Bagaimana doktor mati
Terjemahan dengan singkatan artikel kenapa Doktor mati Berbeza
Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang pakar bedah ortopedik terkenal dan guru saya, menemui satu jisim di perutnya. Peperiksaan menunjukkan bahawa pembentukan ini - kanser pankreas. Pakar bedah yang memeriksa Charlie adalah antara yang terbaik di negara ini, bukan itu sahaja, dia juga pengarangnya teknik yang unik untuk kanser pankreas, menggandakan kadar survival lima tahun (dari 5% kepada 15%), walaupun dengan kualiti hidup yang rendah. Tetapi Charlie tidak berminat dengan semua ini. Dia dibenarkan pulang, menutup amalannya, dan menghabiskan baki beberapa bulan dalam hidupnya bersama keluarganya. Dia menolak daripada kemoterapi, daripada radiasi, daripada rawatan pembedahan. Syarikat insurans tidak perlu membelanjakan banyak untuk itu.
Doktor juga mati, atas sebab tertentu fakta ini jarang dibincangkan. Juga, doktor mati secara berbeza daripada kebanyakan orang Amerika - doktor, tidak seperti orang lain, apatah lagi menggunakan perkhidmatan perubatan. Sepanjang hidup mereka, doktor melawan kematian, menyelamatkan pesakit mereka daripadanya, tetapi apabila menghadapi kematian sendiri, mereka sering lebih suka mati tanpa perlawanan. Mereka, tidak seperti orang lain, tahu bagaimana rawatannya?, mengetahui keupayaan dan kelemahan perubatan.
Doktor, sudah tentu, tidak mahu mati, mereka mahu hidup. Tetapi mereka tahu lebih banyak daripada orang lain tentang kematian di hospital, mereka tahu apa yang semua orang takut - mereka perlu mati bersendirian, akan terpaksa mati dalam penderitaan. Doktor sering meminta saudara mara untuk tidak mengambil sebarang langkah menyelamat heroik apabila tiba masanya. Doktor tidak mahu seseorang patah tulang rusuk semasa melakukan CPR pada saat-saat terakhir dalam hidup mereka.
Kebanyakan doktor sering berjumpa perlakuan sia-sia apabila kemajuan terkini dalam bidang perubatan digunakan untuk memanjangkan hayat si mati. Pesakit mati, dipotong oleh pisau bedah pakar bedah, disambungkan ke pelbagai peralatan, dengan tiub di semua lubang badan, dipam ke atas pelbagai ubat. Kos rawatan sedemikian kadang-kadang berpuluh ribu ringgit sehari, dan untuk jumlah yang besar beberapa hari dibeli kewujudan yang paling dahsyat, yang anda tidak mahu pada pengganas. Saya tidak ingat berapa kali dan berapa banyak doktor memberitahu saya dalam perkataan yang berbeza perkara yang sama: "berjanjilah kepada saya bahawa jika saya mendapati diri saya dalam keadaan ini, adakah awak akan membiarkan saya mati" Ramai doktor memakai pingat khas dengan perkataan "jangan resusitasi", malah ada yang membuat tatu "jangan hidupkan semula".
Bagaimanakah kami sampai ke tahap ini - doktor memberikan penjagaan yang mereka akan tolak jika mereka sakit? Jawapannya mudah di satu pihak, tetapi kompleks di pihak yang lain: pesakit, doktor dan sistem.
Apakah peranan yang dimainkan oleh pesakit? Bayangkan situasi: seseorang tidak sedarkan diri dan dimasukkan ke hospital. Dalam kebanyakan kes, saudara-mara tidak bersedia untuk ini, mereka berhadapan dengan soalan yang sukar, mereka keliru, mereka tidak tahu apa yang perlu dilakukan. Apabila doktor bertanya kepada saudara-mara sama ada mereka perlu melakukannya "Semua", jawapannya, sudah tentu - "buat semua", walaupun pada hakikatnya apa yang biasanya dimaksudkan ialah "buat apa sahaja yang masuk akal", dan doktor secara semula jadi akan melakukan segala-galanya mengikut kuasa mereka - tak kisah la pandai ke tak. Senario ini berlaku sangat kerap.
Keadaan semakin rumit oleh jangkaan yang tidak realistik. Orang terlalu mengharapkan ubat. Sebagai contoh, bukan pakar perubatan umumnya percaya bahawa resusitasi kardiopulmonari sering menyelamatkan nyawa pesakit. Saya telah merawat beratus-ratus pesakit selepas resusitasi kardiopulmonari, yang mana hanya satu berjalan keluar dari hospital dengan kakinya sendiri, manakala jantungnya sihat, dan penahanan peredaran darahnya berlaku akibat pneumothorax. Jika resusitasi kardiopulmonari dilakukan ke atas pesakit tua yang sakit tenat, kejayaan resusitasi tersebut cenderung kepada sifar, dan penderitaan pesakit adalah dahsyat dalam 100% kes.
Peranan doktor juga tidak boleh diperbesar-besarkan. Bagaimana untuk menjelaskan kepada saudara-mara pesakit yang menangis teresak-esak, yang anda lihat buat kali pertama, bahawa rawatan itu tidak akan memberi manfaat? Dalam kes sebegini, ramai saudara-mara berpendapat bahawa doktor sedang menyimpan wang hospital atau dia tidak mahu bersusah payah dengan kes yang sukar.
Kadang-kadang saudara-mara mahupun doktor tidak boleh dipersalahkan atas apa yang berlaku agak kerap pesakit menjadi mangsa sistem penjagaan kesihatan, yang menggalakkan rawatan berlebihan . Ramai doktor takut dengan tindakan undang-undang dan melakukan segala yang mungkin untuk mengelakkan masalah. Dan walaupun semua langkah persediaan yang diperlukan telah diambil, sistem masih boleh menyerap seseorang. Saya mempunyai seorang pesakit bernama Jack, dia berumur 78 tahun, dan untuk beberapa tahun kebelakangan ini dia menderita dalam hidupnya 15 operasi besar. Dia memberitahu saya bahawa dia tidak akan, dalam apa jua keadaan, mahu disambungkan kepada peralatan yang mengekalkan kehidupan. Pada suatu hari Sabtu dia diserang angin ahmar, tak sedar diri dia dibawa ke hospital. Isteri Jack tiada di sana. Jack dihidupkan semula dan disambungkan ke peralatan. Mimpi ngeri menjadi kenyataan.
