☰

Penyumbatan atau stenosis arteri buah pinggang

Stenosis arteri renal adalah proses patologi nefropati.

Perkembangan proses patologi menyempitkan atau menyumbat sepenuhnya arteri buah pinggang. Stenosis buah pinggang boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Dalam kes dua hala, kedua-dua buah pinggang terjejas.

Stenosis dengan mudah boleh dikelirukan dengan hipertensi renovaskular. Fungsi sistem peredaran darah di kawasan buah pinggang terganggu, yang boleh mengakibatkan iskemia.

Stenosis arteri renal boleh terdiri daripada dua bentuk:

  • aterosklerotik. Selalunya, doktor mendiagnosis bentuk stenosis buah pinggang ini. Lelaki yang lebih tua lebih terdedah kepada proses patologi. Tapak vasoconstriction terletak di mulut arteri renal;
  • fibromuskular. Kurang biasa daripada yang pertama. Wanita lebih terdedah kepada bentuk stenosis ini, tanpa mengira usia. Stenosis disetempat di tapak proses patologi.

Sumber pencetus

Perkembangan stenosis buah pinggang boleh disebabkan oleh:

  • pembentukan plak aterosklerotik. 75% kes disebabkan oleh aterosklerosis. Terutamanya didiagnosis pada lelaki;
  • displasia fibromuskular. 30% daripada stenosis yang didiagnosis disebabkan oleh displasia arteri. Ia boleh menjadi kongenital, atau ia boleh menjadi idiopatik. Wakil wanita berumur 35-50 tahun lebih terdedah kepada proses patologi;
  • proses patologi nefropati, iaitu keterbelakangan tisu buah pinggang, dilatasi tempatan saluran darah, mampatan luaran atau arteri buah pinggang tertutup. Penyakit ini berlaku dalam 5% daripada stenosis buah pinggang.

Terdapat banyak pencetus untuk stenosis buah pinggang.

  1. Berat badan berlebihan.
  2. Tahap glukosa tinggi.
  3. Tahap kolesterol tinggi.
  4. Tabiat buruk.
  5. Tekanan darah tinggi yang berterusan.
  6. Patologi buah pinggang yang bersifat kronik.
  7. Genetik.

Stenosis buah pinggang mula berkembang selepas sistem renin-angiotensin-aldosteron diaktifkan.

Selalunya, apabila menentang latar belakang stenosis buah pinggang, tekanan perfusi buah pinggang, yang bertanggungjawab untuk membekalkan buah pinggang dengan darah, meningkat. Oleh itu, fungsi buah pinggang mungkin terjejas, menyebabkan pengekalan cecair dalam badan.

Juga, peningkatan renovaskular dalam tekanan darah mungkin berlaku, mencapai 240 milimeter merkuri.

Manifestasi pertama

Stenosis arteri renal mempunyai gejala individu. Gejala muncul secara berbeza untuk setiap pesakit Tetapi terdapat manifestasi utama yang diperhatikan pada setiap pesakit yang didiagnosis dengan stenosis arteri renal:

  • tekanan darah tinggi;
  • sakit kepala dengan serangan migrain. Kadang-kadang walaupun pil penahan sakit tidak membantu;
  • pening, yang boleh menyebabkan kehilangan kesedaran;
  • bintik putih berkelip di hadapan mata;
  • bunyi telinga;
  • sakit pada bola mata;
  • insomnia;
  • gangguan keadaan psiko-emosi;
  • kehilangan ingatan separa;
  • kelemahan otot;
  • kesukaran bernafas;
  • sindrom kesakitan retrosternal, yang memancar ke kawasan jantung. Ia bukan perkara biasa untuk lengan kiri anda sakit tanpa sebab;
  • peningkatan kadar jantung;
  • sakit pinggang;
  • apabila mentafsir ujian air kencing am, doktor mendiagnosis tahap protein yang tinggi;
  • Jika anda mendengar arteri buah pinggang, anda boleh melihat murmur sistolik dan diastolik.

Langkah-langkah diagnostik

Hipertensi jenis buah pinggang mempunyai beberapa persamaan dengan bentuk penting. Untuk diagnosis yang lebih tepat, doktor menetapkan diagnostik tambahan, selepas itu kaedah rawatan akan dipilih. Jadi, diagnostik Ukuran stenosis arteri renal terdiri daripada:

  • ujian darah am;
  • biokimia darah;
  • urinalisis am;
  • ultrasound buah pinggang;
  • kajian pengimejan resonans magnetik;
  • kajian struktur buah pinggang dan kefungsian;
  • Ultrasound Doppler vaskular;
  • kontras X-ray penyelidikan.

Rawatan

Baru-baru ini, untuk menyembuhkan stenosis arteri buah pinggang, doktor menggunakan pembedahan, iaitu, mengeluarkan organ yang rosak. Tetapi perubatan moden menggunakan tiga kaedah terapi.

  1. Konservatif.
  2. Pembedahan.
  3. Rakyat.

Pada asasnya, dengan stenosis arteri buah pinggang, pesakit menyedari bacaan tekanan darah yang sentiasa meningkat. Pesakit boleh dibebaskan dengan bantuan ubat-ubatan. Pakar menetapkan ubat bergantung pada peringkat proses patologi:

