Urat paha: saphenous besar, tibial anterior, biasa, dalam, dangkal. Asas sistem vena bahagian bawah kaki Anatomi urat saphenous besar paha

Semua saluran di kaki dibahagikan kepada arteri dan urat anggota bawah, yang seterusnya dibahagikan kepada cetek dan dalam. Arteri dibezakan oleh dinding tebal dan elastik dengan otot licin, ini dijelaskan oleh fakta bahawa darah dikeluarkan melalui mereka di bawah tekanan yang melampau. Struktur urat agak berbeza.

Struktur urat

Struktur mereka mempunyai lapisan jisim otot yang lebih nipis dan kurang elastik, kerana tekanan darah di dalamnya beberapa kali lebih rendah daripada di arteri.

Vena mengandungi injap yang bertanggungjawab untuk arah peredaran darah yang betul. Arteri pula tidak mempunyai injap. Ini adalah perbezaan utama antara anatomi urat bahagian bawah kaki dan arteri.

Patologi mungkin dikaitkan dengan gangguan fungsi arteri dan urat. Dinding saluran darah diubah suai, yang membawa kepada gangguan serius dalam peredaran darah.

Jenis

Terdapat 3 jenis vena pada bahagian bawah kaki. ini:

dangkal;
dalam;
Jenis urat penghubung pada bahagian bawah kaki berlubang.

Dangkal

Mereka mempunyai beberapa jenis, masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri dan semuanya terletak di bawah kulit.

MEP atau subkutaneus rendah;
LVP - subkutaneus yang lebih besar;
kulit - terletak di bawah belakang buku lali dan kawasan plantar.

Hampir kesemuanya mempunyai pelbagai cabang yang bebas berkomunikasi antara satu sama lain dan dipanggil anak sungai.

Penyakit pada bahagian bawah kaki berlaku disebabkan oleh perubahan saluran darah subkutan. Ia berlaku disebabkan oleh tekanan darah tinggi, yang mungkin sukar untuk ditahan kerana dinding saluran yang rosak.

Dalam

Terletak jauh di dalam tisu otot. Ini termasuk saluran darah yang melalui otot di kawasan lutut, kaki bawah, paha, dan tapak kaki.

90% aliran darah berlaku melalui urat dalam. Corak peletakan bermula dari belakang tapak kaki. Dari sini darah terus mengalir ke dalam urat tibia. Pada satu pertiga daripada kaki ia mengalir ke dalam vena popliteal. Seterusnya, bersama-sama mereka membentuk saluran femoropopliteal, dipanggil vena femoral, menuju ke jantung.

berlubang

Mereka adalah hubungan antara urat dalam dan dangkal. Mereka mendapat nama mereka daripada fungsi menindik partition anatomi. Kebanyakannya dilengkapi dengan injap yang terletak secara suprafascial. Aliran keluar darah bergantung pada beban berfungsi.

Fungsi

Fungsi utama adalah untuk mengangkut darah dari kapilari kembali ke jantung, membawa nutrien dan oksigen yang bermanfaat bersama-sama dengan darah kerana strukturnya yang kompleks.

Mereka memindahkan darah dalam satu arah - ke atas, menggunakan injap. Injap ini serentak menghalang darah daripada kembali ke arah yang bertentangan.

Apa yang dirawat oleh doktor

Sekiranya masalah berlaku pada bahagian bawah atau atas, anda harus berunding dengan pakar angiologi. Dialah yang menangani masalah sistem limfa dan peredaran darah.

Apabila melawat doktor, jenis diagnostik berikut kemungkinan besar akan ditetapkan:

pemeriksaan ultrasound dupleks.

Hanya selepas diagnosis yang tepat, pakar angiologi menetapkan terapi kompleks.

Penyakit yang mungkin

Pelbagai penyakit urat bahagian bawah timbul kerana sebab yang berbeza.

Penyebab utama patologi urat kaki:

kecederaan;
penyakit kronik;
gaya hidup sedentari;
pemakanan yang lemah;
tempoh imobilisasi yang panjang;
tabiat buruk;
perubahan dalam komposisi darah;
umur.

Beban berat adalah salah satu punca utama penyakit baru muncul. Ini terutama berlaku untuk patologi vaskular.

Penyakit yang mungkin

Penyakit urat bahagian bawah kaki boleh berlaku kerana pelbagai sebab. Yang utama:

kecenderungan keturunan;
kecederaan;
penyakit kronik;
gaya hidup sedentari;
pemakanan yang lemah;
tempoh imobilisasi yang panjang;
tabiat buruk;
perubahan dalam komposisi darah;
proses keradangan yang berlaku dalam saluran darah;
umur.

Beban berat adalah salah satu punca utama penyakit baru muncul. Ini terutama berlaku untuk patologi vaskular. Sekiranya anda mengenali penyakit itu tepat pada masanya dan memulakan rawatannya, adalah mungkin untuk mengelakkan banyak komplikasi.

Untuk mengenal pasti penyakit urat dalam pada bahagian bawah kaki, anda harus melihat dengan lebih dekat gejala mereka.

Gejala yang mungkin:

perubahan dalam keseimbangan suhu kulit di bahagian kaki;
dan penguncupan otot;
bengkak dan sakit di kaki dan kaki;
penampilan saluran vena pada permukaan kulit;
apabila berjalan, keletihan yang cepat;
kejadian ulser.

Salah satu gejala pertama adalah keletihan dan kesakitan apabila berjalan lama. Pada masa yang sama, kaki mula "berdengung." Tanda ini adalah penunjuk proses kronik yang sedang berkembang.

Selalunya pada waktu petang, kekejangan berlaku pada otot kaki dan betis. Ramai orang tidak menganggap keadaan kaki ini sebagai gejala yang membimbangkan; mereka menganggapnya sebagai norma selepas seharian bekerja.

