Tempoh penyembuhan awal(12 jam pertama selepas luka) dicirikan terutamanya oleh kehadiran bekuan darah pada permukaan luka dan fenomena reaktif awal yang bersifat keradangan (leukosit menyusup di sekeliling saluran, dalam ruang antara sel, dalam bekuan fibrin; penyusupan sel bulat unsur selular mononuklear ruang perivaskular dan tepi luka).
Secara klinikal, tindak balas keradangan belum dinyatakan dalam tempoh ini.
Tempoh degeneratif-radang(kira-kira 5 - 8 hari) dicirikan oleh perubahan nekrotik dalam tisu yang rosak, pembengkakan radang pada tepi luka, fagositosis aktif, dan pembentukan eksudat purulen. Selari dengan ini, luka secara beransur-ansur dibersihkan daripada produk degenerasi dan nekrosis, penurunan dalam penyusupan leukosit polimorfonuklear dan percambahan sel mononuklear besar (polyblast).
Secara klinikal, tempoh ini dicirikan oleh perkembangan gambaran keradangan dengan semua manifestasi tipikalnya: sakit, hiperemia, limfangitis dan limfadenitis serantau, peningkatan suhu tempatan dan umum, pelepasan purulen.
Tempoh regeneratif penyembuhan luka(anggaran tempoh - 30 hari) dibahagikan kepada 3 fasa.
Fasa pertama dicirikan oleh perkembangan kapal yang baru terbentuk, pembebasan luka dari tisu nekrotik, dan pembentukan tisu granulasi. Aktiviti fagositik dalam luka dan leukositosis darah meningkat. Bilangan mikroorganisma dalam luka berkurangan, virulensi mereka berkurangan. Secara klinikal, pelepasan purulen dari luka dikurangkan, dan keadaan umum pesakit dinormalisasi.
Fasa kedua dicirikan oleh pengecilan lanjut tindak balas keradangan dan perkembangan proses regeneratif: tisu granulasi matang, mengisi luka, tisu penghubung berserabut terbentuk. Bilangan bakteria dalam luka semakin berkurangan, bilangan leukosit berkurangan, dan sel-sel yang berbeza seperti fibroblas muncul. Secara klinikal, dalam fasa ini, bengkak pada tepi luka dihapuskan dan epitelasi bermula.
Fasa ketiga(akhir) disertai dengan mengisi seluruh rongga luka dengan regenerasi, yang terdiri daripada tisu penghubung muda. Secara klinikal, pelepasan purulen sedikit dicatatkan; penurunan pesat dalam saiz luka berlaku disebabkan oleh pengetatan tepi dan epitelasi kecacatan luka.
Perlu diingatkan bahawa pembahagian proses penyembuhan luka ke dalam tempoh tertentu adalah sewenang-wenangnya, kerana mereka tidak mengikuti satu sama lain, tetapi berkembang secara selari. Walau bagaimanapun, pada peringkat yang berbeza proses tertentu berlaku. Kelajuan dan kesempurnaan penyembuhan luka purulen dipengaruhi oleh keadaan tempatan dalam fokus purulen dan keadaan umum badan, yang mungkin baik atau tidak menguntungkan.
Dari keadaan tempatan yang menggalakkan penyembuhan luka dipercepatkan, kita boleh memanggil bekalan darah yang baik, pemuliharaan pemuliharaan. Oleh itu, luka di muka dan kulit kepala sembuh lebih cepat kerana bekalan darah yang baik (namun, proses purulen lebih berbahaya disebabkan oleh ciri-ciri struktur tisu subkutaneus dan cagaran vena). Sebaliknya, penyembuhan luka diperlahankan oleh faktor tempatan seperti penghancuran dan pemisahan tisu, kehadiran poket, penyerapan tisu lembut, badan asing, fokus purulen berdekatan, serta jangkitan luka tambahan.
Keadaan umum badan kanak-kanak ditentukan oleh fungsi normal organ dan sistemnya, serta umur. Dalam kanak-kanak yang berkembang dengan baik dan kuat dari segi fizikal, penyembuhan luka berjalan lebih cepat. Penyakit berjangkit akut dan penyakit melemahkan kronik (hipotrofi, riket, diabetes, kekurangan vitamin, dll.) melambatkan proses reparatif. Pada bayi, dan terutamanya pada bayi baru lahir, proses penyembuhan menjadi berlarutan, yang dijelaskan oleh pengurangan daya tahan terhadap jangkitan dan kekurangan bahan plastik.
Rawatan. Dalam keadaan pesakit luar, luka kecil dirawat, yang, sebagai peraturan, tidak disertai dengan gejala umum.
Prinsip rawatan luka bernanah adalah selaras dengan doktrin proses penyembuhan luka. Langkah-langkah terapeutik harus menyumbang kepada kemajuan pesat proses semula jadi, oleh itu, apabila membina pelan rawatan, pastikan anda mengambil kira tempoh proses luka dan menyediakan langkah-langkah tempatan dan umum yang memperbaiki keadaan penjanaan semula. Aktiviti ini agak berbeza semasa tempoh penyembuhan luka yang berbeza.
Rawatan awal luka luka, pada dasarnya, datang ke pencegahan nanah.
Dalam tempoh degeneratif-radang Apabila aktiviti mikrob aktif dan pencairan sel dan tisu mati mendominasi, adalah penting untuk menyekat aktiviti mikroorganisma dan menggalakkan pembersihan luka yang cepat.
Matlamat ini dipenuhi oleh:
1) terapi antibakteria dan meningkatkan pertahanan badan;
2) peningkatan hiperemia dan eksudasi dalam luka, serta penciptaan aliran keluar kandungan luka yang boleh dipercayai;
3) seluruh organ yang berpenyakit dan rawatan tisu yang teliti.
