☰

Pemisahan manual plasenta dan pelepasan tanda plasenta. Pemisahan manual dan pelepasan plasenta: petunjuk dan teknik. Hematoma vulva dan faraj

Plasenta adalah organ yang membolehkan bayi dibawa dalam kandungan. Ia membekalkan janin dengan bahan-bahan berguna, melindunginya daripada ibu, menghasilkan hormon yang diperlukan untuk mengekalkan kehamilan dan banyak fungsi lain yang kita hanya boleh meneka.

Pembentukan plasenta

Pembentukan plasenta bermula dari saat telur yang disenyawakan melekat pada dinding rahim. Endometrium bercantum dengan telur yang disenyawakan, mengikatnya dengan ketat pada dinding rahim. Pada titik sentuhan antara zigot dan membran mukus, plasenta tumbuh dari masa ke masa. Plasentasi yang dipanggil bermula sudah pada minggu ketiga kehamilan. Sehingga minggu keenam, membran embrio dipanggil korion.

Sehingga minggu kedua belas, plasenta tidak mempunyai struktur histologi dan anatomi yang jelas, tetapi selepas itu, sehingga pertengahan trimester ketiga, ia mempunyai rupa cakera yang melekat pada dinding rahim. Di luar, tali pusat memanjang darinya ke bayi, dan bahagian dalam adalah permukaan dengan vili yang terapung dalam darah ibu.

Fungsi plasenta

Tempat kanak-kanak membentuk hubungan antara janin dan badan ibu melalui pertukaran darah. Ini dipanggil penghalang darah-plasenta. Secara morfologi, ia mewakili saluran muda dengan dinding nipis, yang membentuk vili kecil di seluruh permukaan plasenta. Mereka bersentuhan dengan lacunae yang terletak di dinding rahim, dan darah beredar di antara mereka. Mekanisme ini menyediakan semua fungsi organ:

  1. Pertukaran gas. Oksigen bergerak melalui aliran darah ibu ke janin, dan karbon dioksida diangkut kembali.
  2. Pemakanan dan perkumuhan. Melalui plasenta kanak-kanak menerima semua bahan yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan: air, vitamin, mineral, elektrolit. Dan selepas badan janin memetabolismekannya menjadi urea, kreatinin dan sebatian lain, plasenta menggunakan segala-galanya.
  3. Fungsi hormon. Plasenta merembeskan hormon yang membantu mengekalkan kehamilan: progesteron, human chorionic gonadotropin, prolaktin. Pada peringkat awal, peranan ini diambil alih oleh korpus luteum, yang terletak di ovari.
  4. Perlindungan. Halangan hematoplacental tidak membenarkan antigen daripada darah ibu memasuki darah bayi di samping itu, plasenta tidak membenarkan banyak ubat, sel imunnya sendiri dan kompleks imun yang beredar melaluinya; Walau bagaimanapun, ia telap kepada dadah, alkohol, nikotin dan virus.

Tahap kematangan plasenta

Tahap kematangan plasenta bergantung pada tempoh kehamilan wanita. Organ ini tumbuh bersama janin dan mati selepas kelahirannya. Terdapat empat darjah kematangan plasenta:

  • Sifar - semasa kehamilan biasa berlangsung sehingga tujuh bulan lunar. Ia agak nipis, sentiasa meningkat dan membentuk lacunae baru.
  • Yang pertama sepadan dengan bulan kehamilan kelapan. Plasenta berhenti membesar dan menjadi lebih tebal. Ini adalah salah satu tempoh kritikal dalam kehidupan plasenta, malah gangguan kecil boleh mencetuskan gangguan.
  • Yang kedua berlangsung sehingga akhir kehamilan. Plasenta sudah mula berumur; selepas sembilan bulan bekerja keras, ia bersedia untuk meninggalkan rongga rahim selepas bayi.
  • Ketiga - boleh diperhatikan dari minggu ketiga puluh tujuh kehamilan termasuk. Ini adalah penuaan semula jadi organ yang telah memenuhi fungsinya.

Pelekatan plasenta

Selalunya ia terletak atau memanjang ke dinding sisi. Tetapi ini hanya dapat diketahui apabila dua pertiga kehamilan sudah berakhir. Ini disebabkan oleh fakta bahawa rahim meningkat dalam saiz dan mengubah bentuknya, dan plasenta bergerak bersamanya.

Biasanya, semasa pemeriksaan ultrasound rutin, doktor mencatatkan lokasi plasenta dan ketinggian lampirannya berbanding dengan os rahim. Biasanya, plasenta tinggi pada dinding posterior. Harus ada sekurang-kurangnya tujuh sentimeter antara os dalaman dan pinggir plasenta menjelang trimester ketiga. Kadang-kadang dia juga merangkak ke bahagian bawah rahim. Walaupun pakar percaya bahawa susunan sedemikian juga bukan jaminan penghantaran yang berjaya. Sekiranya angka ini lebih rendah, maka pakar obstetrik-ginekologi mengatakan bahawa jika tisu plasenta terdapat di kawasan pharynx, maka ini menunjukkan pembentangannya.

Terdapat tiga jenis persembahan:

  1. Lengkap apabila Jadi dalam kes detasmen pramatang akan berlaku pendarahan besar-besaran, yang akan membawa kepada kematian janin.
  2. Persembahan separa bermakna farinks disekat oleh tidak lebih daripada satu pertiga.
  3. Persembahan serantau ditubuhkan apabila pinggir plasenta mencapai faring, tetapi tidak melampauinya. Ini adalah hasil acara yang paling menguntungkan.

