Hari ini, bronkoskopi gentian optik adalah prosedur diagnostik standard biasa yang membolehkan pemeriksaan terus saluran udara atas dan bawah. Apabila endoskop bergerak melalui nasofaring dan trakea, bronkus besar dengan mudah boleh menentukan jumlah lendir, serta tahap pembengkakan membran mukus dan bronkospasme. Selain memeriksa lumen saluran pernafasan, salah satu kelebihan besar bronkoskopi adalah keupayaan untuk mengambil sampel dari saluran udara dan alveoli yang besar dan kecil. Sampel yang terhasil kemudiannya dianalisis untuk konstituen selular dan bukan selularnya.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dalam kes disyaki penyakit radang meresap, lavage bronchoalveolar (BAL) menggunakan endoskop atau tiub khas telah menjadi agak lebih popular daripada kaedah yang lebih tradisional untuk mendapatkan sampel seperti aspirasi trakea. Selama bertahun-tahun, dipercayai bahawa mendapatkan sampel dari trakea bawah memberikan maklumat yang mewakili tentang keadaan alveoli dan saluran udara kecil, kerana sel-sel saluran udara bebas dari paru-paru periferal akhirnya dibuang ke trakea untuk dikeluarkan.
Walau bagaimanapun, kajian kes besar terhadap kuda berprestasi muda dengan prestasi rendah yang dikaitkan dengan patologi saluran pernafasan bawah mendapati penemuan sitologi dan bakteriologi kurang berkorelasi antara spesimen yang diperolehi oleh aspirasi trakea dan yang diperolehi oleh BAL. Kajian telah menunjukkan bahawa bilangan sel yang berbeza dalam persediaan sitologi dari aspirasi trakea dan BAL dari kuda yang sama berbeza dengan ketara. Ini menunjukkan bahawa sampel daripada pengumpulan cecair trakea mungkin tidak menggambarkan populasi sel dan rembesan yang terdapat dalam saluran udara kecil dan alveoli dengan tepat. Ini penting kerana intoleransi senaman, kerosakan saluran pernafasan radang, dan hiperresponsif dikaitkan dengan penyakit saluran udara kecil, dan kaedah diagnostik terbaik ialah sitologi BAL. Di samping itu, kultur bakteria aspirasi trakea menghasilkan hasil yang lebih positif daripada kultur BAL yang dilakukan pada kes yang sama. Oleh itu, bahagian bawah trakea nampaknya mengandungi flora bakteria normal, yang mungkin tiada dalam saluran udara kecil dan alveoli. Atas sebab ini, BAL telah menjadi alat yang semakin popular untuk menilai keradangan saluran udara distal (kecil) berbanding dengan mendapatkan sampel melalui aspirasi trakea.
Untuk mengesahkan nilai kelimpahan sel pembezaan dalam cecair BAL sebagai alat diagnostik tambahan untuk penilaian sistem pernafasan, pengukuran kuantitatif lain diperlukan sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal rutin. Sindrom emfisema telah dikaji secara terperinci sejak dua dekad yang lalu, dan beberapa makmal penyelidikan di seluruh dunia dengan jelas menunjukkan korelasi yang tinggi antara pembezaan sel BAL dan fungsi pulmonari dan ujian bronkocabaran histamin dalam kuda emfisema. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, fungsi paru-paru yang dicirikan sama dalam kuda prestasi muda dengan penyakit saluran udara radang tidak berjangkit (IAD) telah konsisten dengan penemuan ini mengenai utiliti diagnostik lavage bronchoalveolar.
Tujuan bab ini adalah untuk membincangkan penggunaan teknik lavage bronchoalveolar sebagai alat untuk mengenal pasti dan mencirikan keradangan pada paru-paru kuda yang mengalami patologi pulmonari meresap, seperti IAD dalam kuda prestasi muda dan sindrom emfisema dalam haiwan dewasa. Di samping itu, penyakit paru-paru virus dan bakteria disemak secara ringkas dari segi diagnosisnya menggunakan lavage bronchoalveolar.
PETUNJUK UNTUK BRONCHOALVEOLAR LAVAGE
Keradangan saluran pernafasan bawah pada kuda boleh berkembang untuk pelbagai sebab. Kuda pada sebarang umur boleh mengalami IAD berjangkit (bakteria/virus) dan tidak berjangkit dan mungkin menunjukkan pelbagai tanda klinikal, fisiologi dan patologi. Dalam satu kajian prospektif yang besar terhadap kuda baka Thoroughbred berumur 2 hingga 3 tahun dalam latihan, batuk dan keluar hidung adalah yang kedua selepas kepincangan sebagai sebab paling biasa untuk terlepas hari latihan. IAD tidak berjangkit adalah patologi pernafasan yang paling biasa berlaku pada kedua-dua kuda prestasi muda dan dewasa.