Diagnosis tepat pada masanya membantu mengelakkan perkembangan dan perkembangan lanjut penyakit seperti:

urat varikos;
trombosis;
trombophlebitis;

Kaedah diagnostik

Diagnosis pada peringkat awal perkembangan penyakit adalah proses yang kompleks. Dalam tempoh ini, gejala tidak jelas. Itulah sebabnya ramai orang tidak tergesa-gesa untuk mendapatkan bantuan daripada pakar.

Kaedah moden makmal dan diagnostik instrumental memungkinkan untuk menilai keadaan saluran darah dengan secukupnya. Untuk gambaran patologi yang paling lengkap, kompleks ujian makmal digunakan, termasuk analisis biokimia dan umum darah dan air kencing.

Kaedah diagnostik instrumental dipilih untuk menetapkan kaedah rawatan yang mencukupi atau untuk menjelaskan diagnosis dengan betul. Kaedah instrumental tambahan ditetapkan mengikut budi bicara doktor.

Kaedah diagnostik yang paling popular ialah pengimbasan dupleks dan tripleks saluran darah. Mereka membenarkan visualisasi pemeriksaan arteri dan vena yang lebih baik dengan mengotorkan urat merah dan biru arteri. Pada masa yang sama dengan penggunaan ultrasound Doppler, adalah mungkin untuk menganalisis aliran darah di dalam kapal.

Sehingga hari ini, ultrasound dianggap sebagai pemeriksaan yang paling biasa. Tetapi pada masa ini ia telah kehilangan kaitannya. Tempatnya telah diambil oleh kaedah penyelidikan yang lebih berkesan, salah satunya adalah tomografi berkomputer.

Kaedah atau diagnosis digunakan untuk penyelidikan. Ia adalah kaedah yang lebih mahal dan lebih berkesan. Tidak memerlukan penggunaan agen kontras.

Hanya selepas diagnosis yang tepat, doktor akan dapat menetapkan kaedah rawatan komprehensif yang paling berkesan.

Struktur pelik pembuluh vena dan komposisi dindingnya menentukan sifat kapasitif mereka. Vena berbeza daripada arteri kerana ia adalah tiub dengan dinding nipis dan lumen dengan diameter yang agak besar. Sama seperti dinding arteri, komposisi dinding vena termasuk unsur otot licin, gentian elastik dan kolagen, di antaranya terdapat lebih banyak lagi yang terakhir.

Dalam dinding vena, struktur dua kategori dibezakan:
- struktur sokongan, yang termasuk reticulin dan gentian kolagen;
- struktur elastik-penguncupan, yang termasuk gentian elastik dan sel otot licin.

Di bawah keadaan biasa, gentian kolagen mengekalkan konfigurasi normal vesel, dan jika vesel terdedah kepada sebarang kesan melampau, gentian ini mengekalkannya. Kapal kolagen tidak mengambil bahagian dalam pembentukan nada di dalam kapal, dan ia juga tidak menjejaskan tindak balas vasomotor, kerana gentian otot licin bertanggungjawab untuk peraturannya.

Vena terdiri daripada tiga lapisan:
- adventitia - lapisan luar;
- media - lapisan tengah;
- intima - lapisan dalam.

Di antara lapisan ini terdapat membran elastik:
- dalaman, yang lebih ketara;
- luaran, yang berbeza sangat sedikit.

Lapisan tengah vena terdiri terutamanya daripada sel otot licin, yang terletak di sepanjang perimeter kapal dalam bentuk lingkaran. Perkembangan lapisan otot bergantung pada lebar diameter saluran vena. Semakin besar diameter urat, semakin berkembang lapisan otot. Bilangan elemen otot licin meningkat dari atas ke bawah. Sel-sel otot yang membentuk media tunika terletak dalam rangkaian gentian kolagen yang sangat berbelit-belit dalam kedua-dua arah membujur dan melintang. Gentian ini meluruskan hanya apabila peregangan kuat dinding vena berlaku.

Vena superfisial, yang terletak di dalam tisu subkutaneus, mempunyai struktur otot licin yang sangat maju. Ini menjelaskan hakikat bahawa urat dangkal, tidak seperti urat dalam yang terletak pada tahap yang sama dan mempunyai diameter yang sama, dengan sempurna menahan tekanan hidrostatik dan hidrodinamik kerana fakta bahawa dindingnya mempunyai rintangan elastik. Dinding vena mempunyai ketebalan yang berkadar songsang dengan saiz lapisan otot yang mengelilingi vesel.

Lapisan luar vena, atau adventitia, terdiri daripada rangkaian gentian kolagen yang padat, yang mencipta sejenis bingkai, serta sebilangan kecil sel otot yang terletak secara longitudinal. Lapisan otot ini berkembang dengan usia dan boleh diperhatikan dengan jelas dalam saluran vena pada bahagian bawah kaki. Peranan sokongan tambahan dimainkan oleh batang vena yang bersaiz lebih kurang besar, dikelilingi oleh fascia padat.

Struktur dinding vena ditentukan oleh sifat mekanikalnya: dalam arah radial dinding vena mempunyai tahap kebolehlanjutan yang tinggi, dan dalam arah membujur - rendah. Tahap distensibility kapal bergantung pada dua elemen dinding vena - otot licin dan serat kolagen. Ketegaran dinding vena semasa dilatasi kuat bergantung pada gentian kolagen, yang menghalang vena daripada meregang terlalu banyak hanya dalam keadaan peningkatan tekanan yang ketara di dalam vesel. Sekiranya perubahan dalam tekanan intravaskular adalah sifat fisiologi, maka elemen otot licin bertanggungjawab untuk keanjalan dinding vena.