Tempoh buruh

Buruh fisiologi biasa bermula apabila kontraksi tetap muncul dengan selang yang sama antara mereka. Dalam obstetrik, terdapat tiga peringkat bersalin.

Tempoh pertama adalah apabila saluran kelahiran mesti bersedia untuk fakta bahawa janin akan bergerak di sepanjangnya. Mereka harus mengembang, menjadi lebih elastik dan lebih lembut. Pada permulaan haid pertama, pelebaran serviks hanya dua sentimeter, atau satu jari pakar obstetrik, dan pada akhirnya ia harus mencapai sepuluh, atau bahkan dua belas sentimeter dan membolehkan seluruh penumbuk melepasi. Hanya dalam kes ini kepala bayi boleh dilahirkan. Selalunya, pada akhir tempoh dilatasi, cecair amniotik dikeluarkan. Secara keseluruhan, peringkat pertama berlangsung dari sembilan hingga dua belas jam.

Tempoh kedua dipanggil pengusiran janin. Kontraksi memberi laluan kepada menolak, fundus rahim mengecut dengan kuat dan menolak bayi keluar. Fetus bergerak melalui saluran kelahiran, berpusing mengikut ciri anatomi pelvis. Bergantung pada pembentangan, bayi mungkin dilahirkan di kepala atau bawah, tetapi pakar obstetrik mesti dapat membantunya dilahirkan dalam apa jua kedudukan.

Tempoh ketiga dipanggil tempoh selepas kelahiran dan bermula dari saat kanak-kanak itu dilahirkan, dan berakhir dengan kemunculan plasenta. Biasanya, ia berlangsung setengah jam, dan selepas lima belas minit plasenta berpisah dari dinding rahim dan dengan usaha terakhir ditolak keluar dari rahim.

Pemisahan plasenta yang lambat

Sebab-sebab pengekalan plasenta dalam rongga rahim mungkin hipotensinya, plasenta akreta, anomali dalam struktur atau lokasi plasenta, gabungan plasenta dengan dinding rahim. Faktor risiko dalam kes ini adalah penyakit radang mukosa rahim, kehadiran parut dari bahagian cesarean, fibroid, serta sejarah keguguran.

Gejala plasenta tertahan ialah pendarahan pada peringkat ketiga bersalin dan selepasnya. Kadang-kadang darah tidak mengalir keluar serta-merta, tetapi terkumpul di dalam rongga rahim. Pendarahan tersembunyi sedemikian boleh menyebabkan kejutan hemoragik.

Plasenta akreta

Ia dipanggil lampiran ketat pada dinding rahim. Plasenta boleh terletak pada selaput lendir, direndam dalam dinding rahim sehingga lapisan otot dan berkembang melalui semua lapisan, malah menjejaskan peritoneum.

Pemisahan manual plasenta hanya mungkin dalam kes tahap pertama akreta, iaitu, apabila ia telah melekat dengan kuat pada membran mukus. Tetapi jika pertumbuhan telah mencapai tahap kedua atau ketiga, maka campur tangan pembedahan diperlukan. Sebagai peraturan, ultrasound boleh membezakan bagaimana tempat bayi dilekatkan pada dinding rahim, dan membincangkan perkara ini dengan ibu mengandung terlebih dahulu. Sekiranya doktor mengetahui tentang anomali seperti itu di lokasi plasenta semasa bersalin, maka dia mesti memutuskan untuk mengeluarkan rahim.

Kaedah untuk pemisahan manual plasenta

Terdapat beberapa cara untuk melakukan pemisahan manual plasenta. Ini boleh menjadi manipulasi pada permukaan perut ibu, apabila plasenta diperah keluar dari rongga rahim, dan dalam beberapa kes doktor terpaksa mengeluarkan plasenta secara literal dengan membrannya dengan tangan.

Yang paling biasa ialah teknik Abuladze, apabila pakar perbidanan mengurut perlahan-lahan dinding perut anterior wanita itu dengan jarinya dan kemudian memintanya untuk menolak. Pada masa ini, dia sendiri memegang perutnya dalam bentuk lipatan membujur. Ini meningkatkan tekanan di dalam rongga rahim, dan terdapat kemungkinan plasenta akan dilahirkan dengan sendirinya. Di samping itu, wanita selepas bersalin dikateterkan pundi kencingnya, ini merangsang pengecutan otot rahim. Oxytocin diberikan secara intravena untuk merangsang persalinan.

Jika pemisahan manual plasenta melalui dinding abdomen anterior tidak berkesan, maka pakar obstetrik menggunakan pemisahan dalaman.

Teknik untuk memisahkan plasenta

Teknik pemisahan manual plasenta melibatkan mengeluarkannya dari rongga rahim secara berkeping-keping. Pakar perbidanan, memakai sarung tangan steril, memasukkan tangannya ke dalam rahim. Jari dirapatkan sedekat mungkin dan dipanjangkan. Dengan sentuhan, dia mencapai plasenta dan berhati-hati, dengan gerakan mencincang ringan, memisahkannya dari dinding rahim. Pemisahan manual plasenta mesti sangat berhati-hati agar tidak memotong dinding rahim dan menyebabkan pendarahan besar-besaran. Doktor memberi isyarat kepada pembantu untuk menarik tali pusat dan menarik keluar tempat bayi dan memeriksa integritinya. Sementara itu, bidan terus meraba dinding rahim untuk membuang semua tisu berlebihan dan memastikan tiada cebisan plasenta yang tertinggal di dalam, kerana ini boleh menyebabkan jangkitan selepas bersalin.

