Rektum. Dalam pelvis wanita, anterior rektum adalah rahim dan faraj. Di lantai peritoneal pelvis kecil, antara rektum dan rahim, terdapat bahagian paling bawah rongga pelvis - rongga rektouterin, exca vatio rectouterina, di mana, sebagai peraturan, gelung usus kecil terletak. Di lantai subperitoneal, rektum bersebelahan dengan faraj di hadapan. Aponeurosis peritoneal-perineal pada wanita, atau septum hestovaginale, diwakili oleh plat nipis, kadang-kadang longgar yang memisahkan rektum dan faraj dan dilekatkan dengan bahagian sisinya pada tahap sendi sacroiliac. Pembuluh limfa rektum pada wanita membentuk sambungan dengan saluran limfa rahim dan faraj Tempat sambungan ini adalah septum rektum-vaginal, nodus limfa iliac serantau.
Pundi kencing dan ureter. Dalam pelvis wanita, pundi kencing terletak lebih dalam di rongga pelvis berbanding lelaki. Di hadapan, seperti pada lelaki, ia bersebelahan dengan simfisis kemaluan dan dipasang padanya oleh ligamen pubovesical. Bersebelahan dengannya adalah rahim dan di ruang subperitoneal - faraj. Bahagian bawah pundi kencing terletak pada diafragma urogenital. N. secara lateral, otot levator ani, m., bersebelahan dengan pangkal pundi kencing. levator ani, ke bahagian atas pundi kencing - gelung usus. Pembuluh limfa pundi kencing pada wanita membentuk sambungan langsung dengan saluran limfa rahim dan faraj di pangkal ligamen luas rahim dan di nodus limfa iliac serantau.
Ureter dalam pelvis wanita, seperti dalam pelvis lelaki, terletak di bawah peritoneum dan dikelilingi oleh tisu paraurethral dan mempunyai sarung fascial mereka sendiri. Dalam rongga pelvis, ureter pertama terletak pada dinding sisi pelvis, pada permukaan anterior arteri iliac dalaman, anterior kepada aa. uterinae, kemudian dalam ketebalan pangkal ligamen luas rahim. Di sini ureter melintasi a.uterina sekali lagi, terletak di bawahnya dan 1.5-2 cm dari os dalaman serviks. Selanjutnya, ureter bersebelahan dengan dinding anterior faraj untuk jarak yang singkat dan mengalir ke dalam pundi kencing pada sudut akut.
Ureter boleh terdedah pada paras garis sempadan di sempadan ketiga posteriornya dan dalam rongga pelvis, dalam fossa ovari, fossa ovarica, dibatasi di atas oleh saluran iliac luaran, di belakang dan medial oleh saluran iliac dalaman, dan di hadapan dengan garis lampiran pelvis ligamen luas rahim. Tanda tempat yang sama ini berfungsi untuk mendedahkan dan mengikat arteri rahim.
Rahim, rahim. Rahim terletak di pelvis antara pundi kencing di hadapan dan rektum di belakang. Ia terdiri daripada dua bahagian: bahagian atas - badan rahim dan fundusnya, bahagian bawah - serviks. Serviks terbahagi kepada bahagian supravaginal dan faraj. Di antara badan dan serviks terdapat isthmus, isthmus uteri. Berhubung dengan paksi longitudinal utama pelvis, rahim biasanya condong ke hadapan - anteversio, badan rahim berhubung dengan serviks juga condong ke hadapan - anteflexio. Lihat di atas untuk hubungan peritoneum dengan bahagian rahim. Di sisi rahim, lapisan peritoneum, menumpu, membentuk pendua - ligamen luas kanan dan kiri rahim, ligg.lata dextrum uteri dan si-nistrum, terletak di satah hadapan. Tepi bebas ligamen luas rahim mengandungi tiub fallopio, tubae uterinae. Di pangkal ligamen ini, berkas berserabut otot ligamen rahim utama, lig, melepasi dari serviks (paras os dalaman) ke dinding sisi pelvis. kardinal. Depan
daun ligamen luas meliputi ligamen bulat rahim, lig. teres uteri, berjalan dari sudut rahim ke cincin inguinal dalam. Ia terdiri daripada gentian fibromuskular dan mengandungi arteri ligamen bulat rahim, lig. teretis uteri (daripada a. epigastrica inferior). Ovari dipasang pada lapisan posterior ligamen luas rahim menggunakan mesentery (mesovarium). Bahagian ligamen luas, antara tiub fallopio dan garis penetapan mesenterium ovari, dipanggil mesenterium tiub fallopio, mesosalpinx. Ia mengandungi pembentukan asas: epididimis, ero-ophoron, dan periovarian, paraoophoron, yang hilang dengan usia. Organ-organ asas ini kadang-kadang menjadi tapak pembentukan tumor malignan dan sista intraligamen.
Alat penetap organ genital dalaman wanita terdiri daripada ligamen yang berkait rapat dengan fascia parietal dan viseral pelvis (Rajah 119). Ia terdiri daripada kord tisu penghubung dan gentian otot licin. Ini termasuk ligamen utama, ligg-cardinalia^ uterosacral, ligg. sacrouterina, pubovesical, ligg. pubovesicalia, berterusan ke dalam vesicouterine, ligg. vesicouterina. Alat sokongan (menyokong) organ genital dalaman dibentuk oleh sekumpulan otot dan fascia lantai pelvis. Bukan sahaja gentian otot perineum melintang dalam, tetapi juga berkas medial otot levator ani terlibat dalam penetapan faraj. Radas suspensori dibentuk oleh ligamen bulat dan luas rahim, ligg. teres uteri dan ligg. lata uteri.
Di lantai subperitoneal pelvis kecil, di sekeliling serviks dan faraj, serta di antara daun ligamen luas rahim, terdapat lapisan tisu parametrial.
Bekalan darah ke rahim (Rajah 120) dijalankan oleh dua arteri rahim, aa-uterinae (dari aa-iliacae intemae), arteri ovari, aa. ovari (dari aorta perut), dan arteri ligamen bulat rahim, aa. lig. teretis uteri (daripada aa. epigastricae inferiores). Permulaan arteri rahim dilindungi dari atas oleh ureter. Pada jarak 4-5 cm ke bawah dari asal, arteri rahim menembusi ligamen utama rahim, yang terletak di pangkal ligamen luas, dan, tidak mencapai 2 cm dari serviks, melintasi ureter dari atas. Di pinggir sisi rahim, arteri mengeluarkan cabang faraj, r.vaginalis, naik ke atas pinggir sisi rahim dan beranastomosis dalam ligamen luas dengan arteri ovari dan arteri ligamen bulat rahim. Vena rahim membentuk plexus vena rahim, plexus venosus uterinus, terletak di sisi serviks dan dalam tisu periuterin. Ia secara meluas beranastomosis dengan plexus vena faraj, plexus venosus vaginalis, vena alat kelamin luar dan urat lain pada organ pelvis. Aliran keluar darah vena melalui vena rahim ke dalam vena iliaka dalaman dan melalui vena ovari ke dalam vena kava inferior.
Nodus limfa serantau serviks adalah nod yang terletak di sepanjang arteri iliac dan pada permukaan anterior sakrum. Saliran limfa dari badan rahim berlaku di nodus limfa yang terletak di sekitar aorta dan vena kava inferior. Dari fundus rahim, melalui saluran limfa eferen ligamen bulat rahim, limfa sebahagiannya mengalir ke nodus limfa inguinal. Di pangkal ligamen luas rahim, saluran limfa eferen badan dan bahagian bawah pundi kencing bergabung dengan saluran limfa badan dan serviks. Plexus biasa saluran limfa untuk badan, serviks dan rektum terletak di bawah peritoneum rongga rekto-rahim. Pemuliharaan rahim dan faraj dilakukan oleh plexus saraf uterovaginal yang luas, plexus uterovaginalis, yang merupakan bahagian tengah plexus hipogastrik bawah yang berpasangan (pelvis), plexus hypogastricus inferior (pelvinus).
