Trombosis arteri mesenterik superior- penyakit yang boleh membawa kepada masalah peredaran darah yang serius. Ia adalah arteri atas yang paling kerap terdedah kepada pembentukan bekuan darah, tidak seperti yang lebih rendah. Akibat daripada pelanggaran sedemikian, trombosis mesenterik berlaku, akhirnya membawa kepada kematian pesakit.
Apakah jenis penyakit ini?
Trombosis tidak lebih daripada penyumbatan saluran, diikuti oleh penyumbatan aliran darah. Ini adalah penyakit yang sangat serius yang boleh membawa kepada akibat yang serius, termasuk kematian. Sangat sukar untuk didiagnosis dengan tepat dan sama sukar untuk dirawat, terutamanya jika penyakit itu sudah lanjut. Oleh itu, apabila disyaki pertama trombosis arteri mesenterik, hubungi pusat kami untuk pemeriksaan penuh dan rawatan tepat pada masanya. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk yang berbeza, keparahannya bergantung pada saiz kapal yang disekat. Di samping itu, ketepatan masa pengesanan gejala ciri, yang akan kami terangkan di bawah, juga mempengaruhi.
Punca penyakit
Selalunya, trombosis tersebut berlaku dalam penyakit berikut:
. periarteritis nodosa;Aterosklerosis;
Endokarditis ulseratif;
Kecederaan vaskular;
Jangkitan;
Endokarditis parietal.
Pada asasnya, penyakit ini muncul akibat pelbagai penyakit sistem kardiovaskular, termasuk selepas infarksi miokardium. Juga, penyebab trombosis arteri mesenterik unggul termasuk hipertensi portal dan pylephlebitis - proses purulen dalam rongga perut.
Gejala utama
Trombosis saluran mesenterik atas bermula tanpa diduga, dengan gejala penting seperti sakit perut, seperti apendisitis. Kadang-kadang kesakitan ini berterusan, dan kadang-kadang ia muncul dalam gelombang, dengan pengecilan berkala. Gejala seterusnya adalah muntah dan loya. Mereka sudah muncul pada jam pertama penyakit ini. Lama kelamaan mereka menjadi kekal. Najis yang kerap dengan pembekuan darah juga boleh diperhatikan. Di samping itu, pada permulaan penyakit, gejala berikut boleh diperhatikan:
. peningkatan kadar jantung;Lidah basah;
Perut lembut.
Semakin banyak trombosis berkembang, semakin teruk gejalanya. Dari masa ke masa, kembung dan halangan usus muncul, serta pengekalan gas dan najis.
Diagnosis trombosis arteri mesenterik
Diagnosis penyakit ini, serta rawatan, dianggap sangat sukar. Pertama sekali, pengiktirafan trombosis sedemikian adalah bahawa ia berlaku sangat jarang, dan kebanyakan doktor, walaupun mereka pernah mendengarnya, mungkin tidak pernah menemuinya. Pusat kami menggunakan pakar yang mengetahui secara langsung tentang trombosis arteri mesenterik. Pengalaman luas dalam mendiagnosis dan merawat penyakit ini akan meningkatkan peluang anda untuk berjaya dalam rawatan. Apabila patologi berada di peringkat terakhir, pemeriksaan x-ray rongga perut digunakan untuk diagnosis. Ini benar terutamanya apabila terdapat halangan usus lumpuh. Mendiagnosis penyakit ini adalah sangat sukar; laparotomi penerokaan hampir selalu digunakan untuk menjelaskannya. Kaedah diagnostik yang paling berkesan hari ini ialah angiografi terpilih. Jika angiogram tidak menunjukkan kontras dalam batang arteri atau cawangannya, ini menunjukkan kehadiran trombosis arteri mesenterik.
Rawatan trombosis
Tugas utama doktor apabila merawat trombosis arteri mesenterik unggul adalah untuk memerangi kelemahan fungsi sistem kardiovaskular. Pertama, pesakit yang dalam keadaan baring, disuntik dengan cecair anti-kejutan, kafein dan kapur barus. Untuk melegakan kesakitan, morfin digunakan secara aktif. Sekiranya najis dengan pembuangan berdarah atau hemoptisis diperhatikan, pesakit disuntik secara intramuskular dengan serum anti-difteria. Larutan garam meja dan kalsium juga disuntik ke dalam urat. Asid askorbik ditetapkan.