Pemisahan manual plasenta juga melibatkan urutan rahim, apabila satu tangan doktor berada di dalam, dan yang lain menekan dengan lembut di luar. Ini merangsang reseptor rahim, dan ia mengecut. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am atau tempatan di bawah keadaan aseptik.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi termasuk pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan kejutan hemoragik yang berkaitan dengan kehilangan darah besar-besaran dari saluran plasenta. Di samping itu, pemisahan manual plasenta boleh berbahaya kerana perkembangan endometritis atau sepsis selepas bersalin. Di bawah keadaan yang paling tidak menguntungkan, seorang wanita mempertaruhkan bukan sahaja kesihatannya dan peluang untuk mempunyai anak pada masa hadapan, tetapi juga nyawanya.

Pencegahan

Untuk mengelakkan masalah semasa bersalin, adalah perlu untuk menyediakan badan anda dengan betul untuk kehamilan. Pertama sekali, kelahiran seorang kanak-kanak mesti dirancang, kerana pengguguran mengganggu sedikit sebanyak struktur endometrium, yang membawa kepada lampiran ketat tempat kanak-kanak pada kehamilan berikutnya. Ia adalah perlu untuk segera mendiagnosis dan merawat sepenuhnya penyakit sistem genitouriner, kerana ia boleh menjejaskan fungsi pembiakan.

Pendaftaran tepat pada masanya untuk kehamilan memainkan peranan penting. Lebih cepat lebih baik untuk kanak-kanak itu. Pakar obstetrik-ginekologi berkeras untuk melawat klinik antenatal semasa kehamilan. Pastikan anda mengikuti cadangan, berjalan kaki, pemakanan yang betul, tidur yang sihat dan senaman, serta meninggalkan tabiat buruk.

Petunjuk:

  1. Pendarahan pada peringkat ke-3 bersalin yang disebabkan oleh keabnormalan dalam pemisahan plasenta.
  2. Tiada tanda-tanda pemisahan plasenta atau pendarahan dalam masa 30 minit selepas kelahiran.
  3. Jika kaedah luaran untuk melepaskan plasenta tidak berkesan.
  4. Dengan detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal.

peralatan: pengapit, 2 lampin steril, forsep, bebola steril, antiseptik kulit.

Persediaan untuk manipulasi:

  1. Basuh tangan anda melalui pembedahan dan pakai sarung tangan steril.
  2. Tandas alat kelamin luar.
  3. Letakkan lampin steril di bawah pelvis wanita dan pada perutnya.
  4. Rawat alat kelamin luar dengan antiseptik kulit.
  5. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia IV.

Melakukan manipulasi:

  1. Dengan tangan kiri, labia tersebar, dan tangan kanan, dilipat menjadi kerucut, dengan bahagian belakang menghadap sakrum, dimasukkan ke dalam faraj, dan kemudian ke dalam rahim, dipandu oleh tali pusat.
  2. Tepi plasenta ditemui dan, menggunakan pergerakan "menggergaji" tangan, plasenta secara beransur-ansur dipisahkan dari dinding rahim. Pada masa ini, tangan luar membantu tangan dalam, menekan pada fundus rahim.
  3. Selepas pemisahan plasenta, ia dibawa ke bahagian bawah rahim dan dikeluarkan dengan tangan kiri dengan menarik tali pusat.
  4. Dengan tangan kanan, berhati-hati memeriksa permukaan dalaman rahim sekali lagi untuk mengecualikan kemungkinan pengekalan bahagian plasenta.
  5. Kemudian tangan dikeluarkan dari rongga rahim.

Menyelesaikan manipulasi:

  1. Maklumkan kepada pesakit bahawa prosedur telah selesai.
  2. Pembasmian kuman peralatan boleh guna semula: cermin, forcep angkat mengikut OST dalam 3 peringkat (pembasmian kuman, pembersihan pra-pensterilan, pensterilan). Pembasmian kuman sarung tangan terpakai: (Kitaran O - bilas, kitaran I - rendam pada 60 /) dengan kelas pelupusan berikutnya "B" - beg kuning.
  3. Pembasmian kuman bahan pembalut terpakai dengan pelupusan seterusnya mengikut SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
  4. Rawat kerusi sakit puan dengan kain yang direndam dalam pembasmi kuman. larutan dua kali dengan selang 15 minit.
  5. Basuh tangan anda seperti biasa dan keringkan. Rawat dengan pelembap.
  6. Bantu pesakit bangun dari kerusi.

Tarikh ditambah: 2014-11-24 | Pandangan: 1960 | Pelanggaran hak cipta


| | | | | | | | |

Selepas kelahiran atau peringkat ketiga kelahiran bermula dari saat bayi dilahirkan dan berakhir dengan pemisahan plasenta, yang terdiri daripada plasenta, tali pusat dan membran amniotik.

