☰

Klinik toraks. Pembedahan intuitif, robot, sistem teleoperasi. Kecederaan dada

pakar bedah toraks - pakar perubatan, terlibat dalam pencegahan, diagnosis dan rawatan pembedahan penyakit organ dada. Buat temu janji dengan doktor ini untuk kecederaan dada, keradangan tulang rusuk, diafragma, esofagus, kelenjar tiroid dan paru-paru.

Pakar ini bekerja secara persendirian dan awam institusi perubatan, dispensari, jabatan pembedahan hospital dan klinik, pusat pemulihan, serta institut penyelidikan.

Asal usul profesion

Pembedahan toraks berasal dari pembedahan am. Pada mulanya, ia adalah bidang yang berurusan dengan rawatan esofagus, paru-paru, kelenjar susu dan jantung. Pada abad kedua puluh, arah ini menjadi disiplin bebas, dari mana cawangan perubatan seperti pembedahan kardiologi dan vaskular dan pulmonologi dipisahkan. Hari ini, kawasan ini saling berinteraksi.

Terima kasih kepada kepakaran di atas, terdapat banyak peluang untuk rawatan pembedahan penyakit mediastinum, jantung dan paru-paru. Di samping itu, diagnostik telah berkembang dengan ketara dan kaedah pemeriksaan histologi baru telah muncul. Bagi operasi, ia tidak lagi berjam-jam dan sangat kompleks.

Bidang kepakaran

Pakar bedah toraks ialah doktor yang merawat pelbagai penyakit organ dada (kecederaan, tumor dan keradangan diafragma, kelenjar tiroid, rusuk, paru-paru dan esofagus).

Penyakit yang paling biasa di mana pesakit beralih kepada pakar bedah toraks adalah:

  • Pleurisy.
  • Emfisema.
  • Aterosklerosis.
  • Tumor mediastinal.
  • Tumor jinak dan malignan pada esofagus, trakea, paru-paru dan diafragma.
  • Kecederaan pada paru-paru dan dada.

Ciri-ciri profesion

Pembedahan toraks pediatrik dianggap sebagai salah satu bidang perubatan yang paling kompleks, yang mengkhususkan diri dalam rawatan pembedahan penyakit organ dada pada bayi, kanak-kanak, dan remaja di bawah umur enam belas tahun. Semasa campur tangan pembedahan, instrumen khas digunakan (contohnya, endoskop toraks dengan sistem optik bercahaya yang memungkinkan untuk membuat hirisan kecil). Pakar bedah toraks kanak-kanak, sebagai peraturan, melakukan diagnostik pada monitor khas. doktor ini boleh mengeluarkan keradangan dan tumor melalui hirisan kecil (tiga hingga lima sentimeter).

Teknologi moden membolehkan pakar bedah di atas untuk beroperasi pada organ dada menggunakan kaedah yang paling lembut yang mungkin. Pada permulaan abad kedua puluh satu, kaedah campur tangan pembedahan endoskopik mula diperkenalkan secara aktif dalam amalan. Kaedah-kaedah ini rawatan pembedahan mempunyai morbiditi yang rendah. Mereka boleh digunakan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang tua.

Kaedah utama diagnosis toraks ialah:

  • Bronkografi.
  • Bronkoskopi.
  • Torakoskopi.
  • Radiografi.
  • Pemeriksaan ultrabunyi.
  • Ekokardiografi.
  • Spirografi.
  • Kajian isotop.
  • MRI dan tomografi yang dikira.

Kualiti dan kemahiran profesional

Pakar bedah toraks mesti mempunyai tahap pengetahuan yang tinggi dalam bidang perubatan asas, serta pembedahan toraks. Pakar ini mesti mempunyai:

  • organisasi diri;
  • tanggungjawab;
  • keyakinan;
  • kecerdasan tinggi;
  • kemahiran motor tangan yang baik;
  • penumpuan;
  • mobiliti jari;
  • urutan.

Di samping itu, pakar bedah toraks diperlukan untuk merawat pesakit dengan penjagaan khas, perhatian dan pemahaman.

Selepas tamatnya Perang Dunia Kedua, pembedahan toraks dan, khususnya, pulmonari adalah salah satu bahagian kepakaran pembedahan yang paling pesat membangun. Sejak separuh kedua abad ke-20, ia telah memberi laluan kepada pembedahan kardiovaskular.

Pada akhir tahun 70-an, nampaknya terdapat genangan dalam perkembangan selanjutnya pembedahan toraks sebagai sains dan subkepakaran pembedahan. Rawatan pembedahan tuberkulosis, kanser, penyakit purulen paru-paru dan pleura, tumor dan sista mediastinal, penyakit dinding dada dan diafragma dikuasai dengan baik dan menjadi meluas. Kemudian pemulihan dan operasi rekonstruktif pada trakea dan bronkus, yang secara beransur-ansur menjadi sebahagian daripada amalan harian.

Walau bagaimanapun, tidak lama lagi - sudah dari awal tahun 80-an - dorongan untuk perkembangan selanjutnya pembedahan toraks telah dicipta oleh kaedah diagnostik baru, kemajuan dalam transplantologi, dan dari awal tahun 90-an - pembangunan yang dipanggil pembedahan invasif minimum. . Pada masa yang sama, berlatarbelakangkan kejayaan dalam sains gunaan asas dan berkaitan, teknologi melaksanakan operasi telah dipertingkatkan.

Visualisasi.

Kaedah pengimejan yang lebih baik untuk pelbagai patologi intrathoracic memungkinkan untuk mendapatkan imej tiga dimensi dan menilai keadaan anatomi dengan lebih tepat, termasuk kehadiran, penyetempatan dan tahap perubahan patologi.

Resolusi tinggi, kemudian lingkaran dan, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, multiplanar telah menjadi kaedah yang diiktiraf untuk meningkatkan visualisasi dalam kajian paru-paru. tomografi yang dikira. Tomografi berkomputer resolusi tinggi ialah kaedah standard untuk memeriksa pesakit dengan lesi paru-paru setempat dan meresap.

Tomografi lingkaran telah membuka cara untuk membina semula dan mencipta tiga dimensi, yang dipanggil 30-imej. Ia telah menjadi mungkin untuk mendapatkan imej yang serupa dengan bronkoskopik ("bronkoskopi komputer"), bronkografi ("bronkografi komputer"), dan dengan kontras intravena, angiografi ("angiografi komputer").

Angiografi yang dikira menjadi cara yang paling boleh diterima untuk mendiagnosis tromboembolisme dalam sistem arteri pulmonari. Tomografi berbilang satah, yang menggunakan 4 hingga 8 pengesan dan bukannya satu sahaja, meningkatkan resolusi dengan mengurangkan masa imbasan, mengurangkan artifak, meningkatkan resolusi spatial dan meningkatkan keupayaan pemprosesan imej.

Pengimejan resonans magnetik dalam pembedahan toraks menjadi semakin penting. Pada pesakit dengan tumor mediastinal, pengimejan resonans magnetik selalunya lebih bermaklumat daripada tomografi yang dikira untuk mengenal pasti hubungan mereka dengan struktur sekeliling. Untuk tumor mediastinum posterior, ia memungkinkan untuk menentukan penyebarannya ke dalam foramina intervertebral dan saluran tulang belakang. Perspektif baru dibuka dalam kajian saluran pulmonari, peredaran pulmonari dan pengudaraan.

Magnet yang lebih kuat dan peningkatan kontras memungkinkan untuk mendapatkan imej yang cukup jelas bagi saluran pulmonari yang dipertingkatkan kontras dengan satu penahan nafas. Kualiti 30-imej yang terhasil sedikit berbeza daripada angiografi konvensional atau tomografi terkira lingkaran dengan kontras.

Pada masa ini, pengimejan resonans magnetik mula digunakan untuk menilai pengudaraan pelbagai bahagian paru-paru selepas penyedutan awal helium hiperpolarisasi.

Dalam diagnosis pembezaan tumor malignan intrathoracic dan untuk pengesanan metastasis, tomografi pelepasan positron(PAT).

Kaedah ini berdasarkan penilaian metabolisme selular. Ubat radiofarmakologi FDG (U,F - fluorodeoxyglucose) diberikan secara intravena, yang sensitif terhadap peningkatan metabolisme glukosa dalam sel-sel kanser dan membentuk bintik-bintik terang pada imbasan.

Sel-sel kanser boleh dikenali dalam nodus limfa dengan diameter kurang daripada 1 cm Kandungan maklumat PET meningkat apabila ia digabungkan dengan tomografi yang dikira dan penciptaan imej gabungan. Kepekaan dan kekhususan kaedah apabila mengkaji tumor paru-paru melebihi 90%.

Untuk mengesan cecair dalam rongga pleura dan mengawal semasa tusukan dan saliran, anda boleh menggunakan imbasan ultrasound, di mana zon hypoechoic dicatatkan antara pleura parietal dan paru-paru. Selepas pneumonektomi, bimbingan ultrasound dinamik sering menggantikan pemeriksaan x-ray yang lebih rumit.

Dalam diagnosis endoskopik awal kanser paru-paru kaedah spektroskopi berguna - autofluoresensi dan bronkoskopi pendarfluor. Bronkoskopi autofluoresensi dilakukan tanpa penyediaan khas pesakit selepas pemeriksaan rutin bronkus. Sistem cahaya khas bronkoskop yang dicipta untuk tujuan ini mendorong kecerahan lapisan submukosa bronkus. Cahaya ini menembusi membran mukus dan biasanya berwarna hijau.

Di kawasan epitelium membran mukus yang menebal dan berubah secara patologi, cahaya diserap dengan lebih kuat dan, bersama-sama dengan medan hijau biasa, zon gelap ditentukan. Untuk pengesanan tumor "intraepithelial", bronkoskopi autofluoresensi hampir enam kali lebih sensitif daripada bronkoskopi konvensional (Weigel T. et al., 2001).

Untuk bronkoskopi pendarfluor atau diagnosis fotodinamik, pesakit disuntik terlebih dahulu dengan asid 5-aminolevulinik (ALA), yang ditukar kepada protoporphyrin IX dalam tisu tumor. Pencahayaan bronkoskop dengan sistem cahaya khas mendedahkan pendarfluornya. Zon tumor dikenali dengan warna merahnya. Bronkoskopi pendarfluor berguna bukan sahaja dalam diagnosis awal, tetapi juga dalam proses pemantauan pasca operasi pesakit dengan kanser paru-paru.

Kaedah baru untuk mendapatkan gambar tisu intraoperatif adalah optik tomografi koheren . Kaedah ini dipinjam daripada oftalmologi dan diubah suai dengan ketara. Tomografi optik adalah serupa dengan penggunaan ultrasound, tetapi berdasarkan penggunaan cahaya, jadi ia mempunyai resolusi spatial 1-2 pesanan magnitud lebih besar daripada ultrasound.