Antara agen antibakteria, antibiotik adalah yang paling banyak digunakan. Oleh kerana kemunculan bentuk mikrob yang tahan penisilin, keutamaan diberikan kepada antibiotik spektrum luas, pilihan yang dipandu oleh sensitiviti flora yang diasingkan daripada luka. Antibiotik digunakan dalam bentuk pengairan atau menusuk permukaan yang terjejas dengan larutan satu atau ubat lain dengan novocaine. Kaedah antibakteria lain termasuk kaedah Vishnevsky, yang diketahui secara meluas oleh pakar bedah dan berdasarkan penggunaan pembalut salap dan blok novocaine. Apabila luka dijangkiti Pseudomonas aeruginosa, larutan 3% asid borik digunakan. Bersama dengan terapi antibakteria, perhatian diberikan untuk meningkatkan pertahanan badan.
Faktor penting mempercepatkan pembersihan luka, adalah peningkatan, intensifikasi arus kandungan luka. Ini dicapai dengan menggunakan pembalut dengan larutan hipertonik natrium klorida (5 - 10%), magnesium sulfat (25%), gula anggur (20 - 25%). Dengan meningkatkan hiperemia dan eksudasi ke dalam luka, pembalut hipertonik, disebabkan oleh kesan osmotik, pada masa yang sama menggalakkan aliran pelepasan luka ke dalam pembalut. Pemindahan eksudat tanpa halangan dicapai dengan saliran. Bagi kanak-kanak, kami biasanya menggunakan jalur nipis sarung tangan getah. Penggunaan medan elektrik frekuensi tinggi (UHF) menggalakkan penolakan tisu nekrotik dan mempercepatkan penyerapan infiltrat. Prosedur ini dijalankan setiap hari sehingga luka dibersihkan dalam dos oligotermik dan terma rendah selama 5 - 10 minit, 7 - 8 kali secara keseluruhan.
Rehat dicipta untuk organ berpenyakit dengan imobilisasi. Pembalut harian yang kerap juga tidak boleh dilakukan, melainkan kepentingan kaedah memerlukannya (contohnya, kehadiran saliran yang perlu dipantau atau dikeluarkan).
Dalam tempoh regeneratif, apabila tindak balas keradangan berkurangan, virulensi jangkitan menjadi lemah, granulasi berkembang, dan perjuangan menentang agen berjangkit tidak lagi penting seperti dalam tempoh sebelumnya.
Langkah-langkah terapeutik harus ditujukan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk proses pemulihan. Matlamat ini dipenuhi oleh:
1) perlindungan luka daripada kerosakan;
2) penggunaan cara yang meningkatkan proses penjanaan semula.
Butiran yang mengisi luka berfungsi sebagai penghalang pelindung yang menghalang penembusan mikrob ke dalam persekitaran dalaman badan, dan pelepasan luka mempunyai sifat bakteria. Walau bagaimanapun, sel dan saluran tisu granulasi mudah terdedah. Kesan mekanikal atau kimia yang sedikit merosakkannya dan membuka pintu masuk kepada jangkitan. Oleh itu, luka dilindungi dengan pembalut, dan organ yang rosak tidak bergerak (yang terakhir ini terutamanya terpakai pada tangan dan kaki). Semasa tempoh regeneratif, anda tidak boleh menggunakan pembalut hipertonik dan antiseptik, yang juga merosakkan granulasi. Kami mementingkan perubahan pembalut yang jarang berlaku (sekali setiap 4-5 hari).
Untuk mempercepat dan merangsang proses penyembuhan banyak remedi telah dicadangkan. Kami akan menyebut hanya yang paling banyak digunakan dalam rawatan pesakit luar luka yang dijangkiti. Dalam fasa pertama tempoh regeneratif, cara yang sangat berharga yang mempunyai kesan yang baik terhadap penyembuhan ialah salap Vishnevsky, balsem Shostakovsky, produk darah (darah keseluruhan, plasma, serum), serta penyinaran ultraviolet, yang merangsang pertumbuhan granulasi. Semasa proses rawatan, perlu menggunakan perangsang dengan bijak, kerana pertumbuhan granulasi yang berlebihan melambatkan epitelisasi permukaan luka. Butiran berlebihan dikeluarkan dengan merawat permukaan dengan larutan perak nitrat (lapis) 5% atau secara mekanikal.
Apabila tisu granulasi normal muncul dalam fasa kedua dan ketiga tempoh regeneratif, yang terbaik adalah pembalut dengan salap acuh tak acuh (minyak ikan, minyak vaseline, dll.). Apabila epitelisasi ditangguhkan, penyembuhan luka dipercepatkan dengan mendekatkan tepinya bersama-sama dengan jalur plaster pelekat.
Sebagai tambahan kepada kaedah yang disenaraikan di atas, kaedah pembedahan (menyatukan tepi luka bersama jahitan) juga boleh digunakan dalam kompleks langkah terapeutik. Dalam tempoh degeneratif-radang, jahitan adalah kontraindikasi, tetapi selepas membersihkan luka dan menghapuskan proses keradangan, tanda-tanda untuk jahitan sekunder mungkin timbul (khususnya, selepas suppuration luka pembedahan). Jahitan yang diletakkan pada luka bergranulasi dengan tepi yang boleh digerakkan dan tidak tetap tanpa kehadiran parut (8 hingga 10 hari selepas kecederaan) dipanggil jahitan sekunder awal, dan jahitan diletakkan pada luka yang bergranulasi dengan perkembangan tisu parut selepas pengasingan. tepi dan bawah (selepas 20 atau lebih hari) - jahitan sekunder lewat. Jahitan sekunder awal adalah paling berkesan.
Pada kanak-kanak, luka lebih besar daripada 5x5 cm, setempat di kepala, dalam beberapa kes mereka tidak terdedah kepada penyembuhan diri. Dalam kes sedemikian, cantuman kulit digunakan (di hospital).
