Garis menegak topografi berikut boleh dilukis secara kasar pada dada:
1) garisan median anterior (linea mediana anterior) berjalan di sepanjang bahagian tengah sternum;
2) sternum kanan atau kiri (linea sternalis dextra et sinistra) - melepasi tepi kanan dan kiri sternum;
3) mid-clavicular (papillary) kanan dan kiri (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - bermula di tengah-tengah klavikula dan pergi secara berserenjang ke bawah;
4) parasternal kanan dan kiri (linea parasternalis dexra et sinistra) - terletak di tengah-tengah jarak antara garis midclavicular dan sternum;
5) anterior dan posterior axillary (linea axillaris anterior et posterior) - berjalan secara menegak di sepanjang tepi anterior dan posterior axilla, masing-masing;
6) ketiak tengah (linea axillaris media) - lari menegak ke bawah dari tengah ketiak;
7) scapular kanan dan kiri (linea scapularis dextra et sinistra) - melalui tepi bawah skapula;
8) garis median posterior (vertebral) (linea vertebralis, linea mediana posterior) berjalan di sepanjang proses spinous vertebra;
9) paravertebralis kanan dan kiri (linea paravertebralis dextra et sinistra) terletak di tengah-tengah jarak antara median posterior dan garisan scapular.
Sempadan antara lobus pulmonari di belakang bermula pada kedua-dua belah pada tahap tulang belakang skapula. Di sebelah kiri, sempadan turun dan keluar ke garisan midaksila pada paras rusuk ke-4 dan berakhir di garisan midclavicular kiri di rusuk ke-4.
Di sebelah kanan, ia melewati antara lobus pulmonari, pada mulanya dengan cara yang sama seperti di sebelah kiri, dan di sempadan antara pertengahan dan pertiga bawah skapula ia dibahagikan kepada dua cabang: bahagian atas (sempadan antara tengah). dan cuping bawah), berjalan ke hadapan ke tempat lampiran pada sternum rusuk ke-4, dan lebih rendah (sempadan antara lobus tengah dan bawah), menuju ke hadapan dan berakhir di garis midclavicular kanan pada rusuk ke-6. Oleh itu, di sebelah kanan di hadapan terdapat lobus atas dan tengah, di sisi - bahagian atas, tengah dan bawah, di belakang di kedua-dua belah - terutamanya bahagian bawah, dan di atas - bahagian kecil lobus atas.
21. Peraturan untuk perkusi topografi paru-paru.
kebodohan mutlak (cetek) disetempat di bahagian badan di mana organ itu bersebelahan terus dengan dinding luar badan dan di mana, apabila perkusi, nada perkusi yang benar-benar membosankan ditentukan;
kebodohan mendalam (relatif) terletak di mana organ tanpa udara dilindungi oleh yang mengandungi udara dan di mana bunyi perkusi yang kusam dikesan.
Arah perkusi adalah dari organ yang menghasilkan kuat bunyi perkusi, kepada organ yang menghasilkan bunyi yang tenang. Untuk menentukan bahagian bawah sempadan paru-paru perkusi dilakukan dengan menggerakkan jari pessimeter dari atas ke bawah ke arah rongga perut.
Kedudukan jari-pessimeter - jari-pessimeter diletakkan pada permukaan percussed selari dengan sempadan kusam yang dijangkakan.
Daya perkusi. Semasa perkusi kebanyakan organ, 2 zon kebodohan (kebodohan) dibezakan:
Untuk menentukan kebodohan mutlak perkusi dangkal (lemah, senyap) digunakan. Untuk menentukan kebodohan relatif organ, perkusi yang lebih kuat digunakan, tetapi pukulan perkusi harus hanya lebih kuat sedikit daripada perkusi yang tenang, tetapi jari pessimeter harus sesuai dengan permukaan badan.
Sempadan organ ditanda di sepanjang tepi luar jari pessimeter menghadap organ yang menyediakan lebih banyak bunyi yang kuat.
Kaedah perkusi topografi paru-paru: penentuan sempadan bawah dan atas paru-paru, lebar medan Krenig dan mobiliti pinggir bawah paru-paru.
Kedudukan pemain perkusi hendaklah selesa. Apabila percussing dari hadapan, doktor diposisikan bersama tangan kanan sabar, dengan perkusi dari belakang - mengikut tangan kiri sakit.
Letakkan pesakit berdiri atau duduk.
Menggunakan perkusi topografi, perkara berikut ditentukan:
1) sempadan atas paru-paru - ketinggian apeks paru-paru di hadapan dan di belakang, lebar medan Krenig;
2) sempadan bawah paru-paru;
3) mobiliti bahagian bawah paru-paru.
Menentukan ketinggian berdiri puncak paru-paru dilakukan dengan perkusi di hadapan di atas klavikula dan di belakang di atas paksi skapula. Di hadapan, perkusi dilakukan dari tengah fossa supraclavicular ke atas. Kaedah perkusi senyap digunakan. Dalam kes ini, pesimeter jari diletakkan selari dengan tulang selangka. Di bahagian belakang, perkusi dilakukan dari tengah fossa supraspinatus ke arah proses spinous VII vertebra serviks. Perkusi diteruskan sehingga bunyi yang kusam muncul. Dengan kaedah perkusi ini, ketinggian puncak ditentukan di hadapan 3-5 cm di atas klavikula, dan di belakang - pada tahap vertebra serviks VII spinous.
Ditentukan oleh perkusi magnitud medan Kroenig . Medan Kroenig adalah jalur bunyi pulmonari yang jelas kira-kira 5 cm lebar, melintasi bahu dari klavikula ke tulang belakang skapula. Untuk menentukan lebar bidang Krenig, jari pessimeter diletakkan di tengah-tengah otot trapezius berserenjang dengan tepi anteriornya dan perkusi pertama secara medial ke leher, dan kemudian ke sisi bahu. Tempat peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada bunyi yang kusam ditandakan. Jarak antara titik ini ialah lebar medan Krenig. Biasanya, lebar padang Krenig adalah 5-6 cm dengan turun naik dari 3.5 hingga 8 cm Di sebelah kiri zon ini adalah 1.5 cm lebih besar daripada di sebelah kanan.
Penyimpangan patologi dari norma di lokasi apeks paru-paru mungkin seperti berikut:
kedudukan apeks paru-paru yang lebih rendah dan penyempitan bidang Krenig diperhatikan apabila apeks paru-paru mengecut, yang paling kerap berlaku dengan batuk kering;
kedudukan apeks paru-paru yang lebih tinggi dan pengembangan medan Krenig dicatatkan dalam emfisema pulmonari.
Penentuan sempadan bawah paru-paru biasanya bermula di sempadan bawah paru-paru kanan (sempadan pulmonari-hepatik). Perkusi dilakukan dari atas ke bawah, bermula dari ruang intercostal ke-2 secara berurutan di sepanjang garis parasternal, midclavicular, axillary, scapular dan paravertebral.
Jari plessimeter diletakkan secara melintang dan dipukul menggunakan perkusi yang lemah. Jari digerakkan ke bawah secara beransur-ansur sehingga bunyi yang jelas digantikan dengan bunyi yang benar-benar membosankan. Tempat di mana bunyi yang jelas beralih kepada bunyi yang membosankan ditandakan. Dengan cara ini, pinggir bawah paru-paru ditentukan di sepanjang semua garis menegak - dari parasternal ke paravertebral, setiap kali menandakan sempadan paru-paru. Kemudian titik-titik ini disambungkan oleh garis pepejal. Ini adalah unjuran pinggir bawah paru-paru ke dinding dada. Apabila menentukan sempadan bawah paru-paru di sepanjang garis axillary, pesakit harus meletakkan tangan yang sesuai di atas kepalanya.
Penentuan sempadan bawah paru-paru kiri bermula dari garis axillary anterior, kerana kebodohan jantung terletak lebih medial.
