8.2. Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemindahan plasma beku segar
Petunjuk untuk menetapkan pemindahan plasma beku segar adalah:
sindrom akut pembekuan intravaskular tersebar (DIC), merumitkan perjalanan kejutan pelbagai asal (septik, hemorrhagic, hemolitik) atau disebabkan oleh sebab lain (embolisme cecair amniotik, sindrom kemalangan, kecederaan teruk dengan tisu penghancuran, operasi pembedahan yang meluas, terutamanya pada paru-paru, saluran darah, otak otak, prostat), sindrom pemindahan besar-besaran;
kehilangan darah besar-besaran akut (lebih daripada 30% daripada jumlah darah yang beredar) dengan perkembangan kejutan hemoragik dan sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar;
penyakit hati disertai dengan penurunan dalam pengeluaran faktor pembekuan plasma dan, dengan itu, kekurangan mereka dalam peredaran (hepatitis fulminan akut, sirosis hati);
berlebihan antikoagulan tidak langsung (dicoumarin dan lain-lain);
apabila melakukan plasmapheresis terapeutik pada pesakit dengan thrombotic thrombocytopenic purpura (penyakit Moschkowitz), keracunan teruk, sepsis, sindrom pembekuan intravaskular tersebar akut.
koagulopati yang disebabkan oleh kekurangan antikoagulan fisiologi plasma.
Ia tidak disyorkan untuk memindahkan plasma beku segar untuk tujuan menambah jumlah darah yang beredar (terdapat cara yang lebih selamat dan lebih menjimatkan untuk ini) atau untuk tujuan pemakanan parenteral. Dengan berhati-hati, pemindahan plasma beku segar harus ditetapkan pada orang yang mempunyai sejarah transfusiologi yang terbeban, dengan kehadiran kegagalan jantung kongestif.
8.3. Ciri-ciri pemindahan plasma beku segar
Pemindahan plasma beku segar dilakukan melalui sistem pemindahan darah standard dengan penapis, bergantung pada petunjuk klinikal - dalam aliran atau titisan dalam DIC akut dengan sindrom hemoragik yang teruk - dalam aliran. Dilarang memindahkan plasma beku segar kepada beberapa pesakit dari bekas atau botol yang sama.
Apabila memindahkan plasma beku segar, perlu melakukan ujian biologi (serupa dengan pemindahan pembawa gas darah).
Beberapa minit pertama selepas permulaan penyerapan plasma beku segar, apabila sejumlah kecil volum yang ditransfusikan telah memasuki peredaran penerima, adalah penentu untuk berlakunya kemungkinan reaksi anafilaksis, alahan dan lain-lain.
Jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan bergantung pada petunjuk klinikal. Untuk pendarahan yang berkaitan dengan DIC, pentadbiran sekurang-kurangnya 1000 ml plasma beku segar pada satu masa di bawah kawalan parameter hemodinamik dan tekanan vena pusat ditunjukkan. Selalunya perlu untuk mentadbir semula jumlah plasma beku segar yang sama di bawah pemantauan dinamik koagulogram dan gambar klinikal. Dalam keadaan ini, pemberian plasma dalam jumlah kecil (300-400 ml) tidak berkesan.
Dalam kes kehilangan darah besar-besaran akut (lebih daripada 30% daripada jumlah darah yang beredar, untuk orang dewasa - lebih daripada 1500 ml), disertai dengan perkembangan sindrom pembekuan intravaskular tersebar akut, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan hendaklah sekurang-kurangnya 25 -30% daripada jumlah isipadu media transfusi yang ditetapkan untuk menambah kehilangan darah, iaitu .e. sekurang-kurangnya 800-1000 ml.
Dalam sindrom pembekuan intravaskular tersebar kronik, sebagai peraturan, transfusi plasma beku segar digabungkan dengan preskripsi antikoagulan langsung dan agen antiplatelet (pemantauan koagulologi diperlukan, yang merupakan kriteria untuk kecukupan terapi). Dalam keadaan klinikal ini, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan sekali ialah sekurang-kurangnya 600 ml.
