Seiring dengan kekalahan dalam pilihanraya saraf individu, berlepas. daripada plexus brachial, disfungsi semua atau sebahagian daripada plexus ini sering diperhatikan.
Selaras dengan struktur anatomi, kompleks gejala berikut kerosakan pada berkas primer dan sekunder plexus brachial dibezakan. Dalam proses patologi di kawasan supraclavicular, berkas utama terjejas.
Sindrom berkas primer unggul (CV - CVI) diperhatikan dengan fokus patologi selepas melepasi antara otot skala, terutamanya di tapak penetapan ke fascia otot subclavian. Secara unjuran, tempat ini terletak 2 - 3 cm di atas tulang selangka, lebih kurang lebar jari di belakang otot sternokleidomastoid (titik supraklavikular Erb). Dalam kes ini, saraf axillary, saraf toraks panjang, saraf toraks anterior, saraf subscapular, saraf scapular dorsal, muskulocutaneous dan sebahagian daripada saraf radial.
Dalam kes sedemikian, anggota atas menggantung seperti cambuk; Fungsi otot brachioradialis dan supinator terjejas (CV - CVI dipersarafi, gentian pergi sebagai sebahagian daripada saraf radial). Semua pergerakan tangan dan jari dipelihara.
Sensitiviti terjejas di sepanjang bahagian luar bahu dan lengan mengikut jenis persisian. Tekanan pada titik supraklavikular Erb adalah menyakitkan.
Selepas 2-3 minggu dari permulaan lumpuh, atrofi otot deltoid, supraspinatus dan infraspinatus, serta otot fleksor bahu, berkembang. hilang refleks yang mendalam- dari bisep brachii dan otot karporadial.
Kerosakan pada berkas primer superior plexus brachial dipanggil Duchenne-Erb palsy. Kelumpuhan jenis ini berlaku dengan kecederaan (jatuh pada anggota atas yang terulur, dengan membaling lengan yang berpanjangan di belakang kepala semasa pembedahan, memakai beg galas, dll.), Pada bayi baru lahir semasa bersalin patologi menggunakan teknik penghantaran, selepas pelbagai jangkitan, dengan alahan. tindak balas terhadap pengenalan anti-rabies dan serum lain.
Salah satu pilihan klinikal lesi iskemia batang atas plexus brachial dan cabangnya ialah amyotrophy neuralgik tali pinggang bahu(Sindrom Persona-Turner): pada mulanya, peningkatan kesakitan berlaku di kawasan ikat pinggang bahu, bahu dan skapula, dan selepas beberapa hari keamatan kesakitan berkurangan, tetapi kelumpuhan mendalam pada bahagian proksimal lengan berkembang. Selepas 2 minggu, atrofi yang berbeza pada otot serratus anterior, deltoid, parascapular, dan sebahagiannya otot bisep dan trisep bahu didedahkan. Kekuatan otot tangan tidak berubah. Hipesthesia sederhana atau ringan di kawasan ikat pinggang dan bahu bahu (CV - CVI).
Sindrom plexus brachial primer tengah (CVII) dicirikan oleh kesukaran (atau ketidakupayaan) untuk memanjangkan bahu, tangan, dan jari. Walau bagaimanapun, otot triceps brachii, extensor pollicis dan abductor pollicis longus tidak lumpuh sepenuhnya, kerana gentian mendekati mereka bukan sahaja dari segmen CVII saraf tunjang, tetapi juga dari segmen CV dan CVI. Fungsi otot brachioradialis, yang diinervasi oleh CV dan CVI, dipelihara. Ini adalah tanda penting apabila membezakan kerosakan pada saraf radial dan akar plexus brachial. Dengan luka terpencil akar tulang belakang atau berkas utama plexus brachial, bersama-sama dengan gangguan fungsi saraf radial, fungsi akar lateral juga terjejas saraf median. Oleh itu, fleksi jejari dan penculikan tangan, pronasi lengan bawah, dan penentangan ibu jari akan terganggu.
Gangguan deria adalah terhad kepada jalur hipoesthesia yang sempit pada permukaan dorsal lengan bawah dan permukaan luar belakang tangan. Refleks hilang dari triceps brachii dan otot jejari metacarpal.
Sindrom lesi ikatan utama plexus brachial (CVII - TI) ditunjukkan oleh Dejerine-Klumpke palsy. Fungsi ulnar, saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, dan sebahagian daripada saraf median (akar medial) dimatikan, yang disertai dengan kelumpuhan tangan.
Berbeza dengan lesi gabungan saraf median dan ulnar, fungsi otot yang dipersarafi oleh akar sisi saraf median dipelihara.
Sambungan dan penculikan ibu jari juga mustahil atau sukar disebabkan oleh paresis pollicis ekstensor pendek dan otot penculik. ibu jari, dipersarafi oleh saraf radial, kerana otot ini menerima serat daripada neuron yang terletak di segmen CVIII dan TI. Fungsi otot utama yang dibekalkan oleh saraf radial dipelihara dalam sindrom ini.
Sensitiviti dihidupkan anggota atas ia terganggu pada bahagian dalam bahu, lengan bawah dan tangan mengikut jenis radikular.
Pada masa yang sama, fungsi cawangan penghubung yang pergi ke ganglion stellate terganggu, dan sindrom Claude Bernard-Horner berkembang (ptosis, miosis, enophthalmos, dilatasi saluran skleral). Apabila serabut simpatis ini dirangsang gambaran klinikal satu lagi - pelebaran pupil dan fisur palpebra, exophthalmos (sindrom Pourfur du Petit).
Dengan perkembangan proses di kawasan subclavian, sindrom kerosakan berikut pada berkas sekunder plexus brachial boleh terbentuk.
Sindrom pleksus brachial fascicle lateral dicirikan oleh disfungsi saraf muskulokutaneus dan peduncle superior saraf median.
Sindrom kerosakan pada berkas posterior plexus brachial ditunjukkan dengan mematikan fungsi saraf radial dan axillary.
Sindrom kerosakan pada berkas medial plexus brachial dinyatakan oleh disfungsi saraf ulnar, kaki dalaman saraf median, saraf kutaneus medial bahu dan saraf kutaneus medial lengan bawah.
Apabila keseluruhan plexus brachial rosak (kerosakan total), fungsi semua otot ikat pinggang anggota atas terjejas. Dalam kes ini, hanya keupayaan untuk "mengangkat bahu" boleh dipelihara disebabkan oleh fungsi otot trapezius, yang dipersarafi oleh saraf aksesori dan cawangan posterior saraf tulang belakang serviks dan toraks. Pleksus brachial dipengaruhi oleh luka tembakan di kawasan supra dan subclavian, dengan patah tulang klavikula, rusuk pertama, dengan terkehel humerus, mampatan oleh aneurisme arteri subclavian, tulang rusuk serviks tambahan, tumor, dsb. Kadangkala plexus terjejas akibat regangannya yang berlebihan apabila anggota atas ditarik balik dengan kuat, apabila ia diletakkan di belakang kepala, apabila kepala dipusing secara mendadak ke arah yang bertentangan, apabila trauma kelahiran pada bayi baru lahir. Ini berlaku kurang kerap dengan jangkitan, mabuk, dan tindak balas alahan badan. Selalunya, plexus brachial dipengaruhi oleh kekejangan otot skala anterior dan tengah akibat manifestasi iritasi-refleks osteochondrosis serviks - sindrom otot skala anterior (sindrom Naffziger).
Gambar klinikal didominasi oleh aduan rasa berat dan sakit di leher, kawasan deltoid, bahu dan di sepanjang tepi ulnar lengan bawah dan tangan. Kesakitan boleh menjadi sederhana, sakit, atau sangat tajam, sehingga rasa lengan anda "terputus". Biasanya, rasa sakit mula-mula muncul pada waktu malam, tetapi tidak lama lagi berlaku pada siang hari. Ia bertambah kuat dengan nafas dalam-dalam, memalingkan kepala ke arah yang sihat, dengan pergerakan tiba-tiba anggota atas, terutamanya apabila ia diculik (semasa bercukur, menulis, melukis), dan dengan getaran (bekerja dengan alat kerepek). Kadang-kadang rasa sakit merebak ke kawasan axillary dan dada (dengan sakit sebelah kiri, selalunya terdapat syak wasangka kerosakan pada saluran koronari).