Imej dua dimensi hitam-putih yang diperoleh dalam masa nyata mewakili bahagian-bahagian tisu hidup dengan resolusi mikroskopik, yang sehingga baru-baru ini kelihatan mustahil dalam bidang pembedahan. Ia menjadi mungkin untuk melakukan biopsi optik intraoperatif tanpa penyingkiran tisu dengan resolusi yang mendekati resolusi histologi (Boppart S. et al., 2000).

Biopsi optik nodus limfa semasa pembedahan membolehkan, sebagai contoh, menilai kehadiran metastasis kanser tanpa membuangnya. Adalah sangat penting untuk dapat menentukan sempadan dengan lebih tepat pertumbuhan tumor semasa operasi. Kerja sedang dijalankan untuk mencipta agen kontras, petua kecil dan peranti padat untuk tomografi koheren optik.

Kaedah radionuklid membantu mengenal pasti fokus tersembunyi jangkitan. Oleh itu, antibodi yang dilabelkan dengan radionuklid Tc-99m diberikan secara intravena. Mereka mengikat antigen CD-15, yang dinyatakan oleh neutrofil. Selepas 2-90 minit, penyetempatan antibodi berlabel dan, akibatnya, sumber jangkitan dikesan dengan pengimbasan.

Pemindahan paru-paru.

Pemindahan aloi pertama bagi satu paru-paru dalam amalan klinikal telah berjaya dilakukan oleh J. Cooper di Toronto (Kanada) pada tahun 1983. Sejak itu, pemindahan allotransplantasi serentak kedua-dua paru-paru, pemindahan aloi kedua-dua paru-paru dalam satu blok, pemindahan aloi jantung dengan paru-paru, dan allotransplantation berulang paru-paru telah dibangunkan.

Penyakit utama yang mana pemindahan paru-paru dilakukan ialah emfisema meresap, alveolitis fibrosing, dan hipertensi pulmonari primer. Satu tahun selepas pemindahan, kadar survival pesakit adalah 65-78%, peratusan survival 5 tahun ialah 43 (McKellar S., 2001).

Pada Januari 1993, di klinik University of Southern California, V. Starnes dan R. Cohen memulakan pemindahan paru-paru daripada penderma hidup. Pemindahan cuping paru-paru daripada ibu bapa telah dilakukan untuk menggantikan kedua-dua paru-paru yang dikeluarkan pada wanita berusia 22 tahun dengan cystic fibrosis. Selepas itu, pemindahan cuping paru-paru daripada penderma berkaitan hidup mendapat beberapa populariti, terutamanya di Amerika Syarikat.

Di Rusia pada tahun 1993 Yu.N. Levashev, bersama-sama dengan kami, melakukan satu operasi sedemikian ke atas seorang budak lelaki berusia 11 tahun dengan histiocytosis X, dia meninggal dunia 43 hari kemudian akibat penolakan lobus yang dipindahkan dan jangkitan adenoviral.

Kami tahu hanya 4 allotransplantation paru-paru di Rusia, di mana 2 daripadanya diterangkan secara terperinci dalam literatur Jangka hayat maksimum selepas operasi ini ialah 35 hari. Pada tahun 1990 Yu.N. Levashev di St. Petersburg buat kali pertama berjaya melakukan allotransplantation trakea pada pesakit dengan mediastinitis fibrosing dan stenosis trakea lanjutan yang teruk.

Kepentingan pembangunan pemindahan paru-paru bukan sahaja untuk mengembangkan pilihan rawatan untuk pesakit yang mengalami kegagalan pernafasan, tetapi juga untuk merangsang perkembangan aspek baru pembedahan toraks.

Kesukaran mendapatkan organ penderma akan memaksa kita mencari peluang menggunakan organ haiwan. Kerja eksperimen pada xenotransplantasi paru-paru sedang dijalankan di beberapa negara.

Pembedahan invasif minima.

Saiz dan sifat traumatik pendekatan pembedahan dalam pembedahan toraks adalah penting. Dalam banyak kes, ia adalah akses, dan bukan campur tangan intratoraks, yang menentukan toleransi keseluruhan operasi, kadar pemulihan, dan tempoh pemulihan kapasiti kerja.

Keperluan asas untuk saiz capaian operasi dirumus secara klasik oleh Th. Kocher pada akhir abad yang lalu: akses hendaklah sebesar yang perlu dan sekecil mungkin.

DENGAN jawatan moden Kami menilai semula aspirasi dan pendekatan yang telah berlaku lebih daripada 50 tahun yang lalu dan meletakkan asas untuk pembedahan toraks invasif minimum. Jadi, L.K. Pada tahun 1950, Bogush membangunkan kaedah dan teknik untuk pneumolisis extrapleural untuk tuberkulosis pulmonari melalui hirisan kecil di kawasan axillary.

Dia melakukan detasmen paru-paru dengan menerangi rongga dengan mentol lampu torakoskop. Nampaknya, ini adalah yang pertama atau salah satu daripada campur tangan toraks mini-invasif pertama, yang menjadi meluas di institut, hospital, dispensari dan sanatorium anti-tuberkulosis di negara ini.

Pada akhir lima puluhan dan awal enam puluhan, kami juga mula menggunakan akses ketiak, dan kemudian - torakotomi sisi dengan kedudukan pesakit di sisi yang sihat. Ciri torakotomi sisi adalah pembedahan otot yang sangat ekonomik: hanya otot anterior serratus yang dibedah di kawasan kecil, otot latissimus dorsi ditarik ke belakang, dan kemudian otot-otot ruang intercostal dipisahkan secara meluas.

Padang yang bagus tindakan operasi dicapai dengan memisahkan tepi luka dengan dua dilator yang saling berserenjang. Secara beransur-ansur, kaedah torakotomi ini menjadi agak meluas, terutamanya selepas diterbitkan dalam Ensiklopedia Perubatan-Pembedahan Perancis pada tahun 1980.

Pembedahan thoracoscopic, yang diasaskan oleh N. Jacobeus pada 1910-1913, sentiasa mempunyai akses terkecil untuk pembedahan paru-paru. Operasi utama terdapat pemusnahan perekatan pleura pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari dengan pneumothorax buatan. Banyak operasi lain juga dilakukan secara toraks, termasuk, sebagai contoh, simpatektomi toraks.

Di Moscow, operasi torakoskopi pertama dilakukan pada tahun 1929 oleh K.D. Esipov di Institut Tuberkulosis Serantau (kini ia adalah Institut Penyelidikan Phthisiopulmonology Moscow akademi perubatan mereka. I. M. Sechenov). Monograf yang terkenal oleh A.N. Rozanov "Thoracoscopy dan thoracocaustics untuk tuberkulosis pulmonari" (1949).

Sebelum Perang Dunia Kedua dan selepas berakhirnya, pembedahan thoracoscopic menjadi sangat meluas, dan sehingga 50 ribu operasi sedemikian dilakukan di USSR setiap tahun. N.G. Secara mantap dan terutamanya L.K. Bogush memperkenalkan banyak perkara baru ke dalam metodologi dan teknik thoracocaustics sebelumnya dan menunjukkan keajaiban kemahiran pembedahan. Pada tahun 1960-an, apabila penggunaan pneumothorax buatan menjadi jarang berlaku, pembedahan toraksoskopi hampir kehilangan peranannya.

Kelahiran semula pembedahan toraksoskopi bermula pada tahun 80-an. Ia dikaitkan dengan kemajuan teknologi video dan keupayaan untuk menghantar imej berwarna berkualiti tinggi ke monitor besar. Pada mulanya, videothoracoscopy dilakukan menggunakan instrumen dan alat stapling yang digunakan untuk pembedahan laparoskopi. Kemudian set toraks dan stapler khas dicipta.

Istilah "videothoracoscopic" dan pembedahan "invasif minima" digunakan secara meluas dalam kesusasteraan. Walau bagaimanapun, pembedahan endoskopik lebih tepat difahami sebagai operasi yang dilakukan menggunakan endoskop melalui bukaan anatomi semula jadi - dalam pembedahan toraks ini adalah mulut dan hidung.

Operasi melalui tusukan dinding dada adalah pembedahan endosurgi. Pembedahan invasif minima - banyak lagi konsep yang luas. Ia menggabungkan operasi endosurgikal, di satu pihak, dan operasi terbuka melalui pendekatan pembedahan kecil, di pihak yang lain. Sebenarnya, kita bercakap tentang campur tangan pembedahan biasa kita daripada pendekatan pembedahan yang kecil dan menjimatkan. Oleh itu, kami lebih suka bercakap tentang pendekatan invasif minimum dalam pembedahan toraks.

Videothoracoscopy pertama dengan operasi endosurgi - simpatektomi cervicothoracic - nampaknya dilakukan oleh R. Wittmoser di Düsseldorf pada tahun 1968. Kamera televisyennya sangat menyusahkan dan disambungkan oleh peranti jenis akordion ke teleskop primitif. Walau bagaimanapun, torakoskopi video moden dan endosurgeri toraks timbul kemudian, pada awal tahun sembilan puluhan.

Kerja intensif bersama banyak pasukan perubatan dan beberapa syarikat perindustrian yang menghasilkan peralatan yang diperlukan telah membawa kepada penyebaran campur tangan endosurgikal yang pesat. Mungkin tiada cabang pembedahan toraks lain telah berkembang dengan begitu cepat. Di Eropah, Amerika, dan Jepun, dengan bantuan videothoracoscopy, pelbagai jenis operasi intrathoracic mula dilakukan, termasuk lobektomi dan pneumonectomy, resection esofagus, penyingkiran tumor mediastinal, resection cakera intervertebral, pembetulan kyphoscoliosis.

Di Moscow, isu ini diberi perhatian dalam laporan program kami di plenum Majlis Saintifik Pembedahan di bawah Presidium Akademi Sains Perubatan Rusia (Disember 1993). Kemudian, pelbagai aspek endosurgeri toraks telah dibincangkan pada mesyuarat Presidium Akademi Sains Perubatan Rusia, di Simposium All-Russian "Teknologi Baru dalam Perubatan" dan banyak lagi forum perubatan berikutnya.

Sokongan anestetik operasi endosurgi toraks dan peralatan teknikalnya, petunjuk dan kontraindikasi untuk pelbagai operasi telah diperiksa secara terperinci, dan mereka dibandingkan dengan operasi toraks terbuka konvensional.

Operasi intratoraks pertama di bawah videothoracoscopy di Rusia dilakukan oleh pakar pembedahan endoskopik A.A. Ovchinnikov, Yu.I. Gallinger - ini adalah biopsi paru-paru.

