☰

Dislokasi kongenital pinggul: sebab, gejala, rawatan. Dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak Dislokasi pinggul kongenital dalam rawatan kanak-kanak

Dislokasi kongenital pinggul pada kanak-kanak adalah hubungan yang diubah antara kepala femur dan acetabulum pelvis, yang berkembang akibat kurang perkembangan pembentukan morfologi (alat ligamen, pangkal tulang, kapsul, berkas neurovaskular) sendi pinggul. Ini adalah masalah serius yang, tanpa rawatan, terus berkembang dan membawa kepada kerosakan sendi, kepincangan, kecacatan tulang belakang, osteochondrosis dan komplikasi lain. Bagaimana untuk mengenal pasti tepat pada masanya dan bagaimana untuk membantu bayi anda supaya dia membesar dengan sihat dan cantik?

Menurut statistik, terkehel pinggul pada kanak-kanak (juga dipanggil displasia pinggul) adalah salah satu kecacatan kongenital yang paling biasa pada sistem muskuloskeletal. Ia boleh sama ada sebelah atau dua belah.

Predisposes kepada keadaan ini dengan pembentangan sungsang dan kurang pembangunan radas muskulo-ligamentous. Sejurus selepas kelahiran, doktor dapat mengesan displasia, dan dengan permulaan berjalan ia menjadi sangat teruk - terkehel pinggul.

Dalam 2-3% kes, patologi ini terbentuk dalam rahim, terutamanya selalunya dengan pembentangan sungsang. Kanak-kanak sedemikian segera memerlukan rawatan pembedahan, kerana Kaedah konservatif tidak berkesan untuk mereka.

Manifestasi dan diagnosis

Doktor mengenal pasti gejala pertama dislokasi pinggul sejurus selepas kelahiran, apabila ahli neonatologi menjalankan pemeriksaan objektif. Tanda-tanda yang menunjukkan patologi ini adalah seperti berikut:

  • sensasi klik apabila menggerakkan kaki di sendi pinggul atau rasa tergelincir;
  • penculikan yang lemah pada kaki, yang bengkok 90°C pada lutut dan pinggul;
  • memusingkan kaki yang berlebihan ke luar (doktor memanggil keadaan ini pronasi);
  • kaki yang "sakit" lebih pendek daripada yang sihat;
  • Lipatan inguinal terletak tidak simetri.

Pemeriksaan ultrabunyi atau X-ray membantu mengesahkan diagnosis akhir.

Ultrasound membantu menentukan hubungan bahagian cartilaginous acetabulum dan kepala femoral antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, radiografi adalah kaedah diagnostik utama. Tomografi yang dikira dilakukan jika perlu untuk menjelaskan sama ada terdapat perubahan dalam struktur atau kedudukan spatial dalam sendi.

Sehingga kanak-kanak itu berjalan, ibu bapa tidak boleh menentukan secara bebas sama ada bayi mengalami kehelan pinggul. Tanda-tanda pertama yang boleh dilihat hanya muncul semasa langkah pertama, apabila ibu dan ayah perasan bahawa bayi itu terpincang-pincang atau menyelamatkan kakinya.

Tetapi keadaan tanpa gejala ini boleh diperbetulkan - sudah cukup untuk menunjukkan kanak-kanak itu pada enam bulan atau lebih awal kepada pakar ortopedik yang berkelayakan.

Pemeriksaan ortopedik adalah wajib untuk kanak-kanak berumur 6 bulan. Mereka membantu mengenal pasti bukan sahaja displasia pinggul, tetapi juga keabnormalan lain dalam perkembangan sistem muskuloskeletal bayi.

Rawatan

Rawatan kehelan pinggul kongenital pada kanak-kanak harus dilakukan seawal mungkin (pada hari pertama kehidupan), kerana tugas utama adalah untuk mencipta dan menyediakan syarat-syarat yang diperlukan untuk pembentukan normal sendi pinggul pada masa akan datang. Jika masa hilang, maka satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan. Ortopedik pediatrik moden adalah sains yang berperikemanusiaan, oleh itu

  1. Dalam menghapuskan dislokasi pada kanak-kanak, dia mematuhi peraturan berikut:
  2. hanya menggunakan teknik dengan fungsi tinggi;
  3. firma "Tidak!" pengurangan paksa sendi, dilakukan dalam satu prosedur, diikuti dengan pemakaian pembalut plaster, membetulkan tulang dalam keadaan bukan fisiologi;
  4. diagnosis tepat pada masanya kehelan femoral yang berkaitan dengan gangguan perkembangan intrauterin (mereka sentiasa memerlukan campur tangan pembedahan);
  5. pemantauan dinamik biasa kanak-kanak untuk mengenal pasti saat apabila pembedahan tidak lagi mungkin;
  6. Konsultasi wajib untuk kanak-kanak berumur 7-8 tahun. Pakar ortopedik yang mempunyai pengalaman luas dalam pembedahan rekonstruktif sendi pinggul harus memberikan pendapatnya;
  7. Pengurangan tertutup sendi mungkin hanya selepas 2 minggu penyediaan. Ia termasuk aktiviti-aktiviti yang bertujuan untuk melegakan sistem ligamen-otot - terapi fizikal, urutan, aplikasi parafin;
  8. pengurangan beransur-ansur, yang dicapai melalui penggunaan splint berfungsi tinggi;

keengganan untuk melakukan pembetulan splint berulang jika percubaan pertama tidak berjaya atau kaki tergelincir dari splint. Dalam kes ini, rawatan pembedahan ditunjukkan. Ia dijalankan dari umur enam bulan.

Kaedah konservatif

Sekiranya dislokasi didiagnosis sejurus selepas kelahiran, maka, sebagai peraturan, rawatan tepat pada masanya, yang berlangsung sehingga 6 bulan, membolehkan tulang menjadi stabil dalam kedudukan yang betul. Teknik ini melibatkan pengurangan pinggul secara beransur-ansur dengan penetapan menggunakan splint berfungsi atau menggunakan stirrups khas. Tetapi pertama, kanak-kanak itu menjalani prosedur santai yang membolehkannya mengatasi kekejangan patologi otot adduktor yang kuat pada paha. Selepas ini, splint fiksasi digunakan dan gambar kawalan diambil selepas 2 minggu. Dalam hampir 100% kes, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang diinginkan - mengekalkan kepala femoral dalam acetabulum.

Sekiranya kanak-kanak berumur 6 bulan atau lebih, dan tiada rawatan telah dijalankan sebelum ini, maka, sebagai peraturan, rawatan bermula dengan myotomy. Ini adalah operasi untuk memotong kumpulan otot tertentu untuk mengelakkan kekejangan patologi mereka. Hanya selepas myotomy adalah mungkin untuk menggunakan splint berfungsi, di mana kaki yang dikurangkan secara beransur-ansur diperbaiki.

Semua langkah ini memungkinkan untuk memulihkan anatomi dan fungsi sendi dan mencegah perkembangan arthrosis displastik kawasan pinggul. Ini bermakna bahawa mereka menjamin gaya berjalan yang baik untuk kanak-kanak pada zaman kanak-kanak dan dewasa. umur.

Kaedah pembedahan

Pembedahan untuk sendi pinggul bukan anatomi kongenital ditunjukkan dalam kes berikut:

  • pelanggaran kesesuaian yang jelas antara semua komponen sendi pinggul;
  • sekatan sendi oleh tisu lembut.

Dalam kes kehelan yang terbentuk dalam rahim, operasi dilakukan sejurus selepas kelahiran, kerana ia tidak boleh dirawat dengan kaedah konservatif. Dalam kes lain, terapi konservatif dijalankan. Keberkesanan akhirnya dinilai pada usia 12 bulan. Jika selepas ini rongga artikular tidak mengambil kedudukan anatomi, maka persoalan kemungkinan operasi rekonstruktif dibangkitkan.

Pakar bedah mematuhi 3 peraturan asas semasa pembedahan:

  1. Rawatan yang paling lembut rawan dan tisu lembut sendi, pencegahan gangguan vaskular untuk menggalakkan permulaan yang lebih awal untuk berjalan.
  2. Pemulihan maksimum kongruen (kesamaan) permukaan artikular untuk memastikan perkembangan normal sendi pinggul pada masa hadapan.
  3. Pemulihan komponen artikular untuk meningkatkan kawasan permukaan yang bersentuhan. Ini akan membantu mengelakkan perkembangan arthrosis displastik pada zaman kanak-kanak dan kemudiannya.

Pilihan operasi

Untuk dislokasi pinggul, pakar ortopedik boleh melakukan 3 jenis pembedahan:

  • Operasi kecil.
  • Ini adalah miotomi otot yang mengecut secara spastik dan mengganggu kedudukan anatomi normal permukaan artikular. Intervensi sedemikian adalah peringkat rawatan konservatif, dimulakan apabila kanak-kanak berumur lebih dari 6 bulan. Pengurangan diri terbuka pinggul.
  • Ini adalah operasi yang dilakukan apabila sendi disekat oleh pembentukan tisu lembut. Umur ideal untuk ini ialah 6-12 bulan. Operasi yang bertujuan untuk pembinaan semula dan pemulihan.

Mereka dijalankan pada kanak-kanak kumpulan umur yang lebih tua - 1-1.5 tahun. Biasanya, pengurangan dilakukan semasa pembedahan dan pembedahan pembetulan femur atau penempatan semula acetabulum selepas pembedahan plastik pada tulang pelvis.

Operasi optimum dipilih oleh pakar ortopedik, dengan mengambil kira keadaan klinikal sedia ada. Ibu bapa diberitahu intipati intervensi yang akan datang dan mengambil persetujuan termaklum.

Kesimpulan

Dislokasi pinggul kongenital adalah patologi serius yang hanya dapat dikesan oleh doktor dengan segera selepas kelahiran. Ibu bapa menyedari masalah ini hanya selepas bayi mula berjalan. Gejala utama adalah pincang. Walau bagaimanapun, ini dianggap sebagai diagnosis tertunda, kerana Perubahan anatomi yang teruk telah mula terbentuk di sendi, yang akhirnya akan membawa kepada arthrosis. Tulang belakang menderita tidak kurang, kerana dari masa ke masa ia mula bengkok. Oleh itu, untuk mengelakkan ini, adalah perlu untuk mendiagnosis masalah yang sedia ada tepat pada masanya. Itulah sebabnya semua kanak-kanak mesti diperiksa oleh pakar ortopedik pada enam bulan.

