Bilik kebal faraj tidak percuma. Apa itu serviks? Norma dan patologi. Saluran serviks. Hakisan serviks. Otot dan fascia

Pelengkap rahim

Bilik kebal faraj

Contohnya:

1. Alat kelamin luar dikembangkan dengan betul. Pertumbuhan rambut corak perempuan. Pintu masuk ke faraj dan perineum adalah tanpa keradangan. Faraj wanita yang bersalin adalah bebas dan lapang. Serviks adalah silinder, konsistensi normal, mudah alih, tidak menyakitkan. Os luaran ditutup. Pergerakan serviks tidak menyakitkan. Rahim berada dalam anteflexio, kedudukan anteversio, saiz normal, dengan kontur yang jelas, konsistensi normal, mudah alih sederhana, tidak menyakitkan, berbentuk buah pir. Lampiran pada kedua-dua belah tidak dikenal pasti. Ruang kebal faraj adalah dalam, tidak menyakitkan (status normal).

2. Alat kelamin luar dikembangkan dengan betul. Pertumbuhan rambut corak perempuan. Pintu masuk ke faraj dan perineum adalah tanpa keradangan. Terdapat sedikit prolaps dinding faraj posterior. Faraj wanita yang bersalin adalah bebas dan lapang. Serviks hipertrofi, padat, silinder, tidak menyakitkan. Os luaran ditutup. Rahim diperbesarkan dengan sewajarnya sehingga 8-9 minggu kehamilan, berketul-ketul, konsistensi padat, dengan kontur yang jelas, terhad dalam mobiliti, tidak menyakitkan. Lampiran pada kedua-dua belah pihak tidak dikenal pasti. Ruang kebal faraj adalah dalam, tidak menyakitkan (status dengan fibroid rahim).

5. Mengambil sapuan untuk menentukan tahap kesucian dan flora faraj.

Algoritma:

Wanita itu baring di atas kerusi sakit puan. Serviks terdedah dalam spekulum. Dengan menggunakan sudu atau spatula Volkmann, kikisan diambil dari saluran serviks (kubah faraj, uretra) dalam gerakan bulat yang berhati-hati dan digunakan pada slaid kaca.

6. Kebersihan faraj

Algoritma:

Wanita itu baring di atas kerusi sakit puan. Serviks terdedah dalam spekulum. Larutan sanitasi dituangkan ke dalam faraj, kemudian bilik kebal dan dinding faraj dikeringkan dengan tampon. Mengikut petunjuk, suppository sanitasi (tablet) dimasukkan ke dalam forniks faraj posterior.

7. Penentuan masa kehamilan dan bersalin.

Algoritma:

Kehamilan berlangsung selama 10 bulan obstetrik (28 hari setiap satu), atau 280 hari jika kita mengira permulaannya dari hari pertama haid terakhir.

Oleh itu, untuk menentukan tarikh akhir adalah perlu:

Tambah 280 hari pada hari pertama haid terakhir (10 bulan obstetrik setiap 28 hari, 9 bulan kalendar).

Tambah 7 hari ke hari pertama haid terakhir (dengan mengambil kira bahawa tempoh kitaran haid adalah 28-30 hari), dan tolak 3 bulan. Sebagai contoh, haid terakhir bermula pada 1 Januari 2002, tarikh akhir haid ialah 8 Oktober 2002.

Anda boleh mengira tarikh matang yang dijangkakan dari ovulasi, dengan mengambil kira bahawa yang terakhir berlaku pada hari ke-14 kitaran haid, kemudian tambah 14 hari ke hari pertama haid terakhir dan tolak 3 bulan. Dalam contoh yang diberikan, tarikh akhir berdasarkan ovulasi ialah 15 Oktober 2002.

Mengikut tarikh pergerakan pertama janin - pada wanita primiparous, pergerakan pertama secara purata pada 20 minggu kehamilan, pada wanita multiparous pada 18 minggu. Pada tarikh pergerakan pertama, anda perlu menambah 5 bulan obstetrik (20 minggu) untuk wanita primiparous, 5 1/2 bulan obstetrik (22 minggu) untuk wanita multipara.

Mengikut tarikh penampilan pertama di klinik antenatal. Apabila mendaftar untuk kehamilan, umur kehamilan ditentukan.

Mengikut data ultrasound.

8. Membuat rancangan kehamilan dan bersalin

Algoritma:

Pelan untuk menguruskan kehamilan dan bersalin disediakan selepas diagnosis. Diagnosis menunjukkan semua komplikasi kehamilan, penyakit extragenital yang akan menentukan satu atau taktik lain untuk menguruskan kehamilan dan penghantaran.

Contohnya:

Kehamilan 34-35 minggu.

Mengancam kelahiran pramatang.

Anemia 1 sudu besar.

Pelan penyelenggaraan:

Menjalankan pemeriksaan klinikal dan makmal yang lengkap. Mulakan terapi pemuliharaan, rawatan anemia. Menjalankan kursus untuk mencegah sindrom gangguan janin. Dengan permulaan buruh spontan, buruh harus diuruskan secara konservatif, dengan mengambil kira usia kehamilan, menggunakan antispasmodik dan ubat penahan sakit. Tahap kedua bersalin harus dipendekkan dengan episiotomi. Peringkat ketiga bersalin perlu dilakukan dengan jarum dalam urat, tangan bersedia untuk memasuki rongga rahim, dengan kehadiran pakar anestesi. Cegah pendarahan selepas kelahiran plasenta, dengan syarat ia masih utuh.

Kehamilan 37-38 minggu.

Gestosis lewat dengan keterukan ringan.

Sejarah obstetrik yang rumit.

Pelan penyelenggaraan:

Menjalankan pemeriksaan klinikal dan makmal yang lengkap. Mulakan terapi pembetulan untuk gestosis lewat, di bawah kawalan nombor tekanan darah dan ujian air kencing. Dengan permulaan buruh spontan, buruh harus dijalankan secara konservatif, menggunakan antispasmodik dan ubat penahan sakit. Pantau dengan ketat nombor tekanan darah, sifat bersalin, keadaan janin dan wanita yang sedang bersalin. Adalah mungkin untuk memendekkan peringkat kedua bersalin dengan episiotomi. Peringkat ketiga bersalin perlu dilakukan dengan jarum dalam urat, tangan bersedia untuk memasuki rongga rahim, dengan kehadiran pakar anestesi. Cegah pendarahan selepas kelahiran plasenta, dengan syarat ia masih utuh. Jika patologi obstetrik berkembang atau gestosis bertambah buruk, bersalin tepat pada masanya melalui pembedahan cesarean.

Kelahiran penggal I pada 38-39 minggu.

pertalian darah Rh (-).

Sejarah obstetrik yang rumit.

Pelan penyelenggaraan:

Bersalin perlu dijalankan secara konservatif, dengan mengambil kira jenis darah Rh (-). Pantau sifat bersalin, keadaan janin dan wanita yang sedang bersalin. Peringkat ketiga bersalin perlu dilakukan dengan jarum dalam urat, tangan bersedia untuk memasuki rongga rahim, dengan kehadiran pakar anestesi. Cegah pendarahan selepas kelahiran plasenta, dengan syarat ia masih utuh.

Kelahiran penggal I pada 38-39 minggu.

Buah besar.

Sejarah obstetrik yang rumit.

Pelan penyelenggaraan:

Bersalin hendaklah dijalankan secara konservatif. Pantau sifat bersalin, keadaan janin dan wanita yang sedang bersalin. Pada akhir peringkat pertama bersalin, jika keadaan wujud, berikan penilaian fungsi pelvis. Peringkat ketiga bersalin perlu dilakukan dengan jarum dalam urat, tangan bersedia untuk memasuki rongga rahim, dengan kehadiran pakar anestesi. Cegah pendarahan selepas kelahiran plasenta, dengan syarat ia masih utuh. Sekiranya terdapat pengumpulan patologi obstetrik, penghantaran tepat pada masanya melalui bahagian cesarean

9. Kehadiran semasa kelahiran fisiologi

Pelajar mesti tahu klinik kelahiran.

Bersalin adalah proses fisiologi yang bertujuan untuk mengeluarkan janin dari rahim melalui saluran kelahiran janin dan plasenta.

Permulaan bersalin dianggap sebagai: 1) penampilan buruh biasa; 2) melicinkan serviks dan pembukaan faring rahim; 3) pembentukan kantung amniotik.

Terdapat tiga tempoh bersalin:

1. Tempoh pembukaan - pada wanita primiparous ia berlangsung 8-13 jam, pada wanita multiparous 6-9 jam, ia bermula dengan penampilan kontraksi biasa dan berakhir dengan pembukaan lengkap faring rahim.

2. Tempoh pengusiran - untuk wanita primiparous sehingga 2 jam, untuk wanita multiparous 1 jam, bermula dari saat dilatasi lengkap faring rahim sehingga kelahiran anak.