Dalam penyakit hati yang teruk, disertai dengan penurunan mendadak dalam tahap faktor pembekuan plasma dan perkembangan pendarahan atau ancaman pendarahan semasa pembedahan, pemindahan plasma beku segar pada kadar 15 ml/kg berat badan ditunjukkan, diikuti , selepas 4-8 jam, dengan pemindahan plasma berulang dalam jumlah yang lebih kecil ( 5-10 ml/kg).
Sejurus sebelum pemindahan, plasma beku segar dicairkan dalam mandi air pada suhu 37°C. Plasma yang dicairkan mungkin mengandungi kepingan fibrin, tetapi ini tidak menghalang penggunaannya dengan peranti transfusi intravena standard dengan penapis.
Kemungkinan penyimpanan jangka panjang plasma beku segar membolehkan ia terkumpul daripada satu penderma untuk melaksanakan prinsip "satu penderma - satu penerima", yang membolehkan untuk mengurangkan secara mendadak beban antigen pada penerima.
Plasma anda boleh mendapatkan:
pecahan dos darah yang diawet dengan sentrifugasi;
pada pemisah (aferesis automatik);
penapisan darah dalam tin melalui membran khas yang mengekalkan unsur selular;
oleh pemendapan spontan jisim sel darah di bawah pengaruh graviti (tidak berkesan dan praktikal tidak digunakan).
Dari satu dos standard darah- 450-500 ml menerima 200-250 ml plasma. Terdapat dua jenis plasma: asli dan beku segar.
Hampir semua plasma diperoleh daripada darah yang diawet dalam masa 6 jam selepas pengumpulan darah. Plasma yang terhasil serta-merta beku dalam pada suhu -45 °C. Pada -30 °C FFP boleh disimpan sehingga satu tahun. Keadaan sedemikian memungkinkan untuk mengekalkan faktor V dan VIII, serta faktor lain yang tidak stabil dalam sistem pembekuan darah, dengan kerugian yang minimum.
Plasma asli, seperti FFP, mengandungi keseluruhan kompleks faktor hemostasis yang stabil dan labil, fibrinolisis, sistem pelengkap dan properdin, kompleks protein berbilang molekul yang memberikan tekanan onkotik; antibodi dan faktor lain yang membentuk bahagian imunologi darah.
tupai plasma mempunyai imunogenisitas yang tinggi, yang boleh menyebabkan pemekaan pesakit, terutamanya akibat daripada pemindahan berganda. Semasa atau sejurus selepas pemindahan FFP pada pesakit yang sensitif kepada kompleks protein plasma, komplikasi mungkin berlaku dalam bentuk tindak balas transfusi anafilaksis. Pesakit dengan kekurangan imunoglobulin A harus berada di bawah pengawasan khusus dalam hal ini, kerana mereka berisiko tinggi untuk mengalami reaksi anafilaksis.
Sebagai sebahagian daripada analisis parameter makmal dalam transfusi FFP tidak perlu (Standards of American Pathologists, 1994) dengan syarat:
masa prothrombin melebihi tidak lebih daripada 1.5 kali (> 18 s) daripada nilai normal purata;
masa prothrombin separa diaktifkan (APTT) melebihi tidak lebih daripada 1.5 kali had atas normal (> 50-60 s);
Kurang daripada 25% aktiviti faktor pembekuan dikesan. Apabila menetapkan FFP, perlu diingat bahawa:
keberkesanan FFP pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk dengan pendarahan aktif belum ditentukan;
Peranan pemindahan FFP pada pesakit yang menjalani pembedahan hati dalam tempoh selepas operasi belum ditentukan;
FFP tidak boleh membetulkan gangguan pembekuan yang berkaitan dengan penyakit hati yang teruk;
untuk menghentikan pendarahan pada pesakit yang mengalami kerosakan hati, sejumlah besar FFP diperlukan - sekurang-kurangnya 5 dos;
FFP tidak berkesan dalam rawatan keadaan kekurangan imun;
Satu dos FFP untuk rawatan pesakit dewasa adalah tidak berkesan dalam banyak kes;
FFP tidak boleh ditetapkan secara profilaktik tanpa ujian makmal;
FFP mengekalkan ujian pembekuan dalam had biasa pada pesakit dengan kekurangan faktor XI, VII, V, protein C, protein S, antitrombin III (AT-III).