  • dengan stenosis tahap 1, pesakit mengalami normotensi dan hipertensi sederhana. Iaitu, buah pinggang berfungsi dengan normal, dan pesakit berasa sihat. Sekiranya tekanan darah meningkat dengan ketara, kesejahteraan pesakit bertambah buruk. Pesakit diberi ubat dengan kesan diuretik dan antihipertensi. Terima kasih kepada mereka, serangan stenosis dengan cepat dihentikan;
  • peringkat kedua dipanggil pampasan, yang disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang berterusan. Dalam tempoh ini, fungsi buah pinggang berkurangan dengan ketara. Saiz buah pinggang berkurangan sedikit. Dalam kes ini, pesakit mesti kerap mengambil ubat-ubatan dan diperhatikan oleh pakar;
  • peringkat ketiga dipanggil decompensation. Dalam kes ini, pesakit mempunyai tekanan darah yang sangat tinggi dan saiz buah pinggang jauh berkurangan. Oleh itu, disfungsi lengkap mereka bermula. Pesakit sedang dirawat di hospital dan sentiasa dipantau oleh pakar. Terdapat perkara seperti hipertensi malignan. Dalam kes sedemikian, tekanan darah meningkat secara mendadak ke tahap kritikal, dan buah pinggang berkurangan lebih daripada tiga sentimeter. Untuk menormalkan tekanan darah, pesakit menjalani terapi kompleks. Doktor menetapkan perencat enzim penukar angiotensin dan ubat-ubatan dengan kesan diuretik dan antihipertensi.

Penting! Ubat hanya menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan dan tidak menghilangkan faktor yang memprovokasi.

Campur tangan pembedahan

Jika, berdasarkan keputusan langkah diagnostik, doktor mengesahkan diagnosis, maka pesakit tidak boleh mengelakkan pembedahan.

Hanya doktor yang hadir boleh menentukan jenis operasi. Pilihannya adalah berdasarkan keputusan diagnostik, tahap dan bentuk penyakit. Selalunya ditetapkan:

  • pembedahan pintasan - doktor menggunakan shunt untuk membuat laluan tambahan untuk aliran darah, sambil memintas kawasan arteri patologi;
  • dilatasi belon endovaskular, jika tidak, jenis operasi ini dipanggil angioplasti. Menggunakan teknik ini, lumen yang sempit diperluaskan terima kasih kepada belon yang mengembang, yang sebelum ini dimasukkan ke dalam kapal;
  • stenting - vesel stenosis dikembangkan menggunakan stent kenyal atau mesh khas. Doktor memasangnya di dalam kapal. Oleh itu, ia memulihkan aliran darah.
  • reseksi kawasan yang sempit. Semasa operasi, doktor mengeluarkan kawasan vaskular yang rosak;
  • nephrectomy - doktor menghapuskan sepenuhnya organ yang berpenyakit.

Resipi perubatan tradisional


Seperti yang kami katakan di atas, stenosis buah pinggang dirawat melalui pembedahan. Untuk menurunkan tekanan darah, anda boleh menggunakan resipi ubat tradisional.

Rose hips dalam kombinasi dengan hawthorn membersihkan saluran darah dengan sangat baik. Untuk menyediakan tincture kita memerlukan 40 gram pinggul mawar dan 80 gram hawthorn. Campurkan semuanya dan tuangkan air mendidih ke atasnya dan bungkusnya dalam selimut bulu untuk mengekalkan suhu selama mungkin. Minuman penyembuhan mesti diselitkan selama sekurang-kurangnya tujuh jam. Anda perlu mengambil 200 ml sebelum makan.

Kulit Rowan juga boleh mengatasi tekanan darah tinggi. Kami memerlukan 150 gram tumbuhan dan 400 ml air sejuk. Kulitnya diisi dengan air dan dimasak dengan api perlahan selama satu setengah jam. Sebaik sahaja infusi telah sejuk, ia sedia untuk digunakan. Infusi boleh disimpan di dalam peti sejuk, tetapi tidak lebih daripada 48 jam. Anda perlu mengambil 1/4 cawan sebelum makan.

Untuk menghilangkan tinnitus, migrain dan pening, anda boleh minum teh dengan tambahan balsem lemon atau menyediakan ramuan penyembuhan.

Ingat bahawa resipi rakyat tidak akan menyembuhkan anda daripada proses patologi, tetapi hanya akan menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan.

Prognosis dan pencegahan


Jika stenosis buah pinggang tidak didiagnosis dalam masa dan rawatan yang sesuai tidak dimulakan, pesakit mungkin mengalami:

  • disfungsi buah pinggang;
  • gangguan dalam fungsi jantung;
  • kemalangan serebrovaskular akut;
  • pendarahan di retina;
  • pembentukan plak aterosklerotik dalam saluran darah.

Ia mengambil masa sekurang-kurangnya 3.5 bulan untuk pesakit pulih sepenuhnya selepas pembedahan. Apabila pesakit benar-benar sihat, dia masih terus berada di bawah kawalan pakar khusus.

Hasil yang berkesan daripada rawatan hanya boleh dicapai jika penyakit itu didiagnosis tepat pada masanya. Untuk mengelakkan stenosis buah pinggang, adalah perlu untuk mengambil langkah pencegahan sepanjang hayat anda.

  1. Pantau tekanan darah anda dengan kerap.
  2. Makan betul-betul.
  3. Bersenam.
  4. Tidak merokok.
  5. Sekiranya anda mempunyai berat badan berlebihan, maka anda harus menyingkirkannya.
  6. Pastikan penggunaan alkohol pada tahap minimum.

Jika anda berpaling kepada pakar untuk mendapatkan bantuan dalam masa, anda boleh dengan cepat menyembuhkan proses patologi dan mencegah komplikasi yang serius.


Penyempitan lumen arteri akibat aterosklerosis atau perubahan patologi lain dikelaskan sebagai stenosis vaskular. Diagnosis mengambil kira jumlah isipadu aliran darah yang tinggal berhubung dengan saiz asal. Jika tahap melebihi 50%, rawatan ubat atau pembedahan stenosis arteri buah pinggang ditetapkan.

Apakah stenosis buah pinggang

Menurut klasifikasi antarabangsa (kod ICD 10), stenosis bermaksud penyempitan lumen arteri dan salur darah melebihi had biasa. Faktor etiologi biasanya memainkan peranan penting dalam menentukan kaedah terapi yang berkesan.