Pelengkap rahim. Lampiran rahim termasuk tiub fallopio dan ovari. Tiub fallopio, tuba ute-rina, adalah organ berpasangan yang menghubungkan rongga rahim dengan rongga perut. Ia diletakkan di sepanjang pinggir atas ligamen luas rahim di antara daunnya. Diameter paip tidak sama. Ia berkisar antara 0.5-1 hingga 6-8 mm. Tiub dibahagikan kepada bahagian rahim, pars uterina, dengan pembukaan rahim, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampula, ampulla, dan corong, infundibulum. Bo-
Alat ligamen rahim (rajah). Hijau dan merah menggambarkan pembentukan tisu penghubung, biru - peritoneal.
1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. kardinal; 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri.
tiub rahim mempunyai fimbriae, fimbriae, bersempadan dengan bukaan abdomen tiub, ostium ab-dominale tubae. Dinding tiub mengandungi berkas otot licin bulat dan membujur dan mampu melakukan peristalsis. Semasa proses keradangan, peristalsis terganggu: telur yang disenyawakan boleh berlarutan dalam lumen tiub dan, berkembang (kehamilan ektopik - tiub), menyebabkan ia pecah.
Bekalan darah ke tiub fallopio datang dari arteri ovari dan rahim.
Ovari, ovari,- organ berpasangan berukuran 1.5x1.5x1 cm Ia ditutup dengan epitelium germinal. Dengan bantuan mesentery, mesovarium, ovari dipasang pada permukaan posterior ligamen luas rahim dan terletak di ceruk peritoneum parietal - fossa ovari, fossa ovarica. Hujung rahim ovari disambungkan ke badan rahim melalui ligamen ovari, lig. proprium ovari. Hujung tiub ovari diikat oleh ligamen yang menggantung ovari, lig. suspensorium ovarii, ke peritoneum dinding sisi pelvis. Di bawah penutup peritoneal ligamen ini terletak saluran ovari. Ligamen medial yang menggantung ovari, di bawah peritoneum parietal, membentuk ureter, yang menimbulkan risiko kerosakan padanya semasa operasi pada pelengkap rahim.
Bekalan darah ke ovari dijalankan oleh a. ovari, yang berasal dari aorta abdomen
pada tahap vertebra lumbar pertama, serta cabang arteri rahim yang sepadan. Anastomosis arteri rahim dan ovari terletak di bawah ligamen ovari, dan oleh itu, semasa campur tangan pembedahan untuk kehamilan ektopik, tidak disyorkan untuk menggunakan pengapit pada ligamen ini. Aliran keluar darah vena berlaku ke dalam vena kava inferior. Saliran limfatik dijalankan melalui saluran limfa yang mengalir yang mengiringi arteri ovari, ke dalam nodus limfa yang terletak di sekitar aorta, dan ke dalam nodus limfa iliac. Innervation ovari melibatkan plexus yang terletak di dasar ligamen luas rahim.
Faraj, faraj. Faraj terletak di pelvis anterior antara pundi kencing dan rektum. Hujung atas faraj mengelilingi serviks, hujung bawahnya terbuka di antara labia minora. Bahagian bawah pundi kencing dan uretra bersebelahan dengan dinding anterior faraj. Mereka bercantum rapat dengan septum vesicovaginal, septum vesicovagi-nale. Akibatnya, apabila faraj pecah (bersalin, trauma), fistula vesicovaginal sering terbentuk di sini. Rektum bersebelahan dengan dinding posterior faraj. Di antara bahagian serviks yang menonjol ke dalam faraj dan dindingnya,
Rahim dan pelengkapnya. Salur darah rahim, faraj dan pelengkap rahim. Potongan hadapan. Pandangan belakang.
1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovari; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - ureter;
8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;
10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. dan w. uteri-pae; 12, 22 - a., v.rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., v. Pudenda intema; 15 - ischiadicum ubi; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 -mm. sphincter ani extemus dan intemus; 20 -ampula recti; 21 - faraj; 23 - serviks uteri (portio supravaginalis); 24 - ovari; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mesovarium;
27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 -tuba uterina (ampula); 30 - mesosalpinx;
31 - lig. proprium ovari; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - korpus uteri; 34 - fundus uteri.
ceruk terbentuk - peti besi faraj: anterior dan posterior.
Gerbang posterior adalah yang paling dalam. Di sisi rongga pelvis, peritoneum, turun dari permukaan posterior - bahagian supravaginal serviks, meliputi forniks posterior faraj selama 2 cm Di bahagian tengah (subperitoneal) rongga pelvis, faraj adalah dipisahkan dari rektum.
septum cervicovaginal, septum rectovagi-nale.
Bekalan darah ke faraj disediakan oleh dahan faraj dari a. rahim dan a. Pudenda in-tema. Vena faraj membentuk plexus vena, plexus venosus vaginalis. Aliran keluar darah vena, aliran keluar limfa dan innervation adalah sama seperti dalam rahim. Bahagian bawah faraj menerima dahan daripada n.pudendus.
Dalam pelvis wanita, bekalan darah, innervation dan liputan peritoneal rektum adalah sama seperti di pelvis lelaki. Bahagian hadapan rektum ialah rahim dan faraj. Posterior rektum terletak sakrum. Pembuluh limfa rektum disambungkan ke sistem limfa rahim dan faraj (dalam nodus limfa hipogastrik dan sakral) (Rajah 16.4).
Pundi kencing pada wanita, seperti pada lelaki, ia terletak di belakang simfisis kemaluan. Di belakang pundi kencing terdapat rahim dan faraj. Gelung usus kecil bersebelahan dengan bahagian atas pundi kencing, ditutup dengan peritoneum. Di sisi pundi kencing terdapat otot levator ani. Bahagian bawah pundi kencing terletak pada diafragma urogenital. Bekalan darah dan pemuliharaan pundi kencing pada wanita berlaku dengan cara yang sama seperti pada lelaki. Saluran limfa pundi kencing pada wanita, seperti saluran limfa rektum, membentuk sambungan dengan saluran limfa rahim dan faraj dalam nodus limfa ligamen luas rahim dan nodus limfa iliac.
Seperti dalam pelvis lelaki, ureter kanan dan kiri pada paras garis sempadan melintasi arteri iliac luaran dan arteri iliac biasa. Mereka bersebelahan dengan dinding sisi pelvis. Pada titik di mana arteri rahim berlepas dari arteri iliac dalaman, ureter bersilang dengan yang terakhir. Di bahagian bawah serviks, mereka sekali lagi bersilang dengan arteri rahim, dan kemudian melekat pada dinding faraj, selepas itu mereka mengosongkan ke dalam pundi kencing.
nasi. 16.4. Topografi organ pelvis wanita (dari: Kovanov V.V., ed., 1987): I - tiub fallopio; 2 - ovari; 3 - rahim; 4 - rektum; 5 - forniks faraj posterior; 6 - peti besi faraj anterior; 7 - pintu masuk ke faraj; 8 - uretra; 9 - kelentit; 10 - sendi kemaluan; II - pundi kencing
Rahim dalam pelvis wanita, ia menduduki kedudukan antara pundi kencing dan rektum dan condong ke hadapan (anteversio), manakala badan dan serviks, dipisahkan oleh isthmus, membentuk sudut terbuka di hadapan (anteflexio). Gelung usus kecil bersebelahan dengan fundus rahim. Rahim mempunyai dua bahagian: badan dan serviks. Bahagian badan yang terletak di atas pertemuan tiub fallopio ke dalam rahim dipanggil fundus. Peritoneum, yang meliputi rahim di hadapan dan di belakang, menumpu pada sisi rahim, membentuk ligamen luas rahim. Arteri rahim terletak di dasar ligamen luas rahim. Di sebelah mereka terletak ligamen utama rahim. Tiub fallopio terletak di pinggir bebas ligamen luas rahim. Ovari juga melekat pada ligamen luas rahim. Di sisi, ligamen luas masuk ke dalam peritoneum, meliputi dinding pelvis. Terdapat juga ligamen bulat rahim, berjalan dari sudut rahim ke pembukaan dalaman saluran inguinal. Rahim dibekalkan dengan darah oleh dua arteri rahim dari sistem arteri iliac dalaman, serta arteri ovari - cawangan aorta abdomen. Saliran vena berlaku melalui vena rahim ke dalam vena iliac dalaman. Rahim dipersarafi dari plexus hipogastrik. Limfa mengalir dari serviks ke nodus limfa yang terletak di sepanjang arteri iliac dan nodus limfa sakral, dari badan rahim ke nodus limfa peri-aorta.