Apabila merawat trombotik purpura trombositopenik Pertukaran plasma dengan penggantian FFP disyorkan.
Hipovolemia tidak memerlukan pemindahan FFP. Dalam kes ini, infusi pengganti darah koloid dalam kombinasi dengan kristaloid dan (atau) larutan albumin adalah lebih selamat, lebih murah dan lebih mudah diakses. Sekiranya tiada pendarahan aktif, pesakit tidak boleh menerima FFP jika masa prothrombin tidak lebih daripada 3 saat di atas had atas normal.
Bilangan patologi negeri, di mana keberkesanan pemindahan FFP telah ditubuhkan, adalah sangat tinggi. FFP mempunyai keberkesanan terapeutik yang hebat untuk pendarahan dan pendarahan yang disebabkan oleh kekurangan kompleks faktor pembekuan dan koagulopati.
Di negara kita, dalam keadaan tidak mencukupi bilangan tertentu komponen plasma pekat, persediaan farmakologi yang sepadan, sukar untuk menilai terlalu tinggi kepentingan pemindahan FFP sebagai rawatan yang berkesan untuk beberapa penyakit. Nota khusus ialah keadaan berikut: sebahagian besar data tentang keberkesanan FFP diperoleh pada masa tiada faktor hemostatik dalam bentuk ubat di pasaran. Pada masa ini, dalam kebanyakan kes ini, dengan kehadiran persediaan plasma (protein dan kepekatan khusus faktor pembekuan) dan pengganti darah, penggunaan FFP boleh dihadkan, dan dalam beberapa kes lebih baik dilakukan tanpa pemindahan plasma.
Plasma darah ialah pecahan cecairnya, di mana pelbagai bahan dibubarkan dan komponen selular digantung. Komposisinya bergantung pada umur, jantina, bangsa, ciri pemakanan dan ciri individu yang lain. Plasma adalah 90% air. Ia mengandungi lebih daripada 700 protein yang melakukan pelbagai fungsi, faktor pembekuan, vitamin, unsur mikro, dan hormon.
Petunjuk untuk digunakan
Overdosis antikoagulan adalah salah satu petunjuk untuk pemindahan plasma.Dalam amalan klinikal, terdapat petunjuk ketat untuk pemindahan plasma. Antaranya, mutlak dan relatif dibezakan. Yang pertama termasuk:
- sindrom akut pembekuan intravaskular yang disebarkan dalam keadaan kejutan pelbagai sifat, campur tangan pembedahan yang meluas, kecederaan traumatik yang teruk dengan penghancuran tisu lembut;
- patologi hemostasis yang disebabkan oleh kekurangan faktor pembekuan plasma;
- berlebihan ubat-ubatan yang menghalang aktiviti sistem pembekuan ();
- kekurangan vitamin K.
Pentadbiran plasma juga digunakan sebagai terapi penggantian selepas plasmapheresis pada pesakit dengan keracunan teruk dan sepsis.
Petunjuk relatif untuk pemindahan plasma adalah:
- kehilangan darah besar-besaran dengan gangguan hemostatik yang teruk dan perkembangan kejutan hemoragik;
- kekurangan faktor pembekuan plasma dalam darah dalam penyakit hati.
Sekiranya terdapat sejarah komplikasi selepas pemindahan darah, pemindahan plasma harus dielakkan. Dalam kes keperluan mendesak, ia boleh dilakukan di bawah penutup prednisolon.
Transfusi plasma harus dilakukan dengan berhati-hati kepada orang yang mengalami genangan dalam peredaran sistemik atau pulmonari.
Kaedah untuk mendapatkan plasma
Plasma tergolong dalam kumpulan pembetul hemostasis. Ia menormalkan pembekuan darah dengan bantuan faktor pembekuan plasma. Kualiti dan jangka hayat bergantung pada kaedah penyediaannya dan kelajuan pembekuan.
