☰

Demensia vaskular. Demensia vaskular: mekanisme perkembangan dan rawatan gangguan. Gejala pada setiap peringkat

Demensia vaskular adalah peneraju penyakit penuaan di dunia dan hanya ketinggalan sedikit. Bagi masyarakat moden, adalah penting untuk memahami peringkat perkembangan penyakit, prognosis jangka hayat, cara mengenali demensia dan cara menjaga pesakit.

Demensia vaskular dalam buku rujukan perubatan mempunyai kod mengikut ICD 10, dengan tipologi F00-F09. Menurut penerangan, demensia vaskular dicirikan sebagai demensia, disfungsi organik, gangguan ingatan, tingkah laku dan pemikiran. Dengan penyakit itu, bukan sahaja kebolehan intelek menderita, tetapi juga keperibadian dimusnahkan.

Demensia senile kurang difahami, tetapi dalam beberapa kes ia dipercayai disebabkan oleh penyakit Alzheimer. Dalam kes sedemikian, penyakit itu berkembang agak perlahan, secara senyap menjejaskan pelbagai bahagian otak.

Demensia vaskular sekunder berlaku terhadap latar belakang kerosakan pada kawasan tertentu otak akibat kecederaan, strok atau aterosklerosis. Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, beberapa fungsi dapat dipulihkan dan perjalanan penyakit dapat diperlahankan sedikit. Dengan pemulihan yang betul, fungsi kognitif tertentu dapat dipulihkan, dan pesakit akan dapat menjaga dirinya sendiri. Demensia sekunder boleh diterbalikkan sebahagiannya jika usaha yang sewajarnya dilakukan untuk memulihkannya.

Demensia selalunya berpunca daripada penyakit berjangkit neuron otak, tumor dan penyakit otak degeneratif lain. Sifilis dan jangkitan meningokokus boleh menyebabkan demensia. Kes sedemikian adalah kira-kira 5-10%, tetapi ia berlaku.

Penyebab demensia yang tidak dikenal pasti ditunjukkan oleh kod F03, dengan penjelasan tentang kemungkinan penyebab penyakit (). Alkoholisme, psikosis, kemurungan, setiap kes penyakit individu diberikan kodnya sendiri.

Terdapat tiga peringkat permulaan demensia vaskular.

Ijazah pertama - faktor risiko berlaku. Ini adalah kecederaan otak traumatik, serangan jantung, strok, kencing manis, vena varikos, penyakit tumor otak, peningkatan kolesterol, dan banyak lagi. Semua patologi ini boleh mencetuskan penyakit ini.

Tahap 2 - gangguan ingatan, dengan konfabulasi. Serpihan ingatan yang hilang digantikan dengan yang rekaan, dan kerengsaan atau pengasingan sosial muncul. Pada peringkat ini, pesakit mungkin mengalami kesukaran melakukan tugas harian dan penjagaan diri.

Ijazah ke-3 - dalam beberapa kes, pesakit kehilangan rasa malu dan moral, dan juga tidak menilai tindakannya. Dalam kes yang kompleks, kehilangan aktiviti motor dengan kemusnahan serentak keperibadian.

Demensia vaskular berkembang ke peringkat terminal dengan agak cepat, dan pada peringkat ini rawatan datang kepada penjagaan pesakit. Sangat cepat semua bahagian otak berhenti berfungsi, dan pesakit menjadi tidak berdaya. Dalam sesetengah penyakit, hanya enam bulan boleh berlalu dari permulaan simptom pertama ke peringkat terminal, dan tidak ada cara untuk melambatkan perjalanan penyakit kerana perkembangan pesatnya.

Bergantung pada lokasi lesi, demensia dibahagikan kepada kategori. Bahagian otak yang berbeza bertanggungjawab untuk tindakan dan kemahiran manusia yang berbeza. Selalunya mungkin untuk menggunakan kemahiran yang hilang ini untuk mendiagnosis bahagian otak mana yang terjejas dan sejauh mana. Demensia kortikal, subkortikal dan vaskular bercampur didiagnosis berdasarkan simptom pesakit.

Demensia kortikal dicirikan oleh masalah ingatan dan kehilangan fungsi kognitif. Pertuturan dan orientasi dalam ruang terganggu, logik, pengecaman (gnosis) dan automatisme (praksis) hilang.

Pesakit mungkin melupakan orang yang disayangi dan tersesat di dalam biliknya. Praxis ialah tindakan automatik yang dilakukan oleh orang yang sihat tanpa memikirkannya. Kami makan sup dengan sudu, tetapi kami tidak memikirkan bagaimana ia berlaku. Tangan dan mulut sendiri bertindak mengikut corak yang telah ditetapkan, tetapi dengan kehilangan praksis automatisme ini hilang.

Dengan demensia subkortikal, kealpaan dan beberapa kelambatan dalam pergerakan dan berjalan berlaku. Juga rakan yang sangat diperlukan untuk demensia subkortikal adalah sikap tidak peduli atau kemurungan.

Kawasan temporal otak (hippocampus) mempengaruhi ingatan manusia. Jika bahagian otak ini rosak, ingatan luput atau kehilangan sepenuhnya dicatatkan. Pertama, ingatan jangka pendek hilang, dan pesakit mungkin lupa apa yang dia lakukan seminit yang lalu. Tidak lama kemudian, pesakit mula mengingati peristiwa yang berlaku lama dahulu, walaupun pada zaman kanak-kanak yang jauh. Lebih-lebih lagi, kenangan ini sangat jelas, tepat dan terperinci.

Lobus frontal otak adalah kecukupan dan psiko-emosi. Gangguan dalam bekalan darah ke bahagian otak ini menampakkan diri dalam pelbagai jenis keabnormalan tingkah laku. Obsesi dengan kata-kata, tindakan, ketidakupayaan untuk mengesan hubungan sebab-akibat, semua ini menunjukkan gangguan dalam fungsi lobus frontal otak.

Subkorteks otak ialah hafalan, tumpuan dan logik. Terima kasih kepada fungsi subkorteks yang betul, kami mengira, menulis dan dapat memberi tumpuan kepada tugas tertentu. Jika demensia menjejaskan subkorteks, maka kemahiran ini hilang.

Jika hanya satu bahagian otak yang terjejas oleh kecederaan, dan penyakit itu boleh dilokalisasikan, maka dengan demensia yang disebabkan oleh atrofi vaskular, strok, penyakit Alzheimer, penyakit ini sukar untuk dihentikan, kerana kematian neuron adalah akibat, sebab-sebab berbohong di tempat lain.

Diagnosis demensia vaskular mempunyai banyak klasifikasi. Jika sebelum ini demensia dianggap sebagai penyakit usia tua, kini semua orang berisiko.

Demensia atropik (jenis Alzheimer) - berlaku akibat kematian beransur-ansur neuron otak.

Demensia jenis ini muncul disebabkan oleh gangguan dalam bekalan darah ke sel-sel otak, dan neuron mati dengan tepat kerana kebuluran oksigen. Iskemia serebrum boleh mencetuskan demensia. Ini adalah penyumbatan saluran kecil dan darah tidak mengalir dengan baik ke otak.

Demensia vaskular bercampur adalah penyakit yang menggabungkan demensia vaskular dan atropik sekaligus.

Antara punca demensia nyanyuk ialah gaya hidup yang tidak sihat di kalangan belia, i.e. penyalahgunaan alkohol, merokok, ketagihan kepada psikotropik, makan berlebihan dan kurang aktiviti. Pada masa muda, badan lebih kurang mengatasi, tetapi lebih dekat dengan usia tua, saluran darah sudah terlalu lemah, yang membawa kepada kebuluran otak dan kematian sel-sel otak.

Demensia semakin muda, dan kini mangsanya adalah orang yang hampir tidak melepasi tanda 50 tahun. Penyakit ini adalah keturunan, dan walaupun anda menjalani gaya hidup yang sihat dan betul, jika anda mempunyai sejarah saudara terdekat dengan demensia, anda boleh dengan mudah menyertai barisan mereka yang terjejas.

Akibat demensia adalah ketidakupayaan sepenuhnya untuk melakukan sebarang tindakan bebas dan demensia. Pada peringkat terminal, rawatan tidak lagi boleh dilakukan dan hanya rawatan terapeutik sokongan disediakan.

Pada peringkat awal, dengan diagnosis yang betul, penyakit ini boleh agak perlahan dan dihentikan.

Mari kita lihat demensia vaskular pada orang yang lebih tua, gejala utama dan rawatan.