Paresthesia (kesemutan dan kebas) muncul di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan bawah, dan hipalgesia di kawasan ini. Kelemahan anggota atas dikesan, terutamanya di bahagian distal, hipotonia dan pembaziran otot hipotenar, dan sebahagiannya otot tenar. Edema dan bengkak di kawasan supraclavicular mungkin, kadang-kadang dalam bentuk tumor (pseudotumor Kovtunovich) akibat limfostasis. Palpasi otot skala anterior adalah menyakitkan. Gangguan vegetatif-vaskular pada bahagian atas adalah biasa; osilografi menunjukkan penurunan dalam amplitud ayunan arteri, penampilan pucat atau tsunotik, tisu pekat, penurunan suhu kulit, kuku rapuh, osteoporosis tulang tangan, dll. Tekanan darah pada anggota atas boleh berubah di bawah pengaruh ketegangan pada otot sisi anterior (apabila kepala diculik ke sisi yang sihat).
Terdapat beberapa ujian ujian untuk mengenal pasti fenomena ini: Ujian Eaton (memusingkan kepala subjek ke arah lengan yang terjejas dan nafas dalam serentak membawa kepada penurunan dalam tekanan darah di tangan ini; nadi dihidupkan arteri radial menjadi lebih lembut); Ujian Odeon-Coffey (penurunan ketinggian gelombang nadi dan kemunculan sensasi merangkak di bahagian atas kaki apabila subjek menarik nafas dalam-dalam dalam kedudukan duduk dengan tapak tangan diletakkan pada sendi lutut dan dengan kepala sedikit diluruskan ); Ujian Tanozzi (subjek terletak di belakangnya, kepalanya secara pasif menyimpang sedikit dan berpusing ke arah yang bertentangan dengan anggota atas, di mana nadi ditentukan, dengan ujian positif ia berkurangan); Ujian Edson (penurunan atau kehilangan gelombang nadi dan penurunan tekanan darah berlaku pada subjek dengan nafas dalam, mengangkat dagu dan memalingkan kepala ke arah anggota badan yang ditentukan nadi).
Sindrom Scalenus sering berkembang pada orang yang membawa beban berat di bahu mereka (termasuk beg galas, peralatan ketenteraan), serta dengan kecederaan otot langsung, dengan osteochondrosis dan spondyloarthrosis ubah bentuk tulang belakang serviks, tumor tulang belakang dan saraf tunjang, dengan batuk kering puncak paru-paru, dengan kerengsaan saraf frenik akibat patologi organ dalaman. Ciri-ciri keturunan dan perlembagaan kedua-dua otot itu sendiri dan rangka adalah kepentingan yang tidak diragui.
Diagnosis pembezaan sindrom scalenus mesti dibuat dengan banyak lagi keadaan yang menyakitkan, yang juga disertai dengan mampatan dan iskemia pembentukan saraf plexus brachial atau kerengsaan reseptor di ikat pinggang anggota atas. Diagnosis sindrom tulang rusuk serviks aksesori dibantu oleh radiografi tulang belakang serviks.
Putaran bahu yang berlebihan dan penculikan bahu (contohnya, dengan gusti) boleh menyebabkan mampatan vena subclavian antara klavikula dan otot skalen anterior.
Penguncupan aktif otot skala (membuang ke belakang dan memusingkan kepala) membawa kepada penurunan gelombang nadi pada arteri radial
Mampatan vena yang sama mungkin antara rusuk pertama dan tendon otot subclavian. Dalam kes ini, lapisan dalaman kapal mungkin rosak, diikuti oleh trombosis vena. Fibrosis perivaskular berkembang. Semua ini membentuk intipati sindrom Paget-Schroetter. Gambar klinikal dicirikan oleh bengkak dan sianosis anggota atas, sakit di dalamnya, terutamanya selepas pergerakan tiba-tiba. Hipertensi vena juga disertai dengan kekejangan saluran arteri anggota atas. Selalunya sindrom scalenus mesti dibezakan daripada sindrom pectoralis minor
Sindrom pectoralis minor berkembang apabila berkas neurovaskular di kawasan axillary dimampatkan disebabkan oleh perubahan patologis otot pectoralis minor akibat neuroosteofibrosis dengan osteochondrosis serviks. Dalam kesusasteraan ia juga dirujuk sebagai sindrom hiperabduksi Wright-Mendlovich.
Otot kecil pectoralis bermula dari rusuk II - V dan naik secara serong ke luar dan ke atas, melekat dengan tendon pendek ke proses coracoid skapula. Apabila lengan diculik dengan kuat dengan putaran ke luar (hiperabduksi) dan apabila anggota atas diangkat tinggi, berkas neurovaskular ditekan dengan kuat pada otot dada yang tegang dan membengkok melaluinya di atas titik melekat pada proses coracoid. Dengan pengulangan pergerakan sedemikian yang kerap, dilakukan dengan ketegangan, otot pectoralis minor diregangkan, cedera, sclerosed dan boleh memampatkan batang plexus brachial dan arteri subclavian.
Gambar klinikal dicirikan oleh sakit di dada dengan penyinaran ke bahu, lengan bawah dan tangan, kadang-kadang ke kawasan skapula, paresthesia pada jari ke-4 - ke-5 tangan.
Teknik berikut mempunyai kepentingan diagnostik: tangan ditarik balik dan diletakkan di belakang kepala, selepas 30 - 40 s terdapat rasa sakit di bahagian dada dan bahu, paresthesia pada permukaan tapak tangan, pucat dan bengkak jari, kelemahan denyutan dalam arteri radial. Diagnosis pembezaan juga perlu dibuat dengan sindrom brachial Steinbrocker dan brachialgia dalam penyakit sendi bahu.
Sindrom Steinbrocker. atau sindrom bahu-tangan, dicirikan oleh rasa sakit sakit terbakar di bahu dan tangan, kontraktur refleks otot-otot sendi bahu dan pergelangan tangan dengan gangguan autonomik-trofik yang ketara, terutamanya di tangan. Kulit di tangan bengkak, licin, berkilat, kadang-kadang eritema muncul pada tapak tangan atau sianosis tangan dan jari. Lama kelamaan, atrofi otot, kontraktur lenturan jari, osteoporosis tangan (Sudeck atrophy) berkembang, dan ankylosis separa sendi bahu terbentuk. Sindrom Steinbrocker disebabkan oleh gangguan neurodystrophic dalam osteochondrosis serviks, infarksi miokardium, iskemia zon trofik saraf tunjang, serta trauma pada anggota atas dan ikat pinggang bahu.
Dalam kes brachialgia akibat arthrosis atau arthritis sendi bahu dan tisu sekeliling (periarthrosis), tiada gejala kehilangan fungsi gentian deria dan motor dikesan. Hipotrofi otot bahu adalah mungkin disebabkan oleh penjimatan anggota atas yang berpanjangan. Utama kriteria diagnostik adalah sekatan mobiliti dalam sendi bahu, kedua-dua semasa aktif dan semasa pergerakan pasif, data daripada pemeriksaan x-ray pada sendi.
Selalunya, sindrom otot skala anterior mesti dibezakan daripada lesi spondylogenic bahagian bawah. akar serviks. Kerumitan masalah ini terletak pada fakta bahawa kedua-dua sindrom scalenus dan radiculitis serviks paling kerap mempunyai punca spondylogenic. Otot skala dipersarafi oleh serat saraf tulang belakang CIII - CVII dan dalam osteochondrosis hampir semua serviks. cakera intervertebral awal terlibat dalam gangguan refleks kerengsaan yang berlaku dengan kesakitan dan kekejangan otot-otot tertentu ini. Otot skala anterior spastik diregangkan apabila memalingkan kepala ke sisi yang bertentangan (sihat). Dalam keadaan sedemikian, mampatan arteri subclavian antara otot ini dan tulang rusuk pertama meningkat, yang disertai dengan penyambungan semula atau peningkatan mendadak dalam manifestasi klinikal yang sepadan. Memalingkan kepala ke arah otot yang terjejas tidak menyebabkan gejala ini. Jika memalingkan kepala (dengan atau tanpa beban di atasnya) ke bahagian yang menyakitkan menyebabkan paresthesia dan kesakitan pada dermatom CVI - CVII, peranan penentu otot skala dikecualikan. Dalam kes sedemikian, paresthesia dan kesakitan boleh dijelaskan dengan mampatan saraf tunjang CVI dan CVII berhampiran foramen intervertebral. penting Terdapat juga ujian dengan pengenalan larutan novocaine (10-15 ml) ke dalam otot skala anterior. Dengan sindrom scalenus, sudah 2 - 5 minit selepas sekatan, rasa sakit dan paresthesia hilang, kekuatan pada bahagian atas meningkat, dan suhu kulit meningkat. Dengan sindrom radikular, fenomena klinikal berterusan selepas sekatan sedemikian.
