Kaedah tradisional memulihkan keupayaan semula jadi untuk melahirkan anak, malangnya, tidak selalu berkesan, terutamanya dalam kes kemandulan tuba dan tubo-peritoneal. sebab tu perubatan moden sangat prihatin terhadap pembangunan kaedah alternatif rawatan kemandulan.

Dalam bab ini kita akan membincangkan dengan lebih terperinci tentang kaedah permanian inseminasi atau apa yang dipanggil teknologi pembiakan berbantu yang telah berulang kali disebut di atas.

Mari kita fikirkan dahulu apa itu.

Teknologi pembiakan yang dibantu(ART) adalah kaedah untuk mengatasi ketidaksuburan di mana sama ada semua peringkat konsep dan perkembangan awal embrio, atau sebahagian daripadanya (contohnya, mendapatkan sel kuman atau embrio, pemprosesan dan penyimpanannya di makmal) dijalankan di luar badan.

Kaedah pembiakan berbantu adalah berdasarkan kaedah untuk menyuburkan telur manusia di luar badan yang dibangunkan pada tahun 1970-an dan 80-an ( dalam vitro- dalam vitro). Dan walaupun pada asalnya ia hanya ditujukan untuk wanita dengan tiub fallopio yang hilang atau rosak, kejayaan mereka kini digunakan untuk merawat lebih banyak lagi. lebih pasangan yang mengalami masalah kemandulan.

Di Rusia, inseminasi buatan pertama kali dilakukan pada tahun 1986 di Leningrad oleh sekumpulan doktor yang diketuai oleh Profesor A.I. Nikitin dan di Moscow oleh Profesor B.V. Leonov dan rakan-rakannya.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kedua-dua bilangan kaedah ini dan jumlah penggunaannya telah berkembang dengan pesat. Ini termasuk, khususnya, pemindahan sel ke dalam rongga tiub, persenyawaan dalam vitro(atau persenyawaan in vitro) dengan pemindahan embrio ke dalam rongga rahim, inseminasi intrasel. Semakin hari, teknologi seperti cryopreservation (pembekuan dan penyimpanan) embrio, telur dan sperma digunakan dalam rawatan ketidaksuburan; program pendermaan telur dan embrio, ibu tumpang; pra-implantasi diagnostik genetik penyakit keturunan. Benar, rawatan sedemikian tidak murah, dan dalam kebanyakan kes prosedur perlu diulang beberapa kali. Satu cara atau yang lain, kaedah inseminasi buatan memberikan harapan sebenar kepada ramai wanita dalam situasi yang sebelum ini dianggap hampir tiada harapan.

INTRAUTERINE INSEMINATION

Salah satu kaedah yang paling mudah dan berkesan ialah inseminasi buatan intrauterin seorang wanita dengan sperma suaminya atau pendermanya. Kaedah ini digunakan untuk faktor kemandulan serviks atau imunologi, dan juga, walaupun sangat jarang, untuk beberapa kemerosotan dalam penunjuk kuantitatif dan kualitatif spermogram suami.

Prasyarat untuk inseminasi intrauterin ialah keupayaan merentas desa sepenuhnya sekurang-kurangnya satu tiub fallopio. Dalam kes ini, pertumbuhan folikel, kematangan dan ovulasi telur berlaku sama ada secara semula jadi atau dengan bantuan rangsangan dadah.

Pada hari yang sesuai untuk persenyawaan (tempoh ovulasi), disediakan khas keadaan makmal Sperma suami atau penderma disuntik terus ke dalam rongga rahim dengan kateter khas. Oleh itu persenyawaan berlaku di dalam badan wanita.

Sperma boleh didermakan terlebih dahulu dan disimpan secara krio (beku), atau didermakan terus pada hari prosedur inseminasi. Inseminasi buatan dilakukan 2-3 kali dalam satu kitaran.

Keberkesanan kaedah inseminasi intrauterin mencapai 50-60%. Kejayaan prosedur ini bergantung pada banyak faktor, termasuk umur wanita. Inseminasi buatan yang paling berkesan dilakukan pada pesakit di bawah umur 35 tahun.

PEMBAJAAN DALAM VITRO (IVF)

Apa itu IVF

Di seluruh dunia, kaedah IVF dianggap sebagai kaedah utama dalam rawatan sebarang bentuk ketidaksuburan. Ia tidak boleh digantikan jika seorang wanita ingin hamil selepas itu kehamilan ektopik apabila satu atau kedua-dua tiub fallopio dikeluarkan; selepas penyakit radang apabila patensi tiub fallopio terjejas dan tidak mungkin untuk memulihkannya; dalam ketiadaan ovari. Di samping itu, IVF sering dilihat sebagai satu-satunya pilihan untuk keluarga di mana lelaki itu sakit - apabila sperma tidak mencukupi atau apabila terdapat sedikit sperma di dalamnya. Terutama untuk kes sedemikian, ahli andrologi telah membangunkan kaedah untuk mendapatkan sperma secara buatan, menggunakan tusukan, pembedahan, atau akibat rawatan khas.

Kaedah persenyawaan in vitro di Rusia ia tidak digunakan dengan kerap. Terdapat beberapa sebab untuk ini. Pertama, ini adalah teknologi yang agak muda, dan di negara kita hanya sedikit doktor yang mengetahui sepenuhnya tentang faedah dan keupayaannya. Kedua, IVF adalah prosedur yang agak mahal yang tidak mampu untuk semua orang. Berbanding dengan dibangunkan negara Barat Negeri kita tidak menganggap kaedah ini sebagai penyelesaian alternatif kepada masalah kadar kelahiran yang rendah, jadi IVF kami secara praktikal tidak dibiayai daripada bajet. Ia sering berlaku bahawa pasangan suami isteri mengalami kesukaran mencari wang untuk percubaan IVF tunggal, tetapi ternyata tidak berjaya. Di Austria, sebagai contoh, dalam beberapa kes ketidaksuburan yang serius, negara boleh membayar sehingga 70% dana yang diperlukan untuk mencuba IVF.

Atas semua sebab ini, program inseminasi buatan di Rusia merebak perlahan-lahan, dan pusat berdasarkannya hanya wujud di bandar-bandar besar.

Bersedia untuk IVFTinjauan

Selepas pasangan kemandulan menghubungi salah satu pusat rawatan kemandulan, langkah pertama ialah menjalankan pemeriksaan menyeluruh terhadap kedua-dua pasangan. Seorang wanita biasanya ditetapkan pemeriksaan ultrasound, mereka mengambil ujian darah untuk hormon, ujian untuk jangkitan HIV, hepatitis, dan sifilis. Lelaki ditawarkan spermogram. Sekiranya perlu, ujian genetik dilakukan.

Peperiksaan mengambil masa purata dua minggu. Berdasarkan keputusannya, keputusan dibuat kaedah rawatan kemandulan yang ditunjukkan untuk setiap pasangan tertentu. Dalam kes di mana IVF tidak diperlukan (contohnya, jika tiada kehamilan dalam tempoh dua tahun perkahwinan), pesakit menerima cadangan yang sesuai.

Rangsangan ovari

Lazimnya, wanita yang sihat hanya menghasilkan satu telur dan satu folikel dalam kitaran haid penuh. Ini tidak mencukupi, kerana prosedur IVF memerlukan bekalan embrio tertentu.

Selepas peperiksaan, wanita itu ditetapkan ubat hormon khas yang merangsang pertumbuhan dan kematangan bukan satu atau dua (seperti dalam kitaran biasa), tetapi beberapa folikel. Seorang wanita secara bebas boleh memberi suntikan harian ubat hormon. Tempoh rawatan hormon purata dua minggu.

Folikel matang dikeluarkan dengan teliti dari ovari menggunakan jarum khas yang melalui faraj. Seluruh prosedur dijalankan di bawah anestesia dan sentiasa di bawah kawalan ultrasound. Dengan cara ini, beberapa telur diperolehi. Proses penyingkiran (tusukan) folikel adalah traumatik rendah, dan tidak ada komplikasi selepas itu.

Menerima sperma

Jika seorang lelaki sihat, ia sukar diperoleh kuantiti yang diperlukan selalunya tiada sperma. Dalam kes gangguan spermatogenesis, seorang lelaki ditetapkan rawatan khas. Terdapat situasi apabila sperma dihasilkan, tetapi tidak mungkin untuk mendapatkannya secara semula jadi. Kemudian doktor melakukan tusukan. Manipulasi ini dilakukan di bawah anestesia. Selalunya, kaedah menyuburkan telur dengan satu sperma digunakan.

Peringkat IVF

Persenyawaan in vitro sendiri dijalankan oleh pakar embriologi di makmal embriologi. Menggunakan peralatan moden, sperma dan telur disambungkan dalam penyelesaian khas. Selepas 2-4 hari embrio bersedia untuk peringkat seterusnya ECO.

Sebelum embrio yang diperoleh hasil daripada IVF dipindahkan ke dalam rahim, diagnosis pra-implantasinya mesti dijalankan. Dengan bantuan teknologi genetik moden, adalah mungkin untuk memeriksa embrio yang terdiri daripada hanya 4-8 sel. Kaedah diagnostik ini mendedahkan kecacatan kasar janin dan penyakit kromosom keturunan, seperti penyakit Down, hemofilia, dll. Selain itu, menggunakan diagnostik pra-implantasi, jantina anak yang belum lahir boleh ditentukan.

Peringkat seterusnya IVF adalah pemindahan telur yang disenyawakan ke dalam rahim - prosedur paling mudah dari keseluruhan kaedah. Menggunakan kateter elastik khas, 2-3 embrio dimasukkan ke dalam rongga rahim. Pada peringkat ini, tiada anestesia diperlukan selepas pemindahan telur, wanita itu boleh pulang ke rumah atau bekerja. Sudah tentu, selepas prosedur IVF, wanita tidak disyorkan untuk menjalani tekanan fizikal dan emosi yang berat.

Kehamilan dan bersalin

Kehamilan selepas persenyawaan in vitro berlaku dalam 25-30 kes daripada seratus, itulah sebabnya pakar memanggil prosedur itu sendiri sebagai percubaan. Tetapi bagaimana dengan 70–75% wanita yang tidak hamil? Berapa banyak percubaan persenyawaan yang boleh anda lakukan? Dalam setiap kes khas isu ini diselesaikan secara individu. Bagi sesetengah pasangan, kehamilan berlaku pada percubaan ke-8-10. Terdapat had yang munasabah pada bilangan percubaan; ia ditentukan oleh doktor bergantung pada keadaan tertentu.