Pada usia tua, tubuh manusia menjadi haus. Gaya hidup yang buruk, penyakit kronik, tekanan, semua ini memberi kesan buruk kepada tubuh. Sekiranya orang muda pulih dengan cepat, maka pada usia tua banyak organ kehilangan keupayaan untuk menyembuhkan diri. Khususnya, ini terpakai kepada sistem peredaran darah dan saluran darah. Aliran darah yang terlalu sedikit dan atrofi separa saluran darah secara beransur-ansur membawa kepada kebuluran otak, akibatnya kawasan tertentu otak mula mati.

Lelaki berumur lebih 65 tahun berisiko. Ini bukan untuk mengatakan bahawa ia adalah penyakit lelaki biasa, tetapi lelaki mengalami demensia dua kali lebih kerap daripada wanita.

Pada peringkat awal penyakit, pesakit mengalami sedikit hilang ingatan. Ini sering dikaitkan dengan umur dan tidak diberi perhatian. Tetapi umur bukanlah penyakit, dan gangguan ingatan bermakna bahagian otak yang bertanggungjawab untuk ingatan terjejas. Pada peringkat awal demensia, pesakit masih boleh menjaga dirinya untuk beberapa waktu dan kekal sebagai dirinya sendiri, tetapi demensia nyanyuk adalah penyakit yang progresif, dan tidak lama lagi keanehan itu menjadi terlalu menakutkan. Dari masa ke masa, psikosis, keterukan sifat keperibadian dan halusinasi berkembang. Tumpuan kerosakan otak boleh berkembang, menangkap kawasan baru otak.

Peringkat kedua ialah apabila gangguan pertuturan muncul. Seseorang mula membina ayat dengan salah, mengelirukan huruf, menyusun semula suku kata, atau melupakan perkataan. Kemahiran menjaga diri secara beransur-ansur hilang. Seseorang melupakan pergerakan kebiasaan yang sebelum ini dilakukan secara automatik:

Memberus gigi, membuka pintu, menghidupkan/mematikan lampu, dsb., perkara seharian menyebabkan kesukaran kepada pesakit.

Malu secara beransur-ansur hilang, hiperseksualiti muncul, pesakit mungkin menggunakan bahasa kasar, dan tingkah lakunya berubah secara radikal. Sukar untuk tidak perasan, dan anda tidak boleh mengaitkan segala-galanya dengan perangai yang rosak. Tingkah laku ini tidak bergantung pada didikan atau watak; pesakit tidak menyedari bahawa dia melakukan sesuatu yang salah.

Rawatan demensia bermula dengan mencari punca yang membawa kepada penyakit.

Untuk meningkatkan bekalan darah ke otak, terapi ubat dijalankan, tanpa mengira punca penyakit.

Untuk mengelakkan strok, anda harus memantau dengan teliti tekanan darah anda dan segera mengurangkannya dengan vasodilator untuk mengelakkan serangan jantung dan strok.

Faktor risiko ialah gula darah tinggi dan kolesterol. Dalam kes sedemikian, sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, pesakit memerlukan diet yang bertujuan untuk menormalkan komposisi darah.

Selalunya, pada peringkat awal penyakit, pesakit memahami bahawa ini boleh dikatakan hukuman mati. Hari ini, adalah mungkin untuk melambatkan atau sekurang-kurangnya mengawal penyakit hanya dalam 5-10% kes. Dalam hal ini, pesakit kehilangan tidur dan selera makan, psikosis dan kemurungan mungkin berkembang, yang hanya akan mempercepatkan perkembangan penyakit. Selepas berunding dengan pakar psikiatri, pesakit diberi ubat penenang dan, mungkin, kursus psikopembetulan.

Menjaga pesakit demensia adalah rumit oleh kurangnya pemahaman pesakit tentang keadaan mereka. Dengan tahap keterukan penyakit yang sederhana, pesakit kehilangan simpati dan keterikatan kepada keluarga, dan mungkin mengembangkan keinginan untuk bergelandangan. Semasa pesakit masih bergerak, dia boleh meninggalkan rumah dan kemudian tidak ingat bahawa dia mempunyai rumah. Ada kalanya seseorang tidak boleh menyebut namanya.

Manifestasi pencerobohan dalam keadaan sedemikian tidak biasa, dan orang yang disayangi pesakit menanggung beban menjaga pesakit dan melindungi diri daripadanya pada masa yang sama.

Jika kita bercakap tentang pencegahan penyakit, tidak ada cadangan yang jelas. Di negara maju, di mana orang ramai memantau kesihatan mereka sejak muda dan kerap menjalani pemeriksaan pencegahan, mereka mengalami demensia secara purata 5 tahun kemudian, iaitu sekitar 70 tahun. Orang yang mempunyai kecerdasan tinggi juga kurang berkemungkinan mengalami demensia vaskular.

Doktor kini mengesyorkan bahawa orang yang lebih tua tidak terlalu perlahan apabila bersara. Sebaliknya, persaraan adalah masa untuk menjaga diri sendiri. Selain aktiviti fizikal sederhana, aktiviti intelektual adalah disyorkan. Untuk melatih otak anda, anda harus menyelesaikan teka silang kata, mula belajar bahasa asing, atau mencari aktiviti lain yang memerlukan tekanan mental.

Satu-satunya ubat pencegahan yang wujud pada masa ini ialah ubat Phosphatidylserine. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tempahan mengenai keberkesanan ubat ini. "Phosphatidylserine", yang diekstrak daripada otak lembu, menunjukkan hasil yang lebih baik daripada yang sama, tetapi disintesis daripada protein soya. Pada dos yang disyorkan, ubat itu selamat, tetapi faedahnya dipersoalkan.

Demensia vaskular: berapa lama orang hidup dengan diagnosis ini?

Demensia vaskular - kita boleh mengatakan lebih kurang berapa lama pesakit dengan diagnosis ini hidup. Kira-kira 67% pesakit mati dalam tempoh tiga tahun pertama dari permulaan penyakit. Hakikatnya ialah saudara-mara memandang remeh "kesipian" saudara yang sudah tua. Mereka ketawa dengan gaya berjalannya yang berubah, pada kealpaannya, dan secara umum tidak menyedari keseriusan penyakit itu. Pesakit itu sendiri, disebabkan oleh perubahan dalam jiwanya, tidak dapat menilai keadaan dan perubahan tingkah lakunya dengan secukupnya. Demensia sering ditemui secara kebetulan jika orang tua dihantar ke sanatorium atau dimasukkan ke hospital atas sebab lain. Dalam kebanyakan kes, kerosakan otak sudah begitu meluas sehingga perpecahan personaliti tidak dapat dihentikan.

Saudara-mara hanya boleh memantau dan menjaga pesakit. Kira-kira 70% pesakit demensia mati akibat radang paru-paru. Penyakit ini membunuh dengan cepat, terutamanya pada pesakit dengan sistem imun yang lemah.

Di tempat kedua dalam kematian adalah jangkitan. Pada peringkat terminal, pesakit demensia tidak bergerak dan selalunya luka baring muncul di badannya, yang berkembang menjadi ulser trofik. Melalui luka ini, badan terbuka kepada semua jangkitan, kulat, dan flora patogen, yang terdapat walaupun di wad hospital.

Disebabkan imobilitas atau aktiviti motor yang lemah, trombofilia dan trombosis muncul. Dalam kes demensia, sebarang kelainan dalam pembekuan darah boleh membawa maut.

Oleh kerana keanehan diet pesakit yang tidak bergerak, peristalsis sistem pencernaan terganggu. Pesakit mengalami sembelit dan halangan usus, yang boleh menyebabkan beberapa penyakit lain.

Apabila merawat dengan sebarang ubat, terutamanya antipsikotik, anda harus mengharapkan kesan sampingan yang sangat sukar untuk dihentikan.

Tiada prognosis yang menggalakkan untuk rawatan demensia. Pesakit boleh hidup selama 10-15 tahun, tetapi mustahil untuk pulih sepenuhnya daripada penyakit ini.

Anda mungkin berminat dengan:

Demensia vaskular. Bagaimana untuk mengekalkan ingatan dan minda

Demensia vaskular- yang dipanggil jenis demensia lacunar (separa, dysmnestic).. Jenis demensia vaskular ini ditentukan oleh peningkatan gangguan dalam ingatan dan pembiakan terpilih, gangguan dalam pentarikhan kronologi dan orientasi masa (dengan pemeliharaan relatif orientasi allo- dan autopsychic), kesukaran progresif dan kelembapan semua proses mental. Ia disertai dengan asthenia dan penurunan aktiviti mental, kesukaran dalam komunikasi lisan dan mencari kata-kata yang betul, penurunan tahap penghakiman dan kritikan dengan pemeliharaan tertentu kesedaran tentang insolvensi sendiri dan sikap peribadi asas (teras keperibadian terpelihara), perasaan sakit dan tidak berdaya, perasaan sebak yang berkurangan, kelemahan dan "inkontinens of affects." Jenis demensia ini berkembang terutamanya disebabkan oleh proses aterosklerotik yang menunjukkan diri mereka di antara umur 50 dan 65 tahun. Ia paling kerap terbentuk secara beransur-ansur dengan mempergiatkan gangguan psikoorganik yang timbul pada peringkat awal penyakit. Dalam sesetengah pesakit, sindrom demensia lacunar berlaku lebih akut selepas kemalangan serebrovaskular (demensia postapoplectic). Dalam kes sedemikian, demensia didahului oleh sindrom amnesik sementara (seperti Korsakoff).

