☰

Pendarahan intrakranial. Hematoma otak selepas kecederaan kepala. Keperluan untuk pembedahan untuk hematoma intrakranial. Varian perjalanan hematoma epidural akut

Hematoma intrakranial (tumor darah) ialah pengumpulan darah dalam rongga tengkorak yang mengurangkan ruang intrakranial dan menyumbang kepada mampatan otak. Pengumpulan darah sedemikian berlaku akibat pecahnya aneurisme, kecederaan vaskular dan pendarahan - ke dalam tumor, asal berjangkit atau akibat strok.

Satu ciri hematoma intrakranial ialah manifestasi klinikal tidak timbul serta-merta, tetapi selepas tempoh masa tertentu.

Bahaya terpenting hematoma intrakranial ialah ia memberi tekanan yang ketara pada otak. Akibatnya, edema serebrum mungkin terbentuk dengan kerosakan pada tisu otak dan kemusnahan seterusnya.

Hematoma adalah:

  • akut - gejala muncul dalam masa 3 hari dari saat pembentukan;
  • subakut - gejala muncul dalam masa 21 hari;
  • kronik - manifestasi gejala berlaku selepas 21 hari dari saat pembentukan.

Berdasarkan saiz, hematoma dikelaskan kepada kecil (sehingga 50 ml), sederhana (50-100 ml) dan besar (lebih daripada 100 ml).

Berdasarkan lokasi, hematoma dibahagikan kepada:

  • epidural, terletak di atas dura mater otak;
  • subdural, dengan penyetempatan antara bahan otak dan cangkang kerasnya;
  • intracerebral dan intraventricular, lokasinya jatuh terus pada bahan otak;
  • hematoma intrakranial batang otak;
  • hematoma diapedetik yang terhasil daripada impregnasi hemoragik, manakala integriti vesel tidak terjejas.

Penyebab utama hematoma intrakranial

Penyebab utama hematoma intrakranial adalah penyakit atau kecederaan.

Oleh itu, pendarahan subdural sering berlaku akibat pecahnya urat yang menghubungkan otak dan sistem vena, serta sinus dura mater otak. Akibatnya, hematoma terbentuk, yang memampatkan tisu otak. Oleh kerana darah dari vena terkumpul dengan perlahan, gejala hematoma subdural mungkin tidak muncul selama beberapa minggu.

Hematoma epidural biasanya disebabkan oleh pecahnya arteri atau vesel antara tengkorak dan permukaan luar dura mater otak. Arteri mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi daripada urat, jadi darah mengalir keluar daripadanya lebih cepat. Hematoma epidural dengan cepat meningkatkan saiz dan meningkatkan tekanan pada tisu otak. Gejala biasanya muncul dengan cepat, kadang-kadang dalam beberapa jam.

Hematoma intracerebral terbentuk akibat darah memasuki otak. Jika pendarahan serebrum berlaku akibat kecederaan, ia memberi kesan terutamanya jirim putih otak Akibat kerosakan tersebut, neurit pecah, yang berhenti menghantar impuls ke bahagian badan yang berlainan. Hematoma intracerebral juga boleh terbentuk akibat strok hemoragik. Dalam kes ini, pendarahan berlaku dari dinding arteri yang tidak rata dan darah di bawah tekanan tinggi memasuki tisu otak dan memenuhi ruang kosong. Hematoma sedemikian boleh terbentuk di mana-mana bahagian otak.

Penipisan dan pecah saluran darah biasanya berlaku akibat tumor, jangkitan, gangguan angioedema, lesi aterosklerotik, dsb.

Pendarahan diapedetik kadangkala mungkin berlaku akibat daripada peningkatan kebolehtelapan saluran (dengan perubahan dalam sifat pembekuan darah atau hipoksia tisu). Ini membawa kepada pembentukan kumpulan darah di sekeliling kapal yang rosak, yang sering bersatu dan membentuk hematoma intrakranial.

Gejala hematoma intrakranial

Selalunya, gejala hematoma intrakranial muncul selepas tempoh masa tertentu. Gejala utama bergantung pada sifat hematoma intrakranial dan saiznya. Oleh kerana hematoma kebanyakannya berkembang akibat kecederaan traumatik, gejala ciri kerosakan otak secara amnya mendominasi. Di samping itu, gejala hematoma mungkin berbeza bergantung pada umur pesakit.

Dengan hematoma epidural, gejala muncul dengan cepat. Pesakit mengalami sakit kepala yang teruk, mengantuk, dan kekeliruan. Selalunya pesakit dengan hematoma epidural jatuh ke dalam koma. Jika hematoma dengan jumlah lebih daripada 150 ml terbentuk, orang itu mati. Terdapat pembesaran progresif murid di sebelah hematoma. Pesakit mungkin mengalami sawan epilepsi, lumpuh dan paresis progresif. Pada kanak-kanak, gejala hematoma epidural adalah seperti berikut: tiada kehilangan kesedaran utama, bengkak berkembang dengan cepat dan memerlukan perhatian segera. rawatan pembedahan hematoma intrakranial.

Apabila hematoma subdural terbentuk, gejala biasanya tidak muncul serta-merta, dan kerosakan awal kelihatan kecil. Gejala biasanya mula muncul selepas beberapa minggu. Kanak-kanak kecil mungkin mengalami peningkatan saiz kepala. Pada pesakit tua, kursus hematoma subakut diperhatikan. Pesakit muda mengalami sakit kepala, yang kemudiannya boleh menyebabkan muntah dan loya, sawan epilepsi dan sawan. Pelebaran murid boleh diperhatikan pada bahagian kecederaan, tetapi tidak selalu. Hematoma intrakranial kecil boleh diselesaikan dengan sendirinya, tetapi hematoma besar perlu dikosongkan.

Dengan hematoma intracerebral akibat strok hemoragik, gejala bergantung pada lesi. Paling gejala yang kerap adalah sakit kepala (terutama di sebelah), pernafasan serak, kehilangan kesedaran, serta lumpuh, sawan dan muntah. Sekiranya batang otak rosak, rawatan hematoma intrakranial adalah mustahil, dan pesakit mati.

Dengan hematoma intrakranial, yang terbentuk akibat trauma yang meluas, gejala, sebagai peraturan, adalah: sakit kepala, kehilangan kesedaran, muntah, loya, sawan epilepsi, sawan. Lokasi hematoma sedemikian biasanya hanya boleh ditentukan melalui pembedahan.

Apabila hematoma terbentuk akibat pecah aneurisme, gejala utama adalah sakit akut dan tajam di kepala (seperti pukulan belati).

Rawatan hematoma intrakranial

Selalunya, rawatan hematoma intrakranial melibatkan pembedahan. Jenis pembedahan selalunya bergantung pada sifat hematoma.

Selepas operasi, doktor menetapkan anticonvulsants ubat-ubatan untuk pencegahan atau kawalan sawan selepas trauma. Ia berlaku bahawa sawan sedemikian bermula pada pesakit walaupun setahun selepas kecederaan. Untuk beberapa lama, pesakit mungkin mengalami amnesia, sakit kepala dan perhatian terjejas.

Tempoh pemulihan selepas hematoma intrakranial biasanya sangat lama. Pada pesakit dewasa, tempoh pemulihan mengambil masa sekurang-kurangnya enam bulan. Kanak-kanak, sebagai peraturan, pulih lebih cepat.

Video dari YouTube mengenai topik artikel:

Hematoma intrakranial adalah pengumpulan darah yang dilokalkan dalam rongga tengkorak. Ia memberi tekanan pada otak. Pendidikan juga mengurangkan jumlah ruang kosong dalam tengkorak. Terdapat banyak sebab untuk berlakunya patologi ini. syarat ini berbahaya kepada kesihatan dan kadangkala kepada kehidupan.

Ciri patologi penyakit adalah bahawa semua gejala tidak muncul serta-merta selepas pembentukan. Komplikasi penyakit yang paling penting dianggap sebagai edema serebrum, yang muncul akibat tekanan kuat dari hematoma.

Hematoma intrakranial boleh dikelaskan seperti berikut:

  1. pedas. Mereka dicirikan oleh manifestasi yang agak pesat (dalam masa 36 jam selepas pembentukan).
  2. Subakut. Gejala pertama lesi sedemikian boleh diperhatikan dalam masa tiga minggu.
  3. Kronik. Tanda-tanda dalam kes ini muncul 21 hari selepas penampilan hematoma.

Bergantung pada jumlah darah yang terkumpul, pembentukan boleh menjadi kecil, sederhana atau besar.

Di samping itu, hematoma boleh dibahagikan mengikut lokasi:

  1. Epidural. Mereka terletak di atas dura mater otak. Penyebab pendarahan adalah arteri yang pecah. Kecederaan sedemikian muncul akibat patah tulang tengkorak. Ia mesti dikatakan tentang kebarangkalian kematian yang tinggi untuk pesakit jika terapi tidak dimulakan tepat pada masanya. Walaupun hematoma kecil adalah berbahaya, jadi anda tidak perlu teragak-agak untuk berjumpa doktor.
  2. Subdural. Dalam kes ini, pembentukan biasanya terletak di antara cangkang keras dan bahan otak.
  3. Intraventricular dan intracerebral. Pengumpulan darah terletak terus di bahagian otak (di bahagian putih). Penghantaran impuls saraf sangat terganggu.
  4. Intrakranial, menjejaskan batang otak.
  5. Diapadese. Mereka muncul akibat impregnasi hemoragik. Ciri ciri adalah bahawa kapal kekal utuh.

Apa sahaja jenis hematoma intrakranial yang berkembang, semuanya berbahaya kepada kesihatan dan memerlukan rawatan segera.

Apakah punca patologi?

Hematoma intrakranial diprovokasi oleh faktor berikut:

  • strok (hemorrhagic), akibat daripada peningkatan tekanan darah yang berlebihan;
  • pecah aneurisme;
  • barah otak;
  • lesi aterosklerotik saluran darah, yang membawa kepada penipisan mereka;
  • kecederaan otak traumatik disertai dengan pecahnya arteri.

Rawatan patologi mesti bermula dengan segera, jadi diagnosis mesti cepat dan berkualiti tinggi. Bagi orang tua, walaupun kecederaan kecil boleh membawa bencana dan membawa kepada gangguan peredaran otak yang serius. Hematoma intrakranial bukan perkara biasa. Hakikatnya ialah proses penuaan membawa kepada penipisan dinding saluran darah, kehilangan keanjalannya, dan peningkatan kerapuhan.