Ciri dominan IAD adalah halangan saluran udara akibat pengumpulan rembesan, penebalan dinding saluran udara, transformasi saluran udara dan, akhirnya, dalam kes lanjut, kehilangan keupayaan untuk mengekalkan diameter lumen saluran udara kecil. Hiperresponsif saluran pernafasan adalah akibat daripada proses keradangan dan membawa kepada halangan selanjutnya akibat bronkospasme dan keabnormalan fungsi lain. Dalam kuda yang sihat, bronkospasme berlaku sebagai tindak balas kepada penyedutan aerosol histamin pada kepekatan 16 mg/ml. Sebaliknya, pada kuda yang lebih tua dengan emfisema, bronkokonstriksi berlaku daripada kepekatan histamin yang disedut kurang daripada 8 mg/ml. Dalam kuda prestasi berumur 2 hingga 5 tahun dengan IAD, bronkokonstriksi berlaku sebagai tindak balas kepada histamin yang disedut pada kepekatan serendah 2-3 mg/ml, menunjukkan hiperresponsif saluran udara yang lebih besar. Hiperresponsif saluran pernafasan yang teruk ini berkorelasi dengan peningkatan tahap sel radang dalam sampel BAL, dan BAL adalah alat yang sangat berguna untuk menyiasat sifat penyakit saluran pernafasan yang mendasari.
Kelaziman prestasi buruk akibat masalah pernafasan adalah ketara, terutamanya dalam kuda lumba. Keabnormalan pernafasan biasa dalam populasi haiwan ini termasuk IAD, pendarahan paru-paru akibat senaman, dan disfungsi saluran pernafasan atas. Dalam konteks ini, IAD memberikan sumbangan besar kepada prestasi olahraga yang tidak bermutu, perlumbaan atau latihan yang terganggu, dan akhirnya pengakhiran pramatang kerjaya sukan. Pemeriksaan histologi spesimen paru-paru dari kuda yang lebih tua (> 10 tahun) mendedahkan kelaziman IAD tidak berjangkit yang ketara dalam kumpulan umur ini. Oleh itu, IAD memainkan peranan penting dalam kesihatan dan prestasi kuda semua peringkat umur dan disiplin sukan. Bronkoskopi dan lavage bronchoalveolar untuk menentukan sifat dan tahap keradangan sedemikian adalah sangat penting untuk menentukan rawatan dan prognosis yang sesuai dalam setiap kes.
Patologi yang kurang biasa, tetapi juga penting untuk kuda prestasi semua peringkat umur, adalah penyakit paru-paru septik seperti abses paru-paru dan efusi parapneumonik. Abses biasanya disetempat di bahagian tengkorak lobus ekor kanan atau kiri paru-paru." Penyakit-penyakit ini boleh dikenal pasti secara klinikal kerana kehadiran peningkatan suhu badan, anoreksia dan sakit pada palpasi dada. Kecurigaan bronkopneumonia atau paru-paru abses disahkan oleh radiografi Walau bagaimanapun, pada pesakit sedemikian, -Bronkoskopi masih mempunyai nilai untuk tujuan diagnostik dan terapeutik Semasa bronkoskopi, rembesan lendir berwarna coklat kemerahan di trakea bawah mudah dikesan dengan berhati-hati mengelilingi koleksi ini berhati-hati untuk tidak menyentuh rembesan ini, selalunya mungkin mengikut jalur rembesan mukopurulen yang berubah warna dan mengenal pasti sumber bronkial segmen tertentu Kemudian, menggunakan saluran biopsi bronkoskop, kateter polietilena boleh dimasukkan ke dalam bronkus tertentu untuk mendapatkan. sampel rembesan steril untuk kultur bakteria dan analisis sitologi. Setelah prosedur ini selesai, sejumlah kecil cecair (kira-kira 200-250 ml dalam 2 atau 3 suntikan) boleh dimasukkan ke dalam bronkus yang terjejas dan segera disedut untuk mengeluarkan eksudat berlebihan. Proses ini dipanggil "tandas" saluran pernafasan, bukan lavage bronchoalveolar. Prosedur ini memberikan faedah terapeutik dengan mengurangkan serangan bakteria dan mengurangkan beban eksudatif di kawasan paru-paru yang terjejas. Selepas sedutan terakhir cecair dan sebelum mengeluarkan endoskop, satu dos antibiotik terlarut boleh disuntik secara tempatan ke kawasan yang terjejas. Prosedur ini boleh diulang setiap hari atau setiap hari sebagai komponen rawatan untuk bronkopneumonia bakteria dalam kombinasi dengan terapi sistemik.