Lampiran rahim termasuk ovari dan tiub fallopio.
tiub fallopio terletak di antara daun ligamen luas rahim di sepanjang pinggir atasnya. Dalam tiub fallopio, terdapat bahagian interstisial yang terletak di ketebalan dinding rahim, isthmus (bahagian tiub yang menyempit), yang masuk ke bahagian yang diperluas - ampulla. Di hujung bebas, tiub fallopio mempunyai corong dengan fimbriae, yang bersebelahan dengan ovari.
Ovari dengan bantuan mesentery mereka disambungkan ke daun posterior ligamen luas rahim. Ovari mempunyai hujung rahim dan tiub. Hujung rahim disambungkan ke rahim oleh ligamen ovarinya sendiri. Hujung tiub dilekatkan pada dinding sisi pelvis oleh ligamen suspensori ovari. Dalam kes ini, ovari sendiri terletak di fossa ovari - lekukan di dinding sisi pelvis. Lekukan ini terletak di kawasan di mana arteri iliac biasa dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Arteri dan ureter rahim terletak berdekatan, yang harus diambil kira semasa melakukan operasi pada pelengkap rahim.
faraj terletak di pelvis wanita antara pundi kencing dan rektum. Di bahagian atas, faraj masuk ke serviks, dan di bahagian bawah
dibuka dengan bukaan antara labia minora. Dinding anterior faraj bersambung rapat dengan dinding posterior pundi kencing dan uretra. Oleh itu, apabila faraj pecah, fistula vesicovaginal boleh terbentuk. Dinding posterior faraj bersentuhan dengan rektum. Pada faraj, terdapat fornices - lekukan antara serviks dan dinding faraj. Dalam kes ini, forniks posterior bersempadan dengan kantung Douglas, yang membolehkan akses ke rongga rectouterine melalui forniks faraj posterior.
URETHRA
Uretra wanita (uretra feminina) mempunyai panjang 3-4 cm, diameter dalamannya ialah 7-8 mm. Bermula di bahagian bawah pundi kencing dengan pembukaan dalaman (ostium uretrae internum), melalui diafragma urogenital, di mana sfinkter uretra terletak (t. uretra sphincter), dan berakhir dengan lubang luar (ostium urethrae externum). Pembukaan luaran adalah bahagian uretra yang paling sempit, terletak di vestibule faraj. (vestibulum faraj) antara kelentit di hadapan dan lubang faraj di belakang. Dinding uretra terdiri daripada membran berotot, span dan mukus.
Muscularis (tunica muscularis) terdiri daripada lapisan membujur luar dan dalam otot licin. Lapisan bulat bahagian awal mewakili bersama-
perjuangan adalah kesinambungan lapisan otot pundi kencing dan memainkan peranan sebagai sfinkter dalaman yang tidak disengajakan pada pundi kencing.
Membran mukus di bawahnya longgar dan mengandungi pleksus koroid, yang memberikan tisu rupa yang berlubang apabila dipotong, itulah sebabnya ia dipanggil membran spongi. (tunica spongiosa).
Membran mukus (tunika mukosa) membentuk lipatan longitudinal, yang terbesar terletak di bahagian atas dinding posterior dan dipanggil puncak uretra. (crista urethralis). Di atas diafragma genitouriner kepada wanita
bersebelahan dengan uretra adalah plexus vena vesikal (plexus venosus vesicalis), dan di belakangnya bercantum dengan dinding anterior faraj (Gamb. 13-32).
Bekalan darah uretra wanita dijalankan oleh cawangan vesikal inferior (a. vesicalis inferior) dan alat kelamin dalaman (a.pudenda interna) arteri yang timbul daripada arteri iliac dalaman (a. iliaca interna). Darah vena mengalir ke dalam plexus vena vesikal (plexus venosus vesicalis) dan lebih jauh di sepanjang vena vesikal (w. vesikal) ke dalam vena iliaka dalaman (v. iliaca interna).
Saliran limfa dari bahagian atas uretra berlaku dalam nodus limfa iliac dalaman (nodi lymphatici iliaci interni), dari bawah - ke nodus limfa inguinal (nodi lymphatici inguinales).
Innervation. Uretra wanita menerima pemuliharaan autonomi daripada gentian simpatis plexus hipogastrik inferior (plexus hypogastrics inferior) dan daripada gentian parasimpatetik saraf splanknik pelvis (pp. splanchnici pelvini). Innervation somatik dijalankan oleh saraf pudenda (n. pudendus), yang menginervasi sfinkter uretra dan menghantar gentian deria ke membran mukusnya.
FARAJ
faraj (faraj) ialah tiub sepanjang 8-10 cm Dinding anterior dan posterior dipisahkan ke dalam faraj (paries anterior et paries posterior). Secara distal, faraj terbuka dengan bukaan faraj
338 ♦ ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERATIF ♦ Bab 13
Di hadapan ia hanya bersentuhan dengan uretra, kerana pundi kencing terletak lebih tinggi daripada orang dewasa. Pada kanak-kanak berumur satu tahun, disebabkan oleh penurunan pundi kencing, bahagian atas faraj sudah bersebelahan dengan bahagian bawah pundi kencing. Pada kanak-kanak berumur dua tahun, hujung atas faraj terletak pada paras segi tiga pundi kencing dan ureter bersebelahan dengan forniks anterior. Panjang faraj meningkat dengan usia, paling cepat dari 10 hingga 14 tahun.
RAHIM DAN LAMPIRANNYA
Lampiran rahim termasuk tiub fallopio dan ovari (Rajah 1). 13-33).
Rahim (rahim s. meter; lihat rajah. 13-33) terletak di rongga pelvis antara rektum di belakang dan pundi kencing di hadapan. Fundus diasingkan dalam rahim (fundus uteri), badan (korpus uteri), tanah genting (isthmus uteri), leher (serviks uteri).
Rahim mempunyai permukaan usus dan sista (memudarkan usus dan memudarkan vesicalis), dipisahkan antara satu sama lain oleh tepi kanan dan kiri (margo uteri dexter et sinister), berakhir dengan tanduk rahim (sogpi uterinum).
Rongga rahim (cavitas uteri)- celah segi tiga, dengan pangkalnya menghadap ke bawah, di mana bukaan rahim tiub terbuka di kawasan tanduk (ostium uterinum tubae), dan dari isthmus ke pembukaan rahim (ostium uteri) saluran serviks meregang (canalis cervicalis uteri), menghubungkan rongga rahim dengan lumen faraj.
Kaitan dengan peritoneum. Peritoneum masuk ke rahim dari pundi kencing, melapisi permukaan anterior isthmus dan badan rahim, fundus, permukaan posterior badan dan bahagian supravaginal serviks, selepas itu ia meliputi suku atas posterior. dinding faraj dan melalui rektum. Oleh itu, di hadapan dan di belakang rahim, peritoneum membentuk ceruk vesiko-rahim dan rektum-rahim. (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterine), dan yang terakhir dibezakan oleh kedalaman yang lebih besar Tepi rahim tidak ditutup dengan peritoneum, sejak peritoneum
| Anatomi topografi pelvis dan perineum |
Garis dari dinding anterior dan posterior rahim melewati ke ligamen luas rahim.