- Jika plasma dipisahkan daripada sel darah dalam 4-6 jam pertama selepas pengumpulan darah dan dibekukan pada suhu -45 darjah selama 1 jam, maka ia dianggap beku segar. Kaedah penyediaan ini memungkinkan untuk mengekalkan semua sifat ubat dan memastikan penyimpanan jangka panjang (12 bulan).
- Jika plasma dibekukan selepas 6 jam selepas pengumpulan darah, maka ia adalah bahan mentah untuk pengeluaran ubat.
Dalam perubatan, terdapat beberapa kaedah untuk mendapatkan plasma daripada darah penderma:
- pemendapan atau sentrifugasi eritrosit;
- plasmapheresis perkakasan;
- plasmapheresis membran;
- plasmapheresis graviti.
Hasil daripada penggunaan teknik ini, darah penderma dibahagikan kepada plasma dan komponen selular (eritrosit, platelet, leukosit), yang juga boleh ditransfusikan kepada pesakit untuk tanda-tanda lain.
Ciri-ciri prosedur pemindahan plasma
Pemindahan plasma beku segar dilakukan jika ditunjukkan selepas ujian keserasian biologi. Sejurus sebelum digunakan, ia dicairkan dalam keadaan khas (dalam mandi air pada suhu kira-kira 37 darjah).
Secara teknikal, pemindahan plasma memerlukan sistem pemindahan darah standard dengan penapis. Dalam kes ini, plasma boleh diberikan secara intravena dengan titisan atau jet (dengan mengambil kira tanda-tanda klinikal).
Terdapat beberapa ciri pentadbiran plasma untuk pelbagai keadaan patologi.
- Dalam kes pendarahan, yang berdasarkan sindrom DIC, plasma beku segar disuntik ke dalam badan pesakit dalam jumlah sekurang-kurangnya 1000 ml di bawah kawalan parameter hemodinamik (nadi, ).
- Dalam kes kehilangan akut sejumlah besar darah, jumlah plasma yang ditransfusikan hendaklah 25-30% daripada jumlah keseluruhan terapi transfusi (kira-kira 1000 ml), dan selebihnya harus diganti dengan penyelesaian khas.
- Dalam kursus kronik DIC, plasma ditadbir dalam kombinasi dengan disaggregants dan antikoagulan.
- Sekiranya pesakit mempunyai kekurangan faktor pembekuan plasma akibat penyakit hati yang teruk, maka pemindahan plasma dilakukan pada kadar 15 ml setiap 1 kg berat badan.
Reaksi buruk
Bersama-sama dengan plasma yang tidak disucikan dengan baik, bakteria dan virus boleh memasuki badan pesakit. Walaupun penggunaan plasma yang kerap dalam amalan klinikal, tindak balas terhadap pentadbirannya tidak selalu dapat diramalkan. Sesetengah pesakit bertolak ansur dengan prosedur sedemikian dengan baik, sementara yang lain mengalami komplikasi selepas pemindahan. Ini termasuk:
- dan tindak balas imunologi lain;
- hemolisis sel darah merah (disebabkan kehadiran antibodi anti-eritrosit);
- jangkitan dengan jangkitan bakteria dan virus;
- kelebihan volum;
- tindak balas yang disebabkan oleh campuran leukosit (alloimunisasi, imunosupresi, dll.).
Banyak komplikasi ini boleh dicegah dengan:
- permohonan ketidakaktifan virus plasma;
- menggunakan penapisan melalui penapis khas pada peringkat perolehan;
- penyinaran dengan sinar-γ.
Untuk mengelakkan risiko yang tidak perlu dan kesan yang tidak diingini, pemindahan plasma perlu dijalankan mengikut petunjuk yang ketat. Jika rawatan alternatif wujud dan prosedur ini boleh dielakkan, maka kaedah yang lebih selamat harus diutamakan.
