Intrauterine synechiae Sindrom Asherman. Apakah sindrom Asherman, tanda dan rawatan patologi. Gejala synechiae intrauterin

Synechiae dalam rahim(Sindrom Asherman) - perekatan intrauterin yang membawa kepada pemusnahan lengkap atau separa rongga rahim. Dengan synechiae intrauterin, sindrom hipomenstruasi atau amenorea, algomenorrhea, gangguan fungsi pembiakan(keguguran, kemandulan), kadangkala hematometra berkembang. Sindrom Asherman didiagnosis menggunakan ultrasound, histeroskopi, histerosalpingoskopi ultrasound, dan ujian hormon. Rawatan terdiri daripada pembedahan histeroskopik synechiae dan terapi hormon kitaran. Prognosis untuk melahirkan anak berikutnya ditentukan oleh keparahan dan kelaziman synechiae intrauterin.

Perkembangan perekatan intrauterin boleh difasilitasi oleh tuberkulosis genital, diagnosis yang disahkan oleh biopsi endometrium atau penyelidikan bakteriologi aliran haid. Juga kesan negatif endometrium dirawat dengan suntikan intrauterin dan terapi sinaran untuk tumor rahim dan ovari. Selalunya pembentukan synechiae intrauterin berlaku pada latar belakang kehamilan beku sebelumnya, kerana sisa-sisa tisu plasenta merangsang aktiviti fibroblas dan pembentukan awal kolagen sebelum penjanaan semula endometrium.

Klasifikasi synechiae intrauterin

Berdasarkan jenis struktur histologi, 3 kumpulan synechiae intrauterin dibezakan. Lekatan filem biasanya terdiri daripada sel endometrium basal, mudah dibedah dengan hujung histeroskop dan sepadan dengan bentuk ringan sindrom Asherman. Pada ijazah sederhana synechiae intrauterin adalah fibromuskular, bercantum rapat dengan endometrium, dan berdarah apabila dipotong. Bentuk sindrom Asherman yang teruk dicirikan oleh synechiae intrauterin tisu penghubung yang padat, yang sukar untuk dibedah.

Berdasarkan tahap penglibatan rongga rahim dan kelaziman synechiae intrauterin, 3 darjah sindrom Asherman dibezakan. Dengan saya ijazah dalam proses patologi kurang daripada 25% daripada rongga rahim terlibat, sinekia adalah nipis dan tidak meluas ke fundus rahim dan mulut tiub. Pada peringkat II penyakit ini, synechiae menduduki dari 25% hingga 75% daripada rongga rahim, tidak ada lekatan pada dinding, dan pemusnahan sebahagian daripada fundus dan mulut tiub fallopio dicatatkan. III darjah Sindrom Asherman sepadan dengan penglibatan hampir keseluruhan rongga rahim (>75%).

Gejala synechiae intrauterin

Bergantung pada keparahan synechiae intrauterin, sindrom hipomenstruasi atau amenorea sekunder mungkin berkembang. Apabila bahagian bawah rahim dilenyapkan manakala endometrium berfungsi utuh di bahagian atasnya, pembentukan hematometra mungkin berlaku.

Perekatan intrauterin yang ketara dengan kekurangan endometrium yang berfungsi menghalang implantasi ovum; pemusnahan tiub menjadikan proses persenyawaan mustahil. Oleh itu, synechiae intrauterin selalunya disertai dengan keguguran atau ketidaksuburan. Di samping itu, walaupun kehadiran synechiae intrauterin ringan sering menjadi sebab ketidakberkesanan persenyawaan in vitro.

Diagnosis synechiae intrauterin

Dalam kebanyakan wanita dengan sindrom Asherman, gangguan fungsi haid dan pembiakan didahului oleh pengguguran, kuretase endometrium, manipulasi intrauterin lain, dan endometritis. Data pemeriksaan ginekologi dengan synechiae intrauterin mereka tidak spesifik.

Pengurusan kehamilan pada wanita dengan sindrom Asherman memerlukan pakar obstetrik-pakar sakit puan untuk mengambil kira semua risiko yang mungkin. Syarat untuk mencegah pembentukan synechiae intrauterin adalah pencegahan pengguguran, berhati-hati dan munasabah manipulasi intrauterin dan operasi, rawatan tepat pada masanya jangkitan kemaluan, lawatan berkala ke pakar sakit puan.

Sehingga kini jumlah yang besar pasangan suami isteri menghadapi masalah kemandulan. Diagnosis sedemikian boleh dibuat oleh pakar reproduktif kepada pasangan yang belum hamil selepas satu tahun percubaan aktif. Malah, kebanyakan jenis ketidaksuburan boleh dibetulkan dengan jayanya pada wanita dan lelaki. Pakar sakit puan, pakar urologi, pakar reproduktif dan pakar lain boleh merawat gangguan tersebut. Salah satu daripada sebab yang mungkin kemandulan - Sindrom Asherman, gejala dan rawatannya, supaya anda mengetahui lebih lanjut, kini akan dibincangkan dengan lebih terperinci.

Sindrom Asherman juga diklasifikasikan oleh doktor sebagai synechiae intrauterine. Dengan keadaan patologi ini, pesakit mengembangkan adhesi yang terbentuk dan pertumbuhan endometrium, disertai dengan sklerosis dan fibrosisnya. Penyakit ini juga dikenali sebagai sindrom Fritsch, sklerosis atau atrofi traumatik endometrium.

Gejala sindrom Asherman

Manifestasi sindrom Asherman biasanya tidak menjejaskan kesihatan am orang dan keadaan. Gejala patologi ini berkaitan secara langsung dengan proses pelekat dan pengaruhnya terhadap aktiviti sistem pembiakan.