PROSEDUR BRONCHOALVEOLAR LAVAGE
BAL boleh dilakukan pada kebanyakan kuda di bawah sedasi ringan (xylazine 0.3-0.5 mg/kg IV atau romifidine 0.03-0.05 mg/kg IV) dan anestesia saluran udara dengan anestetik tempatan (0.4% lidocaine tanpa epinefrin). Prosedur ini boleh dilakukan menggunakan bronkoskop 1.8-2 m atau tiub BAL khas (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Apabila bronkoskop atau tiub BAL bersentuhan dengan trakea, mencapai bifurkasi trakea biasanya menimbulkan batuk. Oleh itu, pada peringkat ini adalah berguna untuk menyelitkan 60-100 ml larutan lidocaine pra-panas (0.4% tanpa epinefrin) untuk menyahpekakan reseptor batuk yang terletak di dalam bifurkasi Selepas infusi ini, endoskop atau tiub BAL berhati-hati, tanpa berlebihan daya (ini ditentukan oleh tahap rintangan kepada kemajuan selanjutnya ) diperkenalkan lebih mendalam. Salin pra-panas (200-300 ml) diselitkan dengan cepat ke dalam paru-paru dan kemudian disedut.
Jumlah isipadu larutan garam untuk infusi hendaklah dibahagikan kepada dua bolus yang berasingan, sambil cuba mendapatkan cecair sebanyak mungkin antara setiap bolus. Secara umum, pulangan 40-60% daripada jumlah isipadu infusi menunjukkan BAL yang memuaskan. Dalam kuda dengan penyakit lanjut, jumlah kecil dikumpulkan dan terdapat kecenderungan yang lebih rendah untuk kurang buih (surfaktan) hadir. Sampel cecair BAL kemudian dikumpulkan dan disimpan di atas ais jika pemprosesan tidak dapat dilakukan dalam masa 1 jam selepas penerimaan. Bendalir harus dinilai secara makroskopik untuk mengenal pasti sebarang serpihan flokulan atau perubahan warna. Satu atau dua tiub serum atau EDTA diisi dengan cecair VAL dan disentrifugasi (1500 rpm selama 10 minit); Selepas mengeluarkan supernatan, smear disediakan daripada setitik sedimen, yang kemudiannya dikeringkan di udara. Semasa menyediakan smear, slaid mesti dikeringkan dengan cepat menggunakan kipas meja kecil untuk memastikan morfologi selular dipelihara dengan baik. Calitan yang disediakan dengan cara ini boleh disimpan pada suhu bilik sehingga 8-10 bulan dengan perubahan selular yang kecil. Calitan kering udara boleh diwarnakan dengan pewarnaan Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman, atau Gram untuk tafsiran komponen selular dan bukan selular. Profil dan morfologi selular mungkin memberikan petunjuk kepada sifat kecederaan saluran udara, keradangan, dan tindak balas imunologi paru-paru terhadap jangkitan atau antigen asing.
PENGIRAAN BERBEZA SEL DALAM BAL DAN TAFSIRANNYA
Di lapangan, isipadu cecair yang diberikan selalunya berbeza-beza, antara 60 hingga 300 ml garam steril setiap VAL. Selain itu, pada kuda dengan bronkospasme yang teruk, jumlah cecair yang dikeluarkan mungkin berkurangan dengan ketara. Disebabkan oleh keadaan ini, kesan pencairan menyukarkan untuk mengira jumlah sel bernukleus dengan tepat, dan memandangkan julat nilai TaKoii yang luas, kiraan tersebut mempunyai nilai klinikal yang kecil dalam tafsiran keadaan radang paru-paru dan dianggap sebagai tidak mempunyai nilai diagnostik.
Sebaliknya, kelimpahan perbezaan jenis sel sebahagian besarnya tidak terjejas oleh pencairan dan berharga untuk mencirikan peningkatan patologi dalam populasi sel tertentu. Oleh itu, dengan bantuan pengiraan sel pembezaan, adalah mungkin untuk mengenal pasti ciri ciri penyakit radang septik, bukan septik dan virus saluran pernafasan, yang membantu dalam memutuskan pendekatan terapeutik dalam setiap kes tertentu. Julat nilai telah ditetapkan untuk perbezaan kelimpahan sel BAL dalam kuda yang sihat, kuda dengan emfisema, dan kuda prestasi dengan prestasi yang buruk. Dalam setiap kumpulan yang sepadan, ciri sitologi ciri hadir.
