☰

Campur tangan dalam perjalanan semula jadi bersalin: apakah episiotomi dan mengapa ia diperlukan. Menjaga perineum selepas perineotomi. Video: episiotomi semasa bersalin - Dr Elena Berezovskaya

Setiap wanita hamil perlu berhati-hati bersedia untuk kelahiran yang akan datang, mengumpul maklumat bukan sahaja tentang perkara yang perlu untuk bayi, tetapi juga mengenai prosedur penghantaran itu sendiri. Semasa anda berada di dalam bilik bersalin, perkara yang paling teruk boleh berlaku. situasi yang berbeza, yang memerlukan sama ada penyertaan atau persetujuan. Satu masalah yang tidak dapat diramalkan ialah berlakunya koyakan perineum. Dalam keadaan sedemikian, doktor mengambil jalan keluar prosedur khas direka untuk meminimumkan risiko.

Episiotomi: intipati prosedur

Episiotomi ialah hirisan tisu perineal dengan gunting pembedahan semasa kelahiran kanak-kanak. Prosedur ini Ia tidak dijalankan untuk semua orang, tetapi hanya apabila keperluan sedemikian timbul. Petunjuk untuk membuat hirisan pembedahan adalah:

  • kemunculan koyakan berbahaya apabila kepala bayi besar keluar, semasa pembentangan sungsang, atau apabila tisu semasa bersalin kurang elastik. Dalam keadaan sedemikian, episiotomi adalah bersifat pencegahan, kerana jika tisu secara rawak menyimpang ke arah dubur dan seterusnya, maka pecah sepenuhnya perineum adalah mungkin dengan tempoh pemulihan yang sangat sukar. Pembedahan membolehkan anda mengurangkan tekanan pada kawasan yang lemah dan membuat pecah boleh dikawal dan lebih selamat;
  • pencegahan trauma kelahiran pada bayi. Apabila janin besar, doktor mungkin menggunakan perlindungan perineum konservatif dengan memegang kepala bayi dengan tangan dan menghalangnya daripada keluar. Pada masa yang sama, percubaan diteruskan, dan batasan kemajuannya boleh menyebabkan kecederaan tulang belakang, khususnya dalam tulang belakang serviks. Oleh itu, adalah dipercayai bahawa pembedahan pembedahan kurang berisiko untuk bayi;
  • kelahiran pramatang. Lazimnya, pembedahan tisu perineal dijalankan untuk mengurangkan tekanan pada tengkorak kanak-kanak yang belum terbentuk sepenuhnya yang terpaksa dilahirkan pramatang;
  • keperluan untuk memudahkan proses kelahiran semasa pembentangan sungsang janin, apabila bayi datang ke hadapan dengan kaki atau punggungnya;
  • kelemahan, keadaan kurang baik wanita bersalin. Jika seorang wanita, atas satu sebab atau yang lain, tidak dapat menolak dengan cukup kuat untuk menolak bayi keluar, doktor membuat hirisan dan membantunya muncul.
Episiotomi ialah prosedur memotong perineum dengan gunting untuk mempercepatkan proses bersalin dan mengelakkan pecah yang serius.

Oleh itu, episiotomi dilakukan sama ada untuk kepentingan ibu atau untuk kepentingan bayi. Asas kontraindikasi perubatan untuk menjalankan prosedur - pengembangan berlebihan urat di kawasan perineum (tetapi walaupun dalam kes ini, dengan berisiko tinggi Bagi kanak-kanak, doktor masih boleh melakukan pembedahan).

Jenis-jenis episiotomi

Apabila membuat hirisan semasa bersalin, dua kaedah pemotongan boleh digunakan:


Terdapat juga episiotomi unilateral dan dua hala; bilangan pemotongan yang diperlukan ditentukan oleh doktor semasa bersalin, berdasarkan keadaan tertentu.

Kebaikan dan keburukan prosedur

Prosedur pembedahan perineum sering dilakukan pada wanita primiparous, dan ramai yang takut dengannya. Tidak mustahil untuk mengatakan sama ada ini baik atau buruk, kerana setiap kelahiran adalah individu dan dalam beberapa situasi ia adalah mustahil untuk dilakukan tanpa pembedahan. Di satu sisi skala, terdapat kelebihan manipulasi yang tidak diragukan:

  • pembedahan boleh dikawal oleh doktor dari segi panjang dan kedalaman, yang tidak boleh dikatakan tentang pecah;
  • jahitan akan kemas dan akan sembuh lebih cepat daripada luka terkoyak dengan tepi yang tidak rata;
  • hirisan yang dijahit dengan betul kurang berkemungkinan pecah pada kelahiran seterusnya;
  • Jika nyawa bayi berisiko, episiotomi membolehkan anda membantu bayi dilahirkan dengan cepat.

Prosedur ini juga mempunyai kelemahan:

  • kesakitan tambahan dalam tempoh selepas bersalin;
  • peningkatan risiko jangkitan;
  • ketidakselesaan semasa membuang air kecil (biasanya sensasi terbakar luaran);
  • kadang-kadang doktor melakukan prosedur itu bukan kerana keperluan yang mendesak, tetapi untuk mempercepatkan proses kelahiran.

Dari pengalaman saya sendiri, saya boleh katakan perkara yang paling penting dalam bersalin adalah sikap dan persediaan yang lengkap. Malangnya, doktor tidak menyuarakan apa-apa tentang urutan perineum sebelum bersalin, dan isu episiotomi tidak dibangkitkan sama sekali, dan kami tidak bersedia untuk kejadian sedemikian. Hasilnya ialah hirisan dua hala, yang boleh dielakkan dengan memilih bidan dengan lebih berhati-hati.

Bagaimanakah episiotomi dilakukan?

