-obstructive dan gangguan fungsi saliran bronkus, perkembangan hipoksia dan mewujudkan keadaan untuk kemasukan flora bakteria sekunder dalam proses patologi.

Semasa pemeriksaan patomorfologi, perubahan yang paling ketara ditemui pada bronkus kecil. Oleh kerana pembengkakan dan percambahan epitelium, pertumbuhan berbentuk buah pinggang terbentuk, menyempitkan lumen bronkus. Dalam paru-paru - kebanyakannya, atelektasis, emfisema, gangguan peredaran mikro, fokus pneumonik terutamanya di bahagian belakang. Punca kematian mungkin sindrom broncho-obstructive dan pneumonia bakteria sekunder.

Gambar klinikal

Tempoh inkubasi adalah dari 2 hingga 6 hari. Gambar klinikal berbeza dengan ketara bergantung pada umur pesakit.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, penyakit ini berlaku mengikut jenisnya pernafasan paru-paru penyakit. Malaise, sejuk, ringan sakit kepala, kekeringan dan sakit tekak, hidung tersumbat. Pada hari ke-2-3, pelepasan hidung ringan muncul. Gejala yang paling biasa ialah batuk berterusan dan kesukaran bernafas. Suhu badan adalah subfebril; semasa pemeriksaan, hiperemia pada lelangit lembut dan lengkung palatine, kurang kerap dinding posterior pharynx, dikesan. Kemungkinan pembesaran serviks dan submandibular nodus limfa. Penyakit ini berlangsung 2-7 hari, tetapi batuk kering boleh bertahan sehingga 2 minggu.

Pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, terutamanya pada bayi baru lahir dan bayi pramatang, penyakit ini boleh menjadi teruk. Pada hari ke-2-7, dengan mabuk yang agak ringan, gambaran bronchiolitis (sindrom broncho-obstructive) berkembang. Pernafasan menjadi bising dengan kesukaran menghembus nafas, tachypnea dan tanda-tanda emfisema muncul. Batuk menjadi berterusan, paroxysmal, dan kahak tebal, likat muncul. Kadang-kadang serangan batuk disertai dengan muntah.

Tanda-tanda ciri peningkatan hipoksia: sianosis, kulit pucat, takikardia. Apabila memperkusi dada, bunyi kotak dikesan, dan rales lembap pelbagai saiz kedengaran. Apabila jangkitan kuman berlaku, suhu badan meningkat. Pada Pemeriksaan X-ray menunjukkan tanda-tanda emfisema, radang paru-paru celahan, atelektasis. Kemungkinan pembesaran hati dan limpa.

Kegagalan pernafasan juga mungkin disebabkan oleh perkembangan croup.

Komplikasi(otitis, sinusitis, radang paru-paru) berkembang di bawah pengaruh flora bakteria.

Diagnosis

Diagnosis boleh ditubuhkan dengan perkembangan gambaran klinikal ciri bronkitis atau bronchiolitis dengan sindrom obstruktif dalam kombinasi dengan data epidemiologi (sifat kumpulan penyakit).

Kaedah makmal termasuk tindak balas imunofluoresensi, kaedah serologi (RSK, RN, RPGA, ELISA), serta pengasingan kultur virus daripada swab nasofaring.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Virus syncytial pernafasan manusia
Klasifikasi saintifik
Nama saintifik antarabangsa
Virus syncytial pernafasan manusia
Kumpulan Baltimore
V: (-) virus ssRNA

Virus syncytial pernafasan manusia
ICD-10	B 97.4 97.4
ICD-9	079.6 079.6
PenyakitDB		11387
MedlinePlus		001564
ePerubatan	ped/2706	ped/2706
MeSH	D018357	D018357

Virus syncytial pernafasan manusia(Bahasa Inggeris) RSV, Virus syncytial pernafasan manusia dengar)) adalah virus yang menyebabkan jangkitan saluran pernafasan. Respiratory syncytial virus adalah penyebab utama jangkitan saluran pernafasan bawah pada neonatus dan kanak-kanak. Tiada vaksin untuk virus ini. Rawatan terhad kepada penjagaan sokongan, mungkin menggunakan topeng oksigen.

Di negara dengan iklim sederhana, wabak tahunan berlaku semasa musim sejuk di negara dengan iklim tropika, penyakit virus pernafasan pernafasan biasanya direkodkan semasa musim hujan.

Di Amerika Syarikat, sehingga 60% bayi dijangkiti virus respiratory syncytial semasa musim wabak pertama, dan hampir semua kanak-kanak dijangkiti pada usia dua atau tiga tahun. Di antara semua yang dijangkiti virus pernafasan syncytial, hanya 2-3% mengalami bronkitis kapilari dan mempunyai tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital. Jangkitan virus syncytial pernafasan mengaktifkan sistem pertahanan imun, keberkesanannya berkurangan dari semasa ke semasa dengan lebih cepat berbanding kes jangkitan virus lain, jadi seseorang boleh dijangkiti virus ini beberapa kali. Sesetengah bayi baru lahir mungkin dijangkiti beberapa kali walaupun dalam satu musim wabak. Jangkitan yang teruk adalah lebih biasa di kalangan orang tua.

Virus pernafasan syncytial tergolong dalam keluarga Paramyxoviridae, genom mengandungi (-) RNA untai tunggal. Keluarga ini juga termasuk virus lain yang menyebabkan penyakit pernafasan, seperti campak, parainfluenza dan beguk (beguk). Virus syncytial pernafasan tergolong dalam subfamili Pneumovirinae, kerana protein F pada permukaan virion menyebabkan pelakuran membran plasma sel berdekatan dan pembentukan syncytium.

Virus

Genom virus mengandungi 10 gen yang mengekod 11 protein, gen M2 mengandungi dua bingkai bacaan terbuka. tupai NS1 Dan NS2 menghalang aktiviti interferon jenis I N mengekod protein nukleokapsid yang mengikat RNA genom. gen M mengekod protein matriks yang diperlukan untuk pemasangan virion. Protein SH, G dan F membentuk kapsid. Glikoprotein F(Bahasa Inggeris) gabungan- penggabungan) dan G diperlukan untuk penembusan virus ke dalam sel dan menentukan tindak balas imun; M2 ialah protein matriks kedua dan juga diperlukan untuk transkripsi, mengekod faktor pemanjangan M2-1 dan pengatur transkripsi M2-2, M2 mengandungi epitop CD8. L mengekod RNA polimerase. Fosfoprotein P ialah kofaktor L. Struktur atom protein telah dihuraikan N Dan M Genom virus ditranskripsi secara berurutan dari gen NS1 ke L, dan tahap ekspresi gen yang sepadan berkurangan.

simptom

Bagi kebanyakan orang, jangkitan dengan virus pernafasan syncytial hanya menyebabkan gejala ringan, selalunya tidak dapat dibezakan daripada penyakit pernafasan lain. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menyenaraikan virus pernafasan syncytial sebagai penyebab paling biasa bronchiolitis dan radang paru-paru pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun di Amerika Syarikat. Dalam sesetengah kanak-kanak, virus pernafasan syncytial boleh menyebabkan bronchiolitis dan kemudian penyakit pernafasan yang teruk, yang membawa kepada kemasukan ke hospital dan, dalam kes yang jarang berlaku, kematian. Gejala jangkitan lain pada kanak-kanak termasuk lemah, lesu, selera makan yang lemah atau berkurangan dan kadangkala demam.