Saya datang ke hospital dan mengambil bahagian dalam rawatannya, saya menghubungi isterinya, saya membawa bersama saya sejarah perubatan pesakit luarnya, di mana kata-katanya tentang sokongan hayat direkodkan. Saya memutuskan sambungan Jack dari mesin dan tinggal bersamanya sehingga dia meninggal dunia dua jam kemudian. Walaupun wasiatnya yang didokumenkan, Jack tidak mati seperti yang dia mahu - sistem itu campur tangan. Selain itu, salah seorang jururawat menulis aduan terhadap saya kepada pihak berkuasa supaya mereka akan menyiasat pemutusan sambungan Jack daripada peralatan sokongan hayat sebagai kemungkinan pembunuhan.
Sudah tentu, tiada apa yang datang dari tuduhan ini, kerana keinginan pesakit telah didokumenkan dengan pasti, tetapi siasatan polis boleh menakutkan mana-mana doktor. Saya boleh mengambil jalan yang lebih mudah, meninggalkan Jack yang terikat pada peralatan dan memanjangkan hayatnya dan penderitaannya selama beberapa minggu. Saya juga akan mendapatkan sedikit wang untuk itu, walaupun ia akan meningkatkan kos Medicare (syarikat insurans) kira-kira setengah juta dolar. Secara keseluruhannya, tidak hairanlah ramai doktor memilih untuk membuat keputusan yang kurang bermasalah bagi mereka.
Tetapi doktor tidak membenarkan pendekatan ini kepada diri sendiri. Hampir semua orang mahu mati dengan aman di rumah, dan mereka telah belajar untuk mengatasi kesakitan di luar hospital. Sistem hospis membantu orang mati dengan selesa dan bermaruah, tanpa sia-sia heroik yang tidak perlu prosedur perubatan. Anehnya, penyelidikan menunjukkan bahawa pesakit hospis selalunya hidup lebih lama daripada pesakit yang diurus secara aktif dengan penyakit serupa.
Beberapa tahun yang lalu, sepupu saya yang lebih tua Thorsh ( obor- obor, tanglung) - dia dilahirkan di rumah, dan kelahiran itu dilakukan oleh cahaya tanglung genggam - jadi Torsh mengalami sawan, pemeriksaan menunjukkan bahawa dia mempunyai metastasis di otak. Dia dan saya melawat beberapa pakar, kesimpulan mereka ialah dengan rawatan yang agresif, termasuk melawat hospital 3-5 kali seminggu untuk menjalankan kemoterapi, dia boleh hidup lebih lama. empat bulan. Abang saya memutuskan untuk menolak rawatan dan hanya mengambil ubat untuk edema serebrum. Dia berpindah bersama saya.
Seterusnya lapan Kami menghabiskan berbulan-bulan bersama, seperti yang kami lakukan pada zaman kanak-kanak. Kami pergi ke Disneyland - dia tidak pernah ke sana. Kami sedang berjalan. Torsh suka sukan, dia suka menonton program sukan. Dia makan masakan saya malah bertambah sedikit berat kerana dia makan makanan kegemarannya berbanding makanan hospital. Dia tidak mengalami kesakitan, dia berada dalam mood yang baik. Suatu pagi dia tidak bangun. Dia kekal dalam keadaan koma, lebih seperti mimpi, selama tiga hari, dan kemudian meninggal dunia. miliknya bil perubatan dalam lapan bulan berjumlah dua puluh ringgit– harga ubat untuk edema serebrum.
Torsch bukan seorang doktor, tetapi dia memahami bahawa bukan sahaja penting, tetapi juga kualitinya. Tidakkah kebanyakan orang bersetuju dengan ini? Penjagaan perubatan berkualiti tinggi untuk orang yang meninggal dunia sepatutnya seperti ini: biarlah pesakit mati dengan bermaruah. Bagi saya, doktor saya sudah tahu kehendak saya: tiada langkah heroik perlu diambil, dan saya akan pergi ke malam yang baik ini senyap mungkin...
Daripada komen
... Akan ada perasaan bersalah dalam apa jua keadaan, malangnya, dalam masyarakat kita tidak ada penerimaan kematian, mereka tidak mengajarnya. Segala-galanya harus sentiasa baik, bukan kebiasaan untuk berfikir atau bercakap tentang apa-apa yang tidak positif; Saya fikir itulah sebabnya kematian adalah tragedi bagi mereka yang kekal. saya adik lelaki meninggal dunia sangat muda, dia berumur 17.5 tahun, 5 hari selepas hari jadi saya yang ke-19, dan kebetulan kami sering bercakap tentang kematian dengannya; Dalam keluarga kami tidak ada larangan kematian, ia adalah topik yang dibenarkan, sebahagian besarnya kerana kami menghabiskan banyak masa dengan datuk dan nenek kami, dan mereka tahu bagaimana menerima kematian, mereka tahu bagaimana untuk bersedih, menangis.
Hanya pada tahun ini, 11 tahun selepas kematian abangnya (dia jatuh dari tingkat 11, kemalangan, dan jika kecederaan tidak begitu meluas, semua orang akan mengepamnya juga dengan cara yang mungkin), saya belajar menangis. Saya menyedari bahawa semua orang "moden" meratapi pengebumiannya - nenek saya yang meratapinya, menangis, seperti orang yang berkabung. Tahun ini saya mengambil selendang besar, menutup kepala saya dengannya (memisahkan diri saya dari dunia orang hidup), dan bergema abang dan ayah saya (saya mengambil undian dari sebuah buku). Saya menangis, bersedih, dan mereka melepaskan saya. Walaupun aku masih rasa bersalah. Saya fikir ia adalah dari kesedaran perkataan yang dahsyat"tidak pernah".
Saya fikir tentang perkara ini (tentang resusitasi, pemanjangan hayat, dll.) banyak, banyak, banyak, ketika saya merancang untuk bersalin di rumah. Kemudian saya terjumpa artikel ini beberapa kali, dan sekali lagi saya berfikir dan berfikir... Semuanya betul di sini, saya memahami banyak perkara dengan cara yang sama untuk diri saya sendiri. Dan saya masih tidak boleh mengatakan bahawa saya telah memutuskan apa-apa untuk diri saya sendiri dalam hal ini. Segala-galanya masih bergantung pada segala-galanya. Tetapi mati, seperti dilahirkan, lebih baik di rumah, adalah satu-satunya perkara yang saya hampir pasti.