Peralatan teknikal untuk videothoracoscopy dan operasi endosurgi dihasilkan, dipasang dan diiklankan secara meluas oleh banyak syarikat. Antara bahan habis pakai, yang paling mahal ialah stapler. Kos peranti pakai buang yang tinggi telah mendorong beberapa syarikat, terutamanya Eropah, untuk membangunkan model boleh guna semula.

Adalah penting untuk diperhatikan kemajuan dalam mendapatkan imej tiga dimensi. Telah lama diketahui bahawa imej yang dilihat oleh satu mata adalah sedikit berbeza daripada imej yang dilihat oleh yang lain. Persepsi kelantangan dan kedalaman adalah berdasarkan perbezaan imej dalam kedua-dua mata, i.e. mendapatkan imej tiga dimensi.

Untuk tujuan ini, endoskop dilengkapi dengan kamera khas, yang mempunyai dua sistem optik. Mereka menyediakan penghantaran berasingan kepada monitor khas dua imej yang sedikit berbeza - secara konvensional kiri dan kanan. Persepsi berasingan terhadap imej dari monitor oleh mata kiri dan kanan pakar bedah dilakukan melalui cermin mata stereoskopik. Dalam kes ini, imej yang dihantar oleh sistem optik kiri dilihat oleh pakar bedah dengan mata kiri, dan sebaliknya (sistem 3 dimensi - 3D).

Imej tiga dimensi yang terhasil memudahkan orientasi dalam rongga dan operasi dengan instrumen yang lebih dekat dengan yang biasa dalam pembedahan terbuka. Secara berasingan, perlu disebutkan penciptaan mediastinoskop video khas, yang membolehkan mediastinoskopi juga dengan cara biasa di bawah kawalan visual langsung. Videomediastinoscopy amat diperlukan untuk pengajaran dan perundingan semasa penyelidikan.

Apabila merancang operasi endosurgi, data tomografi yang dikira payudara adalah amat penting. Anestesia boleh berbeza: umum, tempatan, serantau (intercostal, epidural, blok ganglion stellate). Paling biasa bius am, biasanya dengan intubasi berasingan bronkus dan kawalan bronkoskopik kedudukan tiub selepas memusingkan pesakit di sisinya. Penggunaan penyekat bronkial adalah lebih sukar dan tidak selamat.

Pengudaraan, pengoksigenan darah dan hemodinamik memerlukan pemantauan.

Kelebihan operasi endosurgi berbanding operasi terbuka adalah seperti berikut:

Sikap positif pesakit;
. kurang kesakitan selepas pembedahan;
. pemulihan pantas fungsi tangan pada bahagian yang dikendalikan;
. lebih jangka pendek kemasukan ke hospital;
. pemulihan awal kapasiti kerja.

Kelemahan utama endosurgeri adalah ketidakmungkinan palpasi semasa campur tangan, tindakan instrumental yang terhad, kesukaran menghentikan pendarahan, kos peralatan dan bahan habis pakai yang tinggi; seseorang juga mesti mengambil kira keperluan untuk intubasi bronkial yang berasingan dan sekatan bronkial untuk memastikan paru-paru runtuh pada bahagian yang dikendalikan.

Isu yang paling penting ialah petunjuk untuk operasi endosurgi. Di banyak hospital di Eropah, Amerika dan Jepun, dari sudut pandangan kami, mereka terlalu berkembang. Dalam kes ini, perhatian harus diberikan tekanan psikologi, yang sering dipengaruhi oleh faktor menarik pesakit, pertimbangan prestij, serta dasar kewangan syarikat industri. hidup pada peringkat ini petunjuk utama untuk operasi endosurgi toraks boleh dirumuskan seperti berikut (Jadual 1).

Jadual di bawah memerlukan beberapa ulasan. Oleh itu, untuk penyakit paru-paru yang disebarkan pada pesakit dengan kegagalan pernafasan yang teruk, biopsi endosurgi adalah lebih berbahaya daripada biopsi terbuka konvensional kerana keperluan untuk intubasi bronkial berasingan, sekatan bronkial dan paru-paru runtuh pada bahagian yang dikendalikan.

Kami sentiasa lebih suka biopsi terbuka dalam kes sedemikian.
Pada pesakit dengan pneumothorax spontan, pembedahan biasanya ditunjukkan dalam kes berulang. Walau bagaimanapun, sebagai contoh, adalah dinasihatkan untuk mengendalikan juruterbang, perenang (penyelam) pada episod pertama.

Jadual 1. Petunjuk utama untuk operasi endosurgi toraks

Untuk kanser paru-paru periferal primer di peringkat I, reseksi baji endosurgikal paru-paru atau lobektomi dengan pembuangan nodus limfa selalunya kelihatan mungkin dan agak boleh dilaksanakan. Pada masa yang sama, ramai pakar bedah menyatakan bahawa tiada perbezaan yang ketara antara operasi endosurgi dan operasi terbuka melalui akses kecil.

Sekumpulan pakar bedah Jepun menerbitkan hasil perbandingan kursus pasca operasi pada pesakit sedemikian dan sampai pada kesimpulan bahawa selepas pembedahan endoskopi, kesakitan kurang ketara pada minggu pertama. Selepas 2 minggu, semuanya menjadi sama, termasuk keadaan pernafasan luaran, kekuatan otot pernafasan, dan keputusan ujian berjalan.

Oleh itu, tidak ada sebab untuk mempertahankan faedah operasi endosurgi dalam pesakit tersebut. Perlu diperhatikan bahawa salah seorang pengarang artikel ini ialah pakar bedah onkologi yang terkenal di dunia dan pakar dalam endosurgeri Tsuguo Naruke.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laporan telah muncul mengenai penyingkiran metastasis dari paru-paru menggunakan teknik endosurgi. Walau bagaimanapun, kami mempunyai sikap negatif terhadap penyingkiran metastasis dari paru-paru di bawah kawalan torakoskopi video. Sebab utama adalah ketidakupayaan untuk meraba paru-paru. Lagipun, sentiasa penting untuk mengeluarkan semua nod metastatik dari paru-paru, yang dikesan bukan sahaja oleh tomografi yang dikira, tetapi juga oleh itu. kaedah yang amat diperlukan seperti palpasi berhati-hati.

Pada masa yang sama, metastasis kecil, tidak dikesan oleh tomografi yang dikira, didapati dalam 16.9% pesakit (Loehe F. et al., 2001). Merasa paru-paru dengan satu jari melalui bukaan sempit di dinding dada (Landreneau R. et al., 2000) tidak boleh dianggap boleh diterima. Seseorang juga harus mengambil kira kemustahilan operasi endosurgi berulang disebabkan oleh perekatan pleura dan kesukaran kerap limfadenektomi mediastinal.

Untuk trauma dada tertutup dan menembusi, videothoracoscopy boleh memberi manfaat yang besar nilai diagnostik. Sekiranya perlu, selepas peringkat diagnostik, adalah mungkin untuk membuat keputusan mengenai operasi endosurgi, di mana pendarahan dihentikan, darah cecair dan beku, dan badan asing dikeluarkan. Dalam kes ketidakstabilan hemodinamik atau pendarahan besar, torakotomi terbuka lebih disukai.

Dalam amalan klinikal kami, tanda-tanda utama untuk operasi endosurgi toraks adalah biopsi paru-paru dan pleura, sanitasi rongga empiema, penghapusan pneumothorax spontan dan punca-puncanya. Ia adalah semula jadi Semua Pembedahan endosurgi harus dilakukan oleh pakar bedah toraks yang berpengalaman dalam keadaan yang membolehkan, jika perlu, meneruskan torakotomi terbuka.

Kontraindikasi utama untuk operasi endosurgikal adalah pemusnahan atau kehadiran lekatan yang meluas dalam rongga pleura, bahaya mematikan satu paru-paru daripada pengudaraan, kemungkinan yang dijangkakan. pembedahan radikal mengenai tumor malignan. Ini adalah semula jadi, kerana pesakit tidak sepatutnya menerima rawatan "suboptimum".

Pendekatan pembedahan invasif minima mungkin terdiri daripada gabungan campur tangan torakoskopi berbantukan video dengan hirisan kecil intercostal tambahan yang melaluinya instrumen dan stapler pembedahan endosurgi atau konvensional diperkenalkan, dan ubat yang akan dikeluarkan dikeluarkan.

Sebilangan pengarang memanggil hirisan tambahan tersebut sebagai torakotomi "bantuan" atau "bantuan". Perlu diingatkan, bagaimanapun, selalunya hirisan tambahan semasa operasi memainkan peranan utama, dan bukan sekunder. Secara umum, gabungan teknik torakoskopi video dengan teknik pembedahan konvensional selalunya kelihatan sangat mudah dan berguna.

Endosurgeri memberikan pelajaran yang kukuh dalam pembedahan toraks terbuka dan merangsang perkembangannya dari sudut yang berbeza. Oleh itu, perkara penting adalah penambahbaikan teknik torakotomi dengan pembedahan otot yang minimum, perhatian yang teliti terhadap penghapusan kesakitan selepas pembedahan, pemulihan yang cepat fungsi tangan pada bahagian yang dibedah, penginapan singkat di hospital dan pemulihan awal keupayaan untuk bekerja.

Pada asasnya ini keseluruhan program untuk memperbaiki pembedahan toraks setiap hari.

Hasil daripada mengusahakan program sedemikian, aspek negatif operasi terbuka berbanding dengan operasi endosurgi sebahagian besarnya diratakan. Perhatian diberikan kepada arahan khas untuk pesakit sebelum pembedahan dan latihan kakitangan. Untuk menghapuskan kesakitan selepas operasi, morfin digunakan, serta analgesia epidural, ubat anti-radang nonsteroid, dan electroanalgesia.

Yang paling wajar ialah penggunaan gabungan morfin dan ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, ketorolac), dan kadangkala anestesia epidural.

Reseksi paru-paru sebagai kaedah rawatan untuk emfisema meresap.

Untuk dekad lepas Rawatan pembedahan emfisema pulmonari meresap dengan "pembedahan pengurangan isipadu paru-paru" telah tersebar luas di seluruh dunia - ini ialah terjemahan literal istilah Bahasa Inggeris Pembedahan Pengurangan Isipadu Paru-paru dengan singkatan LVRS.

Malah, istilah ini mewakili tujuan operasi - mengurangkan jumlah paru-paru, dan bukan kaedah pembedahan- reseksi paru-paru, i.e. pengasingan separanya. Dalam hal ini, kami menganggapnya betul, mudah dan lazim untuk menggunakan istilah "reseksi paru-paru" dan bukan "pengurangan jumlah paru-paru".

Dalam amalan klinikal, rawatan konservatif pesakit dengan emfisema pulmonari meresap dengan langkah-langkah pemulihan boleh mengurangkan sesak nafas dan pada tahap tertentu memulihkan status berfungsi. Pada masa yang sama, pembedahan paliatif - reseksi pulmonari - sering meningkatkan hasil rawatan konservatif dan pemulihan pesakit ini.