Sindrom Asherman boleh menyebabkan algodismenorrhea atau, dengan kata lain, disfungsi haid. Pesakit mungkin mengadu berpanjangan, menyakitkan dan haid yang berat. Dalam beberapa kes aliran haid, sebaliknya, dicirikan oleh kekurangan.

Sindrom Asherman juga boleh menunjukkan dirinya sebagai oligomenorrhea atau hypomenorrhea, dan dalam kes yang teruk, amenorea - haid yang jarang berlaku dengan kuantiti minimum pelepasan atau ketiadaan sepenuhnya.

Dalam sesetengah kes, proses patologi boleh menyebabkan berlakunya hematometra atau hematosalpings - pengumpulan cecair haid di dalam. rongga rahim atau di dalam tiub fallopio akibat lekatan pada serviks yang menghalang saluran serviks. Fenomena ini membuatkan dirinya dirasai sindrom kesakitan yang berlaku semasa haid. Jika tiba-tiba darah haid menembusi melalui tiub fallopio ke dalam rongga perut, pengalaman pesakit sakit teruk yang kelihatan seperti gambar perut akut.

Di samping itu, sindrom Asherman menjejaskan fungsi pembiakan. Pesakit dengan patologi ini menyedari keguguran biasa; mereka mungkin mengalami keguguran berulang tanpa sebab, serta ketidaksuburan sekunder.

Sindrom Asherman mungkin berkembang dengan latar belakang endometriosis darjah yang berbeza-beza graviti. Pada keadaan yang serupa Pesakit mengalami pertumbuhan ektopik sel endometrium berfungsi di luar rongga rahim. Dengan gabungan diagnosis ini, pemulihan menjadi lebih sukar, dan fungsi pembiakan jauh lebih terjejas.

Bagaimanakah sindrom Asherman diperbetulkan, apakah rawatan yang berkesan?

Jika sindrom Asherman dicirikan oleh keterukan ringan atau sederhana, ia boleh dibetulkan dengan agak berjaya. Sekiranya penyakit itu teruk, maka kemandulan yang terhasil hanya dapat diatasi dengan bantuan khidmat ibu tumpang. Dalam kes tertentu (jika synechiae terletak hanya di kawasan rahim yang terhad) adalah mungkin persenyawaan in vitro.

Penghapusan (pembedahan) synechiae dijalankan dengan melakukan histeroskopi pembedahan. Manipulasi ini tidak memerlukan bius am dan tidak menyebabkan komplikasi yang tipikal untuk campur tangan pembedahan konvensional. Ia agak mungkin untuk melepasi instrumen mikro khas melalui saluran dalam unit endoskopik. Doktor mengeluarkan dan membedah synechiae menggunakan microscissors, dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan kecederaan tambahan. Selain itu, badan histeroskop, forsep dan laser boleh digunakan terus untuk memotong dan mengeluarkan lekatan. Perlu diingat bahawa histeroskopi operasi adalah operasi yang agak sukar dari segi teknikal. Bahaya tertentu semasa prosedur ini adalah kemungkinan penembusan dinding rahim. Dalam kes sindrom Asherman yang teruk, synechiae memenuhi hampir keseluruhan rongga rahim dan melekat rapat pada dindingnya, dan pembedahannya disertai dengan pendarahan.

Tidak boleh dikatakan bahawa sindrom Asherman mungkin berulang selepas rawatan. campur tangan pembedahan. Malah histeroskopi yang berjaya boleh membawa kepada perkembangan lanjut perekatan intrauterin. Dan untuk mengelakkan fenomena ini, doktor mungkin menyuntik pengisi khas seperti gel ke dalam rongga rahim (selepas pembedahan). Kaedah ini mengelakkan sentuhan dinding rahim dan menghalang pembentukan lekatan. Walau bagaimanapun, kambuh selepas pembedahan diperhatikan dalam 28% kes.

hidup peringkat pasca operasi Pesakit dinasihatkan mengambil antibiotik untuk mencegah komplikasi berjangkit. Terapi ubat mesti ditambah pada masa ini rawatan hormon. Pentadbiran kitaran estrogen dan progestin membantu merangsang pertumbuhan endometrium.

Selepas campur tangan pembedahan, doktor melakukan histeroskopi kedua - semata-mata untuk menilai keberkesanan terapi dan untuk pengesanan tepat pada masanya kemungkinan berulang.

Pemulihan rakyat

Ubat-ubatan perubatan tradisional tidak akan membantu menghilangkan synechiae dalam sindrom Asherman. Tetapi mereka mungkin berguna untuk pesakit dengan endometriosis. Oleh itu, dengan diagnosis sedemikian, penyembuh menasihati menggabungkan bahagian yang sama dari komponen berikut: akar serpentin, dompet gembala rumput, akar calamus, akar cinquefoil putih, daun jelatang yang menyengat dan lebih banyak rumput diperlukan knotweed burung(knotweed). Campurkan semua bahan dengan teliti. Kukus beberapa sudu besar herba dengan setengah liter air masak sahaja. Rebus ubat dengan api perlahan selama empat hingga lima minit, kemudian letakkan dalam termos untuk diselitkan. Selepas satu setengah hingga dua jam, tapis ubat siap sedia. Ambil setengah gelas tiga kali sehari sejurus sebelum makan. Tempoh rawatan yang disyorkan adalah satu bulan, selepas itu anda perlu berehat selama seminggu setengah dan ulangi kursus sekali lagi.