Bagaimanakah patologi menampakkan diri?

Hematoma intrakranial dan intracerebral menampakkan diri bergantung pada lokasi, saiz dan jenisnya. Tanda-tanda tidak diperhatikan sejurus selepas kecederaan. Terdapat jurang cahaya. Setiap jenis hematoma mempunyai gejala sendiri:

  1. Epidural. Ia menyebabkan sakit kepala yang teruk, kekeliruan, dan mengantuk. Dalam kes yang sangat sukar, pesakit mungkin jatuh koma. Sekiranya jumlah hematoma melebihi 150 ml, pesakit mati. Di sebelah di mana kerosakan otak dilokalisasikan, pelebaran murid yang kuat diperhatikan. Selepas itu, pesakit mengalami kebas di kawasan kulit dan bahagian badan, dan epilepsi berkembang.
  2. Subdural. Sakit kepala yang semakin teruk muncul. Selanjutnya, loya, muntah, dan sawan dicatatkan. Kanak-kanak mengalami peningkatan saiz kepala. Sekiranya saiz kerosakan kecil, maka pengumpulan darah boleh diselesaikan dengan sendirinya.
  3. Hematoma intracerebral dicirikan oleh sakit kepala, disetempat di satu sisi dan secara beransur-ansur menggiatkan. Pesakit kehilangan kesedaran, mengalami muntah (berbilang kali), dan sawan. Pernafasan menjadi serak. Sekiranya batang otak terjejas, maka kematian tidak dapat dielakkan.
  4. Sekiranya hematoma intracerebral muncul akibat pecah aneurisma, pesakit mengalami sensasi hentakan pada kepala, disertai dengan mengantuk, terencat pergerakan, sawan, dan sakit kepala yang teruk.

Anda perlu ingat satu perkara: jika anda mempunyai hematoma intrakranial, gejala tidak akan muncul dengan serta-merta. Ini tidak bermakna kerosakan itu hilang dengan begitu mudah. Selepas sebarang kecederaan kepala atau kemerosotan kesihatan, adalah dinasihatkan untuk segera berjumpa doktor.

Bagaimanakah patologi ditentukan?

Hematoma intrakranial atau intracerebral tidak muncul secara luaran di kepala. Iaitu, pesakit mungkin tidak mempunyai lebam. Walau bagaimanapun, penyakit ini mesti didiagnosis secepat mungkin. Kaedah berikut digunakan untuk ini:

  1. Menyoal pesakit (jika boleh) untuk menjelaskan gejala keadaan patologi.
  2. CT atau MRI. Ini kajian instrumental Mereka akan membantu anda melihat keadaan tisu otak, berapa besar hematoma, dan struktur yang mempengaruhinya. Tomografi adalah kaedah diagnostik utama yang membolehkan anda mendapatkan maklumat yang paling lengkap dan tepat.

Hanya selepas diagnosis, pembedahan dan ubat boleh digunakan.

Ciri-ciri rawatan penyakit

Lesi yang dibentangkan menimbulkan ancaman besar kepada kehidupan pesakit, jadi rawatannya harus bermula seawal mungkin. Intrakranial dan kadangkala hematoma intracerebral dikeluarkan oleh campur tangan pembedahan, yang juga membawa bahaya tertentu. Jenis pembedahan bergantung pada jenis, saiz dan lokasi pengumpulan darah.

Selepas campur tangan, pesakit ditetapkan kursus rawatan dadah. Dia mesti mengambil ubat anti-sawan serta ubat-ubatan untuk mengawal sawan selepas trauma. Manifestasi sedemikian diperhatikan pada sesetengah pesakit walaupun setahun selepas kecederaan.

Untuk beberapa lama selepas masalah dan operasi, pesakit mungkin mengalami kepekatan terjejas dan kehilangan ingatan separa. Kadang-kadang ia dipulihkan sepenuhnya, walaupun terdapat kes apabila beberapa serpihan kehidupan masih tidak diketahui oleh pesakit.

Hematoma intracerebral memerlukan tempoh pemulihan yang panjang. Pesakit dewasa memerlukan sekurang-kurangnya enam bulan untuk pemulihan. Sekiranya patologi seperti itu didiagnosis pada kanak-kanak, maka mereka dapat pulih sedikit lebih cepat.

Sekiranya saiz hematoma kecil, maka ia boleh diselesaikan dengan sendirinya. Sememangnya, dalam tempoh ini pesakit mesti memerhatikan rehat tidur dengan ketat dan mengikut arahan doktor. Tempoh rawatan adalah 3-4 minggu. Adalah lebih baik jika pesakit berada di hospital di bawah pengawasan doktor.

Selepas hematoma intracerebral dirawat sepenuhnya, seseorang mungkin terus menunjukkan beberapa tanda kecederaan.

Akibat hematoma

Kerosakan otak yang dibentangkan tidak hilang tanpa jejak. Selepas itu, akibat tertentu hampir selalu kekal:

  1. Pesakit sering kekal dengan sakit kepala yang bertambah teruk dengan tekanan fizikal atau psikologi.
  2. Akibat biasa adalah pening.
  3. Seseorang dihantui oleh kelemahan umum yang kerap dalam badan.
  4. Gangguan ingatan boleh menemani mangsa sepanjang hayatnya. Dalam kes ini, amnesia boleh menjadi separa atau lengkap.
  5. Hematoma intracerebral sering menimbulkan epilepsi selepas trauma, yang memerlukan rawatan kekal. Patologi ini adalah tipikal untuk kes-kes di mana tisu otak.
  6. Mangsa kemudiannya mungkin mengalami penurunan kecerdasan. Lebih-lebih lagi, ia berkembang dengan cara yang berbeza: cepat atau perlahan. Selalunya, gangguan ini berkembang dengan mantap, dan kemudiannya disertai oleh disfungsi badan yang lain.

Oleh itu, dapat difahami bahawa hematoma intracerebral memprovokasi pelanggaran berat aktiviti seluruh organisma. Walaupun terdapat lesi kecil, perlu menjalani kursus rawatan. Bantuan yang tidak tepat pada masanya sentiasa penuh dengan komplikasi.

Pendarahan intrakranial adalah salah satu jenis TBI yang paling teruk.

Ia termasuk keadaan patologi yang berbeza dalam kekerapan, kepentingan klinikal dan kadar langkah rawatan yang diperlukan.

Di satu pihak, ini adalah pendarahan subarachnoid (SAH), yang sebahagian besarnya tidak memerlukan manipulasi pembedahan.

Sebaliknya, hematoma epidural akut, apabila setiap minit kelewatan dalam pembuangan pembedahan dengan cepat membawa hasil yang membawa maut lebih dekat.

Tidak seperti SAH, hematoma intrakranial (ICH) bukanlah komplikasi biasa TBI, namun, ia adalah punca kematian pada kanak-kanak dengan kecederaan yang pada mulanya serasi dengan kehidupan. Dengan diagnosis tepat pada masanya dan penjagaan yang mencukupi, kanak-kanak dengan ICH boleh kembali ke kehidupan penuh.

Ini memberi kepentingan istimewa kepada kontinjen mangsa ini.

Sebelum membincangkan setiap jenis hematoma intrakranial, adalah dinasihatkan untuk menyerlahkan ciri umum mereka.

Yang utama adalah seperti berikut:

Penyebab hematoma intrakranial pada kanak-kanak boleh menjadi kesan mekanikal yang minimum pada kepala kanak-kanak;

Pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun, pengumpulan subdural (hematoma, hygromas, efusi hemoragik), dan kemudian hematoma epidural menjadi kepentingan utama;

Dalam kebanyakan kes, pada kanak-kanak pada peringkat awal pembentukannya, hematoma intrakranial tidak mempunyai simptom neurologi klasik dan diagnosis mereka hanya mungkin dengan penggunaan kaedah neuroimaging yang tepat pada masanya (AS dan CT adalah kaedah pilihan);

Yang paling menjanjikan dalam diagnosis praklinikal hematoma intrakranial dan penilaian evolusinya ialah AS, yang menyediakan diagnostik pemeriksaan dan pemantauan perubahan struktur dalam rongga tengkorak;

Dengan ketiadaan gambaran neurologi klasik, untuk mendiagnosis hematoma intrakranial pada masa yang tepat pada kanak-kanak, CT dinasihatkan untuk melakukan dengan kehadiran satu atau lebih tanda yang disenaraikan di bawah: fakta kesan mekanikal yang ketara (contohnya, kejatuhan dari yang hebat. ketinggian), peningkatan tahap gangguan kesedaran, sakit kepala yang teruk atau semakin teruk, muntah berulang, patah tulang tengkorak, atau sawan; Petunjuk ini berkembang pada kanak-kanak dengan anomali kongenital otak, hidrosefalus teruk, terutamanya selepas operasi shunting cecair serebrospinal dan dalam kes gangguan pembekuan darah;

Hampir semua hematoma selepas trauma boleh menyebabkan kerosakan otak sekunder, itulah sebabnya apabila mengenal pasti ICH pada kanak-kanak, ia mesti sentiasa dipertimbangkan pembuangan pembedahan sebagai yang paling pilihan yang mungkin rawatan;

Prognosis yang tidak menguntungkan adalah terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa diagnosis hematoma intrakranial tidak tepat pada masanya, dan rawatan pembedahan dijalankan terhadap latar belakang dekompensasi keadaan kanak-kanak;

Hematoma intrakranial boleh terbentuk tertunda, walaupun beberapa minggu selepas TBI, oleh itu, dalam hal kursus luar biasa dalam tempoh selepas trauma, adalah perlu untuk menggunakan semula kaedah neuroimaging (AS, CT);

Pada hari 10-12 selepas TBI, hematoma intrakranial mungkin tidak dapat dilihat pada CT (yang dipanggil "hematoma isodense");

Hematoma intrakranial kecil boleh sembuh secara spontan selepas 2-4 minggu, ini menjadi asas untuk pembangunan taktik rawatan konservatif hematoma, bagaimanapun, ia hanya boleh digunakan di hospital di mana pemeriksaan ultrasound dan/atau CT boleh dilakukan dengan segera pada bila-bila masa sepanjang hari dan operasi neurosurgikal. Taktik ini hanya mungkin jika tiada manifestasi klinikal hematoma.