Dari 1995 hingga 2001 di Amerika Syarikat, Eropah Barat dan Jepun, pengalaman positif yang ketara telah terkumpul dalam penggunaan reseksi pulmonari untuk rawatan emfisema meresap. Mengapa di Rusia dengannya tahap tinggi pembedahan pulmonari, reseksi pulmonari untuk emfisema tidak popular? Sesungguhnya, dari sudut metodologi dan teknikal, semua pilihan untuk reseksi marginal atau berbentuk baji menggunakan jahitan mekanikal tidak menimbulkan sebarang kesulitan dan dilakukan secara meluas di mana-mana untuk tuberkulosis, tumor dan penyakit lain, termasuk pada pesakit dengan emfisema meresap bersamaan.

Masalah utama ialah organisasi. Untuk kejayaan rawatan pesakit dengan emfisema pulmonari dan pelaksanaan program terapi yang kompleks, pemulihan dan pemantauan pesakit, pendekatan bersepadu dan interaksi terdekat pasukan pakar diperlukan. Ini adalah ahli terapi, pakar pulmonologi, ahli fisioterapi, pakar pemakanan, terapi pernafasan, pakar bius, resusitasi dan, akhirnya, pakar bedah.

Kesimpulan mengenai keberkesanan reseksi pulmonari dalam rawatan kompleks emfisema akan dibuat dalam 2-3 tahun akan datang selepas selesai kajian koperasi besar yang sedang dijalankan di Amerika Syarikat.

Menyediakan dan melakukan operasi toraks.

Untuk semua operasi peranan penting memainkan prinsip pengurangan maksimum kemungkinan kehilangan darah dan pantang transfusi menderma darah. Untuk tujuan ini, sebelum pembedahan, gunakan erythropoietin dan pensampelan darah autologous, dan kemudian hemodilusi normovolemik, hemostasis pembedahan ketepatan, autotransfusi intraoperatif dan pasca operasi.

Dari segi mencipta instrumen pembedahan baru, perhatian diberikan kepada artikulasi mereka di bawah mekanisme tangan. Untuk bekerja di rongga dada melalui akses kecil, pinset berbentuk bayonet adalah mudah. Gunting elektrik bipolar sangat berguna semasa operasi paru-paru, membolehkan hirisan digabungkan dengan hemostasis oleh elektrokoagulasi bipolar. Pemegang klip yang cukup panjang boleh digunakan untuk menjepit pembuluh jauh di dalam luka.

Pada akhir 1960-an - awal 1970-an, pelbagai kaedah telah dibangunkan di negara kita dan kemudiannya meluas dalam pembedahan toraks penggunaan ultrasound frekuensi rendah. DALAM tetapan klinikal Pisau bedah ultrasonik, gergaji, dan pemotong telah diuji - mereka tidak membenarkan diri mereka sendiri.

Pada masa yang sama, rawatan rongga melalui lapisan cecair dengan ultrasound frekuensi rendah ternyata sangat berkesan untuk pencegahan dan rawatan empiema pleura. Seterusnya, kaedah ini juga berjaya digunakan untuk mencegah pencemaran rongga pleura semasa operasi untuk echinococcosis dan untuk mencegah implantasi sel tumor semasa pembedahan untuk kanser paru-paru.

Penjana ultrabunyi adalah peranti siri URSK (7N-18) dengan frekuensi ayunan 24.5-27.7 kHz dan kemudian pelbagai pengubahsuaiannya (peranti Alveola - 44 kHz). Pada masa ini, ultrasound frekuensi rendah digunakan kurang kerap di Rusia, tetapi orang di luar negara menunjukkan minat terhadapnya dan mencipta peralatan baru.

Ya, bila operasi onkologi Untuk mengeluarkan tisu mediastinal, kami menggunakan pemusnah-irigator-aspirator ultrasonik (CUSA) dengan frekuensi ayunan 23 kHz dan amplitud 355 μm. Gentian dimusnahkan dan penggantungan sel disedut.

Pisau bedah "harmonik" ultrasonik baharu untuk pemotongan dan pembekuan dengan frekuensi berayun 55 kHz telah diiklankan secara meluas. Ia mencederakan tisu secara minimum dan membolehkan struktur anatomi yang berbeza diasingkan dalam lapisan yang dikehendaki dengan kurang bahaya dan hemostasis yang baik. Dalam kes ini, suhu di kawasan tindakan pisau bedah tidak melebihi 80°C.

Sangat mengagumkan adalah laporan pembekuan ultrasound yang berjaya pada saluran toraks dan chylothorax berterusan yang ditransek semasa reseksi aneurisma aorta (Takeo S. et al., 2002).

Semasa operasi pada paru-paru, trakea dan bronkus, teknik ketepatan untuk mengeluarkan formasi patologi, teknik mikrosurgikal, elektrokoagulasi bipolar, penggunaan pelekat, salutan hemostatik dan penyerap, teknologi laser, dan pembekuan plasma argon semakin meluas.

Teknik ketepatan untuk mengeluarkan pelbagai formasi patologi dari paru-paru telah mendapat pengiktirafan di seluruh dunia (Dressier C, 1995). Pembedahan dilakukan pada paru-paru yang berventilasi. Unsur-unsur utamanya ialah pemisahan tisu paru-paru kepada bahagian-bahagian kecil melalui pembekuan mono- atau bipolar menggunakan gunting konvensional atau bipolar, penggunaan ligatur pada cawangan vaskular dan bronkial yang agak besar, dan jahitan luka paru-paru.

Untuk aerostasis yang boleh dipercayai apabila menggunakan jahitan mekanikal pada paru-paru menggunakan sebarang peranti jahitan, yang baru dianggap berguna pad biologi atau sintetik (Peri-Jalur- daripada perikardium lembu, Penjahit- diperbuat daripada polytetrafluoroethylene). Benar, dalam kajian rawak perbandingan khas, pakar bedah dari Atlanta dan Pittsburgh (AS) tidak mendedahkan perbezaan yang signifikan secara statistik dalam kualiti aerostasis pada pesakit yang menggunakan pad proprietari yang diperbuat daripada perikardium lembu yang diawet dan tanpanya.

Sehingga baru-baru ini, agen farmakologi untuk aerostasis dari kawasan paru-paru yang rosak tidak berkesan. Gam fibrin telah menjadi lebih baik dengan ketara ( Tisseel, Tissucol), tetapi mereka juga sering "dicuci" bukan sahaja dengan darah, tetapi juga dengan udara. Untuk penggunaan gam fibrin yang berkesan, salutan diperlukan yang, sebagai tambahan kepada sifat hemostatik, mempunyai keupayaan pelekat dan boleh dipasang dengan kukuh pada permukaan paru-paru.

Cara seperti itu generasi terkini telah menjadi TachoComb- penutup luka penyerap untuk aplikasi tempatan. TachoComb ialah plat kolagen yang disalut pada satu bahagian dengan fibrinogen, trombin dan aprotinin. Permukaan pelekat ditandakan kuning kerana riboflavin tambahan. Apabila bersentuhan dengan permukaan luka, faktor pembekuan dilepaskan dan trombin menukar fibrinogen kepada fibrin.

Aprotinin menghalang fibrinolisis pramatang oleh plasmin. Plat dilekatkan pada permukaan luka selama 3-5 minit. Selepas itu, ia menyelesaikan dan digantikan oleh tisu penghubung dalam masa 3-6 minggu.

Apa yang baharu ialah penciptaan pelekat boleh serap sintetik polimer FocalSeal. Laser YAG neodymium bertenaga tinggi digunakan secara meluas dalam pembedahan endoskopik untuk fotokoagulasi tumor dalam saluran pernafasan dan kurang kerap - untuk mengembangkan segmen parut-stenotik trakea atau bronkus.

Walau bagaimanapun, keutamaan dalam situasi sedemikian baru-baru ini diberikan kepada pembekuan bukan sentuhan plasma argon, yang tidak disertai dengan hangus tisu, pelepasan asap dan memberikan hemostasis yang lebih baik. Satu lagi aplikasi laser ialah terapi fotodinamik tumor trakea, bronkus utama dan esofagus yang terkenal (biasanya paliatif) selepas pentadbiran Photofrin-polyheme-toporphyrin.

Penambahbaikan teknologi laser dalam endosurgeri dan pembedahan toraks terbuka sedang berjalan dalam dua arah. Yang pertama daripada mereka ialah penciptaan laser gabungan pelbagai guna. Mereka meningkatkan kecekapan dan kelajuan pemotongan cara mudah penggunaan berasingan dan bersepadu bagi kelebihan karbon dioksida dan laser YAG.

Menurut O.K. Skobelkin dan pakar pembedahan laser lain, pancaran laser gabungan boleh dibentuk dengan parameter yang memberikan pembedahan tanpa darah dan trauma tisu yang minimum. Untuk melakukan ini, tenaga laser YAG neodymium mestilah dua kali ganda tenaga laser karbon dioksida.

Hemostasis lengkap dan trauma tisu minimum menggalakkan proses penjanaan semula. Arah kedua ialah penambahbaikan kaedah sentuhan pembedahan, yang mengekalkan sensasi sentuhan yang sentiasa penting untuk pakar bedah. Dalam kaedah sentuhan, sinaran dihantar melalui panduan cahaya, yang hujungnya diletakkan di dalam kuarza kon atau hujung nilam.

Adalah penting untuk mencipta petua yang lebih maju yang murah dan tidak memerlukan penyejukan. Panduan ringan dan hujung membentuk instrumen pembedahan yang sangat berkesan— pisau bedah laser sentuhan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laser neodymium khas MY 40 1.3 dengan panjang gelombang 1316 nm telah dicipta untuk membuang metastasis dari paru-paru. Ia membolehkan anda memisahkan tisu paru-paru dengan lebih cepat, dengan aerostasis dan hemostasis yang lebih baik (RoLle A., Eulerich E., 1999). Di negara kita, V.D mempunyai pengalaman pertama bekerja dengan laser sedemikian. Fedorov dan A.A. Vishnevsky.

Untuk pencegahan restenosis trakea dan bronkus utama dalam kes penyempitan cicatricial, melembutkan (malacia) dinding mereka atau mampatan dari luar, penggunaan stent intraluminal. Kstent mempunyai keperluan yang ketat: kemudahan pemasangan dan penyingkiran, ketegaran yang mencukupi, ketiadaan tindak balas keradangan daripada tisu sekeliling dan kecenderungan untuk anjakan. Kesukaran tertentu timbul dengan stenosis di kawasan bifurkasi trakea.