Kebolehlaksanaan menggunakan ubat tradisional adalah perlu dalam wajib berbincang dengan doktor anda.

Sindrom Asherman adalah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan perekatan (tisu parut) di dalam rahim dan/atau serviks, menyebabkan rongga rahim menjadi sempit. Dalam banyak kes, anterior dan dinding belakang rahim melekat antara satu sama lain. Dalam kes lain, perekatan hanya terbentuk di bahagian kecil rahim. Bilangan lekatan menentukan keterukan: ringan, sederhana atau teruk. Lekatan boleh menjadi nipis atau tebal. Mereka biasanya bukan vaskular, yang merupakan sifat penting yang membantu dalam rawatan.

Kod ICD-10

N85.6 Intrauterine synechiae

Punca sindrom Asherman

Selalunya sebab pembangunan daripada sindrom ini adalah – mengikis mukosa rahim (sekiranya pengguguran atau keguguran), pelbagai jangkitan, serta berlakunya pemisahan plasenta yang tertunda, dsb. Kerosakan ini menyumbang kepada pembentukan perekatan intrauterin. Kadangkala perekatan boleh terbentuk disebabkan oleh pelvis berikut operasi pembedahan, seperti Bahagian C, pembedahan untuk membuang fibroid atau polip, atau akibat jangkitan seperti tuberkulosis alat kelamin dan schistosomiasis.

Faktor risiko

Berisiko adalah pesakit yang telah mengalami kehamilan beku. Akibat keguguran atau kuretase, sisa-sisa plasenta muncul di rongga rahim, yang membawa kepada pengaktifan fibroblas, serta pembentukan tisu kolagen sehingga endometrium dipulihkan.

Gejala sindrom Asherman

Gejala patologi yang berkembang akibat proses pelekat menampakkan diri sebagai kesan negatif pada fungsi pembiakan. Antara pelanggaran tersebut adalah seperti berikut:

pelanggaran kitaran haid atau dismenorea, yang menampakkan dirinya dalam bentuk haid yang menyakitkan dan berpanjangan atau berat;
varian amenorea yang lebih kompleks - tempoh yang sedikit dan jarang, di mana kelimpahan dan tempoh haid berkurangan;
perkembangan hematosalpings atau hematometra, di mana darah haid mula terkumpul di dalam rongga rahim dan tiub. Sebabnya adalah sambatan yang menyebabkan saluran serviks tersumbat. Dalam kes ini, terdapat sindrom kesakitan yang ketara yang muncul semasa haid disebabkan oleh fakta bahawa darah menembusi melalui tiub rahim ke dalam rongga perut;
keguguran berulang, kemandulan sekunder, serta keguguran berulang.

Selalunya, sindrom Asherman mengembangkan endometriosis, serta adenomyosis. Akibatnya, rawatan menjadi lebih rumit dan prognosis untuk pemulihan menjadi lebih teruk. Kesan negatif pada sistem pembiakan bertambah kuat.

peringkat

Sindrom Asherman boleh dikelaskan berdasarkan tahap kerosakan pada rongga rahim, serta skala lesi ini:

pada peringkat 1, lekatan meliputi kurang daripada satu perempat daripada jumlah keseluruhan rongga rahim. Ia mudah musnah apabila bersentuhan dengan tiub fallopio (lubang bebasnya). Dalam kes ini, lekatan tidak menjejaskan orifis tiub dan fundus rahim;
pada peringkat 2, lekatan tumbuh dalam saiz dari suku hingga ¾ rongga rahim. Dalam kes ini, dinding rahim tidak terjejas oleh synechiae; lesi menjejaskan lubang tiub dan fundus rahim, yang boleh ditutup bukan sahaja sebahagiannya, tetapi juga sepenuhnya. Lekatan tunggal ini agak padat dan menghubungkan kawasan terpencil rongga rahim. Ia tidak boleh dimusnahkan dengan sentuhan dengan hujung histeroskop. Synechiae juga boleh ditemui di kawasan itu pharynx dalaman rahim. Pada masa yang sama bahagian atas rongga rahim kekal tidak berubah;
pada peringkat 3, perekatan berkembang kepada lebih daripada ¾ daripada isipadu rongga rahim. Dalam kes ini, perekatan sangat padat dan banyak; ia menghubungkan kawasan individu di dalam rahim. Halangan unilateral pada orifis tiub fallopio juga berkembang.

Klasifikasi histeroskopik

I - lekatan nipis atau filem mudah pecah hanya dengan histeroskop, kawasan horny adalah normal;
II - bentuk lekatan tunggal yang menghubungkan bahagian individu rongga rahim adalah mungkin dan tidak boleh dipecahkan dengan histeroskop;
- IIa - oklusi oleh perekatan hanya pada kawasan os dalaman serviks. Rongga rahim atas adalah normal;
III - Beberapa bentuk perekatan yang menghubungkan bahagian individu rongga rahim, pemusnahan unilateral tiub fallopio;
- IIIa - Parut yang meluas pada dinding rongga rahim dengan amenorea atau hypomenorrhea;
- IIIb - Gabungan III dan IIIa;
IV - Bentuk perekatan yang meluas dengan penggumpalan dinding rahim. Kedua-dua orifis bahagian tiub tersumbat.