Bergantung kepada ciri klinikal dan morfologi, hematoma intrakranial dibahagikan kepada akut, subakut dan kronik.

Yang akut termasuk yang secara klinikal menunjukkan diri mereka semasa dua hari pertama selepas kecederaan dan/atau dicirikan oleh konsistensi yang padat (beku darah). Subakut adalah hematoma, manifestasi neurologi pertama yang berlaku dalam tempoh dari 2 hari hingga 2 minggu selepas TBI, dan secara morfologi ia mewakili rongga yang dipenuhi dengan darah berubah cecair (beku darah yang dilisekan).

Selepas dua minggu, kapsul mula terbentuk di sekitar hematoma, kehadirannya adalah tanda hematoma kronik.

Kemunculan kaedah neuroimaging dan kemungkinan diagnostik klinikal hematoma, pembahagiannya kepada akut, subakut dan kronik diserlahkan bukan oleh masa kemunculan klinik, tetapi oleh konsistensi hematoma dan kehadiran kapsul. Kadar peningkatan dalam manifestasi klinikal ditentukan oleh sumber pendarahan (arteri atau vena), sifat kerosakan kapal (koyak atau pecah), lokasi pembentukan hematoma, serta ciri-ciri perubahan intrakranial bersamaan (traumatik). atau latar belakang).

Fakta di atas membolehkan kita menegaskan bahawa salah satu daripada prinsip penting Dalam neuropediatrik, harus ada "amaran hematoma" untuk doktor.

Salah tanggapan berbahaya adalah harapan untuk kemungkinan diagnosis klinikal awal hematoma intrakranial hanya berdasarkan penilaian manifestasi klinikal. Kesedaran tentang keutamaan kaedah neuroimaging akan memungkinkan untuk mengenal pasti hematoma tepat pada masanya, dan oleh itu menghapuskan kemungkinan "kematian neurotraumatik mengejut yang tidak masuk akal" (sindrom "bercakap dan mati").

Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subaraknoid (SAH), bersama dengan hematoma subdural dan epidural, merupakan kategori 852 daripada kecederaan subbahagian Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Ke-10 (1996).

Walau bagaimanapun, garis panduan terkini mengenai TBI pada kanak-kanak tidak menangani jenis patologi ini.

Pada masa yang sama, ini adalah jenis pendarahan intrakranial traumatik yang paling biasa dan oleh itu, kami menganggap wajar untuk mempertimbangkan secara berasingan ciri-ciri mereka pada kanak-kanak. Sumber langsung pendarahan jenis ini adalah kerosakan pada saluran pia mater atau saluran kortikal cetek otak (bersifat pecah, erosif atau diapedetik dalam gangguan vasomotor yang teruk).

Terdapat SAH meresap dan tempatan.

Yang terakhir ini biasanya terletak di kawasan memar otak kortikal atau boleh mengisi salah satu tangki otak, membentuk apa yang dipanggil. hematoma subarachnoid. Dalam kebanyakan kes, SAH meresap berlaku dan darah secara beransur-ansur memenuhi semua ruang cecair serebrospinal dan tangki basal otak.

Darah dan produk pecahannya membawa kepada perkembangan meningitis aseptik, kekejangan serebrum, dan gangguan sementara penyerapan minuman keras. Insiden SAH secara langsung berkaitan dengan keterukan TBI.

Pada kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih muda, SAH biasanya digabungkan dengan patah tulang tengkorak dan lebam otak.

Kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh gabungan SAH dengan kawasan lebam otak dan penampilan gambaran klinikal biasa.

Ia termasuk sindrom meningeal, lebih kurang digabungkan dengan serebrum dan gejala fokus, serta gangguan autonomi. Kanak-kanak mengadu sakit kepala yang teruk, keresahan motor berkala dengan kekeliruan, dan muntah berulang.

Kejang umum, jarang fokus, sawan mungkin berlaku. Biasanya, sejurus selepas TBI, fotofobia dan kesukaran bergerak muncul dan meningkat bebola mata, kesakitan dan ketidakselesaan pada mereka, hyperesthesia, ketegaran otot oksipital, tanda Kernig, refleks patologi adalah mungkin.

Apabila memeriksa nada otot leher, adalah perlu untuk mengingati kemungkinan patah tulang tulang belakang serviks tulang belakang. Gejala meningeal biasanya meningkat dalam beberapa hari selepas kecederaan, hipertermia muncul. Yang terakhir berlangsung 7-14 hari dan merupakan akibat daripada kerengsaan pusat termoregulasi dengan darah dan produk pecahannya.

Dengan SAH yang ketara, CT dan MRI boleh mendedahkan peningkatan ketumpatan imej bagi tangki basal dan fisur Sylvian (Rajah 27-9). Tiada simptom AS SAH yang meyakinkan.

Paling kaedah yang boleh dipercayai Diagnosis SAH kekal lumbar puncture.

Walau bagaimanapun, ia perlu dijalankan hanya selepas mengecualikan hematoma intrakranial dan tanda-tanda edema serebrum yang teruk. Harus diingat bahawa melakukan tusukan diagnostik dalam keadaan hematoma intrakranial yang tidak dapat dikesan atau dengan ICP yang tinggi boleh membawa kepada perkembangan dislokasi otak iatrogenik.

nasi. 27-9. Imej CT pendarahan subarachnoid yang besar (budak lelaki 12 tahun). Potongan paksi. Corak ketumpatan tinggi sulkus serebrum dan fisur interhemisfera kelihatan.

Dalam kes ini, risiko gangguan dislokasi bergantung sedikit pada jumlah cecair serebrospinal yang ditarik balik, kerana sejumlah besar CSF boleh bocor melalui kecacatan selepas tusukan pada membran dalam tisu lembut epidural dan paraspinal. Selain itu, dengan SAH kecil, tusukan lumbar yang dilakukan pada hari pertama selepas kecederaan mungkin tidak mengesan kehadiran darah dalam CSF.

Tanda SAH ialah CSF berlumuran darah, yang biasanya mengalir di bawah tekanan darah tinggi. Keamatan pendarahan dinilai oleh bilangan sel darah merah dalam CSF. Terdapat 3 darjah SAH - ringan (tidak lebih daripada 10,000 sel darah merah dalam 1 μl CSF), sederhana (dari 10,000 hingga 100,000 sel darah merah dalam 1 μl CSF) dan SAH teruk (lebih daripada 100,000 sel darah merah dalam 1 μl CSF). Dengan pendarahan yang berterusan, sel darah merah yang segar dan diubah ditemui dalam sedimen CSF.

Matlamat utama rawatan untuk SAH adalah untuk menghentikan pendarahan, membersihkan CSF, dan mencegah komplikasi.

Kanak-kanak yang didiagnosis dengan SAH ditetapkan rehat tidur yang ketat, tempoh yang bergantung kepada keadaan kanak-kanak (secara purata kira-kira 10-14 hari).

Salah satu cara utama sanitasi intensif CSF adalah tusukan lumbar berulang dengan penyingkiran cecair serebrospinal yang diubah, yang memastikan sanitasi selepas 7-10 hari (sanitasi semula jadi berlaku selepas 2-3 minggu).

Dalam kes SAH yang ketara, tusukan tulang belakang diulang setiap dua hari (sehingga cecair serebrospinal dibersihkan), manakala usaha dilakukan untuk tidak mengurangkan tekanan cecair serebrospinal di bawah normal. Selepas diulang tusukan lumbar mikroperforasi meninges terbentuk, di mana CSF disalirkan dengan produk pereputan, yang menyumbang kepada sanitasi awal dan pengurangan ICP. Apabila CSF hilang, simptom klinikal akan kembali. Biasanya, penambahbaikan berlaku pada hari 3-5, diikuti dengan normalisasi keadaan dalam masa 2-3 minggu (jika kursus itu menguntungkan).

SAH yang ketara atau berulang membawa kepada disfungsi vili arachnoid, hiporesorpsi dan pembentukan hidrosefalus poitraumatik.

Hematoma epidural

Hematoma epidural (EDH) menyumbang 2-4% daripada semua kecederaan kepala dan merupakan yang paling banyak kerap melihat hematoma pada kanak-kanak.

EDH mempunyai ciri tersendiri dan mesti diambil kira apabila memilih taktik diagnostik dan rawatan yang optimum. Punca pendarahan dalam EDH adalah kerosakan pada arteri dan dinding meningeal sinus vena, urat diploetik yang kurang biasa.

Kebanyakan EDH berlaku selepas trauma kepala "ringan". Pada kanak-kanak umur muda mereka sering digabungkan dengan hematoma ekstrakranial, yang boleh mencapai saiz besar, mencapai 180-200 ml pada bayi. Dalam kes ini, gejala utama adalah anemia dan kejutan hemoragik.

Kursus klasik EDH dengan "jurang cahaya" berlaku dalam kurang daripada 10% kanak-kanak.

Kecurigaan terhadap EDH sepatutnya timbul dalam kes di mana kanak-kanak selepas TBI yang agak ringan tidak menunjukkan peningkatan yang jelas dalam keadaan 24-48 jam selepas kecederaan. Jika keadaan kanak-kanak bertambah teruk, dan kraniogram menunjukkan tanda-tanda patah tulang tengkorak, kemungkinan EDH menjadi sangat tinggi.

Ciri yang paling ciri EDH ialah kehadiran patah linear yang melintasi alur arteri meningeal tengah atau sinus vena, patah tulang yang kurang kerap tertekan dalam unjuran pembentukan ini.

Satu-satunya kemungkinan diagnosis praklinikal EDH ialah penggunaan pemeriksaan AS. Dengan peningkatan dalam manifestasi klinikal, penggunaan CT paling kerap memberikan diagnosis EDH yang tepat pada masanya (sebelum tanda-tanda dislokasi otak muncul) (Rajah 27-10).


nasi. 27-10. Imej CT hematoma epidural akut di sebelah kanan wilayah temporal disertai dengan edema serebrum (budak 13 tahun). Zon didedahkan ketumpatan tinggi dalam bentuk kanta biconvex dan penyempitan meresap ruang intrakranial yang mengandungi cecair serebrospinal.