Anda juga harus mengambil kira hakikat bahawa setiap percubaan untuk hamil dibayar secara berasingan. Dalam percubaan berulang, adalah mungkin untuk menggunakan embrio yang tidak digunakan dalam percubaan sebelumnya dan sebelum ini dibekukan. Tetapi tiada doktor boleh menjamin kehamilan dengan IVF.

Statistik menunjukkan bahawa selepas prosedur IVF, daripada 20 kehamilan yang berlaku, purata 18 mengakibatkan melahirkan anak Selepas embrio dimasukkan ke dalam rongga rahim, tahap hormon dalam darah perlu dipantau secara berkala. Selepas 12 hari, ujian kehamilan dilakukan. Dalam kes kehamilan berganda(dan ini adalah tipikal untuk IVF), seorang wanita boleh menjalani pengurangan (penyingkiran) embrio "tambahan".

Trimester pertama kehamilan biasanya disertai dengan terapi penggantian hormon, kemudian ia dibatalkan dan kehamilan diteruskan secara bebas.

Bersalin semasa mengandung selepas IVF tidak berbeza dengan normal. Dalam kes di mana punca ketidaksuburan adalah penyakit wanita, bersalin dijalankan dengan mengambil kira penyakit ini.

IVF dalam menopaus dan pada wanita dengan ovari dikeluarkan

Kehamilan dan kehamilan yang berjaya adalah mungkin dalam hampir semua kes apabila seorang wanita mempunyai rahim. Pesakit berumur 40-50 tahun juga boleh mempunyai anak. Biasanya, wanita pada usia ini terpaksa menggunakan IVF - sekiranya berlaku kematian kanak-kanak, dalam perkahwinan lewat, dll. Dalam erti kata lain, kaedah IVF boleh digunakan dalam semua kes, jika kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk wanita atas sebab kesihatan.

KAEDAH ICSI

Kaedah paling moden untuk merawat kemandulan

Sehingga baru-baru ini, kaedah IVF dianggap paling moden dalam rawatan kemandulan, sehingga satu lagi teknologi yang lebih kompleks dibangunkan - ICSI. Perkataan "ICSI" (ICSI) ialah kertas surih daripada singkatan frasa bahasa Inggeris Suntikan Sperma Intra Cytoplasmic, yang secara literal diterjemahkan sebagai "pengenalan sperma ke dalam sitoplasma oosit." Apakah kelebihan kaedah baharu yang lebih progresif berbanding IVF tradisional?

Ingatlah bahawa sperma dianggap mampu persenyawaan jika satu mililiter mengandungi sekurang-kurangnya 20 juta sperma. Lebih-lebih lagi, lebih daripada satu pertiga daripada mereka harus mempunyai struktur biasa dan cukup mudah alih. Jika sperma tidak memenuhi parameter ini, pasangan mungkin mengalami masalah yang serius dengan konsep anak.

Dalam kes penyelewengan sederhana dari norma, kaedah IVF datang untuk menyelamatkan, dan dalam kes pelanggaran yang teruk, apabila bukan sahaja kuantitatif tetapi juga komposisi kualitatif sperma terjejas, kaedah IVF digunakan. cara baru inseminasi buatan: suntikan sperma ke dalam telur, atau ICSI.

Keunikan prosedur ini ialah untuk hasil yang berjaya, sejumlah kecil sperma diperlukan, malah mereka mungkin tidak bergerak dan tidak matang. ICSI adalah mungkin walaupun pada lelaki dengan ketiadaan kongenital vas deferens atau vasektomi sebelumnya.

Petunjuk untuk ICSI juga adalah spermatozoa yang dipelihara dengan petunjuk kualiti rendah, percubaan yang tidak berjaya IVF, keperluan untuk diagnosis genetik.

Bagaimanakah persenyawaan berlaku dengan ICSI?

Peringkat-peringkat rangsangan ovulasi, tusukan, penyediaan sperma dan telur boleh dikatakan tidak berbeza daripada peringkat semasa IVF konvensional.

Prosedur ICSI dilakukan pada hari telur wanita itu dikumpulkan atau keesokan harinya jika persenyawaan spontan tidak berlaku. Sebelum ICSI, sel-sel korona radiata, yang mengelilingi telur, dikeluarkan.

Mendapatkan sperma untuk ICSI boleh dilakukan daripada ejakulasi atau kaedah pembedahan. Semasa ICSI, sperma diproses sedemikian rupa sehingga sekurang-kurangnya satu sperma motil normal boleh diasingkan daripadanya.

Menggunakan instrumen mikro, sperma berkualiti baik dipilih di bawah mikroskop. Ia diletakkan di dalam microneedle, yang digunakan untuk menusuk pellucidum telur, dan kemudian sperma disuntik ke dalam sitoplasma telur. Dengan cara ini, persenyawaan semua telur yang diperoleh semasa tusukan dijalankan.

Perkembangan selanjutnya embrio berjalan dengan cara yang sama seperti semasa prosedur piawai IVF menggunakan sperma biasa.

Keberkesanan ICSI

Kadar persenyawaan dengan ICSI boleh berkisar antara 30 hingga 80%. Tiada jaminan bahawa mana-mana telur akan disenyawakan selepas prosedur. Ketidakupayaan telur untuk menyuburkan dan membahagikan mungkin disebabkan oleh kesukaran dalam prosedur itu sendiri (kerosakan pada telur), serta kualiti kedua-dua sel kuman. Sebagai contoh, apabila memilih sperma untuk ICSI, mereka mungkin mempunyai kualiti yang baik dalam penampilan (motilitas dan struktur), tetapi mengandungi keabnormalan kromosom. Kualiti telur juga mempengaruhi hasil ICSI.

Secara umum, kadar kehamilan selepas ICSI tidak berbeza daripada purata semasa program persenyawaan in vitro konvensional dan adalah 25-30%. Kehamilan yang dicapai menggunakan kaedah ICSI tidak memerlukan pemantauan yang teliti seperti IVF.

Mari kita tekankan sekali lagi teknik ini memberi peluang untuk menjadi ibu bapa kepada orang yang, dalam apa jua keadaan dan tanpa rawatan, boleh mempunyai anak sendiri dan sebelum ini terpaksa menggunakan sperma penderma, yang selalunya tidak boleh diterima secara psikologi.

Berbanding dengan IVF standard, prosedur ICSI digunakan lebih kurang kerap. Ini disebabkan oleh manipulasi ICSI yang terlalu halus, peralatan yang terlalu mahal, dan permintaan yang terlalu tinggi terhadap ahli embriologi.

Derma telur

Hasil daripada prosedur pengumpulan folikel, bilangan telur yang lebih besar daripada yang diperlukan untuk persenyawaan boleh diperolehi. Dalam kes ini, wanita yang sihat ditawarkan untuk menjadi penderma. Telur mereka boleh digunakan dalam kes-kes di mana pesakit tidak mempunyai telur sendiri - selepas penyingkiran ovari, semasa menopaus, dengan ovari yang diubah, dll. Dengan cara ini, seorang wanita yang bersetuju untuk menderma telurnya membayar lebih sedikit untuk percubaan IVF . Sudah tentu, pendermaan telur adalah tindakan tanpa nama; wanita penderma tidak mempunyai hak kepada anak yang dilahirkan dari telurnya.

Dalam semua kes pendermaan, penyediaan hormon awal (penyegerakan kitaran) badan penderma wanita dan penerima wanita (yang kepadanya embrio yang diperolehi hasil persenyawaan telur penderma akan dipindahkan) diperlukan.

Telur penderma disenyawakan dengan sperma suami wanita yang diimplan. Dalam kes ini, penyediaan hormon untuk IVF tidak diperlukan. Dalam majoriti pusat pembiakan lebihan telur yang disenyawakan dan tidak disenyawakan disimpan beku tidak kira sama ada ia digunakan pada wanita lain atau tidak. Jangka hayat ditetapkan pada 55 tahun.

Pendermaan sperma

Penggunaan sel lelaki penderma agak meluas di pusat pembiakan moden. Terdapat beberapa sebab untuk ini. Pertama, terdapat kes-kes apabila kemandulan lelaki ternyata tidak dapat diubati, malah kaedah moden inseminasi buatan tidak berdaya melawan masalah ini. Biasanya, derma dilakukan jika, atas sebab tertentu, sperma tidak dihasilkan dalam buah zakar lelaki atau jika buah zakar itu sendiri hilang akibat kecederaan sebelumnya.

Satu lagi sebab biasa ialah penyakit yang serius, yang boleh diwarisi oleh bakal bapa kepada anak. Dan akhirnya, perkhidmatan penderma sering digunakan oleh wanita yang, atas sebab tertentu, tidak mempunyai pasangan seksual.

Permintaan yang sangat tinggi diberikan kepada bakal penderma. Hanya lelaki berumur 20 hingga 40 tahun boleh menjadi penderma. Di samping itu, penderma mesti mempunyai anak sendiri yang sihat.

Setiap pemohon derma menjalani pemeriksaan yang serius. DALAM wajib Jenis darahnya dan faktor Rh ditentukan, ujian dijalankan untuk jangkitan HIV, sifilis, hepatitis B dan C, jangkitan laten, dan penyakit kelamin. Spermogram diambil, dan penunjuknya harus lebih tinggi daripada nilai purata (air mani harus mengandungi banyak sperma yang lengkap dan motil - sekurang-kurangnya satu pertiga daripada jumlah keseluruhannya).

Sperma yang didermakan oleh lelaki dibekukan, dan enam bulan kemudian penderma mengambil semua ujian sekali lagi. Jika tiada penyakit dikesan, bahan genetik tersebut dianggap sesuai untuk permanian inseminasi.

SEBELUM MEMUTUSKAN UNTUK IVF

Komplikasi yang mungkinKehamilan berganda

Ciri khas IVF ialah kekerapan kehamilan berganda yang tinggi. Jika di konsep semula jadi Memandangkan satu kembar dilahirkan bagi setiap 70–80 kelahiran, satu kembar tiga bagi setiap 9,000 kelahiran dan satu kembar empat bagi setiap 50,000 kelahiran, selepas kelahiran berganda IVF berlaku pada kira-kira separuh daripada semua kehamilan.