Sintopi rahim. Pundi kencing bersebelahan dengan rahim di hadapan dan di bawah, rektum terletak di belakangnya, dan gelung usus kecil, kolon sigmoid, dan kadang-kadang kolon melintang mungkin bersebelahan dengan rahim dari atas.
Ligamen rahim. Ligamen berikut dibezakan (Gamb. 13-34).
Ligamen luas rahim (lig.latum uteri) adalah duplikasi peritoneum, meregangkan dari pinggir rahim ke dinding pelvis dan memainkan peranan sebagai pasangan mesenterium rahim. (mesometrium).
Ligamen bulat rahim (lig. teres uteri) melepasi dari tanduk rahim ke cincin inguinal dalam dan kemudian melalui saluran inguinal ke labia majora.
Dari serviks ke pundi kencing dan seterusnya ke simfisis pubis, tiub vesiko-rahim berpasangan meregang (ligg. vesicouterina) dan pubo-vesical (ligg. pubovesicalia) ligamen yang mengehadkan keupayaan untuk menggerakkan serviks ke sakrum.
Ligamen utama, atau kardinal, melepasi dari serviks ke dinding sisi pelvis di sepanjang arteri rahim di dasar ligamen luas rahim. (ligg. cardinalia uteri), menahan serviks daripada pergerakan sisi.
Ligamen yang diterangkan di atas membentuk suspensori (ligamen bulat dan luas rahim) dan ligamen rahim (vesikouterin, pubis, uterosacral, dan ligamen utama rahim) radas rahim. Di samping itu, radas sokongan, diafragma genitouriner, di mana faraj dilekatkan, juga penting untuk refleksi organ kemaluan wanita. Walau bagaimanapun, walaupun alat ligamen yang kuat, rahim mengekalkan mobiliti relatif, yang merupakan syarat untuk berfungsi normal. Kedudukan rahim dalam rongga pelvis digambarkan oleh kecenderungannya [sudut antara paksi pelvis dan rahim. (versi)] dan membengkokkan [sudut antara badan dan serviks (flexio)]. Kedudukan rahim dipengaruhi oleh tahap pengisian organ pelvis. Biasanya, rahim condong ke hadapan berhubung dengan pelvis (anteversio uteri) Dan
nasi. 13-34. Ligamen yang melekat pada serviks. 1 -
simfisis kemaluan, 2 - pundi kencing, 3 - ligamen vesikouterin, 4 - rahim, 5 - ligamen kardinal, 6 - ligamen sacrouterine, 7 - rektum, 8 - sakrum.
sudut tumpul terbentuk di antara badan dan serviks, terbuka di hadapan (anteflexio uteri).
Bekalan darah
Rahim dibekalkan dengan darah oleh arteri rahim (a. rahim). Arteri rahim berlepas di ruang selular sisi pelvis dari cawangan anterior arteri iliac dalaman, terletak di bawah ureter, kemudian, melengkung, melepasi bahagian bawah ruang circumuterine, di mana, pada jarak 1.5-2. cm dari serviks, ia bersilang dengan ureter, melewati di hadapannya, kemudian menghampiri serviks, terletak di atas ureter, memberikan arteri faraj ke bawah (a. vaginalis), naik, berpusing, di antara daun ligamen rahim yang luas, mengeluarkan cabang ke serviks dan badan rahim, mencapai sepanjang pinggir rahim ke tanduknya, di mana ia mengeluarkan cabang tiub dan ovari (rr. tubarius et ovaricus), anastomosis dengan arteri ovari (a. ovari). Terima kasih kepada anastomosis ini, arteri ovari juga mengambil bahagian dalam bekalan darah ke rahim. Darah vena mengalir dari rahim ke dalam plexus vena rahim (plexus venosus uterinus), mengelilingi serviks, dari mana darah mengalir terutamanya melalui urat rahim (w. rahim) ke dalam vena iliaka dalaman (v. iliaca interna). Dari bawah
rahim, pengaliran keluar darah vena juga boleh berlaku melalui vena ovari (vv. ovari) di ruang bawah di sebelah kanan (v. cava inferior) dan urat buah pinggang kiri (v. renalis sinistra) kiri.
Innervation rahim dijalankan oleh plexus uterovaginal (plexus uterovaginal), menerima serat simpatis dari nodus sakral batang simpatis melalui plexus hypogastric inferior dan gentian parasimpatetik - daripada saraf splanchnic pelvis (pp. splanchnici pelvini).
Saliran limfa dari bahagian bawah badan dan serviks berlaku dalam iliac dalaman (nodi lymphatici iliaci interni) dan sakral (nodi lymphatici sacrales) nodus limfa, dari bawah - di sepanjang saluran ovari ke nodus limfa lumbar kanan dan kiri terletak di sekitar aorta dan vena kava inferior.
Ciri-ciri umur. Rahim pada bayi baru lahir adalah kira-kira 3-3.5 cm panjang, dengan panjang serviks dua kali panjang badan. Tidak lama selepas kelahiran, perkembangan terbalik rahim diperhatikan (panjang rahim berkurangan sebanyak 2 tahun hingga 2.75 cm). Selepas itu, rahim tumbuh dengan perlahan, terutamanya disebabkan oleh peningkatan panjang badan rahim. Pada usia 16 tahun, rahim mencapai panjang 6.6 cm Rahim pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil mempunyai bentuk memanjang pada usia 12-14 ia menjadi berbentuk pir, seperti pada wanita dewasa. Rahim, seperti pada orang dewasa, biasanya condong dan melengkung ke hadapan (anteversio dan anteflexio).
TIUB FALLOPY
tiub fallopio (tuba uterina s. salpinx; lihat rajah. 13-33) menghubungkan rongga rahim dengan rongga perut di kawasan rongga rektourin (excavatio rectouterina). Pembukaan perut tiub fallopio (ostium abdominale tubae uterinae) dikelilingi oleh pinggir paip (fimbriae tubae) dan menuju ke dalam corong (infundibulum tubae uterinae), diikuti dengan ampul (ampula tubae uterinae), isthmus yang menyempit (isthmus tubae uterinae), tiub fallopio (pars uterina), berakhir dengan pembukaan rahim tiub (ostium uterinum tubae). Tiub fallopio berjalan di sepanjang tepi atas ligamen luas rahim, yang membentuk mesenteriumnya (mesosalpinx).
Bekalan darah tiub fallopian menjalankan fallopian (a. rahim) dan ovari (a. ovari) arteri. Berhampiran tanduk rahim dari arteri rahim (a. rahim) cawangan paip tertanggal (r. tubarius), melalui mesentery tiub fallopio (mesosalpinx) dan anastomosis dengan arteri ovari (a. ovari). Darah vena mengalir dari tiub fallopio melalui vena ovari (vv. ovari) ke dalam vena kava inferior (v. cava inferior) vena renal kanan dan kiri (v. renalis sinistra) kiri. Satu lagi arah aliran keluar dari tiub fallopio adalah melalui plexus vena rahim (plexus venosus uterinus), mengelilingi serviks, darah mengalir daripadanya melalui urat rahim (vv. uterinae) ke dalam vena iliaka dalaman (v. iliaca interna).
Saliran limfa dari tiub fallopio berlaku di sepanjang saluran ovari ke nodus limfa lumbar kanan dan kiri (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), terletak di sekitar aorta dan vena kava inferior.
Innervation tiub fallopio dijalankan oleh uterovaginal (plexus uterovaginalis) dan ovari (plexus ovaricus) plexus.
Pleksus uterovaginal menerima serat simpatis dari ganglia sakral batang simpatis melalui plexus hipogastrik inferior. (plexus hypogastricus inferior), gentian parasimpatetik - dari saraf splanchnic pelvis (pp. splanchnici pelvini).