Injap vena

Pembuluh vena mempunyai ciri penting - mereka mempunyai injap, dengan bantuan aliran darah sentripetal dalam satu arah adalah mungkin. Bilangan injap, serta lokasinya, berfungsi untuk memastikan aliran darah ke jantung. Pada anggota bawah, bilangan injap terbesar terletak di bahagian distal, iaitu sedikit di bawah tempat di mana mulut aliran masuk besar terletak. Dalam setiap batang urat cetek, injap terletak pada jarak 8-10 cm antara satu sama lain. Vena yang berkomunikasi, dengan pengecualian perforator kaki tanpa injap, juga mempunyai radas injap. Selalunya, perforator boleh mengalir ke dalam urat dalam dengan beberapa batang yang menyerupai candelabra dalam penampilan, yang menghalang aliran darah retrograde bersama-sama dengan injap.

Injap vena biasanya mempunyai struktur bikuspid, dan bagaimana ia diagihkan dalam segmen tertentu kapal bergantung pada tahap beban berfungsi.
Rangka kerja untuk asas risalah injap vena, yang terdiri daripada tisu penghubung, adalah taji membran elastik dalaman. Risalah injap mempunyai dua permukaan yang dilindungi endothelial: satu di bahagian sinus, yang kedua di bahagian lumen. Serat otot licin yang terletak di pangkal injap, diarahkan sepanjang paksi vena, akibat mengubah arahnya ke melintang, mencipta sfinkter bulat yang prolaps ke dalam sinus injap dalam bentuk sejenis rim lampiran . Stroma injap dibentuk oleh gentian otot licin, yang berjalan dalam berkas berbentuk kipas pada risalah injap. Menggunakan mikroskop elektron, anda boleh mengesan penebalan berbentuk bujur - nodul, yang terletak di pinggir bebas risalah injap urat besar. Menurut saintis, ini adalah reseptor pelik yang merekodkan detik apabila injap ditutup. Risalah injap utuh lebih panjang daripada diameter kapal, jadi jika ia ditutup, lipatan membujur diperhatikan pada mereka. Panjang berlebihan risalah injap, khususnya, adalah disebabkan oleh prolaps fisiologi.

Injap vena adalah struktur yang mempunyai kekuatan yang mencukupi yang boleh menahan tekanan sehingga 300 mmHg. Seni. Walau bagaimanapun, sebahagian daripada darah dilepaskan ke dalam sinus injap vena besar melalui anak sungai nipis yang tidak mempunyai injap yang mengalir ke dalamnya, itulah sebabnya tekanan di atas risalah injap berkurangan. Di samping itu, gelombang darah retrograde bertaburan terhadap rim lampiran, yang membawa kepada penurunan tenaga kinetiknya.

Dengan bantuan fibrophleboscopy yang dilakukan semasa hidup, anda boleh bayangkan bagaimana injap vena berfungsi. Selepas gelombang retrograde darah memasuki sinus injap, risalahnya mula bergerak dan menutup. Nodul menghantar isyarat bahawa mereka telah menyentuh sfinkter otot. Sfinkter mula mengembang sehingga mencapai diameter di mana kepak injap terbuka semula dan dengan pasti menghalang laluan gelombang darah retrograde. Apabila tekanan dalam sinus meningkat di atas paras ambang, pembukaan vena penyaliran berlaku, yang membawa kepada penurunan hipertensi vena ke tahap yang selamat.

Struktur anatomi sistem vena pada bahagian bawah kaki

Vena bahagian bawah terbahagi kepada cetek dan dalam.

Vena superfisial termasuk vena kulit kaki, terletak pada permukaan plantar dan dorsal, vena saphenous besar dan kecil dan banyak anak sungainya.

Vena saphenous di kawasan kaki membentuk dua rangkaian: rangkaian plantar vena kutaneus dan rangkaian vena kutaneus dorsum kaki. Urat digital dorsal biasa, yang memasuki rangkaian vena kutaneus dorsum kaki, akibat fakta bahawa mereka beranastomosis antara satu sama lain, membentuk gerbang dorsal kutaneus kaki. Hujung gerbang terus ke arah proksimal dan membentuk dua batang berjalan dalam arah membujur - urat marginal medial (v. marginalis medialis) dan urat sisi marginal (v. marginalis lateralis). Pada bahagian bawah kaki, urat ini diteruskan dalam bentuk urat saphenous besar dan kecil, masing-masing. Pada permukaan plantar kaki, lengkungan plantar vena subkutaneus menonjol, yang, secara meluas beranastomosis dengan urat marginal, menghantar urat intercapitate ke setiap ruang interdigital. Urat intercapitate, seterusnya, beranastomosis dengan urat yang membentuk gerbang dorsal.

Kesinambungan vena marginal medial (v. marginalis medialis) adalah urat saphenous besar anggota bawah (v. saphena magna), yang di sepanjang tepi anterior bahagian dalam buku lali melepasi kaki bawah, dan kemudian, melepasi tepi medial tibia, mengelilingi kondilus medial, keluar ke paha dalam di bahagian belakang sendi lutut. Di kawasan kaki bawah, GSV terletak berhampiran saraf saphenous, di mana kulit pada kaki dan kaki bawah diinervasi. Ciri struktur anatomi ini mesti diambil kira semasa phlebectomy, kerana kerosakan pada saraf saphenous boleh menyebabkan gangguan jangka panjang dan kadang-kadang sepanjang hayat dalam pemuliharaan kulit di kawasan kaki bawah, dan juga boleh menyebabkan paresthesia dan kausalgia.

Di kawasan paha, urat saphenous yang hebat boleh mempunyai dari satu hingga tiga batang. Di kawasan fossa berbentuk bujur (hiatus saphenus) terdapat mulut GSV (saphenofemoral anastomosis). Pada ketika ini, bahagian terminalnya membengkok melalui proses seropid lata fascia paha dan, akibat penembusan plat cribriform (lamina cribrosa), mengalir ke dalam vena femoral. Lokasi anastomosis saphenofemoral boleh berada 2-6 m di bawah tempat ligamen pupart berada.