Tetapi semua ini hanya relevan jika penyakit itu berada pada peringkat awal perkembangan, dalam bentuk yang lebih teruk, trombosis dirawat dengan cara lain. Dalam kes ini, rawatan melibatkan pembedahan. Ini adalah satu-satunya cara yang berkesan untuk menghapuskan trombosis arteri mesenterik superior, berlaku dalam bentuk akut. Dan di sini harus diingat bahawa kita bercakap bukan sahaja tentang kesihatan pesakit, tetapi juga tentang menyelamatkan nyawanya. Pembedahan rekonstruktif dilakukan hanya jika ketiadaan nekrosis usus disahkan. Pembedahan sedemikian boleh dilakukan menggunakan pelbagai teknik, termasuk:
. embolektomi;Reseksi arteri mesenterik superior;
Endarterektomi.
Sekiranya pesakit mempunyai gangren usus, reseksi arteri dilakukan. Dalam sesetengah kes, teknik digabungkan, sebagai contoh, pembedahan vaskular rekonstruktif digunakan bersama dengan reseksi. Jika kita bercakap tentang rawatan penyakit ini melalui pembedahan, perlu diperhatikan bahawa selepas pembedahan, kematian tidak jarang berlaku. Ini bergantung pada tahap lanjut penyakit itu, dan kerumitan operasi itu sendiri dan mendiagnosis trombosis. Lebih cepat pembedahan dilakukan, lebih baik hasilnya.
Di mana untuk mencari pakar?
Seperti yang telah kita tulis, penyakit ini sangat sukar untuk didiagnosis dan dirawat. Pakar yang tidak berpengalaman boleh dengan mudah mengelirukannya dengan penyakit lain, yang akan mengakibatkan akibat yang serius. Oleh itu, adalah amat penting untuk mengambil serius pilihan doktor dan institusi perubatan anda. Pusat kami dengan senang hati akan memberikan anda perkhidmatannya untuk diagnosis dan rawatan trombosis arteri mesenterik unggul. Kami boleh melakukan ini kerana kami menggunakan pakar berpengalaman yang biasa dengan semua manifestasi penyakit ini, dan mereka bersedia untuk menggunakan pengetahuan mereka dan melakukan segala-galanya untuk membantu anda!
10114 0
Rawatan gangguan akut peredaran mesenterik dalam kebanyakan kes melibatkan pembedahan kecemasan, yang perlu dilakukan sebaik sahaja diagnosis dibuat atau terdapat syak wasangka yang munasabah terhadap penyakit ini. Hanya taktik pembedahan yang aktif memberikan peluang sebenar untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Kaedah rawatan konservatif harus digunakan dalam kombinasi dengan pembedahan, melengkapi, tetapi tidak menggantikannya. Langkah-langkah terapeutik dan resusitasi yang dijalankan dalam situasi di mana perkembangan gangguan bukan oklusif aliran darah mesenterik adalah mungkin hanya berkesan sehingga gejala klinikal muncul pada organ perut dan hanya boleh dianggap sebagai langkah pencegahan.
Campur tangan pembedahan harus menyelesaikan masalah berikut:
1) pemulihan aliran darah mesenterik;
2) penyingkiran kawasan usus yang tidak berdaya maju;
3) melawan peritonitis.
Sifat dan tahap campur tangan pembedahan dalam setiap kes tertentu ditentukan oleh beberapa faktor: mekanisme gangguan peredaran mesenterik, peringkat penyakit, lokasi dan luas kawasan usus yang terjejas, keadaan umum pesakit , peralatan pembedahan dan pengalaman pakar bedah. Semua jenis operasi terdiri daripada tiga pendekatan:
1) campur tangan vaskular;
2) reseksi usus;
3) gabungan kaedah ini.