3. Selepas bersalin - sehingga 30 minit, bermula dari saat anak dilahirkan sehingga kelahiran plasenta.

Pelajar mesti mengetahui peranan doktor dalam setiap peringkat persalinan, kemungkinan komplikasi bersalin, merangka rancangan untuk pengurusan bersalin dan skop penjagaan kecemasan bergantung kepada keadaan semasa.

Pada peringkat pertama bersalin adalah perlu:

1. Pantau keadaan wanita bersalin (aduan, kesejahteraan, nadi, A/D, suhu setiap 2-3 jam, keadaan kulit).

2. Kaji keadaan janin - dengar bunyi jantung janin sekurang-kurangnya 1 minit sebelum air ketuban pecah setiap 15-20 minit, selepas pecah air setiap 5-10 minit.

3. Pantau sifat bersalin (kekerapan, kekuatan, tempoh dan kesakitan kontraksi).

4. Pantau masa pelepasan cecair amniotik, nilai kuantiti dan warnanya.

5. Keberkesanan bersalin dinilai oleh kemajuan janin di sepanjang saluran kelahiran dan tahap pelebaran pharynx rahim - manuver Leopold III dan IV, ketinggian cincin penguncupan, pemeriksaan serviks dalam spekulum setiap 2 jam, pemeriksaan faraj semasa kemasukan dan selepas pecah cecair amniotik adalah wajib, semua pemeriksaan lain memerlukan keterangan, yang direkodkan dalam sejarah.

6. Penentuan biomekanisme persalinan selepas 4 cm dilatasi pharynx rahim.

7. Pantau fungsi organ jiran (pundi kencing dan usus).

Pantau pelepasan dari saluran kemaluan, jika keluar keluar darah, ketahui puncanya.

Pada peringkat kedua bersalin:

1. Pantau keadaan wanita yang bersalin bunyi jantung janin kedengaran selepas setiap kontraksi.

2. Menilai aktiviti buruh.

3. Sekali lagi jelaskan biomekanisme bersalin.

4. Memberi penjagaan obstetrik dari saat kepala meletus.

Peringkat ketiga bersalin adalah yang paling penting untuk doktor! Tempoh bersalin seterusnya dijalankan secara jangkaan semasa buruh fisiologi. Ia adalah perlu untuk memantau keadaan wanita yang bersalin, pelepasan dari saluran kemaluan dan tanda-tanda pemisahan plasenta. Pada wanita yang berisiko untuk pendarahan, peringkat ketiga bersalin dijalankan dengan jarum di dalam urat, tangan bersedia untuk memasuki rongga rahim, di hadapan pakar anestesi.

Pelajar mesti mengetahui tanda-tanda pemisahan plasenta, kaedah mengeluarkan plasenta yang terpisah, kemungkinan patologi peringkat ketiga bersalin dan jumlah bantuan yang diberikan.

10. Menjalankan tandas utama bayi baru lahir

Algoritma tindakan:

Tandas utama bayi baru lahir dilakukan oleh bidan dalam keadaan steril di atas meja kanak-kanak selepas berpisah dari ibu dan sanitasi saluran pernafasan atas. Pada minit pertama, keadaannya dinilai pada skala Apgar 10 mata 5 minit selepas kelahiran, skor Apgar kedua dinilai.

Tandas bayi baru lahir termasuk rawatan tali pusat dalam dua peringkat, penyingkiran pelincir seperti keju dengan larutan minyak steril, dan pencegahan ophthalmoblennorrhea.

Peringkat pertama pemprosesan tali pusat dijalankan di atas meja kelahiran - selepas denyutan tali pusat berhenti, dua pengapit digunakan, satu pada jarak 10 cm dari cincin pusat, yang kedua 2 cm keluar darinya. Kawasan tali pusat di antara pengapit dirawat dengan larutan iodin 5%, dan tali pusat bersilang.

Peringkat kedua - baki tali pusat disapu dengan kain kasa steril, staple Rogovin steril digunakan pada jarak 05.-0.7 cm dari tepi kulit cincin pusat, forsep ditutup dengan staple sehingga mereka masuk ke tempatnya. Jika ibu mempunyai darah Rh(-), maka bukannya ruji, pengikat sutera digunakan supaya sekiranya pemindahan darah pengganti kepada bayi yang baru lahir, ia boleh disalurkan melalui saluran tali pusat. Pada jarak 2.5 cm dari pendakap (ligatur), tali pusat dipotong dan tunggul dirawat dengan larutan mangan atau larutan iodin 5% menggunakan serbet steril.

Bayi yang baru lahir ditimbang, panjang badan, lilitan kepala, dan tali pinggang bahu diukur. Gelang diisi (tarikh, masa lahir, nama ibu, jantina anak, berat dan tinggi semasa lahir) dan bayi yang baru lahir dibedung.

11. Penentuan tanda-tanda pemisahan plasenta.

Algoritma:

Pelajar harus mengetahui tanda-tanda pemisahan plasenta berikut:

1. Perubahan dalam bentuk dan ketinggian fundus rahim - tanda Schroeder.

2. Pemanjangan segmen luar tali pusat - tanda Alfeld.

3. Kemunculan tonjolan di atas simfisis.

4. Dorongan untuk menolak adalah tanda Mikulicz.

5. Pemanjangan tali pusat apabila wanita yang bersalin meneran - tanda Klein.

6. Apabila menekan dengan tepi telapak tangan pada kawasan suprapubik, tali pusat tidak ditarik balik apabila plasenta dipisahkan, tetapi apabila plasenta tidak dipisahkan, ia ditarik balik - tanda Küstner-Chukalov.

12. Pengasingan plasenta dan penilaian keutuhannya.

Algoritma:

Selepas bayi dilahirkan, perlu mengeluarkan air kencing dengan kateter. Semasa perjalanan fisiologi tempoh selepas bersalin, plasenta yang dipisahkan dilepaskan dari saluran kemaluan dengan sendirinya, dalam kebanyakan kes dalam masa 30 minit selepas kelahiran janin. Sekiranya perlu menggunakan kaedah mengasingkan plasenta, maka anda perlu terlebih dahulu menentukan tanda-tanda pemisahan plasenta, dan hanya jika ia ada, teruskan untuk mengasingkan plasenta. Sekiranya dalam masa 30 minit tidak ada tanda-tanda pemisahan plasenta dan tiada tanda-tanda pendarahan, maka perlu untuk mengesyaki patologi plasenta dan meneruskan operasi pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta. Pelajar mesti mengetahui dengan jelas tanda-tanda untuk pembedahan obstetrik ini.

Selepas kelahiran diperiksa dengan teliti untuk memastikan keutuhannya. Plasenta dibentangkan di atas dulang licin dengan permukaan ibu di atas, satu demi satu lobul diperiksa dengan teliti, tepi plasenta diperiksa, mereka harus licin dan tidak mempunyai saluran pecah yang memanjang dari mereka, yang menunjukkan kehadiran lobul tambahan.

Selepas itu, membran diperiksa dengan membalikkan plasenta dengan permukaan berbuah. Dengan meluruskan cengkerang, adalah perlu untuk memulihkan ruang telur, memberi perhatian kepada kehadiran kapal yang koyak. Lokasi pecahnya membran menunjukkan tempat pelekatan plasenta ke dinding rahim; semakin dekat pecahnya membran ke tepi plasenta, semakin rendah plasenta terletak ke os dalaman.

Organ genital wanita dalaman terletak di rongga pelvis dan termasuk faraj, serviks dan korpus rahim, tiub fallopio, atau saluran telur, ovari dan struktur pelvis yang menyokong sekitarnya.

faraj

Faraj adalah tiub, struktur tisu penghubung otot antara vulva dan rahim, yang terletak di antara uretra dan pundi kencing di hadapan dan rektum di belakang. Panjang faraj ialah 6-8 cm di sepanjang dinding anterior dan 7-10 cm di sepanjang dinding posterior. Faraj mempunyai banyak fungsi: ia adalah saluran perkumuhan rahim (rembesan rembesan rahim dan darah haid); organ persetubuhan wanita dan sebahagian daripada saluran kelahiran.

Bekalan darah ke serviks dan badan rahim mempunyai hubungan yang rapat. Darah arteri memasuki serviks melalui cabang menurun arteri rahim. Arteri serviks ini melepasi dari sisi sisi serviks dan membentuk arteri koronari, yang mengelilingi serviks. Arteri faraj bernombor ganjil (cabang faraj arteri rahim) berjalan membujur ke bahagian tengah bahagian anterior dan posterior serviks dan faraj.

Terdapat banyak anastomosis antara saluran ini dan arteri hemoroid faraj dan tengah. Vena serviks mengiringi arteri dengan nama yang sama. Saliran limfa serviks adalah kompleks dan mengandungi kumpulan nodus limfa yang berbeza. Nodus limfa serantau utama serviks ialah obturator; iliac biasa, dalaman dan luaran; nod viseral parametrium. Di samping itu, saliran limfa serviks boleh berlaku di bahagian atas dan bawah gluteal, sakral, lumbar, nodus limfa aorta, serta dalam nodus visceral di atas permukaan posterior pundi kencing.

