Tubuh manusia adalah mekanisme yang munasabah dan cukup seimbang.

Di antara semua penyakit berjangkit yang diketahui sains, mononukleosis berjangkit mempunyai tempat yang istimewa...

Dunia telah mengetahui tentang penyakit itu, yang perubatan rasmi memanggil "angina pectoris," untuk masa yang agak lama.

Beguk (nama saintifik: beguk) ialah sejenis penyakit berjangkit...

Kolik hepatik adalah manifestasi tipikal cholelithiasis.

Edema otak adalah akibat daripada tekanan yang berlebihan pada badan.

Tidak ada orang di dunia yang tidak pernah mengalami ARVI (penyakit virus pernafasan akut)...

Tubuh manusia yang sihat mampu menyerap begitu banyak garam yang diperoleh daripada air dan makanan...

Bursitis lutut adalah penyakit yang meluas di kalangan atlet...

Gejala Kera untuk cholecystitis

Cholecystitis acalculous kronik, rawatan, gejala, tanda, punca

Cholecystitis acalculous kronik (CAC) adalah penyakit polietiologi berulang kronik. Tempoh penyakit adalah lebih daripada 6 bulan. Pengiktirafan CBC menghadapi kesukaran yang serius, dan banyak pengarang mengklasifikasikannya sebagai bentuk patologi yang agak jarang berlaku.

Kekerapan. Cholecystitis acalculous kronik ditemui pada 10% wanita dan 5% lelaki. Ia mendahului perkembangan cholecystitis batu.

Punca kolesistitis acalculous kronik

Boleh disebabkan oleh mikroflora oportunistik (Escherichia coli, streptokokus, staphylococcus, enterococcus). Mikrob memasuki pundi hempedu melalui sentuhan (dari usus), laluan limfogen dan hematogen. Faktor predisposisi: genangan hempedu (dyskinesia hipokinetik, kehamilan, obesiti, kekurangan serat), gangguan pemakanan (termasuk puasa "terapeutik"), penyakit terdahulu (cholecystitis akut, hepatitis virus, dysbiosis usus).

Mikroflora dalam penyakit saluran hempedu kronik terdapat dalam pundi hempedu di lebih daripada 1/3 pesakit lebih kerap hempedu adalah steril, yang dijelaskan oleh sifat bakteriostatiknya dan aktiviti bakterisida hati itu sendiri. Keradangan mikrob dinding pundi hempedu (GB) berlaku apabila jangkitan hempedu berkembang pada latar belakang genangannya, gangguan dalam struktur dinding pundi kencing dan pertahanan imunologi tempatan.

Jangkitan menembusi ke dalam pundi hempedu secara hematogen, limfogen dan retrograde dari usus. Perkembangan perubahan neurodystrophic di dinding pundi hempedu menyumbang kepada diskinesia bilier dalam sistem saraf autonomi, gangguan endokrin, terutamanya pembebasan hormon gastrousus (cholecystotoxin, secretin, pancreozymin, dll.) membawa kepada gangguan yang sama. Stagnasi hempedu disertai dengan penurunan sifat bakteriostatiknya dan penentangan terhadap pencerobohan bakteria.

Mekanisme awal untuk perkembangan penyakit saluran hempedu kronik ialah diskolia hempedu, ketidakseimbangan koloid, perubahan pH, kandungan fosfolipid, kompleks lipid, dll. Diskolia juga menyumbang kepada pembentukan batu.

Klasifikasi cholecystitis acalculous kronik

Cholecystitis acalculous kronik dikelaskan:

• mengikut ciri klinikal - bentuk yang menyakitkan, dyspeptik, bentuk atipikal (varian jantung, demam gred rendah, neurasthenik, diencephalic, alahan);
• tahap keterukan - ringan, sederhana, teruk.

Gejala dan tanda kolesistitis acalculous kronik

Gejala utama adalah rasa sakit yang membosankan, sakit atau rasa tertekan. Gejala Murphy, Ortner, Kehr, Gausman, Vasilenko, Mussi adalah positif.

Salah satu gejala biasa pemburukan penyakit kronik kronik adalah sakit. Ia menunjukkan dirinya dalam hipokondrium yang betul. Seperti yang telah dinyatakan, hepatitis kronik hampir selalu disertai dengan dyskinesia pundi hempedu. Dengan varian hipotonik, kesakitan biasanya berterusan, sakit, dan lebih kerap digambarkan oleh pesakit sebagai rasa berat di hipokondrium.

Sakit semasa sakit kronik meningkat apabila tekanan intravesikal meningkat. Muntah jarang berlaku, terutamanya pada pesakit dengan "pundi kencing bertakung", membawa sedikit kelegaan. Selalunya, semasa eksaserbasi, demam gred rendah mungkin berlaku, lebih kerap pada waktu petang.

Gejala Ortner ialah kemunculan kesakitan apabila pundi hempedu yang meradang digoncang apabila tepi tapak tangan mengenai tepi gerbang kosta.

Gejala Kehr adalah kemunculan kesakitan semasa palpasi dalam biasa semasa menghembus nafas pada titik pundi hempedu.

Gejala Gausman (F.O. Gausman - pengasas Jabatan Terapi Hospital Institut Perubatan Negara Belarus) - kesakitan berlaku dengan pukulan pendek dengan tepi tapak tangan di bawah gerbang kosta pada ketinggian nafas dalam-dalam di kawasan di mana pundi hempedu adalah setempat.

Gejala Mussi (simptom phrenicus) adalah sakit pada titik saraf frenik.

Cholecystitis acalculous kronik dengan keterukan sederhana berlaku dengan tempoh eksaserbasi dan remisi yang silih berganti. Eksaserbasi berlangsung 2-3 minggu dengan kehadiran kesakitan dan sindrom dyspeptik.

Kira-kira 20% daripada cholecystitis acalculous kronik, mengikut gejala klinikalnya, boleh menampakkan diri dengan kursus atipikal.

Varian jantung kolesistitis acalculous kronik dicirikan oleh kesakitan yang membosankan di kawasan prakardiak, gangguan irama sementara, perubahan dalam gelombang T pada ECG, toleransi yang baik terhadap aktiviti fizikal, dan kehilangan fenomena ini selepas terapi yang disasarkan.

Varian gred rendah dimanifestasikan oleh demam gred rendah yang berpanjangan (lebih daripada 2 minggu), menggigil, dan gejala mabuk, yang hilang selepas rawatan yang berjaya.

Varian neurasthenik dicirikan oleh gejala neurasthenia (labiliti emosi, kebimbangan, insomnia), dystonia autonomi dan cephalgia sebelah kanan ("migrain hepatik").

Varian diencephalic (hipothalamik) disertai dengan paroxysms gegaran seperti kesejukan, labiliti tekanan darah, takikardia paroksismal sementara, ketidakstabilan najis dan keinginan kerap untuk membuang air kecil.

Varian alahan bagi kolesistitis acalculous kronik dicirikan oleh gejala kolesistitis dengan serangan seperti kolik, urtikaria, urtikaria, edema Quincke, migrain, asma bronkial, eosinofilia darah dan sedimen hempedu.

Diagnosis kolesistitis acalculous kronik

Sindrom kesakitan dan titik tekanan diambil kira. Adalah dinasihatkan untuk melakukan intubasi duodenal dengan pemeriksaan makmal dan bakteriologi hempedu. Ultrasound mengesan penyempitan, ubah bentuk, dan kekusutan pundi hempedu; kehadiran atau ketiadaan batu.

Penyelidikan objektif. Semasa pemeriksaan am, sklera sub-ikterik kadang-kadang diperhatikan. Apabila meraba hati, beberapa pembesaran boleh diperhatikan, tidak melebihi 1-2 cm semasa eksaserbasi, palpasi biasanya menyakitkan. Dalam tempoh yang sama, kesakitan ditentukan di kawasan dan titik tertentu. Titik yang paling tipikal ialah pundi hempedu. Pada masa yang sama, simptom positif Frenicus dan Murphy ditentukan.

Data makmal dan instrumental. Ujian darah klinikal dan biokimia tidak mengalami perubahan ketara walaupun semasa eksaserbasi. Kadang-kadang dalam kes yang lebih teruk, ESR yang sedikit meningkat ditentukan.

Dengan bunyi duodenal pecahan, satu atau satu lagi jenis diskinesia ditubuhkan. Dalam penyakit radang pundi hempedu, tindak balas menjadi berasid.

Untuk mengesahkan diagnosis penyakit saluran hempedu kronik dalam tempoh eksaserbasi, adalah perlu untuk menjalankan kajian biokimia terperinci hempedu. Dalam kes keradangan, aktiviti tindak balas diphenylamine (DPA) meningkat, pH berkurangan, kandungan jumlah protein meningkat, dsb. Ultrasound pundi hempedu. Biasanya, pundi hempedu kelihatan seperti pembentukan berkontur yang jelas, yang panjangnya berkisar antara 6 hingga 10 cm. Dengan CBC, penebalan dinding (>2 mm) diperhatikan, pada masa yang sama ia menjadi lebih padat, kontur pundi kencing mungkin tidak sekata dan cacat. Kandungan organ kehilangan kehomogenannya, dan "dempul" mungkin kelihatan. Tanda keradangan yang paling tipikal, penebalan dinding, tidak spesifik dan boleh diperhatikan dengan latar belakang hipoalbuminemia, hipertensi portal dan kegagalan jantung.

Tanda-tanda cholecysto- dan cholegraphy yang paling ketara ialah:

• keupayaan kepekatan terjejas dan permulaan fasa relaksasi pundi hempedu terhadap latar belakang kontras yang diberikan;
• ubah bentuk GB.

Hepatobiliscintigraphy boleh mendedahkan gangguan dalam fungsi motor pundi hempedu dalam bentuk:

• pelanggaran berterusan kadar pengisian dan pengosongan saluran gastrousus;
• menambah atau mengurangkan saiznya;
• pemadatan katil pundi hempedu.

Rawatan cholecystitis acalculous kronik

Semasa tempoh eksaserbasi, makanan adalah pecahan dengan had makanan berlemak, goreng, masin, asap. Untuk menghapuskan kesakitan, antispasmodik digunakan: buscopan, no-shpu, papaverine, halidor, metacin. Untuk kesakitan yang teruk, analgin atau fortral diberikan. Ejen antibakteria termasuk ampicillin, erythromycin, ciprofloxacin, doxycycline, septrin (biseptol), sulfalene, furazolidone selama 8-10 hari. Selepas melegakan kesakitan dan sindrom mabuk, ubat koleretik ditetapkan (immortelle, pinggul mawar, sutera jagung, pudina, tansy, tunas birch, jelatang, jintan). Adalah dinasihatkan untuk menggunakan kolekinetik: magnesium sulfat, garam Carlsbad, garam Barbara, xylitol, sorbitol, mannitol, fruktosa. Tiub digunakan secara meluas: mudah - kolekinetik 2 sudu teh setiap segelas air; kompleks - 15-20 g magnesium sulfat atau garam lain dalam 100 ml air. Pesakit berbaring di sebelah kanan selama 40 minit, kemudian mengambil 15-20 g sorbitol dalam 100 ml air dan berbaring semula selama 40 minit. Terapi penyelenggaraan: tiub buta setiap minggu, jangka panjang.

Pencegahan. Makanan kecil yang kerap diperkaya dengan serat tumbuhan, pendidikan jasmani, rawatan penyakit perut dan usus yang tepat pada masanya, jangkitan fokus.