Saiz EDH boleh meningkat dalam masa 1-2 hari, jadi jika ia dikesan pada hari pertama dan tidak ada cara untuk menilai secara objektif dinamik perubahan intrakranial struktur (contohnya, dengan imbasan CT berulang atau dengan pemantauan AS), maka adalah dinasihatkan untuk mengeluarkan hematoma dalam dengan segera menggunakan kraniotomi tradisional.

Osteoplastic craniotomy digunakan untuk membentuk kedua-dua kepak tulang bebas dan kepak berkaki dari periosteum.

Selepas penyingkiran hematoma, dura mater dijahit ke periosteum di sepanjang tepi kecacatan tulang dan di kawasan bahagian tengah flap tulang (2-3 jahitan). Penggunaan flap tulang berkaki dari periosteum memerlukan hemostasis yang berhati-hati, kerana vaskularisasi tinggi yang berterusan pada flap tulang akibat periosteum meningkatkan risiko EDH berulang.

Selepas penyingkiran EDH, adalah perlu untuk mengecualikan kemungkinan pengumpulan cecair subdural (hematoma, hygroma). Pada kanak-kanak, dura mater adalah telus, jadi hematoma subdural paling kerap boleh dikecualikan apabila memeriksa dura mater. Sekiranya terdapat sedikit keraguan, adalah perlu untuk memeriksa ruang subdural selepas hirisan kecil dura mater. Apabila menggunakan US intraoperatif, penjelasan diagnosis semasa pembedahan dipastikan dengan kaedah bukan invasif.

Jika kanak-kanak itu koma sebelum pembedahan atau fokus besar lebam otak ditemui semasa campur tangan, adalah dinasihatkan untuk menyelesaikan operasi dengan menanam sensor untuk merekodkan tekanan intrakranial.

Keputusan rawatan pembedahan adalah baik jika operasi dilakukan sebelum perkembangan keadaan koma. Kadar kematian untuk EDH yang tidak rumit harus mendekati sifar.

Malangnya, diagnosis yang tidak tepat pada masanya dan gabungan EDH dengan kecederaan teruk lain membawa kepada kadar kematian keseluruhan yang agak tinggi, iaitu kira-kira 10%.

EDH fossa kranial posterior amat penting.

Mereka jarang berlaku pada kanak-kanak, tetapi menduduki tempat utama dalam struktur kecederaan traumatik kepada kandungan fossa kranial posterior.

Hampir selalu punca mereka adalah kecederaan tempatan pada kawasan oksipital. Pada kanak-kanak ini, 80% mengalami patah tulang oksipital, biasanya melintasi sinus vena dan meluas ke foramen magnum. Sumber pendarahan dalam kebanyakan kes adalah sinus yang rosak ( pendarahan vena), jadi hematoma terkumpul agak perlahan. Ia biasanya unilateral dan mungkin memanjang secara supratentorial (hamomatoma subsupratentorial).

Gambar klinikal adalah tidak tipikal, tetapi paling kerap menunjukkan dirinya sebagai sakit kepala yang berterusan, muntah, berterusan selama beberapa hari selepas kecederaan oksipital, dan gangguan koordinasi adalah mungkin. Kriteria klinikal yang paling penting ialah kemerosotan keadaan kanak-kanak yang cepat (kadangkala malapetaka) selepas tempoh kesejahteraan relatif yang berlangsung beberapa hari.

Pemeriksaan AS dan CT adalah kepentingan utama dalam diagnosis EDH fossa kranial posterior.

Walau bagaimanapun, dalam EDH subakut, sifat isodens hematoma adalah mungkin, yang hanya dikesan oleh tanda CT sekunder (ubah bentuk dan kehelan ventrikel keempat).

Dengan peningkatan gangguan neurologi rawatan pembedahan Semua pesakit dirawat, walaupun dengan hematoma terkecil dalam fossa kranial posterior. Operasi ini bertujuan untuk mengeluarkan hematoma atau mengurangkan tekanan intrakranial (saliran ventrikel luar, implantasi takungan Ommaya).

Oleh kerana risiko embolisme udara (terutamanya dengan patah tulang tertekan di kawasan sinus), kedudukan duduk kanak-kanak di atas meja operasi harus digunakan hanya dalam kes yang luar biasa.

Perancangan untuk kraniotomi mesti mengambil kira kedudukan sinus vena.

Bergantung pada lokasi hematoma, hirisan tisu lembut median atau paramedian dan kraniotomi occipital resection kecil digunakan. Dalam kes patah tulang tertekan di atas sinus vena utama, serpihan tulang yang disesarkan ke dalam rongga tengkorak harus dikeluarkan hanya selepas dura mater di sekelilingnya terdedah dengan cukup luas. bila-bila masa pendarahan berat dari sinus, kedudukan meja mesti diubah kedudukannya dengan cepat untuk memastikan kepala pesakit ditinggikan, dengan mengingati bahawa semakin tinggi kepala, semakin besar risiko embolisme udara.

EDH fossa tengkorak posterior sentiasa menimbulkan risiko kepada kehidupan pesakit dan oleh itu harus, jika boleh, dikesan seawal mungkin, bagaimanapun, walaupun dengan penggunaan CT yang meluas, menurut kebanyakan penulis, ini jarang mungkin. Perspektif utama diagnosis awal jelas harus dikaitkan dengan pemeriksaan AS.

Dengan EDH, gangguan neurologi mungkin muncul selepas tempoh yang agak lama selepas kecederaan (sehingga 12 hari).

Insiden sebenar EDH subakut dan kronik sedemikian pada kanak-kanak tidak diketahui. Menurut pelbagai pengarang, ia terdiri daripada kes yang sangat jarang berlaku hingga 10%. Hematoma ini dikesan pada kanak-kanak yang, kerana kekurangan tanda-tanda untuk tempoh akut trauma, CT dilakukan hanya dalam kes gangguan neurologi yang tertunda.

Hematoma subdural dan hygromas

Koleksi subdural termasuk hematoma subdural, hygromas subdural, dan koleksi campuran subdural.

Prasyarat dan mekanisme anatomi dan fisiologi untuk pembentukan jenis pengumpulan ini tidak berbeza daripada yang baru lahir dan telah diterangkan secara terperinci sebelum ini (lihat bahagian " Kecederaan kelahiran kepala").

Hematoma subdural(SDH) dikesan dalam 8% kanak-kanak dengan TBI yang teruk.

Sumber pendarahan biasanya adalah urat jambatan, jadi jumlah hematoma meningkat dengan agak perlahan, mampatan yang agak ketara dan anjakan otak secara beransur-ansur berlaku, sawan, gangguan pergerakan dan gangguan kesedaran mungkin muncul. Salah satu sebab yang paling mungkin untuk peningkatan jumlah hematoma adalah pendarahan berulang ke dalam rongganya. Ciri-ciri SDH pada kanak-kanak adalah kecenderungan mereka untuk merebak ke dalam celah interhemisfera dan ke atas kedua-dua hemisfera.

Gambar klinikal selalunya juga tidak tipikal, komponen utamanya adalah kekurangan peningkatan atau kemerosotan keadaan kanak-kanak. Malangnya, tanda diagnostik pembezaan ini berbahaya, kerana kemerosotan selalunya dramatik.

Jika SDH disyaki, ultrasound dan/atau imbasan CT diikuti dengan kraniotomi perlu dilakukan segera.

Selepas hematoma dikeluarkan, otak secara beransur-ansur meluruskan. SDH boleh digabungkan dengan kecederaan intrakranial teruk yang lain, jadi pemindahan hematoma melalui pembedahan hanyalah sebahagian daripada rawatan kompleks yang komprehensif, matlamat utamanya adalah untuk memerangi edema serebrum dan hipertensi intrakranial.

Higromas subdural mewakili pengumpulan subdural CSF dan mempunyai banyak persamaan dengan hematoma subdural (Rajah 27-11). Mereka nampaknya timbul akibat pecahnya membran arachnoid, paling kerap di kawasan tangki basal.

Koleksi campuran subdural dicirikan oleh kehadiran darah yang diubah dan CSF dalam ruang subdural. Ia berlaku dengan trauma yang disertai oleh kerosakan pada membran araknoid dan urat di kawasan parasagittal (urat pontine dan villi arachnoid). Dalam kes ini, kedua-dua CSF dan darah vena mengalir ke dalam ruang subdural.

Dengan hygromas subdural atau pengumpulan bercampur, manifestasi klinikal biasanya lebih ringan daripada hematoma, dan prinsip diagnostik umum untuk ketiga-tiga jenis pengumpulan subdural adalah sama. Dalam rawatan, kaedah tusukan (transsuture, transfontanelle, transosseous punctures) adalah sangat penting. Kadang-kadang perlu menggunakan beberapa tusukan, dan dalam beberapa kes untuk operasi shunt (shunting subdural-peritoneal dengan sistem injap tekanan rendah).


nasi. 27-11. Imej MRI (tomografi T2 paksi)

Dalam sesetengah kanak-kanak, manifestasi klinikal pengumpulan subdural berlaku dalam tempoh yang ketara selepas TBI (minggu hingga bulan).

Selalunya pada bayi, pengumpulan subdural cecair pelbagai warna (xanthochromic, berdarah) diperhatikan, terletak di atas kedua-dua hemisfera otak, merebak ke dalam celah interhemisfera dan mengandungi peningkatan bilangan sel dan protein.

Dalam kanak-kanak sedemikian, dalam kebanyakan kes, sejarah trauma tidak dapat dikenal pasti dan oleh itu asal usul mereka selalunya tidak ditentukan. Dalam kesusasteraan, pengumpulan sedemikian dipanggil "efusi subdural", dan etiologi mereka terus dibincangkan.

Antara punca yang paling berkemungkinan ialah gangguan pasca-radang kebolehtelapan vaskular meninges dan perubahan dalam nisbah isipadu intrakranial (ketakkadaran kraniocerebral). Kepentingan TBI dalam kejadian efusi subdural pada bayi nampaknya dibesar-besarkan dengan ketara.

Dengan pengumpulan subdural kronik, kanak-kanak mudah marah, muntah, makrokrania, pemeliharaan jangka panjang fontanel besar terbuka dan saiznya agak besar.

Selalunya kanak-kanak ini mengalami sawan. Tanda-tanda khusus, seperti, contohnya, dengan hidrosefalus ( genangan dalam fundus, gejala matahari terbenam, membonjol ketara fontanel besar, pelebaran urat kulit kepala, dll) biasanya tidak berlaku.