Daripada pelbagai stent, keutamaan diberikan kepada model silikon. Baru-baru ini, kelemahan ketara mereka telah diperhatikan kerana lumen yang agak kecil, penetapan sputum, dan anjakan yang kerap. Ramai pakar menganggap mengembangkan stent logam mesh, tidak bersalut atau dengan salutan khas, sebagai yang terbaik untuk stenosis cicatricial dan tumor ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Saiznya lebih kecil, lebih banyak menolak dinding, berkemungkinan kecil untuk bergerak dan kurang melambatkan rembesan kahak.

Walau bagaimanapun, seseorang harus mengingati kesukaran besar yang berkaitan dengan masalah mengeluarkan stent tersebut.

Radiologi intervensi sangat kerap memungkinkan untuk mengelakkan operasi terbuka utama dalam kes aneurisma arteriovenous intrapulmonari kongenital. Untuk oklusi vaskular, belon lateks atau silikon boleh tanggal dengan gel silikon atau lingkaran yang diperbuat daripada keluli tahan karat atau platinum digunakan paling berjaya.

Bilik bedah pintar.

Bilik operasi masa depan adalah automatik tempat kerja pakar bedah Diandaikan bahawa ultrasound, tetapi terutamanya pengimejan resonans magnetik, akan mempunyai beberapa kepentingan dalam memantau tindakannya. Dalam hal ini, adalah perlu untuk menyelesaikan banyak masalah fizikal dan teknikal yang kompleks.

Oleh itu, dalam teknologi ultrasound adalah perlu untuk menyediakan imej tiga dimensi. Ia mesti berfungsi dalam masa nyata dan, melalui pemprosesan komputer, dibina semula menjadi persamaan dengan gambar tomografi pengiraan volumetrik yang hampir dan boleh difahami oleh pakar bedah. Ngomong-ngomong, kemajuan yang ketara dalam diagnostik ultrasound mungkin tidak lama lagi menjadi peringkat perantaraan kerja intensif syarikat Amerika dalam penciptaan sistem sedemikian.

Apabila bekerja dengan sistem resonans magnetik, adalah penting untuk melindungi pesakit dan kakitangan dengan pasti daripada arus elektrik yang teraruh dalam medan magnet, mewujudkan keadaan untuk operasi semua peralatan pembedahan dan anestesiologi, dan mencegah artifak dalam imej. Selari dengan kerja yang kompleks dan mahal di kawasan ini, pengeluaran instrumen pembedahan dan peralatan lain yang diperbuat daripada seramik atau keluli tahan karat dengan kandungan nikel yang tinggi, yang boleh digunakan dengan selesa dan selamat dalam medan magnet yang kuat, telah pun bermula.

"Bilik operasi resonans magnetik" harus membenarkan biopsi aspirasi yang sangat tepat, memudahkan beberapa operasi dan mewujudkan keadaan untuk kaedah rawatan tumor seperti terapi laser interstisial, frekuensi radio, ultrasound, pemusnahan haba, sejuk dan kimia. Nampaknya, penggunaan pengimejan resonans magnetik akan menjadi arah baru yang serius dalam radiologi intervensi.

Pembedahan intuitif, robot, sistem teleoperasi.

Trend terbaru dalam endosurgeri termasuk pembedahan intuitif, yang berdasarkan penggunaan robot dan sistem teleoperasi. Peralatan untuk pembedahan intuitif terdiri daripada konsol untuk kawalan visual tindakan pakar bedah, komputer dan peralatan mekanikal untuk mengawal instrumen menggunakan robot.

Tindakan pakar bedah semasa kawalan video 3D dan pembesaran optik dihantar kepada robot melalui konsol. Hasilnya adalah ketepatan tinggi, ketegasan dan ketangkasan tindakan.

Generasi pertama robot ialah robot pembantu - mereka membetulkan endoskop dan kamera mengikut arahan lisan pakar bedah.

Generasi kedua robot ialah tangan dengan kawalan elektronik dan kawalan pakar bedah, keupayaan untuk mengangkat sehingga 1.5 kg sambil memegang endoskop, bertindak balas kepada suara pakar bedah dan melaksanakan arahan utama. Generasi robot terkini mewakili peranti yang sangat kompleks yang diberi nama mereka sendiri (contohnya, robot Mopa, Da Vinci, Aesop, peranti Hermes untuk kawalan suara tindakan).

Apabila menggunakan microrobots (“lalat”), pergerakan mereka dirakam pada pita video atau cakera laser. Patologi direkodkan dan dinilai menggunakan program khas kecerdasan buatan. Adalah penting bahawa pesakit tidak mengalami sebarang ketidakselesaan.

Secara berasingan, ia harus diperhatikan nilai tanpa syarat robot untuk terapi sinaran intraoperatif. Sistem teleoperasi yang dicipta dengan bantuan komputer dan robot telemanipulator untuk endosurgeri harus memberikan keupayaan untuk melakukan yang paling banyak dari jauh. pelbagai operasi melalui minimum akses cepat.

Keperluan untuk sistem teleoperasi adalah seperti berikut:

Keterlihatan bidang pembedahan dalam imej tiga dimensi;
. kehadiran sensitiviti pendengaran, sentuhan, proprioseptif;
. alat kawalan jauh menggunakan robot;
. ketepatan penyediaan, pengasingan tisu, jahitan.

Pakar bedah toraks yang beroperasi dikelilingi oleh dunia komputer dan merasakan dirinya di dalam rongga dada. Campur tangan pembedahan Dilakukan dengan tepat dengan sistem teleoperasi dan robot (microrobots). Operasi boleh dikawal dari jarak yang jauh.

Keupayaan sistem teleoperasi dan robotik, prospek mereka dan bentuk pembedahan masa depan kelihatan hampir hebat sehingga baru-baru ini. Walau bagaimanapun, beberapa sistem telah dicipta, dan banyak operasi telah berjaya dilakukan di klinik (pembedahan jantung, urologi, ortopedik). Oleh itu, kebanyakan laluan telah dilalui dan pada tahun-tahun akan datang, sistem robotik dan teleoperasi, walaupun kos yang sangat tinggi, akan menjadi meluas.

Sememangnya, adalah mungkin dan juga perlu untuk melihat masa depan yang lebih jauh. Nampaknya, wajah pembedahan dan banyak operasi pembedahan akan berubah sepenuhnya dan akan ada keperluan untuk melengkapkan bilik pembedahan untuk campur tangan kejuruteraan tisu, bioteknologi, biokimia dan genetik.

Peranan integrasi.

Untuk pembangunan pembedahan toraks, integrasi berterusan dengan subkepakaran pembedahan lain adalah amat penting. Ini adalah otorhinolaryngology, pembedahan jantung, pembedahan vaskular, pembedahan abdomen, ortopedik dan traumatologi, pembedahan saraf, pembedahan plastik.

Bersama-sama dengan pakar otorinolaringologi, operasi rekonstruktif untuk stenosis laryngotrakeal, penutupan laryngotracheofissures dan stomas, dan penyingkiran bendasing dari trakea, bronkus dan esofagus sedang dibangunkan.

Sternotomi median dan akses bipleural melintang dengan persilangan sternum untuk operasi serentak pada kedua-dua paru-paru dan organ mediastinal telah dipinjam daripada pembedahan jantung.

Pengalaman dalam pembedahan jantung telah memungkinkan untuk membangunkan rawatan transpericardial pada saluran pulmonari utama semasa pneumonektomi, akses kepada trakea dan bronkus utama melalui rongga perikardium, kemasukan semula intrapericardial tunggul arteri pulmonari dan vena pulmonari superior, kanan- akses transpericardial posterior sisi ke arteri pulmonari dan bahagian penting seperti rawatan pembedahan arteri pulmonari tromboembolisme.

Bersama pakar bedah jantung, teknik penuaian pemindahan telah dicipta untuk kegunaan serentak jantung dan satu atau dua paru-paru. Semasa pemindahan paru-paru kes yang perlu peredaran extracorporeal digunakan. Tahap penting pemindahan paru-paru ialah pembentukan anastomosis atriovenous.

Kerja bersama pakar bedah jantung dengan pakar onkologi dan pakar bedah toraks memungkinkan untuk berjaya melakukan operasi satu peringkat untuk kanser dan penyakit jantung - terutamanya untuk kekurangan koronari (Davydov M. et al., 2001).

Pembedahan pada arteri utama adalah perlu untuk menghapuskan stenosis mampatan trakea, bronkus dan esofagus dalam kes kecacatan aorta dan cawangannya. Pengetahuan dan kemahiran dalam pembedahan vaskular sentiasa diperlukan dalam mobilisasi aorta menurun untuk akses ke sudut trakeobronkial kiri, reseksi bulat atau fenestrasi dan pembaikan arteri pulmonari, dan pemotongan aneurisme pulmonari arteri atau arteriovenous.

Semasa operasi lanjutan tertentu untuk kanser paru-paru, terdapat keperluan untuk reseksi marginal atau bulatan vena kava superior atau aorta menurun. Dalam kes sedemikian, penggantian kapal sering diperlukan. Pada pesakit dengan sindrom vena cava superior, pembedahan pintasan digunakan sebagai operasi paliatif.

Apabila memindahkan paru-paru atau lobusnya, ia sentiasa perlu untuk melakukan anastomosis vaskular, dan kadang-kadang untuk menanam platform vaskular ke dalam aorta dengan mulut arteri bronkial. Akhirnya, kecederaan yang tidak disengajakan pada kapal besar memerlukan penggunaan jahitan vaskular.

Teknik mikrosurgikal telah berjaya digunakan secara eksperimen untuk pemindahan trakea pada pedikel vaskular (Dadykin S.S., Nikolaev A.V., 2001) dan di klinik untuk pembedahan plastik kecacatan trakea besar (Gudovsky L.M. et al., 1997; Peradze T.Ya. . et al., 1998), menutup rongga empyema pleura dengan kepak otot latissimus dorsi pada pedikel vaskular (Hung chi Chen et al., 1998).

Hubungan antara pembedahan toraks dan perut adalah pelbagai rupa. Pertama sekali, adalah perlu untuk menamakan luka thoracoabdominal, operasi untuk penyakit esofagus dan semua operasi untuk kecacatan, kecederaan dan penyakit diafragma. Komplikasi kecederaan dan beberapa penyakit ialah fistula yang menghubungkan rongga pleura atau lumen bronkial dengan perut, kolon, hempedu dan saluran pankreas. Echinococcosis hepatopulmonari berlaku.

Dalam beberapa operasi toraks, laparotomi dilakukan untuk mengeksploitasi omentum bertangkai dalam rongga dada, di dinding dada, atau di antara serpihan sternum. Hubungan dengan pakar bedah perut adalah penting apabila melakukan operasi serentak pada paru-paru dan organ perut.

Ortopedik dan traumatologi dalam pembedahan toraks ditemui dalam proses merawat payudara berbentuk corong dan keeled, apabila menggantikan kecacatan dan osteosintesis sternum dan tulang rusuk.