Pleksus ovari sepanjang perjalanan dengan nama yang sama
kapal mencapai ovari, melalui plexus aorta abdomen (plexus aorticus abdomi-nalis) menerima serabut simpatis dan deria saraf splanknik kecil dan bawah
Ovari (ovarium; lihat rajah. 13-33) mempunyai permukaan medial dan lateral (facies medialis et fades lateralis), tepi bebas dan mesenterik (margo liber et margo mesovaricus). hujung tuba dan rahim (extremitas tubaric et extremitas uterina). Hilum terletak di pinggir mesenterik ovari (hilum ovarii), yang melaluinya kapal masuk. Dari hujung rahim ovari hingga ke tanduk rahim (cornu uterinum) ligamen sendiri ovari terbentang (lig. ovariiprorium)
Ovari terletak di dalam fossa ovari, dibatasi anterior oleh ligamen luas
ki, di belakang - lipatan peritoneum di mana arteri iliac dalaman melepasi, di atas - lipatan peritoneum yang dibentuk oleh laluan arteri iliac luaran, yang sepadan dengan garis sempadan. Ovari hampir tidak mempunyai penutup peritoneum sepenuhnya, kecuali kawasan kecil di antara tepi bebas dan mesenterik, di mana jalur peritoneum berbentuk cincin dipasang (cincin). Farrah-Waldeyera), menguatkan ovari di lapisan posterior ligamen luas rahim. Oleh itu, seluruh permukaan bebas ovari tidak dilindungi oleh peritoneum. Lipatan daun posterior ligamen luas rahim, yang dibentuk oleh laluan ligamen sendiri ovari dari tanduk rahim ke hujung rahim ovari, dipanggil mesenterium ovari (mesoovarium). Bahagian luar ligamen luas rahim membentuk lipatan peritoneum yang memanjang dari ovari dan tiub fallopio ke garis sempadan yang dipanggil ligamen suspensori. (Jig. suspensorium ovarii). Arteri dan urat ovari melalui ligamen ini.
Bekalan darah. DALAM Arteri berikut mengambil bahagian dalam bekalan darah ke ovari:
Arteri ovari (a. ovari), yang timbul dari aorta abdomen (pars abdominalis aortae), dari garis sempadan ia pergi ke hujung tiub ovari. Apabila menghampiri ovari, ia membentuk lipatan peritoneum, yang dipanggil ligamen suspensori ovari (lig. suspensorium ovarii).
Cawangan ovari arteri rahim (rami
ovarius a. rahim), menghampiri ovari dari hujung rahimnya. Pendarahan dari ovari berlaku:
Sepanjang urat ovari (ay. ovari), daripada bersama-
yang kanan mengalir ke dalam vena kava inferior (v. cava inferior), dan kiri - ke dalam vena renal (v. buah pinggang);
Ke dalam plexus vena rahim (plexus venosus
rahim) dan seterusnya di sepanjang urat rahim (w. rahim) ke dalam vena iliaka dalaman. Saliran limfa dari ovari berlaku di sepanjang saluran ovari ke nodus limfa lumbar kanan dan kiri (nodi lymphatici lumbales dextri et sinistri), terletak di sekitar aorta dan vena kava inferior.
Innervation ovari dijalankan oleh plexus ovari (plexus ovaricus), yang, di sepanjang saluran dengan nama yang sama, mencapai ovari, menerima simpati dan sensitif
gentian saraf splanknik kecil dan bawah (pp. splanchnici minor et imus).
TOPOGRAFI PERINEUM
Perineum ialah “tempat yang dipanggil dari serbuk ke bahagian som; serbuk - bukaan dubur" (V.I. Dal). Kawasan perineum (regio perinealis), membentuk dinding bawah rongga pelvis, mempunyai bentuk berlian dan dihadkan di hadapan oleh simfisis pubis, di hadapan dan di sisi oleh cabang bawah pubis dan cabang iskium, di sisi oleh tuberositas iskia, di sisi dan di belakang. oleh ligamen sacrotuberous, dan di belakang oleh coccyx. Garis yang menghubungkan tuberositas iskia (linea biischiadica). Perineum dibahagikan kepada kawasan genitouriner dan dubur (Rajah 1). 13-35). Pusat tendon perineum biasanya diunjurkan ke tengah garis yang menghubungkan tuberositas iskia.
nasi. 13-35. Sempadan perineum lelaki (a) dan perempuan (b). 1 - kawasan dubur, 2 - kawasan genitouriner. (Dari: Zolotko Yu.L.
342 ♦ ANATOMI TOPOGRAFI DAN PEMBEDAHAN OPERATIF ♦ Bab 13
 |
WILAYAH DURUR
kawasan dubur (regio analis) dibatasi di hadapan oleh garis yang menghubungkan tuberositas iskia, di belakang oleh tulang ekor, dan di sisi oleh ligamen sacrotuberous. Dubur terletak di dalam kawasan tersebut (dubur).
Topografi lapisan demi lapisan kawasan dubur adalah sama pada lelaki dan wanita. kulit (derma) Kawasan dubur lebih tebal di pinggir dan nipis di tengah, mengandungi peluh dan kelenjar sebum, dan ditutup dengan rambut. Pada dubur, kulit berpigmen, bersatu dengan sfinkter luar dubur, dan membentuk lipatan jejari di sepanjang garis kulit dubur. (tinea anocutanea) melepasi membran mukus rektum.
Deposit lemak (panniculus adiposus) berkembang dengan baik di pinggir kawasan, di dalamnya saluran dan saraf dangkal melewati kulit kawasan dubur (Rajah 13-36)
♦ Saraf perineum (pp. perineales), timbul daripada saraf pudenda (n. pudendus), menginervasi bahagian tengah rantau ini.
♦ Cawangan perineum saraf kulit posterior paha (rr. perineales n. cutaneus femor, posterior), menginervasi kulit bahagian luar kawasan itu.
♦ Cawangan kulit gluteal bawah (a. et v. glutea inferior) dan rektum (a. et v. rectal inferior) arteri dan urat; urat saphenous membentuk plexus di sekeliling dubur.
♦ Di bawah kulit bahagian tengah kawasan adalah sfinkter luar posterior
laluan, secara anterior melekat pada pusat tendon perineum (centrum tendineum perinei), dan di belakang - ke ligamen dubur-coccygeal (lig. anococc-cygeum). Fascia superfisial perineum dalam segi tiga dubur sangat nipis. Badan gemuk fossa ischiorectal (corpus adiposum fossae ischiorectalis) mengisi lubang dengan nama yang sama (Gamb. 13-37). Fossa ischiorectal (fossa ischiorectalis) dibatasi anterior oleh otot perineal transversal superfisial, di belakang oleh pinggir bawah otot gluteus maximus, di sisi oleh fascia obturator yang terletak pada otot internus obturator, di bahagian atas dan medial oleh fascia inferior diafragma pelvis. (fascia diaphragmatis pelvis inferior), melapisi permukaan bawah otot levator ani. Fossa ischiorectal anterior membentuk reses kemaluan (recessus pubicus), terletak di antara otot perineal melintang dalam dan otot levator ani, di bahagian belakang -
poket gluteal (recessus glutealis), terletak di bawah pinggir otot gluteus maximus. Di dinding sisi fossa ischiorectal, antara lapisan fascia obturator, saluran genital terletak. (canalis pudendalis); ia mengandungi saraf pudenda dan arteri pudendal dalaman dan vena (p. pudendus, a. et v. pudenda interna), memasuki fossa ischiorectalis melalui foramen sciatic yang lebih kecil (foramen ischiadicum tolak) dan saluran rektum inferior dan melepaskan saraf di sini (a., v. et n. rectal inferior), sesuai untuk saluran dubur. Fascia bawah diafragma pelvis ia melapisi otot levator ani dari bawah dan mengehadkan fossa ischiorectal di atas.