Objektif keadaan intrakranial struktur dipastikan dengan penggunaan ultrasound, CT dan MRI. Biasanya, terdapat pengumpulan cecair luaran dua hala yang berbeza daripada ruang subarachnoid yang diluaskan (Rajah 27-12). Walau bagaimanapun, kesukaran sering timbul walaupun dengan data pengimejan neuro, kerana pengumpulan subdural, menghalang aliran keluar CSF, boleh membawa kepada pengembangan serentak ruang subarachnoid yang terletak distal ke kawasan mampatan.


nasi. 27-12. Imej CT pengumpulan cecair subdural berulang dua hala dengan kesan jisim yang ketara (perempuan 6 bulan). Tusukan subdural berulang menghasilkan cecair berwarna hemoragik.

Pengenalpastian pengumpulan subdural kronik pada bayi, disertai dengan manifestasi klinikal dan/atau peningkatan saiznya, adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Tujuan utama operasi adalah untuk mengeluarkan cecair untuk menghapuskan hipertensi intrakranial, memulihkan hubungan craniocerebral semula jadi dan menormalkan hemodinamik cecair serebrospinal. Pada masa ini, kraniotomi dalam rawatan kumpulan kanak-kanak ini hanya mempunyai kepentingan sejarah.

Pengalaman ramai pakar bedah saraf menunjukkan bahawa tusukan subdural yang berulang sering membawa kepada kehilangan koleksi subdural. Tusukan dilakukan 3 cm sisi ke garis tengah di kawasan fontanelle yang lebih besar (transfontanelle subdural puncture) atau melalui jahitan koronal (transsuture subdural puncture). Aliran cecair hendaklah spontan, sehingga fontanelle ditarik balik, tetapi lebih daripada 25 ml tidak boleh dikeluarkan dari setiap sisi. Dalam kebanyakan kes, ia menjadi perlu untuk melakukan beberapa tusukan dengan kajian CT berulang.

Kaedah lain yang agak biasa ialah saliran subdural tertutup luaran. Walau bagaimanapun, kelemahan kaedah tusukan adalah risiko pendarahan berulang, serta turun naik yang ketara dalam tekanan intrakranial semasa pemindahan jumlah pengumpulan yang cukup besar.

Saliran luaran jangka panjang, walaupun apabila mencipta terowong subkutaneus yang cukup panjang untuk kateter, penuh dengan perkembangan komplikasi berjangkit, pneumocephalus dan menyukarkan penjagaan bayi.

Pada masa ini, kaedah pilihan adalah shunting subdural-peritoneal dengan sistem tekanan rendah.

Selain itu, pembedahan pintasan unilateral berkesan untuk pengumpulan dua hala. Dalam kes turgor otak yang normal, yang terakhir akan meluruskan sepenuhnya selepas 2-3 bulan. Sekiranya terdapat atrofi atau shunt ventrikel sebelum ini diletakkan, maka pengumpulan lebih sukar untuk diatasi. Ini memerlukan pintasan yang lebih panjang. Selain itu, tekanan pembukaan shunt subdural harus lebih rendah daripada shunt ventrikel.

Pendarahan intracerebral

Traumatik pendarahan intracerebral pada kanak-kanak ia adalah lebih jarang daripada pendarahan subarachnoid, epi- atau subdural.

Saiznya boleh berbeza-beza: dari pendarahan kecil yang bertaburan hingga bekuan darah yang besar. Pendarahan kecil dipanggil pinpoint atau pstoichial. Pendarahan yang isipadunya melebihi 5 ml biasanya dikelaskan sebagai hematoma intracerebral. Pendarahan intracerebral jenis impregnasi hemoragik adalah mungkin. Mereka terletak di kawasan lebam otak, paling kerap di kawasan kortikal, membentuk kawasan otak yang agak besar yang diserap dengan darah (kontusio otak berdarah).

Perlu diserlahkan beberapa mekanisme yang paling mungkin berlaku pendarahan intracerebral, dicirikan oleh urutan tertentu kerosakan primer dan sekunder:

Trauma pada bahagian cetek otak;

Kerosakan pada bahagian cetek otak, impregnasi hemoragik dan nekrosis, pembebasan bahan vasoaktif, gangguan autoregulasi tempatan, hiperperfusi tempatan di kawasan yang mempunyai kekuatan terjejas dinding vaskular, pendarahan sekunder (tertunda) yang melibatkan terutamanya bahagian cetek otak;

Pergerakan putaran kompleks pelbagai lapisan otak, pecah saluran dalam, hematoma intracerebral, merebak terutamanya ke bahagian dalam otak;

Pergerakan putaran kompleks pelbagai lapisan otak, regangan berlebihan atau kerosakan separa pada saluran dalam, kekejangan vaskular, iskemia tempatan, hiperperfusi pasca-iskemia tempatan dalam keadaan dinding vaskular yang rosak, pendarahan di zon iskemia dengan penyebaran hematoma yang dominan ke bahagian dalam otak.

Sekiranya urat besar, sinus vena rosak atau dimampatkan, sebagai tambahan kepada hematoma, trombosis urat dan sinus mungkin berlaku, disertai dengan peningkatan hipertensi vena.

Manifestasi klinikal pendarahan intracerebral biasanya disembunyikan oleh orang lain yang berkaitan kecederaan traumatik(contohnya, serangan jantung, hematoma meningeal, dll.). Dalam kes di mana keadaan kanak-kanak tidak sesuai dengan diagnosis yang dijangkakan (tiada penambahbaikan yang betul atau terdapat kemerosotan yang tertangguh), sentiasa perlu untuk mengecualikan hematoma intracerebral.

Asas diagnosis ialah Echo-EG, pemeriksaan AS, CT/MRI (Rajah 27-13, 27-14, 27-15).

Hematoma intracerebral paling kerap terletak di lobus hadapan atau temporal. Hematoma intracerebral dalam biasanya kurang berbahaya daripada kawasan besar lebam hemoragik, kerana ia kurang berkemungkinan menyebabkan terkehel otak atau mengganggu aliran keluar CSF secara teruk.

Kebanyakan pendarahan intracerebral kecil diselesaikan secara spontan dalam masa 2-3 minggu, jadi rawatan mereka adalah konservatif terutamanya dan bertujuan untuk melegakan edema serebrum. Dengan lebam hemoragik, risiko sawan sawan agak tinggi, yang membenarkan preskripsi terapi antikonvulsif pencegahan dalam tempoh akut dan kemudian selama tiga bulan selepas kecederaan.

Kadangkala terapi yang lebih lama diperlukan.

Penggunaan pemantauan AS atau kajian CT/MRI yang berulang memungkinkan untuk membantah keberkesanan rawatan konservatif dan menukar taktik rawatan dengan segera menggunakan campur tangan pembedahan.

Petunjuk segera dan terancang untuk operasi dalam kumpulan kanak-kanak ini harus dibezakan. Operasi segera dilakukan apabila:

a) hematoma intracerebral yang besar;

b) hematoma intracerebral bersaiz sederhana, dalam kes gabungannya dengan tumpuan luas lebam otak di penyetempatan hadapan dan/atau temporal;

c) tumpuan terpencil yang luas dari lebam otak hemoragik, disertai dengan peningkatan pesat, ketara dan tahan dadah dalam hipertensi intrakranial. Dalam kes kedua, tujuan operasi adalah untuk membuang tisu otak yang tidak berdaya maju, yang menjadikan rawatan dadah selanjutnya hipertensi intrakranial lebih berkesan.

Campur tangan yang dirancang dijalankan dengan gangguan neurologi yang stabil minimum, hematoma intracerebral yang agak besar, yang tidak berkurangan atau perlahan-lahan meningkat dalam jumlah. Hematoma boleh dikeluarkan dengan craniotomy tampalan atau dengan tusukan melalui lubang burr.

Dua faktor membenarkan keutamaan untuk kraniotomi: lokasi hematoma yang cetek dan kehadiran lesi remuk satelit dikeluarkan. Pembuangan transpunktur hematoma ditunjukkan apabila ia terletak di dalam atau berfungsi kawasan yang ketara otak

Untuk hematoma dalam yang agak kecil, adalah dinasihatkan untuk menggunakan navigasi stereotaxic dan teknik endoskopik. Langkah penting dalam operasi untuk hematoma intracerebral ialah US intraoperatif, yang memberikan orientasi yang tepat, akses invasif minimum kepada hematoma dan penilaian kesempurnaan penyingkirannya. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk menyediakan kemungkinan pemindahan darah.

nasi. 27-13. Imej CT hematoma intracerebral akut yang besar di lobus hadapan kanan (budak lelaki berusia 3 bulan). Tanda-tanda penembusan darah ke sisi kanan dan ventrikel ketiga otak (A), tamponade dengan pembekuan darah didedahkan ventrikel keempat(B).


nasi. 27-14. Imej MRI (tomografi T2 paksi) hematoma akut di hemisfera kiri cerebellum (budak lelaki berusia 12 tahun). Kawasan intensiti isyarat tinggi di kawasan hematoma dikesan, serta tanda-tanda tamponade oleh pembekuan darah ventrikel keempat.


nasi. 27-15. Keupayaan perbandingan MRI dan CT dalam diagnosis hematoma intracerebral akut lsviy kawasan occipital (budak lelaki 12 tahun). A - tomogram PP paksi. B - tomogram T2 paksi. B - Imbasan CT dalam satah paksi.

Dengan pengimejan MRI dalam mod LP, tiada perbezaan yang jelas dalam keamatan isyarat di kawasan hematoma dan kawasan bersebelahan otak. MRI mod T2 menggambarkan kawasan dengan baik perubahan patologi, walau bagaimanapun, ia boleh dikatakan tidak berbeza dalam keamatan isyarat daripada cecair serebrospinal. CT ternyata menjadi yang paling bermaklumat, mendedahkan tanda-tanda tipikal hematoma intracerebral (kehadiran zon patologi berketumpatan tinggi).

Sekiranya hematoma intracerebral dikesan pada kanak-kanak, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan kecederaan menembusi, lubang masuk yang kadang-kadang tidak mudah dicari.

Pada pesakit dengan hematoma intracerebral berulang dan ketiadaan data anamnestik yang meyakinkan untuk kecederaan kepala, angiografi serebrum adalah perlu untuk mengecualikan aneurisme serebrum. Masa yang optimum adalah selepas keadaan kanak-kanak itu stabil.