Sempadan tepi bawah paru-paru adalah normal:
kanan kiri
Garis parasternal, tepi atas rusuk ke-6 -
Garis tengah klavikular pinggir bawah rusuk ke-6 -
Garis ketiak anterior rusuk ke-7 rusuk ke-7
Garis tengah axillary rusuk ke-8 rusuk ke-8
Garis ketiak posterior rusuk ke-9 rusuk ke-9
Garisan skapula tepi ke-10 tepi ke-10
Garis paravertebral pada tahap proses spinous XI vertebra toraks
Di kedua-dua sisi, sempadan bawah paru-paru mempunyai arah mendatar, lebih kurang sama dan simetri, kecuali lokasi takuk jantung. Walau bagaimanapun, beberapa turun naik fisiologi dalam kedudukan sempadan bawah paru-paru adalah mungkin, kerana kedudukan sempadan bawah paru-paru bergantung pada ketinggian kubah diafragma.
Pada wanita, diafragma lebih tinggi dengan satu ruang intercostal dan bahkan lebih daripada lelaki. Pada orang tua, diafragma terletak satu ruang intercostal lebih rendah dan bahkan lebih daripada pada orang muda dan pertengahan umur. Dalam asthenics, diafragma sedikit lebih rendah daripada normosthenics, dan dalam hypersthenics ia lebih tinggi sedikit. Oleh itu, hanya sisihan ketara dalam kedudukan sempadan bawah paru-paru dari norma mempunyai kepentingan diagnostik.
Perubahan dalam kedudukan sempadan bawah paru-paru boleh disebabkan oleh patologi paru-paru, diafragma, pleura dan organ perut.
Anjakan ke bawah pada sempadan bawah kedua-dua paru-paru dicatatkan:
untuk emfisema pulmonari akut atau kronik;
dengan kelemahan nada otot perut yang ketara;
apabila diafragma rendah, yang paling kerap berlaku apabila organ perut prolaps (visceroptosis).
Anjakan ke atas sempadan bawah paru-paru pada kedua-dua belah berlaku:
apabila tekanan dalam rongga perut meningkat disebabkan oleh pengumpulan cecair (ascites), udara (perforasi perut atau ulser duodenal), akibat kembung perut (pengumpulan gas dalam usus);
untuk obesiti;
dengan pleurisy eksudatif dua hala.
Anjakan unilateral ke atas sempadan bawah paru-paru diperhatikan:
apabila paru-paru mengecut akibat pneumosklerosis;
dengan atelektasis akibat halangan bronkial;
apabila terkumpul dalam rongga pleura cecair;
dengan peningkatan ketara dalam saiz hati;
dengan limpa yang membesar.
Tujuan kajian adalah untuk menentukan ketinggian apeks paru-paru di hadapan dan belakang, lebar medan Kroenig, sempadan bawah paru-paru dan mobiliti tepi bawah paru-paru. Peraturan untuk perkusi topografi:
perkusi dilakukan dari organ yang memberikan bunyi yang kuat kepada organ yang memberikan bunyi yang membosankan, iaitu, dari jelas kepada kusam;
jari pessimeter terletak selari dengan sempadan yang ditentukan;
sempadan organ ditanda di sepanjang sisi jari pessimeter menghadap organ yang menghasilkan bunyi pulmonari yang jelas.
Penentuan sempadan atas paru-paru dibuat dengan perkusi apeks pulmonari di hadapan di atas tulang selangka atau di belakang tulang belakang skapula. Di hadapan, pesimeter jari diletakkan di atas tulang selangka dan perkusi ke atas dan medial sehingga bunyi menjadi kusam (hujung jari harus mengikuti tepi posterior otot sternokleidomastoid). Dari belakang, perkusi dilakukan dari tengah fossa supraspinatus ke arah vertebra serviks VII. Biasanya, ketinggian puncak paru-paru ditentukan di hadapan 3-4 cm di atas tulang selangka, dan di bahagian belakang ia berada pada tahap proses spinous vertebra serviks VII. Pesakit berada dalam kedudukan berdiri atau duduk, dan doktor berdiri. Perkusi dilakukan dengan pukulan yang lemah (perkusi senyap). Perkusi topografi bermula dengan menentukan ketinggian puncak dan lebar medan Krenig.
Penentuan ketinggian puncak paru-paru di hadapan: jari pessimeter diletakkan di dalam fossa supraclavicular tepat di atas tulang selangka dan selari dengan yang terakhir. Dengan menggunakan jari tukul, sapukan 2 pukulan pada jari pessimeter dan kemudian gerakkannya ke atas supaya selari dengan tulang selangka, dan phalanx kuku terletak di tepi otot sternocleidomastoid (m. Sternocleidomastoideus). Perkusi diteruskan sehingga bunyi perkusi berubah daripada kuat kepada kusam, menandakan sempadan di sepanjang tepi jari pessimeter menghadap bunyi perkusi yang jelas. Menggunakan pita sentimeter, ukur jarak dari tepi atas bahagian tengah tulang selangka ke sempadan yang ditanda (ketinggian berdiri puncak paru-paru anterior melebihi paras tulang selangka).
Penentuan ketinggian berdiri puncak paru-paru dari belakang: Jari pessimeter diletakkan di dalam fossa supraspinatus tepat di atas tulang belakang skapula. Jari diarahkan selari dengan tulang belakang, bahagian tengah phalanx tengah jari terletak di atas bahagian tengah bahagian dalam tulang belakang. Menggunakan jari tukul, sapukan pukulan lemah pada jari plessimeter. Dengan menggerakkan jari pessimeter ke atas dan ke dalam sepanjang garis yang menghubungkan tengah separuh bahagian dalam tulang belakang skapula dengan titik yang terletak di tengah antara vertebra serviks VII dan pinggir luar hujung mastoid otot trapezius, perkusi diteruskan. Apabila bunyi perkusi berubah daripada kuat kepada kusam, perkusi dihentikan dan sempadan ditandakan di sepanjang tepi jari plessimeter menghadap bunyi pulmonari yang jelas. Ketinggian posterior puncak paru-paru ditentukan oleh proses spinous vertebra yang sepadan.
Menentukan lebar margin: Krenig: jari pessimeter diletakkan di tepi anterior otot trapezius di atas bahagian tengah klavikula. Arah jari berjalan berserenjang dengan tepi anterior otot trapezius. Menggunakan jari tukul, sapukan pukulan lemah pada jari plessimeter. Gerakkan jari pessimeter ke dalam, teruskan perkusi. Berdasarkan perubahan bunyi perkusi daripada kuat kepada kusam, sempadan ditandakan di sepanjang tepi jari pessimeter menghadap ke luar (sempadan dalaman medan Krenig). Selepas ini, jari plessimeter dikembalikan ke kedudukan asalnya dan perkusi diteruskan, menggerakkan jari plessimeter ke luar. Apabila bunyi perkusi berubah daripada kuat kepada kusam, perkusi dihentikan dan sempadan ditandakan di sepanjang tepi jari plessimeter menghadap ke dalam (sempadan luar medan Krenig). Selepas ini, gunakan pita sentimeter untuk mengukur jarak dari sempadan dalam medan Krenig ke sempadan luar (lebar medan Krenig). Lebar medan Krenig paru-paru yang lain ditentukan dengan cara yang sama. Peralihan ke bawah dalam ketinggian apeks paru-paru dan penurunan lebar medan Krenig diperhatikan dengan kedutan apeks paru-paru yang berasal dari tuberkulosis, pneumosklerosis, dan perkembangan proses infiltratif dalam paru-paru. Peningkatan ketinggian apeks paru-paru dan pengembangan medan Krenig diperhatikan dengan peningkatan kelonggaran paru-paru (emfisema paru-paru) dan semasa serangan. asma bronkial.
Menentukan had bawah kanan perkusi paru-paru dijalankan dalam urutan tertentu mengikut garis topografi berikut:
sepanjang garis parasternal kanan;
sepanjang garis midclavicular kanan;
sepanjang garis axillary anterior kanan;
sepanjang garis midaksilaris kanan;
sepanjang garis axillary posterior kanan;
sepanjang garis skapula kanan;
sepanjang garis paravertebral kanan.
