Apabila mengembangkan pharynx dalaman Pemeriksaan ultrasound mendedahkan perubahan "berbentuk corong" dalam bentuknya. Perubahan ini boleh dianggap sebagai tanda permulaan kelicinan serviks. Bergantung pada gambar echographic, dua jenis pengembangan dibezakan: berbentuk V dan U. Dengan jenis berbentuk V, membran prolaps ke dalam saluran serviks untuk membentuk "corong" berbentuk segi tiga. Dengan jenis berbentuk U, kutub membran prolaps mempunyai bentuk bulat.
M. Zilianti et al., menggunakan sonografi transperineal, menerangkan urutan perubahan dalam morfologi serviks atas yang berlaku semasa bersalin tepat pada masanya fisiologi dan mencipta akronim "TYVU" untuk menggambarkannya. Walau bagaimanapun, memandangkan kajian itu dilakukan dalam kelahiran pramatang, ia masih perlu ditentukan sama ada serviks berubah sama dalam kelahiran pramatang.
Ia dikira mengikut perkara berikut formula: jumlah yang diperoleh dengan menambah kedalaman bahagian pengembangan berbentuk V os dalaman dan 1 dibahagikan dengan panjang bahagian terusan serviks yang dipelihara. Parameter ini dibangunkan untuk mengambil kira panjang kedua-dua bahagian yang dipelihara dan diperluas bagi os dalaman serviks, kerana kedua-duanya mencirikan bahagian saluran serviks yang wujud sebelum permulaan proses pembersihan serviks.
Menurut beberapa pengarang, ia telah mendedahkan bahawa nilai indeks serviks dan jenis perubahan dalam bentuk os dalaman adalah faktor prognostik yang meyakinkan yang menunjukkan risiko kelahiran pramatang pada pesakit, tanpa mengira kehadiran atau ketiadaan keguguran yang terancam. Sesetengah penyelidik lebih suka mencirikan kedalaman pengembangan berbentuk V os dalaman sebagai peratusan panjang saluran serviks, yang serupa pada dasarnya dengan konsep apabila mengira indeks serviks.
Jadi, sebagai contoh, mengenal pasti sehingga 30 minggu pada pesakit wanita daripada kumpulan berisiko tinggi, nilai yang membentuk 40-50% atau lebih daripada jumlah panjang saluran menunjukkan peningkatan risiko kelahiran pramatang (42%).
Mengambil bahagian dalam acara istimewa penyelidikan kemungkinan meramalkan kelahiran pramatang (Pretern Predictive Study), J.D. lams et al. melaporkan bahawa nilai dilatasi berbentuk V os dalaman (ditakrifkan sebagai 3 mm lebar) sebagai peramal kelahiran pramatang adalah serupa dengan ukuran panjang serviks, tetapi keputusan pusat klinikal lain berbeza dengan ketara daripada data ini.
Oleh itu, mereka mendapati bahawa nilai relatif risiko permulaan kelahiran pramatang sebelum 35 minggu kehamilan dengan kehadiran perubahan dalam bentuk os dalaman adalah 5.0 apabila dikesan pada 24 minggu dan 4.78 pada 28 minggu. Menariknya, menurut keputusan P. Taipale dan V. Hiilesmaa, pengembangan os dalaman sehingga 5 mm atau lebih adalah peramal yang lebih tepat tentang permulaan kelahiran pramatang sebelum 35 minggu kehamilan berbanding dengan penilaian panjang serviks. Mereka memeriksa 3694 pesakit dalam tempoh 18 hingga 22 minggu.
Menurut mereka, dengan pengembangan dalaman risiko relatif faring untuk kejadian Kelahiran pramatang sebelum 35 minggu ialah 28, manakala pemendekan serviks (ditakrifkan sebagai panjang serviks kurang daripada 30 mm) hanya 8. Analisis menggunakan regresi logistik berganda menunjukkan bahawa nisbah kemungkinan diselaraskan masing-masing adalah 20 dan 6.5. Kemungkinan besar, boleh diandaikan bahawa lebih bermaklumat penunjuk yang berkaitan dengan keadaan pharynx dalaman dalam kajian ini ditentukan oleh fakta bahawa nilai sempadan panjang leher yang dipilih untuk menilai pemendekannya ialah 30 mm.
Adalah diketahui bahawa, menurut majoriti berfungsi, panjang leher ini mempunyai kepentingan prognostik yang rendah bagi ujian positif. Keputusan mungkin berbeza jika nilai cutoff 15 atau 20 mm telah digunakan untuk analisis perbandingan.
- Kembali ke bahagian jadual kandungan " "
Kehamilan, terutamanya yang pertama, adalah proses yang agak mengujakan bagi setiap ibu yang mengandung. Pemeriksaan sama ada membantu melegakan kebimbangan atau, sebaliknya, meningkatkannya. Perut yang semakin membesar mula menyebabkan ketidakselesaan, dan bayi yang berdegup dalam rahim sudah menjadi peringatan bahawa bersalin akan datang tidak lama lagi.