Klasifikasi mengikut Donnez dan Nisolle

I - komisen pusat

a) perekatan filem nipis (perekatan intrauterin)
b) myofibrous (perekatan tisu penghubung)

II - Lekatan marginal (sentiasa myofibrous atau tisu penghubung)

a) Ubah bentuk rahim berbentuk baji
b) Melekat satu tanduk

III - Rongga rahim tidak hadir semasa histeroskopi

a) penyumbatan pharynx dalaman ( rongga atas biasa)
b) penggumpalan luas dinding rahim (ketiadaan rongga rahim - sindrom Asherman sebenar)

Borang

Perekatan intrauterin dibahagikan kepada 3 jenis mengikut sifat histologinya:

paru-paru yang kelihatan seperti filem (ia boleh dipotong dengan mudah dengan hujung histeroskop);
yang sederhana, yang bersifat fibromuskular (mereka berdarah selepas pembedahan);
yang berat yang menghubungkan tisu dengan ketat (ia agak sukar untuk dipotong).

Komplikasi dan akibat

Komplikasi sindrom Asherman adalah gangguan berikut:

pembangunan ketidaksuburan rahim, keguguran berulang, terencat pertumbuhan dalam rahim;
hematometer - akibat gangguan aliran keluar pendarahan fisiologi dari rahim (disebabkan oleh perekatan setempat di bahagian bawah rongga rahim) darah haid terkumpul di dalamnya;
pyometra – disebabkan oleh perkembangan jangkitan, nanah terkumpul di dalam rongga rahim.
Wanita dengan sindrom Asherman mungkin mengalami kanser rahim sebelum atau selepas menopaus.

Komplikasi yang meluas ke tiub fallopio:

perkembangan kemandulan jenis tubo-peritoneal;
kehamilan ektopik(dalam kes ini, telur yang disenyawakan diikat dalam tiub fallopio), akibatnya ia boleh bermula pendarahan berat, yang boleh membawa kepada hasil maut;
biasa sensasi yang menyakitkan bahagian bawah abdomen - sakit pelvis kronik.

Diagnosis sindrom Asherman

Diagnosis penyakit ini dijalankan berdasarkan kaedah berikut:

sejarah aduan pesakit dianalisis, serta sejarah patologi (didapati sama ada wanita itu mengalami haid, pada ketika mereka berhenti, sama ada pesakit merasa sakit, dan jika ya, apakah sifat mereka. Mereka juga mengetahui sama ada terdapat masalah semasa cuba hamil, dsb. );
sejarah perubatan pesakit dianalisis penyakit ginekologi, patologi menular seksual, melalui pembedahan, bilangan pengguguran dan kehamilan (jika ada), dsb.;
fungsi haid badan dianalisis (umur pada permulaan haid pertama, keteraturan dan tempoh kitaran, dan sebagai tambahan tarikh ia haid terakhir dll.);
pemeriksaan oleh pakar sakit puan, di mana pemeriksaan dua tangan terhadap faraj dilakukan. Dalam kes ini, doktor meraba alat kelamin dengan kedua-dua tangan untuk menentukan sama ada ia berkembang dengan betul, dan sebagai tambahan kepada ini, saiz ovari, rahim, serviks rahim, serta hubungan di antara mereka. Pada masa yang sama, keadaan lampiran (sakit, mobiliti) dan alat rahim ligamen dinilai.

Diagnostik instrumental

Antara kaedah diagnostik instrumental:

hysterosalpingography adalah x-ray rongga rahim dan tiub, yang menentukan kehadiran perekatan, lokasi dan kuantiti mereka, serta patensi organ-organ ini;
Ultrasound rahim dan tiub menggunakan sonohysterography (rahim diisi dengan air) untuk menentukan kehadiran perekatan, serta kelengkungan rongga rahim;
laparoskopi - dalam kes ini, endoskopi (tiub panjang dengan kamera di hujung) dimasukkan ke dalam rongga perut, yang mana anda boleh mendapatkan gambar organ yang terletak di peritoneum dan menentukan kehadiran perekatan. Kadang-kadang dengan prosedur ini adalah mungkin untuk melakukan bukan sahaja diagnosis, tetapi juga rawatan - apabila perekatan dibedah semasa laparoskopi.

Rawatan sindrom Asherman

Rawatan patologi dijalankan secara pembedahan - ini adalah yang paling banyak cara yang berkesan. Tetapi sebelum operasi, beberapa prosedur persediaan diperlukan untuk mencipta atrofi tisu endometriotik yang boleh diterbalikkan - ini memudahkan operasi. Untuk tujuan ini, ubat hormon ditetapkan, yang menyekat proses pembentukan dan pertumbuhan endometrium.

Ia adalah perlu untuk menjalankan terapi selepas pembedahan (dan maksimum 1.5 hari selepas selesai). Prosedur ini perlu diulang selepas tamat haid pertama selepas operasi. Bilangan yang serupa kursus rawatan ditentukan secara individu, tetapi biasanya maksimum 3 kursus diperlukan, selang minimum antaranya ialah 3 bulan. Selepas pembedahan diperlukan selama 6 bulan. jumpa doktor.

Ubat-ubatan

DALAM tempoh selepas operasi perlu dijalankan terapi hormon(tempoh – 3 bulan) – terus mengambil progesteron dengan estrogen. Ubat-ubatan ini terutamanya ditetapkan untuk menyediakan penyembuhan yang lebih baik luka Kursus antibiotik juga diberikan untuk mencegah jangkitan daripada berkembang.

Rawatan fisioterapeutik

Sebagai kaedah tambahan Semasa rawatan, prosedur fisioterapeutik dijalankan yang membantu mempercepatkan proses penyembuhan, menguatkan imuniti badan dan mencegah pembentukan perekatan intrauterin baru.

Untuk tujuan ini mereka dilantik prosedur laser dan arus yang mempunyai frekuensi supratonal digunakan, serta sifat medan magnet (malar atau berubah-ubah).