Dislokasi pinggul kongenital adalah gangguan yang agak biasa, yang atas pelbagai sebab sukar untuk didiagnosis pada peringkat awal.

Walau bagaimanapun, lebih cepat ia ditentukan, lebih cepat rawatan ditetapkan, lebih mudah untuk menghapuskan patologi dan mengurangkan risiko mengembangkan perubahan selanjutnya.

Tetapi gangguan dalam sistem rangka sentiasa sangat serius.

Adalah diketahui bahawa kehelan pinggul berlaku sehingga sepuluh kali lebih kerap di kalangan kanak-kanak perempuan berbanding lelaki. Ini mungkin disebabkan oleh perbezaan dalam struktur sendi pinggul. Sendi di kawasan pelvis pada wanita, mengikut definisi, lebih mudah alih.

Dislokasi pinggul boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Dalam kes kedua, kedua-dua sendi akan terjejas. Nasib baik, lesi dua hala adalah beberapa kali kurang biasa. Walau bagaimanapun, rawatan dalam kedua-dua kes tidak berbeza.

Untuk masa yang lama dipercayai bahawa kehelan kongenital sendi pinggul adalah akibat daripada kecederaan semasa tempoh kelahiran, dan oleh itu, tindakan doktor yang tidak betul.

Yang kurang kerap dibincangkan ialah pelbagai proses keradangan.

Walau bagaimanapun, kajian patologi baru-baru ini telah menunjukkan bahawa puncanya terletak pada pelanggaran perkembangan intrauterin kanak-kanak - displasia.

Pelbagai faktor boleh mencetuskan penyelewengan, contohnya, penyakit berjangkit ibu semasa mengandung, penyalahgunaan rawatan dadah, keadaan persekitaran yang tidak baik di tempat tinggal ibu mengandung atau di tempat kerjanya. Semua ini memberi kesan negatif kepada perkembangan janin, khususnya, ia boleh menyebabkan gangguan dalam perkembangan sistem muskuloskeletal.

Displasia adalah gangguan perkembangan utama yang tidak dapat dielakkan melibatkan orang lain.

Kurang pembangunan tulang pelvis membawa kepada pemisahan separa atau lengkap permukaan sendi, dan kepala secara beransur-ansur keluar dari rongga glenoid.

Di samping itu, displasia dengan ketara menjejaskan kadar pengerasan, mengurangkannya.

Terdapat tiga peringkat displasia:

  1. Gangguan hanya boleh menjejaskan rongga glenoid, manakala leher dan kepala femur adalah normal sepenuhnya. Dalam kes ini, terlalu awal untuk bercakap tentang kehelan.
  2. Displasia ditambah subluksasi kongenital pinggul, apabila kepala sedikit disesarkan berbanding dengan rongga glenoid, tetapi belum keluar sepenuhnya daripadanya.
  3. Dislokasi kongenital pinggul, apabila permukaan artikular dipisahkan, dan kepala femur keluar dari rongga artikular sepenuhnya.

Komplikasi yang mungkin

Sekiranya dislokasi kongenital tidak dirawat tepat pada masanya, maka terdapat risiko untuk menghadapi komplikasi yang sangat serius pada masa kanak-kanak dan dewasa.

Pertama sekali, kanak-kanak dengan patologi ini, sebagai peraturan, mula berjalan lebih lama kemudian. Pada masa yang sama, gaya berjalan mereka berubah.

Dengan kehelan unilateral, kanak-kanak itu tempang pada kaki yang terjejas, dan dengan kehelan dua hala, gaya berjalannya mula menyerupai itik.

Kerana kepincangan yang berterusan dan badan condong ke satu sisi, kanak-kanak mungkin berkembang scoliosis- kelengkungan tulang belakang.

Sememangnya, kehelan pinggul yang tidak dirawat menyebabkan ubah bentuk tisu tulang secara beransur-ansur, meratakan tulang sendi, pengurangan ruang sendi, dan anjakan selanjutnya pada kepala sendi. Pada orang dewasa, gangguan tersebut hanya boleh dirawat melalui pembedahan dan penggantian lengkap kepala sendi dengan analog logam.

Gejala dan diagnosis patologi

Adalah sangat penting untuk mendiagnosis dislokasi kongenital sendi pinggul pada kanak-kanak tepat pada masanya.

Walau bagaimanapun, proses diagnostik adalah rumit oleh fakta bahawa sendi pinggul terletak lebih dalam daripada yang lain. Ia ditutup rapat dengan tisu otot dan lemak.

Ini bermakna ia tidak boleh dirasai dengan tangan anda. Anda tidak perlu bergantung pada tanda-tanda penyakit yang paling tepat.

Terdapat beberapa gejala yang mungkin menunjukkan kehadiran terkehel pinggul sudah berada di hospital bersalin, pada hari-hari pertama selepas kelahiran. Walau bagaimanapun, mereka semua sangat bersyarat, dan, sayangnya, tidak wajib sama sekali.

Oleh itu, bayi baru lahir diperiksa dengan teliti.

Kali pertama ini dilakukan di hospital bersalin, kali kedua - pada hari pertama selepas ibu dan anak pulang ke rumah mereka, kemudian pada pemeriksaan pencegahan setiap bulan, enam bulan dan setahun.

Biasanya, apabila kanak-kanak mula berjalan, kehadiran terkehel pinggul menjadi jelas. Tetapi, sayangnya, ia sudah agak lewat. Perubahan tulang telah pun bermula, dan ia adalah bermasalah untuk meluruskan pinggul tanpa akibat;

Perkara pertama yang dilakukan oleh pakar ortopedik semasa memeriksa bayi yang baru lahir ialah membaringkannya, membengkokkan kakinya pada sendi lutut dan pinggul dan perlahan-lahan, dengan mudah menggerakkannya ke sisi. Biasanya, kaki kanak-kanak dalam kedudukan ini dipisahkan sebanyak 160-180 darjah. Pinggul terkehel dengan ketara menyempitkan sudut ini. Terutama jika lesi adalah dua hala.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diingat bahawa keadaan ini mungkin disebabkan bukan sahaja oleh kehelan pinggul, tetapi juga oleh nada otot sementara di kaki kanak-kanak. Semasa peperiksaan, ini agak semula jadi, kerana kanak-kanak itu tegang.

Satu lagi gejala dislokasi pinggul kongenital dipanggil Tanda Marx atau tanda klik. Tindakan doktor akan serupa dengan pilihan sebelumnya.

Walau bagaimanapun, dalam kes ini, lebih banyak perhatian diberikan bukan kepada bagaimana kaki tersebar, tetapi kepada bunyi. Satu klik kering akan kedengaran dari sisi terkehel.

Ia biasanya agak sunyi, tetapi kadangkala boleh didengari dari jauh.

Jika anda meletakkan kanak-kanak di atas perutnya dan meregangkan kakinya, maka sekiranya berlaku terkehel pinggul, anda boleh melihat beberapa asimetri lipatan kulit di bahagian punggung. Pada bahagian yang terjejas, lipatan mungkin terletak lebih rendah dan mempunyai kedalaman yang lebih besar.

Satu lagi gejala - kaki dipendekkan. Walau bagaimanapun, pada hari-hari pertama selepas kelahiran agak sukar untuk melihat ini, kerana perbezaan dalam panjang kaki akan menjadi tidak ketara.

Untuk menentukan gejala ini, kanak-kanak itu sekali lagi diletakkan di belakangnya, kaki dibengkokkan pada lutut dan pada sendi pinggul dan melihat pada lutut.

Jika mereka berada pada tahap yang berbeza, maka kehelan boleh diandaikan.

Ia sering berlaku bahawa kehelan kongenital juga menjejaskan sendi jiran. Dalam kes ini, ia boleh ditentukan oleh apa yang dipanggil putaran luaran bahagian bawah kaki: kaki dipusing sedikit ke luar.

Malangnya, gejala ini mungkin tidak muncul. Atau mereka mungkin bercakap tentang penyakit yang sama sekali berbeza. Oleh itu, dengan sedikit syak wasangka terkehel kongenital pinggul, kanak-kanak itu dihantar untuk pemeriksaan ultrasound dan x-ray. Ini adalah satu-satunya cara untuk membuat diagnosis dengan pasti dan memulakan rawatan tepat pada masanya.

Seperti yang telah disebutkan, pada usia yang lebih tua, terkehel pinggul juga boleh ditentukan oleh gaya berjalan yang diubah.

Di samping itu, kanak-kanak itu boleh menunjukkan beberapa gejala ciri lain, dinamakan sempena penyelidik yang mengenal pasti hubungan antara gejala dan penyakit itu.

Ini termasuk gejala ketidakcukupan otot gluteal (ia dipanggil gejala Duchenne-Trendelenburg), gejala nadi yang tidak hilang dan beberapa yang lain. Tetapi kesakitan biasanya tidak diperhatikan pada kanak-kanak dengan dislokasi pinggul.

Bagaimana untuk membantu kanak-kanak?

Terdapat dua kaedah yang mungkin untuk merawat kehelan kongenital sendi pinggul - konservatif dan pembedahan. Nasib baik, walaupun dalam kes-kes yang teruk dislokasi dua hala, dengan diagnosis tepat pada masanya, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk menguruskan dengan kaedah konservatif.

Itulah sebabnya dia dianggap sebagai pemimpin dan terdiri daripada pemilihan individu tayar khas, yang membetulkan kaki bayi yang baru lahir dalam satu kedudukan: bengkok pada lutut dan sendi pinggul dan sedikit dipisahkan ke sisi.

Dengan cara ini, kepala sendi femoral secara beransur-ansur dikurangkan ke tempatnya. Adalah penting bahawa ini berlaku perlahan-lahan, tanpa tergesa-gesa atau mendadak. Jika tidak, anda boleh merosakkan tisu tulang, yang akan membawa kepada masalah yang lebih besar.