Sepanjang keseluruhannya, vena saphenous yang besar disambungkan oleh banyak anak sungai yang membawa darah bukan sahaja dari kawasan kaki bawah, dari alat kelamin luar, dari kawasan dinding perut anterior, tetapi juga dari kulit. dan tisu subkutan yang terletak di kawasan gluteal. Dalam keadaan normal, urat saphenous besar mempunyai lebar lumen 0.3 - 0.5 cm dan mempunyai dari lima hingga sepuluh pasang injap.

Batang vena kekal yang mengalir ke bahagian akhir vena saphena besar:

v. pudenda externa - alat kelamin luar, atau pudenda, urat. Kejadian refluks di sepanjang vena ini boleh menyebabkan vena varikos perineum;
v. epigastric superfacialis - urat epigastrik dangkal. Vena ini adalah anak sungai yang paling berterusan. Semasa pembedahan, kapal ini berfungsi sebagai mercu tanda penting yang mana kedekatan terdekat anastomosis saphenofemoral boleh ditentukan;
v. circumflexa ilei superfacialis - urat cetek. Vena ini terletak di sekeliling ilium;
v. saphena accessoria medialis - vena posteromedial. Vena ini juga dipanggil vena saphenous medial aksesori;
v. saphena accessoria lateralis - urat anterolateral. Vena ini juga dipanggil vena saphenous lateral aksesori.

Vena marginal luar kaki (v. marginalis lateralis) diteruskan dengan vena saphena kecil (v. saphena parva). Ia berjalan di sepanjang bahagian belakang malleolus sisi, dan kemudian naik: pertama di sepanjang pinggir luar tendon Achilles, dan kemudian di sepanjang permukaan belakangnya, terletak di sebelah garis tengah permukaan belakang kaki. Mulai saat ini, urat saphenous kecil mungkin mempunyai satu batang, kadang-kadang dua. Di sebelah vena saphenous kecil adalah saraf kutaneus medial anak lembu (n. cutaneus surae medialis), berkat kulit permukaan posteromedial kaki diinervasi. Ini menjelaskan hakikat bahawa penggunaan phlebectomy traumatik di kawasan ini penuh dengan gangguan neurologi.

Urat saphenous kecil, melalui persimpangan pertiga tengah dan atas kaki, menembusi zon fascia dalam, yang terletak di antara lapisannya. Mencapai fossa popliteal, SVC melalui lapisan fascia yang dalam dan paling kerap bersambung dengan vena popliteal. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, vena saphenous kecil melepasi fossa popliteal dan bersambung sama ada dengan vena femoral atau anak sungai vena femoral dalam. Dalam kes yang jarang berlaku, SVC mengalir ke salah satu anak sungai vena saphenous besar. Di kawasan sepertiga bahagian atas kaki, banyak anastomosis terbentuk di antara vena saphenous kecil dan sistem vena saphenous besar.

Anak sungai estial kekal terbesar bagi vena saphena kecil, yang mempunyai lokasi epifascial, ialah vena femoropopliteal (v. Femoroplitea), atau vena Giacomini. Vena ini menghubungkan SVC dengan urat saphenous besar yang terletak di paha. Jika refluks berlaku di sepanjang vena Giacomini dari lembangan GSV, ini boleh menyebabkan vena varikos pada vena saphenous kecil. Walau bagaimanapun, mekanisme yang bertentangan juga boleh berfungsi. Sekiranya ketidakcukupan injap SVC berlaku, maka transformasi varikos boleh diperhatikan dalam vena femoropopliteal. Di samping itu, urat saphenous yang hebat juga akan terlibat dalam proses ini. Ini mesti diambil kira semasa pembedahan, kerana jika dipelihara, urat femoropopliteal mungkin menjadi sebab kembalinya vena varikos pada pesakit.

Sistem vena dalam

Vena dalam termasuk urat yang terletak di belakang kaki dan tapak kaki, di bahagian bawah kaki, serta di kawasan lutut dan paha.

Sistem vena dalam kaki dibentuk oleh pasangan vena dan arteri yang terletak berhampiran mereka. Urat pengiring mengelilingi kawasan dorsum dan plantar kaki dalam dua lengkok dalam. Gerbang dalam dorsal bertanggungjawab untuk pembentukan urat tibial anterior - vv. tibiales anteriores, gerbang dalam plantar bertanggungjawab untuk pembentukan tibial posterior (vv. tibiales posteriores) dan menerima vena peroneal (vv. peroneae). Iaitu, urat dorsal kaki membentuk urat tibialis anterior, dan urat tibialis posterior terbentuk daripada urat medial dan lateral plantar kaki.

Di bahagian bawah kaki, sistem vena terdiri daripada tiga pasang urat dalam - urat tibial anterior dan posterior dan urat peroneal. Beban utama untuk aliran keluar darah dari pinggir diletakkan pada urat tibial posterior, di mana, seterusnya, mengalirkan urat peroneal.

Hasil daripada gabungan urat dalam kaki, batang pendek vena popliteal (v. poplitea) terbentuk. Urat lutut menerima urat saphenous kecil, serta urat berpasangan sendi lutut. Selepas urat lutut memasuki kapal ini melalui pembukaan bawah saluran femoropopliteal, ia mula dipanggil vena femoral.

Sistem vena sural terdiri daripada otot gastrocnemius berpasangan (vv. Gastrocnemius), yang mengalirkan sinus otot gastrocnemius ke dalam vena popliteal, dan otot soleus yang tidak berpasangan (v. Soleus), yang bertanggungjawab untuk mengalirkan ke dalam vena popliteal. sinus otot soleus.

