Gejala dan rawatan meningitis tuberkulosis. Apakah itu meningitis tuberkulosis dan meningoensefalitis pada kanak-kanak dan orang dewasa Meningitis tuberkulosis tulang belakang

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Meningitis tuberkulosis (G01*)

Pediatrik, Phthisiology

Maklumat am

Penerangan ringkas

Diluluskan oleh minit mesyuarat
Suruhanjaya Pakar Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan

No 23 dari 12/12/2013

Meningitis tuberkulosis- keradangan pia mater yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, penyakit ini secara patogenetik sekunder. Disebabkan oleh bacillemia besar-besaran, keradangan khusus yang telah berkembang di mana-mana organ, terutamanya di dalam paru-paru, menyebabkan pemekaan umum tidak spesifik dan khusus setempat pada badan.

Sebagai peraturan, meningitis tuberkulosis disetempat terutamanya pada meninges lembut di pangkal otak dari chiasm optik ke medulla oblongata.

Terhadap latar belakang pemekaan umum badan, perkembangannya berlaku dalam dua peringkat.
Pada peringkat pertama, plexus choroid dipengaruhi oleh laluan hematogen, yang, bersama-sama dengan endothelium kapilari meninges, berfungsi sebagai substrat anatomi penghalang darah-otak.
Peringkat kedua adalah peringkat liquorogenik, apabila mikobakteria tuberkulosis dari plexus choroid di sepanjang aliran cecair serebrospinal menetap di pangkal otak, menjangkiti meninges lembut dan, disebabkan oleh perubahan dalam saluran darah, menyebabkan reaksi alergi yang tajam, yang menampakkan dirinya sendiri. secara klinikal sebagai sindrom meningeal akut, iaitu, meningitis basilar berkembang.

Faktor risiko:

Umur - kanak-kanak kecil (dari 0-5 tahun);

Bermusim - musim bunga dan musim luruh, penyakit semasa dan masa lalu yang mengurangkan kereaktifan badan, kecederaan otak traumatik.

(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Raschuntsev L.P., 1986; Vainshtein I.G., Grashchenkov N.I., 1962; Gavrilov A.A.2. Gasova, E01 0)

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol- Meningitis tuberkulosis, meningoensefalitis pada kanak-kanak dan remaja dengan rintangan multidrug (MDR)

Kod protokol

Kod(s) mengikut ICD-10

A 17.0 Tuberkulosis meninges dan sistem saraf pusat

Singkatan yang digunakan dalam protokol

CT - tomografi yang dikira

MBT - Mycobacterium tuberculosis

MDR - rintangan pelbagai ubat

MRI - pengimejan resonans magnetik

NKL adalah rawatan terkawal secara langsung.

TM - meningitis tuberkulosis

DST - ujian sensitiviti dadah

Ubat anti-tuberkulosis

PVR - ubat anti-tuberkulosis barisan kedua

Tarikh pembangunan protokol- April 2013, disemak - September 2013

Pengguna protokol- pakar phthisiopediatric, pakar pediatrik

Pengelasan

Klasifikasi klinikal:

Terdapat 3 bentuk utama tuberkulosis meningeal:

Meningitis tuberkulosis basilar,
- meningoensefalitis tuberkulosis,
- bentuk tulang belakang meningitis tuberkulosis.

Pada meningitis basilar sindrom meningeal dan kerosakan pada saraf kranial tanpa sebarang komplikasi lain diketengahkan. Dengan diagnosis awal, mungkin tiada kerosakan pada saraf kranial.

Bentuk meningoencephalitic- secara klinikal dicirikan oleh gabungan sindrom meningeal yang disertai dengan pelbagai manifestasi lesi fokus bahan otak (lumpuh dan paresis, kerosakan pada saluran piramid, dll.).

Bentuk tulang belakang- ke hadapan dalam gambaran klinikal datang fenomena yang menunjukkan kerosakan pada bahan, membran atau akar saraf tunjang, dan bergantung pada tahap kerosakan, gejala ditentukan dalam bentuk pelanggaran fungsi tertentu organ dan sistem yang memudar.

Dengan meningitis basilar yang tidak rumit, penyembuhan boleh lengkap, tanpa kesan sisa atau dengan kesan sisa yang bersifat berfungsi.

Dalam bentuk meningoencephalitic, lesi teruk sistem muskuloskeletal mungkin muncul sebagai kesan sisa, yang mengambil masa yang lama untuk pulih.

Kesan sisa meningitis tulang belakang memerlukan tempoh rawatan yang lebih lama dan boleh menyebabkan gangguan pergerakan yang tidak dapat dipulihkan atau sukar untuk diterbalikkan seperti paraplegia atau paraparesis yang berkaitan dengan perekatan di kawasan akar saraf tunjang.

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Pemeriksaan minimum apabila dirujuk ke hospital:

Ujian darah am

Ujian air kencing am

Ujian darah biokimia

Cecair serebrospinal (menunjukkan sitosis, protein, gula, klorida, dll.)

Pemeriksaan X-ray organ dada (satu unjuran)

Kajian sputum untuk MBT dan cecair serebrospinal menggunakan mikroskop dan kultur pada media pepejal dan cecair dengan DST untuk ubat anti-TB.

Ujian tuberculin (Mantoux 2TE)

Tomografi organ dada (satu unjuran)

Senarai langkah diagnostik utama yang dijalankan di hospital:

№		Kekerapan permohonan
1	Ujian darah am (semua parameter): eritrosit, hemoglobin, hemotokrit, leukosit, platelet, bersegmen, limfosit, monosit, jalur, eosinofil, ESR.	1 kali sebulan (semasa rawatan dalam fasa intensif)
2	Analisis air kencing am (semua parameter): graviti tentu, keasidan, leukosit, eritrosit, spora, garam, lendir, bakteria
3	Ujian darah biokimia٭ AlaT, glukosa, bilirubin, ujian timol, jumlah protein, urea, sisa nitrogen, kreatinin, elektrolit,	Bulanan (semasa rawatan dalam fasa intensif)
4	Ujian Rehberg	sebelum memulakan rawatan, kemudian - mengikut tanda-tanda
5	Coagulogram: masa protrombin, fibrinogen, aktiviti fibrinolitik plasma	1 kali
6	Pemeriksaan mikroskopik kahak untuk MBT (cuci lambung, kahak teraruh, smear tekak, cecair serebrospinal).	Bulanan (semasa rawatan dalam fasa intensif)
7	Kultur kahak (cuci gastrik) untuk MBT pada media pepejal (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (Sebelum memulakan rawatan 3 kali, 2 kali dari masa ke masa)	Bulanan (semasa rawatan dalam fasa intensif)
8	Kultur MBT (induced sputum, lavage gastrik dan bahan biologi lain) dalam media cecair (VASTES)٭٭٭	1 kali sebelum memulakan rawatan
9	DST untuk PPR dan PVR semasa pertumbuhan budaya MBT pada media pepejal dan cecair tanpa ketiadaan data	1 kali sebelum memulakan rawatan dan sekali lagi apabila pejabat berkembang pada 4 atau 5 bulan rawatan
10	Jika tersedia untuk kaedah genetik molekul (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 kali sebelum memulakan rawatan
11	Pemeriksaan cecair serebrospinal (sitosis, protein, gula, klorida, tindak balas Pandi, filem).	pada minggu pertama sehingga 2-3 kali, pada bulan pertama rawatan - 1 kali seminggu, pada bulan ke-2 - 1 2 minggu sekali, 3 - 1 kali sebulan (bergantung kepada keadaan dan keterukan proses), kemudian mengikut petunjuk.
12	Ujian imunologi: Ujian Mantoux 2TE jika tiada data	1 kali
13	Ujian darah untuk HIV	1 kali (sebelum rawatan)
14	Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh	1 kali
15	ELISA untuk kehadiran antibodi HbsAg	2 kali
16	Mikroreaksi	1 kali
17	Ultrasound - hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang	1 kali (sebelum rawatan), kemudian - mengikut petunjuk

٭ Mengikut petunjuk klinikal, mungkin lebih biasa

٭٭Sebelum memulakan rawatan 3 kali, kemudian 2 kali

٭٭٭ Dengan DST untuk PPR dan PVR (jika hasil kultur positif).

Ujian diagnostik tambahan di hospital

№	Ujian diagnostik tambahan	Kekerapan permohonan
1	Pemeriksaan X-ray organ dada (satu atau dua unjuran)٭٭
2	Tomografi organ dada (3 bahagian dengan langkah 0.5 cm melalui akar paru-paru dan bergantung pada lokasi lesi)٭٭	Sebelum rawatan, selepas 2, 4, 6, 8 bulan fasa intensif (5 kali)
3	X-ray tengkorak dalam 2 unjuran ٭٭٭	1 kali (sebelum rawatan)
4	Komputer dan/atau pengimejan resonans magnetik ECG otak	2 kali (sebelum rawatan dan pada akhir fasa intensif)
5	Electroencephalography dengan pemprosesan komputer	1 kali
6	Echoencephalography	1 kali
7	Pemeriksaan fungsi pernafasan luaran٭	1 kali (sebelum rawatan)
8	ELISA untuk penanda hepatitis B virus, C	1 kali
9	Kajian lendir nasofaring untuk meningokokus dengan kajian sifat morfologi, biokimia dan serologi	1 kali
10	Kajian bahan patologi (cecair serebrospinal, kahak, lavage gastrik, dsb.) untuk mikroflora tidak spesifik dengan penentuan sensitiviti terhadap ubat antibakteria٭	1 kali (sebelum memulakan rawatan)
11	Pemeriksaan pemeriksaan mukus nasofaring untuk kulat genus Candida	1 kali
12	Ujian darah (pada suhu badan tinggi - 3x).	1 kali
13	Audiometri	1 kali
14	Ultrasound kelenjar tiroid	1 kali
15	Kajian hormon perangsang tiroid٭	1 kali
16		1 kali
17	FGDS٭	1 kali
18	Ujian imunologi: Diaskintest٭	1 kali

٭ Dengan adanya proses tuberkulosis dalam paru-paru (jika pesakit telah melanjutkan rejimen No. 2)

٭٭ Dengan kehadiran tuberkulosis dalam paru-paru.

٭٭٭ Mengikut petunjuk klinikal, mungkin. lebih kerap

- pakar neurologi - untuk penilaian dinamik kerosakan sistem saraf pusat,
- pakar bedah saraf - untuk hidrosefalus, dinamik cecair serebrospinal terjejas,
- pakar oftalmologi - penentuan dan pemerhatian perubahan dalam fundus,

Senarai aktiviti utama semasa fasa penyelenggaraan dijalankan di RTD atau PHC jika pesakit dibenarkan keluar dengan peningkatan klinikal:

№	Ujian diagnostik asas	Kekerapan permohonan
1	Ujian darah am (semua parameter): sel darah merah, hemoglobin, leukosit, limfosit bersegmen, monosit, sel jalur, eosinofil, ESR.	1 kali setiap 3 bulan.
2	Analisis air kencing am (semua parameter): graviti tentu, keasidan, leukosit, garam, lendir, bakteria	1 kali setiap 3 bulan.
3	Ujian darah biokimia: AlaT, glukosa, bilirubin, ujian timol, jumlah protein.	1 kali setiap 3 bulan.
4	Pemeriksaan mikroskopik dan budaya sputum untuk MBT (2 kali	1 kali setiap 3 bulan.
5	Pemeriksaan tomografi sinar-X dalam kombinasi dengan proses pulmonari	1 kali setiap 3 bulan.
6	Jika MBT berkembang semasa fasa penyelenggaraan rawatan, uji semula untuk DST kepada PVR	1 kali
7	CT scan otak mengikut petunjuk dan mengikut saranan pakar neurologi dan pakar bedah saraf.	1 kali
8	Ultrasound organ perut dan buah pinggang	1 kali
9	FGDS٭	1 kali
10	Ujian hormon perangsang tiroid	1 kali

٭ Mengikut petunjuk klinikal, mungkin. lebih kerap

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis: untuk sakit kepala, demam, muntah. Kemungkinan kehilangan selera makan dan berat badan. Permulaan secara beransur-ansur dengan peningkatan gejala mabuk dan kesihatan yang tidak baik. Mempunyai hubungan dengan pesakit tuberkulosis atau MDR-TB.

Gejala meningitis tuberkulosis: Tiga serangkai gejala adalah ciri - sakit kepala yang secara beransur-ansur meningkat dan berterusan, demam, muntah dari pusat dan tanpa mual awal, selepas itu tidak ada kelegaan. Kehadiran gejala meningeal - kekakuan otot leher, tanda Kernig dan Brudzinski. Gangguan sistem saraf pusat, dalam bentuk gangguan autonomi, kesedaran terjejas, kehadiran refleks patologi. Perkembangan beransur-ansur kompleks gejala meningeal terhadap latar belakang suhu.

Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan pesakit meningitis tuberkulosis bermula dengan pemeriksaan luaran dan kedudukan pesakit di atas katil. Pesakit berbaring di sisinya, kaki ditarik ke perut, bengkok di lutut (di belakang - kepala ditekan ke bantal), dengan diagnosis lewat - dalam kedudukan ketegaran decerebrate: terletak di belakang, kaki dilanjutkan dalam kedudukan ketegaran extensor, lengan - ketegaran fleksor, perut ditarik balik, scaphoid, otot perut tegang.
Menyoal pesakit (memintanya melakukan tugas mudah) membolehkan kita menilai tahap kerosakan pada jiwa pesakit. Sekiranya pesakit sedar, mungkin terdapat beban kerja, kelesuan, dan sikap negatif terhadap peperiksaan.
Pemeriksaan neurologi bermula dengan pemeriksaan muka (pasangan VII - simetri, kelemahan otot muka bawah) dan pemeriksaan 12 pasang saraf kranial. Kajian fisur palpebra dan murid (pasangan III, IV, VI - kedudukan, tindak balas kepada cahaya, akomodasi dan penumpuan, nystagmus). Tanda-tanda meningeal, refleks perut, kehadiran refleks patologi (pelanggaran saluran piramid), sensitiviti kulit, dermographism, refleks tendon dan kekuatan otot anggota badan, klonus kaki diperiksa.

Manifestasi klinikal
Gejala penyakit berkembang secara beransur-ansur. Terdapat 3 tempoh dalam gambaran klinikal meningitis tuberkulosis.

Saya tempoh prodromal- tempoh prekursor TM dimanifestasikan oleh simptom tidak spesifik: demam, kelesuan yang berbeza-beza darjah, tahap yang berbeza-beza, dicirikan oleh kerosakan pada sistem saraf autonomi, gangguan deria-motor, dan gangguan saraf kranial.
Pada peringkat pertama penyakit ini, sikap tidak peduli, mood yang semakin teruk, penurunan minat terhadap orang lain, kehilangan selera makan, loya, muntah dan sedikit peningkatan suhu badan, mengantuk, beban kerja, dan kelesuan muncul.

Perubahan mental dan pingsan: disorientasi pada tempat dan masa. Menjelang akhir minggu kedua, kelesuan, mengantuk, dan kelemahan meningkat. Pesakit mengalami kesukaran untuk membuat hubungan dengan orang lain dan menjawab soalan dengan berhati-hati dan dalam satu suku kata. Kemudian terdapat peralihan beransur-ansur kepada pingsan dan koma.

Reaksi vegetovaskular: takikardia bergantian dengan bradikardia, labiliti nadi pada pergerakan yang sedikit, peningkatan tekanan darah, berpeluh, dermographism merah terang, gangguan tidur.

Gejala meningeal: pada peringkat awal ia biasanya minimum - RMZ ringan, tanda Kernig positif lemah, tanda Brudzinski positif sangat jarang.

II tempoh kerengsaan sistem saraf pusat- gejala kerosakan saraf kranial muncul (8-14 hari), tanda meningeal positif - Tanda Kernig, tanda Brudzinski dan kekakuan otot leher lebih ketara. Gejala serebrum umum menampakkan diri dengan lebih jelas: peningkatan kerengsaan, sakit kepala, yang berterusan; muntah tanpa loya sebelumnya, sering berlaku pada waktu pagi, tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan; suhu meningkat ke tahap demam dan bergantung kepada keterukan proses. Kelesuan umum, gangguan mental. Gejala neurologi asas ditambah, keamatannya bergantung pada tahap proses.

Lebih kerap, meningitis tuberkulosis menjejaskan saraf oculomotor dan abducens (pasangan III-VI), yang menunjukkan dirinya dalam bentuk tindak balas patologi murid, strabismus, dan pergerakan bola mata yang terjejas. Kerosakan pada saraf muka dikaitkan dengan jenis pusat, dalam bentuk asimetri muka, kelemahan otot muka yang lebih rendah, sudut mulut yang meleleh, lagophthalmos.
Gejala tambahan muncul: hiperestesia, fotofobia, negativisme, anoreksia, pengekalan najis (bentuk atonic asal pusat tanpa tanda-tanda perut kembung). Dermographism merah berterusan yang teruk, bintik Trousseau adalah manifestasi gangguan yang bersifat vegetatif. Terdapat pelbagai tahap gangguan daripada mengantuk (irama tidur) dan pingsan, kekeliruan kepada pingsan.
Apabila proses merebak ke kawasan cerebellum dan medulla oblongata, saraf bulbar (pasangan glossopharyngeal, vagus dan hypoglossal -IX, X, XIIXII) terlibat. Disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial, kesesakan muncul di fundus mata - dalam bentuk pelebaran dan tortuosity urat, penyempitan arteri, kontur cakera kabur dan pucat saraf optik. Akibat kerosakan pada otak, gejala pergerakan anggota badan yang terjejas muncul, selalunya hemiparesis unilateral, pergerakan anggota badan yang tidak disengajakan, kejang anggota badan dengan peralihan kepada sawan.

III tempoh tamat- tempoh paresis dan lumpuh (hari 15-21-24 penyakit) disertai dengan gangguan kesedaran yang mendalam dan koma dalam pelbagai peringkat. Gangguan autonomi dan gejala fokus diucapkan, gangguan pertuturan (suara hidung, artikulasi tidak jelas), menelan (tercekik apabila makan), sisihan lidah ke sisi, kerosakan pada pasangan II dan VIII saraf kranial, disfungsi organ pelvis , blok separa atau lengkap saluran cecair serebrospinal. Pelanggaran saluran piramid, refleks patologi (Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), dan klonus kaki spontan datang ke hadapan. Hyperkinesis, sawan, gangguan dalam irama pernafasan dan nadi muncul. Pada awal minggu keempat dari permulaan penyakit, kematian mungkin berlaku.

Sensitiviti tuberkulin: normergic atau lemah positif, kadangkala anergi negatif diperhatikan semasa proses miliary.

Kajian instrumental

Perubahan pada CT dan MRI otak: gejala hipertensi dalaman, dilatasi ventrikel, hidrosefalus sekunder, perubahan di kawasan sella turcica, dan kemudian edema dan pembengkakan otak.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar:

Ahli neuropatologi - untuk penilaian dinamik kerosakan CNS;
- pakar bedah saraf - untuk hidrosefalus, dinamik cecair serebrospinal terjejas;
- pakar oftalmologi - penentuan dan pemerhatian perubahan dalam fundus;
- pakar penyakit berjangkit - pengecualian etiologi tidak spesifik meningitis.

Diagnostik makmal

Perubahan dalam liquorogram:
- peningkatan tekanan intrakranial sehingga 300 mm lajur air, dan kadangkala lebih tinggi (biasanya 100-200 mm lajur air);
- peningkatan kandungan protein (dari 0.33 hingga 1.5-2% dengan norma 0.20-0.30 g / l);
- pleositosis - dari beberapa puluh hingga beberapa ratus sel setiap 1 mm3, kebanyakannya bersifat limfositik, tetapi pada permulaan penyakit bercampur pleositosis neutrophilic-limfositik boleh diperhatikan, diikuti dengan peralihan kepada limfositik;
- pengurangan gula, tahap yang merupakan salah satu penunjuk prognostik (biasanya 40-60 mg% gula);
- penurunan klorida (normal - 600-700 mg%), kehilangan filem halus seperti web fibrin selepas 12-24 jam berdiri dalam tabung uji;
- tindak balas protein positif Pandi dan Nonne - Apelt.

Sindrom pemisahan sel protein menunjukkan kesesakan dan merupakan manifestasi dinamika minuman keras yang terjejas. Mereka dicirikan oleh kandungan protein yang tinggi dalam cecair serebrospinal, mencapai 30%, dengan pleositosis yang agak rendah.
MBT ditentukan secara bakterioskopi dalam cecair serebrospinal apabila memeriksa cecair serebrospinal sebelum permulaan kemoterapi, termasuk kaedah kultur.
Dengan meningoencephalitis, terdapat peningkatan ketara dalam protein (sehingga 4.0-5.0 g / l), sedikit pleositosis (sehingga 700-100 sel dalam 1 μl) sifat limfositik, penurunan ketara dalam kandungan gula dan klorida.

Dalam bentuk tulang belakang meningitis, cecair serebrospinal biasanya xanthochromic, yang disebabkan oleh kesesakan bilangan sel adalah kecil, 60-80 setiap 1 μl, sebagai manifestasi pemisahan sel protein.

MBT jarang ditemui dalam cecair serebrospinal ia paling kerap dikesan dalam filem yang terbentuk.

UAC: Apabila mendiagnosis meningitis pada peringkat awal penyakit, tiada perubahan ketara diperhatikan. Selepas itu, apabila proses berlangsung, leukositosis, peningkatan ESR mm / jam, limfopenia, monositosis, peralihan neutrofilik sederhana dalam kiraan leukosit ke kiri, terhadap latar belakang anemia, boleh diperhatikan.

OAM: perubahan tidak nyata, sedikit proteinuria, leukosit tunggal dan eritrosit.

Diagnosis pembezaan

Bentuk klinikal	Aduan biasa	Permulaan ciri	Keterukan gejala meningeal	Gejala berjangkit umum	Perubahan dalam kesedaran
Bernanah (meningokokal kolik, pneumokokus, staphylo-streptokokus kovy, dll.) meningitis	Sakit kepala yang semakin meningkat, loya, menggigil, muntah	pedas. Kemungkinan prodrom pendek (beberapa jam)	Tajam dan meningkat pada jam dan hari pertama	Peningkatan ketara dalam suhu (39-40’C), menggigil, kulit memerah	Stupefaction, pingsan, koma. Kadang-kadang mengigau, halusinasi
Meningitis virus serous (beguk, enterovirus, koriomeningitis limfositik akut, dll.)	Sakit kepala, menggigil, loya, kurang kerap muntah	Akut, kadang-kadang selepas catarrh saluran pernafasan dan gangguan gastrousus	sederhana, hipertensi intrakranial mendominasi	Demam sederhana, kadangkala bifasik, jangka pendek (3-7 hari)	Biasanya mengantuk, kurang kerap pingsan, mengigau
Meningitis tuberkulosis	Keletihan, anoreksia, berpeluh, loya, sakit kepala ringan	Secara beransur-ansur dengan gejala umum asthenia, kadang-kadang akut pada orang dewasa	Sedikit pada mulanya dengan peningkatan beransur-ansur	Demam gred rendah dengan tanda-tanda mabuk yang dominan	Kesedaran terpelihara, terjejas sekiranya berlaku haluan yang tidak menguntungkan
Meningisme dalam jangkitan umum dan penyakit somatik	Sakit kepala ringan	Macam-macam	Sederhana	Bergantung pada penyakit yang mendasari	Tidak. Pengecualian adalah bentuk yang sangat teruk

Petunjuk cecair serebrospinal adalah normal dan dengan meningitis pelbagai etiologi

Penunjuk	norma	Meningitis tuberkulosis	Meningitis virus	Meningitis bakteria
Tekanan	Lajur air 100-150 mm, 60 titis seminit	Bertambah	Bertambah	Bertambah
Ketelusan	Telus	Lutsinar atau sedikit opalescent	Telus	berlumpur
Sitosis, sel/µl	1 -3 (sehingga 10)	Sehingga 100-600	400-1000 atau lebih	Beratus-ratus, beribu-ribu
Komposisi selular	Limfosit, monosit	Limfosit (60-80%), neutrofil, sanitasi dalam 4-7 bulan	Limfosit (70-98%), sanitasi dalam 16-28 hari	Neutrofil (70-95%), pemulihan dalam 10-30 hari
Kandungan glukosa	2.2-3.9 mmol/l	Dikurangkan secara mendadak	norma	Diturun taraf
Kandungan klorida	122-135 mmol/l	Diturun taraf	norma	Diturun taraf
Kandungan protein	Sehingga 0.2-0.5 g/l	Bertambah 3-7 kali ganda atau lebih	Normal atau sedikit meningkat	Bertambah 2-3 kali ganda
Reaksi Pandey	0	+++	0/+	+++
Filem fibrin	Tidak	Selalunya	Jarang-jarang	Jarang-jarang
Mikobakteria	Tidak	"+" apabila memeriksa cecair serebrospinal sebelum rawatan, 50% daripada kes	Tidak	Tidak

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Rawatan di luar negara

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Matlamat rawatan:
- rawatan keradangan meninges dan otak;
- pencegahan komplikasi;
- sanitasi cecair serebrospinal;
- melegakan tanda-tanda meningeal dan gejala kerosakan sistem saraf pusat;
- melegakan gejala mabuk;
- normalisasi hemogram.

Taktik rawatan

Rawatan pesakit dengan TB meninges dan NCS adalah kompleks dan dijalankan di institusi khusus. Rawatan dalam fasa intensif dijalankan dalam keadaan hospital dan dalam fasa sokongan - di sanatorium atau secara pesakit luar.

Kawalan rawatan
Semasa fasa intensif, pemeriksaan mikroskopik dan budaya kahak untuk MBT (2x) dalam kes kerosakan paru-paru gabungan, analisis darah dan air kencing umum, ujian darah biokimia - bulanan, pemeriksaan tomografi X-ray OGK dalam kombinasi dengan proses paru-paru sekali setiap 2-3 bulan, dalam fasa penyelenggaraan - setiap suku tahun. CT scan otak mengikut petunjuk dan mengikut saranan pakar neurologi dan pakar bedah saraf. Jika MBT dipelihara melalui kultur pada 4-5 bulan rawatan, ulangi DST untuk PVR.