Innervation serviks

Stroma endoserviks mengandungi banyak hujung saraf. Gentian saraf deria mengiringi gentian parasimpatetik ke segmen sakral kedua, ketiga dan keempat.

Korelasi klinikal

Lebih banyak bekalan darah arteri ke serviks diperhatikan di dinding sisi serviks, pada kedudukan pukul 3 dan 9. Jahitan dalam angka lapan melalui mukosa faraj dan stroma serviks yang diletakkan pada pukul 3 dan 9 boleh membantu menghentikan pendarahan yang banyak, contohnya semasa biopsi kon pada serviks. Jika jahitan ini diletakkan terlalu tinggi dalam peti besi faraj, terdapat risiko kecederaan atau terperangkap pada ureter distal.

Zon transformasi serviks (zon peralihan antara epitelium skuamosa dan kolumnar) ialah mercu tanda anatomi yang penting untuk doktor. Penyetempatan zon transformasi berhubung dengan paksi longitudinal serviks bergantung pada umur dan status hormon wanita. Displasia epitelium serviks biasanya bermula di zon transformasi.

Serviks mempunyai banyak hujung saraf. Fakta ini dikaitkan dengan kemungkinan refleks massovagal semasa prosedur transservikal. Oleh itu, apabila peranti intrauterin dimasukkan, sesetengah wanita mungkin mengalami bradikardia. Innervation deria exoserviks kurang ketara berbanding kulit luar. Jadi, prosedur terapeutik untuk exoserviks (kauterisasi, cryotherapy, pendedahan laser) boleh dilakukan tanpa ketidakselesaan yang ketara untuk pesakit dan biasanya tidak memerlukan pelepasan sakit.

Rahim adalah organ otot rongga yang tidak berpasangan, berbentuk seperti buah pir leper dan terletak di antara pundi kencing di hadapan dan rektum di belakang dan ligamen lebar di sisi. Hampir keseluruhan dinding posterior rahim ditutup dengan peritoneum, bahagian bawahnya membentuk rongga rectouterine (ruang Douglas). Hanya bahagian atas dinding anterior rahim ditutup dengan peritoneum; bahagian bawah bersebelahan dengan dinding belakang pundi kencing dan dipisahkan daripadanya oleh lapisan tisu penghubung longgar yang terpisah dengan jelas. Peritoneum, yang meliputi permukaan posterior pundi kencing, pada tahap isthmus berlalu ke rahim (lipatan vesicouterine), membentuk reses vesicouterine.

Rahim mempunyai dua bahagian utama yang tidak sama: bahagian atas - badan dan bahagian bawah, silinder, berbentuk gelendong - serviks, yang menonjol ke dalam faraj. Serviks terbahagi kepada bahagian faraj dan supravaginal. Di bahagian bawah badan rahim, antara os dalaman dan rongga rahim, terdapat kawasan yang sempit - isthmus.

Isthmus mempunyai kepentingan obstetrik yang istimewa: ia membentuk segmen bawah rahim semasa kehamilan. Permukaan anterior rahim hampir rata, permukaan posterior cembung. Tiub fallopio, atau oviduk, timbul daripada tanduk rahim di persimpangan permukaan anterior dan sisi rahim. Segmen atas cembung antara asal-usul tiub fallopio dipanggil fundus rahim. Permukaan sisi rahim, di bawah asal tiub fallopio, tidak dilindungi secara langsung oleh peritoneum dan merupakan asal ligamen luas rahim.

Rahim berbeza dengan ketara dalam saiz dan bentuk bergantung kepada umur dan kesuburan (bilangan kelahiran) wanita. Sebelum baligh, panjang rahim adalah 2.5-3.5 cm Rahim wanita dewasa yang belum melahirkan mempunyai panjang hingga 8 cm, lebar hingga 5 cm, ketebalan hingga 2.5 cm dan. berat 40-50 g yang mempunyai 2 atau lebih kelahiran meningkat 1.2 kali ganda, dan beratnya meningkat sebanyak 20-30 g, kepada maksimum 110 g semasa kehamilan. Rahim meningkat dengan ketara disebabkan oleh hipertrofi serat otot: jisimnya meningkat 10-20 kali dan mencapai 1100 g semasa kehamilan jangka penuh, dan jumlahnya ialah 5 liter. Fundus rahim menjadi berbentuk kubah, dan ligamen bulat terletak di sempadan bahagian tengah dan bahagian atas organ. Selepas menopaus, saiz dan berat rahim berkurangan akibat atrofi miometrium dan endometrium.

Hubungan antara panjang badan dan serviks juga sangat berubah-ubah. Pada kanak-kanak perempuan sebelum menarche, panjang badan rahim adalah separuh panjang serviks. Pada wanita dewasa yang belum melahirkan anak, badan rahim dan serviks hampir sama panjang. Pada wanita yang telah melahirkan dua kali atau lebih, serviks hanya 1/3 daripada panjang badan rahim.

Anomali gabungan saluran Müllerian dalam tempoh embrio (anomali Müllerian) boleh menyebabkan pembentukan pelbagai kelainan rahim.

Pembersihantiub fallopio dilapisi dengan membran mukus. Membran mukus tiub dan stroma di bawahnya membentuk banyak lipatan longitudinal, yang paling ketara dalam segmen ampulla. Membran mukus tiub fallopio diwakili oleh tiga jenis sel yang berbeza. Sel bersilia epitelium kolum membentuk kira-kira 25% dan paling menonjol di sekitar hujung ovari tiub. Sel silinder rembesan membentuk 60% dan tertumpu terutamanya di kawasan isthmic. Sel-sel seperti pin sempit ditemui di antara sel rembesan dan tulang belakang dan mungkin merupakan varian morfologi bagi sel rembesan. Stroma tersebar, tetapi di antara lapisan epitelium dan otot terdapat lamina propria tebal, yang mengandungi saluran vaskular. Kehadiran divertikula tiub fallopio boleh menyebabkan kehamilan tiub.

Otot licin tiub fallopio diwakili oleh lapisan bulat dalaman dan membujur luaran. Di bahagian distal tiub fallopio, gentian otot kurang jelas, terutamanya berhampiran hujung fimbrial tiub. Otot tiub mengalami penguncupan berirama bergantung kepada perubahan hormon semasa kitaran ovari. Tiub fallopio mencapai kekerapan dan keamatan penguncupan yang paling besar semasa pengangkutan telur. Semasa mengandung, kontraksi ini lemah dan perlahan.

Di antara permukaan peritoneal tiub fallopio dan lapisan ototnya terletak adventitialcangkerang mengandungi saluran darah dan saraf.

Bekalan darah arteri ke tiub fallopio disediakan oleh cawangan terminal arteri rahim dan ovari, beranastomosis ke dalam mesosalpinx. Darah dari arteri rahim membekalkan 2/3 medial setiap tiub. Vena mengiringi arteri dengan nama yang sama. Saliran limfatik dijalankan ke dalam iliac luar dan nodus limfa aorta yang mengelilingi aorta dan vena kava inferior pada paras saluran buah pinggang.

Tiub fallopio dipersarafi oleh saraf simpatetik dan parasimpatetik dari plexus rahim dan ovari. Gentian saraf deria melalui segmen tulang belakang T11, T12.

Korelasi klinikal

Kehamilan ektopik paling kerap berlaku dalam tiub fallopio. Sakit perut dan pelvis akut semasa kehamilan ektopik dikaitkan dengan pendarahan intra-perut. Kebanyakan kes pendarahan teruk semasa kehamilan tiub dikaitkan dengan implantasi ovum dalam segmen intramural tiub fallopio.

Apabila memperkenalkan laparoskop, seseorang harus sedar tentang sisihan paksi menegak pusar ke arah ekor pada wanita gemuk dengan tisu subkutaneus yang dibangunkan. Operasi pensterilan untuk wanita paling kerap dilakukan di bahagian isthmic tiub fallopio (menggunting, menyilang, dll.). Tiub fallopio kanan berada dalam jarak anatomi yang rapat, yang boleh merumitkan diagnosis pembezaan salpingitis dan apendisitis akut. Bukaan tambahan tiub fallopio boleh didapati di kawasan ampula dan sentiasa berkomunikasi dengan lumen tiub.

Mesosalpinx lebar bahagian ampulla tiub menyumbang kepada herotan dan nekrosis iskemia tiub fallopio. Sista paratubar dan paraovarian biasanya mempunyai diameter 5-10 cm; mereka sering disalah anggap sebagai sista ovari semasa pemeriksaan praoperasi.

Walaupun tiada sfinkter anatomi di persimpangan tiub fallopio, kekejangan sementara bukaan tiub fallopio boleh dikesan dengan histerosalpingografi. Kekejangan sementara boleh dihilangkan dengan memberi ubat penenang, glukagon, atau blok paraserviks.