Selepas kemalangan serebrovaskular akut (strok, krisis hipertensi yang teruk, pendarahan subarachnoid), dan selalunya selepas psikosis vaskular akut, sindrom demensia amnestic mungkin berlaku dengan gangguan ingatan yang teruk seperti amnesia fiksasi, kekeliruan kasar dan konfabulasi. Gambaran demensia amnestik sedemikian dalam beberapa kes boleh diterbalikkan sedikit sebanyak.

Satu lagi jenis demensia berlaku dalam lesi vaskular otak, dipanggil "pseudo-paralitik" disebabkan oleh dominasi dalam gambaran klinikal kecuaian, euforia, bercakap, penolakan pemacu, ketiadaan rasa sakit, penurunan mendadak dalam kritikan dan tahap penghakiman - dengan keterukan ingatan dan gangguan orientasi yang agak rendah. Jenis pseudoparalitik demensia vaskular biasanya ditemui pada pesakit di bawah umur 65 tahun dengan ensefalopati hipertensi yang teruk atau dengan penyetempatan hadapan foci yang melembutkan.

Dengan ensefalopati hipertensi yang teruk, kadang-kadang terdapat bentuk demensia vaskular yang jarang berlaku, dengan beban kerja dan kebingungan pesakit, adynamia dan aktiviti motor dan pertuturan yang berkurangan, kesukaran yang ketara dalam menetapkan, memahami dan memahami apa yang berlaku - bentuk demensia vaskular ini digambarkan sebagai "pseudotumor". Ia memerlukan pembezaan yang berhati-hati daripada tumor otak.

Sindrom demensia yang diperhatikan semasa manifestasi proses vaskular pada usia tua juga mempunyai ciri klinikal tertentu. Disebabkan beberapa persamaan antara gambaran klinikal sindrom ini dan demensia nyanyuk, mereka bercakap tentang demensia vaskular jenis nyanyuk. Seperti demensia nyanyuk, peringkat awal jenis demensia vaskular ini dicirikan oleh perubahan personaliti yang ketara, mood yang suram atau tidak senang atau mudah marah, sikap tidak percaya dan bermusuhan terhadap orang lain, idea individu tentang sikap dan detasmen. Gambaran klinikal demensia ditentukan oleh kemerosotan ingatan yang lebih mendalam dan meresap (berbanding dengan demensia dysmnestic), kekeliruan yang lebih ketara, dan unsur-unsur "mengalihkan keadaan ke masa lalu," dan penurunan yang lebih mendalam dalam semua jenis aktiviti mental.

Varian klinikal bebas demensia vaskular ialah Bentuk seperti Alzheimer dengan gangguan kortikal fokal yang disebabkan oleh penyetempatan khas proses vaskular, akibat daripada penambahan perubahan aterosklerotik dalam kapal korteks serebrum kepada proses nyanyuk-atropik.

Sindrom psikotik. Dalam pergantungan kausal langsung pada proses vaskular (sifat, perjalanan, kadar dan tahap perkembangannya) adalah psikosis akut dan subakut jenis eksogen dan eksogen-organik - "keadaan kekeliruan arteriosklerotik." Psikosis ini dibezakan oleh beberapa sifat klinikal biasa: 1) sindrom kesedaran yang berubah yang timbul dalam psikosis ini (jenis tindak balas eksogen), sebagai peraturan, adalah atipikal, asas dan sindrom tidak lengkap. Manifestasi psikosis vaskular akut tidak selalunya sepadan dengan jenis syndromik delirium, amentia, keadaan senja dan lain-lain yang diketahui, yang telah membenarkan ramai pakar psikiatri moden untuk secara amnya melayakkan mereka sebagai "keadaan kekeliruan"; 2) gangguan psikotik akut selalunya jangka pendek, episodik. Tempoh mereka selalunya tidak melebihi beberapa jam. Ia berlaku terutamanya pada waktu malam, dan pada siang hari pesakit boleh sedar dengan jelas dan tidak menunjukkan gangguan psikotik. Kekeliruan pada waktu malam, khususnya, berulang dengan kerap; 3) perjalanan psikosis vaskular akut berbeza dengan ketara daripada perjalanan psikosis gejala etiologi lain. 4) dengan kursus psikosis vaskular yang lebih berlarutan (subakut), sebagai tambahan kepada sindrom kesedaran yang berubah, mungkin ada diperhatikan tidak disertai dengan kebingungan, tetapi juga sindrom boleh balik, yang dipanggil peralihan atau perantaraan. Dalam psikosis vaskular, hampir semua jenis sindrom perantaraan boleh berlaku (sebelum atau selepas sindrom kesedaran yang diubah): neurotik dan afektif (asthenik, kemurungan, cemas-depresif), halusinasi-paranoid (schizoform) kepada sindrom bulatan organik (adinamik, apatis- abulic , euphoric, expansive-confabulatory, amnesic-Korsakoff-like).

Keadaan psikotik akut kadang-kadang diperhatikan dalam prodrom strok. Psikosis selepas strok sedemikian dengan kekeliruan, kekeliruan, kegelisahan mengigau, kebimbangan, gangguan halusinasi dan khayalan individu biasanya bertukar menjadi keadaan astenodepresi yang berpanjangan, tetapi juga boleh berubah menjadi pelbagai keadaan demensia melalui sindrom perantaraan amnestik.

Episod psikotik akut boleh berlaku semasa pemburukan proses vaskular terhadap latar belakang pelbagai, walaupun stabil, perubahan mental (termasuk demensia).

Daripada semua psikosis vaskular endoform (berlarutan) yang dipanggil (serta dalam proses atropik), yang paling dibenarkan secara klinikal ialah pengenalpastian psikosis paranoid vaskular yang berlarutan. Mereka paling kerap diperhatikan pada lelaki dalam bentuk khayalan paranoid cemburu. Plot khayalan mengandungi banyak butiran seksual telanjang. Jalan cerita biasa: isteri curang dengan orang muda, ahli keluarga muda, termasuk anak lelaki atau menantu. Khayalan cemburu biasanya digabungkan dengan idea-idea kerosakan (isteri memberi makan saingan dengan lebih baik, memberi mereka barang-barang pesakit), perasaan tertekan yang menangis dengan ledakan kerengsaan, kemarahan, dan keagresifan.

Tidak dinafikan juga bahawa halusinosis verbal kronik diklasifikasikan sebagai psikosis vaskular. Halusinosis vaskular kronik ditakrifkan oleh halusinosis verbal benar polivokal. Ia mengalir dalam gelombang, selalunya pada ketinggian pembangunan ia menjadi indah (adegan kecaman awam pesakit), biasanya meningkat pada waktu petang dan malam dan mempunyai kandungan yang paling mengancam.

RAWATAN, PENCEGAHAN DAN ORGANISASI PENJAGAAN UNTUK PESAKIT. Tumpuan utama harus diberikan kepada rawatan penyakit vaskular yang mendasari dan gangguan hemodinamik yang disebabkan olehnya. Ubat psikotropik ditetapkan untuk petunjuk umum, dengan berhati-hati maksimum. Sebaik-baiknya ubat-ubatan dengan aktiviti neuroleptik yang sederhana atau agak lemah diberikan (aminazine, biasanya tidak lebih daripada 50-75 mg/hari, thioridazine - Melleril). Dos kecil haloperidol (untuk halusinosis) dan tizercin (untuk keadaan kecemasan-khayal) digunakan. Perhatian khusus harus diambil mengenai penggunaan gabungan ubat psikotropik. Gabungan sedemikian ditunjukkan hanya untuk kegunaan jangka pendek untuk mengurangkan kebimbangan dan pergolakan (contohnya, dalam bentuk gabungan 25-50 mg/hari amitriptyline dan 20-25 mg melleril atau aminazine). Gabungan antidepresan atau neuroleptik dengan aktiviti neuroleptik yang lemah dan dos kecil penenang (seduxen, tazepam) adalah dinasihatkan. Dalam kes pergolakan kebimbangan yang ketara dan ketakutan yang penting, pentadbiran titisan intravena seduxen adalah berkesan. Dengan inferioritas vaskular otak, terdapat peningkatan risiko untuk mengembangkan kesan sampingan ubat psikotropik - gangguan kardiovaskular dan permulaan gejala neuroleptik awal. Amitriptyline, yang lebih baik untuk kebimbangan dan kemurungan kerana kesan sedatifnya, ditetapkan dalam dos tidak melebihi 50-75 mg / hari. Penggunaan pyrazidol adalah disyorkan.