Pada tahap ruang sendi, urat gastrocnemius medial dan sisi mengalir ke dalam vena popliteal melalui mulut biasa atau secara berasingan, muncul dari kepala otot gastrocnemius (m. Gastrocnemius).

Di sebelah otot soleus (v. Soleus) arteri dengan nama yang sama sentiasa melalui, yang seterusnya merupakan cabang arteri popliteal (a. poplitea). Vena soleus mengalir secara bebas ke dalam vena popliteal atau proksimal ke tempat di mana pembukaan vena gastrocnemius terletak, atau mengalir ke dalamnya.
Vena femoralis (v. femoralis) dibahagikan oleh kebanyakan pakar kepada dua bahagian: vena femoral superficial (v. femoralis superfacialis) terletak lebih jauh dari tempat di mana urat dalam paha mengalir ke dalamnya, vena femoral biasa (v. . femoralis communis) terletak lebih dekat dengan tempat di mana urat dalam paha masuk. Bahagian ini penting dari segi anatomi dan fungsi.

Anak sungai utama yang paling distal bagi vena femoral ialah vena femoral dalam (v. femoralis profunda), yang bergabung dengan vena femoral kira-kira 6-8 cm di bawah tempat ligamen inguinal terletak. Sedikit lebih rendah adalah tempat di mana anak sungai, yang mempunyai diameter kecil, memasuki vena femoral. Anak sungai ini sepadan dengan cabang kecil arteri femoral. Sekiranya urat sisi yang mengelilingi paha tidak mempunyai satu batang, tetapi dua atau tiga, maka di tempat yang sama cawangan bawah vena sisi mengalir ke dalam urat femoral. Sebagai tambahan kepada kapal di atas, vena femoral, di tempat di mana mulut vena dalam paha terletak, paling kerap mengandungi pertemuan dua vena pendamping, membentuk katil vena para-arteri.

Sebagai tambahan kepada vena saphenous yang hebat, vena femoral biasa juga menerima vena lateral medial, yang berjalan di sekitar paha. Vena medial lebih proksimal daripada vena lateral. Tempat pertemuannya boleh terletak sama ada pada tahap yang sama dengan mulut vena saphenous besar, atau sedikit di atasnya.

Urat berlubang

Pembuluh vena dengan dinding nipis dan diameter yang berbeza - dari beberapa pecahan milimeter hingga 2 mm - dipanggil urat berlubang. Vena ini selalunya dicirikan oleh laluan serong dan panjangnya 15 cm Kebanyakan vena berlubang mempunyai injap yang berfungsi untuk mengarahkan pergerakan darah dari vena superfisial ke vena dalam. Bersama dengan urat berlubang, yang mempunyai injap, terdapat vena tanpa injap, atau neutral. Urat sedemikian paling kerap terletak di kaki. Bilangan perforator tanpa injap berbanding dengan injap ialah 3-10%.

Urat berlubang secara langsung dan tidak langsung

Vena berlubang langsung adalah saluran yang melaluinya urat dalam dan dangkal bersambung antara satu sama lain. Contoh paling tipikal urat berlubang langsung ialah anastomosis saphenopopliteal. Bilangan urat berlubang langsung dalam tubuh manusia tidak begitu besar. Mereka lebih besar dan dalam kebanyakan kes terletak di kawasan distal anggota badan. Sebagai contoh, pada bahagian bawah kaki, di bahagian tendon, terdapat urat Cockett yang berlubang.

Tugas utama vena berlubang tidak langsung adalah untuk menyambungkan vena saphenous dengan vena otot, yang mempunyai hubungan langsung atau tidak langsung dengan vena dalam. Bilangan urat berlubang tidak langsung agak besar. Ini adalah paling kerap urat yang sangat kecil, yang kebanyakannya terletak di mana jisim otot berada.

Kedua-dua urat berlubang langsung dan tidak langsung sering berkomunikasi bukan dengan batang vena saphenous itu sendiri, tetapi hanya dengan salah satu anak sungainya. Sebagai contoh, urat berlubang Cockett, yang berjalan di sepanjang permukaan dalaman sepertiga bawah kaki, di mana perkembangan penyakit varikos dan post-thrombophlebic agak kerap diperhatikan, tidak disambungkan ke urat dalam oleh batang urat saphenous yang hebat itu sendiri, tetapi hanya dengan cawangan posteriornya, yang dipanggil urat Leonardo. Sekiranya ciri ini tidak diambil kira, ini boleh menyebabkan penyakit berulang, walaupun pada hakikatnya batang vena saphenous besar telah dikeluarkan semasa operasi. Secara keseluruhan, terdapat lebih daripada 100 perforator dalam tubuh manusia. Di kawasan paha, sebagai peraturan, terdapat urat berlubang tidak langsung. Kebanyakannya berada di bahagian bawah dan tengah sepertiga paha. Perforators ini terletak secara melintang, dengan bantuan mereka urat saphenous yang besar disambungkan ke vena femoral. Bilangan perforator berbeza - dari dua hingga empat. Dalam keadaan normal, darah melalui vena berlubang ini mengalir secara eksklusif ke dalam vena femoral. Vena berlubang besar paling kerap boleh ditemui dengan segera berhampiran tempat di mana vena femoral masuk (perforator Dodd) dan di mana ia keluar (perforator Gunther) dari terusan Gunter. Terdapat kes-kes apabila, dengan bantuan vena berkomunikasi, urat saphenous besar disambungkan bukan ke batang utama vena femoral, tetapi ke vena dalam femur atau ke vena yang berjalan di sebelah batang utama femoral. urat.

Jadual kandungan topik "Kawasan paha anterior. Segitiga femoral.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Pembentukan neurovaskular segitiga femoral. Salur femoral. Arteri dan urat femoral. Topografi arteri femoral. Topografi vena femoral.