Ovari

Ovari adalah kelenjar pembiakan wanita yang menghasilkan sel pembiakan wanita dan hormon seks wanita. Ini adalah organ bujur berpasangan dengan warna yang agak kelabu, yang bentuk dan saiznya menyerupai badam besar. Permukaan ovari wanita dewasa menunjukkan tanda-tanda ovulasi sebelumnya. Ovari mengandungi 1-2 juta oosit semasa kelahiran seorang gadis. Semasa tempoh pembiakan kehidupan wanita, kira-kira 8,000 folikel mula berkembang.

Pertumbuhan banyak folikel terganggu pada pelbagai peringkat perkembangan, tetapi 300-500 folikel mungkin matang. Saiz dan kedudukan ovari bergantung pada umur wanita dan sama ada dia telah melahirkan anak. Semasa tempoh pembiakan, saiz ovari biasanya tidak melebihi 1.5 cm X 2.5 cm X 4 cm, dan beratnya berkisar antara 3 hingga 6 g Apabila wanita berumur, ovari menjadi lebih kecil dan keras.

Pada wanita yang belum melahirkan anak, paksi panjang ovari adalah menegak apabila berdiri. Pada wanita yang belum melahirkan anak, ovari terletak di bahagian atas rongga perut di ceruk peritoneum - fossa ovari. Salur iliac luaran, ureter, salur obturator dan saraf bersebelahan terus dengan fossa ovari.

Dalam ovari, dua permukaan dibezakan - medial, kembali ke arah rongga perut, dan sisi, kembali ke dinding pelvis; dua hujung - rahim dan tiub; dua tepi - bebas cembung dan mesenterik. Di kawasan mesenterik terdapat hilum ovari, di mana saluran dan saraf masuk ke ovari.

Terdapat tiga sambungan penting yang menentukan mobiliti anatomi ovari. Bahagian belakang ligamen luas rahim membentuk mesentery ovari - mesovary, yang dilekatkan pada pinggir anterior ovari. Mesovarium mengandungi anastomosis vaskular arteri ovari dan rahim, plexus vena dan hujung sisi ligamen ovari yang betul. Ligamen yang betul bagi ovari ialah kusyen yang sempit, pendek, berserabut yang memanjang dari kutub bawah ovari ke rahim.

Ligamen leukopelvik membentuk bahagian superolateral dari ligamen luas rahim. Ligamen leukopelvik mengandungi arteri ovari, urat dan saraf dan berjalan dari kutub atas ovari ke dinding sisi pelvis.

Secara histologi, ovari dibahagikan kepada korteks luar (bart) dan medula dalam (otak). Bahagian luar ovari dilapisi dengan satu lapisan epitelium kuboid (silinder) coelomic superficial (nama lama ialah epitelium "germinal" atau "germinal". Epitelium dipisahkan dari stroma di bawahnya oleh membran bawah tanah dan tunika albuginea. Stroma korteks ovari terdiri daripada sel-sel padat yang mengelilingi folikel dan membentuk sarung theca mereka. Sel theca mensintesis androgen ovari (dehydroepiandrosterone, androstenedione, testosteron).

Medula mengandungi saluran ovari dan. Dalam stroma, sel hilus pelbagai rupa dikesan, yang serupa dengan sel interstisial (sel Leydig) dalam testis.

Tinggalan embrio

Epididimis terletak di dalam tisu penghubung ligamen luas rahim berhampiran mesosalpinx dan mengandungi banyak tiub menegak sempit yang dipenuhi dengan epitelium bersilia. Tiub ini di hujung atasnya dikumpulkan ke dalam saluran longitudinal, yang melepasi di bawah tiub fallopio dan seterusnya di sepanjang tepi sisi rahim dan berakhir di farinks dalaman. Kadang-kadang saluran ini, yang merupakan sisa saluran Wolffian (mesonephric) pada wanita dan dipanggil saluran Gartner, boleh terus ke sisi sepanjang dinding sisi faraj dan berakhir pada paras membran sulung.

Periovary juga merupakan sisa duktus Wolffian dan secara embriologi analog dengan kepala epitestis pada lelaki. Bahagian kranial epididimis dipanggil epiovary atau organ Rosenmüller. Biasanya pada wanita dewasa ovari hilang, tetapi boleh menjadi sumber pembentukan sista.

Bekalan darah ke ovari dijalankan oleh arteri ovari, yang berasal terus dari aorta di bawah paras asal arteri renal. Arteri ovari melepasi retroperitoneal, kemudian melintasi permukaan anterior otot psoas major dan saluran iliac dalaman, memasuki ligamen leukopelvik dan hilum ovari dan mencapai mesovarium dalam ligamen luas rahim.

Vena ovari kiri mengalir ke dalam vena renal kiri, dan vena kanan ke dalam vena kava inferior. Limfa dari ovari mengalir ke nodus limfa para-aorta pada tahap saluran buah pinggang, tetapi metastasis kanser ovari juga boleh muncul di nodus limfa iliac. Gentian saraf simpatik dan parasimpatetik melepasi di sebelah saluran ovari dan digabungkan dengan plexus ovari, hipogastrik dan aorta.

Korelasi klinikal

Saiz ovari "normal" semasa tempoh pembiakan dan selepas menopaus adalah sangat penting dalam amalan klinikal. Sebelum menopaus, panjang ovari "normal" tidak boleh melebihi 5 cm, dan dengan kehadiran sista fisiologi - 6-7 cm Dalam postmenopause, ovari "normal" tidak boleh dirasai semasa pemeriksaan ginekologi.

Ovari dan peritoneum di sekelilingnya tidak kekurangan rasa sakit dan reseptor sentuhan, oleh itu, semasa pemeriksaan ginekologi bimanual dan palpasi ovari, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan.

Untuk mengurangkan simptom sakit pelvis kronik, pembedahan denervasi ovari melalui transeksi atau pengikatan persimpangan leukopelvik telah dicadangkan. Tetapi kemudiannya operasi ini terbengkalai kerana kes degenerasi sista ovari akibat gangguan bekalan darah mereka yang berkaitan dengan neurectomy.

Hubungan anatomi rapat ovari, fossa ovari dan ureter adalah amat penting dalam rawatan pembedahan endometriosis teruk atau penyakit radang organ pelvis. Adalah penting untuk mengikuti perjalanan ureter untuk memudahkan penyingkiran kapsul ovari, yang disambungkan ke peritoneum bersebelahan dan struktur sekeliling untuk mengelakkan kerosakan atau perkembangan sisa sindrom ovari pada masa hadapan (apabila sebahagian daripada ovari adalah retroperitoneal) .

Ooforektomi prophylactic biasanya dilakukan semasa pembedahan ginekologi pada wanita menopause. Ooforektomi dua hala melalui pendekatan faraj mungkin secara teknikalnya lebih mencabar daripada histerektomi perut. Pembuangan faraj boleh dipermudahkan dengan mengenal pasti tanda anatomi, seperti dalam operasi perut, dan dengan pemotongan berasingan ligamen bulat dan leukopelvik.

Lekukan yang terbentuk oleh dinding bahagian posterior faraj di sekeliling bahagian faraj serviks. Terdapat empat gerbang: anterior (terletak di hadapan leher), posterior (di belakang leher, juga PMU), serta dua sisi (sisi) - kanan dan kiri. Forniks faraj posterior lebih panjang daripada yang anterior. Ia juga memainkan peranan penting dalam proses pembiakan kerana pada akhir hubungan seksual, cecair mani terkumpul di dalamnya, yang kemudiannya, cair, memasuki pembukaan luar saluran serviks, dan dari sana ke dalam rongga rahim itu sendiri. Di samping itu, mungkin, pada titik akhir gerbang terdapat beberapa zon erogenous wanita yang sedikit dipelajari, seperti titik A dan hujung PMU. Zon erogen forniks anterior boleh dirangsang dengan kepala zakar dalam kedudukan mubaligh, serta secara manual. Belakang - dalam kedudukan doggy. Walau bagaimanapun, berhati-hati dinasihatkan dalam kedua-dua kes, kerana sentuhan dengan serviks adalah menyakitkan bagi kebanyakan wanita.

Pembedahan

Lihat juga

Tulis ulasan tentang artikel "Vaults faraj"

Nota

Petikan yang mencirikan peti besi faraj

Rahim diiktiraf sebagai organ utama sistem pembiakan wanita. Strukturnya menentukan fungsinya, yang utama adalah kehamilan dan pengusiran janin berikutnya. Rahim memainkan peranan langsung dalam kitaran haid dan mampu mengubah saiz, bentuk dan kedudukan, bergantung kepada proses yang berlaku di dalam badan.

Anatomi dan saiz rahim: foto dengan penerangan

Organ pembiakan yang tidak berpasangan dicirikan oleh struktur otot licin dan bentuk berbentuk buah pir. Apakah rahim, struktur dan penerangan bahagian individu dibentangkan dalam gambar.

Dalam ginekologi, jabatan organ dibezakan:

• bawah- kawasan di atas tiub fallopio;
• badan- kawasan berbentuk kon tengah;
• leher- bahagian yang sempit, bahagian luarnya terletak di dalam faraj.