www.sweli.ru

Gejala penyakit batu karang

Tambah tapak pada direktori Tambah artikel

Gejala berikut adalah ciri patologi sistem hempedu. 1. Gejala Ortner - dengan keradangan kronik pundi hempedu, seseorang berasa sakit pada titik unjuran pundi hempedu (Rajah 1), jika anda memukul dengan ringan gerbang kosta di sebelah kanan beberapa kali dengan tepi tapak tangan anda. 2. Simptom Ker diteliti seperti berikut. Seorang lelaki yang sakit sedang berbaring. Minta dia untuk menarik nafas panjang dan, pada ketinggian penyedutan ini, tekan jari anda pada titik unjuran pundi hempedu yang ditunjukkan dalam Rajah. 1. Jika sakit disebabkan oleh proses keradangan yang berlaku pada pundi hempedu, pesakit akan berasa sakit pada titik hempedu apabila menekan pada titik ini. 3. Simptom Murphy - sakit di dinding perut apabila palpasi (tekanan jari) pada titik unjuran pundi hempedu (Rajah 1) semasa menarik nafas panjang. Kera berbeza daripada ujian gejala kerana semasa menjalankan kajian ini, orang yang sakit duduk, dan orang yang memeriksa gejala berdiri di belakangnya, di belakangnya. 4. Gejala Volsky - sakit di hipokondrium kanan dengan pukulan serong sedikit dengan tepi tapak tangan dari bawah ke atas. 5. Simptom Lenin - sakit apabila mengeluarkan effleurage dengan kuat dengan jari yang bengkok pada titik unjuran pundi hempedu (Rajah 1). 6. Gejala Gubergrits-Pikarsky - sakit apabila menekan pada proses xiphoid sternum - bahagian bawah tulang yang mana tulang rusuk dilekatkan pada titik yang ditunjukkan dalam Rajah. 2. 7. Gejala Mussi - sakit apabila menekan pada titik yang ditunjukkan dalam Rajah. 3. Titik ini terletak di antara kaki otot sternokleidomastoid di sebelah kanan. Ia adalah di tempat ini bahawa saraf frenik melewati, yang menginervasi kapsul hati dan pundi hempedu. Oleh itu, kesakitan yang disebabkan oleh proses patologi dalam pundi hempedu akan dirasai di tempat ini. 8. Simptom Beckmann - sakit apabila ditekan di bahagian dorsal kanan. Untuk mengkaji gejala ini, anda perlu menekan jari anda pada mata kanan yang tertutup. Di kawasan yang ditandakan dalam Rajah. Zon 4 mungkin berasa sakit. 9. Gejala Ionash - sakit di kawasan oksipital di tapak perlekatan otot trapezius - dalam Rajah 5 titik ini ditunjukkan oleh nombor 1. 10. Gejala Kharitonov - sakit di sebelah kanan proses spinous toraks keempat vertebra. Tulang rusuk yang melekat pada vertebra toraks keempat berjalan ke hadapan pada paras puting. Mula-mula, rasakan tulang rusuk, kemudian gerakkan tangan anda di sepanjangnya ke tulang belakang dan tekan pada titik yang terletak pada jarak 1.5-2 cm dari proses menonjol (berputar) vertebra. Dalam Rajah. 5 titik ini ditunjukkan oleh nombor 2. 11. Gejala boas: sakit apabila menekan pada rusuk terakhir (kedua belas) di sebelah kanan proses spinosus vertebra. Untuk menyiasat simptom ini, mula-mula palpasi rusuk bawah, cari vertebra tempat rusuk ini dilekatkan, dan tekan pada titik yang terletak di belakang 1.5 cm di sebelah kanan proses vertebra yang menonjol (berduri). Dalam Rajah. 5, lokasi anggaran titik ini ditunjukkan oleh nombor 3. 12. Gejala Roque-Fencl - dengan cholelithiasis, kerengsaan saraf simpatetik diperhatikan. Ini melibatkan pelebaran pupil mata kanan dan peningkatan pengeluaran air mata di sebelah kanan. Anda, terutamanya jika anda mempunyai pembantu, boleh mengenal pasti gejala ini sendiri. Pada masa hadapan, pastikan diagnosis anda betul. Untuk melakukan ini, hubungi doktor tempatan anda untuk menjalankan pemeriksaan yang diperlukan. Diagnosis tepat pada masanya, penentuan bentuk dan peringkat penyakit adalah salah satu tugas paling penting yang dihadapi oleh doktor apabila merawat cholelithiasis, seperti mana-mana penyakit lain. Pemeriksaan pesakit menggunakan kaedah klinikal, elektrofisiologi, biokimia dan kaedah lain yang moden berbanding dengan data anamnesis (sejarah perubatan) membolehkan doktor membuat diagnosis awal. Tanpa pengetahuan tentang keadaan hidup pesakit, punca-punca permulaan atau pemburukan penyakit, sukar bagi doktor untuk membuat diagnosis. Itulah sebabnya sangat penting bahawa pesakit secara konsisten dan terperinci memberitahu doktor tentang peristiwa yang, pada pendapatnya, mendasari perkembangan penyakit. Diagnosis dirumus dan dijelaskan oleh doktor dalam proses memantau dinamik penyakit. Perubatan moden mempunyai pelbagai kaedah diagnostik instrumental dan makmal untuk mengenal pasti penyakit batu karang. Pusat diagnostik yang dibuat secara poliklinik menyediakan keupayaan untuk mendiagnosis manifestasi awal gangguan fungsi pundi hempedu tanpa memerlukan kemasukan ke hospital. Pada masa ini, kaedah diagnostik telah bertambah baik sehingga jawapan kepada soalan asas: adakah terdapat batu dalam pundi hempedu atau tidak, adakah terdapat banyak daripada mereka atau adakah ia satu pembentukan, bolehkah mereka menyebabkan gejala penyakit, apakah keadaannya pundi hempedu (pesakit mungkin mempunyai pundi kencing yang "kurang upaya") Sama ada terdapat komplikasi penyakit yang jelas (jaundis) atau tersembunyi, pesakit boleh mendapatkannya dengan cepat tanpa menghabiskan banyak masa. Sekiranya kehadiran batu terbukti, maka bahaya sebenar komplikasi serius sentiasa wujud. Walau bagaimanapun, batu karang selalunya merupakan penemuan sampingan pakar bedah yang melakukan pembedahan untuk penyakit lain, dan tiada tanda-tanda penyakit saluran hempedu. Oleh itu, diagnosis cholelithiasis mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati, menggunakan kaedah paling moden yang sangat bermaklumat. Untuk mengesahkan diagnosis cholelithiasis, kaedah sinar-X digunakan tanpa menggunakan agen kontras - ini adalah tinjauan X-ray pemeriksaan rongga perut, yang boleh mendedahkan kehadiran batu jika ia mengandungi lebih daripada 3 peratus garam kalsium , serta kaedah menggunakan agen kontras: cholecystography, apabila agen kontras digunakan pada pesakit orang itu mengambilnya pada petang sebelum ujian; cholecystocholangiography intravena - agen kontras ditadbir secara intravena. Terdapat juga kaedah langsung untuk membezakan saluran hempedu: kolangiografi endoskopik - suntikan agen kontras ke dalam saluran hempedu menggunakan fibrogastroduodenoscope, kolangiografi intraoperatif - membezakan saluran semasa pembedahan; Cholangiography - agen kontras disuntik terus ke dalam saluran hempedu kaedah ini biasanya digunakan semasa operasi atau kecederaan. Yang paling bermaklumat ialah pemeriksaan ultrasound. Ia membolehkan anda menentukan sehingga 100 peratus daripada semua perubahan yang sedia ada, baik dalam pundi kencing itu sendiri dan dalam salurannya. Di samping itu, ia adalah mudah untuk digunakan untuk jaundis obstruktif dan kolesistitis akut: jika anda menggunakan kaedah penyelidikan lain dalam kes kedua-dua penyakit ini, gambaran keseluruhan mungkin kabur, dan batu boleh "dilihat." Pengimejan resonans magnetik adalah satu lagi kaedah yang sangat bermaklumat untuk mengenal pasti batu dalam pundi hempedu atau salurannya. Ia membantu untuk menentukan saiz, bentuk, kedudukan pundi hempedu, saluran hati dan saluran hempedu ekstrahepatik, serta menentukan kehadiran batu dalam pundi hempedu. Kaedah ini tidak bertentangan dengan pemeriksaan X-ray atau ultrasound: semuanya saling melengkapi, dan kesesuaian menetapkan satu atau satu lagi daripadanya ditentukan oleh doktor. Kaedah intubasi duodenal digunakan pada peringkat awal penyakit untuk mengenal pasti sama ada terdapat atau tidak proses keradangan dalam pundi hempedu. By the way, ia juga mempunyai kesan penyembuhan. Ini adalah cara yang berkesan untuk "mengalirkan" pundi hempedu dan mencegah pembentukan batu karang di dalamnya. Apabila memeriksa pundi hempedu, kompleks kajian tambahan (ujian darah dan air kencing) biasanya dijalankan, serta pemeriksaan organ dan sistem bersebelahan. Dalam sesetengah kes, fibrogast-roduodenoscopy diperlukan, yang memainkan peranan penting dalam pemeriksaan pesakit dengan cholelithiasis. Ia membolehkan anda mengenal pasti atau mengecualikan penyakit bersamaan perut dan duodenum, sering disembunyikan oleh manifestasi klinikal cholelithiasis. Kadang-kadang perlu untuk menjalankan kajian kardiografi. Perlu diingat bahawa terdapat satu lagi bentuk cholelithiasis yang sukar untuk didiagnosis, di mana adalah mungkin untuk mengesan batu dalam saluran hempedu apabila ia tidak terdapat dalam pundi hempedu. Selalunya terdapat kes apabila terdapat batu dalam saluran hempedu biasa, tetapi jaundis tidak diperhatikan. Batu boleh terletak di saluran ini, satu di sebelah yang lain dalam bentuk tasbih, dan masih tidak menyebabkan penyakit kuning, kerana hempedu mengalir "seperti aliran hutan melalui kerikil dan runtuhan." Batu dalam saluran boleh mempunyai saiz yang berbeza - dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Bilangan mereka juga berbeza - dari tunggal hingga berbilang - 20-30 atau lebih. Bentuk mereka juga berbeza-beza! berbeza, seperti dalam pundi hempedu. Biasanya, batu atau serpihan batu memasuki saluran dari pundi hempedu melalui saluran sistik.

Diagnosis kemungkinan kehadiran batu dalam saluran hempedu biasanya berterusan semasa pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu, yang mana doktor menggunakan kaedah khas.

Penyakit batu hempedu paling kerap menyerang wanita gemuk selepas empat puluh tahun, biasanya mempunyai dua atau lebih anak. Selain daripada kesakitan semasa serangan, keadaan pesakit adalah memuaskan. Dengan penyakit lain pada organ kawasan ini, keadaan pesakit lebih teruk. Sebagai contoh, dengan kanser, pesakit mengalami kehilangan selera makan, penurunan berat badan, kelemahan dan keletihan, dan dengan sirosis atau hepatitis, asites (sakit perut, pengumpulan cecair dalam rongga perut), urat melebar, dan gejala lain muncul yang tidak berlaku. dalam cholelithiasis. Serangan kolik bilier boleh serupa dengan serangan ulser gastrik, kerana kesakitan yang teruk berlaku. Dalam kes ini, kaedah penyelidikan instrumental - radiografi atau pemeriksaan fibrogastroduodenoscopic - membantu menentukan penyakit.

Selalunya, kolik hepatik boleh menyerupai serangan kolik buah pinggang, terutamanya jika proses itu menjejaskan buah pinggang kanan. Dalam kes ini, pemeriksaan ultrasound atau urografi dilakukan.

Serangan sakit akut juga boleh berlaku apabila hernia hiatal tercekik. Dalam kes ini, fluoroskopi dengan agen kontras dilakukan. Kadangkala serangan kolik hepatik juga boleh menyerupai infarksi miokardium. Kaedah penyelidikan makmal dan instrumental memungkinkan untuk menghapuskan kesilapan dalam menentukan diagnosis yang betul. Ia berlaku bahawa seseorang merasakan sakit di hipokondrium yang betul, dan ini disebabkan oleh halangan usus kecil, yang telah timbul untuk satu sebab atau yang lain. Di sini, pemeriksaan X-ray usus membantu memahami diagnosis.

Jaundis obstruktif boleh berlaku atas beberapa sebab. Dengan cholelithiasis, jaundis berlaku secara mendadak dan sangat jelas, dan dengan hepatitis, sirosis, kanser, ia tumbuh dengan perlahan, dan dengan kanser, warna kulit secara beransur-ansur menjadi kehijauan atau kelabu, bersahaja. Menggunakan kaedah instrumental, doktor menentukan apa yang menyebabkan penyumbatan saluran hempedu.

Seperti yang telah disebutkan, cholecystitis boleh berlaku tanpa pembentukan batu, dan jika motilitas saluran empedu meningkat, maka orang itu juga akan merasakan sakit yang tajam, tetapi hanya data ujian ultrasound dan makmal akan membantu mencari punca sebenar kesakitan ini. Perbezaannya juga ketara dalam ujian makmal: ujian air kencing, najis, dan darah akan mempunyai ciri-ciri mereka sendiri. Seperti yang anda lihat, walaupun pada hakikatnya nampaknya dengan bantuan penyelidikan mudah adalah mungkin untuk menentukan punca penyakit dengan betul, hanya kaedah penyelidikan instrumental dan makmal yang dapat memberikan gambaran lengkap. Oleh itu, dengan sedikit syak wasangka cholelithiasis, anda harus berjumpa doktor: diagnosis diri dan ubat-ubatan sendiri boleh membahayakan, manakala selepas berunding dengan pakar, anda boleh mencari kaedah rawatan yang paling sesuai untuk anda.

direct.tiensmed.ru

Kolesistitis

Gambar klinikal, kursus dan diagnosis. Terdapat cholecystitis akut dan kronik.

Kolesistitis akut bermula secara tiba-tiba (hanya sekali-sekala ia didahului oleh gangguan dyspeptik), biasanya dengan kesakitan teruk di hipokondrium kanan, di epigastrium, kurang kerap di sekitar pusar. Penyinaran kesakitan ini ke bahu kanan, leher, bilah bahu, dan sebelah kanan bahagian bawah belakang adalah tipikal. Gambaran tipikal yang dipanggil kolik bilier berkembang, yang sebelum ini dianggap patognomonik hanya untuk cholelithiasis. Bersama-sama dengan sindrom kesakitan, loya, muntah sejumlah kecil hempedu, dan keinginan berulang untuk muntah dicatatkan; ada kesejukan. Secara semula jadi, terdapat peningkatan suhu badan (sehingga 38-39° dan ke atas).

Muka pesakit, terutamanya dahi, sering dilitupi dengan titisan peluh melekit, bibir dan lidah kering, kulit pucat dan hanya dalam beberapa kes agak hiperemik. Pesakit sering resah dan sentiasa menukar posisi untuk melegakan kesakitan. Dalam kes ini, sebagai peraturan, dalam kedudukan di sebelah kanan rasa sakit meningkat dengan mendadak.

