Intervensi pembedahan dalam plasenta termasuk pemisahan manual dan pelepasan plasenta apabila pemisahannya ditangguhkan (pelekatan ketat separa atau lengkap plasenta) dan penyingkiran plasenta yang terpisah jika ia tercekik di kawasan os dalaman atau sudut tiub daripada rahim.
Dalam tempoh selepas bersalin, campur tangan pembedahan termasuk jahitan pecah pada tisu lembut saluran kelahiran (serviks, faraj, vulva), pemulihan perineum (perineorrhaphy), reposisi manual rahim apabila ia terbalik, serta pemeriksaan manual kawalan daripada dinding rahim selepas bersalin.
INTERVENSI PEMBEDAHAN DALAM TEMPOH SUSULAN
PEMISAHAN MANUAL PLACENTA
Keluaran manual plasenta - operasi obstetrik yang terdiri daripada memisahkan plasenta dari dinding rahim dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, diikuti dengan penyingkiran plasenta.
sinonim
Pembuangan plasenta secara manual.
PETUNJUK
Tempoh selepas bersalin yang normal dicirikan oleh pemisahan plasenta dari dinding rahim dan pengusiran plasenta dalam 10-15 minit pertama selepas kelahiran anak.
Sekiranya tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa 30-40 minit selepas kelahiran kanak-kanak (sekiranya perlekatan teguh separa ketat, lengkap atau plasenta akreta), serta dalam kes tercekik plasenta yang dipisahkan, pembedahan pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta ditunjukkan.
KAEDAH MELEGAKAN SAKIT
Anestesia am intravena atau penyedutan.
TEKNIK OPERASI
Selepas rawatan yang sesuai untuk tangan pakar bedah dan alat kelamin luar pesakit, tangan kanan, berpakaian panjang. sarung tangan pembedahan, dimasukkan ke dalam rongga rahim, dan bahagian bawahnya dipasang dari luar dengan tangan kiri. Tali pusat berfungsi sebagai panduan untuk membantu mencari plasenta. Setelah mencapai tempat lampiran tali pusat, pinggir plasenta ditentukan dan, dengan pergerakan gigi gergaji, ia dipisahkan dari dinding rahim. Kemudian, dengan menarik tali pusat dengan tangan kiri, plasenta dilepaskan; tangan kanan kekal di dalam rongga rahim untuk menjalankan pemeriksaan kawalan dindingnya.
Kelewatan bahagian ditentukan dengan memeriksa plasenta yang dikeluarkan dan mengesan kecacatan pada tisu, membran, atau ketiadaan lobul tambahan. Kecacatan tisu plasenta dikenal pasti dengan memeriksa permukaan ibu plasenta, tersebar di permukaan rata. Pengekalan lobus aksesori ditunjukkan dengan pengenalan kapal yang koyak di sepanjang pinggir plasenta atau di antara membran. Keutuhan membran ditentukan selepas ia diluruskan, yang mana plasenta harus dinaikkan.
Selepas tamat operasi, sebelum mengeluarkan lengan dari rongga rahim, 1 ml larutan methylergometrine 0.2% disuntik secara intravena pada masa yang sama, dan kemudian intravena. pentadbiran titisan ubat yang mempunyai kesan uterotonik (5 IU oksitosin), pada kawasan suprapubik Pek ais diletakkan di atas perut.
KOMPLIKASI
Dalam kes plasenta akreta, percubaan untuk memisahkannya secara manual adalah tidak berkesan. Tisu plasenta koyak dan tidak terpisah dari dinding rahim, menyebabkan pendarahan yang banyak, dengan cepat membawa kepada perkembangan kejutan hemoragik akibat atonia rahim. Dalam hal ini, jika plasenta akreta disyaki, ia ditunjukkan pembuangan pembedahan rahim secara kecemasan. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas pemeriksaan histologi.
PEMERIKSAAN MANUAL RAHIM
Pemeriksaan manual rahim adalah pembedahan obstetrik yang melibatkan pemeriksaan dinding rahim dengan memasukkan tangan ke dalam rongganya.
PETUNJUK
Pemeriksaan manual kawalan rahim selepas bersalin dijalankan jika:
· fibroid rahim;
· kematian janin antenatal atau intrapartum;
· kecacatan rahim ( rahim bicornuate, rahim pelana);
· pendarahan dalam tempoh selepas bersalin;
pecah serviks III darjah;
· parut pada rahim.
Pemeriksaan manual rahim selepas bersalin dijalankan jika bahagian plasenta dikekalkan dalam rahim, disyaki pecah rahim, atau jika terdapat pendarahan hipotonik.
KAEDAH MELEGAKAN SAKIT
Intravena, penyedutan atau anestesia serantau yang berpanjangan.
TEKNIK OPERASI
Sekiranya kecacatan pada tisu plasenta disyaki, pemeriksaan manual kawalan dinding rahim ditunjukkan, di mana semua dinding rahim diperiksa secara berurutan, memberi perhatian khusus kepada sudut rahim.
Lokasi tapak plasenta ditentukan dan jika tisu plasenta yang tertahan, sisa-sisa membran dan bekuan darah dikesan, ia dikeluarkan. Pada akhir pemeriksaan manual, adalah perlu untuk melakukan urutan luar-dalaman rahim yang lembut semasa mentadbir ubat kontraktil.
Pemeriksaan manual dinding rahim selepas bersalin mempunyai dua objektif: diagnostik dan terapeutik.
Tugas diagnostik adalah untuk memeriksa dinding rahim untuk menentukan integriti mereka dan mengenal pasti lobul yang tertahan plasenta. Matlamat terapeutik adalah untuk merangsang radas neuromuskular rahim dengan melakukan urutan luar-dalaman rahim yang lembut. Semasa urut dalaman luaran, 1 ml larutan 0.02% methylergometrine atau 1 ml oksitosin secara serentak disuntik secara intravena, menjalankan ujian untuk pengecutan.
INTERVENSI OPERATIF DALAM TEMPOH SELEPAS BERSALIN
Tempoh selepas bersalin berlaku dari saat kelahiran plasenta dan berterusan selama 6-8 minggu. Tempoh selepas bersalin dibahagikan kepada awal (dalam masa 2 jam selepas kelahiran) dan lewat.
PETUNJUK
Petunjuk untuk campur tangan pembedahan dalam tempoh awal selepas bersalin mereka berkhidmat:
· pecah atau hirisan perineum;
· pecah dinding faraj;
· pecah serviks;
pecah vulvar;
· pembentukan hematoma vulva dan faraj;
· penyongsangan rahim.
Dalam tempoh selepas bersalin lewat, tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan adalah:
· pembentukan fistula;
· pembentukan hematoma vulva dan faraj.
PECAH RAHIM
Terdapat tiga darjah keterukan berdasarkan kedalaman pecah serviks komplikasi ini.
· I darjah - koyak tidak lebih daripada 2 cm panjang.
· Ijazah II - koyak melebihi 2 cm panjang, tetapi tidak sampai ke bilik kebal faraj.
· Tahap III - serviks pecah dalam, mencapai bilik kebal faraj atau memanjang ke atasnya.
KAEDAH MELEGAKAN SAKIT
Memulihkan integriti serviks dalam kes pecah darjah I dan II biasanya dilakukan tanpa anestesia. Untuk pecah gred III, anestesia ditunjukkan.
TEKNIK OPERASI
Teknik jahitan tidak memberikan sebarang kesulitan yang besar. Mereka mendedahkan bahagian faraj serviks dengan spekulum yang lebar dan panjang dan berhati-hati menggenggam bibir anterior dan posterior rahim dengan forceps peluru, selepas itu mereka mula memulihkan serviks. Jahitan catgut yang berasingan digunakan dari tepi atas pecah ke arah farinks luar, dengan ligatur pertama (sementara) sedikit di atas tapak pecah. Ini membolehkan doktor dengan mudah, tanpa mencederakan serviks yang sudah rosak, menurunkannya apabila perlu. Dalam sesetengah kes, ligatur sementara membolehkan seseorang mengelakkan penggunaan forceps peluru. Untuk memastikan bahawa tepi leher yang terkoyak betul-betul bersebelahan antara satu sama lain semasa menjahit, jarum disuntik terus di tepi, dan tusukan dibuat pada jarak 0.5 cm daripadanya Bergerak ke tepi bertentangan dengan koyakan. jarum disuntik pada jarak 0.5 cm daripadanya, dan tusukan dibuat terus di tepi. Dengan aplikasi ini, jahitan tidak memotong, kerana serviks berfungsi sebagai gasket. Selepas gabungan, garis jahitan adalah parut nipis, sekata, hampir tidak kelihatan.