Adalah dipercayai bahawa pada usia satu tahun kehelan sudah benar-benar maju, tetapi walaupun dalam keadaan sedemikian mereka cuba membetulkannya menggunakan kaedah konservatif. Hanya dalam kes yang sangat lama mereka menggunakan pembedahan.

Apa lagi yang boleh anda nasihatkan kepada ibu bapa yang menghadapi masalah kehelan kongenital sendi pinggul pada anak kecil mereka? Pertama sekali, berhati-hati. Pada masa kini, pelbagai gimnastik dan urutan untuk kanak-kanak telah menjadi bergaya, tetapi penting untuk memahami bahawa tidak semua latihan dan teknik urut sesuai untuk kanak-kanak yang mengalami kehelan kongenital.

Untuk urut Dalam kes patologi sedemikian, rawatan yang lebih teliti dan intensif di kawasan lumbar dan gluteal adalah tipikal. Perhatian juga diberikan kepada sendi pinggul. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk tidak membuat pergerakan secara tiba-tiba dan tersentak.

Ia patut disebut secara berasingan membedung kanak-kanak. Untuk masa yang lama, bedong ketat, apabila kaki bayi ditarik bersama, digalakkan. Adalah dipercayai bahawa dalam kes ini kaki akan lebih lurus.

Sebenarnya, kedudukan kaki ini adalah tidak wajar untuk bayi baru lahir. Selama berbulan-bulan di dalam rahim, bayi terbiasa dengan kedudukan dengan kaki bengkok.

Membedung yang ketat amat berbahaya bagi kanak-kanak yang mengalami sendi pinggul yang terkehel, tetapi ia tidak memberi kesan positif kepada kanak-kanak yang sihat sama ada. Lebih-lebih lagi, untuk pembangunan pada usia yang begitu muda, pergerakan adalah sangat penting.

Oleh itu, pilihan yang ideal adalah untuk memakaikan kanak-kanak itu dengan romper. Jika anda masih lebih suka membedung, maka jangan cuba memusingkan kaki seketat mungkin, biarkan anak itu berpeluang membengkok dan menggerakkannya sesuka hati.

Membedung yang ketat hanya akan memburukkan lagi keadaan dengan kehelan sendi pinggul, mengganggu proses meletakkan semula kepala ke dalam soket.

Gimnastik untuk kanak-kanak yang mengalami dislokasi pinggul kongenital

Gimnastik juga tidak akan menyakiti kanak-kanak dengan penyakit ini. Di bawah adalah beberapa latihan yang mudah dan berkesan. Ingat bahawa kesemuanya perlu diselesaikan tanpa sebarang usaha tambahan.

Latihan 1. Letakkan bayi di atas perutnya. Gosok ringan punggung dan paha luar anda. Sekarang dengan berhati-hati gerakkan kaki bengkok kanak-kanak itu ke sisi dan betulkan dalam kedudukan ini.

Latihan 2. Kanak-kanak itu berbaring di atas perutnya. Pegang dia dengan buku lali dan rapatkan kakinya, manakala lututnya, sebaliknya, harus terpisah. Tekan pelvis anda terhadap sokongan.

Latihan 3. Letakkan kanak-kanak dengan perutnya di atas bola supaya dia perlu menyokong kakinya.

Latihan 4. Letakkan bayi di belakangnya.

Perlahan-lahan dan perlahan-lahan bengkok dan luruskan kaki anda pada sendi pinggul, dan juga bentangkannya ke tepi.

Ini mesti dilakukan dengan berhati-hati, jangan tergesa-gesa dalam apa jua keadaan, jangan jerkah kanak-kanak atau beri tekanan pada kaki. Pergerakan haruslah semula jadi.

Seperti yang anda lihat, gimnastik ini bertujuan untuk merehatkan otot. Terdapat banyak kedudukan statik, penetapan dan pergerakan perlahan dan lancar. Tetapi yang cepat dan tajam dikecualikan sepenuhnya. Ini membawa risiko merosakkan lagi sendi yang lemah.

Disebabkan keadaan persekitaran yang semakin merosot dan sikap cuai ramai wanita terhadap melahirkan anak, terkehel kongenital pinggul menjadi lebih biasa.

Doktor memberi banyak perhatian kepada diagnosis tepat pada masanya masalah ini pada kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, ibu bapa mesti bergantung sepenuhnya bukan sahaja pada pendapat doktor, tetapi juga mengikut budi bicara mereka sendiri.

Pantau bayi anda dengan berhati-hati dan, sekiranya disyaki sedikit pun terkehel kongenital pinggul, segera hubungi pakar pediatrik anda.

Doktor akan memeriksa kanak-kanak itu dan, jika perlu, merujuknya untuk pemeriksaan kepada pakar ortopedik.

Hanya perhatian yang teliti kepada kanak-kanak dari hari-hari pertama kehidupan menjamin pengenalan tepat pada masanya masalah dan rawatan bayi sebelum komplikasi serius berkembang.

Nasib baik, dislokasi kongenital pinggul, walaupun gangguan biasa, agak mudah diperbetulkan. Oleh itu, jangan panik apabila anda mendengar diagnosis ini. Hanya ikuti arahan doktor dengan ketat, dan semuanya akan baik-baik saja dengan anak anda tidak lama lagi.

Perundingan dengan pakar tentang tanda-tanda kehelan pinggul kongenital pada kanak-kanak

Sumber: http://mama66.ru/child/1151

Dislokasi pinggul kongenital

Pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun:

  • asimetri lipatan gluteal (lipatan gluteofemoral dan popliteal dengan kehelan dan subluksasi sendi pinggul terletak lebih tinggi daripada biasa);
  • memendekkan anggota bawah;
  • putaran anggota bawah, terutamanya semasa tidur (putaran luar luar kaki kaki);
  • klik ciri kepala femur tergelincir ke dalam acetabulum (rongga artikular pelvis) apabila kaki dibengkokkan di sendi lutut dan pinggul, diikuti dengan penculikan pinggul (sindrom Marx-Ortolani);
  • pergerakan bebas kepala femoral ke atas dan ke bawah (tanda Dupuytren);
  • had penculikan pinggul (pada kanak-kanak kecil, penculikan harus 70-90°, iaitu, apabila diculik, pinggul harus menyentuh permukaan luar meja tanpa usaha);
  • anjakan kepala femoral apabila kaki dibengkokkan pada sendi pinggul (ujian Barlow).

Pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun:

  • kanak-kanak mula berjalan kemudian (hanya pada 12-14 bulan);
  • dengan dislokasi unilateral - kepincangan, gaya berjalan tidak stabil; dengan dua hala - berjalan bergoyang (itik);
  • kelengkungan fisiologi tulang belakang di kawasan lumbar;
  • kecondongan pelvis ke arah bahagian yang terjejas, terkulai lipatan gluteal, kecondongan kanak-kanak ke arah sisi yang sihat apabila berdiri di atas kaki yang terjejas, mengangkat pelvis apabila berdiri di atas kaki yang sihat (gejala Trendeleburg);
  • peningkatan amplitud penculikan pinggul pada sendi pinggul (gejala Chassaignac);
  • ketidakupayaan untuk meraba kepala femur di kawasan sendi pinggul;
  • Manifestasi sinar-X kehelan pinggul kongenital (penentuan tanda-tanda kehelan pinggul kongenital berbanding dengan lokasi bahagian tulang pelvis dan tulang femur yang mengalami ossified).

Terdapat tiga darjah kehelan pinggul kongenital:

  • pra-dislokasi - X-ray menunjukkan lokasi acetabulum yang ketara serong (permukaan artikular pelvis), penampilan lewat titik osifikasi di kepala femur, antetorsion (penyimpangan leher kepala femoral ke anterior);
  • subluksasi - X-ray menunjukkan anjakan ketara kepala femoral ke luar dan ke atas, yang kekal di dalam rongga glenoid (pusat kepala femoral tidak sepadan dengan pusat acetabulum);
  • terkehel – kepala femur jelas disesarkan ke luar dan ke atas dan tidak menyentuh acetabulum.
  • Penyebab sebenar keterbelakangan struktur sendi pinggul (ligamen, kapsul, permukaan artikular) tidak diketahui.
  • Kecenderungan genetik terhadap perkembangan kehelan kongenital sendi pinggul disyaki.
  • Telah didedahkan secara statistik bahawa kes kehelan kongenital sendi pinggul adalah lebih biasa pada kanak-kanak perempuan dan ibu pertama kali (pengaruh keanjalan otot rahim terhadap perkembangan kehelan kongenital pinggul).
  • Di samping itu, dislokasi kongenital pinggul berlaku pada bayi baru lahir yang berada dalam kedudukan yang tidak betul dalam rahim atau semasa bersalin (contohnya, pembentangan sungsang, apabila kanak-kanak itu terletak pada pembukaan pelvis dengan kakinya dan bukannya kepalanya).