Mod

Salah satu komponen utama rawatan adalah rehat tidur yang ketat sehingga cecair serebrospinal dibersihkan dan tanda-tanda meningeal hilang, dengan pengembangan rejim langkah demi langkah secara beransur-ansur: pindahkan ke posisi duduk, pindahkan ke rehat separuh katil. Setiap peringkat harus bermula dengan beban minimum dan masa dengan peningkatan beransur-ansur. Pemindahan pesakit dari satu peringkat ke peringkat seterusnya pengembangan rejim dijalankan berdasarkan sanitasi cecair serebrospinal dan melegakan tanda-tanda meningeal, dengan kebenaran pakar neurologi atau pakar mata.

Diet
Untuk meningitis tuberkulosis, pada permulaan rawatan, diet hiposodium ditetapkan (makanan disediakan tanpa penambahan garam meja). Diet ini membantu meningkatkan diuresis, penyerapan cecair, dan mengurangkan hidrofilik tisu. Ia adalah perlu untuk memperkenalkan peningkatan jumlah protein dengan makanan (sekurang-kurangnya 120-140 g / hari), penggunaannya meningkat dalam kumpulan pesakit ini. Produk protein yang mudah dihadam (susu, ikan, telur, daging) ditetapkan. Jumlah lemak disyorkan dalam norma fisiologi (100-120 g / hari). Lemak harus mudah dihadam, kaya dengan vitamin A (mentega, krim, krim masam), kira-kira 1/3 dalam bentuk lemak sayuran, yang merupakan sumber asid lemak tak tepu. Jumlah karbohidrat adalah dalam norma fisiologi (450-500 g/hari). Dalam kes di mana semasa batuk kering terdapat pelanggaran metabolisme karbohidrat, alahan badan (diatesis alahan, asma bronkial, ekzema kronik), berat badan berlebihan, pesakit harus mengehadkan pengambilan karbohidrat kepada 300-400 g / hari, terutamanya disebabkan oleh mudah dicerna. (gula, madu, jem, sirap, dll.).

Dengan meningitis tuberkulosis, kekurangan vitamin berkembang (terutamanya asid askorbik, vitamin A dan kumpulan B). Pengenalan jumlah asid askorbik yang mencukupi meningkatkan sifat bakterisida serum darah, meningkatkan pembentukan antibodi, dan mengurangkan mabuk. Kepentingan khusus harus dilampirkan untuk menyediakan pesakit dengan vitamin B, yang secara langsung berkaitan dengan metabolisme protein, keperluan yang meningkat dalam kumpulan pesakit ini. Diet termasuk makanan yang kaya dengan vitamin B (sayur-sayuran segar, daging, hidangan yang diperbuat daripada dedak, yis pembuat bir atau pembuat roti). Kandungan kalori diet adalah sehingga 6000 kcal/hari. Jika tindakan menelan terjejas atau kesedaran terjejas, makanan diberikan melalui tiub gastrik dalam bentuk tulen.

Rawatan dadah

Kemoterapi sebab: jumlah tempoh rawatan adalah 20 atau lebih bulan (Perintah Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan No. 218) dan ditetapkan mengikut skema 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofх) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Bagi kanak-kanak, ubat barisan kedua ditetapkan secara ketat bergantung pada berat badan, pada kadar mg/kg/hari.

Rejimen rawatan:
- mengambil satu (atau 2) ubat anti-tuberkulosis barisan pertama: pyrazinamide (Z) - dalam fasa intensif dan dengan sensitiviti MBT yang dipelihara, etambutol (E) untuk keseluruhan tempoh rawatan;
- pemberian satu ubat suntikan baris kedua: capreomycin (Cm) 15-30 mg/kg, amikacin (Am) -15-22.5 mg/kg) atau kanamycin (Km) -15-30 mg/kg, berdasarkan berat. Tempoh penggunaan ubat suntikan tidak boleh melebihi 12 bulan. Fluoroquinolones: oflaxacin (Ofx) - 15-20 mg/kg atau levoflaxacin (Lfx) - 7.5-10 mg/kg; thioamides: prothionamide (Pto) - 15-20 mg/kg atau ethionamide (Eto) -15-20 mg/kg; sikloserin (Cs) - 10-20 mg/kg; Asid para-aminosalicylic (PAS) -150 mg/kg berat badan. Apabila menetapkan PAS dalam tetapan hospital, adalah mungkin untuk menggabungkan pentadbiran lisan dengan bentuk suntikan Sodium aminosalicylate (Pascanat 400 IV drip x 3 kali seminggu, PAS secara lisan x 4 kali seminggu), pyrazinamide (Z) - 30-40 mg /kg berat badan , etambutol (E) - 25 mg/kg berat badan.

Ubat-ubatan digunakan di hospital setiap hari - 7 kali seminggu, pada peringkat pesakit luar - 6 kali seminggu, dengan ketat di bawah pengawasan langsung kakitangan perubatan sepanjang keseluruhan rawatan. Dalam kes intoleransi, dos harian boleh dibahagikan kepada dua dos. Fasa intensif rawatan adalah 8 bulan (240 dos), lanjutan tempoh diputuskan oleh Pusat MDR-TB.

Rawatan simtomatik dan patogenetik

Aspek penting terapi tidak spesifik untuk meningitis pelbagai etiologi ialah detoksifikasi dan mengekalkan keseimbangan garam air badan. Untuk tujuan ini, penyelesaian koloid dan kristaloid digunakan. Cecair intravena harus diberikan dengan sangat berhati-hati kerana risiko mengembangkan edema serebrum.

Komposisi terapi infusi ditentukan oleh penunjuk tekanan osmotik koloid (COP). Parameter utama COP hendaklah dikekalkan pada tahap berikut: albumin 48-52 g/l; paras ion natrium 140-145 mmol/l. Larutan asas ialah 5% dekstrosa dalam 0.9% natrium klorida. Tahap glukosa darah dikekalkan dalam julat 3.5-7.0 mmol/l.

Untuk hipoalbuminemia, gunakan 10% albumin atau plasma beku segar - 10 ml/kg/hari, untuk meningkatkan peredaran mikro - Dextran - 10 ml/kg/hari, Hydroxyethyl starch 6-10% - 5-10 ml/kg/hari. Penyelesaian permulaan ialah larutan 20% manitol pada kadar 0.25-1.0 g/kg/hari, yang diberikan selama 10-30 minit. Sejam selepas pentadbiran manitol, furosemide 1-2 mg/kg berat badan diberikan.

Pesakit dengan tanda-tanda kejutan toksik berjangkit ditetapkan glucocorticoids (hydrocortisone, prednisolone, dll.), Ubat jantung (strophanthin, Niketamide), agonis adrenergik (Phenylephrine, ephedrine). Juga, dalam kes kejutan toksik berjangkit dengan gejala kekurangan adrenal akut, infusi cecair intravena dilakukan. Tambah 125-500 mg pada bahagian pertama cecair. hydrocortisone atau 30-50 mg prednisolone, serta 500-1000 mg. asid askorbik, Niketamide, strophanthin.

Pembetulan asidosis metabolik pada kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan dijalankan dengan larutan natrium bikarbonat 4%.
Persediaan plasma beku asli dan segar, albumin manusia penderma dengan kepekatan 5 dan 10% digunakan untuk membetulkan hipoproteinemia dan untuk memerangi hipovolemia dalam jumlah 5 hingga 15 ml/kg/hari, bergantung kepada keadaan; untuk memerangi kejutan toksik bakteria - dalam kombinasi dengan amina pressor (dopamine, dobutamine).

Untuk menormalkan keadaan asid-bes, larutan natrium bikarbonat 4% diperkenalkan mengikut penunjuk kekurangan bes. Jumlah harian cecair yang diberikan secara parenteral ditentukan pada kadar 8-10 mg/kg/hari.

Untuk meningitis TB, glukokortikoid ditetapkan (prednisolone pada kadar 2 mg/kg/hari, dos harian maksimum 60 mg) selama 4 minggu, kemudian mengurangkan dos dalam tempoh 2 minggu berikutnya.
Dalam kes yang teruk, dexamethasone ditetapkan dalam dos yang setara dengan dos prednisolone.
Untuk menambah kalium, suplemen kalium ditetapkan sebagai tambahan kepada rawatan. Ia adalah perlu untuk mengukur jumlah cecair yang disuntik dan cecair yang dikeluarkan.

Pencegahan dan rawatan tindak balas buruk terhadap PVR

Untuk menghapuskan dan mencegah kesan sampingan ubat anti-tuberkulosis, berikut digunakan:
- vitamin kumpulan A, B, C (pyridoxine pada dos 200 mg sehari dan vitamin lain),
- antidepresan trisiklik (amitriptyline, dll.),
- ubat anti-radang bukan steroid (diklofenak, ibuprofen, dll.),
- perencat xanthine oxidase (allopurinol), penyekat H2 (ranitidine, famotidine, dll.),
- perencat "pam proton" (rabeprazole, omeprazole, lansoprazrol, dll.),
- antasid (Aluminium oksida, magnesium oksida, Kalsium karbonat, magnesium karbonat asas, laktulosa, dll.),
- hepatoprotectors (fosfolipid penting - fosfolipid penting, dsb., ademetionine, dsb., carnitine orotate, dsb., ekstrak kering herba ubatan berasap, ekstrak kering buah thistle susu, dsb.),
- antiemetik (metoclopramide, loperamide, dll.) dan pembetulan elektrolit (kalium dan magnesium aspartat, kalsium, persediaan kalium, dll.),
- pencegahan gangguan mental (asid glutamat, mebicar, carbamazepine, chlorprothixene, chlorpromazine, dll.) dan psikosis (haloperidol, risperidone, dll.),
- pencegahan hipotiroidisme (natrium levothyroxine, dll.) dan tindak balas alahan (antihistamin, kortikosteroid).

Adalah mungkin untuk menggunakan ubat alternatif lain dan tersedia dengan kesan yang sama untuk menghapuskan atau mengurangkan kesan sampingan PVR.

Pencegahan komplikasi meningitis TB

Rawatan pesakit dengan meningitis TB harus bertujuan untuk mencegah komplikasi dan ditetapkan dari hari pertama rawatan. Pencegahan komplikasi termasuk terapi simtomatik, patogenetik, dehidrasi, dan hormon. Terapi dehidrasi bertujuan untuk mengurangkan hipertensi, hidrosefalus dan edema serebrum. Terapi vaskular dan neurotropik bertujuan untuk meningkatkan proses metabolik dan peredaran darah di dalam otak dan saluran fundus. Terapi yang boleh diserap bertujuan untuk mencegah hidrosefalus oklusif. Bagi pesakit hemiparesis, apabila keadaan bertambah baik dan cecair serebrospinal dibersihkan, fisioterapi disertakan, bermula dari urutan ringan di katil pesakit hingga terapi senaman.

Edema dan pembengkakan otak
Terapi dehidrasi bertujuan untuk mengurangkan hipertensi, hidrosefalus dan edema serebrum. Furosemide ditadbir secara intravena pada dos 0.3-1.4 mg/kg sehari. Penggunaan saluretik boleh digabungkan dengan pengenalan sorbitol ke dalam tiub gastrik pada dos 1 g/kg sehari. Mannitol ditadbir secara intravena pada dos 0.25-1 g/kg sehari (pemantauan berterusan parameter osmotik darah diperlukan dan jika osmolariti melebihi 310 mOsm/kg, ubat tidak digunakan). Untuk hiperosmolariti yang disebabkan oleh hipernatremia (lebih daripada 155 mmol/l), penggunaan furosemide adalah lebih baik.

Larutan albumin 10% - diberikan secara intravena dalam dos 3-6 ml/kg sehari.

Ia adalah perlu untuk menjalankan pemantauan harian terhadap jumlah harian cecair yang disuntik dan dikumuhkan.

Pencegahan gangguan trofik: sekurang-kurangnya sekali setiap 1-2 jam, ubah kedudukan badan pesakit, lakukan urutan perkusi, gunakan tilam anti-sakit katil atau beg dengan bijirin, cadar harus diluruskan dengan baik. Rawatan harian kulit dan rongga mulut.

Perlindungan mata pencegahan: Untuk mengecualikan berlakunya hakisan kornea, pada pesakit yang berada dalam keadaan koma dengan mata terbuka, gunakan salap mata dan tutupnya secara pasif dengan pita untuk mengelakkan jangkitan sekunder, lap yang dibasahi dengan larutan nitrofural digunakan.

Rawatan keradangan tidak spesifik sekunder atau bersamaan

Untuk rawatan penyakit radang tidak spesifik yang berlaku pada latar belakang meningitis tuberkulosis, ubat antibakteria dipilih mengikut sensitiviti mikroflora kepada mereka. Apabila candidiasis dikesan, ubat antikulat ditetapkan, juga mengambil kira sensitiviti.

Senarai ubat asas dan tambahan

Senarai ubat penting:

Ubat anti-tuberkulosis barisan kedua

Amikacin, por. untuk suntikan 500 mg.

Kanamycin, por. untuk suntikan fl.1g.

Capreomycin, por. untuk suntikan, fl

Tuberkulosis boleh menjejaskan kebanyakan organ dan sistem dalam tubuh manusia, dan sistem saraf pusat tidak terkecuali. Dan walaupun dalam beberapa tahun kebelakangan ini penyakit itu telah didiagnosis pada peringkat awal, kaedah rawatan telah menjadi lebih maju, dan kematian daripadanya telah menurun dengan ketara, meningitis tuberkulosis masih menimbulkan bahaya besar hari ini.