Elemen pembedahan saraf diperlukan untuk membuang neuroma berbentuk jam pasir mediastinal-intravertebral, serta untuk pembedahan untuk kanser paru-paru dengan sindrom Pancoast, dengan Sindrom Thoracic Outlat.

Pembedahan plastik dalam bentuk autoplasti kompleks digunakan untuk membetulkan stenosis trakea cicatricial dan untuk menutup kecacatan besar pada dinding dada.

Hubungan rapat pembedahan toraks dengan bahagian lain kepakaran pembedahan mewajarkan keperluan untuk integral, dan dalam erti kata yang luas, pendekatan pelbagai disiplin untuk menyelesaikan isu praktikal dan saintifik.

Penyelidikan saintifik.

Untuk mendapatkan data yang memenuhi keperluan perubatan berasaskan bukti, kajian prospektif, rawak dan multisenter dengan analisis matematik multivariate adalah perlu.

Bidang utama kerja penyelidikan dalam pembedahan toraks nampaknya akan kekal: kajian eksperimen, pembangunan piawaian diagnostik dan rawatan, penciptaan peralatan perubatan (peranti, instrumen, peranti) dan pangkalan data negara khusus, yang sepatutnya menjadi sangat penting untuk meningkatkan kualiti penjagaan pembedahan.

Adalah penting untuk menekankan perkaitan kerja pelbagai disiplin, terutamanya dengan mengambil kira penyelidikan yang menjanjikan dalam bidang terapi gen. Akhir sekali, dalam semua bidang kerja praktikal dan penyelidikan, pergantungan pada teknologi maklumat moden adalah perlu. Seperti yang dinyatakan secara kiasan oleh N. Negroponte (1995), kita hidup dan bekerja dalam era peralihan "dari atom ke bit."

Internet.

Internet sangat popular. Radio mengambil masa 38 tahun untuk mencapai 50 juta pendengar, dan televisyen 13 tahun. Internet telah memperoleh sebilangan besar pengguna dalam masa 5 tahun sahaja.

Dalam sains dan amalan pembedahan, Internet menjadi semakin penting untuk maklumat, kawalan kualiti statistik kerja pembedahan, mencipta pangkalan data untuk kajian berbilang pusat, serta untuk melatih pelajar dan doktor. Sejak 1997, pembedahan toraks telah diwakili di Internet.

Di www.stsnet.org/journals terdapat 4 jurnal utama mengenai pembedahan kardiotoraks dalam bahasa Inggeris: The American "The Annals of Thoracic Surgery" dan "The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery", the European "European Journal of Cardio-Thoracic Surgery" dan Asia "Asian Cardiovascular& Thoracic Annals".

Daripada kesimpulan.

Sebagai pakar bedah, kami adalah konservatif. Sukar untuk kita mengubah kemahiran dan tabiat jangka panjang berdasarkan pengetahuan, pengalaman pendahulu kita dan kita sendiri. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja kami yakin dengan kelebihan teknologi baharu, ia cepat diterima dan mengambil tempat yang sepatutnya dalam amalan pembedahan.

tak tahu. mana ada awak ada —

saya dulu doktor mata(dia popular dipanggil pakar oftalmologi - dan di pintu klinik terdapat tanda "pakar mata");

Sebelum ini, terdapat telinga, tekak dan hidung (itulah yang popular dipanggil, sekali lagi) dan terdapat tanda atau "ENT". atau "otolaryngologist",

dan bagaimana anda memesan doktor. yang merawat paru-paru dipanggil pulmonaria.

Pembedahan toraks - pembedahan organ dada ( iaitu pembedahan) - dan ia sentiasa ada. Tetapi pakar pulmonologi adalah doktor. terlibat dalam diagnosis dan rawatan penyakit paru-paru dan saluran pernafasan. Dan di banyak institusi perubatan di Moscow nama-nama ini digunakan. Ini adalah bagaimana mereka masih digunakan hari ini.

Anda perlu mengetahui tujuan setiap pakar dengan betul.

Jabatan toraks: apakah operasi yang dilakukan di sana?

Ramai orang berminat dengan apa itu jabatan toraks. Sebenarnya, semuanya mudah di sini. Jabatan ini menjalankan operasi pada dada. Berdasarkan ini, menjadi jelas apa yang dilakukan oleh pakar bedah toraks. Mereka merawat penyakit organ yang terletak di dada. Seperti yang anda tahu, banyak perubahan dari masa ke masa. Sebelum ini, doktor ini mengendalikan semua organ yang terletak di dada, tetapi kemudian pembedahan jantung, esofagus, saluran darah, dan kelenjar susu telah dipisahkan daripada kepakaran luas ini. Beginilah keadaan hari ini. Tidak menghairankan bahawa pembahagian sedemikian berlaku, kerana sebelum ini semua campur tangan pembedahan telah dijalankan kaedah terbuka, dan ini sememangnya lebih sukar daripada operasi endoskopik. Adalah lebih sukar bagi doktor untuk melakukan manipulasi yang diperlukan. Tetapi pesakit baru dimasukkan ke bahagian pembedahan toraks setiap hari. Dalam keadaan ini, pengkhususan yang lebih sempit dan operasi berterusan pada satu organ membolehkan doktor menjadi pakar dalam bidangnya. Pada masa kini, apabila torakoskop digunakan secara aktif dalam pembedahan, kebanyakan campur tangan terbuka telah tenggelam dalam kelalaian. Sekarang operasi endoskopik dilakukan. Teknik untuk melaksanakannya telah menjadi lebih mudah, komplikasi jarang berkembang pada pesakit, oleh itu, prasyarat telah timbul untuk gabungan terbalik kepakaran.

Operasi paru-paru

Bahagian toraks pembedahan tidak pernah kosong. Selalu ada ramai pesakit. Operasi paru-paru menduduki kedudukan utama dari segi kekerapan pembedahan toraks. Proses penyakit yang paling biasa yang memerlukan campur tangan adalah batuk kering (kira-kira 80-85% daripada kes), tumor malignan paru-paru, penyakit nanah (bronkiektasis, abses, dll.), serta sista.

Menyelesaikan masalah dengan esofagus

Pembedahan esofagus adalah jenis campur tangan yang sangat biasa. Pembedahan diperlukan untuk penyempitan cicatricial, luka bakar, sista, kecederaan dan tumor jinak organ ini. Pembedahan juga perlu jika organ pernafasan pukul benda asing. Di samping itu, operasi dilakukan untuk fistula esophageal-tracheal, kanser kawasan toraks organ ini, achalasia cardia, diverticula, dan vena varikos.

Mediastinum adalah kawasan yang sangat bermasalah

Ramai, malangnya, masih belum mengetahui apa itu pembedahan toraks. Tetapi ini perlu diketahui. Ini adalah pembedahan organ yang terletak di dada. Penyakit mediastinum yang memerlukan bantuan pakar bedah toraks adalah neoplasma, chylothorax, stenosis bronkus dan trakea, mediastinitis kronik dan akut. Penyakit-penyakit ini harus dipandang serius. Bukan rahsia lagi bahawa campur tangan pembedahan pada mediastinum adalah sangat sukar. Pesakit juga sukar untuk bertolak ansur dengan operasi sedemikian. Selepas campur tangan pembedahan sedemikian, mereka mengalami banyak komplikasi. Oleh itu, terdapat beberapa kontraindikasi untuk operasi sedemikian: umur lebih 60-65 tahun, dekompensasi jantung, batuk kering, metastasis tumor, hipertensi, emfisema pulmonari, dll.

Menghilangkan penyakit dada

Bagi proses patologi lain di kawasan ini, doktor sering berhadapan dengan kecederaan yang berbeza sifat, neoplasma, perichondritis, luka tisu radang dan purulen. Tidak terlalu biasa ialah payudara berbentuk corong dan keel, dan osteomielitis tulang (contohnya, tulang belikat dan tulang rusuk). Pesakit dengan penyakit sedemikian dimasukkan ke bahagian toraks agak jarang.

Patologi perikardium dan pleura

Campur tangan pembedahan pada perikardium dan pleura dalam amalan perubatan dijalankan lebih kerap daripada pada mediastinum, serta dinding dada. Bilakah pembedahan diperlukan? Untuk empiema pleura kronik dan akut, trauma, neoplasma jinak, diverticula dan sista perikardial.

Penyakit diafragma yang memerlukan pembedahan

Intervensi pembedahan pada diafragma jarang diamalkan. Penyakit yang memerlukan pembedahan adalah tumor, kelonggaran dan kecederaan diafragma, serta sista dan hernia pelbagai asal usul. Sekiranya anda mempunyai penyakit ini, anda perlu segera menghubungi jabatan toraks. Lebih cepat operasi dilakukan, lebih baik. Ramai yang takut pembedahan dan menangguhkannya selama-lamanya, sementara penyakit itu berlanjutan. Akibatnya, orang itu menjadi semakin teruk, kesakitan mengganggunya lebih kerap, tetapi lebih baik untuk berunding dengan doktor tepat pada waktunya. Dalam keadaan sedemikian, anda perlu cuba mengatasi ketakutan anda dan masih pergi ke pakar bedah. Perlu difahami bahawa tidak ada jalan lain untuk keluar dari situasi ini. Jangan menipu diri sendiri dan menangguhkan keputusan.

Kesilapan Filem Tidak Boleh Dimaafkan Yang Mungkin Anda Tidak Perasan Mungkin terdapat sangat sedikit orang yang tidak gemar menonton filem. Walau bagaimanapun, walaupun dalam pawagam terbaik terdapat kesilapan yang boleh dilihat oleh penonton.

Mengapa anda memerlukan poket kecil pada seluar jeans? Semua orang tahu bahawa terdapat poket kecil pada seluar jeans, tetapi hanya sedikit yang memikirkan mengapa ia mungkin diperlukan. Menariknya, ia pada asalnya adalah tempat penyimpanan.

Bagaimana untuk kelihatan lebih muda: potongan rambut terbaik untuk mereka yang berumur lebih dari 30, 40, 50, 60 Gadis berumur 20-an tidak bimbang tentang bentuk dan panjang rambut mereka. Nampaknya belia dicipta untuk eksperimen dengan penampilan dan keriting berani. Walau bagaimanapun, sudah lepas.

Masa untuk membunyikan penggera: 11 tanda pasangan anda curang dengan anda Curang adalah perkara paling buruk yang boleh berlaku dalam hubungan antara dua orang. Lebih-lebih lagi, sebagai peraturan, segala-galanya berlaku tidak seperti dalam filem atau siri TV, tetapi banyak lagi.

10 kanak-kanak selebriti menawan yang kelihatan berbeza hari ini Masa berlalu, dan satu hari selebriti kecil menjadi dewasa yang tidak lagi dikenali. Lelaki dan perempuan cantik bertukar menjadi...