Kenyataan oleh pakar bedah onkologi yang membuat rambut anda berdiri tegak
Nama dia Marty Macarey, dan dia adalah pakar onkologi pembedahan. Apabila membaca kenyataannya, adalah penting untuk diingat bahawa dia adalah seorang doktor yang mengamalkan sistem dan mempercayainya. Ini menjadikan kenyataan beliau lebih mengejutkan:
- Setiap pesakit hospital keempat dicederakan kerana kesilapan perubatan...
- Seorang pakar kardiologi telah dipecat kerana kenyataannya bahawa 25% elektrokardiogram disalah tafsir...
- Keuntungan doktor bergantung kepada bilangan pembedahan yang dilakukannya...
- Hampir separuh daripada rawatan tidak berdasarkan apa-apa. Dalam erti kata lain, hampir separuh daripada rawatan tidak berdasarkan sebarang hasil penyelidikan yang ketara dan disahkan...
- Dalam lebih daripada 30% perkhidmatan perubatan tak perlu...
- Saya mengetahui kes di mana pesakit sengaja tidak dimaklumkan tentang kaedah pembedahan yang paling tidak berdarah supaya doktor berpeluang untuk berlatih sepenuhnya. Pada masa yang sama, doktor berharap pesakit tidak mengetahui apa-apa...
- Kesilapan perubatan berada di tempat kelima atau keenam antara punca kematian, angka yang tepat bergantung kepada kaedah pengiraan...
- Tugas doktor adalah untuk menawarkan pesakit sekurang-kurangnya sesuatu, walaupun doktor tidak lagi dapat membantu. Ini adalah insentif kewangan. Doktor perlu membayar untuk peralatan yang dibeli secara kredit... Dalam erti kata lain, kita mempunyai peralatan yang mahal, dan untuk membayarnya, kita perlu menggunakannya...
Rakan sekerja Doktor Makarey di hospital - Barbara Starfield. Dia mendedahkan fakta berikut kepada umum:
- Setiap tahun orang mati akibat campur tangan perubatan langsung 225 ribu pesakit.
- Seratus enam ribu daripada mereka ini mati akibat mengambil ubat yang diluluskan secara rasmi.
- Rehat 119 ribu– mangsa rawatan perubatan yang tidak mencukupi. Ini menjadikan campur tangan perubatan penyebab utama kematian ketiga.
MD California Selatan Ken Murray menjelaskan mengapa ramai doktor memakai tatu atau loket atau medali yang bertulis "Jangan Pam" dan mengapa mereka memilih untuk mati akibat kanser di rumah.
Berjuang, menangguhkan perkara yang tidak dapat dielakkan, atau menikmati saat-saat terakhir dalam hidup?
Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang pakar bedah ortopedik yang dihormati dan mentor saya, menemui ketulan di perutnya. Mereka melakukannya kepadanya pembedahan diagnostik. Kanser pankreas telah disahkan.
Diagnosis telah dijalankan oleh salah seorang daripada pakar bedah terbaik negara. Dia menawarkan rawatan dan pembedahan Charlie yang akan menggandakan jangka hayatnya dengan diagnosis sedemikian, walaupun kualiti hidup akan menjadi rendah (akibat kemoterapi, radiasi dan dos ubat yang besar - keletihan fizikal dan psikologi yang tidak dapat ditanggung).
Charlie tidak berminat dengan tawaran ini. Dia meninggalkan hospital keesokan harinya, menutupnya amalan perubatan dan tidak pernah datang ke hospital lagi. Sebaliknya, dia menumpukan seluruh masa yang tinggal untuk keluarganya. Kesihatannya adalah sebaik mungkin apabila disahkan menghidap kanser. Charlie tidak dirawat dengan kemoterapi atau radiasi. Beberapa bulan kemudian dia meninggal dunia di rumah.
Tak perlu risau. Ini tidak perlu
Topik ini jarang dibincangkan, tetapi doktor juga mati. Dan mereka mati secara berbeza daripada orang lain. Sungguh menakjubkan betapa jarang doktor mencari penjagaan perubatan apabila sudah hampir ke penghujungnya. Doktor berjuang dengan kematian apabila ia datang kepada pesakit mereka, tetapi sangat tenang apabila ia datang kematian sendiri. Mereka tahu apa yang akan berlaku. Mereka tahu apa pilihan yang mereka ada. Mereka mampu membayar apa-apa jenis rawatan. Tetapi mereka pergi dengan senyap.
Sememangnya, doktor tidak mahu mati. Mereka mahu hidup. Tetapi mereka cukup tahu tentang perubatan moden untuk memahami had apa yang mungkin. Mereka juga cukup tahu tentang kematian untuk memahami perkara yang paling ditakuti orang - mati dalam kesakitan dan bersendirian. Doktor bercakap tentang perkara ini dengan keluarga mereka. Doktor ingin memastikan bahawa apabila tiba masanya, tiada siapa yang berani menyelamatkan mereka daripada kematian dengan mematahkan tulang rusuk dalam usaha untuk menghidupkan semula mereka dengan tekanan dada (yang sebenarnya berlaku apabila urutan dilakukan secara tidak betul).
Doktor terlalu sedar tentang apa yang berlaku untuk membolehkan semua kaedah yang tersedia untuk perubatan moden untuk menyokong kehidupan, sedangkan sebenarnya tiada apa yang boleh dilakukan. Seseorang tidak akan bersetuju dengan pendekatan ini dan akan berkata: kita perlu berjuang hingga akhir. Tetapi ini pilihan termaklum Itulah sebabnya doktor memakai tatu dengan mesej: "Jangan resusitasi."
Nampaknya doktor, pertama sekali, harus memahami bahawa dengan pendekatan ini mereka membahayakan diri mereka sendiri. Lagipun, bilik rawatan lebih dekat dengan mereka berbanding orang lain. Mereka tahu rejimen rawatan dan boleh menggunakannya dengan betul. Tetapi mereka lebih suka pergi tanpa kekecohan. Semua ini kerana mereka faham dengan jelas: mana-mana rawatan yang serius bukan tanpa kerugian besar. Akibatnya, mereka terus menentang kematian apabila datang kepada orang sakit, tetapi mereka tidak menentangnya sendiri. "Banyak pengetahuan - banyak kesedihan"? Mereka tidak fikir begitu. Kecekapan membolehkan anda mengambil situasi dengan tenang. Kenapa panik, risau sangat?.. Ini bukan takdir mereka.
