Toksoplasmosis m positif. Toksoplasmosis. Punca, gejala, diagnosis dan rawatan patologi. Apakah bahaya utama helminthiasis?

Sinonim Rusia

Antibodi IgM kepada Toxoplasma gondii.

sinonim bahasa Inggeris

Antitoxo-IgM, antibodi toxoplasma gondii, IgM, antibodi toxoplasmosis, IgM.

Kaedah penyelidikan

Electrochemiluminescent immunoassay (ECLIA).

Apakah bahan bio yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Darah vena.

Bagaimana untuk menyediakan dengan betul untuk penyelidikan?

Jangan merokok selama 30 minit sebelum ujian.

Maklumat am tentang kajian

Ujian ini dilakukan untuk mendiagnosis jangkitan Toxoplasma gondii semasa atau lampau.

Dalam kebanyakan orang yang sihat, jangkitan ini tidak menyebabkan sebarang gejala atau berlaku dalam bentuk penyakit ringan seperti selesema. Apabila wanita hamil yang dijangkiti menyebarkan jangkitan kepada bayinya atau seseorang yang mempunyai sistem imun yang lemah menjadi dijangkiti, mikroorganisma boleh menyebabkan komplikasi yang teruk.

T. gondii sangat biasa. Ia berlaku di seluruh dunia, dan di beberapa negara sehingga 95% daripada populasi dijangkiti. Menurut WHO, kira-kira 23% orang yang berumur lebih dari 12 tahun mengalami toksoplasmosis. Jangkitan berlaku dengan mengambil makanan atau air yang tercemar, terutamanya dengan memakan daging mentah atau kurang masak, dengan membersihkan najis kucing, melalui penghantaran ibu kepada anak, dan dalam kes yang jarang berlaku melalui pemindahan organ atau pemindahan darah.

Perumah muktamad untuk T. gondii ialah kucing liar dan domestik. Selepas mereka dijangkiti dengan memakan burung yang dijangkiti, tikus, atau daging mentah yang tercemar, gondii melalui kitaran perkembangan seksual, mengakibatkan pembentukan telur tertutup dalam cangkerang pelindung (oocyst). Semasa jangkitan aktif, berjuta-juta ookista mikroskopik boleh dilepaskan dalam najis kucing selama beberapa minggu. Mereka menjadi berjangkit dalam masa beberapa hari dan boleh kekal berdaya maju selama beberapa bulan. Dalam semua perumah lain, termasuk manusia, gondii gondii hanya menjalani sebahagian terhad daripada kitaran hayat mereka dan kemudian membentuk sista tidak aktif dalam otot, otak dan mata. Sistem imun hos memastikan sista ini tidak aktif dan melindungi tubuh manusia daripada jangkitan selanjutnya. Tempoh terpendam boleh bertahan sepanjang hayat pemilik sehingga imuniti berkurangan.

Jangkitan primer atau berulang dengan T. gondii menyebabkan simptom dan komplikasi yang teruk pada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, seperti mereka yang mempunyai HIV/AIDS, mereka yang menjalani kemoterapi, pesakit pemindahan organ atau mereka yang mengambil ubat imunosupresif. Mata dan sistem saraf mungkin terjejas, menyebabkan sakit kepala, sawan, kekeliruan, demam, ensefalitis, kehilangan koordinasi, dan penglihatan kabur.

Sekiranya seorang wanita dijangkiti semasa mengandung, kemungkinan jangkitan itu akan disebarkan kepada anak dalam kandungannya ialah 30-40%. Selain itu, jika jangkitan berlaku pada awal kehamilan, ia boleh menyebabkan keguguran, kelahiran mati, atau membawa kepada komplikasi serius pada bayi baru lahir, termasuk terencat akal, sawan, buta, dan pembesaran hati atau limpa. Ramai bayi yang dijangkiti, terutamanya mereka yang dijangkiti lewat kehamilan, dilahirkan sihat tetapi mengalami jangkitan mata yang teruk, kehilangan pendengaran, dan terencat akal beberapa tahun kemudian.

Antibodi IgM dihasilkan terlebih dahulu. Mereka dikesan pada kebanyakan individu 1-2 minggu selepas hubungan awal. Pengeluaran antibodi IgM meningkat untuk tempoh yang singkat dan kemudian berkurangan. Akhirnya, beberapa bulan selepas jangkitan awal, titer antibodi IgM jatuh di bawah paras yang boleh dikesan pada kebanyakan orang. Selain itu, IgM boleh dihasilkan apabila gondii terpendam diaktifkan dan/atau apabila seseorang mengalami jangkitan kronik. IgM adalah satu-satunya jenis antibodi yang dihasilkan oleh janin. Jika ia dikesan pada bayi baru lahir, ini menunjukkan jangkitan kongenital.

Untuk apa penyelidikan itu digunakan?

Untuk mendiagnosis jangkitan T. gondii pada wanita sebelum atau semasa mengandung.
Untuk mengesan jangkitan pada orang lemah imun yang mempunyai simptom seperti selesema.

Bilakah pengajian dijadualkan?

Ujian untuk antibodi T. gondii biasanya bukan ujian rutin untuk wanita hamil, tetapi mungkin diperlukan jika pesakit telah terdedah kepada najis kucing, daging mentah (atau kurang masak), atau makanan (air) yang tercemar, atau jika doktor ingin tentukan sama ada wanita itu sebelum ini mempunyai toksoplasmosis.

Jika ujian antibodi negatif, tetapi toksoplasmosis masih disyaki, ujian boleh diulang satu kali atau lebih semasa kehamilan.

Ujian ini kadangkala diberikan kepada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah yang mempunyai simptom seperti selesema atau kepada mereka yang mempunyai simptom atau komplikasi yang konsisten dengan toksoplasmosis.

Apakah maksud keputusan?

Nilai rujukan

Nisbah S/CO (isyarat/potongan): 0 - 0.8.

Keputusan: negatif.

Keputusan negatif

Tiada jangkitan atau jangkitan baru-baru ini yang tiada tindak balas imun telah dibangunkan.
Jangkitan lama yang berlaku lebih daripada sebulan yang lalu.

Keputusan positif

Jangkitan akut.
Pada bayi baru lahir terdapat jangkitan kongenital.
Pengaktifan gondii terpendam dan/atau jangkitan kronik.