Hematoma tertunda

Salah satu masalah neurotraumatology pediatrik adalah apa yang dipanggil. hematoma intrakranial tertunda.

Mereka tidak dikesan pada imbasan CT yang dilakukan lebih awal selepas kecederaan.

Walau bagaimanapun, penggunaan berulang kaedah neuroimaging yang dijalankan berkaitan dengan kemerosotan keadaan kanak-kanak mungkin mendedahkan tanda-tanda tipikal hematoma intrakranial. Memandangkan dekompensasi keadaan pada kanak-kanak boleh berlaku dengan cepat (sindrom "kemerosotan mendadak" dan "kematian mengejut"), hematoma sedemikian menimbulkan ancaman serius kepada kehidupan pesakit dan hasil maut boleh diperhatikan walaupun di hospital dengan keupayaan pengimbasan CT 24 jam. . Kedua-dua hematoma epi dan subdural dan intracerebral boleh ditangguhkan.

Jangka masa untuk pembentukan mereka adalah dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Mekanisme berlakunya hematoma tertunda tidak jelas sepenuhnya. Kemungkinan besar, mereka terbentuk apabila tekanan intrakranial berkurangan (spontan atau semasa rawatan) dan pendarahan dari saluran vena yang rosak, pada mulanya dimampatkan oleh struktur sekeliling. Hematoma yang tertunda juga boleh berlaku dalam kes pengurangan ICP selepas penyahmampatan pembedahan tengkorak. Dalam kes ini, hematoma juga boleh terletak bertentangan dengan operasi yang dilakukan.

Hematoma yang tertunda biasanya berlaku dalam TBI yang teruk, apabila sukar untuk menilai dinamik keadaan neurologi kanak-kanak. Dalam kes ini, pemantauan keadaan intrakranial (AS dan ICP) adalah amat penting. Dinamik negatif parameter yang dipantau adalah petunjuk untuk CT ulangan segera.

Perlu diingat tentang kemungkinan pembentukan EDH yang tertunda, yang juga boleh berlaku dengan apa yang dipanggil. TBI "tidak teruk".

Hematoma sedemikian tidak dikesan oleh kaedah neuroimaging semasa kemasukan. Hanya pemeriksaan semula kanak-kanak 3-4 hari selepas kecederaan membolehkan pengesanan tepat pada masanya jenis patologi ini menggunakan pemeriksaan AS berperingkat atau CT/MRI. Secara klinikal, hematoma yang tertunda ditunjukkan oleh kekurangan peningkatan yang dijangkakan atau peningkatan kemerosotan keadaan kanak-kanak selepas tempoh yang singkat yang dicirikan oleh kursus yang stabil.

Kesukaran besar timbul dengan hematoma tertunda pada kanak-kanak yang dibedah untuk hematoma yang dikenal pasti semasa pemeriksaan awal.

Jika, selepas tempoh penambahbaikan, gangguan neurologi mereka meningkat semula, doktor biasanya mengaitkan ini dengan berulangnya hematoma yang dikeluarkan sebelum ini dan operasi semula dijalankan dengan semakan kawasan hematoma yang dikeluarkan. Walau bagaimanapun, semakan sedemikian, yang dijalankan dalam kes hematoma tertunda di lokasi lain, boleh memburukkan prognosis dengan ketara.

Oleh itu, sebelum menyemak semula katil hematoma yang dikeluarkan, sentiasa perlu untuk memvisualisasikan keadaan intrakranial.

Kaedah rawatan bukan invasif dan invasif minima

Teknik pembedahan tradisional untuk merawat hematoma intrakranial dicirikan oleh trauma yang ketara.

Craniotomy yang agak luas digunakan dan tusukan diagnostik otak dan kawalan kualiti subjektif terhadap manipulasi yang dilakukan. Dalam pembedahan saraf yang dirancang, teknik klasik seperti itu tidak digunakan. DALAM tahun lepas Satu cabang baru pembedahan saraf telah dibentuk, yang dipanggil "pembedahan saraf invasif minima" (MIN). dia ciri utama terdiri daripada memilih taktik pembedahan yang optimum (individu) yang memastikan trauma pembedahan yang minimum dalam setiap kes tertentu.

Invasif operasi dikurangkan melalui penggunaan teknologi baharu pada pelbagai peringkat pembedahan.

Orientasi praoperasi yang tepat (CT dan/atau MRI) membolehkan penggunaan hirisan kulit dan kraniotomi yang mencukupi minimum. Penggunaan US intraoperatif memberikan maklumat topografi yang tepat tentang keadaan struktur intrakranial pada peringkat mencari dan memantau kesempurnaan penyingkiran objek patologi (navigasi AS dan pemantauan AS). Teknik stereotaktik, endoskopik dan mikroneurosurgi memastikan trauma yang minimum terhadap prosedur pembedahan.

Prospek utama untuk pembangunan pembedahan saraf kanak-kanak dikaitkan dengan penggunaan teknik MIN.

Walau bagaimanapun, kesukaran terbesar timbul apabila cuba melaksanakannya teknik moden dalam pembedahan saraf segera. Mereka ditentukan terutamanya oleh keperluan untuk operasi sepanjang masa bagi peranti CT, serta penggunaan sistem instrumental yang agak kompleks dan mahal untuk navigasi stereotaktik. Pengenalan diagnostik AS untuk kecederaan intrakranial traumatik pada kanak-kanak, serta pembangunan sistem navigasi yang mudah dan universal, mewujudkan keadaan untuk penggunaan meluas teknologi invasif minimum dalam neurotraumatology pada kanak-kanak.

Amalan jangka panjang telah menunjukkan bahawa beberapa hematoma intrakranial boleh hilang dengan sendirinya tanpa sebarang akibat, yang merupakan asas untuk pembangunan dan pelaksanaan rawatan konservatif hematoma intrakranial pada kanak-kanak.

Teknik neuroimaging membolehkan strategi ini digunakan dalam kumpulan kecil pesakit yang dipilih dengan teliti.

Penggunaan rawatan konservatif hematoma intrakranial hanya boleh digunakan di hospital yang mempunyai keupayaan untuk menilai secara dinamik keadaan intrakranial struktur (pemantauan AS, imbasan CT berulang) dan memerhati pakar bedah saraf yang berpengalaman dalam menggunakan teknologi ini. Bahaya utama adalah kemungkinan kemerosotan mendadak dalam keadaan kanak-kanak dengan gangguan fungsi penting yang teruk.

Tiga kumpulan pesakit yang menjadi calon untuk rawatan konservatif harus dibezakan.

Kumpulan pertama terdiri daripada kanak-kanak dengan EDH kecil terpencil (diameter tidak lebih daripada 15 mm dan isipadu 40 ml), dimasukkan ke hospital di hospital kurang daripada 24 jam selepas TBI, yang tidak mengalami sakit kepala atau minimum, gejala neurologi dan anjakan formasi garis tengah. .

Hematoma sedemikian biasanya dikesan sebagai "penemuan kebetulan" pada ultrasound atau CT. Di hadapan patah linear daripada tulang tengkorak yang melintasi dasar arteri meningeal tengah atau sinus vena, serta ketidakupayaan untuk menjalankan pemantauan AS, rawatan konservatif pastinya harus ditinggalkan. Pengecualian kepada kumpulan ini ialah EDH di fossa posterior atau di pangkal fossa kranial tengah. Dalam kes ini dan lain-lain, EDH yang dikesan lebih awal daripada 24 jam selepas kecederaan mesti dikeluarkan segera.

Kumpulan kedua terdiri daripada kanak-kanak dengan EDH "kecil", yang dikenal pasti lewat daripada 24 jam selepas kecederaan, dan manifestasi neurologi sama ada tidak hadir atau perkembangan terbalik mereka yang jelas dicatatkan.

Kumpulan ketiga termasuk kanak-kanak dengan hematoma intracerebral kecil, dengan kesedaran kanak-kanak yang terpelihara, gangguan neurologi yang minimum dan keadaan struktur intrakranial yang stabil.

Dengan pengenalan AS, menjadi mungkin untuk mendiagnosis hematoma intrakranial, yang berlaku pada tempoh awal secara asimtomatik atau dengan manifestasi atipikal yang minimum (contohnya, dalam gambaran klinikal gegaran otak). Hematoma ini sebelum ini kekal biasanya tidak dikenali, kerana tiada tanda-tanda untuk pengimbasan CT.

Prasyarat untuk menunggu berjaga-jaga ialah ketiadaan atau halimunan, serta kestabilan. manifestasi neurologi, jumlah hematoma yang kecil dan ketiadaan tanda-tanda mampatan otak tengah mengikut neuroimaging (AS, CT atau MRI).

Di unit rawatan rapi, kanak-kanak tersebut perlu disediakan dengan pemerhatian dinamik yang teliti dengan rakaman monitor parameter utama keadaan fungsi penting, kajian ultrasound berulang dan pemeriksaan neurologi.

Matlamat utama mereka adalah untuk menilai dinamik keadaan struktur dan fungsi otak. Pilihan berikut untuk perkembangan situasi klinikal dan taktik rawatan adalah mungkin. Apabila kesan jisim meningkat, pesakit perlu menjalani kraniotomi klasik dengan penyingkiran hematoma dengan cara tradisional.

Dalam kes sedemikian, pemantauan AS terhadap keadaan intrakranial memberi peluang untuk mengesan peningkatan dalam perubahan intrakranial sebelum perkembangan dekompensasi klinikal. Dalam varian dinamik klinikal dan sonografi, dicirikan oleh pencairan hematoma secara beransur-ansur dan penurunan jumlahnya, adalah mungkin untuk meneruskan rawatan konservatif. Dalam kes di mana, selepas munculnya tanda-tanda pencairan hematoma AS (hematoma anechoic dengan refleks terang "peningkatan sempadan"), jumlahnya tidak berkurangan, hematoma mesti dikeluarkan.

Tetapi dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengelakkan kraniotomi tampalan traumatik dengan menggunakan teknologi invasif minimum untuk mengeluarkan kandungan cecair hematoma - operasi stereotaktik dan endoskopik, mencucuk saliran luaran atau saliran jangka panjang ke dalam rongga subgaleal yang terbentuk (dalam "poket subgaleal". ”).