Salur femoral, a. dan v. femoralis (Rajah 4.6), termasuk dalam segi tiga femoral dari lacuna vaskular secara medial dari tengah ligamen inguinal. Seterusnya, ia terletak di sepanjang pembahagi dua segi tiga femoral ke puncaknya.

Salur femoral dikelilingi oleh sarung fascial yang padat, melalui dahan mereka.

nasi. 4.6. Peha hadapan. Segitiga femoral. 1 - spina iliacа anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. sarto-rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rektus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - n. saphenus et a descen-dens genus; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis.

Arteri dan vena femoral

Topografi arteri femoral

A. femoralis adalah kesinambungan langsung arteri iliac luaran. Diameternya ialah 8-12 mm. Pada tahap hiatus saphenus, arteri dilitupi di hadapan oleh tepi berbentuk bulan sabit fisur subkutaneus dan terletak keluar dari vena dengan nama yang sama. Di sini tiga cabang cetek berlepas dari arteri: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis dan aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografi vena femoral

V. femoralis terletak di bahagian tengah arteri, di bawah fascia etmoid, di mana v. mengalir ke dalamnya. saphena magna dan urat arteri superfisial dengan nama yang sama. Lebih jauh ke bawah, vena secara beransur-ansur bergerak ke permukaan posterior arteri. Pada puncak segitiga femoral, urat hilang di belakang arteri.

Urat dalam kaki- ini adalah vena yang mengiringi arteri (urat tibial anterior dan posterior dan peroneal), dan vena intramuskular, vena popliteal. Vena ini terletak di sebelah arteri, selalunya berpasangan dan mempunyai banyak anastomosis antara mereka, dan banyak injap yang membolehkan darah mengalir secara proksimal.

Urat tibialis anterior adalah kesinambungan ke atas vena yang mengiringi a. dorsalis pedis. Mereka boleh pergi bersama-sama dengan a. dorsalis pedis ke sempadan atas membran interosseous, menerima anak sungai dari urat otot bahagian anterior kaki dan dari urat berlubang.

Vena tibia posterior terbentuk daripada vena plantar medial dan lateral di bawah malleolus medial. Mereka terletak berhampiran a. tibialis posterior antara fleksor dangkal dan dalam tibia. Vena peroneal mengalir ke dalamnya, dan kemudiannya bersambung dengan vena tibial anterior di bahagian bawah kawasan popliteal dan membentuk vena popliteal. Mereka menerima banyak aliran masuk dari otot sekeliling, terutamanya otot soleus, dan urat berlubang.

Vena peroneal timbul dari aspek posterolateral tumit dan melepasi belakang persimpangan tibiofibularis inferior. Mereka naik dengan arteri peroneal antara m. flexor hallicis longus dan m. tibialis posterior. Mereka menerima anak sungai dari otot sekeliling dan urat berlubang, dan mengalir ke dalam vena tibialis posterior 2-3 cm di bawah asal arteri popliteal.

Vena popliteal, yang muncul pada sambungan vena tibial posterior dan anterior di bahagian bawah kawasan popliteal, berjalan ke atas melalui fossa popliteal, melintasi arteri popliteal superfisial dari medial ke sisi sisi. Ia sering berganda, terutamanya di bawah sendi lutut (Mullarkey 1965). Ia menerima anak sungai dari plexus patellar dan dari tisu lembut di sekelilingnya, termasuk kedua-dua kepala otot gastrocnemius, dan biasanya dikaitkan dengan vena saphenous kecil. Urat intramuskular kaki adalah penting kerana ia membentuk pam otot. Otot gastrocnemius disalirkan oleh sepasang urat dari setiap kepala, dan mengalir ke dalam vena popliteal.

Otot soleus mengandungi pelbagai bilangan urat berdinding nipis yang dipanggil sinus yang berjalan di sepanjang otot. Di bahagian bawah kaki mereka disalirkan oleh saluran pendek ke dalam vena tibial posterior. Otot fleksor dalam disalirkan oleh saluran pendek yang mengalir ke dalam vena tibialis posterior dan vena peroneal.

Vena intramuskular dimampatkan dan dikosongkan apabila otot mengecut, membolehkan darah bergerak ke atas dari bahagian bawah kaki. Salur-salur di mana ia mengalir ke dalam vena yang mengiringi arteri mengandungi injap yang membenarkan darah mengalir dalam satu arah sahaja.

Urat dangkal:
Diwakili oleh urat saphenous yang besar dan kecil, dan urat yang menghubungkannya. Vena saphenous besar bermula di hadapan malleolus medial, sebagai kesinambungan dari vena dorsal marginal medial kaki. 2-3 cm di atas malleolus medial, ia menyimpang ke belakang, melintasi permukaan medial tibia. Ia berjalan di sepanjang bahagian medial tibia, melepasi belakang kondilus medial tibia dan pergi ke femur. Urat saphenous besar mempunyai dua anak sungai utama di kaki. Vena anterior kaki berasal dari bahagian distal gerbang vena dorsal kaki, berjalan di sepanjang kaki anterior 2-3 cm sisi ke tepi anterior tibia. Pada pelbagai titik di bahagian atas kaki, tetapi biasanya di bawah tuberositas tibial, ia melintasi tibia dan mengalir ke dalam vena saphenous yang besar.
Vena posterior bermula di belakang malleolus medial, kadang-kadang bersambung dengan vena berlubang posterior biasa pada permukaan medial kaki. Ia terus ke atas dan bergabung dengan urat saphenous besar di bawah lutut. Vena saphenous kecil bermula di belakang malleolus sisi, sebagai kesinambungan dari gerbang vena dorsal marginal sisi. Ia berjalan di sepanjang tepi sisi tendon Achilles, dan separuh jalan (di tengah-tengah kaki bawah) ia menembusi fascia dalam dan berjalan di antara kepala otot gastrocnemius.
Dalam 3/4 kes ia mengalir ke dalam vena popliteal dalam fossa popliteal, biasanya 3 cm di atas sendi lutut. Walaupun sendi boleh berada dari 4 cm di bawah dan 7 cm di atas celah sendi (Haeger 1962). Dalam separuh daripada kes, ia mempunyai cawangan yang menghubungkan dengan urat dalam paha dan urat saphenous yang besar.