Rawatan

Kumpulan pengarang percaya bahawa dalam rawatan bronkiolitis yang disebabkan oleh virus pernafasan pernafasan pada bayi baru lahir, tiada apa-apa selain oksigen yang membantu, epinefrin, bronkodilator, steroid dan ribavirin tidak memberikan manfaat yang nyata.

Rawatan terdiri daripada penjagaan sokongan, minum banyak cecair dan oksigen melalui topeng adalah disyorkan. Dalam kes bronkospasme, albuterol ditetapkan. Untuk mengurangkan usaha yang diperlukan untuk bernafas, peningkatan aliran udara lembap dibekalkan melalui kanula hidung.

Ditunjukkan sebagai hipertensi 3% larutan garam, diberikan melalui penyedutan, ialah rawatan yang murah dan berkesan untuk neonatus yang dimasukkan ke hospital dengan bronchiolitis virus ringan, seperti bronchiolitis virus yang disebabkan oleh virus syncytial pernafasan.

Lihat juga

Nota

Pautan

• Maklumat dan sokongan PreemieCare mengenai bayi pramatang termasuk sumber yang mendalam tentang RSV dan Glosari NICU kami yang komprehensif.
• Synagis (berdaftar dengan MedImmune, pengeluar Synagis)
• Virazole (berdaftar dengan Valeant Pharmaceuticals, pengeluar Virazole)
• RSV dalam Bayi: Maklumat termasuk simptom, rawatan dan pencegahan.
• Kawalan Penyakit Berjangkit pada Manusia. Persatuan Kesihatan Awam Amerika.

Bronkiolitis akut yang disebabkan oleh virus syncytial pernafasan (J21.0), Bronkitis akut disebabkan oleh virus respiratory syncytial (J20.5), Pneumonia disebabkan oleh respiratory syncytial virus (J12.1), Virus syncytial pernafasan sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain (B97.4)

Maklumat am

Penerangan ringkas

KEMENTERIAN KESIHATAN PERSEKUTUAN RUSIA

KESATUAN PEDIATRIK RUSIA

Ketua pakar pediatrik bebas dari Kementerian Kesihatan Rusia Ahli Akademik Akademi Sains Rusia A.A. Baranov

Ketua pakar bebas kanak-kanak perubatan pencegahan Kementerian Kesihatan Rusia Ahli Akademik Akademi Sains Rusia L.S. Namazova-Baranova

CIRI-CIRI PESAKIT

Human respiratory syncytial virus (RSV) tergolong dalam genus Pneumovirus dari keluarga Paramyxoviridae, yang juga termasuk lembu RSV, beguk, campak, penyakit Newcastle, virus Sendai, parainfluenza manusia jenis 1-4, metapneumovirus manusia, virus Nipah dan Hendra. Virion RSV ialah zarah sfera berbentuk tidak sekata yang mengandungi antisense untai tunggal tidak bersegmen tolak RNA. Sepuluh gen RSV mengekod sintesis 11 protein: N, P, M, SH, G, F, M2-1, M2-2, L, termasuk dua protein bukan struktur pengawalseliaan NS1 dan NS2, yang tidak termasuk dalam protein matang. virion. Kapsid (cangkang) virus terdiri daripada tiga glikoprotein (F, G, SH), protein lampiran G (Protein Attachment) dan protein gabungan F (

Fusion Protein) adalah dominan secara kuantitatif.

Etiologi dan patogenesis

PATOGENESIS JANGKITAN RSV

Virus memasuki sel hasil daripada gabungan sampul virus dengan membran sel. Dalam kes ini, protein G bertindak sebagai reseptor virus. Protein F terlibat dalam perlekatan virus ke sel, memastikan gabungan sampul virus dengan membran sel, serta membran sel jiran yang dijangkiti dan tidak dijangkiti. Hasil daripada proses pelakuran, sel gergasi multinukleus - syncytia - terbentuk secara in vitro dalam kultur sel dan in vivo dalam epitelium saluran pernafasan.

Kebanyakan bayi baru lahir mempunyai antibodi yang diterima daripada ibu, tetapi imuniti pasif semula jadi hilang dengan cepat, dan antibodi tidak dapat dikesan pada kanak-kanak berumur 4-6 bulan. Dalam tempoh ini, kanak-kanak menjadi sangat terdedah kepada RSV, mengakibatkan peningkatan dalam kejadian. RSV tidak mendorong perkembangan tindak balas imun pelindung yang berterusan, yang membawa kepada jangkitan semula. Pada kanak-kanak berumur 5-10 tahun, antibodi kepada RSV dikesan dalam 63-68% kes. Kira-kira kekerapan pengesanan antibodi yang sama kepada RSV telah ditubuhkan apabila memeriksa orang dewasa yang sihat (67%).

Sejumlah ciri RSV - keupayaan untuk mengelakkan tindak balas imun, mereplikasi dalam sel sistem imun, mempamerkan sifat imunosupresif dan imunomodulator - membawa kepada kedua-dua jangkitan berulang dan perkembangan proses imunopatologi dalam badan. Data sastera moden menunjukkan bahawa jangkitan RSV yang teruk mungkin tidak dikaitkan dengan tahap penurunan tindak balas imun semula jadi dan/atau adaptif, tetapi, sebaliknya, dengan hiperaktifnya. Ya, kemusnahan tisu paru-paru(termasuk tidak dijangkiti) dengan kursus jangkitan RSV yang rumit disebabkan bukan disebabkan oleh kesan sitopatologi langsung virus, tetapi aktiviti berlebihan sel radang (limfosit sitotoksik khusus RSV, neutrofil, eosinofil).

Di samping itu, perjalanan rumit jangkitan RSV dikaitkan dengan herotan keseimbangan mekanisme imun pengawalseliaan. Oleh idea moden, perjalanan jangkitan dan sifat tindak balas imun terhadapnya sebahagian besarnya ditentukan oleh jenis peraturan sitokin. Dalam jenis tindak balas pertama - Th1, di mana pengawal selia utama adalah limfosit penolong CD4+ T jenis 1, sintesis IFN γ, IL 2 dan 12 dirangsang Dalam jenis tindak balas yang lain - Th2, disebabkan terutamanya oleh jenis 2 CD4+ Sel pembantu T, sintesis IL 4 diaktifkan , 5, 6, 10 dan 13.

Kursus jangkitan RSV yang tidak rumit dicirikan oleh dominasi tindak balas imun pengantara Th1. Jenis keradangan ini melindungi dan membawa kepada pemulihan yang cepat. Kursus rumit jangkitan RSV dikaitkan dengan pengaktifan proses yang bergantung kepada Th2, yang melibatkan manifestasi patologi (hiperreaktiviti bronkial dan halangan saluran pernafasan) yang berkembang sebagai hasilnya aktiviti berlebihan terutamanya sitokin pengantara Th2.