Sebagai peraturan, proses ini berlaku secara bebas dalam masa 10 - 30 minit selepas kelahiran janin. Membantu memisahkan kontraksi selepas kelahiran. Jika proses ini tidak bermula dengan sendirinya, maka doktor menggunakan pemisahan manual plasenta. Teknik ini juga diperlukan apabila plasenta mula terpisah dari dinding rahim, tetapi tidak keluar dari saluran kelahiran. Terus kekal di dalam rongga rahim, plasenta menghalang pengecutannya dan menyebabkan beberapa masalah.

Teknik luar
Pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta dijalankan terutamanya menggunakan teknik luaran khas. Dan di sini adalah penting untuk mencegah permulaan pendarahan, yang merupakan tanda pelanggaran proses pemisahan plasenta. Manipulasi pakar obstetrik yang betul hendaklah dijalankan selepas mengosongkan pundi kencing. Cara yang paling berkesan dan popular untuk membantu seorang wanita melahirkan "tempat bayi" dianggap sebagai teknik Abuladze, maksudnya ialah selepas urutan lembut wanita itu diminta untuk menolak, sambil meramas perutnya di antara tangannya. dalam lipatan memanjang. Jika kaedah ini tidak membawa hasil yang diingini, maka kaedah lain untuk memisahkan plasenta secara manual digunakan.


Kes khas
Pemisahan manual plasenta adalah perlu jika doktor mengesyaki bahawa zarah "tempat bayi" kekal di dalam rongga rahim atau pendarahan telah bermula jika tiada tanda-tanda pemisahan. Di samping itu, ketiadaan plasenta selepas 30 minit dari saat kelahiran janin dianggap sebagai petunjuk langsung untuk tindakan aktif. Teknik pemisahan manual digunakan jika terdapat kecacatan pada plasenta.

Teknik untuk pemisahan manual plasenta
Kaedah dalaman yang dipanggil kurang lembut, tetapi kadang-kadang nasib seorang wanita bergantung kepada mereka. Untuk melakukan pemisahan plasenta secara manual, pakar obstetrik menyebarkan saluran kelahiran dengan satu tangan dan memisahkan plasenta dalam rongga rahim dengan yang lain. Semua manipulasi dilakukan dengan sangat berhati-hati, perlahan-lahan dan mengikut corak tertentu.

Akibat pemisahan manual plasenta
Akibat pemisahan manual plasenta, dengan syarat tiada komplikasi pada peringkat ketiga bersalin, mungkin tidak hadir sepenuhnya. Walau bagaimanapun, doktor perhatikan kemungkinan masalah yang sama timbul semasa kehamilan dan bersalin berikutnya.



Selepas kelahiran bayi, seorang wanita mungkin mengalami banyak komplikasi. Pecah simfisis pubis dianggap sebagai kejadian yang agak biasa...



Sebarang pendarahan semasa bersalin adalah komplikasi, yang bermaksud ia berbahaya untuk bayi dan wanita itu sendiri. Oleh itu, adalah penting untuk menubuhkan dengan cepat dan tepat...

Tubuh wanita dicipta secara semula jadi supaya dia boleh mengandung, melahirkan dan melahirkan zuriat yang sihat. Setiap langkah di sepanjang jalan keajaiban ini "difikirkan" dengan butiran terkecil. Jadi, untuk menyediakan bayi dengan segala yang diperlukan selama 9 bulan, organ khas dibentuk - plasenta. Dia membesar, berkembang dan dilahirkan seperti bayi. Ramai wanita yang baru hendak melahirkan anak bertanyakan tentang apa itu bersalin. Soalan inilah yang akan dijawab di bawah.

Perkembangan plasenta

Telur yang disenyawakan bergerak dari tiub fallopio ke rahim sebelum menjadi embrio dan kemudian janin. Kira-kira 7 hari selepas persenyawaan, ia mencapai rahim dan menanam ke dalam dindingnya. Proses ini berlaku dengan pembebasan bahan khas - enzim, yang menjadikan kawasan kecil mukosa rahim cukup longgar supaya zigot dapat bertahan di sana dan memulakan perkembangannya sebagai embrio.

Ciri hari pertama perkembangan embrio ialah pembentukan tisu struktur - chorion, amnion dan allantois. Chorion adalah tisu villous yang bersambung dengan lacunae yang terbentuk di tapak pemusnahan mukosa rahim dan diisi dengan darah ibu. Dengan bantuan vili keluaran inilah embrio menerima daripada ibu semua bahan yang penting dan perlu untuk perkembangan penuhnya. Korion berkembang selama 3-6 minggu, secara beransur-ansur merosot ke dalam plasenta. Proses ini dipanggil "placentation".

Dari masa ke masa, tisu membran embrio berkembang menjadi komponen penting kehamilan yang sihat: chorion menjadi plasenta, amnion menjadi kantung janin (vesicle). Pada masa plasenta hampir terbentuk sepenuhnya, ia menjadi seperti kek - ia mempunyai tepi tengah yang agak tebal dan nipis. Organ penting ini terbentuk sepenuhnya pada minggu ke-16 kehamilan, dan bersama-sama dengan janin ia terus berkembang dan berkembang, dengan betul menyediakan keperluannya yang berubah-ubah. Pakar memanggil keseluruhan proses ini "kematangan." Selain itu, ia adalah ciri penting kesihatan kehamilan.