Rawatan pembedahan

Rawatan sindrom Asherman dengan kaedah pembedahan: pecah atau pembedahan perekatan intrauterin dilakukan. Untuk tujuan ini, peranti khas digunakan - histeroskop. Ia dimasukkan ke dalam rahim melalui faraj dan serviks rahim. Prosedur ini dipanggil histeroskopi.

Ketiadaan anak dalam perkahwinan adalah salah satu yang ketara masalah sosial. Para saintis telah membuktikan peranan yang sama bagi setiap ibu bapa yang berpotensi dalam penyelesaian yang tidak berjaya untuk isu ini. Walau bagaimanapun, kehamilan dan kelahiran jatuh di bahu ibu. Hanya orang yang matang boleh melaksanakan tugas ini. badan perempuan. Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan penyakit organ pembiakan, yang mencetuskan ketidaksuburan. Di negara kita, kedudukan utama diduduki oleh Salah satu manifestasinya ialah sindrom Asherman. Adakah kehamilan mungkin dengan penyakit ini?

Penerangan mengenai patologi

Sindrom Asherman merujuk kepada keadaan patologi, akibatnya perekatan terbentuk dalam rahim. Mereka membawa kepada penutupan separa atau lengkap rongganya. Penyakit ini mendapat namanya daripada nama keluarga pakar sakit puan Joseph Asherman. Sindrom ini pertama kali diterangkan secara terperinci pada tahun 1894 oleh Heinrich Fritsch. DALAM kesusasteraan perubatan Terdapat beberapa nama untuk patologi ini: synechiae intrauterin, atrofi traumatik dan sklerosis endometrium.

Sindrom Asherman didiagnosis pada wanita tanpa mengira umur dan status sosial. Ia adalah lekatan tisu penghubung yang mengimpal dinding organ bersama-sama dan menyebabkan ubah bentuknya. Hasil daripada proses patologi, mereka berkembang pelbagai gangguan yang membawa kepada disfungsi haid. Yang utama dinyatakan dalam bentuk pengguguran spontan dan ketidaksuburan.

Apakah yang dikatakan statistik tentang penyebaran penyakit ini? Selepas kuretase pada wanita yang telah melahirkan anak, risiko mengembangkan sindrom adalah 25%. Semasa kehamilan beku, kemungkinan pembentukan perekatan meningkat dan berjumlah sehingga 30% daripada kes. Keguguran biasa hampir tidak mengancam kesihatan wanita. Dalam kes ini, risiko penyakit hampir tidak melebihi 7%.

Sebab utama

Rahim adalah organ otot berongga. Di luar ia ditutup dengan peritoneum. Bahagian dalam dipenuhi dengan endometrium, yang terdiri daripada dua lapisan - berfungsi dan basal. Bergantung pada fasa kitaran haid dan di bawah pengaruh hormon seks, endometrium mengalami perubahan kitaran. Lebih dekat dengan masa ovulasi, apabila kemungkinan mengandung anak adalah paling tinggi, lapisan rahim menebal. Dalam unsur-unsur endometrium berlaku pengeluaran aktif secara biologi bahan aktif. Selepas telur disenyawakan, ia bergerak ke rahim, di mana implantasi berlaku. Sentuhan membran embrio dengan endometrium yang sihat adalah keadaan utama konsep yang berjaya. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, lapisan berfungsi ditolak, seperti yang dibuktikan oleh haid. Dengan permulaan setiap kitaran, endometrium tumbuh semula.

Synechiae ialah ketumbuhan atau lekatan pada lapisan dalam rahim yang mengganggu fisiologi membran mukus. Sindrom Asherman berkembang akibat kerosakan atau trauma pada lapisan basal endometrium semasa prosedur ginekologi. Ini boleh menjadi bahagian kuretase atau sebarang operasi lain. Satu lagi punca biasa penyakit ini ialah endometritis. Synechiae terbentuk dengan latar belakang pelbagai fokus keradangan pada mukosa rahim.

Gambar klinikal sindrom

Gejala penyakit ini disebabkan oleh proses pelekat dan kesannya terhadap fungsi sistem pembiakan. Antaranya, yang paling biasa adalah seperti berikut:

disfungsi haid (keputihan berat/sedikit, sakit teruk);
pengurangan bilangan dan tempoh haid;
kemandulan sekunder;
kelompok berdarah dalam rongga rahim.

Apakah gejala lain yang ada pada sindrom Asherman? Penyakit ini sering disertai dengan endometriosis dengan keparahan yang berbeza-beza. Patologi dicirikan oleh pertumbuhan ektopik lapisan berfungsi endometrium, melangkaui rongga rahim. Gabungan ini memberi kesan negatif kepada prognosis dan prospek rawatan.

Tiga darjah keterukan

Memandangkan kerosakan pada lapisan basal endometrium, doktor menawarkan klasifikasi sindrom Asherman berikut:

tahap ringan (perekatan menduduki tidak lebih daripada 25% daripada jumlah rahim dan mudah dimusnahkan oleh kerosakan mekanikal);
darjah sederhana (perekatan bercantum rapat dengan mukosa rahim);
tahap teruk (perekatan kebanyakannya terdiri daripada sklerotik tisu penghubung, menyekat mulut tiub rahim dan bahagian bawah organ).

Penentuan tepat pada masanya tahap proses patologi membolehkan anda menyembuhkan sindrom Asherman dengan cepat.

Adakah kehamilan mungkin?