Adalah jelas bahawa operasi vaskular adalah yang paling sesuai. Sebagai peraturan, kita bercakap tentang campur tangan pada arteri mesenterik unggul. Memulihkan aliran darah melalui arteri mesenterik dalam tempoh 6 jam pertama dari saat oklusi biasanya membawa kepada pencegahan gangren usus dan pemulihan fungsinya. Walau bagaimanapun, walaupun apabila pesakit dimasukkan pada masa akan datang, apabila perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku pada bahagian usus yang lebih atau kurang meluas, sebagai tambahan kepada penyingkirannya, pembedahan pada saluran mesenterik mungkin diperlukan untuk memulihkan aliran darah dalam keadaan yang masih berdaya maju. bahagian. Itulah sebabnya dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk menggabungkan operasi vaskular dan campur tangan reseksi.
Peringkat utama pembedahan termasuk:
- pendekatan pembedahan;
- pemeriksaan usus dan penilaian daya majunya;
- semakan kapal mesenterik utama;
- pemulihan aliran darah mesenterik;
- reseksi usus mengikut petunjuk;
- menentukan masa anastomosis; sanitasi dan saliran rongga perut.
Audit usus semestinya mendahului tindakan pembedahan aktif. Tindakan pakar bedah seterusnya bergantung pada penentuan yang betul tentang sifat, penyetempatan, kelaziman dan keterukan kerosakan usus. Pengesanan gangren total usus kecil memaksa kita untuk menghadkan diri kita kepada laparotomi percubaan, kerana pemindahan usus, salah satu operasi yang paling kompleks dalam perubatan moden, walaupun kemajuan yang dicapai dalam beberapa tahun kebelakangan ini, belum lagi menjadi wilayah pembedahan kecemasan.
Menilai daya maju usus adalah berdasarkan kriteria klinikal yang diketahui: pewarnaan dinding usus, penentuan peristalsis dan denyutan arteri mesenterik. Penilaian ini dalam kes nekrosis yang jelas adalah agak mudah. Menentukan daya maju usus iskemia adalah lebih sukar. Gangguan peredaran mesenterik dicirikan oleh "corak mozek" gangguan iskemia: kawasan jiran usus mungkin dalam keadaan peredaran yang berbeza. Oleh itu, selepas peringkat vaskular pembedahan, pemeriksaan menyeluruh berulang usus diperlukan. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk melakukannya semasa relaparotomi sehari selepas operasi pertama.
Semakan saluran mesenterik utama- peringkat campur tangan pembedahan yang paling penting. Pemeriksaan arteri bermula dengan pemeriksaan dan palpasi saluran berhampiran usus. Biasanya, denyutan jelas kelihatan secara visual. Jika aliran darah mesenterik terjejas, denyutan di sepanjang pinggir usus hilang atau menjadi lemah. Ia juga sukar untuk mengesannya kerana edema mesentery dan dinding usus yang berkembang. Adalah mudah untuk menentukan denyutan di sepanjang pinggir mesenterik dengan menggenggam usus dengan ibu jari, telunjuk dan jari tengah kedua-dua tangan.
Denyut nadi batang arteri mesenterik superior boleh ditentukan menggunakan dua teknik yang berbeza (Rajah 50-2).
nasi. 50-2. Kaedah untuk menentukan denyutan arteri mesenterik superior.
Pertama adalah seperti berikut: di bawah mesentery usus kecil, ibu jari tangan kanan, merasakan denyutan aorta, digerakkan setinggi mungkin ke asal arteri mesenterik unggul. Dengan jari telunjuk, akar mesenterium usus kecil digenggam dari atas serta-merta ke kanan lentur duodenum-jejunal.
Kedua teknik - tangan kanan dibawa ke bawah gelung pertama jejunum dan mesenteriumnya (dengan ibu jari terletak di atas usus) dan ditarik sedikit ke bawah. Menggunakan jari-jari tangan kiri, kord ditemui di mesenterium, di mana arteri mesenterik superior dipalpasi. Di sepanjang batangnya, dengan mesenterium yang kurus, embolus kadang-kadang boleh diraba. Tanda-tanda trombosis tidak langsung adalah aterosklerosis aorta dan kehadiran plak di mulut arteri. Dengan menggerakkan usus kecil dan mesenteriknya ke kanan, anda boleh menentukan denyutan aorta dan arteri mesenterik inferior.