Pada peringkat awal perkembangan perubahan mental vaskular, pemulihan umum dan peraturan rejimen yang bertimbang rasa ditunjukkan. Dalam sesetengah kes, kursus rawatan dengan aminalon (Gammalon), piracetam (Nootropil) atau Cerebrolysin berguna.

Ia juga perlu, jika boleh, untuk menghapuskan semua bahaya yang boleh menjejaskan perjalanan penyakit vaskular secara negatif.


Penerangan:

Demensia adalah gangguan mental yang diperolehi, ditunjukkan oleh penurunan kecerdasan dan mengganggu penyesuaian sosial pesakit (menjadikannya tidak mampu melakukan aktiviti profesional, mengehadkan keupayaan untuk menjaga diri) dan tidak disertai dengan pelanggaran kesedaran. Kecacatan intelektual dalam demensia dicirikan oleh gangguan kompleks beberapa fungsi kognitif (kognitif), seperti ingatan, perhatian, pertuturan, gnosis, praksis, pemikiran, keupayaan untuk merancang, membuat keputusan, dan mengawal tindakan seseorang. Tidak seperti, di mana gangguan diperhatikan sejak lahir, demensia berkembang dengan lesi organik otak yang diperolehi. Demensia juga tidak termasuk gangguan terpencil bagi fungsi kognitif individu (afasia, amnesia, agnosia, dsb.), di mana kecerdasan seperti itu tidak menderita dengan ketara.

Demensia vaskular menyumbang 15-20% daripada semua kes demensia dan merupakan yang kedua paling biasa di Eropah Barat dan Amerika Syarikat. Tetapi di beberapa negara di dunia, seperti Rusia, Finland, China dan Jepun, demensia vaskular menduduki tempat pertama dan lebih biasa daripada penyakit Alzheimer. Dalam 20% kes, demensia vaskular menyerupai penyakit Alzheimer dalam perjalanannya, dan dalam 10-20% kes terdapat gabungan kedua-duanya. Penyelidikan asas moden menunjukkan bahawa kekurangan serebrovaskular adalah salah satu faktor penting dalam patogenesis penyakit Alzheimer. Risiko untuk membangunkan penyakit Alzheimer dan kadar perkembangan kecacatan kognitif yang berkaitan dengan penyakit ini adalah lebih tinggi dengan kehadiran patologi kardiovaskular, seperti arteri serebrum dan. Sebaliknya, deposit amyloid-β dalam dinding vaskular yang dikaitkan dengan penyakit Alzheimer boleh membawa kepada perkembangan mikroangiopati amiloid, yang memburukkan lagi kekurangan bekalan darah ke otak. Oleh itu, bentuk utama demensia (penyakit Alzheimer dan demensia vaskular), mengikut konsep moden, secara patogenetik sangat berkait rapat antara satu sama lain.

Masalah demensia vaskular bukan sahaja perubatan, tetapi juga sosial, kerana penyakit ini bukan sahaja memburukkan kualiti hidup pesakit, tetapi juga membawa kepada kerugian ekonomi yang besar kerana keperluan untuk pemantauan berterusan pesakit dengan bentuk demensia vaskular yang teruk. Di Ukraine, beban utama menjaga pesakit ditanggung oleh saudara-maranya. Apabila keadaan pesakit bertambah buruk, beban pada penjaga juga meningkat, yang membawa kepada kemerosotan dalam keadaan mental penjaga, dan seterusnya kepada kemunculan atau pemburukan penyakit somatik kronik. Kajian pada tahun 1994 oleh R. Ernst dan J. Hay menunjukkan bahawa penjaga adalah 46% lebih berkemungkinan untuk melawat pengamal am dan 71% lebih berkemungkinan untuk menggunakan ubat daripada bukan penjaga pada umur yang sama.

Kepentingan masalah demensia vaskular juga ditentukan oleh fakta bahawa jangka hayat pesakit adalah jauh lebih rendah daripada populasi umur yang sama tanpa demensia, dan kurang daripada penyakit Alzheimer. Oleh itu, menurut Skoog et al., kematian di kalangan pesakit dengan demensia vaskular pada usia tua lebih 3 tahun adalah 66.7%, manakala dalam penyakit Alzheimer adalah 42.2%, dan di kalangan bukan demensia proband adalah 23.1%. Risiko demensia tertinggi diperhatikan pada pesakit strok (8.4% setahun). berkembang dalam 26.3% selepas 2 bulan dan dalam 31.8% pesakit selepas 3 bulan. Dan kadar kematian pesakit dengan demensia selepas strok pada tahun-tahun akan datang selepas strok adalah 3 kali lebih tinggi daripada pesakit selepas strok tanpa demensia.


simptom:

Demensia acute-onset dicirikan oleh permulaan kemerosotan kognitif pada bulan pertama (tetapi tidak lebih daripada tiga bulan) selepas strok pertama atau berulang. Demensia vaskular multi-infark kebanyakannya kortikal dan berkembang secara beransur-ansur (lebih 3-6 bulan) selepas beberapa siri episod iskemia kecil. Apabila terdapat "pengumpulan" infarksi dalam parenchyma otak. Bentuk subkortikal demensia vaskular dicirikan oleh kehadiran tanda-tanda (klinikal, instrumental) kerosakan pada bahagian dalam bahan putih hemisfera serebrum. Demensia subkortikal selalunya menyerupai demensia dalam penyakit Alzheimer. Dengan sendirinya, perbezaan antara demensia kepada kortikal dan subkortikal kelihatan sangat bersyarat, kerana perubahan patologi dalam demensia menjejaskan, pada satu tahap atau yang lain, kedua-dua bahagian subkortikal dan struktur kortikal.

Baru-baru ini, perhatian telah tertumpu pada varian demensia vaskular yang tidak berkaitan secara langsung dengan infarksi serebrum. Konsep demensia vaskular "bukan infark" mempunyai implikasi klinikal yang penting, kerana sebahagian besar pesakit ini salah didiagnosis dengan penyakit Alzheimer. Oleh itu, pesakit ini tidak menerima rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, dan kerosakan vaskular pada otak berkembang. Asas untuk memasukkan pesakit dalam kumpulan demensia vaskular "bukan infark" adalah kehadiran sejarah vaskular yang panjang (lebih daripada 5 tahun) dan ketiadaan tanda-tanda tomografi klinikal dan pengiraan infarksi serebrum.

Satu bentuk demensia vaskular ialah penyakit Binswanger (arteriosklerotik subkortikal). Pertama kali diterangkan oleh Binswanger pada tahun 1894, ia dicirikan oleh demensia progresif dan episod perkembangan akut simptom fokus atau gangguan neurologi progresif yang berkaitan dengan kerosakan pada bahan putih hemisfera serebrum. Sebelum ini, penyakit ini dianggap jarang berlaku dan didiagnosis hampir secara eksklusif selepas kematian. Tetapi dengan pengenalan kaedah neuroimaging ke dalam amalan klinikal, ternyata ensefalopati Binswanger agak biasa. Ia menyumbang kira-kira satu pertiga daripada semua kes demensia vaskular. Kebanyakan pakar neurologi mencadangkan bahawa penyakit ini harus dianggap sebagai salah satu varian perkembangan angioencephalopathy hipertensi, di mana perkembangan perubahan meresap dan fokus kecil diperhatikan, terutamanya dalam perkara putih hemisfera, yang secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom demensia progresif.

Berdasarkan pemantauan tekanan darah sepanjang masa, ciri-ciri perjalanan hipertensi arteri pada pesakit tersebut dikenal pasti. Telah ditetapkan bahawa pesakit dengan demensia vaskular jenis Binswanger mempunyai purata dan tekanan darah sistolik maksimum yang lebih tinggi dan turun naik yang ketara sepanjang hari. Di samping itu, pada pesakit sedemikian tidak ada penurunan fisiologi dalam tekanan darah pada waktu malam dan terdapat peningkatan tekanan darah yang ketara pada waktu pagi.

Satu ciri demensia vaskular ialah kepelbagaian klinikal gangguan dan gabungan kerap beberapa sindrom neurologi dan neuropsikologi dalam pesakit.