Ulasan daripada doktor menunjukkan bahawa kemungkinan mengandung anak dengan penyakit ini bergantung pada punca dan peringkatnya. Dengan sindrom Asherman, sistem pembiakan terjejas teruk. Dinding rahim melekat bersama, patensi tiub terganggu. Akibatnya, embrio tidak boleh diimplan. Di samping itu, endometrium kehilangan keupayaannya untuk bertindak balas terhadap perubahan dalam tahap estrogen. Secara beransur-ansur, amenorea berkembang dan bersama-sama dengannya. Perekatan di kawasan serviks mencetuskan pengumpulan dan kelewatan aliran haid. Gangguan kitaran biasanya menunjukkan tahap teruk patologi. Kehamilan secara semula jadi boleh diterima jika sindrom Asherman dirawat tepat pada masanya.

Adakah IVF mungkin? Ulasan daripada doktor mengesahkan bahawa persenyawaan in vitro masuk akal apabila penyakit itu berada di peringkat awal pembangunan. Dalam kes ini, bilangan lekatan tidak boleh melebihi 25% daripada jumlah rahim;

Tidak mustahil untuk memberikan jawapan tunggal kepada soalan yang dikemukakan, kerana setiap kes adalah individu. Bergantung pada keparahan proses patologi, terdapat beberapa pilihan untuk perjalanan kehamilan. Bagi sesetengah wanita, kehamilan tidak menyebabkan masalah berkaitan, manakala pada yang lain ia disertai dengan pelbagai komplikasi. Pilihan ketiga juga mungkin - pengguguran spontan, keguguran, ketidaksuburan sekunder. Itulah sebabnya setiap wanita harus memantau kesihatannya, menjalani pemeriksaan berkala dengan pakar sakit puan, dan segera merawat semua penyakit.

Pemeriksaan perubatan

Digunakan untuk mendiagnosis penyakit kaedah instrumental membolehkan visualisasi rongga rahim. Tanpa gagal, doktor meneliti sejarah obstetrik pesakit (bilangan kehamilan, pengguguran, keguguran, dll.). Pemeriksaan ultrabunyi dianggap sebagai kaedah yang paling mudah diakses dan pada masa yang sama kaedah invasif minimum untuk mendiagnosis organ pelvis. Sindrom Asherman boleh disahkan pada ultrasound, tetapi untuk mendapatkan hasil yang tepat adalah perlu untuk mengulangi prosedur beberapa kali semasa kitaran.

Histeroskopi dianggap sebagai standard emas untuk mengenal pasti synechiae. Pemeriksaan rongga rahim ini melibatkan penggunaan peranti khas. Ia ditadbir melalui saluran serviks, yang mana keadaan organ boleh dinilai dalam masa nyata pada skrin komputer. Histeroskopi membolehkan anda menentukan keterukan proses patologi, saiz dan lokasi perekatan. Keputusan peperiksaan penuh pesakit mesti digabungkan dengan sejarah obstetrik dan percubaan rawatan sebelumnya. Pendekatan ini membolehkan kita meramalkan dinamik positif terapi.

Kaedah rawatan

Penyakit ini ringan hingga sederhana dalam keparahan dan bertindak balas dengan baik kepada rawatan. Bentuk lanjutan patologi dan kehamilan tidak serasi. Dalam kes ini, ia datang untuk menyelamatkan ibu tumpang. Apabila perekatan disetempat di kawasan terhad rongga rahim, kaedah IVF membantu. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, tidak semua wanita yang didiagnosis dengan sindrom Asherman boleh mengambil peranan sebagai ibu.

Rawatan melibatkan penyingkiran perekatan menggunakan histeroskopi. Tiada operasi diperlukan bius am, tidak mempunyai komplikasi. Secara teknikal ini adalah prosedur yang agak rumit. Penyingkiran synechiae dilakukan dengan gunting mikro kerana kebarangkalian kecederaan semula yang tinggi. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan antibiotik ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit. Terapi ubat mesti ditambah dengan suplemen hormon. Penggunaan estrogen dan progestin ditunjukkan untuk merangsang pertumbuhan endometrium.

Ramalan

Pada ijazah ringan proses patologi dan terapi tepat pada masanya, kehamilan diperhatikan dalam 93% pesakit, dengan purata satu - hanya dalam 78%. Rawatan yang cekap wanita dengan borang larian penyakit ini memungkinkan untuk mengandung bayi dalam 57% kes. Walau bagaimanapun, kehamilan yang berjaya dengan sindrom Asherman tidak menjamin kelahiran anak tanpa patologi. Umur pesakit juga diambil kira dalam prognosis. Sebagai contoh, 66% pesakit di bawah umur 35 tahun yang didiagnosis dengan sindrom teruk mampu hamil. Di kalangan wakil jantina yang adil berusia lebih 35 tahun, angka ini hampir tidak melebihi 24%.

Langkah-langkah pencegahan

Adakah mungkin untuk mencegah sindrom Asherman? Mengikis atau aspirasi vakum— pakar melakukan kedua-dua prosedur ini hampir membuta tuli, hanya bergantung pada pengalaman sendiri. Tisunya lembut dan oleh itu mudah cedera. Akibatnya, sebarang diagnostik atau kuretase sentiasa disertai dengan kecederaan pada lapisan basal.