Dalam kes pecah serviks tahap ketiga, pemeriksaan manual kawalan segmen bawah rahim tambahan dilakukan untuk menjelaskan integritinya.
PECAH VULVA
Kerosakan pada vulva dan vestibul faraj semasa bersalin, terutamanya dalam primigravidas, sering diperhatikan. Dengan keretakan dan sedikit koyakan di kawasan ini, biasanya tiada simptom diperhatikan dan tidak memerlukan campur tangan perubatan.
TEKNIK OPERASI
Untuk pecah di kawasan klitoris, kateter logam dimasukkan ke dalam uretra dan dibiarkan di sana sepanjang tempoh operasi.
Kemudian tusukan tisu yang mendalam dilakukan dengan larutan novocaine atau lidocaine, selepas itu integriti tisu dipulihkan menggunakan jahitan catgut cetek yang berasingan dan nod atau berterusan (tanpa tisu asas).
DINDING FARAJ PECAH
Faraj boleh rosak semasa bersalin di semua bahagian (bawah, tengah dan atas). Bahagian bawah faraj pecah serentak dengan perineum Pecah bahagian tengah faraj, kerana kurang tetap dan lebih meluas, jarang diperhatikan. Pecah faraj biasanya berlaku secara longitudinal, kurang kerap - dalam arah melintang, kadang-kadang menembusi agak dalam ke dalam tisu peri-vaginal; dalam kes yang jarang berlaku, mereka juga menyerang dinding usus.
TEKNIK OPERASI
Pembedahan terdiri daripada mengenakan jahitan catgut yang terputus berasingan selepas mendedahkan luka menggunakan spekulum faraj. Jika tiada pembantu untuk mendedahkan dan menjahit koyakan faraj, anda boleh membukanya dengan dua jari (indeks dan tengah) tangan kiri direntangkan. Apabila luka di bahagian dalam faraj dijahit, jari-jari yang mengembang itu ditarik keluar secara beransur-ansur. Menjahit kadangkala menimbulkan kesukaran yang ketara.
HEMATOMA VULVA DAN VAGINA
Hematoma - pendarahan akibat pecahnya saluran darah dalam tisu di bawah dan di atas otot utama lantai pelvis(otot lift ani) dan fasianya. Lebih kerap, hematoma berlaku di bawah fascia dan merebak ke vulva dan punggung, kurang kerap - di atas fascia dan merebak di sepanjang tisu peri-vaginal secara retroperitoneal (sehingga kawasan perinephric).
Gejala hematoma saiz yang ketara adalah sakit dan rasa tekanan di tapak penyetempatan (tenesmus akibat mampatan rektum), serta anemia umum (dengan hematoma yang meluas). Apabila memeriksa wanita selepas bersalin, pembentukan seperti tumor berwarna biru-ungu ditemui, menonjol keluar ke arah vulva atau ke dalam lumen pembukaan faraj. Apabila meraba hematoma, turun naiknya diperhatikan.
Jika hematoma merebak ke tisu parametrial semasa pemeriksaan faraj Rahim ditolak ke tepi dan di antaranya dan dinding pelvis terdapat pembentukan seperti tumor yang tidak bergerak dan menyakitkan. Dalam keadaan ini, sukar untuk membezakan hematoma daripada pecah rahim yang tidak lengkap pada segmen bawah.
mendesak rawatan pembedahan diperlukan untuk peningkatan pesat dalam saiz hematoma dengan tanda-tanda anemia, serta untuk hematoma dengan pendarahan luar yang berat.
KAEDAH MELEGAKAN SAKIT
Operasi dilakukan di bawah anestesia.
TEKNIK OPERASI
Operasi terdiri daripada peringkat seterusnya:
· hirisan tisu di atas hematoma;
· penyingkiran bekuan darah;
· pengikatan pembuluh darah atau jahitan dengan jahitan catgut berbentuk 8;
· penutupan dan pengaliran rongga hematoma.
Untuk hematoma ligamen luas rahim, laparotomi dilakukan; Peritoneum antara ligamen bulat rahim dan ligamen infundibulopelvic dibuka, hematoma dikeluarkan, dan ligatur digunakan pada kapal yang rosak. Sekiranya tiada pecah rahim, operasi selesai.
Jika hematoma bersaiz kecil dan disetempat di dinding vulva atau vagina, pembukaan instrumentalnya ditunjukkan (di bawah anestesia tempatan), mengosongkan dan menjahit dengan jahitan catgut berbentuk O atau Z.
PECAH PANGKAL
Pecah perineum - kebanyakannya spesies biasa trauma kelahiran ibu dan komplikasi bersalin; lebih kerap diperhatikan pada wanita primipara.
Perbezaan dibuat antara pecah spontan dan ganas perineum, dan mengikut keparahannya, tiga darjah dibezakan:
· I darjah - integriti kulit dan lapisan lemak subkutaneus komissur faraj posterior terjejas;
· Ijazah II - sebagai tambahan kepada kulit dan lapisan lemak subkutan, otot lantai pelvis (otot bulbospongiosus, otot perineal melintang dangkal dan dalam), serta bahagian belakang atau dinding sisi faraj;
III darjah - sebagai tambahan kepada pembentukan di atas, terdapat pecah sfinkter luar dubur, dan kadangkala dinding anterior rektum.
KAEDAH MELEGAKAN SAKIT
Kelegaan kesakitan bergantung pada tahap pecah perineum. Untuk pecah perineum darjah 1 dan 2, anestesia tempatan, anestesia ditunjukkan untuk menjahit tisu untuk pecah perineum tahap ketiga.
Tempatan anestesia penyusupan dijalankan dengan larutan 0.25–0.5% novocaine atau larutan 1% trimekain, yang disuntik ke dalam tisu perineum dan faraj di luar trauma kelahiran; jarum dimasukkan dari sisi permukaan luka ke arah tisu yang tidak rosak.
Jika anestesia serantau digunakan semasa bersalin, ia diteruskan sepanjang tempoh jahitan.
TEKNIK OPERASI
Pemulihan tisu perineal dijalankan dalam urutan tertentu mengikut ciri anatomi otot lantai pelvis dan tisu perineum.
Alat kelamin luar dan tangan pakar obstetrik dirawat. Permukaan luka terdedah dengan cermin atau jari tangan kiri. Pertama, jahitan diletakkan di tepi atas koyakan di dinding faraj, kemudian secara berurutan dari atas ke bawah, jahitan catgut bersimpul diletakkan pada dinding faraj, jarak 1–1.5 cm di antara satu sama lain sehingga lekatan posterior terbentuk. Pemakaian jahitan sutera bersimpul (lavsan, letilan) pada kulit perineum dilakukan pada tahap pertama pecah.
Untuk pecah tahap II sebelum (atau sebagai) jahitan dinding belakang Faraj dijahit bersama dengan jahitan tenggelam terputus yang berasingan menggunakan catgut di sepanjang tepi otot lantai pelvis yang koyak, kemudian jahitan sutera diletakkan pada kulit perineum (terputus berasingan mengikut Donati, menurut Shuta). Apabila menggunakan jahitan, tisu di bawahnya diambil supaya tidak meninggalkan poket di bawah jahitan di mana pengumpulan darah berikutnya mungkin. Salur darah individu yang banyak diikat dengan catgut. Tisu nekrotik terlebih dahulu dipotong dengan gunting.
Pada akhir operasi, garis jahitan dikeringkan dengan kain kasa dan dilincirkan dengan larutan 3% tincture iodin.
Dalam kes pecah perineum tahap ketiga, operasi bermula dengan pembasmian kuman kawasan terdedah mukosa usus (dengan larutan etanol atau klorheksidin) selepas mengeluarkan najis dengan kain kasa. Kemudian jahitan diletakkan pada dinding usus. Ligatur sutera nipis disalurkan melalui keseluruhan ketebalan dinding usus (termasuk melalui mukosa) dan diikat dari bahagian usus. Ligatur tidak dipotong dan hujungnya dibawa keluar melalui dubur (dalam tempoh selepas operasi mereka hilang sendiri atau ditarik ke atas dan dipotong pada hari ke-9-10 selepas pembedahan).
Sarung tangan dan instrumen ditukar, dan kemudian hujung sfinkter dubur luaran yang terpisah disambungkan menggunakan jahitan bersimpul. Kemudian operasi dilakukan seperti untuk pecah darjah II.