Setelah mendengar frasa itu, pharynx dalaman berkembang dalam bentuk corong apa maksudnya dan apa yang perlu dilakukan sekarang - wanita itu akan ingin tahu dengan segera. Selalunya, pakar menakutkan pesakit dengan kelahiran pramatang kerana patologi yang ditemui. Oleh itu, mari kita fikirkan dalam kes mana risikonya sangat besar.
Bersalin dianggap pramatang jika ia berlaku dari 22 hingga 37 minggu kehamilan dan bayi seberat 500 hingga 2500 gram dilahirkan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa tempoh dalam minggu dikira untuk kitaran biasa, bermula dari hari pertama haid terakhir.
Menurut statistik, kelahiran pramatang berlaku dalam 5 hingga 10% kes di seluruh planet. Malah perkembangan terkini dalam bidang perubatan tidak dapat menghalangnya dengan jaminan 100%. Pesakit dari negara maju yang menggunakan kaedah inseminasi buatan untuk konsepsi mengalami kelahiran pramatang paling kerap.
Semasa pemeriksaan, pakar ultrabunyi mungkin mendapati bahawa os dalaman berkembang dalam cara berbentuk corong. Sekiranya pesakit mempunyai sejarah bersalin pramatang atau mengalami keguguran, maka ini perlu dibimbangkan. Terdapat kira-kira 15% daripada wanita sedemikian.
Terdapat hubungan antara kehamilan yang lalu dan semasa: lebih awal kelahiran bermula pada kehamilan sebelumnya, semakin tinggi risiko menghadapi masalah yang sama sekarang.
Doktor memberikan penjagaan khas kepada wanita yang rahimnya mempunyai septum atau dianggap unicornuate. Selain itu, pelbagai kecederaan dan rawatan serviks sebelum hamil juga meningkatkan peluang kelahiran pramatang.
Pengembangan pharynx berbentuk corong dan diameter serviks biasanya tidak melebihi 1 sentimeter. Keadaan ini rumit oleh fakta bahawa kelahiran pramatang sering berlaku pada pesakit primiparous, dan patologi boleh menjadi secara tiba-tiba, apabila kehamilan sebelumnya telah diselesaikan mengikut semua peraturan - pada akhir tempoh kehamilan. Itulah sebabnya sangat penting untuk memantau dengan teliti mana-mana wanita hamil.
Serviks
Ketiadaan perubahan patologi dalam serviks adalah kunci kepada kehamilan yang sihat, kerana serviks yang bertanggungjawab untuk keselamatannya dan juga menentukan sifat proses kelahiran. Pada asasnya, serviks adalah penghalang yang menghalang janin daripada meninggalkan rahim ibu.
Terima kasih kepada lapisan mukus dalaman serviks, dipanggil endoserviks, palam terbentuk, dicipta daripada lendir yang dirembeskan oleh kelenjar khas. Fungsinya adalah untuk menghalang pelbagai mikroorganisma daripada memasuki rahim.
Pengembangan os dalaman dan panjang serviks 22 mm atau kurang menunjukkan bahawa kelahiran akan bermula tidak lama lagi. Jika ini berlaku pada peringkat akhir kehamilan, apabila ia sudah dianggap jangka penuh, maka tidak ada masalah. Apabila keadaan sedemikian ditemui pada trimester kedua atau awal ketiga, anda harus segera membincangkan keadaan anda dengan doktor anda.
Pada sesetengah wanita, serviks masak agak awal - ia memendek dan farinks secara beransur-ansur terbuka, yang bermaksud bahawa fungsi penghalangnya terjejas. Proses ini tidak mempunyai gejala; ia hanya boleh dilihat semasa pemeriksaan ultrasound pada pemeriksaan seterusnya. Pada peringkat akhir kehamilan, palam lendir juga mula tertanggal. Ia mudah untuk diperhatikan oleh pelepasan dari saluran kemaluan - lendir dengan jalur darah.
Seperti yang telah disebutkan, mungkin pada mulanya pharynx dalaman berbentuk corong, norma tidak lebih daripada 1 sentimeter. Biasanya, pembukaan tekak ini diperhatikan jika terdapat parut pada serviks.
ICN
Istilah ketidakcukupan isthmic-serviks bermaksud serviks mengembang pada trimester ke-2 atau ke-3 tanpa pengecutan rahim. Kemungkinan kelahiran pramatang atau penamatan kehamilan bergantung pada lebar pembukaan. Dengan patologi sedemikian, seorang wanita harus kerap melawat pakar obstetrik-pakar sakit puan.