Pengiraan sel berbeza dalam kuda yang sihat
Julat kiraan sel BAL pembezaan telah ditubuhkan dengan mendapatkan sampel BAL daripada kuda yang tidak mengalami penyakit pernafasan dan disahkan melalui pelbagai kaedah. termasuk pemeriksaan klinikal, ujian fungsi pulmonari dan, dalam beberapa kes, ketiadaan hiperresponsif saluran pernafasan sebagai tindak balas kepada bronkoprovokasi dengan aerosol histamin (Rajah 8.2-1). Dalam kuda muda (umur 6 tahun), populasi neutrofil boleh purata sehingga 15% haiwan yang sihat (berdasarkan kaedah diagnostik yang diterangkan di atas), dengan penurunan yang sama dalam peratusan populasi makrofaj dan limfosit.
Penyimpangan dalam nombor sel pembezaan
Sindrom emfisema ialah penyakit pernafasan yang biasa didiagnosis pada kuda dewasa dengan sejarah ciri, tanda klinikal, ujian fungsi paru-paru yang tidak normal, dan hiperresponsif saluran pernafasan Kuda dengan emfisema yang memburukkan mempunyai sekurang-kurangnya 23% neutrofil dalam cecair BAL (Rajah 8.2-2). Walau bagaimanapun, dalam kes sedemikian, neutrofil sering menyumbang lebih daripada satu pertiga daripada kelimpahan pembezaan semua sel radang dan memainkan peranan utama dalam sindrom klinikal dan hiperresponsif saluran udara yang disebutkan di atas. Spesimen sitologi BAL dari kuda emfisema selalunya mempunyai latar belakang mukoid yang banyak dengan banyak neutrofil tidak toksik dan apoptosis (senescent). terperangkap di dalam lendir ini. Dalam cecair BAL kuda yang menderita emfisema, sebagai tambahan kepada peningkatan bilangan neutrofil, terdapat juga peningkatan yang ketara dalam jumlah sel mast, eosinofil, limfosit, makrofaj dan sel epitelium. Sel-sel ini mesti dikenali dan dinilai secara berasingan daripada neutrofil. Bilangan sel epitelium yang disquamated biasanya meningkat akibat kerosakan pada lapisan mukosa akibat keradangan yang teruk Pada kuda yang mengalami emfisema, sebagai tambahan kepada komponen selular yang lebih tinggi kelenjar, struktur bukan selular, seperti gegelung Kurschmann. selalunya terdapat dalam persediaan BAL, yang menunjukkan penyakit radang nonseptik kronik saluran pernafasan.
KESIMPULAN
BAL jelas muncul sebagai alat diagnostik pembantu yang berkuasa untuk membantu dalam diagnosis penyakit saluran pernafasan bawah klinikal dan subklinikal, seperti penyakit saluran pernafasan tidak berjangkit pada kuda berprestasi muda dan halangan saluran pernafasan berulang, atau emfisema, pada kuda yang lebih tua. Pembezaan sel BAL untuk kuda yang sihat telah ditetapkan dengan baik menggunakan prosedur piawai yang diterima umum, dan sebarang sisihan profil sitologi daripada nilai normal akan membantu mengenali pelbagai proses keradangan bukan septik Walaupun pada masa ini doktor menetapkan rawatan khusus berdasarkan BAL sitologi pembezaan sel, pengetahuan yang lebih luas mengenai pelbagai gangguan mungkin pada masa hadapan membolehkan doktor kuda memberikan maklumat prognostik yang lebih tepat mengenai masalah pernafasan kepada jurulatih, atlet dan pemilik. Di samping itu, dalam kebanyakan kuda sukan muda dan dewasa dengan jumlah rembesan mukopurulen putih yang banyak dalam saluran pernafasan dan peratusan neutrofil yang meningkat dengan ketara dalam pembezaan selular, proses septik tidak dapat dikesan. Sebaliknya, kes sedemikian menunjukkan penyakit radang bukan septik pada saluran pernafasan.
Kaedah penyelidikan yang menyediakan pengekstrakan unsur selular, protein dan bahan lain dari permukaan bronkus dan alveoli terkecil dengan mengisi subsegmen paru-paru dengan larutan isotonik diikuti dengan aspirasi. Lavage bronkoalveolar subsegmental diagnostik biasanya dilakukan semasa bronkofibroskopi di bawah bius tempatan selepas membawa bronkofibroskop ke mulut bronkus subsegmental. Melalui saluran bronchofiberscope, 50-60 ml larutan isotonik diselitkan ke dalam bronkus subsegmental. Cecair yang datang dari lumen bronkial, iaitu lavage broncho-alveolar, disedut melalui saluran bronchofiberscope ke dalam cawan plastik. Instilasi dan aspirasi diulang 2-3 kali. Dalam cecair yang disedut, dibersihkan daripada lendir dengan menapis melalui kain kasa, komposisi selular dan protein dan aktiviti fungsi makrofaj alveolar dikaji. Untuk mengkaji komposisi selular, lavage bronchoalveolar disentrifugasi. Calitan disediakan daripada sedimen dan diwarnakan dengan hematoxylin-eosin atau Romanovsky. Lavage bronchoalveolar diagnostik lebih kerap digunakan untuk menentukan aktiviti proses yang disebarkan dalam paru-paru. Tanda aktiviti tinggi alveolitis fibrosing idiopatik adalah peningkatan ketara dalam bilangan neutrofil dalam lavage bronchoalveolar, dan dalam sarcoidosis dan alveolitis alergi eksogen - peningkatan dalam bilangan limfosit.