Pesakit dengan demensia vaskular dicirikan dengan perlahan, ketegaran semua proses mental dan labiliti mereka, dan penyempitan julat minat. Pesakit mengalami penurunan dalam fungsi kognitif (ingatan, perhatian, pemikiran, orientasi, dll.) dan kesukaran dalam melaksanakan fungsi dalam kehidupan seharian dan kehidupan seharian (menjaga diri sendiri, menyediakan makanan, membeli-belah, mengisi dokumen kewangan, mencari jalan mereka dalam persekitaran baru, dsb.), kehilangan kemahiran sosial dan penilaian yang mencukupi terhadap penyakit seseorang. Di antara gangguan kognitif, perhatian harus diberi perhatian terlebih dahulu, yang dicatatkan sudah pada peringkat demensia vaskular awal dan terus berkembang. Mengurangkan ingatan untuk peristiwa masa lalu dan semasa adalah gejala ciri demensia vaskular, bagaimanapun, gangguan mnestik lebih ringan dinyatakan berbanding dengan demensia dalam AD. Kemerosotan ingatan menampakkan diri terutamanya semasa pembelajaran: sukar untuk mengingati perkataan, maklumat visual, dan memperoleh kemahiran motor baharu. Pada asasnya, pembiakan bahan secara aktif menderita, manakala pengecaman yang lebih mudah secara relatifnya masih utuh. Pada peringkat seterusnya, kemerosotan dalam pemikiran abstrak dan pertimbangan boleh berkembang. Penyempitan ketara jumlah perhatian sukarela dan kemerosotan ketara fungsinya - kepekatan, pengedaran, pensuisan - ditentukan. Dalam demensia vaskular, sindrom defisit perhatian secara modal tidak spesifik dan meningkat apabila kekurangan serebrovaskular berkembang.

Pada pesakit dengan demensia vaskular, terdapat gangguan fungsi mengira, yang, apabila penyakit itu berlanjutan, mencapai tahap acalculia. Pelbagai gangguan pertuturan, membaca dan menulis dikenal pasti. Selalunya terdapat tanda-tanda bentuk semantik dan amnestik. Pada peringkat demensia awal, tanda-tanda ini hanya ditentukan dengan menjalankan ujian neuropsikologi khas.

Lebih separuh daripada pesakit dengan demensia vaskular mengalami apa yang dipanggil inkontinensia emosi (kelemahan, menangis ganas), dan dalam sesetengah pesakit -. Perkembangan gangguan afektif dan gejala psikotik adalah mungkin. Demensia vaskular dicirikan oleh jenis perjalanan penyakit yang berubah-ubah. Demensia vaskular dicirikan oleh tempoh penstabilan yang panjang dan juga perkembangan terbalik tertentu gangguan mnestik-intelek, dan oleh itu tahap keparahannya turun naik dalam satu arah atau yang lain, yang sering dikaitkan dengan keadaan aliran darah serebrum.

Sebagai tambahan kepada gangguan kognitif, pesakit dengan demensia vaskular juga mempunyai manifestasi neurologi: piramid, subkortikal, pseudobulbar, sindrom cerebellar, paresis otot-otot anggota badan, selalunya tidak kasar, gangguan gaya berjalan jenis apraktik-taktik atau parkinson. Kebanyakan pesakit, terutamanya orang tua, telah merosot kawalan fungsi pelvis (paling kerap).

Keadaan paroxysmal sering diperhatikan - jatuh, sawan epilepsi, pengsan.

Ia adalah gabungan kemerosotan kognitif dan neurologi yang membezakan demensia vaskular daripada penyakit Alzheimer.


Punca:

Demensia asal vaskular difahami sebagai penurunan dalam fungsi kognitif akibat kerosakan otak iskemia atau hemoragik akibat patologi utama saluran serebrum atau penyakit sistem kardiovaskular.

Faktor etiologi yang paling biasa demensia vaskular ialah:
- strok iskemia (aterotrombotik, embolik dengan kerosakan pada kapal besar, lacunar);
- pendarahan intracerebral (dengan hipertensi arteri, angiopati amiloid);
- pendarahan intrathecal (subarachnoid, subdural);
- embolisasi berulang akibat patologi jantung (endokarditis, fibrilasi atrium, dan lain-lain);
- vaskulitis autoimun (lupus erythematosus sistemik, eritematosis, dll.);
- vaskulitis berjangkit (neurosyphilis, penyakit Lyme, dll.);
- vaskulopati tidak spesifik.

Faktor risiko untuk demensia vaskular
Faktor risiko untuk perkembangan demensia vaskular termasuk: umur lebih 60 tahun, hipertensi arteri, dislipidemia, penyakit jantung (fibrilasi atrium, penyakit arteri koronari), penyakit vaskular periferal, merokok, jantina lelaki, bangsa kulit hitam dan Asia, keturunan dan lain-lain. Adalah menarik untuk menekankan bahawa faktor risiko yang sepatutnya termasuk tahap pendidikan yang rendah dan pekerjaan pekerja. Tahap pendidikan yang lebih tinggi mungkin mencerminkan kapasiti dan rizab otak yang lebih besar, dengan itu melambatkan permulaan gangguan kognitif dalam masa.

Hipertensi arteri adalah faktor risiko utama untuk perkembangan dan perkembangan demensia vaskular. Ini disebabkan kedua-dua prevalens hipertensi yang tinggi di kalangan warga tua dan sifat kerosakan khusus pada saluran serebrum dalam hipertensi arteri.

Kajian epidemiologi jangka panjang telah menunjukkan bahawa hipertensi dikaitkan dengan kemerosotan kognitif, seperti Kajian Penuaan Honolulu-Asia, dan terapi penurun tekanan darah boleh mengurangkan risiko demensia. Data ini telah disahkan secara meyakinkan dalam kajian Hipertensi Sistolik di Eropah percubaan, KEMAJUAN, KEHIDUPAN, SKOP, MOSES.


Rawatan:

Pengetahuan tentang mekanisme etiopatogenetik pembentukan demensia vaskular, faktor risiko, data perubatan berasaskan bukti telah memungkinkan untuk merumuskan prinsip asas rawatan dan pencegahan demensia vaskular. Langkah pertama ialah mengesahkan diagnosis demensia. Dalam kes ini, pengenalpastian keadaan pra-demensia, yang mana kemungkinan terapeutiknya lebih luas, adalah amat penting.

Prinsip rawatan demensia vaskular:
1) etiopatogenetik;
2) ubat untuk meningkatkan fungsi kognitif;
3) terapi gejala;
4) pencegahan.

Rawatan demensia vaskular dibezakan, yang ditentukan oleh heterogenitas proses patologi. Oleh kerana bilangan besar mekanisme etiopatogenetik, tiada kaedah rawatan tunggal dan piawai untuk kategori pesakit ini. Rawatan demensia vaskular harus merangkumi langkah-langkah yang bertujuan untuk penyakit asas yang menentang demensia dan pembetulan faktor risiko yang sedia ada. Memandangkan faktor risiko utama ialah hipertensi, peranan penting dilampirkan pada normalisasinya, kerana terapi antihipertensi yang mencukupi disertai dengan pengurangan ketara dalam risiko mengembangkan demensia dari sebarang etiologi. Mengambil kira hakikat bahawa demensia vaskular sering berkembang pada pesakit yang telah mengalami kemalangan serebrovaskular akut, tekanan darah optimum bagi pesakit ini adalah dalam lingkungan 120/80 mm Hg. Mengambil kira ubat berasaskan bukti, disyorkan untuk menetapkan perencat ACE (perindopril, lisinopril, dll.), Sebaik-baiknya dalam kombinasi dengan diuretik.

Berdasarkan ciri-ciri farmakokinetik dan farmakodinamik, lisinopril adalah keutamaan dalam kombinasi hipertensi dengan diabetes mellitus (EUCLID), pada orang yang mempunyai pelbagai tahap keparahan kegagalan hepatoselular akut dan penyakit kronik sistem hepatobiliari (satu-satunya wakil kumpulan itu). perencat ACE, yang disyorkan untuk satu dos dan pada masa yang sama mewakili bentuk dos siap yang tidak memerlukan biotransformasi tambahan). Netraliti metabolik membolehkan kami mengesyorkan lisinopril untuk rawatan pesakit yang mengalami gejala dan obesiti (bahan hidrofilik). Sifat farmakologi lisinopril telah dikaji dengan terperinci yang mencukupi (7 ujian dengan titik akhir "perantaraan" (53,435 pesakit), dan 5 ujian dengan titik akhir "keras" (53,030 pesakit), yang tidak kalah dalam skalanya dengan kajian wakil-wakil yang terdahulu. kelas - captopril dan enalapril, dan juga melebihi keluasan ujian perindopril, fosinopril dan moexipril). Berdasarkan ini, kami boleh mengalu-alukan pengembangan pasaran lisinopril Ukraine kerana kemunculan ubat-ubatan berkualiti Eropah yang sangat berkesan dan berpatutan dalam pelbagai dos (Lopril 5, 10, 20 mg) dan kombinasi (Lopril N 10, 20 mg ).