Episiotomi merangkumi beberapa peringkat:


Secara amnya, episiotomi tidak bertahan lama; sebenarnya, ia hanya beberapa saat daripada potongan sebenar dengan gunting.. Sensasi pada masa ini (tanpa ketiadaan melegakan kesakitan) adalah tajam dan tidak menyenangkan, sama seperti terbakar, tetapi cepat pudar pada latar belakang perasaan yang kuat tekanan semasa menolak. Untuk jahitan, benang yang boleh diserap sendiri paling kerap digunakan, yang tidak memerlukan penyingkiran, tetapi dalam dalam beberapa kes Bahan klasik juga boleh digunakan. Jahitan biasa dikeluarkan di hospital bersalin, 5-7 hari selepas kelahiran. Prosedur itu sendiri tidak menyakitkan, sensasi menyerupai pinpricks dengan jarum, jadi anestesia biasanya tidak digunakan.

Episiotomi tidak dikira gangguan serius, memerlukan pemantauan berterusan, oleh itu tidak memanjangkan tempoh tinggal ibu di hospital bersalin.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Episiotomi ialah prosedur yang mungkin melibatkan beberapa akibat yang tidak menyenangkan. Jadi, dalam tempoh pemulihan seorang wanita mungkin menghadapi masalah berikut:

  • perbezaan jahitan yang digunakan. Ini biasanya berlaku apabila beban berat ke perineum, dan memerlukan menghubungi doktor untuk menggunakan bahan jahitan baharu;
  • jangkitan. Pembedahan perineum adalah penciptaan luka, yang, jika kebersihan tidak mencukupi, boleh dijangkiti dengan mikroorganisma patogen;

Kaedah yang boleh dipercayai untuk mencegah masalah jahitan selepas episiotomi - kebersihan yang betul dan mengikut semua cadangan yang disuarakan oleh pakar sakit puan.

Kesukaran biasa selepas prosedur adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan kadang-kadang menyakitkan semasa hubungan seksual. Ini disebabkan oleh pembentukan tisu parut, yang tidak sangat elastik dan menyebabkan ketidakselesaan. Selalunya keadaan ini bersifat sementara dan hilang dengan sendirinya dalam tempoh setahun selepas bersalin.

Pemulihan selepas episiotomi

Kecederaan di kawasan perineum selepas bersalin akan dalam apa jua keadaan membawa ketidakselesaan dan disertai dengan kesakitan. Jadi, selepas pembedahan pembedahan, luka sembuh hampir sepenuhnya dalam masa dua minggu, tetapi pemulihan penuh tisu memerlukan lebih banyak masa - sehingga 1.5 bulan, dan sepanjang tempoh ini wanita yang bersalin mungkin terganggu oleh jahitan. Untuk mendapatkan hasil penyembuhan berkualiti tinggi dengan lebih cepat dan mengurangkan keadaan anda, anda perlu menjaga tapak hirisan dengan betul:

  • semasa di wad selepas bersalin, tiub ais yang dibalut dengan kain boleh disapukan pada perineum untuk melegakan bengkak;
  • kebersihan yang teliti diperlukan ( perubahan yang kerap pad, mencuci dengan sebatian pembasmian kuman, termasuk serta-merta selepas melawat tandas). Jahitan tidak memerlukan penjagaan khas, hanya pemerhatian diperlukan;
  • semasa tempoh penyembuhan, anda tidak boleh meneran terlalu banyak, termasuk semasa pergerakan usus;
  • Hubungan seksual, penggunaan tampon kebersihan dan douching dikecualikan sepenuhnya sehingga penyembuhan lengkap.

Terdapat salah tanggapan umum bahawa selepas episiotomi anda tidak boleh duduk sama sekali. sebulan penuh. Forum penuh dengan cerita yang menyakitkan tentang bagaimana ibu muda makan sambil berdiri selama berminggu-minggu dan tidak duduk di tandas. Malah, bahan jahitan moden memungkinkan untuk dilakukan tanpa keterlaluan sedemikian. Insisi biasanya kecil, tidak banyak jahitan sendiri, dan wanita itu hanya perlu berhati-hati - jangan duduk terlalu tajam dan tidak kedudukan duduk pada permukaan keras untuk masa yang lama. Anda boleh duduk di satu punggung, seperti yang disukai ramai orang, atau tidak kedua-duanya.


 Selepas episiotomi, duduk dibenarkan, perkara utama adalah jangan duduk terlalu mendadak dan jangan duduk di atas permukaan yang keras untuk masa yang lama

Jahitan gagal - apa yang perlu dilakukan?

Jahitan yang diletakkan selepas memotong perineum tidak selalunya sempurna. Biasanya luka dijahit dalam dua lapisan - pertama otot, kemudian kulit. Jangkitan, dehiscence akibat tekanan, kecuaian doktor dalam proses menjahit - semua ini boleh menyebabkan ubah bentuk. Ini boleh diperbetulkan, tetapi ini memerlukan campur tangan pembedahan - pembedahan plastik tisu perineum.

Bersalin boleh menjadi agak tidak dapat diramalkan, jadi sangat penting untuk memilih doktor yang boleh dipercayai secara bertanggungjawab.

Situasi biasa apabila keputusan untuk melakukan episiotomi diperlukan semasa bersalin.

Episiotomi - apakah itu?

Episiotomi tidak lebih daripada campur tangan pembedahan dalam proses semula jadi bersalin, iaitu, hirisan pada perineum, yang dilakukan mengikut budi bicara pakar obstetrik-pakar sakit puan. Kelahiran dengan episiotomi adalah perkara biasa;

  • risiko tinggi pecah sewenang-wenangnya perineum;
  • persembahan sungsang kanak-kanak;
  • perineum yang dipanggil "tinggi", apabila jarak antara pintu masuk ke faraj dan dubur ialah 7-8 cm atau lebih;
  • mengurangkan tempoh detik tempoh kelahiran, iaitu dengan pendarahan, tekanan darah tinggi, hipoksia janin, lemah bersalin;
  • kelahiran pramatang;
  • keperluan untuk menggunakan forsep atau pengekstrak vakum.