Apabila memeriksa perut, had permulaan awal pergerakan dinding perut anterior dicatatkan, yang dalam beberapa pesakit dikecualikan daripada tindakan pernafasan. Dengan palpasi cetek, ketegangan tempatan dan kemudian lebih meluas dinding perut, seperti perlindungan otot, dikesan agak awal. Malah palpasi indikatif dan dangkal menyebabkan kesakitan yang ketara. Di kuadran kanan atas, kadang-kadang secara tempatan di kawasan pundi hempedu, tanda-tanda kerengsaan peritoneal muncul, khususnya gejala Shchetkin-Blumberg. Biasanya adalah mungkin untuk meraba bukan pundi hempedu itu sendiri, tetapi omentum yang menyelubunginya atau bahagian hati seperti lidah yang diperbesar secara reaktif yang meliputi pundi hempedu yang meradang - yang dipanggil lobul Riedel. Pembesaran seluruh hati dalam cholecystitis akut jarang berlaku, dan dalam kes sedemikian ia harus diandaikan, terutamanya dengan kehadiran hati yang sangat menyakitkan, membesar dan juga sedikit menebal, penambahan kolangitis intrahepatik dan hepatitis - hepatocholecystitis akut atau, lebih tepat lagi, cholangiohepatitis. Gejala Ortner atau gejala Mussy (sakit dengan ketukan ringan di kawasan lengkung kosta kanan), gejala Phrenicus (sakit dengan tekanan di antara kaki m. sternocleidomatsoideus) dan gejala Ker (peningkatan kesakitan palpasi apabila menarik nafas) selalunya positif. .



Serangan yang menyakitkan dalam cholecystitis akut adalah lebih lama daripada cholelithiasis, yang tidak rumit oleh proses keradangan akut pundi hempedu. Khususnya, dengan cholecystitis catarrhal, kesakitan teruk berlangsung selama beberapa hari, kemudian secara beransur-ansur melemah. Kesakitan biasanya hilang selepas 1-2 minggu. Dengan cholecystitis phlegmonous, sindrom kesakitan lebih lama, dan perjalanan penyakit dalam kes-kes yang menggalakkan berakhir hanya pada akhir minggu ke-2-3, kadang-kadang berlarutan sehingga 5-6 minggu. Kolik biliari dengan cholelithiasis boleh bertahan beberapa minit atau jam, kadang-kadang sehingga sehari dan sangat jarang - lebih.

Dalam cholecystitis akut acalculous, jaundis dan juga kulit subicterik jarang berlaku. Kehadiran mereka biasanya merupakan ciri cholecystitis kalkulus dengan halangan saluran hempedu oleh batu dan cholangiohepatitis.

Cholecystitis catarrhal akut dicirikan oleh kursus yang agak jinak. Sindrom kesakitan secara beransur-ansur berkurangan dalam intensiti, dan suhu badan menurun dengan cepat, walaupun pesakit kadang-kadang mengalami ketidakselesaan di hipokondrium yang betul. Pada kemuncak perkembangan cholecystitis catarrhal, biasanya terdapat ROE yang dipercepatkan dan leukositosis neutrofilik sederhana, kadang-kadang dengan peralihan sedikit ke kiri.

Walau bagaimanapun, perjalanan cholecystitis catarrhal mungkin tidak begitu menggalakkan: keradangan menjadi purulen, dan ciri kompleks gejala bentuk phlegmonous atau gangren secara beransur-ansur berkembang. Itulah sebabnya walaupun dalam kes cholecystitis akut yang agak ringan (bentuk catarrhal), kewaspadaan doktor adalah perlu.

Cholecystitis purulen dan phlegmonous, yang dicirikan oleh gejala awal yang sama seperti bentuk catarrhal, berbeza daripada yang terakhir dalam keterukan keadaan umum, tempoh sindrom kesakitan, kegigihan tindak balas suhu, dan perubahan yang lebih ketara dalam darah.

Apabila memeriksa perut, biasanya terdapat imobilitas di hipokondrium kanan, kadang-kadang ia menjadi agak tenggelam, dan apabila diraba, terdapat rasa sakit yang tajam dan ketegangan seperti papan di dinding perut (lihat Defence musculaire).

Jika tisu berdekatan, khususnya omentum, terlibat dalam proses keradangan, infiltrat dirasai di kawasan hipokondrium kanan.



Pada dasarnya, proses pericholecystic ini menerangkan perubahan daripada sakit kolik kepada sensasi sakit yang berterusan. Ini juga menerangkan peningkatan dalam fenomena perlindungan otot dan keterukan gejala Shchetkin-Blumberg. Pada masa ini, demam kadang-kadang memperoleh watak remit, dan dengan proses nanah yang jelas dalam penyusupan, ia menjadi sekejap-sekejap dan bahkan sibuk. Leukositosis mencapai 16,000-20,000 setiap mm3 dengan perubahan ketara ke kiri, kadangkala myelocytes individu muncul dalam darah periferi; ROE mempercepatkan, kadangkala kecenderungan tertentu ke arah anemia didedahkan.

Kolesistitis gangrenous jarang berlaku sebagai primer; Untuk sebahagian besar, ia berkembang akibat keradangan kronik pundi hempedu atau sebagai komplikasi cholecystitis phlegmonous. Dalam kes ini, kesakitan yang teruk berlaku hanya pada permulaan penyakit, dan kemudian (disebabkan oleh necrotization dinding pundi kencing, termasuk sistem sarafnya), keadaan sering dicipta untuk menghilangkan rasa sakit. Dengan bentuk cholecystitis akut yang teruk ini, peritonitis bilier boleh berkembang, dicirikan oleh kembung perut dengan pemberhentian laluan najis dan gas, secara beransur-ansur menyebabkan kembung perut, muntah yang kerap dan menyakitkan, cegukan, penurunan dalam aktiviti jantung, dll. Komplikasi juga termasuk empiema pundi kencing dan pankreatitis.

Kolesistitis kronik mungkin akibat daripada kolesistitis akut yang mereda. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ia berlaku terutamanya dan bermula tanpa disedari; pesakit untuk masa yang lama hanya secara berkala mengalami ketidakselesaan di hipokondrium yang betul: sakit membosankan ringan, berat, kembung selepas makan. Kesakitan agak kerap memancar ke bahu kanan, skapula, kawasan subscapular, separuh kanan belakang, dan bahagian bawah belakang. Sensasi yang menyakitkan sering menjadi lebih teruk kerana pemanduan tersentak, badan menggoncang semasa pergerakan mengejut, atau bekerja dalam posisi condong. Dengan latar belakang kesakitan yang ringan, kesakitan yang lebih teruk berlaku secara berkala, malah kesakitan yang teruk, seperti kolik bilier (lihat penyakit Batu Karang). Dalam sesetengah pesakit, serangan yang menyakitkan disertai dengan penyinaran bukan ke kanan, tetapi ke kiri, khususnya ke kawasan jantung.

Sebagai tambahan kepada kesakitan, pesakit juga mengadu gejala dyspeptik, sendawa, loya, muntah (yang terakhir tidak selalu mengurangkan kesakitan); rasa pahit di dalam mulut dan rasa logam yang pelik, sembelit, dan kurang kerap cirit-birit. Selalunya terdapat demam gred rendah sementara atau berterusan, kurang kerap kenaikan suhu yang lebih tinggi, kadang-kadang dengan menggigil.

Pemeriksaan objektif dalam kebanyakan kes tidak mendedahkan sebarang gangguan dalam pemakanan am; kadang-kadang ada juga kecenderungan ke arah obesiti sederhana. Peperiksaan mendedahkan pada sesetengah pesakit subicterus sedikit sklera, lebih kerap membran mukus lelangit.

Dalam kes yang teruk (sangat jarang), adalah mungkin untuk mengesan rales lembap terpencil di bahagian bawah posterior paru-paru kanan.

Sejumlah perubahan (pengembangan sempadan jantung, meredam nada, kecenderungan ke arah hipotensi arteri) menunjukkan lesi cetek otot jantung, yang disahkan oleh pemeriksaan elektrokardiografi.

Palpasi dangkal dinding perut mendedahkan sensitiviti dan kadang-kadang sakit teruk di hipokondrium kanan, terutamanya di kawasan unjuran pundi hempedu; selalunya peningkatan rintangan (iaitu, rintangan kepada tekanan ringan) dinding perut di kawasan yang ditentukan.

Palpasi dalam biasanya mendedahkan hati yang sedikit membesar, bahagian tepinya lembut dan sedikit sensitif terhadap sentuhan. Hanya dalam kes di mana saluran hempedu intrahepatik dan parenchyma hati terlibat dalam proses, i.e. cholecystohepatitis dan cholangiohepatitis berkembang, hati diraba 2-3 cm atau lebih di bawah gerbang kosta, tepinya sensitif dan juga menyakitkan, dengan konsistensi yang agak padat. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk meraba lobulus hati yang dipanggil Riedel.

Tanda-tanda ciri cholecystitis kronik adalah kelembutan palpasi tempatan mengikut penyetempatan pundi hempedu, gejala Ortner, Kehr dan Murphy positif (pesakit tidak boleh menarik nafas panjang kerana sakit apabila jari pemeriksa direndam dalam hipokondrium kanan di bawah tepi hati), kelembutan di kawasan Shoffard, simptom Phrenicus sebelah kanan positif. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan cholecystitis kronik, adalah mungkin untuk meraba pundi hempedu yang diperbesarkan (dropsy atau empyema pundi hempedu). Dalam sesetengah pesakit, kehadiran zon hiperalgesia kulit dikesan - zon Zakharyin-Ged yang dipanggil, sepadan dengan segmen dorsal VII-XI.

Bantuan penting dalam mengenali kolesistitis kronik ialah intubasi duodenal dan kolesistografi kontras (lihat). Keputusan intubasi duodenal dalam kolesistitis kronik dikurangkan kepada pengesanan hempedu keruh bahagian B dengan kehadiran lebih atau kurang kepingan di dalamnya semasa pemeriksaan makroskopik. Selalunya, akibat pemeriksaan berulang, refleks (hempedu B) tidak diperoleh, yang juga merupakan tanda cholecystitis kronik (kedutan, pemusnahan pundi hempedu); Refleks pundi kencing tidak boleh diperolehi walaupun dengan lekatan besar-besaran di sekeliling dinding pundi kencing (pericholecystitis), yang menghalang penguncupannya. Pemeriksaan mikroskopik hempedu B mendedahkan sejumlah besar leukosit, epitelium yang disquamated, kadang-kadang degenerasi lemak, lendir, dan detritus. Kadang-kadang seluruh bidang pandangan mikroskop ditutup sepenuhnya dengan leukosit, supaya kiraan kuantitatif yang terakhir adalah mustahil sepenuhnya. Dalam bahagian lain hempedu (A dan C) dengan kolesistitis kronik terpencil, unsur-unsur keradangan biasanya tidak hadir. Semasa pemeriksaan bakteriologi (kultur) dalam hempedu B, satu atau satu lagi mikroflora dapat dikesan: selalunya ia adalah Escherichia coli dan para-intestinal coli, kurang kerap staphylococci, streptococci, yis, dll.

Dalam sesetengah kes, urobilinuria yang ringan dan tidak stabil, kecenderungan untuk mempercepatkan ROE, kurang kerap leukositosis neutrofilik (semasa penyakit memburukkan lagi), kecenderungan untuk meningkatkan rembesan dan keasidan gastrik dalam kes yang agak segar dan, sebaliknya, beberapa kepupusan gastrik. rembesan dan kecenderungan kepada keadaan hypacid dan anacid diperhatikan untuk penyakit jangka panjang. Apabila pankreas terlibat dalam proses (yang dipanggil cholecystopancreatitis), fenomena creato-, steato- dan amilorrhea dikesan, dan apabila memeriksa fungsi eksokrin pankreas dalam kes sedemikian, fenomena dyspancreatism dikesan.

Cholecystitis kronik dicirikan oleh pemburukan berkala proses keradangan, yang membawa kepada peningkatan kesakitan, peningkatan gejala dyspeptik dan peningkatan suhu badan. Sebab untuk pemburukan tersebut mungkin kesilapan dalam makan, penyalahgunaan makanan berlemak dan daging, produk asap, perasa panas, rempah ratus, minuman beralkohol, dll. Kadang-kadang punca pemburukan cholecystitis kronik mungkin jangkitan usus akut, termasuk disentri, keradangan akut memproses kawasan kemaluan wanita. Akhirnya, keterukan boleh dicetuskan oleh kerja fizikal yang berkaitan dengan pergerakan secara tiba-tiba dan gegaran badan.

Dalam kebanyakan kes, perjalanan penyakit ini agak jinak, berlangsung bukan sahaja bertahun-tahun, tetapi juga beberapa dekad. Biasanya pesakit kehilangan keupayaannya untuk bekerja hanya semasa eksaserbasi. Dalam kes yang teruk, kehilangan kekal (hilang upaya) adalah mungkin.

Bergantung pada ciri-ciri perjalanan cholecystitis kronik, tiga bentuk utama boleh dibezakan: laten (lembap), berulang (paling biasa) dan purulen-ulseratif. Yang terakhir adalah yang paling teruk, dicirikan oleh sakit teruk, demam, leukositosis, dan anemia progresif.

Diagnosis pembezaan terutamanya dijalankan dengan cholelithiasis (lihat), cholangitis kronik (lihat).