Ini disebabkan oleh spesifik prosedur IVF, di mana dua hingga lima embrio dipindahkan ke dalam rahim ibu. Jika lebih daripada dua embrio implan, "tambahan" biasanya tertakluk kepada pengurangan yang dipanggil. Mereka tidak dikeluarkan melalui pembedahan, tetapi dengan bantuan manipulasi khas di bawah kawalan ultrasound mereka memastikan bahawa mereka berhenti berkembang dan secara beransur-ansur larut. Prosedur ini dilakukan pada minggu ke-10 kehamilan. Kadang-kadang, selepas pengurangan sedemikian, keguguran embrio yang tinggal mungkin berlaku.

Pencegahan kehamilan berganda terutamanya melibatkan pemindahan tidak lebih daripada tiga embrio. Di sesetengah negara, undang-undang melarang pemindahan lebih daripada dua embrio.

Masalah keguguran

Sebab-sebab keguguran akibat IVF adalah sama seperti untuk kehamilan semula jadi, – jangkitan, gangguan hormon, “kerosakan” genetik. Walau bagaimanapun, dengan IVF kadar keguguran adalah lebih tinggi daripada kehamilan semula jadi.

Situasi yang ideal adalah apabila seorang wanita yang hamil melalui IVF membawa kanak-kanak itu ke tempoh di bawah pengawasan berterusan doktor yang sama yang mencapai persenyawaan. Kemudian peratusan kehamilan yang berjaya adalah lebih tinggi. Malangnya, tidak semua pusat-pusat Rusia pembiakan dilesenkan untuk merawat wanita hamil. Sebaliknya, doktor di klinik antenatal sering tidak tahu bagaimana untuk menguruskan kehamilan sedemikian.

Sindrom hiperstimulasi ovari

Hasil daripada prosedur rangsangan hormon ovulasi yang dijalankan sebelum IVF mungkin menjadi sindrom hiperstimulasi ovari. Ia menunjukkan dirinya sebagai sakit dan kembung. Pada diagnosis tepat pada masanya boleh menerima pembetulan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ovari membesar sehingga ia menduduki keseluruhan pelvis kecil, dan kira-kira satu liter cecair terkumpul di dalam perut. Dalam kes sedemikian, wanita perlu menjalani pembedahan. Ia penting jika ada ketidakselesaan Semasa terapi hormon, dapatkan nasihat doktor dengan segera.

Kehamilan ektopik dengan IVF jarang berlaku.

Pandangan agama mengenai IVF

Kebanyakan kepercayaan berkecuali tentang kaedah inseminasi buatan. Adalah diketahui bahawa IVF pertama di England telah dijalankan di klinik Katolik. Yudaisme juga tidak bertentangan dengan konsep in vitro. Malah di negara-negara Islam, walaupun cara hidup agama yang ketat, kaedah IVF digunakan secara meluas.

Bagi Gereja Ortodoks, secara umum diterima bahawa ia belum mempunyai sikap yang pasti terhadap IVF. Ramai orang yang beriman, sebelum memutuskan untuk menggunakan kaedah rawatan ini, berpaling kepada pengakuan mereka untuk mendapatkan berkat. Jawapannya, sebagai peraturan, bergantung pada sikap peribadi imam terhadap IVF dan tahap kesedarannya.

Orang Ortodoks harus tahu bahawa Gereja hanya mempunyai satu kriteria untuk permulaan kehidupan baru - pembentukan satu sel daripada dua - lelaki dan perempuan, iaitu sebaik sahaja penggabungan berlaku, kerohanian segera berlaku, dan saat pembuahan adalah. saat kemunculan jiwa manusia. Dari sudut pandangan gereja, semua jenis persenyawaan in vitro yang melibatkan perolehan, pemeliharaan dan pemusnahan sengaja embrio "tambahan" secara moral tidak boleh diterima.

IBU GANTUNG

Apa itu?

Seperti yang anda tahu, kira-kira 20% pasangan suami isteri di dunia tidak boleh mempunyai anak kerana ketidaksuburan. Data tentang berapa ramai daripada mereka memutuskan untuk menggunakan bantuan ibu tumpang sangat bercanggah. Rahsia kelahiran anak-anak sedemikian dilindungi dengan teliti oleh kedua ibu bapa sendiri dan ibu tumpang. Sebagai peraturan, seorang wanita perlu "berpura-pura" kehamilan, merasmikan cuti bersalin dll. Tiada undang-undang yang mengawal keadaan ini. Menurut beberapa laporan, kini terdapat kira-kira 250,000 kanak-kanak yang dilahirkan untuk menggantikan ibu di dunia.

Anak pertama di dunia daripada ibu tumpang dilahirkan pada 1989 di UK. Doktor mengambil telur daripada wanita yang tidak subur, menyuburkannya "in vitro" dan memindahkan embrio ke dalam rahim wanita lain. Sembilan bulan kemudian, kanak-kanak itu selamat dilahirkan dan diserahkan kepada ibu genetiknya. Dalam CIS, program "surrogacy" telah digunakan sejak 1995.

Bagaimana ini dilakukan?

Program "surrogacy" memberi peluang untuk menjadi ibu kepada wanita yang telah dibuang rahim atau telah kontraindikasi yang serius untuk kehamilan. Biasanya, telur dan sperma daripada pasangan yang tidak subur digunakan.

Pertama, penyegerakan awal kitaran haid kedua-dua wanita dijalankan, kemudian telur dikeluarkan dan disenyawakan di luar badan. Selepas prosedur ini, embrio "sedia" dipindahkan ke rahim ibu tumpang, yang menanggung janin dan, selepas kelahiran, meneruskannya kepada ibu bapa genetik.

Statistik menunjukkan bahawa kebarangkalian kehamilan dalam kes sedemikian adalah hampir sama seperti dalam kaedah piawai IVF, dan lebih tinggi (menurut beberapa data, sehingga 70% daripada kes). Menariknya, kadar survival embrio dalam rahim ibu tumpang jauh lebih tinggi berbanding IVF.

Kehamilan "Pengganti" selalunya mempunyai banyak kelahiran, jadi ia dicirikan darjat tinggi risiko. Di samping itu, ibu tumpang yang sihat yang telah lulus pemilihan mempunyai peluang untuk mengalami kehamilan ektopik.

Kebaikan dan keburukan surrogacy

Oleh kerana sifat luar biasa kaedah ini untuk menyelesaikan masalah tanpa anak, sikap masyarakat terhadapnya tidak boleh dipanggil tidak jelas.

Bagi penentang kaedah itu, ia nampaknya satu cara yang unik untuk "berdagang" anak, kerana hanya orang yang sangat kaya yang mampu mengupah seorang wanita untuk melahirkan anak mereka. Sebaliknya, terdapat kebimbangan bahawa keibuan sebagai pekerjaan kontrak boleh menjadi cara keuntungan bagi kategori warganegara yang tidak bermoral.

Wakil-wakil feminisme secara aktif menentang kaedah ini, yang percaya bahawa penggunaannya akan menyumbang kepada eksploitasi wanita.

Satu lagi kelemahan besar ialah itu fakta yang diketahui bahawa kebanyakan ibu tumpang mengalami tekanan yang melampau kerana keperluan untuk berpisah dengan anak selepas sembilan bulan rapat fisiologi dan sambungan emosi dengannya (walaupun pada mulanya wanita itu berfikir bahawa dia boleh menyerahkan anak itu tanpa sebarang masalah).

Dan akhirnya, kebanyakan denominasi agama melihat dalam surrogacy sebagai trend tidak berperikemanusiaan, tidak bermoral yang menjejaskan kesucian perkahwinan dan keluarga (belum lagi kemungkinan yang sama untuk mengurangkan embrio "tambahan" seperti kaedah IVF standard).

Penyokong surrogacy merayu kepada fakta bahawa bagi keluarga yang tidak mempunyai anak kerana ketidaksuburan isteri yang tidak dapat diubati, ini adalah satu-satunya cara untuk "mempunyai" anak yang diingini yang secara genetik "mereka sendiri" untuk suami. Bagi mereka, kemungkinan kelahiran kanak-kanak seperti itu tidak mempunyai konotasi perdagangan, sebaliknya, ia adalah tindakan kasih sayang dan kerjasama yang sangat manusiawi.

Mengenai kemungkinan eksploitasi wanita, di sini juga penyokong kaedah ini mempunyai sesuatu untuk dibantah. Pada pendapat mereka, seorang wanita yang secara sukarela memutuskan untuk menjadi ibu tumpang menerima pampasan kewangan yang mencukupi untuk memenuhi peranan ini. Di samping itu, dia juga dapat merasakan kepuasan moral daripada kebaikan yang telah dilakukannya untuk orang tertentu dan masyarakat keseluruhannya.

Sudah tentu, penyokong kaedah ini tidak menafikan perkara itu risiko utama dalam kes ini, berkaitan dengan kesihatan dan kesejahteraan ibu tumpang. Namun begitu, mereka memberi jaminan bahawa dia, sebagai orang dewasa dan waras, dapat menilai tahap risiko ini dan secara sedar mengambil langkah ini.

Bagaimana dengan kanak-kanak itu?

Anak itu boleh mewarisi daripada ibu tumpang kecacatan genetik hanya dalam kes menggunakan telur ibu tumpang sendiri. Seperti mana-mana kehamilan lain, beberapa kecacatan ini, malangnya, tidak dapat dikesan dengan kaedah moden. Janin juga boleh mengalami kemudaratan yang ketara sekiranya berlaku penyakit yang tidak dijangka atau hanya disebabkan oleh kecuaian ibu tumpang - contohnya, jika dia minum alkohol, dadah atau makan dengan teruk semasa mengandung.

Selain itu masalah perubatan Terdapat juga sisi psikologi kepada isu ini. Tidak ada jaminan bahawa kanak-kanak itu akan kekal dalam kegelapan tentang kaedah kelahirannya. Jika atas sebab tertentu dia mengetahui bahawa bukan ibunya yang melahirkannya, tetapi wanita lain, bukankah ini akan menjadi sumber masalah atau pengalaman yang menyakitkan baginya? Masalah khas mungkin timbul apabila saudara-mara atau hanya orang yang sangat rapat dengan keluarga menjadi ibu tumpang (yang berlaku agak kerap). Dalam kes ini, hubungan dengan mereka berterusan untuk bayi walaupun selepas kelahirannya.

Sukar untuk meramalkan bagaimana semua ini boleh menjejaskan kanak-kanak pada masa hadapan. Trauma psikologi, yang dikaitkan dengan kelahiran luar biasa itu, jarang berlalu tanpa jejak untuk kedua ibu bapanya dan ibu tumpang.