(t. levator ani), diwakili di kawasan ini oleh otot iliococcygeus (t. iliococcygeus), bermula dari gerbang tendinous fascia pelvis (arcus tendineus fasciae pelvis), terletak pada permukaan dalaman otot internus obturator.
nasi. 13-37. Fossa ischiorectal dan ruang cetek perineum seorang lelaki (a) dan seorang wanita (b).
1 - otot yang memahami dubur, 2 - ligamen sacrotuberous, 3 - arteri dan vena genital dalaman dan saraf kemaluan dalam saluran kemaluan, 4 - sfinkter dubur luaran, 5 - otot perineal melintang dangkal, 6 - fascia bawah diafragma genitouriner , 7 - otot ischiocavernosus, 8 - otot bulbospongiosus, E - glans zakar (klitoris), 10 - frenulum kulup, 11 - kulup, 12 - otot perineum melintang dalam, 13 - arteri perineum, 14 - badan kelentit , 15 - arteri dorsal, urat dan saraf klitoris, 16 - mentol vestibule. (Dari: Zolotko Yu.L. Atlas anatomi manusia topografi. - M., 1976.)
Otot ditenun dengan berkas medialnya ke dalam sfinkter luar dubur, fascia atas dan bawah diafragma genitouriner dilekatkan pada yang terakhir di hadapan, membentuk pusat tendon perineum. (centrum tendineum perinei). Posterior ke saluran dubur, otot levator ani melekat pada ligamen anopococcygeus.
- sebahagian daripada fascia parietal pelvis (fascia pelvis parietalis), melapisi otot levator ani di bahagian atas.
Rongga subperitoneal pelvis (cavum pelvis subperitoneale) mengandungi bahagian ekstraperitoneal ampula rektum, pararektal, retrorektal dan ruang tisu selular sisi pelvis.
Peritoneum parietal (peritoneum parietale).
Rongga peritoneal pelvis (cavum pelvis perito-
KAWASAN GURINO-AURAT
Kawasan genitouriner (regio urogenialis) dibatasi di hadapan oleh gerbang kemaluan (sudut subpubik), di belakang - oleh garis yang menghubungkan tuberositas iskia, di sisi - oleh cabang bawah pubis dan cabang tulang iskial (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).
Topografi lapisan demi lapisan kawasan genitouriner:
kulit (cutis) kawasan genitouriner dilindungi
rambut, mempunyai peluh dan kelenjar sebum. Pada lelaki, sepanjang garis tengah permukaan uretra zakar (memudarkan uretra) jahitan zakar melalui (zakar raphe), melalui jahitan skrotum (raphae scroti) dan seterusnya ke jahitan tengah perineum (raphae mediana perinei).
Deposit lemak (panniculus adiposus) awak-
biasanya kurang terjejas berbanding di kawasan dubur, mengandungi saraf perineum (pp. perineales), timbul daripada saraf pudenda (n. pudendus), kawasan yang menginervasi kulit, serta cabang arteri dan urat perineum (a. et v. perineales), timbul daripada saluran genital dalaman (a. et lwn pudenda interna), saluran limfa mengalir ke nodus limfa inguinal.
Fascia cetek (fascia superficialis) pada-
melekat pada cabang bawah pubis dan ramus
vi iskium dan di bawah mengehadkan ruang cetek perineum. Ruang perineum dangkal (spatium perinei superficialis) mengandungi formasi berikut:
♦ Otot dangkal perineum,
terletak pada setiap sisi dalam bentuk
segi tiga.
Otot perineal melintang dangkal (t. transversum perinei superficialis) - ikatan otot nipis bermula dari tuberosity ischial dan melekat pada pusat tendon perineum.
Otot Ischiocavernosus (iaitu is-chiocavernosus) bermula dari tuberosity ischial dan melekat pada badan gua zakar pada lelaki (klitoris pada wanita), memerah saluran vena, menggalakkan ereksi.
Otot Bulbospongiosus (t. bulbo-spongiosus) bermula dari pusat tendon perineum, meliputi permukaan inferolateral mentol zakar pada lelaki, bercantum di sepanjang garis tengah dengan otot bahagian bertentangan dan melekat pada tunika albuginea dan fascia cetek pada dorsum zakar. Apabila dikontrak, ia memampatkan uretra, yang memudahkan pengeluaran kandungannya. Pada wanita, otot ischiocavernosus, seperti pada lelaki, bermula dari pusat tendon perineum, menutupi mentol vestibule, melepasi sisi ke lubang faraj dan melekat pada tunika albuginea klitoris.
♦ Kaki zakar (zakar crura)[kaki kelentit (crura kelentit)] terletak di bawah otot ischiocavernosus dan melekat pada cabang bawah tulang kemaluan.
♦ Di tengah kawasan pada lelaki, di bawah otot bulbospongiosus, mentol zakar terletak (bulbus zakar). Pada wanita, di bawah otot dengan nama yang sama terdapat lobus mentol vestibule (bulbus vestibuli) dan kelenjar vestibular yang lebih besar (gl. vestibular major).
♦ Saraf perineum (ms. perineal) timbul daripada saraf pudenda (n. pudendus). mempersarafi otot-otot perineum dan dari
memberikan saraf skrotum (labial) posterior yang menyelubungi kulit [hlm. skrotales (labiates) posteriores\.♦ Arteri perineum (a. perinealis), cabang arteri pudenda dalaman (a.pudenda interna), memasuki ruang cetek perineum dari sisi fossa ischiorectal, di bahagian anterior segitiga genitourinary mengeluarkan cabang skrotum (labial) posterior .
Fascia bawah diafragma genitouriner
(membran perineum)
dari bawah
melapisi otot melintang dalam
perineum, memisahkan pro dangkal
kelangkang merayau (spatium perinei
superficialis) dari dalam.
*
Ruang kelangkang yang dalam (spatium
perinei profundum) mengandungi pantat yang dalam
otot sungai perineum, sfinkter mo
saluran kemaluan (iaitu melintang
perinei profundus et m. sfinkter uretra), bul-
kelenjar usus (gl. bulbourethralis) pada lelaki atau kelenjar besar vestibule (gl. vestibular major) pada wanita, serta saluran darah dan saraf (Rajah 13-38).
♦ Otot perineum melintang dalam (t. transversus perinei profundus) - otot rata yang nipis, bermula dari cabang tulang kemaluan dan ischial dan bercantum di sepanjang garis tengah dengan otot yang sama di sisi bertentangan, melekat dari belakang ke pusat tendon perineum; memberikan kekuatan kepada diafragma urogenital. Dipersarafi oleh cabang-cabang saraf pudenda (n. pudendus).
♦ Sfinkter uretra (t. uretra sphincter) mengelilingi bahagian membran uretra. Dipersarafi oleh cabang-cabang saraf pudenda (n. pudendus).
♦ Pada lelaki, kelenjar bulbourethral (gl. bulbourethralis) terletak di atas bahagian belakang mentol zakar di belakang bahagian membran kencing -
saluran badan. Saluran perkumuhan kelenjar bulbourethral melalui fascia bawah diafragma urogenital dan terbuka di kawasan mentol ke bahagian span uretra.
♦ Wanita mempunyai kelenjar vestibular yang besar (gl. vestibular major) terletak di belakang lobus mentol vestibular (bulbus vestibuli), saluran perkumuhan terbuka ke dalam vestibule faraj di sempadan posterior dan sepertiga tengah labia minora.