Apabila menggunakan taktik rawatan konservatif, pemantauan AS perlu dijalankan seperti berikut: hari pertama - setiap tiga jam, hari kedua - setiap 6 jam, hari ketiga - setiap 12 jam dan kemudian sekali sehari, sehingga hematoma sembuh dan isu kaedah diselesaikan penyingkirannya (pembedahan endoskopik, pemasangan saliran subgaleal, dll.).

Dalam Rajah. 27-16, 27-17 dan 27-18 keputusan dibentangkan penyingkiran endoskopik hematoma intrakranial pada kanak-kanak.

Kemungkinan penyingkiran serentak hematoma subdural dua hala yang meluas daripada dua lubang burr telah ditunjukkan (Rajah 27-18). Kanak-kanak ini sebelum ini telah menerima shunt ventriculoperitoneal akibat hidrosefalus yang teruk dan berkembang pesat. 2 tahun kemudian kanak-kanak itu menderita kecederaan kecil kepala, yang membawa kepada peningkatan gejala hipertensi intrakranial.

Imbasan CT mendedahkan tanda-tanda hematoma subdural meluas dua hala (Rajah 27-16A). Selepas pembedahan endoskopik dia mendapat semula keadaan struktur intrakranial yang wujud sebelum hematoma berlaku.

Walaupun sisa ventrikulodilasi yang ketara, manifestasi klinikal kanak-kanak ini adalah minimum.

Sudah tentu, pilihan taktik untuk merawat hematoma intrakranial pada kanak-kanak bergantung kepada pengalaman pakar bedah dan keinginannya untuk mengehadkan pencerobohan pembedahan.

Secara psikologi lebih mudah untuk mengeluarkan hematoma daripada menontonnya untuk masa yang lama, tidak pasti bahawa, pada akhirnya, ia perlu dikeluarkan segera. Walau bagaimanapun, peluang untuk mengelakkan pembedahan atau mengurangkan morbiditinya ke tahap minimum pastinya membenarkan penggunaan menunggu berjaga-jaga.


nasi. 27-18. Hematoma subdural dua hala pada budak lelaki berusia 4 tahun. A - CT scan sebelum pembedahan. B - Imbasan CT selepas penyingkiran endoskopik transresal serentak hematoma. Penjelasan dalam teks.

Persoalan pilihannya harus diputuskan bukan sahaja oleh pakar bedah, tetapi juga oleh saudara-mara, yang harus dibiasakan secara terperinci dengan ciri-ciri rawatan sedemikian.

A.A. Artaryan, A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, A.V. Banin

Kemalangan jalan raya, pukulan ke kepala, jatuh dari ketinggian, hipertensi yang berterusan adalah punca pendarahan intrakranial. Kehadiran gejala utama: sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba, loya, kehilangan kesedaran, pengsan, lumpuh, sawan epilepsi, sawan adalah isyarat untuk berunding dengan doktor. Keterukan pesakit bergantung pada lokasi hematoma. Hematoma intrakranial terbentuk di otak dengan pengumpulan darah, memampatkan strukturnya, meningkatkan tekanan intrakranial. Diagnosis dijalankan menggunakan tomografi berkomputer dan mesin pengimejan resonans magnetik. Rawatan khusus dijalankan di jabatan bedah saraf menggunakan campur tangan pembedahan.

Hematoma intrakranial adalah pengumpulan darah di dalam otak. Ia sebenarnya merujuk kepada kecederaan otak traumatik (TBI). Mengikut struktur, 60% adalah domestik, 30% adalah jenayah, 25% adalah kemalangan pengangkutan dan 15% adalah kecederaan berkaitan kerja.

Pendarahan intrakranial (hematoma) membawa kepada pengurangan ruang di kepala, mewujudkan penyempitan otak. Hematoma muncul akibat pecahnya arteri, vena, atau pendarahan (aneurisme, trauma, tumor, dll.).

Hematoma intrakranial menimbulkan ancaman besar. Dengan memerah otak, tekanan ke atasnya meningkat, bengkak berlaku, diikuti dengan pemusnahan struktur otak.

Jenis hematoma intrakranial mengikut lokasi:

  • epidural;
  • subdural;
  • subarochnoid;
  • intracerebral, intraventrikular.

Hematoma intrakranial menyumbang 0.4-7.5% daripada TBI.

Punca dan gejala hematoma intrakranial

Penyebab utama hematoma intrakranial adalah kesan mekanikal pada kepala semasa kemalangan, jatuh dari ketinggian, hasilnya adalah pecah kapal. Kerosakan pada saluran darah berlaku bukan sahaja dengan kecederaan, tetapi juga dengan aneurisme, hipertensi berterusan, penyakit saraf, masalah hati, penggunaan trombolytik yang tidak terkawal, penyakit darah dan proses autoimun. Gejala hematoma intrakranial sangat bergantung pada kadar peningkatan pendarahan. Apabila seseorang mengalami hematoma intrakranial, gejalanya adalah seperti berikut:

  • sakit yang teruk, tiba-tiba di kepala;
  • kecenderungan untuk tidur, mengantuk;
  • pening dan kehilangan kesedaran;
  • kemerosotan komunikasi lisan atau kehilangan sepenuhnya;
  • murid kanan dan kiri tidak sama saiz;
  • ketiadaan atau tidak segerak pergerakan badan.

Kejang, koma dengan keparahan yang berbeza-beza dan kematian berlaku dengan pendarahan yang banyak.

Hematoma epidural

Hematoma epidural terletak di atas yang keras meninges. Pendarahan intrakranial berlaku selepas pecahnya kapal yang terletak di kawasan permukaan dalam tengkorak dan satah atas dura mater. Tanda-tanda pendarahan epidural ditentukan oleh lokasinya:

  • sakit kepala yang tajam dan tidak tertanggung;
  • persepsi keliru tentang realiti;
  • sawan seperti epilepsi;
  • lumpuh anggota badan;
  • meningkatkan pembesaran murid di bahagian yang terjejas;
  • paresis progresif anggota badan;
  • koma.

Gejala neurologi fokal meningkat secara beransur-ansur. Kadang-kadang, selepas membersihkan (24-48 jam dari kecederaan), manifestasi serebrum umum secara beransur-ansur muncul: sakit teruk, pecah di kepala.

Hematoma subdural

Hematoma subdural intrakranial traumatik terletak di bawah dura mater. Pendarahan muncul selepas pecahnya sinus perhubungan vena dura mater dan sistem vena otak, darah mengalir keluar perlahan-lahan. Di klinik, sakit kepala mampat dalam kombinasi dengan muntah yang berasal dari pusat mendominasi. Kanak-kanak mungkin mengalami pembesaran kepala. Gejala lain: sawan epiformik, sawan, murid melebar pada bahagian yang terjejas.


Hematoma intracerebral dan intraventrikular

Penyebab pendarahan intracerebral adalah pecahnya saluran darah dengan pelbagai saiz. Selalunya hematoma intrakranial digabungkan dengan hematoma subdural atau epidural dan disetempat di kawasan nod subkortikal. Kesakitan pada separuh bahagian kepala mendominasi, pernafasan lemah, serak, kehilangan kesedaran, lumpuh anggota badan, sindrom sawan.

Pendarahan serebrum intraventrikular adalah akibat daripada kesan cecair serebrospinal ke dalam ventrikel dan saluran darah. Secara klinikal, pesakit menunjukkan kehilangan kesedaran, berdebar-debar, cepat pernafasan cetek, hipertermia, berpeluh berlebihan, hormetonia, gangguan okulomotor.

Hematoma diapedetik

Hematoma diapedetik muncul akibat rendaman darah (berpeluh) melalui dinding saluran yang diubah. Jarang berlaku dengan kecederaan, lebih kerap dengan neurologi dan penyakit vaskular. Dicirikan oleh sakit kepala yang tajam dan tiba-tiba. Mereka boleh dikatakan tidak pernah berlaku pada kanak-kanak.

Diagnostik

Diagnosis TBI memerlukan penggunaan senjata besar kaedah instrumental dan makmal.

CT (computed tomography) ialah kaedah penyelidikan yang tidak menyakitkan berdasarkan mendapatkan imej bahagian kepala pesakit melalui pemprosesan data daripada pengimbas menggunakan X-ray.

Tiada kontraindikasi untuk pemeriksaan CT.

MRI (pengimejan resonans magnetik) adalah kaedah bukan invasif berdasarkan penyerapan denyutan frekuensi radio di bawah medan magnet proton. Keadaan berikut adalah kontraindikasi untuk MRI:

  • objek logam di kepala dan badan (ancaman anjakan);
  • menyambungkan pesakit ke ventilator atau perentak jantung;
  • klip intrakranial;
  • gigi palsu logam.

Untuk hematoma intrakranial, CT lebih bermaklumat daripada MRI kerana dominasi transformasi biokimia dalam hematoma itu sendiri. MRI tidak memberikan maklumat yang mencukupi untuk menentukan kerosakan pada tulang tengkorak, subarachnoid dan pendarahan intracerebral, manakala imbasan CT menggambarkan struktur tulang dengan jelas.


Rawatan hematoma intrakranial

Rawatan pesakit dengan hematoma intrakranial dibahagikan kepada dua peringkat:

  1. Menyediakan akses kepada mangsa, kemasukan ke hospital di institusi perubatan.
  2. Pemeriksaan mangsa di hospital, membuat keputusan mengenai rawatan khusus.

Pada peringkat pertama, rawatan dijalankan oleh penjagaan perubatan kecemasan. Peringkat kedua ialah pesakit dalam (hospital, khusus).

Di jabatan bedah saraf khusus, campur tangan pembedahan (penyingkiran hematoma) dilakukan mengikut petunjuk. Campur tangan boleh terdiri daripada tiga jenis: trepanation osteoplastik, penyingkiran tusukan-aspirasi, penyingkiran stereotaktik.

Trepanation osteoplastik terdiri daripada yang berikut: lubang dibuat di tengkorak di mana pengumpulan darah dikeluarkan menggunakan vakum. Kawasan yang rosak dibasuh dengan larutan garam dan ditutup dengan span hemostatik.

Rawatan tusukan-aspirasi melibatkan menusuk hematoma dengan jarum dan memasukkan kanula melalui mana darah diekstrak.