Walau apa pun, surrogacy menjadi semakin biasa di banyak negara di seluruh dunia, kerana akan sentiasa ada wanita yang tidak boleh hamil dan wanita yang mampu dan sanggup membantu mereka melahirkan bayi. Walau apa pun, secara genetik, anak anda akan sentiasa lebih rapat dan rapat berbanding anak angkatnya. Anda tidak boleh menyalahkan wanita kerana keinginannya yang terdesak untuk menjadi seorang ibu, dan jika ini adalah kaedah yang boleh menggembirakan seseorang, maka ia mungkin mempunyai hak untuk wujud.

Nasihat undang-undang

Di banyak negara di seluruh dunia, program surrogacy dilarang, khususnya, atas sebab agama. Di Rusia, larangan sedemikian tidak wujud, dan prosedur undang-undang untuk tindakan ini direkodkan dalam Kod Keluarga. Sebaliknya, di negara kita tidak ada undang-undang yang jelas yang mengawal selia isu kehamilan pengganti, dan artikel tertentu dalam Kod Keluarga sama sekali tidak melindungi mana-mana pihak daripada ketidakjujuran pihak yang lain.

Pelaksanaan program ini secara praktikal agak sukar pada semua peringkatnya. Terdapat beberapa orang yang terlibat dalam situasi ini: ibu bapa genetik dan ibu tumpang. Kedua belah pihak masuk secara bertulis menyatakan persetujuan terhadap prosedur, tetapi keputusan ini boleh diubah. Hakikatnya, mengikut perundangan sedia ada, wanita yang mengandung dan melahirkan anak iaitu ibu tumpang mempunyai hak keutamaan untuk menentukan nasib anak tersebut. Menurut undang-undang ini, seorang wanita boleh menjaga anak itu, dan mustahil untuk mengubah keadaan ini. Hak ibu bapa genetik diiktiraf hanya selepas ibu tumpang menolaknya.

Sebaliknya, situasi sebaliknya juga mungkin: sebagai contoh, "pelanggan" mengubah fikiran mereka untuk memulakan anak biasa, dan kehamilan yang telah berlaku terpaksa ditamatkan.

Di sesetengah pusat pembiakan, pasangan yang tidak subur mungkin ditawarkan ibu tumpang, tetapi dalam praktiknya, selalunya ibu bapa masa depan mencari wanita sedemikian sendiri. Perjanjian dibuat dengan ibu tumpang yang berpotensi, yang mesti disahkan oleh notari. Ini akan membolehkan kedua-dua pihak sekurang-kurangnya entah bagaimana menginsuranskan diri mereka sekiranya berlaku masalah. Adalah dinasihatkan bahawa seseorang yang menikmati kepercayaan dan penghormatan ibu tumpang masa depan hadir pada akhir kontrak - ini akan memberikan jaminan tambahan bahawa dia akan memenuhi kewajipannya.

Dan satu lagi tentang tanggungjawab. Kontrak mesti semestinya mengandungi klausa mengenai penalti sekiranya berlaku ketidakjujuran pemenuhan obligasi yang diandaikan oleh kedua-dua pihak. Peguam mengesyorkan agar perenggan ini ditulis mengikut tahap peningkatan tanggungjawab terhadap kekurangan tertentu.

By the way, dalam kebelakangan ini Amalan mengamanahkan peranan ibu tumpang kepada saudara atau rakan terdekat pasangan suami isteri telah berleluasa. Ini bukan sahaja memberikan jaminan tertentu pematuhan dengan syarat kontrak, tetapi juga, sebagai peraturan, dengan ketara mengurangkan kos ibu tumpang.

Untuk mempunyai kurang masalah dengan carian, kesimpulan perjanjian, pengurusan kehamilan dan pemindahan selamat kanak-kanak kepada ibu bapa, pakar menasihati mematuhi cadangan berikut.

Cuba untuk mewujudkan hubungan manusia semata-mata dengan ibu tumpang, walaupun wanita ini tidak begitu menarik kepada anda. Jangan lupa bahawa ini adalah orang yang boleh dan bersedia untuk membahagiakan anda. Layan dia dengan hormat. Cuba bayangkan diri anda secara mental di tempatnya, rasakan apa yang berlaku kepada seorang wanita semasa kehamilan - ini akan membantu anda lebih dekat.

Jangan berkeras penolakan sepenuhnya wanita dari persekitaran biasa mereka - ini akan menyokong wanita hamil dalam kedudukannya. Malangnya, selalunya terdapat kes apabila bakal ibu tumpang dicari di kawasan yang bersih dari segi ekologi (contohnya, di kampung) dan, selepas membayarnya jumlah yang memastikan kewujudan yang selesa untuk masa tertentu, mereka benar-benar meletakkannya di bawah rumah. penangkapan. Pada masa yang sama, ibu bapa masa depan mengenakan pematuhan ketat terhadap rejim dan diet kepada wanita itu, menyekat hubungan seksual dan juga pertemuan dengan saudara-mara.

Apabila memilih ibu tumpang, anda harus memberi perhatian perhatian khusus pada dia ciri psikologi. Ciri-ciri watak histeria, kecenderungan kemurungan atau kemarahan mengurangkan kemungkinan kehamilan normal dan boleh menimbulkan masalah apabila memindahkan anak kepada ibu bapa masa depan. Masa depan bayi yang baru lahir, kesihatan mental dan fizikalnya, bergantung pada seberapa berhati-hati kehamilan itu "disusui."

Sekiranya anda memutuskan untuk menggunakan bantuan ibu tumpang, anda mesti memahami bahawa pada zaman kita sukar untuk mencari wanita yang benar-benar sihat. Menurut statistik, kira-kira separuh daripada wanita di umur mengandung mempunyai sekurang-kurangnya masalah kesihatan yang kecil. Tidak mustahil untuk mengecualikan sepenuhnya keterukan patologi kronik yang dikenal pasti atau kemunculan penyakit baru akibat penurunan imuniti semasa kehamilan. Adalah wajar bahawa seorang wanita yang bersiap untuk menjadi ibu tumpang berumur di bawah 35 tahun dan mempunyai sekurang-kurangnya seorang anak yang sihat.

Anda juga harus mengambil kira bahawa wanita yang anda pilih mungkin mengembangkan perasaan keibuan yang sebenar terhadap anak yang dikandungnya. Dalam kes ini, ia akan menjadi sangat sukar baginya untuk memberikannya kepada ibu bapa genetiknya.

Demchenko Alina Gennadievna

Masa membaca: 2 minit

Dalam dunia moden, bilangan pasangan yang tidak dapat mengandung anak semakin meningkat di mana-mana. Nasib baik, hari ini ketidaksuburan bukanlah hukuman mati. Kaedah utama merawat kemandulan adalah persenyawaan in vitro. Persoalan utama yang ditanya oleh setiap pasangan suami isteri yang memutuskan untuk meneruskan protokol: apakah peluang untuk hamil dengan IVF dan melahirkan bayi yang sihat?

Apakah persenyawaan in vitro?

IVF melibatkan pengambilan telur matang daripada seorang wanita, membajanya di makmal, dan meletakkannya di dalam rahim untuk membangunkan kehamilan.
Protokol IVF terdiri daripada peringkat berikut:

• suntikan hormon untuk merangsang pertumbuhan telur (sehingga 8-10 keping);
• pengumpulan telur menggunakan tusukan;
• persenyawaan telur dengan sperma di makmal;
• membesar embrio sehingga umur 2-5 hari dalam inkubator khas;
• pemilihan 1–3 embrio tanpa kelainan genetik dan meletakkannya di dalam rahim;
• terapi hormon penyelenggaraan sehingga menjadi jelas sama ada kehamilan telah berlaku atau tidak;
• pengurusan kehamilan dengan mengambil kira kaedah pembuahan.

Kemandulan adalah salah satu yang paling banyak masalah semasa untuk 17% pasangan suami isteri di Rusia (menurut WHO). Sekiranya seorang wanita tidak boleh hamil selama lebih dari setahun dengan aktiviti seksual yang kerap dan tanpa menggunakan kontraseptif, maka pasangan itu pastinya harus berjumpa doktor.

Kemandulan wanita dan lelaki: apakah sebabnya

Membezakan pelbagai alasan ketidaksuburan wanita:

Halangan tiub fallopio (kira-kira 40-50%). Ia timbul kerana proses keradangan, pengguguran, penggunaan peranti intrauterin menjalani pembedahan pada organ pelvis akibat endometriosis.

Lekatan pada pelvis, gangguan ovulasi (35-40%).

Ketidakseimbangan hormon (5%).

Gangguan endometrium (ini adalah membran mukus dalaman rongga rahim) yang disebabkan oleh penyakit ginekologi (15-20%).

Imunologi, punca psikogenik (2%).

Terdapat juga ketidaksuburan yang tidak diketahui asalnya (5-13%).

Pada lelaki, kekurangan kesuburan (fecundity) paling kerap dijelaskan oleh motilitas sperma yang rendah atau halangan vas deferens akibat penyakit atau penyakit genetik sebelumnya.

Apa itu IVF? Persenyawaan: bagaimana ia berlaku, ciri-ciri proses

Persenyawaan in vitro - kaedah dibantu teknologi pembiakan, di mana persenyawaan telur oleh sperma berlaku di luar badan wanita.

1. Rangsangan superovulasi.

Matlamatnya adalah kematangan kuantiti yang banyak telur (secara purata sehingga 10), manakala biasanya 1-2 matang. Prosedur ini dengan ketara meningkatkan peluang persenyawaan yang berjaya. Lagipun, apa lebih kuantiti telur, semakin tinggi peluang mendapat embrio yang sihat. Superovulasi dicapai melalui suntikan hormon.

Rangsangan dijalankan mengikut arahan protokol IVF khas. Mereka mengawal selia urutan ubat yang akan dimasukkan ke dalam badan. Protokol pendek bermula pada hari ketiga kitaran haid dan berlangsung sehingga dua minggu. Kualiti telur adalah sederhana, tetapi ubat-ubatannya lebih mudah diterima, dan risiko mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovari jauh lebih rendah. Protokol yang panjang berlangsung sehingga sebulan, dan persediaannya mengandungi banyak perkara lebih banyak hormon. Telur diperolehi saiz yang hampir sama dan kualiti yang lebih baik, tetapi juga kesan sampingan beberapa kali lebih. Proses persenyawaan itu sendiri (IVF) adalah sama dalam kedua-dua kes.

2. Tusukan transvaginal ovari di bawah kawalan ultrasound.

Prosedur ini dilakukan untuk mendapatkan telur matang dari folikel di bawah anestesia intravena dan berlangsung kira-kira 30 minit. Menggunakan ultrasound transvaginal, doktor memasukkan jarum ke dalam ovari melalui faraj dan perut. Instrumen mesti menembusi folikel (ia mengandungi telur itu sendiri) dan memindahkan yang matang sel seks ke dalam tabung uji khas. Prosedur ini dilakukan pada kedua-dua ovari.