LookMedBook mengingatkan anda: lebih cepat anda mendapatkan bantuan daripada pakar, lebih besar peluang anda untuk mengekalkan kesihatan dan mengurangkan risiko komplikasi:

    Pakar pediatrik akan membantu dalam merawat penyakit ini

  • Analisis sejarah perubatan dan aduan:
    • kehadiran penyakit keturunan dalam keluarga (saudara pesakit mempunyai patologi ortopedik: kelengkungan tulang belakang, mobiliti berlebihan pada sendi anggota badan, sendi pergelangan kaki terseliuh, meratakan lengkungan kaki. Ini semua menunjukkan pewarisan kelemahan sistem ligamen-otot);
    • kehadiran faktor risiko penyakit keturunan dan kongenital semasa kehamilan;
    • perjalanan bersalin (adakah terdapat sebarang kecederaan kelahiran, persembahan yang tidak betul (kedudukan) janin, dll.) pada ibu;
    • aduan daripada ibu bapa tentang asimetri lipatan gluteal kanak-kanak, pemendekan anggota badan, mobiliti kaki yang tidak wajar dan kedudukan badan yang tidak betul apabila berdiri dan berjalan (putaran ke luar, anjakan ke atas dan ke bawah, klik apabila bergerak di sendi pinggul, gaya berjalan yang tidak normal (kepincangan). , gaya berjalan itik) dan kedudukan badan anak ketika berdiri (dengan kelengkungan tulang belakang, memendekkan anggota bawah)).
  • Pemeriksaan am: penilaian visual pada bahagian bawah kaki (simetri dalam panjang dan kedudukan lipatan kulit) dan kedudukan badan kanak-kanak apabila berdiri (kedudukan badan yang tidak betul, kelengkungan tulang belakang), pengenalpastian gejala ciri kehelan kepala sendi pinggul apabila melentur, memanjangkan, menculik kaki kanak-kanak.
  • Pemeriksaan X-ray dan ultrasound pada sendi pinggul kanak-kanak untuk mengesahkan diagnosis.
  • Anda juga boleh berunding dengan pakar bedah pediatrik atau pakar ortopedik.
  • Rawatan hendaklah seawal mungkin (selepas minggu ke-2 kehidupan kanak-kanak). Rawatan kemudian dimulakan, lebih tinggi kemungkinan komplikasi dan ketidakupayaan untuk kanak-kanak.
  • Dari saat kelahiran, bedong lebar digunakan (dua lampin diletakkan di antara kaki bayi, bengkok pada sendi lutut dan pinggul, dan apabila kaki diculik 60-80°, dan kedudukan ini diperbaiki dengan lampin ketiga) .
  • Bantal Freik, stirrup Pavlik, splint terapeutik - kaedah ortopedik untuk merawat kehelan pinggul kongenital.
  • Fisioterapi (terapi haba dengan ozokerite), urut, terapi fizikal (penculikan kaki, putaran pinggul, dll.).
  • Rawatan pembedahan (umur optimum untuk rawatan pembedahan displasia pinggul ialah 2-3 tahun):
    • pembedahan pengurangan terbuka dengan arthroplasty (pembedahan pinggul);
    • pembedahan rekonstruktif pada ilium dan femur tanpa membuka kapsul sendi;
    • gabungan pengurangan terbuka dan operasi rekonstruktif;
    • alloarthroplasty (penggantian sendi) Kaedah pembedahan dipilih oleh doktor berdasarkan perubahan anatomi sendi pinggul.

Sekiranya tiada rawatan tepat pada masanya, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • gaya berjalan yang tidak normal (disebabkan oleh pemendekan, putaran patologi (putaran)), kaki kelab, dll.;
  • gangguan postur (scoliosis - kelengkungan tulang belakang);
  • perkembangan coxarthrosis (pengkalsifikasian (rarefaction) permukaan artikular sendi pinggul dan tisu tulang), arthritis (keradangan kapsul sendi);
  • mobiliti sendi menurun.

Pencegahan pranatal dan intranatal(sebelum dan semasa bersalin) - untuk ibu:

  • pemerhatian biasa oleh doktor semasa kehamilan (penyelesaian kajian tepat pada masanya (contohnya, pemeriksaan ultrasound janin), mengambil ujian, mengikut cadangan doktor) untuk mencegah dan mendiagnosis keabnormalan dalam perkembangan janin;
  • meninggalkan tabiat buruk (merokok, alkohol).
  • mengekalkan gaya hidup sihat (berjalan biasa di udara segar (sekurang-kurangnya 2 jam), senaman terapeutik, mengekalkan rutin siang malam (sekurang-kurangnya 8 jam tidur pada waktu malam));
  • diet seimbang dan rasional (makan makanan tinggi serat (sayur-sayuran, buah-buahan, herba), mengelakkan makanan dalam tin, goreng, pedas, panas);
  • makanan berpecah yang kerap (5-6 kali sehari dalam bahagian kecil);
  • perundingan tepat pada masanya dengan doktor jika masalah kesihatan timbul;
  • kawalan tekanan arteri (darah) (untuk pengesanan gestosis tepat pada masanya);
  • pengurusan bersalin yang berhati-hati (perhatian khusus diberikan kepada kanak-kanak dengan pembentangan sungsang - kanak-kanak itu diletakkan dengan punggung atau kaki ke bawah semasa bersalin, dan bukan dengan kepala, seperti dalam kes pembentangan cephalic).

Pencegahan selepas bersalin(selepas kelahiran anak). Kedudukan fisiologi bagi bayi yang baru lahir semasa lahir ialah kedudukan dengan pinggul yang sedikit lentur dan diculik. Memindahkan pinggul dari bengkok ke kedudukan lanjutan adalah salah satu perkara utama yang menyumbang kepada perkembangan kehelan. Tindakan yang bertujuan untuk meluruskan kaki bayi yang baru lahir adalah anti-fisiologi (tidak semulajadi). Untuk perkembangan sendi pinggul yang betul, disyorkan:

  • bedung yang lebar dan longgar (ditunjukkan untuk semua kanak-kanak dari hari-hari pertama kehidupan);
  • latihan terapeutik (bertujuan untuk menyebarkan kaki): membantu menguatkan ligamen dan otot sendi pinggul, meningkatkan bekalan darah dan pemakanan;
  • dari umur 1.5-2 bulan, untuk tujuan yang sama, disyorkan untuk membawa kanak-kanak di perut atau pinggang dengan kaki terpisah.

Sumber: https://lookmedbook.ru/disease/vyvih-bedra-vrozhdennyy

Menurut penyelidik antarabangsa, patologi kongenital ini menjejaskan 1 dalam 7,000 bayi baru lahir.

Penyakit ini menyerang kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki. Lesi unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala. Dislokasi pinggul yang tidak didiagnosis pada masa bayi ditunjukkan oleh kepincangan kanak-kanak semasa percubaan pertama untuk berjalan secara bebas.

Rawatan konservatif kehelan pinggul kongenital pada kanak-kanak dalam 3-4 bulan pertama kehidupan adalah paling berkesan. Sekiranya ia tidak berkesan atau patologi didiagnosis lewat, rawatan pembedahan dilakukan.

Kekurangan rawatan tepat pada masanya untuk dislokasi pinggul kongenital membawa kepada perkembangan coxarthrosis dan ketidakupayaan pesakit secara beransur-ansur.

Displasia pinggul dan dislokasi pinggul kongenital– tahap berbeza dari patologi yang sama, timbul akibat gangguan perkembangan normal sendi pinggul.

Mereka adalah salah satu kecacatan perkembangan yang paling biasa.

Menurut penyelidik antarabangsa, patologi kongenital ini menjejaskan 1 dalam 7,000 bayi baru lahir. Penyakit ini menyerang kanak-kanak perempuan kira-kira 6 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.

Lesi unilateral berlaku 1.5-2 kali lebih kerap daripada dua hala.

Displasia pinggul adalah penyakit yang serius. Traumatologi dan ortopedik moden telah mengumpulkan cukup banyak pengalaman dalam mendiagnosis dan merawat patologi ini.

Data yang diperoleh menunjukkan bahawa jika tiada rawatan tepat pada masanya, penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan awal.

Rawatan yang lebih cepat bermula, lebih baik hasilnya, oleh itu, pada kecurigaan sedikit tentang dislokasi pinggul kongenital, adalah perlu untuk menunjukkan kanak-kanak itu kepada doktor ortopedik secepat mungkin.

Pengelasan

Terdapat tiga peringkat displasia:

  • Displasia pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher femur berubah. Nisbah normal permukaan artikular dikekalkan.
  • Subluksasi kongenital pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher femur berubah. Hubungan antara permukaan artikular terganggu. Kepala femoral disesarkan dan terletak berhampiran pinggir luar sendi pinggul.
  • Dislokasi pinggul kongenital. Rongga artikular, kepala dan leher femur berubah. Permukaan artikular dipisahkan. Kepala femur terletak di atas rongga glenoid dan jauh daripadanya.

Sendi pinggul terletak agak dalam, ditutup dengan tisu lembut dan otot yang kuat. Pemeriksaan langsung sendi adalah sukar, jadi patologi dikesan terutamanya berdasarkan tanda-tanda tidak langsung.

  • Tanda klik (tanda Marx-Ortolani)

Ia hanya dikesan pada kanak-kanak di bawah umur 2-3 bulan. Bayi itu diletakkan di belakangnya, kakinya dibengkokkan, dan kemudian dengan berhati-hati dibawa bersama dan tersebar. Dengan sendi pinggul yang tidak stabil, pinggul terkehel dan dijajarkan semula, disertai dengan klik ciri.

Ia dikesan pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun. Kanak-kanak itu diletakkan di belakangnya, kakinya dibengkokkan, dan kemudian tersebar tanpa usaha. Dalam kanak-kanak yang sihat, sudut penculikan pinggul ialah 80–90°. Penculikan terhad mungkin menunjukkan displasia pinggul.

Perlu diingat bahawa dalam beberapa kes, had penculikan adalah disebabkan oleh peningkatan semula jadi dalam nada otot pada kanak-kanak yang sihat. Dalam hal ini, had unilateral penculikan pinggul, yang tidak boleh dikaitkan dengan perubahan dalam nada otot, adalah kepentingan diagnostik yang lebih besar.

Kanak-kanak itu diletakkan di belakangnya, kakinya dibengkokkan dan ditekan ke perutnya. Dengan displasia pinggul unilateral, asimetri di lokasi sendi lutut didedahkan, disebabkan oleh pemendekan femur pada bahagian yang terjejas.

  • Asimetri lipatan kulit

Kanak-kanak itu diletakkan terlebih dahulu di belakangnya dan kemudian di atas perutnya untuk memeriksa lipatan kulit inguinal, gluteal dan popliteal. Biasanya, semua lipatan adalah simetri. Asimetri adalah bukti patologi kongenital.

  • Putaran luaran anggota badan

Kaki kanak-kanak di bahagian yang terjejas dipalingkan ke luar. Gejala lebih ketara apabila kanak-kanak sedang tidur. Ia mesti diambil kira bahawa putaran luaran anggota badan juga boleh dikesan pada kanak-kanak yang sihat.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, gangguan gaya berjalan ("gait itik", kepincangan), ketidakcukupan otot gluteal (gejala Duchenne-Trendelenburg) dan lokasi yang lebih tinggi dari trochanter yang lebih besar dikesan.

Diagnosis patologi kongenital ini dibuat berdasarkan radiografi, ultrasound dan MRI sendi pinggul.