Perkusi bermula dengan menentukan sempadan bawah paru-paru kanan di sepanjang garis parasternal. Jari pessimeter diletakkan pada ruang intercostal kedua selari dengan rusuk supaya garis parasternal kanan melintasi phalanx tengah jari di tengah. Pukulan ringan dikenakan pada jari plessimeter dengan jari tukul. Menggerakkan jari pessimeter secara berurutan ke bawah (ke arah hati), perkusi diteruskan. Kedudukan jari pessimeter setiap kali harus sedemikian rupa sehingga arahnya berserenjang dengan garis perkusi, dan garis parasternal bersilang dengan phalanx utama di tengah. Apabila bunyi perkusi berubah daripada kuat kepada kusam (bukan kusam, tetapi kusam), perkusi dihentikan dan sempadan ditanda di sepanjang tepi jari pessimeter menghadap ke atas (ke arah paru-paru). Selepas ini, ia ditentukan pada tahap rusuk mana sempadan bawah paru-paru ditemui di sepanjang garis topografi ini. Untuk menentukan tahap sempadan yang ditemui, angulus Ludovici didapati secara visual (pada tahap ini rusuk kedua dilekatkan pada sternum) dan, selepas meraba tulang besar dan jari telunjuk Tulang rusuk II, diraba secara berurutan di sepanjang garis topografi tulang rusuk III, IV, V, dsb. Dengan cara ini, mereka mendapati pada tahap rusuk mana sempadan bawah paru-paru yang ditemui terletak di sepanjang garis topografi tertentu. Perkusi sedemikian dilakukan di sepanjang semua garis topografi di atas dan dalam urutan yang ditunjukkan sebelum ini. Kedudukan permulaan jari-pessimeter untuk menentukan sempadan bawah paru-paru adalah: sepanjang garis midclavicular - pada tahap ruang intercostal ke-2, sepanjang semua garis axillary - pada tahap puncak ketiak, di sepanjang garis skapula - terus di bawah sudut bawah skapula, di sepanjang garis paravertebral - dari tahap tulang belakang skapula. Apabila perkusi di sepanjang garisan topografi anterior dan posterior, lengan pesakit harus diturunkan. Apabila melakukan perkusi di sepanjang semua garis axillary, lengan pesakit harus dilipat di atas kepalanya. Sempadan bawah paru-paru di sepanjang parasternal, midclavicular, semua garis axillary dan sepanjang garis scapular ditentukan berkaitan dengan tulang rusuk, di sepanjang garis paravertebral - berhubung dengan proses spinous vertebra.
Penentuan sempadan bawah paru-paru kiri: penentuan perkusi sempadan bawah paru-paru kiri dilakukan sama seperti penentuan sempadan paru-paru kanan, tetapi dengan dua ciri. Pertama, perkusi di sepanjang garis parasternal dan midclavicular tidak dilakukan, kerana kebodohan jantung menghalangnya. Perkusi dilakukan di sepanjang garis axillary anterior kiri, garis axillary tengah kiri, garis axillary posterior kiri, garis scapular kiri dan garis paravertebral kiri. Kedua, perkusi di sepanjang setiap garis topografi berhenti apabila bunyi pulmonari yang jelas berubah menjadi kusam di sepanjang garis scapular, paravertebral dan axillary posterior dan ke timpani - di sepanjang garis axillary anterior dan tengah. Ciri ini disebabkan oleh pengaruh gelembung gas perut yang menduduki ruang Traube.
Jadual. Kedudukan biasa sempadan bawah paru-paru
Perlu diingat bahawa dalam hipersthenik, tepi bawah mungkin satu rusuk lebih tinggi, dan dalam asthenik ia mungkin satu rusuk lebih rendah daripada biasa. Anjakan ke bawah sempadan bawah paru-paru (biasanya dua hala) diperhatikan apabila serangan akut e asma bronkial, emfisema, prolaps organ dalaman(splanchnoptosis), asthenia akibat kelemahan otot bahagian perut. Anjakan ke atas sempadan bawah paru-paru (biasanya sebelah sisi) diperhatikan dengan pneumofibrosis (pneumosklerosis), atelektasis (keruntuhan) paru-paru, pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura, penyakit hati, limpa yang diperbesar; anjakan dua hala sempadan bawah paru-paru diperhatikan dengan asites, kembung perut, dan kehadiran udara dalam rongga perut (pneumoperitoneum). Biasanya, sempadan lobus paru-paru tidak dapat dikenal pasti menggunakan perkusi. Mereka hanya boleh ditentukan dengan pemadatan lobar paru-paru ( radang paru-paru lobar). Untuk amalan klinikal Ia berguna untuk mengetahui topografi lobus. Seperti yang diketahui paru-paru kanan terdiri daripada 3, dan kiri - daripada 2 cuping. Sempadan antara lobus paru-paru memanjang ke belakang dari proses spinosus vertebra toraks ketiga, secara sisi ke bawah dan anterior ke persimpangan rusuk keempat dengan garis axillary posterior. Jadi sempadan berjalan dengan cara yang sama untuk paru-paru kanan dan kiri, membahagikan lobus bawah dan atas. Kemudian sempadan di sebelah kanan lobus atas terus sepanjang rusuk IV ke tempat lampirannya ke sternum, memisahkan lobus atas dari lobus tengah. Sempadan lobus bawah terus di kedua-dua belah dari persimpangan rusuk IV dengan garis axillary posterior secara serong ke bawah dan anterior ke tempat lampiran rusuk VI ke sternum. Ia memisahkan lobus atas dari lobus bawah di paru-paru kiri dan bahagian tengah dari bawah - ke kanan. Justeru, kepada permukaan belakang dada Lobus bawah paru-paru lebih bersebelahan, di hadapan - lobus atas, dan di sisi - semua 3 lobus di sebelah kanan dan 2 di sebelah kiri.
Untuk mengkaji paru-paru, bergantung pada matlamat, semua kaedah dan teknik perkusi digunakan. Pemeriksaan paru-paru biasanya bermula dengan perkusi perbandingan.
Perkusi perbandingan. Perkusi perbandingan sentiasa dijalankan dalam urutan tertentu. Pertama, bunyi perkusi dibandingkan di atas apeks paru-paru di hadapan. Dalam kes ini, jari pessimeter diletakkan selari dengan tulang selangka. Kemudian, menggunakan jari tukul, sapukan pukulan seragam pada tulang selangka, yang menggantikan plessimeter. Apabila perkusi paru-paru di bawah tulang selangka, jari pessimeter diletakkan di ruang intercostal selari dengan tulang rusuk dan dengan ketat di kawasan simetri bahagian kanan dan kiri dada. Sepanjang garis midclavicular dan medial, bunyi perkusi mereka hanya dibandingkan dengan tahap tulang rusuk IV, di bawahnya di sebelah kiri adalah ventrikel kiri jantung, yang mengubah bunyi perkusi. Untuk melakukan perkusi perbandingan di kawasan axillary, pesakit harus mengangkat tangannya ke atas dan meletakkan tapak tangannya di belakang kepalanya. Perkusi perbandingan paru-paru dari belakang bermula dari kawasan suprascapular. Jari pessimeter dipasang secara mendatar. Apabila perkusi kawasan interscapular, jari plesimeter diletakkan secara menegak. Pada masa ini, pesakit menyilangkan tangannya di atas dadanya dan dengan itu menggerakkan tulang belikatnya keluar dari tulang belakang. Di bawah sudut skapula, jari plessimeter sekali lagi digunakan pada badan secara mendatar, di ruang intercostal, selari dengan tulang rusuk.
Dengan perkusi perbandingan paru-paru orang yang sihat Bunyi perkusi walaupun pada titik simetri mungkin tidak mempunyai kekuatan, tempoh dan ketinggian yang sama, yang bergantung pada jisim atau ketebalan lapisan pulmonari, dan pada pengaruh organ jiran pada bunyi perkusi. Bunyi perkusi agak lebih senyap dan lebih pendek: 1) di atas puncak kanan, kerana ia terletak lebih rendah sedikit daripada puncak kiri disebabkan oleh bronkus atas kanan yang lebih pendek, di satu pihak, dan sebagai hasil daripada perkembangan otot yang lebih besar. di sebelah kanan tali pinggang bahu- dengan yang lain; 2) di ruang intercostal kedua dan ketiga di sebelah kiri kerana lokasi jantung yang lebih dekat; 3) di atas lobus atas paru-paru berbanding dengan lobus bawah akibat ketebalan berbeza yang mengandungi udara tisu paru-paru; 4) di sebelah kanan kawasan axillary berbanding sebelah kiri kerana berdekatan dengan hati. Perbezaan bunyi perkusi di sini juga disebabkan oleh fakta bahawa perut bersebelahan dengan diafragma dan paru-paru di sebelah kiri, bahagian bawahnya dipenuhi dengan udara dan, apabila dipukul, memberikan bunyi tympanic yang kuat (yang dipanggil semilunar). ruang Traube). Oleh itu, bunyi perkusi di kawasan axillary kiri, disebabkan oleh resonans dari "gelembung udara" perut, menjadi lebih kuat dan lebih tinggi, dengan warna timpani.