BRONCHALVEOLAR MEDICAL LAVAGE
Kaedah merawat penyakit paru-paru berdasarkan pentadbiran endobronkial sejumlah besar larutan isotonik dan membasuh bekuan lendir, protein dan kandungan lain bronkus kecil dan alveoli. Lavage bronchoalveolar terapeutik boleh dilakukan melalui bronkoskop atau tiub endotrakeal dua lumen. Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesia. Pengudaraan buatan paru-paru dilakukan menggunakan kaedah suntikan. Larutan isotonik secara berurutan diselitkan ke dalam setiap lobar atau bronkus segmental melalui kateter terkawal dan segera disedut bersama rembesan likat yang tercuci dan bekuan lendir. Teknik bronkoskopi lebih kerap digunakan pada pesakit dengan asma bronkial dalam status asma. Untuk mencuci bronkus, 500-1500 ml larutan isotonik digunakan. Ia biasanya mungkin untuk menyedut kira-kira 1/3 - 1/2 daripada isipadu cecair yang disuntik. Petunjuk untuk lavage bronchoalveolar terapeutik pada pesakit dengan asma bronkial jarang timbul, kerana kompleks langkah terapeutik lain biasanya membantu melegakan status asma.
Lavage bronchoalveolar terapeutik melalui tiub endotrakeal dua lumen dilakukan dengan pengudaraan buatan paru-paru tunggal. Kateter dimasukkan ke dalam lumen tiub endotrakeal ke dalam bronkus utama, di mana penyedutan dan aspirasi larutan isotonik dijalankan. 1000-1500 ml larutan disuntik ke dalam paru-paru sekaligus, dan 90-95% daripada isipadu cecair yang disuntik disedut kembali. Prosedur diulang beberapa kali. Jumlah isipadu cecair yang disuntik berbeza dari 3-5 hingga 40 liter. Jumlah lavage bronchoalveolar melalui tiub endotrakeal dua lumen adalah rawatan yang paling berkesan untuk proteinosis alveolar idiopatik.
Direktoridalam Pulmonologi / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko - L.: Perubatan
Kecederaan paru-paru
Untuk tahap gangguan pengudaraan obstruktif yang sederhana dan teruk, tidak mencukupi untuk menggunakan bronkodilator dan ubat-ubatan yang menggalakkan penolakan palam lendir Dalam sesetengah kes, pembersihan mekanikal pokok bronkial dan lavage visual yang disasarkan pada bronkus ditunjukkan.
Setiap bronkus segmental boleh dibasuh hanya dengan bronkoskopi. Ini tidak boleh dilakukan di bawah bius tempatan, dan kaedah pengudaraan mekanikal konvensional tidak sesuai untuk melakukan bronkoskopi di bawah bius. Kami memerlukan kaedah pengudaraan mekanikal yang bukan sahaja akan menghalang peningkatan selanjutnya dalam hipoksia dan hiperkapnia, tetapi juga memastikan pertukaran gas yang optimum, walaupun prestasi serentak campur tangan endobronkial melalui lumen bronkoskop. Kaedah pengudaraan ini dicadangkan oleh Sanders (1967). Apabila menggunakan kaedah suntikan ini, pembilasan berurutan dan menyeluruh semua segmen boleh dilakukan. Dalam kes apabila tiub Carlens dua lumen digunakan, keadaan sedemikian tidak boleh dicapai;
Pengenalan sebenar lavage bronkial ke dalam klinik dikaitkan dengan cadangan Thompson dan Pryor (1964, 1966). Untuk menyahsekat bronkus kecil dan sederhana, Tpotrzop, di bawah bronkoskopi di bawah bius, kateter bronkus segmental satu demi satu, menyuntik 50 ml cecair ke dalamnya di bawah tekanan dan segera menghisapnya melalui kateter yang sama. Suntikan cecair memungkinkan untuk mengeluarkan bekuan secara mekanikal dari bronkus. Seluruh lavage memerlukan 800-1500 ml, satu pertiga dapat disedut kembali, dan selebihnya diserap. Thompson menggunakan larutan garam dan menambah natrium bikarbonat, enzim proteolitik dan detergen untuk menormalkan pH.