3. Persenyawaan telur.

Bagaimanakah permanian beradas dilakukan? Peringkat ini dijalankan dalam termostat dengan mematuhi kemandulan, suhu dan masa (selewat-lewatnya 24 jam selepas pengumpulan). Sebelum ini, telur dikultur, iaitu, ia diperiksa untuk pematuhan piawaian fisiologi: menganalisis bentuk, strukturnya. ini - perkara utama kejayaan IVF. Pembajaan boleh dilakukan dengan dua cara:

Banyak sperma ditambah kepada setiap telur;

Sperma disuntik ke dalam telur dengan picagari khas (prosedur ICSI). Ini dilakukan jika terdapat sangat sedikit sel pembiakan lelaki yang aktif dan sihat.

Persenyawaan telur (IVF) boleh dinilai dalam masa 24 jam. Embrio yang baik dibiakkan dalam persekitaran khas selama sekurang-kurangnya dua hari.

4. Pemindahan embrio ke dalam rongga rahim.

Ia dihasilkan maksimum pada hari kelima selepas persenyawaan. Sebagai peraturan, dua yang terbaik dari segi perkembangan embrio dipilih dan, menggunakan kateter khas, mereka dipindahkan ke rahim untuk lampiran. Prosedur ini tidak menyakitkan. Embrio yang tidak digunakan dibekukan untuk IVF seterusnya (persenyawaan in vitro) atau, dengan persetujuan pasangan, dipindahkan ke keluarga lain.

5. Terapi penyelenggaraan.

Selama sekurang-kurangnya dua minggu, seorang wanita mesti menguatkan badannya dengan ubat hormon untuk meningkatkan peluang kehamilan yang berjaya.

Kaedah IVF moden

Kaedah persenyawaan dipilih bergantung kepada status kesihatan wanita dan lelaki, dan bentuk ketidaksuburan.

Inseminasi sperma dalam rahim (ICSI)

Kaedah ini digunakan sekiranya motilitas sperma rendah atau jika terdapat terlalu sedikit sel pembiakan lelaki yang sihat. Inseminasi dilakukan dengan sperma suami atau penderma.

Persenyawaan In Vitro

Istilah ini menggabungkan rangkaian keseluruhan prosedur (stimulasi ovari, pengambilan telur untuk IVF, persenyawaan, penanaman embrio, pemindahan ke rongga rahim, terapi hormon), tujuannya adalah konsep yang berjaya, kehamilan dan kejayaan melahirkan anak.

IVF dalam kombinasi dengan ICSI

Bagi kemandulan lelaki, kaedah IVF ini paling berkesan. Persenyawaan - bagaimana proses ini berlaku? Prosedur ini terdiri daripada merendam sperma ke dalam sitoplasma telur dan memindahkan embrio ke rahim.

IVF+ICSI+ MESA

Kaedah teknologi pembiakan ini melibatkan persenyawaan sel pembiakan wanita dengan sperma yang diperolehi daripada testis atau epididimis lelaki (sekiranya saluran spermatik tersumbat). Proses mendapatkan sel kuman lelaki daripada epididimis disingkatkan sebagai MESA.

Keberkesanan persenyawaan in vitro

Malangnya, prosedur IVF, yang walaupun ia kaedah moden teknologi pembiakan yang dibantu, tetapi tidak dapat menjamin keberkesanan 100%. Statistik dunia mengatakan bahawa hanya 50-55% daripada percubaan menghasilkan persenyawaan IVF yang berjaya. Akibatnya boleh menjadi agak negatif.

Hasil IVF dan ICSI sebahagian besarnya bergantung pada umur wanita, bilangan telur yang diperolehi, kualiti dan sekali lagi kuantiti embrio, dan keadaan endometrium. Jika peredaran darah di dalamnya terjejas, ini akan menghalang perlekatan embrio yang berjaya.

Malah dalam pasangan yang sihat, kadar kehamilan tanpa menggunakan sebarang perangsang hormon hanya mencapai 25%. Di Rusia, kadar kejayaan inseminasi buatan mencapai 34% (secara purata, daripada tiga inseminasi, hanya satu yang akan berjaya).

Tetapi tidak perlu putus asa! Dalam kes menopaus, ovari dikeluarkan, atau masalah dengan konsep, inseminasi buatan adalah satu-satunya peluang untuk melahirkan anak.

Isu derma

Jika badan wanita tidak dapat menghasilkan telurnya atau jika ada penyakit genetik pasangan boleh menggunakan bahan penderma. Ia terbentuk daripada telur yang telah didermakan wanita sihat, dan mereka yang berhasrat untuk menjalani prosedur IVF dan ingin menjimatkan wang. Jika pesakit adalah penderma, kos prosedur biasanya dikurangkan. Tetapi nuansa ini perlu dijelaskan di klinik yang dipilih.

Di samping itu, terdapat program surrogacy. Menurutnya, disediakan persetujuan bersama seorang wanita penderma membawa anak yang secara genetik asing baginya. Embrio pasangan yang tidak subur dipindahkan ke ibu tumpang, dan selepas kelahiran dia memberikan anak kepada ibu bapa.

Komplikasi selepas inseminasi buatan

1. Kehamilan berganda.

Kehamilan selepas IVF selalunya mempunyai banyak kelahiran. Jika tiga atau lebih telur berjaya disenyawakan, doktor melakukan pengurangan (penyingkiran) lebihan embrio untuk memastikan perkembangan normal janin. Ini membahayakan endometrium dan boleh menyebabkan keradangan atau keguguran. Juga, kehamilan berganda sering menyebabkan penyakit sistem imun dan endokrin, dan jangkitan kronik saluran urogenital.

2. Keguguran selepas mengeluarkan lebihan embrio dari rongga rahim.

3. Keguguran spontan.

4. Sindrom hiperstimulasi ovari.

Berlaku kerana terapi hormon sebelum IVF. Dalam kes ini, persenyawaan mungkin tidak berjaya. Sebagai peraturan, sindrom ini diprovokasi oleh protokol IVF yang panjang kerana beban berat pada kelenjar pituitari. Wanita mengalami sakit perut, sesak nafas dan gangguan kitaran ovulasi pada masa hadapan.

5. Kehamilan luar rahim

Komplikasi ini berlaku apabila embrio tidak melekat di dalam rongga rahim, tetapi di dalam tiub fallopio. Dalam kes sedemikian, ia tidak akan dapat berkembang secara normal dan, apabila ia berkembang, akan mencetuskan pecahnya.

6. Kanak-kanak sering dilahirkan pramatang, yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi.

Kehamilan selepas IVF

Bahaya utama ialah gangguan spontan kehamilan. Sebagai peraturan, ia boleh berlaku pada trimester pertama - sama ada dengan pelepasan bebas residu ovum, atau telur kekal dalam rahim, tetapi kehamilan berhenti. Dalam kes ini, doktor terpaksa melakukan kuretase, dan ini mempunyai kesan buruk terhadap keadaan endometrium dan boleh mencetuskan keradangan.

yang paling banyak sebab biasa keguguran adalah faktor genetik ( perkembangan yang tidak normal embrio), gangguan hormon, konflik imun antara ibu dan janin, kehamilan berganda. Untuk mengurangkan risiko gangguan ovari dan hiperstimulasi, seorang wanita menjalani kursus terapi penyelenggaraan hormon selepas IVF. Persenyawaan telur hanyalah permulaan perjalanan; anda perlu mengekalkan kehamilan dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan normal janin. Doktor memantau tahap hormon progesteron dan estradiol dalam darah (mereka menetapkan ubat Duphaston, Progesteron, Estrofem, Divigel, Dexamethasone). Pada bulan pertama selepas persenyawaan, paras mereka hendaklah sekurang-kurangnya 5000-10000 pmol/l untuk hormon kedua dan 100-150 nmol/l untuk progesteron.

Komponen wajib terapi penyelenggaraan ialah pengambilan vitamin antihipoksik (meningkatkan daya tahan embrio terhadap kekurangan oksigen): C, B-karotena, B dan asid folik (untuk perkembangan normal tiub neural). Adalah dinasihatkan untuk melakukan ultrasound pertama apabila anda dapat melihat telur yang disenyawakan (tidak lebih awal daripada tiga minggu) dan secara objektif menilai keadaan ovari dan endometrium.

Program IVF negeri

Bagi pasangan yang tidak subur yang mengimpikan anak, tetapi tidak dapat membayar persenyawaan IVF sendiri, program negeri adalah jalan keluar sebenar dari kesulitan mereka. Program Negeri untuk Persenyawaan In Vitro adalah projek khas yang dibiayai oleh Kementerian Kesihatan. Dengan pertolongannya pasangan yang tidak subur boleh buat persenyawaan IVF secara percuma. Peluang ini mula-mula diberikan pada tahun 2006, apabila inseminasi buatan dimasukkan dalam senarai teknologi tinggi penjagaan perubatan di hospital bawahan Akademi Sains Perubatan Rusia.

Sejak 2013, prosedur IVF boleh diselesaikan secara percuma dalam rangka "Program Jaminan Negeri Penjagaan Perubatan Percuma kepada Warganegara" (walaupun mereka yang tidak tinggal di Rusia). Menurut mata, kerajaan akan membayar semua perbelanjaan untuk ubat-ubatan, pemeriksaan perubatan dan persenyawaan. Tetapi perlu diingat bahawa ini hanya terpakai untuk percubaan pertama (walaupun bilangannya tidak dinyatakan dalam rangka kerja perundangan), dan jika ia tidak berjaya, maka semua percubaan berikutnya kemungkinan besar perlu dibayar oleh pesakit. Pada tahun 2014, kos satu protokol IVF ialah 113,109 rubel.

Bagi mereka yang tidak dapat menyimpan jumlah untuk persenyawaan IVF, program negeri boleh membayar tiga kaedah teknologi pembiakan yang dibantu:

Persenyawaan in vitro;

Pengurangan embrio (mengurangkan bilangan embrio yang sedang berkembang);

Suntikan sperma ke dalam telur (disingkat ICSI).

Pada tahun 2009, peraturan baharu telah diperkenalkan ke dalam Program, yang masih berkuat kuasa. Mereka mementingkan jantina dan aspek perubatan menjalankan IVF. Sebelum ini, wanita boleh menjalani IVF percuma hanya dengan ketidaksuburan tiub. Kini ia tersedia untuk semua orang dan untuk sebarang diagnosis.