Pada proses patologi perubahan bunyi perkusi mungkin disebabkan oleh: penurunan kandungan atau ketiadaan sepenuhnya udara di bahagian paru-paru, mengisi rongga pleura dengan cecair (transudate, eksudat, darah), meningkatkan kelegaan tisu paru-paru, kehadiran udara dalam rongga pleura (pneumothorax).
Pengurangan dalam jumlah udara dalam paru-paru diperhatikan dengan: a) pneumosklerosis, tuberkulosis pulmonari fibrofokal; b) kehadiran perekatan pleura atau obliterasi rongga pleura, menjadikannya sukar untuk mengembangkan sepenuhnya paru-paru semasa inspirasi; dalam kes ini, perbezaan bunyi perkusi akan lebih jelas dinyatakan pada ketinggian inspirasi dan kurang jelas pada ketinggian hembusan; c) fokus, terutamanya radang paru-paru konfluen, apabila kawasan tisu udara paru-paru berselang-seli dengan kawasan pemadatan; d) edema pulmonari yang ketara, terutamanya di bahagian bawah sisi, yang berlaku akibat kelemahan fungsi kontraktil ventrikel kiri jantung; e) mampatan tisu paru-paru oleh cecair pleura (atelektasis mampatan) di atas paras cecair; f) penyumbatan lengkap bronkus besar oleh tumor dan penyerapan secara beransur-ansur udara dari paru-paru di bawah penutupan lumen (atelektasis obstruktif). Dalam keadaan patologi di atas, bukannya bunyi pulmonari yang jelas, bunyi perkusi menjadi lebih pendek, lebih senyap dan bernada lebih tinggi, iaitu membosankan. Jika pada masa yang sama terdapat juga penurunan dalam ketegangan unsur-unsur elastik tisu paru-paru, seperti, sebagai contoh, dengan mampatan atau atelektasis obstruktif, maka apabila perkusi di atas zon atelektasis, bunyi membosankan dengan warna timpani diperolehi (bunyi timpani kusam). Ia juga boleh didapati dengan perkusi pesakit dengan radang paru-paru lobar pada peringkat pertama perjalanannya, apabila alveoli lobus yang meradang mengandungi sejumlah kecil cecair bersama dengan udara.
Ketiadaan udara sepenuhnya dalam keseluruhan lobus paru-paru atau sebahagian daripadanya (segmen) diperhatikan apabila:
a) radang paru-paru lobar dalam peringkat pemadatan, apabila alveoli dipenuhi dengan eksudat radang yang mengandungi fibrin;
b) pembentukan dalam paru-paru rongga besar yang dipenuhi dengan cecair keradangan (kahak, nanah, sista hidatid, dll.), atau tisu tanpa udara asing (tumor); c) pengumpulan cecair dalam rongga pleura (transudate, exudate, darah). Perkusi pada kawasan paru-paru yang tidak berhawa atau lebih cecair yang terkumpul dalam rongga pleura akan menghasilkan bunyi yang tenang, pendek dan bernada tinggi, yang dipanggil membosankan atau, kerana persamaannya dengan bunyi perkusi organ dan tisu yang tidak berhawa (hati, otot), hati, atau bunyi otot. Walau bagaimanapun, kebodohan mutlak, sama sekali dengan bunyi hati, hanya boleh diperhatikan jika terdapat sejumlah besar cecair dalam rongga pleura.
Peningkatan kandungan udara dalam paru-paru diperhatikan dengan emfisema. Dengan emfisema pulmonari, bunyi perkusi, disebabkan oleh peningkatan airiness dan penurunan ketegangan elastik tisu paru-paru, berbeza dengan bunyi timpani yang membosankan, akan menjadi kuat, tetapi juga dengan warna timpani. Ia menyerupai bunyi yang dihasilkan apabila memukul kotak atau bantal, sebab itu ia dipanggil bunyi kotak.
Peningkatan kelonggaran paru-paru di kawasan yang luas berlaku apabila rongga berdinding licin terbentuk di dalamnya, diisi dengan udara dan berkomunikasi dengan bronkus (abses, rongga tuberkulosis). Bunyi perkusi di atas rongga sedemikian akan menjadi timpani. Jika rongga masuk paru-paru kecil saiz dan terletak jauh dari permukaan dada, getaran tisu paru-paru semasa pukulan perkusi mungkin tidak sampai ke rongga dan tympanitis dalam kes sedemikian akan tiada rongga dalam paru-paru hanya akan dikesan oleh fluoroskopi.
Di atas rongga berdinding licin yang sangat besar (6-8 cm), bunyi perkusi akan menjadi tympanic, mengingatkan bunyi logam yang mencolok Bunyi ini dipanggil bunyi perkusi logam. Jika rongga besar itu terletak secara dangkal, dan berkomunikasi dengan bronkus melalui bukaan seperti celah sempit, bunyi perkusi di atasnya memperoleh bunyi gemeretak tenang yang pelik - "bunyi periuk yang retak."
Perkusi topografi. Perkusi topografi digunakan untuk menentukan 1) sempadan atas paru-paru atau ketinggian puncak, 2) sempadan bawah; 3) mobiliti bahagian bawah paru-paru.
Sempadan atas paru-paru di belakang sentiasa ditentukan oleh nisbah kedudukan mereka kepada proses spinous vertebra serviks VII Untuk melakukan ini, jari-pessimeter diletakkan di dalam fossa supraspinatus selari dengan tulang belakang skapula dan perkusi. dijalankan dari tengahnya, manakala pesimeter jari secara beransur-ansur digerakkan ke atas ke arah ke titik yang terletak 3-4 cm sisi ke proses spinous vertebra serviks VII, pada tahapnya, dan perkusi sehingga muncul kebodohan. Biasanya, ketinggian puncak posterior adalah lebih kurang pada tahap proses spinous vertebra serviks VII.
Untuk menentukan sempadan bawah paru-paru, perkusi dilakukan dari atas ke bawah di sepanjang garis topografi menegak yang dilukis secara konvensional. Pertama, sempadan bawah paru-paru kanan ditentukan dari hadapan di sepanjang garis parasternal dan midclavicular, secara lateral (dari sisi) di sepanjang garis axillary anterior, tengah dan posterior, dan dari belakang sepanjang garis scapular dan paravertebral. Sempadan bawah paru-paru kiri ditentukan hanya dari sisi sisi sepanjang tiga garis axillary dan dari belakang sepanjang garis skapular dan paravertebral (disebabkan lokasi jantung, sempadan bawah paru-paru kiri tidak ditentukan dari hadapan ). Semasa perkusi, jari pessimeter diletakkan pada ruang intercostal selari dengan rusuk dan pukulan yang lemah dan seragam digunakan padanya. Perkusi dada, sebagai peraturan, bermula pada permukaan anterior dari ruang intercostal kedua dan ketiga (dengan pesakit dalam kedudukan mendatar atau menegak); pada permukaan sisi - dari fossa axillary (dengan pesakit duduk atau berdiri dengan tangan diangkat ke atas kepalanya) dan pada permukaan posterior - dari ruang intercostal ketujuh, atau dari sudut skapula, yang berakhir pada VII rusuk.
Sempadan bawah paru-paru kanan, sebagai peraturan, terletak di tapak peralihan bunyi paru-paru yang jelas kepada yang membosankan (sempadan pulmonari-hepatik). Sebagai pengecualian apabila terdapat udara dalam rongga perut, contohnya, apabila ulser perut berlubang atau duodenum, hati kusam mungkin hilang. Kemudian, di lokasi sempadan bawah, bunyi pulmonari yang jelas akan bertukar menjadi bunyi tympani. Sempadan bawah paru-paru kiri di sepanjang garis axillary anterior dan tengah ditentukan oleh peralihan bunyi paru-paru yang jelas kepada bunyi timpani yang membosankan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa permukaan bawah paru-paru kiri bersentuhan melalui diafragma dengan organ tanpa udara kecil - limpa dan fundus perut, yang memberikan bunyi perkusi timpani (ruang Traube).