Prognosis cholecystitis akut bergantung kepada bentuk penyakit dan keadaan pesakit. Kematian dalam kolesistitis akut adalah 2-2.6% dan lebih tinggi. Prognosis untuk cholecystitis kronik, dengan pengecualian bentuk purulen-ulseratif, biasanya menguntungkan, walaupun seseorang harus mengingati kemungkinan pemburukan berkala, kadang-kadang agak kerap. Walau bagaimanapun, dengan rawatan yang berterusan, keupayaan pesakit untuk bekerja dipelihara dalam kebanyakan kes.

www.medical-enc.ru

Kolesistitis kronik - Gejala

Kesakitan adalah gejala subjektif utama penyakit ini. Penyetempatan, keamatan, dan tempoh kesakitan bergantung pada jenis dyskinesia bilier bersamaan, penyakit bersamaan sistem pencernaan, dan komplikasi kolesistitis kronik.

Kesakitan dalam cholecystitis acalculous kronik biasanya disetempat di hipokondrium kanan, kadang-kadang di kawasan epigastrik. Kemunculan atau peningkatan kesakitan biasanya dikaitkan dengan makanan berat, pengambilan makanan berlemak, goreng, pedas, terlalu sejuk atau panas, minuman berkarbonat, dan alkohol. Selalunya kesakitan diprovokasi oleh aktiviti fizikal yang sengit atau situasi tekanan psiko-emosi. Cholecystitis acalculous kronik hampir selalu disertai dengan diskinesia pundi hempedu. Dengan varian hipotonik dyskinesia, sakit di sebelah kanan biasanya berterusan, sakit, dan, sebagai peraturan, tidak mencapai keterukan yang besar. Kadang-kadang bukan kesakitan yang mengganggu anda, tetapi rasa berat di hipokondrium yang betul.

Dengan dyskinesia hipertensi bersamaan dengan pundi hempedu, rasa sakit bersifat paroxysmal dan boleh menjadi agak sengit, yang dikaitkan dengan penguncupan spastik otot pundi hempedu. Kesakitan yang sangat teruk (serangan kolik hempedu) biasanya diperhatikan dengan kolesistitis kalkulus atau "serviks" (terutamanya terletak di leher pundi hempedu.

Sakit pada kolesistitis acalculous kronik memancar ke bahu kanan, skapula kanan, dan kadang-kadang ke tulang selangka. Asal kesakitan dikaitkan dengan kekejangan otot pundi hempedu, peningkatan tekanan di dalamnya (dengan dyskinesia hipertensi) atau regangan pundi hempedu, yang juga disertai dengan peningkatan tekanan intravesikal.

Apabila cholecystitis kronik rumit oleh pericholecystitis, kesakitan memperoleh watak yang dipanggil sakit somatik. Ia disebabkan oleh kerengsaan peritoneum parietal, tisu subkutaneus, kulit, yang dihayati oleh saraf tulang belakang deria. Kesakitan dengan pericholecystitis adalah berterusan, tetapi bertambah kuat apabila memusing dan membongkok badan, atau pergerakan tiba-tiba tangan kanan. Ia mungkin lebih meluas dan setempat di kawasan hati. Dengan perkembangan pankreatitis kronik, rasa sakit boleh menjadi mengelilingi, memancar ke epigastrium, hipokondrium kiri, dan kadang-kadang ke kawasan umbilik; apabila rumit oleh hepatitis reaktif, rasa sakit dilokalisasikan di kawasan seluruh hati.

Aduan dispeptik

Semasa tempoh pemburukan cholecystitis kronik, aduan dyspeptik agak biasa. Muntah diperhatikan dalam 30-50% pesakit dan boleh disebabkan oleh gastroduodenitis dan pankreatitis bersamaan. Apabila digabungkan dengan dyskinesia hipotonik pundi hempedu selepas muntah, adalah mungkin untuk mengurangkan kesakitan dan rasa berat di hipokondrium yang betul dengan dyskinesia hipertensi, muntah meningkatkan kesakitan. Campuran hempedu boleh dikesan dalam muntah. Muntah, seperti sakit, diprovokasi oleh pengambilan alkohol dan kesilapan diet.

Semasa tempoh pemburukan cholecystitis acalculous kronik, agak kerap pesakit terganggu oleh loya, rasa kepahitan di dalam mulut, dan sendawa pahit (terutamanya dengan dyskinesia hipotonik bersamaan dengan pundi hempedu). Disebabkan perkembangan gastroduodenitis sekunder, gastritis, pankreatitis, enteritis, pedih ulu hati, sendawa "busuk", perut kembung, hilang selera makan, dan cirit-birit muncul.

Kulit gatal

Simptom yang mencerminkan pelanggaran rembesan hempedu dan kerengsaan hujung saraf kulit dengan asid hempedu. Ia paling tipikal untuk cholelithiasis, sindrom kolestasis, tetapi kadang-kadang boleh diperhatikan dalam cholecystitis bukan kalkulus akibat genangan hempedu.

Peningkatan suhu badan

Ia diperhatikan semasa tempoh pemburukan cholecystitis kronik dalam 30-40% pesakit Boleh disertai dengan penyejukan.

Gangguan psiko-emosi

Kemurungan, kelemahan umum, keletihan, kerengsaan, labiliti emosi dalam cholecystitis acalculous kronik bukan sahaja disebabkan oleh penyakit itu sendiri, tetapi juga oleh pengaruh traumatik, serta beban somatogenik pada zaman kanak-kanak awal dan remaja. Gangguan psikoemosi, seterusnya, mengiringi disfungsi saluran hempedu.

Cardialgia

Dalam 25-50% pesakit dengan cholecystitis acalculous kronik semasa tempoh eksaserbasi, sakit di kawasan jantung asal refleks adalah mungkin.

Gejala cholecystitis kronik: jenis

Gejala cholecystitis kronik kumpulan pertama (gejala refleks segmen) disebabkan oleh kerengsaan berpanjangan pembentukan segmen sistem saraf autonomi yang menginternalisasi sistem bilier, dan dibahagikan kepada dua subkumpulan.

1. Titik dan zon sakit refleks viscero-kutaneus - dicirikan oleh fakta bahawa tekanan jari pada titik khusus organ kulit menyebabkan kesakitan:
   • Titik sakit Mackenzie terletak di persimpangan tepi luar otot rektus abdominis kanan dengan gerbang kosta kanan;
   • Titik sakit boas - disetempat pada permukaan posterior dada di sepanjang garis paravertebral di sebelah kanan pada tahap vertebra toraks X-XI;
   • Zon Zakharyin-Ged hipertensi kulit adalah kawasan besar yang mengalami kesakitan dan hipersensitiviti yang teruk, merebak ke semua arah dari titik Mackenzie dan Boas.
2. Gejala refleks kulit-visceral - dicirikan oleh fakta bahawa pendedahan kepada titik atau zon tertentu menyebabkan rasa sakit semakin mendalam ke arah pundi hempedu:
   • Gejala Aliyev - tekanan pada titik Mackenzie atau Boas menyebabkan bukan sahaja kesakitan tempatan secara langsung di bawah jari yang meraba, tetapi juga rasa sakit yang semakin mendalam ke arah pundi hempedu;
   • Gejala Eisenberg-1 - dengan pukulan pendek atau mengetuk dengan tepi telapak tangan di bawah sudut bilah bahu kanan, pesakit, bersama-sama dengan sakit tempatan, merasakan penyinaran yang ketara jauh ke dalam kawasan pundi hempedu.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan pertama adalah semula jadi dan ciri-ciri pemburukan cholecystitis kronik. Gejala Mackenzie, Boas, dan Aliev dianggap paling patognomonik.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan kedua disebabkan oleh penyebaran kerengsaan sistem saraf autonomi di luar pemuliharaan segmental sistem hempedu ke seluruh separuh kanan badan dan anggota kanan. Dalam kes ini, sindrom autonomi reaktif sebelah kanan terbentuk, dicirikan oleh kemunculan kesakitan apabila palpasi titik berikut:

• Titik orbit Bergmann (di tepi atas-dalam orbit);
• Mata oksipital Jonash;
• Titik Mussi-Georgievsky (antara kaki m.sternocleidomastoideus kanan) - gejala phrenicus sebelah kanan;
• Titik interscapular Kharitonov (di tengah-tengah garis mendatar yang ditarik melalui tengah pinggir dalam skapula kanan);
• Titik femoral Lapinsky (tengah pinggir dalam paha kanan);
• titik fossa popliteal kanan;
• titik plantar (di belakang kaki kanan).

Tekanan pada titik yang ditunjukkan dikenakan dengan hujung jari telunjuk.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan kedua diperhatikan dalam kursus cholecystitis kronik yang sering berulang. Kehadiran kesakitan pada beberapa titik secara serentak, atau lebih-lebih lagi di semua titik, mencerminkan keterukan penyakit.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan ketiga dikesan dengan kerengsaan langsung atau tidak langsung (dengan mengetuk) pundi hempedu (gejala merengsa). Ini termasuk:

• Gejala Murphy - semasa pesakit menghembus nafas, doktor dengan berhati-hati membenamkan hujung empat jari separuh bengkok tangan kanannya di bawah gerbang kosta kanan di kawasan di mana pundi hempedu terletak, kemudian pesakit menarik nafas panjang, gejala dianggap positif jika, semasa menghembus nafas, pesakit tiba-tiba mengganggunya kerana penampilan kesakitan apabila menyentuh hujung jari dengan pundi hempedu yang sensitif dan meradang. Pada masa yang sama, senyuman kesakitan mungkin muncul di muka pesakit;
• Gejala Ker - sakit di hipokondrium kanan di kawasan pundi hempedu dengan palpasi dalam;
• Gejala Gausmat - penampilan kesakitan dengan pukulan pendek dengan tepi telapak tangan di bawah gerbang kosta kanan pada ketinggian inspirasi);
• Gejala Lepene-Vasilenko - berlakunya kesakitan apabila memberikan pukulan tersentak dengan hujung jari semasa menyedut di bawah gerbang kosta kanan;
• Gejala Ortner-Grekov - kemunculan kesakitan apabila mengetuk gerbang kosta kanan dengan tepi telapak tangan (sakit muncul akibat goncangan pundi hempedu yang meradang);
• Gejala Eisenberg-II - dalam kedudukan berdiri, pesakit naik pada jari kakinya dan kemudian dengan cepat jatuh pada tumitnya, dengan gejala positif, rasa sakit muncul di hipokondrium kanan akibat goncangan pundi hempedu yang meradang.

Gejala cholecystitis kronik kumpulan ketiga adalah sangat penting untuk diagnostik, terutamanya dalam fasa remisi, terutamanya kerana dalam fasa ini gejala dua kumpulan pertama biasanya tidak hadir.

Pundi hempedu dalam cholecystitis acalculous kronik tidak diperbesarkan dengan perkembangan hepatitis sekunder, hati yang diperbesarkan (sedikit diucapkan) ditentukan oleh perkusi dan palpasi.

Gejala cholecystitis kronik yang melibatkan plexus solar dalam proses patologi

Dengan kursus cholecystitis kronik yang panjang, plexus solar mungkin terlibat dalam proses patologi - sindrom solar sekunder. Tanda-tanda utama sindrom solar ialah:

• sakit di kawasan pusar memancar ke belakang (solaralgia), kadang-kadang rasa sakit terbakar;
• gejala dyspeptik (sukar dibezakan daripada gejala dispepsia disebabkan oleh pemburukan cholecystitis kronik itu sendiri dan patologi bersamaan perut);
• pengenalpastian palpasi titik sakit yang terletak di antara pusat dan proses xiphoid;
• Gejala Pekarsky - sakit apabila menekan pada proses xiphoid.

Sesetengah wanita yang mengalami kolesistitis kronik mungkin mengalami sindrom ketegangan prahaid, yang ditunjukkan oleh gangguan neuropsychic, vegetatif-vaskular dan metabolik-endokrin. Gejala sindrom prahaid muncul 2-10 hari sebelum haid dan hilang pada hari pertama selepas permulaannya. Perkembangan sindrom disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon (tahap estrogen yang berlebihan, progesteron tidak mencukupi, pengaktifan sistem renin-angiotensin II-aldosteron, prolaktin berlebihan, rembesan terjejas endorphin dalam otak). Manifestasi klinikal utama sindrom ketegangan prahaid adalah ketidakstabilan mood (kemurungan, kerengsaan, sebak), sakit kepala, muka dan tangan pekat, pembengkakan dan kelembutan kelenjar susu, kebas lengan dan kaki, dan turun naik tekanan darah. Dalam tempoh yang sama, pemburukan cholecystitis kronik diperhatikan.

Selalunya, pesakit dengan cholecystitis kronik mengalami sindrom cholecystocardiac, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di dalam hati (biasanya ringan, muncul selepas minum alkohol, makanan berlemak dan goreng; kadang-kadang kesakitan yang berterusan); berdebar-debar atau ketidakteraturan di kawasan jantung; peringkat blok atrioveshricular sementara I; Tanda-tanda ECG perubahan meresap dalam miokardium (penurunan ketara dalam amplitud gelombang T dalam banyak petunjuk). Dalam pembentukan sindrom ini, kesan refleks, berjangkit dan toksik pada jantung, gangguan metabolik dalam miokardium, dan disfungsi sistem saraf autonomi adalah penting.

Pada orang yang mengalami alahan, pemburukan cholecystitis acalculous kronik mungkin disertai dengan penampilan urtikaria, edema Quincke, alahan ubat dan makanan, dan kadang-kadang bronkospasme, arthralgia, dan eosinofilia.