SETIAP RAHIM
Intipati penyongsangan rahim ialah fundus rahim dari penutup perut ditekan ke dalam rongganya sehingga ia terbalik sepenuhnya. Rahim ternyata terletak di dalam faraj dengan endometrium menghadap ke luar, dan dari sisi rongga perut dinding rahim membentuk corong yang dalam, dipenuhi dengan tisu serous, di mana hujung rahim tiub, ligamen bulat dan ovari ditarik.
Terdapat penyongsangan rahim yang lengkap dan tidak lengkap (separa). Kadang-kadang penyongsangan lengkap rahim disertai dengan penyongsangan faraj. Eversi boleh menjadi akut (cepat) atau kronik (berlaku perlahan-lahan). Penyongsangan akut diperhatikan lebih kerap, dengan 3/4 daripadanya berlaku dalam tempoh selepas bersalin dan 1/4 pada hari pertama tempoh selepas bersalin.
PERSEDIAAN UNTUK OPERASI
Terapi antishock dijalankan.
Alat kelamin luar dan tangan pakar obstetrik dirawat. 1 ml larutan atropin 0.1% disuntik secara subkutan untuk mengelakkan kekejangan serviks. Kosongkan pundi kencing.
TEKNIK OPERASI
Rahim berkurangan dengan pembuangan plasenta secara manual.
Pegang rahim terbalik dengan tangan kanan supaya tapak tangan berada di bahagian bawah rahim, dan hujung jari berada berhampiran serviks, bersandar pada lipatan cincin serviks.
Menekan rahim dengan seluruh tangan, mula-mula faraj terbalik dimasukkan ke dalam rongga pelvis, dan kemudian rahim, bermula dari bahagian bawah atau isthmus. tangan kiri diletakkan di bahagian bawah dinding perut, menuju ke arah rahim yang bermasalah. Kemudian agen kontraktil ditadbir (pada masa yang sama oxytocin, methylergometrine).
CIRI-CIRI PENGURUSAN DALAM TEMPOH PASCA
Selama beberapa hari selepas pembedahan, pentadbiran ubat-ubatan yang mempunyai kesan uterotonik diteruskan.
FISTULA OBSTETRIK
Fistula obstetrik berlaku akibat trauma kelahiran yang teruk dan membawa kepada kehilangan keupayaan untuk bekerja secara kekal dan gangguan fungsi seksual, haid dan generatif wanita. Berdasarkan sifat kejadiannya, fistula dibahagikan kepada spontan dan ganas. Berdasarkan penyetempatan, mereka membezakan antara fistula vesicovaginal, cervicovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, dan intestinal-vaginal.
Untuk fistula genitouriner ciri kebocoran air kencing dari faraj keamatan yang berbeza-beza, untuk alat kelamin usus - pembebasan gas dan najis. Nilai diagnostik Ia mengambil masa untuk gejala ini muncul: kecederaan pada organ bersebelahan ditunjukkan oleh penampilan gejala yang ditentukan dalam jam pertama selepas itu penghantaran pembedahan. Apabila fistula terbentuk akibat nekrosis tisu, gejala ini muncul pada hari ke-6-9 selepas kelahiran. Diagnosis akhir dibuat dengan memeriksa faraj menggunakan spekulum, serta urologi dan Kaedah X-ray diagnostik
TEKNIK OPERASI
Sekiranya organ bersebelahan cedera oleh instrumen dan jika tiada nekrosis tisu, operasi dilakukan sejurus selepas bersalin; dalam kes pembentukan fistula akibat nekrosis tisu - 3-4 bulan selepas kelahiran.
Fistula kecil kadangkala rapat akibat rawatan tempatan yang konservatif.
Bersalin dibahagikan kepada tiga tempoh: pembukaan serviks, menolak, semasa janin dikeluarkan, dan selepas kelahiran. Pemisahan dan penghantaran plasenta adalah peringkat ketiga buruh, yang paling lama, tetapi tidak kurang bertanggungjawab daripada dua sebelumnya. Dalam artikel kami, kami akan melihat ciri-ciri selepas bersalin(bagaimana ia dijalankan), penentuan tanda-tanda pemisahan plasenta, sebab pemisahan plasenta yang tidak lengkap dan kaedah pemisahan plasenta dan bahagian-bahagiannya.
Selepas kelahiran anak mesti dilahirkan. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa anda tidak boleh menarik tali pusat untuk mempercepatkan proses ini. Pencegahan yang baik untuk mengekalkan plasenta adalah meletakkan bayi ke payudara lebih awal. Menghisap payudara merangsang pengeluaran oksitosin, yang menggalakkan pengecutan rahim dan pemisahan plasenta. Intravena atau suntikan intramuskular dos yang kecil oxytocin juga mempercepatkan pemisahan plasenta. Untuk memahami sama ada pemisahan plasenta telah berlaku atau tidak, anda boleh menggunakan tanda-tanda pemisahan plasenta yang diterangkan:
- Tanda Schroeder: selepas pemisahan plasenta, rahim naik di atas pusar, menjadi sempit dan menyimpang ke kanan;
- Tanda Alfeld: plasenta yang terpisah turun ke os dalaman serviks atau faraj, dengan itu memanjang bahagian luar tali pusat 10-12 cm;
- Apabila plasenta berpisah, rahim mengecut dan membentuk tonjolan di atas tulang kemaluan;
- Tanda Mikulicz: selepas plasenta berpisah dan turun, wanita yang bersalin merasakan keperluan untuk menolak;
- Tanda Klein: apabila wanita yang sedang bersalin meneran, tali pusat memanjang. Sekiranya plasenta telah berpisah, maka selepas menolak tali pusat tidak mengetatkan;
- Tanda Küstner-Chukalov: apabila pakar obstetrik menekan di atas simfisis kemaluan apabila plasenta telah dipisahkan, tali pusat tidak akan ditarik balik.
Sekiranya proses bersalin berjalan dengan normal, maka tidak lewat daripada 30 minit selepas pengusiran janin.
Kaedah untuk mengasingkan plasenta yang dipisahkan
Sekiranya plasenta yang dipisahkan tidak dilahirkan, maka teknik khas digunakan untuk mempercepatkan pembebasannya. Pertama, mereka meningkatkan kadar pemberian oksitosin dan mengatur pembebasan plasenta menggunakan kaedah luaran. Selepas mengosongkan pundi kencing, wanita yang bersalin diminta untuk menolak, dan dalam kebanyakan kes plasenta keluar selepas bersalin. Jika ini tidak membantu, gunakan kaedah Abuladze, di mana rahim diurut dengan lembut, merangsang kontraksinya. Selepas itu wanita yang bersalin diambil dengan kedua-dua tangan dalam lipatan membujur dan diminta untuk menolak, selepas itu plasenta harus dilahirkan.
Pengasingan plasenta secara manual dilakukan jika kaedah luaran tidak berkesan atau jika terdapat syak wasangka plasenta kekal dalam rahim selepas bersalin. Petunjuk untuk pemisahan manual plasenta adalah pendarahan pada peringkat ketiga bersalin tanpa adanya tanda-tanda pemisahan plasenta. Petunjuk kedua ialah ketiadaan pemisahan plasenta selama lebih daripada 30 minit apabila kaedah luar pemisahan plasenta tidak berkesan.
Teknik untuk pemisahan manual plasenta
Dengan tangan kiri mereka merebak saluran kelahiran, dan yang kanan dimasukkan ke dalam rongga rahim, dan, bermula dari rusuk kiri rahim, plasenta dipisahkan dengan pergerakan menggergaji. Pakar perbidanan hendaklah memegang fundus rahim dengan tangan kirinya. Pemeriksaan manual rongga rahim juga dijalankan sekiranya terdapat plasenta yang dipisahkan dengan kecacatan yang dikenal pasti, dan sekiranya berlaku pendarahan pada peringkat ketiga bersalin.
Selepas membaca, adalah jelas bahawa, walaupun tempoh yang singkat dari peringkat ketiga buruh, doktor tidak boleh berehat. Adalah sangat penting untuk memeriksa dengan teliti kelahiran selepas bersalin dan memastikan integritinya. Jika bahagian plasenta kekal dalam rahim selepas bersalin, ini boleh menyebabkan pendarahan dan komplikasi keradangan dalam tempoh selepas bersalin.
KAEDAH MENGASINGKAN SELEPAS BERASINGAN
TUJUAN: Untuk mengasingkan plasenta yang terpisah
PETUNJUK: Tanda-tanda positif pemisahan plasenta dan tolakan yang tidak berkesan
KAEDAH ABULADZE:
Lakukan urutan lembut pada rahim untuk mengecutkannya.