Ketidakseimbangan tindak balas antivirus imun dan peralihan ke arah tindak balas Th2 mungkin salah satu sebab kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan mewakili kumpulan risiko yang meningkat untuk kursus yang teruk Jangkitan RSV dan akibat jangka panjangnya. Pembezaan umur dijelaskan oleh keanehan status imun normal bayi baru lahir: peningkatan rembesan Sitokin pengantara Th2 (IL 4, 5 dan 10). Peralihan ini mewakili mekanisme evolusi untuk melindungi anak yang belum lahir daripada kesan merosakkan Th1 bioaktif ibu, termasuk IFN. Latar belakang imunologi yang pelik memburukkan lagi kesan patogenik RSV pada bayi, kerana perkembangan imunopatologi semasa jangkitan RSV juga sebahagian besarnya disebabkan oleh peningkatan sintesis faktor Th2. Semasa tahun pertama kehidupan, keseimbangan kawal selia imunologi Th1/Th2 biasanya ditubuhkan. Pada usia tua, peralihan ke arah tindak balas Th2 sekali lagi diperhatikan. Perlu diingatkan bahawa RSV menyebabkan ketidakseimbangan Th1/Th2 pada tahap yang lebih besar daripada virus pernafasan lain, termasuk virus influenza. Ciri ini adalah sebabnya penyakit akut, yang disebabkan oleh RSV, selalunya jauh lebih teruk daripada jangkitan virus pernafasan akut (ARVI) etiologi lain, dan juga hakikat bahawa kanak-kanak yang mempunyai jangkitan RSV pada peringkat bayi secara ketara lebih kerap didiagnosis dengan asma bronkial pada usia yang lebih tua.

Epidemiologi

EPIDEMIOLOGI JANGKITAN RSV

RSV ialah patogen di mana-mana dan punca wabak penyakit pernafasan akut di seluruh dunia. Hari ini, dua serotiip virus, A dan B, serta banyak strain telah diterangkan. Peranan epidemiologi dan klinikal strain individu masih belum dijelaskan.

Kemusim jangkitan RSV bergantung pada rantau ini. Di kawasan dengan iklim sederhana, penyakit ini diperhatikan terutamanya semasa musim sejuk. Di hemisfera utara, wabak berlaku setiap tahun terutamanya pada musim luruh dan musim sejuk (dengan kemuncaknya pada Februari-Mac), tetapi kes sporadis direkodkan sepanjang tahun. Peningkatan dalam kejadian jangkitan RSV selalunya bertepatan dengan wabak influenza. Tempoh peningkatan kejadian wabak adalah terhad kepada 3-5 bulan. Laluan utama penularan jangkitan RSV adalah titisan bawaan udara dan sentuhan.

Kelaziman RSV pada kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital untuk jangkitan saluran pernafasan bawah adalah negara maju 18-33%. Secara purata, semasa peningkatan bermusim dalam kejadian RSV, sehingga 30% daripada populasi dijangkiti, dengan 70% kanak-kanak mengalami jangkitan RSV pada tahun pertama kehidupan, dan hampir setiap kanak-kanak dijangkiti dalam tempoh dua tahun pertama. Perjalanan teruk jangkitan ini adalah tipikal untuk kanak-kanak masa bayi Oleh itu, kemuncak kemasukan ke hospital berlaku pada bayi berumur 2-5 bulan.

Di kalangan kanak-kanak kecil yang dimasukkan ke hospital dengan penyakit pernafasan yang disebabkan oleh jangkitan RSV, kes bronchiolitis menyumbang 50-90%, radang paru-paru - 5-40%, tracheobronchitis - 10-30%. RSV sangat menular dan sering menyebabkan wabak besar dalam unit neonatal dan pediatrik, serta dalam kalangan orang dewasa yang dimasukkan ke hospital dan rumah penjagaan.

Kajian epidemiologi yang dijalankan di Persekutuan Rusia pada 2008-2009 menunjukkan sumbangan besar RSV kepada struktur kejadian jangkitan saluran pernafasan bawah (LRTI) pada kanak-kanak kecil. Antara September 2008 dan April 2009, 519 kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dimasukkan ke hospital dengan LRTI telah diperiksa di 11 pusat klinikal di seluruh negara. RSV dikesan dalam 197 kes (38%, 95% CI: 33.8–42.3). Permulaan musim jangkitan direkodkan pada bulan November, kejadian puncak dicatatkan pada Mac-April, apabila 62% kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital adalah positif RSV.

Penilaian seterusnya mengenai kepentingan epidemiologi dan etiologi jangkitan RSV, yang dijalankan oleh Pusat Persekutuan untuk Influenza dan ARVI, yang beroperasi berdasarkan Institut Penyelidikan Institusi Belanjawan Negara Persekutuan Influenza Kementerian Kesihatan Rusia, mengesahkan peranan utama jangkitan virus ini dalam struktur morbiditi di kalangan populasi kanak-kanak Rusia. Untuk analisis, data statistik yang diperolehi dari tahun 2009 hingga 2013 telah digunakan. dalam rangka pengawasan tradisional influenza dan ARVI di bawah naungan Pertubuhan Kesihatan Sedunia di 49 bandar di Persekutuan Rusia, dan data daripada pemeriksaan klinikal dan makmal pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan jangkitan pernafasan akut teruk (SARI), diperoleh dalam Penggera. Sistem pengawasan di 9 bandar di negara ini.

Analisis data menunjukkan bahawa dalam kumpulan pesakit luar dan pesakit dimasukkan ke hospital dalam dua tahun pertama kehidupan (10,089 pesakit), antara semua jangkitan virus pernafasan akut dengan etiologi yang ditetapkan, jangkitan RSV menyumbang 31% daripada kes penyakit, yang melebihi tahap tahap influenza A(H1N1)pdm09 - 20%, A( H3N2) - 11% dan B - 4%. Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun (4076 pesakit) dimasukkan ke hospital dengan SARI, jangkitan RSV adalah punca paling ketara kemasukan ke hospital, kedua-duanya sepanjang tahun (39%) dan semasa wabak influenza, apabila RSV menyumbang 51% daripada semua penyakit dengan etiologi yang ditetapkan, yang ternyata lebih tinggi daripada jumlah bahagian influenza A(H1N1)pdm09, A(H3N2) dan B (31% daripada kes). Oleh itu, RSV telah terbukti menjadi penyebab utama morbiditi dan kemasukan ke hospital pada kanak-kanak kecil untuk jangkitan saluran pernafasan yang teruk.

Faktor risiko dan kumpulan

KUMPULAN BERISIKO TINGGI UNTUK MENJADI JANGKITAN RSV TERUK

Kursus yang mengancam nyawa dalam bentuk bronkitis obstruktif, bronchiolitis, radang paru-paru, jangkitan RSV boleh berkembang pada kanak-kanak kecil dengan ketidakmatangan dan/atau patologi sistem kardiorespiratori.