Dari segi praktikal, adalah penting untuk mengenal pasti "topeng klinikal" kolesistitis acalculous kronik. Mereka dicirikan oleh dominasi kumpulan gejala tertentu dalam gambar klinikal, yang kadang-kadang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit dengan betul. "Topeng klinikal" berikut dibezakan:

• "gastrointestinal" (aduan dyspeptik mendominasi, tiada sindrom kesakitan biasa);
• "jantung" (cardialgia, angina refleks mula diketengahkan, terutamanya pada lelaki berumur lebih dari 40 tahun. Bentuk ini memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti dengan penyakit arteri koronari);
• "neurasthenik" (dengan sindrom neurotik yang jelas);
• "reumatik" (dengan dominasi dalam gambaran klinikal penyakit demam gred rendah, berdebar-debar dan gangguan di kawasan jantung, arthralgia, berpeluh, perubahan ECG yang meresap);
• "tirotoksik" (dengan peningkatan kerengsaan, takikardia, berpeluh, kemunculan gegaran tangan, penurunan berat badan);
• Topeng "solar" (dicirikan oleh dominasi gejala kerosakan plexus solar di klinik).

Penyakit yang berbeza hadir dengan pelbagai gejala. Dan ia adalah terima kasih kepada reaksi badan sedemikian yang doktor membuat diagnosis. Sekarang saya ingin melihat Murphy: apabila mereka menjadi aktif dan apa masalah dengan badan yang mereka nyatakan.

Sedikit tentang penyakit

Pada mulanya, perlu diperhatikan bahawa tindak balas Murphy adalah gejala yang paling kerap merupakan penunjuk penyakit seperti cholecystitis (proses keradangan dalam pundi hempedu). Walau bagaimanapun, ia juga boleh berlaku dengan keradangan apendisitis. Sekali lagi, diagnosis dibuat selepas palpasi kawasan tertentu pada tubuh manusia, akibatnya pesakit bertindak balas dengan cara yang istimewa terhadap tekanan doktor.

Apakah tanda Murphy

Anda juga perlu memahami istilah itu sendiri. Reaksi badan ini dinamakan sempena nama saintis Murphy. Gejala ini menunjukkan dirinya sebagai hasil daripada tindakan doktor, iaitu, palpasi kawasan tertentu badan.

1. Untuk cholecystitis, doktor menggunakan sedikit tekanan di kawasan hipokondrium kanan pesakit. Tangan doktor harus diposisikan supaya ibu jari berada tepat di bawah gerbang kosta, iaitu, lebih kurang di kawasan di mana pundi hempedu berada. Jari selebihnya terletak di sepanjang tepi gerbang kosta. Doktor meminta pesakit untuk menarik nafas panjang. Jika ini menyakitkan atau mustahil, kita boleh mengatakan bahawa gejala Murphy adalah positif. Iaitu, seseorang mempunyai syak wasangka cholecystitis.
2. Jika kita bercakap tentang apendisitis dan juga permulaan peritonitis, maka akan berlaku kekusaman bunyi perkusi di sebelah kanan badan.

Apakah yang ditunjukkan oleh statistik?

Bercakap tentang gejala Murphy, ia juga harus diperhatikan bahawa penunjuk ini tidak selalu menunjukkan dirinya pada pesakit dengan cholecystitis. Ini hanya berlaku pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit. Inilah sebabnya mengapa penting untuk ambil perhatian bahawa membuat diagnosis berdasarkan gejala sahaja adalah tidak bijak. Lebih-lebih lagi, ini adalah penunjuk yang sangat spesifik.

Cara bukan klasik untuk menentukan gejala Murphy

Dalam kamus perubatan, anda juga boleh menemui cara yang sedikit berbeza untuk menentukan penyakit mengikut gejala Murphy. Dalam kes ini, pesakit tidak perlu berbaring telentang. Oleh itu, doktor perlu menggenggam badan pesakit dengan tangan kirinya supaya ibu jari terletak di kawasan hipokondrium kanan. Seterusnya, pesakit perlu menghembus nafas, akibatnya jari perlu menjunam jauh ke dalam badan. Kemudian anda perlu menarik nafas. Jika kesakitan berlaku pada masa ini, doktor cenderung untuk mengatakan bahawa gejala Murphy adalah positif. Tetapi dalam kes ini, perlu diperhatikan bahawa kaedah menentukan kepositifan tindak balas ini boleh digunakan untuk orang kecil atau kanak-kanak. Dengan pesakit berbadan besar, kaedah diagnostik ini akan menjadi tidak relevan sama sekali.

Beberapa perkataan tentang gejala Ortner

Ini juga merupakan gejala yang mungkin menunjukkan masalah semata-mata akibat kesakitan. Kaedah diagnostik ini adalah berdasarkan mengetuk tepi gerbang kosta pesakit (di sebelah kanan). Sekiranya kesakitan berlaku pada masa ini, maka gejala Ortner dianggap positif. Tetapi terdapat juga titik semak di sini. Jadi, untuk ketepatan, manipulasi serupa mesti dilakukan di sebelah kiri badan. Sekiranya kesakitan berlaku di sini juga, kita tidak bercakap tentang cholecystitis. Kita perlu mencari masalah lain. Atau, sebagai pilihan, sahkan kebenaran kata-kata pesakit.

Gejala lain yang serupa untuk masalah pundi hempedu

Tiada siapa yang akan berpendapat bahawa gejala Murphy dalam cholecystitis bukanlah satu-satunya penunjuk penyakit ini. Oleh itu, adalah penting untuk mengambil kira nuansa lain. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa terdapat banyak gejala sista yang dipanggil. Ini adalah penunjuk yang mengandungi nama saintis seperti Vasilenko (gejala ini berguna pada peringkat awal penyakit), Kera (sakit pada inspirasi), Mussi-Georgievsky (sakit pada palpasi otot), Riesman (menetuk di sepanjang tepi. gerbang kosta wajib apabila menahan nafas), Boas dan Lepena.

Ciri-ciri anatomi pundi hempedu tidak membenarkan meraba organ apabila pesakit mengadu. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa tidak ada cara untuk menentukan patologi. Selain menjalankan pemeriksaan, anda boleh menggunakan prosedur mudah dan menyebabkan gejala Murphy.

Siapa yang membangunkan teknik itu

Doktor yang membangunkan teknik ini untuk mendiagnosis abdomen akut dilahirkan pada tahun 1857 di Chicago. Namanya John B. Murphy. Gejala, corak manifestasi yang ditubuhkan oleh doktor yang memerhati, memungkinkan untuk menentukan punca kesakitan dalam beribu-ribu pesakit. Mengikut profesion, John B. Murphy ialah seorang pakar bedah dan pakar diagnostik. Dia bertuah kerana belajar dengan pakar yang cemerlang pada tahun-tahun itu - Billroth. Murphy bekerja di Chicago asalnya. Sebagai tambahan kepada pembedahan, doktor melatih pakar, memperkenalkan metodologi pengarang ke dalam amalan. John B. Murphy juga merupakan pencetus amalan merawat tuberkulosis menggunakan pneumothorax buatan.

Apakah rupa teknik tersebut?

Menurut kaedah Murphy, gejala keradangan pundi hempedu ditakrifkan seperti berikut:

• pesakit berbaring di atas sofa menghadap ke atas;
• doktor meletakkan ibu jari tangan kiri di atas kawasan unjuran pundi hempedu (jari bebas diletakkan di sepanjang garis rusuk);
• pesakit perlu menarik nafas panjang.

Sekiranya pesakit mempunyai pundi hempedu yang meradang, maka nafas dalam-dalam akan terganggu secara tidak sengaja, kerana rasa sakit akan timbul pada titik yang ditekan oleh ibu jari. Dengan cara ini, zon tekanan dipanggil "titik Ker". Menurut keterangan perubatan, ini adalah tempat di mana gerbang kosta bersambung ke pinggir luar otot rektus abdominis (kanan).

Manipulasi paling mudah ini praktikalnya tidak gagal. Ia digunakan secara meluas oleh doktor moden. Walau bagaimanapun, Encik Murphy boleh menentukan simptom kolesistitis akut dalam beberapa cara lain.

Kaedah tambahan pertama: tangkap

Selain pernafasan terputus-putus semasa menekan titik Kera, Murphy memperkenalkan kaedah menggenggam ke dalam amalan. Untuk melakukan ini, doktor memegang pundi hempedu dengan jarinya dan memerahnya. Sekiranya organ itu meradang, pesakit mengalami sakit tajam yang teruk. Sebaliknya, pendapat dikemukakan bahawa pundi hempedu, apabila ditangkap, akan menjadi menyakitkan dalam mana-mana patologi. Tetapi Murphy membuktikan bahawa tidak ada kesakitan dengan kekusutan, tumor atau parut, hanya dengan proses keradangan.

Apabila melakukan tangkapan Murphy, gejala kolesistitis akut ditentukan dengan tepat. Tetapi pakar bedah moden tidak menggunakan kaedah ini.

Kaedah tambahan kedua: perkusi tukul

Pakar bedah yang luar biasa membangunkan kaedah tambahan ini untuk mengenal pasti proses keradangan dalam pundi hempedu untuk orang yang berlebihan berat badan. Oleh kerana lapisan lemak subkutan, adalah mustahil untuk meraba organ dengan tangan. Murphy mencadangkan menggunakan kaedah perkusi. Sinonim yang lebih mudah difahami untuk perkataan itu ialah mengetik. Iaitu, doktor (dalam kes klasik) mengesan perbezaan bunyi dengan mengetuk kawasan individu badan.

Dalam amalan, berhubung dengan pundi hempedu, ia kelihatan seperti ini:

• pesakit berada di atas sofa;
• doktor diletakkan di sebelah kanan pesakit;
• jari telunjuk doktor dibengkokkan pada sudut yang betul dan diletakkan di bawah hipokondrium kanan berhampiran dinding perut;
• pesakit mesti mengambil nafas penuh supaya pundi hempedu naik ke dinding perut;
• doktor, menggunakan tepi telapak tangan kiri, menyerang phalanx yang bengkok;
• jika pukulan menyebabkan kesakitan, maka ini adalah gejala keradangan.

Ketukan sedemikian menyakitkan dengan cholecystitis, kerana organ itu terjerat dalam rangkaian gentian saraf yang bertindak balas terhadap kejutan.

Ketepatan teknik Murphy

Kaedah utama untuk menentukan inspirasi terputus-putus apabila menekan di hipokondrium yang betul (titik Keur) agak bermaklumat. Dengan palpasi yang betul semasa diagnosis lanjut, cholecystitis akut disahkan pada hampir 80% pesakit.

Selain itu, doktor menjalankan tinjauan dan menentukan kehadiran loya, muntah dan sakit di bahagian atas abdomen kanan. Jika semasa palpasi nafas terputus-putus, tetapi pesakit mengadu sakit di bahagian bawah belakang, maka ini bukan cholecystitis, tetapi kemungkinan besar pankreatitis atau penyakit buah pinggang. Gejala Murphy tidak menunjukkan pankreatitis. Sekiranya keradangan pankreas disyaki, gejala Mayo-Robson diperhatikan (sakit tertumpu pada sudut costovertebral). Juga bermaklumat adalah gejala Bliss, Voskresensky, Kerte dan ramai pakar lain yang mengkaji pankreas.

Perkaitan palpasi pundi hempedu (gejala Murphy)

Pencapaian perubatan moden memungkinkan untuk menentukan cholecystitis akut menggunakan kaedah perkakasan dan instrumental. Yang paling mendedahkan boleh dianggap sebagai MRI dan ultrasound. Gejala Murphy berfungsi sebagai sebab untuk menetapkan diagnosis ini.

Walaupun kaedah perkakasan, gejala Murphy tetap relevan, kerana rawatan selalunya perlu dimulakan segera; Sebagai contoh, pesakit berada di kampung terpencil, di kem pemburu atau gembala, di mana adalah mustahil untuk menghantar peralatan perubatan.

Kaedah moden memungkinkan untuk mengenal pasti penyakit (cholecystitis akut) dengan tanda Murphy ultrasound. Ketepatan kaedah ini melebihi 90%. Untuk diagnosis, siasatan khas digunakan untuk menentukan lokasi pundi hempedu. Seterusnya, pesakit harus menarik nafas panjang, dan doktor harus menekan probe secara mendadak pada gelembung. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan pada masa tekanan, maka cholecystitis akut hadir. Sekiranya kesakitan tidak berlaku, maka tidak ada keradangan, hanya ada batu di saluran hempedu.

Lebih lanjut mengenai gejala pundi kencing

Gejala Murphy untuk cholecystitis bukanlah satu-satunya kaedah untuk menentukan penyakit ini. Sebilangan doktor terkemuka telah membuat sumbangan mereka kepada perubatan dengan membangunkan teknik untuk mengenal pasti tanda-tanda masalah pundi hempedu. Sebagai contoh, pakar bedah Vasilenko menentukan bahawa pada peringkat awal cholecystitis, apabila mengetuk gerbang kosta kanan pada titik unjuran pundi hempedu, rasa sakit berlaku.

Gejala Ortner dianggap sebagai petunjuk. Dia mendapati bahawa dengan cholecystitis, rasa sakit berlaku jika anda mengetuk di sepanjang tepi gerbang kosta. Tetapi adalah perlu untuk menjalankan manipulasi di kedua-dua belah pihak untuk membandingkan sensasi pesakit.