Apakah yang boleh mempengaruhi keputusan?

Penjagaan harus diambil semasa mentafsir keputusan ujian untuk toksoplasmosis. Individu yang mengalami kekurangan imun tidak selalu menghasilkan tindak balas imun yang kuat terhadap jangkitan T. gondii - tahap IgM dan IgG mereka kemudiannya akan menjadi lebih rendah daripada yang dijangkakan, walaupun mereka mempunyai toksoplasmosis aktif.

Nota Penting

Pemeriksaan untuk toksoplasmosis mestilah menyeluruh dan termasuk ujian lain.
Sumber utama jangkitan toksoplasmosis ialah memakan daging yang kurang masak atau mentah, terutamanya daging babi, kambing dan daging rusa, serta buah-buahan dan sayur-sayuran yang tidak dicuci yang ditanam di dalam tanah yang tercemar, air yang tercemar atau susu yang tidak dipasteurisasi.
T. gondii adalah penyebab paling biasa penyakit radang intraokular di seluruh dunia.
Toksoplasmosis tidak disebarkan dari orang ke orang, kecuali jangkitan intrauterin dari ibu kepada anak.

Siapa yang memerintahkan kajian itu?

Pakar sakit puan, pakar penyakit berjangkit, ahli terapi, pakar pediatrik.

Terdapat beberapa faktor yang meningkatkan risiko jangkitan seseorang dengan ketara. Ini termasuk:

Makan daging yang tidak menjalani rawatan haba yang mencukupi, terutamanya daging babi dan daging lembu.
Sentuhan dengan daging mentah – selalunya jangkitan toksoplasmosis berlaku pada orang yang kerjanya melibatkan pemprosesan daging mentah.
Bersentuhan dengan haiwan yang dijangkiti - dari sudut pandangan epidemiologi, kucing, terutamanya yang sesat, menimbulkan bahaya yang paling besar.
Kehadiran penyakit pada ibu bapa, yang dengan ketara meningkatkan kemungkinan toksoplasmosis kongenital pada kanak-kanak.
Pemindahan darah yang dijangkiti atau pemindahan organ (pemindahan) - hari ini laluan parenteral jangkitan toksoplasmosis jarang berlaku.

Jangkitan toksoplasmosis kekal pada tahap yang agak tinggi. Secara purata, Toxoplasma ditemui dalam 30% orang. Di sesetengah wilayah, kadar jangkitan boleh mencapai 90%.

Manifestasi klinikal

Dengan aktiviti imun yang mencukupi pada manusia, toksoplasmosis berlaku secara laten, iaitu tersembunyi. Walaupun perkembangan proses menular, gejala penyakit tidak muncul. Jika sistem imun tidak cukup aktif selepas jangkitan Toxoplasma, penyakit ini mempunyai kursus akut dengan gejala klinikal yang teruk, yang termasuk:

Peningkatan suhu badan melebihi +38.5° C.
Hati dan limpa diperbesar.
Sakit kepala yang teruk, muntah, kekejangan berkala otot rangka bergaris.

Selalunya, penyakit ini mempunyai kursus kronik dengan suhu badan gred rendah, sakit kepala yang berpanjangan, penurunan prestasi dan kelemahan umum, nodus limfa dan hati yang diperbesarkan.

Betapa bahayanya toksoplasmosis semasa mengandung?

Perkembangan proses berjangkit pada wanita hamil menimbulkan ancaman serius kepada janin yang sedang berkembang. Jangkitan janin yang sedang berkembang pada peringkat awal kehamilan, biasanya dalam kehamilan, disertai dengan perubahan ketara yang tidak serasi dengan kehidupan. Ini membawa kepada pengguguran spontan. Jangkitan pada peringkat seterusnya menyebabkan kelahiran kanak-kanak dengan toksoplasmosis kongenital dan kecacatan yang teruk:

Kebanyakan akibat toksoplasmosis kongenital pada kanak-kanak hampir mustahil untuk diperbetulkan dengan bantuan langkah terapeutik. Oleh itu, dalam perubatan praktikal perhatian utama diberikan kepada diagnosis tepat pada masanya.

Bagaimanakah diagnosis dijalankan?

Dalam kebanyakan kes, toksoplasmosis mempunyai kursus kronik atau subklinikal. Dalam kes kursus kronik, gejala klinikal toksoplasmosis tidak spesifik, jadi mustahil untuk menubuhkan diagnosis tanpa kajian objektif tambahan. Diagnosis moden toksoplasmosis pada wanita hamil bertujuan untuk menentukan titer (aktiviti) pelbagai kelas antibodi yang terbentuk kepada patogen.

Apabila penyakit dikesan, teknik diagnostik tambahan digunakan untuk mengkaji keterukan perubahan fungsi dan struktur dalam badan wanita hamil dan janin. Mereka termasuk pemeriksaan ultrasound, ujian klinikal darah, air kencing, dan sel cecair amniotik wanita, yang diperlukan untuk mengenal pasti keabnormalan dalam genom janin.

Berdasarkan keputusan satu set kajian diagnostik tambahan, taktik dan rawatan pengurusan kehamilan selanjutnya ditentukan. Pakar obstetrik-ginekologi berurusan dengan diagnosis dan rawatan toksoplasmosis pada wanita hamil.

Apakah antibodi yang dikesan dalam darah?

Antibodi adalah sebatian protein khusus yang dihasilkan oleh sel-sel sistem imun sebagai tindak balas kepada perubahan dalam homeostasis (ketekalan persekitaran dalaman) badan. Khususnya, selepas jangkitan dengan Toxoplasma, sel imunokompeten mengesan kehadiran mikroorganisma asing dan mula menghasilkan antibodi.

Dalam darah untuk diagnosis toksoplasmosis, 2 kelas antibodi paling kerap ditentukan:

Immunoglobulin M (IgM) - penampilan dalam darah atau peningkatan titer dari masa ke masa menunjukkan perjalanan aktif akut proses berjangkit. Antibodi ialah imunoglobulin fasa akut; ia dihasilkan terlebih dahulu oleh sel sistem imun (limfosit B dan sel plasma), tetapi kekal dalam darah untuk jangka masa yang singkat.
Immunoglobulin G (IgG) - antibodi mula dihasilkan tidak lebih awal daripada 3 minggu selepas wanita dijangkiti. Tidak seperti immunoglobulin M, mereka berterusan untuk jangka masa yang panjang (tahun), memberikan tindak balas imun yang cepat sekiranya berlaku kemasukan semula patogen ke dalam badan.