Sesetengah gejala penyakit mempunyai gambaran klinikal yang sama dengan penyakit buah pinggang yang lain. Oleh itu, untuk menentukan perubahan patologi, diagnosis pembezaan adalah perlu.

Stenosis arteri buah pinggang boleh berlaku untuk beberapa sebab, termasuk:

  • - berlaku dalam 65% kes. Ia terutamanya memberi kesan kepada arteri pada usia tua. Kategori risiko termasuk orang yang berumur lebih dari 55 tahun, serta mereka yang saudara terdekatnya mengalami masalah yang sama.
  • Displasia fibromuskular adalah penebalan dinding saluran darah yang berlaku akibat faktor yang diperolehi atau genetik. Kumpulan ini termasuk stenosis kongenital, yang boleh mula nyata selepas pesakit mencapai usia remaja. Patologi juga boleh muncul pada pesakit dengan buah pinggang yang dipindahkan. Dalam kes ini, terapi segera diperlukan supaya organ yang dipindahkan tidak menolak untuk berfungsi.
  • Gangguan metabolik. Diabetes mellitus membawa kepada perubahan dalam struktur saluran darah, dan oleh itu boleh mencetuskan perkembangan stenosis. Di kalangan perokok, peratusan pesakit yang didiagnosis dengan diagnosis yang sama adalah 3 kali lebih tinggi daripada kalangan bukan perokok.

Pakar bedah dari klinik terkemuka Israel telah mencapai keputusan yang baik dalam rawatan stenosis. Rawatan di Israel dijalankan menggunakan pencapaian dan perkembangan terkini mengenai patologi vaskular digunakan, yang merupakan ciptaan pakar dari pusat perubatan pembedahan vaskular di Israel.

Bagaimana untuk mengenal pasti penyakit

Tanda-tanda penyakit dinyatakan dengan jelas. Apabila mendiagnosis, bukan sahaja manifestasi klinikal diambil kira, tetapi juga sejarah perubatan pesakit, umurnya dan masa perkembangan perubahan patologi. Walaupun beberapa gejala mungkin menyerupai penyakit lain, diagnosis muktamad boleh dibuat selepas pemeriksaan pembezaan.

Tanda-tanda yang perlu diperhatikan ialah:

  1. Hipertensi arteri. Untuk fungsi buah pinggang yang normal, sejumlah besar darah diperlukan. Stenosis orifis membawa kepada gangguan aliran darah yang ketara. Badan, cuba mengimbangi kekurangan nutrien, meningkatkan tekanan darah.
    Ciri ciri penyakit ini ialah terapi antihipertensi konvensional mempunyai faedah yang terhad dalam kes ini dan tidak dapat melegakan krisis hipertensi. Pesakit mengalami semua gejala ciri tekanan darah tinggi: bintik-bintik di hadapan mata, pening, gangguan visual.
  2. Kegagalan jantung. Stenosis arteri renal dua hala mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap fungsi jantung. Aliran darah utama menyempit sehingga kegagalan jantung kronik berkembang. Jika pembedahan untuk membuang stenosis arteri renal tidak dilakukan dalam masa, edema pulmonari berulang mungkin berlaku.
Gejala lain sukar ditentukan sendiri. Untuk diagnosis, kaedah penyelidikan tambahan diperlukan:
  1. Tomografi yang dikira adalah salah satu daripada analog angiografi, walaupun ia tidak dapat dibandingkan dengan yang terakhir dalam kebolehpercayaan hasilnya. Kajian kontras dilakukan.
    Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, serta jika terdapat kecurigaan stenosis arteri buah pinggang tunggal, penanda generasi baru digunakan, yang bukan alergen dan cepat dihapuskan dari badan pesakit.
    Semasa penyediaan untuk imbasan CT, pesakit dimaklumkan tentang kewujudan reaksi buruk terhadap penyediaan iodin. Jika mereka tidak hadir, prosedur akan ditetapkan.
  2. Dopplerografi stenosis. Telah diperhatikan bahawa semasa pemeriksaan ultrasound, zarah bergerak mencerminkan gelombang yang diubah suai. Akibatnya, kaedah penyelidikan yang tepat dicipta yang memungkinkan untuk menilai tahap stenosis, menghabiskan masa yang agak kecil. Diagnostik ultrabunyi memungkinkan untuk menentukan peringkat di mana campur tangan pembedahan ditunjukkan dengan ketat untuk pesakit.
Hasil daripada pemeriksaan, diagnosis berikut dibuat:

Bergantung pada lokasi stenosis, gangguan jabatan yang berkaitan secara langsung dengan aliran darah diperhatikan. Oleh itu, stenosis arteri buah pinggang kiri membawa kepada kegagalan jantung.

Bagaimanakah penyakit itu dirawat?

Tiada ubat atau kaedah rakyat boleh menyembuhkan sepenuhnya penyakit ini. Dalam amalan dunia, adalah mungkin untuk menghapuskan stenosis sepenuhnya hanya dengan bantuan terapi pembedahan. Tetapi pesakit yang menolak pembedahan boleh diberi rawatan konservatif yang kompleks untuk menghentikan perkembangan pesat penyakit ini.
  • Preskripsi ubat antihipertensi.
  • Menggunakan kompleks vitamin untuk menguatkan dinding saluran darah.
  • Penggunaan ubat secara tetap untuk menipiskan darah dan menghapuskan fenomena aterosklerotik.
Dengan syarat bahawa perubahan patologi tidak berkembang, pesakit boleh melakukan tanpa pembedahan, tetapi keperluan wajib adalah semakan jadual dan rutin peribadi.