Dengan kedua-dua tangan, ambil dinding perut dalam lipatan memanjang dan jemput wanita yang sedang bersalin untuk menolak. Plasenta yang dipisahkan biasanya dilahirkan dengan mudah.
KAEDAH CREDET–LAZAREVICH: (digunakan apabila kaedah Abuladze tidak berkesan).
Bawa fundus rahim ke kedudukan tengah, dan dengan urutan luaran yang ringan menyebabkan rahim mengecut.
Berdiri di sebelah kiri wanita bersalin (menghadap ke kakinya), pegang fundus rahim dengan tangan kanan anda, supaya ibu jari berada di dinding anterior rahim, tapak tangan berada di fundus, dan empat jari berada di permukaan belakang rahim.
Picit plasenta: picit rahim secara anteroposterior dan pada masa yang sama tekan bahagian bawahnya ke bawah dan ke hadapan sepanjang paksi pelvis. Dengan kaedah ini, lepas bersalin yang terpisah mudah keluar. Sekiranya kaedah Credet-Lazarevich tidak berkesan, pemisahan manual plasenta dijalankan mengikut peraturan am.
Petunjuk:
tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa 30 minit selepas kelahiran janin,
kehilangan darah melebihi paras yang dibenarkan
peringkat ketiga buruh,
· keperluan untuk pengosongan cepat rahim dalam kes sebelumnya sukar dan bersalin pembedahan dan keadaan histopatik rahim.
2) mulakan infusi kristaloid intravena,
3) memberikan kelegaan kesakitan yang mencukupi (bius intravena jangka pendek (pakar bius!
4) ketatkan tali pusat pada pengapit,
5) masukkan tangan bersarung steril di sepanjang tali pusat ke dalam rahim ke plasenta,
6) cari tepi plasenta,
7) menggunakan gerakan menggergaji, asingkan plasenta dari rahim (tanpa menggunakan kekerasan yang berlebihan),
8) tanpa mengeluarkan tangan anda dari rahim, gunakan tangan luar anda untuk mengeluarkan plasenta dari rahim,
9) selepas mengeluarkan plasenta, periksa integriti plasenta,
10) kawal dinding rahim dengan tangan di dalam rahim, pastikan dinding rahim utuh dan tiada unsur telur yang disenyawakan,
11) lakukan urut ringan rahim, jika ia tidak cukup padat,
12) keluarkan tangan dari rahim.
Menilai keadaan wanita selepas bersalin selepas pembedahan.
Dalam kes kehilangan darah patologi adalah perlu:
· menambah kehilangan darah.
· menjalankan langkah-langkah untuk menghapuskan kejutan hemoragik dan sindrom DIC (topik: Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin. Kejutan hemoragik dan sindrom DIC).
18. Pemeriksaan manual dinding rongga rahim
Pemeriksaan manual rongga rahim
1. Persediaan untuk pembedahan: membersihkan tangan pakar bedah, merawat alat kelamin luar dan paha dalam dengan larutan antiseptik. Letakkan pad steril pada dinding anterior abdomen dan di bawah hujung pelvis wanita.
2. Anestesia (campuran nitrogen-oksigen atau pentadbiran intravena sombrevin atau calypsol).
3. Dengan tangan kiri, celah kemaluan tersebar, tangan kanan dimasukkan ke dalam faraj, dan kemudian ke dalam rahim, dinding rahim diperiksa: jika terdapat sisa plasenta, ia dikeluarkan.
4. Dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, sisa plasenta ditemui dan dikeluarkan. Tangan kiri terletak di fundus rahim.
Pemeriksaan instrumental rongga rahim selepas bersalin
Spekulum Sims dan lif dimasukkan ke dalam faraj. Faraj dan serviks dirawat dengan larutan antiseptik, serviks diperbaiki oleh bibir depan dengan forsep peluru. Kuret besar (Bumon) tumpul digunakan untuk memeriksa dinding rahim: dari fundus rahim ke arah segmen bawah. Bahan yang dikeluarkan dihantar untuk pemeriksaan histologi (Rajah 1).
nasi. 1. Pemeriksaan instrumental rongga rahim
TEKNIK PEMERIKSAAN MANUAL RONGGA RAHIM
Maklumat am: pengekalan bahagian plasenta dalam rahim adalah komplikasi serius bersalin. Akibatnya adalah pendarahan, yang berlaku sejurus selepas kelahiran plasenta atau lebih tarikh lewat. Pendarahan mungkin teruk mengancam nyawa wanita selepas bersalin. Potongan plasenta yang tertahan juga menyumbang kepada perkembangan penyakit septik selepas bersalin. Dalam kes pendarahan hipotonik, operasi ini bertujuan untuk menghentikan pendarahan. Dalam keadaan klinikal, sebelum pembedahan, maklumkan kepada pesakit tentang keperluan dan intipati pembedahan dan dapatkan persetujuan untuk pembedahan.
Petunjuk:
1) kecacatan plasenta atau membran janin;
2) memantau integriti rahim selepas campur tangan pembedahan, bersalin lama;
3) pendarahan hipotonik dan atonik;
4) bersalin pada wanita yang mempunyai parut rahim.
Peralatan tempat kerja:
1) iodin (larutan 1% iodonat);
2) bebola kapas;
3) forceps;
4) 2 lampin steril;
6) sarung tangan steril;
7) kateter;
9) borang kebenaran untuk campur tangan perubatan,
10) mesin anestesia,
11) propafol 20 mg,
12) picagari steril.
Peringkat persediaan melakukan manipulasi.
Urutan pelaksanaan:
Keluarkan hujung kaki katil Rakhmanov.
Lakukan kateterisasi pundi kencing.
Letakkan satu lampin steril di bawah wanita yang bersalin, yang kedua pada perutnya.
Rawat alat kelamin luar, paha dalam, perineum dan kawasan dubur dengan iodin (larutan iodonate 1%).
Pembedahan dilakukan di bawah anestesia intravena dengan latar belakang penyedutan nitrous oksida dan oksigen dalam nisbah 1:1.
Pakai apron, bersihkan tangan anda, pakai topeng steril, gaun dan sarung tangan.
Peringkat utama manipulasi.
Dengan tangan kiri mereka merebak labia, dan tangan kanan, dilipat dalam bentuk kon, dimasukkan ke dalam faraj dan kemudian ke dalam rongga rahim.
Tangan kiri diletakkan pada dinding anterior abdomen dan dinding rahim dari luar.
Dengan tangan kanan yang terletak di dalam rahim, kawal dinding, kawasan plasenta, sudut rahim. Jika lobulus, serpihan plasenta, membran ditemui, ia dikeluarkan dengan tangan
Jika kecacatan pada dinding rahim dikesan, tangan dikeluarkan dari rongga rahim dan transection, jahitan pecah atau pembuangan rahim (doktor) dilakukan.
Peringkat akhir manipulasi.
11. Tanggalkan sarung tangan, rendam dalam bekas dengan disinfektan
bermakna.
12. Letakkan pek ais pada bahagian bawah perut anda.
13. Menjalankan pemantauan dinamik keadaan wanita selepas bersalin
(kawalan tekanan darah, nadi, warna kulit
integumen, keadaan rahim, pelepasan dari saluran kemaluan).
14.Seperti yang ditetapkan oleh doktor, mulakan terapi antibakteria dan berikan
ubat uterotonik.
116 Bersalin. Leah dan Pasha. air mata darjah 3
Prosedur doktor - menjahit koyakan darjah 3. Sukar menjahit pose. Anestesia kompleks. Tiga jenis jahitan...
Rumah-rumah berhampiran Pargolov adalah jenis berek. Wanita itu melahirkan anak - pecah darjah 3 - sehingga ke rektum.
Prosedur doktor - menjahit koyakan darjah 3. Sukar menjahit pose. Anestesia kompleks. Tiga jenis jahitan. Jahitan sembuh dengan niat utama, tanpa komplikasi. Malah menghairankan bahawa jahitan kompleks itu sembuh di rumah.
Inseminasi buatan. kembar tiga
Pasangan berkahwin - perbezaan umur - 18 tahun (suami - 34, isteri - 52). Seorang ibu tumpang telah dijemput untuk wang yang banyak. Membawanya. Dan tiba-tiba saya mendapat panggilan: Ira, kita mempunyai kembar tiga, adakah kita perlu membunuh dua supaya satu kekal?..