Ada kemungkinan bahawa dengan diagnosis ICI, persalinan mungkin berakhir tepat pada masanya. Terima kasih kepada ultrasound transvaginal, servikometri dilakukan, di mana panjang zon tertutup serviks ditentukan, serta bentuk dan saiz pengembangan pharynx.
Sekiranya terdapat risiko kelahiran pramatang, maka imbasan ultrasound perlu dilakukan setiap 14 hari, bermula dari minggu ke-14 kehamilan. Kajian terakhir dijalankan pada 24 minggu kehamilan. Bagi wanita di luar kumpulan risiko, pemeriksaan ultrasound pada serviks ditetapkan dari 20 hingga 24 minggu kehamilan.
Servikometri
Pesakit harus mengosongkan pundi kencingnya dan berbaring telentang dengan lutut bengkok. Dengan sangat berhati-hati, doktor memasukkan sensor transvaginal yang dilindungi oleh kondom ke dalam faraj. Adalah penting untuk tidak memberi tekanan pada leher supaya panjangnya tidak meningkat secara buatan. Sensor diarahkan ke forniks anterior.
Pada monitor, pakar melihat bahagian kiri dan kanan serviks, seolah-olah dipisahkan oleh garis menegak. Jika os dalaman berbentuk corong, doktor akan segera menerangkan maksudnya dan menunjukkannya pada skrin.
Kedudukan sebenar pharynx tidak boleh dikelirukan dengan bahagian bawah rahim, kerana membran mukus endoserviks mempunyai echogenicity khas - sama ada meningkat atau menurun. Pengukuran diambil dari luar ke pharynx dalam, iaitu, ke takuk dalam bentuk huruf V.
Leher secara semula jadi tidak rata, ia mempunyai beberapa selekoh, jadi ukuran diambil dalam garis lurus. Itulah sebabnya panjangnya ternyata lebih pendek daripada yang sebenarnya. Anda juga boleh melakukannya di sepanjang saluran serviks. Namun tidak ada kepentingan khusus dalam cara mengambil ukuran, kerana apabila ia dipendekkan, output sentiasa garis lurus. Anda tidak boleh memeriksa serviks selama lebih daripada 3 minit.
Dengan pengecutan rahim semula jadi, panjang serviks juga berubah. Sentiasa pilih nilai yang lebih kecil. Panjangnya juga dipengaruhi oleh kedudukan janin pada trimester ke-2, apabila ia sudah agak besar.
Adalah mungkin untuk mengesan fakta bahawa os dalaman dikembangkan berbentuk corong, dan juga menentukan panjang leher menggunakan sensor transabdominal. Walau bagaimanapun, nilainya tidak begitu tepat. Sisihan berbanding dengan servikometri ialah +/- 5 mm.
keputusan
Dengan panjang serviks 30 mm atau lebih, risiko kelahiran pramatang dikurangkan kepada 1%. Sekiranya pesakit sedemikian mempunyai aduan sakit dan pelepasan berat tanpa darah, maka kemasukan ke hospital masih tidak ditunjukkan.
Panjangnya kurang daripada 15 mm dalam kes kehamilan tunggal, serta 25 mm jika terdapat lebih daripada satu janin, ia dianggap berbahaya dan memerlukan perhatian perubatan segera. Wanita sedemikian dimasukkan ke hospital dan segala yang diperlukan disediakan jika kelahiran tiba-tiba bermula.
Gambar klinikal, di mana pengembangan berbentuk corong pharynx dalaman dan panjang leher 22 mm dikesan, memerlukan lawatan segera ke pakar sakit puan supaya dia dapat memutuskan terapi apa yang ditunjukkan. Microdoses progesteron biasanya ditetapkan. Atau leher ditutup menggunakan cerclage - jahitan, dan mereka juga boleh menawarkan pemasangan pessary.
Bagi pesakit yang sangat mencurigakan, perlu diperhatikan bahawa serviks yang dipendekkan yang dikesan semasa cervicometry tidak bermakna anda pasti akan mengalami kelahiran pramatang, cuma risikonya lebih tinggi daripada wanita lain yang tidak mempunyai ciri ini.
Membuka borang
Lebih daripada sekali artikel itu menyebut pharynx luaran dan dalaman. Mari kita bincangkan apakah bentuk pengembangan yang kedua. Jadi, semasa ultrasound, anda boleh mendengar bahawa pharynx dalaman berkembang berbentuk corong, dan terdapat juga pengembangan yang ditetapkan oleh huruf T, U dan Y. Semasa kehamilan, bentuk pengembangan berubah.
Diagnosis ICI mencadangkan bahawa, bersama dengan serviks yang dipendekkan dan lembut, saluran serviks mengembang, dan faring dalaman berubah bentuk dan terbuka. Kajian menunjukkan bahawa os dalaman berbentuk corong, yang normal jika leher tidak dipendekkan. Ini bermakna anda tidak berisiko melahirkan bayi pramatang.