Batang plexus brachial boleh dimampatkan bukan sahaja oleh skala anterior dan pectoralis minor, tetapi kadang-kadang juga oleh otot omohyoid. Pelompat tendon dan kepala sisinya di kawasan subclavian terletak di atas otot skala. Dalam pesakit sedemikian, sakit di kawasan bahu dan leher berlaku apabila anggota atas digerakkan ke belakang dan kepala digerakkan ke arah yang bertentangan. Kesakitan dan paresthesia meningkat dengan tekanan pada kawasan perut sisi hipertrofi otot omohyoid, yang sepadan dengan kawasan otot skala tengah dan anterior.
PLEXUS BRACHIAL(PLEXUS BRACHIALIS)
Pleksus dibentuk oleh cabang anterior saraf tulang belakang C5-Th2
(lihat gambar). Batang saraf, bersambung antara satu sama lain, membentuk berkas plexus utama: atas (C5 dan C6), tengah (C7), bawah (C8, Thl, Th2). Ikatan utama plexus terletak di dalam fossa supraklavikular.
Melewati di bawah klavikula dan ke dalam rongga axillary, berkas utama plexus dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior. Bersambung antara satu sama lain, cawangan membentuk berkas plexus sekunder: luaran (cawangan anterior C5, C6, C7), dalaman (cawangan anterior C8, Thl, Th2), posterior (cawangan posterior tiga berkas utama).
Ikatan sekunder luaran menimbulkan saraf muskulokutaneus, peduncle superior saraf median, dan sebahagian kecil saraf radial. Ikatan sekunder dalaman membentuk saraf ulnar, saraf kulit dalaman bahu dan lengan bawah, dan bahagian bawah kaki saraf median. Ikatan sekunder posterior membentuk radial (bahagian utama) dan saraf axillary.
Di samping itu, plexus brachial membentuk: 1) saraf leher - rami berotot; 2) saraf ikat pinggang bahu: hlm.subclavius(saraf subclavian); hlm.toraks anteriores(saraf toraks anterior); hlm.toraks posteriores(saraf toraks posterior) - hlm.buat- rsalis skapula(saraf skapula dorsal) dan hlm.torakalis longus(saraf toraks panjang): hlm.suprascapulares(saraf suprascapular); hlm.subscapulares(saraf subscapular); n. torakodorsalis(saraf dorsal dada).
· Gejala kerosakan plexus brachial
Lesi berkas superior primer melibatkan kehilangan fungsi saraf axillary dan musculocutaneous, saraf radial separa (T.brachioradialis, m. supinator). Lumpuh proksimal berkembang (Erb-Duchenne palsy): lengan tergantung seperti cambuk, mustahil untuk mengangkat lengan, bengkok pada sendi siku, culik dan putar ke luar. Pergerakan di bahagian distal - di tangan dan jari - dipelihara. Refleks fleksi-ulnar menjadi lemah dan refleks karpal-radial menjadi lemah. Sensitiviti terjejas pada permukaan luar bahu dan lengan bawah. Palpasi pada titik supraklavikular Erb (posterior otot sternokleidomastoid di atas tulang selangka) adalah menyakitkan. Dengan kerosakan yang tinggi pada berkas atau kerosakan pada akar, kehilangan fungsi saraf ikat pinggang bahu berlaku.
Erb-Duchenne palsy mungkin berlaku apabila cedera, jatuh pada lengan yang terulur, penyimpanan jangka panjang"tangan di belakang kepala" berpose, memakai beg galas, pada bayi baru lahir (sekiranya bersalin patologi menggunakan teknik penghantaran).
Lesi fasciculus tengah primer dikaitkan dengan disfungsi bahagian utama saraf radial (fungsi brachioradialis dan otot supinator adalah utuh) dan akar sisi (kaki atas) saraf median (T.pronator teres dll.). Kecacatan motor memanifestasikan dirinya dalam kehilangan (melemahkan) lanjutan lengan bawah, tangan dan jari, pronasi lengan bawah, dan bertentangan dengan ibu jari. Ekstensor-ulnar dan jejari karpal refleks. Gangguan sensitiviti direkodkan di bahagian belakang permukaan lengan bawah dan pada di sebalik barisan berus oleh tepi jejari.
Lesi berkas inferior primer (Dejerine-Klumpke palsy) menyebabkan kehilangan fungsi saraf ulnar, kulit saraf dalaman bahu dan lengan bawah, akar medial (kaki bawah) saraf median. Gangguan motor adalah sifat lumpuh distal: atrofi berkembang terutamanya pada otot tangan; Hampir mustahil untuk membengkokkan tangan dan jari. Sensitiviti terjejas pada permukaan dalaman bahu dan lengan bawah, pada bahagian ulnar tangan. Dengan kerosakan yang tinggi pada berkas atau akar, sindrom Claude Bernard-Horner berlaku.
Lesi fasciculus sisi sekunder termasuk kehilangan fungsi saraf muskulokutaneus, kehilangan separa fungsi median (akar sisi - pronasi lengan bawah) dan radial (kaki atas - supinasi lengan bawah dan tangan).
Lesi pada berkas medial sekunder dikaitkan dengan disfungsi saraf ulnar, saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, dan saraf median (peduncle bawah).
Lesi pada berkas posterior sekunder ditunjukkan oleh disfungsi radial (bahagian utama) dan saraf axillary.
Persamaan dan perbezaan antara kecederaan pada berkas primer dan sekunder plexus brachial dibentangkan dalam jadual (lihat jadual)
Struktur berkas plexus brachial
Rasuk atas utama | Ikatan sisi sekunder | Himpunan tengah utama | Ikatan posterior sekunder | Himpunan inferior utama | Ikatan medial sekunder |
hlm.axillaris | hlm.medianus(kaki atas) | hlm.radialis(bahagian utama) | hlm.radialis(bahagian utama) | hlm.ulnaris | hlm.ulnaris |
hlm.muscubcutaneus | hlm.muscubcutaneus | n.medianus (kaki atas) | n . axillaris | hlm.medianus(kaki bawah) | hlm.medianus(kaki bawah" |
hlm.radialis(bahagian atas) | hlm.radialis(bahagian atas) | n.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii medialis | n.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii |
Nota. Struktur yang sama dalam berkas primer dan sekunder diserlahkan dalam huruf condong.
Sindrom plexus brachial total ditunjukkan oleh disfungsi semua otot ikat pinggang bahu dan anggota atas. Biasanya hanya "mengangkat bahu" (otot trapezius, yang dipersarafi oleh saraf aksesori) dipelihara.
Pelbagai pilihan etiologi untuk patologi plexus brachial adalah pelbagai: kecederaan; patah tulang selangka dan rusuk pertama; dislokasi humerus; rusuk tambahan; tumor; "lumpuh tangan bayi yang baru lahir" (pengenaan forceps obstetrik dll.); "Lumpuh lengan selepas bius" (pose "tangan di belakang kepala" jangka panjang); mastektomi dan terapi radiasi pada wanita. Mampatan plexus brachial mungkin disebabkan oleh kekejangan otot skala (scalenus-sindrom, Sindrom Naffziger), mampatan plexus antara rusuk dan tulang selangka (sindrom costoclavicular).
Selalunya terdapat keperluan untuk membezakan patologi plexus brachial daripada patologi spondylogenic (serviks radiculitis), sindrom bahu-tangan (sindrom Steinbrocker), trombosis urat subclavian (sindrom Paget - Schrötter),syringomyelia.
Pleksus brachial (rajah)
I - berkas unggul utama (batang);
II - berkas tengah utama (batang);
III - berkas bawah utama (batang);
IV - berkas sisi sekunder;
V - berkas posterior sekunder;
VI - berkas medial menengah;
1 - saraf muskulokutaneus;
2 - saraf median;
3 - saraf axillary;
4 - saraf radial;
6 - saraf kutaneus medial lengan bawah;
7 - saraf kutaneus medial bahu
Pleksus brachial (plexusbrachialis) terbentuk daripada dahan anterior saraf tunjang C5 Th1 (Rajah 8.3).
Saraf tulang belakang, dari mana plexus brachial terbentuk, meninggalkan saluran tulang belakang melalui foramina intervertebral yang sepadan, melepasi antara otot intertransverse anterior dan posterior. Cawangan anterior saraf tulang belakang, bersambung antara satu sama lain, bentuk pertama 3 batang (ikatan utama) plexus brachial yang membentuknya
Rajah- 8.3. Pleksus brachial. I - berkas unggul utama; II - berkas tengah utama; III - berkas bawah utama; P - berkas posterior sekunder; L—himpunan luar kedua; M - berkas dalaman sekunder; 1 - saraf muskulokutaneus; 2 - saraf axillary; 3 - saraf radial; 4 - saraf median; 5 - saraf ulnar; 6 - saraf kulit dalaman; 7 - saraf kulit dalaman lengan bawah.
bahagian supraklavikular, setiap satunya disambungkan dengan cara dahan penghubung putih ke nod vegetatif serviks tengah atau bawah.