Dalam kes yang meragukan (dengan edema mesenterik, hipotensi sistemik, obesiti teruk), adalah dinasihatkan untuk mengasingkan batang arteri mesenterik dan menjalankan audit mereka. Ini juga perlu untuk melakukan intervensi ke atas mereka yang bertujuan untuk memulihkan peredaran darah di dalam usus.
Pendedahan arteri mesenterik superior boleh dilakukan daripada dua pendekatan: anterior dan posterior (Rajah 50-3).
nasi. 50-3. Pendedahan arteri mesenterik superior: (1 - arteri mesenterik superior; 2 - arteri kolik tengah; 3 - arteri ileokolik; 4 - aorta; 5 - vena cava inferior; 6 - vena renal kiri; 7 - arteri mesenterik inferior): a - pendekatan anterior; b - akses belakang.
Pendekatan anterior lebih mudah dan biasanya digunakan untuk embolisme. Untuk melakukan ini, kolon melintang dibawa ke dalam luka dan mesenteriumnya diregangkan. Mesenterium usus kecil diluruskan, gelung usus digerakkan ke kiri dan ke bawah. Bahagian awal mesenterium jejunum juga diregangkan. Lapisan posterior peritoneum parietal dibedah secara longitudinal dari ligamen Treitz di sepanjang garis yang menghubungkannya dengan sudut ileocecal. Sekiranya mesentery berlemak atau edemanya, anda boleh menggunakan arteri kolik tengah sebagai panduan, mendedahkannya ke arah mulut, bergerak secara beransur-ansur ke arah batang arteri utama. Cawangan besar vena mesenterik unggul yang terletak di atas batang arteri digerakkan, disesarkan, tetapi dalam keadaan tidak bersilang. Batang dan cabang arteri mesenterik superior terdedah selama 6-8 cm Dengan pendekatan anterior, 2-3 cm pertama batang dan mulutnya, ditutup dengan tisu berserabut yang agak padat, biasanya tidak terdedah. Vena mesenterik superior terdedah dengan cara yang sama.
Dengan akses belakang(ke kiri berhubung dengan akar mesenterium usus kecil) gelung usus digerakkan ke kanan dan ke bawah. Ligamen Treitz diregangkan dan dibedah, dan lenturan duodenojejunal digerakkan. Seterusnya, peritoneum parietal dihiris di atas aorta untuk menghasilkan hirisan melengkung kanan. Adalah lebih baik untuk membedah tisu dari bawah: aorta terdedah, kemudian urat buah pinggang kiri, yang digerakkan dan ditarik balik ke bawah. Di atas vena, mulut arteri mesenterik superior terdedah. Akses ini dinasihatkan untuk digunakan sekiranya berlaku trombosis, kerana plak aterosklerotik sering terletak di kawasan mulut arteri. Untuk melakukan pembinaan semula vaskular yang mungkin, adalah perlu untuk mengasingkan kawasan aorta di atas dan di bawah orifis.
Untuk tujuan mengetengahkan arteri mesenterik inferior memanjangkan bahagian longitudinal peritoneum ke bawah sepanjang aorta. Di sepanjang kontur sisi kirinya, batang arteri ditemui.
Pemulihan aliran darah mesenterik dihasilkan dalam pelbagai cara bergantung kepada sifat oklusi vaskular. Embolektomi dari arteri mesenterik superior biasanya dilakukan dari pendekatan anterior (Rajah 50-4).
nasi. 50-4. Skim embolektomi tidak langsung dari arteri mesenterik superior: a, b - peringkat operasi; 1 - arteri kolon tengah.
Arteriotomi melintang dibuat 5-7 mm di atas mulut arteri kolik tengah supaya semakan kateternya boleh dilakukan bersama-sama dengan ileocolic dan sekurang-kurangnya satu daripada cawangan usus. Embolektomi dilakukan menggunakan kateter belon Fogarty. Arteriotomi dijahit dengan jahitan sintetik yang berasingan pada jarum atraumatik. Untuk mengelakkan kekejangan vasospasme, sekatan novocaine pada akar mesenterik dilakukan. Pemulihan aliran darah yang berkesan dinilai oleh penampilan denyutan dalam batang dan cabang arteri mesenterik unggul, pemulihan warna merah jambu usus dan peristalsis.