PLASMA
Plasma ialah bahagian cecair darah, tanpa unsur selular. Isipadu plasma normal adalah kira-kira 4% daripada jumlah berat badan (40-45 ml/kg). Komponen plasma mengekalkan jumlah darah beredar normal dan keadaan cecairnya. Protein plasma menentukan tekanan koloid-onkotiknya dan mengimbangi dengan tekanan hidrostatik; Mereka juga mengekalkan keadaan seimbang pembekuan darah dan sistem fibrinolisis. Di samping itu, plasma memastikan keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asid-bes darah.
Dalam amalan perubatan, plasma beku segar, plasma asli, cryoprecipitate dan persediaan plasma digunakan: albumin, globulin gamma, faktor pembekuan darah, antikoagulan fisiologi (antitrombin III, protein C dan S), komponen sistem fibrinolitik.
PLASMA SEGAR BEKU
Di bawah plasma beku segar merujuk kepada plasma yang, dalam masa 4-6 jam selepas pengeluaran darah, diasingkan daripada sel darah merah melalui sentrifugasi atau apheresis dan diletakkan di dalam peti sejuk bersuhu rendah, memastikan pembekuan sepenuhnya kepada suhu -30°C dalam sejam. Cara perolehan plasma ini memastikan penyimpanan jangka panjang (sehingga setahun). Dalam plasma beku segar, faktor pembekuan labil (V dan VIII) dan stabil (I, II, VII, IX) dikekalkan dalam nisbah optimum.
Adalah wajar bahawa plasma beku segar memenuhi perkara berikut kriteria kualiti standard: jumlah protein tidak kurang daripada 60 g/l, jumlah hemoglobin kurang daripada 0.05 g/l, paras kalium kurang daripada 5 mmol/l. Tahap transaminase hendaklah dalam had biasa. Keputusan ujian untuk penanda sifilis, hepatitis B dan C, dan HIV adalah negatif.
Isipadu plasma beku segar, diperoleh melalui sentrifugasi daripada satu dos darah, adalah 200-250 ml. Apabila melakukan plasmapheresis penderma berganda, hasil plasma boleh 400-500 ml, manakala plasmapheresis perkakasan boleh tidak lebih daripada 600 ml.
Kedai pada suhu - 20° C. Pada suhu ini, PSZ boleh disimpan sehingga 1 tahun. Pada masa ini, faktor labil sistem hemostasis kekal di dalamnya. Sejurus sebelum pemindahan, PSZ dicairkan dalam air pada suhu +37 - +38° C. Serpihan fibrin mungkin muncul dalam plasma cair, yang tidak menghalang pemindahan melalui sistem plastik standard dengan penapis. Kemunculan kekeruhan yang ketara dan gumpalan besar menunjukkan kualiti kurang baik plasma, dan ia tidak boleh ditransfusikan.
Plasma yang dicairkan boleh disimpan sebelum pemindahan tidak lebih dari 1 jam. Membekukan semula ia tidak boleh diterima.
Plasma beku segar yang ditransfusikan mestilah daripada kumpulan yang sama dengan penerima mengikut sistem AB 0 Keserasian mengikut sistem Rh tidak wajib, kerana plasma beku segar adalah medium bebas sel, bagaimanapun, dengan pemindahan volum beku segar. plasma (lebih daripada 1 liter), keserasian Rh diperlukan. Keserasian untuk antigen eritrosit kecil tidak diperlukan. Apabila memindahkan PSZ, ujian keserasian kumpulan tidak dilakukan. (?)
Dalam kes kecemasan, jika tiada plasma beku segar kumpulan tunggal, pemindahan plasma kumpulan AB(IV) dibenarkan kepada penerima dengan mana-mana kumpulan darah.
Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemindahan plasma beku segar:
- - pembekuan intravaskular tersebar akut (DIC), merumitkan perjalanan kejutan pelbagai asal (septik, hemorrhagic, hemolitik) atau disebabkan oleh sebab lain (embolisme cecair amniotik, sindrom kemalangan, kecederaan teruk dengan tisu remuk, operasi pembedahan yang meluas, terutamanya pada paru-paru, saluran darah, otak, prostat), sindrom transfusi besar-besaran;
- - kehilangan darah besar-besaran akut (lebih daripada 30% daripada jumlah darah yang beredar) dengan perkembangan kejutan hemoragik dan sindrom pembekuan intravaskular yang tersebar;
- - penyakit hati, disertai dengan penurunan dalam pengeluaran faktor pembekuan plasma dan, dengan itu, kekurangan mereka dalam peredaran (hepatitis fulminan akut, sirosis hati);
- - berlebihan antikoagulan tidak langsung (dicoumarin dan lain-lain);
- - apabila melakukan plasmapheresis terapeutik pada pesakit dengan thrombotic thrombocytopenic purpura (penyakit Moschkowitz), keracunan teruk, sepsis, sindrom pembekuan intravaskular tersebar akut;
- - koagulopati yang disebabkan oleh kekurangan antikoagulan fisiologi plasma.
- - untuk penyakit terbakar dalam semua fasa klinikal;
- - dengan proses purulen-septik;
Tidak disyorkan transfuse plasma beku segar untuk menambah jumlah darah yang beredar (ada cara yang lebih selamat dan lebih menjimatkan untuk ini) atau untuk tujuan pemakanan parenteral. Dengan berhati-hati, pemindahan plasma beku segar harus ditetapkan pada orang yang mempunyai sejarah transfusiologi yang terbeban, dengan kehadiran kegagalan jantung kongestif.
Ciri-ciri pemindahan plasma beku segar. Pemindahan plasma beku segar dilakukan melalui sistem pemindahan darah standard dengan penapis, bergantung pada tanda-tanda klinikal - dalam aliran atau titisan dalam DIC akut dengan sindrom hemoragik yang teruk - dalam aliran. Dilarang memindahkan plasma beku segar kepada beberapa pesakit dari bekas atau botol yang sama.
Apabila memindahkan plasma beku segar, perlu melakukan ujian biologi (serupa dengan pemindahan pembawa gas darah). Beberapa minit pertama selepas permulaan penyerapan plasma beku segar, apabila sejumlah kecil volum yang ditransfusikan telah memasuki peredaran penerima, adalah penentu untuk berlakunya kemungkinan reaksi anafilaksis, alahan dan lain-lain. kriopresipitat asli plasma beku segar
Isipadu FFP yang ditransfusikan bergantung pada petunjuk klinikal. Untuk pendarahan yang berkaitan dengan sindrom DIC pentadbiran sekurang-kurangnya 1000 ml plasma beku segar pada satu masa di bawah kawalan parameter hemodinamik dan tekanan vena pusat ditunjukkan. Selalunya perlu untuk mentadbir semula jumlah plasma beku segar yang sama di bawah pemantauan dinamik koagulogram dan gambar klinikal. Dalam keadaan ini, pemberian plasma dalam jumlah kecil (300-400 ml) tidak berkesan.
Dalam kes kehilangan darah besar-besaran akut(lebih daripada 30% daripada jumlah darah yang beredar, untuk orang dewasa - lebih daripada 1500 ml), disertai dengan perkembangan sindrom pembekuan intravaskular tersebar akut, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan hendaklah sekurang-kurangnya 25-30% daripada jumlah keseluruhan. isipadu media transfusi yang ditetapkan untuk menambah kehilangan darah, i.e. sekurang-kurangnya 800-1000 ml.
Untuk sindrom DIC kronik, sebagai peraturan, mereka menggabungkan pemindahan plasma beku segar dengan preskripsi antikoagulan langsung dan agen antiplatelet (kawalan koagulologi diperlukan, yang merupakan kriteria untuk kecukupan terapi). Dalam keadaan klinikal ini, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan sekali ialah sekurang-kurangnya 600 ml.
Untuk penyakit hati yang teruk disertai dengan penurunan mendadak dalam tahap faktor pembekuan plasma dan perkembangan pendarahan atau ancaman pendarahan semasa pembedahan, pemindahan plasma beku segar pada kadar 15 ml/kg berat badan ditunjukkan, diikuti, selepas 4-8 jam, dengan pemindahan plasma berulang dalam jumlah yang lebih kecil (5-10 ml / kg).