Apa itu meningitis tuberkulosis

Meningitis tuberkulosis kebanyakannya adalah keradangan sekunder meninges, biasanya berlaku pada pesakit dengan pelbagai bentuk tuberkulosis. Di kalangan pesakit, kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, remaja, orang tua, dan juga pesakit dengan imunodefisiensi lebih kerap dijumpai. Wabak penyakit ini diperhatikan dalam tempoh musim sejuk-musim bunga, walaupun risiko jangkitan juga kekal sepanjang tahun kalendar.

Patogenesis

Mari kita bercakap tentang bagaimana meningitis tuberkulosis dihantar.
Agen penyebab penyakit ini ialah Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ini bermakna kejadian tuberkulosis meninges dan perkembangannya hanya berlaku jika badan sudah mengalami kerosakan tuberkulosis pada mana-mana organ atau sistem. Dalam hanya 3% pesakit tidak mungkin untuk mewujudkan fokus utama penyakit ini.

Jangkitan berlaku dalam 2 peringkat:

melalui darah: pembentukan granuloma berlaku disebabkan oleh kerosakan pada plexus koroid ventrikel;
penyebaran cecair serebrospinal: MBT mencapai pangkal otak, menjangkiti meninges dan menyebabkan alahan di dalam kapal, yang ditunjukkan oleh sindrom meningeal akut.

Sebab

Penyebab utama penyakit ini adalah kerosakan pada mana-mana organ pesakit oleh Mycobacterium tuberculosis. Bacillus tuberkulosis memasuki cecair serebrospinal dengan darah, terletak pada pia mater dan mula membiak, yang membawa kepada perkembangan meningitis tuberkulosis.

Orang yang mempunyai sistem imun yang lemah adalah paling mudah terdedah kepada meningitis tuberkulosis (termasuk pesakit AIDS dan HIV, peminum alkohol, penagih dadah), dan mereka yang baru-baru ini berhubung dengan pesakit tuberkulosis (dalam sebarang bentuk) atau pernah mengalaminya sendiri juga berisiko.

Gejala penyakit

Ciri ciri gejala meningitis tuberkulosis adalah permulaan beransur-ansur dengan tempoh prodromal yang panjang (sehingga 6 minggu), di mana beberapa perubahan dalam status mental pesakit dapat diperhatikan.

Iaitu:

sikap tidak peduli;
peningkatan kerengsaan;
keletihan;
tidur yang semakin teruk;
kekurangan selera makan;
penampilan setiap hari (biasanya pada waktu petang).

Dalam kes ini, keadaan umum boleh dianggap normal pada mulanya pesakit walaupun meneruskan aktiviti profesionalnya. Walau bagaimanapun, keamatan sakit kepala meningkat (muntah sering muncul), suhu badan meningkat, keadaan umum bertambah buruk dengan ketara, pesakit tidak lagi dapat menjalani kehidupan normal dan berunding dengan doktor.

Jika doktor mengesan kehadiran sindrom meningeal, kemungkinan membuat diagnosis yang betul adalah tinggi.

Sindrom meningeal ialah leher kaku, sakit kepala yang teruk (hampir tidak tertanggung) dan tanda Kernig.

Kekakuan otot leher adalah gejala awal penyakit ini. Ia ditunjukkan oleh pesakit yang melemparkan kepalanya ke belakang, dan sebarang perubahan dalam kedudukan ini menyebabkan kesakitan yang teruk. Masalah ini diperhatikan sepanjang tempoh penyakit ini.

Tanda Kernig dicirikan oleh ketidakupayaan untuk memanjangkan kaki di lutut, dengan syarat ia bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Dan apabila pesakit cuba membengkokkan kaki di sendi pinggul dengan lutut dilanjutkan, dia akan secara serentak membengkokkannya di sendi lutut.

Gangguan yang mengiringi sindrom meningeal:

gangguan rembesan (peningkatan air liur dan berpeluh);
gangguan pernafasan;
turun naik dalam tekanan darah;
suhu tinggi (sehingga 40°C);
intoleransi bunyi dan fotofobia. Pesakit berbaring dengan mata tertutup, tidak bercakap, dan cuba menjawab soalan dalam suku kata tunggal;
pada peringkat kemudian - kekeliruan dan koma, suhu badan boleh meningkat kepada 41-42°C atau, sebaliknya, turun hingga 35°C, nadi mencapai 200 denyutan seminit, pernafasan adalah aritmik.

Pada peringkat terakhir, penyembuhan tidak lagi mungkin dan pesakit meninggal dunia (biasanya akibat lumpuh pusat vasomotor dan pernafasan)

Klasifikasi meningitis tuberkulosis

Foto meningitis tuberkulosis dikesan oleh MRI

Bergantung pada kelaziman dan penyetempatan proses patologi, 3 jenis klinikal meningitis tuberkulosis dibezakan:

basal(basilar);
serebrospinal meningoensefalitis;
serous meningitis tuberkulosis.

Meningitis basilar menjejaskan saraf kranial. Gejala meningeal diucapkan, tetapi pada masa yang sama, gangguan intelek tidak diperhatikan. Perjalanan penyakit ini agak teruk, terdapat kemungkinan eksaserbasi. Hasil rawatan adalah menggalakkan.

Meningoencephalitis membawa kepada pendarahan dan melembutkan otak. Perjalanan bentuk penyakit ini adalah teruk, dan kemungkinan kambuh juga tinggi. Dalam 50% kes, hasilnya tidak menguntungkan. Lebih-lebih lagi, separuh daripada mereka yang telah pulih masih mengalami gangguan pergerakan (paresis anggota badan), gangguan mental dan fenomena hidrosefalus.

Dengan jenis serous meningitis tuberkulosis, terdapat pengumpulan eksudat (cecair jernih yang mengandungi sel-sel membran serous) di pangkal otak. Sindrom meningeal adalah ringan. Hasilnya adalah baik, bentuk ini biasanya berlangsung tanpa komplikasi atau kambuh.

Diagnostik

Analisis cecair serebrospinal adalah penting dalam diagnosis. Kemungkinan meningitis tuberkulosis adalah tinggi jika semasa tusukan:

cecair serebrospinal telus, mengalir keluar dalam titisan, tekanannya meningkat;
kandungan protein lebih tinggi daripada biasa;
kandungan glukosa lebih rendah.
Pada masa yang sama, gambar darah kekal praktikal tidak berubah.

Diperlukan semasa membuat diagnosis:

x-ray dada;
ujian tuberculin.

Pemerhatian dispensari

Selepas pulang ke rumah, mereka yang mengalami meningitis meninges diperhatikan selama 2-3 tahun lagi. Persoalan keupayaan mereka untuk bekerja dibangkitkan sekurang-kurangnya satu tahun selepas tamat rawatan di hospital.

Dengan adanya kesan sisa (disebut), orang yang sembuh dianggap memerlukan penjagaan yang berterusan dan kurang upaya secara profesional, jika tiada fenomena sedemikian - kurang upaya, tetapi tanpa memerlukan penjagaan luar.

Sekiranya tiada kesan sisa dan kontraindikasi lain, persoalan kembali kepada aktiviti profesional boleh dibangkitkan.

Meningitis tuberkulosis adalah penyakit yang sangat serius dan berbahaya.

Dan diagnosis tepat pada masanya adalah sangat penting untuk rawatan yang berjaya. Ingat ini dan perhatikan diri anda sendiri!

Video yang menerangkan mengapa meningitis berbahaya:

Meningitis tuberkulosis kebanyakannya adalah luka tuberkulosis sekunder (keradangan) pada membran araknoid yang lembut dan kurang membran keras, yang berlaku pada pesakit dengan pelbagai bentuk tuberkulosis yang sering aktif dan meluas. Tuberkulosis dalam penyetempatan ini adalah yang paling teruk. Pada orang dewasa, meningitis tuberkulosis sering berfungsi sebagai manifestasi pemburukan tuberkulosis dan mungkin satu-satunya penyetempatan yang ditubuhkan.

Tuberkulosis sistem saraf pusat, meningitis tuberkulosis - bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari yang paling teruk, berlaku pada usia apa-apa, tetapi 8-10 kali lebih kerap pada kanak-kanak kecil. Kebanyakan kes patologi ini diperhatikan semasa 2 tahun pertama jangkitan MBT.

Patogenesis

Dalam patogenesis meningitis tuberkulosis, pemekaan badan memainkan peranan penting, yang membawa kepada gangguan penghalang darah-otak di bawah pengaruh pelbagai faktor tidak spesifik yang mengurangkan tindak balas perlindungan:

kecederaan, terutamanya pada kepala;
hipotermia;
hiperinsolasi;
penyakit virus;
jangkitan saraf.

Di samping itu, perlu diambil kira bahawa jangkitan "memecah masuk" ke dalam sistem saraf apabila halangan vaskular terganggu dalam keadaan hiperergik tertentu kapal, apabila keadaan imunobiologi yang diperlukan dicipta untuk ini: hubungan dengan pesakit dengan batuk kering, bahan yang sukar dan keadaan hidup, penyakit intercurrent yang teruk; pada kanak-kanak - usia awal, kekurangan vaksinasi BCG; pada orang dewasa - ketagihan alkohol, ketagihan dadah, jangkitan HIV, dsb.

Terdapat beberapa teori mengenai patogenesis meningitis tuberkulosis:

hematogen;
liquorogenik;
limfogen;
kenalan

Kebanyakan saintis mematuhi teori hematogen-liquorogenik berlakunya meningitis tuberkulosis. Menurut teori ini, perkembangan meningitis berlaku dalam dua peringkat.

Peringkat pertama, hematogen, berlaku pada latar belakang bakteremia umum. MTB, dalam keadaan hipersensitisasi dan penurunan pertahanan badan dalam tuberkulosis primer, disebarkan, menembusi penghalang darah-otak; dalam kes ini, plexus koroid ventrikel otak terjejas.

Peringkat kedua, liquorogenik, disertai dengan penembusan MTB dari plexus koroid ke dalam cecair serebrospinal; lebih jauh di sepanjang aliran cecair serebrospinal ke pangkal otak, di mana mereka menetap di kawasan dari chiasma saluran optik ke medulla oblongata dan bahagian bersebelahan cerebellum. Keradangan khusus meninges lembut di pangkal otak berkembang - meningitis basilar.

M. V. Ishchenko (1969) membuktikan kewujudan laluan limfogenous jangkitan meninges, yang dia perhatikan pada 17.4% pesakit. Dalam kes ini, MBT dari serpihan serviks atas rantaian jugular nodus limfa yang terjejas oleh tuberkulosis melalui saluran limfa perivaskular dan perineural mencapai meninges.

Di samping itu, apabila proses tuberkulosis disetempat di tulang belakang, tulang tengkorak, atau telinga dalam, jangkitan dipindahkan ke meninges melalui laluan liquorogen dan sentuhan. Meninges juga boleh dijangkiti daripada fokus tuberkulosis yang sedia ada (tuberkulosis) di dalam otak akibat pengaktifan tuberkulosis di dalamnya.

Dalam kebanyakan kes, TM berkembang pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari atau ekstrapulmonari dalam sebarang bentuk dan pada pelbagai fasa proses. . Pada kanak-kanak kecil, keradangan meninges boleh berkembang dengan latar belakang tuberkulosis nodus limfa intrathoracic atau kompleks tuberkulosis primer, rumit oleh generalisasi hematogen. Walau bagaimanapun, dalam 15% pesakit, meningitis boleh berlaku jika tiada perubahan tuberkulosis yang kelihatan pada paru-paru dan organ lain ("terpencil" meningitis primer). Diagnosis awal meningitis tuberkulosis menentukan kejayaan dalam rawatan.

Tuberkulosis sistem saraf pusat menampakkan dirinya dalam kerosakan pada otak dan membrannya, yang merupakan akibat daripada penyebaran hematogen dalam kedua-dua tuberkulosis primer dan sekunder. Keradangan tuberkulosis meninges disetempat, sebagai peraturan, di pangkal otak. Cengkerang kelihatan seperti jeli kehijauan-kuningan dengan tuberkel berwarna kelabu individu di permukaan. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan infiltrat keradangan di dinding saluran kecil, yang terdiri daripada leukosit dan limfosit. Penebalan dinding saluran darah membawa kepada penyempitan lumen dan penampilan bekuan darah. Granuloma tuberkulosis biasa dan infiltrat yang bersifat khusus mungkin berlaku. Infiltrat juga mungkin mengalami nekrosis cheesy.

Penyebaran keradangan ke tisu bersebelahan dan perkembangan vaskulitis yang merosakkan membawa kepada kemunculan fokus pelembutan bahan otak. Dalam tempoh kemudian, perekatan meninges dikesan dan, akibatnya, hidrosefalus.

Pada mulanya, proses keradangan disetempat di pangkal otak di belakang kiasma optik, melibatkan infundibulum, badan mastoid, kawasan quadrigeminal dan peduncles serebrum.