Dalam 1/4 kes, vena saphenous kecil tidak mempunyai hubungan dengan vena popliteal. Dalam 2/3 daripada kes ia mengalir ke dalam saluran dalam atau cetek paha, dan dalam baki 1/3 daripada kes ia mengalir ke dalam vena dalam di bawah fossa popliteal (Moosman dan Hartwell 1964). Dodd (1965) menyifatkan vena popliteal sebagai mengalirkan tisu cetek di atas fossa popliteal dan bahagian bersebelahan paha posterior dan kaki bawah. Ia menembusi fascia dalam di tengah-tengah fossa atau di salah satu sudutnya (biasanya di tengah atau sudut sisi) dan mengalir ke dalam vena saphenous kecil, vena popliteal atau gastrocnemius.

Biasanya 2 atau 3 vena berkomunikasi berjalan dari vena saphenous kecil ke atas dan medial untuk bergabung dengan vena arka posterior, dengan injap membenarkan darah mengalir dalam satu arah sahaja. Anak sungai vena saphenous kecil mengalirkan permukaan posterolateral kaki di sepanjang garis persimpangan septum intermuskular posterior dengan fascia dalam. Ia mengalir ke dalam vena saphenous kecil di bahagian atas kaki dan selalunya mempunyai hubungan dengan anak sungai anterolateral vena saphenous besar, di bawah leher fibula.
Urat saphenous kecil biasanya mempunyai 7 hingga 12 injap, membenarkan darah mengalir hanya ke arah proksimal. Bilangan mereka tidak bergantung kepada jantina atau umur (Kosinski 1926).
Urat berlubang di kaki semuanya mempunyai injap yang membenarkan darah mengalir hanya dari vena superfisial ke dalam. Mereka biasanya tidak bersambung dengan urat saphenous yang besar itu sendiri, tetapi dengan anak sungainya, dan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan, mengikut urat dalam yang mana ia disambungkan. Perbezaan antara vena berlubang langsung, yang bersambung dengan vena yang mengiringi arteri, dan vena berlubang tidak langsung, yang mengalir ke dalam vena intramuskular (Le Dentu 1867) tidak penting untuk memahami kekurangan vena kronik dan rawatan dengan skleroterapi mampatan.

Kumpulan perforator tibial anterior menghubungkan vena betis anterior dengan vena tibial anterior. Terdapat dari 3 hingga 10 daripadanya Mereka menembusi fascia dalam di m. extensor digitorum longus, yang lain berjalan di sepanjang septum intermuskular anterior. Tiga daripadanya kekal. Yang paling rendah adalah pada paras sendi buku lali, yang kedua pada paras bahagian tengah kaki, dan dipanggil "urat ringan" (Green et al 1958). Masih yang lain berada pada titik di mana urat anterior kaki melintasi tepi anterior tibia. Untuk membuat diagnosis, urat berlubang yang tidak cekap di kawasan ini boleh dibahagikan kepada bahagian atas, tengah dan bawah mengikut sempadan kaki.

Vena berlubang tibial posterior menghubungkan vena arka posterior dengan vena tibial posterior yang berjalan di kawasan septum intermuskular melintang. Mereka dibahagikan kepada kumpulan atas, pertengahan dan bawah. Jumlah bilangan perforator tibial posterior boleh lebih daripada 16 (van Limborgh 1961), tetapi biasanya 5 hingga 6. Kumpulan atas: 1 atau 2 melubangi fascia dalam di belakang sempadan medial tibia.

Kumpulan tengah berada di sepertiga tengah bahagian bawah kaki. Vena menembusi fascia dalam 1-2 cm di belakang tepi medial tibia. Sekurang-kurangnya satu urat sentiasa wujud dalam kumpulan ini. Kumpulan bawah berada di pertiga bahagian bawah kaki. Selalunya terdapat 3 atau 4 urat di sini. Bahagian bawah menembusi fascia dalam 2-3 cm di belakang pinggir bawah malleolus medial. Yang lain menembusi fascia dalam 5-6 cm di atasnya. Urat paling atas terletak di sempadan sepertiga bawah dan tengah kaki.

Di permukaan belakang kaki bawah terdapat sekumpulan otot: soleus dan gastrocnemius. Mungkin terdapat sehingga 14 perforator (Sherman 1949), tetapi biasanya 3, atas, tengah dan bawah. Mereka biasanya mengalir ke dalam vena yang berkomunikasi, yang seterusnya menyambungkan vena saphena yang lebih besar dan lebih kecil, atau kurang kerap, terus ke dalam vena saphenous kecil. Walau bagaimanapun, mereka juga boleh mengalir ke anak sungai vena saphenous kecil.
Kumpulan peroneal vena berlubang terletak pada garis pertemuan fascia dalam dengan septum intermuskular posterior. Biasanya terdapat 3 atau 4, walaupun mungkin terdapat sehingga 10 (van Limborgh 1961). Dua daripadanya adalah kekal, satu di bawah leher fibula, satu lagi di sempadan sepertiga bawah dan tengah kaki dan dipanggil urat perforator malleolar sisi (Dodd dan Cockett 1956). Lain-lain sangat berubah-ubah dan terletak di bahagian atas, tengah dan ketiga bahagian bawah kaki. Vena ini berasal dari anak sungai sisi vena saphenous kecil, yang naik di sepanjang garis di mana urat menembusi fascia dalam. Mereka mengalir ke dalam vena peroneal di sepanjang septum intermuskular posterior.