Oleh kerana alkohol meningkatkan tekanan darah, anda perlu mengehadkan atau menghapuskan alkohol sepenuhnya daripada diet anda.

Pada wanita hamil, terapi adalah konservatif secara eksklusif. Pembedahan hanya ditetapkan jika nyawa ibu berada dalam bahaya.

Perubatan tradisional untuk stenosis buah pinggang

Seperti mengambil ubat-ubatan, ubat-ubatan rakyat tidak dapat menyembuhkan stenosis. Tetapi pesakit boleh memperbaiki keadaan saluran darah dengan ketara dan mengurangkan manifestasi klinikal penyakit ini. Untuk tujuan ini, infusi digunakan, teh dibancuh, dan buah-buahan herba dan tumbuhan perubatan hanya dimakan.
  • Untuk membuat rebusan, buah pinggul mawar dan hawthorn diambil. Nisbah 1 hingga 2. 4 sudu besar. l. pinggul mawar dicampur dengan 8 sudu besar. hawthorn dituangkan ke dalam 2 liter. air mendidih Biarkan dalam termos selama 30 minit. Minum setengah gelas air rebusan sebelum makan.
  • Kulit Rowan membantu melegakan gejala stenosis yang tidak menyenangkan. Ambil 100 g. untuk setiap 300 ml. air. Campuran diletakkan di atas api dan dibancuh selama 3 jam dengan api perlahan.
Kaedah rawatan alternatif juga termasuk hirudoterapi dan akupunktur. Adalah lebih baik untuk menghadiri sesi sedemikian di pusat khusus.

Tidak mustahil untuk menyembuhkan stenosis dengan ubat-ubatan rakyat! Oleh itu, semua kenyataan bahawa penyakit itu akan hilang serta-merta selepas mengambil ubat ajaib yang unik ini tidak lebih daripada penipuan. Kaedah tradisional adalah langkah pencegahan yang tidak menggantikan keperluan rawatan ubat dan pembedahan.

Akibat stenosis

Stenosis vaskular dan oklusi adalah gangguan serius yang membawa kepada kegagalan organ bergantung. Oleh itu, selalunya akibat perubahan patologi, penyakit sistem jantung, gangguan dalam fungsi paru-paru, dan kegagalan buah pinggang yang lengkap diperhatikan.

Tugas doktor yang hadir adalah untuk mencegah timbulnya komplikasi. Oleh itu, setiap pesakit yang didiagnosis dengan stenosis kerap menjalani pemeriksaan perubatan lengkap, termasuk kiraan darah lengkap dan ultrasound Doppler.

Selepas operasi pembedahan, fungsi semua organ dalaman secara beransur-ansur dipulihkan. Pemulihan mengambil masa kira-kira enam bulan.

Konsep "stenosis arteri renal" membayangkan penyempitan lumennya berbanding dengan diameter arteri ini pada orang yang sihat. Ini membawa kepada penurunan perfusi buah pinggang dan perkembangan penyakit buah pinggang kronik pada manusia, yang dicirikan oleh penurunan dalam penapisan glomerular dan peningkatan nefrosklerosis. Stenosis dianggap signifikan secara hemodinamik, yang membawa kepada penurunan dalam lumen arteri sebanyak 50% atau lebih. Walau bagaimanapun, dengan adanya faktor yang memburukkan bekalan darah ke buah pinggang, gejala penyakit mungkin muncul dengan penyempitan yang kurang ketara pada saluran.

Sebab

Salah satu punca biasa stenosis arteri renal ialah aterosklerosis.

Terdapat pelbagai sebab yang boleh menyebabkan kerosakan arteri buah pinggang. Ini termasuk:

  • displasia fibromuskular;
  • vaskulitis dan aortoarteritis tidak spesifik;
  • hipoplasia arteri buah pinggang;
  • mampatan arteri utama buah pinggang dari luar (contohnya, oleh tumor);
  • koarktasio aorta;
  • embolisme, trombosis, dll.

Penyebab stenosis arteri renal yang paling biasa dianggap sebagai aterosklerosis. Kira-kira 40-65% daripada kes patologi ini dikaitkan dengan tepat dengan penyempitan lumen kapal oleh plak aterosklerotik, yang boleh terletak di aorta dan turun ke arteri buah pinggang atau terletak terus di bahagian kedua.

Stenosis aterosklerotik boleh menjadi satu sisi atau dua hala. Ia menyumbang sekurang-kurangnya 15% daripada semua kes hipertensi arteri, terutamanya dianggap penting.

Faktor predisposisi kepada lesi aterosklerotik arteri buah pinggang:

  • usia tua;
  • kecenderungan keturunan;
  • merokok;
  • dll.

Pengurangan dalam lumen arteri buah pinggang membawa kepada penurunan tekanan nadi di cawangannya dan bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu buah pinggang. Sebagai tindak balas kepada ini, hiperplasia radas juxtaglomerular berlaku dan kepekatan renin, yang dihasilkan oleh sel-sel radas ini, meningkat. Akibatnya, angiotensinogen 2 terkumpul dalam darah, yang merupakan vasoconstrictor yang kuat (menyempitkan saluran darah) dan meningkatkan rembesan aldosteron dan pengekalan natrium dan air dalam badan. Untuk beberapa waktu, angiotensin 2 mengekalkan nada arteriol aferen dan eferen glomerulus, yang membantu mengekalkan tahap penapisan glomerulus yang mencukupi dan bekalan darah yang mencukupi kepada struktur buah pinggang. Tetapi apabila proses patologi berlangsung, hipertensi arteri meningkat, fungsi buah pinggang merosot dan nefrosklerosis berkembang.