Operasi vaskular untuk trombosis arteri secara teknikalnya lebih sukar, ia perlu dilakukan apabila keadaan katil mesenterik distal tidak diketahui dan ia memberikan hasil yang lebih teruk. Oleh kerana penyetempatan utama trombosis pada segmen pertama batang arteri mesenterik unggul, pendekatan posterior ke kapal ditunjukkan.
Bergantung pada keadaan klinikal, lakukan trombinthymectomy diikuti dengan menjahit dalam tampalan autovenous atau sintetik (Rajah 50-5), pembedahan pintasan, implantasi semula arteri ke dalam aorta, penggantian arteri mesenterik superior.
nasi. 50-5. Skim trombinthymectomy dari arteri mesenterik superior.
Dari sudut pandangan teknikal, thrombinthymectomy adalah yang paling mudah. Untuk mengelakkan retrombosis, adalah dinasihatkan untuk membuat hirisan longitudinal arteri lebih panjang daripada kawasan intima yang dikeluarkan, dan pastikan untuk menjahit tepi distal intima dengan jahitan berbentuk U.
Operasi pintasan adalah menjanjikan apabila batang arteri mesenterik superior dianastomosis dengan arteri splenik, arteri iliac biasa kanan atau aorta. Retrombosis berlaku kurang kerap selepas campur tangan ini. Prostesis arteri mesenterik superior ditunjukkan apabila ia mempunyai trombosis pada tahap yang ketara. Prostesis boleh dijahit selepas pemotongan arteri pada segmen pertama, antara aorta dan hujung distal arteri, dan juga menyambungkan katil mesenterik ke arteri iliac biasa yang betul.
Trombektomi dari urat mesenterik superior bertujuan terutamanya untuk mencegah trombosis vena portal. Batang vena mesenterik superior di bawah mesenterium kolon melintang terdedah, phlebotomy melintang dilakukan, dan jisim trombotik dikeluarkan menggunakan kateter Fogarty. Dalam kes pembengkakan teruk mesentery, apabila sukar untuk mendedahkan batang vena mesenterik superior, trombektomi boleh dilakukan melalui cawangan usus besar.
Pembedahan usus dalam kes gangguan peredaran mesenterik, kedua-dua campur tangan bebas dan dalam kombinasi dengan operasi vaskular boleh digunakan. Sebagai operasi bebas reseksi ditunjukkan untuk trombosis dan embolisme cawangan distal arteri mesenterik superior atau inferior, terhad dalam takat trombosis vena, decompensated gangguan bukan oklusal pengaliran darah Dalam kes ini, tahap kerosakan usus biasanya kecil, jadi selepas reseksi biasanya tiada gangguan pencernaan.
Pada masa yang sama, reseksi usus dalam kes oklusi segmen pertama arteri mesenterik unggul sebagai operasi bebas adalah sia-sia, dan jika nekrosis total belum berlaku mengikut tahap oklusi, ia harus sentiasa digabungkan dengan vaskular. pembedahan.
Peraturan untuk melakukan reseksi usus berbeza bergantung pada sama ada ia dilakukan sebagai operasi bebas atau bersama-sama dengan campur tangan vaskular. Dalam kes penyumbatan cawangan arteri mesenterik, apabila campur tangan tidak dilakukan pada mereka, seseorang harus berundur dari sempadan yang kelihatan dari bahagian usus yang tidak berdaya maju sebanyak 20-25 cm di setiap arah, dengan mengambil kira kemajuan. dinamik perubahan nekrotik dalam lapisan dalaman usus. Apabila transecting mesenterium, adalah perlu untuk memastikan bahawa, mengikut tahap reseksi, tiada salur trombosis di dalamnya, dan salur transek itu berdarah dengan baik. Sekiranya reseksi dilakukan bersama-sama dengan pembedahan vaskular, maka selepas pemulihan peredaran darah hanya kawasan usus yang jelas tidak berdaya maju dikeluarkan sempadan reseksi mungkin lebih dekat dengan tisu nekrotik. Dalam keadaan sedemikian, taktik anastomosis tertunda semasa relaparotomi adalah wajar.