Piamater menjadi keruh, bergelatin, dan lut sinar. Di sepanjang saluran penciuman, berhampiran chiasm optik, pada permukaan bawah lobus frontal otak dan dalam fisur Sylvian, ruam tuberkulosis kecil kelihatan. Ventrikel otak dipenuhi dengan cecair jernih atau sedikit keruh. Apabila fisur Sylvian terjejas, arteri serebrum tengah yang melaluinya sering terlibat dalam proses tersebut. Nekrosis dinding kapal atau trombosis mungkin berkembang, yang membawa kepada iskemia kawasan tertentu otak dan akibat yang tidak dapat dipulihkan. Dengan meningitis tuberkulosis, perubahan sentiasa dijumpai di kawasan hipotalamus-pituitari, dan fundus dan kawasan bersebelahan ventrikel ketiga terjejas. Penyetempatan ini melibatkan kerosakan pada banyak pusat vegetatif yang terletak di sini. Selepas itu, disfungsi saraf kranial - optik, oculomotor, trochlear, abducens, trigeminal, muka - ditambah. Apabila proses berlangsung, pons dan medulla oblongata terlibat dalam proses keradangan, dan gangguan saraf kranial (IX, X, XII) muncul. Kematian berlaku akibat lumpuh vasomotor dan pusat pernafasan, yang terletak di medulla oblongata.

Gambar klinikal

Terdapat tiga bentuk utama:

meningitis basal (kerosakan pada pia mater di pangkal otak);
meningoensefalitis;
leptopachymeningitis serebrospinal.

Semasa meningitis tuberkulosis terdapat tiga tempoh:

premonitory;
tempoh kerengsaan sistem saraf pusat;
tempoh paresis dan lumpuh.

Tempoh prodromal berlangsung 1-3 minggu (pada kanak-kanak biasanya 7 hari). Pada masa ini, gejala yang tidak biasa dan tidak konsisten timbul yang tidak membenarkan diagnosis tepat pada masanya. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur. Tempoh prodrome dicirikan oleh sakit kepala sekejap-sekejap, sikap tidak peduli, kelesuan, mengantuk pada waktu siang, berselang-seli dengan keseronokan (kebimbangan, kemurungan), kehilangan selera makan, suhu badan rendah. Pada akhir tempoh prodromal, muntah yang tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan dan kecenderungan untuk mengekalkan najis berlaku. Dalam tempoh penyakit ini, bradikardia diperhatikan.

Semasa tempoh kerengsaan sistem saraf pusat- 8-15 hari penyakit (kerengsaan sistem saraf pusat) - semua gejala yang disenaraikan meningkat dalam intensiti, terutamanya sakit kepala, yang menjadi malar (di dahi dan belakang kepala), dan muntah. Muntah adalah gejala yang berterusan dan sangat awal. Muntah khas meningitis tuberkulosis dicirikan sebagai air pancut. Pengurangan selera makan membawa kepada anoreksia lengkap, yang membawa kepada kehilangan berat badan yang cepat dan dramatik. Suhu badan mencapai angka yang tinggi - 38-39 °C. Gejala kerengsaan meninges ditambah - leher kaku, Kernig positif, gejala Brudzinsky, keamatan yang meningkat menjelang akhir minggu kedua penyakit ini. Akibat kerengsaan sistem saraf, hiperestesia penganalisis, fotofobia, hipersensitiviti sentuhan, dan peningkatan kerengsaan pendengaran berlaku. Refleks perut biasanya hilang, refleks tendon mungkin berkurangan atau meningkat. Gangguan autonomi dinyatakan dalam takikardia, peningkatan tekanan darah, peningkatan peluh, dermographism merah dan bintik Trousseau. Pada masa yang sama, lesi saraf kranial diperhatikan: paling kerap - oculomotor, abducens, muka, yang didedahkan dalam bentuk kelopak mata terkulai, strabismus, melicinkan lipatan nasolabial, anisocoria. Apabila memeriksa fundus, puting cakera kongestif atau neuritis optik, tuberkulosis tuberkulosis pada koroid dikesan. Kerosakan pada saraf optik boleh menyebabkan kebutaan sepenuhnya. Menjelang akhir haid kedua, yang berlangsung kira-kira satu minggu, pesakit berada dalam kedudukan ciri - berbaring di sisinya dengan kaki ditarik ke perutnya dan kepalanya dibuang ke belakang. Tanda-tanda kekeliruan muncul, pesakit negatif dan sangat terhalang. Meningitis tuberkulosis adalah meningitis serous.

Komposisi cecair serebrospinal diubah: tekanannya meningkat disebabkan peningkatan hidrosefalus hingga 300-500 mm air. Seni. (biasanya lajur air 50-150 mm), ia lutsinar, tidak berwarna, dan boleh menjadi opalescent. Kandungan protein meningkat kepada 0.8-1.5 g/l dan lebih tinggi (biasanya 0.15-0.33 g/l) terutamanya disebabkan oleh globulin (tindak balas globulin Pandey dan Nonne-Apelt positif secara mendadak), dan jatuh dalam jaringan fibrin cecair serebrospinal dalam bentuk jam pasir 12-24 jam selepas pensampelan. Selepas mengempar tabung uji, sapuan dibuat daripada sedimen pada kaca dan diwarnakan dengan Ziehl-Neelsen. Ini memungkinkan untuk mengesan MBT. Pleositosis mencapai 200-700 sel setiap 1 ml (biasanya 3-5-8, pada kanak-kanak kecil - sehingga 15 setiap 1 µl), mempunyai watak limfositik-neutrofilik, kurang kerap - neutrofilik-limfositik pada peringkat awal diagnosis. Apabila tempoh penyakit meningkat, sitosis menjadi limfositik secara berterusan. Perlu diingatkan bahawa bilangan sel dalam cecair serebrospinal secara berkala boleh mencapai sejumlah besar 1000-2000, yang boleh merumitkan diagnosis pembezaan. Tahap glukosa dikurangkan kepada 1.5-1.6 mmol/l (biasanya 2.2-2.8 mmol/l), klorida - kepada 100 mmol/l (biasanya 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis dalam cecair serebrospinal dikesan dalam 10-20% pesakit menggunakan bacterioscopy dan kultur mudah. Dengan meningoensefalitis dan meningitis tulang belakang, komposisi cecair serebrospinal berubah lebih banyak lagi.

Tempoh terminal paresis dan lumpuh juga berlangsung kira-kira seminggu (hari ke-15-24 penyakit) dan dicirikan oleh tanda-tanda meningoencephalitis: kehilangan kesedaran sepenuhnya, sawan, paresis pusat (spastik) dan lumpuh anggota badan. Tachycardia, gangguan irama pernafasan Cheyne-Stokes, termoregulasi terganggu - hipertermia sehingga 41 ° C atau penurunan mendadak dalam suhu di bawah normal. Cachexia berkembang dan luka baring muncul. Seterusnya kematian akibat lumpuh pusat pernafasan dan vasomotor.

Meningitis tulang belakang agak jarang berlaku. Semasa proses ini, perubahan keradangan berlaku dari membran otak ke membran saraf tunjang, yang semuanya menunjukkan dirinya terhadap latar belakang meningoensefalitis. Gejala meningeal disertai oleh gangguan radikular, paraparesis, penyumbatan laluan cecair serebrospinal dengan pemisahan sel protein (paras protein yang sangat tinggi dengan sitosis sederhana). Perjalanan penyakit ini panjang dan hasil yang tidak menguntungkan adalah mungkin.

Dalam ujian darah untuk meningitis tuberkulosis, penurunan paras hemoglobin dan sel darah merah, peningkatan ESR kepada 25-50 mm/j, leukositosis sederhana dan peralihan formula leukosit ke kiri, limfositopenia, monositosis, dan ketiadaan eosinofil diperhatikan. Ujian tuberculin biasanya negatif.

Perkembangan meningitis tuberkulosis pada kanak-kanak, menurut majoriti doktor dalam dan luar negara, berlaku terutamanya dalam 3-9 bulan pertama jangkitan MTB. Isu yang paling sukar dalam mendiagnosis bentuk tuberkulosis ini timbul apabila meningitis adalah manifestasi klinikal pertama tuberkulosis dan tiada maklumat mengenai hubungan dengan pesakit, dan tiada data diagnostik tuberculin. Kehadiran tanda vaksinasi pada bahu dari vaksinasi BCG semasa lahir tidak membenarkan doktor memikirkan kemungkinan sifat penyakit tuberkulosis. Dan ini adalah satu kesilapan. Menurut hospital tuberkulosis kanak-kanak bandar itu, dalam 10-12 tahun yang lalu, di kalangan mereka yang sakit dengan meningitis tuberkulosis, 60% kanak-kanak telah divaksin dengan vaksin BCG.

Kanak-kanak kecil dicirikan oleh tempoh prodromal yang singkat (3 hari), permulaan penyakit yang akut pada hari-hari pertama penyakit, sawan dan gejala fokus kerosakan pada sistem saraf pusat berlaku, gejala meningeal adalah ringan, dan terdapat; tiada bradikardia. Terdapat peningkatan pergerakan usus sehingga 3-5 kali sehari, yang digabungkan dengan muntah menyerupai dispepsia. Fontanel tegang dan membonjol dan tiada eksikosis. Hidrosefalus berkembang dengan cepat. Kadang-kadang hanya terdapat sedikit peningkatan dalam suhu badan, mengantuk dan penonjolan fontanel. Prognosis mungkin tidak menguntungkan jika tusukan tulang belakang tidak dilakukan dan rawatan tidak dimulakan tepat pada masanya.

Diagnosis pembezaan dengan meningitis etiologi lain

(bakteria, virus, kulat), ensefalitis, poliomielitis, abses dan tumor otak dan penyakit lain dengan gejala klinikal yang sama, harus berdasarkan penunjuk cecair serebrospinal, kehadiran MBT di dalamnya, kehadiran penyetempatan lain tuberkulosis ( radiografi paru-paru dan tomogram mediastinum diperlukan), hubungan dengan pesakit tuberkulosis, serangan akut atau beransur-ansur penyakit, sifat perjalanan penyakit, keadaan wabak. Menjalankan diagnostik tuberkulin dan ujian serologi, ujian PCR, darah dan cecair serebrospinal boleh mengesahkan fakta jangkitan dan aktiviti jangkitan tuberkulosis.

Diagnosis meningitis tuberkulosis harus sangat cepat, tidak lewat daripada hari ke-10 penyakit dari muntah pertama, yang muncul sudah dalam tempoh prodromal. Rawatan tepat pada masanya dengan ubat anti-tuberkulosis sangat berkesan, tanpa akibat.

Dalam situasi di mana diagnosis meningitis sukar, apabila etiologi penyakit tuberkulosis tidak dapat dibuktikan, tetapi tidak dikeluarkan dalam carian diagnostik, terapi dengan tiga ubat anti-tuberkulosis utama (rifampicin, isoniazid, streptomycin) harus segera dimulakan dan diagnosis pembezaan harus diteruskan dengan latar belakang ini.

Rawatan

Kemoterapi. Rawatan pesakit dengan meningitis tuberkulosis mestilah menyeluruh dan dijalankan di institusi khusus. Dalam tempoh 24-28 minggu pertama, rawatan harus dijalankan di hospital, kemudian, selama 12 minggu, di sanatorium. Gunakan 4 ubat kemoterapi semasa 6 bulan, kemudian - 2 tuberkulostatik sehingga akhir kursus utama terhadap latar belakang terapi patogenetik.

Terapi dehidrasi untuk tuberkulosis meningeal adalah lebih sederhana daripada meningitis lain. Diuretik ditetapkan: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, dalam kes yang teruk - manitol (larutan 15% intravena pada kadar 1 g bahan kering setiap 1 kg berat badan), larutan 25% magnesium sulfat - intramuskular selama 5 - 10 hari; penyelesaian glukosa 20-40% diberikan secara intravena, 10-20 ml, selepas 1-2 hari, sejumlah 6-8 suntikan; memunggah tusukan lumbar 2 kali seminggu. Kawalan tusukan lumbar dilakukan pada minggu pertama rawatan 2 kali, dan kemudian 1 kali seminggu, dari bulan ke-2 1 kali sebulan sehingga komposisi cecair serebrospinal dinormalisasi, selepas itu - mengikut petunjuk. Terapi detoksifikasi juga ditunjukkan - pengenalan rheopolyglucin, gelatinol, larutan garam di bawah kawalan diuresis.

Prognosis meningitis tuberkulosis pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun biasanya kurang baik berbanding kumpulan umur yang lebih tua. Semakin lewat diagnosis proses yang sukar ini adalah sebelum permulaan rawatan khusus, semakin kecil kemungkinannya untuk pemulihan lengkap. Salah satu komplikasi meningitis tuberkulosis yang kerap dan berbahaya ialah hidrosefalus.

Kematian pesakit sedemikian berlaku dalam 20-100% kes, bergantung pada peringkat proses. Sekiranya tiada kesan daripada terapi konservatif dan gangguan peredaran cecair serebrospinal yang berterusan, pembetulan hidrosefalus boleh dilakukan melalui operasi shunt cecair serebrospinal, apabila, dengan bantuan implantasi kekal sistem saliran khas, cecair serebrospinal yang berlebihan dari ventrikel atau ruang subarachnoid. dikeluarkan ke dalam rongga serous ekstrakranial atau ke dalam aliran darah.