10 Kebenaran Menyayat Hati Orang Bujang Tidak Akan Memberitahu Anda Introvert biasanya tidak mempunyai pasangan jiwa. Dan mengapa mereka memerlukannya? Lagipun, siapa lagi yang boleh memahami dan menyokong seseorang lebih baik daripada dirinya sendiri? Kebanyakan orang berpendapat begitu.

Jabatan toraks menyediakan bantuan khusus dengan patologi organ rongga toraks.

Jabatan menjalankan:

  • diagnosis dan rawatan penyakit paru-paru;
  • diagnosis dan rawatan penyakit pleura;
  • diagnosis dan rawatan penyakit diafragma;
  • diagnosis dan rawatan tumor mediastinal;
  • diagnosis dan rawatan penyakit benigna esofagus;
  • diagnosis dan rawatan kecederaan toraks;
  • simpatektomi toraks toraks video untuk sindrom Raynaud, hiperhidrosis;
  • simpatektomi toraks torakoskopi video untuk melegakan kesakitan dalam kanser pankreato-biliari.
  • penyakit kongenital paru-paru;
  • pneumotoraks;
  • sista paru-paru;
  • bronkiektasis;
  • radang paru-paru yang merosakkan dan abses paru-paru;
  • tumor jinak paru-paru. Kaedah untuk mendiagnosis dan merawat penyakit paru-paru:
  • bronkoskopi;
  • torakoskopi;
  • tusukan pleura;
  • pembedahan paru-paru (termasuk toraksoskopi).
  • pleurisy;
  • empiema pleura;
  • neoplasma pleura.
  • Kaedah untuk mendiagnosis dan merawat penyakit pleura:
  • Diagnostik sinar-X (termasuk RCT);
  • bronkoskopi;
  • torakoskopi;
  • tusukan pleura;
  • thoracentesis dengan saliran rongga pleura;
  • pembedahan pada pleura (termasuk torakoskopi).
  • hernia diafragma;
  • neoplasma diafragma Kaedah diagnosis dan rawatan penyakit diafragma:
  • Diagnostik sinar-X (termasuk CT sinar-X)
  • torakoskopi;
  • operasi pada diafragma.
  • neoplasma mediastinal;
  • mediastinitis.

Kaedah untuk mendiagnosis dan merawat penyakit mediastinal:

  • Diagnostik sinar-X (termasuk RCT);
  • torakoskopi;
  • pembedahan untuk penyakit jinak (termasuk torakoskopi).
  • hernia hiatal;
  • akalasia esofagus;
  • diverticula esofagus;
  • stenosis esofagus (jinak).

Kaedah untuk mendiagnosis dan merawat penyakit esofagus:

  • diagnostik sinar-X;
  • esophagoscopy;
  • bougienage esofagus;
  • endoprostetik esofagus;
  • operasi pada esofagus.

Kecederaan pada organ dada:

  • patah tulang rusuk;
  • patah tulang dada;
  • kecederaan paru-paru;
  • pneumothorax traumatik;
  • hemothorax traumatik;
  • kecederaan esofagus.

Kaedah diagnosis dan rawatan:

  • X-ray;
  • bronkoskopi;
  • esophagoscopy;
  • torakoskopi;
  • tusukan pleura;
  • thoracentesis dan saliran rongga pleura;
  • rawatan pembedahan (termasuk thoracoscopic).

    Pembedahan toraks: matlamat dan perihalan prosedur

    Pembedahan toraks merujuk kepada sebarang pembedahan di kawasan dada. Matlamat pembedahan toraks adalah untuk merawat organ yang berpenyakit atau rosak di kawasan dada, termasuk esofagus, trakea, pleura, mediastinum, dinding dada, diafragma, jantung, dan paru-paru.

    Pembedahan toraks am mengkhusus dalam penyakit paru-paru dan esofagus, juga meliputi kemalangan dan trauma dada, gangguan esofagus (kanser esofagus), kanser paru-paru, pemindahan paru-paru dan pembedahan emfisema.

    Penerangan mengenai Pembedahan Toraks

    Keadaan yang paling biasa yang memerlukan pembedahan toraks termasuk kanser paru-paru, trauma payudara, kanser esofagus, emfisema dan pemindahan paru-paru.

    Kanser paru-paru

    Kanser paru-paru adalah salah satu masalah kesihatan awam yang paling ketara di seluruh dunia. Kanser paru-paru adalah penyebab utama kematian kanser pada wanita dan penyebab kedua paling biasa kematian kanser pada lelaki.

    Kanser paru-paru berkembang terutamanya di bawah pengaruh toksik bahan kimia. Menghisap rokok adalah faktor risiko paling penting yang bertanggungjawab untuk penyakit ini. Faktor persekitaran lain yang boleh menyebabkan seseorang terdedah kepada kanser paru-paru termasuk bahan industri seperti arsenik, nikel, kromium, asbestos, radon, bahan kimia organik, pencemaran udara dan sinaran.

    Kebanyakan kes jenis kanser ini berlaku di paru-paru kanan, kerana yang kedua mengandungi sebahagian besar (55%) tisu paru-paru. Selain itu, kanser paru-paru lebih kerap berlaku di lobus atas paru-paru daripada di bahagian bawah. Tumor menerima darah dari arteri bronkial (arteri utama sistem pulmonari).

    Adenokarsinoma paru-paru adalah jenis kanser yang paling biasa, menyumbang 45% daripada semua kes. Kanser jenis ini boleh merebak (metastasis) lebih cepat daripada jenis tumor lain yang dipanggil karsinoma sel skuamosa (berlaku pada kira-kira 30% pesakit kanser paru-paru). Kanser sel kecil, satu lagi jenis tumor, menyumbang 20% ​​daripada semua kes kanser paru-paru. Kanser sel kecil adalah penyakit yang sangat agresif, dengan metastasis awal ke tapak yang jauh dari paru-paru seperti otak dan sumsum tulang.

    Kebanyakan tumor paru-paru tidak dirawat dengan pembedahan toraks, seperti yang dicari oleh pesakit penjagaan perubatan kemudian dalam perjalanan penyakit. Kemoterapi meningkatkan peluang pesakit mempunyai penyakit terhad (tidak berlanjutan). Pembedahan mungkin berguna untuk diagnosis atau reseksi pulmonari (penyingkiran tumor dan nodus limfa bersebelahan) jika tumor kurang daripada atau sama dengan tiga cm, dan juga muncul sebagai satu nod.

    Kanser paru-paru boleh merebak ke organ lain melalui saluran limfa yang berdekatan. Dan walaupun pembedahan toraks dilakukan, kemoterapi selepas pembedahan mungkin juga diperlukan untuk memastikan rawatan menyeluruh (iaitu, untuk membunuh sel-sel kanser yang mungkin merebak melalui sistem limfa).

    Kecederaan dada

    Trauma adalah petunjuk kecemasan perubatan untuk campur tangan pembedahan. Kadar kematian bagi pesakit yang mengalami trauma dada akibat kegagalan pernafasan adalah kira-kira 50%. Angka ini meningkat kepada 75% jika gejala termasuk gangguan pernafasan- sindrom dan kejutan. Pada pesakit dengan kegagalan pernafasan, intubasi trakea dan peranti mekanikal untuk menyokong pengudaraan buatan. toraks yang agresif prosedur pembedahan diperlukan dalam situasi kecemasan.

    Kecederaan yang memerlukan pembedahan toraks kecemasan mungkin termasuk: hemothorax, kecederaan pada esofagus, kecederaan pada injap jantung, kecederaan pada saluran darah dalam jantung, atau kecacatan dinding dada.

    Kanser esofagus

    Bilangan kes kanser esofagus sentiasa meningkat dan punca penyakit ini tidak diketahui dengan tepat. Jenis tumor termasuk limfoma, tumor epitelium, tumor metastatik, dan sarkoma. Kerengsaan kronik esofagus daripada pelbagai bahan kimia mungkin sebahagiannya bertanggungjawab dalam perkembangan kanser esofagus.

    Kesukaran menelan (disfagia) adalah simptom utama kanser esofagus. X-ray, endoskopi. tomografi yang dikira dan pemeriksaan ultrasound adalah sebahagian daripada penilaian diagnostik yang komprehensif. Pembedahan standard untuk pesakit dengan karsinoma esofagus yang boleh direseksi melibatkan pengangkatan tumor dari esofagus dan pengangkatan sebahagian daripada perut dan nodus limfa (dalam kawasan kanser).

    Merokok dan minum alkohol menyumbang kepada pembangunan karsinoma sel skuamosa. Adenokarsinoma mungkin berkembang kerana berterusan refluks asid(penyakit refluks gastroesophageal). Lebih daripada 90% pesakit dengan karsinoma sel skuamosa mengembangkan tumor di esofagus toraks atas dan tengah.

    Pembedahan toraks untuk emfisema direka untuk membantu orang yang mengalami kesukaran bernafas yang berkaitan dengan penyakit ini. Dyspnea adalah hasil daripada keabnormalan struktur dan fungsi pulmonari yang berkaitan dengan emfisema.

    Pesakit biasanya dimasukkan ke unit rawatan rapi dalam masa satu hari selepas pembedahan. Terapi fizikal dan pemulihan ditunjukkan sejurus selepas pembedahan, dan pesakit dibenarkan keluar apabila dianggap stabil secara klinikal.

    Pemindahan paru-paru

    Terdapat pelbagai jenis pemindahan paru-paru:

unilateral (satu paru-paru; jenis yang paling biasa);

dua hala (kedua-dua paru-paru);

jantung - paru-paru;

dan beberapa yang lain.


hemothorax (pengumpulan darah dalam rongga pleura)

chylothorax (limfa dalam rongga pleura)

pneumothorax (penembusan udara ke dalam rongga pleura)

Kaedah perkusi - mengetuk dada, membolehkan anda menentukan dengan bunyi jenis dan lokasi beberapa patologi paru-paru dan jantung.

Pemeriksaan X-ray adalah kaedah klasik pemeriksaan organ dada dalam pembedahan toraks. Kaedah ini memungkinkan untuk mendiagnosis patologi paru-paru dengan ketepatan yang tinggi, kerana sebarang pemadatan dalam tisu paru-paru muncul pada x-ray.

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) terutamanya sering digunakan untuk mendiagnosis patologi dan tumor di kawasan kantung pleura.

Tomografi dada yang dikira adalah sangat diperlukan dalam pembedahan toraks, ia membolehkan anda mendapatkan imej tiga dimensi organ atau kawasan, memberikan orientasi spatial doktor, yang membolehkan anda menentukan dengan lebih tepat sifat patologi dan peringkat peringkat. operasi.