Ujian makmal untuk menentukan kelas antibodi IgG dan M mempunyai nilai diagnostik yang tinggi.

Bagaimanakah antibodi dalam darah ditentukan?

Ujian makmal, termasuk penentuan aktiviti pelbagai kelas antibodi dalam darah untuk diagnosis toksoplasmosis pada wanita hamil, dijalankan menggunakan ELISA (ujian imunosorben berkaitan enzim).

Ini adalah teknik moden dengan kekhususan dan kebolehpercayaan yang agak tinggi. Enzim immunoassay memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang paling tepat dengan ralat yang minimum dan merupakan teknik serologi.

Apakah maksud IgG Toxoplasma gondii positif semasa mengandung?

Ujian makmal moden untuk diagnosis toksoplasmosis tepat pada masanya pada wanita hamil termasuk menentukan aktiviti antibodi kelas imunoglobulin M dan G. Hasil kajian membolehkan kita menganggarkan berapa lama seorang wanita mempunyai toksoplasmosis. IgG positif semasa kehamilan menunjukkan beberapa pilihan untuk perjalanan proses berjangkit, yang bergantung kepada aktiviti imunoglobulin M:

IgM positif IgG negatif - wanita itu pernah dijangkiti dan kemungkinan penyakit toksoplasmosis pada masa lalu.
IgG dan IgM positif adalah bukti perkembangan proses berjangkit aktif dalam tubuh wanita hamil dengan jangkitan lama (memburukkan penyakit atau jangkitan semula).

Keputusan yang paling biasa ujian makmal titer pelbagai kelas antibodi kepada Toxoplasma pada wanita hamil adalah IgG positif dan IgM negatif, yang menunjukkan jangkitan sebelumnya. Ini disebabkan oleh fakta bahawa kadar jangkitan dengan agen penyebab toksoplasmosis dalam populasi agak tinggi.

Apakah maksud IgM positif?

Mendapatkan keputusan ELISA darah untuk toksoplasmosis dengan IgM positif juga mungkin menunjukkan beberapa pilihan untuk perjalanan proses berjangkit:

IgG negatif dengan IgM positif menunjukkan perjalanan akut proses berjangkit dengan jangkitan baru-baru ini.
Jika kedua-dua kelas imunoglobulin adalah positif, ini adalah keterukan penyakit terhadap latar belakang kursus kronik proses berjangkit atau jangkitan semula wanita.

Menerima keputusan ujian dengan IgM positif adalah asas untuk kajian yang lebih mendalam tentang wanita itu, serta penentuan segera taktik diagnostik dan rawatan lanjut. Permulaan rawatan yang mencukupi tepat pada masanya memungkinkan untuk mengelakkan komplikasi dari badan janin.

Apa yang perlu dilakukan jika anda mempunyai IgG positif

Selepas IgG positif kepada Toxoplasma telah dikesan pada wanita hamil, taktik selanjutnya ditentukan oleh aktiviti IgM. Sekiranya positif, maka pemeriksaan tambahan terhadap keadaan janin ditetapkan, serta rawatan yang bertujuan untuk memusnahkan toxoplasma (terapi etiotropik).

Dalam kes IgG positif dan IgM negatif, tiada langkah terapeutik diambil. Pemerhatian yang dirancang lebih lanjut terhadap wanita hamil dengan pemeriksaan berkala ditetapkan

Wanita sering bertanya soalan, mengapa perlu menderma darah untuk antibodi kepada toksoplasma?

Terdapat beberapa petunjuk:

perancangan kehamilan;
pemeriksaan saringan semasa tempoh kehamilan;
imuniti yang lemah atau jangkitan HIV;
perubahan dalam saiz nodus limfa semasa kehamilan;
disyaki jangkitan intrauterin pada janin.

Apabila merancang kehamilan, ambil ujian darah untuk antibodi kepada toksoplasma

Adalah lebih baik untuk menjalankan saringan toksoplasmosis sebelum merancang kehamilan. Penyakit ini boleh disembuhkan dan melindungi bayi dalam kandungan daripada jangkitan.

Jenis ujian untuk toksoplasmosis

Diagnosis toksoplasmosis termasuk beberapa kaedah penyelidikan.

Paling tepat:

enzim immunoassay (ELISA);
tindak balas rantai polimerase (PCR).

Pada permulaan kajian bahan biologi, ELISA digunakan. Ia digunakan untuk menentukan kehadiran immunoglobulin dalam darah - protein khas yang dihasilkan oleh badan untuk menggunakan Toxoplasma. Menggunakan reagen yang diperlukan, antibodi kumpulan G, M dan A (IgG, IgM, IgA) dikira.

Kaedah tindak balas rantai polimerase sangat tepat. Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk mengesahkan atau menafikan keputusan ELISA.

Apabila mana-mana virus berbahaya memasuki badan, sistem pertahanan mula menghasilkan antibodi terhadapnya - imunoglobulin, yang melindungi organ dalaman daripada penembusan asing. Mari kita lihat setiap daripada mereka dengan lebih terperinci.

Jadual dengan kelas utama imunoglobulin

Imunoglobulin Kumpulan M

Kehadiran IgM dalam darah menunjukkan perkembangan peringkat akut toksoplasmosis.

Antibodi kelas G

Anti toxoplasma gondii igg adalah penunjuk pendedahan kepada Toxoplasma. Imunoglobulin IgG mula muncul dalam darah beberapa hari kemudian daripada IgM. Jumlah toxoplasma gondii igg mencapai nilai maksimumnya hampir sebulan selepas jangkitan dan terutamanya apabila penyakit itu berlanjutan.

Jadi apa bezanya? Antibodi kelas G berbeza daripada kelas M kerana IgG tidak hilang daripada badan, tetapi kekal di dalamnya untuk jangka masa yang lama (kebanyakannya seumur hidup). Dengan cara ini, imuniti terhadap toksoplasmosis terbentuk.

Semasa kajian, perhatian besar diberikan kepada indeks aviditi IgG. Ia menunjukkan tahap lekatan antibodi kepada antigen untuk pemusnahan selanjutnya. Pada peringkat awal penyakit, penanda ini rendah, iaitu, imunoglobulin lemah mengikat Toxoplasma untuk menghapuskannya. Dari masa ke masa, imuniti terhadap penyakit itu bertambah kuat dan keghairahan meningkat.