Bayi pramatang dilahirkan sebelum 35 minggu kehamilan termasuk, termasuk pesakit dengan displasia bronkopulmonari (BPD), kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital yang ketara secara hemodinamik (CHD) tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi untuk jangkitan RSV yang teruk, yang memerlukan kemasukan ke hospital, pengoksigenan tambahan dan pengudaraan buatan. Kematian pada pesakit dalam kumpulan ini adalah, menurut pengarang asing, 1-6%. Juga berisiko tinggi untuk mengalami jangkitan RSV yang teruk ialah kanak-kanak di bawah umur 3 bulan dan berat 5 kg pada masa jangkitan, dan pesakit dengan penyakit neuromuskular yang teruk dan mabuk teruk pada masa jangkitan. Sejarah keluarga asma bronkial mungkin merupakan faktor predisposisi.

Adalah diketahui bahawa risiko kemasukan ke hospital untuk jangkitan RSV yang teruk dalam 6 bulan pertama kehidupan pada kanak-kanak dengan BPD meningkat 13 kali ganda berbanding kanak-kanak jangka penuh yang tidak mempunyai patologi pernafasan ini. Di samping itu, kemasukan ke hospital pada kanak-kanak ini sering digabungkan dengan keperluan untuk langkah resusitasi.

Faktor tambahan yang memburukkan keterukan jangkitan RSV ialah:

Jantina lelaki bayi

Berat badan rendah semasa lahir untuk usia kehamilan tertentu,

Kelahiran kanak-kanak kurang daripada 6 bulan sebelum permulaan musim wabak jangkitan RSV,

Kanak-kanak dari kehamilan berganda,

Pemberian makanan buatan,

Kesan asap tembakau,

Melawat kemudahan penjagaan kanak-kanak pesakit luar,

Kesesakan rumah, hubungan dengan kanak-kanak yang lebih besar,

Kekurangan imun kongenital atau diperolehi,

Fibrosis kistik,

Lesi pada sistem saraf pusat (CNS),

Sindrom Down.

Kadar kematian bayi pramatang yang dimasukkan ke hospital untuk jangkitan RSV, menurut beberapa penyelidik, adalah kira-kira 5%.

Pada bayi pramatang yang dilahirkan pada 29-32 dan 32-35 minggu kehamilan dan tanpa penyakit paru-paru kronik (displasia bronkopulmonari, cystic fibrosis), kadar kemasukan ke hospital adalah 10.3 dan 9.8%, masing-masing.

Kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital juga berisiko tinggi untuk mendapat jangkitan RSV yang teruk. Oleh itu, 33% kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital yang dimasukkan ke hospital untuk RSV memerlukan rawatan rapi; kematian di kalangan mereka, menurut pelbagai kajian, berkisar antara 2.5-3.4 hingga 37%. Di negara membangun, terdapat prevalens RSV yang lebih tinggi (sehingga 70% daripada semua jangkitan saluran pernafasan bawah pada kanak-kanak), dan kadar kematian mencapai 7% pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Di samping itu, kajian terbaru menunjukkan bahawa bronchiolitis RSV teruk yang dialami pada tahun pertama kehidupan dengan ketara meningkatkan risiko episod halangan bronkial dan asma bronkial seterusnya pada kanak-kanak dan remaja, serta pada orang dewasa.

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

GAMBAR KLINIKAL

Dalam kebanyakan kes, pada kanak-kanak dan orang dewasa yang sihat, jangkitan RSV berlaku sebagai penyakit saluran pernafasan atas dalam bentuk rinitis, faringitis dan laringitis. Jangkitan tanpa gejala bukanlah tipikal. Tempoh inkubasi berlangsung dari 3 hingga 5 hari. Jumlah tempoh penyakit berkisar antara 5-7 hari hingga 3 minggu.

Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, RSV adalah penyebab paling biasa kerosakan pada saluran pernafasan bawah, dan penyakit ini biasanya teruk dan boleh menyebabkan hasil maut. Gambaran klinikal RSV bronchiolitis terdiri daripada bukan pernafasan (demam, mudah terangsang atau mengantuk, keengganan untuk makan, sianosis, penangkapan pernafasan asal pusat) dan gejala pernafasan, termasuk muncul secara tiba-tiba berdehit, sesak nafas, takipnea sehingga 90 seminit, gejala rinitis dan batuk. Di atas paru-paru, sifat kotak bunyi ditentukan disebabkan oleh perubahan emfisematous dalam paru-paru. Auskultasi mendedahkan menggelegak halus lembap yang berselerak dan bunyi berdehit kering, krepitasi dan pernafasan yang lemah adalah tipikal untuk bronchiolitis. Jumlah tempoh RSV bronchiolitis biasanya 10-14 hari pada bayi baru lahir, perjalanannya boleh bertahan sehingga 21 hari. Komplikasi jangkitan RSV termasuk hipoksemia, apnea dan kegagalan pernafasan, yang mungkin memerlukan pengoksigenan tambahan dan/atau pengudaraan buatan. Hemogram untuk bronchiolitis ini adalah tipikal untuk jangkitan virus: leukopenia, neutropenia, limfositosis; dalam 2 hari pertama, leukositosis neutrofilik dan monositosis adalah mungkin. X-ray organ dada dalam 10% kanak-kanak tidak mendedahkan perubahan, dalam 50% terdapat tanda-tanda pembengkakan emfisematous, dalam 50-80% pesakit penyusupan peribronchial atau tanda-tanda radang paru-paru interstisial ditentukan, dalam 10-25% terdapat adalah pemadatan dan perubahan infiltratif dalam segmen paru-paru.

Keterukan bronkiolitis pada permulaan penyakit boleh dinilai dengan paling tepat oleh tahap ketepuan oksigen darah (tepu, SaO2) semasa bernafas udara atmosfera. Kriteria diagnostik untuk keterukan penyakit adalah SaO2<95%, парциальное давление кислорода в альвеолярном газе (рАO2) < 65 мм рт. ст., рАCO2 >40 mm Hg, kadar pernafasan > 70 seminit. Sejarah pramatang dan umur kurang daripada 3 bulan menyumbang kepada keterukan bronkiolitis.

Pelancongan perubatan

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Rawatan di luar negara

Apakah cara terbaik untuk menghubungi anda?

Pelancongan perubatan

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan di luar negara

Apakah cara terbaik untuk menghubungi anda?

Hantar permohonan untuk pelancongan perubatan

Rawatan

RAWATAN JANGKITAN RSV

Malangnya, kaedah yang berkesan Rawatan, serta ubat untuk rawatan etiotropik jangkitan RSV, masih belum dibangunkan. Terapi RSV untuk bronchiolitis adalah simptomatik, dan bilangan yang berkesan, dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, terdapat sedikit intervensi (lihat. garis panduan klinikal untuk menyediakan penjagaan perubatan kanak-kanak dengan bronchiolitis).

Pencegahan

PENCEGAHAN JANGKITAN RSV

Dunia telah mengumpul pengalaman dalam membangunkan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah jangkitan RSV yang teruk pada kanak-kanak berisiko. Yang paling mudah dan paling mudah untuk dilaksanakan termasuk pematuhan peraturan kebersihan di rumah(mencuci tangan, mengehadkan hubungan semasa musim wabak, dsb.) dan mengikuti rejim kebersihan dan epidemiologi di hospital. Percubaan untuk mencipta vaksin yang selamat dan berkesan terhadap RSV tidak berjaya.