Bagi orang yang mempunyai badan normosthenik, sempadan bawah mempunyai lokasi berikut (Jadual 1).
Kedudukan sempadan bawah paru-paru boleh berubah bergantung pada ciri-ciri perlembagaan badan. Pada orang yang bertubuh asthenik ia sedikit lebih rendah daripada normosthenik, dan terletak bukan pada tulang rusuk, tetapi di ruang intercostal yang sepadan dengan tulang rusuk ini, ia sedikit lebih tinggi. Sempadan bawah paru-paru beralih sementara ke atas pada wanita beberapa bulan kebelakangan ini kehamilan.
Jadual 1
|
Lokasi perkusi |
Paru-paru kanan |
Paru-paru kiri |
|
Garis parasternal |
Ruang interkostal kelima |
|
|
Garis midclavicular |
||
|
Garis axillary anterior |
||
|
Garis ketiak median |
||
|
Garis axillary posterior |
||
|
Garis skapula |
||
|
Garis paravertebral |
Proses spinous vertebra toraks XI |
Kedudukan sempadan bawah paru-paru juga boleh berubah dalam pelbagai keadaan patologi yang berkembang baik di dalam paru-paru dan di pleura; diafragma dan organ perut. Perubahan ini boleh berlaku sama ada disebabkan peralihan atau penurunan sempadan, atau disebabkan kenaikannya: Ia boleh sama ada sebelah atau dua belah.
Prolaps dua hala sempadan bawah paru-paru diperhatikan dengan pengembangan akut (serangan asma bronkial) atau kronik (emfisema) paru-paru, serta dengan kelemahan mendadak nada otot perut dan prolaps organ perut (splanchnoptosis). ). Prolaps unilateral sempadan bawah paru-paru boleh disebabkan oleh emfisema vicarius satu paru-paru apabila paru-paru yang lain dimatikan daripada tindakan pernafasan (pleurisy eksudatif, hydrothorax, pneumothorax), dengan lumpuh unilateral diafragma.
Anjakan ke atas sempadan bawah paru-paru selalunya sebelah dan bergantung kepada Pertama sekali, daripada mengecut paru-paru akibat pertumbuhan di dalamnya tisu penghubung(pneumosklerosis, fibrosis pulmonari) atau apabila bronkus lobus bawah disekat sepenuhnya oleh tumor, yang membawa kepada keruntuhan beransur-ansur paru-paru—atelektasis; kedua, apabila cecair atau udara terkumpul di dalam rongga pleura, yang secara beransur-ansur menolak paru-paru ke atas dan secara medial ke akarnya; ketiga, dengan pembesaran hati yang tajam (kanser, sarkoma, echinococcus) atau pembesaran limpa, sebagai contoh, dengan leukemia myeloid kronik. Ketinggian dua hala sempadan bawah paru-paru boleh berlaku dengan pengumpulan besar cecair (ascites) atau udara dalam rongga perut akibat penembusan akut perut atau ulser duodenal, serta dengan kembung perut secara tiba-tiba.
Selepas memeriksa kedudukan sempadan bawah paru-paru semasa pernafasan yang tenang, mobiliti tepi paru-paru ditentukan semasa penyedutan dan pernafasan maksimum. Mobiliti paru-paru ini dipanggil aktif. Biasanya, mobiliti hanya pinggir bawah paru-paru ditentukan, lebih-lebih lagi, di sebelah kanan sepanjang tiga baris - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, di sebelah kiri - sepanjang dua - linea axyllaris media et linea scapularis.
Mobiliti pinggir bawah paru-paru kiri di sepanjang garis midclavicular tidak ditentukan kerana lokasi jantung di kawasan ini.
Mobiliti sempadan bawah paru-paru ditentukan seperti berikut: pertama, sempadan bawah paru-paru ditubuhkan semasa pernafasan fisiologi normal dan ditandakan dengan dermograf. Kemudian pesakit diminta untuk menarik nafas maksimum dan menahan nafas pada ketinggiannya. Sebelum menyedut, jari pessimeter hendaklah berada pada garisan yang dikesan pada sempadan bawah paru-paru. Mengikuti nafas dalam, perkusi diteruskan, secara beransur-ansur menggerakkan jari ke bawah 1-2 cm sehingga kebodohan mutlak muncul, di mana tanda kedua dibuat dengan dermograf di sepanjang tepi atas jari. Kemudian pesakit menghembus nafas sebanyak mungkin dan menahan nafasnya pada ketinggian. Sejurus selepas menghembus nafas, perkusi dilakukan ke atas sehingga bunyi pulmonari yang jelas muncul, dan di sempadan dengan kebodohan relatif, tanda ketiga dibuat dengan termograf. Kemudian ukur dengan pita sentimeter jarak antara tanda kedua dan ketiga, yang sepadan dengan mobiliti maksimum pinggir bawah paru-paru. Turun naik fisiologi dalam mobiliti aktif pinggir bawah paru-paru purata 6-8 cm (semasa penyedutan dan pernafasan).
Sekiranya keadaan pesakit serius, apabila dia tidak dapat menahan nafas, kaedah lain digunakan untuk menentukan mobiliti bahagian bawah paru-paru. Selepas tanda pertama menunjukkan sempadan bawah paru-paru apabila pernafasan yang tenang, minta pesakit untuk menarik nafas panjang dan menghembus nafas, semasa pukulan perkusi berterusan dilakukan, secara beransur-ansur menggerakkan jari ke bawah. Pada mulanya, bunyi perkusi semasa penyedutan adalah kuat dan rendah, dan semasa menghembus nafas ia senyap dan lebih tinggi. Akhirnya, mereka mencapai satu titik di atasnya di mana bunyi perkusi menjadi kekuatan dan ketinggian yang sama semasa menarik nafas dan menghembus nafas. Titik ini dianggap sebagai had bawah pada inspirasi maksimum. Kemudian, dalam urutan yang sama, sempadan bawah paru-paru ditentukan pada pernafasan maksimum.
Pengurangan dalam mobiliti aktif pinggir bawah paru-paru diperhatikan dengan penyusupan radang atau plethora kongestif paru-paru, penurunan sifat keanjalan tisu paru-paru (emfisema), pengaliran besar-besaran cecair ke dalam rongga pleura dan dengan gabungan atau pemusnahan lapisan pleura.
Dalam beberapa keadaan patologi paru-paru, mobiliti pasif yang dipanggil pinggir bawah paru-paru juga ditentukan, iaitu, mobiliti tepi paru-paru apabila kedudukan badan pesakit berubah. Apabila badan bergerak dari kedudukan menegak dalam kedudukan mendatar, pinggir bawah paru-paru bergerak ke bawah kira-kira 2 cm, dan apabila diletakkan di sebelah kiri, pinggir bawah paru-paru kanan boleh beralih ke bawah sebanyak 3-4 cm Dalam keadaan patologi, seperti perekatan pleura , anjakan pinggir bawah paru-paru boleh dihadkan dengan ketara.
Menentukan sempadan paru-paru mempunyai nilai hebat untuk diagnosis banyak keadaan patologi. Keupayaan untuk mengesan perkusi anjakan organ dada dalam satu arah atau yang lain membolehkan sudah pada peringkat memeriksa pesakit tanpa menggunakan kaedah tambahan kajian (khususnya, x-ray) untuk mengesyaki kehadiran penyakit tertentu.
Bagaimana untuk mengukur sempadan paru-paru?
Sudah tentu anda boleh menggunakan kaedah instrumental diagnostik, buat x-ray dan gunakannya untuk menilai bagaimana paru-paru terletak berbanding rangka tulang dada. Walau bagaimanapun, ini sebaiknya dilakukan tanpa mendedahkan pesakit kepada radiasi.
Penentuan sempadan paru-paru pada peringkat pemeriksaan dijalankan menggunakan kaedah perkusi topografi. Apa itu? Perkusi adalah satu kajian yang berdasarkan mengenal pasti bunyi yang timbul apabila mengetuk pada permukaan tubuh manusia. Bunyi berubah bergantung pada kawasan di mana penyelidikan berlaku. Lebih organ parenkim (hati) atau otot ternyata kusam, berakhir organ berongga(usus) – timpani, dan di atas paru-paru yang dipenuhi udara ia memperoleh bunyi khas (bunyi perkusi paru-paru).