Apakah yang ditunjukkan oleh kehadiran IgA dalam darah?

Antibodi kelas A muncul beberapa minggu (2–3) selepas Toxoplasma memasuki badan. Jumlah imunoglobulin tersebut menunjukkan keamatan perkembangan penyakit. Tahap IgA yang rendah menunjukkan kursus taksoplasmosis laten dan asimtomatik, dan peningkatan titer menunjukkan pengaktifan proses.

Tahap tinggi pengaktifan isyarat IgA bagi proses penyakit

Terdapat kes apabila ujian tidak menunjukkan kehadiran IgA. Oleh itu, kebolehpercayaan kajian bergantung kepada imunoglobulin M dan G.

Penunjuk penyahkodan

Ujian darah untuk antibodi kepada Toxoplasma dilakukan menggunakan enzim immunoassay. Ia mempunyai penunjuk tertentu - nilai ambang atau rujukan. Setiap makmal mempunyai bentuknya sendiri, yang menunjukkan norma imunoglobulin. Apakah maksudnya? Jika nilai penanda yang diperoleh adalah di bawah titer ambang, keputusan ujian dianggap negatif, dan apabila lebih tinggi, ia dianggap positif.

Penyahkodan mengikut penunjuk IgM - IgG

Ujian darah untuk antibodi kepada toksoplasma mempunyai beberapa makna.

Jika kajian menunjukkan bahawa IgG dinaikkan dan IgM tidak hadir, kita bercakap tentang imuniti berterusan dan sepanjang hayat kepada toksoplasmosis.
Kehadiran antibodi kelas M dalam kuantiti yang banyak tanpa protein kumpulan G adalah ciri jangkitan akut yang pertama kali memasuki tubuh manusia.
Jika kedua-dua penunjuk dinaikkan dalam keputusan ujian, terdapat kebarangkalian tinggi untuk jangkitan primer dengan toksoplasmosis.

Pada masa yang sama, harus diingat bahawa IgM boleh kekal di dalam badan untuk masa yang lama (sehingga 2 tahun). Oleh itu, jika IgM dan IgG dikesan secara serentak dalam darah melebihi normal, adalah disyorkan untuk menjalankan PCR. Ini akan membolehkan untuk mengesahkan atau menafikan kehadiran DNA Toxoplasma dalam darah.

Penjelasan tentang nilai keghairahan

Keputusan penentuan keghairahan boleh mempunyai petunjuk berikut:

aviditi rendah - jangkitan adalah dalam bentuk akut;
peralihan - nilai yang salah yang memerlukan penyerahan semula bahan biologi selepas 14 hari;
aviditi tinggi - mengembangkan imuniti terhadap toksoplasmosis, tiada ancaman kepada kesihatan.

Apa yang perlu dilakukan jika IgM positif?

Nilai berpasangan IgM dan IgG

Sekiranya seorang wanita hamil berjaya jatuh sakit dengan toksoplasmosis beberapa bulan sebelum pembuahan, maka anak yang belum lahir tidak dalam bahaya, kerana tubuh sudah mempunyai antibodi yang sepadan dengan antigen jangkitan.

Imunoglobulin melindungi tubuh manusia daripada mikroorganisma berbahaya. Kehadiran dan kuantiti mereka dalam darah membantu menentukan tahap jangkitan dengan tepat. Terima kasih kepada ini, pakar dapat memilih ubat yang sesuai untuk merawat penyakit ini. Jika antibodi kepada toksoplasma telah dibangunkan, maka jangkitan semula tidak mengancam sama ada wanita atau anaknya. Imunoglobulin meneutralkan jangkitan dalam masa yang singkat.

Risiko jangkitan janin semasa jangkitan ibu utama bergantung pada trimester kehamilan. Pada trimester pertama kehamilan, risiko jangkitan janin adalah 3-17%, pada kedua - 24-29% dan pada ketiga 60-62%. Oleh itu, kongenital boleh membawa kepada perkembangan patologi yang jelas.

Gambaran klinikal penyakit ini sangat pelbagai dan boleh sama ada tanpa gejala atau disertai dengan kematian janin dalam rahim, kerosakan pada sistem saraf, mata, atau oligofrenia dengan keparahan yang berbeza-beza.

Toksoplasmosis dikelaskan kepada dua jenis: kongenital dan diperolehi. Toksoplasmosis yang diperoleh, seterusnya, dibahagikan kepada akut dan kronik.

Penerangan mengenai patogen

Trophozoit adalah bentuk invasif. Kemasukannya ke dalam badan menyebabkan perjalanan akut penyakit ini.
Sista, memasuki badan, membawa kepada perkembangan toksoplasmosis tanpa gejala (laten).
Oocyst. Bentuk Toxoplasma ini hanya terdapat pada kucing, jadi ia hanya memainkan peranan tertentu semasa penghantaran.

Keterukan penyakit, sebagai tambahan kepada bentuk toksoplasma, bergantung pada ketahanan badan dan umur pesakit.

Diagnosis serologi toksoplasmosis

Kaedah serologi untuk mendiagnosis toksoplasmosis adalah antara kajian tidak langsung. Mereka adalah yang paling tepat. Diagnosis serologi adalah berdasarkan pengesanan antibodi kepada Toxoplasma dalam cecair biologi pesakit. Hari ini, terdapat banyak salah tanggapan mengenai diagnosis serologi, jadi anda harus memberi perhatian kepada fakta berikut:

Jika antibodi kepada Toxoplasma telah dikesan, kita hanya boleh mengatakan dengan selamat bahawa jangkitan telah berlaku.
Kandungan kuantitatif IgG tidak menggambarkan keterukan penyakit. Oleh itu, pilihan taktik rawatan tidak seharusnya berdasarkan penentuan jumlah antibodi jenis ini dalam darah.
Bilangan antibodi dalam darah tidak boleh bertindak sebagai penunjuk keberkesanan rawatan, kerana bilangan antibodi dalam tubuh manusia boleh meningkat akibat sebab-sebab lain, dan dalam kes toksoplasmosis, antibodi kepada patogen kekal sepanjang hayat.
Kaedah serologi yang paling tepat untuk mendiagnosis toksoplasmosis ialah ELISA.
Untuk menentukan jumlah antibodi, anda boleh menggunakan bukan sahaja serum darah. Bahan yang diuji boleh berupa cecair serebrospinal, kandungan vitreous, atau cecair amniotik.