Memandangkan kekurangan vaksin yang berkesan dan potensi keterukan penyakit, imunoprofilaksis pasif menggunakan antibodi monoklonal diiktiraf sebagai langkah paling berkesan dalam membantu kanak-kanak kecil yang berisiko mendapat jangkitan RSV yang teruk.

Antibodi monoklonal ialah antibodi yang disintesis dan dirembes oleh satu klon sel penghasil antibodi. Semua sifat antibodi monoklonal (kelas imunoglobulin, struktur rantai polypentide dan pusat aktif), iaitu, kekhususan antibodi mereka adalah sama. Mereka mengenali hanya satu antigen dan hanya berinteraksi dengannya. Dalam hal ini, kekhususan semua tindak balas imunologi, berlaku dengan penyertaan antibodi monoklonal.

Untuk imunoprofilaksis pasif jangkitan RSV palivizumab, yang merupakan antibodi monoklonal IgG1 yang dimanusiakan yang menyasarkan epitope A antigen protein gabungan sampul F virus. Molekul palivizumab terdiri daripada jujukan asid amino manusia (95%) dan murine (5%). Ia mempunyai aktiviti peneutralan dan penggabungan sel yang jelas terhadap strain RSV, kedua-dua subtipe A dan subtipe B. Imunisasi pasif, yang dijalankan dengan memperkenalkan antibodi siap sedia, memberikan pampasan pantas untuk kelemahan imunologi badan dan tidak menjejaskan kanak-kanak imuniti.

Pada masa ini, ubat palivizumab digunakan di lebih daripada 60 negara di seluruh dunia. Di Persekutuan Rusia, ubat itu mempunyai sijil pendaftaran No LSR - 001053/10, 02/16/2010 dan merupakan lyophilisate untuk penyediaan penyelesaian untuk pentadbiran intramuskular dalam botol 50 dan 100 mg.

Penggunaan palivizumab boleh mengurangkan kekerapan kemasukan ke hospital untuk jangkitan RSV, memendekkan tempoh mereka, mengurangkan tempoh terapi oksigen, dan juga menghalang keperluan untuk dipindahkan ke unit rawatan rapi atau memendekkan tempoh tinggal di dalamnya. Walau bagaimanapun, hari ini, kos kursus terapi yang tinggi tidak membenarkan imunisasi meliputi semua pesakit yang penggunaan ubat itu akan membawa manfaat yang ketara. Sehingga kini, kriteria yang berbeza telah dirumuskan untuk menetapkan terapi ini kepada pesakit. kumpulan yang berbeza risiko untuk perkembangan jangkitan RSV.

Regimen dos Palivizumab

Dos tunggal dadah adalah 15 mg/kg berat badan kanak-kanak. Untuk pencairan, hanya air steril untuk suntikan digunakan. Penyelesaian yang disediakan disimpan selama tidak lebih daripada 3 jam. Ubat ini diberikan secara intramuskular, lebih baik ke kawasan sisi luar paha. Suntikan dilakukan setiap bulan sepanjang musim wabak. Toleransi±5 hari. Kursus imunoprofilaksis mungkin termasuk sehingga 3 hingga 5 suntikan ubat, bergantung pada tarikh lahir kanak-kanak. Keberkesanan kursus profilaksis dengan kekerapan kurang daripada 3 suntikan setiap kajian klinikal tidak terbukti. Bilangan suntikan ditentukan oleh tarikh preskripsi kursus imunoprofilaksis dan ciri-ciri kursus bermusim jangkitan RSV di rantau tertentu.

Preskripsi imunoprofilaksis ditunjukkan mengikut kemuncak kejadian bermusim. Menurut kajian epidemiologi Rusia, Insiden puncak jangkitan RSV di Persekutuan Rusia berlaku dalam tempoh November-April b.

Petunjuk untuk imunoprofilaksis dengan palivizumab

Kesan positif imunoprofilaksis untuk kanak-kanak berisiko tidak dapat diragukan lagi. Bukti yang ada sehingga kini telah membawa kepada pengenalpastian kumpulan pesakit yang berasingan dengan berisiko tinggi perkembangan jangkitan RSV yang teruk, mengancam nyawa / meningkatkan risiko hilang upaya selanjutnya, yang mana cadangan untuk imunoprofilaksis dengan palivizumab mempunyai tahap bukti 1A:

Kanak-kanak yang dilahirkan dari 29 minggu 0 hari hingga 32 minggu 6 hari kehamilan, dalam 6 bulan pertama kehidupan, sekurang-kurangnya 3 suntikan ubat semasa musim jangkitan (1A);

Kanak-kanak yang dilahirkan sebelum 28 minggu 6 hari kehamilan, dalam 12 bulan pertama kehidupan (1A);

Pesakit dengan BPD di bawah umur 12 bulan yang memerlukan terapi ubat berterusan dan/atau pengoksigenan tambahan akibat penyakit yang teruk dalam tempoh 6 bulan yang lalu, sekurang-kurangnya 3 suntikan semasa musim jangkitan (1A);

Imunoprofilaksis jangkitan RSV yang teruk ditunjukkan untuk pesakit kumpulan berikut(tahap bukti 2A):

Kanak-kanak berumur 12 hingga 24 bulan hidup dengan diagnosis yang ditetapkan BPD (ditakrifkan sebagai keperluan oksigen pada usia postconceptional 36 minggu) yang memerlukan terapi patogenetik (diuretik, bronkodilator, kortikosteroid, dll.) dalam tempoh 6 bulan yang lalu (2A);

Kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital yang ketara secara hemodinamik, tidak dibedah atau sebahagiannya diperbetulkan, tanpa mengira usia kehamilan semasa lahir, sehingga 24 bulan hayat jika ada (2A):

Kelas fungsi kegagalan jantung II-IV mengikut klasifikasi Persatuan Jantung New York (NYHA), I-III darjah menurut Vasilenko-Strazhesko, memerlukan rawatan dadah (2A);

Hipertensi pulmonari sederhana atau teruk (tekanan arteri pulmonari ≥ 40 mmHg melalui ekokardiografi) (2A).

Kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital selepas pembedahan jantung menggunakan pintasan kardiopulmonari atau ECMO yang menerima imunoprofilaksis untuk jangkitan RSV memerlukan pemberian tambahan Palivizumab sejurus selepas penstabilan keadaan (perlu diingat bahawa apabila menggunakan pintasan kardiopulmonari/ECMO terdapat penurunan dalam kepekatan dadah dalam plasma darah lebih daripada 50%) (2A).

Mengikut petunjuk individu, imunisasi pasif boleh ditetapkan:

Bayi baru lahir, serta bayi pramatang dengan patologi neuromuskular yang teruk (myotonia, distrofi otot) yang menjejaskan fungsi sistem pernafasan; mangsa yang terselamat daripada kecederaan sistem saraf pusat, termasuk pendarahan intraventrikular, ensefalopati iskemia hipoksik, kecederaan saraf tunjang, penyakit sistem saraf periferal, persimpangan neuromuskular, pesakit dengan leukomalacia periventrikular dan cerebral palsy dalam kes di mana disfungsi pernafasan direkodkan.

Pesakit dengan anomali kongenital saluran pernafasan, penyakit pulmonari interstisial, dan hernia diafragma kongenital.