Alternatif kepada prosedur keguguran ini ialah Dia bermaksud dengan menggunakan ubat-ubatan. Namun, keberkesanannya kaedah ini hanya 80%. Dalam 10% kes selepas pengguguran perubatan, jangkitan pada membran diperhatikan, yang memerlukan kuretase. Justeru, sindrom Asherman boleh dicegah jika petunjuk perubatan pilih pengguguran perubatan. Sebaliknya, prosedur ini tidak memberikan jaminan 100% hasil yang positif.

kandungan:

Salah satu daripada patologi wanita adalah gabungan tisu penghubung yang mengimpal dinding rahim bersama-sama dan membawa kepada ubah bentuknya. Anomali ini dikenali sebagai sindrom Asherman - skinechia intrauterin, menyebabkan transformasi atropik endometrium biasa. Ini menyumbang kepada penciptaan halangan mekanikal kepada pergerakan sperma dan gangguan fungsi haid. Implantasi telur yang disenyawakan menjadi lebih sukar. Sindrom ini menunjukkan dirinya dalam bentuk amenorea sekunder, hipomenorea, ketidaksuburan dan pengguguran spontan.

Apakah sindrom Asherman

Dengan kehadiran sindrom Asherman, sekatan yang terdiri daripada tisu penghubung, yang dikenali sebagai perekatan atau synechiae, terbentuk di dalam rongga rahim. Kemunculan mereka didahului kecederaan mekanikal endometrium atau keradangannya – endometritis. Selalunya, mukosa rahim rosak akibat daripada manipulasi perubatan, serta campur tangan pembedahan.

Proses keradangan berkembang di bawah pengaruh jangkitan seksual, pengguguran, melahirkan anak yang rumit, dan penggunaan alat intrauterin. Patogen dan prosedur tuberkulosis memainkan peranan negatif terapi sinaran untuk onkologi organ genital. Dalam kes kehamilan yang tidak berkembang, risiko patologi meningkat, kerana sisa plasenta menyumbang kepada pertumbuhan aktif tisu penghubung sehingga endometrium dipulihkan. Selalunya terdapat gabungan beberapa faktor apabila kerosakan mekanikal disertai dengan proses keradangan.

Pembentukan adhesi difasilitasi oleh percambahan tisu penghubung dan gabungannya antara satu sama lain. Secara beransur-ansur, ketebalan pembentukan meningkat, dan saluran darah Dan gentian otot, dengan ketara merumitkan penyingkiran synechiae berikutnya. Pada masa yang sama, anjakan sebahagian atau lengkap endometrium normal berlaku. Dengan proses gabungan ringan, mereka tidak menimbulkan kebimbangan dan hanya dikesan semasa histeroskopi.

Di bawah pengaruh percambahan besar-besaran tisu penghubung, pelbagai gangguan kitaran haid. Aliran keluar rembesan darah menjadi jauh lebih sukar haid yang sedikit boleh berhenti sepenuhnya apabila tisu penghubung menggantikan endometrium sepenuhnya. Proses pelekat yang menjejaskan rahim adalah yang paling banyak sebab yang berkemungkinan kemandulan dan keguguran.

Sebab pembentukan synechiae intrauterin

Untuk pemahaman yang betul kemungkinan penyebab patologi, adalah perlu untuk mempunyai idea tentang mekanisme fungsi rahim. Organ ini mempunyai struktur berongga dan terdiri daripada tiga lapisan. Bahagian luar ditutup dengan peritoneum, dan dindingnya dibentuk oleh tisu otot licin. Rongga rahim dalaman dipenuhi dengan endometrium, yang terdiri daripada dua lapisan - berfungsi, terletak di permukaan, dan basal, terletak secara mendalam. Hormon seks wanita menjejaskan endometrium, yang membawa kepada perubahan kitaran, bergantung kepada fasa kitaran haid.

Kebanyakan kebarangkalian tinggi Konsepsi berlaku dalam tempoh sebelum ovulasi, apabila membran mukus menebal dalam rahim. Sel-selnya mensintesis aktif secara biologi dan nutrien. Semasa proses implantasi, telur yang disenyawakan direndam dalam ketebalan endometrium. Oleh itu, membran embrio dan membran mukus biasa mula bersentuhan antara satu sama lain, iaitu faktor yang paling penting Untuk kehamilan yang berjaya pada peringkat awal. Sekiranya tiada kehamilan, lapisan berfungsi ditolak semasa haid. Dengan kedatangan kitaran seterusnya ia bermula pertumbuhan baru disebabkan oleh penjanaan semula, di mana sel stem lapisan basal mengambil bahagian. Kitaran kerja biasa terganggu sekiranya berlaku pembentukan synechiae intrauterin.

Penyebab utama patologi ini dianggap sebagai trauma mekanikal kepada endometrium. Mereka muncul selepas kuretase rongga rahim, operasi pembedahan seperti pembedahan cesarean, metroplasti, miomektomi. Dorongan untuk pembentukan lekatan boleh badan asing terdapat dalam rahim. Sebagai peraturan, ini adalah zarah plasenta yang tinggal selepas bersalin, serta ditubuhkan peranti intrauterin. Yang diperkenalkan ubat-ubatan dan manipulasi perubatan lain pada rahim. Di samping itu, synechiae intrauterin terbentuk di bawah pengaruh pelbagai jangkitan rumit atau ketidakseimbangan hormon.

Pengelasan

mengikut struktur histologi, semua synechiae intrauterin dibahagikan kepada pelbagai jenis. Untuk bentuk ringan dicirikan oleh lekatan jenis filem, yang termasuk endometrium basal. Mereka mudah dibedah dengan hujung histeroskop. Bentuk sederhana diwakili oleh synechiae fibromuskular, bersambung rapat dengan endometrium. Apabila mereka dipotong, pendarahan berlaku. Dalam bentuk yang teruk, pembentukan padat tisu penghubung muncul, yang dibedah dengan kesukaran yang besar.