Enzim immunoassay untuk toksoplasmosis (ELISA)

Enzim immunoassay adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat dan sensitif untuk mendiagnosis toksoplasmosis. Teknik ini merupakan kaedah penyelidikan makmal yang boleh digunakan untuk menentukan kandungan antibodi spesifik terhadap antigen Toxoplasma. Nama penuh kajian ini ialah ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) untuk penentuan antibodi IgG dan IgM kepada Toxoplasma dalam serum darah dengan penentuan aviditi IgG. Ini bermakna bahawa ELISA adalah berdasarkan bukan sahaja pada pengesanan antibodi, tetapi juga pada penentuan tahap avidity (ketumpatan sambungan antibodi dengan antigen Toxoplasma).

Kompleks antibodi terikat dengan antigen boleh dikesan menggunakan enzim khas, yang digunakan sebagai label untuk menentukan isyarat.

Diagnostik immunoassay enzim juga digunakan sebagai atau. Ini bermakna ELISA mempunyai rangkaian aplikasi yang agak luas.

Tafsiran ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) untuk imunoglobulin IgM dan IgG

Penunjuk utama untuk mentafsir dengan betul nilai ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) ialah imunoglobulin IgM, serta IgG. Bergantung pada imunoglobulin mana yang dikesan dalam darah, kita boleh bercakap tentang kehadiran imuniti terhadap toksoplasmosis, jangkitan primer, atau ketiadaan jangkitan sepenuhnya.

Peningkatan tahap antibodi tidak selalu menunjukkan perjalanan akut toksoplasmosis. Oleh itu, adalah perlu untuk memahami antibodi yang meningkat menunjukkan penyakit dan yang menunjukkan ketahanan terhadap penyakit itu.

Kelas imunoglobulin		Menyahkod keputusan
IgM	IgG	Menyahkod keputusan
Negatif	Negatif	Ketiadaan lengkap imunoglobulin menunjukkan ketiadaan jangkitan. Wanita yang merancang kehamilan dan wanita hamil disyorkan untuk menjalani pemeriksaan doktor setiap tiga bulan sekali.
Negatif	Positif	Keputusan ini menunjukkan kehadiran imuniti seumur hidup yang stabil terhadap Toxoplasma. Jika keputusan ini berlaku semasa kehamilan, ujian darah dan air kencing perlu dilakukan untuk menentukan DNA Toxoplasma menggunakan PCR (tindak balas rantai polimerase) dan menentukan tahap aviditi Toxoplasma. Dengan ketiadaan DNA dan tahap avidity yang tinggi, kita boleh mengatakan bahawa imuniti terhadap Toxoplasma diperoleh sebelum kehamilan, jadi wanita itu tidak memerlukan diagnosis dan rawatan penyakit berikutnya.
Positif	Negatif	Keputusan ini bermakna bahawa jangkitan primer akut sedang berlaku di dalam badan. Sekiranya keputusan sedemikian dikesan semasa kehamilan, terdapat kemungkinan jangkitan intrauterin pada janin. Pesakit perlu menjalani ujian darah dan air kencing untuk menentukan DNA Toxoplasma menggunakan teknik PCR. Ujian darah untuk IgG dan IgM perlu diambil semula selepas 7-10 hari. Jika IgG positif dan DNA dikesan, rawatan ditunjukkan.
Positif	Positif	Keputusan ini menunjukkan kemungkinan jangkitan primer. Memandangkan IgM boleh menjadi positif dari 3 bulan hingga 2 tahun selepas penyakit, anda harus mengambil ujian darah dan air kencing untuk DNA Toxoplasma dan menentukan avidity IgG kepada Toxoplasma.

Tafsiran enzim immunoassay (ELISA) berdasarkan penunjuk aviditi

Avidity ialah penunjuk yang mencirikan kekuatan pengikatan antibodi khusus dalam tubuh manusia kepada antigen Toxoplasma yang sepadan. Hasil daripada antigen asing, badan menghasilkan antibodi IgM, dan kemudian antibodi IgG. Pada mulanya, IgG tidak mengikat kuat kepada antigen, iaitu, ia mempunyai tahap aviditi yang rendah. Lama kelamaan, badan mula menghasilkan IgG yang sangat aktif, yang mengikat antigen dengan kuat. Oleh itu, semasa jangkitan primer, IgM adalah positif, dan IgG adalah negatif, atau baru mula dikesan dalam darah. Dan dengan nilai IgG positif dan nilai IgM negatif, kita boleh bercakap tentang pembentukan imuniti yang stabil terhadap toksoplasmosis.

Keterlaluan (%)	Ijazah avidity	Menyahkod keputusan
≤40	Aviditi rendah	Nilai aviditi rendah menunjukkan lesi berjangkit primer akut. Jika penunjuk sedemikian hadir semasa kehamilan, ujian darah perlu dilakukan menggunakan kaedah PCR.
41-59	Peralihan	Nilai peralihan menunjukkan hasil yang tidak boleh dipercayai. Adalah disyorkan untuk mengulangi kajian selepas dua minggu.
≥60	Sangat gemar	Sekiranya tahap avidity lebih daripada 60%, maka ini menunjukkan kehadiran imuniti terhadap Toxoplasma. Kita juga boleh bercakap tentang kemungkinan pengangkutan atau perjalanan kronik toksoplasmosis.

Diagnostik berkualiti tinggi adalah kunci kejayaan.

Oleh itu, toksoplasmosis adalah penyakit yang kebanyakan penduduknya mempunyai imuniti yang kuat. Tetapi disebabkan fakta bahawa penyakit ini boleh membawa kepada beberapa komplikasi berbahaya dari janin semasa jangkitan utama ibu semasa kehamilan, perkembangan patologi ini harus dicegah.

Untuk tujuan pencegahan, wanita yang tidak mempunyai imuniti terhadap toksoplasmosis perlu diperiksa sekali dalam trimester. Ini akan membantu mengelakkan komplikasi semasa kehamilan.