Pasangan berkahwin - perbezaan umur - 18 tahun (suami - 34, isteri - 52). Seorang ibu tumpang telah dijemput untuk wang yang banyak. Membawanya. Sejak inseminasi buatan, untuk memastikan bahawa, beberapa sel diambil dari seorang lelaki dan seorang wanita, disenyawakan, dan ditanam ke dalam rahim. Ketiga-tiga sel berakar - kembar tiga. Doktor mencadangkan membunuh dua supaya seorang boleh terus menanggung normal. Ia bukan satu fakta bahawa dia juga akan terselamat daripada operasi sedemikian. Saya baru sahaja menerima anak kembar - saya sedang menimbang mereka, dan tiba-tiba panggilan datang: Ira, kita mempunyai kembar tiga, adakah kita perlu membunuh dua supaya kekal satu? Saya menyalahkan mereka - apa yang awak cakapkan! Tanggung ketiga-tiganya, segera! Tiada pembunuhan! Apakah jaminan bahawa orang ini tidak akan menderita, dan yang paling penting, bagaimana dia akan menanggung hakikat bahawa saudara-saudaranya dibunuh di sebelahnya! Mereka merasakan segala-galanya sudah ada di dalam rahim. Tanah bergegar. Tanggung semua!
Sekarang - saya tidak tahu ikhlas atau tidak - tetapi selalu, apabila mereka bertemu saya, mereka berterima kasih kepada saya. Mereka mengatakan bahawa jika bukan kerana anda, kami tidak akan mempunyai anak-anak yang cantik ini. Ketiga-tiganya dilahirkan - 2 perempuan dan seorang lelaki. Saya berjumpa dengan ibu tumpang. Dia bersedia untuk pergi ke rumah mandian dan, secara amnya, bersedia untuk kelahiran di rumah. Dan saya menunjukkan kepada mereka video dengan si kembar - mereka sangat terinspirasi. Dan kemudian - bagaimana ia terputus. Mereka diperhatikan dan bersalin di Klinik Otto. Cawangan Amerika ECO-OTTO. Mereka ingin bersalin di rumah, tetapi pihak hospital memberitahu mereka tentang risiko bersalin di rumah. Mereka tidak berani. Mereka mengambil banyak wang daripada mereka di sana, tetapi mereka juga memprosesnya sepenuhnya.
118 Bersalin. Masha dan Misha. Kelahiran yang berbeza pada usia 16 tahun
Tubuh Masha secara fisiologi tidak matang dan tidak bersedia untuk beban berlebihan. badan bayi, kesedaran, psikologi seorang gadis remaja. Dia melompat keluar dari bilik mandi, berlari mengelilingi rumah, bersembunyi di bawah meja, dan di sana saya menangkapnya.
Dan ini satu lagi kes dengan seorang gadis berusia 16 tahun. Dia biasanya tidur di antara percubaan, berehat. Dua ini berbeza. Tetapi dalam kes kedua, ia sudah berkahwin, ia berada di bawah naungan, di bawah perlindungan syurga...
Dia berumur 16 tahun. Kemudian cerita ini berakhir dengan sangat mengerikan - dia membunuh diri. Lelaki itu membawanya kepadanya. Lelakinya berkulit hitam dan bersentuhan dengan syaitan. Dia menggantung diri ketika mengandung anak ketiga. Dia meninggalkan dua orang anak yatim. Saya mengambil salah satu daripada mereka - yang pertama. Dia berumur 16 tahun dan tidak terkawal semasa bersalin. Dia nampaknya seorang pelajar di Military Med (dia menyelesaikan beberapa kursus sebelum dia dibuang kerja). Mereka berpaling kepada saya - tolong, Masha sedang bersalin. Saya tidak ingat betapa teliti mereka membuat persediaan. Masha berumur 16 tahun, Misha berumur 21 tahun. Tubuh Masha secara fisiologi tidak matang, tidak bersedia untuk beban berlebihan, dan tidak bersedia untuk sensasi yang menyakitkan seperti itu. Tubuh kanak-kanak, kesedaran, psikologi seorang gadis remaja. Ada gadis yang sangat maju pada usia ini, sudah seperti makcik-makcik. Dan ada gadis-gadis yang masih tidak dapat menanggung kesusahan mempunyai anak, ujian ini untuk badan, untuk jiwa, untuk sistem saraf. Apabila saya datang kepada mereka, kontraksi yang kuat bermula. Dia tidak dapat mencari tempat untuk dirinya di dalam air, secara umum, dia tidak dapat mencari tempat di dalam bilik mandi. Dia berasa tidak selesa di situ, dia bergegas mengelilingi bilik mandi. Kemudian dia melompat keluar dari bilik air dan berlari mengelilingi rumah. Dia sangat teruja. Sudah sebelum pembukaan besar, sebelum percubaan, kontraksi yang paling kuat - Masha bersembunyi di bawah meja, di mana saya menangkapnya. Dan, untuk entah bagaimana menceriakan hidupnya, saya berkata, "Masha, saya telah menyebarkan segala-galanya di sini untuk anda dengan jari saya, hanya tolak-ia akan lebih mudah untuk anda." Jadi, saya ingat, dia berbaring di bawah meja ini, saya katakan - Misha, pegang kakinya, saya akan pegang yang lain, dan biarkan dia menolak - ia akan menjadi lebih mudah untuknya. Nah, kami melahirkan seorang gadis, 3300. Saya masih ingat bahawa saya menjahit Masha kemudian, dan juga menunjukkannya kepada suami saya, yang ketika itu belajar untuk menjadi doktor pada tahun ke-2 di Akademi Perubatan Tentera. Saya tunjuk cara menjahit yang betul, saya ajar dia menjahit dengan isteri saya sendiri.
Saya mempunyai satu lagi kes dengan seorang gadis berusia 16 tahun yang melahirkan saya. Di sana ia adalah cerita yang sama sekali berbeza - dia biasanya tidur, berdengkur antara percubaan. Dua ini berbeza. Tetapi dalam kes kedua, ia sudah berkahwin, ia berada di bawah naungan, di bawah perlindungan syurga. Masa tu awak jadi tak matang sistem saraf, tetapi perkahwinan itu dinobatkan, ia dikawal oleh Syurga, ia seperti topi yang dikenakan kepadanya - topi ketenangan, dia hanya dibuai tidur oleh ketenangan ini, perlindungan ini - Malaikat yang ditugaskan untuknya dan anaknya. . Ini adalah dua kes yang bertentangan sama sekali dengan gadis berusia 16 tahun.
Kemudian cerita dengan Masha menjadi tragis. Suaminya menjadi gila - dia memutuskan bahawa dia seorang psikik yang keren, ahli sihir dan semua itu. Dia melahirkan anak kedua dua atau tiga tahun kemudian. Dia sendiri cuba melahirkannya - dia meletihkannya secara melampau - dan menghantarnya ke hospital. Dan dua atau tiga tahun kemudian (dia berusia kira-kira 20 tahun), semasa mengandung anak ketiga, dia membunuh diri.
121 Bersalin. Irina dan Yura. Diskoordinasi buruh
Kes tidak koordinasi aktiviti buruh. 6 hari tanpa tidur. Ini berlaku apabila terdapat dalaman ketakutan panik sebelum bersalin. Kesedaran luaran untuk orang berkata: tidak, tidak, saya tidak takut, semuanya baik-baik saja, saya juga ingin bersalin di rumah, tetapi apabila kontraksi prekursor berlaku, yang sepatutnya berlaku dengan cara yang diselaraskan, masalah ini muncul dengan sendirinya.. .