Rahim (dalam bahasa Latin matricis) ditutup di luar dengan perimeter - peritoneum yang diubah suai, dan di dalam - dengan endometrium, yang bertindak sebagai lapisan mukusnya. Lapisan otot organ ialah miometrium.

Rahim ditambah oleh ovari, yang disambungkan kepadanya melalui tiub fallopio. Keanehan fisiologi organ adalah mobiliti. Rahim dipegang di dalam badan oleh alat otot dan ligamen.

Imej keratan rentas yang diperluas dan terperinci bagi organ pembiakan wanita dibentangkan dalam gambar.

Saiz rahim berubah sepanjang kitaran, bergantung pada umur dan ciri-ciri lain.

Parameter ditentukan oleh pemeriksaan ultrasound pada organ pelvis. Norma adalah 4-5 cm dalam tempoh selepas berakhirnya haid. Pada seorang gadis hamil, diameter rahim boleh mencapai 26 sentimeter, panjang - 38 sentimeter.

Selepas bersalin, organ berkurangan, tetapi kekal 1-2 sentimeter lebih besar daripada sebelum pembuahan, beratnya menjadi 100 gram. Saiz purata normal rahim ditunjukkan dalam jadual.

Seorang gadis yang baru lahir mempunyai panjang organ 4 cm dari umur 7 tahun ia secara beransur-ansur meningkat. Semasa menopaus, rahim yang utuh mengecut, dinding menjadi nipis, dan alat otot dan ligamen menjadi lemah. 5 tahun selepas tamat haid, saiznya menjadi sama seperti semasa lahir.

Rajah menunjukkan perkembangan organ sepanjang hayat.

Ketebalan dinding rahim berbeza dari 2 hingga 4 cm, bergantung pada hari kitaran. Berat organ dalam wanita nulliparous adalah kira-kira 50 gram semasa kehamilan, berat meningkat kepada 1-2 kilogram.

Leher

Bahagian bawah rahim yang sempit dipanggil serviks (dalam bahasa Latin, serviks uteri) dan merupakan kesinambungan organ.

Tisu penghubung meliputi bahagian ini. Kawasan rahim yang menuju ke serviks dipanggil isthmus. Pintu masuk ke saluran serviks dari sisi rongga membuka os dalaman. Bahagian itu berakhir dengan bahagian faraj, di mana os luaran terletak.

Struktur terperinci leher ditunjukkan dalam rajah.

Dalam saluran serviks (endoserviks), sebagai tambahan kepada lipatan, terdapat kelenjar tiub. Mereka dan membran mukus menghasilkan lendir. Bahagian ini diliputi oleh epitelium kolumnar.

Di bahagian faraj serviks (eksoserviks) terdapat epitelium skuamosa berlapis-lapis, ciri-ciri kawasan ini. Kawasan di mana satu jenis sel mukosa bertukar kepada yang lain dipanggil zon peralihan (transformasi).

Jenis-jenis epitelium ditunjukkan dalam gambar.

Bahagian faraj organ boleh diakses untuk pemeriksaan visual.

Pemeriksaan berkala oleh doktor membolehkan anda mengenal pasti dan menghapuskan patologi pada peringkat awal: hakisan, displasia, kanser dan lain-lain.

Alat khas, kolposkop, digunakan untuk menjalankan pemeriksaan terperinci organ di atas kerusi ginekologi. Foto menunjukkan serviks yang sihat dan satu dengan perubahan patologi.

Penunjuk penting ialah panjang serviks. Nilai normal ialah 3.5-4 sentimeter.

Struktur serviks diberi perhatian khusus semasa kehamilan. Sempit atau kecil (pendek) meningkatkan risiko keguguran. Dengan kekurangan isthmik-serviks, menjadi sukar bagi serviks untuk menahan beban yang dicipta oleh janin.

Bawah

Struktur rahim termasuk badan dan serviksnya. 2 bahagian ini disambungkan oleh isthmus. Kawasan tertinggi badan organ pembiakan berbentuk cembung dan dipanggil bahagian bawah. Kawasan ini melepasi garisan kemasukan tiub fallopio.

Penunjuk penting ialah ketinggian fundus rahim (UFH) - jarak dari tulang kemaluan ke titik atas organ. Ia diambil kira apabila menilai perkembangan janin semasa kehamilan. Saiz fundus rahim menunjukkan pertumbuhan organ, dan nilai normal berkisar antara 10 sentimeter pada 10 minggu hingga 35 sentimeter pada akhir tempoh kehamilan. Penunjuk ditentukan oleh doktor dengan palpasi.

Badan

Bahagian ini diiktiraf sebagai bahagian utama dalam struktur rahim. Badannya terdiri daripada rongga berbentuk segi tiga dan dindingnya.

Segmen bawah disambungkan ke leher pada sudut tumpul dengan struktur biasa, segmen atas masuk ke bahagian bawah, diarahkan ke rongga perut.

Tiub fallopio terletak bersebelahan dengan kawasan sisi, dan ligamen rahim yang luas dilekatkan pada tepi kanan dan kiri. Bahagian anatomi badan juga termasuk permukaan anterior atau vesikular, yang bersebelahan dengan pundi kencing, dan permukaan posterior, yang bersempadan dengan rektum.

Ligamen dan otot

Rahim adalah organ yang agak mudah alih, kerana ia dipegang di dalam badan oleh otot dan ligamen.

Mereka melaksanakan fungsi berikut:

• tergantung- lampiran pada tulang pelvis;
• membetulkan- memberikan rahim kedudukan yang stabil;
• menyokong- mewujudkan sokongan untuk organ dalaman.

Alat gantung

Fungsi lampiran organ dilakukan oleh ligamen:

• bulat- 100-120 milimeter panjang, terletak dari sudut rahim ke saluran inguinal dan condongkan fundus ke anterior;
• luas- menyerupai "layar" yang diregangkan dari dinding pelvis ke sisi rahim;
• ligamen suspensori ovari- berasal dari bahagian sisi ligamen luas antara ampula tiub dan dinding pelvis di kawasan sendi sacroiliac;
• sendiriligamen ovari- pasangkan ovari di sebelah rahim.

Memperbaiki radas

Ini termasuk pautan:

• kardinal(melintang)- terdiri daripada otot licin dan tisu penghubung, diperkuat oleh ligamen yang luas;
• uterovesical (cervicovesical)- diarahkan dari serviks dan sekitar pundi kencing, menghalang rahim daripada condong ke belakang;
• ligamen sakrouterin- jangan biarkan organ bergerak ke arah pubis, ia datang dari dinding rahim posterior, mengelilingi rektum dan melekat pada sakrum.

Otot dan fascia

Alat sokongan organ diwakili oleh perineum, yang termasuk diafragma genitourinary dan pelvis, yang terdiri daripada beberapa lapisan otot dan fascia.

Anatomi lantai pelvis termasuk otot yang melakukan fungsi sokongan untuk organ sistem genitouriner:

• ischiocavernosus;
• bulbous-spongy;
• luaran;
• melintang cetek;
• melintang dalam;
• pubococcygeus;
• iliococcygeus;
• ischiococcygeus.

Lapisan

Struktur dinding rahim termasuk 3 lapisan:

• membran serous (perimetri) - mewakili peritoneum;
• tisu mukus dalaman - endometrium;
• lapisan otot - miometrium.

Terdapat juga parametrium - lapisan tisu pelvis, yang terletak pada tahap serviks di dasar ligamen luas rahim, di antara lapisan peritoneum. Lokasi antara organ menyediakan mobiliti yang diperlukan.

Endometrium

Struktur lapisan ditunjukkan dalam rajah.

Epitelium mukus kaya dengan kelenjar, dicirikan oleh bekalan darah yang baik, dan sensitif terhadap kerosakan dan proses keradangan.

Endometrium mempunyai 2 lapisan: basal dan berfungsi. Ketebalan cangkerang dalam mencapai 3 milimeter.

Miometrium

Lapisan otot terdiri daripada sel otot licin yang saling berkait. Penguncupan bahagian miometrium pada hari kitaran yang berbeza dikawal oleh sistem saraf autonomi.

Perimetri

Membran luar serous terletak di dinding anterior badan rahim, menutupinya sepenuhnya.

Di sempadan dengan serviks, lapisan itu bengkok dan dipindahkan ke pundi kencing, membentuk ruang vesicouterine. Sebagai tambahan kepada permukaan belakang badan, peritoneum meliputi kawasan kecil peti besi faraj posterior dan rektum, membentuk kantung rektum-rahim.

Lekukan ini dan lokasi rahim berhubung dengan peritoneum ditandakan dalam rajah yang menggambarkan topografi organ genital wanita.

mana ada

Rahim terletak di bahagian bawah abdomen, paksi longitudinalnya selari dengan paksi tulang pelvis. Pada jarak berapa ia terletak dari pintu masuk jauh ke dalam faraj bergantung pada ciri-ciri struktur, biasanya ia adalah 8-12 sentimeter. Rajah menunjukkan kedudukan rahim, ovari, dan tiub dalam badan wanita.