1. Batang atas berlaku akibat sambungan cawangan anterior saraf tulang belakang C5 dan C6.
2. Batang sederhana adalah kesinambungan cabang anterior saraf tulang belakang C7.
3. Batang bawah terdiri daripada cabang anterior saraf tulang belakang C8, Th1 dan Th2.
Batang plexus brachial turun di antara otot skala anterior dan tengah di atas dan di belakang arteri subclavian dan masuk ke bahagian subclavian plexus brachial, yang terletak di kawasan subclavian dan fossa axillary.
Pada peringkat subclavian setiap batang (ikatan primer) plexus brachial dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior, dari mana 3 bundle (bundle sekunder) terbentuk, membentuk bahagian infraclavicular plexus brachial dan menerima nama bergantung pada lokasi mereka berbanding dengan arteri axillary (a.axillaris), yang mereka kelilingi.
1. Sanggul belakang dibentuk oleh gabungan ketiga-tiga cabang posterior batang bahagian supraclavicular plexus. Ia bermula dari dia saraf axillary dan radial.
2. Himpunan sisi membentuk cabang anterior yang bersambung pada batang atas dan separa tengah (C5 C6 I, C7). Dari kumpulan ini mereka berasal saraf muskulokutaneus dan bahagian(kaki luar - C7) saraf median.
3. Ikatan medial adalah kesinambungan cabang anterior berkas primer bawah; daripadanya terbentuk saraf ulnar, saraf medial kulit bahu dan lengan bawah, dan juga sebahagian daripada saraf median(kaki dalaman - C8), yang bersambung ke kaki luar (di hadapan arteri axillary), bersama-sama mereka membentuk satu batang saraf median.
Saraf yang terbentuk dalam plexus brachial tergolong dalam saraf leher, ikat pinggang bahu dan lengan.
Saraf leher. Cawangan otot pendek mengambil bahagian dalam pemuliharaan leher (rr.otot), menginervasi otot dalam: otot antara melintang (t.intertransversarif); otot longus colli (iaitu.longuscolli), condongkan kepala anda ke sisi anda, dan apabila kedua-dua otot mengecut, sengetkannya ke hadapan; depan, tengah dan belakang otot skala (t.scalenihadapan,mediusbelakang), yang, dengan dada tetap, condong ke arah mereka kawasan serviks tulang belakang, dan dengan penguncupan dua hala, condongkannya ke hadapan; jika leher diperbaiki, maka otot skala, mengecut, menaikkan rusuk pertama dan kedua.
Saraf ikat pinggang bahu. Saraf ikat pinggang brachial bermula dari bahagian supraclavicular plexus brachial dan terutamanya berfungsi motor.
1. Saraf subclavian (hlm. subclavius, C5—C6) menginervasi otot subclavian (T.subclavius), yang, apabila menguncup, menggerakkan klavikula ke bawah dan secara medial.
2. Saraf toraks anterior (ms. toraks anteriores, C5— Th1) mempersarafi otot pectoralis major dan minor (jld.pectoralesjurusanetkecil). Penguncupan yang pertama menyebabkan penambahan dan putaran dalaman bahu, penguncupan yang kedua menyebabkan skapula beralih ke hadapan dan ke bawah.
3. Saraf suprascapular (n. suprascapular, C5—C6) menginervasi otot supraspinatus dan infraspinatus (T.supraspinatusdll.infraspinatus); yang pertama menyumbang
penculikan bahu, yang kedua memutarkannya ke luar. Cabang-cabang deria saraf ini menginervasi sendi bahu.
4. Saraf subscapular (ms. subscapulas, C5— C7) mempersarafi otot subscapularis (T.subscapularis), bahu berputar secara dalaman, dan otot teres major (T.teresutama), yang memutarkan bahu ke dalam (pronasi), membawanya kembali dan membawanya ke badan.
5. Saraf toraks posterior(nn,toracaiposterior): saraf dorsal skapula (hlm.dorsalisskapula) dan saraf toraks yang panjang (hlm.torakalislongusC5—C7) menginervasi otot, penguncupan yang memastikan mobiliti skapula (T.levatorskapula, i.e.rhomboideus,m.serratushadapan). Yang terakhir membantu mengangkat lengan di atas paras mendatar. Kerosakan pada saraf posterior dada membawa kepada asimetri bilah bahu. Apabila menggerakkan sendi bahu, sayap skapula pada bahagian yang terjejas adalah ciri.
6. Saraf torakospinal (n. torakodorsal, C7—C8) menginervasi otot latissimus dorsi (T.latissimusdorsi), yang membawa bahu ke badan, menariknya kembali ke garis tengah dan memutarnya ke dalam.
Saraf tangan. Saraf lengan terbentuk daripada berkas sekunder plexus brachial. Saraf axillary dan radial terbentuk daripada fascicle longitudinal posterior, dan saraf musculocutaneous dan pedicle luar saraf median terbentuk daripada fascicle sekunder luaran; dari berkas dalaman sekunder - saraf ulnar, kaki dalaman saraf median dan saraf kulit medial bahu dan lengan bawah.
1. Saraf aksila (hlm. axillaris, C5— C7) — bercampur; menginervasi otot deltoid (T.deltoideus), yang, apabila mengecut, menculik bahu ke paras mendatar dan menariknya ke belakang atau ke hadapan, serta otot teres minor (T.teresbawah umur), luar memutarkan bahu.
Cawangan deria saraf axillary adalah saraf kulit luar yang unggul pada bahu (hlm.kutaneusbrachiilateralatasan)- menginervasi kulit di atas otot deltoid, serta kulit bahagian luar dan sebahagiannya permukaan belakang bahagian atas bahu (Rajah 8.4).
Apabila saraf axillary rosak, lengan digantung seperti cambuk, dan menggerakkan bahu ke sisi ke hadapan atau ke belakang adalah mustahil.
2. Saraf radial (hlm. radialis, C7 sebahagiannya C6, C8, Th1) - bercampur; tetapi kebanyakannya motor, menginervasi terutamanya otot ekstensor lengan bawah - otot triceps brachii (T.trisepbrachii) Dan otot anconeus (T.apponens), extensor tangan dan jari - extensor carpi radialis panjang dan pendek (jld.extensorcarpiradialislongusetbrevis) dan extensor digitorum (T.extensordigitorum), sokongan instep lengan bawah (T.supinator), otot brachioradialis (T.brachioradialis), terlibat dalam fleksi dan pronasi lengan bawah, serta otot yang mengelilingi ibu jari (jld.penculikpollicislongusetbrevis), pendek dan pemanjang panjang ibu jari (jld.extensorpollicisbrevisetlongus), jari telunjuk extensor (T.extensorindicis).
Gentian deria saraf radial membentuk cawangan kulit belakang bahu (hlm.kutaneusbrachiiposterior), memberikan kepekaan pada bahagian belakang bahu; saraf kutaneus sisi bawah bahu (hlm.kutaneusbrachiilateralrendah diri), memperkaya kulit bahagian luar bawah bahu, dan saraf kutaneus posterior lengan bawah (hlm.kutaneusantebrachiibelakang), menentukan sensitiviti permukaan posterior lengan bawah, serta cawangan cetek (ramusdangkal), mengambil bahagian dalam pemuliharaan dorsum tangan, serta permukaan posterior I, II dan separuh jari III (Rajah 8.4, Rajah 8.5).
nasi. 8.4. Innervation kulit permukaan tangan (a - dorsal, b - ventral). I - saraf axillary (cawangannya ialah saraf kulit luar bahu); 2 - saraf radial (saraf kutaneus posterior bahu dan saraf kutaneus posterior lengan bawah); 3 - saraf musculocutaneous (saraf kulit luar lengan bawah); 4 - saraf kulit dalaman lengan bawah; 5 - saraf kulit dalaman bahu; 6 - saraf supraklavikular.
nasi. 8.5. Innervation kulit tangan.
1 - saraf radial, 2 - saraf median; 3 - saraf ulnar; 4 - saraf luaran lengan bawah (cabang saraf muskulokutaneus); 5 - saraf kulit dalaman lengan bawah.
nasi. 8.6. Tangan terkulai akibat kerosakan pada saraf radial.
nasi. 8.7. Ujian penyebaran tapak tangan dan jari untuk lesi saraf radial kanan. Di bahagian yang terjejas, jari-jari yang bengkok "meluncur" di sepanjang tapak tangan yang sihat.