Sedang berlangsung kajian ini seperti berikut. Satu tangan diletakkan dengan tapak tangan di kawasan belajar, dua atau satu jari tangan kedua memukul jari tengah pertama (plesimeter), seperti tukul pada andas. Akibatnya, anda boleh mendengar salah satu daripada variasi bunyi perkusi, yang telah disebutkan di atas. Perkusi boleh menjadi perbandingan (bunyi dinilai dalam kawasan simetri dada) dan topografi. Yang terakhir ini bertujuan untuk menentukan sempadan paru-paru.
Bagaimana cara melakukan perkusi topografi dengan betul?
Jari plessimeter dipasang pada titik dari mana kajian bermula (contohnya, apabila menentukan sempadan atas paru-paru di sepanjang permukaan anterior, ia bermula di atas bahagian tengah klavikula), dan kemudian bergerak ke titik di mana kira-kira ukuran ini akan berakhir. Had ditentukan di kawasan di mana bunyi perkusi pulmonari menjadi kusam.
Untuk memudahkan penyelidikan, jari pessimeter hendaklah terletak selari dengan sempadan yang dikehendaki. Langkah anjakan adalah kira-kira 1 cm Perkusi topografi, tidak seperti perbandingan, dilakukan dengan mengetuk lembut (tenang).
Had atas
Kedudukan apeks paru-paru dinilai secara anterior dan posterior. Di permukaan anterior dada, titik rujukan adalah tulang selangka, di belakang - vertebra serviks ketujuh (ia mempunyai proses spinous yang panjang, yang mana ia dapat dengan mudah dibezakan dari vertebra lain). Sempadan atas paru-paru biasanya terletak seperti berikut:
Penyelidikan perlu dilakukan seperti berikut:
Anjakan sempadan atas paru-paru
Peralihan sempadan ke atas berlaku disebabkan oleh udara yang berlebihan pada tisu paru-paru. Keadaan ini adalah ciri emfisema, penyakit di mana dinding alveoli terlalu tegang, dan dalam beberapa kes, kemusnahannya dengan pembentukan rongga (bullas). Perubahan dalam paru-paru dengan emfisema tidak dapat dipulihkan, alveoli membengkak, keupayaan untuk runtuh hilang, keanjalan berkurangan secara mendadak. Sempadan paru-paru seseorang (dalam kes ini, had puncak) boleh beralih ke bawah. Ini disebabkan oleh penurunan kelegaan tisu paru-paru, keadaan yang merupakan tanda keradangan atau akibatnya (peningkatan berlebihan tisu penghubung dan pengecutan paru-paru). Sempadan paru-paru (atas), terletak di bawah tahap biasa, – tanda diagnostik patologi seperti tuberkulosis, radang paru-paru, pneumosklerosis.
Had bawah
Untuk mengukurnya, anda perlu mengetahui garis topografi utama dada. Kaedah ini berdasarkan menggerakkan tangan pengkaji mengikut garisan yang ditunjukkan dari atas ke bawah sehingga bunyi pulmonari perkusi berubah menjadi kusam. Anda juga harus tahu bahawa sempadan anterior paru-paru kiri tidak simetri ke kanan kerana kehadiran poket untuk jantung.
Di hadapan, sempadan bawah paru-paru ditentukan oleh garis yang berjalan di sepanjang permukaan sisi sternum, serta di sepanjang garis yang turun dari tengah klavikula. Dari sisi, mercu tanda penting ialah tiga garis ketiak - anterior, tengah dan posterior, yang bermula dari tepi anterior, tengah dan tepi belakang ketiak masing-masing. Tepi posterior paru-paru ditakrifkan relatif kepada garis yang turun dari sudut skapula dan garis yang terletak di sisi tulang belakang.
Anjakan sempadan bawah paru-paru
Perlu diingatkan bahawa semasa bernafas jumlah perubahan organ ini. Oleh itu, sempadan bawah paru-paru biasanya beralih 20-40 mm ke atas dan ke bawah. Perubahan berterusan dalam kedudukan sempadan menunjukkan proses patologi di dada atau rongga perut.
Paru-paru menjadi terlalu besar dengan emfisema, yang membawa kepada anjakan dua hala ke bawah sempadan. Punca lain mungkin hipotensi diafragma dan prolaps teruk pada organ perut. Sempadan bawah bergerak ke bawah dari satu sisi sekiranya pengembangan pampasan paru-paru yang sihat apabila yang kedua berada dalam keadaan runtuh akibat, sebagai contoh, jumlah pneumothorax, hydrothorax, dsb.
Sempadan paru-paru biasanya bergerak ke atas disebabkan oleh kedutan yang terakhir (pneumosklerosis), keruntuhan lobus akibat halangan bronkial, dan pengumpulan eksudat dalam rongga pleura (akibatnya paru-paru runtuh dan ditekan ke arah akar). Keadaan patologi dalam rongga perut juga boleh mengalihkan sempadan paru-paru ke atas: contohnya, pengumpulan cecair (ascites) atau udara (dengan penembusan organ berongga).
Sempadan paru-paru biasa: jadual
Had bawah pada orang dewasa
Bidang pengajian
Paru-paru kanan
Paru-paru kiri
Garisan pada permukaan sisi sternum
ruang intercostal ke-5
-
Garisan menurun dari tengah tulang selangka
6 rusuk
-
Garis yang berasal dari pinggir anterior axilla
rusuk ke-7
rusuk ke-7
Garisan memanjang dari tengah ketiak
8 rusuk
8 rusuk
Garisan dari tepi posterior ketiak
rusuk ke-9
rusuk ke-9
Garis menurun dari sudut skapula
10 rusuk
10 rusuk
Garisan di sebelah tulang belakang
Vertebra toraks ke-11
Vertebra toraks ke-11
Lokasi sempadan pulmonari atas diterangkan di atas.
Perubahan dalam penunjuk bergantung pada jenis badan
Dalam asthenik, paru-paru dipanjangkan dalam arah membujur, jadi mereka sering jatuh sedikit di bawah norma yang diterima umum, tidak berakhir pada tulang rusuk, tetapi di ruang intercostal. Hypersthenics, sebaliknya, dicirikan oleh kedudukan yang lebih tinggi dari sempadan bawah. Paru-paru mereka lebar dan berbentuk leper.
Bagaimanakah sempadan pulmonari terletak pada kanak-kanak?
Tegasnya, sempadan paru-paru pada kanak-kanak boleh dikatakan sepadan dengan orang dewasa. Bahagian atas organ ini pada kanak-kanak lelaki yang belum mencapai umur prasekolah tidak ditentukan. Kemudian mereka muncul di hadapan 20-40 mm di atas bahagian tengah tulang selangka, di belakang - pada tahap vertebra serviks ketujuh.
Lokasi sempadan bawah dibincangkan dalam jadual di bawah.
Sempadan paru-paru (jadual)
Bidang pengajian
Umur sehingga 10 tahun
Umur lebih 10 tahun
Garisan berjalan dari tengah tulang selangka
Kanan: rusuk ke-6
Kanan: rusuk ke-6
Garisan bermula dari tengah ketiak
Kanan: 7-8 rusuk Kiri: 9 rusuk
Kanan: rusuk ke-8 Kiri: rusuk ke-8
Garis menurun dari sudut skapula
Kanan: 9-10 rusuk Kiri: 10 rusuk
Kanan: rusuk ke-10 Kiri: rusuk ke-10
Sebab-sebab anjakan sempadan paru-paru pada kanak-kanak ke atas atau ke bawah berbanding dengan nilai normal adalah sama seperti pada orang dewasa.
Bagaimana untuk menentukan mobiliti bahagian bawah organ?