Kematangan plasenta ditentukan dengan melakukan pemeriksaan ultrasound, yang menunjukkan ketebalan dan jumlah kalsium di dalamnya. Doktor mengaitkan penunjuk ini dengan tempoh kehamilan. Dan jika plasenta adalah organ terpenting dalam perkembangan janin, maka apakah plasenta itu? Ini adalah plasenta matang yang telah memenuhi semua fungsinya dan dilahirkan selepas kanak-kanak.

Struktur cangkerang pembendungan

Dalam kebanyakan kes, plasenta terbentuk di sepanjang dinding posterior rahim. Tisu seperti sitotrofoblas dan endometrium mengambil bahagian dalam asalnya. Plasenta itu sendiri terdiri daripada beberapa lapisan yang memainkan peranan histologi yang berasingan. Membran ini boleh dibahagikan kepada ibu dan janin - di antara mereka terdapat desidua basal yang dipanggil, yang mempunyai lekukan khas yang diisi dengan darah ibu dan dibahagikan kepada 15-20 kotiledon. Komponen plasenta ini mempunyai cawangan utama yang terbentuk daripada saluran darah umbilik janin, menyambung dengan vili korionik. Terima kasih kepada halangan ini bahawa darah kanak-kanak dan darah ibu tidak berinteraksi antara satu sama lain. Semua proses metabolik berlaku mengikut prinsip pengangkutan aktif, resapan dan osmosis.

Plasenta, dan, oleh itu, plasenta yang ditolak selepas bersalin, mempunyai struktur berbilang lapisan. Ia terdiri daripada lapisan sel endothelial vaskular janin, kemudian terdapat membran bawah tanah, tisu perikapillary penghubung dengan struktur longgar, lapisan seterusnya adalah membran bawah tanah trofoblas, serta lapisan syncytiotrophoblast dan cytotrophoblast. Pakar mentakrifkan selepas kelahiran dan plasenta sebagai organ tunggal pada peringkat perkembangannya yang berbeza, hanya terbentuk dalam tubuh wanita hamil.

Fungsi plasenta

Selepas kelahiran, yang dilahirkan beberapa lama selepas kelahiran kanak-kanak itu, membawa beban fungsi yang penting. Lagipun, plasenta adalah organ yang melindungi janin daripada faktor negatif. Pakar mentakrifkan peranan fungsinya sebagai penghalang hematoplasenta. Struktur berbilang lapisan "kek" ini, menghubungkan janin yang sedang berkembang dan badan ibu, memungkinkan untuk berjaya melindungi bayi daripada bahan berbahaya secara patologi, serta virus dan bakteria, tetapi pada masa yang sama, melalui plasenta, kanak-kanak menerima komponen pemakanan dan oksigen dan melaluinya menyingkirkan produk aktiviti penting mereka. Dari saat pembuahan dan sedikit lebih lama selepas bersalin - ini adalah "jalan hidup" plasenta. Dari awal lagi, ia melindungi kehidupan masa depan, melalui beberapa peringkat perkembangan - dari membran chorionic ke plasenta.

Pertukaran plasenta bukan sahaja berguna, tetapi juga bahan buangan antara ibu dan anak. Bahan buangan bayi mula-mula memasuki darah ibu melalui plasenta, dan dari sana ia dikumuhkan melalui buah pinggang.

Satu lagi tanggungjawab fungsi organ kehamilan ini ialah pertahanan imun. Pada bulan pertama kehidupan janin, imuniti ibu adalah asas kesihatannya. kehidupan yang baru lahir menggunakan antibodi ibu untuk perlindungan. Pada masa yang sama, sel imun ibu, yang boleh bertindak balas terhadap janin sebagai organisma asing dan menyebabkan penolakannya, dikekalkan oleh plasenta.

Semasa kehamilan, organ lain muncul dalam tubuh wanita yang menghasilkan enzim dan hormon. Ini adalah plasenta. Ia menghasilkan hormon seperti human chorionic gonadotropin (hCG), progesteron, estrogen, mineralocorticoids, laktogen plasenta, somatomammotropin. Kesemuanya penting untuk perkembangan kehamilan dan bersalin yang betul. Salah satu petunjuk yang diperiksa secara berkala sepanjang bulan melahirkan anak ialah tahap hormon estriol yang menunjukkan masalah dengan plasenta dan potensi ancaman kepada janin.

Enzim plasenta diperlukan untuk banyak fungsi, mengikut mana ia dibahagikan kepada kumpulan berikut:

  • enzim pernafasan, yang termasuk NAD dan NADP diaforases, dehidrogenase, oksidase, katalase;
  • enzim metabolisme karbohidrat - diastase, invertase, laktase, karboksilase, kokarboksilase;
  • aminopeptidase A, terlibat dalam mengurangkan tindak balas penekan vaskular kepada angiotensin II semasa hipoksia janin intrauterin kronik;
  • cystine aminopeptidase (CAP) adalah peserta aktif dalam mengekalkan tekanan darah ibu hamil pada tahap normal sepanjang tempoh kehamilan;
  • cathepsin membantu implan telur yang disenyawakan ke dalam dinding rahim dan juga mengawal metabolisme protein;
  • aminopeptidases terlibat dalam pertukaran peptida vasoaktif, menghalang penyempitan saluran darah plasenta dan mengambil bahagian dalam pengagihan semula aliran darah fetoplacental semasa hipoksia janin.