Di tempat kedua antara keadaan patologi yang membawa kepada stenosis arteri buah pinggang ialah displasia fibromuskular. Ia lebih kerap dikesan pada wanita di bawah umur 45 tahun. Dalam kes ini, bahagian distal atau tengah arteri biasanya terjejas. Penyempitan itu sendiri adalah akibat hiperplasia yang mengelilingi kapal dalam bentuk cincin. Dalam 50% pesakit, lesi boleh menjadi dua hala.

Dalam 16-22% kes, penyempitan arteri buah pinggang disebabkan. Ini adalah penyakit autoimun dari kumpulan vaskulitis yang menjejaskan aorta dan cawangannya. Wanita muda dan kanak-kanak lebih terdedah kepadanya.

Stenosis vaskular buah pinggang disebabkan oleh sebab lain adalah lebih jarang berlaku.

simptom

Tanda-tanda klinikal stenosis arteri renal tidak khusus. Pada peringkat awal penyakit, sebagai peraturan, tidak ada aduan. Hanya sesetengah pesakit menunjukkan labiliti emosi. Apabila auskultasi perut, rungutan sering kedengaran di bahagian atas perut pada satu atau kedua-dua belah.

Apabila stenosis meningkat dan keupayaan pampasan habis, keadaan pesakit bertambah teruk.

Gejala awal dan utama patologi ini adalah hipertensi arteri, yang kurang sensitif terhadap rawatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif penyakit ini mungkin peningkatan tekanan diastolik.

Sekiranya penyebab hipertensi arteri adalah stenosis aterosklerotik, maka pada pesakit tersebut manifestasi aterosklerosis lain biasanya dikesan (claudication sekejap). Di samping itu, tanda-tanda berikut menarik perhatian:

  • permulaan awal dan hipertensi berterusan;
  • nombor tekanan darah tinggi: sistolik - melebihi 200 mm Hg. Seni., diastolik - lebih daripada 130-140 mm Hg. Seni.;
  • peningkatan pesat dalam gejalanya;
  • variasi yang tidak menguntungkan dalam turun naik tekanan harian (berkurang dengan teruk dan terus meningkat pada waktu malam);
  • penentangan terhadap;
  • kemerosotan dalam kapasiti fungsi buah pinggang (penurunan kadar penapisan glomerular dan peningkatan kreatinin dalam darah);
  • sebilangan besar komplikasi (,).

Selain itu, preskripsi perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin bukan sahaja tidak mengurangkan tekanan darah, tetapi juga memburukkan fungsi buah pinggang. Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid dan diuretik juga menyumbang kepada peningkatan kegagalan buah pinggang.

Embolisme kolesterol arteri buah pinggang memainkan peranan tertentu dalam kemerosotan fungsi buah pinggang akibat gangguan integriti penutup berserabut plak aterosklerotik apabila keadaannya tidak stabil (kecederaan, mengambil dos antikoagulan yang besar). Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • sakit belakang bawah;
  • oligo- atau anuria;
  • perubahan dalam sedimen kencing (leukocyturia, hematuria);
  • peningkatan kreatinin dalam darah;
  • hiperkalemia.

Sebagai tambahan kepada saluran buah pinggang, yang berikut mungkin terjejas:

  • arteri serebrum (sakit kepala yang teruk, loya, muntah, strok);
  • retina (pendarahan, bengkak saraf optik);
  • saluran sistem pencernaan (halangan usus asal iskemia, pendarahan gastrousus);
  • saluran kulit (livedo reticularis, gangguan trofik).

Pada pesakit tua, patologi ini boleh digabungkan dengan penyakit buah pinggang lain:

  • nefropati urat;
  • kerosakan buah pinggang akibat dadah.

Prinsip diagnostik

Doktor mungkin mengesyaki kehadiran stenosis arteri renal pada pesakit berdasarkan gabungan tanda-tanda klinikal dan ciri-ciri perjalanan penyakit. Walau bagaimanapun, hanya kaedah penyelidikan instrumental boleh mengesahkannya:

  1. Pemeriksaan ultrabunyi dengan Dopplerography (digunakan pada peringkat awal diagnosis, kerana teknik ini adalah invasif minimum dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
  2. Pengiraan tomografi buah pinggang dengan angiocontrast (memberi peluang untuk menilai dengan pasti saiz buah pinggang, tahap penyempitan arteri buah pinggang dan mengenal pasti kehadiran plak aterosklerotik di dalamnya).
  3. Pengimejan resonans magnetik (sangat bermaklumat, tetapi penggunaan terhad kerana kos yang tinggi).
  4. Angiografi kontras (kaedah diagnostik yang paling tepat, membolehkan untuk mengesan perubahan dalam lumen arteri buah pinggang; dikaitkan dengan risiko memburukkan fungsi buah pinggang dan perkembangan embolisme kolesterol).
  5. Scintigraphy radioisotop (hasil ujian captopril secara tidak langsung menunjukkan kerosakan pada arteri buah pinggang).
  6. (mendedahkan penyingkiran tertunda kontras pada bahagian yang terjejas).

Kajian makmal melengkapkan data yang diperoleh, antaranya yang berikut adalah wajib:

  • (kreatinin, urea);
  • penentuan penunjuk metabolisme lipid;
  • pengiraan kadar penapisan glomerular.

Rawatan


Stenting akan membantu memulihkan patensi arteri renal.

Untuk stenosis arteri renal, kaedah rawatan utama adalah pembedahan. Tahap operasi bergantung pada tahap proses patologi dan lokasi penyempitan dalam arteri.

  • Pada orang yang mempunyai risiko pembedahan yang tinggi, dilatasi endovaskular perkutaneus dan stenting dilakukan.
  • Untuk lesi aterosklerotik terpencil pada saluran buah pinggang, endarterektomi dilakukan.
  • Untuk displasia fibromuskular, reseksi kawasan yang terjejas pada kapal dilakukan, diikuti dengan pembentukan anastomosis atau prostetik.
  • Untuk aortoarteritis tidak spesifik, pembedahan pembetulan dilakukan bukan sahaja pada arteri buah pinggang, tetapi juga pada aorta.
  • Atrofi buah pinggang yang ditubuhkan dan ketidakupayaan untuk melaksanakan fungsinya adalah petunjuk untuk nefrectomy.