Satu kes ketidakselarasan buruh. 6 hari tanpa tidur. Ini berlaku apabila terdapat ketakutan panik dalaman sebelum bersalin. Kesedaran luaran untuk orang berkata: tidak, tidak, saya tidak takut, semuanya baik-baik saja, saya juga mahu melahirkan di rumah, tetapi apabila kontraksi prekursor berlaku, yang sepatutnya berlaku secara terkoordinasi, masalah ini muncul dengan sendirinya. Apa yang menjadi petanda yang diselaraskan adalah apabila pada siang hari mereka sudah boleh bekerja. Mereka sangat dialu-alukan; dengan cara itu, mereka bekerja dan menyediakan saluran kelahiran untuk kanak-kanak itu. Penguncupan rahim dengan sensasi yang menyakitkan, seperti semasa haid. Mereka mungkin mempunyai keterlaluan, beberapa tempoh, dan juga tahap kesakitan yang baik pada waktu petang. Selepas berbaring di dalam bilik mandi, minum infusi herba pada waktu malam dan memasukkan lilin belladonna, kontraksi prekursor berkurangan pada waktu malam dan membolehkan wanita itu berehat. Dan dia, setelah tidur, memulakan pagi semula. Perlahan dia melangkah. Kemudian, selepas pukul tiga petang, aktiviti pengecutan prekursor bermula semula. Dan seterusnya pada hari kedua, ketiga. Kadang-kadang mereka menjadi lebih kuat. Tiada norma di sini. Dalam dua minggu, kadang-kadang dalam sebulan atau dalam beberapa hari - bergantung kepada keadaan hormon wanita dan kelembutan fabrik. Kita bercakap tentang kelahiran semula jadi secara sedar. Supaya seorang wanita dengan sangat sedar mengarahkan fikirannya, dia sikap psikologi bahawa dia seorang wanita dan pekerjaan pertamanya ialah melahirkan anak. Kerana dia mempunyai pemasangan sedemikian, petanda ini berfungsi dengan betul untuknya, menyediakannya pada waktu siang dan membiarkannya tidur pada waktu malam. Jika ini tidak berlaku, i.e. Secara luaran, wanita itu nampaknya sudah bersedia (ya, ya, saya tahu bahawa saya seorang wanita, saya akan melahirkan anak), tetapi di dalam, di peringkat subkortikal, dia secara tidak sedar dicubit oleh ketakutan, kemudian petanda datang yang berlangsung sepanjang malam, malah semakin intensif, kerana sistem saraf parasimpatetik , yang berfungsi pada waktu petang dan pada waktu malam dan menguruskan pembukaan saluran kelahiran, serviks, ia meningkatkan prekursor ini, ia tidak mematikannya, walaupun selepas menggunakan antispasmodik (air, No-shpa). , dsb.). Mereka terus menyeksanya, mereka tidak membawa kepada kelahiran lebih lanjut dan wanita itu tidak tidur, iaitu, mereka tidak membenarkannya tidur, berehat, mereka meletihkannya. Dan apabila satu, dua, tiga terkumpul malam tanpa tidur, kemudian adrenalin, kerengsaan, tekanan terkumpul, i.e. wanita itu letih, dan sistem saraf yang letih mengawal segala-galanya dengan buruk. Iaitu, konduktor itu letih, dia mengendalikan orkestra dengan buruk. Dan kemudian discoordination bermula - iaitu, kontraksi berlaku, tetapi mereka tidak terbuka, mereka pendek, terbakar dan tidak mempunyai kesan. Segmen kecil dimampatkan kerana wanita itu takut kelahirannya. Biasanya, semasa tempoh awal, saya membawa wanita sedemikian ke rumah saya, terlibat dalam psikoterapi yang kuat, menggunakan air, baralgin, dan semua jenis antispasmodik, saya cuba membuat wanita itu tidur dengan apa-apa cara yang diperlukan. Supaya malam tanpa tidur tidak terkumpul. Kerana undang-undang obstetrik ialah jika anda mengalami malam tanpa tidur, harapkan kelemahan semasa bersalin, dan ini adalah pilihan hospital, kerana Saya tidak melakukan rangsangan.
Profesion dan kelahiran
Ia adalah fakta yang diketahui bahawa doktor, guru, dan atlet melahirkan anak dengan buruk. Doktor - ketakutan, kesedihan dari fikiran. Mereka dibesarkan pada patologi.
Kepincangan yang sama dialami oleh guru. Dogma mereka ini meletakkan mereka dalam had yang ketat. Mereka tidak mendengar alam semula jadi, tidak ada kreativiti. Dan kanak-kanak adalah proses kreatif ...
Ia adalah fakta yang diketahui bahawa doktor, guru, dan atlet melahirkan anak dengan buruk. Doktor - ketakutan, kesedihan dari fikiran. Mereka dibesarkan dengan patologi - semua gadis kolej. Bersalin tak boleh baik, tak boleh natural, mesti ada komplikasi, dengan bius, dengan pil. Sememangnya, ini tidak boleh berlaku selaras dengan alam semula jadi, i.e. doktor mempunyai sikap anti-semula jadi, dan ia disampaikan melalui mulut ke mulut amalan pendidikan. Dan mereka, doktor, dilatih dalam ketakutan ini, mereka ditanamkan dengan ketakutan patologi ini, dll. - Pertama sekali. Dan kedua, mereka adalah pendosa tanpa disedari. Sistem penjagaan kesihatan memaksa mereka. Seorang doktor yang pernah melakukan pengguguran, bagaimana dia boleh selamat melahirkan anak jika dia terlibat membunuh kanak-kanak. Dan ubat-ubatan yang anda tidak perlu gunakan, tetapi gunakan herba. Ubat sembuh di satu tempat, dan melumpuhkan di tempat lain. Ini juga tidak berperikemanusiaan. Latihan perubatan kami sangat tidak berperikemanusiaan sehingga mereka menjadi tebusan sistem penjagaan kesihatan dan mereka membayarnya.
Kepincangan yang sama dialami oleh guru. Dan ini adalah dogma yang meletakkan mereka dalam had yang ketat. Mereka tidak mendengar alam semula jadi, tidak ada kreativiti. Dan seorang kanak-kanak adalah proses kreatif, kelahiran seorang kanak-kanak. Di sini anda perlu mendengar sendiri, alam semula jadi. Mereka ada skim. Tiada kelonggaran, tiada pelarian dari dogma, tiada kreativiti, tiada mendengar alam semula jadi. Lagipun, alam semula jadi adalah perkara utama di sini, tetapi mereka tidak mengambil kira alam semula jadi, dan untuk ini mereka membayarnya: anda tidak mendengar alam semula jadi, anda suka pil anda, anda mengacaukan badan anda, ketakutan kepala penuh. Lagipun, ambil pelajar: apabila mereka melalui sejenis penyakit, mereka semua merasakan gejala penyakit ini.
Orang bersalin dengan baik profesion kreatif, orang yang berhubung dengan alam semula jadi, pelancong yang mencintai alam semula jadi, bergabung dengan alam semula jadi, adalah sebahagian daripadanya, hidup dalam alam semula jadi. Dan ubat ini!? Bagaimana anda boleh pergi ke suatu tempat - dan terdapat kuman di sana, dan tiada tempat untuk mencuci tangan anda, dan air di tasik adalah mikrob, jadi masih terdapat jangkitan di sekeliling - bolehkah anda bayangkan betapa ketatnya ia secara dalaman! gaya hidup, dunia dalaman, dan, tentu saja, profesion - sangat mempengaruhi bagaimana seorang wanita akan melahirkan anak.
124 Bersalin. Iman. Selepas tiga jalur pembedahan usus
34 tahun. Tiga operasi jalur pada usus. Dan parut dari operasi - tiga dalam satu. Perut hanya diikat tiga kali dengan tali. Bayangkan betapa parut koloid yang ada. Dan dalam perut yang rosak ini, kehamilan timbul. Kelahiran pertama...
34 tahun. Tiga operasi jalur pada usus. Dan parut dari operasi - tiga dalam satu. Perut hanya diikat tiga kali dengan tali. Bayangkan betapa parut koloid yang ada. Dan dalam perut yang rosak ini, kehamilan timbul. Kelahiran pertama. Di sini kita perlu mencari tempat untuk bayi di suatu tempat, tetapi dinding perut dipotong dan terdapat parut koloid. Kain ini tidak meregang dengan baik. Dan ia harus meregangkan untuk kanak-kanak itu. Tetapi kehamilan berjalan lancar. Dia bersalin seorang, tanpa suami, ibunya menyaranya. Dan jahitan melepasi kanak-kanak itu secara normal - tidak ada koyak atau tanda regangan. Jahitan tiga kali ganda - ia adalah menakutkan untuk melihat perut saya. Dan kelahiran berjalan lancar, bayi sihat, semuanya baik-baik saja.
Ada kalanya segala-galanya perlu diperolehi. Saya masih ingat - saya meninggalkan Vera - dan mereka "membuang" tuala terry di kedai - dan saya membeli sendiri beberapa dengan arnab - mereka masih tergantung di bilik mandi saya.
125 bersalin. Luda dan Andrey
Kelahiran kedua. Kedua-duanya adalah pakar bedah. Pakar bedah jantung: "Kamu berbuat baik untuk kami, dan kami berbuat baik untuk kamu." Pada tahun 1990, mereka membantu kami mendapatkan catgut yang terhad untuk jahitan dan jarum. Saya masih menjahit dengan mereka. Saya terpaksa bekerja dengan sesuatu. Jika Tuhan memerintahkan perkara ini dilakukan, Dia sendiri yang mengurus segala-galanya.