Operasi ini menyediakan pembetulan yang stabil bagi peredaran cecair serebrospinal dalam 80-95% kes. Di bawah pengawasan kami terdapat dua kanak-kanak yang menghidap meningitis tuberkulosis yang menjalani pembedahan shunt CSF dalam rawatan hidrosefalus dengan kesan klinikal yang menggalakkan. Dalam sesetengah kes, ini boleh menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi penggunaan campur tangan ini harus dihadkan kerana risiko generalisasi jangkitan. Terapi tuberkulostatik selepas pembedahan perlu diteruskan sekurang-kurangnya 18 bulan.

Selepas pemulihan, kanak-kanak itu diperhatikan di dispensari anti-tuberkulosis sehingga umur 18 tahun dan tidak tertakluk kepada sebarang vaksinasi pencegahan.

Meningitis tuberkulosis adalah patologi yang dicirikan oleh perkembangan keradangan pada lapisan otak. Sumber penyakit adalah mycobacterium.

Ciri-ciri penyakit

Tuberkulosis otak adalah nama lain untuk penyakit ini. Penyakit ini muncul secara tiba-tiba. Pada orang dewasa dan kanak-kanak, kesihatan mereka merosot secara mendadak, hiperthermia, sakit kepala, rasa mual, muntah berlaku, fungsi saraf kranial terganggu, gangguan kesedaran dan kompleks gejala meningeal muncul.

Diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan perbandingan data klinikal dan keputusan pemeriksaan cecair serebrospinal. Pesakit menunggu terapi yang panjang dan kompleks, termasuk rawatan anti-tuberkulosis, dehidrasi, dan detoksifikasi. Di samping itu, rawatan simptomatik disediakan.

Kumpulan risiko terutamanya termasuk orang yang imunitinya dilemahkan oleh HIV, kekurangan zat makanan, alkohol dan ketagihan dadah.

Orang tua terdedah kepada penyakit ini. Dalam 9 daripada 10 kes, tuberkulosis meningeal adalah penyakit sekunder. Ia berlaku terhadap latar belakang perkembangan penyakit pada organ manusia yang lain. Dalam lebih daripada 75% kes, patologi pada mulanya disetempat di dalam paru-paru.

Sekiranya lokasi sumber asal penyakit tidak dapat ditentukan, meningitis tuberkulosis dipanggil terpencil.

Bagaimana penyakit itu disebarkan: tuberkulosis serebrum berkembang akibat penembusan bacillus Koch ke dalam meninges. Dalam sesetengah kes, terdapat peluang untuk dijangkiti melalui sentuhan. Dalam kes jangkitan tuberkulosis pada tulang tengkorak, agen penyebab penyakit memasuki membran serebrum. Dalam tuberkulosis tulang belakang, bakteria menembusi lapisan saraf tunjang. Menurut statistik, kira-kira 15% kes meningitis tuberkulosis berlaku akibat jangkitan limfogen.

Laluan utama penyebaran bacillus Koch ke meninges adalah hematogen. Ini adalah cara di mana mikroorganisma patogen dibawa oleh sistem peredaran darah ke seluruh badan. Penembusan bakteria berbahaya ke dalam membran serebrum adalah disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan penghalang darah-otak.

Pada mulanya, rangkaian vaskular membran lembut rosak, selepas itu mikroorganisma patogen memasuki cecair serebrospinal, yang menimbulkan perkembangan keradangan arachnoid dan membran lembut.

Membran di pangkal otak kebanyakannya rosak, yang membawa kepada perkembangan meningitis basilar. Keradangan secara beransur-ansur merebak ke membran hemisfera. Seterusnya, proses keradangan menjejaskan bahan otak, menyebabkan penyakit yang dikenali sebagai meningoencephalitis tuberculous.

Secara morfologi, proses keradangan serous-fibrous membran berlaku dengan kehadiran tuberkel ciri. Perubahan patologi dalam saluran darah (fibrosis atau trombosis) boleh menyebabkan gangguan peredaran darah di kawasan tertentu medulla. Selepas menyelesaikan kursus rawatan, proses keradangan boleh dilokalisasikan, mengakibatkan pembentukan lekatan dan parut. Hidrosefalus sering berlaku pada kanak-kanak yang sakit.

Tempoh kejadian

Terdapat beberapa tempoh meningitis tuberkulosis:

premonitory;
kerengsaan:
paresis dan lumpuh.

Tempoh prodromal berlangsung dari satu hingga dua minggu. Ia adalah kehadiran fasa penyakit ini yang membezakan bentuk tuberkulosis meningitis daripada yang biasa. Tahap prodromal penyakit ini dicirikan oleh kemunculan sakit kepala pada waktu petang atau pada waktu malam. Kesejahteraan umum pesakit semakin teruk. Dia menjadi mudah marah atau apatis. Secara beransur-ansur sakit kepala meningkat, pesakit mula berasa sakit. Terdapat peningkatan yang berterusan dalam suhu badan. Oleh kerana gejala khusus sedemikian, sangat sukar untuk membuat diagnosis yang tepat pada peringkat ini.

Tempoh kerengsaan bermula dengan pemburukan gejala dengan peningkatan mendadak dalam suhu badan hingga 39°C. Sakit kepala menjadi lebih sengit, kepekaan yang berlebihan kepada cahaya (fotofobia), bunyi berlaku, dan sensasi sentuhan menjadi lebih sengit. Pesakit mengalami kelesuan yang berterusan dan rasa mengantuk. Tompok merah muncul dan hilang pada kulit di bahagian badan yang berlainan. Gejala terakhir boleh dijelaskan oleh pelanggaran pemuliharaan vaskular.

Pada peringkat ini, gejala meningitis tuberkulosis menjadi bersifat meningeal. Ketegangan otot leher berlaku, dan manifestasi gejala Brudzinski dan Kernig diperhatikan. Pada mulanya, tanda-tanda ini tidak dinyatakan dengan jelas, tetapi dari masa ke masa ia bertambah kuat. Pada akhir tempoh ini (1-2 minggu selepas permulaannya), pesakit mengalami kelesuan, kekeliruan, dan orang itu secara tidak sengaja menganggap postur meningeal yang khas.

Semasa tempoh paresis dan lumpuh, pesakit benar-benar kehilangan kesedaran, lumpuh pusat dan gangguan deria berlaku. Gangguan pernafasan dan irama jantung berlaku. Kekejangan anggota badan mungkin muncul, suhu badan meningkat kepada 41°C atau, sebaliknya, turun ke paras rendah yang luar biasa. Jika seseorang itu tidak diberi rawatan yang berkesan, dia akan mati dalam masa seminggu.

Punca kematian paling kerap adalah kelumpuhan bahagian otak yang bertanggungjawab untuk mengawal pernafasan dan degupan jantung.

Terdapat beberapa bentuk klinikal patologi ini.

Meningitis basilar tuberkulosis

Meningitis basilar tuberkulosis berkembang secara beransur-ansur dalam lebih daripada 2/3 kes dan mempunyai tempoh prodromal yang berlangsung sehingga 1 bulan. Semasa peringkat kerengsaan, sakit kepala yang semakin meningkat muncul, tanda-tanda anoreksia diperhatikan, pesakit sentiasa berasa sakit, mengantuk yang teruk dan kelesuan berlaku.

Manifestasi sindrom meningeal berlaku bersama-sama dengan gangguan saraf kranial. Atas sebab ini, pesakit mungkin mengalami strabismus, penglihatan kabur, kehilangan pendengaran, anisocoria, dan kelopak mata atas meleleh. Dalam kurang daripada separuh daripada kes, oftalmoskopi menentukan kesesakan kepala saraf optik. Gangguan saraf muka mungkin berlaku, menyebabkan asimetri muka.

Apabila penyakit itu berlanjutan, dysarthria, dysphonia, dan tercekik muncul. Gejala ini menunjukkan kerosakan selanjutnya pada saraf kranial. Sekiranya tiada rawatan yang berkesan, penyakit itu berkembang ke tempoh paresis dan lumpuh.

Meningoensefalitis tuberkulosis

Kejadian meningoensefalitis tuberkulosis paling kerap berlaku dalam tempoh ketiga meningitis. Gejala-gejala adalah serupa dengan ensefalitis. Paresis dan lumpuh spastik muncul, hiperkinesis unilateral atau dua hala berkembang. Dalam keadaan ini, pesakit benar-benar tidak sedarkan diri.

Pada masa yang sama, aritmia, takikardia, gangguan pernafasan dapat dikesan, dan dalam beberapa kes pernafasan Cheyne-Stokes diperhatikan. Dengan perkembangan selanjutnya, penyakit ini membawa kepada kematian pesakit.

Meningitis tulang belakang

Meningitis tulang belakang tuberkulosis jarang diperhatikan. Manifestasi bentuk penyakit ini bermula dengan gejala kerosakan pada membran serebrum. Seterusnya, sakit girdling muncul, yang disebabkan oleh penyebaran keradangan ke akar tulang belakang.

Dalam sesetengah kes, kesakitan boleh menjadi sangat teruk sehinggakan analgesik narkotik pun tidak dapat melegakannya. Apabila penyakit itu berlanjutan, masalah dengan najis dan kencing bermula. Kemunculan lumpuh lembik periferal, para- atau monoparesis diperhatikan.

Diagnosis dan rawatan

Langkah-langkah diagnostik dijalankan secara bersama oleh pakar phthisiatrician dan pakar neurologi. Langkah utama dalam proses diagnostik ialah pemeriksaan cecair saraf tunjang, sampel yang diperoleh menggunakan tusukan lumbar.

Dalam meningitis tuberkulosis, cecair serebrospinal dilepaskan dengan peningkatan tekanan sehingga 500 mm air. Seni. Terdapat kehadiran sitosis, yang pada peringkat pertama patologi mempunyai watak neutrofilik-limfositik, tetapi kemudiannya lebih cenderung ke arah limfositik. Penunjuk kuantitatif klorida dan glukosa berkurangan.

Semakin rendah kepekatan glukosa, semakin sukar rawatan yang akan datang. Berdasarkan ini, doktor memilih kaedah rawatan yang sesuai. Diagnosis pembezaan meningitis tuberkulosis dijalankan menggunakan CT dan MRI otak.

Dengan sedikit syak wasangka tentang asal usul meningitis tuberkulosis, doktor mengambil jalan keluar untuk menetapkan terapi anti-tuberkulosis tertentu.

Rawatan meningitis tuberkulosis dijalankan dengan penggunaan Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol dan Pyrazinamide. Sekiranya terapi memberikan hasil yang positif, dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur. Jika rawatan berjaya, Ethambutol dan Pyrazinamide ditinggalkan selepas 3 bulan. Mengambil ubat lain dalam dos yang dikurangkan harus bertahan sekurang-kurangnya 9 bulan.

Selari dengan ubat anti-tuberkulosis, rawatan dijalankan dengan ubat dehidrasi dan detoksifikasi. Asid glutamat, vitamin C, B1 dan B6 ditetapkan. Dalam sesetengah kes, rawatan dengan glucocorticosteroids terpaksa dilakukan. Jika terdapat sawan, rawatan akan termasuk Neostigmine. Dalam kes atrofi saraf optik, asid nikotinik, Papaverine dan Pyrogenal ditetapkan.

RCHR (Pusat Pembangunan Kesihatan Republikan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2013

Meningitis tuberkulosis (G01*)

Fisiologi

Maklumat am

Penerangan ringkas

Diluluskan oleh minit mesyuarat
Suruhanjaya Pakar Pembangunan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan

No 23 dari 12/12/2013

Meningitis tuberkulosis- keradangan meninges.

Meningitis tuberkulosis- penyakit ini secara patogenetik sekunder, iaitu untuk kejadiannya adalah perlu untuk mempunyai lesi tuberkulosis dalam badan yang lebih awal dari asal.
Meningitis tuberkulosis, sebagai peraturan, menampakkan diri dalam bentuk meningitis basilar, iaitu keradangan dilokalisasikan terutamanya pada meninges lembut pangkal otak; perkembangannya berlaku dalam dua peringkat.
Pada peringkat pertama, plexus choroid ventrikel otak dipengaruhi oleh cara hematogen dengan pembentukan granuloma tertentu di dalamnya; plexus koroid adalah sumber utama pembentukan cecair serebrospinal; bersama dengan endothelium kapilari dan meninges, mereka berfungsi sebagai substrat anatomi penghalang darah-otak.
Peringkat kedua adalah peringkat liquorogenik, apabila mikobakteria tuberkulosis dari plexus choroid di sepanjang aliran cecair serebrospinal menetap di pangkal otak, menjangkiti meninges lembut dan, disebabkan oleh perubahan dalam saluran darah, menyebabkan reaksi alergi yang tajam, yang menampakkan dirinya sendiri. secara klinikal sebagai sindrom meningeal akut. (Bondarev J1.C., Raschuntsev L.P. Mengenai diagnosis meningitis tuberkulosis. // Perubatan klinikal. 1986. - T. 64. - No. 11. - ms 98-100; Gasparyan A.A., Markova E. F. Kursus dan hasil meningoencephalitis tuberkulosis // Jurnal pakar neurologi dan psikiatri - 1990. T. 2. - ms 100-104).

I. BAHAGIAN PENGENALAN

Nama protokol- Meningitis tuberkulosis, meningoensefalitis, BC- BC+, kategori 1 dan 2. Kes baru, berulang.