Terapi ubat untuk stenosis arteri renal dianggap bukan fisiologi, kerana penggunaan ubat antihipertensi membawa kepada gangguan bekalan darah ke buah pinggang, yang sudah dalam keadaan hipoperfusi. Inhibitor ACE dan penyekat reseptor angiotensin tidak digunakan untuk patologi ini, kerana ia boleh memburukkan fungsi buah pinggang. Jika perlu, penyekat saluran kalsium dan penyekat α digunakan sebagai ubat antihipertensi.

Rawatan konservatif dijalankan pada pesakit tua dengan kerosakan sistemik pada aliran darah. Dalam kes proses aterosklerotik, adalah perlu untuk menetapkan

Tekanan darah tinggi adalah masalah yang sangat biasa. Terutama di kalangan warga emas dan pertengahan umur. Terdapat banyak punca hipertensi. Antaranya penyakit jantung, buah pinggang, dan gangguan endokrin. Seperti yang anda tahu, peningkatan tekanan darah boleh menyebabkan strok dan serangan jantung. Untuk memahami cara menangani gejala ini, adalah perlu untuk menentukan puncanya. Dalam sesetengah kes, hipertensi berlaku terhadap latar belakang patologi seperti stenosis arteri buah pinggang. Rawatan untuk penyakit ini harus dimulakan seawal mungkin. Lagipun, stenosis arteri boleh membawa bukan sahaja kepada peningkatan tekanan darah, tetapi juga kepada akibat serius yang lain. Patologi berlaku pada lelaki dan wanita. Dalam sesetengah kes, penyakit ini adalah kongenital. Lebih kerap ia berlaku pada latar belakang gangguan vaskular.

Baca lebih lanjut mengenai stenosis arteri renal

Stenosis arteri renal adalah penyempitan lumen kapal akibat pelbagai keadaan patologi. Penyakit ini dikelaskan sebagai patologi nefropati. Arteri renal adalah saluran besar yang membekalkan darah ke tisu organ. Dengan stenosis, diameternya berkurangan dengan ketara. Akibatnya, bekalan darah ke buah pinggang terganggu. Patologi ini membawa kepada gangguan serius seperti kegagalan buah pinggang kronik sekunder. Terdapat 2 mekanisme untuk perkembangan stenosis. Antaranya:

  1. Varian aterosklerotik. Ia diperhatikan dalam majoriti pesakit yang menderita patologi ini. Mekanisme yang sama untuk perkembangan stenosis adalah penyumbatan beransur-ansur lumen kapal dengan plak kolesterol. Selalunya, oklusi vaskular yang teruk diperhatikan pada usia tua.
  2. Displasia fibromuskular. Varian perkembangan patologi ini kurang biasa. Ia boleh berlaku pada wanita pertengahan umur, dan juga di kalangan gadis muda. Displasia otot adalah kecacatan kelahiran keturunan.

Hanya selepas pemeriksaan instrumental, diagnosis stenosis arteri renal boleh dibuat. ICD adalah klasifikasi patologi yang digunakan di seluruh dunia. Ia termasuk banyak penyakit, setiap satunya mempunyai kod tertentu. Stenosis arteri renal dikodkan dalam 2 cara, bergantung kepada punca kejadiannya. Satu pilihan ialah kod I15.0, yang bermaksud "hipertensi renovaskular." Kod ICD lain ialah Q27.1. Ia bermaksud "stenosis arteri renal kongenital." Kedua-dua keadaan memerlukan rawatan oleh pakar urologi atau pakar bedah vaskular.

Stenosis arteri renal: punca patologi

Penyempitan lumen arteri periferal dikelaskan sebagai patologi sistem vaskular. Terdapat pelbagai punca stenosis. Yang paling biasa ialah aterosklerosis. Seperti yang diketahui, dalam kebanyakan kes ia diperhatikan pada orang yang berlebihan berat badan, menjalani gaya hidup yang tidak aktif atau menghidap diabetes. Aterosklerosis boleh berkembang dalam jangka masa yang panjang. Walau bagaimanapun, ia jarang didiagnosis sebelum gejala arteri tersumbat muncul. Penyebab lain stenosis termasuk:

  1. Displasia fibromuskular. Istilah ini merujuk kepada kecacatan genetik kongenital yang mengakibatkan kekurangan serat otot di dinding saluran darah. Patologi diperhatikan pada wanita dari sebarang umur.
  2. Aneurisme arteri buah pinggang.
  3. Tumor saluran periferal.
  4. Vaskulitis kongenital dan diperolehi.
  5. Mampatan arteri renal oleh neoplasma yang berasal dari tisu organ jiran.

Sebab yang disenaraikan berlaku dalam kes yang jarang berlaku. Oleh itu, diagnosis mereka bermula hanya selepas aterosklerosis telah dikecualikan.

Mekanisme perkembangan hipertensi

Gejala utama stenosis arteri renal dianggap sebagai peningkatan tekanan darah. Oleh itu, dengan sindrom klinikal ini, pemeriksaan sistem buah pinggang adalah perlu. Bagaimanakah stenosis arteri renal dan hipertensi arteri berkaitan? Dua mekanisme terlibat dalam peningkatan tekanan darah:

  1. Pengaktifan sistem renin-angiotensin. Di bawah pengaruh bahan biologi ini, penyempitan arteriol berkembang. Akibatnya, rintangan vaskular periferal meningkat. Oleh itu, tekanan darah dalam arteri meningkat.
  2. Tindakan aldosteron. Hormon ini dihasilkan dalam korteks adrenal. Biasanya, ia sentiasa ada di dalam badan. Walau bagaimanapun, dengan stenosis arteri, pengeluarannya meningkat. Oleh kerana aldosteron berlebihan, ion cecair dan natrium terkumpul di dalam badan. Ini, seterusnya, juga menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Akibat hipertensi kronik, perubahan berlaku dalam sistem kardiovaskular. Ventrikel kiri secara beransur-ansur hipertrofi dan terbentang. Ini adalah satu lagi punca hipertensi.