Kelaziman synechiae intrauterin dan penglibatan rongga rahim dalam proses ini menunjukkan diri mereka dalam cara yang berbeza. Tahap pertama sindrom Asherman dicirikan oleh penglibatan kurang daripada 25% rongga rahim dalam patologi. Dalam kes ini, synechiae lembut dan nipis, mereka tidak merebak ke mulut tiub dan fundus rahim. Tahap kedua penyakit ini dicirikan oleh perekatan yang meliputi rongga rahim dalam jumlah 25-75%. Ia disertai dengan pemusnahan separa mulut paip dan bahagian bawah, dinding tidak melekat bersama. Pada tahap ketiga, hampir keseluruhan rongga rahim terlibat dalam proses patologi.

Gejala sindrom Asherman

Gejala penyakit yang berkaitan dengan proses pelekat menampakkan diri dalam bentuk kesan negatif pada sistem pembiakan. Di antara banyak gangguan, yang berikut menonjol:

Gangguan fungsi haid atau algodismenorrhea, ditunjukkan dalam bentuk tempoh yang berpanjangan dan menyakitkan, berat atau sedikit.
Lagi kes yang teruk amenorea - hypomenorrhea dan oligomenorrhea, disertai dengan penurunan bilangan dan tempoh haid.
Kemunculan hematosalpings atau hematometra. Dalam kes ini, dalam rongga rahim atau tiub fallopio aliran haid terkumpul. Sebab utama adalah sambatan, yang menyebabkan penyekatan saluran serviks. syarat ini disertai dengan sakit teruk yang berlaku semasa haid akibat darah yang masuk ke rongga perut melalui tiub fallopio.
Ketersediaan kemandulan sekunder, keguguran berulang dan keguguran berulang.

Dalam banyak kes, sindrom Asherman disertai dengan adenomyosis atau endometriosis. Akibatnya, prognosis penyakit bertambah buruk dengan ketara dan rawatan menjadi lebih rumit. Kesan negatif terhadap fungsi pembiakan meningkat.

Diagnosis sindrom Asherman

Diagnosis organ pelvis dengan kehadiran sindrom Asherman dengan melakukan pemeriksaan ultrasound, tidak mendedahkan kepenuhan gambaran klinikal. Data yang diperolehi ditambah dengan echoscopy. Perekatan intrauterin paling jelas ditentukan menggunakan histerosalpingoskopi ultrasound.

Gambaran penuh penyakit ini didedahkan dengan kaedah diagnostik seperti histerosalpingografi. Ia membolehkan anda menentukan kehadiran kecacatan pengisian tunggal atau berbilang dengan bentuk seperti lacunae dan saiz yang berbeza. Dalam kes di mana terdapat beberapa skinechiae intrauterin yang padat, pada radiograf rongga rahim mempunyai struktur berbilang ruang dengan saluran kecil yang menghubungkan ruang individu. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, keputusan mungkin tidak tepat sepenuhnya, kerana ia dipengaruhi oleh serpihan endometrium, kelengkungan dan lendir dalam rahim.

Histeroskopi endoskopik mengenal pasti skinechia intrauterin dalam bentuk helai keputihan avaskular dengan panjang dan ketumpatan yang berbeza-beza yang menghubungkan dinding antara satu sama lain. Di samping itu, tanda-tanda ubah bentuk atau pemusnahan didapati dalam rongga rahim. Selain itu, ujian hormon, biopsi dan ujian lain boleh dilakukan. langkah diagnostik, melengkapkan gambaran klinikal.

Rawatan synechiae intrauterin

Memberi kesan terapeutik maksimum pembedahan. Walau bagaimanapun, sebelum memulakan operasi adalah perlu untuk menjalankan aktiviti persediaan. Dengan bantuan mereka, atrofi boleh balik tisu endometrium dicipta, memberikan yang paling banyak keadaan yang menguntungkan untuk pembedahan. Untuk tujuan ini, agen hormon digunakan untuk menghalang kematangan dan pertumbuhan endometrium.

Penyingkiran synechiae intrauterin dijalankan menggunakan histeroresektoskopi. Untuk tujuan ini, peranti khas digunakan, dimasukkan melalui faraj. Selepas operasi, ia ditetapkan terapi antibakteria. Di samping itu, prosedur fisioterapeutik dijalankan untuk mempercepatkan penyembuhan, peningkatan sifat pelindung badan, menghalang penampilan perekatan baru atau synechiae intrauterin. Untuk tujuan ini, sifat pembolehubah atau pemalar medan magnet, serta arus frekuensi laser dan supratonal. Rawatan selepas pembedahan hendaklah bermula tidak lewat daripada 1.5 hari dari tarikh pembedahan. Langkah-langkah berulang dilakukan pada akhir haid pertama selepas operasi. Bilangan kursus sedemikian ditentukan secara individu. Sebagai peraturan, sehingga 3 kursus ditetapkan dengan selang minimum 3 bulan. Pemerhatian oleh doktor selepas pembedahan dijalankan selama enam bulan.

Ramalan

Selepas synechiae intrauterin telah menjalani pembedahan transservikal, ramalan selanjutnya bergantung kepada banyak faktor. Pertama sekali, ini adalah tahap pengedaran dan tahap lekatan, serta tahap pemusnahan rongga rahim. Dalam sesetengah kes, pembentukan semula patologi adalah mungkin. Secara umum, sindrom Asherman - synechiae intrauterin boleh dirawat dengan jayanya tertakluk kepada langkah yang tepat pada masanya dan betul.