Pada bayi baru lahir dan bayi awal, luka di kepala (luka penyepit, selepas pengekstrakan vakum janin, hirisan dengan cephalhematoma yang dijangkiti) sering menjadi rumit oleh osteomielitis sentuhan tulang calvarial. Semasa rawatan luka sedemikian, terutamanya dengan penyembuhan yang berpanjangan, pemantauan sinar-X diperlukan. Pesakit segera dihantar ke hospital. Selepas osteomielitis, kecacatan besar kadang-kadang kekal di dalam peti besi tengkorak, yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan kanak-kanak apabila dia mula berjalan dan memukul kepalanya. Pembalut pelindung diperlukan.
Penyembuhan luka adalah proses dinamik yang terdiri daripada tiga peringkat bertindih: keradangan, pembentukan tisu granulasi, dan kematangan atau pembentukan semula kulit. Sumbangan setiap peringkat ini kepada proses penyembuhan bergantung pada kedalaman kecederaan.
Luka cetek. Luka cetek melibatkan epidermis dan lapisan atas dermis. Pelengkap kulit (folikel rambut, peluh dan kelenjar sebum) dipelihara. Trombosis, keradangan dan pembentukan tisu granulasi sedikit dinyatakan. Penyembuhan luka cetek adalah berdasarkan epitelisasi disebabkan oleh pelengkap kulit yang dipelihara dan epidermis marginal, yang akhirnya membawa kepada pemulihan lengkap dan pantas kulit dengan parut yang tidak kelihatan atau tanpa mereka sama sekali. Hiper-atau hipopigmentasi mungkin kekal di tapak luka.
Luka yang dalam.
Langkah yang perlu dalam penyembuhan luka dalam adalah pembentukan bekuan darah untuk menghentikan pendarahan dari saluran yang agak besar di lapisan dalam dermis. Pembentukan tisu keradangan dan granulasi adalah langkah penting dalam penyembuhan, bersama-sama dengan ketegangan kulit, yang mendekatkan tepi luka untuk menggalakkan epitelialisasi. Oleh kerana pelengkap kulit rosak, epitelasi luka dalam berlaku hanya disebabkan oleh epidermis marginal dan tisu yang hilang digantikan oleh tisu parut.
Untuk memahami patogenesis parut, adalah perlu untuk mengetahui bagaimana penyembuhan luka berlaku secara normal.
Tahap keradangan
Perkara pertama yang berlaku apabila luka sembuh adalah pembentukan hematoma. Ini memastikan pemberhentian pendarahan dari saluran yang rosak dan penciptaan penghalang yang menghalang mikroorganisma daripada memasuki luka. Trombus adalah matriks sementara di mana sel-sel radang berhijrah. Apabila platelet dimusnahkan, banyak faktor pertumbuhan dikeluarkan, termasuk. mengubah faktor pertumbuhan (TGF-β1), faktor pertumbuhan epidermis, faktor pertumbuhan seperti insulin jenis 1 (IGF-1) dan faktor pertumbuhan yang diperolehi platelet, yang menarik sel-sel radang, menggalakkan sintesis matriks ekstraselular dan percambahan vaskular.
Sebilangan molekul isyarat lain, seperti produk fibrinolisis, menarik neutrofil dan monosit ke luka. Sel-sel ini datang dari aliran darah melalui diapedesis melalui endothelium kapilari yang bersebelahan dengan luka. Fungsi utama neutrofil ialah fagositosis dan pemusnahan mikroorganisma di dalam sel. Di samping itu, neutrofil menghasilkan mediator keradangan, di bawah pengaruh keratinosit dan makrofaj yang boleh diaktifkan sudah pada peringkat penyembuhan ini.
Pada akhir tindak balas keradangan akut (selepas 1-2 hari), monosit yang berhijrah dari aliran darah menjadi makrofaj dan memusnahkan mikroorganisma dan sel mati yang tinggal. Makrofaj ini juga berfungsi sebagai sumber faktor pertumbuhan dan mediator keradangan, khususnya faktor pertumbuhan yang berasal dari platelet, yang menarik fibroblas ke tapak kecederaan.
Peringkat percambahan
Sebagai tindak balas kepada tindakan faktor pertumbuhan dalam luka, percambahan keratinosit dan fibroblas bermula. Apabila granulasi terbentuk dan matriks kolagen berlebihan muncul, bilangan sel berkurangan melalui apoptosis. Apa yang mencetuskan apoptosis tidak diketahui. Di bawah pengaruh bahan-bahan yang merangsang angiogenesis, yang berfungsi sebagai induktor faktor pertumbuhan endothelial, TGF-β1, angiotropin dan trombospondin, pembuluh mula berkembang menjadi matriks ekstraselular.
Myofibroblas membantu mendekatkan tepi luka besar, yang mengurangkan jumlah tisu granulasi yang diperlukan untuk mengisi rongga luka dan mengurangkan kawasan epitelialisasi. Disebabkan oleh protein kontraktil actin dan desmin, fibroblas juga membantu mendekatkan tepi luka. Ketegangan mekanikal yang berlaku selepas tepi luka ditutup menandakan pemberhentian ketegangan.
Epithelisasi bermula dalam masa beberapa jam selepas luka muncul. Keratinosit yang berhijrah mengaktifkan pengaktif plasminogen tisu dan urokinase dan meningkatkan bilangan reseptor urokinase, yang seterusnya menggalakkan fibrinolisis, satu langkah penting yang diperlukan untuk penghijrahan keratinosit. Untuk melalui matriks sementara yang dibentuk oleh trombus, keratinosit membentuk reseptor fibronektin dan kolagen tambahan. Penghijrahan keratinosit dan epitelisasi difasilitasi oleh ketegangan tepi luka.