Akibat displasia dan dislokasi pinggul kongenital

Sekiranya patologi tidak dirawat pada usia awal, hasil displasia akan menjadi coxarthrosis displastik awal (pada usia 25-30 tahun), disertai dengan sakit, mobiliti sendi terhad dan secara beransur-ansur membawa kepada ketidakupayaan pesakit.

Dengan subluksasi pinggul yang tidak dirawat, kepincangan dan kesakitan pada sendi muncul pada usia 3-5 tahun dengan kehelan kongenital pinggul, kesakitan dan kepincangan muncul serta-merta selepas permulaan berjalan.

Rawatan displasia dan dislokasi pinggul kongenital

Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, terapi konservatif digunakan.

Bidai khas yang dipilih secara individu digunakan untuk memastikan kaki kanak-kanak itu diculik dan dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut.

Penjajaran tepat pada masanya kepala femoral dengan acetabulum mewujudkan keadaan normal untuk perkembangan sendi yang betul. Lebih awal rawatan bermula, lebih baik hasil dapat dicapai.

Adalah lebih baik jika rawatan bermula pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Permulaan rawatan untuk displasia pinggul dianggap tepat pada masanya jika kanak-kanak itu belum berumur 3 bulan.

Dalam semua kes lain, rawatan dianggap ditangguhkan. Walau bagaimanapun, dalam situasi tertentu, terapi konservatif agak berkesan apabila merawat kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun.

Keputusan terbaik dalam rawatan pembedahan patologi ini dicapai jika kanak-kanak itu dibedah sebelum umur 5 tahun. Selepas itu, semakin tua kanak-kanak, semakin kurang kesan yang boleh dijangkakan daripada pembedahan.

Pembedahan untuk dislokasi pinggul kongenital boleh menjadi intra-artikular atau ekstra-artikular. Kanak-kanak di bawah remaja menjalani campur tangan intra-artikular. Semasa operasi, acetabulum diperdalam.

Remaja dan orang dewasa ditunjukkan operasi tambahan artikular, intipatinya adalah untuk membuat bumbung acetabulum.

Penggantian pinggul dilakukan dalam kes kehelan pinggul kongenital yang teruk dan didiagnosis lewat dengan disfungsi sendi yang teruk.

Sumber: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak - diagnosis dan rawatan

Salah satu daripada keseluruhan keabnormalan yang secara kolektif dirujuk sebagai "displasia pinggul," daripada mobiliti pinggul hingga kehelan pinggul bola-dan-soket sebenar, ialah kehelan pinggul kongenital. Dalam artikel ini kami akan memberitahu anda tentang gejala utama kehelan pinggul kongenital pada kanak-kanak, serta bagaimana kehelan pinggul kongenital pada kanak-kanak dirawat.

Dislokasi pinggul kongenital lebih kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki dengan nisbah kira-kira 7:1, dan atas sebab yang tidak diketahui lebih kerap menjejaskan bahagian kiri.

Dislokasi pinggul kongenital tidak menyebabkan kesakitan dan tidak menghalang kanak-kanak daripada merangkak atau berjalan.

Kanak-kanak itu berkembang secara normal, melalui peringkat perkembangan normal dan mula merangkak dan berjalan pada usia tertentu.

Walau bagaimanapun, jika tidak didiagnosis atau tidak dirawat, kecacatan retina boleh mengakibatkan kepincangan atau panjang kaki yang tidak sama, yang menjadi ketara apabila kanak-kanak mula berjalan.

Ujian klinikal untuk mengesan kecacatan pinggul kongenital biasanya dilakukan semasa kelahiran dan sekali lagi pada pemeriksaan pertama pada usia 6 hingga 8 minggu.

Diagnosis kehelan pinggul kongenital

Pemeriksaan ultrabunyi kehelan pinggul kongenital

Ultrasound digunakan kerana pada kanak-kanak kecil, fluoroskopi tidak menunjukkan pembentukan tulang yang belum mengalami pengerasan.

Masa paling awal perkembangan tulang boleh diperiksa dengan x-ray adalah selepas 4 hingga 6 bulan. Pada masa ini, tulang mengandungi cukup kalsium yang anda boleh melihat perbezaan antara kepala dan soket sendi.

Pemeriksaan ultrabunyi akan menunjukkan bahagian rawan lebih awal; jika semua kanak-kanak diperiksa menggunakan ultrasound, kekerapan kecacatan akan meningkat kepada 60 - 70 kes, disebabkan oleh sensitiviti tinggi jenis penyelidikan ini.

Walau bagaimanapun, jika bayi ini diuji semula selepas 8 hingga 9 minggu, 90% daripada mereka didapati normal sepenuhnya.

Rawatan kehelan pinggul kongenital

Jika kita merawat semua orang yang kecacatannya dikenal pasti semasa pemeriksaan ultrasound pertama, maka ternyata kita merawat mereka yang tidak memerlukannya. Oleh itu, doktor menumpukan usaha mereka kepada "kumpulan risiko" tertentu. Ini termasuk kanak-kanak:

  • Dengan sejarah keluarga terkehel kongenital pinggul. Kira-kira 10% kanak-kanak yang mengalami dislokasi pinggul kongenital mempunyai saudara terdekat dengan kecacatan ini. Dengan mengambil kira faktor genetik, doktor memeriksa dengan teliti kanak-kanak yang salah seorang ibu bapanya mengalami kecacatan ini,
  • Dengan pembentangan sungsang semasa bersalin (iaitu, bayi dalam rahim terletak dengan punggung ke bawah, dan bukan dengan kepala, seperti dalam kebanyakan kes). Atas sebab ini, dalam banyak kes pembentangan sungsang, pembedahan cesarean digunakan Kelahiran dengan pembentangan sungsang menyumbang hanya 4% daripada semua kelahiran, tetapi mereka menyumbang kira-kira 17% daripada kanak-kanak yang mengalami dislokasi pinggul kongenital.
  • Mempunyai kecacatan fizikal lain yang berkaitan dengan terkehel kongenital pinggul, seperti kecacatan tulang belakang, kaki atau rangka.

Menggunakan splint untuk merawat terkehel kongenital pinggul

Jika kanak-kanak mempunyai sendi pinggul mudah alih sejak lahir, kaedah rawatan standard digunakan - menstabilkan sendi dalam kedudukan yang selesa dengan bantuan stirrup Pavlik Baldi kanak-kanak itu dibengkokkan pada sudut 90° dan merebak, membentuk sudut. daripada 40 - 50°. Kedudukan ini akan memberi kanak-kanak sedikit kebebasan bergerak. Pavlik stirrups memegang sendi dalam kedudukan optimum supaya kepala sentiasa dalam acetabulum. Walaupun peranti itu kelihatan tidak selesa, kanak-kanak itu cepat terbiasa dengannya. Jika perlu, pakar bedah kanak-kanak boleh meletakkan bayi dalam pengaduk ini sejurus selepas kelahiran.

Pengaduk perlu dilaraskan setiap minggu untuk memastikan ia tidak menjadi terlalu ketat semasa kanak-kanak membesar. Biasanya peranti ini dipakai selama 6 – 12 minggu. Kanak-kanak boleh dibebaskan daripadanya semasa mandi, tetapi pakaian hendaklah diletakkan di atas sanggur.

Jika didiagnosis lebih awal, kebanyakan kanak-kanak boleh dirawat dengan splint keberkesanan kaedah ini adalah lebih daripada 70%. Splint boleh menyebabkan kerosakan sementara pada sendi bola dan soket, tetapi risikonya adalah minimum.

Pengurangan tertutup dalam rawatan kehelan pinggul kongenital

Jika pelanggaran dikesan kemudian (selepas 6 bulan, tetapi sebelum 2 tahun) atau penggunaan spike tidak berjaya, langkah lain mungkin diperlukan. Selalunya mungkin untuk menjajarkan semula sendi menggunakan pengurangan tertutup yang dilakukan di bawah anestesia.

Kedudukan semula bermaksud memulihkan kedudukan normal pinggul yang disesarkan dalam acetabulum. Kadang-kadang daya tarikan dilakukan sebelum pengurangan tertutup.

Ini membantu mengekalkan badan bayi dalam kedudukan panjang, dengan katil condong dan kepala ditarik ke belakang.

Matlamat prosedur adalah untuk mengatasi kontraktur otot, meredakan ketegangan mereka dan mengembalikan kepala femoral ke acetabulum.

Sebelum menggunakan pelakon, doktor memeriksa pinggul di bawah bius. Sekiranya sukar untuk dikurangkan, tisu lembut boleh dilepaskan melalui hirisan kecil di pangkal paha, ini akan memudahkan untuk mengubah kedudukan sendi.

Matlamat prosedur adalah untuk mengekalkan kepala femoral dalam kedalaman acetabular. Apabila matlamat ini tercapai, doktor "rantai" kanak-kanak itu dalam pelakon dalam kedudukan yang dipanggil berperikemanusiaan (kaki bengkok dan terpisah).

Selepas 6 minggu, doktor memeriksa pinggul sekali lagi.

Jika sendi keras dan mula menjadi stabil, kanak-kanak itu kekal dalam cast selama 3 bulan lagi sehingga sendi bola dan soket mula terbentuk. Selepas ini, plaster dikeluarkan, dan kanak-kanak dapat bergerak dan menjalankan sendi.

Sekarang anda tahu segala-galanya tentang diagnosis dan gejala kehelan pinggul kongenital pada kanak-kanak, serta cara merawat dislokasi pinggul kongenital pada kanak-kanak. Kesihatan kepada anak-anak anda!

Dislokasi pinggul kongenital atau, dengan kata lain, displasia pinggul adalah kecacatan kongenital yang paling biasa pada bayi. Data statistik menyatakan bahawa, secara purata, patologi ini dikesan dalam tiga hingga empat kes bagi setiap 1000 bayi yang baru lahir, dan penyakit ini memberi kesan kepada kanak-kanak perempuan kira-kira enam kali lebih kerap daripada bayi lelaki.