Antagonis kalsium dan antagonis reseptor AT II mempunyai kesan neuroprotektif bebas, termasuk pencegahan demensia, selain menurunkan tekanan darah.

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi kardiovaskular berulang dan lain-lain (infarksi miokardium, dsb.), yang menyumbang kepada perkembangan dan perkembangan demensia vaskular, disyorkan untuk mengambil ubat antiplatelet. Ubat lini pertama pada masa ini: asid acetylsalicylic (ASA) - 50-325 mg 1 kali sehari, atau clopidogrel - 75 mg 1 kali sehari, atau gabungan ASA - 25 mg 2 kali sehari dan bentuk dipyridamole yang berpanjangan - 200 mg 2 kali sehari. Preskripsi setiap ubat ini adalah individu dan bergantung kepada toleransi dan kehadiran faktor risiko dalam setiap pesakit. Sekiranya tidak bertoleransi atau tidak berkesan ASA, disyorkan untuk mengambil clopidogrel - 75 mg sehari.

Oleh kerana infarksi serebrum, yang disebabkan oleh penyakit jantung (terutamanya fibrilasi atrium), adalah punca biasa demensia vaskular, penggunaan antikoagulan oral (warfarin) di bawah kawalan nisbah normalisasi antarabangsa (INR) adalah disyorkan.

Bagi pesakit dengan stenosis kritikal arteri karotid lebih daripada 70%, serta plak aterosklerotik, yang merupakan sumber, rawatan pembedahan (karotid endarterektomi, angioplasti) ditunjukkan.

Oleh kerana asas demensia vaskular adalah kemerosotan kognitif, disyorkan untuk mengambil kumpulan ubat yang berbeza untuk meningkatkan fungsi kognitif:
- persediaan berdasarkan Ginkgo Biloba (tanakan, memoplant, dll.);
- ubat antikolinesterase (amiridine, rivastigmine, galantamine, gliatilin, dll.);
- ubat neurotropik (Cerebrolysin);
- Perencat MAO (selegiline);
- nootropik (piracetam, pramiracetam);
- neuropeptida (solcoseryl, actovegin, lipocerebrin);
- penstabilan membran (citicoline);
- Antagonis reseptor NMDA (memantine);
- antioksidan (vitamin C, E, karotenoid, flavonoid);
- bahan yang menjejaskan sistem GABA (aminalon, pantogam, noofen, dll.);
- ubat vasoaktif (nicergoline, vinpocetine, instenon, dll.);
- digabungkan (fezam, dll.).

Perlu ditekankan bahawa ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah serebrum dan metabolisme neuron adalah lebih berkesan jika ia ditetapkan pada peringkat awal penyakit serebrovaskular, apabila keterukan gangguan kognitif belum mencapai tahap demensia.

Rawatan berasingan mungkin memerlukan berlakunya kemurungan, kebimbangan, dan lain-lain pada pesakit. Dengan kehadiran kemurungan pada pesakit dengan demensia, keutamaan diberikan kepada perencat pengambilan semula serotonin, kerana, tidak seperti antidepresan trisiklik, mereka mempunyai kurang kesan sampingan antikolinergik dan tidak menekan fungsi kognitif.

Tindak balas terhadap rawatan harus dinilai dengan teliti dalam setiap pesakit, memandangkan kejadian tindak balas paradoks dan kesan sampingan terapi yang agak kerap berlaku. Rawatan harus dikaji semula secara berkala, mengelak tanpa justifikasi penggunaan ubat jangka panjang yang memburukkan fungsi kognitif (benzodiazepin, antikonvulsan, antipsikotik, antikolinergik pusat, ubat digitalis).

Terapi yang mencukupi untuk penyakit somatik bersamaan yang memberi kesan ketara kepada keadaan neuropsychic pesakit harus dijalankan bersama dengan pakar lain. Sokongan psikologi untuk pesakit adalah penting.




Demensia vaskular atau demensia adalah penyakit yang diperolehi yang didiagnosis terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Walaupun, kadang-kadang ia dikesan walaupun pada orang muda. Menurut statistik, lelaki lebih terdedah kepadanya daripada wanita. Sebab utama perkembangannya adalah pelanggaran peredaran otak yang berkaitan dengan kerosakan vaskular di kawasan otak yang berasingan.

Demensia vaskular adalah gangguan kebolehan intelek dan ingatan sifat yang diperolehi. Perkembangan keadaan ini didahului oleh gangguan peredaran darah di otak. Jika sel-selnya mula kekurangan oksigen dan nutrien, ia mula beransur-ansur mati.

Terdapat jenis demensia vaskular berikut:

  1. Dengan permulaan akut. Dalam kes ini, perubahan tingkah laku berlaku secara tiba-tiba, biasanya beberapa bulan selepas strok, embolisme atau trombosis serebrovaskular.
  2. Multi-infarction (kortikal) berlaku secara beransur-ansur (biasanya lebih enam bulan) selepas gangguan iskemia.

  1. Demensia subkortikal (subkortikal) asal vaskular dicirikan oleh kerosakan pada bahan putih di lapisan dalam otak.
  2. Campuran (subkortikal atau kortikal).
  3. Demensia vaskular dengan sifat yang tidak ditentukan.

Peringkat patologi

Terdapat 3 peringkat yang mendahului perkembangan penyakit:

  • Kemunculan faktor risiko. Antaranya, kecenderungan pesakit terhadap perkembangan patologi vaskular biasanya dibezakan.
  • Peringkat awal kerosakan iskemia. Tidak mustahil untuk mengenal pasti gejala secara luaran pada peringkat ini, walaupun beberapa kaedah diagnostik memungkinkan untuk mengesan perubahan yang telah bermula di otak.
  • Kemunculan gejala. Lesi pada peringkat ini masih kecil dan tingkah laku pesakit tidak banyak berubah. Ujian neuropsikologi membantu mengesan gangguan.

Pengamal am Elena Vasilievna Malysheva dan pakar kardiologi Jerman Shaevich Gandelman memberitahu lebih lanjut mengenai penyakit ini:

Demensia vaskular melalui beberapa peringkat perkembangan:

  1. Peringkat awal apabila pesakit dapat mengesan perubahan kognitif kecil asal vaskular.
  2. Kejadian manifestasi klinikal. Pada peringkat ini, simptom demensia sudah jelas kelihatan. Seseorang boleh menjadi tidak peduli atau, sebaliknya, berkelakuan terlalu agresif. Dia mengalami hilang ingatan.

  1. Tahap sukar. Sekarang pesakit memerlukan pengawasan oleh orang lain, yang dia bergantung sepenuhnya.
  2. Kematian pesakit. Lazimnya, kematian tidak berkaitan secara langsung dengan demensia vaskular, tetapi merupakan akibat daripada penyakit ini.

Tanda-tanda patologi

Tiada simptomologi tunggal, kerana setiap orang yang mengalami demensia mungkin berkelakuan berbeza. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa tanda yang akan sama untuk semua orang. Selalunya, pesakit mengalami gejala berikut:

  • Gangguan berjalan (kepincangan, ketidakstabilan badan semasa berjalan, dll.).
  • Kemunculan sawan epilepsi.

Pakar neurologi Dmitry Nikolaevich Shubin memberitahu cara mengenali sawan epilepsi dan cara membantu pesakit:

  • Disfungsi kencing.
  • Kemerosotan perhatian, ingatan dan kemerosotan kognitif yang lain.
  • Kemerosotan fungsi fizikal.

Juga, gejala bergantung pada peringkat perkembangan patologi.

Peringkat permulaan

Sukar untuk mengenal pasti manifestasi demensia vaskular pada peringkat ini, kerana gejala sedemikian boleh menjadi ciri banyak penyakit. Antaranya:

  1. Kemunculan sikap tidak peduli, kerengsaan atau gangguan seperti neurosis yang lain.
  2. Ketidakstabilan emosi dan perubahan mood yang kerap.
  3. Keadaan kemurungan.