Rawatan
Kami telah menyebut cerclage serviks, di mana jahitan diletakkan pada serviks. Langkah ini membantu mengelakkan bersalin sebelum minggu ke-34 kehamilan sebanyak 25% jika pesakit sudah menghadapi masalah ini.
Prosedur jahitan dilakukan dari 11 hingga 13 minggu kehamilan. Taktik lain juga mungkin: pemantauan ultrasound biasa pada panjang leher, dan sebaik sahaja ia dipendekkan kepada 25 mm, cerclage segera digunakan. Dengan pendekatan yang terakhir, jahitan yang tidak perlu boleh dielakkan sebanyak 50%.
Sekiranya panjang serviks tidak mencapai 15 mm, maka terima kasih kepada cerclage risiko penghantaran awal dapat dikurangkan sebanyak 15%. Adalah penting bahawa tiada sejarah patologi sedemikian. Dalam kes kehamilan berganda, cerclage tidak digunakan.
Terapi progesteron dijalankan dari 20 hingga 34 minggu. Keberkesanannya adalah 25% jika ada sejarah kelahiran pramatang. Pada wanita dengan serviks yang dipendekkan tanpa sejarah komplikasi, keberkesanannya lebih tinggi - 45%. Kita bercakap tentang bersalin sebelum 34 minggu kehamilan.
Progesteron hanya digunakan secara tempatan - ubat disuntik ke dalam faraj. Dos harian tidak lebih daripada 200 mg.
Pesari diperbuat daripada silikon kerana ia bengkok dengan baik. Dengan bantuannya, rahim diarahkan ke tulang belakang sakral, dengan itu melegakan beban pada serviks yang diletakkan oleh janin. Jika os dalaman dikembangkan berbentuk corong dan leher dipendekkan, maka tidak masuk akal untuk menggunakan pessary dan cerclage sekaligus. Sesetengah pakar mempunyai pendapat yang berbeza, menggabungkan dua kaedah sekaligus.
Apabila langkah-langkah telah diambil untuk membetulkan keadaan serviks, pemantauan ultrasound tetap tidak masuk akal.
Seperti yang anda lihat, untuk perubatan moden tidak ada yang kritikal, walaupun os dalaman diperluas berbentuk corong dan jika serviks dipendekkan. Lawatan tepat pada masanya ke pakar sakit puan dan menjalani pemeriksaan akan membantu anda mengesan masalah dan mengambil langkah yang sesuai untuk melahirkan bayi yang sihat. Selain itu, jika bersalin bermula lebih awal, pusat peranakan peringkat tertinggi akan menyediakan kanak-kanak dengan penjagaan kelas pertama, meletakkannya di unit khas untuk bayi pramatang.
Cervicometry adalah pemeriksaan ultrasound yang membolehkan anda menentukan keadaan pharynx (dalaman dan luaran), saluran serviks (serviks) dan panjangnya. Semasa kehamilan, otot-otot rahim menahan janin dalam rongganya; jika nada otot melemah sebelum waktunya, ini membawa kepada pemendekan serviks dan pembukaannya.
Lebih kecil saiz serviks, lebih tinggi risiko kehilangan anak. Ultrasound wanita hamil membolehkan pakar sakit puan mengenal pasti dengan segera tanda-tanda ancaman kegagalan dan mencegahnya.
Piawaian diagnostik untuk servikometri semasa kehamilan
Panjang saluran serviks, bersama-sama dengan pharynx luaran dan dalaman, adalah nilai berubah-ubah. Saiz mereka bergantung pada tempoh kehamilan dan bilangan kelahiran (primipara atau wanita multipara). Semakin lama tempoh kehamilan, saiz saluran serviks sepatutnya lebih kecil (saluran lebih pendek). Jika kehamilan adalah normal dan tiada ancaman keguguran:
- pada 20 minggu, dimensi normal berada dalam 40 mm;
- pada 34 minggu - dalam 34 mm.
Sekiranya panjang serviks kurang daripada 25 mm, maka ia dinilai sebagai pendek, dan persoalan ancaman kegagalan timbul. Jika dimensinya kurang daripada 15 mm. pada akhir trimester kedua - ini adalah penunjuk risiko tinggi keguguran.
Bersedia untuk kajian
Ultrasound jenis ini tidak memerlukan penyediaan khas, diet, penggunaan sebarang ubat atau pemberhentian ubat yang ditetapkan. Ia cukup untuk mengikuti prosedur kebersihan biasa dan mempunyai lampin dengan anda (tutup sofa), serta kondom perubatan (meletakkannya pada sensor faraj/transduser). Sebelum prosedur, anda mesti mengosongkan pundi kencing anda. Ultrasound dilakukan menggunakan transduser intracavitary. Biasanya, prosedur itu tidak menyakitkan; jika ketidakselesaan berlaku, anda harus segera memaklumkan kepada doktor yang menjalankan prosedur.