Keadaan pesakit yang paling teruk, menurut Thompson et al (1966), bukanlah kontraindikasi kepada lavage bronkial, kerana keputusan terbaik diperolehi pada pesakit yang hampir mati. Pengalaman kami sendiri dengan penggunaan pengubahsuaian lavage bronkial sepenuhnya mengesahkan penilaian positif bantuan bronkologi tersebut. Walau bagaimanapun, teknik bronkoskopi rutin, walaupun menggunakan bronkoskop pernafasan, tidak memberikan keadaan yang boleh dipercayai. Kelemahan utama ialah untuk lavage segmental bronkus, depressurization berulang litar pernafasan adalah perlu kerana pembukaan tingkap tontonan bronkoskop. Dalam kes status asma dan koma hipoksik, sebarang jeda dalam pengudaraan mekanikal tidak boleh diterima. Sukar untuk mengudarakan pesakit semasa status asthmaticus dengan mencipta tekanan inspirasi tinggi menggunakan bronkoskop pernafasan.
Pencarian yang dijalankan di klinik kami membolehkan kami memilih pilihan yang mengekalkan sepenuhnya semua kelebihan cadangan Thompson yang asal, tetapi di bawah syarat pengudaraan mekanikal yang berterusan dan berkesan, termasuk tempoh penurunan tekanan jangka panjang peranti-bronkoskop pesakit. sistem.
Cabaran dengan kaedah ini adalah untuk mengelakkan kebocoran gas melalui tingkap paparan terbuka bronkoskop. Cadangan Sanders melibatkan penciptaan aliran oksigen terarah dalam tiub bronkoskop (Rajah 11). Untuk melakukan ini, oksigen disuntik melalui jarum suntikan yang dibina ke dalam bahagian proksimal tiub. Rintangan jarum nipis adalah tinggi, oleh itu, untuk mencipta aliran oksigen yang cukup kuat, yang mampu meningkatkan tekanan intratrakeal dengan beberapa puluh sentimeter lajur air, tekanan beberapa atmosfera mesti dibuat di salur masuk suntikan jarum. Tiub bronkoskop bertindak sebagai peresap. Aliran gas yang disuntik bukan sahaja ke arah paru-paru, tetapi juga membawa udara bersamanya (suntikan), jadi semasa penyedutan bukan sahaja tiada kebocoran oksigen, tetapi, sebaliknya, udara atmosfera disedut dan mencairkan campuran pernafasan. Aliran oksigen secara berkala terganggu dan kemudian hembusan pasif ke atmosfera berlaku.
nasi. 11. Arah aliran gas semasa kaedah suntikan pengudaraan buatan paru-paru semasa bronkoskopi: 1-bekalan oksigen melalui jarum suntikan tiub bronkoskopik; 2-pengambilan udara dari atmosfera; 3-tiub bronkoskop; 4-jurang suara; 5-trakea.
Jurutera L.B. Taflinsky dan saya telah mereka bentuk bronkoskop suntikan khas dan alat pernafasan suntikan automatik dengan fasa penukaran masa. Kaedah pengudaraan suntikan yang diubah suai yang digunakan menyediakan pengukuran mandatori tekanan intratrakeal, serta alat penyekat yang menghalang peningkatan tekanan yang berlebihan, pelarasan berasingan tempoh penyedutan dan hembusan nafas, dan perlindungan muka ahli bronkial daripada kemasukan udara yang dihembus oleh pesakit.
Pengudaraan menggunakan kaedah suntikan dijalankan "secara manual" dengan menyekat aliran bekalan oksigen, yang mana hos oksigen dicubit, atau suis togol pneumatik yang dibina ke dalam hos digunakan - suis atau alat pernafasan khas.
Apabila menggunakan kaedah ini, manipulasi endoskopik hampir tidak mempunyai kesan ke atas parameter pengudaraan mekanikal, dan pakar bronkial dapat bekerja secara berterusan dengan tingkap tontonan bronkoskop sentiasa terbuka. Semasa inspirasi, tekanan intratrakeal boleh ditingkatkan kepada 15-40 cm air. Art., walaupun adalah mungkin untuk mendapatkan tekanan yang lebih tinggi. Semakin teruk keadaan pesakit akibat status asthmaticus, semakin tinggi tekanan harus dicipta semasa inspirasi. Kadar pernafasan adalah 10-15 setiap 1 min. Kandungan oksigen dalam campuran yang disedut harus dikawal: dalam kes-kes yang melampau gangguan pengudaraan-halangan, pengudaraan dengan oksigen lembap tulen diperlukan pada pesakit lain, kandungan oksigen dalam campuran yang disedut boleh dikurangkan kepada 50-70% (Gamb. 12).
nasi. 12. Gas darah semasa lavage bronkial di bawah keadaan pengudaraan suntikan. A - permulaan; B - sebelum intubasi dan semasa pengudaraan dengan O 2 tulen; B - selepas 5 minit jurutera. pengudaraan dengan topeng; G - selepas 10 minit jurutera. pengudaraan mekanikal; D - selepas 15 minit pengudaraan mekanikal; E -sejurus selepas selesai bronkoskopi dan extubation
Semasa pengudaraan suntikan, pO2 darah arteri serta-merta meningkat dengan ketara, dan hiperkapnia berkurangan. Pada masa penyisipan bronkoskop, hipertensi arteri sering berlaku, tetapi semasa bronkoskopi terdapat kecenderungan ke arah normalisasi tekanan darah, dan aritmia jantung yang sedia ada sebelum ini sering hilang.