Tanda ciri kerosakan pada saraf radial ialah tangan yang terkulai dalam kedudukan pronasi (Rajah 8.6). Oleh kerana paresis atau lumpuh otot yang sepadan, sambungan tangan, jari dan ibu jari, serta supinasi tangan dengan lengan bawah yang dilanjutkan adalah mustahil; refleks periosteal karporadial berkurangan atau tidak ditimbulkan. Dalam kes kerosakan yang tinggi pada saraf radial, lanjutan lengan bawah juga terjejas disebabkan oleh kelumpuhan otot triceps brachii, manakala refleks tendon dari otot triceps brachii tidak ditimbulkan.
Jika anda meletakkan tapak tangan anda bersebelahan antara satu sama lain dan kemudian cuba memisahkannya, kemudian pada sisi lesi saraf radial jari-jari tidak meluruskan, meluncur di sepanjang permukaan tapak tangan tangan yang sihat (Rajah 8.7).
Saraf radial sangat terdedah; dari segi kekerapan lesi traumatik, ia menduduki tempat pertama di antara semua saraf periferi. Kerosakan pada saraf radial berlaku terutamanya dengan patah bahu. Selalunya punca kerosakan pada saraf radial juga adalah jangkitan atau mabuk, termasuk mabuk kronik alkohol.
3. Saraf muskulokutaneus (m.s. musculocutaneus, C5-C6) - bercampur; gentian motor menginervasi otot bisep brachii (T.bisepbrachii), lengan fleksor pada sendi siku dan lengan bengkok supinasi, serta otot brachialis (T.brachialis)y terlibat dalam fleksi lengan bawah, dan otot coracobrachialis (T.coracobrachial^^ menggalakkan ketinggian anterior bahu.
Gentian sensitif saraf muskulokutaneus membentuk cabangnya - saraf kulit luar lengan bawah (hlm.kutaneusantebrachiilateral), memberikan kepekaan pada kulit bahagian jejari lengan bawah sehingga ke atas ibu jari.
Apabila saraf muskulokutaneus rosak, fleksi lengan bawah terjejas. Ini didedahkan dengan jelas terutamanya dengan lengan bawah supinasi, kerana fleksi lengan bawah pronasi mungkin disebabkan oleh otot brachioradialis yang dipersarafi oleh saraf radial. (T.brachioradialis). Kehilangan juga tipikal
refleks tendon dari otot bisep brachii, menaikkan bahu ke anterior. Gangguan deria boleh dikesan pada bahagian luar lengan bawah (Rajah 8.4).
4. Saraf median (hlm. medianus ) - bercampur; terbentuk daripada sebahagian daripada gentian berkas medial dan lateral plexus brachial. Pada tahap bahu, saraf median tidak memberikan cawangan. Cawangan berotot memanjang daripadanya ke lengan bawah dan tangan (ramiotot) menginervasi pronator teres (T.pronatorteres), pronasi lengan bawah dan menggalakkan fleksinya. Fleksor radialis pergelangan tangan (T.lenturcarpiradialis) bersama-sama dengan fleksi pergelangan tangan, ia menculik tangan ke sisi jejari dan mengambil bahagian dalam fleksi lengan bawah. Otot palmaris longus (T.palmarislongus) meregangkan aponeurosis tapak tangan dan mengambil bahagian dalam fleksi tangan dan lengan bawah. Flexor digitorum superficialis (T.digitorumsuperficialis) membengkokkan falang tengah jari II-V, mengambil bahagian dalam fleksi tangan. DALAM sepertiga atas lengan bawah, cabang palmar saraf median berlepas dari saraf median (ramuspalmaris n.perantara). Ia melepasi di hadapan septum interosseous di antara flexor pollicis longus dan flexor digitorum profundus dan menginervasi flexor pollicis longus. (T.lenturpollicislongus), melenturkan falang kuku ibu jari; sebahagian daripada digitorum fleksor dalam (T.lenturdigitorumprofundus), melenturkan kuku dan falang tengah jari dan tangan II-III; kuadratus pronator (T.pronatorkuadratus), pronating lengan bawah dan tangan.
Pada tahap pergelangan tangan, saraf median terbahagi kepada 3 saraf digital palmar biasa (ms.digitakspalmareskomune) dan saraf digital palmar sendiri yang timbul daripadanya (ms.digitakspalmarespropria). Mereka menginervasi otot abductor pollicis brevis (T.penculikpollicisbrevis), otot yang menentang ibu jari (T.pihak lawandasar), flexor pollicis brevis (T.lenturpollicisbrevis) dan otot lubrikal I-11 (mm.lumbricales).
Gentian deria saraf median menyelubungi kulit di kawasan tersebut sendi pergelangan tangan(permukaan anteriornya), kecemerlangan ibu jari (thenar), jari I, I, III dan bahagian jejari jari IV, serta permukaan dorsal tengah dan falang distal II dan III jari (Rajah 8.5).
Kerosakan pada saraf median dicirikan oleh pelanggaran keupayaan untuk menentang ibu jari kepada yang lain, manakala otot-otot keunggulan ibu jari atrofi dari masa ke masa. Ibu jari dalam kes sedemikian berakhir di satah yang sama dengan yang lain. Akibatnya, tapak tangan mengambil bentuk tipikal lesi saraf median, yang dikenali sebagai "tangan monyet" (Rajah 8.8a). Jika saraf median terjejas pada tahap bahu, gangguan berlaku dalam semua fungsi bergantung kepada keadaannya.
Untuk mengenal pasti fungsi terjejas saraf median, ujian boleh dilakukan ujian berikut: a) apabila cuba mengepal tangan menjadi penumbuk, jari I, II dan sebahagian III kekal diluruskan (Rajah 8.86); jika telapak tangan ditekan ke meja, maka pergerakan menggaru dengan kuku jari telunjuk tidak mungkin; c) untuk memegang jalur kertas di antara yang besar dan jari telunjuk kerana ketidakupayaan untuk membengkokkan ibu jari, pesakit membawa ibu jari yang diluruskan ke jari telunjuk - ujian ibu jari.
Kerana fakta bahawa saraf median mengandungi sejumlah besar gentian autonomi, apabila ia rosak, gangguan trofik biasanya diucapkan dan lebih kerap daripada apabila mana-mana saraf lain rosak, kausalgia berkembang, ditunjukkan dalam bentuk tajam, terbakar, sakit meresap.
nasi. 8.8. Kerosakan pada saraf median.
a - "tangan monyet"; b - apabila tangan digenggam menjadi penumbuk, jari I dan II tidak bengkok.
5. Saraf ulnar (hlm. ulnaris, C8— Th1) — bercampur; ia bermula di fossa axillary dari ikatan medial plexus brachial, turun selari dengan axillary dan kemudian arteri brachial dan pergi ke kondilus dalaman humerus dan pada tahap bahagian distal bahu melepasi sepanjang alur saraf ulnar (sulcus nervi ulnaris). Di bahagian atas sepertiga lengan bawah, cawangan berlepas dari saraf ulnar ke otot berikut: flexor carpi ulnaris (T.lenturcarpiulnaris), pergelangan tangan fleksor dan adduktor; bahagian medial digitorum fleksor dalam (T.lenturdigitorumprofundus), melenturkan falang kuku jari IV dan V. Di sepertiga tengah lengan bawah, cawangan palmar kulit berlepas dari saraf ulnar (ramuskutaneuspalmaris), menginervasi kulit sisi medial tapak tangan di kawasan eminence jari kelingking (hipotenar).