Kod protokol:

Kod ICD-10

17.0 Tuberkulosis meninges dan sistem saraf pusat

Singkatan yang digunakan dalam protokol

TB - batuk kering

MBT - Mycobacterium tuberculosis

CT - tomografi yang dikira

MRI - pengimejan resonans magnetik

OGK - organ dada

BAL - lavage bronko-alveolar

NKL adalah rawatan terkawal secara langsung.

TM - meningitis tuberkulosis

DST - ujian sensitiviti dadah

Ubat anti-tuberkulosis

Tarikh pembangunan protokol a - April 2013, disemak - September 2013

Pengguna protokol- pakar phthisiatrician di peringkat republik dan serantau

Pengelasan

Klasifikasi klinikal

Borang asas:

Meningitis tuberkulosis basilar(berlaku paling kerap - sehingga 90%), perbezaan dibuat antara meningoensefalitis tuberkulosis dan bentuk tulang belakang meningitis tuberkulosis. Dengan meningitis basilar, sindrom meningeal dan kerosakan pada saraf kranial tanpa sebarang komplikasi lain menjadi perhatian. Kumpulan ini termasuk bentuk meningitis yang dipadamkan, serta bentuk di mana tidak ada kerosakan pada saraf kranial.

Meningoencephalitic, atau bentuk meningovaskular- secara klinikal dicirikan oleh gabungan sindrom meningeal dengan manifestasi kerosakan fokus pada bahan otak (afasia, hemiparalisis dan hemiparesis).

Bentuk tulang belakang- ke hadapan dalam gambaran klinikal datang fenomena yang menunjukkan kerosakan pada bahan, membran atau akar saraf tunjang, terutamanya bahagian bawah kaki, dan gangguan pada organ pelvis.

Dengan meningitis basilar yang tidak rumit, penawar boleh menjadi lengkap, tanpa kesan baki atau dengan kesan baki sifat berfungsi yang dikaitkan dengan kesan toksik ubat streptomycin apabila diberikan secara subaraknoid.
Dalam meningitis meningoencephalitic, lesi teruk sistem muskuloskeletal mungkin muncul sebagai kesan sisa, yang mengambil masa yang lama untuk pulih.
Kesan sisa meningitis tulang belakang memerlukan tempoh rawatan yang lebih lama dan boleh menyebabkan gangguan pergerakan yang tidak dapat dipulihkan atau sukar untuk diterbalikkan dalam bentuk paraplegia atau paraparesis yang berkaitan dengan perekatan di kawasan akar saraf tunjang.

Diagnostik

II. KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN RAWATAN

Senarai langkah diagnostik asas dan tambahan

Pemeriksaan minimum apabila dirujuk ke hospital:

Ujian darah am (6 parameter)

Ujian air kencing am

Ujian darah biokimia

Pemeriksaan X-ray organ dada (satu unjuran)

Pemeriksaan cecair serebrospinal (menunjukkan sitosis, protein, gula, klorida, dll.)

X-ray tengkorak dalam 2 unjuran

Tomografi organ dada (satu unjuran)

Pemeriksaan sputum untuk MBT dan cecair serebrospinal oleh bacterioscopy dan kultur.

Senarai langkah diagnostik utama yang dijalankan di hospital:

№		Kekerapan permohonan
1	Kiraan darah lengkap (semua parameter): sel darah merah, hemoglobin, hemotokrit, leukosit, platelet, sel bersegmen, limfosit, monosit, sel jalur, eosinofil, ESR.	Mingguan untuk bulan pertama, kemudian sebulan sekali (semasa rawatan dalam fasa intensif)
2	Analisis air kencing am (semua parameter): graviti tentu, keasidan, leukosit, garam, lendir, bakteria	(semasa rawatan dalam fasa intensif)
3	Ujian darah biokimia: ALT, glukosa, bilirubin, ujian timol, jumlah protein, urea, sisa nitrogen, kreatinin, elektrolit
4	Coagulogram: masa prothrombin, fibrinogen, aktiviti fibrinolitik plasma	Bulanan
5	ECG	Sebelum rawatan
6	Pemeriksaan mikroskopik kahak untuk MBT (cuci lambung, kahak teraruh, smear tekak, cecair serebrospinal).	Sebelum rawatan
7	Kultur untuk Mycobacterium tuberculosis pada media pepejal dan cecair (Levenshtein-Jensen, VASTES), kaedah genetik molekul (ujian Hein, Gene-XpertMTB/Rif) dengan DST untuk PPR dan PVR	Sebelum memulakan kemoterapi dan mewujudkan sensitiviti kepada ubat anti-TB; selepas mewujudkan sensitiviti mengikut petunjuk
8	Kajian bahan patologi (cecair serebrospinal, sputum, dll.) untuk mikroflora tidak spesifik dengan penentuan kepekaan terhadap ubat antibakteria.	Bulanan
9	Pemeriksaan cecair serebrospinal (sitosis, protein, gula, klorida, tindak balas Pandi, filem, MBT dengan bacterioscopy), pada minggu pertama sehingga 2-3 kali, pada bulan pertama rawatan - 1 kali seminggu, dalam 2 - 1 masa dalam 2 minggu, 3 - 1 kali sebulan (bergantung kepada keadaan dan keterukan proses), kemudian mengikut petunjuk. Sebelum memulakan kemoterapi dan mewujudkan kepekaan terhadap ubat TB: VASTES, ujian Hein, Gene-XpertMTB/Rif, selepas mewujudkan sensitiviti mengikut petunjuk	pada minggu pertama sehingga 2-3 kali, pada bulan pertama rawatan - 1 kali seminggu, pada minggu ke-2 - 1 kali dalam 2 minggu, pada ke-3 - 1 kali sebulan (bergantung kepada keadaan dan keterukan proses), kemudian mengikut petunjuk.
10	Radiografi organ dada (satu atau dua unjuran)	2-3 bulan sekali.
11	Tomografi organ dada (3 bahagian dengan langkah 0.5 cm melalui akar paru-paru dan paru-paru, bergantung pada lokasi lesi)	2-3 bulan sekali
12	X-ray tengkorak dalam 2 unjuran	Sebelum rawatan
13	Ujian darah untuk HIV	Sebelum rawatan
14	Penentuan kumpulan darah dan faktor Rh, ELISA untuk kehadiran antibodi HbsAg	Sebelum rawatan
15	Mikroreaksi	Sebelum rawatan
16	Petunjuk untuk berunding dengan pakar: pakar neurologi - untuk penilaian dinamik kerosakan pada sistem saraf pusat, pakar mata - penentuan dan pemerhatian perubahan dalam fundus.	Sebelum memulakan rawatan; lanjut mengikut petunjuk
	Peperiksaan dinamik: Semasa fasa intensif: Analisis darah dan air kencing am, ujian darah biokimia - setiap bulan Pemeriksaan mikroskopik dan budaya sputum untuk MBT (2 kali) - bulanan; Pemeriksaan bahan patologi (cecair serebrospinal, sputum, lavage gastrik, dll.) untuk mikroflora tidak spesifik dengan penentuan kepekaan terhadap ubat antibakteria - bulanan; Pemeriksaan tomografi sinar-X apabila digabungkan dengan proses pulmonari sekali setiap 2-3 bulan; Kajian cecair serebrospinal (sitosis, protein, gula, klorida, tindak balas Pandi, filem, MBT oleh bacterioscopy dan kultur pada minggu pertama sehingga 2-3 kali, pada bulan pertama rawatan - 1 kali seminggu, pada bulan ke-2 - 1 kali seminggu 2 minggu, pada bulan ke-3 - sebulan sekali (bergantung kepada keadaan dan keterukan proses), kemudian mengikut petunjuk.)
	Ujian diagnostik tambahan	Kekerapan permohonan
1	Echoencephalography	mengikut petunjuk
2	Komputer dan/atau pengimejan resonans magnetik otak	mengikut petunjuk
3	Ujian fungsi paru-paru	Sebelum rawatan
4	CT scan dada	Sebelum rawatan
5	Imbasan CT perut	mengikut petunjuk
6	Ultrasound komprehensif - hati, pundi hempedu, pankreas, limpa, buah pinggang	mengikut petunjuk
7	Petunjuk untuk perundingan pakar: pakar bedah saraf - untuk hidrosefalus, dinamik cecair serebrospinal terjejas, pakar penyakit berjangkit - pengecualian etiologi tidak spesifik meningitis	mengikut petunjuk
8	Ujian darah untuk kemandulan tanpa memilih koloni (pada suhu badan tinggi - 3x).	mengikut petunjuk

Dengan kehadiran proses tuberkulosis di dalam paru-paru (jika pesakit telah melanjutkan rejimen No. 2)

٭٭ Dengan kehadiran tuberkulosis dalam paru-paru.

٭٭٭ Mengikut petunjuk klinikal, mungkin. lebih kerap

Petunjuk untuk berunding dengan pakar:
pakar neurologi - untuk penilaian dinamik kerosakan sistem saraf pusat,
pakar bedah saraf - untuk hidrosefalus, dinamik cecair serebrospinal terjejas,
pakar oftalmologi - penentuan dan pemerhatian perubahan dalam fundus,
pakar penyakit berjangkit - pengecualian etiologi tidak spesifik meningitis.

Senarai aktiviti utama semasa fasa penyelenggaraan dijalankan di RTD atau PHC jika pesakit dibenarkan keluar dengan peningkatan klinikal:

№	Ujian diagnostik asas	Kekerapan permohonan
1	Ujian darah am (semua parameter): sel darah merah, hemoglobin, leukosit, limfosit bersegmen, monosit, sel jalur, eosinofil, ESR.	1 kali setiap 3 bulan.
2	Analisis air kencing am (semua parameter): graviti tentu, keasidan, leukosit, garam, lendir, bakteria	1 kali setiap 3 bulan.
3	Ujian darah biokimia: AlaT, glukosa, bilirubin, ujian timol, jumlah protein.	1 kali setiap 3 bulan.
4	Pemeriksaan mikroskopik dan budaya sputum untuk MBT (2 kali	1 kali setiap 3 bulan.
5	Pemeriksaan tomografi sinar-X dalam kombinasi dengan proses pulmonari	1 kali setiap 3 bulan.
6	Jika MBT berkembang semasa fasa penyelenggaraan rawatan, uji semula untuk DST kepada PVR	1 kali
7	CT scan otak mengikut petunjuk dan mengikut saranan pakar neurologi dan pakar bedah saraf	1 kali
8	Ultrasound organ perut dan buah pinggang	1 kali
9	FGDS٭	1 kali
10	Ujian hormon perangsang tiroid	1 kali

٭ Mengikut petunjuk klinikal, mungkin. lebih kerap

Kriteria diagnostik

Aduan dan anamnesis:

Gejala mabuk tuberkulosis: sakit kepala (sakit kepala, biasanya bersifat pecah, sangat menyakitkan bagi pesakit, boleh disetempat di kawasan oksipital dan memancar ke tulang belakang serviks), demam, lemah, hilang selera makan, loya, muntah, muntah. dengan meningitis tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan, dan muncul serta-merta selepas menukar kedudukan).

Kehadiran gejala meningeal, gangguan sistem saraf pusat, kesedaran terjejas, lesi saraf kranial, refleks patologi. Sindrom meningeal termasuk gejala serebrum umum, yang ditunjukkan oleh ketegangan tonik pada otot-otot batang dan anggota badan. Perkembangan beransur-ansur kompleks gejala meningeal terhadap latar belakang demam atau suhu sibuk.

Manifestasi klinikal.
Gejala penyakit berkembang secara beransur-ansur. Terdapat 3 tempoh dalam gambaran klinikal meningitis tuberkulosis.

Reaksi vegetovaskular: takikardia bergantian dengan bradikardia, labiliti nadi pada pergerakan yang sedikit, peningkatan tekanan darah, berpeluh, dermographism merah terang, gangguan tidur.

Gejala meningeal: pada peringkat awal ia biasanya minimum - RMZ ringan, tanda Kernig positif lemah, tanda Brudzinski positif sangat jarang.

Kajian instrumental:

CT scan otak;
- CT scan dada.

Perundingan pakar:

Pakar neurologi; pakar penyakit berjangkit; pakar otolaryngolog; pakar oftalmologi; pakar kardiologi.

Diagnostik makmal

Penyelidikan makmal

Perubahan dalam liquorogram:

Peningkatan tekanan intrakranial antara 300 hingga 500 mm lajur air, dan kadangkala lebih tinggi (biasanya 100-200 mm lajur air);

Peningkatan kandungan protein (dari 0.6 kepada 1.5-2%o; normal 0.3%0); sitosis dari 100 hingga 600 sel setiap 1 mm3, kebanyakannya limfositik (biasanya sehingga 3-5 limfosit setiap 1 mm3);

Mengurangkan paras gula dan klorida, daripada penunjuk ini, paras gula adalah sangat penting (biasanya 40-60 mg% gula, 600-700 mg% klorida).

Apabila cecair mengendap di dalamnya, filem seperti sarang labah-labah yang halus terjatuh; tindak balas protein positif Pandi dan Nonne-Apelt.