Pakar psikiatri Mikhail Aleksandrovich Tetyushkin bercakap tentang tanda-tanda dan rawatan kemurungan:

  1. Kurang perhatian.
  2. Kecelaruan dalam ruang di jalan atau di dalam bilik yang tidak dikenali.
  3. Gangguan tidur (mimpi ngeri yang kerap, insomnia, dll.).

Peringkat pertengahan

Kini gejala menjadi lebih jelas, dan doktor boleh menggunakannya untuk mendiagnosis demensia vaskular:

  • Perubahan mood secara tiba-tiba, apabila sikap tidak peduli tiba-tiba berubah menjadi tingkah laku yang agresif.
  • Kehilangan ingatan masih bersifat jangka pendek.
  • Gangguan dalam orientasi rumah.

  • Disfungsi vestibular atau gangguan fizikal lain.
  • Kesukaran dalam komunikasi. Seseorang mungkin terlupa nama objek, tidak dapat meneruskan perbualan, dsb.

Tahap teruk

Pada peringkat ini, semua gejala demensia vaskular menjadi jelas:

  1. Seseorang tidak boleh mengemudi di angkasa.
  2. Berlakunya halusinasi atau khayalan.
  3. Kemunculan pencerobohan tanpa sebab.

  1. Ingatan luput. Pesakit tidak boleh mengatakan apa yang berlaku seminit yang lalu, tidak mengenali orang tersayang, dsb.
  2. Kesukaran bergerak atau tidak boleh bangun dari katil.
  3. Pesakit memerlukan pengawasan sepanjang masa oleh orang tersayang.

Terdapat tanda-tanda yang sangat mungkin menunjukkan perkembangan patologi:

  • Pemulihan sedikit prestasi kognitif. Doktor masih belum dapat mengetahui apa yang mungkin berkaitan dengannya. Biasanya, ini didahului oleh tekanan mental. Dalam kes ini, keadaan pesakit mungkin kembali ke tahap normal, tetapi patologi itu sendiri tidak hilang dan selepas beberapa ketika, demensia vaskular akan mula nyata semula.
  • Perkembangan beransur-ansur yang sering menghalang diagnosis. Dalam kebanyakan kes, saudara-mara mengakui bahawa mereka melihat beberapa perubahan pada pesakit, tetapi mereka menumpukan perhatian kepada ini hanya apabila perubahan yang tidak boleh diperbaiki telah berlaku. Selepas strok, demensia vaskular berkembang hanya dalam 20-35% kes.
  • Operasi pembedahan atau rawatan dengan pembedahan pintasan arteri koronari boleh mendahului perkembangan demensia.

Diagnostik

Sekiranya demensia vaskular dikenal pasti pada peringkat awal perkembangan, maka rawatan yang tepat pada masanya memberi pesakit peluang untuk pemulihan penuh dan kehidupan yang normal. Sekiranya patologi telah berkembang, maka rawatan boleh melambatkan proses ini. Untuk diagnosis, doktor memerlukan:

  1. Kaji sejarah perkembangan demensia dan ciri-ciri kehidupan pesakit.
  2. Pantau tekanan darah dengan kerap.

Pakar neurologi Alexey Valerievich Alekseev memberitahu lebih lanjut mengenai spesifik mendiagnosis penyakit:

  1. Menjalankan ujian psikologi, yang membolehkan kita mengenal pasti pelbagai gangguan kognitif.
  2. Lakukan ujian darah klinikal secara kerap dan pantau paras gula anda.
  3. Mengawal paras kolesterol dan lipid dalam darah.

Kaedah instrumental untuk mendiagnosis demensia vaskular termasuk:

  • Pemeriksaan radioisotop otak.
  • Resonans magnetik atau tomografi yang dikira.
  • Ultrasound otak.

Ekokardiografi adalah kaedah ultrasound yang mendiagnosis perubahan morfologi dan fungsi dalam jantung dan radas injapnya

  • Electroencephalogram.
  • Angiografi.

Hasil kajian memungkinkan untuk mengenal pasti demensia vaskular dan memulakan rawatannya.

Rawatan

Demensia vaskular adalah patologi serius yang boleh menyebabkan kecacatan. Oleh itu, sangat penting untuk mengenal pasti patologi dengan segera dan memulakan rawatannya. Kursus terapeutik ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit dan bergantung pada peringkat demensia dan sifat patologi. Dalam kes ini, adalah perlu untuk merawat faktor-faktor yang menyumbang kepada permulaan penyakit (paras gula tinggi, tekanan darah tinggi, dll.).

Rawatan harus berdasarkan langkah-langkah yang boleh memulihkan peredaran otak yang terjejas dan mengimbangi gangguan yang telah berlaku. Biasanya kursus rawatan termasuk:

  1. Mengambil ubat antiplatelet, kesannya adalah untuk mencegah pengagregatan platelet (Aspirin, Ticlopidine).
  2. Penggunaan ubat-ubatan yang merangsang metabolisme selular (Piracetam, Nootropil).

Psikoterapi Alexander Vasilievich Galushchak menjawab soalan mengenai ubat piracetam:

  1. Statin ("Atorvastatin", dll.).
  2. Mengambil neuroprotectors.
  3. Peptida Khavinson.

Ubat yang paling berkesan yang digunakan dalam rawatan demensia vaskular termasuk:

  • "Cerebrolysin" adalah ubat yang mempunyai sifat neuroprotektif yang jelas, membawa kepada normalisasi metabolisme selular, memulihkan keupayaan kognitif dan tidak mempunyai kesan sampingan.
  • Cavinton adalah agen antiplatelet yang digunakan untuk meningkatkan peredaran darah dalam saluran terkecil otak. Komponen aktif ubat meningkatkan nada vaskular dan mempercepatkan pecahan glukosa.
  • "Revastigmine" dan "Memantine" adalah ubat yang digunakan untuk menormalkan aktiviti mental manusia. Dengan penggunaan biasa, kebolehan kognitif pesakit bertambah baik dan tumpuan menjadi normal.

Harga purata di farmasi untuk 5 ampul 5 ml larutan suntikan Cerebrolysin ialah 1000 rubel

Jika, akibat demensia vaskular, pesakit mengalami gangguan tidur, kemurungan dan gangguan psikologi lain, dia ditetapkan antipsikotik dan sedatif yang digunakan dalam psikiatri. Dalam sesetengah pesakit, penggunaan ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan reaksi paradoks. Dalam kes ini, ubat harus dihentikan dan berunding dengan doktor yang boleh memilih analog.

Sebagai tambahan kepada rawatan ubat demensia vaskular, doktor mungkin menetapkan persediaan herba pesakit (alkaloid ergot, dll.). Di samping itu, pesakit ditunjukkan:

  1. Mengikuti diet khas, yang akan berasaskan buah-buahan dan sayur-sayuran segar, produk tenusu, kekacang, kacang, minyak sayuran, makanan laut, dll.
  2. Terapi cara kerja.
  3. Penjagaan pesakit berkemahiran berterusan.

Pakar herba menawarkan kaedah mereka sendiri untuk merawat demensia vaskular. Walau bagaimanapun, keberkesanannya masih belum terbukti secara saintifik. Doktor tidak melarang penggunaan ubat-ubatan rakyat, tetapi ambil perhatian bahawa mereka hanya boleh diambil bersamaan dengan rawatan dadah. Untuk ini anda boleh menggunakan:

  • Perubatan berasaskan gingko biloba.
  • Rebusan Elecampane.

  • Menambah kunyit pada makanan.
  • Rebusan biji rami dan lumut Ireland.

Pencegahan

Bahaya demensia vaskular adalah bahawa patologi pada peringkat awal, apabila ia bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, tidak mudah dikenal pasti. Oleh itu, penyakit ini sering dikesan hanya apabila perubahan serius telah berlaku di otak, dan patologi telah menyebabkan kecacatan. Itulah sebabnya sangat penting untuk mencegah penyakit ini. Lagipun, mencegah perkembangannya ternyata lebih mudah daripada merawatnya kemudian.

Doktor juga mencatat beberapa kaedah untuk memantau keadaan mereka, yang akan memungkinkan untuk mengurangkan risiko mengembangkan demensia vaskular. Ini termasuk:

  1. Kawalan tekanan darah. Bagi orang yang lebih tua dan mereka yang mempunyai kecenderungan untuk meningkatkannya, adalah penting untuk sentiasa memantau penunjuk mereka. Sekiranya ia meningkat, adalah penting untuk segera mendapatkan bantuan perubatan dan memulakan rawatan hipertensi tepat pada masanya.
  2. Memimpin gaya hidup aktif, mengedarkan aktiviti fizikal dengan betul. Senaman yang kerap mempunyai kesan positif terhadap keadaan sistem kardiovaskular, meningkatkan keupayaan otot miokardium. Walau bagaimanapun, ia mesti diambil kira bahawa terlalu banyak aktiviti fizikal boleh memburukkan keadaan pesakit.
  3. Pembetulan keadaan mental. Setiap orang harus memantau keadaan jiwa mereka. Untuk melakukan ini, anda perlu mengelakkan situasi tekanan dan emosi negatif, sentiasa berjalan di udara segar, dan menjalani latihan psikologi dan perundingan.