Gejala Mussi-Georgievsky, juga dipanggil gejala Phrenicus, masih digunakan. Menggunakan kaedah ini, patologi organ bahagian atas abdomen ditentukan. Manifestasi gejala Mussi-Georgievsky adalah sensasi yang menyakitkan semasa palpasi di kawasan kaki otot sternocleidomastoid. Kesakitan berlaku dengan kolesistitis di sebelah kanan dan memancar ke bawah.

Doktor Lepen menetapkan pergantungan sensasi yang menyakitkan di kawasan pundi hempedu semasa cholecystitis, jika effleurage dilakukan dengan jari yang bengkok. Gejala ini dipanggil "gejala Lepen."

Kandungan [Tunjukkan]

Gejala khusus kolesistitis akut termasuk: 1) Gejala Grekov-Ortner - sakit perkusi yang muncul di kawasan pundi hempedu apabila mengetuk ringan gerbang kosta kanan dengan tepi tapak tangan; 2) Simptom Murphy - peningkatan kesakitan yang berlaku apabila pundi hempedu dirasai apabila pesakit menarik nafas panjang. Doktor meletakkan ibu jari tangan kiri di bawah gerbang kosta, di lokasi pundi hempedu, dan jari-jari yang tinggal di sepanjang tepi gerbang kosta. Sekiranya nafas dalam pesakit terganggu sebelum mencapai ketinggian kerana sakit akut di hipokondrium kanan di bawah ibu jari, maka gejala Murphy adalah positif; 3) Gejala Courvoisier - pembesaran pundi hempedu ditentukan oleh palpasi bahagian memanjang bahagian bawahnya, yang menonjol dengan jelas dari bawah pinggir hati; 4) Gejala Pekarsky - sakit apabila menekan pada proses xiphoid. Ia diperhatikan dalam cholecystitis kronik, kepahitannya dan dikaitkan dengan kerengsaan plexus solar semasa perkembangan proses keradangan dalam pundi hempedu; 5) Gejala Mussi-Georgievsky (phrenicussymptom) - sakit pada palpasi di kawasan supraclavicular pada titik yang terletak di antara kaki otot sternocleidomastoid di sebelah kanan; 6) Simptom boas – sakit pada palpasi zon paravertebral pada paras vertebra toraks IX–XI dan 3 cm di sebelah kanan tulang belakang. Kehadiran kesakitan di tempat ini dengan cholecystitis dikaitkan dengan zon hiperesthesia Zakharyin-Ged. Kolesistitis tidak rumit. Kolesistitis catarrhal (mudah) boleh menjadi kalkulus atau kalkulus, primer atau sebagai pemburukan kolesistitis berulang kronik. Secara klinikal, dalam kebanyakan kes ia berjalan dengan tenang. Kesakitan biasanya membosankan dan muncul secara beransur-ansur di bahagian atas abdomen; menggiatkan, disetempat di hipokondrium kanan. Pada palpasi, rasa sakit diperhatikan di kawasan pundi hempedu, dengan gejala Grekov-Ortner dan Murphy yang positif. Tiada gejala peritoneal, kiraan leukosit berada dalam julat 8.0–10.0 G 109/l, suhu 37.6 °C, jarang sehingga 38 °C, tiada menggigil. Serangan kesakitan berterusan selama beberapa hari, tetapi selepas rawatan konservatif mereka hilang. Kolesistitis pemusnah akut boleh menjadi kalkulus atau kalkulus, primer atau pemburukan kolesistitis berulang kronik. Kemusnahan boleh bersifat phlegmonous, phlegmonous-ulcerative atau gangrenous. Dengan cholecystitis phlegmonous, kesakitan adalah berterusan dan sengit. Lidah kering, muntah berulang. Mungkin terdapat sedikit kekuningan pada sklera dan lelangit lembut, yang disebabkan oleh penyusupan ligamen hepatoduodenal dan pembengkakan radang membran mukus saluran hempedu.

www.e-reading.club

Apabila memeriksa pesakit dengan cholecystitis Keadaan bibir dan lidah adalah sangat penting. Ramai yang diperiksa (76.4%) mempunyai bibir kering dan selalunya (28.5%) mengalami rekahan. Lidah pesakit selalunya basah (68.3%), ditutup dengan salutan putih atau coklat; lidah kering dicatatkan dalam 16% kes. Perut pada pesakit dengan cholecystitis akut lebih kerap dalam bentuk biasa (81.4%), mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Dalam 21.5% pesakit, perut membengkak sederhana, lebih banyak di bahagian atas, yang disebabkan oleh pembengkakan terhad di kawasan kolon melintang akibat paresisnya; Gejala ini adalah ciri bentuk penyakit yang merosakkan. Apabila memukul dinding perut dengan tukul atau jari di hipokondrium kanan pada pesakit yang kami periksa, rasa sakit (gejala Razdolsky) dikesan dalam cholecystitis tidak rumit dalam 40.6% kes dan dalam cholecystitis yang merosakkan dalam 53.3% (P 0.05). Bunyi perkusi yang membosankan di bahagian perut sisi (gejala Querven), menunjukkan kehadiran cecair bebas dalam rongga perut, diperhatikan dalam beberapa pesakit (2.8%) dan, dalam kebanyakan kes, dalam bentuk yang merosakkan. Pada palpasi, ramai pesakit (83.5%) mempunyai perut yang lembut, dengan nada otot perut yang normal. Ketegangan sederhana otot dinding perut anterior di hipokondrium kanan dikesan dalam 15.4% pesakit dan dinyatakan dalam kes terpencil. Dengan kehadiran proses keradangan yang ketara dalam pundi hempedu dan pemindahannya ke organ jiran, ketegangan otot seluruh separuh kanan perut dicatatkan dalam bentuk penyakit yang mudah (2.4%) dan merosakkan (10.8%). Ketegangan otot dinding perut anterior dalam tempoh pra-antibiotik diberi kepentingan penting dalam mewujudkan diagnosis kolesistitis akut dan menyelesaikan isu rawatan tepat pada masanya. Dalam hampir semua keadaan, bersama-sama dengan penyakit ini, ketegangan otot yang tajam di hipokondrium kanan diperhatikan, dan dari semasa ke semasa kontraktur juga diperhatikan (O. S. Bokastova, 1922; P. G. Chasovnikov, 1929; D. L. Vaza, 1931, G. K. Aliev , 1937; dan lain-lain). Selalunya perut adalah seperti papan dan tidak mengambil bahagian dalam pernafasan, yang mengingatkan kepada penembusan perut atau ulser duodenal. G. G. Karavanov dan F. A. Spektor (1956) menerangkan penunjuk asimetri pusar dalam cholecystitis akut, berdasarkan kontraktur otot separuh kanan perut, yang menyebabkan pusar lebih tinggi sedikit dan ke kanan. Dalam pesakit yang kami periksa, gejala asimetri pusar tidak diiktiraf. Pada peringkat sekarang, disebabkan oleh transformasi gambaran klinikal kolesistitis akut, gejala ketegangan pada otot dinding perut dilihat lebih jarang dan tidak nyata dengan begitu mendadak, di samping itu, dengan perubahan yang merosakkan dalam bilier. saluran. Kami mendapati pemerhatian berikut menarik dalam hal ini. Pesakit T., 50 tahun, telah dimasukkan ke klinik 49 jam selepas bermulanya penyakit dengan aduan sakit perut paroksismal yang muncul buat kali pertama, sakit kepala, insomnia, menggigil, lesu, selera makan menurun, dan peningkatan suhu. kepada 37.2 °C. Keadaan pesakit semasa dimasukkan adalah memuaskan, nadi 80 denyutan/min, pengisian dan ketegangan yang memuaskan. Neraka 130/85 mm Hg. Seni. Lidah basah dan bersih. Perut berbentuk bulat, mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan, lembut pada palpasi, sedikit menyakitkan di hipokondrium kanan dan kawasan epigastrik. Gejala positif Murphy, Ortner, dan impuls batuk ditentukan. Tiada gejala kerengsaan peritoneal dan ketegangan pelindung pada otot dinding perut anterior. Hati tidak diperbesarkan. Pundi hempedu boleh dirasai dengan tidak jelas. Ujian darah: eritrosit 4,050,000, hemoglobin 12 g%, leukosit 8200, jalur 2%, bersegmen 78%, limfosit 15%, monosit 5%. ESR 16 mm/jam. Dalam air kencing terdapat kesan protein, pigmen hempedu, tindak balas positif yang lemah, sejumlah besar epitelium skuamosa. Diastasis air kencing 8 unit. Bilirubin darah 2.94 mg%, protrombin 92%, fibrinogen 0.31 g;%. Berdasarkan data klinikal, anamnesis dan kajian makmal, diagnosis telah dibuat: kolesistitis kalkulus, batu saluran hempedu biasa (?). Pesakit telah ditetapkan rawatan konservatif dan pemerhatian aktif. Disebabkan oleh ketidakberkesanan rawatan dan kemerosotan progresif keadaannya, dia menjalani pembedahan. Diagnosis selepas pembedahan: cholecystitis phlegmonous akut, empiema pundi hempedu, batu injap saluran hempedu biasa, peritonitis tempatan. Diagnosis disahkan secara histologi. Kursus selepas operasi adalah lancar. Dilepaskan dalam keadaan memuaskan. Pengetahuan tentang perjalanan atipikal cholecystitis akut (ketiadaan atau ketegangan ringan otot dinding perut) adalah sangat penting untuk diagnosis tepat pada masanya dan penyediaan penjagaan pembedahan. Penentuan beberapa tanda kesakitan adalah sangat penting untuk diagnosis kolesistitis akut (Jadual 1). Dalam kebanyakan pesakit, palpasi abdomen mendedahkan kesakitan di hipokondrium kanan dan pada titik pundi hempedu, tanpa perbezaan yang ketara antara bentuk penyakit. Penunjuk kami sepadan dengan yang diterbitkan dalam kesusasteraan. N. A. Glitsky (1969), sebagai contoh, menyatakan kesakitan dalam cholecystitis akut di hipokondrium kanan dalam 94.3% kes, B. R. Khusainov (1974) - dalam 100%, I. S. Bely et al (1979) -dalam 79.7%. Akibatnya, penunjuk ini pada peringkat sekarang adalah sangat penting dalam diagnosis kolesistitis akut. Jadual 1. Penilaian kepentingan pelbagai tanda dalam diagnosis kolesistitis akut mempunyai berat badan yang ketara antara tanda-tanda lain dalam diagnosis kolesistitis akut Gejala Ortner-Grekov. terdiri daripada rupa kesakitan apabila mengetuk tepi tapak tangan di sepanjang gerbang kosta kanan. Ia hampir sama sering dilihat dalam kolesistitis yang tidak rumit dan merosakkan (P0.05). Maklumat sastera mengenai kekerapan gejala ini pada pesakit dengan kolesistitis akut adalah bercanggah. Oleh itu, N.A. Glitsky (1969) memerhatikannya dalam 55.6% kes, G.S. Mamedkhanov (1971) - dalam 78.1%, 3. Sh Nakhlis (1974) - dalam 90.2%, A V. Shaposhnikov (1974) - dalam 83.1% daripada. kes. Apabila mendiagnosis cholecystitis akut, seseorang harus memberi perhatian kepada gejala impuls batuk- kemunculan atau peningkatan kesakitan di hipokondrium kanan apabila batuk. Di antara bentuk penyakit, gejala secara statistik ketara berlaku dalam kolesistitis yang merosakkan (P 0.05). Sebagai tambahan kepada tanda-tanda yang ditunjukkan dalam kolesistitis akut, yang lain digariskan yang boleh dilihat, tetapi lebih jarang. Mari kita lihat secara ringkas nilai diagnostik sesetengah daripada mereka pada masa ini.

Gejala Zakharin- penampilan kesakitan apabila menekan atau mengetuk kawasan unjuran pundi hempedu - pada pesakit yang kami periksa, secara statistik pasti berlaku dalam kolesistitis yang merosakkan. tanda Murphy ditentukan seperti berikut: tangan kiri diletakkan di sepanjang gerbang kosta kanan pesakit supaya empat jari berada di gerbang kosta, dan ibu jari lebih rendah, di lokasi pundi hempedu, secara sederhana menekan dinding perut secara mendalam; Pesakit kini diminta untuk menarik nafas panjang - penampilan kesakitan yang tajam di kawasan pundi hempedu akan memaksanya untuk mengganggu nafasnya. Mekanisme gejala ini adalah bahawa hati, yang telah beralih ke bawah, bersama-sama dengan pundi hempedu yang meradang, apabila menyedut, menghampiri dinding perut anterior dan terlanggar ibu jari penyelidik, menyebabkan pada masa yang sama sakit akut. Dalam pemerhatian kami, gejala itu dilihat sama kerap dalam kedua-dua bentuk penyakit. Gejala Obraztsov terkandung dalam rupa kesakitan yang tajam apabila tangan dimasukkan ke dalam kawasan hipokondrium kanan apabila pesakit menyedut. Gejala Shchetkin-Blumberg boleh diperhatikan dengan keradangan terhad atau meresap peritoneum parietal, lebih kerap dengan kolesistitis yang merosakkan. Tetapi perlu diperhatikan bahawa, sebagai peraturan, perjalanan cholecystitis pemusnah akut berlaku tanpa tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Contoh ketiadaan gejala Shchetkin-Blumberg dalam kolesistitis yang merosakkan dengan kehadiran peritonitis adalah pemerhatian berikut. Pesakit B., 35 tahun, telah dimasukkan ke klinik 46 jam selepas bermulanya penyakit dengan aduan kemunculan kesakitan yang tidak dijangka di hipokondrium kanan, terpancar di bawah bilah bahu kanan, dan muntah berulang.