Oleh kerana organ itu mudah alih, ia mudah bergerak berhubung dengan orang lain dan di bawah pengaruh mereka. Rahim terletak di antara pundi kencing di hadapan dan gelung usus kecil, rektum di kawasan posterior boleh ditentukan menggunakan ultrasound.

Organ pembiakan sedikit sebanyak condong ke hadapan dan mempunyai bentuk melengkung. Dalam kes ini, sudut antara leher dan badan adalah 70-100 darjah. Pundi kencing dan usus yang berdekatan menjejaskan kedudukan rahim. Badan menyimpang ke sisi, bergantung kepada pengisian organ.

Jika pundi kencing kosong, permukaan anterior rahim diarahkan ke hadapan dan sedikit ke bawah. Dalam kes ini, sudut akut terbentuk di antara badan dan leher, terbuka di hadapan. Kedudukan ini dipanggil anteversio.

Apabila pundi kencing diisi dengan air kencing, rahim menyimpang ke belakang. Dalam kes ini, sudut antara leher dan badan menjadi melebar. Keadaan ini ditakrifkan sebagai kemunduran.

Terdapat juga jenis lentur organ:

• anteflexio - sudut tumpul terbentuk antara serviks dan badan, rahim menyimpang ke hadapan;
• retroflexio - leher diarahkan ke hadapan, badan diarahkan ke belakang, sudut akut terbentuk di antara mereka, terbuka ke belakang;
• lateroflexio - bengkok ke arah dinding pelvis.

Pelengkap rahim

Organ pembiakan wanita dilengkapi dengan pelengkapnya. Struktur terperinci ditunjukkan dalam rajah.

Ovari

Organ kelenjar berpasangan terletak di sepanjang rusuk sisi (tepi) rahim dan disambungkan kepadanya melalui tiub fallopio.

Penampilan ovari menyerupai telur yang diratakan dengan bantuan ligamen suspensori dan mesentery. Organ ini terdiri daripada korteks luar, di mana folikel matang, dan lapisan berbutir dalam (bahan medula), mengandungi telur, saluran darah dan saraf.

Berapa berat dan saiz ovari bergantung pada hari kitaran haid. Berat purata ialah 7-10 gram, panjang - 25-45 milimeter, lebar - 20-30 milimeter.

Fungsi hormon organ adalah untuk menghasilkan estrogen, gestagens, dan testosteron.

Semasa kitaran, folikel matang dalam ovari pecah dan berubah menjadi korpus luteum. Dalam kes ini, telur bergerak melalui tiub fallopio ke dalam rongga rahim.

Sekiranya kehamilan telah berlaku, korpus luteum melakukan fungsi intrasecretory tanpa adanya persenyawaan, ia secara beransur-ansur hilang. Bagaimana ovari berfungsi dan strukturnya boleh dilihat dalam gambar.

tiub fallopio

Organ otot berpasangan menghubungkan rahim ke ovari. Panjangnya ialah 100-120 milimeter, diameter dari 2 hingga 10 milimeter.

Bahagian tiub fallopio:

• isthmus (bahagian isthmic);
• ampul;
• corong - mengandungi pinggir yang memandu pergerakan telur;
• bahagian rahim - sambungan dengan rongga organ.

Dinding tiub fallopian kebanyakannya terdiri daripada miosit dan mempunyai penguncupan. Ini menentukan fungsinya - mengangkut telur ke dalam rongga rahim.

Kadangkala komplikasi yang mengancam nyawa berlaku - kehamilan ektopik. Dalam kes ini, telur yang disenyawakan kekal di dalam tiub dan menyebabkan pecah dinding dan pendarahan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk segera mengendalikan pesakit.

Ciri dan fungsi struktur

Struktur dan lokasi rahim adalah tertakluk kepada perubahan yang kerap. Ia dipengaruhi oleh organ dalaman, tempoh kehamilan, dan proses yang berlaku setiap kitaran haid.

Keadaan serviks menentukan permulaan ovulasi. Dalam tempoh ini, permukaannya menjadi longgar, lendir menjadi likat, dan ia turun lebih rendah daripada hari-hari lain kitaran.

Sekiranya tiada konsep, haid berlaku. Pada masa ini, lapisan atas rongga rahim, endometrium, dipisahkan. Dalam kes ini, pharynx dalaman mengembang untuk membolehkan darah dan sebahagian daripada membran mukus keluar.

Selepas pemberhentian haid, farinks menyempit dan lapisan dipulihkan.

Fungsi untuk keperluan rahim ditakrifkan:

• pembiakan- memastikan perkembangan, kehamilan dan pengusiran janin seterusnya, penyertaan dalam pembentukan plasenta;
• haid- fungsi pembersihan membuang sebahagian daripada lapisan yang tidak perlu dari badan;
• pelindung- leher menghalang penembusan flora patogenik;
• rahsia- pengeluaran lendir;
• menyokong- rahim bertindak sebagai sokongan untuk organ lain (usus, pundi kencing);
• endokrin- sintesis prostaglandin, relaxin, hormon seks.

Rahim semasa mengandung

Organ wanita mengalami perubahan yang paling ketara semasa kehamilan.

Pada peringkat awal, penampilan rahim tetap sama, tetapi sudah pada bulan kedua ia menjadi bentuk sfera, saiz dan beratnya meningkat beberapa kali. Pada akhir kehamilan, berat purata adalah kira-kira 1 kilogram.

Pada masa ini, jumlah endometrium dan miometrium meningkat, bekalan darah meningkat, ligamen meregang semasa kehamilan dan kadang-kadang menyakitkan.

Penunjuk kesihatan dan perkembangan janin yang betul adalah ketinggian fundus rahim, bergantung pada tempoh. Piawaian diberikan dalam jadual.

Juga penunjuk penting ialah panjang serviks. Ia dinilai untuk mengelakkan perkembangan komplikasi kehamilan dan kelahiran pramatang. Norma untuk panjang serviks mengikut minggu kehamilan ditunjukkan dalam jadual.

Menjelang akhir tempoh kehamilan, rahim berdiri tinggi, mencapai tahap pusar, mempunyai bentuk pembentukan otot sfera dengan dinding nipis, asimetri sedikit mungkin - ini bukan patologi. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kemajuan janin ke arah saluran kelahiran, organ secara beransur-ansur mula turun.

Pengecutan otot rahim juga mungkin berlaku semasa kehamilan. Sebabnya ialah nada organ (hipertonisitas dengan ancaman keguguran), kontraksi latihan.

Kontraksi kuat berlaku semasa bersalin untuk mengeluarkan janin dari rongga rahim. Pembukaan serviks secara beransur-ansur melepaskan bayi keluar. Plasenta keluar seterusnya. Selepas regangan, serviks wanita yang telah melahirkan tidak kembali kepada bentuk asal.

Peredaran

Alat kelamin mempunyai rangkaian peredaran darah yang luas. Struktur peredaran darah rahim dan pelengkap dengan penerangan dibentangkan dalam rajah.

Arteri utama ialah:

• Rahim- adalah cabang arteri iliac dalaman.
• ovari- berasal dari aorta di sebelah kiri. Arteri ovari kanan lebih kerap dianggap sebagai cabang arteri renal.

Aliran keluar vena dari bahagian atas rahim, tiub, dan ovari di sebelah kanan berlaku ke dalam vena kava inferior, di sebelah kiri ke dalam vena renal kiri. Darah dari rahim bawah, serviks, dan faraj memasuki vena iliac dalaman.

Nodus limfa utama organ kemaluan adalah yang lumbar. Otot iliac dan sakral menyediakan saliran limfa dari leher dan bahagian bawah badan. Saliran kecil berlaku dalam nodus limfa inguinal.

Innervation

Organ-organ genital dicirikan oleh pemuliharaan autonomi yang sensitif, yang disediakan oleh saraf pudendal, yang merupakan cabang plexus sakral. Ini bermakna bahawa aktiviti rahim tidak dikawal oleh usaha sukarela.

Badan organ mempunyai innervation yang bersimpati, leher - parasympathetic. Kontraksi disebabkan oleh pengaruh saraf plexus hypogastric superior.

Pergerakan berlaku di bawah pengaruh proses neuro-vegetatif. Rahim dicirikan oleh innervation dari plexus uterovaginal, ovari dari plexus ovari, dan tiub dari kedua-dua jenis plexus.

Tindakan sistem saraf menyebabkan kesakitan teruk semasa bersalin. Innervation organ kemaluan wanita hamil ditunjukkan dalam rajah.

Perubahan patologi dan tidak normal

Penyakit mengubah struktur organ dan struktur komponen individunya. Salah satu patologi mengapa rahim wanita boleh diperbesarkan ialah fibroid - tumor jinak yang boleh membesar ke saiz yang mengagumkan (lebih 20 sentimeter).