Cervicometry dilakukan menggunakan sensor ultrasound intracavitary khas dan tidak memerlukan latihan khas untuk wanita itu. Prosedur servikometri
Terdapat beberapa kaedah ultrasound yang membolehkan anda menentukan saiz saluran serviks bersama-sama dengan os luaran dan dalaman. Kaedah ini termasuk:
- ultrasound transabdominal (melalui dinding perut), di mana pundi kencing mesti penuh;
- ultrasound transvaginal (transduser dimasukkan terus ke dalam faraj).
Walaupun terdapat dua kaedah, piawaian antarabangsa untuk servikometri memerlukan dimensi kawasan yang dikaji pada ultrasound ditentukan dengan betul, setepat mungkin dari luaran ke pharynx dalaman. Ini hanya boleh dilakukan melalui pemeriksaan yang dilakukan melalui faraj. Syarat wajib untuk pelaksanaannya adalah pundi kencing "kosong", kerana. semasa pemeriksaan transabdominal, pundi kencing boleh menutupi os dalaman. Semasa prosedur cervicometry, saiz serviks dinilai pertama sekali - panjangnya, sebagai penunjuk utama normal dan patologi. Seterusnya, mereka mengkaji pengembangan os dalaman, keadaan saluran serviks, dan mewujudkan kehadiran prolaps (penonjolan) membran di dalamnya dengan perkembangan ICI (kekurangan istmik-serviks). Sekiranya terdapat jahitan di kawasan saluran serviks, lokasinya ditentukan.
Tiada kes sebarang komplikasi yang berlaku semasa kajian, sejurus selepas prosedur atau pada masa hadapan yang jauh. Seperti mana-mana pemeriksaan ultrasound, ultrasound transvaginal adalah kaedah paling selamat, tidak traumatik, tepat dan bermaklumat untuk menentukan norma dan patologi organ yang diperiksa. Kaedah ini selamat untuk ibu dan bayinya.
Ultrasound transvaginal adalah yang paling bermaklumat pada permulaan kehamilan. Pada masa yang sama, kaedah ini benar-benar selamat untuk kedua-dua wanita dan bayi yang belum lahir. Masa servikometri
Kajian kawalan (saringan) ditetapkan kepada semua wanita hamil, tanpa mengira kesuburan kehamilan dan keutamaannya. Masa cervicometry bertepatan dengan kajian saringan anatomi janin. Jika seorang wanita mempunyai masalah dengan kehamilan pada masa lalu (pengguguran diri lewat, kelahiran pramatang), atau dengan kehamilan berganda yang ditetapkan, pemeriksaan ini harus dijalankan pada tarikh yang lebih awal. Antara minggu 11 dan 14, semasa ujian saringan pertama untuk keabnormalan perkembangan genetik. Sekiranya terdapat ancaman penamatan pramatang kehamilan, diagnostik pemantauan ultrasound boleh ditetapkan pada selang 14 hari, dan dalam beberapa kes walaupun 7 hari.
Petunjuk untuk servikometri. Kumpulan risiko
Jika anda mempunyai sejarah pengguguran sendiri atau keguguran awal, risiko kehilangan janin semasa kehamilan semasa meningkat (dengan satu kes keguguran, risiko ini meningkat sebanyak 5-10%; jika terdapat beberapa kes keguguran sendiri. pengguguran, risiko meningkat kepada 20%). Dengan kelahiran berganda, risiko keguguran pada trimester ketiga meningkat dengan ketara. Apabila membawa satu janin, risiko keguguran adalah sehingga 1% apabila membawa kembar dichorionic, risiko sudah kira-kira 5% apabila membawa kembar monochorionic, risiko meningkat dengan susunan magnitud dan 10%.
Atas sebab yang sama, apabila menjalani imbasan ultrasound janin pada mana-mana peringkat kehamilan, seorang wanita harus memaklumkan kepada doktor tentang sejarah kelahiran pramatang / pengguguran diri, campur tangan pembedahan pada saluran serviks, i.e. bahawa dia berisiko.
Kumpulan risiko yang memerlukan pemantauan rapi proses kehamilan:
- kehadiran pengguguran diri pada peringkat kemudian atau penghantaran pramatang kehamilan sebelumnya;
- syak wasangka ICN;
- kelahiran berganda;
- campur tangan pembedahan dan jahitan pada saluran serviks.
memendekkan serviks (SCI)
Salah satu patologi yang paling biasa ialah kekurangan isthmic-servikal (ICI), pemendekan isthmus dan serviks. Keadaan ICI didiagnosis apabila saiz organ tidak melebihi 25 mm. Sebab-sebab memendekkan serviks:
- Kehamilan besar atau berganda, serta polyhydramnios pada wanita yang mengalami pendedahan traumatik pada saluran serviks.