Urat dalam pada anggota bawah, ay. profundae membri inferioris, sama dengan arteri yang disertainya.

Mereka bermula pada permukaan plantar kaki di sisi setiap jari kaki dengan vena digital plantar, vv. digitales plantares, mengiringi arteri dengan nama yang sama.

Bercantum, urat ini membentuk vena metatarsal plantar, vv. metatarsale plantares. Urat berlubang memanjang dari mereka, vv. perforantes, yang menembusi dorsum kaki, di mana mereka beranastomosis dengan urat dalam dan dangkal.

Menuju secara proksimal, ay. metatarsale plantares mengalir ke dalam lengkung vena plantar, arcus venosus plantaris. Dari gerbang ini, darah mengalir melalui urat plantar sisi, yang mengiringi arteri dengan nama yang sama.

Vena plantar sisi bersambung dengan vena plantar medial untuk membentuk vena tibialis posterior. Dari lengkung vena plantar, darah mengalir melalui vena plantar dalam melalui ruang metatarsal interosseous pertama ke arah vena dorsum kaki.

Asal usul urat dalam dorsum kaki ialah urat metatarsal dorsal kaki, vv. metatarsales dorsales pedis, yang mengalir ke dalam lengkung vena dorsal kaki, arcus venosus dorsalis pedis. Dari gerbang ini darah mengalir ke dalam vena tibial anterior, vv. tibiales anteriores.

1. Urat tibia posterior, vv. tibiales posteriores, berpasangan. Mereka diarahkan secara proksimal, mengiringi arteri dengan nama yang sama, dan menerima dalam perjalanan beberapa urat yang timbul dari tulang, otot dan fascia permukaan posterior kaki, termasuk urat peroneal yang agak besar, vv. fibulares (peroneae). Dalam pertiga bahagian atas kaki, vena tibial posterior bergabung dengan vena tibialis anterior dan membentuk vena popliteal, v. poplitea.

2. Urat tibia anterior, vv. tibiales anteriores, terbentuk hasil daripada gabungan urat metatarsal dorsal kaki. Bergerak ke kaki bawah, urat naik di sepanjang arteri dengan nama yang sama dan menembusi melalui membran interosseous ke permukaan belakang kaki bawah, mengambil bahagian dalam pembentukan vena popliteal.

Vena metatarsal dorsal kaki, beranastomosis dengan urat permukaan plantar melalui urat berlubang, menerima darah bukan sahaja dari urat ini, tetapi terutamanya dari saluran vena kecil hujung jari, yang, bergabung, membentuk vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena popliteal, v. poplitea, setelah memasuki fossa popliteal, ia pergi secara lateral dan posterior dari arteri popliteal, saraf tibial, n. tibialis. Mengikuti perjalanan arteri ke atas, vena popliteal melintasi fossa popliteal dan memasuki saluran adduktor, di mana ia dipanggil vena femoral, v. femoralis.

Vena popliteal menerima urat kecil lutut, ay. geniculares, dari sendi dan otot kawasan ini, serta urat saphenous kecil kaki.

4. Urat femoral, v. femoralis, kadang-kadang bilik wap, mengiringi arteri dengan nama yang sama dalam saluran adductor, dan kemudian dalam segitiga femoral, melepasi di bawah ligamen inguinal dalam lacuna vaskular, di mana ia masuk ke v. iliaca externa.

Dalam saluran adductor, vena femoral terletak di belakang dan agak sisi ke arteri femoral, di bahagian tengah sepertiga paha - di belakangnya, dan di lacuna vaskular - medial ke arteri.

Vena femoral menerima sejumlah vena dalam yang mengiringi arteri dengan nama yang sama. Mereka mengumpul darah dari plexus vena otot permukaan anterior paha, mengiringi arteri femoral pada sisi yang sepadan dan, anastomosis antara satu sama lain, mengalir ke dalam vena femoral di bahagian atas paha.

1) Urat dalam paha, v. profunda femoris, selalunya datang dengan satu tong, mempunyai beberapa injap.

Vena berpasangan berikut mengalir ke dalamnya:

a) urat berlubang, ay. perforantes, pergi sepanjang arteri dengan nama yang sama. Pada permukaan posterior otot adductor magnus, mereka beranastomosis antara satu sama lain, serta dengan v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) urat medial dan lateral mengelilingi femur, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Yang terakhir mengiringi arteri dengan nama yang sama dan beranastomosis antara satu sama lain dan dengan ay. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Sebagai tambahan kepada vena ini, vena femoral menerima sejumlah vena saphenous. Hampir kesemuanya mendekati vena femoral di kawasan fisur saphenous.

2)Vena epigastrik dangkal, v. epigastric superficialis, mengiringi arteri dengan nama yang sama, mengumpul darah dari bahagian bawah dinding anterior abdomen dan mengalir ke v. femoralis atau dalam v. saphena magna.

Anastomosis dengan v. thoracoepigastrica (mengalir ke v. axillaris), ay. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, serta dengan urat dengan nama yang sama pada bahagian yang bertentangan.

3)Vena superfisial mengelilingi ilium, v. circumflexa superficialis ilium, mengiringi arteri dengan nama yang sama, berjalan di sepanjang ligamen inguinal dan mengalir ke dalam vena femoral.

4) Urat kemaluan luar, vv. pudendae externae, mengiringi arteri dengan nama yang sama. Mereka sebenarnya adalah kesinambungan daripada urat skrotum anterior, ay. scrotales anteriores (pada wanita - vena labia anterior, vv. labiales anteriores), dan vena dorsal dangkal zakar, v. dorsalis superficialis zakar (pada wanita - urat dorsal cetek klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Urat saphenous besar pada kaki, v. saphena magna,- yang terbesar daripada semua urat saphenous. Ia mengalir ke dalam vena femoral. Mengumpul darah dari permukaan anteromedial anggota bawah.