Jika jumlahnya kecil, formasi tersebut tertakluk kepada pemerhatian yang besar dikeluarkan melalui pembedahan. Gejala "rahim padat", di mana penebalan dindingnya berlaku, adalah ciri adenomyosis - endometriosis dalaman, apabila endometrium tumbuh ke dalam lapisan otot.

Juga, struktur organ diubah oleh polip, sista, fibroid, dan patologi serviks. Yang terakhir termasuk hakisan, displasia, dan kanser. Pemeriksaan yang kerap mengurangkan risiko perkembangan mereka dengan ketara. Untuk displasia gred 2-3, konisasi leher ditunjukkan, di mana serpihan berbentuk konnya dikeluarkan.

"Rabies" rahim (hiperseksualiti) juga boleh menjadi gejala masalah dalam sistem pembiakan. Patologi, anomali, dan ciri-ciri badan boleh menyebabkan ketidaksuburan. Sebagai contoh, dengan "rahim bermusuhan" (imunoaktif), sistem imun menghalang persenyawaan telur, memusnahkan sperma.

Sebagai tambahan kepada fenomena patologi yang mengubah struktur organ, terdapat anomali dalam struktur rahim:

• kecil (kanak-kanak) - panjangnya kurang daripada 8 sentimeter;
• bayi - lehernya memanjang, saiz organ adalah 3-5 sentimeter;
• bertanduk satu dan bertanduk dua;
• berganda;
• pelana dan sebagainya.

Menggandakan

Selain kehadiran 2 rahim, penggandaan faraj berlaku. Dalam kes ini, perkembangan janin adalah mungkin dalam dua organ.

Bertanduk dua

Secara luaran ia menyerupai jantung; dalam fundus, rahim bertanduk terbahagi dua dan bersatu dalam serviks. Salah satu tanduknya kurang berkembang.

Pelana (melengkung)

Varian rahim bicornuate, bifurcation fundus dinyatakan secara minimum dalam bentuk kemurungan. Ia selalunya asimtomatik.

Septum intrauterin

Rahim terbahagi sepenuhnya kepada dua. Dengan septum lengkap, rongga diasingkan antara satu sama lain; dengan septum yang tidak lengkap, mereka disambungkan di kawasan serviks.

Peninggalan

Anjakan rahim di bawah sempadan anatomi akibat kelemahan otot dan ligamen. Ia diperhatikan selepas bersalin, semasa menopaus, dan pada usia tua.

Ketinggian

Organ ini terletak di atas satah pelvis atas. Puncanya adalah perekatan, tumor rektum, ovari (seperti dalam foto).

pusing

Dalam kes ini, perbezaan dibuat antara putaran rahim, apabila seluruh organ dengan serviks berputar, atau kilasan (berpusing), di mana faraj kekal di tempatnya.

Eversion

Rahim terbalik jarang berlaku dalam amalan ginekologi sebenar dan biasanya merupakan komplikasi bersalin.

Organ terbalik sepenuhnya dicirikan oleh serviks dan badan faraj yang dibawa keluar. Pembalikan separa dari dalam ke luar ditunjukkan oleh penurunan fundus rahim yang tidak lengkap di luar sempadan pembukaan dalaman.

berat sebelah

Anomali dicirikan oleh anjakan organ ke hadapan, ke belakang, kanan atau kiri. Angka itu secara skematik menunjukkan rahim yang bengkok, condong ke arah yang bertentangan.

rugi

Patologi berlaku apabila otot dan ligamen lemah dan dicirikan oleh anjakan rahim ke faraj atau keluar melalui labia.

Semasa usia pembiakan, kedudukan organ dipulihkan dengan campur tangan pembedahan. Jika ia jatuh sepenuhnya, penyingkiran ditunjukkan.

Pembuangan rahim

Penghapusan organ (histerektomi) dilakukan untuk tanda-tanda yang serius: fibroid besar, kanser rahim, adenomyosis yang meluas, pendarahan berat, dan sebagainya.

Semasa operasi, adalah mungkin untuk memelihara ovari dan serviks rahim. Dalam kes ini, terapi penggantian hormon tidak ditetapkan; telur dari ovari sesuai untuk digunakan sebagai pengganti.

Pilihan untuk mengeluarkan rahim secara ringkas dibentangkan dalam foto selepas operasi, pundi kencing bergerak ke belakang, usus bergerak ke bawah.

Tempoh pemulihan dicirikan oleh rasa sakit di kawasan organ yang dikeluarkan dan pendarahan, yang secara beransur-ansur hilang. Bukan sahaja fizikal tetapi juga ketidakselesaan moral adalah mungkin. Akibat negatif dikaitkan dengan anjakan organ akibat rahim yang dikeluarkan

1 - lajur anterior lipatan faraj; 2 - lipatan faraj; 3 - lipatan fusiform; 4 - saluran serviks; 5 - serviks; 6 - mukosa rahim (endometrium); 7 - lapisan otot rahim (myometrium); 8 - daun belakang ligamen luas rahim; 9 - daun anterior ligamen luas rahim; 10 - ligamen bulat rahim; 11 - tiub rahim (fallopian); 12 - mesentery ovari; 13 - ovari kiri; 14 - mesentery tiub fallopio; 15 - ligamen sendiri ovari; 16 - tisu periuterin; 17 - membran serous rahim (perimetri); 18 - fundus rahim; 19 - badan rahim; 20 - pembukaan rahim tiub; 21 - isthmus tiub fallopio; 22 - lipatan paip; 23 - cawangan tiub arteri rahim; 24 - cawangan ovari arteri rahim; 25 - saluran longitudinal epididimis; 26 - saluran melintang epididimis; 27 - lipatan paip; 28 - ampula tiub fallopio; 29 - corong tiub fallopio; 30 - fimbriae (fimbriae) paip; 31 - folikel ovari vesikular; 32 - stroma ovari; 33 - korpus luteum ovari; 34 - ligamen bulat rahim; 35 - arteri rahim; 36 - rongga rahim; 37 - pembukaan rahim; 38 - lapisan otot faraj; 39 - mukosa faraj.

Rahim Ia adalah organ otot licin berongga yang tidak berpasangan yang terletak di dalam rongga pelvis, pada jarak yang sama dari simfisis kemaluan dan sakrum, pada ketinggian sedemikian rupa sehingga bahagian paling atasnya, fundus rahim, tidak menonjol melebihi paras pelvis atas. apertur. Rahim berbentuk pir, diratakan ke arah anteroposterior. Bahagian lebarnya menghadap ke atas dan ke hadapan, bahagian sempit menghadap ke bawah dan ke hadapan. Bentuk dan saiz rahim berubah dengan ketara semasa tempoh kehidupan yang berbeza dan, terutamanya, semasa kehamilan. Panjang rahim pada wanita nulliparous adalah 7-8 cm, pada wanita yang telah melahirkan - 8 - 9.5 cm, lebar di peringkat bawah ialah 4 - 5.5 cm; berat antara 30 hingga 100g.

Rahim terbahagi kepada serviks, badan dan fundus.

Serviks

Serviks kadang-kadang ia secara beransur-ansur masuk ke dalam badan rahim, kadang-kadang ia dipisahkan dengan ketara; panjangnya mencapai 3 cm; ia terbahagi kepada dua bahagian: supravaginal dan faraj. Dua pertiga bahagian atas serviks terletak di atas faraj dan membentuknya bahagian supravaginal. Sepertiga bahagian bawah serviks, seolah-olah, ditekan ke dalam faraj dan membentuknya bahagian faraj. Di hujung bawahnya terdapat bulat atau bujur pembukaan rahim, tepi yang membentuk bibir hadapan Dan bibir belakang. Pada wanita yang telah melahirkan, pembukaan rahim mempunyai rupa celah melintang, pada wanita nulliparous ia mempunyai bentuk bulat. Bibir belakang agak panjang dan kurang tebal, terletak di atas bahagian depan. Pembukaan rahim diarahkan ke arah dinding posterior faraj.

1 - peti besi faraj; 2 - bibir belakang serviks; 3 - pembukaan rahim; 4 - bibir anterior serviks; 5 - dinding faraj anterior; 6 - peti besi faraj; 7- dinding belakang faraj.

Terletak di dalam serviks saluran serviks, lebarnya tidak sama sepanjang panjangnya: bahagian tengah saluran lebih luas daripada luas bukaan luaran dan dalaman, yang menyebabkan rongga saluran mempunyai bentuk berbentuk gelendong. Pemeriksaan serviks dipanggil kolposkopi

Badan rahim

Badan rahim mempunyai bentuk segi tiga dengan sudut bawah terpotong memanjang ke leher. Badan dipisahkan dari leher oleh bahagian yang sempit - isthmus rahim, yang sepadan dengan kedudukan pembukaan dalaman rahim. Di dalam badan rahim terdapat anterior permukaan vesikal belakang permukaan usus dan sisi betul Dan kiri, tepi rahim, di mana permukaan hadapan dan belakang bercantum antara satu sama lain. Bahagian atas rahim, yang naik dalam bentuk peti besi di atas bukaan tiub fallopio, dipanggil fundus rahim. Ia mewakili kecembungan dan membentuk sudut dengan tepi sisi rahim di mana tiub fallopio masuk. Kawasan badan rahim yang sepadan dengan pertemuan tiub dipanggil tanduk rahim.