♦ Arteri dan saraf menuju ke zakar (klitoris):
Arteri pudenda dalaman (a.pudenda interna) dari belakang fossa ischiorectal ia memasuki ruang dalam perineum dan pergi ke hadapan, di mana ia terbahagi kepada arteri dalam dan dorsal zakar (klitoris)
kawasan sekitarnya, mempunyai kelenjar sebum. Cangkang berdaging melapisi kulit skrotum dari dalam, merupakan kesinambungan tisu penghubung subkutan, tanpa lemak, dan mengandungi sejumlah besar sel otot licin dan gentian elastik. Meatus membentuk septum skrotum (septum scroti), membahagikannya kepada dua bahagian, kepada setiap satunya dalam proses penurunan buah zakar (descensus testiculorum) testis yang dikelilingi oleh membran masuk (testis) dengan epididimis (epididimis) dan kord spermatik (funiculus spermaticus).
Struktur lapisan skrotum(nasi. 13-39)
kulit (derma).
Membran berisi (tunica dartos), mengumpul kulit menjadi lipatan.
Fascia spermatik luaran (fascia spermatica externa) - fascia superficial turun ke dalam skrotum (fascia superficialis).
Fascia otot levator testis (fascia
Anatomi topografi pelvis membolehkan anda mengkaji ciri-ciri fisiologi kawasan pelvis lapisan demi lapisan. Lapisan ini bersyarat, digunakan oleh saintis untuk kemudahan dalam penyelidikan terperinci. Apakah ciri-ciri topografi pelvis?
Komponen tulang
Jika kita mempertimbangkan secara topografi struktur tulang kawasan pelvis, maka pada masa dewasa ia terdiri daripada beberapa tulang dan unsur tulang. Pada zaman kanak-kanak, sistem rangka terdiri daripada sejumlah besar struktur, yang kemudiannya tumbuh bersama.
Pelvis terdiri daripada tulang yang disambung secara mendatar ke dalam cincin:
- sakrum;
- vertebra kelima;
- tulang ekor;
- sepasang tulang yang tidak dinamakan.
Tulang innominate ialah pubis, ilium dan iskium yang bercantum. Pada usia 25 tahun, mereka menjadi monolitik, mewakili satu struktur. Sakrum membentuk sambungan tetap dengan puncak iliac tulang innominate, manakala unsur kemaluan pelvis disambungkan oleh rawan. Pelvis disambungkan ke bahagian bawah kaki melalui sendi pinggul, terbentuk daripada permukaan artikular kepala femoral dan acetabulum tulang innominate.
Struktur tulang adalah sokongan untuk badan, otot dan ligamen melekat pada tulang, dan rongga pelvis itu sendiri berfungsi sebagai bekas untuk organ dalaman.
Rongga pelvis bertingkat
Pelvis adalah kawasan yang secara topografi ditakrifkan oleh sempadan tulang. Tisu yang terletak di luar sempadan ini tidak termasuk dalam kawasan ini sebagai unit topografi. Iaitu, secara anatomi, pelvis adalah rongga yang dibatasi oleh tulang innominate, coccyx dan sacrum di kawasan ini, bahagian bawah rektum, kanalikuli kencing dan organ genital dipertimbangkan. Sempadan atas adalah tisu peritoneal, sempadan bawah adalah perineum.
Kawasan pelvis juga dibahagikan secara konvensional kepada pelvis kecil dan besar. Yang besar dihadkan oleh sakrum, sayap iliac, diliputi oleh otot iliopsoas, dan termasuk peritoneum (sehingga ke fossa iliac). Topografi pelvis kecil mempunyai beberapa tingkat (bahagian):
- peritoneal;
- subperitoneal;
- perineum.
Setiap bahagian mengandungi organ dalaman tertentu.
Bahagian peritoneal
Di bahagian atas, tingkat atas dibentuk oleh kawasan peritoneum, yang melewati pundi kencing, di kedua-dua belahnya terdapat fossa peri-vesical peritoneal, dan di kawasan simfisis pubis terdapat melintang. lipat.
Lantai ini termasuk zon atas vas deferens pada lelaki, ini termasuk sebahagian besar rahim bersama-sama dengan pelengkap. Tiada perbezaan jantina lain dalam struktur pelvis peritoneal.
Bahagian subperitoneal
Tingkat dua bermula tepat di atas peritoneum dan dihadkan di bawah oleh fascia pelvis. Pada lelaki, kawasan perut termasuk unsur-unsur berikut:
- pundi kencing bawah;
- bahagian distal rektum;
- prostat;
- ureter.
Pada wanita, bukannya kelenjar prostat, jabatan itu mengandungi serviks dan faraj.
Ruang selular
Ruang selular bermula di kawasan perut, yang bertindak sebagai sejenis pemisah organ. Ia mengehadkan unsur-unsur sistem genitouriner dan pencernaan dari dinding sisi pelvis.
Ruang selular yang mengelilingi dinding pelvis dipanggil parietal, yang mengelilingi organ dalaman dipanggil visceral. Serat diperiksa pada bahagian sagittal (menegak).
Ruang dinding termasuk kawasan berikut:
- retropubik. Kawasan antara symphysis pubis, fascia transversalis dan fascia pundi kencing. Ia dibahagikan kepada ruang prevesical dan preperitoneal.
- sisi. Ruang selular kiri dan kanan dipisahkan oleh satah sagital konvensional. Melepasi antara otot piriformis dan obturator dan ligamen pubis.
- rektum posterior. Kawasannya bermula di belakang rektum dan bersempadan dengan sakrum.
Klasifikasi ini sesuai untuk menerangkan ruang selular pelvis wanita. Dalam badan lelaki, kawasan lain dibezakan - retrovesical, yang berjalan di sepanjang dinding posterior peritoneum dan bersempadan dengan ruang viseral prostat.
Fakta! Semua jenis serat yang berkomunikasi antara satu sama lain mempunyai sistem peredaran darah dan serabut saraf.
Jika kita bercakap tentang ruang selular visceral, maka ini termasuk jenis berikut:
- Paravesical. Ia mengelilingi pundi kencing, manakala lapisannya di bahagian atas organ adalah lebih nipis. Di bahagian belakang, pada wanita ia digabungkan dengan ruang periuterin, pada lelaki - dengan ruang periprostatik.
- keliling. Terbahagi kepada periservikal, perilateral dan retroservikal. Ketebalan paling ketara di kawasan serviks.
- peri-vaginal. Mereka dibahagikan mengikut saluran rektum ke dalam faraj posterior dan kawasan faraj anterior.
- Periprostatik. Mengelilingi kelenjar prostat dan sejajar dengan perineum.
- Pararektal. Ia dibahagikan di sepanjang fascia yang berlalu kepada bahagian posterior, lateral dan anterior.
Jenis ruang viseral berkomunikasi antara satu sama lain dan dengan tisu dinding anterior.
Jabatan perineum
Bahagian perineal, melengkapkan struktur tiga tingkat, dihadkan dari atas oleh permukaan diafragma pelvis. Ia termasuk seluruh bahagian bawah organ dalaman (pundi kencing dan rektum) dan fossa ischiorectal.
Sistem peredaran darah
Arteri iliac dalaman adalah saluran darah utama kawasan pelvis. Ia berjalan di sepanjang dinding anterior rektum ke foramen sciatic, di mana ia dibahagikan kepada dua batang - anterior dan posterior. Yang pertama memberi makan kepada arteri visceral:
- rektum tengah;
- ibu bapa;
- obturator;
- pusat
Batang posterior mempunyai struktur yang lebih kuat dan termasuk beberapa arteri gluteal, rektum, dan parietal. Pemakanan organ dalaman dijalankan dengan bantuan kapilari kecil yang meluas dari saluran utama.
Jika kita bercakap tentang aliran keluar darah, aliran darah vena, maka ia berasal dari organ dalaman dan melalui vena iliac dalaman, berjalin dengan saluran lain yang lebih kecil.