Semasa kemasukan, suhu ialah 36.9°C, nadi 90 denyutan/min, berirama; Neraka 120/75 mm Hg. Seni. Bibir merekah, lidah kering, disalut dengan lapisan coklat gelap. Perut adalah bentuk yang betul dan mengambil bahagian dalam tindakan pernafasan. Semasa perkusi, terdapat kesamaran bunyi perkusi di bahagian bawah dan sisi perut (gejala Querven). Apabila meraba perut, ketegangan otot terhad ditentukan di hipokondrium kanan, sakit di sana dan pada titik pundi hempedu. Gejala Ortner, impuls batuk dan kelembutan ruang tendon lumbar di sebelah kanan adalah positif. Tiada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Ujian darah: leukosit 9900, eosinofil 1%, jalur 20%, bersegmen 69%, limfosit 7%, monosit 3%, ESR 8 mm/jam. Dalam air kencing, kesan protein, leukosit (12-15 setiap bidang pandangan), sejumlah besar oksalat, diastasis air kencing sebanyak 128 unit dikesan. Kecurigaan kolesistitis yang merosakkan dengan kehadiran peritonitis meresap (walaupun fakta bahawa gejala Shchetkin-Blumberg tidak diiktiraf). Operasi kecemasan telah dilakukan. Semasa pemeriksaan rongga perut, banyak eksudat serous dengan campuran hempedu ditemui, dinding pundi hempedu berubah secara phlegmonically, dan batu ditemui dalam lumennya. Kolesistektomi dan saliran rongga perut dilakukan. Dalam tempoh selepas operasi, penyusupan luka selepas operasi ditentukan. Pengakhirannya adalah pemulihan. Fenomena Frenicus (gejala Georgievsky-Mussy)- penampilan kesakitan di hipokondrium kanan, parasternally di ruang intercostal atau di tempat tekanan jari di atas tulang selangka antara kaki anterior otot sternocleidomastyl kanan, kita melihat sama kerap dalam kedua-dua bentuk penyakit. Tetapi ia tidak boleh dianggap sebagai penunjuk patognomonik proses keradangan dalam pundi hempedu, kerana ia sering positif dalam penyakit akut lain rongga perut dan toraks. Apabila memeriksa pesakit dengan cholecystitis akut, kami perhatikan perkara berikut. Apabila menekan dari belakang di sebelah kanan dalam ruang tendon lumbar, terdapat rasa sakit yang tajam yang dilokalisasikan di tapak palpasi, atau kesakitan yang sedia ada di hipokondrium kanan bertambah baik. Gejala ini dipanggil gejala ruang tendon lumbar di sebelah kanan telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Kemunculan kesakitan di kawasan ini nampaknya dikaitkan dengan penglibatan peritoneum parietal posterior dalam proses keradangan sebagai tambahan kepada pundi hempedu; Di samping itu, penyinaran viscero-neuro-reflex berkemungkinan besar. Daripada 171 pesakit dengan cholecystitis akut yang kami perhatikan, simptomnya adalah positif dalam 161. Bersama-sama dengan penunjuk lain, ia boleh digunakan dalam diagnosis cholecystitis akut. Pesakit V., 70 tahun, dimasukkan ke klinik 20 jam selepas penyakit dengan aduan sakit berterusan yang teruk di bahagian kanan perut, muntah berulang hempedu. Sejarah mendedahkan kehadiran serangan serupa pada masa lalu. Semasa kemasukan, suhu badan ialah 37.6 °C, keadaannya adalah sederhana. Nadi 72 denyutan/min, pengisian dan ketegangan yang memuaskan, berirama. Neraka 130/80 mm Hg. Seni. Bibir kering, lidah basah, ditutup dengan salutan putih. Perut membengkak sederhana, lembut pada palpasi, nada otot perut adalah normal. Kesakitan dikesan di kawasan iliac kanan dan titik pundi hempedu. Gejala impuls batuk, Zakharin, ruang tendon lumbar di sebelah kanan, fenomena phrenicus di sebelah kanan adalah positif. Ujian darah: leukosit 6850, eosinofil 0%, jalur 13%, bersegmen 76%, limfosit 7%, monosit 4%, ESR 3 mm/jam. Analisis air kencing tanpa sebarang kelainan. Diastasis air kencing 32 unit. Diagnosis klinikal: kolesistitis akut. Setelah selesai rawatan konservatif, pesakit pulih. Hati sering terlibat dalam proses keradangan dalam cholecystitis akut, oleh itu, apabila memeriksa pesakit, adalah mudah untuk mencari peningkatan dan kesakitan di dalamnya, terutamanya di kawasan pundi hempedu, yang mungkin dikaitkan dengan fenomena keradangan di dalamnya; sel-sel hati, saluran hempedu intrahepatik, atau genangan hempedu akibat penyumbatan pundi hempedu atau saluran hepatik, dan dengan pembentukan abses intrahepatik atau peri-vesical. Perlu diingatkan bahawa hati bertindak balas terhadap fokus patologi dalam kedua-dua bentuk penyakit, tetapi dengan beberapa dominasi dalam cholecystitis yang merosakkan. Pundi hempedu yang membesar boleh dikesan dalam setiap kes keempat kolesistitis akut, secara statistik lebih kerap dalam bentuk yang merosakkan. Pada palpasi, gelembung dalam kebanyakan kes ditentukan dalam bentuk tumor elastik, kurang kerap padat, bujur dan menyakitkan secara mendadak, terutamanya apabila ia ditekan atau dipindahkan. Pundi hempedu juga boleh dirasai sebagai badan hemisfera serta-merta di bawah pinggir hati, tumor berbentuk timun atau berbentuk sosej yang menonjol di bahagian kanan perut. Selalunya kesakitan di kawasan pundi kencing juga diperhatikan dalam kes-kes apabila tidak mungkin untuk menentukan peningkatannya. Apabila proses keradangan merebak di luar pundi hempedu dan pembentukan penyusupan, adalah mustahil untuk menentukan pergerakan pundi kencing, dan dalam kes sedemikian tumor yang boleh dirasai menyerupai neoplasma dengan permukaan yang padat dan berketul. Kehadiran infiltrat di hipokondrium kanan jarang dilihat, dengan dominasi, tetapi dengan kolesistitis yang merosakkan. Semua perkara di atas menunjukkan transformasi gambaran klinikal cholecystitis akut dan kandungan maklumat yang sedikit untuk diagnosis tanda-tanda seperti ketegangan otot dinding perut anterior, Obraztsov, Murphy, Shchetkin-Blumberg, fenomena frenicus, dll. Penunjuk yang paling serius Kolesistitis akut, menurut pandangan kami, adalah sakit di hipokondrium kanan, gejala Ortner-Grekov, impuls batuk dan gejala ruang tendon lumbar di sebelah kanan. Diagnosis penyakit radang akut organ perut. A.K. Arseny. 1982. Lebih banyak artikel mengenai topik ini:

chelexport.ru

Cholecystitis adalah penyakit radang pundi hempedu yang berlaku terutamanya di antara umur 45 dan 60 tahun. Wanita sakit 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Pada asasnya, penyakit ini dikaitkan dengan cholelithiasis, iaitu, ia bertindak sebagai komplikasi daripadanya. Konkrit bukan sahaja merosakkan membran mukus pundi kencing secara mekanikal, tetapi juga mengganggu kebolehtelapannya dan mengubah keadaan koloid hempedu. Dinding organ mula membengkak dan menyusup oleh sel-sel sistem imun dan mikroorganisma.

Patogenesis

Batu karang

Tanda-tanda klinikal

Pesakit mencirikan permulaan penyakit sebagai akut, tiba-tiba. Mereka mula mengalami sakit yang tajam, memotong, sengit, yang terutamanya disetempat di sebelah kanan, perut atas dengan tembakan di bahu, leher, dan rahang bawah. Kesakitan mungkin bertambah apabila pesakit menyedut udara. Dengan penyakit ini, pesakit sering mengadu sakit di bahagian jantung, bahagian kiri badan, dan lengan kiri. Gejala ini boleh dikelirukan dengan angina pectoris atau infarksi miokardium, dan ia dipanggil gejala Botkin, atau sindrom cholecystocardiac. Provokator kesakitan baru-baru ini dimakan makanan berlemak, goreng, pedas. Di samping itu, seseorang mempunyai aduan tentang rasa berat di epigastrium, loya, muntah, yang tidak membawa kelegaan, kepahitan dan mulut kering dengan sendawa dan rasa pahit. Selera makan berkurangan dengan mendadak, pesakit merasakan kelemahan yang teruk. Suhu badan meningkat dan turun naik sekitar 37-39 darjah. Dari bahagian najis, pengekalan gas, kembung perut, dan sembelit boleh diperhatikan, tetapi ini terutamanya disebabkan oleh komplikasi seperti peritonitis. Penampilan pesakit mungkin berubah. Pada peringkat permulaan perkembangan proses, muka menjadi merah, kemudian menjadi pucat, berpeluh, terutamanya dengan cholecystitis yang merosakkan. Dan apabila saluran hempedu biasa atau papilla duodenum yang lebih besar disekat, kulit dan sklera menjadi kuning, najis menjadi putih, dan air kencing menjadi gelap. Pada pemeriksaan, otot-otot dinding perut anterior, terutamanya di hipokondrium kanan, tegang.

• Apabila perkusi abdomen, tympanitis boleh didengari di seluruh permukaannya. Kemungkinan komplikasi penyakit:
• Perforasi pundi hempedu;
• Empiema pundi hempedu;
• Hidrokel akut pundi hempedu;
• Jaundis obstruktif;
• Choledocholithiasis;
• Abses hati;
• Penyusupan perivesikal, abses;
• Hepatitis akut;
• Pylephlebitis;
• Sepsis hempedu;
• Peritonitis;
• Pankreatitis biliari;
• Kegagalan hepatik-renal;
• Liang hempedu (hempedu-hempedu, hempedu-usus);

Halangan usus batu karang akut.

Terdapat banyak gejala yang membantu doktor mendiagnosis penyakit ini dan tidak mengelirukan dengan yang lain:

Jadual gejala pengarang

Cholecystitis pada pesakit muda

• tonsilitis kronik;
• sinusitis kronik;
• gastrik;
• disentri;
• keradangan duodenum;
• demam merah;
• karies;
• hepatitis.

Proteus, E. coli, dan koka menduduki tempat terhormat di kalangan mikrob yang bertanggungjawab untuk penyakit ini. Adalah lebih sukar bagi doktor untuk mendiagnosis kanak-kanak, terutamanya yang kecil, daripada orang dewasa. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada gejala yang mungkin dilaporkan oleh kanak-kanak (loya, muntah, kepahitan di dalam mulut, selera makan menurun, sakit di perut atau sebelah kanan), terdapat tanda-tanda ciri lain. Sebagai contoh, sindrom kesakitan adalah paroxysmal dan berlangsung sehingga beberapa jam. Hati cepat bertindak balas terhadap keradangan dan bertambah besar. Apabila anda merabanya dan pundi hempedu, rasa sakit berlaku. Kekuningan kulit dan membran mukus (jaundis) adalah mungkin. Fungsi hati berkurangan. Dinding anterior rongga perut menegang semasa pemeriksaan. Demam gred rendah menjadikan kanak-kanak lesu, tidak aktif dan gementar. Daripada ujian darah am, penunjuk adalah leukositosis dan ROE dipercepatkan (tindak balas pemendapan erythrocyte). 10-15% daripada cholecystitis kanak-kanak berkembang secara laten, tanpa menunjukkan tanda-tanda penyakit tertentu, kecuali mabuk umum badan kanak-kanak dan suhu 37-38 ° C. Selepas beberapa tahun, ia mula menunjukkan dirinya secara klasik.

Nota doktor: Adalah penting untuk tidak terlepas patologi dan memeriksa kesihatan Kanak-kanak secara terperinci menggunakan intubasi duodenal dan cholecystography.

Rembesan duodenal akan mengandungi peningkatan jumlah lendir, leukosit, dan epitelium. Kolesistitis catarrhal khusus untuk pesakit kecil. Nampaknya mereka tidak begitu mengerikan, tetapi mereka cenderung menjadi proses kronik.

Ciri-ciri gejala untuk pelbagai jenis cholecystitis

Tanpa batu

Dalam kira-kira 20% daripada populasi, proses keradangan berkembang tanpa kehadiran batu. Ini selalunya boleh ditemui pada kanak-kanak dan lelaki tua. Perbezaan antara patologi dan cholecystitis kalkulus adalah dalam mekanisme patogenesis penyakit dan ketiadaan batu dalam pundi hempedu. Selama beberapa tahun, pesakit tidak mengesyaki kehadiran keradangan. Dan rasa berat di kawasan unjuran hati dan pundi hempedu selepas makan makanan goreng berlemak dalam kuantiti yang banyak tidak memerlukan lawatan ke doktor. Oleh itu, ia paling kerap didiagnosis secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan ultrasound pada organ lain, atau semasa kemasukan ke hospital yang dirancang untuk penyakit lain.