Hormon dan enzim yang dihasilkan oleh plasenta berubah sepanjang kehamilan, membantu tubuh wanita menahan tekanan yang serius dan janin untuk membesar dan berkembang. Kelahiran semula jadi atau pembedahan cesarean akan sentiasa selesai sepenuhnya hanya apabila semua yang membantu bayi membesar dikeluarkan dari badan wanita - plasenta dan membran, dengan kata lain, selepas kelahiran.

Di manakah terletaknya tempat duduk kanak-kanak?

Plasenta boleh terletak di dinding rahim dalam apa jua cara, walaupun lokasinya di bahagian atas (yang dipanggil fundus rahim) dinding posterior dianggap klasik dan betul-betul betul. Jika plasenta terletak di bawah dan bahkan hampir mencapai os rahim, maka pakar bercakap tentang lokasi yang lebih rendah. Jika ultrasound menunjukkan kedudukan rendah plasenta pada pertengahan kehamilan, ini tidak bermakna sama sekali ia akan kekal di tempat yang sama lebih dekat dengan kelahiran. Pergerakan plasenta direkodkan agak kerap - dalam 1 daripada 10 kes. Perubahan ini dipanggil penghijrahan plasenta, walaupun sebenarnya plasenta tidak bergerak di sepanjang dinding rahim, kerana ia melekat erat padanya. Peralihan ini berlaku disebabkan oleh peregangan rahim itu sendiri, tisu kelihatan bergerak ke atas, yang membolehkan plasenta mengambil kedudukan atas yang betul. Wanita yang menjalani pemeriksaan ultrasound biasa boleh melihat sendiri bahawa plasenta sedang berhijrah dari lokasi bawah ke atas.

Dalam sesetengah kes, dengan ultrasound menjadi jelas bahawa ia menghalang pintu masuk ke rahim, maka pakar mendiagnosis plasenta previa, dan wanita itu diambil di bawah kawalan khas. Ini disebabkan oleh fakta bahawa plasenta itu sendiri, walaupun ia tumbuh dalam saiz bersama dengan janin, tisunya tidak dapat meregangkan banyak. Oleh itu, apabila rahim mengembang untuk pertumbuhan janin, tempat bayi mungkin tertanggal dan pendarahan akan bermula. Bahaya keadaan ini adalah bahawa ia tidak pernah disertai dengan rasa sakit, dan seorang wanita mungkin tidak menyedari masalah itu pada mulanya, sebagai contoh, semasa tidur. Gangguan plasenta berbahaya bagi kedua-dua janin dan wanita hamil. Sebaik sahaja bermula, pendarahan plasenta boleh berulang pada bila-bila masa, yang memerlukan meletakkan wanita hamil di hospital di bawah pengawasan berterusan profesional.

Mengapa diagnosis plasenta diperlukan?

Oleh kerana perkembangan janin yang betul, serta keadaan wanita hamil, sebahagian besarnya bergantung pada plasenta, perhatian khusus diberikan kepadanya semasa peperiksaan. Pemeriksaan ultrasound kehamilan membolehkan doktor menilai lokasi plasenta dan ciri-ciri perkembangannya sepanjang tempoh kehamilan.

Juga, keadaan plasenta dinilai dengan menjalankan ujian makmal mengenai jumlah hormon plasenta dan aktiviti enzimnya, dan ultrasound Doppler membantu menentukan aliran darah setiap saluran janin, rahim dan tali pusat.

Keadaan plasenta juga memainkan peranan penting dalam tempoh yang paling penting - tempoh bersalin, kerana ia kekal sebagai satu-satunya peluang bagi bayi yang melalui saluran kelahiran untuk menerima semua bahan dan oksigen yang diperlukannya. Dan itulah sebabnya kelahiran semula jadi mesti berakhir dengan kelahiran plasenta yang telah memenuhi fungsinya.

Bersalin secara semulajadi dalam tiga peringkat

Sekiranya seorang wanita melahirkan secara semula jadi, maka pakar membahagikan kelahiran tersebut kepada tiga peringkat:

  • tempoh kontraksi;
  • tempoh menolak;
  • kelahiran plasenta.

Plasenta adalah salah satu elemen biologi yang paling penting sepanjang kehamilan sehingga kelahiran orang baru. Bayi itu dilahirkan, "kek" beberapa lapisan pelbagai jenis tisu dan saluran darah memainkan peranannya. Kini tubuh wanita itu perlu menyingkirkannya untuk terus berfungsi secara normal dalam status baharunya. Itulah sebabnya kelahiran plasenta dan membran dipisahkan menjadi peringkat ketiga buruh yang berasingan - pemergian plasenta.

Dalam versi klasik, peringkat ini hampir tidak menyakitkan; hanya kontraksi yang lemah boleh mengingatkan wanita bahawa bersalin belum selesai sepenuhnya - plasenta selepas bersalin telah dipisahkan dari dinding rahim dan mesti ditolak keluar dari badan. Dalam sesetengah kes, kontraksi tidak dirasai sama sekali, tetapi pemisahan plasenta boleh ditentukan secara visual: fundus rahim naik di atas pusar wanita yang bersalin, beralih ke sebelah kanan. Jika bidan menekan dengan tepi tangannya tepat di atas rahim, rahim dinaikkan lebih tinggi, tetapi tali pusat, yang masih melekat pada plasenta, tidak ditarik balik. Wanita itu perlu menolak, yang membawa kepada kelahiran plasenta. Kaedah untuk mengasingkan plasenta semasa tempoh selepas bersalin membantu melengkapkan kehamilan dengan betul, tanpa akibat patologi.