Rongga rahim

Rongga rahim 6-7 cm panjang, di bahagian depan ia mempunyai bentuk segi tiga, di sudut atas di mana mulut tiub fallopio terbuka, di sudut bawah - pembukaan dalaman rahim, yang menuju ke saluran serviks. ; Saiz rongga pada wanita nulipara adalah berbeza daripada mereka yang telah melahirkan anak: pada yang pertama, dinding sisi lebih tajam cekung ke dalam rongga. Dinding anterior badan rahim bersebelahan dengan dinding posterior, kerana rongga pada bahagian sagittal mempunyai bentuk celah. Bahagian bawah rongga sempit berkomunikasi dengan saluran serviks, mempunyai bentuk gelendong. Saluran terbuka ke dalam faraj pembukaan rahim.

Dinding rahim

Dinding rahim terdiri daripada tiga lapisan: luar - membran serous, asas subserosal, tengah - otot, dan dalam - membran mukus.

Serosa (perimetri) Ia adalah kesinambungan langsung dari penutup serous pundi kencing. Di atas kawasan besar permukaan anterior dan posterior dan fundus rahim, ia bercantum rapat dengan miometrium; Di sempadan isthmus, penutup peritoneal dilekatkan dengan longgar.

Lapisan otot rahim (myometrium) - lapisan paling kuat dinding rahim, terdiri daripada tiga lapisan gentian otot licin dengan campuran tisu penghubung berserabut dan gentian elastik. Ketiga-tiga lapisan itu saling berkait antara satu sama lain dalam arah yang sangat berbeza, yang menyebabkan pemisahan mereka tidak cukup jelas. Lapisan luar nipis (subserosal) dengan gentian tersusun membujur dan sejumlah kecil bulatan, seperti yang dikatakan, bercantum rapat dengan penutup serous. Lapisan tengah, bulat, adalah yang paling maju. Ia terdiri daripada cincin yang terletak di kawasan sudut tiub berserenjang dengan paksinya, di kawasan badan rahim dalam arah bulat dan serong. Lapisan ini mengandungi sejumlah besar vesel, terutamanya vena, itulah sebabnya ia juga dipanggil lapisan vaskular. Lapisan dalam (submucosal) adalah yang paling nipis, dengan serat membujur.

Membran mukus rahim (endometrium), bergabung dengan lapisan otot, melapisi rongga rahim tanpa lapisan submukosa. Di kawasan bukaan rahim tiub, ia masuk ke dalam membran mukus mereka; di kawasan bahagian bawah dan badan, ia mempunyai permukaan licin. Pada dinding anterior dan posterior saluran serviks, membran mukus terbentuk secara longitudinal lipatan berbentuk tapak tangan. Membran mukus rahim terdiri daripada epitelium silinder silinder satu lapisan; ia mengandungi tiub kelenjar rahim, yang di kawasan serviks dipanggil kelenjar serviks.

Kedudukan rahim berhubung dengan organ dalaman yang lain

Rahim menempati kedudukan tengah dalam rongga pelvis. Di hadapannya, bersentuhan dengan permukaan anteriornya, adalah pundi kencing, di belakangnya adalah rektum dan gelung usus kecil. Terdapat bahagian atas, intraperitoneal, bahagian rahim (fundus, badan dan sebahagiannya serviks) dan bahagian bawah, ekstraperitoneal. Peritoneum meliputi permukaan anterior dan posterior rahim dan berlalu ke organ jiran: di hadapan, pada tahap ketinggian tengah serviks, ia melewati pundi kencing, dan rongga vesicouterine terbentuk di sini; di belakang, peritoneum turun di sepanjang permukaan badan rahim ke serviks, kemudian turun ke dinding posterior faraj dan berlalu ke dinding anterior rektum. Rongga peritoneal antara rahim dan usus dipanggil rectouterine. Di sisi, di tempat peralihan ke ligamen luas, peritoneum disambungkan ke rahim. Di pangkal ligamen luas, pada tahap serviks, di antara lapisan peritoneum terletak tisu periuterin atau parometrium.

Separuh bawah permukaan anterior serviks tidak mempunyai penutup serous dan dipisahkan dari bahagian atas dinding posterior pundi kencing oleh septum tisu penghubung yang melindungi kedua-dua organ. Bahagian bawah rahim - serviks - bersambung dengan faraj bermula darinya.

Rahim menempati kedudukan dalam rongga pelvis yang tidak menegak, tetapi melengkung ke hadapan, akibatnya badannya condong di atas permukaan anterior pundi kencing. Di sepanjang paksi, badan rahim membentuk sudut terbuka anterior 70-100° berbanding serviksnya - selekoh ke hadapan. Di samping itu, rahim mungkin menyimpang dari garis tengah ke satu sisi, kanan atau kiri. Bergantung pada pengisian pundi kencing atau rektum, kecenderungan rahim berubah.

Inset: Rahim dipegang pada kedudukannya oleh beberapa ligamen: ligamen bulat berpasangan rahim, ligamen lebar kanan dan kiri rahim, ligamen rektum dan sacrouterine berpasangan.

Ligamen yang menahan rahim dalam kedudukan tertentu

Ligamen bulat rahim Ia adalah tali tisu otot penghubung dan licin sepanjang 10-15 cm, yang bermula dari pinggir rahim di bawah dan di hadapan tiub fallopio.

Ligamen bulat terletak di lipatan peritoneal, pada permulaan ligamen luas rahim, dan diarahkan ke dinding sisi pelvis kecil, kemudian ke atas dan ke hadapan ke cincin inguinal dalam. Dalam perjalanannya, ia melintasi saluran obturator dan saraf, ligamen umbilical lateral, vena iliac luaran, dan saluran epigastrik inferior. Setelah melalui saluran inguinal, ia keluar melalui cincin dangkalnya dan berselerak di dalam tisu subkutaneus kawasan eminence pubis dan labia majora.

Dalam saluran inguinal, ligamen bulat rahim disertai oleh: arteri ligamen bulat rahim, cawangan saraf pudenda dan berkas serat otot.

Ligamen luas rahim terdiri daripada dua - anterior dan posterior - lapisan peritoneum, yang berjalan dari rahim ke sisi ke dinding sisi pelvis. Setelah mencapainya, dan pada dasarnya menghampiri bahagian bawah pelvis, daun ligamen luas masuk ke peritoneum parietal pelvis kecil. Di antara daun ligamen luas rahim, di pangkalnya, terdapat tali tisu penghubung dengan berkas otot licin, membentuk ligamen kardinal pada kedua-dua belah rahim, yang memainkan peranan penting dalam memperbaiki rahim dan faraj. Secara medial, tisu ligamen ini masuk ke dalam tisu peri-uterin, yang mengelilingi serviks dan bahagian atas bahagian sisi faraj (pada tahap forniksnya).

Ureter, arteri rahim dan plexus saraf uterovaginal melalui tisu periuterin.

Di antara daun tepi atas ligamen luas terletak tiub fallopio. Dari lapisan posterior bahagian sisi ligamen luas, di bawah ampula tiub fallopio, ia timbul mesentery ovari. Di bawah bahagian medial tiub pada permukaan posterior ligamen luas adalah ligamen ovari.

Kawasan ligamen luas antara tiub dan mesenterium ovari dipanggil mesentery tiub fallopio. Tepi sisi atas ligamen luas terbentuk ligamen yang menggantung ovari.

Ligamen bulat rahim kelihatan pada permukaan anterior bahagian awal ligamen luas.

Alat penetapan rahim termasuk ligamen yang terletak di lipatan rektum-rahim kanan dan kiri. Kedua-duanya mengandungi tali tisu penghubung, berkas otot rectouterine dan mengikuti dari serviks ke permukaan sisi rektum dan ke permukaan pelvis sakrum.

1- faraj; 2- peritoneum; 3 - serviks; 4 - badan rahim; 5 - ligamen bulat rahim; 6 - ligamen sendiri ovari; 7 - tiub rahim (fallopian); 8 - fundus rahim; 9 - ligamen bulat rahim; 10 - ligamen sendiri ovari; 11 - isthmus tiub fallopio; 12 - mesentery tiub fallopio; 13 - tiub rahim (fallopian); 14 - saluran melintang epididimis; 15 - saluran longitudinal epididimis; 16 - ampula tiub fallopio; 17 - fimbriae (fimbriae) paip; 18 - pembukaan perut tiub fallopio; 19 - ligamen menyokong ovari; 20 - fimbria ovari; 21 - hidatid; 22 - ovari; 23 - pinggir bebas ovari; 24 - ligamen luas rahim; 25 - lipatan rektum-rahim peritoneum.