Salah seorang doktor perubatan Amerika mengulas tentang preseden seperti ini: "Doktor secara mutlak tidak mahu dikenakan tekanan dada sekiranya berlaku hasil klinikal. Sama seperti kursus kemoterapi untuk peringkat lanjutan barah. Lebih-lebih lagi, mereka biasanya mendekati rawatan mereka tanpa sebarang inisiatif. tiada tindakan aktif. Itulah sebabnya doktor memakai tatu "Jangan Resusitasi". Tak perlu risau. Ini tidak perlu."
Batasan akal
Hampir semua pekerja penjagaan kesihatan sekurang-kurangnya sekali menyaksikan "rawatan sia-sia," apabila tidak ada kemungkinan pesakit yang sakit tenat akan mendapat manfaat daripada kemajuan terkini dalam bidang perubatan. Tetapi perut pesakit terkoyak, tiub tersangkut ke dalamnya, disambungkan ke mesin dan diracuni dengan dadah. Inilah yang berlaku dalam rawatan rapi dan menelan belanja puluhan ribu dolar setiap hari. (nota: ini bukan dari realiti kita, sudah tentu). Dengan wang ini, orang ramai tidak membeli harapan seperti penderitaan, yang tidak akan kita timpakan walaupun kepada pengganas.
Saya telah kehilangan kiraan berapa kali rakan sekerja saya berkata seperti ini kepada saya: "Berjanjilah kepada saya bahawa jika anda melihat saya seperti ini, anda tidak akan melakukan apa-apa." Mereka mengatakan ini dengan serius.
Doktor Harian Glob berjuang untuk nyawa ratusan, ribuan pesakit. Mereka melakukan segala yang mungkin dan mustahil untuk mengalahkan kematian, untuk benar-benar menarik pesakit keluar dari dunia lain. Tetapi doktor sendiri, mendapati diri mereka sakit tenat, tidak bersedia untuk meneruskan pertuduhan mereka. Jika ada satu peluang dalam seribu, tiada seorang pesakit pun akan berputus asa. Tetapi doktor - orang istimewa. Mereka juga tidak mendambakan kematian mereka, tetapi mereka sedar dengan jelas tentang kemestiannya. Dan mereka lebih suka penjagaan yang tenang. Itulah sebabnya anda semakin boleh melihat tatu luar biasa (medallion, loket) di dada doktor: "Jangan resusitasi."
Ini adalah amaran kepada rakan sekerja: saat pembawa inskripsi itu masuk keadaan kritikal, tidak perlu tergesa-gesa untuk membantu. Tiada sistem, suntikan, defibrilator, urutan jantung. Seperti yang mereka katakan, biarkan saya mati dengan tenang.
Doktor, buat semua
apa dah jadi? Mengapa doktor menetapkan rawatan yang mereka tidak akan pernah menetapkan untuk diri mereka sendiri? Jawapannya, mudah atau tidak, pesakit, doktor dan sistem perubatan secara keseluruhannya.
Bayangkan keadaan ini: seseorang tidak sedarkan diri dan dibawa dengan ambulans ke hospital. Tiada siapa yang meramalkan senario ini, jadi tidak dipersetujui terlebih dahulu apa yang perlu dilakukan kes sebegitu. Keadaan ini adalah tipikal. Keluarga berasa takut, terharu dan keliru tentang pelbagai pilihan rawatan. Kepala saya berpusing.
Apabila doktor bertanya: "Adakah anda mahu kami melakukan segala-galanya?", saudara-mara menjawab "ya" (nota: situasi yang diterangkan adalah purata hospital Rusia tidak terpakai sama sekali, seperti yang saya faham). Dan semua neraka terlepas. Kadang-kadang keluarga benar-benar mahu "menyelesaikan", tetapi lebih kerap daripada tidak, keluarga hanya mahu segala-galanya dilakukan dalam alasan. Masalahnya ialah orang biasa sering tidak tahu apa yang munasabah dan apa yang tidak. Keliru dan bersedih, mereka mungkin tidak bertanya atau mendengar apa yang doktor katakan. Tetapi doktor yang diberitahu untuk "melakukan segala-galanya" akan melakukan segala-galanya tanpa mengambil kira sama ada ia munasabah atau tidak.
Situasi sedemikian berlaku sepanjang masa. Perkara itu diperburuk oleh jangkaan yang kadang-kadang tidak realistik mengenai "kuasa" doktor. Sebagai contoh, ramai orang berfikir bahawa urutan jantung buatan adalah kaedah resusitasi yang menang-menang, walaupun kebanyakan orang masih mati atau bertahan dalam keadaan kurang upaya (jika otak terjejas).
Saya telah menerima ratusan pesakit yang dibawa ke hospital saya selepas rawatan rapi urutan buatan hati. Hanya seorang daripada mereka lelaki sihat dengan jantung sihat, meninggalkan hospital dengan kakinya sendiri. Jika pesakit sakit teruk, tua, mempunyai diagnosis terminal, kemungkinan hasil yang baik daripada resusitasi hampir tidak wujud, manakala kemungkinan menderita hampir 100%. Kekurangan pengetahuan dan jangkaan yang tidak realistik membawa kepada keputusan yang buruk tentang rawatan.
Sudah tentu, bukan sahaja saudara mara pesakit yang harus dipersalahkan atas keadaan semasa. Doktor buat sendiri rawatan yang tidak berguna mungkin. Masalahnya ialah doktor yang membenci rawatan yang sia-sia pun terpaksa memenuhi kehendak pesakit dan saudara mara mereka. Doktor dilatih untuk tidak menunjukkan perasaan mereka, tetapi sesama mereka membincangkan apa yang mereka alami. "Bagaimana orang boleh menyeksa orang yang mereka sayangi seperti ini?" adalah soalan yang menghantui ramai doktor. Penderitaan paksaan terhadap pesakit atas permintaan keluarga mereka adalah salah satu punca peratusan alkoholisme dan kemurungan yang tinggi dalam kalangan pekerja kesihatan berbanding profesion lain.