Bronkoskopi dan lavage perlu dilakukan di bawah anestesia barbiturat intravena dengan bahan pelemas, kadangkala tambahan memperkenalkan seduxen. Sekiranya komponen bronkospastik dinyatakan, dan penyedutan awal ftorotan mengurangkan keadaan pesakit, maka pada pesakit sedemikian ftorotan harus digunakan untuk induksi anestesia dan penyelenggaraannya. Ekstubasi perlu dilakukan selepas tanda-tanda awal pemulihan pernafasan muncul. Untuk lavage bronkial, 15-25 minit sudah cukup.
Bronkus hendaklah dibasuh dengan garam suam atau larutan furagin-K bercampur dengan garam. Biasanya sehingga 800 ml cecair digunakan; kira-kira satu pertiga daripada cecair boleh disedut keluar. Dalam sesetengah kes, cecair diserap dengan cepat sehingga pengembaliannya tidak ketara.
Sebagai peraturan, sejumlah besar gumpalan putih berbentuk sosej kecil dalam bentuk tuangan bronkial dikeluarkan dengan air basuhan (Rajah 13). Pembebasan cecair dari paru-paru kadangkala berterusan pada hari pertama selepas mencuci, meredakan batuk dan pelepasan kahak.
nasi. 13. Tuangan bronkus, dibasuh semasa lavage bronkoskopik endobronkial
Untuk melegakan status asma, satu, atau kurang kerap dua, bilas diperlukan. Pesakit mencatatkan kelegaan terbesar beberapa jam selepas tamat campur tangan.
Untuk menyatukan hasil positif rawatan, lavage ulangan perlu dilakukan pada masa yang berbeza. Penggunaan lavage bronkial memungkinkan untuk mengurangkan dos hormon pada pesakit yang terbiasa dengannya, dan pada sesetengah pesakit untuk meninggalkan penggunaan steroid. Penurunan rintangan terhadap bronkodilator juga diperhatikan.
Pada masa ini, lavage bronkial, iaitu lavage segmental, membasuh bronkus kecil yang tersumbat dengan cecair di bawah tekanan, dan bukan "membilas secara rawak," amat diperlukan untuk rawatan pesakit dengan bentuk asma bronkial yang teruk dan status asma.
Dan prosedur perubatan terapeutik yang melibatkan pengenalan penyelesaian neutral ke dalam bronkus dan paru-paru, penyingkiran berikutnya, kajian keadaan saluran pernafasan dan komposisi substrat yang diekstrak.
Dalam kes yang paling mudah, ia digunakan untuk mengeluarkan lebihan lendir dalam saluran pernafasan dan seterusnya mengkaji keadaan mereka. Subjek kajian juga boleh dikeluarkan cecair dari paru-paru pesakit.
Teknik
BAL dilakukan di bawah bius tempatan dengan memasukkan endoskop dan larutan khas melalui saluran pernafasan hidung (dan kurang kerap melalui mulut). Pernafasan spontan pesakit tidak terjejas. Penyelidik secara beransur-ansur mengkaji keadaan bronkus dan paru-paru, dan kemudian mencuci: ujian mikrobiologi boleh mendedahkan agen penyebab tuberkulosis, pneumocystosis; dengan biokimia - perubahan dalam kandungan protein, lipid, ketidakseimbangan dalam nisbah pecahan mereka, gangguan dalam aktiviti enzim dan perencatnya.
Lavage dilakukan semasa perut kosong, sekurang-kurangnya 21 jam selepas makan terakhir.
Video mengenai topik
Nilai diagnostik
Ia adalah sangat penting untuk diagnosis sarcoidosis (bentuk mediastinal tanpa perubahan radiologi); tuberkulosis disebarkan; proses tumor metastatik; asbestosis; pneumocystosis, alahan eksogen dan alveolitis fibrosing idiopatik; beberapa penyakit yang jarang berlaku. Ia boleh berjaya digunakan untuk menjelaskan diagnosis dan dengan proses patologi terhad dalam paru-paru (contohnya, tumor malignan, batuk kering), serta dengan
– prosedur diagnostik, intipatinya ialah pengenalan larutan steril ke dalam bronkus dan paru-paru haiwan, penyingkirannya selanjutnya, serta kajian sel-sel sampel yang dihasilkan, menentukan sensitiviti mikroorganisma terhadap antibiotik .