Oleh kerana perkembangan unsur-unsur sendi pinggul yang tidak normal, kehelan (pemisahan lengkap permukaan artikular tulang) atau subluksasi (pemisahan separa permukaan artikular tulang) muncul, yang boleh diperbetulkan dengan kaedah rawatan konservatif hanya dalam awal bayi - biasanya sehingga enam bulan. Oleh itu, adalah penting bagi ibu bapa muda untuk mengetahui gejala utama patologi dan akibat perkembangan komplikasinya. Jika terdapat sebarang syak wasangka tentang penyakit bayi, mereka harus segera mendapatkan bantuan profesional daripada doktor ortopedik.

Sendi pinggul mempunyai unsur-unsur berikut: artikular (acetabulum), kepala femoral dan leher femoral. Acetabulum berbentuk cawan, ditutup di dalam dengan tisu rawan (rabung) dan diisi dengan cecair sinovial. Kepala femoral mempunyai penutup tulang rawan luaran yang serupa dan juga disambungkan oleh ligamen ke rongga glenoid. Bentuk sfera kepala membolehkannya berehat dengan selamat di dalam asetabulum dan membolehkan sendi bergerak ke arah yang berbeza.

Kongenital menampakkan diri dalam kecacatan berikut dalam perkembangan unsur artikular:

  • pelanggaran dimensi rongga artikular yang diperlukan atau ubah bentuk kusyen tulang rawan, akibatnya rongga tidak mempunyai bentuk yang sesuai untuk memegang kepala femoral;
  • sudut kecenderungan kepala yang tidak betul berhubung dengan leher femur ("sudut antetorsion");
  • kecacatan dalam perkembangan ligamen sendi (keanjalan yang berlebihan).

Patologi di atas dalam kombinasi dengan tisu otot yang lemah memihak kepada berlakunya dislokasi kongenital atau subluksasi pinggul pada bayi baru lahir. Patologi sendi pinggul boleh berkembang pada satu sisi atau serentak pada kedua-duanya.

Sebab


Punca-punca perkembangan abnormal unsur-unsur konstituen sendi pinggul belum dikaji atau ditubuhkan. Dislokasi pinggul kongenital, menurut pakar klinik, boleh disebabkan oleh beberapa faktor luaran dan dalaman, seperti:

  • toksikosis teruk (gestosis) pada wanita hamil;
  • kedudukan badan kanak-kanak di dalam rahim tidak sesuai dengan norma, contohnya, terdapat pembentangan sungsang;
  • buah besar;
  • bakal ibu adalah dalam kategori umur sehingga 18 tahun;
  • penyakit berjangkit sebelumnya pada wanita hamil;
  • kelewatan perkembangan janin;
  • keadaan persekitaran yang tidak baik untuk melahirkan bayi (radiasi, pelepasan bahan berbahaya ke udara, pencemaran air, dll.);
  • tabiat buruk;
  • penyakit ginekologi yang mengehadkan pergerakan kanak-kanak semasa perkembangan intrauterin (perekatan, fibroid);
  • kelahiran pramatang;
  • kecederaan yang diterima oleh kanak-kanak semasa bersalin;
  • kecenderungan genetik untuk mewarisi patologi apabila salah seorang ibu bapa didiagnosis dengan "subluksasi kongenital (dislokasi) pinggul."

Dislokasi kepala femoral tanpa rawatan yang sesuai menimbulkan perkembangan coxarthrosis displastik. Perubahan ini disertai dengan kesakitan yang berterusan, mengurangkan mobiliti sendi dan akhirnya membawa kepada ketidakupayaan.

Tahap displasia


Dislokasi pinggul kongenital mempunyai beberapa tahap keterukan penyakit:

  • displasia - permukaan kekal kongruen, tetapi terdapat prasyarat anatomi yang jelas untuk perkembangan kehelan;
  • pra-luxation - kesesuaian normal antara unsur artikular dikekalkan, tetapi kapsul sendi tegang, terdapat anjakan dan mobiliti berlebihan kepala femoral di dalam sendi;
  • subluxation - kesesuaian permukaan elemen sendi terganggu, ligamen diregangkan dengan ketara, kepala femur dialihkan dari tempatnya;
  • dislokasi - terdapat percanggahan mutlak antara kepala femur dan rongga glenoid, kepala femur terletak di luar sendi, kapsul artikular ketara tegang dan meregang.

Untuk mengenal pasti perubahan sedemikian pada kanak-kanak pada bulan pertama hidupnya, kaedah diagnostik ultrasonografi digunakan, dan selepas empat bulan dari tarikh kelahiran bayi, pemeriksaan sinar-X digunakan.

Gejala penyakit

Dislokasi pinggul kongenital mempunyai beberapa gejala tidak spesifik, kehadirannya mungkin mencadangkan patologi pada kanak-kanak. Sebelum umur satu tahun dan selepas umur satu tahun, gejala menampakkan diri secara berbeza disebabkan oleh kematangan, perkembangan kanak-kanak, dan kemerosotan patologi yang tidak didiagnosis.


Dislokasi pinggul kongenital menunjukkan dirinya pada bayi baru lahir dari 0 hingga 12 bulan dalam bentuk tanda-tanda berikut:

  • gejala Marx-Ortolani, yang menunjukkan dirinya pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan dalam bentuk klik ciri (kepala femoral bebas keluar dari rongga glenoid) apabila membengkokkan kaki di lutut dan menyebarkan pinggul;
  • asimetri lipatan kulit gluteal-femoral;
  • Gejala Dupuytren, di mana terdapat pergerakan tanpa halangan kepala femoral ke atas dan ke bawah;
  • bayi mengalami pemendekan anggota yang terjejas;
  • pusingan luar kaki kanak-kanak dengan patologi yang berkembang biasanya berlaku semasa tidur, tetapi gejala ini juga boleh berlaku pada kanak-kanak yang sihat;
  • penculikan terhad kedua-dua kaki atau satu kaki apabila dibengkokkan (sudut penculikan pinggul kurang daripada 80-90 darjah);
  • Gejala Barlow, di mana, akibat lenturan kaki di pinggul, anjakan kepala femoral berlaku.

Dislokasi kongenital pinggul pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 bulan dinyatakan dalam bentuk gejala berikut:

  • kanak-kanak mula berjalan lewat - biasanya selepas setahun;
  • dengan kehadiran dislokasi unilateral, kepincangan muncul pada kaki yang terjejas dalam kes anomali dua hala dalam perkembangan sendi pinggul, kanak-kanak itu mempunyai "gait itik";
  • terdapat kelengkungan tulang belakang di bahagian bawah belakang;
  • berdiri di atas kaki yang sakit, kanak-kanak itu condong ke arah anggota badan yang sihat, dan pelvisnya condong ke arah yang lain (gejala Duchenne-Trendelenburg);
  • kepala femur tidak dapat dirasai di kawasan sendi pinggul.


Sekiranya gejala di atas hadir, diagnosis yang tepat dan rawatan lanjut untuk kanak-kanak itu ditubuhkan oleh doktor ortopedik berdasarkan hasil pemeriksaan yang dijalankan menggunakan x-ray (selepas umur 3 bulan), ultrasound atau MRI sendi pinggul.

Pilihan rawatan

Dislokasi pinggul kongenital harus mula dirawat sejurus selepas diagnosis.

Rawatan kehelan pinggul kongenital dijalankan menggunakan kaedah konservatif dan pembedahan. Sekiranya penyakit itu tidak dikesan pada usia awal, maka ia bertambah buruk pada masa akan datang, komplikasi timbul yang memerlukan campur tangan pembedahan. Tempoh yang paling baik untuk merawat displasia dengan kaedah konservatif dianggap sebagai umur kanak-kanak sehingga 3 bulan jika diagnosis dibuat kemudian, maka rawatan dianggap lewat. Walau bagaimanapun, walaupun pada usia lebih dari 3 bulan, beberapa kaedah rawatan konservatif memberikan hasil yang baik.

Untuk dislokasi pinggul kongenital, rawatan konservatif dijalankan dalam beberapa cara atau gabungan kaedah ini.

Urut terapeutik adalah prosedur wajib untuk displasia, ia membolehkan anda menguatkan otot, serta menstabilkan dan meluruskan sendi yang rosak.


Penetapan kaki dengan bantuan plaster atau struktur ortopedik dilakukan untuk jangka masa yang panjang ia membolehkan anda membetulkan kaki dalam kedudukan lanjutan sehingga pertumbuhan tisu tulang rawan pada acetabulum dan penstabilan semua komponen sendi; . Struktur dipasang dan diselaraskan hanya oleh doktor yang merawat. Contoh struktur ortopedik ialah splint Pavlik, splint Freik, splint Vilensky.

Prosedur fisioterapeutik, seperti elektroforesis, aplikasi dengan ozokerit, sinaran ultraviolet, digunakan dalam rawatan kompleks displasia.

Sekiranya tiada keberkesanan daripada penggunaan kaedah rawatan konservatif di atas pada usia satu hingga lima tahun, pengurangan tertutup kehelan kadangkala ditetapkan. Selepas prosedur, struktur plaster penetapan digunakan sehingga enam bulan, manakala kaki kanak-kanak dipasang dalam kedudukan lanjutan. Selepas penyingkiran struktur, pemulihan dijalankan.

Pembedahan ditetapkan untuk kehelan pinggul kongenital dalam kes di mana kaedah konservatif tidak membuahkan hasil yang positif. Umur yang sesuai untuk pembedahan adalah 2-3 tahun. Rawatan pembedahan dilakukan dalam beberapa cara:

  • pengurangan arthroplasty terbuka kehelan pinggul kongenital;
  • endoprostetik, atau penggantian sendi;
  • pembinaan semula ilium dan femur, kapsul sendi tidak dibuka;
  • gabungan kaedah rawatan di atas.

Kaedah rawatan pembedahan dipilih oleh doktor dengan mengambil kira pengubahsuaian anatomi sendi.

Pencegahan


Pencegahan dislokasi pinggul kongenital dijalankan dalam beberapa peringkat.