Di sempadan antara bahagian tengah dan ketiga bawah lengan bawah, cabang dorsal tangan dipisahkan dari saraf ulnar. (ramusdorsalismanus) dan dahan tapak tangan (ramusvolarismanus). Cawangan pertama ini sensitif; ia meluas ke belakang tangan, di mana ia bercabang ke saraf dorsal jari (ms.digitalesbahagian belakang), yang berakhir di kulit permukaan dorsal jari V dan IV dan bahagian ulnar jari III, manakala saraf jari V mencapai phalanx kukunya, dan selebihnya hanya mencapai falang tengah. Cawangan kedua bercampur; bahagian motornya dihalakan ke permukaan tapak tangan dan pada paras tulang pisiform terbahagi kepada cabang cetek dan dalam. Cawangan cetek menginervasi otot palmaris brevis, yang menarik kulit ke arah aponeurosis tapak tangan, ia dibahagikan lagi kepada saraf digital palmar biasa dan betul (ms.digitalespa/kuda betinacommunisetpropria). Saraf digital biasa menginervasi permukaan tapak tangan jari keempat dan bahagian medial falang tengah dan terminal, serta dorsum falang kuku jari kelima. Cawangan dalam menembusi jauh ke dalam telapak tangan, pergi ke bahagian jejari tangan dan menginervasi otot berikut: otot adduktor magnus (T.bahan tambahdasar), jari adduktor V (T.penculik
digitiminimaf), fleksor falang utama jari kelima, otot yang menentang jari kelima (T.pihak lawandigitiminimi) - dia membawa jari kelingking ke garis tengah tangan dan menentangnya; kepala dalam flexor pollicis brevis (T.lenturpollicisbrevis); otot lubrikal (jld.lumbricales), otot yang melenturkan utama dan memanjangkan bahagian tengah dan phalanx kuku jari II dan IV; palmar dan otot interosseus dorsal (jld.interosseipalmalesetbahagian belakang), membengkokkan falang utama dan pada masa yang sama memanjangkan falang lain jari II-V, serta menculik jari II dan IV dari jari tengah (III) dan memimpin jari II, IV dan V ke tengah.
Serat sensitif saraf ulnar menginervasi kulit tepi ulnar tangan, dorsum jari kelima dan sebahagian keempat, dan permukaan tapak tangan jari kelima, keempat dan sebahagian ketiga (Rajah 8.4, 8.5).
Dalam kes kerosakan pada saraf ulnar, disebabkan oleh perkembangan atrofi otot interosseous, serta hiperekstensi utama dan fleksi falang jari yang tinggal, tangan berbentuk cakar terbentuk, mengingatkan pada kaki burung (Rajah). .8.9a).
Untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan pada saraf ulnar, ujian berikut boleh dilakukan: a) apabila cuba mengepalkan tangan ke dalam penumbuk, jari V, IV dan sebahagian III tidak cukup bengkok (Rajah 8.96); b) pergerakan menggaru dengan kuku jari kelingking dengan tapak tangan ditekan rapat ke meja tidak berjaya; c) jika telapak tangan terletak di atas meja, maka menyebar dan menyatukan jari-jari gagal; d) pesakit tidak boleh memegang sehelai kertas di antara jari telunjuk dan ibu jari yang diluruskan. Untuk memegangnya, pesakit perlu membengkokkan phalanx terminal ibu jari secara mendadak (Rajah 8.10).
6. Saraf dalaman kulit bahu (hlm. kutaneus brachii medialis, C8— Th1 — sensitif, berasal dari ikatan medial plexus brachial, pada tahap fossa axillary mempunyai sambungan dengan cawangan kulit luar. (rr.cutanilaterales) II dan III saraf toraks (ms.toraks) dan menginervasi kulit permukaan medial bahu ke sendi siku (Rajah 8.4).
nasi. 8.9. Tanda-tanda kerosakan pada saraf ulnar: tangan berbentuk cakar (a), apabila tangan digenggam menjadi penumbuk, jari kelima dan keempat tidak bengkok (b).
Rns. 8.10. Ujian ibu jari.
DALAM tangan kanan menekan sehelai kertas hanya boleh dilakukan dengan diluruskan ibu jari disebabkan oleh otot adduktornya, dipersarafi oleh saraf ulnar (tanda kerosakan pada saraf median). Di sebelah kiri, menekan jalur kertas dilakukan kerana fleksor otot panjang ibu jari yang dipersarafi oleh saraf median (tanda kerosakan pada saraf ulnar).
7. Saraf dalaman kulit lengan bawah (n. kutaneus antebrachii medialis, C8-7 h2 ) - sensitif, berasal dari berkas medial plexus brachial, terletak di fossa axillary di sebelah saraf ulnar, turun di sepanjang bahu di alur medial otot bisepnya, menginervasi kulit permukaan dalaman lengan bawah (Rajah). .8.4).
Sindrom lesi plexus brachial. Bersama dengan kerosakan terpencil pada saraf individu yang muncul dari plexus brachial, kerosakan pada plexus itu sendiri adalah mungkin. Kerosakan plexus dipanggil plexopathy.
Faktor etiologi kerosakan pada plexus brachial adalah luka tembakan di kawasan supra dan subclavian, patah tulang selangka, rusuk pertama, periostitis rusuk pertama, terkehel humerus. Kadang-kadang plexus terjejas kerana regangannya yang berlebihan, apabila lengan ditarik ke belakang dengan cepat dan kuat. Kerosakan pada plexus juga mungkin dalam kedudukan di mana kepala dipusingkan ke arah yang bertentangan dan tangan diletakkan di belakang kepala. Plexopathy brachial boleh diperhatikan pada bayi baru lahir akibat kecederaan traumatik semasa melahirkan anak yang rumit. Kerosakan pada plexus brachial juga boleh disebabkan oleh membawa beban berat di bahu atau di belakang, terutamanya dengan mabuk umum dengan alkohol, plumbum, dll. Penyebab mampatan plexus boleh menjadi aneurisme arteri subclavian, tambahan serviks rusuk, hematoma, abses dan tumor kawasan supra dan subclavian.
Plexopathy brachial total membawa kepada lumpuh lembik semua otot ikat pinggang dan lengan bahu, manakala hanya keupayaan untuk "menaikkan ikat pinggang bahu" boleh dipelihara disebabkan oleh fungsi otot trapezius yang dipelihara, yang dipersarafi oleh aksesori saraf kranial dan cawangan posterior saraf serviks dan toraks.
Selaras dengan struktur anatomi plexus brachial, terdapat sindrom kerosakan yang berbeza pada batangnya (berkas primer) dan berkas (berkas sekunder).
Sindrom kerosakan pada batang (bundle utama) plexus brachial berlaku apabila bahagian supraclavicular rosak, dan sindrom kerosakan pada batang atas, tengah dan bawah boleh dibezakan.
saya. Sindrom plexus brachial superior (yang dipanggil atas Plexopathy brachial Erb-Duchenne berlaku apabila terdapat kerosakan (biasanya traumatik) pada cawangan anterior saraf tulang belakang serviks V dan VI atau bahagian plexus di mana saraf ini bersambung, membentuk batang atas selepas melepasi antara otot skala. Tempat ini terletak 2-4 cm di atas tulang selangka, kira-kira selebar jari di belakang otot sternokleidomastoid dan dipanggil Titik supraklavikular Erb.
Plexopathy brachial superior Erb-Duchenne dicirikan oleh gabungan tanda-tanda kerosakan pada saraf axillary, saraf toraks panjang, saraf toraks anterior, saraf subscapular, saraf scapular dorsal, muskulocutaneous dan sebahagian daripada saraf radial. Dicirikan oleh kelumpuhan otot ikat pinggang bahu dan bahagian proksimal lengan (deltoid, bisep, brachialis, brachioradialis dan otot supinator), penculikan bahu, fleksi dan supinasi lengan bawah terjejas. Akibatnya, lengan tergantung seperti cambuk, ditambah dan pronated, pesakit tidak boleh mengangkat lengannya atau membawa tangannya ke mulutnya. Jika anda secara pasif supinate lengan anda, ia akan segera berpusing ke dalam semula. Refleks dari otot bisep dan refleks pergelangan tangan (carporadial) tidak ditimbulkan dalam kes ini, hipalgesia jenis radikular biasanya berlaku di bahagian luar bahu dan lengan di zon dermatom C v - C VI. Palpasi mendedahkan kesakitan di kawasan titik supraklavikular Erb. Beberapa minggu selepas plexus rosak, peningkatan pembaziran otot lumpuh muncul.
Plexopathy brachial Erb-Duchenne paling kerap berlaku disebabkan oleh kecederaan, mungkin, khususnya, apabila jatuh pada lengan yang terulur, ia mungkin akibat daripada pemampatan plexus semasa tinggal lama dengan lengan diletakkan di bawah kepala. Kadang-kadang ia muncul pada bayi baru lahir semasa kelahiran patologi.
2. Sindrom plexus brachial batang tengah berlaku apabila cawangan anterior saraf tulang belakang serviks VII rosak. Dalam kes ini, pelanggaran lanjutan bahu, tangan dan jari adalah ciri. Walau bagaimanapun, otot triceps brachii, otot extensor pollicis dan otot abductor pollicis longus tidak terjejas sepenuhnya, kerana, bersama-sama dengan serat saraf tulang belakang serviks VII, serat yang memasuki plexus di sepanjang cawangan anterior V dan VI juga mengambil bahagian. dalam pemuliharaan saraf tulang belakang serviks mereka. Keadaan ini adalah petanda penting semasa menjalankan diagnosis pembezaan sindrom kerosakan pada batang tengah plexus brachial dan kerosakan selektif pada saraf radial. Refleks dari tendon trisep dan refleks radiokarpal (carpo-radial) tidak ditimbulkan. Gangguan deria terhad kepada jalur sempit hipalgesia pada dorsum lengan bawah dan bahagian radial dorsum tangan.