Bergantung kepada teknik episiotomi, perbezaan dibuat antara episiotomi dan perineotomi. Dalam kes pertama, episiotomi adalah bahagian perineum ke sisi pada sudut 45 darjah. Pada yang kedua, hirisan dibuat di sepanjang garis tengah dari faraj ke dubur. Pemulihan selepas episiotomi agak teruk, lebih menyakitkan, jahitan sembuh dengan lebih perlahan, bagaimanapun, hirisan sedemikian adalah lebih selamat, kerana perineotomi boleh menyebabkan pecah perineum dan juga kerosakan pada rektum. Doktor memilih kaedah mana yang lebih disukai, berdasarkan situasi dan ciri individu ibu dan janin.

Bagaimanakah episiotomi dilakukan?

Set petunjuk untuk episiotomi sudah jelas kepada kami. Jika, bagaimanapun, keadaan berkembang sebagai kritikal, maka adalah mustahil untuk mengelakkan episiotomi. Ramai wanita segera berminat dengan soalan: adakah menyakitkan untuk menjalani episiotomi? Hakikatnya ialah hirisan dibuat semasa salah satu percubaan, apabila tisu agak tegang dan hampir tidak ada peredaran darah di dalamnya, dan kehilangan sensitiviti kesakitan berlaku. Oleh itu, episiotomi semasa bersalin tidak menyakitkan sama sekali. Perkara berbeza dalam tempoh selepas bersalin. Semasa menjahit, seorang wanita mungkin mengalami sakit teruk, oleh itu, sebelum membaiki kerosakan, ia adalah perlu untuk menjalankan anestesia tempatan.

Akibat episiotomi

Episiotomi, sudah tentu, mungkin diperlukan dalam beberapa kes, tetapi masih mempunyai beberapa akibat negatif untuk wanita yang bersalin:

  • wanita selepas tuntutan episiotomi penjagaan khas;
  • pada hari-hari pertama, jahitan dari episiotomi mungkin terlepas;
  • duduk selepas episiotomi adalah dilarang sama sekali selama kira-kira dua minggu, atau lebih;
  • perasaan berterusan sakit di perineum;
  • terbakar apabila membuang air kecil;
  • dalam kes yang paling tidak menguntungkan, inkontinensia kencing, ketidakcekapan otot, prolaps dan prolaps organ kemaluan mungkin berlaku;
  • kemungkinan bengkak dan jangkitan luka tidak boleh diketepikan;
  • parut episiotomi boleh menyebabkan ketidakselesaan apabila menyambung semula hubungan intim.

Episiotomi - rawatan

Untuk mengelakkan akibat selepas episiotomi sebanyak mungkin, anda mesti mematuhi cadangan doktor dengan teliti mengenai penyembuhan jahitan yang cepat, iaitu:

Kelahiran kedua selepas episiotomi tidak semestinya merupakan pengulangan yang pertama. Sekiranya anda mengambil langkah tepat pada masanya untuk mengelakkan episiotomi, maka sangat mungkin untuk melahirkan anak secara semula jadi tanpa sebarang campur tangan pembedahan. Perkara utama adalah untuk menjaga keanjalan tisu di kawasan ini terlebih dahulu menggunakan latihan khas dan urut menggunakan pelbagai minyak.

Dengan mengetahui maklumat terkini tentang episiotomi (sepotongan pada perineum yang dibuat untuk meluaskan lubang faraj semasa bersalin), anda boleh melindungi perineum anda daripada hirisan yang tidak menyenangkan ini dan, dalam kebanyakan kes, hirisan yang tidak perlu.

Bagaimanakah episiotomi dilakukan?

Selepas bius tempatan, kulit faraj yang ketat dan tisu di bawahnya dipotong kira-kira 2 inci. Insisi ini biasanya dibuat sebelum kepala bayi meletus, supaya tekanannya membantu menghentikan pendarahan. Terdapat dua jenis hirisan. Dalam episiotomi garis tengah, hirisan dibuat sepanjang tisu penghubung perineum antara faraj dan rektum. Dengan episiotomi melintang tisu otot dipotong secara menyerong. Dengan episiotomi garis tengah, pendarahan dan parut berkurangan dan penyembuhan lebih cepat, tetapi terdapat risiko yang lebih tinggi untuk memanjangkan hirisan ke dalam tisu rektum. Komplikasi ini boleh dielakkan dengan menyokong perineum selepas melepaskan kepala bayi, seperti yang dilakukan jika tiada episiotomi. Dalam sesetengah kes (kelahiran sungsang dan memusingkan bayi menggunakan forsep), doktor mungkin memerlukan episiotomi melintang. Tidak kira jenis hirisan, ia dibuat dalam tisu dan di lokasi di mana penyembuhan tidak berlaku dengan cepat.

Mengapa melakukan episiotomi?

Prosedur ini adalah penahanan dari hari-hari ketika wanita diberi ubat dan tidak bergerak semasa bersalin. Mereka tidak dapat menolak dan menolak janin keluar sendiri, dan doktor sering menggunakan forsep untuk melahirkan bayi. Episiotomi dilakukan untuk memasukkan forsep (di mana ia berlebihan). Di samping itu, apabila wanita itu berbaring telentang dengan kaki diangkat dan diikat, dan matlamat doktor adalah kelahiran cepat, perineum pecah sering berlaku. Ini berlaku kerana tisu perineum tidak mempunyai masa yang cukup untuk meregangkan dan menutupi kepala bayi secara merata, dan kaki tetap dalam satu kedudukan tidak membenarkan otot berehat. Pembedahan ini menjadi prosedur rutin, walaupun pemahaman yang lebih baik tentang fisiologi bersalin akan menjadikannya tidak perlu. Fikirkan hakikat bahawa sejak kemunculan lelaki di bumi, saluran kelahiran wanita sangat sesuai untuk melahirkan anak. Mengapa mereka tiba-tiba menjadi sangat sempit sehingga mereka perlu dikembangkan melalui pembedahan?
Mengapakah episiotomi masih menjadi operasi biasa? Amalan bersalin menggunakan hirisan yang meragukan ini masih berterusan, dan doktor moden lebih banyak usaha dilakukan untuk menyempurnakan teknik episiotomi daripada mempelajari cara mengelakkannya. Dan, sudah tentu, episiotomi adalah kerja pakar bedah. Jika seorang wanita tidak memerlukan episiotomi, dia mungkin tidak memerlukan pakar bedah.
Pakar perbidanan dan sakit puan mewajarkan penggunaan episiotomi, dengan alasan ia membantu ibu yang bersalin pulih lebih cepat dan lebih selamat untuk kanak-kanak. Ramai wanita cenderung untuk mengambil ini atas iman pendekatan pembedahan. Di bawah ialah hujah yang paling biasa dalam episiotomi, serta penyelidikan terkini yang menyangkal dakwaan ini.