Peringkat kematangan dan penstrukturan semula (penyembuhan lengkap)
Pada peringkat penstrukturan semula, lebihan kolagen dan matriks sementara dikeluarkan oleh enzim tisu, dan sel-sel radang meninggalkan luka. Apabila parut matang, keseimbangan timbul antara proses pemusnahan matriks sementara dan sintesis kolagen.
Di satu pihak, fibroblas mensintesis kolagen, protein kontraktil dan matriks ekstraselular, sebaliknya, fibroblas, sel mast, sel endothelial dan makrofaj merembeskan sejumlah enzim (matriks metalloproteinase) yang diperlukan untuk pemusnahan dan penstrukturan semula. Keseimbangan antara proteinase ini dan perencat tisu mereka memainkan peranan penting dalam pembaikan tisu yang rosak.
Interferon yang dihasilkan oleh T-limfosit (interferon-γ), leukosit (interferon-α) dan fibroblas (interferon-β) menghalang perkembangan fibrosis dan menyekat sintesis kolagen dan fibronektin oleh fibroblas.
Proses penstrukturan semula berlangsung dari 6 hingga 12 bulan, tetapi boleh bertahan selama bertahun-tahun. Kekuatan dan keanjalan parut biasanya hanya 70-80% daripada kulit yang utuh, menjadikan parut lebih mudah terdedah kepada trauma berulang.
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka dan pembentukan parut
Umur. Tidak seperti orang dewasa, luka pada kulit janin sembuh dengan cepat dan tanpa parut. Mekanisme penyembuhan tanpa parut tidak jelas, tetapi diketahui bahawa keradangan adalah ringan, sejumlah besar asid hyaluronik terdapat dalam kandungan luka, dan serat kolagen disusun dalam susunan tertentu.
Badan janin jauh berbeza dengan badan dewasa. Perbezaan utama adalah dalam ciri-ciri pengoksigenan tisu: kandungan oksigen di dalamnya kekal agak rendah sepanjang tempoh perkembangan intrauterin. Keradangan pada luka janin adalah ringan kerana neutropenia. Apabila sistem imun janin berkembang, tindak balas keradangan menjadi lebih ketara dan parut mungkin terbentuk di tapak luka.
Kulit janin sentiasa dimandikan dalam cecair amniotik yang hangat dan steril, yang mengandungi banyak faktor pertumbuhan. Tetapi ini sahaja tidak menjelaskan penyembuhan tanpa parut. Dalam eksperimen pada anak domba janin, mengasingkan luka daripada cecair amniotik menggunakan pembalut silikon tidak menghalang penyembuhan tanpa parut; sebaliknya, kulit dewasa yang dicantumkan pada janin terselamat dengan pembentukan parut, walaupun terkena cecair amniotik.
Kandungan asid hyaluronik yang tinggi dalam matriks ekstraselular meningkatkan mobiliti sel, meningkatkan percambahannya, dan seterusnya memulihkan kawasan yang rosak. Ini membolehkan kita menganggap asid hyaluronik sebagai faktor utama dalam penyembuhan bebas parut. Glikoprotein yang tiada pada luka dewasa ditemui pada luka janin. Glikoprotein ini merangsang sintesis asid hyaluronik. Di samping itu, diandaikan bahawa kehadiran jangka panjangnya dalam luka buah menggalakkan pemendapan teratur kolagen semasa penyembuhannya. Apabila dirawat dengan asid hyaluronik, membran timpani berlubang tikus bukan sahaja pulih lebih cepat daripada haiwan kawalan, tetapi terdapat juga kurang tisu parut di tapak kerosakan, dan gentian kolagen disusun dengan teratur.
Epitelisasi luka yang cepat pada janin mungkin disebabkan oleh pengumpulan awal fibronektin dan tenascin dalam kandungan luka. Fibroblas janin dan dewasa adalah berbeza. Fibroblas janin pada permulaan perkembangan janin menghasilkan lebih banyak jenis kolagen III dan IV, manakala fibroblas dewasa menghasilkan terutamanya kolagen jenis I. Selain itu, fibroblas janin mampu membiak dan mensintesis kolagen secara serentak, dan pada orang dewasa, pembiakan fibroblas mendahului sintesis kolagen. Oleh itu, pada orang dewasa, semasa penyembuhan luka, penampilan deposit kolagen agak tertunda, yang membawa kepada pembentukan parut. Ketegangan kulit tidak memainkan peranan dalam penyembuhan tanpa parut, kerana Luka janin hampir tidak mempunyai myofibroblas.
Keradangan memainkan peranan penting dalam pemulihan tisu yang rosak dan pembentukan parut. Dalam janin, jika tiada keradangan, luka sembuh tanpa parut. Penyembuhan luka dianggap merosot dengan usia. Apabila badan semakin tua, tindak balas keradangannya berkurangan disebabkan oleh kelemahan fungsi makrofaj dan T-limfosit, kehilangan kereaktifan dan mobiliti fibroblas, penurunan bilangan dan pengedaran lain faktor pertumbuhan dan reseptornya, termasuk. Reseptor TGF-β. Semua ini mungkin menjelaskan perbezaan dalam kelajuan dan kualiti penyembuhan luka pada peringkat umur yang berbeza.
Walaupun luka pada orang dewasa yang lebih tua sembuh dengan lebih perlahan, ia telah meningkatkan kualiti parut, yang mungkin disebabkan oleh penurunan tahap transforming growth factor (TGF-β) dalam kulit yang rosak. Ia juga mungkin bahawa fibroblas subtipe janin muncul dalam luka orang tua, yang membawa kepada penyembuhan luka seperti pada janin. Penurunan tahap hormon, terutamanya estrogen, semasa menopaus juga boleh menyumbang kepada penyembuhan luka yang lebih perlahan dan mengurangkan parut.
Estrogen.