128 Bersalin. Olya dan Sasha. Belajar dari pengalaman pahit
Dia perempuan biasa, tidak mahu makan ubat mereka. Dia dilahirkan anak sihat, dan doktor menyuntiknya tanpa sebarang petunjuk dengan hormon yang menyebabkan kematian bayi baru lahir...
Penterjemah. Mereka bekerja di Mongolia. Dia mengalami sendiri kekejaman ubat kami - dia seorang wanita biasa, dia tidak mahu makan ubat mereka. Dia melahirkan anak yang sihat, dan doktor menyuntiknya tanpa sebarang petunjuk dengan hormon yang menyebabkan kematian bayi yang baru lahir. Mereka membuat alasan, sudah tentu, tetapi apa-apa sahaja boleh dipalsukan dalam perubatan kita. Kemudian pasangan ini datang ke St. Dan kami bersalin di sini. Tiada syarat, tab mandi tidak selamat, dsb. Tetapi dia melahirkan dengan sempurna. budak lelaki. Dia sudah pun seorang saintis dan menjauhkan diri daripada segala-galanya.
133 Bersalin. Sveta dan Kolya. Nod sebenar
Sosnovy Bor. Apabila saya tiba, mereka sudah berenang di bilik mandi bersamanya. Tiga jam dengan kereta api, tak boleh nak kira. Saya memberitahu mereka melalui telefon - jangan hanyut, ini adalah kelahiran kedua, jika apa-apa berlaku, keluarkan dan simpan bayi di dalam air. Jadi saya melompat ke dalam apartmen, bapa sudah memegang anak di dalam air ... Ada simpul benar pada tali pusat. Semasa kanak-kanak itu berenang dalam kandungan, dia mengikat tali pusat. Semasa proses kelahiran, simpulan mungkin mengetatkan dan mungkin ada asfiksia dan kematian kanak-kanak.
136 Bersalin. Alla dan Vadim. Pemisahan manual plasenta
Buat pertama kalinya, saya melakukan pengasingan manual plasenta di rumah tanpa bius dan antibiotik, dan berdoa kepada Tuhan untuk membantu. Saya sedar bahawa saya sudah boleh mengatasinya tanpa menghantar saya ke hospital. Kuantiti berubah menjadi kualiti...
Sejak tahun 1990, saya telah dibawa ke kesimpulan bahawa dalam obstetrik ini berlaku komplikasi yang menggerunkan sebagai tidak keluarnya plasenta. Saya melihat, sudah tentu, bagaimana ini dilakukan hospital bersalin. Pemisahan plasenta berlaku di bawah anestesia, ini adalah operasi perubatan, selepas itu kursus antibiotik diberikan, kerana adalah dipercayai bahawa rahim dijangkiti, oleh itu mungkin terdapat endometritis, dsb. Dan semua antibiotik ini disampaikan kepada kanak-kanak - dan ini adalah dysbacteriosis yang dahsyat pada masa akan datang. Gadis 3400, 55cm, pandangan belakang. Buat pertama kalinya, saya melakukan pengasingan plasenta secara manual di rumah tanpa bius dan antibiotik, dan berdoa kepada Tuhan untuk membantu. Saya menyedari bahawa saya sudah boleh mengatasinya tanpa menghantar saya ke hospital. Kuantiti bertukar kepada kualiti.
145 Bersalin. Tanya dan Sasha. Hernia umbilik kongenital
Tanya memanggil - kontraksi sudah menolak. Dan mereka berada 5 minit dari saya dengan menaiki kereta. Saya berlari keluar dari pintu masuk - dan kami mempunyai balai polis di halaman. Saya berlari ke sana dan menjerit: “Kawan-kawan! Saya seorang doktor. Wanita saya sedang bersalin! Hantarkan cepat!” Mereka berkata: "Mari kita pergi"...
Kelahiran ketiga. Ibu berumur 38 tahun, ayah 42 tahun. Tanya memanggil - kontraksi sudah menolak. Dan mereka berada 5 minit dari saya dengan menaiki kereta. Saya berlari keluar dari pintu masuk - dan kami mempunyai balai polis di halaman. Saya berlari ke sana dan menjerit: “Kawan-kawan! Saya seorang doktor. Wanita saya sedang bersalin! Hantarkan cepat!” Mereka berkata: "Mari kita pergi." Kami tiba, dan pintu Tanya di tingkat bawah ditutup, sudah pukul dua pagi, tiada telefon bimbit ketika itu. Saya menjerit keluar tingkap: "Sasha, Sasha!" Dan mereka berada di dalam bilik mandi - mereka tidak mendengar. Saya mengetuk satu tingkap di tingkat satu, di tingkat yang lain - tiada siapa yang menjawab. Saya bergegas, saya tidak boleh melalui pintu. Dan saya menjerit keluar tingkap. Akhirnya, mereka mendengar, si suami melihat ke luar tingkap dan turun. saya ada masa.
Apabila budak itu dilahirkan, saya melihat pusar yang pelik. Dan dia mempunyai gelung usus di perutnya terletak terus di dalam tali pusat. Satu lubang, dan satu gelung usus terjatuh daripadanya - hernia umbilik kongenital. Perkara utama adalah tidak mencederakan diri sendiri! Tali pusat dirawat dan dibalut dengan serbet steril untuk mengelakkan jangkitan. Pagi-pagi kami bawa mereka ke klinik. Mereka beroperasi dan semuanya baik-baik saja. Ini adalah satu anomali. Budak 4700.
155 bersalin. Ira dan Evgeniy. Pengguguran adalah sebab plasenta tidak keluar
Sebab untuk tidak pemisahan plasenta adalah bahawa terdapat dua pengguguran dan selepas pengguguran terakhir ia berlalu. kurang dari sebulan, untuk menyembuhkan permukaan yang dikikis, dan dia hamil semula.
Sebab plasenta tidak berpisah adalah kerana terdapat dua pengguguran dan kurang daripada sebulan berlalu selepas pengguguran terakhir untuk permukaan yang dikikis untuk sembuh, tetapi dia hamil semula - dan plasenta tidak berpisah dengan baik. Pemisahan manual separa plasenta.
159 Bersalin. Alexandra dan Sergey. Rehat sebelum menjahit
Kali pertama saya tidak segera menjahit seorang wanita selepas bersalin. Saya jahit pagi-pagi jer sakit dia pasti perlu berehat.
Kali pertama saya tidak segera menjahit seorang wanita selepas bersalin. Saya menjahitnya pada waktu pagi, kerana dia pasti memerlukan rehat dari kesakitan. Sasha berkulit putih, mempunyai hemoglobin yang rendah. Bukan senang bersalin. Tempoh menolak adalah sukar. Saya sentiasa menjahit dengan segera, tetapi di sini saya tidak mahu mencederakannya, supaya tekanan tidak akan mula melompat, supaya dia tidak akan mati. Saya tidak mengganggunya dan membiarkan dia tidur. Kemudian saya menjahitnya pada waktu pagi. 5 jahitan.
165 kelahiran, Natasha dan Yura. Siapa yang patut terima - akan terima
Saya katakan itu sahaja, saya akan pergi esok. Jadi, pada waktu malam dia memanggil: segala-galanya - kontraksi, air. Datang.
Natasha dan Yura, Novgorod. Saya pergi ke Novgorod atas urusan saya sendiri. Dia 36 minggu, dan saya perlu pergi. Kami sedang menunggu. Masanya telah tiba, saya katakan, itu sahaja, saya akan pergi esok. Jadi, pada waktu malam dia memanggil: segala-galanya - kontraksi, air. Datang. Seorang lelaki dilahirkan, 2550, 49 cm Semuanya diputuskan dalam satu malam. Apabila anda perlu melahirkan bidan ini, ia akan dilahirkan.
175 Bersalin. Ira. Dia dibaptiskan dan melahirkan dengan baik
Kelahiran kedua. Pertanda berterusan untuk masa yang lama, tetapi buruh tidak bermula. Saya memberitahunya: anda tidak menyelesaikan sesuatu. Dan dia: ya, saya mahu dibaptiskan, tetapi tidak ada masa...