MRI - tidak seperti tomografi yang dikira dan pemeriksaan x-ray Kaedah pengimejan resonans magnetik adalah benar-benar selamat, tidak termasuk pendedahan radioaktif kepada pesakit. Kelebihannya juga adalah visualisasi tisu lembut yang lebih baik. Ini membolehkan doktor menentukan lokasi setepat mungkin proses keradangan, fokus tumor dan patologi lain. Pengimejan resonans magnetik digunakan bukan sahaja untuk diagnosis sebelum pembedahan, tetapi juga untuk susulan selepas pembedahan.

Thoracoscopy adalah pemeriksaan endoskopik. Laparoskop digunakan - peranti dalam bentuk tiub dengan kamera dan sumber cahaya, dilengkapi dengan peranti untuk aspirasi dan pembilasan. Alat ini dimasukkan terus melalui dinding dada ke dalam rongga pleura. Kaedah torakoskopi membolehkan anda mengambil biopsi dan beroperasi di rongga pleura dan pada lapisan pleura, serta pada permukaan paru-paru bersebelahan dengan tulang rusuk.

  • Matlamat semua manipulasi diagnostik adalah untuk menentukan lokasi dan tahap penyakit ini adalah satu-satunya cara untuk merancang intervensi dengan cekap dan mengambil kira kemungkinan risiko.

    Jabatan pembedahan toraks di Moscow, maklumat untuk pesakit

    Hospital dinamakan sempena N. F. Filatova

    Jabatan pembedahan toraks di Moscow menyediakan pakej lengkap perkhidmatan untuk rawatan dan diagnosis penyakit rongga dada. Pakar bedah toraks terkemuka yang mahir dalam kaedah operasi traumatik rendah bekerja di kawasan ini.

    Peralatan dan infrastruktur moden membolehkan anda berjaya mendiagnosis dan merawat penyakit mediastinum, trakea, paru-paru, perikardium, dinding dada dan diafragma. Untuk memastikan sekurang-kurangnya ketidakselesaan semasa proses rawatan dan menyediakan pesakit dengan rawatan pasca operasi yang berkesan. Pesakit berpeluang membiasakan diri dengan senarai penyakit yang memerlukan operasi di jabatan pembedahan toraks dan membincangkan proses rawatan dengan doktor.

    Di Moscow, perkhidmatan seperti ini disediakan oleh:

Hospital Bandar dinamakan sempena. S. I. Spasokukotsky

Jabatan Pembedahan Toraks Pediatrik dinamakan sempena. N. F. Filatova

Jabatan Pembedahan Toraks di Pusat Perubatan dan Pembedahan Kebangsaan Rusia dinamakan sempena. Pirogov.

  • Pada masa ini, di Moscow, bidang pembedahan toraks agak biasa dan tersedia secara umum.

Reseksi paru-paru tanpa torakotomi.

Kami telah memperkenalkan operasi paru-paru menggunakan peralatan endoskopik. Operasi ini mengelakkan hirisan torakotomi. Kami telah membangunkan teknik berbantukan video untuk reseksi paru-paru tanpa menggunakan stapler yang mahal. Dalam kes ini, reseksi paru-paru klasik dan standard dilakukan. Tempoh selepas operasi selepas operasi sedemikian adalah lebih mudah berbanding dengan operasi standard. Masa kemasukan ke hospital juga dikurangkan.

Rawatan radikal hipertensi portal.

Di Jabatan Pembedahan, operasi anastomosis mesenterioportal untuk hipertensi portal ekstrahepatik dilakukan buat kali pertama. Operasi ini bertujuan untuk memulihkan aliran darah fisiologi melalui vena portal. Keunikan operasi ini terletak pada pemulihan lengkap hubungan fisiologi dan anatomi dalam sistem portal sambil menghapuskan sepenuhnya ancaman pendarahan daripada vena varikos. Oleh itu, kanak-kanak yang sakit teruk bertukar menjadi kanak-kanak yang sihat.
Secara asasnya kaedah baru rawatan
kecacatan dada.

Thoracoplasty mengikut Nuss. (rawatan kanak-kanak dengan pectus excavatum)

Kami telah memperkenalkan kaedah baru torakoplasti - menurut Nuss. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan dua hirisan kecil pada sisi dada dan tidak memerlukan reseksi atau persilangan sternum atau rusuk. Tempoh selepas operasi adalah lebih mudah. Hasil kosmetik yang hampir ideal dicapai. Dengan operasi ini, tidak seperti torakoplasti standard, isipadu dada meningkat ke tahap fisiologi.

Pembedahan ini dilengkapi dengan baik untuk menjaga kumpulan kanak-kanak yang paling teruk; ia mempunyai bilik operasi yang paling moden, dilengkapi dengan sistem aliran lamina yang menghapuskan komplikasi berjangkit semasa operasi, peralatan endoskopik untuk bronkoskopi, torakoskopi, laparoskopi. Doktor mempunyai pelbagai kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat untuk mereka, termasuk endoskopik, ultrasound, radioisotop, dan sinaran (radiografi, tomografi berkomputer, angiografi). Salah satu makmal terbesar Moscow untuk penyelidikan biokimia dan mikrobiologi terletak di wilayah hospital.

Pada zaman kanak-kanak, ia berlaku sebagai penyakit kongenital - kecacatan dan anomali perkembangan pelbagai organ, dan diperolehi - penyakit radang, akibat kecederaan dan luka bakar, serta tumor. Pelbagai jenis penyakit memerlukan doktor mempunyai pengetahuan dan kemahiran dalam banyak bidang perubatan, termasuk pembedahan vaskular dan plastik, onkologi, endokrinologi, pulmonologi dan lain-lain.

Matlamat rawatan - untuk mengembalikan kanak-kanak kepada kehidupan yang normal dan penuh - boleh dicapai tertakluk kepada pemeriksaan lengkap dan komprehensif, rawatan dan pemerhatian selepas pembedahan kanak-kanak di jabatan khusus oleh doktor yang berkelayakan tinggi.

Kami telah mengumpul pengalaman yang luas dalam melaksanakan prosedur diagnostik dan terapeutik endoskopik untuk badan asing trakea, bronkus dan keadaan patologi lain serta kecacatan esofagus, perut dan saluran pernafasan. Rawatan laser, cryosurgery dan instrumen dan peranti elektrosurgi yang paling moden digunakan.

Perundingan, kemasukan ke hospital dan rawatan di jabatan untuk semua warganegara Rusia yang mempunyai wajib insurans kesihatan, dari saat lahir hingga umur 18 tahun, tanpa mengira tempat kediaman tetap mereka, dijalankan di bawah polisi insurans kesihatan wajib.

Rujukan daripada pihak berkuasa kesihatan tempatan anda tidak diperlukan.

Penghospitalan warga Rusia yang berumur lebih dari 18 tahun, serta warganegara dekat dan jauh di luar negara, adalah mungkin di bawah syarat insurans kesihatan sukarela.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat trend yang konsisten ke arah peningkatan bilangan kanak-kanak yang dimasukkan dan dibedah.
Kebanyakan kanak-kanak yang datang kepada kami sebelum ini pernah dibedah di institusi perubatan lain.
Banyak kaedah operasi dan rawatan telah dibangunkan dan diaplikasikan di negara kita buat kali pertama oleh kakitangan jabatan itu.

Kanak-kanak di bawah umur 3 tahun berpeluang untuk tinggal bersama ibu bapa mereka sepanjang masa di dalam bilik single dan double berkotak. Kanak-kanak yang lebih tua ditempatkan di dalam bilik untuk 6 orang. Jabatan ini merawat kanak-kanak berumur dari tempoh neonatal hingga 18 tahun berdasarkan polisi insurans kesihatan wajib. Kemasukan hospital warga Rusia yang berumur lebih 18 tahun dan warga asing dijalankan di bawah syarat insurans perubatan sukarela. Semua bilik mempunyai oksigen dan keupayaan untuk menyambungkan penyedut, serta peranti untuk terapi pernafasan. Unit rawatan rapi menyediakan pemantauan 24/7 tanda-tanda vital.


Terima kasih kepada pengenalan meluas teknologi trauma rendah dan endoskopik dalam rawatan pembedahan kanak-kanak dengan pelbagai penyakit organ rongga toraks dan perut, mediastinum dan dada, kebanyakannya tidak perlu dipindahkan ke unit rawatan rapi selepas pembedahan, tetapi mempunyai peluang untuk tinggal bersama ibu bapa mereka di wad rawatan rapi, dilengkapi dengan segala yang diperlukan untuk tinggal selesa dalam tempoh selepas operasi.


Jabatan ini mempunyai bilik endoskopik moden, di mana pelbagai esophagoscopies diagnostik, laringoskopi, bronkoskopi dan manipulasi endoluminal terapeutik dilakukan: penyingkiran badan asing esofagus dan perut, penyingkiran badan asing trakea dan bronkus, bougienage esofagus dan trakea, dsb. Jika perlu, kami secara aktif menggunakan terapi laser dan CRYO (nitrogen cecair) dalam rawatan penyakit dan kecacatan laring, trakea dan esofagus. Semua prosedur diagnostik dan terapeutik diarkibkan pada media digital.


Jabatan ini mempunyai bilik ultrasound sendiri dengan peranti peringkat pakar. Ini memperluaskan kemungkinan diagnostik ketepatan tinggi bukan invasif. Di samping itu, banyak manipulasi dilakukan di jabatan kami di bawah kawalan ultrasound: tusukan sista buah pinggang, limpa, hati, dll.
Setiap tahun, lebih daripada 500 operasi (pautan ke laporan operasi) tahap kerumitan tertinggi dan lebih daripada 600 kajian dan manipulasi (pautan kepada laporan endoskopi) di bawah bius dilakukan (bronkoskopi, biopsi, tusukan berpandukan ultrasound, operasi endoluminal. pada saluran pernafasan dan esofagus, dsb.


Bilik bedah jabatan pembedahan toraks

Bilik bedah dilengkapi dengan yang paling banyak piawaian moden dan disesuaikan untuk melakukan campur tangan pembedahan kategori kerumitan tertinggi pada organ leher, dada, rongga perut, besar kapal besar dll. Kebanyakan operasi dilakukan menggunakan akses torakoskopik atau laparoskopi, i.e. tanpa luka besar. Pengimejan berketepatan tinggi, ketersediaan instrumen endosurgi neonatal dan mesin anestesia membolehkan operasi dilakukan walaupun pada pesakit yang paling muda. Ini sangat memudahkan tempoh selepas operasi dan memendekkan masa tinggal kanak-kanak di hospital.
Jabatan ini mempunyai 3 pakar bius yang sentiasa bekerja hanya dengan pesakit kami. Ini adalah pakar yang berkelayakan tinggi yang menyelia bukan sahaja operasi, tetapi juga tempoh selepas operasi.