Apakah rupa selepas bersalin?

Jadi apa itu selepas bersalin? Ia adalah pembentukan rata bulat daripada struktur span. Telah diperhatikan bahawa dengan berat badan anak yang dilahirkan adalah 3300-3400 gram, berat plasenta adalah setengah kilogram, dan dimensi mencapai diameter 15-25 sentimeter dan ketebalan 3-4 sentimeter.

Kelahiran selepas bersalin adalah objek kajian yang teliti, baik visual dan makmal. Seorang doktor yang memeriksa organ penting janin dalam rahim ini harus melihat struktur pepejal dengan dua permukaan - ibu dan janin. Plasenta di bahagian janin mempunyai tali pusat di tengah, dan permukaannya ditutup dengan amnion - membran kelabu dengan tekstur licin dan berkilat. Selepas pemeriksaan visual, anda dapat melihat bahawa saluran darah terpancar dari tali pusat. Di bahagian belakang, bayi selepas kelahiran mempunyai struktur lobed dan warna coklat gelap pada cangkerang.

Apabila bersalin selesai sepenuhnya, tiada proses patologi telah dibuka, rahim mengecut, saiznya berkurangan, strukturnya menjadi lebih padat, dan lokasinya berubah.

Patologi plasenta

Dalam sesetengah kes, pada peringkat terakhir bersalin, plasenta dikekalkan. Tempoh apabila doktor membuat diagnosis sedemikian berlangsung dari 30-60 minit. Selepas tempoh ini, kakitangan perubatan cuba melepaskan plasenta dengan merangsang rahim dengan urutan. Pertambahan separa, lengkap atau pelekatan ketat plasenta pada dinding rahim tidak membenarkan plasenta berpisah secara semula jadi. Dalam kes ini, pakar memutuskan untuk memisahkannya secara manual atau pembedahan. Manipulasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia am. Lebih-lebih lagi, gabungan lengkap plasenta dan rahim boleh diselesaikan dengan satu-satunya cara - penyingkiran rahim.

Selepas bersalin, plasenta diperiksa oleh doktor, dan jika kerosakan atau kecacatan ditemui, terutamanya jika wanita yang bersalin terus mengalami pendarahan rahim, maka pembersihan yang dipanggil dijalankan untuk mengeluarkan bahagian plasenta yang tinggal.

Urut untuk plasenta

Dalam kelahiran semula jadi, ia bukan masalah yang jarang berlaku - plasenta tidak keluar. Apa yang perlu dilakukan dalam kes ini? Salah satu kaedah yang berkesan dan selamat adalah urutan untuk merangsang rahim. Pakar telah membangunkan banyak teknik untuk membantu seorang wanita yang sedang bersalin menyingkirkan plasenta dan membran tanpa campur tangan luar. Ini adalah kaedah seperti:

  • Kaedah Abuladze adalah berdasarkan urutan lembut rahim dengan tujuan untuk mengecutkannya. Setelah merangsang rahim sehingga ia mengecut, doktor dengan kedua-dua tangan membentuk lipatan membujur yang besar pada peritoneum wanita yang bersalin, selepas itu dia mesti menolak. Plasenta keluar di bawah pengaruh peningkatan tekanan intra-perut.
  • Kaedah Genter membolehkan plasenta dilahirkan tanpa sebarang usaha di pihak wanita yang bersalin kerana rangsangan manual fundus rahim ke arah dari atas ke bawah, ke pusat.
  • Mengikut kaedah Crede-Lazarevich, plasenta diperah dengan menekan doktor pada fundus, dinding anterior dan posterior rahim.

Manipulasi manual

Pemisahan manual plasenta dilakukan melalui manipulasi dalaman - doktor memasukkan tangannya ke dalam faraj dan rahim wanita yang bersalin dan cuba memisahkan plasenta dengan sentuhan. Jika kaedah ini tidak membantu untuk mengeluarkannya, maka kita hanya boleh bercakap tentang campur tangan pembedahan.

Adakah terdapat cara untuk mencegah patologi plasenta?

Apakah itu selepas bersalin? Pakar sakit puan sering mendengar soalan ini daripada wanita. merancang keibuan. Jawapan kepada soalan ini adalah mudah dan kompleks pada masa yang sama. Lagipun, plasenta adalah sistem yang kompleks untuk mengekalkan kehidupan, kesihatan dan perkembangan janin yang betul, serta kesihatan ibu. Dan walaupun ia hanya muncul semasa kehamilan, plasenta masih merupakan organ yang berasingan, berpotensi terdedah kepada pelbagai patologi. Dan gangguan dalam fungsi penting plasenta adalah berbahaya untuk bayi dan ibunya. Tetapi selalunya kejadian komplikasi plasenta boleh dicegah dengan kaedah semula jadi yang agak mudah:

  • pemeriksaan perubatan menyeluruh sebelum pembuahan;
  • rawatan penyakit kronik sedia ada;
  • gaya hidup sihat dengan berhenti merokok dan alkohol, menormalkan jadual kerja dan rehat;
  • pengenalan diet seimbang untuk ibu mengandung;
  • mengekalkan latar belakang emosi yang positif dalam kehidupan;
  • senaman sederhana;
  • berjalan di udara segar;
  • mencegah jangkitan dengan jangkitan virus, bakteria dan kulat;
  • mengambil kompleks vitamin dan mineral yang disyorkan oleh pakar.