Terhadap latar belakang terapi penggantian hormon, luka mula sembuh lebih cepat, yang mencadangkan peraturan langsung atau tidak langsung penyembuhan oleh hormon seks. Kajian telah menunjukkan bahawa pada wanita menopause, terapi penggantian hormon selama 3 bulan. mempercepatkan epitelisasi dan pemendapan kolagen dalam luka.
Kehadiran reseptor estrogen pada permukaan fibroblas menunjukkan kemungkinan peraturan langsung fungsi sel-sel ini oleh estrogen. Di samping itu, estrogen meningkatkan tahap TFP-β1 secara in vitro.
Data ini mencadangkan penglibatan estrogen dalam pengawalan pengeluaran fibroblast kulit dan TGF-β1. Akhirnya, pentadbiran sistemik antagonis estrogen telah diperhatikan untuk menghalang penyembuhan luka pada manusia. Kajian awal parut pada wanita yang menerima luka semasa menerima tamoxifen antagonis estrogen mendapati bahawa parut ini lebih berkualiti daripada parut yang ditinggalkan selepas luka yang sama sembuh pada wanita yang tidak diberi tamoxifen.
Keturunan. Terdapat bukti kewujudan faktor keturunan yang mempengaruhi proses penyembuhan luka, mengaktifkan parut yang tidak normal (patologi), yang membawa kepada penampilan parut hipertrofik dan keloid. Kedua-dua corak pewarisan parut keloid autosomal dominan dan autosomal resesif telah dilaporkan. Selalunya, parut keloid juga diperhatikan dalam saudara-mara pesakit dengan parut yang sama. Di samping itu, kelaziman parut keloid adalah lebih tinggi di kalangan populasi berkulit gelap, mencapai 4.5 hingga 16% di Afrika dan Hispanik. Kekerapan parut keloid adalah tinggi dalam pembawa HLA-β14 dan HLA-BW16, pada orang yang mempunyai jenis darah A (II) dan mereka yang mengalami sindrom Rubinstein-Taybi.
Terdapat beberapa peringkat penyembuhan tatu, masing-masing mempunyai peraturan tertentu untuk menjaga kawasan kulit yang rosak. Untuk memastikan reka bentuk badan anda kekal sebagai hiasan yang berkesan dan cantik untuk masa yang lama, anda tidak seharusnya mengabaikan nasihat artis tatu. Pematuhan ketat terhadap cadangannya adalah jaminan utama bahawa anda tidak memerlukan pembetulan. Apakah yang perlu anda ketahui untuk mengelakkan ubah bentuk tatu dan mengekalkan umur panjangnya?
Peringkat pertama
Kualiti tatu bergantung separuh pada penjagaan yang betul pada hari pertama selepas sesi. Menerapkan corak kekal adalah campur tangan mekanikal dalam tubuh manusia, yang tidak boleh tidak menyakitkan dan tanpa meninggalkan jejak. Selepas prosedur, retakan kecil kecil kekal pada badan di mana ichor dilepaskan. Ini memulakan proses penyembuhan dan pembersihan kulit, yang dilancarkan oleh sistem limfa.
Pada peringkat pertama penyembuhan, kawasan badan dengan tatu membengkak dan keluar dalam bentuk cecair melekit bercampur dengan dakwat. Ramai orang pertama sekali berfikir bahawa corak itu hanya merebak dan hilang, tetapi ini tidak begitu. Ini adalah tindak balas normal badan terhadap prosedur sedemikian. Kembali ke salon, ahli tatu merawat kawasan sapuan dengan salap penyembuhan dan membungkusnya dengan filem pelindung. Ia tidak disyorkan untuk mengeluarkan filem dalam tempoh 24 jam pertama. Di rumah, anda perlu mandi hangat (tidak panas!), basuh luka dengan lembut dengan sabun antibakteria dan biarkan kering. Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh menggosok lukisan dengan kain lap atau tuala. Selepas mencuci, sapukan krim anti-radang penyembuhan pada tatu.
Peringkat kedua
Pada hari kedua penyembuhan tatu, ichor hilang dan bengkak hilang. Pada peringkat ini, kulit menjadi tegang, menjadi kering dan dehidrasi. Mengapa ini berlaku? Hakikatnya ialah dakwat dianggap oleh badan sebagai badan asing. Ia mengambil masa untuk mereka berakar dan tidak ditolak. Dalam tempoh ini, lukisan itu perlu dirawat secara aktif dengan salap penyembuhan. Adalah disyorkan untuk mengelakkan sentuhan badan dengan pakaian, kerana geseran tidak menggalakkan penyembuhan tatu. Jika anda perlu pergi ke luar, adalah dinasihatkan untuk membalut kawasan aplikasi dengan pelindung atau filem berpaut biasa. Di rumah, semasa peringkat kedua penyembuhan, lebih baik biarkan tatu terbuka untuk membolehkan kulit bernafas.
Peringkat ketiga
Biasanya pada hari ketiga terbentuk kerak pada tatu. Kulit mula mengelupas, serpihan putih atau berwarna muncul. Hakikatnya ialah dakwat kekal di lapisan bawah, dermis, dan epidermis, iaitu lapisan atas, diperbaharui dan dipulihkan selepas prosedur. Reaksi badan ini menimbulkan kegatalan dan ketidakselesaan yang teruk. Dalam apa jua keadaan, anda tidak boleh menggaru tatu atau mengoyakkan kudis. Ini akan merosakkan lukisan dengan ketara dan meningkatkan masa penyembuhan. Anda boleh menepuk ringan badan anda dengan tapak tangan anda dan terus merawat kawasan tersebut dengan salap. Larutan antiseptik Sinaflan juga akan membantu mengurangkan kegatalan. Pada masa ini, adalah dinasihatkan untuk tidak melawat gim, solarium, hadkan masa yang dihabiskan di bawah sinar matahari terbuka dan mengurangkan aktiviti fizikal. Jangan risau jika tatu itu pudar sedikit dan hilang kecerahannya. Ini akan hilang selepas penyembuhan lengkap.