Hari ini, terdapat kaedah langsung dan tidak langsung (serologi) untuk mengesan Toxoplasma. Terdapat lebih daripada 40 kaedah serologi yang berbeza untuk mengesan antibodi kepada antigen Toxoplasma. Tetapi adalah disyorkan untuk mengambil ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA), kerana ia adalah salah satu kaedah yang paling tepat dan bermaklumat.

Bagaimanakah Toxoplasma masuk ke dalam badan manusia?

Toxoplasma mempunyai beberapa bentuk perkembangan, setiap satunya terdapat dalam bahan tertentu: contohnya, dalam najis kucing, produk makanan, darah manusia, organ manusia, dll.

Oleh itu, jangkitan manusia dengan Toxoplasma berlaku dalam pelbagai keadaan:

Makan daging daripada haiwan yang dijangkiti yang tidak menjalani rawatan haba yang mencukupi (contohnya, daging babi, kambing). Makan apa-apa makanan yang tercemar dengan najis kucing, serta kebersihan diri yang tidak mencukupi selepas membersihkan kotoran kucing. Pemindahan darah daripada orang yang dijangkiti toksoplasma. Pemindahan organ daripada orang yang dijangkiti toksoplasma. Penghantaran Toxoplasma daripada wanita hamil kepada janin melalui plasenta.

Gejala dan tanda toksoplasmosis

Sebagai peraturan, selepas orang dewasa yang sihat (yang tidak mempunyai penyakit lain) dijangkiti toksoplasma, gejala toksoplasmosis tidak dapat dilihat. Penyakit ini lebih teruk pada kanak-kanak yang dijangkiti semasa perkembangan janin dan pada orang yang sistem imunnya lemah oleh AIDS, kanser, mengambil ubat-ubatan yang menindas sistem imun, dll. Terdapat beberapa bentuk utama toksoplasmosis: toksoplasmosis akut, toksoplasmosis saraf pusat sistem, toksoplasmosis kongenital, toksoplasmosis okular, toksoplasmosis biasa.

Toksoplasmosis akut

Toksoplasmosis akut pada orang dewasa yang tidak menghidapi penyakit lain biasanya tanpa gejala.

Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, gejala berikut mungkin muncul:

Peningkatan saiz nodus limfa axillary adalah tanda toksoplasmosis yang paling biasa. Nodus limfa yang diperbesarkan dapat dirasai sebagai pembentukan bulat dan padat di kawasan axillary. Mungkin terdapat peningkatan dalam kumpulan lain nodus limfa (serviks, submandibular, inguinal, dll.) Peningkatan suhu badan kepada 38-39C. Kelemahan, sakit otot. Peningkatan dalam saiz hati dan/atau limpa, yang ditunjukkan oleh rasa sakit yang membosankan di sebelah kanan (di hipokondrium kanan). Selalunya penyakit ini berlaku tanpa disedari oleh pesakit dan hilang dengan sendirinya tanpa rawatan dalam tempoh satu hingga dua minggu.

Toksoplasmosis serebrum (toksoplasmosis otak)

Toksoplasmosis serebrum adalah sejenis toksoplasmosis yang berlaku dengan keradangan otak. Pada orang yang imunitinya dilemahkan oleh AIDS dan penyakit lain, toksoplasma didepositkan dalam sistem saraf, yang membawa kepada kemunculan gejala ciri: Kelemahan yang teruk, sakit kepala. Peningkatan suhu badan. Kehilangan sensasi di pelbagai bahagian badan. Perasaan "membuak-buak" berjalan di seluruh badan. Lumpuh adalah ketidakupayaan untuk menggerakkan bahagian tertentu badan. Koma adalah kehilangan kesedaran yang lengkap dan berterusan.

toksoplasmosis okular

Bentuk okular toksoplasmosis, sebagai peraturan, adalah akibat daripada toksoplasmosis kongenital dengan manifestasi lewat (pada remaja dan dewasa muda). Gejala utama toksoplasmosis okular ialah: Sakit di mata. Ketajaman penglihatan berkurangan. "Kabus" di hadapan mata. Rasa "berkedip" di hadapan mata. Kebutaan.

Toksoplasmosis biasa

Bentuk biasa toksoplasmosis tanpa kerosakan pada mata dan otak, sebagai peraturan, berkembang pada orang yang mempunyai imuniti yang sangat lemah (peringkat akhir AIDS, selepas kursus kemoterapi yang lama, dll.) Manifestasi bentuk toksoplasmosis ini berbeza, seperti ia disebabkan oleh keradangan otot jantung (miokarditis), paru-paru (radang paru-paru), otot (miositis), dll. Organ yang meradang mungkin berhenti berfungsi, yang mengancam nyawa pesakit.

Toksoplasmosis kongenital

Toksoplasmosis kongenital berkembang akibat penghantaran jangkitan dari ibu kepada janin melalui plasenta semasa kehamilan. Jangkitan intrauterin janin dengan toksoplasmosis boleh menyebabkan keguguran spontan, kematian janin dalam rahim, dsb. Kanak-kanak yang menghidap toksoplasmosis kongenital (dijangkiti daripada ibu semasa mengandung) mengalami penyakit yang teruk dan sering meninggal dunia sejurus dilahirkan. Dalam sesetengah kes, gejala toksoplasmosis kongenital adalah halus dan muncul pada usia yang lebih tua.

Jadi, gejala utama toksoplasmosis kongenital pada bayi baru lahir ialah:

Keradangan mata (chorioretinitis - keradangan retina dan saluran kecilnya), yang boleh menyebabkan buta. Gejala chorioretinitis, sebagai peraturan, tidak dapat dilihat dengan mata kasar, kerana kerana usia muda kanak-kanak itu, dia tidak mengadu. Pekak. Jaundis adalah keadaan kuning pada kulit badan, sklera mata, dan selaput lendir mulut. Kemunculan ruam pada kulit dalam bentuk nodul kemerahan. Peningkatan saiz hati dan limpa. Tidak seimbang besar atau, sebaliknya, saiz kecil kepala bayi yang baru lahir. Kelewatan perkembangan psikomotor kanak-kanak.