Program inseminasi buatan tidak memperuntukkan sebarang sekatan umur. Tetapi perlu diingat bahawa setiap daerah persekutuan masih menetapkan had umurnya sendiri. Sebagai contoh, di rantau Moscow ambang ini adalah 38 tahun untuk wanita. Oleh itu, perkara sedemikian mesti dijelaskan.

Senarai dokumen untuk komisen untuk rujukan kepada prosedur IVF dan pengeluaran kupon

1. Permohonan daripada pesakit atau wakilnya kepada pihak berkuasa eksekutif dalam bidang penjagaan kesihatan.

2. Ekstrak daripada kad perubatan dengan tandatangan ketua doktor institusi perubatan tempat pesakit dipantau. Dokumen itu mesti mengandungi maklumat tentang keadaan kesihatan, rawatan, keputusan peperiksaan, serta cadangan mengenai kesesuaian menghantar seseorang untuk rawatan perubatan berteknologi tinggi (singkatan VMP).

Senarai dokumen yang diperlukan untuk komisen klinik di mana inseminasi buatan dilakukan (ia diperlukan untuk mewajarkan keperluan sebenar untuk prosedur untuk orang tertentu):

Baucar untuk penyediaan rawatan perubatan;

Keputusan ujian (mesti dilakukan tidak lebih daripada sebulan yang lalu);

Ekstrak daripada rekod perubatan dan dokumen perubatan lain;

Salinan pasport;

Pendapat perubatan ketua doktor mengenai rasional prosedur.

Prosedur untuk mendapatkan kuota untuk prosedur pembuahan buatan secara percuma

Mula-mula anda perlu mendapatkan cabutan daripada rekod perubatan anda dan keputusan ujian daripada doktor yang merawat anda. Selepas tandatangan dan kesimpulan ketua doktor, pakej dokumen ini disemak oleh suruhanjaya di pihak berkuasa kesihatan wilayah tempat pemohon tinggal. Hampir selalu mesyuarat diadakan tanpa pesakit. Sekiranya keputusan suruhanjaya itu positif, maka dokumen akan dihantar ke klinik khusus yang berurusan dengan IVF, dan pemohon akan diberi kupon dengan tarikh dan nama institusi perubatan dan minit mesyuarat suruhanjaya.

Sebagai peraturan, suruhanjaya menyemak dokumen dan membuat keputusan dalam masa kira-kira 10 hari. Mereka dianalisis oleh pakar klinik selama kira-kira dua minggu, di mana mereka akan melakukan prosedur itu sendiri. Secara purata, keputusan akhir mengenai pembajaan bajet dilaporkan selepas tiga minggu menunggu. Tetapi ini hanya sebahagian daripada jalan; masih terdapat ujian di klinik itu sendiri. Ini mengambil masa purata dari 3 minggu hingga dua bulan. Semua ujian yang dilalui pasangan sebelum dimasukkan secara rasmi dalam senarai dibayar atas perbelanjaan mereka sendiri. Sesetengah daripada mereka hanya boleh dilakukan secara berbayar jika anda menolak prosedur, kos mereka tidak akan dibayar balik.

Jika, atas sebab perubatan, seorang wanita memerlukan persenyawaan IVF, maka tiada siapa yang mempunyai hak undang-undang untuk menolaknya mengikut anggaran. Bilangan tempat untuk prosedur dikawal oleh kuota yang diluluskan setiap tahun. Sekiranya tiada kuota pada akhir tahun, pesakit mesti dibekalkan dengan senarai menunggu.

Pilihan alternatif untuk prosedur IVF adalah pergi ke klinik kesihatan reproduktif berbayar.

IVF: di mana untuk melakukannya? Ulasan

Sekiranya pasangan memutuskan untuk menjalani prosedur di bawah program negeri, maka mereka perlu memberi tumpuan kepada klinik khusus yang mengambil bahagian di dalamnya. Senarai mereka berubah hampir setiap bulan, jadi anda perlu menyemak maklumat di laman web jabatan kesihatan wilayah anda. Ingat bahawa bilangan mereka tidak terlalu besar, jadi mungkin terdapat baris gilir. Setakat ini, klinik khusus melakukan IVF percuma di bawah polisi insurans kesihatan wajib, hanya tersedia di Moscow, St. Petersburg, Chelyabinsk, Tyumen, Ufa, Omsk, Samara, Perm.

Di manakah saya boleh mendapatkan inseminasi buatan? Terdapat klinik swasta di hampir setiap bandar utama di Rusia. Tiada giliran atau banyak kertas kerja, tetapi semua prosedur dan janji temu dengan pakar dibayar. Di samping itu, anda perlu berhati-hati untuk tidak melibatkan diri anda dalam penipuan. Beberapa doktor yang tidak bertanggungjawab Mereka melakukan taktik rawatan yang sengaja tidak berkesan untuk berunding dengan pesakit lebih lama dan menerima wang untuknya. Secara purata klinik swasta akan mengeluarkan invois dalam jumlah 180-220 ribu rubel. hanya untuk inseminasi buatan. Ulasan (kira-kira 500 keping) dari pelbagai forum dan ulasan mengenai artikel mengenai IVF membolehkan kami membuat kesimpulan berikut:

Terdapat banyak kerenah birokrasi dengan kertas dan analisis;

Setiap wilayah mempunyai ciri-ciri tersendiri untuk memasukkan seorang wanita dalam barisan untuk IVF percuma (contohnya, kehadiran sijil perkahwinan, tahap sara hidup keluarga, tempoh menunggu untuk IVF percuma);

Doktor di kompleks kediaman, bertentangan dengan undang-undang, sering enggan mengeluarkan rujukan ke pusat khusus di mana wanita itu mahu, mencadangkan institusi daripada senarai "istimewa" mereka atau menangguhkan masa dalam mengeluarkan rujukan untuk IVF atas sebab peribadi;

Ujian yang perlu diambil sebelum jawatankuasa menerima kemasukan anda dalam senarai untuk prosedur pembajaan percuma adalah sangat mahal;

Proses ini mahal dan mungkin perlu diulang beberapa kali;

Kaedah inseminasi buatan adalah 40-50% berkesan;

Pada masa yang sama, IVF adalah cara yang paling berkesan untuk melahirkan anak jika anda disahkan mengalami ketidaksuburan (jika semua kaedah rawatan lain gagal).

Prosedur persenyawaan in vitro mempunyai kelemahannya: ia sangat mahal, ia mungkin tidak memberi hasil yang diingini pada percubaan pertama atau tidak sama sekali. Tetapi, sebaliknya, jika seorang wanita tidak dapat melahirkan anak, dan semua percubaan IVF tidak berjaya, maka terdapat program derma dan surrogacy. Walaupun semua kelemahan prosedur ini, hari ini untuk ramai pasangan tanpa anak harapan terakhir ternyata persenyawaan IVF. Majoriti ulasan mengesahkan bahawa ia adalah cara yang paling berkesan untuk melahirkan anak dengan ketidaksuburan yang tidak dapat diubati.

Semua lebih ramai orang Di seluruh dunia, berputus asa untuk mempunyai anak secara semula jadi, orang memilih persenyawaan buatan.

Apabila bercakap tentang ketidaksuburan, kebanyakan orang menganggapnya sebagai semata-mata masalah wanita. Sementara itu, semakin ketidaksuburan menjadi hak prerogatif lelaki. Ini disebabkan oleh banyak faktor, dari sebab psikologi yang disebabkan oleh kadar kehidupan yang semakin pantas dan tekanan yang semakin meningkat, dan berakhir dengan ekologi yang lemah, GMO, tabiat buruk Dan .

Kebaikan dan keburukan inseminasi buatan

Selepas lawatan ke doktor yang tidak berjaya, kebanyakan pasangan bermimpi untuk mempunyai anak menyelesaikan kaedah tersebut inseminasi buatan. Kaedah ini memberikan hasil hampir 100 peratus, tetapi ia boleh menjadi bumerang masalah tambahan, jika anda mempercayakan perkara itu kepada bukan profesional. Intinya ialah inseminasi buatan selalunya membawa kepada perkembangan kehamilan berganda, apabila bukannya satu embrio beberapa boleh berkembang sekaligus. Kebanyakan ibu bapa masa depan tidak bersedia untuk ini. Lagipun, membesarkan walaupun seorang anak hari ini boleh menjadi sangat sukar. Bagaimana jika keluarga sudah mempunyai anak? Pasangan suami isteri menghadapi pilihan yang sukar: buang embrio "tambahan" atau bersedia untuk menjadi ibu bapa kepada ramai anak.

Masalah sedemikian biasanya timbul dengan kaedah inseminasi intrauterin yang paling mudah dan paling murah. Jika persenyawaan berlaku secara in vitro ( persenyawaan in vitro), risiko kehamilan berganda adalah minimum.

Persenyawaan intrauterin dan masalah kelahiran berganda

Dengan inseminasi intrauterin buatan, sperma dimasukkan terus ke dalam rahim wanita selepas menjalani kursus terapi hormon. Rangsangan buatan ubat hormon membawa kepada hiperaktif telur dan penuh dengan kelahiran berganda. Jika doktor melihat bahawa beberapa embrio sedang berkembang dalam rahim ibu, mereka mencadangkan untuk mengeluarkannya, meninggalkan hanya satu. Ini meningkatkan peluang untuk kehamilan yang sihat dan mengancam lebih sedikit komplikasi untuk ibu dan anak, kerana kelahiran berganda boleh mengakibatkan keguguran, kelahiran bayi pramatang, perkembangan pada ibu penyakit sampingan dan memprovokasi penyakit kongenital pada kanak-kanak. Oleh itu, dengan mengelakkan satu masalah, ibu bapa berisiko menghadapi beberapa masalah lain.

Jika anda memutuskan untuk melawan ketidaksuburan inseminasi buatan, jangan kedekut memilih klinik dan kaedah konsep buatan. Adalah lebih baik untuk membayar sekali dan mendapat hasil yang terjamin daripada menyimpan dan kemudian menyalahkan diri sendiri untuk itu sepanjang hidup anda.

Dari surat ke tapak: Saya dan suami sangat inginkan zuriat, tetapi saya mengalami kemandulan. Saya berumur 37 tahun dan mempunyai peluang terakhir untuk menjadi seorang ibu. Mereka enggan melakukan IVF kerana epilepsi. Adakah IVF mungkin untuk epilepsi?