  1. Tinggalkan tabiat buruk dan makan dengan betul, dengan itu mengekalkan metabolisme yang betul dalam badan.
  2. Pantau tahap hormon seks. Ini adalah benar terutamanya untuk wanita.
  3. Terlibat dalam pencegahan jangkitan, kecederaan dan keracunan badan dengan bahan toksik.

Ramalan

Berapa lama orang hidup dengan diagnosis ini? Jangka hayat bergantung pada peringkat di mana penyakit itu didiagnosis dan rawatan yang betul. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, tempoh ini tidak melebihi 5-6 tahun.

Jika kita bercakap tentang pemulihan lengkap, ini hanya diperhatikan pada 15% pesakit yang berjaya memulakan rawatan pada awal perkembangan patologi. Hampir mustahil untuk meramalkan jangka hayat yang tepat.

Sekiranya penyakit itu berkembang dengan perlahan, dan mangsa mengekalkan keupayaan untuk menjaga dirinya sendiri, maka dia boleh hidup dengan demensia sehingga 10 atau bahkan 20 tahun. Lebih kompleks keadaan, lebih pendek tempoh ini. Penjagaan berterusan orang tersayang boleh memanjangkan hayat pesakit.

Strok berulang atau serangan jantung boleh memburukkan lagi keadaan. Juga, punca kematian boleh menjadi radang paru-paru, sepsis dan patologi bersamaan lain. Kemurungan dan gangguan psikologi mempunyai akibat negatif. Oleh itu, doktor ambil perhatian bahawa dalam setiap kes tertentu jangka hayat pesakit akan berbeza dan boleh berkisar dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Malangnya, walaupun perkembangan pesat perubatan moden, saintis masih belum dapat mencipta ubat yang berkesan boleh melawan demensia vaskular pada mana-mana peringkat perkembangannya. Penyakit ini boleh berkembang dengan cepat, menyebabkan proses tidak dapat dipulihkan dalam badan. Oleh itu, satu-satunya cara yang berkesan ialah pencegahan dan pemeriksaan perubatan biasa, yang akan membantu mengenal pasti demensia vaskular pada peringkat awal perkembangan dan memulakan rawatannya tepat pada masanya.

Demensia adalah sindrom neurologi biasa yang memberi kesan ketara kepada morbiditi dan kematian pada orang dewasa yang lebih tua. Salah satu bentuk biasa ialah demensia vaskular. Demensia vaskular adalah sekumpulan penyakit dengan sejumlah besar manifestasi klinikopatologi yang berkait rapat dengan bekalan darah terjejas ke struktur kortikal-subkortikal otak dan perubahan yang sepadan dengannya disebabkan oleh patologi saluran besar dan kecil.


Apakah ini?


Demensia vaskular adalah akibat daripada strok berulang atau kekurangan vaskular kronik.

Demensia vaskular difahami sebagai sindrom dengan ciri perubahan kasar dalam fungsi kognitif akibat infarksi serebrum akut () atau kekurangan serebrovaskular kronik, membawa seseorang kepada penyelewengan sosial, kemerosotan kemahiran profesional dan penjagaan diri.

  1. Ia adalah bentuk kedua paling biasa demensia;
  2. Ia adalah punca utama ketidakupayaan dan keterikatan orang ramai dengan masyarakat. Seseorang, dalam kes ini, memerlukan bantuan dan perhatian luar yang berterusan daripada orang tersayang, sebagai masalah fizikal, psikologi dan ekonomi;
  3. Kecacatan kognitif yang ketara (fungsi otak atau mental yang lebih tinggi) menjadi perhatian, oleh itu, perubahan serius berlaku dalam bidang ingatan, kecerdasan, kualiti tingkah laku, pemahaman pertuturan, orientasi di tempat dan keperibadian sendiri, dan keupayaan untuk memperoleh, mengekalkan dan menggunakan pelbagai kemahiran motor terjejas (praksis). Semua ini dinilai berbanding dengan garis dasar. Terdapat kes apabila ingatan kekal utuh walaupun terdapat perubahan ketara di kawasan lain. Ditambah kepada semua ini adalah gangguan emosi dan tingkah laku. Perubahan berlaku terhadap latar belakang kesedaran yang jelas disebabkan oleh kerosakan organik pada bahan otak - sama ada secara langsung (oleh mekanisme perubahan dalam perkembangan atau kecederaan tisu saraf), atau secara tidak langsung (mekanisme vaskular dan toksik) atau kemungkinan gabungan mereka;
  4. menyumbang 10-15% daripada semua demensia;
  5. Puncak terbesar dalam perkembangan patologi ini berlaku pada usia lebih dari 65 tahun (dari 5-25%).

Bentuk demensia vaskular

  • Dengan permulaan akut – berlaku selepas mengalami strok selama 1 bulan;
  • Multi-infarction - berkembang secara tiba-tiba sehingga kira-kira enam bulan selepas beberapa episod iskemia besar atau sederhana dengan tempoh peningkatan klinikal yang kecil. Secara struktur, jirim putih otak berubah terutamanya dalam korteks. Mereka diwakili oleh pelbagai kawasan rarefaction;
  • Bentuk subkortikal (subkortikal) - puncanya adalah penyakit yang membawa kepada patologi saluran berkaliber kecil yang membekalkan darah ke bahagian subkortikal dan bahagian bawah bahan putih serebrum. Varian bentuk ini boleh dipanggil penyakit Binswanger - demensia progresif (atau ensefalopati aterosklerotik subkortikal) dengan gangguan neurologi berterusan yang teruk, punca utamanya ialah hipertensi, aterosklerosis dan penyakit kardiogenik (penyakit jantung dan saluran darah, di mana risiko darah bekuan dan emboli dalam arteri serebrum meningkat). Debut antara umur 50-70 tahun. Pada tomograms anda boleh melihat zon dengan perubahan dalam ketumpatan bahan putih otak, yang dipanggil leukoariosis, terletak di sekitar ventrikel, serta infarksi tunggal;
  • Gabungan - patologi pada tahap korteks dan struktur subkortikal.


Punca dan perubahan struktur

Penyakit ini dicirikan oleh permulaan akut atau beransur-ansur, kursus seperti langkah dengan tempoh penstabilan dan regresi gejala, ia diperburuk oleh kehadiran faktor risiko vaskular progresif - dekompensasi ensefalopati disirkulasi (DEP atau CCI - iskemia serebrum kronik) , penyakit jantung kronik, obesiti, gaya hidup sedentari, aterosklerosis teruk, diabetes mellitus, kemalangan sementara () dan akut serebrovaskular akut (pelbagai lacunar atau luka tunggal, tetapi besar) penyetempatan yang paling ketara untuk fungsi kortikal yang lebih tinggi (dahi, mahkota, kuil, oksiput, talamus), penyakit vaskular sistemik (vaskulitis).

Sebagai tambahan kepada mekanisme vaskular, demensia boleh berlaku dengan latar belakang pelbagai penyakit degeneratif sistem saraf (,), akibat mabuk dengan karbon monoksida, alkohol, dadah, mangan, ubat psikotropik, neurosifilis, jangkitan HIV, atau menjadi hasil.

Patogenesis penyakit neurodegeneratif dikaitkan dengan pengumpulan pelbagai bahan toksik dalam neuron otak, yang membawa kepada atrofi (penipisan) tisu saraf, penurunan fungsi struktur otak pusat dan perkembangan pesat gangguan kognitif.

Dalam kes kerosakan otak akibat penyakit kardiovaskular, saluran besar dan kecil otak terjejas, iskemia serebrum kronik (CHI) berkembang, yang membawa kepada perkembangan kemalangan serebrovaskular (infarksi lacunar berbilang). Akibatnya, bekalan darah ke tisu otak terganggu, banyak fokus kecil sklerosis (pemusnahan tisu saraf) terbentuk dalam bahan putih otak, rongga (sista), lacunae dalam korteks, struktur subkortikal, temporal, lobus frontal, ventrikel mengembang, zon leukoaraiosis muncul - jarang, penurunan ketumpatan bahan otak pada tomogram atau pemusnahan sarung myelin saraf dengan penyetempatan ciri di sekeliling ventrikel dengan fungsi otak terjejas dan rupa gambaran klinikal demensia vaskular.