Berkira

Sebabnya, seperti yang kita ketahui, adalah batu yang berlaku apabila hempedu bertakung dan garam meningkat di dalamnya.

Catarrhal

Ia adalah bentuk penyakit yang paling menguntungkan. Ia dicirikan oleh kehadiran pundi kencing yang besar dan diperbesar, dindingnya hiperemik dan menebal.

Phlegmonous

Pundi hempedu ditutup dengan filem fibrin dan saiznya bertambah. Kandungan organ adalah exudate purulen. Membran mukus meradang, bengkak, kemerahan.

Gangrenous

Para saintis percaya bahawa punca penyakit ini adalah stenosis, trombosis, embolisme arteri sista dan cawangannya. Jumlah darah yang tidak mencukupi mula tiba di dinding organ, iaitu, dengan kata lain, iskemia lapisan dinding berlaku, dan seterusnya nekrosisnya. Dalam kes ini, membran pundi kencing sangat mudah berlubang dan semua kandungan dituangkan ke dalam rongga perut, menimbulkan peritonitis meresap bilier. Gejala komplikasi sedemikian akan menjadi tanda positif kerengsaan dinding perut anterior, sakit berterusan akut di perut dan kawasan sistem hepatobiliari, peningkatan suhu badan, muntah berulang, dan kehilangan kekuatan yang teruk. Perubahan dalam parameter makmal dengan cholecystitis:

• peningkatan bilangan ujian hati (AST, ALT, alkali fosfatase, jumlah bilirubin);
• leukositosis, lebihan neutrofil;
• kehadiran protein C-reaktif;
• sejumlah besar urobilin dalam air kencing;
• najis acholic (putih) - kekurangan stercobilin.

Cholecystitis adalah penyakit yang boleh membawa kepada banyak komplikasi dan ketidakselesaan yang teruk pada saluran gastrousus. Sekiranya anda menghubungi pakar tepat pada masanya, memberi perhatian kepada tanda-tanda patologi yang pertama, anda boleh mencapai pengampunan jangka panjang, dan, mungkin, menyembuhkan patologi sama sekali.

Alergi, ibu penyayang, hanya seorang yang peramah dan tersenyum.
Nilaikan artikel ini: (0 undian, purata: 0 daripada 5)

med-atlas.ru

tanda Eisenberg.

Eisenberg s. – penyinaran kesakitan ke kawasan pundi hempedu apabila mengetuk pada sudut bilah bahu kanan. Diperhatikan untuk penyakit pundi hempedu.

Gejala Bereznegovsky - Ohlecker.

Bereznegovsky - Elekera s. – tanda kolesistitis akut: sakit menjalar ke lengan kanan.

Gejala Botkin.

Sinonim: sindrom cholecysto-coronary.

Botkina s. – cardialgia diperhatikan dengan cholecystitis. Ia menunjukkan dirinya sebagai sakit menikam, kekejangan di kawasan jantung, tulang belikat kiri dan bahu kiri, memancar dari bahagian atas abdomen. Selalunya mendahului atau mengiringi kolik bilier. Mungkin ada perubahan pada ECG.

Tanda Volsky.

Volsky s. – tanda cholecystitis: sakit apabila dipukul ringan dengan tepi tapak tangan dalam arah serong dari bawah ke atas di sepanjang hipokondrium kanan.

Gejala Zakharyin.

Zakharyina s. – tanda cholecystitis: sakit apabila menekan atau mengetuk di kawasan pundi hempedu.

Gejala Karavaev-Spector.

Karavaeva – Spektor s. – tanda cholecystitis: asimetri pusar – anjakannya sedikit ke atas dan ke kanan akibat penguncupan otot separuh kanan perut.

Gejala Karavanov, sinonim: gejala impuls batuk.

Karavanova s. - ditentukan dalam kes cholecystitis akut dengan jari tangan kanan, dengan berhati-hati dan secara beransur-ansur tekan kawasan pundi hempedu (ke luar dari pinggir luar otot rektus abdominis kanan). Kesakitan yang terhasil secara beransur-ansur berkurangan (jari tidak dikeluarkan), selepas itu pesakit diminta batuk. Pada saat batuk, rasa sakit yang tajam berlaku di hipokondrium kanan, memaksa pesakit untuk secara refleks menarik badan dari tangan pemeriksa.

Gejala Lidsky.

Kampung Lidskogo – tanda cholecystitis kronik: dengan palpasi ringan di hipokondrium kanan, rintangan dinding perut yang berkurangan ditentukan berbanding dengan hipokondrium kiri.

Gejala Lyakhovitsky.

Fenomena proses xiphoid.

Kampung Lyakhovitsky – tanda kemungkinan cholecystitis dan cholelithiasis: sakit yang berlaku dengan sedikit tekanan pada separuh kanan proses xiphoid dan apabila ia ditarik balik ke atas.

Gejala Obraztsov.

Obraztsova s. – tanda cholecystitis: sakit pada palpasi dalam apabila menarik nafas.

Gejala Skvirsky.

Kampung Skvirsky – tanda cholecystitis: penampilan kesakitan di hipokondrium kanan apabila perkusi dengan tepi tangan ke kanan tulang belakang, pada tahap vertebra Th IX-XI.

Gejala Fedorov.

Fedorova s. – tanda penyumbatan saluran hepatik: jaundis dengan najis berwarna semula jadi.

simptomAschoff.

Pundi hempedu Aschoff.

Pundi hempedu Aschoff adalah pundi hempedu kongestif, dimanifestasikan oleh kolik bilier, loya, dan muntah. Perhatikan jika terdapat halangan kepada aliran keluar hempedu.

Gejala boas.

Boasa s. – tanda cholecystitis: kawasan hyperesthesia di kawasan lumbar. Sakit yang berlaku apabila menekan dengan jari ke kanan vertebra VIII-X di belakang.

Gejala Kadenat.

Cadena s. – digunakan untuk diagnosis pembezaan intususepsi dan apendisitis: desakan yang kerap dan pergerakan usus yang longgar pada orang dewasa adalah ciri intususepsi.

Gejala Cburvoisier.

Courvoisier s. – tanda mungkin penyumbatan saluran hempedu biasa: pundi hempedu yang sangat membesar pada pesakit dengan jaundis obstruktif.

Gejala, Chauffard.

Zon Chauffard.

Shoffara s. – diperhatikan dalam penyakit pundi hempedu dan pankreas: sakit di kawasan Shoffar. Ia ditentukan dengan membahagikan pembahagi dua sudut kanan atas dinding perut, yang dibentuk oleh dua garis serenjang yang dilukis melalui pusar (salah satunya ialah garis tengah badan).

Gejala Ionas.

Jonasha s. – tanda cholecystitis dan cholelithiasis: sakit dengan tekanan di kawasan oksipital di tapak perlekatan otot trapezius, di mana saraf oksipital berlalu.

tanda Kehr.

Kera s. – tanda cholecystitis: sakit apabila menyedut semasa palpasi hipokondrium kanan. ( titik Kera : titik yang terletak di persimpangan pinggir luar otot rektus abdominis kanan dan gerbang kosta. Sepadan dengan unjuran pundi hempedu. Pedih dengan penyakitnya.)

Gejala Miltze r- Lyeonn.

Miltsera - Singa s. – diperhatikan dengan hepatocholecystitis: sakit di hipokondrium kanan selepas makan makanan berlemak.

tanda Murphy.

Gejala Naunyn.

Murphy s. – tanda patologi pundi hempedu: dengan menekan sama rata dengan ibu jari pada kawasan pundi hempedu, pesakit diminta untuk menarik nafas panjang; pada masa yang sama, dia "menarik" nafasnya dan terdapat kesakitan yang ketara di kawasan ini.

Tanda Geno de Mussy.

Tanda Georgievsky.

Mussi s. – tanda kerosakan pada pundi hempedu (selalunya cholecystitis akut): sakit pada palpasi antara kaki otot sternocleidomastoid.

Tanda Ortner.

Ortner s. – tanda penyakit hati dan saluran hempedu: mengetuk tepi tapak tangan pada gerbang kosta kanan menyebabkan kesakitan.

tanda Riedel.

Riedel s. – tanda pundi hempedu yang diperbesarkan pada pesakit dengan cholelithiasis: dengan sedikit peningkatan dalam pundi hempedu, lobus hati yang terletak di atas pundi kencing dapat dirasai; ia boleh disalah anggap sebagai pundi hempedu.

tanda Riesman.

Risma s. – tanda kolesistitis: pesakit diminta menahan nafas semasa menyedut dan mengetuk tepi telapak tangan di kawasan hipokondrium kanan; dengan pundi hempedu yang meradang, pesakit mengalami kesakitan akut.

simptomWestphal - Bernhard.

Spasmus sphincteris Oddi.

Westphal - Bernhard s. – tanda radiologi kemungkinan cholelithiasis: keadaan spastik sfinkter Oddi.

Gejala pundi kencing adalah satu set tanda yang menunjukkan perkembangan patologi pundi hempedu.

Maklumat am

Pundi hempedu adalah organ yang menyimpan hempedu yang dihasilkan oleh hati dan dilepaskan ke dalam usus kecil. Biasanya, ia mempunyai konsistensi yang lembut dan tidak dapat dirasai melalui dinding perut. Organ tersebut boleh diakses untuk palpasi apabila ia membesar dengan ketara disebabkan oleh pengumpulan batu, keradangan bernanah, dropsy, lesi tumor atau atonia pada dinding.

Dalam sesetengah kes, pembesaran pundi kencing tidak ditentukan, tetapi terdapat kesakitan pada titik unjurannya (di hipokondrium kanan) dan rintangan dinding perut. Dalam keadaan sedemikian, doktor memeriksa simptom pundi hempedu, iaitu, meraba perut pesakit dengan cara yang istimewa.

Sebab-sebab

Sebab utama untuk menentukan gejala sista positif ialah cholecystitis - keradangan pundi hempedu, yang berkembang akibat gangguan aliran hempedu dan percambahan mikroorganisma patogen dalam lumen organ.

Selalunya, keradangan berkembang pada latar belakang penyakit batu karang. Ia juga mungkin disertai dengan dyskinesia bilier dan neoplasma.

simptom

Terdapat lebih daripada sepuluh gejala yang menunjukkan penyakit takungan hempedu. Kesemuanya dikaitkan dengan kerengsaan saraf frenik, yang mempersarafi organ, atau peritoneum berhampirannya. Tanda-tanda dianggap positif jika seseorang mengalami kesakitan semasa manipulasi doktor. Gejala utama pundi kencing adalah seperti berikut.

Kerra. Lelaki itu berbaring telentang. Doktor memintanya untuk menarik nafas panjang dan menekan jarinya pada kawasan unjuran pundi hempedu.

Obraztsova-Murphy. Pesakit sedang duduk. Doktor berdiri di belakangnya, menekan titik unjuran takungan hempedu dan memintanya menyedut dari perutnya.

Vasilenko. Pesakit menghembus nafas, dan doktor mengetuk perlahan kawasan gerbang kosta kanan dengan hujung jarinya.

Ortner-Grekov(ciri cholecystitis kronik). Doktor memukul dengan ringan titik unjuran pundi hempedu beberapa kali dengan tepi tapak tangannya, akibatnya pesakit berasa sakit. Kemudian doktor mengulangi tindakannya di sebelah kiri, tetapi tidak rasa sakit.

Mussi-Georgievsky. Doktor secara serentak menekan dengan hujung jarinya pada kedua-dua belah ruang antara kaki otot sternokleidomastoid di atas hujung medial klavikula. Pesakit merasakan sakit hanya di sebelah kanan, ia memancar ke bawah.

Boas. Doktor menekan rusuk kedua belas di sebelah kanan.

Gubergritsa-Pekarsky. Doktor meraba bahagian bawah proses xiphoid sternum (tulang yang melekat pada tulang rusuk).

Tanda-tanda lain ialah Lepen, Volsky, Beckman, Jonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg dan sebagainya.

Gejala lepuh pada kanak-kanak mempunyai beberapa ciri: semakin muda kanak-kanak itu, semakin kurang jelasnya. Sehingga 3-5 tahun mereka mungkin tidak dapat dikesan sama sekali.

Diagnostik

Selain mengumpul anamnesis dan menentukan tanda-tanda yang disenaraikan, diagnosis penyakit pundi hempedu termasuk:

• ujian darah klinikal dan biokimia;
• Ultrasound rongga perut;
• cholecystocholangiography (x-ray saluran hempedu dan takungan).

Rawatan

Sekiranya gejala pundi kencing positif dikesan untuk cholecystitis, rawatan dijalankan dengan antibiotik, antispasmodik, agen koleretik dan diet khas. Matlamat terapi adalah untuk melegakan proses keradangan dan meningkatkan aliran hempedu.

Kadangkala intubasi duodenal digunakan - memasukkan ubat ke dalam duodenum yang merangsang fungsi pundi hempedu. Jika terapi tidak berkesan, pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan pundi kencing.

Jika batu dikesan dalam takungan hempedu, lithotripsy dan/atau ubat khas yang melarutkan batu ditetapkan.

Ramalan

Gejala melepuh yang dikaitkan dengan kolesistitis mempunyai prognosis yang positif. Tanpa rawatan yang mencukupi, pundi kencing mungkin pecah dan peritonitis mungkin berkembang.

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah patologi pundi hempedu:

• diet seimbang;
• aktiviti fizikal;
• rawatan penyakit gastrousus.