Mengikuti petua semula jadi ini akan membantu anda mengelakkan banyak masalah semasa mengandung dan bersalin.

Jadi, apakah itu selepas bersalin? Ini adalah bahagian istimewa badan wanita hamil yang memastikan konsep, kehamilan dan kelahiran kehidupan baru. Perkataan ini, yang bercakap untuk dirinya sendiri, merujuk kepada plasenta dan membran janin yang dilahirkan selepas kanak-kanak atau dikeluarkan secara paksa dan memainkan peranan yang paling penting - membantu dalam pembentukan kehidupan baru.

Bersalin dibahagikan kepada tiga tempoh: pembukaan serviks, menolak, semasa janin dikeluarkan, dan selepas kelahiran. Pemisahan dan penghantaran plasenta adalah peringkat ketiga buruh, yang paling lama, tetapi tidak kurang bertanggungjawab daripada dua sebelumnya. Dalam artikel kami, kami akan melihat ciri-ciri plasenta (bagaimana ia dijalankan), menentukan tanda-tanda pemisahan plasenta, sebab-sebab pemisahan plasenta yang tidak lengkap dan kaedah untuk memisahkan plasenta dan bahagian-bahagiannya.

Selepas kelahiran anak mesti dilahirkan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa anda tidak boleh menarik tali pusat untuk mempercepatkan proses ini. Pencegahan yang baik untuk mengekalkan plasenta adalah meletakkan bayi ke payudara lebih awal. Menghisap payudara merangsang pengeluaran oksitosin, yang menggalakkan pengecutan rahim dan pemisahan plasenta. Pemberian intravena atau intramuskular dos kecil oxytocin juga mempercepatkan pemisahan plasenta. Untuk memahami sama ada pemisahan plasenta telah berlaku atau tidak, anda boleh menggunakan tanda-tanda pemisahan plasenta yang diterangkan:

  • Tanda Schroeder: selepas pemisahan plasenta, rahim naik di atas pusar, menjadi sempit dan menyimpang ke kanan;
  • Tanda Alfeld: plasenta yang terpisah turun ke os dalaman serviks atau ke dalam faraj, manakala bahagian luar tali pusat memanjang sebanyak 10-12 cm;
  • apabila plasenta dipisahkan, rahim mengecut dan membentuk tonjolan di atas tulang kemaluan;
  • Tanda Mikulicz: selepas plasenta berpisah dan turun, wanita yang bersalin merasakan keperluan untuk menolak;
  • Tanda Klein: apabila wanita yang bersalin meneran, tali pusat memanjang. Sekiranya plasenta telah berpisah, maka selepas menolak tali pusat tidak mengetatkan;
  • Tanda Küstner-Chukalov: apabila pakar obstetrik menekan di atas simfisis kemaluan apabila plasenta telah dipisahkan, tali pusat tidak akan ditarik balik.

Sekiranya persalinan berjalan secara normal, maka tidak lewat daripada 30 minit selepas pengusiran janin.

Kaedah untuk mengasingkan plasenta yang dipisahkan

Sekiranya plasenta yang dipisahkan tidak dilahirkan, maka teknik khas digunakan untuk mempercepatkan pembebasannya. Pertama, mereka meningkatkan kadar pemberian oksitosin dan mengatur pembebasan plasenta secara luaran. Selepas mengosongkan pundi kencing, wanita yang sedang bersalin diminta untuk menolak, dan dalam kebanyakan kes plasenta keluar selepas bersalin. Jika ini tidak membantu, gunakan kaedah Abuladze, di mana rahim diurut dengan lembut, merangsang kontraksinya. Selepas itu wanita yang bersalin diambil dengan kedua-dua tangan dalam lipatan membujur dan diminta untuk menolak, selepas itu plasenta harus dilahirkan.

Pengasingan plasenta secara manual dilakukan jika kaedah luaran tidak berkesan atau jika terdapat syak wasangka plasenta kekal dalam rahim selepas bersalin. Petunjuk untuk pemisahan manual plasenta adalah pendarahan pada peringkat ketiga bersalin tanpa adanya tanda-tanda pemisahan plasenta. Petunjuk kedua ialah ketiadaan pemisahan plasenta selama lebih daripada 30 minit apabila kaedah luar pemisahan plasenta tidak berkesan.

Teknik untuk pemisahan manual plasenta

Saluran kelahiran dipisahkan dengan tangan kiri, dan tangan kanan dimasukkan ke dalam rongga rahim, dan, bermula dari rusuk kiri rahim, plasenta dipisahkan dengan pergerakan menggergaji. Pakar perbidanan hendaklah memegang fundus rahim dengan tangan kirinya. Pemeriksaan manual rongga rahim juga dijalankan dalam kes plasenta yang dipisahkan dengan kecacatan yang dikenal pasti, dan dalam kes pendarahan pada peringkat ketiga bersalin.

Selepas membaca, adalah jelas bahawa, walaupun tempoh yang singkat dari peringkat ketiga buruh, doktor tidak boleh berehat. Adalah sangat penting untuk memeriksa dengan teliti kelahiran selepas bersalin dan memastikan integritinya. Jika bahagian plasenta kekal dalam rahim selepas bersalin, ini boleh menyebabkan pendarahan dan komplikasi keradangan dalam tempoh selepas bersalin.