Stenosis arteri renal: gejala penyakit

Penyempitan arteri buah pinggang membawa kepada banyak akibat. Gejala stenosis tidak muncul serta-merta, tetapi hanya dengan oklusi yang teruk. Walau bagaimanapun, rawatan konservatif tidak selalu berkesan. Sebagai tambahan kepada gangguan vaskular, stenosis arteri membawa kepada perubahan iskemia pada buah pinggang. Akibatnya, fungsi penapisan dan kepekatan organ terjejas. Dengan mengambil kira perkara ini, kita boleh membezakan 2 sindrom klinikal yang berkembang dengan stenosis. Yang pertama ialah hipertensi arteri. Sindrom ini dicirikan oleh beberapa manifestasi klinikal. Antaranya:

  1. Peningkatan tekanan darah. Ia boleh sama ada episodik atau tetap. Kepentingan khusus untuk diagnosis ialah peningkatan tekanan darah diastolik (lebih daripada 100 mm Hg).
  2. Kemunculan tinnitus.
  3. Pening kepala.
  4. Loya yang tidak berkaitan dengan pengambilan makanan.
  5. Berkelip "lalat" di hadapan mata.
  6. Sakit kepala di pelipis, dahi.
  7. Kerengsaan.

Sindrom klinikal kedua ialah nefropati iskemia. Oleh kerana gangguan aliran darah buah pinggang, "pemakanan" organ berhenti. Stenosis arteri renal dua hala amat berbahaya. Hipertensi adalah keadaan yang boleh dikawal sebahagiannya dengan ubat-ubatan. Malangnya, iskemia organ yang teruk tidak boleh diperbetulkan dengan ubat-ubatan. Gejala "kebuluran oksigen" buah pinggang termasuk: sakit di kawasan lumbar, perubahan dalam kencing. Pengurangan dalam jumlah cecair yang dirembeskan dan kelemahan umum sering diperhatikan. Campuran darah dan sedimen keruh mungkin muncul dalam air kencing.

Diagnostik

Hanya selepas pemeriksaan boleh diagnosis stenosis arteri renal dibuat. Diagnosis patologi termasuk pengumpulan aduan dan sejarah perubatan, ujian makmal dan kaedah instrumental. Selalunya, sindrom utama adalah hipertensi arteri, yang sukar untuk bertindak balas terhadap terapi antihipertensi. Pesakit juga mungkin mengadu ketidakselesaan di bahagian bawah belakang (pada satu atau kedua-dua belah), perubahan dalam sifat kencing. Pelan peperiksaan termasuk:

  1. CBC dan urinalisis am.
  2. Ujian darah biokimia. Penyakit ini boleh disyaki apabila tahap kreatinin dan urea meningkat.
  3. Ultrasound buah pinggang.
  4. Ujian khas: analisis air kencing mengikut Nechiporenko, Zimnitsky.
  5. Kajian kontras sinar-X mengenai saluran darah - renografi.
  6. Dopplerografi arteri buah pinggang.
  7. Angiografi.
  8. CT dan MRI.

Diagnosis pembezaan

Memandangkan sindrom hipertensi adalah yang utama, stenosis arteri renal dibezakan daripada patologi jantung Juga, gejala mungkin menyerupai penyakit Cushing dan pheochromocytoma.

Sekiranya tanda-tanda nefropati iskemia mendominasi, maka stenosis dibezakan daripada patologi buah pinggang radang. Ini termasuk pyelo- dan glomerulonephritis. Juga, gejala yang sama boleh diperhatikan sebagai komplikasi diabetes mellitus.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri buah pinggang

Rawatan stenosis arteri renal bermula dengan kaedah konservatif. Untuk hipertensi yang disebabkan oleh penyempitan saluran buah pinggang, gabungan beberapa ubat diperlukan. Keutamaan diberikan kepada perencat enzim penukar angiotensin. Tetapi ubat-ubatan ini tidak disyorkan untuk digunakan dalam kes kerosakan vaskular aterosklerotik yang teruk. Gabungan ini terdiri daripada kumpulan ubat berikut:

  1. Penyekat beta. Ini termasuk ubat Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
  2. Diuretik gelung. Ubat pilihan ialah ubat Furosemide.
  3. Antaranya ialah ubat "Verapamil" dan "Diltiazem".

Di samping itu, pesakit mesti mengambil ubat yang diperlukan untuk merawat penyakit yang mendasari (aterosklerosis, diabetes).

Rawatan pembedahan stenosis

Malangnya, dalam kebanyakan kes ia tidak berkesan. Di samping itu, menurunkan tekanan darah hanya memburukkan nefropati iskemia. Oleh itu, adalah perlu untuk menggunakan campur tangan pembedahan. Bergantung pada tahap kerosakan, kaedah rawatan pembedahan dipilih. Selalunya, stent dilakukan pada arteri yang membekalkan buah pinggang. Sekiranya keseluruhan lumen kapal terhalang dalam jarak yang jauh, pembedahan pintasan dilakukan - menggantikan bahagian kapal dengan cantuman. Jika tisu buah pinggang mati, nefrectomy dilakukan.