Kanak-kanak dengan patologi yang ditentukan secara genetik yang menjejaskan sistem bronkopulmonari, contohnya, dengan fibrosis kistik, kekurangan α1-antitrypsin kongenital.

Pesakit dengan kekurangan imun kongenital, hipo- dan aplasia primer atau sekunder sumsum tulang, pelbagai kecacatan imuniti humoral atau selular.

Keputusan untuk menjalankan imunisasi pasif dengan palivizumab pada pesakit dengan patologi yang disenaraikan di atas dibuat oleh majlis pakar berdasarkan hasil penilaian risiko mendapat jangkitan virus RS yang teruk.

Kontraindikasi

Peningkatan sensitiviti kepada ubat atau kepada salah satu eksipien (glisin, histidin, manitol) dan/atau antibodi monoklonal manusiawi lain, keadaan toksik akut pesakit.

Pentadbiran palivizumab boleh disertakan dengan tindak balas alahan jenis segera, termasuk anaphylactic, jadi pesakit harus di bawah penyeliaan perubatan sekurang-kurangnya 30 minit, dan bilik di mana pentadbiran dijalankan mesti disediakan dengan terapi anti-kejutan.

Peraturan untuk imunoprofilaksis dengan palivizumab

Palivizumab hanya diberikan apabila organisasi perubatan- di hospital (sebelum keluar rumah) atau di klinik. Sebelum memberi ubat, sejarah alahan dijelaskan dan pemeriksaan fizikal penuh dijalankan, pesakit ditimbang, auskultasi, tanda-tanda vital dinilai, termasuk mengukur suhu badan, mengira kadar denyutan jantung, kadar pernafasan, mengukur tekanan darah.

30 minit selepas pentadbiran ubat, adalah disyorkan untuk mengukur suhu badan, mengira kadar denyutan jantung, kadar pernafasan, dan mengukur tekanan darah direkodkan dalam sejarah perkembangan kanak-kanak, di mana kemungkinan reaksi buruk juga ditunjukkan.

Ia adalah perlu untuk berunding dengan ibu bapa kanak-kanak yang ditetapkan kursus imunoprofilaksis dengan ubat itu. Penting untuk ibu bapa memberi maklumat terperinci tentang tujuan pentadbiran, kekerapan pentadbiran, dos, kemungkinan komplikasi. Agar ibu bapa dapat memahami maklumat yang diterima dan mengikuti cadangan dengan tegas, anda boleh menyediakan risalah-petua, ditulis dalam bahasa yang jelas dan mengandungi bukan sahaja maklumat tentang dadah, tetapi juga tarikh yang tepat dan lokasi suntikan seterusnya, serta nombor telefon untuk menjelaskan maklumat.

Suntikan pertama, jika boleh, disyorkan sebelum keluar dari jabatan patologi bayi neonatal dan pramatang. Suntikan seterusnya dijalankan di klinik kanak-kanak atau di jabatan susulan (pejabat).

Reaksi buruk

Gunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan trombositopenia atau gangguan pembekuan darah.

Interaksi dengan ubat lain

Palivizumab tidak mengganggu perkembangan imuniti semasa vaksinasi, jadi imunisasi tradisional boleh dilakukan pada hari sebelum ubat diberikan dan keesokan harinya.

Maklumat

Sumber dan kesusasteraan

1. Cadangan klinikal Kesatuan Pediatrik Rusia
   1. 1. Taksonomi virus di laman web Jawatankuasa Antarabangsa Taksonomi Virus (ICTV). http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp 2. Tawar RG, Duquerroy S, Vonrhein C, Varela PF, Damier-Piolle L, Castagné N, MacLellan K, Bedouelle H, Bricogne G, Bhella D, Eléouët JF, Rey FA . Struktur kristal kompleks nukleoprotein-RNA seperti nukleokapsid virus syncytial pernafasan. Sains. 2009 Nov 27;326(5957):1279-83. 3. Shi T, McLean K, Campbell H, Nair H Peranan etiologi virus pernafasan biasa dalam jangkitan pernafasan bawah akut pada kanak-kanak di bawah lima tahun: Kajian sistematik dan meta-analisis. J Globe Health. 2015 Jun;5(1):010408. 4. Langley GF, Anderson LJ. Epidemiologi dan pencegahan jangkitan virus pernafasan pernafasan di kalangan bayi dan kanak-kanak kecil. Pediatr Infect Dis J 2011;30(6):510–517 5. Jansen R et al. Kerentanan genetik kepada bronchiolitis virus syncytial pernafasan kebanyakannya dikaitkan dengan gen imun semula jadi. J. menjangkiti. dis. 2007; 196:825-834. 6. Mitchell Goldstein, T. AllenMerritt, Raylene Phillips, Gilbert Martin, Sue Hall, Rami Yogev, Alan Spitzer. Garis Panduan Pencegahan Virus Syncytial Respiratory (RSV). Neonatologi hari ini. 2014; 9 (11): 1-11. 7. Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM; Persatuan Pediatrik Kanada, Jawatankuasa Penjagaan Akut, Terapi Dadah dan Jawatankuasa Bahan Berbahaya. Bronkiolitis: Cadangan untuk diagnosis, pemantauan dan pengurusan kanak-kanak berumur satu hingga 24 bulan. Kesihatan Kanak-kanak Pediatrik. 2014 Nov;19(9):485-98. 8. Perubatan Pernafasan Pediatrik. Buku Panduan ERS Edisi Pertama. Editor Ernst Eber, Fabio Midulla, 2013. European Respiratory Society, 719P. 9. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Kumpulan Kajian IRIS. Kajian kawalan kes mengenai faktor risiko yang dikaitkan dengan jangkitan virus pernafasan pernafasan yang memerlukan kemasukan ke hospital pada bayi pramatang yang dilahirkan pada usia kehamilan 33-35 minggu di Sepanyol. Pediatr Infect Dis J 2004 Sep;23(9):815-20. 10. Joan L Robinson, Nicole Le Saux. Mencegah kemasukan ke hospital untuk jangkitan virus pernafasan pernafasan. Kesihatan Kanak-kanak Paediatr 2015;20(6):321-26. 11. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Rangkaian Data RSV Denmark. Pembuangan atopik, berdehit, dan kemasukan virus pernafasan pernafasan yang berikutnya pada kanak-kanak Denmark yang lebih muda daripada 18 bulan: kajian kawalan kes bersarang. Pediatrik. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 12. Penyakit Paru-paru Yatim Disunting oleh J-F. Cordier. Monograf Persatuan Pernafasan Eropah, Vol. 54. 2011. P.84-103 Bab 5. Bronkiolitis. 13. Tatochenko V.K. Penyakit pernafasan pada kanak-kanak: panduan praktikal. V.K. Tatochenko. Edisi baharu, tambah. M.: "Pediatr", 2012. 480 p. 14. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Insiden tinggi jangkitan bersama pulmonari bakteria pada kanak-kanak dengan bronchiolitis respiratory syncytial virus (RSV) yang teruk. Thorax 2006; 61:611 15. UpToDate.com. 16. Jawatankuasa garis panduan penyakit berjangkit dan bronkiolitis: Panduan Dikemaskini untuk Profilaksis Palivizumab Di Kalangan Bayi dan Kanak-Kanak Kecil yang Meningkat Risiko Kemasukan ke Hospital untuk Jangkitan Virus Sinsisial Pernafasan. Pediatrik 2014 Jld. 134 No. 2 Ogos 1, 2014 ms. e620-e638. 17. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.Lopp., Nathankoson I.J. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Akademi Pediatrik Amerika. Garis Panduan Amalan Klinikal: Diagnosis, Pengurusan dan Pencegahan Bronkiolitis Pediatrik Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502. 18. Panduan Kemas Kini untuk Profilaksis Palivizumab Di Kalangan Bayi dan Kanak-Kanak Kecil yang Meningkat Risiko Kemasukan Hospital untuk Jangkitan Virus Pernafasan Syncytial. Buku Merah Pediatrik 2014;134:415–420. 19. Palivizumab: empat musim di Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V.., Vlasova E.V., Galustyan A.N. Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarirov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Yanulevich. Buletin Akademi Sains Perubatan Rusia. 2014: 7-8; 54-68. 20. E.A. Vishneva, L.S. Namazova-Baranova, R.M. Torshkhoeva, T.V. Kulichenko, A.Yu. Tomilova, A.A. Palivizumab: peluang baharu dalam pencegahan asma? farmakologi pediatrik. 2011 (8) 3. ms 24-30.