Penguasaan oklusi tinggi dan masa lewat campur tangan pembedahan dalam gangguan akut peredaran mesenterik agak kerap menentukan prestasi reseksi subtotal usus kecil. Oleh kerana julat panjang usus kecil yang luas, panjang segmen yang dikeluarkan itu sendiri tidak menentukan secara prognostik. Lebih penting ialah saiz usus yang tinggal. Nilai kritikal dalam majoriti pesakit yang pada mulanya agak sihat adalah kira-kira 1 m dari usus kecil.
Apabila melakukan reseksi untuk infarksi, perlu mengikuti beberapa peraturan teknikal. Bersama-sama dengan usus yang terjejas oleh infarksi, adalah perlu untuk mengeluarkan mesenterium yang diubah dengan kapal thrombosed, jadi ia tidak menyeberang di sepanjang pinggir usus, tetapi pada jarak yang ketara darinya. Dalam kes trombosis cawangan arteri atau vena mesenterik yang unggul, selepas pembedahan lapisan peritoneal 5-6 cm dari pinggir usus, kapal diasingkan, bersilang dan diikat. Untuk reseksi yang meluas dengan persilangan batang arteri atau vena mesenterik superior, reseksi mesenterik berbentuk baji dilakukan. Batang arteri mesenterik unggul dibahagikan sedemikian rupa agar tidak meninggalkan tunggul "buta" besar di sebelah cawangan berdenyut keluar.
Selepas reseksi, dalam had tisu yang boleh dipercayai, anastomosis hujung ke hujung dilakukan mengikut salah satu kaedah yang diterima umum. Sekiranya terdapat percanggahan yang ketara antara hujung usus yang direseksi, anastomosis sisi ke sisi terbentuk.
Anastomosis tertunda selalunya merupakan penyelesaian yang paling sesuai. Asas untuk taktik sedemikian adalah keraguan tentang penentuan tepat daya maju usus dan keadaan pesakit yang sangat sukar semasa pembedahan. Dalam keadaan sedemikian, operasi selesai dengan menjahit tunggul usus yang dipotong dan saliran nasointestinal aktif usus kecil aferen. Selepas keadaan pesakit telah stabil dengan latar belakang terapi intensif (biasanya setiap hari lain), semasa relaparotomi daya maju usus di kawasan reseksi akhirnya dinilai jika perlu, resection dilakukan dan hanya selepas itu anastomosis interintestinal dilakukan .
Apabila tanda-tanda tidak berdaya maju sekum dan kolon menaik dikesan, adalah perlu untuk melakukan hemikolektomi kanan bersama-sama dengan reseksi usus kecil. Dalam kes ini, operasi selesai dengan ileotransversostomy.
Perubahan nekrotik yang terdapat pada separuh kiri kolon memerlukan reseksi kolon sigmoid (untuk trombosis cabang arteri mesenterik inferior atau gangguan bukan oklusif aliran darah mesenterik) atau hemikolektomi sebelah kiri (untuk penyumbatan batang arteri mesenterik inferior). Oleh kerana keadaan pesakit yang serius dan risiko tinggi kegagalan anastomosis kolon utama, operasi, sebagai peraturan, harus diselesaikan dengan kolostomi.