Bayangkan: saudara mara membawa orang tua dengan prognosis yang buruk ke hospital, menangis teresak-esak dan bergaduh dalam histeria. Ini kali pertama mereka berjumpa doktor yang akan merawat orang tersayang. Bagi mereka dia adalah orang asing yang misteri. Dalam keadaan sedemikian, adalah amat sukar untuk mewujudkan hubungan yang saling mempercayai. Dan jika doktor mula membincangkan isu resusitasi, orang cenderung mengesyaki dia tidak mahu mengganggu kes susah, menjimatkan wang atau masa anda, terutamanya jika doktor tidak menasihati meneruskan resusitasi.
Tidak semua doktor tahu bagaimana bercakap dengan pesakit bahasa yang jelas. Sesetengah orang sangat kategorikal, yang lain bersalah kerana sombong. Tetapi semua doktor menghadapi masalah yang sama. Apabila saya perlu menjelaskan kepada saudara-mara pesakit tentang pelbagai pilihan rawatan sebelum kematian, saya memberitahu mereka seawal mungkin hanya tentang pilihan yang munasabah dalam keadaan.
Jika keluarga saya menawarkan pilihan yang tidak realistik, saya dalam bahasa mudah menyampaikan segalanya kepada mereka akibat negatif perlakuan sedemikian. Jika keluarga masih berkeras untuk mendapatkan rawatan, yang saya anggap sia-sia dan memudaratkan, saya cadangkan untuk memindahkan mereka ke doktor lain atau hospital lain.
Doktor enggan untuk tidak merawat, tetapi untuk merawat semula
Patutkah saya lebih tegas dalam meyakinkan saudara-mara supaya tidak merawat pesakit yang sakit tenat? Ada kalanya saya enggan merawat pesakit dan merujuk mereka kepada doktor lain masih menghantui saya hingga ke hari ini.
Sebagai contoh, salah seorang pesakit kegemaran saya ialah seorang peguam dari puak politik terkenal. Dia menghidap diabetes yang teruk dan peredaran darah yang teruk. Terdapat luka yang menyakitkan di kaki saya. Saya mencuba segala-galanya untuk mengelakkan kemasukan ke hospital dan pembedahan, menyedari betapa bahayanya hospital dan pembedahan untuk dia.
Dia masih pergi ke doktor lain, yang saya tidak kenali. Doktor itu hampir tidak mengetahui sejarah perubatan wanita itu, jadi dia memutuskan untuk membedahnya - untuk memintas saluran trombotik di kedua-dua kaki. Operasi itu tidak membantu memulihkan aliran darah, tetapi luka selepas pembedahan tidak sembuh. Gangren berkembang di kakinya, dan kedua-dua kakinya dipotong. Dua minggu kemudian dia meninggal dunia di hospital terkenal di mana dia dirawat.
Kedua-dua doktor dan pesakit sering menjadi mangsa sistem yang menggalakkan rawatan berlebihan (nota: sial, saya baru sahaja membaca beberapa perenggan terakhir sebagai satu jenis ejekan terhadap penjagaan kesihatan kami yang terkenal - ibu saya berada di hospital sekarang dan saya boleh bayangkan BAGAIMANA orang "biasa" dirawat di sini...). Doktor dalam beberapa kes dibayar untuk setiap prosedur yang mereka lakukan, jadi mereka melakukan apa sahaja yang mereka boleh, tidak kira sama ada prosedur itu akan membantu atau membahayakan, hanya untuk membuat wang. Lebih kerap, doktor takut bahawa keluarga pesakit akan mendakwa, jadi mereka melakukan semua yang diminta oleh keluarga, tanpa menyatakan pendapat mereka kepada saudara-mara pesakit, supaya tidak ada masalah.
Sistem ini boleh memakan pesakit, walaupun dia bersedia terlebih dahulu dan menandatangani kertas yang diperlukan, di mana dia menyatakan keutamaannya tentang rawatan sebelum kematian. Sebagai contoh, salah seorang pesakit saya, Jack, telah sakit selama bertahun-tahun dan terselamat 15 tahun operasi yang serius. Dia berumur 78 tahun (nota: selepas rawatan di hospital kami, dia tidak akan hidup pada usia itu, nampaknya saya). Selepas semua pasang surut, Jack dengan tegas memberitahu saya bahawa dia tidak pernah, dalam apa jua keadaan, mahu menggunakan ventilator.
Dan kemudian suatu hari Jack diserang angin ahmar. Dia dibawa ke hospital dalam keadaan tidak sedarkan diri. Isteri tiada di sisi. Doktor melakukan segala yang mungkin untuk mengepamnya dan memindahkannya ke rawatan rapi, di mana dia disambungkan ke ventilator. Jack takut perkara ini lebih daripada segala-galanya dalam hidupnya! Apabila saya tiba di hospital, saya membincangkan kehendak Jack dengan kakitangan dan isterinya. Berdasarkan dokumen yang disediakan dengan penyertaan Jack dan ditandatangani olehnya, saya dapat memutuskan sambungannya daripada peralatan yang menyokong kehidupan. Kemudian saya hanya duduk dan duduk bersamanya. Dua jam kemudian dia meninggal dunia.
Walaupun Jack mengada-adakan semuanya dokumen yang diperlukan, dia masih tidak mati seperti yang dia mahu. Sistem itu campur tangan. Lebih-lebih lagi, seperti yang saya ketahui kemudian, salah seorang jururawat memfitnah saya kerana memutuskan sambungan Jack dari mesin, yang bermaksud saya melakukan pembunuhan. Tetapi kerana Jack telah menulis semua keinginannya terlebih dahulu, saya tidak mempunyai apa-apa.
Kami pergi dengan senyap
Namun ancaman siasatan polis menimbulkan ketakutan kepada mana-mana doktor. Adalah lebih mudah bagi saya untuk meninggalkan Jack di hospital dengan peralatan, yang jelas bertentangan dengan kehendaknya. Saya akan mendapat lebih banyak wang, tetapi syarikat insurans Medicare akan menerima bil untuk tambahan $500,000. Tidak hairanlah bahawa doktor cenderung untuk merawat secara berlebihan.