Masa penyembuhan
Masa penyembuhan tatu berbeza dari orang ke orang dan bergantung kepada faktor berikut.
Tempat permohonan
Punggung, dada dan perut cepat sembuh. Tempoh pemulihan mengambil masa dari 4 hingga 7 hari. Kawasan yang mempunyai sedikit lemak subkutaneus (punggung, buku lali, leher) boleh mengambil masa sehingga 2 minggu untuk sembuh.
Kelantangan tatu
Tatu besar biasanya digunakan dalam beberapa peringkat, jadi penyembuhan lengkap berlaku dalam masa sebulan. Ini terutama berlaku untuk foto potret dalam gaya realisme atau tatu hitam, di mana sejumlah besar dakwat digunakan untuk memayungi reka bentuk sepenuhnya. Tatu kecil dan sederhana pulih lebih cepat kerana kawasan badan kecil.
Ketebalan dan kedalaman garisan
Garisan nipis dan kemas tidak mencederakan kulit secara serius dan dipulihkan dengan lebih cepat, garis dalam, lebar dan tebal mengambil masa lebih lama: 1-2 minggu.
Anda boleh menentukan sama ada tatu telah sembuh dengan meletakkan tangan anda di atasnya. Sekiranya corak seragam, tanpa kekasaran atau sekam, proses pemulihan berjaya.
Salap penyembuhan
Selepas sesi, tatu memerlukan penjagaan yang betul. Setelah selesai kerja, ahli tatu merawat tapak permohonan dengan salap anti-radang, yang melegakan bengkak. Selanjutnya, prosedur yang sama mesti dilakukan di rumah untuk mempercepatkan proses penjanaan semula. Ubat yang paling berkesan dan disyorkan termasuk yang berikut.
Ingat bahawa semasa tempoh penjanaan semula kawasan yang rosak (iaitu, semasa ketiga-tiga peringkat yang disenaraikan di atas), anda harus meninggalkan sepenuhnya krim tangan kosmetik dan juga krim bayi. Hakikatnya ialah ia mengandungi bahan tambahan, wangian dan minyak pati yang tidak menggalakkan penyembuhan, tetapi, sebaliknya, mencederakan kulit.
Video tentang penjagaan tatu
Parut berlaku akibat rawatan pembedahan, sebarang kecederaan, serta selepas kerosakan haba, kimia dan sinaran pada kulit, kadangkala selepas jangkitan. Mereka menimbulkan masalah serius bagi pakar bedah dan pesakit, kerana mereka kekal seumur hidup dan mencipta kecacatan kosmetik yang ketara dan kadang-kadang menyebabkan kemerosotan fungsi dalam bentuk mobiliti sendi yang terhad.
Proses luka adalah proses penyembuhan luka yang bermula sejurus selepas kerosakan tisu dan merangkumi tiga fasa utama: inflamasi, fasa pembentukan tisu granulasi, fasa epithelisasi dan organisasi parut.
1. Fasa keradangan (atau eksudatif).
Ia bermula dari saat kecederaan dan berlangsung kira-kira 5-7 hari.
Tindak balas utama badan terhadap kecederaan adalah menghentikan pendarahan. Semasa jam pertama selepas kecederaan, bahan aktif secara biologi dikeluarkan daripada tisu yang rosak, yang menyebabkan vasokonstriksi dan pengaktifan faktor pembekuan darah. Gumpalan darah segar menghentikan pendarahan dan mewujudkan keadaan untuk penyembuhan luka selanjutnya. Selepas pendarahan berhenti, tindak balas keradangan berkembang. Pada peringkat ini, lata tindak balas selular yang kompleks berlaku, bertujuan untuk melaksanakan mekanisme keradangan. Pada masa yang sama, platelet melepaskan sitokin (faktor interaksi antara sel), yang menarik leukosit dan fibroblas ke luka, dan juga merangsang pembahagian sel dan sintesis kolagen. Leukosit terkumpul di dalam luka memfagositosis badan asing dan bakteria. Selepas 24 jam, makrofaj muncul dalam luka. Mereka bukan sahaja menjalankan fagositosis, tetapi juga merembeskan faktor kemotaktik dan pertumbuhan. Faktor pertumbuhan merangsang perkembangan epitelium kulit dan endothelium vaskular dan sintesis kolagen. Semasa fasa ini, kecacatan luka dipenuhi dengan tisu baru, yang memainkan peranan penting dalam penyembuhan luka. Tisu granulasi yang dipanggil berkembang, dalam pembinaan yang mana fibroblas memainkan peranan yang menentukan. Selalunya, pada akhir fasa ini, jahitan dikeluarkan dari luka pasca operasi (pada hari 5-7). Jika terdapat ketegangan di kawasan jahitan, ia mungkin terkoyak, kerana tepi luka disambungkan oleh tisu granulasi dan bukan oleh parut. Untuk mengelakkan ini, ketegangan harus minimum atau dihapuskan.
Jenis luka pada hari pertama selepas pembedahan.
2. Proliferasi (fasa pembentukan tisu granulasi)
Jika perjalanan proses luka adalah baik, fasa ini bermula pada hari ke-7 dan berlangsung secara purata sehingga 4 minggu. Semasa fasa ini, kecacatan luka terus diisi dengan tisu granulasi, dalam pembinaan yang mana fibroblas memainkan peranan yang menentukan. Mereka bertanggungjawab untuk kedua-dua pengeluaran kolagen dan bahan asas ruang ekstraselular. Selepas itu, tisu granulasi matang, yang terdiri daripada tisu penghubung, kapilari bercambah baru dan sel-sel radang. Untuk pertumbuhan vaskular dan pematangan kolagen, adalah perlu untuk mempunyai sitokin dalam luka, kandungan oksigen, zink, besi, dan vitamin C yang mencukupi. Apabila lapisan granulasi siap, sel epitelium menetap di atasnya dan menutup luka. Pada penghujung peringkat ini, tepi luka sudah disambungkan oleh parut muda yang rapuh, yang masih agak mudah dipanjangkan dan kelihatan jelas kerana banyaknya salur yang terkandung di dalamnya.