Jika gangren usus dikesan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan prosedur berikut untuk campur tangan pembedahan. Pertama, reseksi gelung usus yang jelas nekrotik dilakukan dengan pemotongan berbentuk baji pada mesenterium, meninggalkan kawasan yang boleh dipersoalkan. Dalam kes ini, pembedahan pada arteri mesenterik ditangguhkan selama 15-20 minit, tetapi kelewatan itu dikompensasikan oleh keadaan yang lebih baik untuk pembedahan lanjut, kerana gelung usus yang bengkak dan tidak berdaya maju menjadikan campur tangan pada saluran mesenterik sukar. Di samping itu, prosedur ini menghalang peningkatan mendadak dalam endotoksemia selepas pemulihan aliran darah melalui saluran mesenterium, kemungkinan phlegmonnya dan pada tahap tertentu menghentikan jangkitan rongga perut dan perkembangan peritonitis purulen. Tunggul usus yang dipotong dijahit dengan radas jenis UKL dan diletakkan di dalam rongga perut. Kemudian campur tangan dilakukan pada kapal. Selepas menghapuskan oklusi arteri, adalah mungkin untuk akhirnya menilai daya maju gelung usus yang tinggal, memutuskan keperluan untuk reseksi usus tambahan dan kemungkinan anastomosis.
Adalah dinasihatkan untuk melengkapkan campur tangan pada usus dengan intubasi nasointestinal, yang diperlukan untuk memerangi paresis pasca operasi dan endotoksikosis. Sanitasi dan saliran rongga perut dilakukan dengan cara yang sama seperti bentuk peritonitis sekunder yang lain.
Dalam tempoh selepas operasi, penjagaan rapi termasuk langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan peredaran sistemik dan tisu, yang sangat penting untuk keadaan mikrovaskular usus, mengekalkan pertukaran gas dan pengoksigenan yang mencukupi, membetulkan gangguan metabolik, memerangi toksemia dan bakteremia. Ia mesti diambil kira bahawa reseksi usus yang tidak berdaya maju tidak menghapuskan gangguan sistemik yang teruk, yang mungkin bertambah buruk dalam tempoh selepas operasi segera.
Rintangan rendah pesakit terdedah kepada perkembangan komplikasi pembedahan am (sepsis pembedahan perut, radang paru-paru, embolisme pulmonari). Komplikasi ini boleh dicegah dengan terapi intensif yang kompleks. Pada masa yang sama, sebarang langkah konservatif sekiranya berlaku kambuh atau perkembangan oklusi vaskular tidak akan berguna. Usaha diagnostik utama dalam tempoh selepas operasi harus ditujukan untuk mengenal pasti gangren usus dan peritonitis yang berterusan.
Pada pesakit dengan gangren usus yang berterusan leukositosis berterusan dan pergeseran jalur yang jelas dengan kecenderungan meningkat dicatatkan, dan ESR meningkat. Perkembangan hiperbilirubinemia dan pengumpulan progresif sisa nitrogen dalam darah adalah tanda-tanda ciri gangren usus yang berterusan, yang menunjukkan kerosakan toksik yang mendalam pada parenkim hati dan buah pinggang. Pengeluaran air kencing secara beransur-ansur berkurangan ke tahap anuria, walaupun sejumlah besar cecair diberikan dan dos diuretik yang ketara. Pemeriksaan air kencing mendedahkan perkembangan nefrosis toksik, ditunjukkan dalam proteinuria yang berterusan dan meningkat, cylindruria dan microhematuria. Kecurigaan yang munasabah tentang gangren usus yang berterusan berfungsi sebagai petunjuk untuk relaparotomi kecemasan.
Relaparotomi sasaran awal (diprogramkan). dilakukan untuk memantau keadaan rongga perut atau untuk melakukan anastomosis yang tertangguh. Keperluan untuk semakan berulang rongga perut timbul dalam kes di mana, selepas revaskularisasi, tanda-tanda daya maju usus yang boleh dipersoalkan (bengkak, sianosis usus, peristalsis yang lemah dan denyutan arteri di sepanjang tepi mesenterik) berterusan di seluruh usus (terutamanya usus kecil) atau pada bahagian kecil yang tinggal selepas reseksi yang meluas.
Tanda-tanda daya maju yang boleh dipersoalkan biasanya hilang dalam masa 12-24 jam, atau gangren usus yang jelas berkembang, dan dalam kes yang boleh dikendalikan, semasa relaparotomi yang diprogramkan, kawasan terhad usus yang terjejas boleh dikeluarkan tanpa menunggu perkembangan peritonitis dan mabuk yang meluas. Masa untuk relaparotomi adalah dari 24 hingga 48 jam selepas operasi awal. Intervensi berulang pada tahap tertentu memburukkan keadaan pesakit. Pada masa yang sama, ini adalah cara yang berkesan untuk menyelamatkan sebahagian besar pesakit yang mengalami gangguan aliran darah mesenterik.