Prognosis selepas rawatan pembedahan stenosis

Tidak kira di sebelah mana lesi itu berada (stenosis arteri renal kiri atau kanan), prognosis selepas pembedahan bergantung pada pematuhan dengan cadangan doktor dan keadaan fizikal pesakit. Selalunya, rawatan pembedahan boleh mencapai hasil yang positif. Selepas beberapa bulan, 60-70% pesakit mengalami normalisasi tekanan darah.

Komplikasi stenosis buah pinggang

Malangnya, stenosis arteri renal didiagnosis hanya pada peringkat akhir perkembangan. Oleh itu, anda tidak boleh mengabaikan cadangan doktor anda. Lagipun, tanpa rawatan yang betul, komplikasi serius boleh berkembang. Antaranya adalah infarksi miokardium dan strok akibat krisis hipertensi, akut dan jika pembedahan tidak dilakukan tepat pada masanya, pesakit mungkin kehilangan organ.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk pemantauan berterusan tekanan darah dengan adanya aduan pening dan tinnitus, berhenti merokok dan minuman beralkohol. Untuk mengelakkan perkembangan aterosklerosis, adalah perlu untuk mengekalkan gaya hidup aktif khas. Sesetengah pesakit perlu mengambil ubat khas - statin.

Stenosis arteri renal boleh disyaki jika terdapat peningkatan mendadak dalam tekanan darah. Ia menunjukkan dirinya sebagai sakit kepala, tinnitus, sakit di kawasan mata, bintik-bintik berkelip di mata, dan gangguan tidur. Sesak nafas, berdebar-debar, sakit di kawasan jantung, dan rasa berat di belakang sternum juga merupakan ciri. Seseorang diganggu oleh sakit belakang bawah, dan mungkin terdapat darah dalam air kencing. Tetapi selalunya stenosis arteri renal hampir tiada gejala.

Stenosis jangka panjang arteri buah pinggang membawa kepada azotemia (lebihan dalam darah produk yang mengandungi nitrogen metabolisme protein - urea, asid urik, kreatin), yang ditunjukkan oleh keletihan yang berterusan, kelemahan, dan kekeliruan.

Penerangan

Biasanya, darah melalui buah pinggang, di mana ia ditapis, menghasilkan air kencing primer, yang berketumpatan hampir dengan plasma darah. Dengan stenosis arteri renal, kurang darah mengalir ke buah pinggang dan ia ditapis dengan kurang baik, yang meningkatkan tekanan darah. Di samping itu, disebabkan oleh bekalan darah yang kecil ke buah pinggang, fungsinya terjejas, dan akibatnya, kegagalan buah pinggang berlaku. Dari masa ke masa, jika proses ini tidak dikawal, buah pinggang mengecut dan berhenti menjalankan fungsinya.

Stenosis arteri renal boleh disyaki pada pesakit yang berumur lebih dari 50 dan di bawah 30 tahun dengan peningkatan tekanan yang tajam, berterusan dan tidak wajar. Punca stenosis arteri renal:

  • keradangan arteri;
  • membedah aneurisme arteri;
  • mampatan arteri oleh tumor;
  • displasia fibromuskular, penebalan otot dinding arteri.

Tetapi tanpa mengira puncanya, stenosis arteri buah pinggang mempunyai kesan buruk terhadap fungsi badan secara keseluruhan, kerana keseimbangan hormon badan terganggu, akibat penapisan yang lemah dalam buah pinggang, kehilangan protein berlaku dan perkumuhan cecair terganggu. Semua ini membawa kepada perubahan dalam jumlah jumlah darah yang beredar, keadaan saluran darah dan organ dalaman. Malah ubat-ubatan mungkin bertindak secara berbeza dalam badan seseorang yang mengalami stenosis arteri renal.

Oleh itu, jika tekanan darah anda meningkat dengan mendadak, dan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor anda tidak banyak membantu, dapatkan ujian untuk stenosis arteri renal.

Diagnostik

Kehadiran penyakit ini biasanya ditentukan menggunakan ultrasound (Dopplerography), CT angiography, arteriography, urography, scintigraphy. Selain itu, untuk menentukan punca stenosis, ujian darah am dan biokimia, ujian air kencing dilakukan, penunjuk fungsi buah pinggang diperiksa dan tahap elektrolit ditentukan. Kadang-kadang perfusi dinilai - jumlah darah yang mengalir ke buah pinggang melalui arteri stenosis.

Kajian membantu bukan sahaja untuk menentukan lokasi dan punca penyempitan arteri, tetapi juga untuk membezakannya daripada tumor dan sista.

Diagnostik dipilih secara individu untuk setiap pesakit, jadi jika anda tidak melakukan apa-apa daripada senarai ini, jangan kecewa, mungkin kajian ini tidak diperlukan dalam kes tertentu anda.

Rawatan

Pertama sekali, anda perlu mengurangkan tekanan. Untuk melakukan ini, gunakan gabungan ubat antihipertensi dengan diuretik. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memantau fungsi buah pinggang, kerana rawatan boleh menyebabkan kerosakannya. Jika stenosis arteri renal tidak menunjukkan dirinya dalam apa-apa cara, anda hanya perlu memantau tekanan darah anda dan mengambil ujian air kencing secara berkala untuk memantau fungsi buah pinggang anda, supaya jika keadaan bertambah buruk, anda boleh memulakan rawatan tepat pada masanya.

Sekiranya lumen kapal disempitkan lebih daripada 70%, terapi ubat tidak berkesan, maka satu-satunya cara untuk memulihkan lumen kapal, bekalan darah ke buah pinggang dan fungsi perkumuhannya adalah pembedahan.
Pada pesakit dengan stenosis dua hala, angioplasti belon berkesan. Dalam kes ini, belon dimasukkan melalui arteri femoral dengan kateter khas ke dalam kawasan penyempitan arteri buah pinggang, melambung, dan dengan itu melebarkan arteri.