Telah disebutkan di atas bahawa apabila bernafas, had bawah beralih berbanding dengan nilai normal disebabkan oleh pengembangan paru-paru semasa penyedutan dan berkurangan semasa menghembus nafas. Biasanya, peralihan sedemikian mungkin dalam 20-40 mm ke atas dari sempadan bawah dan jumlah yang sama ke bawah. Penentuan mobiliti dilakukan oleh tiga garisan utama, bermula dari bahagian tengah tulang selangka, bahagian tengah ketiak dan sudut skapula. Penyelidikan dijalankan seperti berikut. Pertama, tentukan kedudukan sempadan bawah dan buat tanda pada kulit (anda boleh menggunakan pen). Pesakit kemudian diminta untuk menarik nafas panjang dan menahan nafasnya, selepas itu had bawah ditemui semula dan tanda dibuat. Dan akhirnya, tentukan kedudukan paru-paru pada pernafasan maksimum. Sekarang, berdasarkan anggaran, kita boleh menilai bagaimana paru-paru beralih di sepanjang sempadan bawahnya. Dalam sesetengah penyakit, mobiliti paru-paru berkurangan dengan ketara. Sebagai contoh, ini berlaku semasa lekatan atau kuantiti yang banyak eksudat dalam rongga pleura, kehilangan keanjalan paru-paru akibat emfisema, dsb.
Kesukaran dalam melakukan perkusi topografi
Kaedah penyelidikan ini tidak mudah dan memerlukan kemahiran tertentu, dan lebih baik lagi, pengalaman. Komplikasi yang timbul daripada penggunaannya biasanya dikaitkan dengan teknik yang salah. berkenaan ciri anatomi yang boleh menimbulkan masalah kepada penyelidik, terutamanya obesiti yang teruk. Secara umum, adalah paling mudah untuk melakukan perkusi pada asthenik. Bunyinya jelas dan lantang.
Apakah yang perlu dilakukan untuk menentukan sempadan paru-paru dengan mudah?
Dan, sudah tentu, pengalaman adalah sangat penting. Latihan memberi anda keyakinan terhadap kebolehan anda.
Mari kita ringkaskan
Perkusi adalah kaedah diagnostik yang sangat penting. Ia membolehkan kita mengesyaki ramai keadaan patologi organ dada. Penyimpangan sempadan paru-paru daripada nilai normal, pergerakan terjejas pada tepi bawah adalah gejala beberapa penyakit yang serius, diagnosis tepat pada masanya yang penting untuk rawatan yang betul.
Termasuk penentuan berurutan sempadan bawahnya, mobiliti pinggir paru bawah, ketinggian berdiri dan lebar puncak. Penentuan setiap parameter yang ditentukan dijalankan terlebih dahulu pada satu pihak, dan kemudian pada yang lain. Dalam semua kes, jari pessimeter diletakkan selari dengan sempadan paru-paru yang ditentukan, dan phalanx tengah jari harus terletak pada garis di mana perkusi dilakukan, dalam arah yang berserenjang dengannya.
Menggunakan pukulan perkusi yang tenang, mereka perkusi dari kawasan bunyi paru-paru yang jelas ke tempat di mana ia menjadi kusam (atau membosankan), yang sepadan dengan sempadan paru-paru. Betulkan sempadan yang ditemui dengan jari pesimeter dan tentukan koordinatnya. Dalam kes ini, tepi jari pessimeter menghadap kawasan bunyi paru-paru yang jelas diambil sebagai sempadan organ. Dalam kes di mana perlu untuk mengambil ukuran, adalah mudah untuk menggunakan panjang atau lebar falang jari anda yang diketahui sebelum ini.
Sempadan bawah paru-paru ditentukan oleh menegak garisan pengenalan. Penentuan bermula di sepanjang garis axillary anterior, kerana di sepanjang garis midclavicular kanan sempadan bawah paru-paru telah dijumpai lebih awal sebelum perkusi sempadan kanan jantung, dan jantung bersebelahan dengan dinding dada anterior kiri.
Doktor berdiri di hadapan pesakit, memintanya untuk mengangkat tangannya di belakang kepalanya dan secara berurutan perkusi di sepanjang garis axilla anterior, tengah dan posterior. Jari pessimeter diletakkan di dalam fossa axillary selari dengan rusuk dan perkusi di sepanjang rusuk dan ruang interkostal ke arah dari atas ke bawah sehingga sempadan peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada bunyi yang kusam dikesan (Rajah 39a) .
Selepas ini, doktor berdiri di belakang pesakit, memintanya menurunkan tangannya dan melakukan perkusi di sepanjang garis skapula, bermula dari sudut bawah scapula (Rajah 39b), dan kemudian perkusi sepanjang garis paravertebral dari aras yang sama.
Perlu diingat bahawa menentukan sempadan bawah paru-paru kiri di sepanjang garis axillary anterior mungkin sukar disebabkan oleh lokasi yang dekat dengan kawasan bunyi timpani dalam ruang Traube.
Untuk menunjukkan lokasi sempadan bawah paru-paru yang ditemui, rusuk (ruang intercostal) digunakan, yang dikira dari tulang selangka (pada lelaki - dari puting yang terletak di rusuk V), dari sudut bawah skapula (VII). ruang intercostal) atau dari tulang rusuk XII yang paling rendah bebas. Dalam praktiknya, adalah mungkin, setelah menentukan penyetempatan sempadan bawah paru-paru di sepanjang garis axillary anterior, untuk menandakannya dengan dermograph dan menggunakan tanda ini sebagai panduan untuk menentukan koordinat sempadan bawah paru-paru ini di sepanjang yang lain. garisan.
Penyetempatan sempadan bawah paru-paru di sepanjang garis paravertebral biasanya ditetapkan relatif kepada proses spinous vertebra, kerana otot belakang mengganggu palpasi tulang rusuk. Apabila mengira proses spinous vertebra, mereka dipandu oleh fakta bahawa garis yang menghubungkan sudut bawah tulang belikat (dengan tangan ke bawah) melintasi vertebra toraks VII.
Lokasi normal sempadan bawah paru-paru dalam normosthenik
| Garis pengenalan menegak | Sempadan bawah paru-paru kanan | Sempadan bawah paru-paru kiri |
| Midoclavicular | VI rusuk | Tidak ditakrifkan |
| Axilla anterior | VII rusuk | VII rusuk |
| Axillary tengah | VIII rusuk | IX rusuk |
| Axillary posterior | IX rusuk | IX rusuk |
| Skapula | X tepi | X tepi |
| Paravertebral | Proses spinous vertebra toraks XI | |
Dalam hiperstenik, sempadan bawah paru-paru terletak satu rusuk lebih tinggi daripada normosthenik, dan dalam asthenik - satu rusuk lebih rendah. Keturunan seragam sempadan bawah kedua-dua paru-paru paling kerap diperhatikan dengan emfisema, kurang kerap dengan pubertas organ perut (visceroptosis).
Prolaps sempadan bawah satu paru-paru boleh disebabkan oleh emfisema unilateral (vicarious), yang berkembang akibat kedutan cicatricial atau reseksi paru-paru yang lain, sempadan bawahnya, sebaliknya, dialihkan ke atas. Anjakan seragam ke atas pada sempadan bawah kedua-dua paru-paru disebabkan oleh kedutan cicatricial kedua-dua paru-paru atau peningkatan tekanan intra-perut, contohnya, dengan obesiti, asites, perut kembung.
Jika cecair terkumpul di dalam rongga pleura (eksudat, transudat, darah), sempadan bawah paru-paru di bahagian yang terjejas juga beralih ke atas. Dalam kes ini, efusi diedarkan dalam bahagian bawah rongga pleura sedemikian rupa sehingga sempadan antara zon bunyi perkusi membosankan di atas cecair dan kawasan atas bunyi pulmonari yang jelas berbentuk lengkung arkuata, yang puncaknya terletak pada garis ketiak posterior. , dan titik terendah terletak di hadapan - di sternum dan di belakang - di tulang belakang (garis Ellis -Damoizo-Sokolov). Konfigurasi baris ini tidak berubah apabila menukar kedudukan badan.
Adalah dipercayai bahawa gambar perkusi yang sama muncul jika lebih daripada 500 ml cecair terkumpul dalam rongga pleura. Walau bagaimanapun, dengan pengumpulan walaupun sedikit cecair dalam sinus kostofrenik kiri di atas ruang Traube, bukannya timpanitis, bunyi perkusi yang membosankan dikesan. Untuk efusi pleura yang sangat besar had atas kusam hampir mendatar atau kusam berterusan ditentukan di seluruh permukaan paru-paru. Efusi pleura yang teruk boleh menyebabkan anjakan mediastinal. Dalam kes ini, di bahagian dada yang bertentangan dengan efusi, di bahagian posteroinferiornya, perkusi mendedahkan kawasan bunyi yang kusam berbentuk seperti segi tiga tepat, salah satu kakinya adalah tulang belakang, dan hipotenus adalah kesinambungan garis Ellis-Damoiseau-Sokolov ke bahagian yang sihat (segitiga Rauchfuss-Grocco).