Parut pada masa ini mempunyai warna merah terang.
3. Pembentukan dan organisasi parut.
Fasa ini bermula sekitar minggu ke-4 dan berlangsung kira-kira 1 tahun. Bermula dari minggu ke-4, bilangan elemen selular dan saluran dalam tisu parut berkurangan dengan ketara. Terdapat transformasi parut yang lebih cerah dan lebih ketara kepada parut yang kurang cerah dan oleh itu parut yang kurang ketara. Luka akhirnya dipenuhi dengan tisu penghubung dan epitelium. Pertumbuhan kolagen berterusan: kolagen halus utama digantikan dengan yang lebih kasar dan lebih kuat. Akibatnya, parut terbentuk, kekuatannya adalah 70-80% daripada kekuatan kulit.
Pada akhir fasa ini, disebabkan oleh penguncupan sel otot licin, tepi luka dirapatkan.
penerangan bibliografi:
Untuk mewujudkan tempoh penyembuhan melecet / Kononenko V.I. // Pemeriksaan perubatan forensik. - M., 1959. - No. 1. - Hlm. 19-22.
kod html:
/ Kononenko V.I. // Pemeriksaan perubatan forensik. - M., 1959. - No. 1. - Hlm. 19-22.
benamkan kod untuk forum:
Untuk mewujudkan tempoh penyembuhan melecet / Kononenko V.I. // Pemeriksaan perubatan forensik. - M., 1959. - No. 1. - Hlm. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Pemeriksaan perubatan forensik. - M., 1959. - No. 1. - Hlm. 19-22.
Di tapak lelasan pada badan orang yang hidup, proses penyembuhan mula dikesan dengan cepat, yang, semasa peperiksaan, boleh menjadi asas untuk penentuan anggaran tempoh berlakunya lelasan. Data literatur mengenai isu ini adalah bercanggah.
Tanda-tanda pertama yang mengiringi lelasan dianggap sebagai kemerahan dan bengkak, diperhatikan oleh Zablotsky, yang, pada pendapatnya, boleh bertahan selama 8-10 hari. Walau bagaimanapun, pengarang lain (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) menunjukkan tempoh yang berbeza untuk kehilangan kemerahan dan bengkak.
Data mengenai masa pembentukan dan kejatuhan kerak di tapak lelasan yang diberikan dalam literatur juga berbeza.
Isu melecet dikaji secara terperinci oleh A.F. Taikov, yang diperuntukkan 4 peringkat penyembuhan: yang pertama - apabila permukaan lelasan berada di bawah paras kulit sekeliling (sehingga sehari atau lebih); yang kedua - pembentukan kerak meningkat di atas paras kulit utuh - dari 1 hingga 3-4 hari; yang ketiga ialah proses epitelisasi yang berlaku di bawah kerak, pengelupasan yang bermula dari tepi dan berakhir pada hari ke-7-9; keempat, hilangnya tanda selepas kerak jatuh di tapak bekas lelasan (hari 9-12).
Seperti yang anda ketahui, tiada parut yang tersisa di tapak melecet, tetapi kawasan merah jambu pucat yang hilang dari masa ke masa. Data sastera mengenai tempoh pemuliharaan tapak ini lebih bercanggah (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, dll.) .
Seperti yang dapat dilihat dari di atas, apabila menentukan masa pembentukan dan kejatuhan kerak dan penyembuhan lelasan secara umum, baik saiz, mahupun kedalaman, mahupun penyetempatan mereka, mahupun umur saksi dan umum. keadaan badannya diambil kira. Hanya A.F. Taikov menunjukkan keperluan untuk mengambil kira keadaan sistem saraf pusat dan bercakap tentang perencatannya dalam kecederaan maut, yang mempengaruhi proses penyembuhan lecet.
Nampaknya kepada kita bahawa dengan pembahagian proses penyembuhan lecet ke dalam peringkat yang dicadangkan oleh A.F. Taikov, kita tidak boleh bersetuju. Proses penyembuhan itu sendiri berjalan dan berkembang secara beransur-ansur dan tidak boleh dihadkan oleh peringkat yang disenaraikan. Di samping itu, pembahagian kepada peringkat menyukarkan pakar untuk menentukan tempoh pembentukan lelasan.
Pemerhatian kami telah menunjukkan bahawa semasa penyembuhan melecet, perubahan berlaku di dalamnya secara berterusan, dalam jangka masa yang singkat, terutamanya dalam tempoh awal penyembuhan, dan perubahan ini boleh menjadi asas untuk menetapkan masa pembentukannya.
24 lecet pada orang berumur 11 hingga 56 tahun (terutamanya 11, 25, 30 dan 56 tahun) diperhatikan. Pada hari pertama, pemerhatian dilakukan 4 kali, pada kedua dan ketiga - 2 kali, pada selebihnya - 1 kali setiap hari. Penyetempatan lecet berbeza-beza: bahagian bawah kaki, paha, lengan bawah, tangan, leher dan dada.
Jadual di bawah menunjukkan tanda-tanda tempoh yang berbeza untuk penyembuhan lecet intravital. Dalam 3/4 daripada semua kes, lelasan baru terletak di bawah paras kulit sekeliling, tetapi kadang-kadang pada paras kulit sekeliling. Permukaannya lembap, lembut untuk disentuh, dalam kebanyakan kes berwarna merah jambu-merah, tetapi warna boleh berbeza-beza dari merah jambu pucat, coklat hingga nada gelap. Dalam tempoh 24 jam pertama, terdapat kesakitan kecil dan kesan jangkitan mungkin diperhatikan.