Tetapi doktor masih tidak merawat semula diri mereka sendiri. Mereka melihat akibat daripada rawatan berlebihan setiap hari. Hampir semua orang boleh mencari cara untuk mati dengan aman di rumah. Kami mempunyai banyak pilihan untuk melegakan kesakitan. Penjagaan hospis membantu orang yang sakit tenat berbelanja hari-hari terakhir hidup selesa dan bermaruah, bukannya mengalami rawatan yang tidak perlu.
Sungguh mengagumkan bahawa orang yang dijaga oleh hospis hidup lebih lama daripada orang yang mempunyai penyakit yang sama yang dirawat di hospital. Saya terkejut apabila saya mendengar di radio bahawa salah seorang kawan saya wartawan terkenal, "meninggal dunia dengan aman di rumah dikelilingi oleh keluarga." Kes sebegini alhamdulillah semakin menjadi-jadi.
Beberapa tahun yang lalu, sepupu saya yang lebih tua diserang sawan. Ternyata, dia menghidap kanser paru-paru dengan metastasis ke otak. Saya bercakap dengan doktor yang berbeza, dan kami mendapati bahawa apabila rawatan agresif, yang bermaksud tiga hingga lima lawatan ke hospital untuk kemoterapi, dia akan hidup kira-kira empat bulan. Abang saya memutuskan untuk tidak menjalani rawatan, berpindah untuk tinggal bersama saya dan hanya mengambil pil untuk edema serebrum.
Selama lapan bulan berikutnya kami hidup untuk kesenangan kami sendiri, sama seperti zaman kanak-kanak. Buat pertama kali dalam hidup saya saya pergi ke Disneyland. Kami duduk di rumah, menonton program sukan dan makan apa yang saya masak. Abang saya juga bertambah berat pada makanan yang dimasak di rumah. Dia tidak disiksa oleh kesakitan, dan moodnya sedang melawan. Suatu hari dia tidak bangun. Dia tidur dalam keadaan koma selama tiga hari dan kemudian meninggal dunia.
Abang itu bukan seorang doktor, tetapi dia tahu bahawa dia mahu hidup, tidak wujud. Bukankah kita semua mahukan perkara yang sama? Bagi saya secara peribadi, doktor saya dimaklumkan tentang keinginan saya. Saya akan diam-diam pergi ke malam. Seperti mentor saya Charlie. Macam sepupu saya. Seperti rakan-rakan doktor saya.
P.S. Bahagian tertentu teks dengan contoh "penyingkiran" daripada amalan insurans berbayar (sangat mahal!) sistem perubatan Amerika Syarikat hanya dibaca sebagai sejenis ejekan terhadap penjagaan kesihatan kita, di mana, walaupun pembiayaan daripada belanjawan negara dan cukai kita, penjagaan perubatan "percuma" wujud lebih formal daripada berfungsi...
Anda selalunya boleh melihat cerita di rangkaian sosial dan media bukan teras tentang orang yang, semasa hayat mereka, mengeluarkan keengganan untuk memulihkan langkah. Sebagai peraturan, ini adalah disebabkan penyakit kronik, membawa penderitaan, dan prognosis yang buruk untuk pemulihan. Tatu adalah cara yang baik untuk memberitahu kakitangan perubatan tentang sebarang perkara penting, berkaitan dengan kesihatan pembawa, sekiranya dia tidak sedarkan diri dan tiada saudara mara berdekatan. Atas sebab tertentu, tatu "jangan hidupkan semula" terutamanya menarik perhatian wartawan dan pakar SMM, dan patut ditulis bahawa doktor sendiri sering mengenakannya pada diri mereka sendiri, berita itu menjadi viral.
teks: Cabaran kesembilan | t.me/ninthcall Foto: lihat "Sumber"
Adakah tatu "jangan hidupkan semula" mempunyai makna di Rusia?
Peraturan untuk menolak resusitasi ditakrifkan oleh undang-undang:
Undang-undang Persekutuan “Mengenai asas-asas melindungi kesihatan rakyat di Persekutuan Rusia» bertarikh 21 November 2011 No 323-FZ
Perkara 66. Penentuan detik kematian seseorang dan penamatan langkah-langkah resusitasi
7. Langkah-langkah resusitasi tidak dijalankan:
1) dalam kes keadaan kematian klinikal(berhenti penting fungsi penting tubuh manusia (peredaran dan pernafasan) yang berpotensi boleh diterbalikkan dengan latar belakang ketiadaan tanda-tanda kematian otak) dengan latar belakang perkembangan penyakit yang tidak boleh diubati yang boleh dipercayai atau akibat yang tidak boleh diubati kecederaan akut, tidak serasi dengan kehidupan;
2) dengan adanya tanda-tanda kematian biologi seseorang.
Perkara yang sama dinyatakan dalam Resolusi Kerajaan Persekutuan Rusia bertarikh 20 September 2012 No. 950 "Mengenai kelulusan Peraturan untuk menentukan saat kematian seseorang, termasuk kriteria dan prosedur untuk menentukan kematian seseorang, Peraturan untuk menamatkan resusitasi langkah-langkah dan bentuk protokol untuk menentukan kematian seseorang."
Tatu itu tidak membenarkan kami MEMBUAT BOLEH DIPERCAYAI penyakit yang tidak boleh diubati atau akibat kecederaan akut, oleh itu ia tidak boleh menjadi panduan dalam menyediakan rawatan perubatan.
Kami ingat itu “prasyarat yang perlu untuk campur tangan perubatan ialah penyediaan maklumat persetujuan sukarela warganegara atau miliknya wakil sah untuk campur tangan perubatan..." (Perkara 20, perenggan 1 undang-undang yang sama). Pada masa yang sama, di sana
9. Campur tangan perubatan tanpa persetujuan warganegara, salah seorang ibu bapa atau wakil sah lain dibenarkan:
1) jika campur tangan perubatan diperlukan untuk tanda-tanda kecemasan untuk menghapuskan ancaman kepada kehidupan seseorang dan jika keadaannya tidak membenarkan dia menyatakan kehendaknya...
Di negara-negara di mana pendekatan berpusatkan pesakit telah menang, tatu “Jangan Resusitasi”, atau ringkasnya "DNR", memulakan tindakan tertentu doktor, yang anda boleh pelajari daripada dua kes klinikal yang menarik.