Kemungkinan penyimpanan jangka panjang plasma beku segar membolehkan ia terkumpul daripada satu penderma untuk melaksanakan prinsip "satu penderma - satu penerima", yang membolehkan untuk mengurangkan secara mendadak beban antigen pada penerima.
Reaksi semasa pemindahan plasma beku segar. Risiko yang paling serius apabila memindahkan plasma beku segar adalah kemungkinan penghantaran jangkitan virus dan bakteria. Itulah sebabnya hari ini banyak perhatian diberikan kepada kaedah penyahaktifan virus plasma beku segar (kuarantin plasma selama 3-6 bulan, rawatan detergen, dll.).
Di samping itu, ia berpotensi mungkin tindak balas imunologi dikaitkan dengan kehadiran antibodi dalam plasma penderma dan penerima. Yang paling teruk adalah kejutan anaphylactic, secara klinikal ditunjukkan oleh menggigil, hipotensi, bronkospasme, dan sakit dada. Sebagai peraturan, tindak balas sedemikian disebabkan oleh kekurangan IgA pada penerima. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghentikan pemindahan plasma dan mentadbir adrenalin dan prednisolone. Sekiranya terdapat keperluan penting untuk meneruskan terapi menggunakan pemindahan plasma beku segar, adalah mungkin untuk menetapkan antihistamin dan kortikosteroid 1 jam sebelum permulaan infusi dan mentadbirnya semula semasa pemindahan.
Kontraindikasi mutlak kepada pemindahan FFP:
- * hiperkoagulasi;
- * pemekaan kepada pentadbiran parenteral protein. Harus diingat bahawa plasma adalah pembawa utama penanda penyakit berjangkit.
Teknologi untuk mendapatkan dan menyediakan plasma. Plasma boleh dikumpulkan menggunakan beberapa kaedah:
- · sentrifugasi satu dos darah yang diawet dan pengasingan plasma asli daripadanya;
- · kaedah plasmapheresis - pengambilan berulang satu dos darah daripada satu penderma, sentrifugasinya, pengasingan plasma dan pengembalian sel darah merah kepada penderma;
- · kaedah plasmapheresis automatik - pengasingan plasma daripada aliran darah penderma yang berterusan memasuki pemisah automatik
Pada masa ini, institusi perkhidmatan darah boleh menyimpan beberapa jenis plasma:
- · plasma asli - diasingkan daripada darah dalam tin penderma dalam tempoh penyimpanan yang dibenarkan;
- · plasma beku segar (FFP);
- · Plasma kehabisan faktor VIII (plasma yang tinggal selepas kriopresipitat diasingkan);
- · Plasma yang habis sel (yang tinggal selepas penuaian QD dan CL daripada LTS).
Daripada 500 ml. 250-300 ml darah dalam tin diperolehi. plasma asli. Bekas yang mengandungi sel darah merah dan plasma diasingkan secara aseptik, dimeterai dan dilabel. Plasma dihantar: untuk diproses menjadi ubat; dibekukan atau digunakan untuk transfusi kepada pesakit.
Mendapatkan komponen darah menggunakan kaedah plasmacytopheresis oleh kakitangan yang berkelayakan dan terlatih khas adalah prosedur yang selamat. Operasi plasmapheresis terdiri daripada beberapa peringkat: penyediaan peralatan, peralatan dan bekas berganda polimer; mengambil darah daripada penderma ke dalam bekas polimer mengempar bekas polimer dengan darah; pemisahan plasma; pemasukan semula sel darah merah autologus kepada penderma. Selepas penderma mengembalikan sel darah merahnya sendiri, prosedur plasmapheresis tunggal dihentikan. Plasma yang dikumpul mesti dipindahkan ke klinik untuk transfusi dalam tempoh 3 jam pertama selepas tamat plasmapheresis atau tidak lewat daripada 4 jam, selepas itu plasma mesti dibekukan.
Plasmapheresis perkakasan automatik dijalankan oleh sistem pengeluaran plasma peranti Gemanetik, yang automatik sepenuhnya dan berkomputer. Dia menerima darah keseluruhan daripada penderma; mencampurkannya dengan antikoagulan, memisahkan plasma daripada jisim globular dan mengembalikan unsur selular yang tidak digunakan kepada penderma.