3. Sindrom batang bawah plexus brachial (plexopathy brachial inferior Dejerine-Klumpke) berlaku apabila gentian saraf, memasuki plexus sepanjang saraf tulang belakang serviks VIII dan I toraks, dengan tanda-tanda ciri kerosakan pada saraf ulnar dan saraf dalaman kulit bahu dan lengan bawah, serta sebahagian daripada saraf median (kaki dalamannya). Dalam hal ini, dengan lumpuh Dejerine-Klyumke, lumpuh atau paresis otot berlaku, terutamanya di bahagian distal lengan. Ia menjejaskan terutamanya bahagian ulnar lengan bawah dan tangan, di mana gangguan deria dan gangguan vasomotor dikesan. Sambungan dan penculikan ibu jari adalah mustahil atau sukar disebabkan oleh paresis pollicis ekstensor pendek dan otot pollicis penculik, yang dipersarafi oleh saraf radial, kerana impuls yang pergi ke otot ini adalah
melalui gentian yang merupakan sebahagian daripada saraf tulang belakang toraks VIII dan I dan batang bawah plexus brachial. Sensasi pada lengan terjejas pada bahagian medial bahu, lengan bawah dan tangan. Jika, serentak dengan kerosakan pada plexus brachial, cawangan penghubung putih yang menuju ke ganglion stellate juga terjejas (ganglionstellatum), Itu kemungkinan manifestasi sindrom Horner(penyempitan pupil, fisur palpebra dan enophthalmos ringan. Berbeza dengan kelumpuhan gabungan saraf median dan ulnar, fungsi otot yang dipersarafi oleh kaki luar saraf median dipelihara dalam sindrom batang bawah plexus brachial.
Palsi Dejerine-Klumke paling kerap berlaku disebabkan oleh kecederaan traumatik plexus brachial, tetapi mungkin juga akibat mampatan oleh tulang rusuk serviks atau tumor Pancoast.
Sindrom kerosakan pada berkas (ikat kedua) plexus brachial berlaku apabila proses patologi dan luka di kawasan subclavian dan, seterusnya, dibahagikan kepada sindrom fascicular sisi, medial dan posterior. Sindrom-sindrom ini secara praktikal sepadan dengan gambaran klinikal lesi gabungan saraf periferal yang terbentuk daripada berkas plexus brachial yang sepadan. Sindrom fascicle sisi ditunjukkan oleh disfungsi saraf muskulokutaneus dan peduncle atas saraf median, sindrom fascicle posterior dicirikan oleh disfungsi saraf axillary dan radial, dan sindrom fascicle medial dinyatakan oleh disfungsi saraf ulnar, peduncle medial saraf median, dan saraf kutaneus bahu dan lengan bawah. Apabila dua atau tiga (semua) berkas plexus brachial terjejas, penjumlahan tanda klinikal yang sepadan berlaku, ciri sindrom di mana berkas individu terjejas.
Sindrom plexus brachial radikular superior sering berlaku dengan:
- kecederaan (jatuh pada lengan yang terulur),
- membaling tangan yang berpanjangan di belakang kepala semasa pembedahan,
- memakai beg galas,
- bersalin patologi dengan penggunaan alat bantuan,
- selepas beberapa luka berjangkit-alahan dan toksik,
- lesi iskemia pada batang atas plexus brachial, digambarkan sebagai amyotrophy neuralgik plexus brachial - sindrom Personage-Turner.
Sindrom radikular superior (sindrom Duchenne-Erb) berlaku akibat kerosakan pada batang primer superior plexus brachial selepas ia melepasi antara otot skala, terutamanya di tapak penetapan ke fascia otot subclavian. Secara unjuran, tempat ini dilokalkan 2-3 cm di atas tulang selangka dan selebar jari di belakang m. sternocleidomastoideus (titik supraklavikular Erb).
Tiba-tiba, peningkatan kesakitan berlaku di kawasan ikat pinggang bahu, bahu dan skapula, mereda selepas beberapa hari dengan perkembangan paresis dalam bahagian proksimal lengan. Selepas 2-3 minggu, atrofi deltoid, serratus anterior, parascapular, dan sebahagiannya otot bisep dan trisep bahu dikesan. Hypoesthesia juga dikesan. Kekuatan otot lengan bawah dan tangan tidak terjejas.
Gambar klinikal sindrom Duchenne-Erb radikular unggul boleh dibentangkan dalam borang berikut: lengan tergantung dengan lesu, seperti cambuk, tidak berpusing ke luar, tidak boleh terangkat secara aktif, bengkok pada sendi siku dan terlentang. Lengan terlentang, belakang tangan kadangkala dipusingkan ke arah badan.
Kelumpuhan otot berikut diperhatikan: deltoid (disarafi oleh n. axillaris), brachioradialis (disarafi oleh n. radialis), bisep dan brachialis (disarafi oleh n. musculocutaneus) dan supinator (disarafi oleh n. radialis). Semua pergerakan tangan dan jari dipelihara.
Oleh itu, sindrom plexus brachial radicular superior dicirikan oleh lesi gabungan n. axillaris, n. musculocutaneus dan sebahagiannya n. radialis.
Sensitiviti dalam sindrom radikular atas terganggu pada bahagian luar bahu dan lengan mengikut jenis radikular. Tekanan pada titik Erb adalah menyakitkan. Refleks hilang dari bisep brachii dan otot carporadial. Selepas 2-3 minggu dari permulaan lumpuh, atrofi otot deltoid, supraspinatus dan infraspinatus, serta otot fleksor bahu, berkembang.
B. Samoilov
"Lumpuh otot bahu" dan artikel lain dari bahagian tersebut
Antara luka yang paling biasa pada bahu plexus saraf Ini termasuk neuritis saraf brachial, kerosakan saraf ulnar, dan kerosakan atau mampatan saraf median pada sendi bahu. Lesi yang paling biasa pada plexus lumbosacral termasuk lesi femoral, fibular dan saraf tibial.
Neuritis brachial: gejala dan rawatan
Punca neuritis saraf brachial adalah kerosakan keradangan-alahan pada plexus brachial selepas imunisasi. Mengalami kecederaan ini pada saraf brachial muka muda. Permulaan adalah akut, tanpa sebab yang jelas.
Gejala utama neuritis brachial adalah teruk sakit memotong di kawasan ikat pinggang bahu, bermula pada waktu malam, kadang-kadang memanjang ke bahu. Selepas beberapa jam, kelemahan otot individu di ikat pinggang bahu dan kawasan bahu berkembang. Kerana kesakitan yang amat sangat, saya terpaksa menahan tangan saya tidak bergerak. Pleksus brachial kanan paling kerap terjejas, gangguan deria diperhatikan sangat jarang.
Prognosis adalah menggalakkan. Dalam kebanyakan kes, kesakitan berhenti dalam masa seminggu, dalam kes lain ia berlangsung tidak lebih daripada 3 bulan. Gangguan pergerakan kadangkala mula mundur hanya selepas 9-12 bulan. Setelah mengenal pasti gejala neuritis saraf brachial, rawatan ditetapkan oleh doktor.
Rawatan. DALAM peringkat akut ubat anti-radang, kortikosteroid, dan kemudian prosedur terma tempatan dan fisioterapeutik lain digunakan. Juga, dalam rawatan neuritis brachial, terapi fizikal ditunjukkan.
Kerosakan pada saraf median pada sendi bahu: gejala dan rawatan lesi
Penyebab kerosakan pada saraf median di sendi bahu adalah:
- kecederaan: kerosakan pada bahu akibat patah bahagian tengah humerus, siku; selalunya permukaan tapak tangan pergelangan tangan dengan sebarang luka luka, walaupun dangkal;
- mampatan: dengan kepala pasangan tidur - "lumpuh kekasih"; penggunaan tourniquet; selepas menunggang basikal yang lama - "lumpuh penunggang basikal."
simptom Apabila cuba mengepalkan jari ke dalam penumbuk, pesakit hanya boleh membengkokkan jari-jari tepi ulnar tangan, otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ulnar. Apabila saraf median rosak, apa yang dipanggil "tangan memberkati" terbentuk, penculikan ibu jari terjejas, iaitu, apabila cuba mengambil gelas atau botol lebar, tangan tidak sesuai dengan objek dan sejenis "membran renang" terbentuk di antara ibu jari dan jari telunjuk ("gejala botol") "). Juga gejala kerosakan saraf median adalah atrofi terhad, hanya melibatkan bahagian luar pangkal ibu jari.