Ia harus diambil kira bahawa efusi pleura unilateral dalam kebanyakan kes asal radang(pleurisy eksudatif), manakala efusi ke dalam kedua-dua rongga pleura secara serentak paling kerap berlaku apabila transudat terkumpul di dalamnya (hydrothorax).
Sesetengah keadaan patologi disertai dengan pengumpulan serentak cecair dan udara dalam rongga pleura (hydropneumothorax). Dalam kes ini, semasa perkusi pada bahagian yang terjejas, sempadan antara kawasan bunyi kotak di atas udara dan kawasan bunyi kusam di atas cecair yang ditakrifkan di bawahnya mempunyai arah mendatar. Apabila kedudukan pesakit berubah, efusi cepat bergerak ke bahagian dasar rongga pleura, jadi sempadan antara udara dan cecair serta-merta berubah, sekali lagi memperoleh arah mendatar.
Dengan pneumothorax, sempadan bawah bunyi kotak pada sisi yang sepadan terletak lebih rendah daripada sempadan biasa sempadan paru-paru yang lebih rendah. Pemadatan besar-besaran di lobus bawah paru-paru, contohnya dalam radang paru-paru lobar, boleh, sebaliknya, mencipta gambaran anjakan jelas ke atas sempadan bawah paru-paru.
Mobiliti sempadan pulmonari bawah ditentukan oleh jarak antara kedudukan yang diduduki oleh sempadan bawah paru-paru dalam keadaan hembusan penuh dan tarik nafas dalam-dalam. Pada pesakit dengan patologi sistem pernafasan, kajian dijalankan di sepanjang garis pengenalan menegak yang sama seperti ketika menetapkan sempadan bawah paru-paru. Dalam kes lain, kita boleh mengehadkan diri kita untuk mengkaji mobiliti tepi paru-paru yang lebih rendah pada kedua-dua belah hanya sepanjang garis axillary posterior, di mana pengembaraan paru-paru adalah maksimum. Dalam amalan, adalah mudah untuk melakukan ini dengan segera selepas mencari sempadan bawah paru-paru di sepanjang garis yang ditunjukkan.
Pesakit berdiri dengan tangan diangkat ke belakang kepala. Doktor meletakkan plessimeter jari permukaan sisi dada kira-kira selebar tapak tangan di atas sempadan bawah paru-paru yang ditemui sebelum ini. Dalam kes ini, phalanx tengah jari pessimeter harus terletak pada garis axillary posterior dalam arah yang berserenjang dengannya. Doktor meminta pesakit untuk menyedut terlebih dahulu, kemudian menghembus sepenuhnya dan menahan nafasnya, selepas itu dia perkusi di sepanjang rusuk dan ruang intercostal ke arah dari atas ke bawah sehingga sempadan antara bunyi paru-paru yang jelas dan bunyi yang membosankan dikesan. Tandakan sempadan yang ditemui dengan dermograf atau betulkan dengan jari tangan kiri yang terletak di atas jari pessimeter.
Seterusnya, dia meminta pesakit menarik nafas panjang dan menahan nafasnya semula. Dalam kes ini, paru-paru turun dan di bawah sempadan yang ditemui semasa menghembus nafas, kawasan bunyi paru-paru yang jelas sekali lagi muncul. Teruskan perkusi dari atas ke bawah sehingga bunyi yang kusam muncul dan membetulkan sempadan ini dengan jari pessimeter atau membuat tanda dengan dermograf (Gamb. 40).
Dengan mengukur jarak antara dua sempadan yang ditemui dengan cara ini, jumlah mobiliti tepi pulmonari bawah ditemui. Biasanya ia adalah 6-8 cm.
Mengurangkan mobiliti sempadan pulmonari yang lebih rendah pada kedua-dua belah dalam kombinasi dengan sempadan bawah yang terkulai adalah ciri emfisema pulmonari. Di samping itu, penurunan dalam mobiliti tepi pulmonari yang lebih rendah boleh disebabkan oleh kerosakan pada tisu paru-paru akibat keradangan, tumor atau parut, atelektasis pulmonari, perekatan pleura, disfungsi diafragma atau peningkatan tekanan intra-perut. Tertakluk kepada ketersediaan efusi pleura tepi bawah yang dilipat cecair paru-paru kekal tidak bergerak semasa bernafas. Pada pesakit dengan pneumothorax, had bawah bunyi timpani pada bahagian yang terjejas semasa bernafas juga tidak berubah.
Ketinggian puncak paru-paru ditentukan terlebih dahulu dari hadapan dan kemudian dari belakang. Doktor berdiri di hadapan pesakit dan meletakkan jari pessimeter dalam fossa supraclavicular selari dengan tulang selangka. Ia perkusi dari tengah klavikula ke atas dan medial ke arah hujung mastoid otot sternokleidomastoid, menyesarkan jari pessimeter sebanyak 0.5-1 cm selepas setiap pasangan perkusi dihembus dan mengekalkan kedudukan mendatarnya (Gamb. 41a).
Setelah menemui sempadan antara peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada bunyi yang membosankan, dia membetulkannya dengan jari pessimeter dan mengukur jarak dari falang tengahnya ke tengah klavikula. Biasanya, jarak ini ialah 3-4 cm.
Apabila menentukan ketinggian berdiri apeks paru-paru dari belakang, doktor berdiri di belakang pesakit, meletakkan jari pessimeter tepat di atas tulang belakang skapula dan selari dengannya. Ia perkusi dari tengah tulang belakang skapula ke atas dan medial ke arah hujung mastoid otot sternokleidomastoid, menyesarkan jari pleximeter sebanyak 0.5-1 cm selepas setiap pasangan pukulan perkusi dan mengekalkan kedudukan mendatarnya (Rajah 41b). Sempadan yang ditemui peralihan bunyi paru-paru yang jelas kepada bunyi yang membosankan direkodkan dengan jari pleximeter dan pesakit diminta untuk mencondongkan kepalanya ke hadapan supaya proses spinous yang paling posterior menonjol dari vertebra serviks VII dapat dilihat dengan jelas. Biasanya, puncak paru-paru di belakang harus berada pada parasnya.
Lebar apeks paru-paru (medan Kroenig) ditentukan oleh cerun ikat pinggang bahu. Doktor berdiri di hadapan pesakit dan meletakkan jari pessimeter di tengah-tengah ikat pinggang bahu supaya phalanx tengah jari terletak di pinggir anterior otot trapezius dalam arah yang berserenjang dengannya. Mengekalkan kedudukan jari-pessimeter ini, dia mula-mula menumbuk ke arah leher, mengalihkan pesimeter jari sebanyak 0.5-1 cm selepas setiap pasangan pukulan perkusi Setelah menemui sempadan antara peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada yang membosankan. dia menandakannya dengan dermograf atau membetulkannya dengan jari tangan kiri yang terletak lebih medial jari-pessimeter.
Kemudian, dengan cara yang sama, dia memukul dari titik permulaan di tengah ikat pinggang bahu ke bahagian sisi sehingga bunyi yang kusam muncul dan membetulkan sempadan yang ditemui dengan jari plessimeter (Gamb. 42). Dengan mengukur jarak antara sempadan perkusi dalaman dan luaran yang ditentukan dengan cara ini, seseorang mendapati lebar medan Krenig, yang biasanya 5-8 cm.
Peningkatan ketinggian puncak biasanya digabungkan dengan pengembangan medan Kroenig dan diperhatikan dengan emfisema pulmonari. Sebaliknya, kedudukan apeks yang rendah dan penyempitan medan Kroenig menunjukkan penurunan dalam jumlah lobus atas paru-paru yang sepadan, sebagai contoh, akibat parut atau reseksinya. Dalam proses patologi yang membawa kepada pemadatan puncak paru-paru, bunyi membosankan dikesan di atasnya dengan perkusi perbandingan. Dalam kes sedemikian, menentukan ketinggian bahagian atas dan lebar medan Krenig dari sisi ini selalunya mustahil.