Plasma yang disediakan dikumpulkan dalam bekas plastik. Jumlah yang lebih besar dibekukan, dan beberapa dihantar untuk kegunaan klinikal.
Plasma beku segar adalah salah satu unsur utama darah, yang disediakan dengan cepat membekukan plasma selepas sel darah telah dipisahkan dengan sentrifugasi pembezaan. Plasma beku segar digunakan secara meluas untuk pemindahan darah, kejutan, pendarahan berat, sindrom pembekuan intravaskular tersebar dan keadaan lain yang memerlukan pembayaran balik segera atau penggantian plasma darah pesakit.
Plasma beku segar yang diperlukan untuk pemindahan darah dihasilkan dalam bekas plastik. Satu dos plasma beku segar sepadan dengan dua ratus hingga dua ratus lima puluh mililiter plasma penderma.
Lebih-lebih lagi, ubat ini digunakan secara meluas:
- untuk meningkatkan jumlah darah semasa kejutan,
- sebagai sumber imunoglobulin pada masa yang tidak mungkin untuk menggunakan imunoglobulin biasa. Untuk tujuan ini, plasma beku segar ditetapkan pada 20 ml/kg/bulan;
- sebagai sumber langsung komponen yang terkandung dalam plasma semasa ketiadaan atau kekurangannya. Contohnya termasuk faktor VIII, diperhatikan dalam hemofilia, atau perencat Cl-esterase dalam angioedema keturunan. Dos darah beku segar dalam kes ini ditetapkan secara eksklusif secara individu.
- Dalam kes overdosis antikoagulan tidak langsung.
Perlu diingat bahawa plasma beku segar mempunyai beberapa kelebihan yang sangat ketara walaupun berbanding imunoglobulin biasa. Oleh itu, ia mengandungi unsur-unsur yang tidak terdapat dalam imunoglobulin normal, iaitu IgA, IgM.
Antara keburukan plasma beku segar, ia patut diserlahkan:
- kemungkinan penularan jangkitan
- beban yang tinggi
- kemunculan risiko pelbagai tindak balas alahan
- kemunculan risiko GVHD, yang berlaku apabila pemindahan plasma beku segar yang tidak disinari kepada pesakit dengan kekurangan imuniti selular.
Sejurus sebelum pemindahan, plasma beku segar dicairkan dalam air pada suhu +38 °C. Perlu diketahui bahawa plasma yang dicairkan tidak boleh disimpan selama lebih dari satu jam.
Pembekuan semula plasma tidak termasuk!
Serpihan fibrin mungkin muncul dalam plasma yang dicairkan, tetapi ini bukan penghalang kepada penggunaannya menggunakan peranti transfusi intravena yang ditapis standard.
Sebaik-baiknya, plasma darah beku segar harus memenuhi beberapa standard kualiti, iaitu
- jumlah protein tidak boleh lebih rendah daripada 60 g/l,
- jumlah hemoglobin tidak boleh melebihi 0.05 g/l,
- Tahap kalium tidak boleh melebihi 5 mmol/l.
- Tahap transamin harus berada dalam had biasa.
- Keputusan ujian untuk sifilis, hepatitis B dan C, dan HIV mestilah negatif.
Apakah ciri-ciri yang perlu diambil kira semasa pemindahan plasma?
- Plasma darah beku segar mestilah serasi dengan darah penerima, sepadan dengan jenis darah darah penderma. Faktor Rh tidak penting, kerana tiada unsur selular dalam plasma. Tetapi! Apabila pemindahan plasma dalam kuantiti yang banyak (lebih daripada satu liter), faktor Rh juga sangat penting;
- Jika kita bercakap tentang kes kecemasan, maka adalah mungkin untuk memindahkan plasma daripada darah penderma kumpulan IV kepada pesakit dengan mana-mana kumpulan darah;
- Dilarang sama sekali untuk memindahkan darah kepada beberapa penerima dari satu bekas;
Apabila pemindahan plasma, adalah wajib untuk menjalankan ujian biologi.