Untuk rujukan! Dalam rongga pelvis, limfa mengalir keluar melalui dinding anterior dan nodus limfa visceral.
saraf
Sekumpulan gentian saraf, plexus sakral, berlepas dari otot piriformis. Ikatan pendek saraf berlepas darinya dan pergi ke kawasan gluteal. Dalam foramen infrapiriform, gentian saraf bertemu dengan saraf sciatic dan pudendal. Yang terakhir, membuat gelung di sekeliling bukaan berbentuk pir, kembali ke rongga pelvis. Beberapa cabang lagi bercabang daripadanya, yang pergi ke kawasan sfinkter, perineum.
Anatomi topografi membantu memperoleh pelbagai pengetahuan penting tentang struktur badan. Pengetahuan tentang ciri-ciri fisiologi yang membolehkan kita memahami bagaimana dan mengapa penyakit tertentu berkembang.
Pangkal tulang pelvis dibentuk oleh dua tulang pelvis, sacrum dan coccyx. Rongga pelvis mengandungi gelung kecil dan sebahagian daripada usus besar, serta sistem genitouriner. Tanda-tanda luar atas pelvis ialah tulang kemaluan dan ilium, sakrum. Bahagian bawah dibatasi oleh tuberositas tulang ekor dan iskia. Saluran keluar dari pelvis ditutup oleh otot dan fascia perineum, yang membentuk diafragma pelvis.
Di kawasan lantai pelvis, yang dibentuk oleh fascia dan otot, diafragma pelvis dan diafragma genitouriner dibezakan. Diafragma pelvis dibentuk terutamanya oleh otot levator ani. Serat ototnya, bersambung dengan berkas sebelah yang bertentangan, menutup dinding bahagian bawah rektum dan berjalin dengan serat otot sfinkter dubur luaran.
Diafragma urogenital ialah otot perineal melintang dalam yang memenuhi sudut antara rami inferior pubis dan iskium. Di bawah diafragma adalah kawasan perineum.
Pelvis besar dan kecil dipisahkan. Sempadan antara mereka ialah garis sempadan. Rongga pelvis dibahagikan kepada tiga bahagian (lantai): peritoneal, subperitoneal dan subkutaneus.
Pada wanita, peritoneum, apabila beralih dari permukaan posterior pundi kencing ke permukaan anterior rahim, membentuk rongga vesicourine cetek. Di hadapan, serviks dan faraj terletak di bawah peritoneal. Setelah menutupi fundus, badan dan serviks dari belakang, peritoneum turun ke forniks posterior faraj dan berlalu ke rektum, membentuk rongga rektum-rahim yang dalam.
Duplikasi peritoneum yang diarahkan ke sisi dari rahim ke dinding sisi pelvis dipanggil ligamen luas rahim. Di antara daun ligamen luas rahim terdapat tiub fallopio, ligamen ovari, ligamen bulat rahim dan arteri ovari dan urat pergi ke ovari, terletak di ligamen yang menyokong ovari. Di pangkal ligamen terletak ureter, arteri rahim, plexus vena dan plexus saraf uterovaginal. Sebagai tambahan kepada ligamen yang luas, rahim dalam kedudukannya diperkuat oleh ligamen bulat, ligamen rektourin dan sacrouterine dan otot-otot diafragma genitouriner, di mana faraj dipasang.
Ovari terletak di belakang ligamen luas rahim lebih dekat dengan dinding sisi pelvis. Dengan bantuan ligamen, ovari disambungkan ke sudut rahim, dan dengan bantuan ligamen suspensori mereka dipasang pada dinding sisi pelvis.
Bahagian subperitoneal pelvis terletak di antara peritoneum dan fascia parietal, mengandungi bahagian organ yang tidak mempunyai penutup peritoneal, bahagian akhir ureter, vas deferens, vesikel mani, prostat, pada wanita - serviks dan sebahagian daripada faraj, saluran, saraf, nodus limfa dan tisu lemak tisu longgar di sekelilingnya.
Di bahagian subperitoneal pelvis kecil, dua taji fascia melepasi satah sagital; di hadapan mereka dilampirkan di pinggir medial pembukaan dalaman saluran obturator, kemudian, mengikuti dari depan ke belakang, mereka bergabung dengan fascia pundi kencing, rektum dan melekat pada permukaan anterior sakrum, lebih dekat ke sacroiliac. sendi. Dalam setiap taji terdapat cabang-cabang visceral vesel dan saraf yang menuju ke organ pelvis.
Pada satah hadapan, seperti yang dinyatakan, antara pundi kencing, prostat dan rektum pada lelaki, antara rektum dan vagina pada wanita, terdapat aponeurosis peritoneal-perineal, yang, setelah mencapai taji sagittal, bergabung dengan mereka dan mencapai permukaan anterior. daripada sakrum. Oleh itu, ruang selular parietal berikut boleh dibezakan; prevesical, retrovesical, retrorectal dan dua sisi.
Ruang selular retropubik terletak di antara simfisis pubis dan fascia visceral pundi kencing. Ia dibahagikan kepada ruang preperitoneal (anterior) dan prevesical.
Ruang prevesical agak tertutup, berbentuk segi tiga, dihadkan di hadapan oleh simfisis pubis, dan di belakang oleh fascia prevesical, di sisi oleh arteri umbilical yang terhapus tetap. Ruang prevesical pelvis di sepanjang saluran femoral berkomunikasi dengan tisu permukaan anterior paha, dan sepanjang perjalanan saluran sista - dengan ruang tisu sisi pelvis. Melalui ruang prevesical, akses ekstraperitoneal ke pundi kencing dilakukan apabila fistula suprapubik digunakan.
Ruang selular retrovesikal terletak di antara dinding posterior pundi kencing, ditutup dengan lapisan viseral fascia prevesical, dan aponeurosis peritoneal-perineal. Dari sisi, ruang ini dihadkan oleh taji fascial sagittal yang telah diterangkan. Bahagian bawah ialah diafragma urogenital pelvis. Pada lelaki, kelenjar prostat terletak di sini, yang mempunyai kapsul fascial yang kuat, bahagian terminal ureter, vas deferens dengan ampulnya, vesikel mani, tisu longgar dan plexus vena prostatik.
Kebocoran purulen dari ruang selular retrovesikal boleh merebak ke dalam ruang selular pundi kencing, ke dalam kawasan saluran inguinal sepanjang vas deferens, ke dalam ruang selular retroperitoneal di sepanjang ureter, ke dalam uretra, dan ke dalam rektum.
Ruang selular sisi pelvis (kanan dan kiri) terletak di antara fascia parietal dan visceral pelvis. Sempadan bawah ruang ini ialah fascia parietal, yang meliputi otot levator ani di atas. Di bahagian belakang terdapat sambungan dengan ruang parietal retrointestinal. Dari bawah, ruang tisu sisi boleh berkomunikasi dengan tisu ischiorectal jika terdapat jurang dalam ketebalan otot levator ani, atau melalui jurang antara otot ini dan internus obturator.
Oleh itu, ruang selular sisi berkomunikasi dengan ruang selular visceral semua organ pelvis.
Ruang tisu rektum posterior terletak di antara rektum dengan kapsul fascial di hadapan dan sakrum di belakang. Ruang selular ini dihadkan dari ruang sisi pelvis oleh taji sagital yang berjalan ke arah sendi sacroiliac. Sempadan bawahnya dibentuk oleh otot coccygeus.
Dalam tisu lemak ruang retrorektal di bahagian atas terdapat arteri rektum superior, kemudian median dan cabang arteri sakral sisi, bahagian sakral batang simpatis, cawangan dari pusat parasimpatetik saraf tunjang sakral, dan nodus limfa sakral.
Penyebaran kebocoran purulen dari ruang retrorectal adalah mungkin ke dalam ruang selular retroperitoneal, ruang selular parietal sisi pelvis, dan ruang selular viseral rektum (antara dinding usus dan fascianya).
Akses pembedahan ke ruang selular retrorectal pelvis dilakukan melalui hirisan arkuata atau median antara tulang ekor dan dubur, atau reseksi tulang ekor dan sakrum dilakukan tidak lebih tinggi daripada vertebra sakral ketiga.