Rawatan stereotaktik hematoma intrakranial sering dilakukan dalam kes strok. Lubang digerudi di tengkorak, tiub khas dimasukkan ke dalam hematoma, di mana darah disedut keluar.

Kesimpulan

hematoma intrakranial - penyakit serius, dicirikan oleh pengumpulan darah di dalam otak, mewujudkan tekanan ke atasnya, memusnahkan strukturnya. Berlaku selepas kemalangan, kecederaan, hentaman, jatuh dari ketinggian atau penyakit. Penguasaan fokus gejala neurologi menunjukkan keterukan penyakit dan keadaan pesakit. Diagnosis adalah berdasarkan data CT dan MRI.

Hari ini paling banyak amalan terbaik rawatan - pembedahan. Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan mangsa (kanak-kanak atau dewasa) dengan hematoma intrakranial biasanya kembali kepada kehidupan normal.

Hematoma pada asasnya ialah kepekatan darah di kecederaan tertutup, yang disertai dengan pecahnya kapal besar dan kecil, dengan heme mencurah ke dalam tisu sekeliling. Nampak macam bengkak keras. Hematoma intrakranial adalah kepekatan darah di dalam tengkorak. Ia boleh menjadi ancaman sebenar kepada kehidupan manusia, memerah tisu otak Lazimnya, ia memerlukan campur tangan pembedahan segera dan terapi dadah seterusnya.

Kepintaran

Otak manusia terletak di dalam tengkorak, dikelilingi oleh cecair serebrospinal tertentu yang melindungi meninges daripada pergerakan apabila melakukan pergerakan standard - berjalan, melompat, berlari. Dalam kes tertentu, daya tolakan tidak dapat dilembutkan oleh cecair serebrospinal dan ini mengancam dengan kesan tajam otak pada pangkal tulang tengkorak, menyebabkan kecederaan otak.

Jenis hematoma intrakranial

Dengan pergerakan atau lebam secara tiba-tiba, saluran darah yang terletak di otak tengah atau antara meninges pecah, menjadi punca kemunculan tumor darah di dalam tengkorak.

Punca

Kemungkinan penyebab pendarahan di dalam tengkorak biasanya adalah kecederaan kepala akibat kemalangan jalan raya, atau hentakan kecil di kepala. Pada orang tua, walaupun kecederaan kecil pada tengkorak boleh menyebabkan pendarahan. Apa yang penting ialah apabila ia terbentuk di dalam tengkorak, tidak semestinya kehadiran kerosakan luaran - lebam atau permukaan luka terbuka.

Mereka dibahagikan kepada:

  • epidural;
  • subdural;
  • intracerebral.

Penyebab hematoma epidural dikaitkan dengan pecah arteri yang terletak di antara sendi tulang tengkorak dan permukaan luar membran ketiga otak. Sebagai peraturan, ini berlaku dengan patah peti besi tengkorak. Di antara tengkorak dan membran cetek ketiga, bekuan darah mula memampatkan tisu lembut otak.

Penting! Jika rawatan perubatan tidak diberikan tepat pada masanya, terdapat kebarangkalian tinggi kematian akibat hematoma epidural.

Jenis keadaan patologi subdural berlaku apabila saluran vena antara cangkang keras otak dan tisu lembutnya cedera. Darah yang mula berpeluh juga membentuk bahan yang memampatkan otak.

Jenis patologi yang terakhir berkembang apabila darah bocor masuk ke dalam tisu lembut otak. Lesi jenis ini berkembang selepas strok hemoragik, yang muncul akibat hipertensi dan lompatan mendadak dalam tekanan darah. Di bawah tekanan yang sangat tinggi, darah menembusi jauh ke dalam meninges.

simptom

Gejala yang menjadi ciri patologi boleh mula berkembang serta-merta atau selepas tempoh masa selepas kecederaan. Tekanan pada otak mula meningkat, dan menyebabkan kemunculan gejala dari senarai di bawah:

  • sakit kepala yang teruk;
  • manifestasi loya;
  • letusan kandungan gastrik;
  • penampilan mengantuk secara tiba-tiba;
  • pening;
  • kehilangan kesedaran;
  • perubahan dalam perbualan;
  • perubahan dalam saiz murid dalam mata yang berbeza;
  • penampilan mendadak kelemahan di bahagian bawah dan anggota atas Di satu pihak.

Gejala hematoma

Sejumlah besar darah yang tertumpah ke dalam otak dan ruang intercerebral boleh menyebabkan gejala berikut:

  • peningkatan kelembapan dan kelesuan;
  • penampilan kontraksi sawan;
  • keadaan antara hidup dan mati - koma.

Jika hematoma adalah subdural, maka gejala mungkin berkembang selama beberapa minggu. Ini paling kerap dilihat pada orang yang lebih tua.

Hematoma intrakranial pada kanak-kanak dicirikan oleh perubahan ketara dalam saiz kepala, dan pada orang muda sakit kepala mula muncul, pada mulanya tidak ketara, dan meningkat dari masa ke masa.

Hematoma yang tidak bersaiz besar cenderung untuk menyelesaikan sendiri, tetapi yang besar, sebaliknya, mesti dirawat dengan menyedut cecair.

Diagnosis

Mendiagnosis patologi ini adalah proses yang agak bermasalah. Apabila menghubungi pakar, mereka ditetapkan kaedah khas, termasuk:

  • Imbasan CT – membolehkan anda mendapatkan kepingan imej otak;
  • pengimejan resonans magnetik - memungkinkan untuk mendapatkan imej dari beberapa sudut dan memaparkannya pada monitor komputer;
  • encephalography - ultrasonografi meninges;
  • kontras Pemeriksaan X-ray saluran darah otak;
  • melakukan tusukan lumbar.

Teknik-teknik ini sama sekali tidak menyakitkan, dan walaupun X-ray digunakan, peralatannya adalah moden dan menimbulkan kemudaratan minimum kepada kesihatan.

Diagnosis hematoma MRI

Rawatan

Jika hematoma intrakranial tidak berbeza saiz besar dan lesi kecil, pesakit dinasihatkan untuk mengikuti rehat di atas katil selama 2-3 minggu sehingga hematoma hilang secara semula jadi. Adalah dinasihatkan untuk berada di bawah pengawasan doktor.

Sekiranya pesakit mempunyai fokus utama pendarahan yang besar, rawatan hematoma intrakranial dan terapi hanya dimaksudkan dalam bentuk pembedahan segera, dan tanpa berlengah-lengah. Hakikatnya ialah darah di luar saluran boleh menyebabkan peningkatan mendadak tekanan di dalam tengkorak, dan juga berfungsi sebagai sumber anjakan struktur otak di luar sempadan semula jadinya.

Terdapat hanya dua pilihan untuk menjalankan operasi:

  • meletakkan lubang khas - lubang pengilangan.
  • kraniotomi.

Dengan kemajuan yang cergas melalui proses dengan peningkatan tanda klinikal, menjalankan burr, mengeluarkan bekuan darah di bahagian, dengan itu mengurangkan tekanan pada otak. Selepas itu, pemotongan plastik dilakukan, memotong kepak tulang tengkorak yang diperlukan untuk pengekstrakan lengkap selanjutnya darah beku dan menghentikan pendarahan yang mungkin.

Trepanation - dilakukan untuk pendarahan subdural. Pakar bedah mesti membuat lubang di mana membran superior otak kelihatan, yang mempunyai tanda sianosis dan sedikit berdenyut. Ia mesti dibuka dengan teliti, darah dan zarahnya dikeluarkan menggunakan alat khas. Setelah mengeluarkan punca hematoma, dura mater dijahit. Seterusnya, saliran khas diletakkan selama sehari supaya lebihan darah dan cecair boleh mengalir keluar dari kawasan yang rosak.

Selepas pembedahan untuk mengeluarkan hematoma intrakranial telah dilakukan, pesakit ditetapkan kursus antikonvulsan untuk menghentikan kemungkinan sawan selepas trauma. Tempoh pemulihan selepas operasi adalah kira-kira 6 bulan.

Komplikasi

Selepas penyembuhan telah berlaku, adalah mungkin untuk meneruskan gejala sisa sifat neurologi, dalam bentuk sakit di kepala, serangan pening, peningkatan kelemahan, keletihan, masalah ingatan.

Selepas mengalami hematoma intrakranial, komplikasi seperti amnesia, peningkatan kebimbangan, dan reaksi terjejas dan perhatian adalah mungkin. mungkin komplikasi teruk dalam bentuk sawan epilepsi, yang menunjukkan kedua-duanya sejurus selepas kecederaan dan kemudian tempoh yang panjang masa.

Di samping itu, mungkin terdapat penurunan dalam keupayaan intelek, berkembang secara perlahan atau terlalu cepat.

Hematoma intrakranial, walaupun pada pandangan pertama tidak kelihatan serius, adalah gangguan yang agak teruk yang disebabkan oleh pelbagai kecederaan kepala dan lebam.

Langkah-langkah pencegahan

Jika anda mengambil langkah berjaga-jaga, anda boleh mengurangkan dengan ketara risiko kejadian dan perkembangan hematoma intrakranial. Penting:

  • mengurangkan risiko kecederaan otak dengan cuba mengelakkan sukan agresif, pemanduan melampau, penyertaan dalam pergaduhan dan pertengkaran;
  • jangan menikmati minuman beralkohol;
  • jangan guna ubat-ubatan tanpa preskripsi pakar;
  • rawatan tepat pada masanya penyakit kronik seperti peningkatan tekanan darah;
  • cuba elakkan mengurangkan tahap hemoglobin dalam darah;
  • jika anda mengalami kecederaan kepala, dapatkan nasihat doktor secepat mungkin untuk mendapatkan bantuan yang sewajarnya;
  • menjalani pemeriksaan di pusat diagnostik untuk tujuan pencegahan setiap 12 bulan sekali.

Pencegahan penampilan patologi ini pada bayi baru lahir adalah diagnosis dan rawatan proses patologi yang tepat pada masanya pada wanita dan janin. Pengurusan proses kelahiran yang betul, menghapuskan risiko komplikasi.

Ramalan

Bergantung kepada banyak faktor, prognosis untuk patologi ini boleh sangat berbeza. Untuk hematoma kecil, prognosis biasanya menguntungkan, dengan penyembuhan lengkap mungkin selepas beberapa tahun. Dengan lesi yang teruk, hasil yang tidak menguntungkan adalah mungkin.