Apa yang penyelidikan memberitahu anda dan apa yang ditunjukkan oleh penyelidikan.

1. Potongan lurus yang kemas dan lurus sembuh lebih cepat dan lebih mudah dijahit berbanding koyakan bergerigi.

Kepercayaan bahawa potongan yang dibuat dengan gunting sembuh lebih cepat daripada koyakan semula jadi tidak disokong oleh hasil penyelidikan. Ia sebenarnya lebih mudah untuk menjahit hirisan pembedahan daripada tepi bergerigi pecah, tetapi apa gunanya melakukannya jika kebanyakan wanita tidak mengalami pecah sama sekali? Koyakan kecil sembuh dengan lebih baik (kadangkala tanpa jahitan) daripada potongan episiotomi dalam, yang melibatkan lapisan tisu yang lebih dalam daripada koyakan semula jadi. Bidan mengatakan bahawa alam semula jadi akan menyembuhkan apa yang telah rosak, dan dalam jargon profesional mereka, mereka memanggil air mata kecil ini sebagai "laluan brek." Penyelidikan mengesahkan bahawa adalah lebih baik untuk mempunyai beberapa koyak kecil daripada satu potong besar. Walau bagaimanapun, walaupun koyakan semula jadi kadangkala memerlukan jahitan. Dengan koyakan semula jadi, wanita biasanya pulih lebih cepat dan mengalami kurang rasa tidak selesa berbanding dengan episiotomi.

2. Tanpa episiotomi, terdapat bahaya bahawa tisu pecah akan merebak ke rektum.

Penyelidikan tidak menyokong kebimbangan ini. Sebaliknya, sesetengah doktor yang kami bercakap percaya bahawa hirisan episiotomi, lebih kerap daripada koyakan semula jadi, cenderung untuk mengembang walaupun ke rektum. Untuk penyelidikan moden kesilapan perancangan adalah perkara biasa, menjadikannya sukar untuk membuat kesimpulan yang kukuh, tetapi keputusan mereka menunjukkan bahawa hirisan episiotomi terdedah kepada pengembangan selanjutnya dan mungkin melibatkan tisu rektum, menyebabkan lebih banyak masalah yang serius daripada rehat semula jadi. Ini agak difahami: lebih mudah untuk mengoyakkan sehelai kain jika anda mula-mula memotongnya. Jururawat yang berpengalaman wad bersalin dan bidan boleh mengesahkan bahawa kebanyakan pecah semula jadi tergolong dalam kumpulan pertama (kerosakan hanya melibatkan kulit), dan pecah kumpulan kedua (kerosakan pada tisu otot perineum) jarang berlaku. Air mata kumpulan ketiga (dengan kerosakan pada otot rektum) secara praktikal tidak pernah berlaku tanpa ketiadaan episiotomi. Episiotomi, mengikut definisi, tergolong dalam kumpulan kedua, dan selalunya hirisan masuk ke kumpulan ketiga dan juga keempat - apabila untuk pengekstrakan anak besar alatan digunakan.

3. Episiotomi memendekkan peringkat kedua bersalin dan oleh itu mengurangkan risiko kepada bayi.

Malah, bagi sesetengah wanita, episiotomi memendekkan peringkat kedua bersalin sebanyak lima hingga dua puluh minit. Walau bagaimanapun, pengurangan ini tidak menjejaskan kanak-kanak dalam apa cara sekalipun. Kajian berskala besar mendapati tiada perbezaan dalam keadaan bayi baru lahir dengan dan tanpa episiotomi.

4. Selepas episiotomi, seorang wanita kurang berkemungkinan mengalami masalah otot. lantai pelvis– seperti inkontinensia kencing.

Kira-kira 15% wanita mengalami inkontinensia kencing selepas bersalin, tetapi kajian selama tiga tahun mendapati tiada kaitan dengan episiotomi. Latihan Kegel yang dilakukan dalam tempoh selepas bersalin boleh membantu dalam kes ini.

5. Episiotomi menghalang regangan berlebihan dan kehilangan bentuk faraj.

mengarut. Faraj anda sudah diregangkan ke tahap maksimum, dan tidak mungkin mengurangkan masa regangan beberapa minit akan membuat sebarang perbezaan dalam jangka panjang. Jika tujuan episiotomi adalah untuk mengelakkan regangan faraj, hirisan hendaklah dibuat lebih awal. Tetapi ia tidak dilakukan lebih awal kerana bahaya pendarahan berat. Idea bahawa doktor boleh membuat hirisan, menjahitnya, dan faraj akan "seperti baru" adalah mitos. Walau bagaimanapun, bantuan bidan semasa peringkat kedua bersalin, serta senaman Kegel dalam tempoh selepas bersalin, akan membantu memulihkan fungsi dan bentuk faraj.

6 Kita tidak boleh menghalang pecah, dan oleh itu adalah lebih baik pecah itu "betul."

Ini salah. Saluran kelahiran secara amnya dilihat sebagai saluran yang cedera semasa bersalin dan memerlukan rawatan seterusnya. Apabila atendan kelahiran membuat usaha bersepadu untuk meminimumkan koyakan dan mengelakkan episiotomi (cth, membantu wanita yang bersalin dalam kedudukan tegak, mengurut perineum, dan menggalakkan tolakan semula jadi dan bukannya paksa), episiotomi hanya diperlukan dalam 10% wanita. Laserasi dan episiotomi jarang berlaku semasa kelahiran yang dihadiri oleh bidan yang memberi lebih perhatian untuk menguatkan dan melindungi perineum.