B.C. Savelyev, V.V. Andriyashkin
Klinik kami melakukan operasi unik untuk memulihkan patensi arteri mesenterik dan batang seliak. Keadaan pesakit bertambah baik serta-merta.
Sindrom iskemia abdomen kronik- penyakit yang berlaku apabila peredaran darah terjejas di beberapa cabang aorta abdomen, yang memberi makan kepada organ dalaman (batang seliak, arteri mesenterik superior dan inferior). Jika stenosis (penyempitan) atau oklusi (penyumbatan sepenuhnya) berlaku pada arteri mesenterik atau batang seliak, pesakit mengalami sakit perut yang berterusan, yang boleh bertambah teruk selepas makan, dan fungsi rembesan motor dan penyerapan usus juga sangat terjejas. Sesetengah pesakit kehilangan banyak berat badan.
Seorang wanita berusia 51 tahun datang kepada kami yang telah mengalami sakit perut selama beberapa bulan, yang sangat teruk selepas makan. Semasa pemeriksaan di jabatan pembedahan di tempat kediaman, oklusi batang seliak dan arteri mesenterik unggul telah dikenalpasti. Bagaimanapun, disebabkan kerumitan lesi, kemudahan penjagaan kesihatan tidak dapat memberikan bantuan kepada pesakit.
Di jabatan pembedahan X-ray pusat vaskular yang inovatif, melalui tusukan arteri radial kanan (tanpa satu hirisan pada perut), kami melakukan aortografi, arteriografi cawangan visceral, angioplasti belon pada batang seliak dan arteri mesenterik unggul . Dua stent pengelupasan dadah diletakkan di dalam arteri mesenterik. Pembedahan itu dilakukan secara eksklusif di bawah bius tempatan dan berlangsung kira-kira dua jam.
MSCT mendedahkan oklusi batang seliak dan arteri mesenterik unggul, yang disahkan oleh angiografi langsung.
Semasa angiografi terpilih, kami mengenal pasti oklusi ostial pada batang celiac dan menyalin semulanya dengan konduktor, yang memungkinkan untuk membezakan bahagian distal. Angioplasti orifis dilakukan - patensi batang telah dipulihkan.
Langkah seterusnya ialah memasukkan panduan ke dalam arteri mesenterik superior yang tersumbat. Patensi dipulihkan dengan angioplasti. Untuk mengekalkan lumen, dua stent pengelupasan dadah telah ditanam. Pada angiogram kawalan, patensi arteri mesenterik superior telah dipulihkan sepenuhnya.
Empat jam selepas pembedahan, pesakit menikmati makan malamnya. Tidak ada rasa sakit ketika makan. Pada hari kedua selepas pembedahan, dia dibenarkan pulang.
Kerosakan pada arteri mesenterik superior Rawatan bergantung pada tahap kerosakan. Pada tahun 1972, Fullen et al. menggambarkan klasifikasi anatomi kecederaan arteri mesenterik unggul yang telah digunakan secara berkala oleh pengarang seterusnya dalam kesusasteraan trauma. Jika kecederaan pada arteri mesenterik superior terletak di bawah pankreas (zon Fulen I), maka pemotongan kelenjar di antara pengapit usus Glassman atau Denis mungkin diperlukan untuk menghentikan pendarahan.
Kerana arteri mesenterik superior mempunyai beberapa cawangan pada tahap ini, selepas melintasi pankreas di atasnya, agak mudah untuk menyekat bahagian proksimal dan distal kapal. Sebagai alternatif, putaran medial visera kiri boleh dilakukan, seperti yang diterangkan sebelum ini, dan pengapit digunakan pada arteri mesenterik superior terus pada asalnya di sebelah kiri aorta. Dalam kes ini, apabila melakukan pusingan medial, buah pinggang kiri boleh ditinggalkan di ruang retroperitoneal.