- Keabnormalan keturunan struktur rahim. Patologi ini sangat jarang berlaku.
- Pelanggaran status hormon semasa kehamilan. Ini disebabkan oleh pengaktifan kelenjar adrenal janin (pada bulan ketiga kehamilan). Sekiranya tahap androgen dalam darah seorang wanita adalah normal, ini tidak kritikal, tetapi jika ia dinaikkan, maka jumlah tambahan hormon ini yang dirembeskan oleh kelenjar adrenal janin membawa kepada penurunan saiz saluran serviks. Ini berlaku tanpa gejala, kerana tidak disertai dengan peningkatan nada otot seluruh organ.
- Kecederaan mekanikal pada serviks dengan ubah bentuk berikutnya (contohnya, apabila menggunakan forsep perubatan) akibat pengguguran, kuretaj diagnostik, dsb.
Kehamilan berganda dan berat janin yang besar secara langsung membawa kepada memendekkan serviks Perkembangan ICI boleh ditunjukkan dengan pembukaan pharynx dalaman dalam bentuk corong, yang didedahkan oleh pemeriksaan ultrasound. Dalam keadaan biasa ia ditutup. Sebab tambahan untuk ICI mungkin:
- pengasingan saluran serviks semasa rawatan jenis patologi tertentu;
- trauma pada saluran serviks semasa kelahiran sebelumnya;
- kecederaannya akibat pengguguran diri atau perubatan.
Patologi sedemikian memerlukan kemasukan ke hospital dan, pada masa akan datang, jika keadaan tidak kembali normal, campur tangan yang mungkin. Untuk tujuan ini, rehat katil disyorkan, atau jahitan diletakkan (cervical cerclage) pada leher, atau peranti mekanikal khas dipasang. Alat ini digunakan untuk menyokong rahim dan dipanggil pessary obstetrik.
Memendekkan saluran serviks bukanlah hukuman mati. Ini hanya isyarat bahawa risiko keguguran telah meningkat dan perlu mengurangkan intensiti aktiviti fizikal, dan, jika perlu, lakukan langkah pencegahan tepat pada masanya.
Ketidakmatangan serviks semasa pemeriksaan ultrasound
Terdapat juga masalah sebaliknya - serviks tidak bersedia untuk proses bersalin (ketidakmatangan), walaupun kehamilan sudah cukup bulan. Sebabnya mungkin masalah psikologi (ketakutan proses bersalin), anomali anatomi dalam perkembangan organ, atau operasi, akibatnya dinding saluran serviks kehilangan keanjalannya. Kesediaan dinilai pada skala 3 atau 4 peringkat. Skala 3 peringkat lebih kerap digunakan. Tanda-tanda utama rahim bersedia untuk bersalin (kematangan) ialah:
- strukturnya, yang biasanya digambarkan sebagai konsistensi;
- patensi saluran serviks;
- panjang bahagian faraj;
- sisihan daripada paksi pelvis wayar.
Tahap kematangan serviks dinilai dalam mata:
| Nilai ciri | Tahap kematangan, skor | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| ketekalan | padat | dilembutkan, kecuali kawasan pharynx dalaman | lembut |
| panjang, cm/kelicinan | lebih daripada 2 cm | 1-2 cm | kurang daripada 1 cm/dilicinkan |
| patensi saluran serviks | farinks luar ditutup, membenarkan falang pertama jari melaluinya | saluran serviks boleh dilalui untuk 1 jari, terdapat meterai pharynx dalaman | lebih daripada 1 jari, dengan leher licin lebih daripada 2 jari |
| kedudukan | secara posterior | secara anterior | median |
Tahap kematangannya mengikut sistem 3 peringkat dinilai dalam mata dari 0 hingga 10. Dari 0 hingga 3 mata - tidak matang, dari 4 hingga 6 - matang dan dari 7 hingga 10 - matang. Biasanya, selepas 37 minggu, peralihan daripada keadaan tidak matang kepada keadaan matang berlaku. Jika rahim tidak matang atau kurang matang, masalah timbul semasa bersalin. Pembedahan - pembedahan caesarean - mungkin ditunjukkan.
Kaedah untuk mencegah kehamilan pramatang
Dalam amalan obstetrik moden, kaedah yang paling berkesan dianggap sebagai pencegahan dadah dan campur tangan pembedahan (menjahit serviks). Jahitan (cervical cerclage) dianggap sebagai cara yang berkesan untuk mencegah kelahiran pramatang. Terdapat dua pilihan untuk intervensi ini. Dalam kes pertama, jahitan diletakkan pada akhir trimester pertama. Dalam kes kedua, pemantauan diagnostik ultrasound dilakukan. Tempohnya adalah dari 14 hingga 24 minggu dengan selang 14 hari. Campur tangan pembedahan dalam kes ini dianggap wajar jika panjang leher dikurangkan kepada 25 mm atau kurang. Pendekatan kedua mengurangkan keperluan untuk pembedahan sehingga 50%. Walau bagaimanapun, operasi ini berisiko untuk kehamilan berganda dan boleh meningkatkan risiko kelahiran pramatang.