Kes klinikal No. 1
Kami membentangkan kes membantu seorang lelaki yang ketakutan terhadap prognosis yang mengancam nyawa menyebabkan dia mendapat tatu "Jangan Resusitasi" di dadanya. Paramedik membawa masuk seorang lelaki berusia 70 tahun yang tidak sedarkan diri dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik. kencing manis dan fibrilasi atrium ke jabatan kecemasan, di mana dia didiagnosis tahap meningkat alkohol dalam darah. Di jabatan rawatan rapi beberapa jam kemudian, hipotensi dikesan dan asidosis metabolik dengan jurang anion yang tinggi, pH 6.81. Dia mempunyai tatu di bahagian depan dadanya yang bertulis "Jangan Resusitasi" dan disertakan dengan tandatangannya yang dikatakan (lihat Rajah 1). Oleh kerana pesakit dimasukkan tanpa dokumen dan saudara-mara, jabatan itu kerja sosial disambungkan untuk membantu mencari ahli keluarganya. Segala usaha untuk menghapuskan punca kemurungan kesedaran yang boleh diterbalikkan tidak membawa kepada pemulihan status mental yang mencukupi untuk membincangkan matlamat rawatan.
Rajah 1
Pada mulanya, kami memutuskan untuk mengabaikan tatu itu, memetik prinsip menolak laluan yang tidak dapat dipulihkan dalam menghadapi maklumat yang tidak mencukupi. Keputusan ini menyebabkan kami bercanggah dengan keinginan jelas pesakit untuk bertatu, cukup kuat dan pasti. Oleh itu rundingan etika telah diminta. Pesakit menerima antibiotik empirik, intravena terapi infusi dan vasopressor, sokongan pernafasan disediakan dalam mod BiPAP.
Selepas menyemak kes pesakit, perunding etika menasihatkan kami untuk mengambil kira tatu "Jangan Resusitasi" pesakit. Mereka mencadangkan bahawa adalah lebih munasabah untuk membuat kesimpulan bahawa tatu itu menyatakan keutamaan yang tulen, bahawa budi bicara doktor yang hadir adalah lebih seperti formaliti, dan bahawa undang-undang tidak selalunya cukup fleksibel untuk memastikan bahawa kepentingan pesakit dilayan dengan betul. Dokumen jangan-resusitasi telah dikeluarkan. Jabatan kerja sosial kemudiannya menerima salinan borang Do Not Resuscitate Resuscitation pesakit daripada Jabatan Kesihatan Florida, yang mempunyai tandatangan yang sepadan dengan tatu itu. Keadaan pesakit bertambah teruk sepanjang malam dan dia meninggal dunia tanpa menjalani resusitasi kardiopulmonari.
Keengganan bertatu pesakit ini untuk resusitasi menyebabkan lebih banyak kekeliruan daripada kejelasan, memandangkan kebimbangan mengenai kesahihannya dan mungkin kepercayaan tidak berasas bahawa tatu sedemikian mungkin tidak mencerminkan keinginan sebenar pesakit dan digunakan semasa tempoh mabuk. Kami berasa lega apabila menerima penolakan bertulisnya untuk menghidupkan semula, mengingati kes di mana tatu DNR tidak menggambarkan keinginan sebenar beliau (lihat di bawah). Kes klinikal No. 2). Laporan ini tidak bertujuan untuk menyokong mahupun untuk menafikan penggunaan tatu sebagai cara untuk menyatakan niat jangan menyadarkan semula.
Kes klinikal No. 2
Seorang lelaki berumur 59 tahun dengan diabetes mellitus, lesi kapal periferi, hipertensi dan dislipidemia dimasukkan ke hospital untuk amputasi anggota bawah di bawah sendi lutut disebabkan kronik luka yang tidak sembuh. Pemeriksaan fizikal mendedahkan "tatu D.N.R." pada dada (lihat Rajah 2). Kami membincangkan skop langkah resusitasi dengan pesakit, dan dia menyatakan keinginan untuk menerima faedah resusitasi penuh sekiranya berlaku penahanan pernafasan dan peredaran darah. Bagaimanapun, dia tidak mahu percubaan resusitasi berpanjangan.
Rajah 2 Apabila ditanya mengapa tatunya bercanggah dengan keinginan sebenar untuk menerima bantuan yang bermakna, dia menjelaskan bahawa dia kalah dalam pertaruhan semasa bermain poker dengan syarat itu. mabuk alkohol pada tahun-tahun muda; yang kalah terpaksa mendapatkan tatu "D.N.R." di bahagian dada. Selepas itu, persetujuan untuk resusitasi telah didokumenkan dengan sewajarnya dalam beliau kad perubatan dengan penjelasan lanjut tentang kehendaknya. Walaupun mereka penyakit bersamaan, dia agak aktif dalam dirinya kehidupan seharian dan, keadaannya kekal stabil sepanjang berada di hospital. Kami bertanya kepada pesakit sama ada dia mahu tatu itu dibuang untuk mengelakkan kekeliruan masa depan. Dia menyatakan bahawa dia tidak fikir sesiapa akan mengambil serius tatunya dan enggan membuang tatu itu.
Sumber:
- N Engl J Med 2017; 377:2192-2193 30 November 2017
DOI: 10.1056/NEJMc1713344
http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc1713344 - J Gen Intern Med. Okt 2012; 27(10): 1383.
Diterbitkan dalam talian 2012 Mei 2. doi: 10.1007/s11606-012-2059-8
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3445694/
Pandangan: 4,335
Topik penyakit hampir tidak boleh dipanggil topik perbualan yang menyenangkan. Doktor merawat dan menyelamatkan nyawa, tetapi mereka penyakit sendiri, hidup dan mati mereka kekal dalam bayang-bayang. Walau bagaimanapun, mereka tidak diinsuranskan terhadap kemalangan atau penyakit. Walau bagaimanapun, ramai doktor sentiasa memakai loket yang diukir: "Jangan resusitasi" atau "Jangan intubasi." Ada juga yang mempunyai tatu dengan teks yang serupa. Mengapa doktor menolak kemungkinan keselamatan? nyawa sendiri, kerana perubatan moden mampu banyak?
Doktor tahu dalam kes mana ubat boleh mendatangkan lebih banyak mudarat daripada kebaikan.