Sindrom pemisahan sel protein- genangan datang ke hadapan berbanding dengan yang radang. Mereka dicirikan oleh kandungan protein yang tinggi dalam cecair serebrospinal, mencapai 30%, dan sitosis yang agak rendah, hampir normal atau sedikit melebihinya.

Kehadiran Mycobacterium tuberculosis dalam cecair serebrospinal atau filem cecair: dalam 90-80% kes meningitis tuberkulosis yang tidak dipertikaikan, Mycobacterium tuberculosis tidak dijumpai apabila diperiksa dengan kaedah khusus dan sensitif, termasuk kaedah kultur.

UAC: peningkatan ESR kepada 30-50 mm/jam dengan sedikit atau tiada leukositosis, limfopenia, monositosis, peralihan neutrofilik sederhana formula leukosit ke kiri, anemia.

OAM: sedikit proteinuria, leukosit tunggal dan eritrosit.

Diagnosis pembezaan

Bentuk klinikal	Aduan biasa	Permulaan ciri	Keterukan gejala meningeal	Gejala berjangkit umum
Meningitis purulen (meningokokal, pneumokokal, staphylo-streptokokus, dll.)	Sakit kepala yang semakin meningkat, loya, menggigil, muntah	pedas. Kemungkinan prodrom pendek (beberapa jam)	tajam dengan peningkatan pada jam dan hari pertama	Peningkatan suhu yang ketara (39-40’C) menggigil, kulit memerah
Meningitis virus serous (beguk, enterovirus, koriomeningitis limfositik akut, dll.)	Sakit kepala, menggigil, loya, kurang kerap muntah	Akut, kadang-kadang selepas catarrh saluran pernafasan dan gangguan gastrousus	sederhana, hipertensi intrakranial mendominasi	Demam sederhana, kadangkala bifasik, jangka pendek (3-7 hari)
Meningitis tuberkulosis	Keletihan, anoreksia, berpeluh, loya, sakit kepala ringan	Secara beransur-ansur dengan gejala umum asthenia, kadang-kadang akut pada orang dewasa	Sedikit pada mulanya dengan peningkatan beransur-ansur	Demam gred rendah dengan tanda-tanda mabuk yang dominan
Meningisme dalam jangkitan umum dan penyakit somatik	Sakit kepala ringan	Macam-macam	Sederhana	Bergantung pada penyakit yang mendasari

Petunjuk cecair serebrospinal adalah normal dan dengan meningitis pelbagai etiologi

Penunjuk	norma	Meningitis tuberkulosis	Meningitis virus	Meningitis bakteria
Tekanan	Lajur air 100-150 mm, 60 titis seminit	Bertambah	Bertambah	Bertambah
Ketelusan	Telus	Lutsinar atau sedikit opalescent	Telus	berlumpur
Sitosis, sel/µl	1 -3 (sehingga 10)	Sehingga 100-600	400-1000 atau lebih	Beratus-ratus, beribu-ribu
Komposisi selular	Limfosit, monosit	Limfosit (60-80%), neutrofil, sanitasi dalam 4-7 bulan	Limfosit (70-98%), sanitasi dalam 16-28 hari	Neutrofil (70-95%), pemulihan dalam 10-30 hari
Kandungan glukosa	2.2-3.9 mmol/l	Dikurangkan secara mendadak	norma	Diturun taraf
Kandungan klorida	122-135 mmol/l	Diturun taraf	norma	Diturun taraf
Kandungan protein	Sehingga 0.2-0.5 g/l	Bertambah 3-7 kali ganda atau lebih	Normal atau sedikit meningkat	Bertambah 2-3 kali ganda
Reaksi Pandey	0	+++	0/+	+++
Filem fibrin	Tidak	Selalunya	Jarang-jarang	Jarang-jarang
Mikobakteria	Tidak	"+" dalam 50% kes	Tidak	Tidak

Rawatan di luar negara

Dapatkan rawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika Syarikat

Rawatan di luar negara

Dapatkan nasihat tentang pelancongan perubatan

Rawatan

Matlamat rawatan:
Kemoterapi dalam kategori 1 atau 2. Melegakan gejala mabuk tuberkulosis, normalisasi hemogram dan liquorogram, melegakan gejala meningeal dan gejala kerosakan sistem saraf pusat.

Taktik rawatan:

Rawatan pesakit dengan TB meninges dan sistem saraf pusat adalah kompleks dan dijalankan di institusi khusus. Rawatan dalam fasa intensif dijalankan dalam keadaan hospital dan dalam fasa sokongan - secara pesakit luar.

Kawalan rawatan:
Semasa fasa intensif, pemeriksaan mikroskopik dan budaya kahak untuk MBT (2x), analisis darah dan air kencing am, ujian darah biokimia - bulanan, pemeriksaan tomografi X-ray OGK dalam kombinasi dengan proses pulmonari sekali setiap 2-3 bulan, dalam fasa penyelenggaraan - setiap suku tahun. CT scan otak mengikut petunjuk dan mengikut saranan pakar neurologi dan pakar bedah saraf. Jika MBT dipelihara melalui kultur pada 4-5 bulan rawatan, ulangi DST untuk PVR.

Mod:

Salah satu komponen utama rawatan adalah rehat tidur yang ketat sehingga cecair serebrospinal dibersihkan dan tanda-tanda meningeal hilang, dengan pengembangan rejim langkah demi langkah secara beransur-ansur: pindahkan ke posisi duduk, pindahkan ke rehat separuh katil. Setiap peringkat harus bermula dengan beban minimum dan masa dengan peningkatan beransur-ansur. Pemindahan pesakit dari satu peringkat ke peringkat pengembangan rejimen seterusnya dijalankan dengan kebenaran pakar neurologi atau pakar mata.

Rawatan dadah

Meningitis tuberkulosis adalah salah satu komplikasi teruk proses tuberkulosis, oleh itu pesakit dengan patologi ini dimasukkan ke hospital di OAiR.

Ubat lini pertama ditetapkan secara ketat bergantung pada berat badan, pada kadar mg/kg/hari.

Fasa intensif rawatan dalam mod kategori 1 5 ABP ditadbir selama 4 bulan (isoniazid 300, rifampicin 600, pyrazinamide 2000, etambutol 1200 - 4 bulan, dan streptomycin 1.0 - 2 bulan). Pada akhir 2, 3, 4 bulan rawatan dalam fasa intensif, kajian kawalan dijalankan: bacterioscopy cecair serebrospinal untuk MBT; liquorogram. Sekiranya dinamik klinikal dan bakteriologi proses adalah positif, pesakit dipindahkan ke fasa penyelenggaraan rawatan untuk tempoh 8 bulan dengan 2 atau 3 ubat (isoniazid 300 + rifampicin 600 atau isoniazid 300 + rifampicin 600 + ethambutol-1200) secara harian.

Fasa intensif rawatan dalam mod kategori 2 5 ABP juga diberikan selama 5 bulan (isoniazid 300, rifampicin 600, pyrazinamide 2000, etambutol 1200 - 5 bulan, streptomycin 1.0 - 2 bulan). Pada akhir 2,3,4,5 bulan rawatan dalam fasa intensif, kajian kawalan dijalankan: bacterioscopy cecair serebrospinal untuk MBT; liquorogram. Jika dinamik klinikal dan bakteriologi proses adalah positif, pesakit dipindahkan ke fasa penyelenggaraan rawatan untuk tempoh 7 bulan dengan 3 ubat (isoniazid 300 + rifampicin 600 + ethambutol 1200) setiap hari.

Apabila dirawat dengan ubat anti-tuberkulosis, tindak balas alahan, hepatitis toksik, dan kesan merosakkan pada vitamin sering berkembang, yang memerlukan preskripsi terapi patogenetik, gejala: vitamin; hepatotropik; antihistamin; ubat antihipertensi.

Rawatan simtomatik dan patogenetik:

Parameter utama kod mesti dikekalkan pada tahap berikut:
- albumin 48-52 g/l;
- paras ion natrium 140-145 mmol/l.

Larutan asas ialah 5% dekstrosa dalam 0.9% natrium klorida.
Tahap glukosa darah dikekalkan dalam julat 3.5-7.0 mmol/l.
Untuk hipoalbuminemia, gunakan 10% albumin atau plasma beku segar - 10 ml/kg, untuk meningkatkan peredaran mikro - Dextran - 10 ml/kg, HAES-steril Hydroxyethyl starch 200/0.56-10% - 5-10 ml/kg.
Larutan permulaan ialah larutan manitol 20% pada kadar 0.25-1.0 g/kg selama 10-30 minit. Sejam selepas pentadbiran manitol, furosemide 1-2 mg/kg berat badan diberikan.
Pesakit dengan tanda-tanda kejutan toksik berjangkit ditetapkan glucocorticoids (hydrocortisone, prednisolone, dll.), Ubat jantung (strophanthin, Niketamide), agonis adrenergik (Phenylephrine, ephedrine). Juga, dalam kes kejutan toksik berjangkit dengan gejala kekurangan adrenal akut, infusi cecair intravena dilakukan. Pada bahagian pertama cecair tambahkan 125-500 mg hidrokortison atau 30-50 mg prednisolon, serta 500-1000 mg asid askorbik, Niketamide, strophanthin.
Persediaan plasma beku asli dan segar, albumin manusia penderma dengan kepekatan 5 dan 10% digunakan untuk membetulkan hipoproteinemia dan untuk memerangi hipovolemia dalam jumlah 5 hingga 15 ml/kg/hari, bergantung kepada keadaan; untuk memerangi kejutan toksik bakteria - dalam kombinasi dengan amina pressor (Dopamine, dobutamine).
Untuk menormalkan keadaan asid-bes, larutan natrium bikarbonat 4% diperkenalkan mengikut penunjuk kekurangan bes. Jumlah harian cecair yang diberikan secara parenteral ditentukan pada kadar 8-140 mg/kg/hari. Ia adalah perlu untuk mengukur jumlah cecair yang disuntik dan cecair yang dikeluarkan.

Pencegahan dan rawatan tindak balas buruk:

Hepatoprotectors (fosfolipid penting, ademetionine, carnitine orotate, ekstrak herba ubatan kering, ekstrak buah milk thistle kering,
- antiemetik (Metoclopramide, loperamide, dll.),
- pembetulan elektrolit (kalium dan magnesium aspartat, kalsium, persediaan kalium, dll.).

Melegakan tindak balas alahan (antihistamin, kortikosteroid).

Adalah mungkin untuk menggunakan ubat alternatif lain dan tersedia dengan kesan yang sama untuk menghapuskan atau mengurangkan kesan sampingan PTP.

Pencegahan komplikasi meningitis TB:

Rawatan pesakit dengan meningitis TB dari hari pertama bertujuan untuk mencegah komplikasi dan ditetapkan dari hari pertama rawatan. Pencegahan komplikasi termasuk terapi simtomatik, patogenetik, dehidrasi, dan hormon.
Terapi dehidrasi bertujuan untuk mengurangkan hipertensi, hidrosefalus dan edema serebrum.
Terapi vaskular dan neurotropik bertujuan untuk meningkatkan proses metabolik dan peredaran darah di dalam otak dan saluran fundus. Terapi yang boleh diserap bertujuan untuk mencegah hidrosefalus oklusif. Bagi pesakit hemiparesis, apabila keadaan bertambah baik dan cecair serebrospinal dibersihkan, fisioterapi disertakan, bermula dari urutan ringan di katil pesakit hingga terapi senaman.

Edema dan bengkak otak:
Terapi dehidrasi bertujuan untuk mengurangkan hipertensi, hidrosefalus dan edema serebrum. Furosemide ditadbir secara intravena pada dos 0.3-1.4 mg/kg sehari. Penggunaan saluretik boleh digabungkan dengan pengenalan Sorbitol ke dalam tiub gastrik pada dos 1 g/kg sehari. Mannitol ditadbir secara intravena pada dos 0.25-1 g/kg sehari. (pemantauan berterusan parameter osmotik darah diperlukan dan jika osmolariti melebihi 310 mOsm/kg, ubat tidak digunakan. Untuk hiperosmolariti yang disebabkan oleh hipernatremia (lebih daripada 155 mmol/l), adalah lebih baik menggunakan furosemide.

Larutan albumin 10% - diberikan secara intravena dalam dos 3-6 ml/kg sehari.

Perlindungan mata pencegahan: Untuk mengecualikan berlakunya hakisan kornea, di mana mata terbuka dalam koma, gunakan salap mata dan tutupnya secara pasif dengan pita untuk mengelakkan jangkitan sekunder, kain lap yang dibasahkan dengan larutan Nitrofural digunakan.

Rawatan keradangan tidak spesifik sekunder atau bersamaan

Untuk rawatan penyakit radang tidak spesifik yang berlaku pada latar belakang meningitis tuberkulosis, ubat antibakteria dipilih mengikut sensitiviti mikroflora kepada mereka.

Senarai ubat asas dan tambahan:

Senarai ubat penting:

Ubat anti-tuberkulosis lini pertama

Isoniazid, tablet 300 mg

Rifampicin, topi 150 mg

Pyrazinamide, tab. 500mg

Etambutol, tab. 400mg

Streptomycin, botol 1000 mg

Senarai ubat tambahan٭

Ubat hormon٭

Prednisolone, tab. 5 mg

Prednisolone, larutan suntikan 30 mg/ml

Diuretik ٭