Persediaan progesteron digunakan sebagai ubat untuk mencegah penghantaran awal. Juga, penempatan pesari faraj digunakan sebagai teknik eksperimen. Selepas menggunakan cara mekanikal atau pembedahan untuk mencegah penghantaran awal, ultrasound transvaginal tidak dilakukan.
Dari awal kehamilan, perubahan besar berlaku dalam tubuh wanita untuk memelihara dan mengembangkan bayi yang belum lahir. Kerja utama dalam hal ini dilakukan oleh rahim, kantung otot dengan lapisan epitelium, berkat yang bayi boleh berkembang dengan selamat daripada jangkitan luar. Bahagian bawah rahim adalah cincin otot yang menghubungkannya dengan faraj. Cincin ini dipanggil serviks. Ia melaksanakan fungsi utama perlindungan terhadap kelahiran pramatang. Secara anatomi, serviks terdiri daripada os luaran, yang terletak di sempadan dengan faraj, dan os dalaman, di sempadan dengan rahim. Panjang serviks pada wanita yang tidak hamil ialah 25 mm.
Serviks adalah organ yang dinamik, ia berubah sepanjang keseluruhan kitaran bulanan pada wanita yang tidak hamil, serviks terbuka semasa ovulasi dan haid, dan pada permulaan kitaran baru serviks menutup dan naik. Sekiranya persenyawaan berlaku, pertama sekali, penampilan dan lokasi serviks berubah: ia memanjang dan memperoleh warna kebiruan akibat peningkatan peredaran darah, menjadi padat dan ketat. Semasa pemeriksaan, doktor boleh menentukan dengan tepat sama ada terdapat ancaman keguguran; jika serviks tertutup rapat, tidak membenarkan jari melaluinya, dan juga sedikit menyimpang, tidak ada ancaman. Tetapi jika serviks sebahagiannya diluaskan atau longgar, kemasukan ke hospital adalah perlu untuk mengelakkan kelahiran pramatang.
Biasanya, serviks berubah sepanjang tempoh kehamilan dalam parameter berikut:
- sehingga 14 minggu panjang kehamilan ialah 35-36 mm;
- 10-14 minggu - sehingga 39 mm;
- 20-24 minggu - 40 mm;
- 25-29 minggu - 42 mm;
- dari 30 hingga 34 minggu ia berkurangan kepada 37 mm;
- dari 35 minggu panjangnya ialah 29 mm.
Os dalaman serviks yang tertutup adalah penting untuk perkembangan kanak-kanak yang betul dan selamat, kerana ia:
- menggalakkan pengekalan janin dalam rahim sehingga kelahiran tepat pada masanya;
- melindungi pundi kencing janin daripada jangkitan;
- menghalang jangkitan.
Semasa fungsi normal badan, serviks mula memendek dan mengembang, dan juga mengubah strukturnya menjadi longgar dan lembut. Ini membolehkan janin turun sebagai persediaan untuk kelahiran.
Sekiranya kehamilan diteruskan tanpa komplikasi, farinks dalaman serviks harus ditutup, tetapi terdapat kes apabila farinks dibuka sebahagiannya, yang boleh menyebabkan keguguran, jangkitan atau kelahiran pramatang. Mungkin terdapat beberapa sebab mengapa serviks tidak menutup:
Semua ini mengembangkan kekurangan isthmic-servikal (ICI) - pengembangan pramatang pharynx dalaman, yang menyebabkan janin turun ke rongga bawah rahim, dilatasi lebih lanjut dan kelahiran pramatang berlaku di bawah tekanan.
Jika wanita hamil mengalami gejala seperti berat di bahagian bawah abdomen; rasa kenyang dalam faraj, pelepasan berat, doktor menjalankan pemeriksaan ginekologi menggunakan spekulum dan menetapkan ultrasound transvaginal, yang memeriksa serviks dengan tepat dan menentukan bahawa os dalaman ditutup.
Cara menutup serviks
Apabila serviks dipendekkan dan dilatasi separa diperhatikan, doktor menjalankan prosedur untuk membantu menutup pharynx. Terdapat beberapa kaedah untuk:
- terapeutik;
- konservatif;
- pembedahan.