Menurut Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 30 Ogos 2012 N 107n, Moscow "Mengenai prosedur untuk menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu, kontraindikasi dan sekatan penggunaannya" kontraindikasi untuk IVF telah dikenalpasti . Secara sah, anda mungkin dinafikan IVF. Tetapi anda masih mempunyai harapan untuk IVF untuk epilepsi. Mari kita fikirkan bersama.

Kemandulan - Ini kekurangan konsep dalam tempoh 9-12 bulan dari permulaan aktiviti seksual tanpa perlindungan kerana ketidakmungkinan percantuman sperma dengan telur secara semula jadi atas pelbagai sebab.

Punca ketidaksuburan pada wanita

• Halangan pelekat tiub fallopio (50%) akibat keradangan dan endometriosis.
• Gangguan hormon: penyakit kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, obesiti, kencing manis (20%).
• Faktor serviks (kerosakan pada membran mukus serviks) dan imunologi (penolakan sperma oleh badan wanita) terhadap latar belakang penyakit radang, gangguan hormon (5%).
• Endometriosis.
• Gangguan psiko-emosi.
  WHO mengesyorkan pemeriksaan lengkap dan sistematik pasangan untuk mengenal pasti punca ketidaksuburan.

Kemandulan lelaki dikaitkan dengan pelanggaran

• Pembentukan sperma (sekret)
• Keluarnya sperma (ketidaksuburan perkumuhan).

Kemandulan gabungan – gabungan ketidaksuburan lelaki dan wanita (dalam 10-15% pasangan).

Ketidakserasian pasangan sebagai punca ketidaksuburan

Ketidakpadanan dalam antigen histokompatibiliti membawa kepada hipersensitiviti dan tindak balas imunologi penolakan, yang dikesan oleh analisis imunologi halus.

Kemandulan idiopatik – ketidaksuburan, di mana puncanya masih tidak dikenalpasti.

Kaedah pembetulan kemandulan: ICSI dan IVF

ICSI ialah suntikan sperma intracytoplasmic sebagai cara untuk mengatasi ketidaksuburan lelaki. Di bawah mikroskop, menggunakan teknik pembedahan mikro yang halus, sperma disuntik ke dalam telur matang.

IVF (persenyawaan in vitro) ialah persenyawaan telur di luar badan ibu. Diterima sebagai kaedah rawatan utama untuk sebarang bentuk kemandulan, dijalankan sejak 1978.

Intipati IVF– telur sendiri atau penderma matang yang diperolehi daripada ovari disenyawakan dengan sperma suami (pasangan) atau penderma, embrio ditanam dalam inkubator selama 48-72 jam, yang kemudiannya ditanam ke dalam rahim.

Adalah mungkin untuk mendapatkan telur matang daripada seorang wanita selepas rangsangan hormon, dan kadang-kadang tanpa itu, memintas fasa pertama, dengan kata lain, "dalam kitaran semula jadi."
Menurut Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 30 Ogos 2012 N 107n dalam bahagian II. Peringkat rawatan perubatan ditakrifkan Pemilihan pesakit untuk rawatan perubatan menggunakan teknologi pembiakan berbantu.

II. Peringkat rawatan perubatan

Pemilihan pesakit untuk rawatan perubatan menggunakan teknologi pembiakan berbantu (ART).

1. Perundingan dengan pakar sakit puan-endokrinologi untuk menentukan punca ketidaksuburan.

2. Makmal dan kajian instrumental untuk mengesahkan atau menyangkal diagnosis:

a) penilaian status endokrin dan ovulasi

• penentuan tahap prolaktin, gonadotropin korionik manusia dan hormon steroid dalam darah,
• pemeriksaan transvaginal ultrasound pada rahim dan pelengkap);

b) penilaian patensi tiub fallopio dan keadaan organ pelvis (melalui laparoskopi),

• jika seorang wanita enggan laparoskopi, histerosalpingografi, kontras echohysterosalpingoscopy;

c) penilaian keadaan endometrium (pemeriksaan transvaginal ultrasound pada rahim, histeroskopi, biopsi tisu rahim);

d) pemeriksaan ejakulasi suami (pasangan) jika aglutinasi sperma dikesan, tindak balas antiglobulin campuran sperma dilakukan;

e) pemeriksaan lelaki dan wanita untuk kehadiran jangkitan urogenital.

3. Kaunseling genetik perubatan - pemeriksaan pasangan untuk mengenal pasti mungkin patologi genetik, serta kontraindikasi untuk IVF.

4. Rangsangan ovulasi - pengaktifan pertumbuhan dan pematangan folikel ovari dengan ubat-ubatan di bawah pengawasan pakar - pakar reproduksi menggunakan ultrasound; dengan penilaian keadaan ovari, mukosa rahim dan perkembangan folikel.

5. Pemantauan ultrabunyi – Ultrasound dilakukan 4-5 kali semasa kitaran rawatan.

6. Analisis hormon - untuk mengelakkan pembebasan pramatang telur dari ovari (ovulasi) dan perkembangan sindrom hiperstimulasi, serta untuk mendiagnosis kehamilan pada peringkat awal. Analisis hormon dijalankan 14 hari selepas pemindahan embrio ke dalam rahim.

7. Tusukan folikel — cecair folikel dengan telur dikumpul semasa tempoh folikel matang.

8. Pengumpulan sperma– di makmal embriologi, seorang lelaki menderma sperma pada hari tusukan, selepas 3-5 hari berpantang. Sperma yang paling aktif diasingkan untuk digunakan dalam persenyawaan.

9. Pembajaan – dalam keadaan makmal, telur disenyawakan dengan sperma yang terhasil.

10. Penanaman embrio – berkembang di syarat-syarat tertentu di makmal sebelum memindahkannya ke rahim.

11. Pemindahan embrio — 2-3 hari selepas persenyawaan, embrio dipindahkan ke dalam rongga rahim menggunakan kateter khas.

12. Penetasan dibantu – apabila dipindahkan ke rahim untuk memperbaiki proses implantasi, pada sesetengah wanita, menggunakan peralatan mikro, membran yang mengelilingi embrio tercucuk.

13. (cryopreservation) – untuk digunakan jika perlu untuk IVF seterusnya, beberapa embrio dibekukan pada suhu rendah dalam nitrogen cecair.

14. Pembekuan sperma — sperma juga boleh dibekukan pada suhu rendah dan disimpan untuk masa yang lama, jika ada sebab dan pasangan untuk ini.

15. Sokongan fasa luteal - terapi hormon. Untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan semasa tempoh pertama, seorang wanita mengambil hormon yang menggalakkan implantasi telur yang disenyawakan.

16. Diagnosis kehamilan — 14 hari selepas embrio dipindahkan ke dalam rongga rahim, ujian kehamilan dilakukan berdasarkan tahap hormon kehamilan. Ultrasound untuk menjelaskan lokasi ovum dilakukan dari minggu ke-4 kehamilan.

Video Penilaian perkembangan embrio sehingga hari ke-5

Seksyen III Perintah No. 107n menetapkan Prosedur untuk menggunakan program asas ART
Seksyen III di bawah perenggan 20 menetapkan Petunjuk untuk program asas IVF:

a) ketidaksuburan yang tidak boleh dirawat, termasuk menggunakan endoskopik dan pembetulan hormon gangguan fungsi pembiakan lelaki dan wanita dalam tempoh 9-12 bulan dari tarikh diagnosis;

b) penyakit di mana kehamilan adalah mustahil tanpa penggunaan IVF.

Petunjuk untuk IVF juga diterima:

• Umur wanita lebih 38 tahun

Selepas 38 tahun ia beransur-ansur pudar fungsi pembiakan, dalam amalan, terdapat peratusan kehamilan yang lebih tinggi selepas IVF berbanding secara semula jadi. Wanita berumur lebih 36 tahun mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mempunyai anak penyakit kromosom. Oleh itu, memilih IVF boleh menghalang kelahiran anak yang mengalami gangguan genetik.

• Pada wanita dengan ovari yang dikeluarkan atau tidak berfungsi (contohnya, apabila menopaus awal) gunakan telur penderma atau embrio penderma.

Telur penderma boleh disenyawakan dengan sperma suaminya, dan embrio yang terhasil ditanam di dalam rahim. Terhadap latar belakang terapi hormon, perjalanan kehamilan berakhir dengan melahirkan anak.

Embrio penderma tidak mempunyai hubungan genetik dengan ibu bapa mereka, ini telur penderma, disenyawakan dengan sperma penderma, bertujuan untuk penempatan di dalam rahim.

Kontraindikasi untuk IVF

Bahagian III, di bawah perenggan 21, menetapkan Senarai kontraindikasi untuk IVF, termasuk dalam Lampiran No. 2 yang berasingan kepada perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia.
Seksyen III di bawah perenggan 22 menetapkan Sekatan ke atas penggunaan program IVF :
a) penurunan dalam rizab ovari (mengikut ultrasound ovari dan tahap hormon anti-Mullerian dalam darah);

b) keadaan di mana program IVF asas tidak berkesan dan penggunaan penderma atau sel kuman yang dipelihara dan embrio, serta penggantian, ditunjukkan;

V) penyakit keturunan berkaitan seks pada wanita (hemofilia, distrofi otot Duchenne, ichthyosis yang dikaitkan dengan kromosom X, amyotrophy saraf Charcot-Marie dan lain-lain). Menurut kesimpulan ahli genetik, IVF menggunakan oosit sendiri adalah mungkin dengan diagnosis genetik praimplantasi mandatori.

Dalam Bahagian III, perenggan diserlahkan.

Selanjutnya di dalamnya, di bawah perenggan 36, Kontraindikasi untuk resit pembedahan spermatozoa : penyakit berjangkit akut mana-mana penyetempatan.
Dalam bahagian III, perenggan Suntikan sperma ke dalam sitoplasma oosit, di bawah perenggan 39 ia diterima: Pada berisiko tinggi kelahiran anak yang mempunyai keturunan
penyakit, diagnosis genetik praimplantasi adalah disyorkan.

Penyakit yang tidak dapat diubati yang melumpuhkan yang teruk sistem saraf daripada pelbagai etiologi disertai dengan gangguan motor dan mental yang teruk

• G 00 – G 09 — penyakit radang sistem saraf pusat
• G 00 – G 13 - atrofi sistemik yang menjejaskan terutamanya sistem saraf pusat
• G 20 - G 26 - extrapyramidal dan gangguan pergerakan lain
• G 30 – 31 – lain-lain penyakit degeneratif sistem saraf
• G 35 - sklerosis berbilang
• G 40 - epilepsi
• G 46 - sindrom serebrovaskular dalam penyakit serebrovaskular
• G 47 - gangguan tidur
• G 54 - luka pada akar saraf dan plexus
• G 70 - G 73 - penyakit sinaps neuromuskular dan otot.