Pencegahan pranatal (pranatal) dan intranatal (kelahiran) melibatkan pematuhan peraturan berikut oleh ibu mengandung:

  • penyiapan peperiksaan berkala yang tepat pada masanya oleh pakar sakit puan-pakar perbidanan, pematuhan dengan arahan dan preskripsinya (menjalani imbasan ultrasound janin, mengambil ujian, mengambil ubat) untuk mencegah perkembangan dan diagnosis tepat pada masanya kecacatan pada janin;
  • menahan diri daripada merokok dan minum alkohol;
  • mengekalkan gaya hidup sihat (berjalan setiap hari, melakukan senaman untuk wanita hamil, tidur yang cukup);
  • penerapan prinsip pemakanan yang betul (pengambilan makanan pecahan; diet harus mengandungi makanan seimbang yang kaya dengan serat dan protein - produk tenusu dan daging, sayur-sayuran segar, herba dan buah-buahan; adalah perlu untuk mengecualikan penggunaan goreng, pedas, masin , makanan dalam tin, berlemak);
  • perundingan tepat pada masanya dengan doktor jika tanda-tanda gestosis muncul (tekanan darah tinggi, bengkak);
  • tingkah laku yang betul semasa bersalin (mengikut arahan doktor).

Pencegahan selepas bersalin melibatkan pematuhan peraturan berikut oleh ibu berhubung dengan anak yang baru lahir:

  • tidak termasuk membedung bayi dengan kaki lurus, yang boleh menyebabkan perkembangan, kerana kedudukan kaki bayi ini tidak wajar;
  • bedung yang lebar dan longgar yang mengekalkan kedudukan fisiologi kaki bayi;
  • urutan terapeutik dan pencegahan, termasuk senaman untuk menyebarkan kaki bayi yang baru lahir;
  • membawa kanak-kanak dengan kaki terbentang dalam peranti jenis kanggaru, bermula dari umur 2 bulan, dan tidak termasuk beban menegak pada kaki kanak-kanak sehingga kebenaran daripada doktor untuk melakukan tindakan sedemikian diperolehi;
  • jika terdapat kecenderungan genetik, pemeriksaan suku tahunan dan pemerhatian oleh pakar bedah ortopedik diperlukan.

Pencegahan tepat pada masanya, diagnosis awal dan rawatan patologi yang dikenal pasti menyumbang kepada hasil yang menggalakkan untuk kesihatan kanak-kanak.

Dislokasi kongenital sendi pinggul diperhatikan pada 3% bayi perempuan yang baru lahir mengalami patologi ini lima hingga sepuluh kali lebih berkemungkinan daripada bayi lelaki.

Kegagalan dalam perkembangan pinggul satu kaki didiagnosis dua kali lebih kerap daripada yang dua hala.

Dislokasi pinggul kongenital dipertimbangkan tahap displasia pinggul yang paling teruk timbul akibat gangguan dalam perkembangan intrauterin acetabulum.

Dislokasi pinggul akibat kurang pembangunan unsur-unsur berlaku walaupun sebelum kelahiran kanak-kanak atau pada hari-hari pertama kehidupan.

Bagaimana untuk merawat kekejangan akomodasi mata pada kanak-kanak? Ketahui tentang ini daripada kami.

Jenis dan darjah

Patologi anatomi dalam displasia:

  • gangguan dalam proses perkembangan intrauterin acetabulum: ia mengecut, menjadi kurang berbentuk cawan dan tidak dapat melaksanakan fungsinya dengan baik;
  • ligamen kurang berkembang dan lemah, panjangnya mungkin berbeza dari biasa;
  • kurang perkembangan kusyen cartilaginous yang mengelilingi acetabulum.

Tahap displasia pinggul:

Jenis-jenis displasia:

  • displasia pinggul. Kepala femur adalah kecil, antetorsion diperhatikan (perubahan patologi dalam sudut leher femoral dan kepala berhubung dengan condyles);
  • displasia acetabular. Acetabulum bersaiz kecil dan mempunyai bentuk yang diubah, dan terdapat keterbelakangan rabung rawan;
  • displasia putaran. Patologi yang jarang berlaku di mana seluruh anggota badan dipusingkan ke dalam kaki mungkin kemudiannya berkembang.

Apakah punca aneurisma septum atrium pada bayi baru lahir? ketahui sekarang juga.

Sebab

Pakar pada masa ini tidak dapat memberikan jawapan yang jelas kepada persoalan mengapa patologi ini berlaku. Tetapi terdapat corak tertentu di mana kemungkinan mengembangkan penyelewengan tertentu meningkat:

Gambar klinikal

Gejala displasia dikesan oleh pakar ortopedik semasa pemeriksaan bayi baru lahir.

Kaedah ini hanya berguna sehingga usia tertentu bayi baru lahir: dua hingga tiga minggu.

Diagnostik

Bayi yang baru lahir perlu diperiksa dengan teliti oleh pakar pediatrik. Dalam kebanyakan kes, patologi dikesan oleh mereka, dan kanak-kanak itu dirujuk pakar ortopedik.

Pakar ortopedik memeriksa bayi dan, jika perlu, juga memberikan rujukan untuk penyelidikan tambahan, biasanya ini Ultrasound dan X-ray.

Ultrasound- kaedah pemeriksaan yang selamat sepenuhnya, tetapi ia tidak memberikan butiran seperti yang dapat dilihat dengan x-ray. Sangat sesuai untuk pemeriksaan pencegahan dan untuk memantau keadaan sendi semasa rawatan.

X-ray dijalankan dalam kes-kes di mana perlu untuk mengesahkan diagnosis.

Bagaimana untuk membetulkan asimetri muka pada bayi? Anda akan menemui pakar pediatrik di laman web kami.

Komplikasi dan akibat

Jika kanak-kanak tidak menerima rawatan yang diperlukan semasa bayi, dia akan mengalami pelbagai komplikasi pada masa hadapan.

Kanak-kanak yang mengalami dislokasi pinggul yang lebih maju mempunyai masalah dengan gaya berjalan, kepincangan, mereka bangun lebih lambat daripada kanak-kanak yang sihat. Mereka juga telah meningkat risiko mendapat scoliosis. Sakit sendi jarang berlaku, tetapi juga boleh berlaku.

Pada usia yang lebih tua terdapat kemungkinan besar untuk berkembang coxarthrosis displastik, penyakit ini disertai dengan sakit yang teruk dan boleh menyebabkan ketidakupayaan, kerana sendi secara beransur-ansur runtuh dan berhenti melaksanakan fungsinya.

Pada peringkat seterusnya, penyakit ini dirawat melalui pembedahan: sendi digantikan dengan prostesis. Operasi ini mahal, dan ia mesti diulang setiap sepuluh hingga dua puluh tahun, kerana prostesis juga menjadi tidak dapat digunakan dari masa ke masa.

Kaedah rawatan

Displasia dalam tiga bulan pertama kehidupan berjaya dirawat dengan kaedah konservatif Oleh itu, ibu bapa harus ingat bahawa kesihatan kanak-kanak hanya bergantung kepada mereka.

Semakin cepat mereka memulakan rawatan, semakin kecil kemungkinan dia akan mengalami komplikasi pada masa hadapan yang akan menjadi lebih sukar untuk dihadapi. Adalah lebih baik untuk memulakan terapi pada minggu pertama kehidupan.

Rawatan konservatif termasuk kaedah berikut:

Prognosis dan pencegahan

Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya dan pematuhan dengan semua arahan pakar ortopedik Pemulihan penuh bayi berlaku dalam tempoh satu hingga dua tahun.

Pencegahan displasia harus bermula pada awal kehamilan.

Ibu mengandung harus memantau kesihatannya dengan teliti, berjumpa doktor tepat pada masanya, makan dengan betul, lebih kerap berjalan dan menjalani gaya hidup sihat supaya kemungkinan mengembangkan kecacatan ini diminimumkan.

Apabila bayi sudah lahir, peraturan tertentu harus dipatuhi supaya sendinya normal dan berkembang dengan baik, yang penting adalah mengelakkan bedong yang ketat, yang menyebabkan kaki berada dalam kedudukan yang salah, menggunakan anduh bersaiz lebih besar dan lampin, menjalankan kursus pencegahan urutan dan gimnastik.

Diagnosis tepat pada masanya juga penting, jadi ibu bapa tidak boleh melangkau pemeriksaan rutin kanak-kanak dan, dengan sedikit syak wasangka, berunding dengan pakar.

Walaupun tempoh dan kesukaran rawatan, peluang untuk pulih sepenuhnya adalah sangat tinggi, dan kanak-kanak itu, setelah matang, tidak akan mengingati masalah dengan sendi yang pernah dia alami.

Anda boleh mengetahui tentang punca dan akibat terkehel pinggul pada bayi baru lahir dari video:

Kami meminta anda untuk tidak mengubat sendiri. Buat temu janji dengan doktor!

Dislokasi kongenital pinggul berlaku agak kerap, dalam 3-4 kanak-kanak setiap 1000 bayi baru lahir, manakala kanak-kanak perempuan menderita 5-7 kali lebih kerap daripada kanak-kanak lelaki.

Etiologi penyakit masih tidak jelas. Dalam amalan klinikal, kes patologi keturunan diketahui.

Penyakit ini adalah berdasarkan keterbelakangan unsur-unsur sendi pinggul, khususnya acetabulum, kepala dan leher tulang paha.

Sebagai peraturan, bayi yang baru lahir belum mengalami dislokasi, tetapi mempunyai displasia kongenital sendi pinggul, yang, bergantung kepada beberapa faktor, kemudiannya boleh menyebabkan dislokasi pada sendi, atau, sebaliknya, akibat normalisasi. daripada struktur anatomi, kepada pemulihan.

Acetabulum pada kanak-kanak dengan displasia kongenital biasanya kurang dalam daripada biasa dan, yang paling penting, mempunyai tepi atas yang condong ("bumbung") acetabulum. "Bumbung" ini, di mana kepala femoral terletak, kurang berkembang, akibatnya kepala tidak dipegang di acetabulum, dan pertama, di bawah pengaruh ketegangan pada otot-otot yang mengelilingi sendi pinggul, dan kemudian di bawah pengaruh daripada beban, secara beransur-ansur, milimeter dengan milimeter, beralih ke atas dengan pembentukan kehelan pada sendi pinggul (Rajah 74).

nasi. 74. X-ray kehelan pinggul kongenital dua hala.