Kelahiran kedua. Pertanda berterusan untuk masa yang lama, tetapi buruh tidak bermula. Saya memberitahunya: anda tidak menyelesaikan sesuatu. Dan dia: ya, saya mahu dibaptiskan, tetapi tidak ada masa. Saya memberitahu dia: pergi dan dibaptiskan. Keesokan harinya dia pergi ke gereja, menerima Pembaptisan Suci, dan tidak lama kemudian melahirkan bayi yang baik dan sihat. Terima kasih Tuhan untuk segala-galanya!
184 kelahiran. Lena dan Misha. Plasenta akreta lengkap
Ibu tidak berpuas hati dengan perkahwinan anak perempuannya dan tidak menyayangi menantunya. Semasa bersalin - plasenta akreta lengkap, pada plasenta - satu juta lubang. Dia bersalin selama 4 hari tanpa air.
Ibu tidak berpuas hati dengan perkahwinan anak perempuannya dan tidak menyayangi menantunya. Semasa bersalin - pertambahan lengkap plasenta, pertambahan plasenta di seluruh permukaan, dan satu juta lubang pada plasenta. Dia bersalin selama 4 hari tanpa air. Suaminya belum dibaptis - dia berdoa dan meletakkan salib pada dirinya sendiri. Keluaran manual yang sangat berat. Kerana hubungan dengan ibu bapa saya. Konflik dengan suami dan saudara kandung, kalangan pertama. Dia bersalin lagi, tetapi lebih mudah.
186 Bersalin. Sveta. Plasenta previa separa sisi
Plasenta previa separa sisi. Ijazah pertama. Kecil. Saya biasanya bergurau dalam kes sedemikian - bersalin dan haid pada masa yang sama. Apabila saluran mula terbuka, pendarahan bermula...
31 tahun, kelahiran kedua. Plasenta previa separa sisi. Ijazah pertama. Kecil. Saya biasanya bergurau dalam kes sedemikian - bersalin dan haid pada masa yang sama. Apabila saluran mula terbuka, pendarahan bermula. Tetapi kami tahu. Kami telah bersedia. Oleh itu, kelahiran berjalan lancar, tiada kehilangan darah, plasenta berpisah secara normal. Perkara utama dalam apa jua keadaan adalah untuk tidak takut dan bersedia untuk itu. Dan semuanya akan berjaya, dengan pertolongan Tuhan!
Ini adalah bagaimana tahun subur 1990 berakhir dengan menakjubkan - rekod bilangan kelahiran - 72 dalam setahun! Sekarang sukar untuk mempercayai bahawa adalah mungkin untuk melakukan kerja sedemikian sahaja.
Adalah perlu untuk membezakan: a) pemisahan manual plasenta (separatio placentae manualis); b) pengekstrakan manual plasenta (extractio placentae manualis); c) pemeriksaan manual rahim (revisio uteri manualis). kita bercakap tentang mengenai pemisahan plasenta, yang belum dipisahkan (sebahagian atau sepenuhnya) dari dinding rahim; dalam kes kedua - mengenai penyingkiran plasenta yang telah dipisahkan tetapi tidak dilepaskan disebabkan oleh hipotensi rahim, penutup perut atau pengecutan spastik dinding rahim Operasi pertama adalah lebih sukar dan disertai dengan bahaya jangkitan yang diketahui wanita bersalin berbanding dengan pemeriksaan manual rahim. Operasi pemeriksaan manual rahim difahami sebagai campur tangan yang dijalankan untuk mengesan, memisahkan dan mengeluarkan bahagian plasenta yang tertahan atau untuk mengawal rongga rahim, yang biasanya diperlukan selepas putaran yang sukar, permohonan. forceps obstetrik atau embriotomi.
Petunjuk untuk pemisahan manual plasenta
1) pendarahan pada peringkat ketiga bersalin, menjejaskan keadaan umum ibu yang bersalin, tekanan darah dan nadi; 2) kelewatan dalam pembebasan plasenta selama lebih daripada 2 jam dan kegagalan menggunakan pituitrin, mengambil Crede tanpa anestesia dan di bawah bius Untuk pemisahan manual plasenta, gunakan anestesia penyedutan atau pentadbiran intravena epontol. Wanita yang bersalin diletakkan di atas meja bedah atau di atas katil melintang dan disediakan dengan teliti. Pakar perbidanan membasuh tangannya sehingga siku dengan diocide atau mengikut Kochergin - Spasokukotsky Teknik operasi. Pakar perbidanan melincirkan sebelah tangan dengan minyak Vaseline steril, melipat tangan sebelah tangan ke dalam kon dan, menyebarkan labia dengan jari I dan II sebelah lagi, memasukkan tangan ke dalam faraj dan rahim. Untuk orientasi, pakar obstetrik memimpin tangannya di sepanjang tali pusat, dan kemudian, mendekati plasenta, pergi ke tepinya (biasanya sudah terpisah sebahagian).
| Setelah menentukan pinggir plasenta dan mula memisahkannya, pakar obstetrik mengurut rahim dengan tangan luarnya untuk mengecutkannya, dan tangan batin, yang datang dari pinggir plasenta, memisahkan plasenta dengan pergerakan gigi gergaji (Gamb. 289). Setelah memisahkan plasenta, pakar obstetrik, tanpa mengeluarkan tangannya, dengan tangan yang lain, dengan berhati-hati menarik tali pusat, mengeluarkan plasenta. Memasukkan kedua tangan ke dalam rahim adalah sangat tidak diingini, kerana ia meningkatkan risiko jangkitan. Tangan perlu dikeluarkan dari rahim hanya apabila pakar obstetrik yakin bahawa plasenta yang dikeluarkan adalah utuh. Pembuangan manual plasenta yang telah dipisahkan (jika kaedah luaran tidak berjaya) juga dilakukan di bawah anestesia dalam; operasi ini lebih mudah dan memberikan hasil yang lebih baik. |
Pemeriksaan manual rongga rahim
Petunjuk untuk pembedahan: I) pengekalan lobul atau bahagian lobul plasenta, keraguan tentang keutuhannya, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan pendarahan; 2) pendarahan dengan kehadiran pengekalan semua membran; 3) selepas itu operasi obstetrik, seperti embriotomi, putaran luaran-dalaman, penggunaan forsep perut, jika dua operasi terakhir secara teknikalnya sukar Pemeriksaan manual rongga rahim apabila lobus plasenta dikekalkan atau keraguan tentang integritinya sudah pasti ditunjukkan, kerana lobul plasenta yang tertahan mengancam pendarahan dan. jangkitan. Prognosis adalah lebih teruk selepas kelahiran campur tangan dilakukan pemeriksaan manual rahim (serta pemeriksaan serviks menggunakan cermin) ditunjukkan selepas semua sukar pembedahan faraj untuk mengenal pasti (atau mengecualikan) pecah rahim, bilik kebal faraj dan serviks tepat pada masanya. Apabila memeriksa rahim secara manual, adalah perlu untuk mengingati kemungkinan kesilapan kerana fakta bahawa pakar perbidanan dengan buruk memeriksa sisi rahim yang bersebelahan dengan dorsum tangannya (yang kiri apabila memasukkan tangan kanan, kanan - apabila memasukkan tangan kiri). Untuk mengelakkan ralat yang sangat berbahaya dan menjalankan pemeriksaan terperinci keseluruhannya permukaan dalam rahim, ia adalah perlu untuk membuat pusingan bulat yang sesuai semasa operasi Pemisahan manual plasenta (pada tahap yang lebih rendah, pemeriksaan manual rahim) pada masa ini gangguan serius, walaupun kejadian komplikasi selepas operasi ini telah menurun dengan ketara. Walau bagaimanapun, bahaya besar yang mengancam ibu bukan sahaja jika dia menolak operasi ini, tetapi juga jika dia menangguhkan pemisahan manual plasenta, memerlukan setiap doktor dan bidan untuk menguasainya adalah patologi di mana penjagaan kecemasan bukan sahaja tanggungjawab setiap doktor tanpa mengira pengalaman dan kepakarannya, tetapi juga bidan.
Pemeriksaan instrumental rongga rahim
Petunjuk untuk kuretase rahim adalah lobul tertunda atau keraguan tentang integriti plasenta. Operasi ini mempunyai penyokong individu. Walau bagaimanapun, data kami mengenai keputusan segera dan jangka panjang menunjukkan keperluan untuk pemeriksaan manual yang lebih berhati-hati terhadap rongga rahim. Sekiranya terdapat kecurigaan pengekalan lobule dalam rahim pada hari-hari tempoh selepas bersalin, apabila rahim telah berkurangan secara mendadak dalam saiz, kuretase ditunjukkan.