Terapi terdiri daripada mengambil ubat hormon berdasarkan progesteron, yang membantu menstabilkan keadaan dan kemungkinan penutupan saluran serviks. Ubat-ubatan tersebut termasuk Duphaston, Utrozhestan. Dua minggu selepas menetapkan ubat, adalah perlu untuk mendiagnosis saluran serviks untuk menentukan keberkesanan kaedah ini, jika semuanya baik, ubat itu ditetapkan untuk kegunaan jangka panjang.
Ia boleh digunakan sebagai bantuan kepada terapi dadah jika ICI berkembang atau secara bebas.
Kaedah ini termasuk pemasangan pesari. Cincin bujur diletakkan pada serviks supaya ia terletak pada dinding faraj. Ini akan mengeluarkan beban utama dari pharynx dalaman.
Kaedah ini membolehkan anda menutup serviks dan:
- dijalankan pada mana-mana peringkat kehamilan;
- tidak memerlukan penggunaan anestesia dan pemerhatian hospital;
- digunakan untuk kehamilan berganda.
Cincin itu digunakan hanya pada peringkat awal ICI, apabila saluran serviks ditutup sepenuhnya.
Pesari obstetrik adalah badan asing dalam badan wanita, jadi penting untuk melakukan pembersihan pencegahan cincin itu sendiri dan pembersihan faraj untuk mengelakkan perkembangan dysbiosis faraj.
Terdapat kontraindikasi untuk memasang pessary:
- pembukaan separa pharynx dalaman;
- kehamilan yang tidak berkembang;
- penonjolan membran melalui os dalaman;
- kehadiran penyakit seksual berjangkit dan radang;
- pendarahan berkala.
Cincin dikeluarkan pada 37-38 minggu kehamilan atau pada awal kelahiran.
Ia terdiri daripada menjahit serviks dan dengan itu memampatkan saluran serviks. Kaedah ini digunakan jika terdapat ancaman sebenar keguguran dan kaedah lain tidak berkesan.
Operasi ini dilakukan pada peringkat awal kehamilan dan tidak lewat daripada 28 minggu. Adalah penting bahawa membran amniotik tidak pecah dan tidak prolaps ke dalam serviks, jika tidak, jangkitan mungkin.
Kontraindikasi untuk menjahit:
- terdapat penyakit berjangkit sistem genitouriner;
- plasenta previa;
- patologi perkembangan janin;
- penyakit ibu yang teruk.
Sebelum prosedur, adalah perlu untuk menjalankan terapi yang bertujuan untuk mengurangkan nada rahim, serta pemeriksaan ultrasound yang akan menentukan keadaan janin dan lokasi plasenta. Memandangkan jahitan adalah prosedur pembedahan menggunakan anestesia, penyediaan pesakit dalam sebelum pembedahan dan pemerhatian selepas pembedahan diperlukan. Ia perlu menjalani pemeriksaan mingguan oleh doktor dan membersihkan faraj secara berkala. Oleh kerana ia boleh mencetuskan peningkatan nada rahim, penggunaan ubat-ubatan seperti Ginipral dan Magnesia dan Papaverine antispasmodik adalah disyorkan. Jahitan dikeluarkan pada 38 minggu di pejabat pakar sakit puan. Prosedur ini akan membolehkan janin turun untuk penghantaran selanjutnya.
Menutup pharynx dalaman dengan cara ini boleh membawa kepada komplikasi:
- memotong benang melalui tisu otot kerana tekanan;
- jangkitan intrauterin;
- berdarah;
- hipertonisitas rahim.
Pencegahan
Tidak mustahil untuk menghalang pembukaan pharynx dalaman 100%, tetapi beberapa langkah boleh diambil yang sedikit sebanyak akan membantu dalam menyelesaikan masalah ini walaupun pada peringkat perancangan kanak-kanak:
- melakukan pembedahan plastik serviks jika ICI diperhatikan semasa kelahiran pertama;
- menormalkan tahap hormon;
- tidak melakukan pengguguran;
- menyembuhkan penyakit ginekologi yang sedia ada.
Sekiranya kehamilan telah berlaku, perlu mendaftar pada peringkat awal kehamilan dan hadkan diri anda daripada tekanan fizikal dan psiko-emosi. Dengan diagnosis tepat pada masanya pembukaan pharynx dalaman, akibat buruk dapat dielakkan, perkara utama adalah mengikuti cadangan doktor dan beberapa peraturan:
- rehat seksual sepanjang kehamilan;
- mengikuti diet mengehadkan pengambilan gula dan kafein;
- mengelakkan bilik tersumbat, serta mandi dan sauna.
Dalam kebanyakan kes, terapi yang dijalankan memungkinkan untuk memanjangkan kehamilan dan melahirkan bayi yang sihat, satu-satunya pengecualian adalah kes-kes apabila percubaan untuk mempergiatkan kehamilan menimbulkan ancaman kepada kehidupan bukan sahaja kanak-kanak, tetapi juga ibu. .