Toxoplasmosis dan kehamilan

Doktor memberi perhatian khusus kepada toxoplasmosis semasa kehamilan. Risiko penularan Toxoplasma daripada ibu kepada janin adalah tinggi jika wanita dijangkiti semasa mengandung. Masa jangkitan wanita hamil dengan toksoplasmosis juga penting: jangkitan pada trimester pertama mempunyai akibat yang lebih teruk (termasuk keguguran) daripada jangkitan pada trimester ketiga kehamilan. Sekiranya seorang wanita mempunyai toksoplasmosis sebelum mengandung anak, risiko jangkitan pada janin adalah minimum.

Bolehkah bayi dijangkiti toksoplasmosis semasa menyusu?

Dalam kes di mana, pada masa menyusu, ibu yang menyusu tidak mengalami toksoplasmosis aktif, jangkitan kanak-kanak melalui susu ibu secara praktikal dikecualikan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, jangkitan boleh berlaku disebabkan oleh kehadiran retakan pendarahan dan hakisan pada puting wanita dalam darah di mana toksoplasma beredar (toksoplasmosis akut aktif). Dalam semua kes lain, apabila hanya tanda-tanda toksoplasmosis sebelumnya ditemui dalam darah ibu yang menyusu, penyusuan boleh dilakukan tanpa rasa takut.

Diagnosis toksoplasmosis

Oleh itu:

IgM ialah antibodi yang muncul sejurus selepas jangkitan dan menunjukkan jangkitan akut.
IgG ialah antibodi yang muncul kemudian dan menunjukkan pemulihan daripada toksoplasmosis (atau jangkitan kronik). Kegembiraan antibodi menunjukkan keupayaan mereka untuk mengikat antigen dengan pasti dan menunjukkan berapa umur jangkitan. Dalam artikel ini, kami tidak memberikan nilai yang tepat untuk tahap IgM dan IgG yang boleh diterima dan berlebihan, kerana ia berbeza dalam makmal yang berbeza. Tafsiran akhir ujian toksoplasmosis hanya boleh dibuat oleh doktor yang biasa dengan sejarah perubatan pesakit dan nilai rujukan yang digunakan di makmal yang menjalankan ujian.

Diagnosis toksoplasmosis pada wanita hamil dan bayi baru lahir

Seperti yang dinyatakan di atas, bentuk toksoplasmosis yang paling teruk berlaku pada kanak-kanak yang dijangkiti daripada ibu mereka semasa perkembangan janin. Oleh itu, diagnosis toksoplasmosis adalah sangat penting semasa kehamilan. Jika wanita hamil mempunyai antibodi IgM dan IgG dalam darahnya, adalah disyorkan untuk melakukan ujian aviditi IgG. Kegembiraan IgG yang tinggi (biasanya lebih daripada 40%) pada 12-14 minggu kehamilan hampir menghapuskan kemungkinan jangkitan semasa kehamilan (dan, dengan itu, kemungkinan jangkitan pada janin). Walau bagaimanapun, aviditi antibodi yang rendah belum lagi menjadi penunjuk jangkitan baru-baru ini - dalam kes ini, selepas 2-3 minggu, ujian diulang dan jumlah antibodi telah meningkat (titer antibodi). Untuk mengetahui sama ada jangkitan telah dihantar dari wanita hamil kepada janin, cecair amniotik sering dianalisis untuk kehadiran DNA Toxoplasma - kaedah diagnostik yang dipanggil tindak balas rantai polimerase (PCR). Jika PCR negatif, janin benar-benar sihat.

Untuk menjelaskan diagnosis toksoplasmosis dan menentukan tahap jangkitan, pemeriksaan tambahan dijalankan:

Kaedah diagnostik instrumental termasuk banyak kaedah untuk mengenal pasti manifestasi toksoplasmosis. Jadi, jika terdapat simptom kerosakan pada sistem saraf pusat (otak), imbasan tomografi yang dikira atau resonans nuklear magnetik dilakukan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti fokus keradangan otak yang disebabkan oleh toxoplasma. Biopsi, penyingkiran sekeping tisu yang dijangkiti Toxoplasma untuk pemeriksaan di bawah mikroskop, jarang digunakan.

Rawatan toksoplasmosis

Kebanyakan orang dewasa, orang yang sebelum ini sihat tidak memerlukan rawatan khas untuk toksoplasmosis, kerana sistem imun mereka dapat mengalahkan jangkitan dengan sendirinya. Rawatan toksoplasmosis adalah perlu dalam kes wanita hamil, kanak-kanak dengan toksoplasmosis kongenital, dan juga dalam kes seseorang yang mempunyai sistem imun yang lemah.

Ubat berikut digunakan dalam rawatan toksoplasmosis:

Pyrimethamine (Daraprim) datang dalam bentuk tablet dan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain, Sulfadiazine. Dos ubat-ubatan ini ditentukan oleh doktor yang merawat. Tempoh rawatan biasanya sehingga 4 minggu. Clindamycin juga digunakan dalam rawatan toksoplasmosis dalam kombinasi dengan Pyrimethamine (Daraprim). Prednisolone (atau kortikosteroid lain) digunakan untuk merawat chorioretinitis (keradangan mata). Spiramycin adalah ubat yang digunakan untuk merawat wanita hamil yang dijangkiti toksoplasmosis selepas pembuahan. Spiramycin mengurangkan risiko penghantaran jangkitan kepada janin. Dos dan ubat ditentukan oleh doktor yang merawat!

Pencegahan toksoplasmosis

Wanita hamil dinasihatkan untuk mengelakkan sentuhan dengan kucing. Sekiranya mustahil untuk mengelakkan sentuhan dengan kucing atas sebab-sebab tertentu, adalah disyorkan untuk mengecualikan kemungkinan bersentuhan dengan najis kucing (jangan bersihkan sampah kucing), serta dengan tanah. Daging yang dimakan oleh wanita hamil mesti menjalani memasak yang mencukupi (pada suhu sekurang-kurangnya 74-77°C). Wanita hamil mesti mematuhi peraturan kebersihan diri (membasuh tangan sebelum dan selepas menyediakan makanan, sebelum dan selepas melawat tandas, dsb.).

9 soalan tentang toksoplasmosis

“Anda perlu menderma darah untuk IUI…” Semua ibu mengandung mendengar frasa ini lambat laun semasa temujanji seterusnya dengan pakar sakit puan. Dan persoalan segera timbul: "Apakah ini? Apakah gabungan huruf rahsia ini? IUI adalah apa yang doktor panggil jangkitan intrauterin untuk jangka pendek. Dan darah diambil dari wanita hamil hanya untuk menentukan sama ada serangan ini mengancam bayi.