Pada hari kedua, dalam 3/4 daripada semua kes, permukaan yang melecet terletak pada tahap yang sama dengan kulit di sekelilingnya, tetapi kadang-kadang ia sudah mula meningkat, dan hanya beberapa lecet di bawah paras kulit.
Pada hari ketiga, hampir semua lecet ditutup dengan kerak berwarna coklat-merah yang terangkat, tetapi warna merah jambu-merah, kadang-kadang gelap, coklat dan kekuningan, juga boleh diperhatikan.
Selepas 4 hari, kerak, sebagai peraturan, berada di atas paras kulit dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila kereaktifan badan menjadi lemah atau ditindas akibat trauma yang meluas (kecederaan badan yang teruk), ia tidak meningkat di atas paras. tahap kulit sekeliling. Menjelang akhir hari ke-8-11, kerak mudah dipisahkan, tetapi ia boleh jatuh lebih awal, terutamanya dalam kes di mana lelasan pertama kali disapu dengan iodin atau hijau cemerlang, serta dalam kes lelasan cetek saiz kecil. dan apabila ia disetempat di leher.
| Tanda-tanda dikesan semasa proses penyembuhan | Masa dari saat pembentukan lelasan |
| Permukaan lelasan kebanyakannya berwarna merah jambu-merah, lembap, di bawah paras kulit sekeliling, dan terdapat pemutihan di sekelilingnya | 1 jam |
| Permukaan kering, kemerahan dan bengkak di sekeliling lelasan adalah kira-kira 0.5 cm lebar | 6-12 jam |
| Permukaan menjadi lebih padat, bengkak hilang. Terdapat kehilangan kesakitan yang kadang-kadang sedia ada | 24-36" |
| Permukaan selalunya berwarna merah kecoklatan, padat apabila disentuh, terutamanya pada tahap kulit yang utuh. Pengaruh permulaan berjangkit berkurangan | 2 hari |
| Lelasan hampir selalu ditutup dengan kerak yang naik melebihi paras kulit. Warna gelap, coklat, kekuningan mendominasi. Kedutan yang ketara dan pengurangan saiz | 3" |
| Kerak biasanya naik melebihi paras kulit | 4" |
| Kerak dengan tepi yang lemah, warnanya selalunya merah-coklat, saiz lelasan dibelah dua | 5 hari |
| Fenomena yang sama dinyatakan dengan lebih tajam; pengelupasan kulit diperhatikan di sekitar lelasan | 6-7" |
| Mengurangkan saiz awal lelasan sebanyak 4 kali | 8" |
| Kerak jatuh (penolakannya mungkin lebih awal), kawasan merah jambu pucat kekal di tapak jatuh | 9-11" |
| Pengurangan dalam saiz kawasan yang ditunjukkan, warnanya didominasi oleh warna merah jambu-merah | 15-16 hari atau lebih |
| Kehilangan secara beransur-ansur kawasan yang ditentukan tanpa kesan | 20-30 hari |
Sudah tentu, seseorang tidak boleh berfikir bahawa tanda dan istilah yang diberikan dalam jadual adalah mutlak untuk semua kes (kadang-kadang kerak hilang pada hari ke-6), tetapi ini tidak mengecualikan kemungkinan menggunakan data ini dalam aktiviti praktikal forensik. pakar.
Tempoh penyembuhan juga bergantung pada saiz lelasan. Dalam kes ini, corak berikut harus diperhatikan: dalam lelasan cetek berukuran 0.5x0.3 cm, semua perkara lain adalah sama, kerak dipisahkan pada hari ke-6, dan dalam lelasan berukuran 2x1 cm - pada hari ke-8. Penyetempatan juga penting: apabila lelasan terletak pada leher, masa untuk pemisahan kerak dikurangkan. Oleh itu, dengan melecet berukuran 6x1 cm pada leher, kudis itu telah jatuh pada hari ke-8.
Jangkitan melecet mempunyai kesan yang besar terhadap proses penyembuhan. Dalam satu kes, dengan saiz lelasan 2×1 cm, apabila jangkitan berlaku pada hari ke-4 (suppuration), kerak dipisahkan hanya pada hari ke-15.
Apabila menentukan umur lelasan, pakar forensik mesti mengambil kira perkara seperti penyetempatan lelasan, kedalaman lelasan kulit (lelasan cetek atau dalam), saiz, jangkitan, pelinciran permukaan lelasan. dengan iodin, hijau cemerlang, serta sifat individu mangsa.
Kami mengkaji laporan peperiksaan di Klinik Pesakit Luar Forensik Kharkov untuk separuh pertama tahun 1957, di mana terdapat penerangan mengenai 1270 lelasan. Ternyata dalam 75% kes pakar melihat lelasan pada hari ke-2 pembentukannya. Dalam 81.4% daripada kes ini, lecet terletak pada tahap yang sama dengan kulit di sekelilingnya, dalam 66.5% ia berwarna coklat-merah, dalam 31.2% kemerahan, dalam 2.3% kekuningan-merah, dalam semua kes terdapat kemerahan pada kulit. sekitar lelasan. Pada hari ke-3, lelasan diperiksa dalam 14.6% kes, dan pada hari ke-4 - dalam 7.2%, dsb. Saiz lelasan adalah berbeza: warna kerak pada hari ke-3 adalah terutamanya merah-coklat ( 71.9 %) dan hanya dalam 18.1% kes - coklat-merah.
Perbandingan data kami mengenai penyembuhan melecet dengan yang dari amalan Klinik Pesakit Luar Forensik Kharkov menunjukkan secara kebetulan tanda-tanda yang dikesan semasa penyembuhan.
Oleh itu, data yang dibentangkan, nampaknya kepada kita, boleh digunakan untuk menilai masa pembentukan lelasan dalam aktiviti praktikal pakar forensik.