PENYAKIT SISTEM PEREDARAN

1. Kecacatan jantung reumatik dengan NC 2B, 3; Kardiomiopati, Keadaan selepas pembedahan jantung.

2. Penyakit vaskular:

• aneurisme aorta dan arteri besar
• penyakit thromboembolic dan komplikasi thromboembolic

3. Hipertensi II B - peringkat III jika tiada kesan daripada terapi.

PENYAKIT PERNAFASAN

(dalam kes kegagalan pernafasan yang teruk).

PENYAKIT ORGAN PENCERNAAN

• Kegagalan hati
• Sirosis hati jika ada hipertensi portal dengan risiko pendarahan dari urat esofagus, kehadiran kegagalan hati
• Degenerasi hati berlemak akut
• Penyakit Crohn, rumit
• Kolitis ulseratif tidak spesifik, rumit
• Penyakit celiac dengan malabsorpsi dalam usus kecil
• Hernia dinding perut
• Penyakit usus pelekat dengan serangan halangan usus
• Fistula usus

PENYAKIT SISTEM GINOROGENITAL

• Glomerulonephritis akut dan kronik
• Kegagalan buah pinggang kronik

KEHAMILAN, KANAK-KANAK DAN TEMPOH SELEPAS BERSALIN

• Tahi lalat hidatidosa, termasuk yang sebelumnya (sekurang-kurangnya dua tahun)
• Chorionepithelioma

PENYAKIT SISTEM OTOT DAN TISU PENGHUBUNG

• Rheumatoid arthritis yang melibatkan organ dan sistem lain
• Poliarteritis nodosa
• Poliarteritis dengan penglibatan paru-paru (Churg-Strauss)
• Granulomatosis Wegener
• Sindrom gerbang aorta (Takayasu)
• Sistemik lupus erythematosus
• Dermatopolymyositis
• Sklerosis sistemik progresif (skleroderma sistemik)
• Sindrom Sicca (Sjögren)

KECACATAN KONGEN

• Kecacatan kongenital rahim yang menghalang implantasi embrio atau kehamilan
• Kecacatan jantung kongenital dengan NC 2A, gred 3
• Buah pinggang tunggal, dengan azotemia, hipertensi arteri, batuk kering, pyelonephritis, hidronephrosis
• Eksstrofi pundi kencing
• Multipleks arthrogryposis kongenital
• Displasia dystrophik tulang dan tulang belakang
• Kerapuhan kongenital tulang
• Ketiadaan kongenital anggota badan
• Craniosynostosis

KECEDERAAN, KERACUNAN DAN BEBERAPA KESAN LAIN PUNCA LUARAN

Kecederaan pada rahim yang menghalang implantasi embrio atau kehamilan. Persoalan tentang kemungkinan dan jenis ART selepas pembetulan diputuskan oleh majlis doktor.

Adakah mungkin untuk melakukan IVF dengan epilepsi?

Dalam kes epilepsi, adalah mungkin untuk menjalankan IVF dalam kitaran semula jadi, tanpa peringkat pertama rangsangan. Untuk membenarkan IVF, perundingan dengan pakar epileptologi diperlukan.

Pakar epilepsi memahami aduan, menilai kekerapan dan sifat serangan, mengenal pasti ciri-ciri perjalanan epilepsi, membuat diagnosis mengikut klasifikasi, dan memilih terapi antiepileptik yang rasional. Sebelum merancang kehamilan dengan epilepsi Terapi antiepileptik harus diselaraskan dan, jika boleh, diminimumkan.

Menurut artikel yang diterbitkan pada Januari 2010 P.N. Vlasova "Kehamilan dengan epilepsi"

• Bilangan kehamilan wanita dengan epilepsi telah meningkat empat kali ganda sejak 30 tahun yang lalu.
• Dalam 9 daripada 10 wanita, serangan tidak berlaku semasa kehamilan, tertakluk kepada pengampunan 9-12 bulan sebelum permulaannya.
• Adalah disyorkan, jika boleh, untuk mengelakkan penggunaan pada awal kehamilan untuk mengurangkan risiko kecacatan janin.
• Lebih baik dalam minimum dos terapeutik daripada beberapa.
• Tiada ancaman perkembangan intelek terjejas pada kanak-kanak jika ibu yang menghidap epilepsi tidak mengambil ubat antiepileptik semasa mengandung.
• Valproate, serta phenytoin dan phenobarbital yang diambil semasa mengandung boleh mengurangkan tahap kecerdasan kanak-kanak.
• Adalah disyorkan untuk menggunakan asid folik sebelum pembuahan dalam dos sekurang-kurangnya 0.4 mg/hari.
• Penembusan AED melalui plasenta dalam kepekatan ketara secara klinikal telah terbukti untuk fenobarbital, hexamidine, fenitoin, carbamazepine, asid valproik dan etosuximide.
• Penembusan AED ke dalam susu ibu: dalam kuantiti yang ketara ciri hexamidine, levetiracetam, gabapentin, lamotrigine dan Topamax; dalam kuantiti klinikal yang tidak ketara - untuk valproate, fenobarbital, fenitoin dan carbamazepine.
• Semasa kehamilan, kepekatan darah ubat harus ditentukan secara tetap: lamotrigine, carbamazepine, phenytoin, levetiracetam, oxcarbazepine.
• Apabila membuat persetujuan termaklum, bincangkan data ini dengan pesakit.
• Apabila memilih terapi sebagai persediaan untuk kehamilan, pakar epileptologi bertekad untuk mengecualikan umum sawan pada dos minimum satu ubat berkesan ().
• Rancang penghantaran secara khusus hospital obstetrik dengan penyertaan perundingan: pakar neurologi, pakar obstetrik, pakar genetik, pesakit dan saudara-maranya.

Pakar epileptologi menyimpulkan bahawa kehamilan tidak dikontraindikasikan.

Tiada kontraindikasi untuk kehamilan jika dicapai (apabila tiada serangan selama 9-12 bulan).

Pendekatan individu diperlukan. Sebagai contoh, jika seorang wanita mengalami epilepsi pada zaman kanak-kanak, dan untuk masa yang lama tanpa sawan, dan terapi telah dibatalkan beberapa tahun yang lalu, maka tidak ada sekatan untuk IVF.

Keputusan mengenai kemungkinan IVF untuk epilepsi dalam kes yang meragukan, perundingan pakar obstetrik-pakar sakit puan dan pakar reproduktif daripada institusi perubatan yang menjalankan ART boleh diterima.

Walaupun secara formal mengikut Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 30 Ogos 2012 N 107n antara kontraindikasi ialah G 40 tanpa spesifikasi.

Jadi, menurut Perintah Kementerian Kesihatan yang sedia ada untuk 2012 "Mengenai prosedur untuk menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu," epilepsi adalah salah satu kontraindikasi untuk IVF.

Jika ia datang secara semula jadi, maka anda tidak akan mempunyai halangan untuk menyimpan dan mempunyai anak.

Anda harus belajar tentang risiko kepada diri sendiri dan anak dalam kandungan semasa mengandung dan bersalin.

Doktor menyediakan komplikasi yang mungkin berlaku, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan anda. Keputusan untuk membangunkan kehamilan semula jadi dibuat oleh wanita dan pasangannya.

Petunjuk perubatan untuk penamatan kehamilan buatan

Terkawal Dengan Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 3 Disember 2007 N 736(ed. bertarikh 27 Disember 2011) “ Atas kelulusan senarai tanda-tanda perubatan untuk penamatan kehamilan buatan ". Berdaftar dengan Kementerian Kehakiman Persekutuan Rusia pada 25 Disember 2007 N 10807.

Selaras dengan Perkara 56 Undang-undang Persekutuan bertarikh 21 November 2011 N 323-FZ "Mengenai asas-asas melindungi kesihatan rakyat di Persekutuan Rusia" dan klausa 5.2.9 Peraturan-Peraturan Kementerian Kesihatan dan pembangunan sosial Persekutuan Rusia, diluluskan oleh Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 30 Jun 2004 N 321 (Koleksi Perundangan Persekutuan Rusia, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006 , N 2080, 2010, Art. seni 1935, seni 3494;

(mukadimah seperti yang dipinda oleh Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 27 Disember 2011 N 1661n)

1. Meluluskan senarai petunjuk perubatan untuk penamatan kehamilan buatan mengikut lampiran.

Menteri T.A. GOLIKOVA

Dalam Lampiran Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 3 Disember 2007 N 736 termasuk diagnosis: Epilepsi, kursus yang teruk(G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 dan G40.9) dengan kehadiran sawan yang kerap tahan terhadap terapi antiepileptik dan psikosis epilepsi.

• Menjelang 2016 di dunia lebih daripada 7 juta kanak-kanak yang dilahirkan melalui IVF , dan mereka sudah mempunyai anak sendiri. Tiada data yang boleh dipercayai tentang perbezaan morbiditi antara kanak-kanak luar rahim dan kanak-kanak yang dikandung secara semula jadi.

Jadi, menurut Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 30 Ogos 2012 N 107n Antara kontraindikasi untuk IVF adalah epilepsi (G 40) seperti penyakit teruk lain yang tidak boleh diubati pada sistem saraf pelbagai etiologi, disertai gangguan motor dan mental yang teruk.

Dalam amalan dengan epilepsi adalah mungkin untuk melakukan IVF dalam kitaran semula jadi , memintas peringkat pertama rangsangan dalam kes di mana kehamilan tidak dikontraindikasikan.

Tiada kontraindikasi untuk kehamilan jika remisi epilepsi dicapai (apabila tiada sawan semasa mengambil ubat antiepileptik selama 9-12 bulan), dan tiada gangguan motor atau mental yang teruk.

Keputusan untuk membangunkan kehamilan dibuat oleh wanita dan pasangannya, jika tiada tanda perubatan untuk penamatan kehamilan buatan. Dengan perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 3 Disember 2007 N 736 (seperti yang dipinda pada 27 Disember 2011) "Pada kelulusan senarai petunjuk perubatan untuk penamatan kehamilan buatan" ditubuhkan untuk penamatan kehamilan epilepsi yang teruk dengan kehadiran serangan kerap yang tahan terhadap terapi antiepileptik dan psikosis epilepsi.

Video Keberkesanan kaedah IVF di Avicenna