Terdapat beberapa penyakit yang boleh menjejaskan kesihatan bayi sebelum dilahirkan. IUI termasuk rubella, jangkitan sitomegalovirus, herpes, listeriosis, sifilis, toksoplasmosis, klamidia, dan pelbagai jenis penyakit lain. Mari kita bercakap tentang toksoplasmosis.

2. Dalam kes apakah penyakit ini boleh berkembang?
Semasa mengandung, kira-kira 1% wanita dijangkiti Toxoplasma. Daripada jumlah ini, hanya 1/4-1/5 yang menghantar jangkitan kepada janin (melalui plasenta). Harus diingat bahawa kebarangkalian untuk mempunyai bayi yang sakit hanya muncul apabila ibu menjadi sakit semasa hamil. Dan semakin lama ini berlaku, semakin besar kemungkinan anak itu akan dilahirkan sakit.

3. Seberapa biasa penyakit ini?
Toksoplasmosis berleluasa. Sebagai tindak balas kepada pengenalan agen penyebab toksoplasmosis, antibodi dihasilkan - immunoglobulin (bahan protein khas). Jadi, 10% kanak-kanak di bawah umur 10 tahun mempunyai antibodi kepada toksoplasma. Di samping itu, separuh daripada orang dewasa juga akan mempunyai antibodi ini. Orang yang sakit tidak merembeskan agen penyebab toksoplasmosis, jadi dia tidak boleh menjangkiti sesiapa pun.

4. Bilakah lesi janin yang paling teruk berkembang?
Sekiranya seorang ibu dijangkiti toksoplasmosis pada awal kehamilan, kemungkinan besar akibatnya akan sangat menyedihkan. Oleh itu, lesi yang paling kompleks dan teruk boleh berlaku pada bayi apabila dijangkiti Toxoplasma dalam tiga bulan pertama kehidupan intrauterin. Tetapi dalam tempoh ini kebarangkalian jangkitan adalah yang paling rendah. Dan keterukan penyakit ini ditentukan terutamanya oleh kekurangan sistem perlindungan dalam embrio.

5. Bagaimanakah perkembangan penyakit pada ibu mengandung?
Penyakit pada ibu mengandung paling kerap tanpa gejala. Dan kehadiran penyakit itu hanya boleh ditentukan di makmal dengan kehadiran atau ketiadaan antibodi kepada Toxoplasma. Tetapi, bagaimanapun, terdapat beberapa tanda atau gejala penyakit tertentu.

Dalam bentuk toksoplasmosis kronik, suhu rendah (sehingga 37.5°C), nodus limfa yang diperbesarkan, kelemahan, hilang selera makan, gangguan tidur, sakit kepala, sakit otot, dan sebagainya mungkin berterusan untuk masa yang lama.

Sekiranya penyakit itu berlaku dalam bentuk akut, maka gejala penyakit akan menjadi lebih teruk - sehingga kerosakan otak. Tetapi terdapat beberapa perkara yang menimbulkan keyakinan. Kanak-kanak tidak akan sakit jika:

wanita itu dijangkiti lebih daripada 3 bulan sebelum kehamilan;
anak pertama dilahirkan dengan toksoplasmosis kongenital;
ibu hamil sakit dengan toksoplasmosis nyata kronik.

6. Bagaimanakah perkembangan penyakit pada bayi?
Toksoplasmosis kongenital pada bayi paling kerap menyebabkan akibat yang teruk. Kanak-kanak mengalami mabuk, lumpuh, dan ruam. Fungsi semua organ dalaman terganggu. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, kira-kira 60% kanak-kanak yang dijangkiti dalam rahim dilahirkan tanpa tanda-tanda luar penyakit itu. Fakta bahawa seorang kanak-kanak telah mengalami toksoplasmosis hanya akan ditunjukkan oleh antibodi kepada toksoplasma dalam darah.

7. Bagaimanakah anda boleh menentukan kehadiran penyakit?
Dalam toksoplasmosis, kehadiran penyakit boleh ditentukan dengan mengenal pasti antibodi khusus kepada patogen dalam darah di makmal. Untuk tujuan ini, bakal ibu menderma darah untuk jangkitan intrauterin (IUI). Dengan jangkitan "segar" dengan toksoplasmosis, antibodi imunoglobulin kelas M ditentukan dalam darah mereka muncul 1-2 minggu dari saat jangkitan. Sekiranya jangkitan itu kronik, maka antibodi imunoglobulin kelas G ditentukan Ia muncul dalam darah 1-2 bulan selepas jangkitan dan boleh dikesan di makmal selama bertahun-tahun.

8. Bagaimana untuk merawat?
Rawatan hanya ditetapkan oleh doktor! Adalah diketahui bahawa campur tangan ubat yang betul dan tepat pada masanya mengurangkan kemungkinan mengembangkan penyakit sebanyak 2 kali. Seorang wanita hamil diberi antibiotik terpilih dan ubat kemoterapi dalam kitaran 5 hari. Dengan rawatan yang betul, 77% kanak-kanak dengan toksoplasmosis akut dilahirkan tanpa tanda-tanda penyakit. Dan hanya 5% bayi mungkin menunjukkan tanda-tanda penyakit.

9. Bagaimana untuk mencegah penyakit?
Mencegah jangkitan semasa mengandung tidaklah sesukar yang disangka. Pertama sekali, elakkan bersentuhan dengan kucing orang lain, dan pastikan anda membawa kucing anda ke doktor haiwan. Vaksinasi tidak akan membahayakannya, tetapi akan melindungi anda. Jangan sekali-kali mencuba daging cincang mentah. Pastikan anda mencuci tangan anda sebelum makan. Sentiasa ingat bahawa kebersihan adalah kunci kesihatan! Di samping itu, jangan malas, dan diperiksa semula untuk toksoplasmosis sekali setiap 2-3 bulan. Ini akan mengelakkan jangkitan tidak sengaja. Untuk kebolehpercayaan yang lebih tinggi, adalah lebih baik untuk sentiasa mengambil ujian di makmal yang sama.

P.S Artikel ini bukan sebab untuk ubat sendiri dan tidak membatalkan perjalanan ke doktor. Kesihatan yang baik untuk semua orang!