Pada tahun 1992, hasil kajian terhadap tujuh ratus wanita yang bersalin di hospital universiti di Montreal telah diterbitkan. Ibu yang bersalin dipilih secara persampelan rawak dan dibahagikan kepada dua kumpulan. Untuk satu kumpulan, doktor dinasihatkan untuk menggunakan episiotomi secara bebas untuk mengelakkan air mata. Bagi kumpulan kedua, doktor dinasihatkan untuk melakukan episiotomi hanya jika benar-benar perlu, seperti keadaan janin yang tidak normal. Bilangan pecah yang serius adalah lebih tinggi dalam kumpulan wanita yang bersalin di mana penggunaan episiotomi tidak terhad dalam apa cara sekalipun. Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa amalan episiotomi elektif harus ditinggalkan dan pemotongan harus dibuat hanya apabila tidak ada keraguan. petunjuk perubatan– seperti keadaan patologi janin. Di samping itu, adalah disyorkan untuk mengecualikan situasi seperti penggunaan forsep dan pengekstrak vakum daripada tanda-tanda untuk episiotomi.

Bahaya episiotomi.

Nampaknya tiada faedah kepada episiotomi elektif—hanya kelemahan. Akibat yang paling jelas dari hirisan kontroversi ini adalah ketidakselesaan di kawasan perineum. Ramai wanita mengalami kesakitan yang teruk selepas episiotomi. Ibu baru yang tidak dapat duduk selama berminggu-minggu memberitahu kami: "Episiotomi lebih teruk daripada kelahiran itu sendiri!" Kami mendapati bahawa walaupun selepas pembedahan cesarean, seorang wanita lebih mudah bergerak daripada selepas episiotomi. Di samping itu, episiotomi meningkatkan kemungkinan jangkitan, seperti keradangan pada jahitan dan juga penyebaran keradangan ke rektum, yang boleh mengakibatkan fistula rektum-faraj (lubang yang menghubungkan faraj dan rektum). Lain-lain komplikasi yang mungkin berlaku– Ini adalah pendarahan dan pengumpulan darah dalam tisu di sekeliling hirisan, yang dipanggil "hematoma" dan boleh masa yang lama menyebabkan kesakitan yang teruk. Jika rektum rosak semasa episiotomi, akibatnya mungkin disfungsi otot yang terlibat dalam pembuangan air besar. Kecederaan jenis ini jarang berlaku pada wanita yang perineumnya belum dipotong. Akhirnya, ramai wanita melaporkan hubungan seks yang menyakitkan untuk satu tempoh masa. tiga bulan selepas episiotomi, dan bagi sesetengah orang, kesakitan tidak hilang dalam masa setahun. Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa wanita yang bersalin tanpa episiotomi lebih berkemungkinan untuk menyambung semula kehidupan seks kurang pengalaman sensasi yang menyakitkan semasa hubungan seksual dan mendapat lebih kepuasan daripada seks.
Episiotomi bukan sahaja berbahaya untuk ibu, tetapi juga berbahaya kepada bayi. Wanita yang mengalami kesakitan selepas episiotomi tidak dapat menumpukan perhatian kepada bayi baru lahir mereka. Akibatnya, mereka mula melihat kanak-kanak itu sebagai "sebab" ketidakupayaan mereka untuk duduk secara normal dan menikmati seks. Hanya mengetahui fakta ini akan membantu anda mengarahkan kemarahan anda ke arah yang betul.
Ingat bahawa episiotomi bukan hanya luka kecil pada tisu biasa. Selepas operasi ini, ramai wanita mengalami kesakitan selama beberapa bulan dan kehilangan keseronokan daripada seks. Tetapi inilah beberapa berita baik: Terdapat cara untuk mengurangkan keperluan untuk episiotomi.

Buat perjanjian dengan doktor anda sebelum bersalin.

Anda mungkin berfikir seperti ini: “Biar doktor membuat keputusan semasa bersalin dan bersalin. Bagaimanapun, dia lebih mengetahui sama ada saya memerlukan episiotomi atau tidak." Ini adalah benar dan salah. Sebaik-baiknya, keputusan muktamad tentang keperluan untuk episiotomi harus benar-benar dibuat oleh doktor. Walau bagaimanapun, dalam kehidupan sebenar ia selalunya tidak dapat meramalkan sama ada koyakan atau hirisan adalah lebih baik untuk anda. Doktor mungkin memutuskan bahawa anda tidak peduli dan membuat hirisan - terutamanya jika ini adalah kelahiran pertama anda dan anda tidak memberitahunya terlebih dahulu bahawa anda lebih suka melakukannya tanpa gunting pembedahan. Kolej Pakar Obstetrik dan Ginekologi Amerika tidak meluluskan "episiotomi elektif." Ramai doktor melihat episiotomi sebagai perlu hanya apabila keadaan patologi janin (denyut jantung bayi berkurangan dan tidak pulih ke tahap biasa) apabila ia perlu dikeluarkan secepat mungkin, dan juga apabila menggunakan forsep atau apabila bayi yang sangat besar dilahirkan.
Anda sepatutnya tahu itu kenyataan ringkas: "Saya tidak mahu episiotomi elektif" tidak mencukupi untuk mengelakkan pembedahan yang tidak diingini ini. Anda mesti melakukan bahagian anda dengan mengikuti cadangan di bawah dan membincangkan masalah ini terlebih dahulu dengan pakar yang akan menghantar anda. Soalan ini bukan sahaja melibatkan episiotomi, tetapi juga pengurusan keseluruhan peringkat kedua buruh. Jika rancangan kelahiran anda, yang disediakan bersama-sama dengan doktor anda, termasuk berjalan pada peringkat pertama, mencangkung pada peringkat kedua, kelahiran berdiri, menolak kendiri (bidan hanya memberitahu anda bila untuk memulakan dan bila untuk berhenti menolak), dan tidak tali pinggang, maka kemungkinan episiotomi adalah lebih tinggi dengan ketara.