Harga nyawa anda sendiri
Seperti semua orang, doktor menghargai kehidupan. Mungkin lebih daripada yang lain. Lagipun, mereka tahu betapa rapuhnya bahan ini, dan betapa mudahnya ia boleh diganggu. Walau bagaimanapun, statistik mengesahkan bahawa doktor kurang berkemungkinan mendapatkan bantuan perubatan apabila mereka sendiri jatuh sakit.
Berjuang hingga akhir untuk menyelamatkan nyawa pesakit, doktor jarang melakukan usaha yang sama untuk menyelamatkan nyawa mereka sendiri. Dan semuanya kerana mereka memahami dengan lebih jelas apa yang berlaku kepada seseorang, apakah peluang mereka, dan apa yang mampu dilakukan oleh ubat. Doktor tahu sangat bahawa dia mempunyai had apa yang mungkin.
mana-mana langkah-langkah resusitasi membawa kepada komplikasi
Had Kemungkinan
Perubatan moden jauh dari yang maha kuasa. Dan tiada sesiapa lebih baik daripada doktor tidak tahu kekuatannya dan kelemahan. Manusia masih belum belajar untuk merawat kanser dengan berkesan. Koma yang berpanjangan juga jarang berakhir dengan hasil yang menggalakkan.
Doktor memahami akibat resusitasi yang tidak berjaya jauh lebih baik daripada orang lain, dan oleh itu sering menolaknya. Mana-mana doktor telah melihat lebih daripada sekali perkara yang dilalui seseorang dalam rawatan rapi. Dan dia tahu betul bahawa langkah-langkah yang diambil tidak selalunya mencukupi.
Pencapaian perubatan moden mereka boleh mengembalikan kehidupan, tetapi ia tidak akan lengkap. Menghabiskan sisa hari anda dirantai ke katil dan mesin sokongan hayat, mengalami kesakitan yang pedih setiap hari adalah lebih menakutkan daripada kematian yang cepat. Lebih menakutkan untuk mendapati diri anda "sayur" - badan di mana minda tidak akan pernah bangun.
Dengan menolak resusitasi, doktor melindungi diri mereka daripada kemungkinan kewujudan yang panjang tetapi amat menyakitkan
Semua boleh
"Lakukan segala yang mungkin untuknya!" kata doktor dari saudara-mara pesakit mereka. Apa yang mungkin adalah rawatan, yang tidak selalu membuahkan hasil, serta pembedahan yang menyakitkan yang boleh menyebabkan komplikasi yang lebih besar, peluang yang kecil untuk berjaya dan perbelanjaan yang besar untuk rawatan, selalunya di luar kemampuan keluarga pesakit. Mengetahui dengan tepat bagaimana rakan sekerja mereka akan berjuang untuk hidup mereka (dan yang paling penting, dengan hasil apa), doktor memilih untuk menolak sama sekali resusitasi.
Penjelasan sebenarnya sangat mudah. Beri perhatian - doktor, orang yang ada di tangan jumlah yang besar profesional dalam bidang mereka, yang mereka yakini, merupakan sumber yang hebat ubat-ubatan yang diperlukan dan peralatan yang diperlukan, mati tanpa melawan.
Apabila terdapat kes sedemikian, doktor ortopedik menemui diagnosis yang serius– kanser pankreas. Salah seorang pakar bedah terbaik di negara ini menawarkan bantuan dan peralatannya, tetapi doktor menolak. Apa yang dia lakukan hanyalah secepat mungkin menyekat semua tahun kerjanya dan menghabiskan masa yang tinggal di sebelah keluarganya, berhampiran perapian keluarga yang hangat. Lelaki ini meninggal dunia tiga bulan kemudian.
Nampaknya, mengapa kakitangan perubatan profesional tidak menggunakan perkhidmatan yang mereka sediakan? Ya, kerana mereka tidak melihat seperti orang lain peluang terhad dan kelemahan kerja mereka.
Mereka memahami dengan baik bahawa mereka tidak mahu terus hidup dan kemudian membawa kewujudan mereka dalam keadaan separuh lumpuh, atau dengan penyakit yang disebabkan oleh kematian sel otak yang lengkap atau separa.
Doktor meminta untuk tidak mengepam mereka supaya tulang rusuk mereka tidak patah ketika urutan tidak langsung hati, dan inilah akibatnya pelaksanaan yang betul prosedur, mereka memahami bahawa tulang rusuk yang patah membawa kepada beberapa akibat yang tidak menyenangkan berikut.
Orang-orang ini memahami dengan baik bahawa tidak perlu mengeluarkan wang daripada saudara-mara untuk menghubungkan orang yang hampir mati ke semua jenis peranti supaya dia menderita sedikit lagi. Apa yang diperlukan oleh seseorang yang akan pergi ke dunia lain adalah dekat dengan saudara-mara mereka dan ketenangan fikiran yang mutlak.
Anda mungkin bertanya, maka mengapa mereka mengepam keluar sakit yang tiada harapan? Terdapat dua sebab untuk ini. Yang pertama ialah saudara mara yang menangis teresak-esak yang memohon untuk melakukan segala yang mungkin. Yang kedua, cukup menyedihkan, adalah pengubahan wang haram. Dan selalunya, bukan juga atas kehendak doktor. Mereka mempunyai pekerjaan, dan tanggungjawab mereka adalah untuk mendapatkan jumlah tertentu setiap bulan.
Inilah sebabnya mengapa hospis adalah pilihan yang jauh lebih baik daripada hospital untuk pesakit yang sakit tenat. Pihak hospis tidak akan menyeksanya, tetapi akan menjadikan kematiannya tidak menyakitkan yang mungkin.
Ngomong-ngomong, perlu ditekankan bahawa disebabkan oleh fakta bahawa kerja menyebabkan banyak penderitaan kepada pesakit, walaupun demi hidupnya, doktor paling kerap menjadi tertekan atau makan alkohol.
Selalunya dalam perbualan antara pekerja kesihatan anda boleh mendengar frasa seperti "Janji saya bahawa jika saya menyertai situasi yang serupa, awak takkan selamatkan saya." Bunyinya mengerikan, tetapi inilah realiti yang menyedihkan.
Ini bukan untuk mengatakan bahawa doktor hanya tidak mahu hidup. Mereka mahu, tetapi mereka berusaha untuk hidup, dan tidak wujud dalam pergantungan fana kepada dadah, peralatan perubatan dan seumpamanya. Oleh itu mereka permintaan terakhir“Jangan hidupkan semula. Jangan mengepam"...