Maklumat

Cadangan klinikal ini telah disemak dan diluluskan pada mesyuarat Jawatankuasa Eksekutif persatuan profesional pakar kanak-kanak Kesatuan Pediatrik Rusia di Kongres XVIII Pediatrik Rusia "Masalah Semasa Pediatrik" pada 15 Februari 2015. di Persidangan Saintifik dan Praktikal All-Russian "Farmakoterapi dan Dietetik dalam Pediatrik" pada September 2015, dikemas kini pada 2016.

Kumpulan kerja: acad. RAS Baranov A.A., acad. RAS Namazova-Baranova L.S., Doktor Sains Perubatan Davydova I.V., Doktor Sains Perubatan Bockeria E.L., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Fedoseenko M.V., Ph.D. Selimzyanova L.R.

METODOLOGI

Kaedah yang digunakan untuk mengumpul/memilih bukti

Cari dalam pangkalan data elektronik.

Penerangan kaedah yang digunakan untuk mengumpul/memilih bukti

Pangkalan bukti untuk penerbitan ialah penerbitan yang disertakan dalam pangkalan data Perpustakaan Cochrane, EMBASE dan MEDLINE. Kedalaman pencarian adalah 5 tahun.

Kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti

Cadangan yang sangat lemah; pendekatan alternatif boleh digunakan secara sama rata.

Perundingan dan penilaian pakar

Perubahan terkini kepada cadangan ini telah dibentangkan untuk perbincangan dalam versi awal pada mesyuarat kumpulan kerja, Jawatankuasa Eksekutif Kesatuan Pediatrik Rusia (UPR) dan ahli suruhanjaya khusus pada Februari 2015.

Kumpulan kerja

Untuk semakan akhir dan kawalan kualiti, cadangan telah dianalisis semula oleh ahli kumpulan kerja, yang membuat kesimpulan bahawa semua komen dan komen daripada pakar telah diambil kira, dan risiko berat sebelah dalam pembangunan cadangan telah diminimumkan.

Mencari doktor atau klinik?"Doktor.kz" akan membantu!

Aplikasi mudah alih percuma "Doctor.kz" akan membantu anda mencari: di mana doktor yang betul melihat anda, di mana untuk diperiksa, di mana untuk mendapatkan ujian, di mana untuk membeli ubat. Pangkalan data klinik, pakar dan farmasi yang paling lengkap di semua bandar di Kazakhstan.

Buat temu janji melalui aplikasi!Cepat dan mudah pada bila-bila masa sepanjang hari.

Muat turun: Pasaran Google Play |

AppStore

Fail yang dilampirkan

• Perhatian!
• Dengan ubat sendiri, anda boleh menyebabkan kemudaratan yang tidak boleh diperbaiki kepada kesihatan anda.
• Maklumat yang disiarkan di laman web MedElement tidak boleh dan tidak boleh menggantikan perundingan bersemuka dengan doktor. Pastikan anda menghubungi kemudahan perubatan jika anda mempunyai sebarang penyakit atau gejala yang membimbangkan anda. Pilihan
• ubat-ubatan
• dan dos mereka mesti dibincangkan dengan pakar. Hanya doktor yang boleh menetapkan ubat yang betul dan dosnya, dengan mengambil kira penyakit dan keadaan badan pesakit. Laman web MedElement adalah semata-mata sumber maklumat dan rujukan. Maklumat yang disiarkan di laman web ini tidak boleh digunakan untuk menukar pesanan doktor tanpa kebenaran. Editor MedElement tidak bertanggungjawab atas sebarang kerosakan kepada kesihatan atau

(RSV), yang ditemui pada tahun 1956, mampu menyebabkan pelbagai jenis penyakit. Kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa biasanya mengalami "selsema teruk" yang berlarutan selama satu hingga dua minggu. Demam, hidung tersumbat dan batuk adalah aduan yang paling biasa pesakit. Walau bagaimanapun, pada bayi dan kanak-kanak umur lebih muda virus pernafasan syncytial boleh menyebabkan penyakit yang serius paru-paru, termasuk bronchiolitis (keradangan saluran pernafasan terminal yang menyebabkan berdehit) dan radang paru-paru (jangkitan saluran pernafasan terminal).

Jangkitan RSV adalah penyakit bermusim. Dalam iklim sederhana, jangkitan RSV biasanya berlaku pada akhir musim luruh, musim sejuk atau awal musim bunga. Wabak tahunan jangkitan virus pernafasan pernafasan dalam komuniti selalunya berlanjutan empat hingga lima bulan. Musim sejuk (November hingga April) secara amnya adalah masa yang paling mungkin untuk dijangkiti virus. Atas sebab yang tidak diketahui, keterukan dan kekerapan penyakit selalunya silih berganti setiap tahun. Contohnya: tahun "buruk" (sebilangan besar pesakit dengan penyakit sederhana teruk) diikuti dengan tahun "baik" (kurang pesakit dengan penyakit kurang teruk).

Lebih separuh daripada semua bayi terdedah kepada virus respiratory syncytial pada hari lahir pertama mereka. Ramai mempunyai sedikit gejala. Walau bagaimanapun, sesetengah kanak-kanak dengan RSV sangat sakit. RSV adalah penyebab paling biasa bronchiolitis dan radang paru-paru di kalangan bayi dan kanak-kanak di bawah umur 1 tahun.

Selepas zaman kanak-kanak, RSV menyebabkan jangkitan berulang sepanjang hayat. Jangkitan ini biasanya dikaitkan dengan gejala seperti selsema. Walau bagaimanapun, penyakit serius bahagian bawah jangkitan saluran pernafasan (cth, berdehit dan/atau radang paru-paru) boleh berlaku pada mana-mana umur, terutamanya dalam kalangan orang dewasa yang lebih tua atau mereka yang mempunyai masalah jantung, paru-paru atau sistem imun.