Jaga kelangkang anda.

Biasanya semasa menolak semula jadi tisu yang dikawal oleh ibu saluran kelahiran regangan di bawah tekanan kepala bayi yang menurun secara perlahan. Walau bagaimanapun, menolak terlalu kerap dan terlalu kuat (disebabkan oleh bidan menjerit "tolak! Tolak!") boleh menyebabkan kepala bayi memberi tekanan pada tisu yang belum bersedia untuk meregang. Dalam kelas bersalin kami, kami menggunakan analogi lengan baju: jika anda cuba memasukkan tangan anda dengan cepat ke dalam lengan yang berkedut, kemungkinan besar anda akan menghadapi rintangan daripada kain yang dilipat. Jika anda menekan lebih kuat, anda boleh mengoyakkan kain. Tetapi jika anda secara beransur-ansur meluruskan lengan, perlahan-lahan memasukkan tangan anda ke dalamnya, rintangan tidak akan begitu kuat. Terdapat tiga cara untuk mengurangkan kemungkinan episiotomi.
Gunakan teknik obstetrik untuk memastikan proses bersalin berjalan secara normal - teknik relaksasi, berjalan semasa bersalin, mencangkung, bersalin dalam kedudukan menegak atau berbaring di sisi anda. Langkah-langkah ini akan mengurangkan kemungkinan penggunaan alat obstetrik, dan oleh itu episiotomi. Pada saat-saat kritikal regangan maksimum, anda akan mengurangkan beban pada tisu perineum jika anda meninggalkan sanggur di mana kaki wanita yang sedang bersalin diikat.
Urut perineum sebelum bersalin dan semasa peringkat kedua menyediakan tisu, membantu mereka meregangkan tanpa kerosakan. Daripada duduk dan menunggu dengan gunting di tangan, bidan anda harus membantu meregangkan perineum dengan menggunakan jari-jarinya untuk menyebarkan tisu perlahan-lahan sambil kepala bayi meregangkannya, teknik yang dipanggil "menyeterika."
Percubaan mengawal adalah yang paling banyak penawar terbaik elakkan episiotomi. Percubaan yang panjang dan terlalu kuat meningkatkan kemungkinan pecah tisu, manakala percubaan yang pendek dan beransur-ansur akan membantu mereka meregang. Tolakan semula jadi lebih lembut pada perineum daripada yang dilakukan atas arahan. Adalah sangat penting untuk mengetahui masa untuk menolak. Isyarat untuk mula menolak mestilah sensasi terbakar. Bagi doktor yang tidak cenderung untuk menggalakkan menolak, mereka mengarahkan kakitangan untuk tidak memerintahkan "menolak" dan menerangkan kepada wanita yang bersalin bila perlu bernafas dalam-dalam dengan mulut terbuka untuk mengelak daripada menolak, peratusan penggunaan episiotomi yang lebih rendah dicatatkan. Senaman kegel juga boleh membantu memudahkan proses bersalin.

Jangan berpuas hati dengan anestesia tempatan "sekiranya hirisan diperlukan." Doktor yang fikir mereka menyelamatkan anda daripada ketidakselesaan yang berpotensi memberi anda suntikan anestetik. tindakan tempatan antara lapisan tisu perineum yang berbeza sebelum kepala bayi meletus atau secara langsung semasa fasa ini. Dadah yang diberikan menghalang proses semulajadi meregangkan tisu, dan apabila kepala bayi menekan pada tisu perineum, mereka pecah, seperti tembikai jatuh ke tanah. Walaupun doktor membuat hirisan minit terakhir, tekanan kepala bayi pada perineum membawa kepada kebas pada tisu, dan wanita yang bersalin tidak mengalami kesakitan.

Setiap wanita mengingati kelahiran bayinya sebagai peristiwa paling penting dan paling menggembirakan dalam hidupnya. Tetapi tidak kira betapa kuatnya kegembiraan bertemu bayi, selalunya keadaan fizikal seorang wanita dalam tempoh selepas bersalin tidak membenarkannya menikmati hari-hari pertama keibuan sepenuhnya. Keletihan menyumbang kepada ini perubahan hormon, dan juga sakit fizikal, sering dikaitkan dengan campur tangan pembedahan, dan salah satunya ialah .

Apakah episiotomi dan mengapa ia dilakukan?

Episiotomi adalah pembedahan perineum menggunakan gunting pembedahan, yang dilakukan untuk mengelakkan kecederaan otak traumatik kepada kanak-kanak dan pecah sewenang-wenangnya tisu perineum semasa bersalin.

Episiotomi ditunjukkan untuk:

  • ancaman pecah perineum semasa bersalin buah yang besar
  • kelangkang "tinggi".
  • kemasukan kepala janin yang tidak betul ke dalam pelvis
  • keperluan untuk memendekkan peringkat kedua bersalin sekiranya berlaku gestosis, kelemahan bersalin, pendarahan
  • hipoksia janin
  • beberapa penyakit organ dalaman
  • kelahiran pramatang
  • keperluan untuk menggunakan forsep atau pengekstrak vakum

Pembedahan perineum mengembang saluran keluar faraj, mengurangkan tekanan otot lantai pelvis pada kepala janin, mempercepatkan kelahiran dan membantu tisu pulih lebih cepat ( luka-luka sembuh lebih teruk daripada yang dipotong).

Bagaimanakah episiotomi dilakukan?

Keperluan untuk episiotomi ditentukan oleh doktor apabila memerhatikan perineum semasa: otot tegang sehingga had dan tidak boleh meregangkan lagi, tisu perineum menjadi putih, pecahnya menjadi jelas, untuk mengelakkan hirisan dibuat. Untuk melakukan ini, bidan memasukkan jarinya di antara perineum ibu dan kepala janin dan, pada ketinggian salah satu percubaan, memotong perineum dengan gunting tumpul. Panjang hirisan tidak boleh kurang daripada 3 cm, jika tidak, ia akan berubah menjadi luka apabila kepala terkeluar.