Rawatan untuk lesi pada saraf median adalah sama seperti untuk lesi pada saraf radial.
Mampatan saraf median (sindrom carpal tunnel)
Dengan sindrom terowong karpal mampatan saraf median berlaku.
Punca mampatan saraf median:(fungsi menurun), amyloidosis (gangguan metabolisme protein), gout, . Wanita lebih cenderung untuk menderita semasa mengandung dan menopaus. Peningkatan mendadak berat badan boleh menyumbang kepada perkembangan sindrom.
simptom Seseorang bangun pada waktu malam selepas tidur sebentar dengan rasa kebas dan bengkak pada satu atau kedua-dua tangan. Pergerakan jari adalah perlahan dan janggal, dan sakit merengek boleh menutup seluruh anggota badan. Jika anda menggoncang atau mengurut tangan anda, kelegaan datang, tetapi selepas tempoh yang singkat rasa sakit itu kembali semula. Pada waktu pagi, pergerakan pertama sukar kerana kejang dan kebas jari.
Rawatan. Sekiranya tiada tanda objektif kerosakan saraf, imobilisasi sendi pergelangan tangan semasa tidur malam menggunakan splint khas yang digunakan pada permukaan palmar adalah mencukupi. Jika kaedah ini ternyata tidak berkesan, rawatan pembedahan diperlukan. Atrofi otot yang teruk biasanya tidak pulih, tetapi sensitiviti dan kesakitan hilang dalam kebanyakan kes dengan cepat. Dalam kes yang lebih ringan, suntikan tempatan 1 ml penggantungan kortikosteroid ke dalam terowong karpal adalah disyorkan.
Gejala kerosakan saraf ulnar, rawatan dan terapi senaman
Kerosakan saraf ulnar adalah neuropati periferal yang paling biasa.
Ia boleh jadi:
- traumatik: dengan pukulan tumpul atau luka potong, kadang-kadang patah pada siku atau terkehel. Bertahun-tahun selepas kecederaan pada siku, neuropati saraf ulnar yang tertangguh mungkin berkembang;
- mampatan kronik alur ulnar: pada orang yang aktiviti profesionalnya melibatkan sokongan berpanjangan pada siku: bekerja di telefon, pemprosesan halus produk;
- pada pesakit yang terlantar di katil untuk masa yang lama;
- anomali alur ulnar: kehelan saraf ulnar, pergerakan berulang dalam sendi siku, contohnya dalam mesin pengecap atau penggerudian yang bekerja;
- arthrosis ;
- mampatan kronik pada paras pergelangan tangan: apabila menggunakan pelbagai alat kerja, seperti pisau, mesin kerja kayu, tukul besi, peranti pneumatik.
simptom Gambar klinikal dicirikan, pertama sekali, oleh kelemahan otot interosseous, akibatnya jari manis dan jari kelingking berada dalam kedudukan hiperekstensi pada sendi metacarpophalangeal dan fleksi yang tidak lengkap pada sendi interphalangeal ("cakar cakar"). ), apabila dua jari dari tepi ulnar tangan ditarik dari yang lain. Satu lagi gejala kerosakan saraf ulnar ialah penculikan dan penambahan jari yang tidak lengkap. Disebabkan oleh kelemahan otot adductor pollicis apabila cuba menahan objek rata antara ibu jari dan jari telunjuk pesakit dipaksa untuk membengkokkan ibu jari dengan kuat pada sendi interphalangeal. Sempadan gangguan sensitiviti sentiasa berjalan di tengah jari manis dan ia boleh menjadi jelas. Atrofi otot Paling ketara di ruang antara ibu jari dan jari telunjuk.
Rawatan. Elakkan faktor merosakkan dan pergerakan yang kerap berulang, tukar kerja jika perlu, pakai pad lembut pada siku. Dalam kes mampatan kronik pada tahap pergelangan tangan, elakkan daripada faktor yang meningkatkan mampatan jika perlu, teruskan; aktiviti profesional Pakai splint sokongan palmar yang kukuh. Keperluan rawatan pembedahan Kerosakan pada saraf ulnar berlaku sangat jarang.
Terapi senaman untuk rawatan kerosakan saraf ulnar termasuk latihan berikut:
1. Kedudukan permulaan: duduk di meja; lengan, bengkok pada siku, terletak di tepi meja, lengan bawah berserenjang dengan meja.
2. Turunkan ibu jari anda ke bawah, angkat jari telunjuk anda ke atas, kemudian lakukan sebaliknya. Ulang 8-10 kali.
3. Dengan tangan anda yang sihat, pegang falang utama 2-5 jari tangan yang cedera supaya ibu jari tangan yang sihat terletak di sisi tapak tangan, dan yang lain di belakang tangan. Lentur dan luruskan falang utama jari. Kemudian, bergerak tangan sihat, juga bengkokkan dan luruskan falang tengah.
Gejala dan rawatan kerosakan saraf femoral
Punca kekalahan saraf femoral:
hematoma lumbar atau campur tangan pembedahan, kadangkala dengan hiperekstensi secara tiba-tiba sendi pinggul, dengan diatesis hemoragik.
simptom Kelemahan extensor kaki berkembang (pesakit mengalami kesukaran menaiki tangga), dan refleks lutut melemah. Juga gejala kerosakan pada saraf femoral adalah kehilangan sensitiviti pada permukaan anterior paha dan permukaan dalaman anterior kaki.
Rawatan. Dalam sesetengah kes, tiada rawatan diperlukan dan anda boleh pulih mengikut budi bicara anda sendiri. Dalam kes ini, sebarang rawatan yang bertujuan untuk meningkatkan mobiliti semasa pemulihan akan bermanfaat. Terapi penyelenggaraan biasanya digunakan jika gejala muncul secara tiba-tiba dan hanya terdapat perubahan kecil.
Kerosakan pada saraf peroneal: gejala dan rawatan
Penyebab kerosakan pada saraf peroneal adalah: kecederaan dan lumpuh. Ini boleh menjadi trauma (patah tulang kepala tulang fibular, terkehel sendi lutut, atau, jika pergerakan tidak berjaya, kaki berpusing), lumpuh akibat mampatan (mampatan kepala saraf peroneal apabila duduk bersilang. -berkaki.
Juga punca kerosakan saraf dalam plexus sacrolumbar ini adalah postur yang janggal tak sedar diri, tekanan tuangan plaster, jenis tertentu aktiviti yang dikaitkan dengan mencangkung dan melutut berpanjangan (kumpulan berisiko - orang yang berbadan lesu), lumpuh suntikan (suntikan ke dalam saraf sciatic atau di kawasan berhampirannya).
simptom Gejala ciri kerosakan pada saraf peroneal adalah gangguan gaya berjalan - steppage (gait ayam): kelemahan extensors kaki dan jari membentuk "drop foot", dengan setiap langkah pesakit terpaksa mengangkat kakinya tinggi supaya apabila dia kemudiannya melemparkannya ke hadapan, jari kaki tidak menyeret ke tanah.
Dengan lumpuh suntikan, gambaran klinikal berkembang seperti berikut: Dalam kira-kira separuh daripada kes, paresis (kelemahan) berkembang serta-merta, dan hanya dalam seperempat pesakit ia disertai dengan sakit akut.
Rawatan. Semakan pembedahan segera untuk mengeluarkan larutan suntikan sisa. Semasa rawatan kerosakan pada saraf peroneal, ia dilepaskan daripada sebarang perekatan.
Gejala dan punca kerosakan saraf tibial
Penyebab kerosakan pada saraf tibial adalah: kecederaan pada fossa popliteal (dengan luka tembak), terkehel sendi lutut, patah tulang tibia dengan anjakan serpihan, satu profesion di mana ia perlu sentiasa menekan dan melepaskan pedal (tukang periuk).
simptom Kelemahan semua fleksor kaki dan jari, kesukaran berjalan pada jari kaki, penurunan refleks Achilles. Juga gejala kerosakan pada saraf tibial adalah penurunan sensitiviti pada tapak kaki.
Rawatan. Pada gejala teruk Dalam kes kerosakan saraf dalam plexus lumbosacral, pelepasan pembedahan batang saraf dilakukan dalam kes ringan, memakai kasut yang sesuai, insoles yang menyokong gerbang kaki, dan latihan memunggah.
Rencana ini telah dibaca sebanyak 5,379 kali.