Siapa yang berisiko mendapat penyakit yang teruk?

• Bayi pramatang dan semua kanak-kanak di bawah umur 1 tahun;
• Kanak-kanak yang mempunyai penyakit jantung atau penyakit kronik paru-paru (contohnya, asma, fibrosis kistik, dll.) sehingga 2 tahun;
• Orang dari sebarang umur dengan sistem imun yang terjejas;
• Mereka yang berumur 65 tahun ke atas.

Adakah virus pernafasan syncytial menular?? Bagaimanakah jangkitan RSV dihantar?

Penyakit RSV sangat menular. Setiap tahun, 100,000-120,000 kanak-kanak di bawah umur 1 tahun memerlukan kemasukan ke hospital. Tempoh inkubasi virus pernafasan syncytial (masa antara jangkitan dan perkembangan gejala) berkisar antara 2 hingga 8 hari. Virus ini merebak melalui rembesan pernafasan melalui hubungan rapat dengan orang yang dijangkiti atau sentuhan dengan permukaan atau objek yang tercemar. Jangkitan boleh berlaku apabila zarah berjangkit bersentuhan dengan selaput lendir mata, mulut atau hidung, dan mungkin melalui penyedutan titisan yang dihasilkan oleh bersin atau batuk. Mereka yang mengalami RSV berjangkit semasa tiga hingga lapan hari pertama penyakit mereka.

Gejala jangkitan virus pernafasan syncytial

Gejala pada kebanyakan bayi adalah serupa dengan selesema yang teruk. Ini termasuk peningkatan suhu badan, hidung berair yang ketara, dan hidung tersumbat. Tempoh gejala ini adalah satu hingga dua minggu. Semasa jangkitan RSV pertama mereka, sesetengah kanak-kanak dan kanak-kanak kecil juga mempunyai tanda dan gejala bronchiolitis atau radang paru-paru.

Bronkiolitis ialah keadaan klinikal pada bayi (mengikut takrifan) di mana keradangan saluran pernafasan bawah menyekat aliran udara dan boleh menyebabkan bersiul semasa bernafas. Kebanyakan kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital dengan jangkitan RSV adalah lebih muda daripada 6 bulan. Keperluan untuk oksigen tambahan, cecair intravena, dan terapi penyedutan pulmonari adalah penunjuk yang paling biasa untuk kemasukan ke hospital. Jika berdehit menyebabkan peningkatan ketara dalam kadar pernafasan bayi, kanak-kanak mungkin mengalami kesukaran minum cecair dan menjadi dehidrasi.

Selepas zaman kanak-kanak, virus respiratory syncytial boleh menyebabkan jangkitan berulang dengan simptom seperti selsema yang sederhana hingga teruk, walaupun penyakit pernafasan yang serius (radang paru-paru dan/atau berdehit) boleh berlaku dengan RSV pada sebarang umur.

Diagnosis virus respiratory syncytial

Diagnosis jangkitan RSV boleh dibuat dengan beberapa ujian makmal yang berbeza, termasuk pengasingan virus, pengesanan antigen virus, pengesanan RNA virus, demonstrasi peningkatan antibodi serum, atau gabungan pendekatan ini. Kebanyakan makmal klinikal hari ini menggunakan ujian swab hidung berdasarkan pengesanan antigen untuk mendiagnosis jangkitan RSV. Kaedah ini 80%-90% boleh dipercayai. Protokol ujian yang lebih baharu (RT-PCR) lebih dipercayai dan menggantikan ujian pengesanan antigen di kebanyakan hospital dan makmal komuniti.

Rawatan virus syncytial pernafasan

Bagi kanak-kanak dengan penyakit RSV ringan, tiada rawatan khusus diperlukan selain daripada merawat gejala (seperti acetaminophen untuk mengurangkan demam).

Kanak-kanak dengan penyakit yang lebih teruk mungkin memerlukan terapi oksigen dan kadangkala pengudaraan mekanikal. Ribavirin aerosol (Virazole) boleh digunakan untuk merawat sesetengah pesakit dengan penyakit yang teruk. Sesetengah penyiasat telah menggunakan gabungan imunoglobulin intravena (IVIG) dengan titer antibodi peneutral RSV (RSV-IVIG) dan ribavirin yang tinggi untuk merawat pesakit dengan sistem imun yang terjejas.

Bagaimana untuk mencegah jangkitan RSV?

Kerap membasuh tangan dan tidak berkongsi objek seperti cawan, gelas dan peralatan dengan orang yang mempunyai penyakit RSV harus mengurangkan penyebaran virus kepada orang lain.

Mengecualikan kanak-kanak yang mengalami selsema atau penyakit pernafasan lain (tanpa demam) dari sekolah berkemungkinan tidak akan mengurangkan penularan virus respiratory syncytial, kerana ia sering merebak pada awal penyakit sebelum simptom yang jelas timbul.

Dalam tetapan hospital, penularan RSV boleh dan harus dicegah dengan perhatian yang ketat terhadap langkah berjaga-jaga sentuhan seperti mencuci tangan dan memakai pakaian dan sarung tangan.

Pada tahun 1998, produk baru dipanggil palivizumab(Synagis), yang membantu mencegah jangkitan RSV yang teruk pada sesetengah bayi berisiko tinggi dengan faktor predisposisi seperti pramatang sederhana/teruk, penyakit kronik paru-paru, kecacatan kelahiran jantung, dsb. Palivizumab bukanlah rawatan untuk RSV, sebaliknya untuk membantu mencegah jangkitan RSV. Synagis agak mahal.

Adakah terdapat vaksin terhadap virus pernafasan syncytial?

Malangnya, belum ada vaksin untuk RSV, walaupun pembangunan satu adalah keutamaan penyelidikan.

Imuniti yang berkesan terhadap RSV memerlukan tahap antibodi yang berterusan terhadap virus. RSV menyebabkan terutamanya banyak masalah pada bayi pramatang kerana kekurangan kematangan dan kekurangan antibodi pelindung. Masalah yang sama diperhatikan dengan RSV pada orang dari semua peringkat umur dengan kekurangan imun. Bagi kebanyakan orang, sistem imun kehilangan pertahanannya dalam masa beberapa bulan selepas pendedahan kepada RSV. Ini membolehkan orang ramai jatuh sakit semula pada setiap musim virus pernafasan pernafasan.

Apakah prognosis untuk jangkitan RSV?

Kebanyakan bayi dan kanak-kanak bertolak ansur dengan jangkitan RSV dengan baik. Jika mereka tidak memerlukan oksigen tambahan atau berisiko mengalami dehidrasi, mereka boleh menerima sebarang sokongan pernafasan yang diperlukan daripada ibu bapa mereka di rumah mereka. Kanak-kanak biasanya bertindak balas terhadap bronkodilator yang disedut untuk membantu mengawal semput. Perkembangan nebulizer mudah alih telah menjadikan terapi sedemikian tersedia untuk kegunaan rumah. Malangnya, tiada vaksinasi wujud untuk mencegah jangkitan RSV. Diharapkan penyelidikan yang berterusan dalam bidang ini akan berjaya tidak lama lagi.