Tidak perlu takut dengan hirisan: kebanyakan wanita yang tidak diberi anestesia tidak merasa sakit. Tetapi anestesia, sebaliknya, mengurangkan keplastikan tisu, menggalakkan pecahnya.

Terdapat 3 jenis episiotomi:

  • perineotomi , atau pembedahan perineum di sepanjang garis tengah dari faraj ke dubur. Jenis ini kurang menyakitkan, menyebabkan kehilangan darah yang kurang, dan jahitan sembuh dengan cepat. Walau bagaimanapun, komplikasinya mungkin pecah teruk perineum dengan kerosakan pada rektum.
  • pertengahan sisi, atau pembedahan sisi pada sudut 45°. Jenis ini paling kerap digunakan.
  • sisi, atau senggatan sisi pada sudut 45°, tetapi dua cm di atas senggatan pertengahan sisi. Jahitan sedemikian tidak sembuh dengan baik, jadi ia boleh dikatakan tidak digunakan hari ini.

Dalam tempoh selepas bersalin, integriti perineum dipulihkan dengan menjahit melalui semua lapisan tisu (namun, dengan kaedah ini, jahitan mesti dikeluarkan dan mereka sering dijangkiti) atau dengan pemulihan lapisan demi lapisan dengan bahan jahitan yang boleh diserap. Dalam kes ini, doktor mesti memberikan anestesia tempatan supaya anda tidak berasa sakit.

Akibat daripada episiotomi dan proses pemulihan

Tempoh pemulihan selepas episiotomi biasanya menyakitkan dan tidak menyenangkan.

Akibat episiotomi termasuk:

  • ketidakselesaan dan kesakitan apabila berjalan dan berdiri
  • kemustahilan duduk selepas episiotomi minggu pertama selepas kelahiran
  • sakit dan pedih apabila membuang air kecil
  • sensasi yang menyakitkan semasa hubungan seksual

Pada hari-hari pertama selepas kelahiran, episiotomi mungkin menjadi lebih rumit oleh dehiscence jahitan dan inkontinensia kencing. Pada masa akan datang, jika tisu tidak sembuh dengan betul, kegagalan otot dan prolaps organ kemaluan mungkin berlaku. Komplikasi ini jarang berlaku, dan dengan betul penjagaan kebersihan luka agak cepat sembuh. Walau bagaimanapun, pemulihan penuh selalunya mengambil masa beberapa minggu atau bulan.

Jahitan dalam tempoh selepas bersalin dirawat dua kali sehari dengan swab steril dengan antiseptik. Apabila tisu membengkak, ais digunakan padanya atau rawatan fizikal dilakukan (ultrasound, laser). Pada hari kelima selepas kelahiran jahitan selepas episiotomi dikeluarkan.

Pematuhan peraturan tertentu- perkara yang paling penting dalam proses penyembuhan luka, oleh itu:

  • Selepas setiap lawatan ke tandas, disyorkan untuk mencuci perineum dengan air
  • Anda harus menukar tuala wanita sekerap mungkin
  • Sekali atau dua kali sehari anda perlu mandi udara dengan menanggalkan seluar dalam anda, meletakkan tuala dan baring seketika
  • anda perlu lebih banyak berjalan untuk melancarkan peredaran darah dan mempercepatkan penyembuhan luka selepas episiotomi
  • Sembelit tidak boleh dibenarkan, dan jika anda mempunyai masalah dengan pembuangan air besar, sebaiknya mengambil julap.
  • di kesakitan jangka panjang dan ketidakselesaan di kawasan kemaluan, anda perlu melawat doktor

Tidak perlu takut dengan episiotomi: hari ini ia dilakukan hanya dalam kes di mana terdapat tanda-tanda untuknya. Anda boleh cuba mencegah pecah dengan bantuan penyediaan pranatal - gimnastik khas untuk wanita hamil dan urutan perineum. Semasa bersalin, anda mungkin lebih suka bukan posisi baring biasa, tetapi berdiri atau duduk: dalam kes ini, hirisan diperlukan lebih kurang kerap.

Ikuti yang terbaik dan dengar nasihat doktor anda semasa bersalin - ini akan membantu anda mengelakkan banyak masalah. Walau apa pun, ingatlah bahawa kesakitan dan kesukaran yang berkaitan dengan kelahiran seorang kanak-kanak adalah sementara, dan mereka cenderung berlalu dengan cepat dan hampir tanpa jejak!

Selamat hari, pembaca yang dikasihi! Hari ini saya mencadangkan untuk meneruskan topik bersalin dengan anda. Semua ibu mengandung tahu bahawa semakin tinggi peringkat kehamilan, semakin bimbang tentang kelahiran yang akan datang. Saya tahu ini dari pengalaman peribadi. Ketidakpastian sangat berat, dan wanita hamil itu mula mempelajari semua kesusasteraan, cuba "melukis gambar" yang menantinya dalam masa terdekat.

Malangnya, kesusasteraan perubatan"tahu cara menakut-nakutkan" dan seorang wanita yang mudah terpengaruh takut hari "X" lebih-lebih lagi. Masih: Bahagian C, forsep perubatan, episiotomi semasa bersalin dan sebagainya. Bagaimana anda boleh berasa tenang di sini? Dan okay, jika setiap wanita pernah mendengar tentang CS, tetapi apakah itu episiotomi? Mari kita fikirkan.

Dalam istilah orang awam, episiotomi digunakan untuk mengelakkan perineum pecah semasa bersalin. Iaitu, wanita hamil dibuat hirisan dari dubur ke perineum.

Prosedur ini bukanlah sesuatu yang ghaib, dan sebilangan kecil wanita yang bersalin pernah mengalaminya sendiri. Tidak perlu takut dengan operasi sedemikian sama sekali, kerana ia benar-benar semula jadi dan, dengan penjagaan yang betul selepas bersalin, sembuh dengan cepat.