Beberapa penyimpangan dalam perkembangan femur proksimal juga menyumbang kepada pembentukan kehelan. Pertama sekali, kepala di bahagian yang terjejas, ketinggalan dalam pembangunan, saiznya lebih kecil berbanding dengan pinggul yang sihat. Ini membawa kepada ketidakkonsistenan acetabulum yang sudah melebar, yang juga memihak kepada anjakan superior femur. Sangat penting dalam kedudukan relatif kepala dan acetabulum ialah sudut yang dibentuk oleh leher dan diafisis tulang paha. Sudut serviks-diaphyseal biasanya 130° pada orang dewasa; pada bayi baru lahir ia mencapai 150-160°, yang, dengan "bumbung" yang kurang berkembang, juga menyumbang kepada anjakan kepala femoral ke atas. Keterlaluan kongenital femur proksimal sering disertai oleh sisihan anterior leher ke tahap yang lebih besar daripada biasa. Anteversion pada bayi baru lahir biasanya mencapai 30° (pada orang dewasa ia berkurangan kepada 10-15°), dan dengan dislokasi kongenital pinggul ia mencapai 60° dan bahkan 90°.

Dalam kedudukan yang melampau ini, radiografi anteroposterior meletakkan kepala femoral ditindih pada hujung proksimal femur dan leher tidak kelihatan sama sekali.

Apabila kanak-kanak membesar, jika rawatan tidak dijalankan, perubahan meningkat dan perubahan sekunder berlaku pada tulang dan tisu lembut di sekelilingnya.

Semasa berjalan, dengan setiap langkah, pergerakan gelongsor kepala femoral berlaku, ke atas dan ke bawah. Akibatnya, kemurungan terbentuk di pinggir atas acetabulum, "alur gelongsor", di mana tulang paha bergerak lebih jauh ke atas dan terletak pada ilium. Di sana, di tempat baru, di bawah pengaruh beban yang sentiasa bertindak, "acetabulum sekunder" boleh terbentuk, yang, tentu saja, kekal rosak dari segi anatomi dan fungsi. Acetabulum, kehilangan kerengsaan fisiologi yang berkaitan dengan tekanan kepala, secara mendadak ketinggalan dalam pembangunan - ia kekal rata, dan rongganya dipenuhi dengan tisu penghubung parut.

Kepala femoral, ketinggalan dalam pertumbuhan dan sentiasa mengalami beban yang tidak sekata, secara beransur-ansur menjadi cacat. Rawan artikular mengalami perubahan degeneratif dan menjadi lebih nipis di tempat dan mengelupas di tempat.

Kapsul sendi pinggul mengalami perubahan besar, yang, meregangkan di bawah tindakan kepala femoral beralih ke atas, mengambil bentuk jam pasir dan sering berfungsi sebagai halangan yang tidak dapat diatasi untuk pengurangan.

Ligamen bulat kepala femoral, dilekatkan pada bahagian bawah acetabulum, juga boleh ditipis dan diregangkan. Kadang-kadang semasa pembedahan ia tidak dikesan sama sekali.

Perubahan morfologi dan fungsi yang mendalam berlaku pada otot yang mengelilingi sendi pinggul hasil daripada penumpuan titik perlekatan tendon otot ini.

Oleh kerana kelemahan fungsi anggota badan di sisi kehelan, beban di atasnya berkurangan, yang membawa kepada ketinggalan dalam perkembangan keseluruhan separuh pelvis.

Gejala dan diagnosis. Gambar klinikal penyakit ini jelas hanya dalam tempoh kemudian, apabila perubahan morfologi dan fungsi yang jelas sukar untuk diperbetulkan.

Diagnosis awal displasia kongenital memberikan kesukaran yang ketara. Walau bagaimanapun, pemeriksaan klinikal dan x-ray pesakit masih membenarkan diagnosis yang betul dibuat dalam kebanyakan kes. Untuk mengesan dislokasi pinggul kongenital lebih awal, adalah perlu untuk memeriksa semua kanak-kanak di hospital bersalin dengan sengaja.

Tanda kehelan kongenital pinggul yang paling boleh dipercayai ialah gejala "tergelincir," atau gejala "pengurangan dan terkehel," kepala femoral. Ia ditentukan pada kanak-kanak berbaring telentang, dengan kaki dibengkokkan dan diculik ke sudut 90°. Jika kepala terletak di luar acetabulum, apabila pinggul diculik, ia melompat ke atas tepi posterior acetabulum dan dikurangkan ke dalam sendi. Pada masa ini, tangan pemeriksa merasakan tolakan ciri, dan dalam beberapa kes pengurangan itu disertai dengan bunyi klik yang khas. Penambahan pinggul membawa kepada kehelan kepala dan juga disertai dengan sensasi menolak yang sama. Perlu diingatkan bahawa gejala "tergelincir" tidak semestinya dikesan semasa pemisahan pertama kaki dan sering hilang dengan pemeriksaan berulang. Penentuan tunggal simptom "tergelincir" adalah mencukupi untuk mendiagnosis kehelan pinggul kongenital. Gejala ini boleh dikesan dari hari pertama kelahiran kanak-kanak dan dalam beberapa kes berterusan sehingga umur 6 bulan. Gejala "gelincir" dikesan dalam kira-kira separuh daripada kes kehelan yang telah ditetapkan.

Tanda kedua dislokasi adalah gejala penculikan terhad pinggul atau pinggul dalam patologi dua hala. Ia juga ditentukan dalam kedudukan kanak-kanak di belakangnya dengan fleksi dan penculikan pinggul. Gejala ini amat berharga dalam kes dislokasi unilateral, apabila adalah mungkin untuk membandingkan tahap penculikan kedua-dua pinggul. Gejala dengan dislokasi kongenital ini kerap berlaku - dalam 80-90% kanak-kanak yang sakit.

Simptom terputus-putus kehelan kongenital mungkin kelonggaran pada sendi pinggul, yang berlaku lebih kerap dengan pembentangan sungsang. Dalam tempoh segera selepas kelahiran, kelonggaran mungkin hilang, memberi laluan kepada penculikan pinggul yang terhad.

Tanda diagnostik yang penting ialah asimetri lipatan kulit: dengan kehelan unilateral terdapat lebih banyak daripada mereka, dan mereka lebih dalam pada bahagian yang terjejas (Rajah 75). Walaupun asimetri lipatan boleh berlaku pada kanak-kanak yang sihat, pada pesakit dengan dislokasi pinggul kongenital ia berlaku dalam kira-kira 70% kes.

nasi. 75. Asimetri lipatan kulit dalam kehelan pinggul kongenital.

Simptom yang berubah-ubah tetapi membimbangkan ialah pemendekan sedikit dan putaran luar kaki pada sisi kehelan.

Oleh itu, sudah pada bayi baru lahir beberapa tanda patologi sendi pinggul dapat dikenalpasti. Walau bagaimanapun, memandangkan kebolehubahan simptom dan keterukan mereka yang tidak ketara, adalah mustahil untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan data klinikal.

Radiografi sangat membantu dalam diagnosis. X-ray harus dilakukan sedemikian rupa sehingga kedua-dua sendi pinggul kelihatan pada satu filem. Apabila mengkaji radiograf, perhatian diberikan kepada kedua-dua struktur pembentukan tulang dan hubungannya.

Pada bayi baru lahir, kepala tidak kelihatan. Nukleus osifikasi kepala biasanya muncul pada kanak-kanak lelaki pada 6 bulan, dan pada kanak-kanak perempuan - 4 bulan selepas kelahiran. Di sebelah kehelan, nukleus osifikasi kurang jelas. Dengan lesi dua hala, tanda ini kehilangan kepentingannya, bagaimanapun, penampilan tertunda nukleus osifikasi adalah ciri. Untuk diagnosis awal X-ray terkehel kongenital pinggul, pelbagai skema telah dicadangkan yang memungkinkan untuk menentukan dengan lebih tepat keterbelakangan sendi pinggul (Rajah 76).


nasi. 76. Diagnosis awal X-ray terkehel kongenital pinggul (penjelasan dalam teks).

Biasanya, garis mendatar A, dilukis melalui rawan berbentuk Y cahaya kanan dan kiri yang membentuk lantai acetabulum, bersilang bahagian tengah atau atas nukleus tulang kepala femoral. Jarak femur dari pusat sendi - lateroposition - ditentukan menggunakan garis menegak B, yang ditarik melalui penonjolan superolateral acetabulum. Kepala femoral biasanya terletak di tengah-tengah garisan ini. Jika garis mendatar C dilukis melalui pangkal leher, maka ia memotong bahagian bawah "gelung" atau "titisan air mata" atau "koma Köhler". Ia adalah perlu untuk mengkaji garis Shenton - D. Biasanya, ini adalah garis arkuat biasa yang menghubungkan kontur bawah cabang mendatar tulang kemaluan dengan kontur leher femoral. Garis putus Shenton menunjukkan anjakan pinggul ke atas.

Tanda radiologi yang paling penting ialah indeks acetabular yang dipanggil, yang menentukan sudut kecenderungan "bumbung" acetabulum. Sudut kecenderungan ditentukan oleh dua garis - garis mendatar yang dilukis melalui rawan berbentuk Y, dan garisan yang dilukis di sepanjang pinggir luar bahagian tulang acetabulum. Biasanya, sudut kecondongan "bumbung" tidak melebihi 25°.

Diagnosis kehelan pinggul kongenital pada kanak-kanak selepas umur satu tahun, apabila kanak-kanak mula berjalan, biasanya tidak menyebabkan kesukaran. Dengan kehelan unilateral, pemendekan kaki, berjalan terkehel diperhatikan, dan dengan kehelan dua hala, "gait itik", penculikan pinggul terhad, lokasi tinggi trochanter yang lebih besar, ketiadaan kepala pada palpasi di kawasan pangkal paha, juga sebagai tanda Trendelenburg yang positif (Rajah 77) menjadikan diagnosis klinikal hampir tidak dapat disangkal. Tanda-tanda radiologi yang disenaraikan sebelum ini lebih jelas dinyatakan, dan ia ditambah dengan ubah bentuk kepala dan pengembangan leher femoral.


nasi. 77. Tanda Trendelenburg dengan kehelan kongenital sebelah kiri.
a - negatif; b - positif, apabila berdiri di atas kaki kiri