Bronkoskop digunakan untuk diagnosis, yang membolehkan doktor mempunyai peluang untuk menilai saluran udara secara terperinci dan mengambil analisis dari kawasan yang rosak.
BAL adalah prosedur terapeutik. Bagi kebanyakan haiwan peliharaan, fungsi pernafasan bertambah baik dengan ketara selepas prosedur.
Bronkoskopi bersama-sama dengan pengumpulan swab sering digunakan dalam amalan veterinar. Bronkoskopi memungkinkan untuk menentukan tahap keradangan, bronkiektasis, keruntuhan saluran pernafasan, dan lesi tumor. Mengumpul swab - menilai sifat keradangan oleh komposisi selular cecair, menjalankan kajian mikrobiologi untuk mengesan patogen.
Ciri diagnostik, petunjuk, gejala: keberkesanan kaedah
Cecair dikumpulkan dari bronkus, bronkiol, dan alveoli pesakit. Akibatnya, doktor menerima maklumat terperinci tentang fungsi bronkus dan paru-paru.
Kebanyakan penyakit saluran pernafasan bawah mempunyai simptom yang sama. Doktor haiwan tidak boleh membuat diagnosis yang tepat hanya berdasarkan pemeriksaan fizikal (pemeriksaan haiwan, mendengar paru-paru). Kemudian, X-ray paru-paru boleh mendedahkan keradangan bronkus dan tahap kerosakan. Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk menubuhkan sifat proses patologi terima kasih kepadanya.
BAL membolehkan anda membezakan antara masalah alahan, berjangkit, dan tumor. Kaedah ini agak bermaklumat jika bronkitis berjangkit jangka panjang diperhatikan, kerana ia membolehkan anda dengan cepat memilih ubat yang sesuai yang mempunyai kesan paling berkesan pada patogen.
Lavage bronchoalveolar pada anjing dan haiwan lain dilakukan menggunakan bronkoskop tegar di bawah bius am.
Penyakit yang memerlukan diagnosis yang dibentangkan:
Gejala utama keradangan saluran pernafasan, runtuh:
- Batuk tidak produktif kronik;
- Dyspnea;
- Sesak nafas;
- Sianosis membran mukus;
- Intoleransi senaman;
- Kelesuan.
Teknik BAL: ketepatan diagnostik
Kajian ini dilakukan di bawah anestesia am. Proses mengambil sedikit masa (kira-kira 10 minit). Prosedur ini sama sekali tidak menyakitkan, walaupun sesetengah haiwan peliharaan mungkin mengalami ketidakselesaan selepas mengumpul swab. Selepas BAL, gambaran klinikal penyakit menjadi lebih baik (pernafasan bertambah baik, intensiti batuk berkurangan).
Larutan steril dituangkan pada kadar 0.5 ml setiap 1 kg berat haiwan. Kemudian ia cepat disedut kembali. Keputusan yang baik ialah mengembalikan 50% volum. Bahagian selebihnya diserap oleh membran mukus saluran pernafasan.
Kira-kira 15 minit selepas prosedur, haiwan peliharaan dipantau dengan teliti untuk gangguan pernafasan dan sianosis membran mukus. Haiwan itu cepat kembali normal dan dikembalikan kepada pemiliknya pada hari yang sama.
Keputusan kajian mikrobiologi dan sitologi disediakan dalam masa 7 hari bekerja. Oleh itu, BAL adalah kajian bermaklumat yang membolehkan anda membuat diagnosis dengan tepat, serta cepat memilih rawatan untuk haiwan kesayangan anda.
Keperluan dan keselamatan BAL: pendekatan profesional doktor haiwan di klinik Vysota
Adalah penting untuk memahami bahawa batuk progresif kronik yang berpanjangan mungkin menunjukkan perkembangan penyakit bronkopulmonari yang teruk, yang agak sukar untuk dirawat.
Sebagai contoh, asma kucing mempunyai risiko kematian yang tinggi. Oleh itu, lavage bronchoalveolar pada kucing akan membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat pada masanya dan tepat, serta memilih terapi yang akan menyelesaikan masalah pada peringkat awal dan meningkatkan kualiti hidup haiwan kesayangan anda.
BAL dianggap sebagai kaedah yang selamat dan berkesan dalam mewujudkan diagnosis. Ia mempunyai kesan penyembuhan. Selepas prosedur, batuk hilang untuk masa yang singkat. Memerlukan anestesia yang minimum. Tiada kesan sampingan semasa penyediaan.