Tak perlu fikir nak potong kulit pun. Episiotomi melibatkan pemotongan tisu perineum, dan bukan kulit di bahagian intim.

2. Dalam kes apakah episiotomi dilakukan?

Terdapat beberapa sebab mengapa operasi ini. Saya ingin memberitahu anda tentang yang paling biasa daripada mereka:

  • semasa bersalin, dinding faraj tidak dapat menahan beban (janin meletakkan banyak tekanan pada tisu perineum, menyebabkan ia "membuka gabus" - dalam kes ini hirisan dibuat, kerana kemudiannya faraj boleh koyak seperti "jaring ”, koyakan sedemikian jauh lebih sukar untuk dijahit daripada hirisan selepas episiotomi);
  • kelahiran berlaku secara pramatang dan aktiviti buruh wanita yang bersalin terlalu lemah (dalam kes ini, hirisan dibuat untuk kelahiran yang lebih cepat);
  • bersalin mengambil masa yang lama dan doktor menentukan bahawa janin tidak mempunyai oksigen yang mencukupi (bayi mula tercekik), di mana mereka memotong perineum untuk menggunakan forsep perubatan.

Satu cara atau yang lain, keputusan untuk melakukan episiotomi bukan dibuat oleh wanita yang bersalin itu sendiri, tetapi oleh pakar obstetrik. Dan operasi sedemikian ditetapkan hanya apabila kaedah lain untuk mempercepatkan buruh tidak membantu. Adalah penting untuk menerima hakikat bahawa hirisan perineum adalah perlu untuk menyelamatkan nyawa bayi atau memelihara kesihatan wanita.

3. Bagaimanakah episiotomi dilakukan?

Seperti mana-mana operasi, episiotomi dilakukan mengikut cadangan tertentu:

  1. Pada mulanya, anda perlu menunggu sehingga serviks wanita diluaskan secara maksimum; jika ia tidak cukup diluaskan, keputusan dibuat untuk membuat hirisan perineum.
  2. Alat steril diambil untuk operasi.
  3. Sekiranya perlu, anestesia boleh diberikan (biasanya tidak diperlukan, kerana apabila tisu perineum "diregangkan", rasa sakit dari hirisan tidak dirasai sama sekali, bagaimanapun, sesetengah wanita dalam pengalaman bersalin. ketakutan yang kuat di hadapan "pisau" dan oleh itu minta novocaine).
  4. Insisi dibuat dalam satu daripada dua cara cara yang mungkin:
    - dari perineum ke dubur secara langsung (hirisan sedemikian sembuh dengan lebih cepat, tetapi bukan yang paling berkesan);
    - dari perineum ke bawah dan "sedikit ke tepi" (luka seperti itu mengambil masa lebih lama untuk sembuh, tetapi kaedah ini digunakan lebih kerap, kerana ia lebih berkesan).
  5. Selepas bersalin, koyak dijahit.

4. Rawatan selepas pembedahan

Selepas hirisan perineum, wanita itu perlu menjalani kursus rawatan. Malah, penjagaan yang betul pada kawasan intim dianggap sebagai rawatan selepas episiotomi.

Untuk pulih, ibu muda perlu mematuhi beberapa peraturan penting:

  1. Selepas setiap perjalanan ke tandas anda perlu membasuh diri.
  2. Selepas mencuci luka, anda perlu "mengeringkannya".
  3. Luka mesti dirawat dengan penyelesaian khas (saya tidak boleh menasihati di sini, hanya doktor yang akan memberikan cadangan yang betul).
  4. Adalah penting untuk mengikuti rejimen yang lembut (jangan terlalu banyak bekerja, duduk jarang dan hanya menegangkan otot faraj supaya jahitan tidak terkeluar).

5. Komplikasi selepas episiotomi

Insisi perineal adalah prosedur yang agak biasa semasa bersalin. Oleh itu, doktor tahu cara melakukan operasi sedemikian seefisien mungkin. Biasanya tiada kesan ketara selepas episiotomi jika penjagaan yang betul di belakang jahitan yang diletakkan pada perineum.

Walau bagaimanapun, jangan lupa bahawa kebersihan yang tidak sesuai bahagian intim badan, dan terutamanya untuk jahitan selepas pembedahan boleh menyebabkan keradangan.

6. Pencegahan

Statistik menunjukkan bahawa sehingga 70 peratus wanita bersalin menjalani episiotomi. Sudah tentu, angka ini mengecewakan, itulah sebabnya, walaupun pada peringkat kehamilan, wanita berfikir tentang apa yang betul - untuk melahirkan tanpa air mata dan sendiri, atau menerima hakikat bahawa perineum akan dipotong dan mempersiapkan mental. untuk pemulihan seterusnya.

Sebenarnya, anda perlu bersedia untuk apa-apa, tetapi kemungkinan pecah (dan pemotongan seterusnya) perineum boleh diminimumkan.

  • berada dalam kedudukan yang menarik, seorang wanita perlu melakukan senaman untuk meningkatkan keanjalan tisu faraj (menegangkan otot faraj);
  • pada trimester terakhir anda perlu mengurut menggunakan minyak sayuran dalam perineum untuk menyediakan faraj untuk bersalin.

Anda boleh bertanya kepada doktor anda tentang cara melakukan urutan dan senaman dengan betul atau membaca dalam literatur khusus. Saya mendengar bahawa beberapa buku "mengenai kehamilan yang bahagia" mengandungi banyak maklumat dengan gambar visual dan foto. Mereka bercakap tentang cara melindungi diri anda sebanyak mungkin daripada kemungkinan akibat semasa mengandung dan selepas bersalin.

Adalah lebih baik untuk mula-mula menetapkan diri anda untuk kelahiran yang tenang dan tidak menimbulkan masalah untuk diri sendiri! Dan semuanya akan baik-baik saja dengan anda!

Di sini anda boleh menonton video tentang cara bersalin tanpa pecah dan episiotomi:

Pada nota ini, saya bercadang untuk mengucapkan selamat tinggal, tetapi tidak lama! Langgan blog saya, jumpa lagi. Bye bye!